Mgr.MarieKriegelová
ZÁMÌRNÉSEBEPOŠKOZOVÁNÍVDÌTSTVÍAADOLESCENCI
VydalaGradaPublishing,a.s.
UPrùhonu22,17000Praha7 tel.:+420220386401,fax:+420220386400 www.grada.cz jakosvou3375.publikaci
OdpovìdnýredaktorZdenìkKubín SazbaazlomRadekVokál
Poèetstran176
Vydání1.,2008
VytisklyTiskárnyHavlíèkùvBrod,a.s. Husovaulice1881,HavlíèkùvBrod
©GradaPublishing,a.s.,2008
Obrázeknaobálce©doc.MUDr.PavelŽáèek,Ph.D.
ISBN978-80-247-2333-4
1. Pøípadovástudiezámìrnìsepoškozujícípacientky ..........13
1.1 Událostivhistorii ..........................13
1.2 Aktuálnístav.............................15
1.3 ÚryvekGillinadopisunoèníslužbìvkomunitì
2. Definicezámìrnéhosebepoškozováníaterminologická nejednotnost ................................17
2.1 Definicezámìrnéhosebepoškozování ................17
2.2 Koncepèníaterminologickánejednotnostsebepoškozujícího chování ................................19
2.2.1Klasifikacesebepoškozujícíhochovánívanglickypsané literatuøe ...........................21
2.2.2Nejednotnostvodlišovánísebepoškozováníasuicidálního chování ............................25
2.2.3Klasifikacesebepoškozujícíhochovánívèeskypsané literatuøe ...........................27
2.2.4Recentnípøístupykrozlišováníjednotlivýchzpùsobù sebepoškozujícíhochování .................29
2.3 Diskuzenadpøívlastkem„zámìrné“ .................31
2.4 Literatura...............................31
3. Diagnostikazámìrnéhosebepoškozování ................34
3.1 Hraniènítypemoènìnestabilníosobnosti ..............34
3.2 Posttraumatickástresováporucha ..................36
3.3 Poruchykontrolyimpulzù ......................39
3.4 Zámìrnésebepoškozováníjakosamostatnìdiagnostikovatelná duševníporucha ...........................39
3.5 KonceptTrauma-reenactmentsyndromu ..............40
3.6 Diagnostickénástroje ........................41
3.7 Literatura...............................44
4. Demografieaepidemiologiezámìrnéhosebepoškozování
4.1 Pohlaví ................................47
4.1.1Genderovérozdílyvprevalencizámìrného sebepoškozování
4.1.2Genderovérozdílyvzávažnostizámìrného sebepoškození ........................48
4.2
4.3 Prevalencejevuzámìrnéhosebepoškozování
4.4 Literatura...............................55
5. Obecnécharakteristikyzámìrnéhosebepoškozování
5.1 Metodyzámìrnéhosebepoškozování ................60
5.2 Nejèastìjivyužívanénástrojeasubstance
5.3 Nejvícepostiženétìlesnépartieadùvodyjejichvýbìru
5.4 Trváníproblému
5.5
6. Etiologiezámìrnéhosebepoškozování ..................67
6.1 Hodnocenívulnerability
6.2 Seznammožnýchkauzálníchfaktorù
6.3 Sociálníaenvironmentálnífaktory
6.3.1Interakcepožadavkùbìžnéhoživotasinternalizovanými rodinnýmipravidly,hodnotamianormami
6.3.2Emocionálníklimavrodinì .................69
6.3.3Chronickyinvalidizujícíprostøedí..............71
6.3.4Traumatickáudálost
6.3.5Expozicezámìrnémusebepoškozování ...........74
6.4 Faktoryvyplývajícízosobnostijedince ...............75
6.4.1Konceptpsychologickýchcharakteristik ..........75
6.4.2Vztahimpulzivityazámìrnéhosebepoškozování ......77
6.4.3Profilchronickysepoškozujícíhojedince ..........78
6.5 Zámìrnésebepoškozováníapøítomnostduševníporuchy ......78
6.6 GeneticképredispoziceaneurochemickéodlišnostiCNS upoškozujícíchsejedincù ......................79
6.6.1Endogenníopiátovýsystém–endorfinováteorie analgezie ...........................80
6.6.2Dysregulaceserotonergníhoadopaminergníhosystému..81
6.7 Výzkumyprevalencejednotlivýchfaktorù .............81
6.8 Literatura...............................84
7. Psychiatrickákomorbidita ........................89
7.1 Disociaèníporuchy ..........................91
7.2 Poruchypøíjmupotravy .......................92
7.3 Obsedantnì-kompulzivníporucha ..................95
7.4 Afektivníporuchy ..........................96
7.5 Alexithymie .............................96
7.6 Zámìrnésebepoškozováníasuicidálníchování
7.7
8. Motivacejedinceaindividuálnífunkcezámìrného sebepoškozování .............................103
8.1 Nekategorizovanýseznammotivacíafunkcízámìrného sebepoškozování ..........................103
8.2 Základnífunkcezámìrnéhosebepoškozování ...........105
8.2.1Model„OsmiCzámìrnéhosebepoškozování“podle JanSuttonové ........................105
8.2.2Jednotlivéfunkcezámìrnéhosebepoškozování ......105
8.3 Funkènímodelyzámìrnéhosebepoškozování ...........110
8.3.1ShrnutífunkèníchmodelùpodleKarenL.Suyemotové..110
8.3.2Jednotlivéfunkènímodelyzámìrnéhosebepoškozování.112
8.4
9. Prvníepizodaarepetitivnípovaha ...................116
9.1 Ozaèátcíchzámìrnéhosebepoškozovánívhistoriijedince ....116
9.2 Opakujícísezámìrnésebepoškozování ..............117
9.3 Zpovìdipoškozujícíchsedívek ..................118
9.4
10. Prùbìhaktuzámìrnéhosebepoškození ................123
10.1 Aktzámìrnéhosebepoškození ...................123
10.2 Cyklusmyšlenekaemocí ......................129
10.3 Literatura..............................132
11. Léèbazámìrnéhosebepoškozování ..................133
11.1 Odbornáintervence .........................133
11.1.1Èastéobavypoškozujícíhosejedincepøikontaktu sodborníkem ........................135
11.1.2Motivaèníinterview ....................135
11.1.3Významterapeutickéhoneboporadenskéhokontraktu..138
11.2 Specificképsychoterapeuticképøístupyametodyvyužívané vzahranièí .............................139
11.3 Farmakoterapie
11.4 Obecnépsychoterapeutickéstrategievpøístupukzámìrnému sebepoškozování
11.5 Rizikorelapsuasebeobviòování
11.6 Rizikoprotipøenosuvpsychoterapiizámìrnéhosebepoškozování.152
11.7 Supervizeajakseosebedobøestarat
12. Tìlomodifikujícítechnikyabody-art
12.1 Dekorativnítìlesnémodifikaceazámìrnésebepoškozování...158
12.2 Zámìrnésebepoškozovánívumìleckémsmìrubody-art
12.3
13. Specifickésubkulturymládežeazámìrnésebepoškozování
14. Vlivmédiínazámìrnésebepoškozování
Sebeøezání–smlouvasamasesebou
Vašeprvnísetkánísezámìrnýmsebepoškozováním?
Kdyžpotkátevbaruznámého,jakseopíjí,aonvámvysvìtlí,že potøebujenachvílizapomenoutnanìjaképroblémyazrelaxovatse,možná sjehojednánímnebudetesouhlasit,alenepøekvapívásto.Pokudsenezaèneopíjetdennì,aledásijentrochunažal,nikdohozanemocnéhopovažovatnebude.Vašesousedka,kterásikaždýveèersednedomapøedtelevizi azesamotysnípùlkulednice,mùžeostatnímpøipadatjenjakoobézníèlovìk,kterýmášpatnéstravovacínávyky.Možná,ženìkdozakroutíhlavou aøeknesi,žebymìlasesebounìcodìlat,neboprohlásí:„…achtazápadní spoleènost!“.Obezitajestigmatizovaná,alevšeobecnìakceptovaná.Další poruchypøíjmupotravy,jakojementálníanorexieabulimie,užtakénejsou takovétabu.Obecnìjeznámo,žesejednáoonemocnìníspjatésøadoupsychickýchproblémùadívkyjižnejsouodsuzoványaodmítány,alesetkávají sespøevážnìempatickýmaproaktivnímpøístupemsvéhookolí.Pravdìpodobnìseještìvydìsíte,kdyžzjistíte,žespolužaèkavašípatnáctiletédcery sipíchápervitin.Vìtšinalidízhodnotí,žesechytlanìjaképarty.Nìkdo možnápopøemýšlí,jakémuselamítproblémyajaktoasivypadávjejírodinì,žesevpatnáctiletechdostalaktvrdýmdrogám.Závislostnanávykové látcejesociálnìneakceptovaná,odsuzovaná,alepromnoholidíjejejí vznikvurèitémsmyslupochopitelný.Ovšempravidelnésebeøezání,sebepálení,mírnésebetrávení,leptáníkùže,sebetluèeníasebedušení?Vìtšina lidísipøedstavípokusosebevraždu,nìkdotomylnìmùžepovažovatza masochistickétendence,jinýtochápejakosnahuupoutatnasebepozornost nebojakopøíslušnostknìjaképartìèisubkultuøe.Vìtšinapostojùokolíje odmítavá,objevujesezdìšení,odpor,strach,výèitky,vztekapanika.Okolí èastonedokážepochopit,proèsechovánístáleopakujeažesenejednáosuicidálnípokusy.Zámìrnésebepoškozováníje,stejnìjakopøedchozíproblémy,formousebepoškozujícíhochováníatakjakozneužíváníalkoholuajinýchnávykovýchlátek,pøejídáníseahladovìnímùžesloužitjakostrategie zvládánízátìže,technikaknavozenírelaxace,únikodbolestivéreality nebodaòzasociálníinterakci.Protojetøebazámìrnésebepoškozování /
10 /Zámìrnésebepoškozovánívdìtstvíaadolescenci
chápatjakozávažnýproblémadùkazhluboképsychickénepohody,který vyžadujepozornostodborníkùiširšíveøejnosti.
Zámìrnésebepoškozováníjedefinovánojakoúmyslnézranìnívlastního tìlabezzjevnéhosuicidálníhozámìru(Pattison,Kahan,1983)abezzámìru sexuálníhonebodekorativního(Sutton,2005).Zámìrnésebepoškozování semùžeobjevituženimužùvjakémkolivìku,ovšemjehovýskytjenejèastìjšívobdobíadolescence,okolo14let(Favazza,1989;Pattison,Kahan,1983).Jednáseosebeøezání,sebepálení,sebetluèení,mírnésebetrávení,pravidelnépøedávkovávání,propichováníkùžeadalšímetody.
Zámìrnésebepoškozováníjenejèastìjipøítomnoujedincùbezjasné psychopatologie,ujedincùsdiagnostikovanouhranièníporuchouosobnostiaujedincùsposttraumatickýmstresovýmsyndromem.Vzhledemke stálevyššímuprocentujedincùbezzjevnépsychopatologiesezaèínáhovoøitodysfunkènícopingovéstrategii.Jedinecsesnažízvládnoutpsychické napìtíanastolitemocionálnírovnováhu.Souèasnìsemohouvyskytovat úzkostiadepresivníladìní(Sutton,2005).
Prvnízmínkaoproblémuzámìrnéhosebepoškozovánívyšlajižvroce 1933vpøípadovéstudiiL.E.Emersona.Následovalyknihy,kterénerozlišovalyzámìrnésebepoškozováníasuicidálníjednání(Grunebaum,Klerman, 1967;Graff,Mallin,1967).Problematikazámìrnéhosebepoškozováníbyla ivzahranièítabuizovánaaždoroku1987,kdyvyšlaprvnímonografieArmandaR.Favazzy:„BodiesUnderSiege:Self-MutilationinCultureand Psychiatry“.Fenoménzaèalbýtpostupnìširocemedializovánaodroku 1992mnohoveøejnìznámýchosobností,jakoLadyDianaFrancesSpencer,herecJohnyDepp,hereèkaAngelinaJolie,hereèkaRoseanneBarr adalší,vystoupilosvlastnízkušenostísezámìrnýmsebepoškozováním. Totozveøejnìnírovnìžpodpoøilomnohodìtíadospívajícíchsvìøitsvùj problémodborníkùm.Favazzavroce1998prohlásil:„Jetostejné,jakoto bylosanorexiípøeddvacetilety.Všichnisimysleli,žesebepoškozováníse pøílišèastonevyskytuje.Bylohodnìpodceòováno.Alestejnìtakjakose vyrojilaspoustapacientù,kdyžanorexiezískalapozornostveøejnosti,tak teïpøicházejípacientisezámìrnýmsebepoškozováním.“
Fenoménzámìrnéhosebepoškozováníjezaposledních25letpøedmìtem rozsáhlýchsociologických,epidemiologických,psychologickýchaklinickýchstudiízejménaveVelkéBritániiaUSA.Jednazestudiíuvádí,že35% støedoškolákùbìhemsvéhodosavadníhoživotaprošlanejménìjedním aktemzámìrnéhosebepoškození(Gratz,2001).Dalšísouèasnástudieve VelkéBritániipopisuje,že13,2%mladýchlidívevìku15nebo16letse sebepoškozovalovurèitéfázisvéhoživotaa6,9%uvedlo,žetomutakbylo
vposlednímroce(Hawtonetal.,2002).Souèasnìsepotvrzuje,ževýskyt zámìrnéhosebepoškozováníuadolescentùstálestoupá.Jakprohlásili RodhamaHawtonvroce2005:„Non-fatálnízámìrnésebepoškozováníuž neníojedinìlýmjevem,alejeveskuteènostihrozivìèastéudìtíaadolescentù.“
VýskytzámìrnéhosebepoškozovánísezjevnìzvyšujeivÈeskérepubliceaveøejnámédiasesouèasnìzaèínajíotutoproblematikuzajímat,ovšem informovanostlaickéiodbornéveøejnostijestálespíšenízká.
Publikace„Zámìrnésebepoškozovánívdìtstvíaadolescenci“jeprvní èeskoumonografiíajeurèenapøedevšímodborníkùm,kteøísevesvépraxi stímtofenoménemsetkávají.
Knihaumožòujezákladníorientacivproblematicezámìrnéhosebepoškozování.Jejímcílemjezprostøedkovatucelenéinformaceorecentníchpøístupechazejménaprezentovatvýsledkyzahranièníchvýzkumù. Podrobnìjisezabývánejasnostmivterminologii,vymezenímvrámci diagnostickýchkritérií,predisponujícímiaprecipitujícímifaktoryvzniku aspecifickýmiterapeutickýmipøístupyakoncepcemi,využívanýmivzahranièí.
EMERSON,L.E.(1933): ThecaseofMissA:apreliminaryreportofpsychoanalyticstudyandtreatmentofacaseofmutilation. PsychoanalyticReview,vol.1, p.41–54.
FAVAZZA,A.R.(1987): BodiesunderSiege.Self-mutilationincultureandpsychiatry. Baltimore:JohnHopkinsUniversityPress.
FAVAZZA,A.R.(1989): Whypatientsmutilatethemselves. HospitalandCommunityPsychiatry,vol.40,no.2,p.137–145.
GRAFF,H.;MALLIN,R.(1967): Thesyndromeofthewristcutter. American JournalofPsychiatry,vol.124,no.11,p.36–42.
GRATZ,K.L.(2001): Measurementofdeliberateself-harm:Preliminarydataon theDeliberateSelf-HarmInventory. JournalofPsychopathologyandBehavioralAssessment,vol.23,no.4,p.253–263.
GRUNEBAUM,H.U.;KLERMAN,G.L.(1967): WristSlashing. AmericanJournalofPsychiatry,vol.124,no.4,p.527–34.
HAWTON,K.;RODHAM,K.;EVANS,E.;WEATHERALL,R.(2002): Deliberateselfharminadolescents:selfreportsurveyinschoolsinEngland. British MedicalJournal,vol.325,no.7374,p.1207–1211.
PATTISON,E.M.;KAHAN,J.(1983): Thedeliberateself-harmsyndrome. AmericanJournalofPsychiatry,vol.140,no.7,p.867–872.
RODHAM,K.;HAWTON,K.;EVANS,E.(2005):Deliberateself-harminadolescents:Theimportanceofgender. PsychiatricTimes,vol.22,no.1,p.36–41.
SUTTON,J.(2005):HealingtheHurtWithin:UnderstandSelf-InjuryandSelf-Harm,andHealtheEmotionalWounds.2nd ed.Oxford:HowtoBooks. 12 /Zámìrnésebepoškozovánívdìtstvíaadolescenci
Gillje17,5roku,jemladouženou,snažícíseskoncovatsezámìrnýmsebepoškozováním.PoroèníhospitalizacimomentálnìžijevsoukromépsychiatrickékomunitìveVelkéBritánii.
Gilljejedináèek,narodilasestaršímrodièùmponìkolikaneúspìšnýchpokusechopoèetíadvoupotratech,kdymatkajižneoèekávala,žeby nakonecmohlaúspìšnìotìhotnìtaporodit.Gilltedybylavelmichtìným dítìtem,matkaovšempopøedchozíchnezdaøilýchpokusechmìlamateøství velmizidealizované.Vytouženédítìnesplnilojejíoèekávání,nedokázala správnìodhadnoutjehopotøeby.PravdìpodobnìdošloknarušeníattachmentuaGillsizjevnìkmatcevytvoøilavelminejistouvazbu.Otecvté dobìhodnìpracovalanadcerunemìlpøílišèas.Zobdobíjejíhoraného dìtstvísipamatuje,žeGillbylahodnìplaètivédítì,kterévelmikøièelo, kdyžzùstalosamovmístnosti,alezároveòsenenechalokonejšitaprojevovaloseještìodmítavìjiahlasitìji.KdyžGillzaèalataktoplakat,matkaèastoodcházelazpokojeanìkdydokonceopouštìlaibyt.
KdyžmìlaGilldevìtlet,zaèalyseprojevovatvýchovnéproblémy, domasechovalahostilnìaagresivnìprosazovalasvépotøeby.Veškole bylaprozmìnuobìtíšikanyazaèaloizáškoláctví.Rodinaprotonavštívila poradce,kterývyhodnotil,žematkamánerealistickáoèekáváníodsvédcery ažeudítìtesezøejmìrozvinulatypickásymptomatologiedezorientovaného attachmentu.
Gillzaèalasvojipsychickounepohodukomunikovatsilnìmaladaptivnímzpùsobem.Èastébylysomatickéobtíževestresujícíchsituacích,jako bolestižaludkuahlavy.Matkasevtédobìjižléèilaprodepresivníepizodu avšechnavyšetøenísGillabsolvovalotec.Nakonecseuníkolemjedenác-
téhorokuobjeviloastmabronchiale.Lékaøokamžitìnaøídilkomplexnívyšetøeníajelikožseumnohapotížíneprokázalfyziologickýpùvod,podnítil sociálnídohled.Matkatutosituacijižnezvládlaapokusilasejedenáctiletoudceruisebezabítnárazemautomobiludodálnièníprotihlukovébariéry. Obìpøežilyjenslehkýmzranìnímarodinaotcepomohlacelousituaciutajit.
Matkabylarokapùlhospitalizovánavsoukromémpsychiatrickém sanatoriuavýchovuGillpøevzalanadalšíètyøirokybabièkazmatèiny strany.Gilltatolétapovažujezanejhezèívdosavadnímživotì,sbabièkou mìlyvelmivøelýadùvìrnývztah.Rovnìžsesblížilasotcem,kterýsesnažilpracovattak,abymìlnarodinuvíceèasu.
KdyžbyloGillpatnáctlet,babièkazemøelavelmináhlenainfarktmyokardu.MatkaGillsemuselaznovuplnìangažovatvchodudomácnosti. AniGill,anijejímatkaovšemnevìdìly,jaksesblížit,coodsebenavzájem oèekávat,atovedlokvelkýmkonfliktùmanìkolikaGillinýmútìkùmzdomova.Gillsepøestalodaøitveškole,zároveònebylavkolektivupøílišoblíbenáajelikožmìladìdiènìlehkounadváhu,chlapcijipøehlíželi.
Všestnáctiletechseocitlavestøedukonfliktusvýchrodièùavpozici obìtníhoberánka,kdyjimatkavinilazavšechnysvéminuléproblémyaživotníprohry.Gillsepokusilaosuicidum.Zneužilanìkolikkrabièekparacetamolu,alejaksamatvrdí,nemìlaanitakvúmyslusezabít,jakodostat sepryèodrodièù.Ažteprvepøipøevozudonemocnicepopøedávkovánílékaøzjistil,žeGillsejižnìkolikletzámìrnìpoškozuje,uvedla,žesesuperficiálnìøežežiletkouodsvýchtøináctilet.Vrodinìtonikdonetušil.
Gillbylaokamžitìpøijatakhospitalizacinaoddìlenídìtskéaadolescentnípsychiatrie.Nebylaovšemabsolutnìschopnávydržetanijedinou nocbezrodièù.Jelikožbylastálepodsociálnímdohledem,nemohlanemocnicidobrovolnìopustit.Potøechdnechutekla.Zpìtjidovezlamatka apøipøíjmuGillnechtìlazažádnoucenumatkunechatodejít.Potýdnuse Gillvnemocnicipodaøiloukrástdalšíparacetamolaznovusepøedávkovat. Nazákladìtohobyloshledáno,žehrozívysokérizikosuicidaarodièespoluslékaøisouhlasilinadlouhodobéhospitalizaci.
Gillstrávilavnemocnicismalýmipøestávkamianìkolikaútìkycelý rok.Vprùbìhuseještìjednoupøedávkovalaparacetamolemapravidelnì využívalajakékolinástrojenazámìrnésebeøezání.Bylasvýhradami(pro nedostateènénaplnìnídiagnostickýchkritérií)diagnostikovánashraniènímtypememoènìnestabilníosobnostiaabsolvovaladialektickoubehaviorálníindividuálníiskupinovouterapii.Souèasnìvyužívalamožnostidramaterapieamuzikoterapieazaèalaseuèithrátnacello.Porocedošlo 14 /Zámìrnésebepoškozovánívdìtstvíaadolescenci
Pøípadovástudiezámìrnìsepoškozujícípacientky/ 15
kurèitémuzlepšení,kvymizenísuicidálníchtendencíasníženízámìrného sebepoškozování.
NávratGillzpìtdorodinyovšemlékaøanisociálnípracovnicenedoporuèili.PøespùvodníodmítánínakonecGillsouhlasilasumístìnímvsoukromépsychiatrickékomunitì,kdebylamožnostètyøiadvacetihodinového dohleduapodporyazároveòurèitámírasamostatnosti.RodièemìlidoporuèenobìhemprvníhorokuGillnenavštìvovatvícekrátjakjednouzaètrnáctdní.
Gillžijevkomunitìjižsedmmìsícù.Pokusyosuicidumvpodstatìustaly,jenjednou,bìhemdruhéhomìsíce,sikoupilaparacetamol,ale vzápìtíhosamadobrovolnìdalazamìstnancùm.
Rodièejiužsmìjínavštìvovatjednouzatýdenasamamámožnostjednouzamìsícstrávitvíkendvdomìrodièù.Všechnynávštìvyrodièùovšem stáledoprovázívelmisilnéemoce.Pøedjejichpøíchodemèastopociťuje strach,jeúzkostnáanervózní.Návštìvusivìtšinoubezvelkýchkonfliktù užije,ovšemodchodjeotobouølivìjší.Fyzickybránírodièùmvodchodu, mázáchvatyvztekuapláèe.Kdyžnakonecodejdou,jeráda,cítíseuvolnìnìavìtšinousezaujatìrozvykládáoprožitcíchzjejichnávštìvy.
Ponávštìvìrodièù,aleipojinakemocionálnìnároènìjšímdni,Gill vnocibudízamìstnancekomunity,vìtšinoupláèe,køièínebobouchápìstmidozdi.Tvrdí,žepotøebujemluvit,alenebývátohoschopna.Mnohdy, pøesveškerousnahuzamìstnancùsinakonecpožádáožiletku,zavøese vkoupelnìanebovesvémpokojiapoøežesipaži.Zamìstnancisimusí vždyovìøit,jestlimádostateksterilníhomateriálunaošetøeníranasnažíse sGillmluvit.Vìtšinouúspìšnì.
Gillsizvyklanapovídáníaždorána,mácelkovìpøevrácenýdenní anoènírežimavìtšinoujevelmitìžkéjikèemukolibìhemdnemotivovat. Gillpøestodocházízakomunitnímpsychiatrem,navštìvujemuzikoterapii asoukroméhodinyhrynacello.Neradasestýkásjinýmilidmi,cítíse vbezpeèípouzeskonzistentnímizamìstnanciapøikaždéneoèekávané zmìnìjeokamžitìvtenzi,uzavírásedosebe,nekomunikuje,nevychází zpokojeaodmításkupinovékomunitníaktivity.
Stálepøemýšlíonávratunaškolu,ovšembezjasnéhoplánuaèasového horizontu.Školajejediné,nadèímdokážeuvažovat,kdyžjedotázánana
16 /Zámìrnésebepoškozovánívdìtstvíaadolescenci
plánydobudoucna.Jinakjepøesvìdèenaotom,žejižádnábudoucnostneèeká,žeproninenínikdemístoažejeneschopnásamanìèehodosáhnout.
„Kdyžzrovnavšichnispíte,pøipadámitojakonejlepšíèasnìco vámnapsat.Hodinyukazujízadesetdvì.Nemùžuspátaaninechci.Dnes veèerjsemnadnì,sklíèená,vystrašená.Azároveòprázdná,úplnìvysátá zkaždodennísnahytopøežít.Mámpocit,žejsempoemocionálnístránce umøela.Øežuse,abychvidìlasvoukrevacítilasetrochureálnì,aleanito užmocnepomáhá.Koncentrujisenadýchání,aleskaždýmnádechemmì touvnitøbolívícavíc.Asiještìnìcocítím,alenerozumímtomu,jetotupé, nemámprotoslova.
Zajímalobymì,kolikvámdìlámproblémùajestliužkvùlimnìnenávidítesvoupráci,kdyžvásvnocibudímapaknaváskøièím,aťvypadnete anechátemìbýt.Zajímalobymì,jestlisenamìještìkoukátejakonaèlovìkaneboužjsemtovšechnopokazilaajsemjenkaždodenníkolonkou vpapírech,cojepotøebavyplnit.Nelamtenademnouhùl,jápotøebujipomoc!Sedímtadyanemùžukontrolovatsvùjstrach,bojímsekaždéhodne, bojímsekaždénoci,nemùžujentakzhasnoutajítspátjakovy!Nenímiteï zrovnadobøeaaninevím,cozasepokazímtím,žetohlepíšu.Jsemnahodnìtmavémmístìamámtakovouchuťvrátitsekesvýmstarýmznámýmcopingovýmstrategiím.Aleuslyšíte,žejsemsezavøelavkoupelnì,atojá nechci.Snadmiaspoònìkdovìøí,žetonechci!Ahlavnìprosím,prosím, prosím,neposílejtemìzpátkydonemocnice!Aslibuji,ženechcizemøít achcitadybýtsvámi,jenževytadysemnounebudete,nikdytonikdonevydržídlouho.Nenávidímse.Jávím,asitohlezrovnapíšuvtennejhoršíèas atímnejhoršímmožnýmzpùsobem.Avšichnisimyslí,žejsemjenomblbá holka,alejájsem!Jsemvystrašená,zoufaláablbáholkaapotøebujinìjakoupomoc.Omlouvámse,jestlijsemvászasenaštvala,játotaknemyslela. Dìkuji.Gill“
Vìtšinadefinicjepostavenanapopisufyzickéhoaktuahodnocení intencionality.Pronašepotøebyjsmevybralijednuzposledníchdefinic ArmandaR.Favazzy(1999),kterýdefinuje zámìrnésebepoškozováníjakopøímouazámìrnoudestrukcinebopoškozenívlastníchtìlesných tkáníbezvìdoméhosuicidálníhozámìru.
Prosprávnoudefinicijerovnìžnutnévymezenípojmuvrámcidalšího sebepoškozujícíhochování.Zámìrnésebepoškozování(inorig.„DeliberateSelf-Harm“,„Self-Harm“)jetedychápánojakospecifickýtypsebepoškozujícíhochování(„Self-DestructiveBehaviour“)ajenutnojejodlišit odrizikovéhochování(„Risk-TakingBehaviour“),suicidálníhojednání („SuicidalBehaviour“)aautomutilace(„Automutilation“)(Sutton,2005; Duffy,2006).Metodyzámìrnéhosebepoškozovánísedìlídodvouhlavníchskupin:„sebetrávení“/„pøedávkování“(„Self-poisoning“/„Overdosing“)a„sebezraòování“(„Self-Injury“)(Hawtonetal.,2002;Sutton, 2005),kdy„sebetrávení“/„pøedávkování“pøedstavujenadmìrnépožití pøedepsanýchnebonepøedepsanýchlékù,drogèialkoholuapožitínepoživatelnýchsubstancínebopøedmìtùzaúèelemzámìrnìpoškoditvlastní tìlesnétkánìovšembezzámìrusuicidálního.„Sebezraòování“pakpøedstavujeaktpoøezání,poškrábání,popáleníapropichováníkùže,trhání vlasù,sebekousání,sebebitínebovpravovánípøedmìtùpodkùžizaúèelempoškoditvlastnítìlesnétkánìbezsuicidálníhozámìru.
Zaposledníchnìkolikdesítekletsevzahranièíobjevilomnohopublikacíozámìrnémsebepoškozování.Jelikožstáleneexistujemezinárodnì uznávanýkonsenzusnadefinicizámìrnéhosebepoškozování,setkáváme