������������������������ ���������������������� ���������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� �������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������� ���������������������������
��������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������
����������������������������������
Autorský kolektiv: plk. MUDr. Roman BLANAØ, Odbor vojenského zdravotnictví, Generální táb AÈR, Praha mjr. MUDr. Daniel DOBE , Ph.D., Katedra váleèné chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví v Hradci Králové, Univerzita obrany Brno Doc. PhDr. Franti ek DOHNAL, CSc., Oddìlení informaèních technologií, Fakulta vojenského zdravotnictví v Hradci Králové, Univerzita obrany Brno pplk. Doc. MUDr. Alexander FERKO, CSc., Katedra váleèné chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví v Hradci Králové, Univerzita obrany Brno Prof. MUDr. Josef FUSEK, DrSc., Dr.h.c., Katedra vojenské toxikologie, Fakulta vojenského zdravotnictví v Hradci Králové, Univerzita obrany Brno Prof. MUDr. Miroslav HIRT, CSc., Ústav soudního lékaøství, Lékaøská fakulta Masarykovy Univerzity Brno COL Prof. Timothy HODGETTS, MD., QHP OStJ MB BS MMEd FRCP FRCSEd FFAEM FIMCRCSEd FRGS L/RAMC, Royal Centre for Defence Medicine, Birmingham, United Kingdom pplk. MUDr. Petr CHMÁTAL, Ph.D., Chirurgické oddìlení, Ústøední vojenská nemocnice Praha Støe ovice kpt. Ing. Ludìk JEDLIÈKA, Katedra zbraní a munice, Fakulta vojenských technologií, Univerzita obrany Brno Doc. Ing. Ludvík JUØÍÈEK, Ph.D., Katedra strojírenství, Fakulta vojenských technologií, Univerzita obrany Brno Doc. MUDr. Leo KLEIN, CSc., Klinika popáleninové medicíny, 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha Doc. Ing. Jan KOMENDA, CSc., Katedra zbraní a munice, Fakulta vojenských technologií, Univerzita obrany Brno mjr. MUDr. Jiøí PÁRAL, Katedra váleèné chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví v Hradci Králové, Univerzita obrany Brno FLA Dr. med. Wolfgang TITIUS, Chirurgische Abteilung, Bundeswehrkrankenhaus Amberg, Bundesrepublik Deutschland kpt. MUDr. Ivo VÁK, Katedra váleèné chirurgie, Fakulta vojenského zdravotnictví v Hradci Králové, Univerzita obrany Brno
PRINCIPY VÁLEÈNÉ CHIRURGIE Editoøi: Doc. MUDr. Leo KLEIN, CSc., pplk. doc. MUDr. Alexander FERKO, CSc.
Autorský kolektiv: plk. MUDr. Roman BLANAØ mjr. MUDr. Daniel DOBE , Ph.D. Doc. PhDr. Franti ek DOHNAL, CSc. pplk. doc. MUDr. Alexander FERKO, CSc. Prof. MUDr. Josef FUSEK, DrSc., Dr.h.c. Prof. MUDr. Miroslav HIRT, CSc. COL Prof. Timothy HODGETTS, MD. pplk. MUDr. Petr CHMÁTAL, Ph.D.
kpt. ing. Ludìk JEDLIÈKA Doc. ing. Ludvík JUØÍÈEK, Ph.D. Doc. MUDr. Leo KLEIN, CSc. Doc. ing. Jan KOMENDA, CSc. mjr. MUDr. Jiøí PÁRAL FLA Dr. med. Wolfgang TITIUS kpt. MUDr. Ivo VÁK
Kapitoly 10 a 11 pøelo ili: Doc. RNDr. PhMr.Vladimír Mìrka, CSc. (kap. 10), Helena Kejvalová, DiS. (kap. 11).
Recenzenti: Prof. MUDr. Milo Hájek, DrSc. MUDr. Petr Zelníèek, CSc. © Grada Publishing, a.s., 2005 Cover Design ©Grada Publishing, a.s., 2005 Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, Praha 7 jako svou 2364. publikaci Odpovìdná redaktorka Mgr. Bo ena Barto ová Sazba a zlom Milan Vokál Obrazovou dokumentaci dodali autoøi. Poèet stran 132 + 8 stran obrazové pøílohy 1. vydání, Praha 2005 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a.s. Husova ulice 1881, Havlíèkùv Brod
Tato kniha byla vydána za laskavé podpory firem Výzkumný ústav pletaøský Brno, a. s. a EGO Zlín spol. s r.o.
Publikaci doporuèuje èasopis Postgraduální medicína. Názvy produktù, firem apod. pou ité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøíslu ných vlastníkù, co není zvlá tním zpùsobem vyznaèeno. Postupy a pøíklady v této knize, rovnì tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlep ím vìdomím autorù. Z jejich praktického uplatnìní ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství ádné právní dùsledky. V echna práva vyhrazena. Tato kniha ani její èást nesmìjí být ádným zpùsobem reprodukovány, ukládány èi roz iøovány bez písemného souhlasu nakladatelství.
ISBN 80-247-0735-7 (tištěná verze) ISBN 978-80-247-6211-1 (elektronická verze ve formátu PDF) © Grada Publishing, a.s. 2011
Obsah
Seznam nìkterých pou itých zkratek a akronymù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Pøedmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1 Charakteristika a perspektivy oboru váleèné chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 L. Klein, A. Ferko 2 Nìkolik poznámek k historii váleèné chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 F. Dohnal, L. Klein 3 Váleèná chirurgie v systému zdravotnického zabezpeèení vojsk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 R. Blanaø, L. Klein 3.1 3.2
3.3 3.4
Vliv strategie a taktiky vedení bojové èinnosti na zpùsob zdravotnického zabezpeèení vojsk . . . 27 Polní zdravotnická zaøízení (PZZ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 3.2.1 Místo a úloha v léèebnì odsunovém systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 3.2.2 Typy zaøízení podle úrovnì poskytované péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 3.2.3 Po adované vlastnosti polních zdravotnických zaøízení . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Polní zdravotnická zaøízení AÈR poskytující chirurgickou péèi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.3.1 Plánování výstavby a nasazení PZZ s chirurgickou kapacitou . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.3.2 Organizaèní struktura PZZ AÈR poskytujících chirurgickou péèi . . . . . . . . . . . . . 32 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
4 Zraòující agens, konvenèní zbraòové systémy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 J. Komenda, L. Juøíèek 4.1
4.2
4.3 4.4 4.5 4.6
Charakteristika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 4.1.1 Malorá ové støelivo pìchotních zbraní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 4.1.2 Nehomogenní støely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 4.1.3 Homogenní støely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 4.1.4 Expanzivní støely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Tøí tivá munice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 4.2.1 Tøí tivá munice s neøízenou tøí tivostí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 4.2.2 Tøí tivá munice s pøedtvarovanými støepinami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 4.2.3 Tøí tivá munice s pøedtvarovanou trhavinou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 4.2.4 Tøí tivá munice se zcela vytvarovanými støepinami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Trhavá munice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 4.3.1 Trhavé støelivo a letecké pumy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 4.3.2 Protipìchotní ná lapné miny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Zápalná munice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Právní regulace bojového pou ití konvenèních protipìchotních zbraòových systémù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
5 Základy ranivé balistiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 L. Juøíèek, J. Komenda 5.1 5.2 5.3
Vymezení základních pojmù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Zastavující úèinek støel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 5.2.1 Kritéria zastavujícího úèinku pistolových a revolverových støel . . . . . . . . . . . . . . 44 5.2.2 Kritéria zastavujícího úèinku a hodnocení úèinnosti pu kových støel . . . . . . . . . . . 46 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6 Balistické trauma, principy zraòování ivé tkánì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 L. Juøíèek, J. Komenda, M. Hirt, A. Ferko 6.1 6.2 6.3 6.4
Mechanismus a patologie støelného poranìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Faktory ranivého úèinku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 6.2.1 Slo ky ranivého úèinku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Poranìní vzniklá rázovou vlnou blast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 6.3.1 Úèinky na ivé tkánì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Výsledný ranivý úèinek v tkáních . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
7 Experimentální ranivá balistika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 L. Juøíèek, J. Komenda 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5
7.6
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Postøelování zvíøat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Postøelování izolovaných vitálních orgánù zvíøat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Postøelování kadaverù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Postøelování náhradních materiálù biologických tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 7.5.1 Postøelování døeva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 7.5.2 Postøelování hlíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 7.5.3 Postøelování plastických a pru nì-plastických médií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
8 Principy o etøení balistických poranìní A. Ferko, D. Dobe , J. Páral, I. vák 8.1 8.2
8.3
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Obecná charakteristika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 8.1.1 Hodnocení výsledkù léèby váleèných poranìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Principy léèby balistických poranìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 8.2.1 Pøednemocnièní péèe (pøed dosa ením první zdravotnické etapy) . . . . . . . . . . . . . 59 8.2.2 Primární péèe o ránu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 8.2.3 Vyu ití zobrazovacích metod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 8.2.4 Chirurgické o etøení mìkkých tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 8.2.5 Kolorektální trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 8.2.6 Poranìní konèetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
9 Zásady poskytování lékaøské péèe v poli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 A. Ferko 9.1 9.2
Obecné principy léèby váleèných poranìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 9.1.1 Specifika o etøování v poli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 O etøování ranìných v boji pod palbou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 9.2.1 Charakteristika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
9.3
9.4
9.5
O etøování v poli mimo pøímou palbu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 9.3.1 Charakteristika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 9.3.2 Doporuèené postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 9.3.3 Komentáø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Zabezpeèení v prùbìhu transportu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 9.4.1 Charakteristika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 9.4.2 Doporuèené postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 9.4.3 Komentáø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Obecná doporuèení pøi podávání náhradních roztokù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
10 Indikace a taktika chirurgické léèby v polních podmínkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 W. Titius 10.1 10.2 10.3
Charakteristika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Epidemiologie úrazù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Specifika a rozsah péèe poskytované v misi a ve váleèném konfliktu . . . . . . . . . . . . . . . 74 10.3.1 Rozsah poskytované chirurgické péèe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 10.3.2 Vliv vnìj ích a vnitøních faktorù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
11 Hromadná ne tìstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 T. Hodgetts 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7
11.8 11.9
Charakteristika a cíle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Definice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Výskyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Mo nosti ovlivnìní vzniku a následkù hromadného ne tìstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Pøipravenost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Mo nosti øe ení hromadného ne tìstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 11.7.1 Velení a øízení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 11.7.2 Bezpeènost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 11.7.3 Komunikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 11.7.4 Vyhodnocení situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 11.7.5 Tøídìní ranìných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 11.7.6 O etøení ranìných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 11.7.7 Transport (odsun ranìných) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Zdravotnické velení a øízení na místì hromadného ne tìstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Úkoly polní nemocnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
12 Neletální zbranì a støelivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 J. Komenda, L. Juøíèek, L. Jedlièka 12.1 12.2 12.3
12.4
Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Charakteristika a urèení neletálních zbraní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Hlavní druhy neletálních zbraní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 12.3.1 Neletální støelné zbranì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 12.3.2 Optické zbranì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 12.3.3 Mikrovlnné zbranì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 12.3.4 Akustické zbranì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
13 Termické trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 L. Klein 13.1 13.2 13.3 13.4
13.5 13.6
13.7
Obecná charakteristika váleèných popálenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Specifika váleèných popálenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Léèba popálenin v polních podmínkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Hodnocení záva nosti termického traumatu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 13.4.1 Mechanismus úrazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 13.4.2 Rozsah posti ení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 13.4.3 Vìk popáleného . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 13.4.4 Hloubka posti ení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 13.4.5 Lokalizace popálení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 13.4.6 Osobní anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Základní léèebné postupy u popálenin v polních podmínkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 13.6.1 První pomoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 13.6.2 První lékaøská pomoc (ROLE 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 13.6.3 Odborná chirurgická pomoc (ROLE 2, ROLE 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Závìr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
14 Mixty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 J. Fusek 14.1 14.2
14.3
Definice a obecná charakteristika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 14.1.1 Léèba kombinovaných poranìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Chemické mixty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 14.2.1 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 14.2.2 Diagnóza chemických mixtù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 14.2.3 Priority léèby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 14.2.4 Odborná chirurgická pomoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Radiologické mixty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 14.3.1 Ionizující záøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 14.3.2 Diagnostika radiaèního zasa ení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 14.3.3 Obecné principy léèby akutní nemoci z ozáøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 14.3.4 Radiologický mixt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
15 Základy vzdu ného zdravotnického odsunu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 P. Chmátal, A. Ferko 15.1 15.2 15.3 15.4
Obecná charakteristika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Vzdu ný zdravotnický odsun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 15.2.1 Základní terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 15.2.2 Zpùsobilost pacienta k pøepravì vzduchem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Nìkteré aspekty vzdu ných odsunù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Zaji tìní ranìného v prùbìhu vzdu né pøepravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Jmenný rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Vìcný rejstøík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Seznam nìkterých pou itých zkratek a akronymù
Seznam nìkterých pou itých zkratek a akronymù ABC (postup) ABI AÈR ANO ATLS BATLS BCHL BSA CCCC CCS CSCATTT (principy)
Airways, Breathing, Circulation (základní postup pøi resuscitaci) Ankle Brachial Index Armáda Èeské republiky akutní nemoc z ozáøení Advanced Trauma Life Support Battlefield Trauma Life Support bojová chemická látka Body Surface Area (tìlesný povrch) Combat Casualty Care Course Casualty Clearing Station Command and Control, Security, Communications, Assessment, Triage, Treatment, Transport CSU Casualty Staging Unit ÈSN Èeská státní norma DC dýchací cesty DMCC Diploma in the Medical Care of Catastrophes DMPS dimerkaptopansulfát DROC Disaster Relief Operation Course EKG elektrokardiogram EU Evropská Unie FAE Fuel Air Explosive FN fakultní nemocnice FST Forward Surgical Team HACS The British Army s Hostile Action Casualty System HES hydroxyetyl krob CHZ chemická zbraò ICRC International Committee of the RedCross IEF In-Transit Evacuation Facility IPB individuální protichemický balíèek ISAF International Security Assistance Force IVP intravaskulární prostor JIP jednotka intenzivní péèe KFOR mnohonárodní vojenské jednotky NATO v Kosovu KPCR kardio-pulmo-cerebrální resuscitace LLW Less than Lethal Weapon MASCAL Mass Casualty (Situation) METHANE ( metan ) anglický akronym k dodr ení jednotného postupu pøi hlá ení hromadného ne tìstí MIMMS Major Incidental Medical Management and Support MIMU Multinational Integrated Medical Unit MRS malorá ové støelivo
9
10
Principy váleèné chirurgie
NATO NLW OSN OSS OSSR P P 1 4, Priority 1 4 PECC PEWC PHTLS PN PNO PZZ ROLE (1 4) RSP RTG, rtg SHAPE SZP TAT TBSA TCCC TK TRTS TSG UK ÚVN VLA JEP ZS AÈR
North Atlantic Treaty Organisation Non-Lethal Weapon Organizace spojených národù One Shot Stop One Shot Stop Ratio puls (srdeèní) kategorie záva nosti zdravotního stavu pou ívané pøi tøídìní ranìných a zasa ených Patients Evacuation Co-ordination Cell Practical Exercise Without Casualties Prehospital Trauma Life Support polní nemocnice pneumotorax polní zdravotnické zaøízení stupeò poskytované zdravotnické pomoci (1 4) Relative Stopping Power rentgen (rentgenový) Supreme Headquarters Allied Powers Europe, Vrchní velitelství NATO pro Evropu (v Belgii) støední zdravotnický personál tetanický anatoxin Total Body Surface Area, celkový tìlesný povrch Tactical Combat Casualty Care tlak krevní Triage Revised Trauma Score Theatre Surgeon Group Univerzita Karlova Ústøední vojenská nemocnice (Praha) Vojenská lékaøská akademie J. E. Purkynì (Hradec Králové) Zdravotnická slu ba Armády Èeské republiky
®
Pøedmluva
11
Pøedmluva Od vydání poslední Bene ovy monografie vìnované váleèné chirurgii uplyne v leto ním roce 25 let. Za ètvrt století do lo k významným zmìnám nejenom v chirurgii samotné, ale také ve spoleènosti a v geopolitickém uspoøádání svìta kolem nás. Tyto zmìny zákonitì ovlivnily strategické plánování a formování doktrín souvisejících s obranyschopností na eho státu a zdravotnickým zabezpeèením vojsk. Váleèná chirurgie je chirurgie uskuteèòovaná za mimoøádných podmínek, vychází z obecnì platných principù v eobecné chirurgie nebo úrazové chirurgie, tak jako napø. dìtská chirurgie, urologie nebo kardiochirurgie. Váleèná chirurgie má v ak kromì obecnì platných chirurgických principù také mnohá specifika a zvlá tnosti, na které se sna il kolektiv autorù v pøedkládaném díle upozornit. Byli jsme si pøitom vìdomi, e pøi daném rozsahu publikace není mo né postihnout obsáhlou problematiku v celé kále beze zbytku.
Kniha je urèena v em vojenským i civilním lékaøùm, odborníkùm pracujícím v chirurgických oborech a také jiným vojenským specialistùm, kteøí se mohou ocitnout v situacích, za nich v bì ném mírovém ivotì nepracují. Pouèení zde mohou nalézt i studenti medicíny vy ích roèníkù. Hlavním úkolem vojenských lékaøù, resp. chirurgù ve slo itých, mnohdy nebezpeèných polních podmínkách, je snaha o sní ení mortality a invalidity u váleèných zranìní na co mo ná nejni í míru. Pomù e-li pøedkládaná kniha k naplnìní tohoto cíle a pøedev ím pøispìje-li k co nejlep í odborné pøípravì vojenských lékaøù, budou autoøi moci pova ovat svùj úkol za splnìný. Leo Klein, Alexander Ferko Hradec Králové, Praha, Franti kovy Láznì, únor/bøezen 2005
Charakteristika a perspektivy oboru váleèné chirurgie
13
1 Charakteristika a perspektivy oboru váleèné chirurgie Leo Klein, Alexander Ferko Historicky nemìnným a stálým hlavním úkolem váleèné chirurgie zùstává zabezpeèit pomoc ranìným ve válce nebo v jiných mimoøádných podmínkách, sní it co nejvíce jejich mortalitu a invaliditu a navrátit co nejvìt í poèet ranìných zpìt do aktivního ivota. Chirurgie je jedním ze základních nosných medicínských oborù a právì tak chirurgie váleèná tvoøí základní pilíø vojenské medicíny. Pokroky v pøírodních vìdách a medicínì na stranì jedné, technický pokrok a zmìny ve vojenství na stranì druhé, se nutnì promítaly do vývoje vojenských lékaøských oborù. V ka dé historické etapì pro lo mnoho významných zahranièních i èeských výkonných chirurgù vøavou ozbrojených konfliktù, pøièem aplikovali soudobé nejmodernìj í medicínské poznatky do principù váleèné chirurgie a naopak takto získané bohaté zku enosti uplatnili a iroce rozvinuli v civilní mírové praxi ve prospìch chirurgie jako takové. V èem tedy spoèívá rozdíl mezi chirurgií provádìnou za standardních mírových podmínek a chirurgií váleènou? Obecnou odpovìï je mo no nalézt v jedné z posledních definic vojenské medicíny jako celku: Vojenská medicína pøedstavuje souhrn vìdomostí, praktických dovedností a schopností spojených s poskytováním zdravotnické péèe v mimoøádných nebo ve váleèných podmínkách, vìdomostí o úkolech a kapacitì vojsk a znalostí koordinace èinnosti vojsk s jinými organizacemi. Pøedpokládá tedy efektivní syntézu medicínských znalostí a dovedností s øadou jiných v eobecnì vojenských a vojensko-odborných znalostí a schopností, vèetnì øízení a velení pracovním zdravotnickým týmùm. Samostatnou a velmi specifickou oblast pøedstavuje ve vojenské medicínì problematika výzkumu a vývoje. V posledních 13 letech do lo ve zdravotnické slu bì Armády Èeské republiky k výrazným kvantitativním i kvalitativním zmìnám. Redukce poètù odborného personálu spolu se sní ením poètu vo-
jenských nemocnic na stranì jedné, byla faktem jistì nepøíjemným, ale na stranì druhé úkoly související se vstupem Èeské republiky do NATO vedly ke konkretizaci a ujasnìní koncepce vojenského zdravotnictví. Posun po adované kvality výsledkù zdravotnické péèe poskytované v polních podmínkách na úroveò co nejvíce se pøibli ující a srovnatelnou s výsledky léèby poskytované za standardních podmínek v míru byl jedním z hlavním úkolù, který byl pøed zdravotnickou slu bu AÈR po roce 1999 postaven. Dal ím nezanedbatelným faktorem, který akceleroval probíhající zmìny v oboru váleèné chirurgie, byly aktivity AÈR v zahranièí. Od roku 1991 se vojenská zdravotnická slu ba úèastní misí pøi operacích v Perském zálivu, na Balkánském poloostrovì v Chorvatsku, Bosnì a Hercegovinì i v Kosovu. Mise polních nemocnic v Albánii, v Turecku, v Afghánistánu a v Iráku byly zdrojem øady nových cenných zku eností. Chirurgové se dostali do pøímého kontaktu s balistickými poranìními, a to pravdìpodobnì v nejvìt ím rozsahu od 2. svìtové války. Kombinovaná, sdru ená poranìní a polytraumata zpùsobená explozemi granátù a min byla novými klinickými jednotkami, s nimi se na i chirurgové, na rozdíl od mírové praxe, setkávali velmi èasto. Znaèné mno ství termických úrazù a jejich o etøování neodmyslitelnì patøilo ke ka dodenní praxi v polní chirurgické nemocnici. Mimoøádnì cenné jsou zku enosti na ich lékaøù, které získali buï pøímo v mezinárodních týmech jednotlivých nemocnic (Trogir, ipovo, Kábul, Basra), anebo pøi spolupráci jednotlivých zdravotnických prvkù v rámci vojenských úkolových uskupení. Realizace reformy AÈR v oblasti vojenského vysokého kolství mj. znamenala vznik Univerzity obrany a transformaci Vojenské lékaøské akademie J. E. Purkynì (VLA JEP) ve Fakultu vojenského zdravotnictví (od 1. 9. 2004). Fakulta navázala na tradici VLA JEP v do kolování vojenských