PODÌKOVÁNÍ
Rádybychompodìkovalytìm,kteøínámbylinápomocnipøitvorbìknihy:
Mgr.KatcePeškovézaposkytnutísvémilétváøeprofotografieemocí, LubošoviRotovizatvorbuobrázkùknìkterýmcvièením aBcA.RadkuVolfovirovnìžzatvorbuobrázkùkecvièením.
Dìkujeme.
Autorky
Mgr.JanaKlucká PhDr.PavlaVolfová
KOGNITIVNÍTRÉNINKVPRAXI
VydalaGradaPublishing,a.s. UPrùhonu22,17000Praha7 tel.:+420220386401,fax:+420220386400 www.grada.cz jakosvou3706.publikaci
OdpovìdnáredaktorkaHanaDušková SazbaazlomRadekVokál Poèetstran160 Vydání1.,2009
VytisklyTiskárnyHavlíèkùvBrod,a.s. Husovaulice1881,HavlíèkùvBrod
©GradaPublishing,a.s.,2009 CoverPhoto©profimedia.cz
Recenzovala: PhDr.TerezaSoukupová
ISBN978-80-247-2608-3
OAUTORKÁCH
Mgr.JanaKlucká(1980) psycholožka
VystudovalajednooborovoupsychologiinaFilozofickéfakultìUniverzityKarlovy vPraze.Vesvédiplomovéanáslednìirigorózníprácisevìnujeexekutivnímfunkcímupacientùsfrontálnímpoškozenímmozku.Odroku2006pracujevPsychiatrickéléèebnìBohnice,kdesevícenežrokvìnovalakognitivnímutréninkupacientù sdemencemi.Dálepùsobilanaakutnímpøíjmovémoddìlení,vsouèasnédobìpracujenaoddìlenínáslednépsychiatricképéèe.Vìnujesediagnosticeapsychoterapii (výcvikvPCA).
PhDr.PavlaVolfová(1979) klinickápsycholožka
VystudovalajednooborovoupsychologiinaFilozofickéfakultìUniverzityKarlovy vPraze,kdenáslednìobhájilarigoróznípráciasložilarigoróznízkoušku.V2005zakonèilapsychoterapeutickývýcvikvPCA.Od2005pracujevPsychiatrickéléèebnì Bohnice,kdeprošlanìkolikaoddìleními:akutnípøíjmovéoddìlení,gerontopsychiatrickéoddìlenínáslednépéèe,kdesevìnovalakognitivnímutréninkupacientùsdemencemiapacientùsjinýmipsychiatrickýmidiagnózami.Vsouèasnédobìpracuje narežimovémAToddìlení,kdesevìnujediagnosticeapsychoterapii.Vedesoukromoupsychologickouambulanci.
„Kamjsemsidaltybrýle?“„Vždyťjsemtuknížkumìlanedávnovruce…?“ „Jakébylojménotohonovéhokolegy?“„Stáøíjenanic…“„Kdybynebyloténehody,všechnomohlobýtjinak…“Pokudjsouvámtytovìtypovìdomé,aťjižodvašich blízkých,nebovašichpacientùèiklientù,pøedkládanáknihajeurèenaprávìvám.
Vnásledujícímtextusesoustøedímenaprocvièováníkognitivníchfunkcí.Kromì tohoneopomíjímeanidalšífaktory,kterémírnékognitivníporuchy,demenceijiná kognitivníselhávánídoprovázejí.Mámezdenamyslizvláštìtendencikuzavíráníse dosebe,strachzeselháváníajinéstrachyaúzkosti.
Ztétoknihymohouèerpatošetøovatelévnemocnicích,pracovnícikomunitních støedisek,pracovnícivdomovechdùchodcù,sociálnípracovníci,peèovatelé,pøíbuzníirùznídobrovolnípracovnícipracujícísvýšeuvedenouskupinouklientù.
Vprvníèástiknihysevìnujemeteoretickýmzákladùm,kterésetýkajíkognitivních funkcí,kognitivníchporuchakognitivníhotréninku.Vèástivìnovanékognitivnímu tréninkupøedstavujemeucelenýmodeltréninkovýchblokù,kterýjsmevytvoøilypøi prácispacientynagerontopsychiatrickémoddìleníPsychiatrickéléèebnyBohnice. Nášpøístupsevpraxiosvìdèilavìøíme,žebudekužitkuivjinýchzaøízeních,popø. pøiindividuálníprácivrámcidomácípéèe.
Druhá,rozsáhlejšíèástknihyjevìnovánajednotlivýmtréninkovýmblokùm.Tato èástjestrukturovánatak,žejemožnéjipoužítpøímojakopøíruèkupropráciseskupinouklientù,nebosjedincem,popø.jakozdrojinspiraceprovytváøenídalšíchkognitivníchcvièení.
Pokudhledátepøíruèkutýkajícísekognitivníhotréninkuvpraxi,nepouzeteoretickoupublikaci,pakvámnásledujícístránkyposkytnouto,copotøebujete.
ÚRAZÙCNS,SPROJEVYSTÁRNUTÍ APØÍZNAKYDEMENCE
Lidévmoderníspoleènostisedožívajístálevyššíhovìkuaprávìvysoký vìksseboupøinášízvýšenérizikorozvojedemencí.Kpoškozeníkognitivních schopnostídocházíipoúrazechCNSnebopøinìkterýchpsychiatrickýchonemocnìních.Uvšechtypùkognitivníchporuchusilujemeonavráceníjedincezpìtdobìžného,pokudmožnosamostatného,života.
Mozek,kterýjesídlemkognitivníchschopností,jevýjimeènýmorgánemnejen prosvéfunkce,aleiprosvouschopnostobnovy(neuroplasticita).Døívesemozekpokládalzaplastickýpouzedourèitéhovìku.Soudilose,žemozkovébuòkypotépouze odumírajíanovésejižnevytváøí.Novìjšívýzkumytotopøesvìdèenívšakvyvrátily. Neuroplasticitamozkuèlovìkajetakvysoká,žedokážeprodukovatnovébuòky anováspojenímezineuronypocelýživot.Pøiporanìnímozkunebopøipatologickémprocesu,kterémajízanásledekpoškozeníurèitéèástimozkovétkánì,jetento orgánschopendourèitémírynahraditchybìjícíschopnostvpoškozenéèástimozku zapojenímjiné,nepoškozenéoblasti.
Prodobrézapojenísedoživotajezapotøebínaplnìnínìkolikanezbytnýchpodmínek.Vprvníøadìjdeozachovánídostateènépohybovéaktivity,kterájenezbytnápro udržovánítìlesnékondiceasloužíijakoprevencemnohýchonemocnìní(obezity, arterosklerózy,srdeèníhoinfarktuatd.).Dálejetosprávnáživotospráva,kterázajistí nejenpøísundostatkupotøebnýchživin,aleicelkovìzlepšujekvalituživota.Dùležitou souèástíjeizajištìníbezpeènéhobydleníajehopøizpùsobenípøípadnémupoklesu zdatnostitak,abyumožòovalopokudmožnoconejvícenezávislýživotispøípadným omezením(handicapem).Neménìvýznamnéjeizachováníarozvíjeníduševních, komunikaèníchasociálníchaktivit.
VrámcinašehopøístupusesnažímezachovávatpìtzásaddefinovanýchprofesoremŠvancarou,kterýmivyjádøilpodstatnécíleaktivníhopìstovánídušeníživotosprávyaseberozvoje,tzv.„5P“:perspektiva,pružnost,prozíravost,porozumìnípro druhé,potìšení(Kalvach,2004).
Perspektivaznaèíoptimismus,výhleddodalšíhoobdobíživota,pøimìøenéplánování.Pružnostjeadaptacenamìnícíseživotníprostøedí,neodmítánínovéhoaneuzavíránísepouzedosvéhosvìta.Pøipojmuprozíravostnámvytanenamyslismyslpro pøedvídáníokolníhodìníapøípravunamožnébudoucíosobnízkušenosti.Produševnírovnováhumajívelkývýznamdruzílidé,protojepotøebausilovatovzájemnéporozumìníakomunikaci.Acobytobylozaživotbezøádnéporcepotìšení.
Stejnìjakonašetìlesnáschránkapodléháinvoluènímzmìnám,takipøistárnutí ochabujínašeduševníschopnosti.Duševníschopnostimohoubýtpøípadnìpoškoze-
12 /Kognitivnítréninkvpraxi
nynásledkemúrazuCNS.Docházíkezhoršenívštípivostipamìtiajejívýbavnosti, zpomalujeseøešeníúkolù.Mùžemezjistit,žeslovníkjechudšíaménìpružný.To všezvyšujeobavuzneúspìchu,kteráopìtsnižujenašesebevìdomí,nízkésebevìdomíèastovedekezbyteènépasivitìapasivitadáleprohlubujepoèáteènípotíže.Zdese kruhkognitivníhooslabováníuzavírá.
Bludnýkruhzhoršováníkognitivníchschopností
stárnutí,úrazCNS,demence
zhoršeníkognitivníchfunkcí pasivita
sníženísebevìdomí
obavazneúspìchu,selhávání
Tentobludnýkruhjezapotøebíconejdøívepøetnout,nejlépevmístìsnejmenším odporem,voblastipasivity.Kdyžpasivitupomùžemepøemìnitvopak,mùžejedinec zaèítzjišťovat,žemuøadavìcíjdeažemnohésemùžeznovunauèit.Aktivitatakpøispívákobohacováníslovníku,procvièovánívštípivostiivýbavnostipamìti.Jedinì aktivitoumùžejedinecdosáhnoutvyøešeníúkolu.Tím,žezažíváúspìchyvesvém snažení,seménìbojíneúspìchuazvyšujesejehosebevìdomí.Vyššísebevìdomí umožòujespontánnìjšíaktivitu.Tentokauzálníøetìzecvedekvìtšíosobníintegritì apocituživotnísmysluplnosti.
Produševníaktivitujedùležitákomunikace,kterásamaosobìrozvíjíslovník, podporujeudržovánípozornosti,dávápocitsounáležitosti.Lidésdemencípøestávají komunikovatnavzájem,pøestávajísezajímatodruhélidikolemsebe.Èastojeto kvùlipocitu,žebytímdruhéobtìžovaliažeseonìdruzílidépøecenemohouzajímat.Pokudjevšakzapojíme,podpoøímejejichvzájemnoukomunikaciazájem,zjistíme,žejsounejendenodedneverbálnìaktivnìjší,aležezaèínajívystupovatzesvé skoøápkyazaèínajíznovuprožívatdenníživotkolemsebe.Tímtozájmemsezaène postupnìzlepšovatifunkcepamìtiapozornosti.
Krozšiøováníslovníkuposloužíièetba,kreativnípsanínebokonverzacevcizím jazyku.Kognitivníschopnostiaktivujeiluštìníkøížovek,rébusù,hlavolamù,aleihra všachynebodáma.Vposledníchletechseunásrozšíøilytakétréninkykognitivních funkcí.
2.KOGNITIVNÍFUNKCEANEBCOAPROÈ TRÉNUJEME
Kognitivnífunkce,jinakøeèenofunkcepoznávací,patøímezizákladnífunkcenašehomozku.Umožòujínámpoznávatokolnísvìt,plánovatnašejednáníavstupovatdointerakcísdruhýmilidmi.Pokudjsoutytofunkcenìjakýmzpùsobem oslabeny,aťjižvlivemstáøí,úrazuCNSnebopsychickénemoci,ztrácísetímikus našehosvébytnéhojá.Mùžemesecítitnejistíaménìcenní,mùžemeseobávatselhání.Bìžnédennífungovánísepronásstáváobtížné,ne-livùbecnemožné.
Mezizákladníkognitivnífunkce,kterénámumožòujíplnohodnotnìsezapojitdo každodenníhoživota,patøípøedevšímpozornost,pamìť,zrakovì-prostorovéschopnosti,jazykamyšlení.Cotedykaždáztìchtofunkcízahrnujeavèemjepronástak významná?
2.1 PAMÌŤ
Pamìťjepsychickáfunkce,díkykterépøijímáme,uchovávámeanáslednìsi vybavujemenovéinformace,vjemyazážitky.Díkypamìtivíme,kdojsmeacojsme zažili.Dávánámpocitkontinuitynašehoživota.Kromìtohosprávnéfungovánínaší pamìtiovlivòujecelouøadudalšíchdùležitýchkognitivníchfunkcí,jakojenapø. myšlení.
Pamìťovýprocesmátøifáze–vštípení,uchování(retenci)avybavení.Jednoduchýmpøíklademjeuèeníseslovíèkùmvcizímjazyce.Nauèenéslovíèkojsmesinejprvevurèité,propamìťpøijatelné,podobìdopamìtiuložili,uchovalisihotam vnezmìnìnépodobì.Kdyžslovíèkoponìkolikadnechpotøebujemepoužít,taksijej zpamìtivybavíme.Bohuželpamìťmùžebýtnarušenavkaždémztìchtokrokù, atímsestane,žesinanìkterájména,dataèiudálostinemùžemevzpomenout,nebosi vzpomenechybnì.
Ještìdonedávnasevìdcidomnívali,žeprorùznétypyinformací(napø.senzorické,verbální,motorickéajiné)sloužíjedendruhpamìti(Atkinsonováetal.,1995). Vsouèasnédobìpøevládánázor,žeexistujírùznékategoriepamìti.Tyseèlenípodle zpùsobuukládáníinformacídopamìti,podlezpùsobujejichzpracováníapodledélkyuchovávání.
Zhlediskadélkyuchovánípamìťovýchstoprozlišujemepamìťkrátkodobou adlouhodobou.Zatímcokrátkodobápamìťsloužíkuchováníinformacípouzepo dobunìkolikasekund,vdlouhodobépamìtizùstávajízachoványnìkolikminutnebo icelýživot.
Krátkodobápamìťfungujejakojakésipoèáteènísíto,kterépøijímáinformaceajehožkapacitajeomezena.Kapacitakrátkodobépamìtibýváoznaèovánajakotzv.magickéèísloajejírozsahje7 + 2.Velikostsvékrátkodobépamìtisimùžemesnadno zjistitisami.Kdyžbudetemítvrucesoupisdat,napø.nákupníseznam,zkustesijej jednoupøeèíst,podívatsejinamavybavitsijej.Vìtšinalidísizapamatuje5–9položek.Totoèíslosezvýší,pokudnìkterépoložkylogickyspojímeaznìkolikajednotlivýchpoložeksetímvnašípamìtistanejedna.Podleposledníchvýzkumùsepøedpokládá,žekrátkodobápamìťmávícevariant(Vágnerová,2004).
Jednouznichmùžebýttzv.pracovnípamìť,která,zjednodušenìøeèeno,slouží kuchováníinformací,ježpotøebujemekvyøešenínìjakéhoaktuálníhoúkolu.Èasto bývápøirovnávánaktabulcenebolistuvzápisníkuamimojinésepodílínaivybavenísiinformacízdlouhodobépamìti(Koukolík,2003).
Nevšechnadatazkrátkodobépamìtiautomatickypøecházejídopamìtidlouhodobé.Záležínapø.natom,zdajsouopakoványnebojakmocpronásjsouvýznamné. Pøenoszkrátkodobédodlouhodobépamìtipozitivnìovlivòujetakéto,jakjsmepoznatkùmrozumìliazabudovalijedojižexistujícíhosystémudøívenabytýchznalostí.
Vrámcidlouhodobépamìtirovnìžrozlišujemenìkolikdruhù.Implicitnípamìť námumožòujeosvojovatsidovednostiazvyky,anižbychomsitouvìdomovali. Taktosenapø.uèímejezditnakoleèkovýchbruslích,psát,neboøíditautomobil. Vedleimplicitnípamìtirozlišujemepamìťexplicitní.Tatosložkanámumožòuje uchovávatfakta,osobnívzpomínkyneboinformacezminulosti,nakterésimùžeme vurèitéchvílivìdomìvzpomenout.
Voblastiexplicitnípamìtirozlišujemedvapodtypy.Pokudvzpomínámenaobecnéinformaceneboobecnìplatnáfakta,hovoøímeotzv.sémanticképamìti.Tase uplatòujenapø.pøiprocesuuèeníseškolnílátce.Pokudsesnažímevybavitsinìkteré osobnízážitky,vzpomínkynapøáteleneboloòskoudovolenou,hovoøímeotzv.epizodicképamìti.
Pamìťjenesmírnìsložitáadùležitáfunkce.Jevelmitìsnìspojenasprocesemuèení aumožòujenámadaptovatsenaneustálesemìnícípodmínkyprostøedí(Vágnerová, 2004).Jetopøedevšímona,kteránámumožòujezapojitsemeziostatnílidi,pamatovatsijejichjménaatváøe,podìlitsesnimiosvézkušenostiazážitky.Protojetakdùležiténedovolitjístárnoutazahálet.
2.2 POZORNOST
Pozornostúzcesouvisípamìtí.Jefunkcívìdomíazajišťujejehozamìøení urèitýmsmìrem.Zároveònásochraòujepøedzáplavoujiných,vdanouchvíliménì dùležitýchpodnìtù(Vágnerová,2004).
Vprùbìhuceléhodnejsmedoslovabombardovánimnohapodnìty.Slyšímezvuk pøijíždìjícíhoauta,cítímevùnirùžízpøilehlézahradynebozaslechnemehovorkolemjdoucíchlidí.Nenímožnévnímatvšechnypodnìtynajednou,zabývatsesouèasnìmnohaproblémy.Nemùžemereagovatnavše,cosekolemdìje,protosizvelkého množstvípodnìtùzámìrnìvybírámejennìkteré.Totonámumožòujejednazezákladníchvlastnostípozornosti–selektivita(výbìrovost).Díkynísivybírámezvelké
nabídkypodnìtùjennìkteré.Napø.jenty,kteréjsoupronásnìèímdùležité,nové nebozapadajídonašehosystémudøívenabytýchznalostíazkušeností.
Koncentrace(soustøedìní,zamìøení)pozornostijedalšízezákladníchvlastností pozornosti.Umožòujenámsoustøeditsevìtšinoupodobunìkolikasekund(nìkdy idéle)naurèitýpøedmìt.Uplatòujesenapø.napøednášce,pøipracovníporadìnebo vbìžnémrozhovoru.
Každýøidièznásituaci,kdyøídísvùjvùzasouèasnìposlouchározhlasnebohovoøísespolujezdcem.Pakližetotodokáže,hovoøímeotom,žemáschopnostrozdìlit pozornost.Distribuce(rozdìlení)pozornostijeotosnazší,èímjekaždázprovádìnýchèinnostívícezautomatizovanáanenínutnésenaniplnìsoustøedit.
Jakoposlednízákladnívlastnostpozornostiuvádímevigilitu(schopnostpøenášet pozornostzjednohopodnìtunadruhý).Tatovlastnostpozornostivelmiúzcesouvisí spøizpùsobenímseneustálesemìnícímpodmínkámokolí.Názornýmpøíkladem mùžebýtsituace,kdysipovídámeskamarádkouukávyapohotovìzareagujeme, kdyžnámnaplotnìvzkypímléko.
JakuvádíKulišťák(2003),vigilitapozornostisesrostoucímvìkemzhoršuje.Naopakselektivitapozornostizùstávásvìkempomìrnìstabilní,zhoršujesevšak pøipoškozenímozkuúrazemnebodegenerativnímonemocnìním.
Vprocesutréninkuneborehabilitacekognitivníchfunkcíhrajepozornostvelmi podstatnouúlohu,neboťjejípoškozeníovlivòujeøadudalšíchfunkcí,jakojenapø.již zmiòovanápamìť.Paksemùžestát,žemámepocitzhoršujícísepamìti,alepøitom sejednáspíšeoporuchupozornosti.
2.3 ZRAKOVÌ-PROSTOROVÉSCHOPNOSTI
Mezizrakovì-prostorovéschopnostiøadímevizuálnì-konstrukèní,vizuálnì-motorickéapercepèníschopnosti.Jsouoblastí,kterábývávýraznìovlivnìnaaťjiž procesemstárnutí,psychiatrickýmonemocnìním,nebojinýmpoškozenímCNS.
Schopnostmanipulacesdvouatøírozmìrnýmipøedmìtynaplošenebovprostoru podávávelmidùležitouinformaciofungovánípravéhemisféry(Kulišťák,2003). Pøedevšímstaršílidémohoumítobtíževrozpoznáváníneúplnýchobrazcù,urèování polohyasmìrupohybujícíhosebodunebosmanipulacíspøedmìty.Ojedinìlénejsou anipotížesorientacívlastníosobyvprostoru,pøedevšímnaneznámýchneboménì známýchmístech.Poruchazrakovì-prostorovýchfunkcímánegativnídopadnakaždodennífungováníèlovìka.Mùženámzaèítèinitobtížeøízeníauta,psaníneboorientacevnákupnímstøedisku.
Narušenímzrakovì-prostorovýchschopnostídocházítakékezhoršenímanuálních dovedností.Uosobsdemencísenezøídkavyskytujetzv.vizuokonstrukèníapraxie. Apraxieznamenáztrátuschopnostípoužívatdøíveosvojenékomplexnípohyby,které využívámevkaždodennímživotì.Jednímzdruhùvizuokonstrukèníapraxiejetzv. „dressingapraxie“,nebolineschopnostseobléknout(FanfrdlováZ.inPreissetal., 2006).Tytoosobynejsouschopnyzkoordinovatauspoøádatjednotlivépohyby,ato ipøesto,žejednotlivémotorickéisenzorickéschopnostijsouunichzachovány.Potíž jevintegracitìchtoschopnostídojednéèinnosti.