KATALOGIZACEVKNIZE–NÁRODNÍKNIHOVNAČR
MaláEva
Psychiatrie:učebniceprozdravotnísestryadalší pomáhajícíprofese/MaláEva,PavlovskýPavel.–Vyd.1.–Praha:Portál,2002.–144s.
ISBN80–7178–700–0
616.89 • psychiatrie • učebnice
Lektorovalprof.MUDr.BorisMrňa,DrSc.
c EvaMalá,PavelPavlovský,2002
Illustration c OlgaPtáčkováaPortál,2002 Portál,s.r.o.,Praha2002
ISBN80–7178–700–0
poškozenímnebodysfunkcímozku(F07)................
P.Pavlovský Poruchyvyvolanépožívánímalkoholu(F10).................
8Schizofrenie,schizofrenníporuchyaporuchysbludy(F20–F29)
Depresivníepizoda/fáze(F32).........................
10Neuroticképoruchy,poruchyvyvolanéstresemasomatoformníporuchy (F40–F49) ...................................68
E.Malá
Fobickéúzkostnéporuchy(F40)........................
Obsedantně-kompulzivníporucha(F42)....................
Reakcenazávažnýstresaporuchapřizpůsobení(F43)...........
11Behaviorálnísyndromyspojenésfyziologickýmiporuchami asomatickýmifaktory(F50–F59)
E.Malá
12Poruchyosobnostiachováníudospělých(F60–F69)
13Mentálníretardace(duševníopoždění,F70–F79)
15Poruchychováníaemocísezačátkemobvyklevdětstvíavadolescenci (F90–F98) ...................................92
E.Malá
Poruchysociálníchvztahůsevznikemspecifickýmprodětství aadolescenci(F94).............................
Jinéporuchychováníaemocízačínajícíobvykle
16Prvnípomocvpsychiatrii
P.Pavlovský
17Léčeníduševníchporuch
Psychofarmakoterapieadalšíbiologickéléčebnémetody..........
Socioterapiearehabilitace............................
Účastvšeobecnésestryvterapiiarehabilitaciduševněnemocných....
P.Pavlovský
18Psychiatrickýpacientaošetřovatelství
Složkyterapeutickéhoprocesu.........................
E.Malá
Speciálníošetřovatelskápéčenapsychiatrii..................
Specifikaošetřovánípacientůsrůznýmitypyporuch............
Právnípostaveníduševněnemocných.....................
P.Pavlovský
Organizaceakoncepcepsychiatricképéče...................
P.Pavlovský
PřehledvšechdiagnostickýchkategoriíMKN-10–Duševníporuchyaporuchychování
U ´ vod
E.Mala´
Duševníporuchypředstavujívelkouspecifickouskupinunemocí,snimižsezdravotníksetkává.Argument,že„duševnínemocjejakokaždéjinéonemocnění“,však nenízcelapravdivý.Všichnivíme,žeduševněnemocnýčlověkjevjinémpostavenínežčlověkstělesnounemocí.Duševněnemocnýseostatnímjevíjakočlověk svadami,slabý,neschopný,někdyijakohloupý.Bojíseho,protožejehochování jenepředvídatelné,nekontrolovatelnéamožnáinebezpečné.Duševněnemocný trpíanesebříměhodnocenísvéchorobyostatnímilidmi.Docházíke stigmatizaci (doslovaocejchování,nápadnéoznačení;stigma=cejch,trvaláznačka,původně znamenívypálenénapř.zločinci,abysemulidévyhýbali;přeneseněnegativní předsudkyokolíkpacientovispohlavníchorobou,rakovinouahlavněsduševní poruchou).„Stigma“psychiatrickéhopacientajespojenosesilnouemocí,posilovanouspolečnostíakulturou.Významnýmzpůsobemsenautvářenítěchtopostojů kduševnímporuchámpodílejímédia,aletakéinformacezdoslechu,literatury, ustálenéobratyvřečiaznehodnocujícípoznámkyvběžnémluvě.Médiahonícíse zasenzacísipůjčujípsychopatologickétermíny,abypopsalarůznénevhodnéjevy („dobajenervózní“,„stranareagujehystericky“,„situacejeschizofrenní“).Filmy jsouplné„psychopatů“,„sexuálníchdeviantů“avrahůspsychiatrickoudiagnózou.
Stigmatizacemá negativnídůsledkyproléčbu pacienta.Řadapraktickýchlékařůsecítínejistá,kdyžmápacientovisdělit,žebybylavhodnápsychiatrická konzultace,eventuálněléčba.Stigmatizaceterapie(„tamtěsrovnají“,„psychoušsi stebouporadí“)přecházíivestigmatizacioboru(psychiatři„jsoustejněblázni“).
Duševníporuchy,kteréjsouproneprofesionálynepochopitelné,úzkostaobavy vzbuzující,majínavícvětšísouvislostsespolečenskýmiotázkamiasociálněnegativnímijevy(sebevražednost,závislostnanávykovýchlátkách,delikvence,nedobrovolnápřijetíatd.).Toněkdyvedekekonfliktůmavyhrocenýmsituacím,zvláště přistřetumedicínskýchaspolečenskýchzájmů.
Psychologickéaspolečensképříčinypsychickýchporuch,ikdyžjsouvýznamné, jsoutěžkoměřitelnéajednotněposuzovatelné.Hranicemezizdravímanemocí (včetněduševníchporuch)serůzněposunujeaměníjakhistoricky(vrůzných dobách),taktranskulturálně(lišísevrůznýchkulturníchoblastech).Vsoučasnosti přibývádepresí,sezvyšujícímsevěkemAlzheimerovýchdemencí,aleisociálních fobiíahyperkinetickýchporuchudětí.Upsychickýchporuchsetéžvíceuplatňují přiléčběnevědeckéčialternativnípostupy.
Přesuvedenáspecifikaduševníchchorobsemedicínskýobor,kterýsejimvěnuje– psychiatrie, stálevíceintegrujedozdravotnictví(díkyrychlémurůstupoznatkůovývojiafunkcimozku,genetice,novýmvyšetřovacímaléčebnýmmetodám).Zároveňsevšakvymezujeprotinechorobnýmstavůmnespokojenostiasociálníhoselháníiprotipsychickýmnásledkůmrůznýchchronickýchonemocnění asnimispojenýmúpadkemsil.Stručnáverzedefinice zdraví podleSvětovézdravotnickéorganizace(WHO)zní:„Zdravíjestavdokonalétělesné,duševníasociální pohody,kterájevýsledkemsouladuvzájemnéinterakceorganismuaprostředí. Nemoc jesouhrnreakcíorganismunaporuchurovnováhymezinímaprostředím.“
PodleúdajůWHOduševníporuchy patřímezinejčastějšípříčinypracovníneschopnosti (zprvníchdesetivyjmenovanýchpříčinpětpředstavujípsychiatrické diagnózy).Vyskytujísevproduktivnímvěku,vedoukdlouhodobýmhospitalizacím,pracovnímneschopnostemasociálnímuselháváníazvyšovánípočtuvyměřenýchinvalidníchdůchodů.Psychiatrickáporuchajedincemánegativnípsychologickýiekonomickýdopadnapacienta,jehorodinu,děti,příbuznéicelou společnost.
ŠvédskákrálovnaSylviekvyhlášeníroku2001
Rokemduševníhozdravíprokaždého napsala(volněpřeloženo):„Duševnínepohodaaduševníporuchajevýrazným utrpenímabřemenempropacienty,jejichrodiny,děti,příbuznéapřátele,aleipro společnost,kterájepostiženajakocelek.Jenutnéprolomitprostředítichaastrachu, vekterémselidéchovajítak,jaksechovajívostatníchsituacíchvzbuzujícíchobavy, tedyvyhýbajísepsychiatrickýmpacientům,bojujísnimi,nebosiznichdělají legraci.Kezměněbysemělodojítvýukou,odpovědnouinformovaností,osvětou. Světovázdravotnickáorganizacespolupracujícísmnohaorganizacemi,společenskýmiseskupeními,náboženskýmiskupinami,jedinciarodinamisidalazaúkol, žepomůžerozšířitvědomosti,zpochybnitstigmata,zmírnitdiskriminaci,humanizovatpsychiatrickéslužbyazplnohodnotitpacientyvespolečnostinacelémsvětě.“
Protozákladnípsychiatrickévzděláníumožníkaždémuzdravotníkovizvládatnáročnou(zvláštěošetřovatelskou)péčijaknapsychiatrii,takvjinýchmedicínských oborech.
Vy´vojpsychiatrieajejı´postavenı´
mezile´karˇsky´miobory
P.Pavlovsky´
Vy´vojpsychiatrie
Duševníporuchyprovázejílidstvoceloujehoexistencianejsouničímnovýmnebo typickýmprodnešnídobu.
Popisněkterýchduševníchporuchlzenaléztjižve starověku.VeStarémzákoně jezmínka,jakDavidmírniltěžkoudepresikráleSaulahrounalyru,jezachycen ipokusopředstíráníduševnínemoci.Vegyptskéříšibyloprovozovánoléčení duševníchporuchnaposvátnýchmístech(tzv. chrámovéléčení)pomocímodliteb, zaříkáváníavyháněnízléhoduchaztělanemocného;bohatýprogramzahrnoval ihudbu,zpíváníaprocházkyvpříjemnémprostředí,spánekbylnavozovánomamnýmilátkami.Duševnínemocibylypovažoványzaprojevbožíhohněvuneboposedlostidémonem,protosetotopojetíduševníchporuchnazývá démonologií
Významníantičtílékaři,zejménaHippokratesaponěmAsklepiades,Soranus aGalén,považovaliduševnínemociza projevtělesnéporuchy azcelaopustilipředchozímystickénázory.Hippokratesnazákladěsvéteorieoporušenérovnováze tělesnýchšávdoporučovalléčbudávidly,projímadlyapouštěnížilou.Odněho téžpocházídodnesužívanéurčeníčtyřzákladníchpovahovýchtypů(sangvinik, cholerik,flegmatik,melancholik).
Poznatkyantickéholékařstvípřevzalavraném středověku arabskákultura. VynikajícílékařAvicennapopsalpříznivývlivmalarickéhorečkynaepileptickézáchvatyunemocnéhosporuchamihybnostiaúpadkemrozumovýchschopností–zdnešníhopohledušlozřejměoúspěšněléčenýpřípadprogresivníparalýzy.VEvropěbylvšakstředověkpoznamenánnávratemkpřesvědčeníonadpřirozeném původuduševníchnemocí,cožvedlokvymítánízléhoducha(exorcismus),modlitbámazaříkávání.Jakopříručkakvynucovánípřiznáníoposedlostiizapoužití mučenísloužilakniha Kladivonačarodějnice (Malleusmalleficarum)zroku1439.Na našemúzemídošloknejvýraznějšímurozšířeníčarodějnickýchprocesůvedruhé polovině17.stoletínaseverníMoravěaveSlezsku.Posledníinkvizičnírozsudek smrtipocházízroku1682.
Odkonce15.stoletívšaksílínázorypokrokovýchlékařůotělesnépodstatě duševníchchorob,basilejskýprofesorFelixPlaterjiždáváznovudosouvislosti vznikduševníchorobysonemocněnímmozku.Postaveníduševněnemocnýchvšak zůstávalonadálevelmismutné,běžněbylidrženivtemnýchsklepechapoutáni řetězy,proobveseleníveřejnostibylipředváděnivklecíchjakodravázvěř.Určité ochranysejimdostávalov klášterníchšpitálech,od15.stoletíseobjevujíišpitály městské.Prvnímtakovýmzařízenímnaúzemínašehostátubylazylproduševně nemocnéveZnojmězroku1458.
Vroce1755bylzavládyMarieTerezienazákladěpodnětujejíhoosobníholékaře VanSwietenazrušenzákonočarodějnictví(„Podezřeláosobanech jeneprodleně prohlédnutalékařem,nebo žádnéčarodějnictvíneexistuje“).Šloojedenzprojevů osvícensko-humanistickéhomyšlení,kterévprůběhu18.stoletívyústilovideály Velkéfrancouzskérevoluce;Filip Pinel nazákladězmocněníKonventemprovést reformupéčeoduševněchorévPařížiprosadilzřizováníústavů,vnichžbylo sduševněnemocnýmihumánnězacházeno,„zbaviljeřetězů“.Zaměstnávalje jednoduchýmipraceminapoli,kléčběnekliduužívalopiovoutinkturu,zavedl psychoterapeutickoumetoduzvanoupsychodrama.
Vnašichzemíchdocházíkrozvojispecializovanépéčeoduševněnemocné zavládyJosefaII.,kdyvznikáústavpropomatenévbudovězrušenéhokláštera usv.AnnyvBrně(1784),vroce1790jevPrazezaloženaVšeobecnánemocnice, kdejetěmtopacientůmvyhrazenajednabudova(tzv.Tollhaus).Srostoucípopulacíazvyšujícísezaměstnanostínarůstápotřebabudovatnovéústavy;vroce1846 vznikávPrazetzv.Novýdům,kterýodrozděleníKarlovyuniverzitynačeskou aněmeckousloužíodroku1886dodnesjakopsychiatrickáklinika.Vdruhépolovině19.stoletívznikajípobočkyměstskýchnemocnicvpodoběspecializovaných ústavů,dnešních psychiatrickýchléčeben (např.Kosmonosy,Černovice,Dobřany, Opařanyapozdějiřadadalších).Sezakládánímnovýchuniverzitalékařskýchfakultserozvíjílůžkovázákladnavdalšíchvýukovýchcentrechna psychiatrických klinikách vBrně,Plzni,HradciKrálovéaOlomouci,vzniklaipsychiatrickáoddělenívrámciněkterýchnemocnic.Pokrokyvléčběvedlyvposledníchdesetiletích, zejménavšakporoce1989,kredukcipočtunemocničníchaléčebenskýchlůžekve prospěch ambulantnípéče,kteránemocnýmumožňujevéstživotsconejmenšími
omezeními;vesrovnáníspobytemvuzavřenýchpsychiatrickýchzařízeníchse takzlepšuje kvalita jejich života.Vléčběsezvýraznilpodílpsychoterapie,zejména vdenníchsanatoriích,krizovýchcentrechprvnípomociavzařízeníchkomunitního charakteru,určenýchproléčbujedincůzávislýchnapsychoaktivníchlátkách.
ZvýznamnýchčeskýchpsychiatrůjetřebauvéstprofesoraKarla Kuffnera, autoraprvníčeskéučebnicepsychiatrie,ajehopokračovateleprofesoraZdeňka Myslivečka,kterýsepovznikusamostatnéhočeskoslovenskéhostátuvroce1918 významnězasloužilovznikpsychiatrickéklinikyvBratislavě,jejímžbyldlouholetýmpřednostou.Jerovněžautoremvysoceceněnýchučebnicobecnéaspeciální psychiatriearozsáhléstatiosoudnípsychiatrii.ProfesorLubomír Hanzlíček vydal jakoředitelVýzkumnéhoústavupsychiatrickéhovletech1978–1984desetidílnou Psychiatrickouencyklopedii.PsychiatrprofesorJan Janský sezapsaldodějinlékařství předevšímjakoobjevitelkrevníchskupin.
Postavenı´psychiatriemezile´karˇsky´miobory
Psychiatriejejednímzezákladníchlékařskýchoborů.Zabývásediagnostikováním, léčbouaprevencíduševníchporuch.Jejídůležitostvyplýváužzmnožstvíosob, kteréjsoujimipostiženy.Uvádíse,žeasi50%klientelypraktickéholékařejsou nemocnítrpícínějakouduševní,zpravidlaneurotickouporuchou.Duševnínemoci jsoučastoupříčinouinvalidizace,některéznichpředstavujívelkérizikosebevražednéhojednáníatímpředčasnéhoukončeníživota.Prožívánítěžkédepresepatří knejvětšímlidskýmutrpením,někteřínemocníschizofreniínebojinouduševní poruchoumohoupředstavovatnebezpečíprozdravíiživotsvéhookolí.Proposkytováníkvalifikovanépéčejenezbytné,abyseošetřujícízdravotnickýpersonál prosvojipráciodborněškolilpomocíspecializačníchkurzůaskládánímpříslušnýchzkoušek.
Laickáveřejnostněkdynerozlišujemezipsychiatremapsychologem.Psychiatr jelékař,(klinický)psychologjeabsolventfilozofickéfakulty,kterýjekvalifikován kdiagnostikováníporuchlidsképsychiky,přičemžsvojiodbornostmůžerozšířit mj.inaoblastpsychoterapie.
Duševníporuchyexistujíbu samostatně,nebojakojedenzprojevů, symptomů tělesnýchnemocí.Vedruhémpřípaděseprototytoporuchyoznačujíjako symptomatické apsychiatrknimbývávolánjakokonziliář,abyposoudilanavrhlléčení např.stavůzmatenostianeklidu,depresenebojinépsychicképoruchy,ježprovází základnísomatickouchorobu.Někdynaopakpsychicképrocesyvdůsledkudlouhodobýchstresovýchsituacívedouktělesnémuonemocnění,např.khypertenzi, vředovéchorobě,zvýšenéfunkcištítnéžlázyařadějinýchporuch;takovátoonemocněnísenazývají psychosomatická.Dnesjetentotermínsicenaústupu,stálese snímvšaksetkávámeajetřebahoznát.
Psychiatrie
Ota´zkyacvicˇenı´
1. Cosemyslídémonologickýmpojetímduševníchnemocí?
2. Jakýpostojkduševnímporuchámměliantičtílékaři?
3. Čímsezabývalapříručka Kladivonačarodějnice?
4. Kdyakdesezačalyvčeskýchzemíchbudovatpsychiatrickéléčebny?
5. ČímseproslavilFilipPinel?
