Zdeněk Krška a kolektiv
Techniky a technologie v chirurgických oborech
Vybrané kapitoly
Upozornìníproètenáøeauživateletétoknihy Všechna právavyhrazena.Žádnáèásttétotištìnéèielektronickéknihynesmíbýtreprodukována ašíøenavpapírové,elektronickéèijinépodobìbezpøedchozíhopísemnéhosouhlasunakladatele.
Neoprávnìnéužitítétoknihybude trestnìstíháno
TECHNIKYATECHNOLOGIEVCHIRURGICKÝCHOBORECH Vybranékapitoly
Vedoucíautorskéhokolektivu,hlavníautor: prof.MUDr.ZdenìkKrška,CSc.
Editoøi: prof.MUDr.ZdenìkKrška,CSc.,prof.MUDr.MiroslavZeman,DrSc.,MUDr.Michaela Schneiderová
Kolektivautorù: MUDr.PetrBaòaø,doc.MUDr.RadanBrùha,CSc.,MUDr.FilipBurget,prof. MUDr.JanDaneš,CSc.,MUDr.RudolfDemeš,CSc.,doc.MUDr.JanDostalík,CSc.,doc.MUDr. JaroslavFeyereisel,CSc.,MUDr.RomanFraško,MUDr.VladimírFrýba,prof.MUDr.Tomáš Hanuš,DrSc.,prim.MUDr.JosefHoøejš,CSc.,MUDr.DavidHoskovec,MUDr.JiøíHubík, MUDr.RobertHvižï,MUDr.DavidCharvát,prim.MUDr.VladimírChlouba,MUDr.Kristian Chrz,MUDr.AnnaJedlièková,MUDr.DušanKlos,Ing.JanKratochvíl,MUDr.JosefKraus,prof. MUDr.ZdenìkKrška,CSc.,MUDr.KarelKudrna,CSc.,doc.MUDr.TomášKvasnièka,CSc., prim.MUDr.JanaLachmanová,MUDr.DanielLanger,doc.MUDr.LubomírMartínek,Ph.D., MUDr.JanMatek,RNDr.RomanaMrázová,Ph.D.,doc.MUDr.ÈestmírNeoral,CSc.,MUDr. KvìtoslavNovák,GabrielaOpatøilová,MUDr.OldøichPaul,prim.MUDr.IvanPavlík,MBA, MUDr.JaromírPetrtýl,CSc.,prof.MUDr.CtiborPovýšil,DrSc.,MUDr.PetrRambousek,Karla Rodáková,prof.MUDr.MiroslavRyska,CSc.,doc.MUDr.MichalSemrád,CSc.,prim.MUDr. DušanSchmidt,MUDr.MichaelaSchneiderová,Mgr.DagmarŠkochová,doc.MUDr.JanTošovský,CSc.,MUDr.StanislavTrèa,Ph.D.,MUDr.JanUlrych,MUDr.VítVachalovský,Mgr.Veronika Zachová,prof.MUDr.TomášZima,DrSc.,MBA
Recenze: prof.MUDr.RNDr.JiøíBeneš,CSc.,prof.MUDr.JanWechsler,CSc.
VydáníodbornéknihyschválilaVìdeckáredakcenakladatelstvíGradaPublishing,a.s.
GradaPublishing,a.s.,2011
Obrázkydodaliautoøi.Èerpánoposouhlasuizfiremníchzdrojù.Obrázek6.4pøekreslilaMiloslava Krédlová.
CoverPhoto fotobankaallphoto,2011
VydalaGradaPublishing,a.s.,UPrùhonu22,Praha7 jakosvou4426.publikaci
OdpovìdnáredaktorkaMgr.JitkaStraková
SazbaazlomMilanVokál
Poèetstran264
1.vydání, Praha 2011
Vytiskla tiskárna FINIDR, s.r.o., Èeský Tìšín
Nakladatelství i autoøi dìkují spoleènosti Johnson & Johnson, s.r.o., i všem ostatním sponzo-rùm za finanèní podporu, která umožnila vydání této publikace.
Názvy produktù, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøíslušných vlastníkù, což není zvláštním zpùsobem vyznaèeno.
Postupy a pøíklady v této knize, rovnìž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou se-staveny s nejlepším vìdomím autorù. Z jejich praktického uplatnìní ale nevyplývají pro autory ani pro na-kladatelství žádné právní dùsledky.
© Grada Publishing, a.s. 2012
ISBN 978-80-247-7532-6 (pdf)
ISBN 978-80-247-3815-4 (print)
Vedoucíautorskéhokolektivu,hlavníautor:
P ROF. MUD R. Z DENÌK K RŠKA, CS C.– I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
Editoøi:
P ROF. MUD R. Z DENÌK K RŠKA ,CS C .–I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFN PRAHA
P ROF. MUD R. M IROSLAV Z EMAN ,D R S C. –I.chirurgickáklinika1.LFUK aVFNPraha
MUD R. M ICHAELA S CHNEIDEROVÁ –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
Kolektivautorù:
MUD R. P ETR B AÒAØ –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
D OC. MUD R. R ADAN B RÙHA ,CSc.–IV.interníklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. F ILIP B URGET –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
P ROF. MUD R. J AN D ANEŠ ,CSc.–Radiodiagnostickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. R UDOLF D EMEŠ ,CSc.–I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
D OC. MUD R. J AN D OSTALÍK ,CSc.–ChirurgickáklinikaFNOstrava
D OC. MUD R. J AROSLAV F EYEREISEL ,CSc.–ÚPMD,PrahaPodolí
MUD R. R OMAN F RAŠKO –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. V LADIMÍR F RÝBA –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
P ROF. MUD R. T OMÁŠ H ANUŠ ,DrSc.–Urologickáklinika1.LFUKaVFNPraha
PRIM.MUDR. JOSEF HOØEJŠ,CSc.–Radiodiagnostickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. D AVID H OSKOVEC –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. J IØÍ H UBÍK –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. R OBERT H VIŽÏ –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. DavidC HARVÁT –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
P RIM .MUD R. V LADIM írC HLOUBA –Neurochirurgickéoddìlení,NemocniceÈeské Budìjovice,a.s.
MUD R. K RISTIAN C HRZ –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. A NNA J EDLIÈKOVÁ –UIM1.LFUK,oddìlenímikrobiologie,aATBcentrumVFNPraha
MUD R. D UŠAN K LOS –I.chirurgickáklinikaFNOlomouc
I NG .J AN K RATOCHVÍL –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. J OSEF K RAUS –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
P ROF. MUD R. Z DENÌK K RŠKA ,CS C .–I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. K AREL K UDRNA ,CS C. –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
D OC. MUD R. T OMÁŠ K VASNIÈKA ,CS C. –Trombotickécentrum1.LFUK aVFNPraha
P RIM .MUD R. J ANA L ACHMANOVÁ –Klinikanefrologie1.LFUKaVFNPraha
MUD R. D ANIEL L ANGER –Chirurgickáklinika2.LFUKaÚVNPraha
D OC. MUD R. L UBOMÍR M ARTÍNEK ,P H .D.–ChirurgickáklinikaFNOstrava
MUD R. J AN M ATEK –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
RND R. R OMANA M RÁZOVÁ ,P H .D.–Vysokomýtskánemocnice,VysokéMýto
D OC. MUD R. È ESTMÍR N EORAL, CS C .–I.chirurgickáklinikaFNOlomouc
MUD R. K VÌTOSLAV N OVÁK –Urologickáklinika1.LFUKaVFNPraha
G ABRIELA O PATØILOVÁ –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. O LDØICH P AUL –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
P RIM .MUD R. I VAN P AVLÍK ,M BA –Urologickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. J AROMÍR P ETRTÝL ,CS C. –IV.interníklinika1.LFUKaVFNPraha
P ROF. MUD R. C TIBOR P OVÝŠIL ,DrS C .–Ústavpatologie1.LFUKaVFNPraha
MUD R. P ETR R AMBOUSEK –Oddìleníotorinolaryngologie1.LFUKaVFNPraha
K ARLA R ODÁKOVÁ –Chirurgickáklinika2.LFUKaÚVNPraha
P ROF. MUD R. M IROSLAV R YSKA ,CS C .–Chirurgickáklinika2.LFUKaÚVNPraha
D OC. MUD R. M ICHAL S EMRÁD, CS C .–II.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
P RIM. MUD R. D UŠAN S CHMIDT –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. M ICHAELA S CHNEIDEROVÁ –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
M GR. D AGMAR Š KOCHOVÁ –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
D OC. MUD R. JanT OŠOVSKÝ ,CS C .–II.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. S TANISLA vT RÈA ,P H .D.–I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. J AN U LRYCH –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
MUD R. V ÍT V ACHALOVSKÝ –Urologickáklinika1.LFUKaVFNPraha
M GR. V ERONIKA Z ACHOVÁ –I.chirurgickáklinika1.LFUKaVFNPraha
P ROF. MUD R. T OMÁŠ Z IMA ,D R S C .,M BA –Ústavklinickébiochemiealaboratorní diagnostiky1.LFUKaVFNPraha
NakladatelstvídìkujespoleènostemA.L.P.E COLOGY ,B.B RAUN ,C OLOPLAST , C ONVA T EC ,D ANSAC ,H EALTHCARE ,H OSPIMED ,ILCO,J OHNSON &J OHNSON , O LYMPUS ,W ELLAND ,žeautorùmposkytlyobrazovýmateriál,kterýzvýšilinformativníadidaktickouhodnotupublikace.
1Vyšetøovacítechniky ................................13
1.1Laboratornívyšetøení .............................13
1.1.1Základnílaboratornívyšetøeníatechnikaodbìrukrve ......13 (TomášZima)
1.1.2Odbìrmateriálupropatomorfologickévyšetøení ..........22 (CtiborPovýšil)
1.1.3Haemocculttest .............................27 (KristianChrz)
1.1.4Bakteriologickévyšetøenívchirurgickýchoborech .........28 (AnnaJedlièková)
1.2Zobrazovacívyšetøení .............................31
1.2.1Radiologienaoperaènímsále .....................31 (JosefHoøejš)
1.2.2Zobrazovacíaintervenènímetodyvdiagnosticechorobprsu..33 (JanDaneš)
1.2.3Bedsideultrasonografie .........................39 (JanMatek)
1.3Endoskopickévyšetøení ............................45
1.3.1Endoskopie,péèeoendoskopy ....................45 (RadanBrùha)
1.3.2Endoskopiehorníèástigastrointestinálníhotraktu,žluèových cestapankreatu .............................48 (JaromírPetrtýl)
1.3.3Endoskopiedolníèástigastrointestinálníhotraktu .........51 (OldøichPaul)
1.3.4Videolaparoskop .............................59 (ZdenìkKrška)
1.3.5Endoskopievurologii,moèovékatétry,cévkování .........62 (VítVachalovský,TomášHanuš,IvanPavlík,KvìtoslavNovák)
2Vybaveníoperaèníchsálù .............................69
2.1Operaènísály,systémyvzduchotechnikyaklimatizace ..........69 (JanKratochvíl)
2.1.1Systémvestavìnýchoperaèníchsálù .................69
2.1.2Integrovanéoperaènísály .......................75
2.1.3Hybridníoperaènísály .........................76
2.2Operaènístolyaosvìtleníoperaèníchsálù .................77 (VladimírFrýba)
2.2.1Operaènístoly ..............................77
2.2.2Osvìtleníoperaèníchsálù .......................79
2.3Základníchirurgickénástroje .........................80 (MichaelaSchneiderová)
2.4Rouškováníaoperaèníodìvy .........................83 (GabrielaOpatøilová)
2.5Šicímateriály,jehlyasíťky ..........................85 (DavidHoskovec)
2.5.1Šicímateriály ...............................85
2.5.2Chirurgickéjehly ............................87
2.5.3Síťky ....................................88
2.6Staplery ......................................88 (RobertHvižï)
2.6.1Lineárnístaplery .............................90
2.6.2Lineárníkatry ..............................90
2.6.3Cirkulárnístaplery ...........................92
2.6.4Endostaplery ...............................94
2.6.5Stapleryprofixacisíťkypøioperacikýl(tøíselné,incizionální)..96
2.6.6Kožnístaplery ..............................96
2.7Hygienarukou .................................97 (MichaelaSchneiderová)
2.7.1Hygienickádezinfekcerukou .....................97
2.7.2Mechanickémytírukoujakosouèástosobníhygieny .......98
2.7.3Mechanickémytírukoupøedchirurgickoudezinfekcírukou...98
2.7.4Chirurgickádezinfekcerukou .....................99
2.7.5Používánírukavic ............................99
3Operaènítechniky
3.1Bøišníchirurgie
3.1.1Léèbastenózgastrointestinálníhotraktuspoužitímstentù...101 (JaromírPetrtýl)
3.1.2Rektoskopie,anoskopie,rektoromanoskopie ...........105 (DušanSchmidt)
3.2Hrudníchirurgie
3.2.1Mediastinoskopieatorakoskopie
(RudolfDemeš)
3.2.2Tracheotomie
(PetrRambousek)
3.3Úrazováchirurgie
3.3.1Osteosyntéza
(PetrBaòaø,JosefKraus)
3.3.2Endoprotetika
(KarelKudrna,FilipBurget)
3.3.3Artroskopie
(FilipBurget)
3.4Srdeèníchirurgie ...............................133 (JanTošovský)
3.4.1Operaènípøístupyatypyoperací
3.4.2Operaènípøístroje,pomùcky,nástrojeazaøízení
3.5Cévníchirurgie ................................136 (MichalSemrád)
3.5.1Biologickécévnínáhrady
3.5.2Umìlécévnínáhrady .........................136
3.6Neurochirurgie–neuronavigace
(VladimírChlouba)
3.7Gynekologie–instrumentáriumgynekologickýchoperací
(JaroslavFeyereisl)
4Laparoskopickétechniky .............................155
4.1Laparoskopickéoperaènítechniky
(LubomírMartínek,JanDostalík)
4.1.1Typylaparoskopickýchoperací ...................156
4.1.2Laparoskopickéstehyatechnikašití .................161
4.2Robotickáchirurgie ..............................163 (MiroslavRyska,DanielLanger,KarlaRodáková)
4.2.1Vývojrobotickýchsystémù ......................163
4.2.2Indikacerobotemasistovanýchvýkonù
4.2.3Srovnánílaparoskopickéhoarobotemasistovaného laparoskopickéhovýkonu .......................167
4.2.4SituacevÈeskérepublice
4.3PokroèiláminiinvazivníchirurgieNOTESaSILS ............168 (ZdenìkKrška)
5Intenzivnípéèe ..................................173
5.1Chirurgickáintenzivnípéèe–mechanickáplicníventilace amonitorac e..................................173 (DavidCharvát)
5.1.1Mechanickáplicníventilace .....................173
5.1.2Monitorovánívintenzivnímedicínì ................177
5.2Antimikrobiálníprofylaxechirurgickýchvýkonù ............184 (AnnaJedlièková)
5.2.1Zásadyantimikrobiálníchirurgicképrofylaxe ...........185
5.2.2Výbìrantibiotikkprofylaxichirurgickýchvýkonù ........185
5.3Hemoeliminaènímetody ...........................188 (JanaLachmanová)
5.3.1Hemodialýza ..............................189
5.3.2Peritoneálnídialýza ..........................192
5.3.3Hemofiltrace ..............................192
5.3.4Hemodiafiltrace ............................192
5.3.5Hemoperfuze ..............................192
5.3.6Plazmaferéza
5.3.7Kontinuálnímetody ..........................193
5.4Prevencežilnítromboembolickénemocivchirurgickýchoborech..194 (TomášKvasnièka)
5.4.1Význam,prevalenceapatofyziologiežilnítromboembolické nemoci ..................................194
5.4.2Prostøedkytromboprofylaxevchirurgickýchoborech ......195
5.4.3Významprevenceaprofylaxežilnítromboembolickénemoci..197
5.5Hemostáza ...................................202 (JanUlrych)
6Speciálnípéèe ...................................209
6.1Stomicképomùcky
(DagmarŠkochová,VeronikaZachová)
6.1.1Indikacekzaloženístomie
6.1.2Dìlenístomií ..............................209
6.1.3Stomicképomùckyapøíslušenstvíkošetøovánístomií ......210
6.1.4Postupošetøovánístomiesestomickýmipomùckami apøíslušenstvím
6.1.5Pøíslušenství
6.1.6Komplikacestomií
6.2Intravenózníkatétry .............................218 (ÈestmírNeoral,DušanKlos)
6.2.1Perifernížilníkatétr ..........................219
6.2.2Centrálnížilníkatétr
6.3Speciálnísondy ................................221 (ÈestmírNeoral,DušanKlos)
6.4Drény ......................................222 (RomanFraško)
6.4.1Dìleníavlastnostidrénù
6.4.2Drenáždutinybøišní
6.4.3Drenážhrudníku
6.4.4Drenážmediastina
6.5Kompresivnípomùcky
(StanislavTrèa)
6.6Chronickékožnídefekty ...........................228 (DagmarŠkochová,RomanaMrázová,JiøíHubík)
6.6.1Fázehojenírány
6.6.2Infekceachronickýdefekt
6.6.3Klasifikacerány
6.6.4Obvazovýmateriál
6.6.5Zpùsobyošetøeníran
6.7Využitípoèítaèùvmedicínì
(KristianChrz)
Pøedmluva
Kniha,kterouprávìberetedorukou,vzniklavprvníøadìnazákladìzájmuètenáøù opøedkládanétéma.Souhrnnéapøehlednìuspoøádanéknihytohototypunanašem trhudlouhodobìchybìjíaanivzahranièínejsousnadnodostupné.
Technikavezdravotnictví,pøedevšímpakvoborech,kterévyužívajípøístrojovýchtechnikatechnologií,sevposledníchletechzásadnìzmìnila.Došloknástupu zcelanovýchtechnologií,kteréspolustechnologiemistávajícímivytváøejísložitou síťnázvù,pojmenováníadalšíchvyjádøeníèipopisù,kdeseèastoobtížnìorientuje–pøedevšímvevzájemnýchvazbách–iodborník.
Jakjižznázvupublikacevyplývá,knihapojednávájenoèástitétoproblematiky, ikdyžaktuálnìpodstatné.Pojemchirurgickéoborybylautoryzvolenzámìrnì,protožetermínchirurgievycházízøeckéhoslova cheirurgia ,cožvpøesnémpøekladu znamenáruènípráce( cheir –ruka, ergein –pracovat).Popisoványjsoutechniky atechnologietìchoborù,kdejevyužívánítìchtopomùcekpøidiagnosticeèivléèbì zcelabìžné,kdesesnimipoèítáajenutnésesnimiseznámitjakpostráncepøístrojové,takiprostorové(napø.operaènísály).
Vsouèasnýchuèebnicíchneníprostorpropodrobnìjšípopistechnickýchpomùcekazákladníchtechnologiíinextenso,natožprojejichsouhrnnépøedstavení. Bìhempregraduální,aleipostgraduálnívýukyvevšechtypechstudialékaøských itechnickýchoborùsesetkávámesnedostatkeminformacítohototypu.Tovyúsťuje pakmimojinéivsituaci,kdyusložitìjšíchdiagnostickýchaléèebnýchpostupùøešenýchmultidisciplinárnìchybíošetøujícímupersonáluijenpøedstavaomožnostech alimitujícíchfaktorechdiagnosticko-terapeutickéhoprocesu,zejménakdyžseobjeví dalšíobor.
Technicképomùckyatechnologiejsouvnìkterýchoborechvyužíványdennì adocházíjenkjejichstøídáníèiprùbìžnéobmìnìvzávislostinapokrokuvmedicínsko-technickýchoborech.Pøestozdravotnícijinýchoborùitytodennìvyužívané pomùckyèipostupyneznajíaneorientujísevnich.Nadruhéstranìexistujímedicínskéobory,kdedošloknástupuzcelanových,dosudnepoužívanýchaneznámých technologií,kteréjsoustálevevývoji.
Rozsahvyužitítechnologiíamnožstvítechnickýchpomùcekjsouenormní,vše sevyvíjí,dennìsesetkávámesnovýmimožnostmièinovoutechnikou.
Domnívámese,žeuvedenéskuteènostibylytakédùvodem,proèvposledních mnohadesítkáchletnatentotenkýled–sepsáníapøedloženítakovétopublikace–nikdonevstoupil.Pøesto–èiprávìproto–síliltlakodbornémedicínské,nelékaøské itechnickéveøejnosti.
Kespoluprácinatvorbìpublikacebylivyzvánipøedníodbornícivšechoborù apodoborù,jichžseproblematikanìjakdotklaakekterýmbylsmìøovánnejvìtší zájempotenciálníchètenáøù.Nìkteøíznichodmítlizobavzhrozícínehomogennostidílaèijehobrzkéhozastarání.Vìtšinaoslovenýchodborníkùvšaknaštìstínaši nabídkupodíletsenatvorbìtétopublikaceneodmítlaanaopaksekcelémudílu postavilavelmivstøícnì.Všichnisvornìuvedli,ženebylischopnipostihnoutproblematikuvcelémzábìru–tobyznamenalonìkoliktakovýchtoknihjenprojejich obory.Snahoubylopopsatvìcizásadníaty,kdeseobecnìnejvícechybujejakvdefinici,takvpochopení.Všichniautoøisitakéuvìdomujírizikorychléhostárnutí
publikace,ikdyžøadatechnikatechnologiísebudesamozøejmìužívativdalších generacích.
AutorskýkolektivsepodaøiloshromážditpodvedenímakoordinacíI.chirurgické kliniky1.LFUKaVFNvPraze,kterátotopovažujezasvojièest.
SouèasnìspøedkládanoupublikacípøicházíiaktualizovanéapøepracovanévydáníChirurgicképropedeutiky,kterájeøadoustudentùoznaèovánajakozákladní knihamedicínyvùbec,atodíkyjejímuširokémuzábìruamimoøádnédennívyužitelnostivevšechoborech.Hlavníautoøiobouknih,vydanýchvestejnoudobustejným nakladatelstvím,vzájemnìkoordinovalisvoupráci,abybylomožnévpøípadìpotøebyknihyvyužítpøípadnìikomplementárnì.
Kolektivautorùpøejejakètenáøùmknihy(studentùmmedicínyèitechnikybakaláøskýchamagisterskýchoborù),lékaøùm,zdravotnímsestrámatechnickému personálu,kterýmjeknihaurèena,taktechnicesamé,abynalezliodpovìdinasvé otázkyprávìvuvedenéknizeaabytakmohliještìlépevyužítmožnostivìdecko-technickéhomedicínskéhopokrokuvléèbìpacientù.
Zaautorskýkolektiv prof.MUDr.ZdenìkKrška,CSc.
Autorskýkolektivdìkujezavstøícnostvšemfirmámatechnikùm,kteøíposkytlisvoji dokumentaci,podnìtyèikonzultace.
Dáledìkujezaorganizaèníametodickoupomocprof.MUDr.M.Zemanovi,DrSc., MUDr.M.SchneiderovéaT.Bukvové.
1Vyšetøovacítechniky
1.1Laboratornívyšetøení
1.1.1Základnílaboratornívyšetøeníatechnikaodbìrukrve TomášZima
Laboratornívyšetøenísloužíjménakdiagnostickýmúèelùm.Svùjvýznammajípøi monitorováníprùbìhunemociaurèováníprognózyonemocnìní,aletéžpøipreventivníchvyšetøeníchnebopøiscreeningovýchprogramech.Až70%lékaøských rozhodnutíuhospitalizovanýchpacientùjeuèinìnonazákladìlaboratorníhovyšetøení.Prosprávnývýsledekjenezbytnézajistitnejensprávnéprovedenívlastního odbìru,alerovnìžpouèenípacienta,jaksenaodbìrpøipravit.Potøebnéjsoutaké znalostiofaktorechovlivòujícíchpreanalytickoufázilaboratorníhovyšetøení.
Laboratornívyšetøenímùžemerozdìlitna: základní,speciálníavysocespecializovaná .Totodìlenívycházízpotøebnosti,aletakédostupnostiarychlostiprovádìnídanéhovyšetøení.Základnívyšetøenímusíbýtrychledostupnáavlùžkových zaøízeníchdokoncedostupnánepøetržitì.Vysocespecializovanávyšetøenísenaopak majíprovádìtcentralizovanìvlaboratoøích–vjednénebonìkolikamálovrepublice. Tytometody,vìtšinouiekonomickynákladné,provádìjítatopracovištìanalyticky správnì,alepøedevšímmajízkušenostisinterpretacínálezùapøípadnouindikací doplòujícíchvyšetøení.
Zhlediskapožadavkùna rychlostprovedení vyšetøenídìlímevyšetøenína: rutinní statimová zvitálníindikace
Vyšetøeníoznaèené vitálníindikace musíbýtprovedenookamžitìbezodkladu zdùvoduohroženíživotapacientado30minutoddodánívzorkudolaboratoøe. Statimovávyšetøení seprovádìjípøednostnìamajíbýtprovedenado60minutod dodánívzorkudolaboratoøe,pokudtoumožòujíanalytickévlastnostistanovení. Vmoderníchkonsolidovanýchlaboratorníchcelcíchsepomalustírározdílmezirutinnímastatimovýmvyšetøením.Zhlediskarychlédostupnostivýsledkùjenìkdy vhodnéprovádìtzákladnívyšetøenínamístì–tzv.POCT(pointofcaretesting). Nejèastìjisejednáostanoveníparametrùacidobazickérovnováhyakyslíkového metabolismuavyšetøeníplnékrveamoèipomocídiagnostickýchproužkù.Další možnostíjestanovenízákladníchanalytùnaprincipureflexnífotometrienebopomocíiontovìselektivníchelektrod,pøípadnìbiosenzorù.
Preanalytickáfázelaboratorníhovyšetøení
Preanalytickáfázelaboratorníhovyšetøeníjedefinovánajakopostupyaoperaceod indikacevyšetøenípozahájeníanalyzovánívzorku.Zahrnujepøípravuvyšetøovaného naodbìr,odbìrbiologickéhomateriálu,jehouchováníatransportdolaboratoøe.
Lékaøsimusíuvìdomit,cooèekáváoddanéhovyšetøenípøinegativnímnebopozitivnímvýsledku.Jepotøebnévolitmetodyvurèitémalgoritmuavybíratmetody prodanýproblémconejvícespecifické.Zhlediskaindikacevyšetøeníajehopøípadnéhoopakováníhrajepodstatnouroliznalostcharakteristikyvyšetøovanéhoanalytu, pøedevšímbiologickýpoloèas,rychloststimulacesyntézynebodegradacepøipatologickémprocesu.Jenesmyslnévyšetøovatnapøíkladdennìcholesterol,každýtýden glykovanýhemoglobinneboTSHapod.Pøíklademšpatnéindikacevyšetøeníjetøeba požadovatvyšetøenívšechdostupnýchnádorovýchmarkerùpøipodezøenínanádorovýprocesnebopøesvìdèeníseotom,žepøibìžnéminfekènímonemocnìníje CRPdoopravdyzvýšeno.Nádorovémarkerysloužípøedevšímkmonitorováníprùbìhuléèbyneboidentifikacipøípadnérecidivy.Pouzenìkteréznichjsouvysocecitlivéprourèitédruhynádorùalzejepoužítprodiagnostickýscreening.C-reaktivní proteinsloužípøedevšímkekvantifikacistupnìzánìtlivéhoprocesuasledování jehoprùbìhuuzávažnýchinfekèníchneboautoimunitníchonemocnìní.
Vpreanalytickéfázivznikajíaždvìtøetinychybceléholaboratorníhoprocesu atytochybymohouvéstkmylnýmzávìrùmjakpozitivním,taknegativním.Jednou znezbytnýchpodmíneksprávnìprovedenéhovyšetøeníjesprávnìvyplnìnážádanka,kdejekromìidentifikaèníchúdajù(jméno,èíslopojištìnce,pojišťovnaapod.) dùležitéuvádìttakédobuodbìru(pokudjeodbìrprovádìnvambulanci),diagnózu pacienta,chronickoumedikaciaodebíranýmateriál.
Odbìrmateriálu
Kobecnýmzásadámpøiodbìrumateriálupatøípøedevšímpøesnáajednoznaèná identifikacebiologickéhomateriálu.Pøiodbìrumateriálumusímemítnamysli zpùsobodbìruvzávislostinatypubiologickéhomateriálu,mítsprávnýodbìrový materiál(odlišnástabilizaèníneboprotisrážliváèinidla),postupovatodpovídající technikouavneposledníøadìsprávnìpouèitapøipravitpacienta.
Vlastníodbìrmùžebýtvýznamnìovlivnìndobouodbìru(cirkadiánnírytmy, laènìní),polohoupacientapøiodbìru,typemodbìrovýchzkumavekatechnikou odbìru.
Odbìrkrve
Odebírásekrev venózní , arteriální nebo kapilární .Nejèastìjisepoužívávenózní krevzískanávenepunkcí,umalýchdìtíanedonošencùseodebírákapilárníkrev.
Pouèenípacientahrajeklíèovourolivcelémprocesulaboratorníhovyšetøení krveajenezbytnéprojehosprávnost.Odbìrnalaènoprovìtšinulaicképopulace znamenánesnídat,aleodbìremnalaènoserozumí,žepacient10–12hodinnejedl, bylvrelativnímkliduaodbìrbylprovedenvranníchhodinách.Doporuèujesetéž vypítránoasi2–3dlvody.Nedodrženímlaènìnívznikajízkreslenénálezyvparametrechsacharidovéhoalipidovéhometabolismu.Pronìkteráspeciálnívyšetøení nebofunkènítestyjsoupøedepsánaopatøenídietní(napø.vyšetøeníkyselinyvanilmandlové,hydroxyindoloctové)neborežimová(PSAmùžebýtpozitivnípojízdìna koleapod.).
Venepunkce semáprovádìtupacienta,kterýjevklidu,pažemábýtnatažena. Nemìlabysepoužívatpaže,nakteréjsouvýraznéjizvy,hematomèizavedenáinfuze
auženpaženastranìpoprovedenémastektomii.Odbìryseprovádìjízežilnavolárnístranìpøedloktínebovloketnímohbí.Jemožnévyužítižílynahøbeturuky, ovšemjetøebasiuvìdomitrizikaudiabetikùaosobshoršícirkulací(vznikmožnýchtrofickýchdefektù).
Polohapacienta pøiodbìrujevelmivýznamnáamùžeovlivnitkoncentraciøady látek.Standardnípolohapacientapøiodbìrujepolohavsedì.Pøipolozevstojeje napø.koncentracevysokomolekulárníchlátek(bílkovin)opøibližnì10%vyšší. Nìkteréhormony(napø.aldosteron,renin,adrenalin)majívestojeažo50%vyšší koncentraci.Zmìnapolohyvležedostojeznamenáasi10%redukcikrevníhovolumu sevzestupemkoncentraceproteinù.Alteracekrevníhovolumujeúplnáasiza30minutzpolohyvestojedopolohyvležeaasiza10minutzlehudostoje.Zmìnyjsou výraznìjšíuhypertonikù,pacientùsnižšíkoncentracíproteinùastaršíchosob. Hospitalizaceaimobilizacevedoukretencitekutinspoklesemalbuminuabílkoviny.
Podezinfekcimístavpichusepøikládá turniket ,jehopøiloženínemábýtdelší nežjednaminutaapacientbynemìlpaží„pumpovat“.Jakmilezaèneprouditkrev dozkumavky,lzeturniketodstranit.Pøidelšímzaškrceníkonèetiny(asi5minut) avýraznìjšímcvièenídocházíažk10%zmìnìaktivitynebokoncentraceøadyanalytù (stoupánapø.AST,kreatinkináza,bilirubin,cholesterol,vápník,kreatinin).Tato zmìnajenejèastìjidánapøestupemnízkomolekulárníchlátekzintravaskulárního prostorudointersticiavdùsledkuzvýšenífiltraèníhotlakupøeskapilárnístìnu ametabolickýmizmìnamivmístìzaškrcení(anaerobnímetabolismus).
Místovpichusedoporuèujetisknoutpøibližnìdvìminutyaponechatnáplast alespoò15minutpoodbìru.
Vsouèasnédobìsepoužívajíuzavøené odbìrovésystémy ,kteréchránípacienta azdravotnickýpersonálprovádìjícíodbìr,aminimalizujesetakrizikokontaktu skrvípacienta.
Vpøípadìpoužitíodbìrudozkumaveksgelovýmiseparátoryjenutnésiuvìdomitvzácné,alemožnéovlivnìnívýsledkumechanickýmiachemickýmivlastnostmi geluamožnouadsorpcíláteknagel.
Pøiodb ìruvícezkumavekzjednohovpichu jepotøebazachovatdoporuèené poøadíodbìru:
zkumavkyprohemokulturu(aerobní,anaerobníamykologické) zkumavkybezpøísad(zlatýneboèervenýuzávìr) zkumavkyspøísadamisesvìtlomodrýmuzávìremprohemokoagulaci dalšízkumavkyspøísadami
Bezprostøednìponaplnìníjenutnékrevpromíchatopakovanýmotáèenímzkumavky(minimálnìpìtkrát,netøepat!).
Kodbìrujevhodnépoužívat jehlyseširšímprùsvitem .Pøišetøenípacientatenkoujehlouapomalémnatékáníkrvedozkumavkymohouvznikatmikrofibrinová vlákna,kteráovlivòujívýsledkykoagulaèníchanalýz.
Vpøípadì odbìruzkatétru jenutnénejprveodsátkrev,kterávkatétrustagnuje nebojepromísenasantikoagulaènímèinidlem,apakteprveodebíratkrevnalaboratornívyšetøení.Jedinýmbezpeènýmzpùsobemjevšakodbìržilníkrvezopaèné konèetinyneboopaènéstrany,nežjezavedenkatétrsinfuzí.Pøipodáváníinfuzí nenívhodnéodebíratkrevnalaboratornívyšetøení.Doporuèenýèasproodbìrje minimálnìosmhodinpoukonèeníinfuzestukovouemulzí,proostatníinfuzeasiza
jednuhodinu.Pokudjeodbìrnezbytný,doporuèujeseodebíratkrevzdruhéruky nebozmístapodintravenóznílinkou,nikdyneproximálnìodmístainfuze.
Jestližepotøebujemepouzemalémnožstvíkrve,jemožnépoužítpunkcikùže–kapilárníodbìr ,kterýjeurèenproodbìrynavyšetøeníkrevníhoobrazu,glukózy, glykovanéhohemoglobinuaacidobazickérovnováhy.Odbìrseprovádízprstu vpolozevsedì.Dùležitéjedobøedezinfikovatmístovpichuvhodnýmdezinfekèním prostøedkem.MístemvpichujeobvyklepalmárnístranadistálnífalangyIII.prstu ruky,kteroupacientnepíše.Dezinfekcinechámeoschnout,abydezinfekèníèinidlo nevyvolalohemolýzuatéžabynekontaminovalo,resp.neøedilo,vzorek.Hloubka vpichunemábýtvìtšínež2mm,abynedošlokpoškozeníhlubšíchpodkožních struktur.Pøiopakujícíchsepunkcíchjenutnovybíratrùznámístavpichu,abyse pøedešloinfekci.Odbìrjetøebaprovádìtzdokonaleprokrvenýchmíst.Kezvýšení prokrvenísepøedvlastnímodbìrempoužíváteplývlhkýobkladneboteplávodnílázeò(max.40°C).Krevseodebírádokapilárnebomikrozkumavek.Povpichuse prvníkapkakrvesetøeètvereèkemzbunièiny,paksekoneckapiláryponoøídodalší tvoøícísekapkyakrevsenasávákapilárnísilou.Pøiodbìrusemusímevyhnout násilnémuvytlaèováníkrvezprstu,abynedocházelokekontaminacikrveneurèitým množstvímtkáòovéhomoku.
Pøiodbìrutzv.arterializovanékapilárníkrvenavyšetøeníkrevníchplynùjenutné pracovatanaerobnì(pozornabublinyvkapiláøe,bublinyvzduchuzkreslujívýsledek, protožedocházíkekontaktuvzduchusodebíranoukrví)apoodbìrukapiláruuzavøít. Jedinýmvhodnýmzpùsobemjevolnéodtékáníkapilárníkrvedoodbìrovéhozaøízení.
Hemolýzavzorku ,kterázkreslujeøaduvyšetøení,vznikápøinesprávnémodbìru krve.Khemolýzevzorkuvedeèastovyššípodtlakpøiodbìru,použitíjehlysúzkým prùsvitem,ponecháníturniketunapažidelšídobu,prudkévystøikováníkrvezestøíkaèkydozkumavky,kontaminacedezinfekènímèinidlem,uskladnìníplnékrve vlednicipodelšídobu,použitínesprávnékoncentraceprotisrážlivéhoèinidla,vystaveníkrvemrazu,tepluapøímémusluneènímusvìtlunebonešetrnéprotøepání zkumavky.Hemolýzanegativnìovlivòujevìtšinubiochemickýchihematologickýchvyšetøenízejménaproto,žeøadalátekpøecházízerytrocytùdoséraneboplazmynebozbarveníinterferujesvyšetøovacímpostupem.
Nejèastìjšíchybypøiodbìrukrve:
pacientnebylnalaèno(zvýšenítriacylglycerolùaglukózy) vdobìodbìruanebotìsnìpøedodbìrembylapacientoviaplikovánainfuze bylazvolenanevhodnádobaodbìru(bìhemdneøadabiochemickýchahematologickýchhodnotkolísá)
øadaúzkostlivýchpacientùdlouhopøedodbìremnejíaninepijeavýslednádehydrataceovlivnívýsledky
Antikoagulaènílátky
Odbìrplnékrveje,kromìhematologickýchvyšetøení,nutnýprostanoveníkrevních plynù,amoniaku,glykovanéhohemoglobinuanìkterýchstopovýchprvkù,nìkdy prostanoveníglukózynebolaktátu,stanoveníminerálùvplnékrviaprovyšetøení analytùzplazmy.Velkoupozornostjenutnévìnovatvýbìruvhodnéhoprotisrážli16
véhoèinidlaadodrženípomìrumezikrvíaprotisrážlivýmèinidlem.Meziplazmou aséremjsouurèitérozdílyvesloženídanébuïspotøebouanalytùpøisráženíkrve (fibrinogen,glukóza,trombocyty),nebovznikajícímuvolnìnímzbunìk(draselné ionty,laktátdehydrogenáza,fosfáty,laktát,amoniak).Vzhledemktomu,žeprosraženíkrve,atedystanoveníanalytuvséru,jenutnýèas15–30minut,jeprorychlejší získánívýsledkùvhodnìjšíplazma.Sraženíkrvejevhodnéprovéstvmístìodbìru, protoženapø.okamžitýtransportpotrubnípoštoumùževéstkhemolýzevzorku ajehoznehodnocení.
Mezibìžnìužívanáantikoagulanciapatøíheparin,EDTA,citrátsodnýaoxaláty. Heparinseužívájakosodná,draselná,lithnáneboamonnásùl,atakmùžestanovení tìchtoanalytùovlivnit.DraselnésoliEDTAmajínalaboratornítestymalývliv–kromìnìkterýchmetodstanoveníželezaavápníku.Citrátsodnýnenívhodnýke stanovenívápníku.Fluoridsodnýsevyužívájakostabilizaèníèinidlokestanovení glukózy(vzoreknelzepoužítnapø.kestanovenísodnýchiontù).
Barevnéoznaèeníuzávìrùzkumavekspøihlédnutímktypuantikoagulaèního prostøedkujezpracovánov tabulce1.1 .
Tab.1.1 Odbìrovézkumavky
MateriálPøídavekBarvavíèkaMetody sérumžádný
èervenábiochemie,sérologie,imunologie plazmagel zlatábiochemie,sérologie,imunologie
plazma–citrát citrátsodný1:10 modrá,svìtle modrá hematologickékoagulaèníaspeciální metody:Quickùvtest,APTT,trombinový èas,fibrinogen,etanolovýtest,antitrombinIII,D-dimer
plazma–EDTA K3EDTA7,5%, 15% fialová,svìtle fialová hematologickávyšetøení:krevníobraz, krevnískupina,Coombsùvtest biochemie:glykovanýhemoglobin
plazma–heparin
plazma–heparin
Liheparinzelenáimunologie:fagocytóza hematologie:autohemolýza biochemie:amoniak,cyklosporin,porfobilinogen
Naheparinzelenáimunologie:testblastickétransformace, intracelulárnícytokiny,HLAtypizace plazma–acetát
Li-I-acetátšedábiochemie:glukóza,laktát bezpøísadtmavìmodrástopovéprvky,olovo,selen,kadmium glykovanýhemoglobinzprstu,glukóza zprstu,acidobazickárovnováhazprstu (kapilára+mikrozkumavky) HIV ½ +p24EIA(zkumavkuzvlášť!)
Biologickévlivypreanalytickéfáze–neovlivnitelné
Rasa –Nìkdyjeobtížnìodlišitvlivrasyasocioekonomickýchageografickýchrozdílùnazmìnyanalytù.Rùznérasymajíodlišnénìkterémetabolickécesty–napø. odlišnáenzymatickáaktivita,aletakémnožstvísvalovéhmoty(napø.uèernochùje aždvojnásobnáaktivitakreatinkinázy,uAsiatùvyššíaktivitaslinnéamylázyapod.).
Pohlaví –Rozdílyvhodnotáchanalytùnejsoujenvaktivitìpohlavníchhormonù, alejsoupopisoványtéžrozdílyvkoncentraci(aktivitì)ALT,AST,ALP,CK,kyseliny moèové,moèoviny,hemoglobinu,feritinuaželeza.Všeobecnìjsouuøadyanalytù onìcovyššínormálníhodnotyumužù.Dopubertyjsourozdílyhodnotmezipohlavímiminimální.
Vìk –Vìkhrajevesprávnéinterpretacinálezuvýznamnouroli.Øadabiochemickýchsystémùnebodìjùjespojenasurèitoufázívývojeorganismu.Zdeuvádíme jennìkteréznich.KoncentraceIgMaIgAlineárnìstoupáodnarozenívsouvislosti sjejichsyntézouvorganismunovorozence.AktivitaALPjevysokávdìtstvíadosahujemaximavevìku10–16let,pakprudceklesá.Vysokéhodnotyvpubertìjsou dánypøedevšímvývojemskeletuaobdobnéhodnotynapø.vevìku40nebo50letby znamenalypatologickýnález.Dalšímtakovýmanalytemjeferitin,kterýjenižší uženvefertilnímvìku,pozdìjisezvyšujeamùžedosáhnoutažhodnotmužsképopulace(tytozmìnyjsoudányfyziologickýmiztrátamiželezaufertilníchžen).
Gravidita –Tìhotenstvíznamenávýraznouzmìnubiochemickýchdìjù.Zmìny analytùmohoubýtdányøadoumechanismù–napø.indukcí(navýšeníALP),zvýšenímplazmatickýchtransportníchproteinùvplazmì(stoupátyroxinaceruloplazmin, klesámìï),hemodilucí(celkovábílkovina,albumin),zvýšenímtìlesnéhoobjemu (zvýšeníclearancekreatininu),relativnímdeficitem(sníženíželeza,feritinu)èizvýšenímproteinùakutnífáze(nadhranièníhladinyCRP).
Biologickécykly –Analytyvlidskémorganismupodléhajíchronobiologickým faktorùm,atojaklineárním(vìk),takcyklickým,znichžnejvíceprostudoványjsou denní(cirkadiánní)abiologické(napø.menstruaènícyklus–zmìnakoncentrace hormonù,aletéžcholesteroluaželeza).Ocyklechsezonníchjevsouèasnédobì pouzemáloúdajù,alejsouznámyúdajeonìkterýchzmìnách–napø.aktivitìAST, ALTatriacylglycerolù,kterémajívprùbìhuroèníchobdobísvámaximaaminima svýchylkouvícenež5%.Cirkadiánnímzmìnámnepodléhajíjenhormony,aletaké bìžnéanalyty,jakoježelezo(zmìnaaž50%),draselnéionty,urea,kreatininaøada dalších.Nejznámìjšíjedennícykluskortizolusmaximemvranníchhodinách aveèernímminimemsmožnouodchylkouaž250%,ovšemijinéanalytymajídenní odchylkyvøádudesítekprocent(AST,ALT,LD,ALP,testosteron,tetrajódtyronin, prolaktin).
Biologickévlivypreanalytickéfáze–ovlivnitelné
Hmotnostorganismu –Hmotnostmùžeovlivnitkoncentraceanalytùzmìnoudistribuèníchobjemù.Sobezitoupozitivnìkorelujekoncentracecholesterolu(LDL), triacylglycerolù,kyselinymoèové,kortizoluainzulinu.
Stravovacínávyky –Stravovacínávykyovlivòujívyšetøovanéanalytyrùznými mechanismy.Pøedpøíjmemstravyabìhemjídlasevyplavujíhormonyaenzymy, nìkteréanalytysepøesouvajídojinýchkompartmentù(poklesdraselnýchiontù
afosfátùvlivemvyplaveníinzulinu,pokleschloridovýchiontù).Požitípotravyse nejvíceprojevínakoncentraciglukózy,železa,lipidùaalkalickéfosfatázy.Jídlobohaténaproteinyzvýšífosfáty,moèovinuakyselinumoèovou,alevýznamnìsezde uplatòujeintraindividuálnívariabilita.Napøíkladètyøidnypozmìnìstandardnídietynavysoceproteinovousezdvojnásobíkoncentraceureyazvýšísecholesterol afosfáty.Dietabohatánatukysnížípodíldusíkatýchlátek,napø.kyselinymoèové. StravabohatánasacharidyzvýšíALPaLD,snížítriacylglyceroly,cholesterolacelkovoubílkovinu,avšakzmìnaaktivityASTzávisínatypusacharidù.
UvegetariánùjevelminízkýLDLaVLDLicelkovýcholesterolatriacylglyceroly. Jsoujenmalérozdílyvkoncentracibílkovinaenzymù,mùžedocházetkpoklesualbuminu,ureyanìkterýchstopovýchprvkù,bilirubinbývázvýšenýapHmoèijevýraznì alkalické.Nìkterépotravinyanápojemohouovlivnitspecifickémetabolickécesty. Pøíklademmùžebýtkofein,kterýzvyšujehladinukatecholaminù,koncentraciglukózyakoncentracivolnýchmastnýchkyselin.
Kouøení –Kouøeníovlivòujehladinuøadyanalytùpøedevšímvlivemnikotinu. Pùsobínametabolismusglukózy,zvyšujehladinucholesteroluatriacylglycerolù, zvyšujekortizol,olovo,kadmiumatakéCEA(karcinoembryonálníantigen),naopaksnižujekoncentraciimunoglobulinùavitaminuB 12
Alkohol –Konzumacealkoholumìníbiochemickéanalytyodlišnìpodletoho, zdasejednáoakutnínebochronickýabúzus.Jednorázovépožitíalkoholuvmírné astøednídávceovlivòujebiologickétestyminimálnì.Pøiakutnímabúzusezvyšují triacylglycerolyaaldosteronaklesáprolaktin,antidiuretickýhormonakortizol.Pøi chronickémabúzusezvyšujeALT,AST,GGT,kortizol,adrenalinaestradiol.Dlouhodobýabúzusvedekhypoglykemiiaketoacidóze,stoupálaktátakoncentracekyselinymoèové.JeznámýúèinekmírnýchdávekalkoholunazvýšeníHDL-cholesterolu, kterýjevšakpøechodný.
Léky a drogy –Zobecnitvlivlékùadrognalaboratornítestyjenemožné.Podávanélékymajívlivnabiologicképrocesy invivo (indukceenzymùneboinhibice, zvýšenítransportníchproteinù,cytotoxicita),alevyvolávajítéžfyzikálnì-chemické interference invitro (zkøíženáreaktivitapøiimunochemickýchstanoveních).Laboratoøjetøebanamedikacipacientaupozornitnebosníkonzultovatnejasnýnález, kterýmùžesmedikacípacientasouviset.Pøíbalovýsouhrninformacíopøípravku adalšímateriályuvádìjímožnézmìnylaboratorníchtestù,kterépøíslušnáúèinná látkamùževyvolatnebosekterýmimùžeinterferovat.
Fyzickázátìž –Fyzickáaktivitavzávislostinadélceaintenzitìcvièeníovlivòuje složenítìlníchtekutin.Akutnísilováavyèerpávajícízátìžzvyšujepodílanaerobního metabolismu,pøiakutníchzmìnáchseanalytyredistribuujímezikompartmenty, nastupujestresovápoplachováreakce.Støednízátìžzvyšujestresovoureakciorganismusnáslednýmzvýšenímhladinyglukózyastimulacísekreceinzulinu,zvyšuje setakéaktivitaenzymùsouvisejícíchsèinnostísvalù,jakojsouAST,CK,LD,aleibilirubin.Namáhavécvièenívedekhypoglykemiiaaždesetinásobnìmùžestoupnout laktát.Nároènécvièenítakézvyšujereninovouaktivituastimulujesekrecikortizolu snarušenímjehodiurnálníhocyklu.Cholesterolatriacylglycerolybývajísnížené. Zevníprostøedí –Koncentracianalytùovlivòujeizevníprostøedí.Jednáse o nadmoøskouvýšku a teplotuprostøedí,aletakéo geografickoulokalizaci (venkov, mìsto).Tytofaktoryseuplatòujípøedevšímucizincùneboosobdlouhodobìpùsobícíchvzahranièí.Cestovánípøesèasovápásmaseprojevujezmìnounìkterých
analytù,nejèastìjiseobjevujeretencesodnýchiontùatekutinsnormalizacídodvou dnùponávratu.
Mechanickévlivy –SvalovétraumaiintramuskulárníinjekcemohouzvýšitaktivituALT,AST,CKakoncentracimyoglobinu.TlakdìlohyvevysokémstupnigravidityzvyšujeaktivituALT.Pøimaratonskémbìhu,stejnìjakopøichlopenních náhradách,jsoumechanickypoškozoványerytrocytysnáslednouhemolýzou.
Skladovánímateriálu
Pokudjevzorekzpracovándo24–48hodin,maximálnìdotýdne,postaèujeprovìtšinuanalytùuchovánípøiteplotì4°C.Prodlouhodobéskladováníproteinùje vhodnáteplota–20°C,popøípadìaž–80°C.Pøiskladováníjenutné,abybylmateriáldobøeuzavøenazabránilosezahuštìnívzorkuodpaøováním,mikrobiálníkontaminaci,vlivusvìtlaadifuziplynùasamozøejmìmetabolismukrevníchelementù. Chemickákonzervaceseprosérumneboplazmuužívávzácnì,konzervaèníèinidla sepoužívajíspíšepøiskladovánímoèi.
Separaceatransportmateriálu
Prooddìleníkrevníchelementùodséra(plazmy)jevhodná centrifugace pøi 1000–1500g(g=násobekgravitaèníhozrychlení)podobu10minutpøipokojové teplotì.Delšídobacentrifugacenebozvýšenípoètugvedouèastokèásteènéèiúplné hemolýze.Plazmanebosérummajíbýtoddìlenypokudmožnoconejdøíve,nejpozdìjivšakdodvouhodinododbìru(prostanovenídraselnýchiontùdojednéhodiny ododbìru).Krevprostanovenítepelnìnestálýchanalytù(parathormon,osteokalcin,natriureticképeptidyadalší)musíbýtcentrifugovánavchlazenécentrifuze.
Pøedèasnéoddìleníséraodkrevníchelementù(døívenežza20–30minut)však mùževéstkdodateènétvorbìfibrinu,adocházítakkpocentrifugaèníkoagulaci. Ztohotopohledujeplazmajakobiologickýmateriálprodalšíanalýzyvhodnìjší–krevjemožnéihnedcentrifugovat,hrozímenšínebezpeèíhemolýzy.
Transportmateriálu mábýtšetrnýarychlý,musíbýtprovádìnpøiadekvátní teplotìavhodnýchsvìtelnýchpodmínkách(kyselinalistováabilirubinjsounestabilníanapøímémsvìtleklesají).Vpøípadì,žejevzorekkrvetransportovánneprodlenìpoodbìrudolaboratoøe,postaèujeprotransportvìtšinoupokojováteplota.Pøi delšímtransportu(délenež30minut)avzhledemkzevnímklimatickýmpodmínkámjevhodnìjšíposílatmateriálvchladicímboxu.Prostanovenínìkterýchanalytù (amoniak,krevníplyny,homocystein,parathormon,kyseláfosfatáza)jedoporuèen transportnatajícímledu.Pokudnelzedopravitkrevdolaboratoøedopožadované doby,jevhodnìjšízaslatplazmunebosérum.
Vkaždémpøípadìjedùležitéseznámitsespodmínkamitransportuaskladování biologickéhomateriáluprovyšetøovanýanalyt,kteréjsousouèástílaboratorních pøíruèekjednotlivýchlaboratoøí,kamlékaøizasílajíbiologickýmateriálnavyšetøení.Laboratornínebopreanalytickápøíruèkaobsahujedalšípotøebnéinformace ojednotlivýchanalytechapodrobnìjšíinformaceopreanalytickéfázièidobì,dokdybudemateriálvyšetøen.
Interferencestanovení
Mírná hemolýza mánalaboratornítestymalývliv,støednínebomasivníhemolýza všakovlivníkoncentraciaaktivituøadyanalytù–zvyšujísedraslík,hoøèík,laktátdehydrogenáza,AST,ALT,HDL-cholesterol,CK,ACPanaopaksesnižujíGGT,ALP aamyláza.Mírazmìnykoncentraceneboaktivityanalytùjezávislánakoncentraci hemoglobinuvhemolytickémséru.Uvolnìnýhemoglobinovlivòujefotometrická stanovení,alesvýmifyzikálnì-chemickýmivlastnostmimùžeovlivnittaképrùbìh reakcísloužícíchkestanoveníanalytù.
Jetøebasiuvìdomit,želaboratornítestymùževedlerelativnìznáméhoúèinku hemolýzyovlivnitimožnýrozpadtrombocytù– trombolýza .Docházípøedevším kezvýšeníkoncentracedraselnýchiontù.
Mezidalšínejèastìjiinterferujícílátkypatøízvýšenákoncentracetriacylglycerolùahyperbilirubinemie(ikterickénebochylózníplazma/sérum).
Preanalytickéfaktorychemickéhovyšetøenímoèiamoèovéhosedimentu
Provyšetøenímoèisenejèastìjipoužíváprvnírannímoè,atojejístøedníproudpo dùkladnéoèistìzevníhogenitálu.Vzorekmoèijetøebamítvèisténádobce,nejlépe vezkumavce,nevhodnéjsouobalyoddrogistickýchvýrobkù.Moèmábýtuložena nachladnémmístì,protoževteplémprostøedísemohoumnožitbakterie.Provyšetøenímoèovéhosedimentujepotøebnédoruèitvzorekdolaboratoøedojednéhodinypovymoèení.Vmoèidocházíkrozpadubunìènýchelementù,atakpøipozdìjšímzpracováníjevýsledekzkreslený.
Pøedoperaènívyšetøení
Laboratornívyšetøenípatøímezipøedoperaènívyšetøení.Jejichrozsahneníjednoznaènìurèen.
Kzákladnímlaboratornímparametrùmpatøíkrevníobraz(hemoglobin,hematokrit,poèeterytrocytù,leukocytù.trombocytù),základnívyšetøeníhemokoagulace (APTT,protrombinovýèas–INR),krevnískupinaaRhfaktor;dáleionty(Na,K, Cl),jaterníapankreaticképarametry(ALT,AST,ALP,GGT,bilirubin,alfa-amyláza),parametryfunkceledvin(kreatinin,moèovina,kyselinamoèová),celkovábílkovina,glykemie,kvalitativníchemickévyšetøenímoèiamoèovéhosedimentu, event.testHIV(sesouhlasempacienta).Nìkdyjesouborrozšíøenovyšetøení HBsAgaHCV.
Spektrumvyšetøeníjedáledoplnìnoodalšílaboratorníparametryvevztahu kprovádìnémuchirurgickémuvýkonu.
Perioperaènívyšetøení
Vprùbìhuoperaèníhovýkonujenejèastìjimonitorovánaglykemie,krevníplyny (Astrup)aionty(Na,K,Cl).Dalšíperioperaènívyšetøeníseprovádìjívzávislostina typuoperaèníhovýkonuastavupacienta.
Indikace,rizikoaúèelnostvyšetøení
Každámetodamábýtsprávnìindikovánaatzv.indikaènívymezeníbymìlabýt vbudoucnusouèástíterapeutickýchadiagnostickýchstandardù.
Pøistanovenídiagnózyjetøebasesnažitvolitmetody,kterémohoudiagnózustanovitpøesnìavrelativnìkrátkémèase.Pøiindikacivyšetøenínesmímezapomínat namožnérizikopropacientaipøirelativnìmáloinvazivníchvyšetøeních.Každévyšetøeníurèitýmzpùsobemzasahujedointegrityorganismuamùžejejpoškodit.Lékaømámítnapamìtipøínosdanéhovyšetøenípropacientaamusíktomupøihlížet vždyzhlediskarizikavyšetøovánípacienta.
Jetøebavolitadekvátnímetodyvyšetøení,atonejenzhlediskaetického,aleiekonomického.Pøivolbìmetodjenutnéužívaturèitýalgoritmusasnažitsezvolitmetodyconejvícespecifickésvysokoudiagnostickouvýtìžností.Prosprávnouavhodnou volbumetodjsounezbytnéširokéteoretickéznalosti.Pøivyšetøovánímusímezvažovatpøínosvyšetøenípropacienta,atoizhlediskapostupupøizískánípozitivního èinegativníhovýsledkutestu.
Zhlediskaindikacevyšetøeníajehopøípadnéhoopakováníhrajepodstatnouroli znalostcharakteristikydanélátky,pøedevšímjejíbiologickýpoloèas,rychloststimulacesyntézynebodegradacepøipatologickémprocesu.
Lékaøbysimìlpøedprovádìnímlaboratorníhoijinéhovyšetøenívždyzodpovìdìt podstatnouotázku: Ovlivnívýsledekpožadovanéhovyšetøenívkontextuklinického stavupacientamérozhodování(stanovenídiagnózy,monitoracichoroby,popø.zmìnu terapie)?
Vyšetøenímusíbýtcílené,úèelnìindikované,spolehlivéakvalifikovanìinterpretované.
1.1.2Odbìrmateriálupropatomorfologickévyšetøení CtiborPovýšil
1.1.2.1Cytopatologickévyšetøení
Tenkojehlovécytopatologickévyšetøení
Odbìrmateriálutenkoujehlou(FNB–fineneedlebiopsy)zrùznýchorgánù(štítná žláza,pankreasatd.)umožòujezískatvzorkyprovyšetøenívnátìru,event.provytvoøenícytobloku.
Profixacinátìrùjezceladostaèujícíponechatnátìrzaschnoutateprvepøed vlastnímvyšetøenímnapatologiisepøedvlastnímbarvenímdofixuje96%etanolem.
Zbìžnýchbarveníjevyužívánopøedevšímbarveníhematoxylinemeozinemadále pakmetodaMayova-Grünwaldova-Giemsova.Pokudjsoupøivpichuzískányivìtší èásteèkyrozpoznatelnépouhýmokem,jenamístìjejichpøenesenídoformolu,neboťmohoubýtvyužityprovytvoøenícytobloku.Ztakovýchcytoblokùlzezhotovit bìžnéhistologickéøezy,kterépodstatnoumìrouvylepšujímožnostipøesnìjších diagnostickýchzávìrù.
Cytopatologickévyšetøenítekutinzcélomovýchdutin
Indikacíktomutovyšetøeníjejakékolivzmnoženítekutinyvserózníchdutinách. Obvyklejenamístìsouèasnéodesláníèástivzorkunabiochemickéamikrobiologické vyšetøení.
Odebranátekutinajezpravidlazpracovánacytocentrifugacíavpøípadìpøítomnostimikroèásteèekjezároveòzhotovencytoblok.Vyšetøenízcytoblokuumožòuje podrobnéimunohistochemickévyšetøenízapoužitíceléhospektraprotilátek.
Peletazískanápøicentrifugacisesmícháskapkouplazmyastrombinem.Sraženinasepakfixujepøesnocveformoluanáslednìzpracujeobvyklýmhistologickým postupem.Tovšeseprovádínaoddìlenípatologie,atovèetnìzhotoveníøezùapoužitípøíslušnýchhistochemickýchaimunohistochemickýchmetod.
Výjimeènìlzetaktozískanýmateriálvyužítiprovyšetøeníelektronmikroskopické.Peletazískanácentrifugacívšakmusíbýtfixovánavglutaraldehyduazalévá sedopryskyøiceobvyklýmitechnikamisnáslednýmvyšetøenímpolotenkýchaultratenkýchøezù.
Vyšetøeníplicnícytologie
Materiálprocytologickévyšetøenízdolníchdýchacíchcestsezískávázesputaztracheálníhonebobronchiálníhoaspirátuabronchioalveolárnílaváží.Dálejemožné získatmateriálprototovyšetøenízkartáèovéhostìruaztenkojehlovéaspirace.Lze použítimateriálzískanýtransbronchiálnípunkcí,provádìnoubìhembronchoskopie.Zmateriálutaktozískanéhojemožnozhotovitjedennebodvanátìry.
Sputumprocytologickévyšetøeníseodebíráèasnìránopøedjídlemapøedpitím jinétekutinynežvodyapøedvyèištìnímzubù.VzoreksputasevylijenaPetrihomisku adrobnéfragmentysepøenesounapodložnísklíèko,rozetøouseafixují.
Bronchoskopickýodbìrsekretuseprovádíaspiracínebovýplachem.Probronchiálnívýplachsevyužívásterilnípufrovanýfyziologickýroztok,vstøikovanývmalýchdávkáchdobronchuazpìtnìodsávaný.Nátìryprocytologickévyšetøeníse zhotovujízcentrifugovanéhomateriálu.Podobnìsepostupujeipøibronchioloalveolárnílavážiapøipoužitíkartáèovýchstìrù.
Cytopatologickévyšetøeníprsu
Aspiraènícytologietenkoujehlouseprovádívìjíøovitýmzpùsobemtak,abybylzajištìnodbìrzrùznýchmístložiska.Materiálvyprázdnìnýnapodložnísklíèkose druhýmsklemrozetøe.Fixovatjemožnévesmìsialkoholuaéterunebozaschnutím.
Vsouèasnédobìjevšakupøednostòovánobioptickévyšetøenítechnikoutlustéjehly (coreneedle),kdysezískáváleèektkánì,kterýjedostaèujícímvzorkemprovelice podrobnéhistologickévyšetøenívèetnìstanoveníprediktivníchukazatelùdaného nádorovéhoonemocnìní.
Cytopatologickévyšetøenímoèi
Vyšetøeníseprovádíbuïzespontánnímoèi,nebozmoèizískanékatetrizacíèivýplachemmoèovéhomìchýøe.Pøiascendentnímvyšetøeníjemožnéprovéstlaváž
pánvièekaureterùanáslednécytologickévyšetøení.Centrifugacímoèisedosáhne koncentracebunìènéhomateriáluprozhotoveníkvalitníhonátìru,cožzajistípøíslušnéoddìlenípatologie.Svýhodoulzepoužívatcentrifugacizapomocicytospinu. Pøitomtopostupuseminimalizujevznikmechanickýchartefaktù.Preparátyfixujeme 96%alkoholemaéteremvpomìr u1:1po dobu20minut.Barvicípostupyzajistípatologie.
Cytopatologickévyšetøenídìložníhohrdla
Neinvazivnícytologickévyšetøeníjeindikovánoupacienteksklinickýmipøíznaky možnýchpatologickýchzmìndìložníhohrdla.NavícpodlesouèasnéhoNárodního screeningovéhoprogramubudektomutovyšetøenívyzvánakaždáženavroèním intervalu.Uženspatologickýmnálezempakbudetentointervalkratšínežjeden rok.
Odbìrmateriáluprocytologickévyšetøeníprovádígynekologzakolposkopické kontrolykomerènìvyrábìnýmiodbìrovýminástroji,abybylzískánreprezentativní vzorekbunìènépopulacedanéoblasti.Odbìremzískanývzoreksepøenesenapodložnísklotak,abybylavytvoøenaprùhlednávrstvabunìènýchformacíapøitom nedošlokvìtšímuzhmoždìní.Taktovytvoøenýnátìrmusíbýtokamžitìfixován ponoøenímdo90%etanolunebosprejem,abybylomožnopoužítcelosvìtovìpovinnépolychromatickébarveníPapanicolaouovo,kterézajistípøíslušnálaboratoø cytologickédiagnostiky.
Døívevyužívanáfixacezaschnutím,používanáspolusbarvenímMayovým-Grünwaldovým-Giemsovým,nezajistídostateènìkvalitníobarveníbunìènéhonátìru,aprotosenedoporuèuje.
Cytopatologickévyšetøenívnitøníchorgánù
Materiálprocytopatologickévyšetøeníjemožnozískattenkojehlovouaspiracímateriáluneboodbìremzapomocitlustéjehly,cožjevìtšinouupøednostòováno.
1.1.2.2Bioptickévyšetøení
Odbìrtkáòovýchvzorkùkdiagnostickýmúèelùmseprovádípøiendoskopickém vyšetøení,pøikyretáži,punkènítechnikouzapoužitísilnéjehly,excizí,exstirpacíceléhopatologickéholožiskaneboceléhoorgánu.Bioptickyjevšaktøebavyšetøitikaždýorgán,amputovanoukonèetinunebojakoukolivlidskoutkáòvyjmutouzdùvodùterapeutických.
Pøiodbìrujakéhokolivbioptickéhovzorkupropøíslušnéhistopatologickévyšetøeníjetøebasevyvarovattraumatizacetkánì,vèetnìzbyteènéhorozøezávánínádorunamenšíèástkynebopùlenílymfatickýchuzlin.Manipulacesèerstvìodebraným materiálemvyvolávátìžkéarteficiálnízmìny,kterémohouvnìkterýchpøípadech zcelaznemožnitvytvoøenídiagnostickýchzávìrù.
Pøiodbìrubioptickýchvzorkùtkánìjetøebasevyvarovatodbìrunekrotické tkánì,kterámùžemakroskopickyodpovídatokrovìžlutìzbarvenýmokrskùm. Vnìkterýchkonkrétníchsituacích,jakojsounìkterénádorovénebonádorovité procesykostíèimìkkýchtkání,jevhodné,pokudjetomožné,odebíratvzorkypo
vrstvách,toznamenázperiferiedocentra,neboťkonkrétnìutzv.osifikujícímyozitidyosifikaèníproceszaèíná,narozdílodzhoubnýchnádorù,zperiferieapokraèuje postupnìdocentra.
Peroperaèníbioptickévyšetøení
Bioptickévyšetøeníbìhemoperaèníhovýkonuseprovádízapomocizmrazovací technikybezpøedchozífixacemateriálu.Èerstvýmateriáljetedydodávándobioptickélaboratoøenasucho,nanejvýšsepøikládámalémnožstvíleduvigelitovémsáèku. Vyšetøenítrvápøibližnì15–20minut–pokudnevzniknoužádnétechnickékomplikaceanenínutnévyšetøeníopakovat.
Získanéhistologickéøezyjsoupodstatnìnižšíkvalitynežpøizpracováníklasickouparafinovoutechnikou,ataknemohoubýtzávìrypatologazatétosituaceve všechpøípadechjednoznaèné.Jetodánojednaknižšíkvalitouøezu,jednaktím,žeje možnévyšetøitpouzeomezenémnožstvívzorkùabìžnìnelzepoužítspeciálníbarvicíaimunohistochemickétechniky.
Tentotypvyšetøeníjevyužívánkovìøenírozsahunádorovéhoprocesupøivyšetøováníokrajùresekátu,dáleseovìøuje,zdajenebonenínádorvdanélokalizacipøítomenaevent.jemožnésepokusitorozlišeníbenigníchafekcíodmaligníchnádorù èimetastázyodprimárníhonádoru.
Klasickébioptickévyšetøení
Klasickébioptickévyšetøenísetýkávzorkù,kterébylypøedtímfixoványvnìkterém zfixaèníchroztokù.Bìžnìsekfixacivyužívá10%pufrovanýformolovýroztok.Je nutnédbátnato,abyroztokbylvdostateènémmnožství–musítvoøitminimálnì pìtinásobekobjemuvlastníhopreparátu.Materiálzodlišnýchtopickýchlokalizací jevždytøebafixovatsamostatnìaøádnìoznaèitlokalizacijaknanádobì,taknažádance.Pøifixacidelšínež48hodinhrozínarušenítkánìdotémíry,ženelzevevšech pøípadechprovéstspecializovanáimunohistochemickávyšetøení.Jetedynutnézajistit,abybylmateriáldoruèennaoddìlenípatologievconejkratšídobì.
Materiálnesmíbýtpøedponoøenímdofixaèníhoroztokuzmrazován,neboť vznikajíkrystalkyledu,kterétkáòroztrhají.Fixacijevhodnéprovéstnejlépepøipokojovéteplotì.
Bouinùvfixaèníroztoksedoporuèujespeciálnìpøivyšetøovánítestikulárních biopsií,neboťzachovávácytologickédetailybunìksemenotvornýchkanálkù.Doba fixacevšaknesmíbýtdelšínež48hodin,jinakvznikajíarteficiálnízmìnytkánì.
Absolutníalkoholsepoužívápøedevšímpøivyšetøovánítkánìsložiskydnavých tofù,abynedošlokrozpuštìníkrystalkùmoèanù.Pøipoužitíroztokudusiènanu støíbrnéhozùstanoukrystalkyvetkánirovnìžzachoványanavícseèernìnaimpregnují.
PropotøebysnadnìjšíidentifikacelymfatickýchuzlinukarcinomuprsuatlustéhostøevaseužíváCarnoyùvfixaèníroztok,kterýumožòujespolehlivìjšíidentifikaci lymfatickýchuzlin,atoimaléhorozmìru.NaklinickémoddìlenísemateriálslymfatickýmuzlinamiobvyklefixujenejprveveformolovémroztokuaCarnoyùvroztok sepoužívákdofixováníažnaoddìlenípatologiepodobu24hodin.
Bioptickévyšetøeníkprùkazuimunníchkomplexùadepozit imunoglobulinù
Vnìkterýchspeciálníchsituacíchsenedaøíspolehlivýprùkazimunníchkomplexù aimunoglobulinùvetkánibìžnìužívanouparafinovoutechnikou,tj.pofixaciformolem.Potomjeindikovánovyšetøenítkáòovýchøezùzhotovenýchzmrazovací technikounakryomikrotomu(cryocutu).Materiáljenutnépøedvyšetøenímodebratnasuchýlednebolépezmrazitzkapalnìnýmdusíkem.
Využitítohotospeciálníhopostupujeindikovánopøivyšetøeníledvinnýchbiopsií (pøedevšímglomerulonefritidy)aupuchýønatýchonemocnìníkùženebodutiny ústní,jakojenapø.pemphigusvulgaris.
Bioptickévyšetøeníneodvápnìnýchvzorkùkosti
Fixacevabsolutnímalkoholujevbìžnédiagnosticképraxivyužívánavpøípadì odbìruvzorkùkostnítkánìprozpracovánítechnikouneodvápnìnýchøezù.Tento postupzabránídifuzitetracyklinu,kterýsepodává1.a10.denpøedodbìremvzorku kostipropotøebypøíslušnéhohistomorfometrickéhovyšetøení.Technikaneodvápnìnýchøezùpøivyšetøenívzorkùkostnítkánìumožòujepøesnìidentifikovatstupeòdemineralizacekostnítkánì.Mnohdyjetojedinýpostup,kterýdovolujepøesné stanovenídiagnózyosteomalacie,vèetnìurèenístupnìdemineralizacekostních struktur.
Elektronmikroskopickévyšetøení
Elektronmikroskopickévyšetøenísevsouèasnédobìvyužívákdiagnostickým úèelùmvevybranýchindikacích–pøedevšímpøivyšetøeníbioptickýchvzorkùod pacientùsnenádorovýmichorobamiledvin,unìkterýchmetabolickýchanádorovýchonemocnìní.Umožòuje,mimojiné,prostøednictvímvysokýchrozlišovacích schopnostíidentifikovatinfekèníagens,zmìnyjednotlivýchbunìènýchorganel, charakterhromadìnýchmetabolickýchproduktùacharakteristickéstrukturynìkterýchnádorù.
Prototovyšetøeníseodebírajívzorkytkánì,jejichžtloušťkabynemìlapøesahovat 5mm,abysemateriáldostateènìprofixoval.Jakofixaèníroztoksebìžnìpoužívá 3%glutaraldehydnebo4–10%paraformaldehyd,pøièemžfixacebynemìlatrvat délenež48hodin,pokterýchjemateriáldálezpracovávánpodlespeciálníhopøedpisu naoddìlenípatologie.
Molekulárnìpatologickévyšetøení
Molekulárnìpatologickévyšetøeníjemožnéprovádìtnaformolemfixovanémado parafinuzalitémmateriáluodebranémpropotøebyklasickéhobioptickéhovyšetøení surèitýmiomezeními.Materiáltohototypujepoužitelnýprovyšetøenímetodou PCR(polymerázováøetìzováreakce),FISH(fluorescenèníhybridizaceinsitu) imikroèipovoutechnikoupropotøebyzjištìníchromozomálníchtranslokací,identifikacionkogenùaexpresenaúrovniRNA.Ostatnídiagnostickémolekulárnímetody