EB928905

KATALOGIZACEVKNIZE–NÁRODNÍKNIHOVNAČR

Vágnerová,Marie

Psychopatologiepropomáhajícíprofese/MarieVágnerová. –Vyd.3.,rozš.apřeprac.–Praha:Portál,2004.–872s. ISBN80–7178–802–3

159.97*616.89-008*616.89-008.447

• psychopatologie

• duševníporuchy

• poruchychování

• učebnice

616–Patologie.Stomatologie.Pediatrie 37.016–Učebníosnovy.Vyučovacípředměty.Učebnice

©MarieVágnerová,2004 Portál,s.r.o.,Praha2004

ISBN80–7178–802–3

ČÁSTI

3.1.1 Vývojcentrálníhonervovéhosystému(CNS) jakozákladupsychickýchfunkcí...............

3.2Vlivyprostředí.............................

3.2.1 Vlivyprostředívprenatálnímapostnatálnímobdobí..

3.2.2 Specifičnostpůsobenírůznýchsociálníchfaktorů.....

3.3Charakteristikajednotlivýchzátěžovýchsituacíajejichpůsobení

3.3.1

3.3.2

3.3.3

3.3.4

3.3.5

3.3.6

3.4Protektivnífaktoryamechanismyzvládánízátěžovýchsituací.

5.2.1 Somatickésymptomyajejichsubjektivnívýznam.....

5.2.2 Psychickéreakcenasomatickouchorobu..........

5.2.4 Zhoršeníkvalityživotajakodůsledeknemoci.......

5.3.1 Postojespolečnostiknemocným...............

5.3.2 Roleapostavenínemocného.................

5.3.3 Rodinanemocného......................

5.4Psychicképroblémyspojenésesomatickýmonemocněním vdětskémvěku............................

5.4.1 Subjektivníobrazsomatickénemocivdětskémvěku...

5.4.2 Reakcerodičůnaonemocněnídítěte............

5.4.3 Sociálnípostavenínemocnýchdětí.............

5.5Psychosomatickéasomatopsychickévztahy............

5.5.1 Příčinyvznikupsychosomatickýchpotíží..........

5.5.2 Psychosomaticképoruchydětskéhověku..........

5.5.3 Münchhausenůvsyndrom..................

5.6Terapeutickáprácesesomatickynemocnými...........

6Poruchyaonemocněnícentrálníhonervovéhosystému(CNS)

6.1OrganicképostiženíCNS.......................

6.1.1 SpecifičnostorganickéhopostiženíCNSvdětskémvěku.

6.2KlinicképrojevyorganickéhopostiženíCNS............

6.3PrůběhaprognózaporuchaonemocněníCNS..........

6.4TypypostiženíaonemocněníCNS.................

6.4.1

6.4.4

6.4.5 Dětskámozkováobrna(DMO) jakopříkladneurovývojovéporuchy.............

6.4.6 Roztroušenáskleróza(RS)

jakopříkladprogredujícíhoonemocněníCNS.......

6.5Sociálnídůsledkyneurologickýchonemocněníapostižení....

6.6Možnostiléčbyadalšípéčeoneurologickynemocné.......

7Psychologickáproblematikazdravotněpostižených

7.1Výskytapříčinyvznikuzdravotníhopostižení..........

7.2Psychickézměnyvyplývajícízvrozenéhopostižení........ 163

7.2.1 Rodinapostiženéhodítěte.................. 164

7.2.2 Vývojdítětesvrozenýmpostižením............. 171

7.3Psychickáadaptacenazískanépostižení.............. 179

7.4Dospělostpostiženéhočlověka.................... 183

7.5Sociálnívýznamzdravotníhopostižení...............

8Zrakovépostiženíjakohandicapvoblastiorientace .........195

8.1Výskytatypyzrakovéhopostižení................. 195

8.2Psychologickácharakteristikazrakověpostižených........ 199

8.3Vývojzrakověpostiženéhodítěte..................

8.4Sociálnívýznamzrakovéhopostižení................

8.5Léčbaapéčeozrakověpostižené..................

9Postiženísluchuařečijakokomunikačníhandicap

9.1Sluchovépostižení...........................

9.1.1 Výskytatypysluchovéhopostižení.............

9.1.2 Psychologickácharakteristikasluchověpostižených....

9.1.3 Vývojsluchověpostiženéhodítěte..............

9.1.4 Sociálnívýznamsluchovéhopostižení...........

9.1.5 Léčbaapéčeosluchověpostižené..............

9.2Postiženířečiajazyka........................

9.2.1 Typypostiženířečiajazyka.................

9.2.2 Psychologickácharakteristikařečově,resp.jazykově postižených...........................

9.2.3 Vývojdítětesporuchouřečiajazyka............

9.2.4 Sociálnívýznampostiženířečiajazyka..........

9.2.5 Léčbaapéčeoosobyspostiženímjazykaařeči......

10Tělesnépostiženíjakofunkčníiestetickýhandicap

10.1Pohybovépostižení..........................

10.2Psychologickácharakteristikapohybověpostižených.......

10.4Vývojpohybověpostiženéhodítěte.................

10.5Sociálnívýznamtělesnéhopostižení................

10.6Léčbaapéčeotělesněpostižené...................

ČÁSTIII

11.1Výskytapříčinyvzniku........................

Průběhdemence........................

11.3Sociálnívýznamdemence......................

11.4Průběhdemencevdětskémvěku..................

11.5Možnostiterapiedemence......................

12Mentálníretardace

12.1Výskytapříčinyvzniku........................

12.2Psychologickácharakteristikamentálníretardace........

12.2.1 Kvantitativníhodnocení–stupeňmentálníretardace..

12.2.2 Kvalitativníhodnocenímentálníretardace........

12.3Sociálnívýznammentálníretardaceasocializacementálně postižených...............................

12.4Léčbaapéčeomentálněpostižené.................

13Pervazivnívývojovéporuchy

13.1Dětskýautismus............................

13.1.1 Výskytapříčinyvznikuautismu..............

13.1.2 Klinickýobrazautismu....................

13.1.3 Vývojautistickýchdětíajejichdalšíprognóza.......

14.3Vznikonemocnění,jehoprůběhaprognóza............

15.3Vznikonemocnění,jehoprůběhaprognóza............

16Neurotickéaúzkostnéporuchy

16.1.1 Výskytapříčinyvzniku....................

16.1.2 Klinicképrojevyúzkostnýchporuch.............

16.2Obsedantně-kompulzivníporucha..................

16.3Vznikúzkostnýchaobsedantně-kompulzivníchporuch,průběh aprognóza...............................

16.4Sociálnívýznamúzkostnýchaobsedantně-kompulzivníchporuch 415 16.5Úzkostnéaobsedantně-kompulzivníporuchyvdětskémvěku. 416

16.5.1 Generalizovanáúzkostnáporucha..............

16.5.2 Fobickáúzkostnáporucha..................

16.5.3 Obsedantně-kompulzivníporucha..............

16.6Léčbaaresocializace.........................

17.2Klinicképrojevyposttraumatickýchporuch............

17.3Vznikporuchy,jejíprůběhaprognóza...............

18.2Klinicképrojevydisociativníporuchy................

18.3Vznikporuchy,jejíprůběhaprognóza...............

18.4Sociálnívýznamdisociativníchporuch...............

18.5Disociativní(konverzní)poruchaudětí...............

18.6Léčbaaresocializace.........................

19.3Vznikporuchy,jejíprůběhaprognóza...............

19.4Sociálnívýznamsomatoformníchporuch..............

19.5Somatoformníporuchyvdětství...................

19.6Léčbaaresocializace.........................

20Psychicképoruchyspojenésesomatickýmiproblémy ........463

20.1Poruchypříjmupotravy........................ 463

20.1.1 Výskytapříčinyvzniku.................... 467

20.1.2 Klinicképrojevy........................ 470

20.1.3 Průběhonemocněníajehoprognóza............ 475

20.1.4 Sociálnívýznamporuchpříjmupotravy.......... 477

20.1.5 Léčbaporuchpříjmupotravy................ 478

20.2Poruchyregulacevyměšování.................... 479

20.2.1 Výskytapříčinyvzniku.................... 479

20.2.2 Psychicképrojevydětísporuchouregulacevyměšování.. 481

20.2.3 Sociálnívýznamporuchregulacevyměšování....... 483

20.2.4 Léčbaporuchregulacevyměšování............. 484

21Suicidálnísyndromjakoprojevautoagrese ..............487

21.1Výskytapříčinysebevražednéhojednání............. 490

21.2Psychologickácharakteristikasebevražednéhojednání..... 496

21.2.1 Psychicképředpokladyksebevražednémujednání.... 497

21.3Vývojtendenceksebevražednémujednání............ 501

21.3.1 Sebevraždazhlediskajednotlivýchvývojovýchfází.... 503

21.4Sociálnívýznamsebevražednéhojednání............. 506

21.5Možnostipomociaprevence..................... 508

22Poruchyosobnostiachování

22.1Výskytapříčinyvzniku........................ 513

22.2Klinicképrojevyporuchosobnosti.................. 516

22.2.1 Typyporuchosobnosti.................... 518

22.2.2 Získanézměnyosobnosti................... 537

22.3Proměnyporuchosobnostivprůběhuživotaajejichprognóza. 540

22.4Sociálnívýznamporuchosobnosti.................. 541

22.5Léčbaaresocializace.........................

23.1Zneužíváníazávislostnapsychoaktivníchlátkách........ 547

23.1.1 Výskytapříčinyvznikuzávislosti..............

23.1.2 Vývojvznikuzávislostinapsychoaktivníchlátkách.... 554

23.1.3 Sociálnídůsledkyzávislostinapsychoaktivníchlátkách. 569

23.1.4 Léčbazávislostinapsychoaktivníchlátkách........ 575

23.2Návykovéaimpulzivníporuchy................... 577

23.2.1 Výskytapříčinyvzniku.................... 578

23.2.2 Klinicképrojevynávykovýchaimpulzivníchporuch... 579

23.2.3 Sociálnídůsledkynávykovýchaimpulzivníchporuch.. 585

23.2.4 Léčbanávykovýchaimpulzivníchporuch......... 587

24Problémyspojenésnevhodnýmpůsobenímrodiny .........589

24.1SyndromCAN–syndromtýraného,zneužívaného azanedbávanéhodítěte........................ 593

24.1.1 Výskytapříčinyvzniku.................... 593

24.1.2 Syndromdeprivovanéhodítěte................ 597

24.1.3 Syndromtýranéhodítěte................... 611

24.1.4 Syndromsexuálnězneužívanéhodítěte........... 618

24.1.5 Postojspolečnostikzanedbávání,týráníazneužívánídětí 630

24.1.6 Léčbazanedbávaných,týranýchazneužívanýchdětí adalšíformypomoci..................... 631

24.2Domácínásilí–syndromtýranéazneužívanéženy....... 632

24.2.1 Výskytapříčinyvzniku.................... 634

24.2.2 Charakteristikapachateledomácíhonásilí........ 637

24.2.3 Syndromtýranéženy..................... 638

24.2.4 Rozvojdomácíhonásilí.................... 641

24.2.5 Vlivdomácíhonásilínaděti................. 644

24.2.6 Postojspolečnostiktýránížen................ 645

24.2.7 Možnostipomocitýranýmženám.............. 647 Shrnutí.................................... 648

25Problémyvyvolanénegativnímpůsobenímspolečnosti .......649

25.1Sociokulturníhandicap........................ 650

25.1.1 Postojespolečnostiksociokulturně, etnickyčirasověodlišnýmlidem.............. 652

25.1.2 Hlavníproblémysociokulturníodlišnosti......... 653

25.2Psychologickáproblematikaadaptaceimigrantů......... 659

25.2.1 Výskytapříčinyemigrace.................. 660

25.2.2 Psychickézměny,kteréjsoureakcínasituaciuprchlíka. 660

25.2.3 Fázemigraceajejichzvládání................ 664

25.2.4 Psychicképotížeaporuchyvyvolanézátěžíemigrace... 668

25.2.5 Psychicképroblémydětíemigrantů............. 669

25.2.6 Možnostipomociemigrantům................ 673

25.3Sociálněpsychologickáproblematikaromskéhoetnika...... 674

25.3.1 Charakteristikaromskéminorityajejívývoj........ 674

25.3.2 Psychickévlastnosti,kteréjsoutypické propříslušníkyromskéhoetnika............... 681

25.3.3 Výchovaavztahkevzdělánívromskémetniku...... 684

25.3.4 Postojpříslušníkůromskéhoetnikakmajoritníspolečnosti 688

25.3.5 Možnostipomociapodporyromskéhoetnika....... 689 Shrnutí.................................... 690

26Závislostnaideologii ............................691

26.1Výskytapříčinyvzniku........................ 694

26.2Specifičnostnáboženství....................... 695

26.3Psychosociálnícharakteristikanáboženskýchskupin...... 696

26.4Příčinyvstupudonáboženskéskupiny............... 702

26.5Působeníextrémníhoreligiózníhoučenínapsychiku....... 707

26.6Vznikzávislostinanáboženskéskupiněadynamikajejíhorozvoje 713

26.7Sociálníhodnoceníapostojknáboženskýmskupinám...... 724

26.8Vlivnáboženskýchskupinnaděti.................. 725

26.9Pomoclidemzávislýmnanáboženskýchskupináchajejich

27.1.1 Výskytapříčinynezaměstnanosti..............

27.1.2 Fázereakcenanezaměstnanost............... 734

27.1.3 Změnypsychikyjakoreakcenaztrátuzaměstnání.... 735

27.1.4 Vlivnezaměstnanostinazdravotnístav.......... 743

27.1.5 Sociálnívýznamnezaměstnanosti.............. 744

27.1.6 Možnostipomocinezaměstnaným.............. 747

27.2.1 Výskytapříčinybezdomovectví............... 748

27.2.2 Osobnostbezdomovceajejítypickéznaky......... 750

27.2.3 Zdravotnírizikabezdomovectví............... 754

27.2.4 Postojspolečnostikbezdomovcům.............. 755

27.2.5 Možnostipomocibezdomovcům............... 755 Shrnutí....................................

28.3Psychologickácharakteristikaagresivníhochování........ 764

28.3.1 Variantyagresivníhochování................ 771

28.4Sociálnívýznamagresivníhochování................ 776

28.5Prevenceaterapienadměrnéagresivity.............. 777

29Poruchychovánívdětskémvěkuadospívání .............779

29.1Výskytapříčinyvzniku........................ 780

29.2Psychologickácharakteristikaporuchovéhochování....... 784

29.2.1 Vývojověpodmíněnézměnyporuchovéhochování..... 788

29.2.2 Typyporuchchování..................... 792

29.3Sociálnívýznamporuchchování................... 802

29.4Prevenceanápravaporuchchování................. 802 Shrnutí.................................... 803

30Psychologiekriminálníhochováníapenitenciárníhopůsobení ...805

30.1Výskytapříčinyvznikukriminálníhochování.......... 807

30.2Psychickécharakteristiky,kterémohoubýttypicképro pachateletrestnýchčinů....................... 810

30.3Průběhpenitenciárníhoprocesu................... 814

30.3.1 Obviněníztrestnéhočinu................... 815

30.3.2 Vyšetřovacívazbaajejívlivnapsychiku.......... 815

30.3.3 Psychologickéaspektyvýkonutrestuodnětísvobody... 817

30.3.4 Adaptačníproblémypopropuštěnízvýkonutrestu.... 823

30.4Sociálnípostaveníčlověka,kterýpřišelzvýkonutrestu..... 826

30.5Pomocaterapeutickáprácestrestanými............. 827 Shrnutí.................................... 828 31Psychologieobětitrestnéhočinu

31.1Výskytapříčinyvznikupoškozenítrestnýmčinem........ 832

31.2Působenítraumatunaoběť..................... 833

31.3Průběhreakcenatrauma...................... 839

31.4Sociálnípostaveníoběti........................ 841

31.5Léčbaapomocoběti.......................... 843 Shrnutí.................................... 844

Předmluva kedruhémuvydání

Podtitul Variabilitaapatologielidsképsychiky vyjadřujeivtomtovydánípřesnějizaměřeníučebniceapřispíváklepšímupochopeníjejístrukturyiobsahu jednotlivýchkapitol.Nejdetotižvžádnémpřípaděoknihu,kterábychtěla konkurovatučebnicímpsychiatriečiklasicképsychopatologie.Neníktomu anidůvod,protožejeurčenaprostudující,resp.pracovníkyvpomáhajících profesích,abylanapsána,resp.přepracovánasohledemnajejichpracovní náplňiklientelu,onižsestarají.Jezaměřenamnohemšířeji,dokonceina problematiku,která,přísněvzato,anidooblastipsychopatologienepatří.

Členěníjednotlivýchoddílů,resp.kapitolodpovídápracovnímoblastemsociálníchpracovníkůčispeciálníchpedagogůajejichprakticképotřebě.Knihaje rozdělenadočtyřčástí.Prvníznichprobíráobecnéotázkyspojenésvymezením normalityapatologielidsképsychiky,zabývásepříčinami,projevyadůsledky jednotlivýchodchylekodnormy.Dalšídílyjsouspeciální:druháčástjezaměřenanapsychicképroblémyvyplývajícízesomatickénemociazdravotního postižení,třetíčástjevěnovánanejdůležitějšímpsychickýmporuchámachorobám,čtvrtáčástsezabývápsychickýmiproblémyvyvolanýmisociálnímifaktory.Vzhledemkcílovéskupině,pronižjeknihaurčena,jsouvícezdůrazněny sociálníaspektyvšechuvedenýchobtížíaporuch.Tentopřístup,přesahující zaměřeníjennajednotlivceajehoproblém,aleberoucívúvahuirodinuaširší sociálníkontextjehoživota,odpovídáobecnémutrenduvšechpomáhajících profesí.Propracovníkyvoblastisociálníprácenebospeciální,resp.sociální pedagogyjepochopenívztahůklientaajehosociálníhosystémuzákladnípodmínkouúspěšnostipřihledánípříčinobtížíimožnostíjejichřešení.

Textpřitomsamozřejměrespektujeplatnázněnímezinárodněužívaných klasifikacínemocí(10.revize Mezinárodníklasifikacenemocí zroku1992a Diagnostickýastatistickýmanuálduševníchporuch Americképsychiatrickéspo-

lečnostiDSM-IVzroku1994).Toumožníčtenářisporozuměnímkomunikovat oproblémechjehoklientůsodborníkyklinickýchprofesí.

Idruhé,přepracovanéatrochurozšířenévydáníjeurčenopředevšímpro studentyoborůsociálnípráce,psychosociálnězaměřenýchoborůaspeciální isociálnípedagogiky.Doufám,žepřijmoutakétutovariantu,přestožejeještě objemnější,alesnadioněcopřehlednější.(Napůvodnírozsahsiužzvykli.)

TutoknihubychchtělavěnovatsvémuučiteliprofesoruPhDr.ZdeňkuMatějčkovi,CSc.,přestožeopětnemámštěstínajehokulaténarozeniny.

VPraze24.prosince2002 autorka

Základníokruhy obecnépsychopatologie

„Každépsychicképorušejetřebarozumětvkontextuceléhoživota.“

(DörneraPlog,1999,s.7)

Lidéseprojevujírůznýmzpůsobem,jemožnépozorovatjejichchováníavyvozovatzněj,jakdanousituaciprožívají,jakjihodnotíajakoníuvažují.Tento projevmůžeodpovídatnašemuočekávánívyplývajícímuzezkušeností,nebo muodpovídatnemusí,znějakéhodůvodumůžebýtúplnějiný.Odlišnostreagovánísemůžeprojevitjenvněkterýchzátěžovýchaméněobvyklýchsituacích.

Zaběžnýchokolnostísečlověkvětšinounechovánijaknápadně,alepokudse určitýmzpůsobemzměnípodmínky,reagujenatutozměnujejínestandardní interpretacíavýkyvemvchování.Tatosituacepronějznamenáněcojiného nežprovětšinuostatních,aprotoreagujeodlišně.Vlidskémživotěsevšakmohouvyskytnoutiobjektivněobtížnésituace,kdyreagujenestandardnětéměř každý(takovéchovánílzechápatjakonormálníreakcinaabnormálnípodnět). Ztohovyplývá,žechceme-lihodnotitjakýkolipodivnýprojev,musímevzít vúvahu:

Ojakéhojedincejde,jakoujeosobností,jakéjsoujehovlastnosti akompetence. Lidémohoureagovatvestejnýchsituacíchodlišně,způsobem,kterýjepronětypický.Jejichpsychickéisomatickévlastnostipředurčují,jaksebudouchovatnejenomzaběžnýchokolností,aleivzátěžových situacích,jaksesnimibudouvyrovnávat.Závisínanichito,cobudoujako zátěžhodnotit.Určitéprocentolidínenívybavenotakovýmischopnostmi, abydokázalizvládnoutvšechnypožadavky,kterénaněběžnýživotklade. Reagujíjinak,zhlediskajejichokolínepochopitelně,někdyirušivěanepříjemně.Aleionijsousoučástíspolečnosti. Situaci,vnížsetaktoprojevuje. Všechnypodněty,kterépřijímáme, citověirozumověhodnotímeapodletohonaněreagujeme.Různépodněty

vyvolávajírozmanitéreakceaposilujítendencikurčitémuchování.Tozávisí najejichvýznamu,jakýprojedincemají,resp.jakjeonsámchápe.

Charakterprostředí,vněmžžije, popř.žilněkdyvminulosti.Vývoj osobnostikaždéhojedincezávisínagenetickýchpředpokladechanazkušenosti,kterouvprůběhusvéhoživotazískal,tj.naučení.Dědičnédispozice předurčujíirizika,tj.problémy,ježbymohlyvzniknout,zejménapokudby dítěbylovychovávánourčitýmzpůsobem.Případnérizikolzenaopakzmírnitvýchovou,kterábynežádoucíprojevyneposilovala.Tomůženěkdybýt velmitěžkodosažitelné,protožedítěvyrůstávrodině,apokudrodičeneporušujíprávnínormynebodítějednoznačněnepoškozují,nemusíbýttak snadnéjejichvýchovnýpřístupovlivnit.

Kpochopenídynamikyvývojerůznýchpsychickýchodchylekaporuchjetřebavědět,jakájepříčinajejichvzniku, kteréfaktorykjejich rozvojipřispívají,acojenaopakmůžeovlivnitžádoucímzpůsobem.Důležité jeiodlišeníprojevů,kterésicemohoubýtrušivéazatěžující,alenelzejeještě považovatzaporuchu.Častojdeovývojověpodmíněnévýkyvy,kteréseobjevujívurčitéfáziživotaalzeje,vzhledemkvyvolávajícísituaci,hodnotit jakopřiměřené.Klepšíorientacibymělysloužitinformaceobsaženévdalších kapitolách.

Vymezenínormy

„Termínnormalitasečastoužíváobdobnýmzpůsobemjakotermínpřizpůsobení.“ (Coan,1999,s.62)

Důležitousoučástípráceslidmijehodnoceníjejichprojevů,předevšímtěch, kteréjsoupozorovatelné.Každýčlověksivytvořívprůběhusvépraxeurčitá hodnotícíkritériaatapakpoužívá.Přestosemuobčasstane,žesineníjist, jakbymělurčitéhoklientahodnotit.Tatopochybnostbýváoprávněná,protože vymezenítoho,colzeještěpovažovatzanormální,ječastoobtížné.

Hranicenormyjepohyblivá,normalitamůžebýtposuzovánapodle mnoharůznýchkritérií vzávislostinaokolnostech,kterétotohodnocení vyžadují:

Statisticképojetínormy

Vymezenínormyjezávisléna četnostinebointenzitěposuzovanýchprojevů.Tentozpůsobjepoužívánzejménatehdy,jestliželzehodnoceníkvantifikovat(změřit,číselněvyjádřit).Můžejítočetnosturčitéhoprojevu(např. opakovanékonfliktyslidmi)nebojehointenzitu(např.míraúzkostnosti).Za těchtookolnostíjsmeschopnirozlišithodnotyprůměrnéaprůměruvzdálené, event.zcelaextrémní.

Oprůměru(obecnějiostředníhodnotě)másmyslmluvitjenomtehdy,jestliževyplývázhodnocenínějakéhosouboru,kterýjezhlediskaposuzovanéhoprojevuvariabilní.Vtomtopřípadě můžemeužít statisticképojetínormy.Jehopřednostíjerelativníobjektivnostaexaktnost, aleivtomtopřípaděmůžedojítkrůznýmnepřesnostem.Můžejejovlivnitizpůsobhodnocení, kterýjezáklademkvantifikaceurčitépsychickévlastnostineboprojevu.Napříkladnaměřená úroveňinteligencebudezávisetnatypupoužitéhotestu.Toznamená,žetakovoučíselnou hodnotujetřebainterpretovatcitlivěasohledemnaokolnostiimetodu,jakoubylazískána. Jestližegrafickyznázornímerozloženíčetnostijednotlivýchhodnoturčitéhoznaku(např.IQ

Obr.2.1

Křivkanormálníhorozložení

nebomíryneuroticismu),vzniknekřivka,kterávmnohapřípadechpřibližněodpovídásymetrickéGaussověkřivcenormálníhorozdělenísjednímvrcholemarelativnísymetrií.Základní ukazatele,kteréskupinucharakterizujíaurčujíihranicenormydanévlastnostivtétoskupině,jsouprůměrasměrodatnáodchylka.Průměrpředstavujestředníhodnotusledovaného znaku.Normasepodletohotopojetíztotožňujeshodnotou,resp.pásmemhodnotsnejvětší četností.Míruvariabilityurčujesměrodatnáodchylka,kterájetímvětší,čímvícemožných variantmůžedanýznaknabývat.Přinášínáminformaci,jaksejednotlivíčlenovététoskupiny mohoulišit.Čímjevětšívariabilitaurčitéhoprojevu,tímješiršíipásmonormy.Teoreticky jehraniceširokénormyvymezenadvěmasměrodatnýmiodchylkaminaoběstranyodprůměru.Totopásmosesamozřejměmůžeměnit,vzávislostinaproměnáchhodnotprůměruči směrodatnéodchylky.

Zpravidlaplatí,žeto,cojevdanémspolečenstvíčasté,neníposuzovánojakoabnormální.Tentopřístupmůževéstkdezorientacivhodnocení,protožemnohé projevy,např.agresivníjednání,nelzezařaditdokategorienormálníchprojevů jenproto,žejejichčetnostvespolečnostivzrostla.

Sociokulturnípojetínormality

Hodnocenínormalityje sociokulturněpodmíněné,závisínakomplexunoremaočekávánídanéspolečnosti.Zanormálníbývápovažovánoto,coodpovídá běžnýmpředstavámoplněníurčitésociálníroleneboochování,kterébybylo vdanésituacivhodné.Míratolerancespolečnostikodchylkámmůžebýtrůzná

amůžesevprůběhučasuměnit.Totopojetínormalityvyjadřujevázanostspolečnostinahodnotyanormystředníavyššísociálnívrstvy,zbytekspolečnosti jenemůžepodstatnějiovlivnit.Sociokulturnínormaseodrážívestereotypech postojůkodlišnýmlidem,jejichžchováníbýváčastějiposuzovánojakonepřijatelnéaabnormální.Jetakhodnocenoproto,žesevymykáběžnémuočekávání.

Méněpříznivěbývajíhodnocenyvšechnynápadnéprojevy,přestoženemusíbýt příznakemzávažnějšíporuchy.Obecnápotřebabýtorientovánvedektendenci nějakodlišnéjedinceznačkovatavsouvislostistímmnohdydocházíikjejich stigmatizaci.Tentoproblémseobjevujepřihodnoceníjakzdravotněhandicapovaných,taksociokulturněodlišnýchlidí,např.uprchlíkůnebopříslušníků romskéhoetnika.Jehopříčinoubývánedostatekinformacíirozdílnépojetínoremmajoritníspolečnostiarůznýchminorit.Prolaikajetěžkédiferencovat různéprojevy,jejichžpodstatěpřílišnerozumí.

Rozdílnépojetítoho,cojenormálníacojenežádoucí,můževpřípaděromskéhoetnikazahrnovatnapř.jejichvztahkčasu,neschopnostplánovatausilovatodosaženívzdálenějšího cíle.Jetoirozdílvdůrazunadodržováníčasovýchlimitů,např.pravidelnéavčasnédocházky doškolyčidozaměstnání.Můžejímbýtiodlišnostdůrazunajedinceajehovýkon,romská rodinanemátytoambice,výsledekjednotlivcenenípodstatný.Můžejítrovněžoodlišnýpostoj kevzděláníjakohodnotě,romskárodinajepragmatičtějšíaberespíševúvahumateriální užitečnosturčitéhochováníatd.

Skupinovánorma

Hodnocenínormy závisínakonkrétnímsociálnímkontextu.Různésociálnískupinysemohouzhlediskasvýchnormativníchkritériíznačnělišit(ve vztahukhodnocenídosaženésociálnípozice,asociálních,resp.agresivníchprojevůapod.).Svénormy,ideályipojetíabnormalitymohoumítsociálnískupiny vymezenégeneračně,profesně,etnicky,náboženskoupříslušností,zdravotním postižením,sdílenímurčitéspecifickézkušenostiatd.Lzemluvito dílčí,skupinovénormě,kteráspecifikujekritériaurčenápromenšíčástpopulace, např.prolidisezdravotnímpostižením.Vtétosouvislostidocházíkposununormativníchkritérií.Významdílčínormymajínapř.školníznámkyvezvláštní škole,kterémajítutéžnominálníhodnotu,alezcelajinýpsychologickýobsah. Jinýmpříklademmůžebýtmíraodmítáníkriminálníaktivity,kterájeveskupiněvězněnýchúplnějinánežvceléspolečnosti.Skupinověspecifickákritéria umožňujíjemnějšídiferenciacivrámciurčitépodskupiny,kteroubysrovnání smajoritnípopulacígeneralizovaněvytěsňovalomimonedosažitelnouobecnou normu.Normy,ježplatíjenprourčitousubpopulaci,jsouvšakifaktoremdílčí izolace.Poskytujíinformaci,kterámůžezkreslithodnocenítěchtolidí.Spodobnoudeformacínázoruselzesetkatnapř.urodičůpostiženýchdětí,alečasto iudlouholetýchzaměstnancůrůznýchzařízení,aťužjdeospeciálníškolu, věznici,nebopsychiatrickouléčebnu.Přesvšechnyuvedenévýhradymajídílčí normysvůjsmyslprozjednodušenízákladníorientaceadiferenciacivrámci podskupiny.

Mediálnínorma

Přivymezenínormalitymajívsoučasnédoběznačnouúlohumédia.Byloby dokoncemožnévymezitmediálnínormu,kterázahrnujeto,cojeopakovaně ačastoatraktivnímzpůsobemprezentovánojakožádoucínebostandardní.Její součástíjeijakásisymbolická,idealizovanárealita,ježprezentujejakonormu výjimečnéjedince(kteříjsoukrásní,výkonní,úspěšníatd.).Vyrovnatsejim nenísnadné,mohousloužitnanejvýšjakoideál.

Sdělovacíprostředkymohounežádoucímzpůsobemovlivňovatnapř.postojknásilí.Totochováníjezdevelmičastoprezentovánojakoněcoběžného,atudížinormálního.Nejdejen onadměrnoufrekvenciakčníchfilmů,kteréjsouzjevnoufikcí,aletakéopojetízpravodajství. Asymetrickéinformaceoděnívespolečnosti(spřevahourůznýchneštěstíasenzací)mohouvyvolatpocit,ženásilíjenormální.Potomovšemnenídivu,žesezvyšujetendencekagresivnímu jednání,zejménaudětíamládeže.

Faktorčasuaaktuálníúrovněpoznání

Způsobhodnocenínormalitysevprůběhučasumění,takjakseměnísama společnost,jejínázoryakritériahodnocení.Vymezenínormyzávisínaaktuální

úrovnipoznání.Mnohéprojevy,kterýmlidédobřenerozumějíneboonichnemajídostatekinformací,bývajíčastějipovažoványzaabnormální.Jetomutak zejménatehdy,jestližejsounápadnéasnadnoupoutávajípozornost.Příklademmohoubýtpostojekrůznýmonemocněnímaporuchám,zejménatěm, ojejichžpodstatěapříčináchvznikuspolečnostmnohoneví.Vprůběhuspolečenskéhovývojeseměnípřístupkposuzovánírůznýchprojevů:najednéstraně rostetolerance,nadruhéstraněmůžebýthodnoceníurčitéhoprojevudaleko striktnější.Obvyklevůbecnejdeoto,zdajetotochováníobjektivnězávažné aškodlivé,alejakvyhovujeaktuálnímpožadavkům.Současnáspolečnostje např.mnohemtolerantnějšíkchovánílidívjejichsoukromí,nekladetakový důraznarespektováníurčitýchnorem(např.vevztahukpartnerství),alena druhéstraněmámnohemvětšípožadavkynavýkon.

Vývojovéfaktory

Hodnocenínormalityberevúvahuvývojovéfaktory,projevujesevětšítolerancí připosuzovánídětskéhochování.Vědomívariabilitytempaiprůběhuvývoje vdětskémvěkuvedeněkdykcelkemlogickémuodmítánístriktnějšíkategorizacenormálníchaabnormálníchprojevů.Tentopřístuprespektujeskutečnost, ževývojjednotlivýchdětímůžeprobíhatodlišně.Určitéprojevynavícmohou mítvevztahukjednotlivýmvývojovýmobdobímrozdílnývýznam.Vtomtokontextumohoubýtjednouhodnocenyjakostandardníajindyjižjakoodchylka. Určitývýznammáimíratohotoprojevunebookolnosti,zajakýchseprojevuje.Napříkladstrachzcizíautorityanerespektováníjejíchpožadavkůjsou zcelapřiměřenévbatolecímvěku,alenapočátkuškolnídocházkyjižsignalizujíodchylkuodnormy.Většítoleranceseprojevujepřiposuzovánívýkonu ichovánímladšíchdětí,protožesepředpokládá,žeještěmohoužádoucínormy dosáhnout.Někdyjetatotoleranceneúčelná,protožeivtomtověkusemůže projevitodchylka,kterámázávažnějšíatrvalejšícharakter.Striktnějšíhodnocenívdobědospíváníněkdyvedekezdánlivémunárůstupotíží,alemůže jítjenozměnuhodnotícíchkritérií.Podobnězvýšenátolerancesevztahuje ikprojevůmstarýchlidí,unichžlzerovněžpředpokládatrůznévýkyvydané přirozenýmúbytkemkompetencí.

Pojetínormyrovněžzávisínadosaženévývojovéúrovniposuzujícího.Ztohotodůvodusemohou např.lišitnázorydětíadospělýchnarůznépřestupky.Určitéchovánímázpohleduškoláků jinývýznamnežzpohleduučitele.Učitelhodnotísystematickoupráciasnahuodobrývýkon pozitivně,zatímcostaršíškolácitakovéúsilípovažujízazbytečné,vícjimimponujeschopnost dosáhnoutněčehobeznámahy.Rozdílyvpojetínormyjsouzřejméimezidětminarůzném stupnivývoje.Nejmladšíškolácinejsounapř.schopnidiferencovatrozdílyveschopnostech jednotlivýchdětí,jsoupřesvědčeni,ževšichnimajípodobnépředpoklady.

Pojetínormyjakooptimálníhostavu

Normajakoideál,jemužjetřebasepřiblížit,můžemítstimulačně-motivační význam,zejménavněkterýchvývojovýchfázích(např.vdobědospívání).Toto pojetínormyjakoideálníhostavudefinujenejlepšímožnouvariantu,kteráse ještězdádostupná.Vtomtosmyslumůžefungovatjakocílsměřování,alenikolijakohodnotícíkritérium,protožejehodosaženínenípřílišpravděpodobné. Pokudjenormouideálnívarianta,můžedojítkeznačnémuzkreslenípřiposuzováníběžnýchprojevů.

Funkčnípojetínormy

Funkčnípojetínormyklade důraznaplněnípožadavkůaočekávání,bez ohledunato,jakýmzpůsobemjejichdosaženo,neberevúvahudalšísouvislosti adůsledky.Jdeourčitézjednodušenípohledu,kterýjeakceptovánzejména vrůznýchinstitucích.Zaměřítkoporuchysepovažujemíraneschopnostidělat to,cojezdepovažovánozadůležité.Totovymezenínormynerespektujefakt, žeurčitýčlověksicedokážeplnitpožadavky,kteréjsounanějkladeny,ale zároveňjemůžeprožívatjakostresujícíavnitřnětrpět.Napříkladuděláto, coseodněhovyžaduje,alecítínapětí,úzkostaobavy,event.itělesnounepohodu.Rizikemtakovéhohodnotícíhopřístupujezkreslenínázorunajedince anerespektovánívšechsložekjehoosobnosti.

Individuální,subjektivnípojetínormy

Důležitájerovněžsubjektivnínormakaždéhojedince.Různélidé,ikdyžjsou příslušníkytéžespolečnosti,resp.patříkestejnéprofesnískupině,majítendenciposuzovatmnohéprojevyodlišnýmzpůsobem.Tutospecifičnostvyjadřujeindividuální,subjektivnípojetínormy.Rozdílyvpojetínormalityjsou dányosobnostíčlověka,jehoosobnízkušenostíaevent.isituačnímpůsobením určitéhoaktuálníhovlivu(ovlivňujícíhoemočníladění,somatickýstavčicelkovoupohodu).Individuálnípojetínormysouvisítakéscelkovouintelektovou úrovnídanéhojedince,jehoinformovanostíaschopnostíadekvátněinterpretovatrealitu.Individuálněvariabilníbývápostojktakovýmprojevům,které vyvolávajísilnouemotivníreakci(např.násilnéjednání),mohousenějakdotknoutcitlivéoblastijedincenebojsouspojenysposuzovánímněkoho,kněmuž mávyhraněnývztah(jelhostejné,zdapozitivně,činegativně).Zatěchtookolnostínemůžebýthodnocenízcelaobjektivní.Toseobčasstaneipracovníkům vpomáhajícíchprofesích,ajdespíšoto,abysitotoomezeníuvědomovali.

Subjektivnínormaovlivňujeihodnocenívlastníchproblémů anestandardníchprojevů.Vždyckyjetřebavzítvúvahutakémíruutrpení,které svémunositelipřinášejí,mírukritičnosti,snížjedokážeposuzovat,ijeho názornamožnostdosáhnoutnějakéhozlepšení.Hodnoceníněkohojinéhoje obvykleménězatíženorizikemneobjektivnosti.Aleipřestojeosobnínázorna

vlastnípotížedůležitý,protožeovlivňujepostojčlověkakléčbě,resp.kezměně chování,kteroujejichnápravavyžaduje.Vdětskémvěkuavestářímůžebýt hodnocenívlastníchpotížíovlivněnovývojovětypickýmzpůsobemuvažování, event.iomezenýmičiindividuálněspecifickýmizkušenostmi(Bastine,1998).

SHRNUTÍ

Vymezenínormyjeobtížnéanejednoznačné.Normamůžebýtchápánastatisticky,funkčně nebosociokulturně.Hranicemezinormouaabnormalitoujeplynulá,představujekontinuum. Vymezenízávisínamnohafaktorech,předevšímnaaktuálníúrovnidanéspolečnosti,urůznýchskupinsemůželišit,vyvíjísevčaseanemádefinitivníplatnost.

KLÍČOVÁSLOVA

norma,statistickánorma,

sociokulturníkontext,subjektivnínorma

Mechanismusvývoje psychickýchodchylek

„Anikdonemůžeříct,pročjetakový,cosesnímstalo,ženenínormální jakoostatní.“ (matkapacienta)

Vývojnejrůznějšíchpsychickýchvlastnostíafunkcí,jejichběžnýchiméněobvyklých,čidokoncepatologickýchvariantjezávislýnamnohafaktorech.Tyto faktorymohoumítvjednotlivýchpřípadechnestejněvýznamnouroli.Rozvoj dílčíchpsychickýchvlastnostíiceléosobnostijedánindividuálněvariabilní dispozičnísložkouakomplexemnejrůznějšíchvnějšíchvlivůasituací,které přispívajíkevznikuurčitézkušenosti.Způsobzpracovánítěchtopodnětůje všakdojistémírypředurčengenetickýmipředpoklady.Toznamená,žeza stejnýchokolnostímohoulidéreagovatodlišně,podletoho,kjakémuzpůsobu reagovánímajídispozice.Napříkladjedinec,kterýjejižprimárněcitlivějšíalabilnější,sebudesrůznýmizátěžemivyrovnávatobtížněji,atímmůženarůstat jehoúzkostnost,někdyažnahraniciporuchy.Stabilnějšíavyrovnanějšíčlověk jedokážezvládnoutapozitivnízkušenostještěposílíjehoodolnost.

Psychicképoruchy,kterébybylypodmíněnypouzejednouzedvouzákladníchsložek,tj.dědičností,neboprostředím,jsouvzácné.Zpravidlajdeoextrémněvyjádřenéodchylky,jejichžrozvoj můžebýtčímkolijinýmmáloovlivnitelný.Takovýmpřípademjenapř.velmitěžkýmentální defekt,kterýomezujemožnostvlivuprostředínaminimum.Čímjeurčitýznakblížeprůměru, tímvyrovnanějšíbývákomplexnívzájemnépůsobenídědičnostiaprostředí.

Psychickývývoj,standardníiabnormální,lzecharakterizovatjakoprocespostupnéproměnyjednotlivýchpsychickýchfunkcíiceléosobnosti.Jehoprůběh závisínaindividuálněspecifické interakcivrozenýchdispozicakomplexu působenírůznýchvlivůprostředí.

Zhlediskacelkovéhovývoje,normálníhoipatologického,jetřebabrátvúvahu významjednotlivýchživotníchobdobí ajejichvzájemnousouvislost.

Biodromálnípřístupkchápánípsychikyvycházíztoho,žekaždávývojováfáze lidskéhoživotamáspecifickýsmysl.Vždyckysenepodařítohotocíledosáhnout,adalšívývojsemůženějakzkomplikovat.Každoufáziživotajenutné chápatjakovýsledekpředcházejícíhovývojeazákladprodalšírozvoj.Odchylky vpsychickémvývojimodifikujídalšívývojtakovéhojedince.Majísvoudynamikuavlivjaknajehocelkovýpsychický,resp.somatickýstav,taknapostoje achováníjinýchlidí.Proúspěšnývývojježádoucí,abyzráníaučenípůsobilo vevzájemnémsouladuičasovéshodě.Jestližetomutaknení,můžedojítke vznikuporuchy.

3.1Dědičnost

Souhrnvšechdědičnýchinformacísenazývá genotyp.Jsoutopředpokladyke vznikurůznýchvlastnostíorganismu. Genetickévlohyurčujímírurizika vznikupsychickéodchylky. Jejichkonkrétníprojevjevevětšíčimenšímíře závislýnapůsobenívnějšíhoprostředí.Jakpronormální,takvještěvětšímíře propatologickévariantyjedůležitámíra,vnížmohoubýtpsychickévlastnosti předurčenygeneticky,anakolikjsounaopakovlivnitelnéprostředím.Tatomíra neboliheritabilita,jeurůznýchnormálníchvlastnostíodlišná.Obecněplatí, žečímjegenetickypodmíněnáporucharozvojeurčitéfunkcezávažnější,tím méněsezdemohouuplatnitvlivyprostředí.

Genetickéinformacejsouzakódoványveforměgenůtvořícíchdvěidentické sady.Jednapocházízotcovskézárodečnébuňkyadruházmateřské.Mezi dvojicígenůsestejnoufunkcíexistujínejrůznějšívztahy,kterémohoubýt velmisložitéanejsouještězcelaobjasněny. Žádnýgen, anigen,jehožfunkce jenějakzměněna, seneprojevujezcelaizolovaně, alevždyvrámcicelého genotypu,resp.organismujedince,žijícíhovurčitémprostředí.

Pozitivníanegativníselektivitadědičnýchdispozic

Pravděpodobnostvznikuurčitékombinacedědičnýchdispozicjezávislánazpůsobupartnerskéhovýběru,různépsychickévlastnostineovlivňujítytopreferencestejnýmzpůsobem.Variabilitadědičnýchpředpokladůpotomkůjevždyckyovlivněna nenáhodnostípartnerskévolbyjejichrodičů.

Jakopříklad pozitivníselektivity lzeuvéstpotřebushodyvoblastirozumovýchschopností.Lidémajítendencivybíratsipromanželstvípartnery, kteříjsoujimztohotohlediskapodobní.Bylozjištěno,žeshodamezimanželyjevtétooblastiskutečnědostvysoká,dosahujeprůměrnéhodnoty korelace0,40(Plomin,2002).Tímtozpůsobemsezdánlivězvyšujevýznam dědičnosti,zejménaveskupiněnadprůměrnýchapodprůměrnýchjedinců.

Mimojinéiproto,žekvalitastimulace,nanížzávisírozvojtěchtoschopností,odpovídáúrovnirodičovskéinteligenceastímsouvisejícíhovzdělání. Příkladem negativníselektivity můžebýtvýběrpodletyputemperamentu(tj.osobníhotempa,převládajícíhozpůsobuemočníhoprožívání,celkovéreaktivityatd.).Obvyklesepřitahujíalépespoluvycházejílidé,kteří seztohotohlediskališí,resp.doplňují.Napříkladcitovělabilníaúzkostný člověkpotřebujestabilníhoavyrovnanéhopartnera.

Normálnípsychickévlastnosti, stejnětakijejichkrajnívarianty,kterélze leckdyhodnotitjakoabnormální,bývají dědičnépolygennímzpůsobem. (Krajnívariantoumůžebýtnapř.velmimalývzrůst,aleivelminízkáinteligence.)Toznamená,žesenajejichvznikuspolupodílívětší,avšakpřesně nezjištěnémnožstvígenů,kterébyizolovaněmělyjennepatrnýúčinek.Bez ohledunapočetgenůavztahymezinimiplatí,žespolečně vytvářejípředpokladykrozvojiurčitévlastnosti.Jakátatovlastnostnakonecbude,závisí inavlivuprostředí,kterémůžejejírozvojvrůznémířestimulovat,nebonaopak zpomalit.Vtomtomechanismujezakódovánamožnostreagovatnaproměny prostředí,rozvíjejísepředevšímtysložky,kteréjsouzadanýchokolnostíužitečné.Všechnydědičnépředpokladysenemusíuplatnitstejnýmzpůsobem, některénemusíbýtvyužityvůbec.Vlastnost,ježnenípotřebná,sedálenerozvíjí,stagnuje,nebodokonceupadá.Příklademmůžebýtvýchovnězanedbané dítězesociálněslabéhoprostředí,jehožschopnostisenerozvíjejí,protožezde nejsoupotřebné.

Vnějšívlivysevýznamněspolupodílejínavznikudefinitivnívarianty,kteroulzeoznačitjako fenotyp (tímjenapř.úroveňrozumovýchschopnostíči citovástabilita).Konkrétnípsychickávlastnostjevýslednicídlouhodobýchavelicesložitýchvztahůmezisouboremdědičnýchdispozic(genotypem)afaktory vnějšíhoprostředí.Genotypsevprůběhuceléhoživotanemění,zatímcokomplexvnějšíchvlivůproměnlivýje–zhlediskaintenzity,kvalityičasu. Podíl dědičnostiavlivuprostředí navznikuurčitépsychickéodchylkymůžebýt různý,vzávislostinapovazetétovlastnosti.Míradědičnostisevelmitěžko určuje,protožezdespolupůsobícelářadarůznýchfaktorů.Prostředímůže mítrozličnývýznamu hraničníchgenotypů,toznamenáunadprůměrně apodprůměrnědisponovanýchjedinců.Nadprůměrněnadanédítědokáželépe využítvšechnypodněty,kterésemuvjehoprostředínabízejí,dovedejeiaktivněvyhledávat.Podprůměrnědisponovanédítětotonedokáže.Míradědivostirůznýchodchylekmůžebýtdánaijinýmtypemgenetickéhopřenosu(viz kap.3.1.2).

Každýgenotypmásvévymezenéhranice, tj.reakčnínormu, vnichž jeschopennapodnětyprostředíreagovat. Prostředírozhodujeotom, jakoukonkrétnívariantuvrámcitohotorozmezíbudeurčitávlastnostmít. Reakčnínormaurčujemaximálnídosažitelnouúroveňdanévlastnosti.Dosáhnejíjentehdy,budou-livlivyprostředípůsobitoptimálně.Potížjevtom,že např.uzanedbanéhodítětesicevíme,žebysemohlovyvíjetlépeadosáhnout

vyššíúrovně,alenenízcelajasnéjaké.Jetoproto,žegenetickédispozicezatím nelzeměřitjinaknežprostřednictvímrůznýchprojevů,jejichžrozvojzávisíina jinýchfaktorech.

Vztahmezigenetickýmipředpokladyapůsobenímprostředíjejižodpočátkuvývojevztahemvzájemnéinterakce.Dětisodlišnýmidispozicemise budoujižodpočátkusvéhoživotaprojevovatrozdílnýmzpůsobem,abudou protovyvolávatnestejnéreakceokolí.Tendencekurčitémuzpůsobureagování,kterájedánageneticky,můževkrajnímpřípaděpředstavovatrizikový faktor.Napříkladimpulzivní,neklidníanezdrženlivíjedincibudounaostatní působitnepříjemněabudousvětšípravděpodobnostíodmítánianegativně hodnoceni.Takovádispozicesesnadnostanepříčinourozvojemnohadalších obtíží(sociálnímaladaptaceažasociálníhochování,zvýšenétendencekužívání psychoaktivníchlátekapod.).

Vurčitýchvývojovýchfázíchsemohouněkterégenetickédispoziceprojevitnápadnějšímzpůsobem.Dějesetaknapř.vobdobídospívání,kdydochází květšímuosamostatňování.Zatímcomladšídítějevícezávislénarodiněajeho rodičerozhodujíotom,cobudedělataskýmsebudestýkat,dospívajícísizačínajísamivybíratpřátele,činnosti,kteréjezajímají,ibudoucíprofesi.Vevětší mířeneždřívtakspoluvytvářejíprostředí,kteréjeovlivňuje.Působeníprostředí,např.skupinyvrstevníků,seaktuálnějevíefektivnějšínežvlivrodinyči školy,protožejevevětšímsouladusvrozenýmidispozicemijedince(aleisjeho vývojověpodmíněnýmipotřebami).Výsledkembývánápadnějšírozvojněkterýchvlastností,znichžmnohéjsougenetickypodmíněné(Scarr,1993).Toje jedenzdůvodů,pročsezdá,žesevtomtoobdobíněkterédětivýraznějimění.

3.1.1Vývojcentrálníhonervovéhosystému(CNS) jakozákladupsychickýchfunkcí

Vgenetickémaparátujezakódovánprogramindividuálníhorozvojejedince, kterýseprojevujevariabilitouzrání,rozdílnostídispozickrozvojijednotlivých funkcí–psychickýchisomatických–různoumíroukoordinovanostiaintegrovanostijejichvývoje.OrganickýmzákladempsychickýchfunkcíjeCNS. Kandel(1998)shrnulpředpokládaný vztahmezifungovánímCNSapsychickýmiprojevy doněkolikabodů,znichžvětšinajižbylaprobrána.Aleje třebapřipomenouttoto:

Vnějšívlivymohoumodifikovatigenovouexpresiatímovlivnitrůzné mozkovéfunkce.(Mohoujesamozřejměovlivnitijinak,např.mechanickým poškozením.)

Učení,tj.zkušenost,semůžeprojevitinaúrovnistimulaceurčitévarianty genovéexprese,kterávedektrvalejšízměněmozkovýchfunkcí.Jakjižbylo řečeno,jejílimitjedánprávětěmitogeny,resp.konkrétnímialelami,jež mohoureagovatnavlivyprostředíjenvurčitémíře.Flexibilitagenetické

dispozicespočívávjejíschopnostireagovatnatytovlivyaměnitrůzným, někdyitrvalejšímzpůsobemgenovéfunkce(atímijejichdalšíprojevy,to znamenáfungováníCNS,anakonecipsychikuachováníjedince).

Vývojmozkovýchstrukturasnimispojenýchfunkcíjedůležitýmpředpoklademrozvojerůznýchschopnostíiosobnostníchvlastností,aleijejichporuch.

Vývojmozkuseuskutečňujezráním,jehožprůběhurčujegenetickýkód.Pokudbybylagenetickáinformacepoškozena,projevilobysetonarušenímvývoje nervovýchstrukturajejichfunkcí.(Kpoškozenímozkumůžeovšemdojítivdůsledkunegativníhopůsobenírůznýchvnějšíchfaktorů.) VývojCNSprochází určitýmifázemi,proněžjsoutypickérůznéstrukturálníifunkční změnynervovétkáně (Harris,1998):

1. Vytvářeníneuronů zneuroblastů.

2. Migraceneuronů dopříslušnécílovéoblasti.

3. Diferenciaceneuronovýchfunkcí, kníždocházípoté,conezraléneurony dosahujícílovéoblasti.Tasemimojinéprojevujespecializacímechanismů odpovědnýchzasyntézurůznýchneurotransmiterů.

4. Změnyve vzájemnémpropojeníneuronů,dotvořeníjejichstrukturálněfunkčnísítě.Tyjsoupotřebnéprorozvojpsychickýchfunkcí,alemohoujimibýt dourčitémíryzpětněovlivněny.Určitéspojeseudržujíjenomtehdy,jestliže jsouvyužívány,apokudtomutaknení,zanikají.Propojenímezineurony zajišťujísynapse,kterémohoufungovatnachemickéčielektrickébazi.Chemickésynapsevyužívajíspojení,kněmuždocházípomocírůznýchlátek, tzv.neurotransmiterů(neuromediátorů).

Neurotransmitery jsoulátky,kterépřenášejíurčitéinformacepřessynapse(tj.mezerymezi dvěmaneurony)zjednénervovébuňkynadalší.Jeněkolikdruhůneurotransmiterů,každý znichjeponěkudodlišněuspořádán,aprotopůsobíjennaurčitýtypreceptoru.Tímjedána specifičnostjejichfunkcevurčitéoblasti.Zcelaobecnělzeříci,ženeurotransmiterypůsobí buďexcitačně,nebotlumivě.Alejejichvlivbývásložitější,vevšechoblastechnemusípůsobit stejnýmzpůsobem,někdemohoufungovattlumivěajindestimulačně.Protoženeuronmůže přijímatsoučasněvíceinformací,kterémohoubýtrůznorodé,musíjenějakýmzpůsobem integrovanězpracovat.Kdyžneurotransmitersplnísvoufunkci,musíbýtodstraněn,protože byblokovaldalšípřenosinformací.

Zhlediskarozvojepsychickýchfunkcíjedůležitý dopamin,kterýmůžepůsobitexcitačně itlumivě,ovlivňujezměnyúrovněaktivity,fungovánípozornostiapracovnípamětiatd. Značnývýznammá serotonin,kterýmávlivnaranývývojmozku,jedůležitýmregulátoremtohotoprocesu;působínaneurogeneziaplasticituCNS,zahrnujícíbuněčnouproliferaci,migraci,diferenciaciasynaptogenezi.Vdospělostiovlivňujeaktivituavzájemné vztahymnohadalšíchneurotransmiterovýchsystémů.Serotoninjehlavnímmodulátorem emočníchprojevů,ovlivňujecelkovéladění,tendencikurčitémuzpůsobuchování,např. ikagresi,integrujepoznávání,zpracovánísenzorickýchpodnětů,motorickouaktivituatd. Taktopůsobíjižodranéhodětství,bylozjištěno,žedětisurčitýmgenotypemprojevovaly jižvtétodoběvícenespokojenostianegativníchemocí.Genkódujícítvorbuserotoninu jelokalizovánnadlouhémraménku17.chromozomu,můžezdebýtrůznémnožstvíkopií určitéalely,tj.variantytétoinformace,nanížzávisíipsychickýprojev,vtomtopřípadě sklonkurčitýmemočnímprožitkům.Výzkumypotvrdily,želidé,kteřímajíjenjednuaž dvěkopiekrátkévariantytohotogenu,majívýznamnězvýšenýsklonknegativnímuemoč-

Obr.3.1 Organizacecentrálníhoaperiferníhonervovéhosystému

centrální nervový systém

mozek páteřní mícha

periferní nervový systém

somatický (volní senzorické a motorické nervstvo) autonomní

sympaticus (aktivuje se stresem) parasymapticus (udržuje tělesné funkce)

nímuprožívání,bývajínejenúzkostnější,alečastoihostilnějšíavícedepresivní(Lesch akol.,2002).

Jednotlivésystémysevesvémpůsobenínavzájemovlivňují,např.dopaminovéaserotoninové systémyfungujívevzájemnéinterakciodranéhodětstvídodospělosti.Velmizjednodušeně lzeříci,žedopaminergnísystémsloužíkaktivaci(kterámůžebýtažnepřiměřenězvýšená), zatímcoserotoninergnísystémpůsobítlumivě.Interindividuálnírozdílyvtétooblasti,např. dopaminergnípolymorfismus,mohouvéstkrozvojiosobnostníchvlastností,kterézvyšujítendencikrůznýmproblematickýmprojevům(EbsteinaAuerbach,2002;EbsteinaKotler,2002).

Různépsychicképrojevy,resp.aktivityjsousurčitoutolerancívázánynaurčitouoblastmozku.Majízdesvácentra,resp.jsoupřednostněovládánykonkrétnímioblastmi,alejejichlokalizacenenízcelajednoznačněurčena.Funkční obrazmozkujeukaždéhočlověkatrochujiný.Matějček(1993)přirovnáváindividuálnívariabilitulokalizacemozkovýchcenterkrozdílůmlidskýchtváří, kterétakémajíspolečnéaobdobnělokalizovanéznaky,alepřestonejsouúplně stejné. Navznikujednotlivýchpsychickýchprojevůsepodílejírůzné funkčnísystémymozku,kterévytvářejíneuronálnísítě,jejichžlokalizace jeurůznýchlidípřibližněstejná,alenikolizcelatotožná(Koukolík,2000; Zvolský,2001).

Obr.3.2 Strukturalidskéhomozku

septum (ovlivňuje hněv a strach)

mozková kůra

(řízení funkcí myšlení a čití, volní pohyby)

corpus callosum

(přenos informací mezi hemisférami)

amygdala

(ovlivňuje hněv a agresi a zejména pocit strachu)

hypofýza

(nadřazená žláza vnitřní sekrece)

střední mozek

(retikulární aktivační systém: spánek, úroveň aktivace)

hipokampus

(vliv na učení a pamě )

Funkčnísystémymozku

talamus

(převod smyslových informací do mozkové kůry)

hypotalamus

(regulace teploty, příjmu potravy, spánku a endokrinního systému)

pons

(převod informací mezi mozkovou kůrou a mozečkem a také mezi mozkem a páteřní míchou)

mozeček

(koordinuje jemné svalové pohyby a rovnováhu, kromě toho má podíl na řadě kognitivních funkcí)

prodloužená mícha

(regulace pulzu a dýchání)

páteřní mícha

(převod nervových vzruchů mezi mozkem a tělem, řízení jednoduchých reflexů)

Všechnyoblastijsoupropojenytak,abybylozajištěnopřijímáníazpracování potřebnýchinformací,aťužemocionálně,neboracionálně,jejichuchováníve forměpaměťovéstopyanakonecikoordinaceúčelnéhoreagování.Ztohoto hlediskajsouvelicedůležité asociačníoblasti,ježzajišťujíspojenírůzných okruhů.Provznikpsychickýchporuchjsounejdůležitějšíporuchysystému prefrontálnímozkovékůry,limbickéhosystémuasystémubazálníchganglií, kteréjsouvzájemněpropojenyajejichfunkceintegrovány(Zvolský,2001): Prefrontálnísystém. Jehoanatomickýmzáklademjekůračelníhomozkovéholaloku,kterájeurčitýmzpůsobempropojenascelýmCNS.Představuje specifickylidskouoblastmozku(kterájeujinýchdruhůmnohemméně rozvinuta).Zprostředkujevelkéspektrumfunkcí:jenezbytnýprořízení

komplexníhochování,umožňujeintegrovatnejrůznějšíinformaceapřizpůsobitjimnásledujícíreakce,event.najejichzákladěplánovatdalšíjednání, činitrůznározhodnutíauvažovatabstraktnímzpůsobem.Závisínaněm řízeníučeníapaměti,ovlivňujemíruaktivity,koncentracipozornosti,ale iemočníprožívání.(Poruchapropojenítohotosystémusjinýmioblastmimá např.vlivnarozvojpsychotickýchprojevů,proněžjetypickádezintegrace psychickýchfunkcí.)

Limbickýsystém. Zahrnujeněkolikmozkovýchstruktur,alenenídosud přesněvymezeno,kteréoblastikněmupatří.Zcelajasnéneníanito,jakým způsobemjehojednotlivéčástifungují.Obecněplatí,žetatocentramají velkývýznamprořízeníakontroluemočníhoprožíváníapsychickouzkušenost,tj.paměťurčitéhodruhu.Majívýznampřiinterpretacivzpomínek asnimispojenýchemočníchprožitků.Důležitájeoblastamygdaly,která sloužíkhodnoceníinformacízokolíapodletoho,jakývýznammají(zda jsoupovažoványzaohrožující,příjemnéčineutrální),navozujepocitystrachu,zlostičipohody.Poruchavoblastiamygdaly,můženapř.véstkrozvoji paranoidity.Oblasthipokampuseuplatňujepřitransformacitěchtoinformací,resp.prožitkůdovzpomínek.Pokuddojdekjejímupoškození,člověk natotoobdobížádnéosobnívzpomínkynemá. Systémbazálníchganglií. Jepotřebnýproregulacimotorickéativity, zhlediskapsychikyjedůležitéjehouplatněnívexpresiaregulaciemocí akognitivníchfunkcí.Příklademnemoci,kterázahrnujepostiženíbazálníchganglií,jeParkinsonovachoroba(vizkap.11.2.1).

VývojCNSjesložitýmprocesem,kterýmůžebýtovlivněnrůznýmzpůsobem:

Jednotlivéoblastimozkusenevyvíjejístejnýmzpůsobem,resp.stejněrychle. Avšakvzhledemktomu,žejsoujejichfunkcekoordinovanéaintegrované, vývojjednéoblastimůžeovlivnitirozvojdalších,amůžezměnitijejich fungování.

Vývojmozkumohoustimulovatrůznévnějšívlivy,dokonceity,kterépůsobí zprostředkovaně;např.specifickázkušenostmůžepřispětkrozvojiurčité oblastimozkuanaopak,podnětovádeprivacejejmůženarušit.Vnějšívlivy mohoupodpořittakovéfunkčnízměnymozku,kterépovedoukproměněpsychickýchprojevů.Vzhledemkevzájemnépropojenostizráníaučenísenové kompetencemohouobjevovatjakodůsledekrozmanitýchinterakcívnějších ivnitřníchvlivů.

3.1.2Dědičnostpsychickýchchorobaporuch

Dispozicekevznikupsychickýchporuch,resp.duševníchonemocněnímohou vyplývatzněkolikamožnýchzpůsobůnarušenígenotypu,tj. typůdědičnosti. Míragenetickézátěžemůžebýtvtěchtopřípadechrůzná.Vpřehleduuvádíme jednotlivévariantyajejichpříklady:

Obr.3.3 Funkčnílokalizacejednotlivýchoblastímozku

asociační kůra motorická kůra

Brocova oblast (řeč)

Poruchapočtunebostrukturychromozomů. Poruchytohototypunepotvrzujíjenomvýznamgenetickéinformaceprorozvojurčitéhoonemocnění,aleidůležitostkoordinovanéhoaintegrovanéhopůsobeníjednotlivých genů.Pokudnějakáinformacechybí,pakjejasné,žesepříslušnávlastnost nemůžedobřerozvíjet.Jestliževdanémgenomuexistujevětšípočetgenů, kteréobsahujítutoinformaci,musíbýttaktovznikláporuchazávislána narušeníintegrityakoordinacegenetickéhoprogramu.Takjetomunapř. uDownovasyndromunebosyndromulomivéhoX,jejichžzákladnímpříznakemjementálnídefekt.Poruchapočtunebostrukturychromozomůobvykle vedekzávažnějšímuakomplexnějšímupostižení,mnohdytakzásadnímu, žeanineníslučitelnéseživotem.Poruchypočtupohlavníchchromozomů (XXudívekaXYuchlapců)nemajítakzávažnédůsledky.Příklademje Turnerůvsyndrom,kdychybíjedenchromozomX.Tatoporuchaomezuje růstablokujepohlavnídozrávání,aletytopotížejemožnéléčit.

Základempostiženíjeporuchafunkcejednohogenovéhopáru. Příčinoutétoporuchyjsoumutace,tj.změnyvjednomlokusuurčitéhogenu, kterévevětšímířeměníijehofunkci.Všechnyzměnyvestruktuřegenu takovédůsledkynemají,aprotolzepředpokládat,ževtěchtoméněvýznamnýchmístechexistujevětšívariabilitanežvoblastech,kteréjsoufunkčně důležité.Poruchyfunkcegenovéhopárusedálediferencujípodletoho,zda kjejichvznikustačínarušenífunkcejednohogenuvpáru,nebozdamusíbýt dysfunkčníoba.Tímtozpůsobemsedědímnohéporuchyzrakovéhoisluchovéhoaparátu(např.vrozenýšedýzákladočníčočkyneboUsherůvsyndrom, jehožpříznakemjeúbytekzrakovýchisluchovýchfunkcí).Totopostižení můžebýtvázánonapohlaví,toznamená,žejsounějakpoškozenygenylokalizovanénachromozomuX.Trpíjimivnaprostévětšiněchlapci,protože dívkymajídvaXchromozomyazpravidlaalespoňjedenznichobsahuje funkčnígen.PříklademtakovéporuchymůžebýtDuchenneovamuskulární dystrofie,kterájezpůsobenadelecemi(chyběnímurčitýchčástígenetické informace)voblastikrátkéhoraménkaXchromozomu(HatinaaSykes, 1999).Jetodegenerativnísvalovéonemocnění,kterénejprvevedeknarušeníhybnostiaposléze,vdůsledkuselhánídýchacíhosvalstva,ikesmrti. Základempostiženíjekumulacevětšíhopočtuurčitýchgenů ajejichvzájemnévztahy.Taktovymezenýtypdědičnosti,označovanýjakopolygenní,jevázánnaspolečnýúčinekvětšího,přesněneurčenéhopočtugenů, resp.různýchaleljednotlivýchgenů.(Alelajekonkrétnívariantaurčitého genu.)Mechanismuspůsobenítěchtogenůjekomplexníamůžemítrůzný charakter.Obecněplatí:

– Každáalelaodpovídájenzmenšíčásti(vyjádřitelnévprocentech)za variabiliturozvojeurčitéhoprojevu,např.zato,jakvelkýsklonkúzkostnémuprožíváníbudedotyčnýčlověkmít.

– Různégeny,resp.jejichalelymohouovlivnitvětšípočetosobnostních vlastností,nepouzejedné.

– Různéosobnostnírysyijejichodchylkymohouvzniknoutnabázikombinacerůzných,hypofunkčníchihyperfunkčníchalel.Výsledekzávisína tom,jakákonkrétnívariantasenacházívgenotypudanéhojedince.

– Mezitěmitogenynemusíbýtjenaditivnívztah,toznamená,ževýsledný efektnenídánpouhýmsoučtemjejichúčinku.Vzájemnépůsobeníjednotlivýchgenů(resp.alel)můžebýtsložitější.Některýzgenů(resp.alel) můžemítprovznikurčitéhoznakuklíčovývýznam,např.tím,žebude stimulovatčiblokovatfunkciněkolikadalších.

– Vznikarozvojtěchtoporuchmůžeovlivnitiprostředí,resp.specifická interakcemeziurčitýmgenotypemakonkrétnímivnějšímivlivy.Rizikovznikutěchtoporuchseprotomůžezaurčitýchokolnostízvyšovat. Koznačenítaktovzniklýchpotížíseužívátermínu endofenotyp,cožvyjadřuje,žejdeovýsledekvzájemnéhopůsobenímnoharůznýchfaktorů–genetickýchiexogenních(Gottesman,1991).

Dědičnostmnohapsychickýchporuchachoroblzeoznačitjakoheterogenní. Toznamená,žesenajejichvznikumohoupodíletrůznégeny,rozdílný můžebýtizpůsobjejichdědičnéhopřenosu,anejsouvestejnémířezávisléna interakcisrozmanitýmivnějšímivlivy(Zvolský,2001).Protosečastomluví pouzeozvýšenédispozicikrozvojiurčitéporuchy.Jednouztěchtoteoriíje i Gershonovateorievulnerability,tj.zvýšenézranitelnosti.Jedefinována jakostabilnívrozenácitlivost,resp.dispozicekurčitémuzpůsobuzpracování zátěžovýchpodnětů,jakorizikovýfaktorprovznikpsychickýchporuch(Gershon,1994).Vnějšíprostředímůžepřinejmenšímovlivnitdalšírozvojtakto disponovanéhojedince.

Důležitýmzjištěnímjeskutečnost,ženěkterégenymohoumít většívliv vurčitévývojovéfázi.NapříkladgenyprodopaminD4receptor,nanichžzávisípotřebastimulace,tendencekhyperaktivitě,impulzivnímureagováníapod., setímtozpůsobemprojevujípředevšímvdoběmládí.Lzedokonceuvažovat iotom,žejakčlověkstárne,vlivurčitýchgenetickýchfaktorůnajehoosobnostnírysyasnimisouvisejícíprojevyslábne.Totopravidloplatíjakvrámci normy,takvevztahukakcentovaným,čidokoncepatologickýmprojevům (ProloaLicinio,2002).

Odbornáliteraturaobsahujemnohostudií,kterépředpokladheterogennosti dědičnýchdispozickevznikuduševníchonemocněnípotvrzují.Protoženelze předpokládat,žebyvšechnystudiebylyzatíženychybou,jevísestálepravděpodobnější,žeurčitáduševníonemocněníjsouzesymptomatologickéhohlediska skupinoupodobných,aleetiologickyrozdílnýchjednotek.Toznamená,žekjejichrozvojimohoupřispětporuchyrůznýchgenů,resp.genovýchskupin.Obtížnostzjišťovánígenetickýchaspektůduševníchonemocněníjedánaneexistencí objektivníchkritérií,subjektivnívyjádřeníchorobnýchpříznakůneníztohoto hlediskadostatečněvalidní.

Jednímzaktuálníchtrendůvgeneticeduševníchporuchjehledáníbiologickýchmarkerůurčitýchgenů,ježbypomohlyidentifikovatjednotlivépodskupinytěchtoporuch.(Markerjestabilníadobřeidentifikovatelnýznak,který jeprojevemfunkceurčitéalely.)Tentopřístupjezaložennapředpokladugenetickévazbymarkeruavlohyprovznikpsychickéhoonemocnění.Pokudby

Tabulkauvádípravděpodobnýpříspěvekrůznýchvlivůkevznikuněkterýchpsychickýchonemocnění(MoldinaGottesman,1995);jiníautoři(KendleraDiehl,1995,aj.)předpokládajínapř.uschizofrenievětšímírudědivosti.

PoruchaDědičnostRodinnéprostředíJinévlivyprostředí bipolárníporuchy0,860,070,07 velkádeprese0,520,300,18 schizofrenie0,630,290,08

Tab.3.1 Vznikpsychickýchonemocnění

sepodařilonaléztnějakýmarkertétodispozice(např.určitýmetabolickýprodukt),bylobyjejmožnénajítipředvypuknutímchoroby,atobymohlomít značnývýznam.Takovémarkerybylyzjištěnynapř.uAlzheimerovychoroby aumožnilyodlišeníjejíchjednotlivýchforem(Zvolský,2001).Studiezaměřené nahledánígenu,kterýbyzvyšovalrizikovznikuschizofrenieadeprese,nepřineslyjednoznačnévýsledky:

Vpřípadědepresebylonalezenoněkolikgenůlokalizovanýchnapř.nachromozomu11,18apohlavnímX.Lzeprotopředpokládat,žekevznikutohoto onemocněnímohoupřispětrůznégeny.

Rovněžuschizofrenielzepředpokládatgenetickouheterogenitu.Zvýsledků různýchstudiívyplývámožnost,žekevznikutétochorobymohoupřispět genylokalizovanénachromozomu2,5,6,11a22(GillianaKnowles,1995; KendleraDiehl,1995;HatinaaSykes,1999).Uschizofreniísedodnes nepodařilopřesnějidefinovatjejichetiologiiapatogenezi.Existujeřadahypotézaexperimentálníchpoznatků,kterésejipokoušejívysvětlit.PříklademmůžebýtCarlssonovakoncepcekomplexuschizofrenníchonemocnění, ježzdůrazňujevýznamtalamupřifiltracipodnětůpůsobícíchnamozkovoukůru.Pokudktakovéporušedojde,mázanásledekdesynchronizaci dílčíchfunkcímozkovékůry,ježsemůžeprojevitipsychotickýmipříznaky (Höschl,1997).Knarušenífunkcetalamubyvšakmohlodojítrůznýmzpůsobem,atudíživdůsledkuzměnyrozdílnýchgenů.(Talamussloužíjako transformačnístaniceproinformace,kteréjsouzprostředkovanésmyslovýmiorgány.)

Vsoučasnédoběsejevíjakodůležitéhledatintegrujícívysvětlenírelativně různorodýchdílčíchzjištění.Jednouztakovýchteoriíjekoncept syndromunarušenézávislostinaodměně (Blumakol.,1996;Höschl,1997).Tentosyndrom zahrnujerůznéprojevynezcelastandardního,event.patologickéhochování, jejichžspolečnoupříčinoubymohlabýtdysfunkcedopaminovéhoreceptoru, vázanánajednualelulokalizovanounachromozom11.Autorzároveňpřipomíná,ženaaktivizacivlohyktakovýmprojevůmsepodílejíirozmanitévlivy vnějšíhoprostředí.

Různýmprojevům,kterésyndromnarušenézávislostinaodměnězahrnuje, jespolečná neschopnostovládatsvéchování.Můžetobýt:

Aditivnívarianta,kterázvyšujedispozicikalkoholismu,drogovézávislosti, kouřeníipřejídání.Takovýčlověkneznámíru,potřebujesetímtozpůsobem stimulovat.

Impulzivníchování,kdyjdeoneschopnostovládatsvéreakce.

Kompulzivní,tj.nutkavéchování,kdyjedinecmápotřebuopakovaturčité aktivity,bezohledunadůsledky.Příklademjepatologickéhráčství.

Sklonkagresivitěaasociálnímuchování,neschopnostrespektovatzákladní normychováníaříditsejimi.

Výkladtohotosyndromuvyužívá Cloningerovyčtyřdimenzionálnítypologieosobnosti,jejížjednotlivédimenzetvoří(Cloninger,1994):

Mírazávislostinaodměně,potřebapozitivníhohodnocení(jejímopakemje lhostejnostknázorujinýchlidí).

Mírapotřebysilnýchpodnětůanovýchzážitků (jejímopakemjepreference stereotypu,vyhýbánísenovémuaneznámému).

Míralhostejnostikpotenciálnímunebezpečí aohrožení(jejímopakemje tendencevyhýbatsevšemsituacím,kterébymohlybýtohrožující).

Mírastability, kteráseprojevujestálostíurčitéhosměřování,vkrajním případěsemůžeprojevitperfekcionismemarigiditou,nebonaopaksklonem kvýkyvůmanepředvídatelnostivjednání.

Každázuvedenýchdimenzísouvisísrůznýmibiologickýmisystémy.Můžemít svounormálníipatologickouvariantu. Poruchylidsképsychikyjsoučasto závislénabiochemickýchzměnáchvmozku, souvisejísodchylkamivpřenosusignáluvurčitýchoblastechCNS(RahnaMahnkopf,2000;Fišar,2001). Napříkladpotřebavyhýbatsepotenciálnímuohroženíjezávislánapolymorfismugenupropřenašečserotoninu(Newakol.,2002).Potřebavyhledávat neustálenovéavzrušujícípodnětyzávisínamnožstvídopaminovýchreceptorů voblastilimbickéhosystémuinahustotěpřenašečůserotoninu.Tyovlivňují míruaktivaceautonomníhonervovéhosystémuatímitendencivyhledávat intenzivnípodněty.Jestliženapř.genprodopaminovéreceptoryD4,lokalizovanýna11.chromozomu,obsahujeinformaci,kterávedekevznikukratších řetězců,mátentoreceptorjinévlastnostiataktodisponovanílidébývajíopatrnějšíaméněimpulzivní,činaopak.Lzeseunichsetkatsrůznýmiformami rizikovéhochování.(Ikdyždanýgenkuvedenémuprojevupřispívájenz10%.) Titojedincipotřebujíkesvémuuspokojenísilnějšíčiméněstandardnípodněty, nežjeobvyklé.Receptorycentralibosti(lokalizovanéhovlimbickémsystému mozku)mohoubýtpostiženynatolik,žeběžnépodnětykvyvolánížádoucí reakcenestačí.Tendencevyhledávatvzrušeníjedourčitémíryzávislánapohlaví.Mužimívajívětšípotřebutakovýchpodnětůnežženyazároveňmenší zábrany;předpokládáse,žejetatotendenceovlivňovánaihormonálně,hladinoutestosteronu(Ebsteinakol.,1996;Benjaminakol.,2002;ProloaLicinio, 2002;Zuckerman,2002).

Typickýmpříznakemuvedenéhosyndromuje neschopnostdosahovat uspokojenístandardnímzpůsobem,vrámciběžnéhoživota.Alela,resp. alely,nanichžtatoporuchazávisí,takpodmiňujívznikrůznýchodchylekchování,jejichžcílemjedosáhnoutuspokojenízakaždoucenu.Protentopředpokladsvědčískutečnost,žeuvedenéporuchysedostčastovyskytujíspolečně.

3.2Vlivyprostředí

Rozvojdědičnýchpředpokladůzávisínapůsobeníkomplexuvnějšíchvlivů.Interakcevrozenýchdispozicavnějšíchvlivůjevždyckyindividuálněvariabilní. Ztohovyplývá,ževývojnikdyneníúplněstejný,dokonceanivpřípadějednovaječnýchdvojčat,kteránemusíbýtstimulovánazcelatotožně,přinejmenším vrámcijejichvzájemnéhovztahuaobecnétendencekrozlišováníoboudětí. Toznamená,že:

Vlivyprostředí nepůsobívždyckystejně, mohoubýtmodifikoványisamotnoudědičnouinformací. Dětisrůznýmigenetickýmipředpoklady mohoureagovatnatytéžpodnětyodlišně.Napříkladdítě,kteréjedispozičnělabilníaúzkostné,budevnímatpožadavkyškolyjinakneždítě,které jestabilníavyrovnané.Určitéprostředírovněžnemusíbýtprorozvojrůzně disponovanýchdětístejněužitečné.Napříkladvintenzivněstimulujícím prostředívysocevzdělanérodinysemůželéperozvíjetnadprůměrněnadané dítě,zatímcosotvaprůměrnýjedinecbyzdemohlbýtpřetěžovánastresovánzjehohlediskanadměrnoustimulacíiočekáváním.Totodítěbyselépe rozvíjelovméněnáročnémprostředí.

Určitévlivy prostředínepůsobístejněvrůznýchvývojovýchfázích, protoženejsoupokaždéstejnězpracovány,mohoumítjinývýznam.Kromě tohoplatí,žeminulázkušenostsevždyckynějakfixujeaovlivňujedalší rozvoj.Reakcenanovépodnětybudoutoutozkušenostímodifikovány.Napříkladdítě,kterépřicházízjinéhosociokulturníhoprostředí,budevnímat mnohépodnětyjinak.Nebudejestejnýmzpůsobeminterpretovat,pokud jsouproněneznámé,mohousemujevitjakoohrožujícíastimulovatobranné reakceatd.Vprůběhuživotaexistují kritickáobdobí,kdyjejedineczvýšeněcitlivýkrůznýmvnějšímvlivům(dítěvranémvěkujezvýšeněcitlivé nacitovéstrádání,kritickýmobdobímprorozvojvlastníidentityjedospíváníatd.).

Vprocesuvývojemáurčitývýznamiaktivitajedince.Žádnýčlověknení jenpouhýmpasivnímpříjemcemrůznýchpodnětů,aleje aktivnímsubjektem,kterýpůsobínasvéprostředí,ovlivňujehoapřetváříamodifikuje takrůznévnějšívlivy,ježnaněhopůsobí.Jehochovánínemusívyvolávat stejnouodezvu, můžestimulovatrůznéreakce svéhookolí,kteréjsou vmezíchmožnostítohotookolí,např.podprůměrněinteligentnírodičnebudeschopensvédítěkvalitnějivychovávat,ikdybyseprojevovalojakkoli, protožektomunemápotřebnépředpoklady.Určitéprojevydětskéhochovánímohouvyvolávatněkteréreakcesvětšípravděpodobnostínežjiné, např.klidnéadobřeladěnédítětebudestimulovatjinérodičovskéchování, nežkdybybylodráždivé,mrzutéaneklidné.Ztohobudesamozřejměvyplývativětšípravděpodobnostodlišnéhovývojetěchtodětí.Shodavrůzných vlastnostechaprojevechchovánímůžeposilovattendencekobdobnému přístupuktěmtodětematakpřispívatkdalšímuzvyšováníjejichpodob-

nosti.MichelaMooreová(1999)senapř.domnívají,žeznačnáshodavývoje jednovaječnýchdvojčatjedánanejenstejnostíjejichdispozic,aleishodou viditelnýchznakůaprojevů,kteréstimulujípodobnérodičovskéchování. Tentomechanismusmůžepodlejejichnázorupůsobitivpřípadě,žeobě dětijsouvychováványodděleně.

Působeníprostředí budezávisetjaknapodnětechsamých,takna způsobu, jakjeurčitýjedinecinterpretujeazpracovává, jaknaněreagujeajaký pronějmajívýznam.Charakteratempoindividuálníhopsychickéhovývoje, ijehovariabilita,jsoudánydynamickýmvztahemtohotojedinceaurčitého prostředí.Každýčlověkbudenajednéstraněpřijímaturčitépodnětyazpracovávatjeanadruhéstraněbudesvéprostředíindividuálnětypickýmzpůsobemovlivňovat.Výsledkeminterakceurčitýchgenetickýchdispozicavnějších vlivůbudourůznéstandardníiabnormálnívariantypsychickýchvlastností. Prostředímůžepůsobitjakodiferencujícífaktor, protožeurčitésituace budoupůsobitproblémyjenjedincůmhůředisponovaným,zatímcoostatníbudoureagovatstandardnímzpůsobem.Ztohotohlediskalzerozlišovatrůzné alternativynarušenívývoje:

Pokudjezásadnějšímzpůsobem omezenagenetickádispozice,nestačí vlivyprostředíktomu,abysežádoucívlastnostrozvinula(např.dítěje mentálněpostiženéaanisebelepšívýchovamunemůžeumožnitdosáhnout normálníúrovněrozumovýchschopností).

Pokudjsou vlivyprostředínedostatečnénebonějaknepřiměřené, nemůžesedítěrozvíjetpřijatelnýmzpůsobem,přestožejehogenetickédispozicejsouvnormě(např.týranéabitédítěsenebuderozvíjetvevšech oblastechzcelastandardně).

Vlivyprostředímohoupůsobitvevztahukrůznýmpsychickýchodchylkámjako spouštěcí,zhoršujícíčiudržujícífaktory.Nanichzávisí,do jakémíryseporucharozvineijaksebudedálevyvíjet.Vývojpsychické poruchyobvyklenenívýsledkemjenjednorázovétraumatizace.Častějijde okumulacirůznýchzátěží,kteréjedincečinízranitelnějším,amohouse projevitisurčitoulatencí,vpozdějšívývojovéfázi. Rozvojporuchyje vývojovýmprocesem, jenžzávisínavzájemnémvztahumíryodolnosti (resilience),resp.zranitelnosti(vulnerability)jedince,asouhrnurůzných vnějšíchvlivů,zátěžovýchiprotektivníchfaktorů.Celářadaporuchachorobjevysvětlovánajakoselháníobrannýchmechanismů(biologickýchnebo psychosociálních),kněmuždošlozaurčitýchokolností.

Lidskýjedinecjevtrvaléinterakcisesvýmprostředímamusísetěmtopodmínkámpřizpůsobit,event.,je-litohoschopen,můžetotoprostředízměnit,aby jehopotřebámlépevyhovovalo. Adaptacenavnějšípodmínky jeprocesem trvalémodifikacepsychickýchvlastnostíaprojevů.Vnějšísituaceikompetence jedincesemohouměnitatutozměnujetřebachápatjakopodnětkhledání jiného,aktuálněúčelnějšíhozpůsobureagování.Přiměřenáadaptacenezna-

menájendosaženípřijatelnéhouspokojenívlastníchpotřeb,aleischopnost snášetrůznáomezeníastrádání,kterávšaknesmípřekročiturčitou,subjektivnědanouhranici.Kadaptačnímporuchámdocházítehdy,jestliževšechny významnějšípotřebyjedincenemohoubýtuspokojenyvdostatečnémířeapo dostatečnědlouhoudobu.Maladaptačníprojevyvznikajíitehdy,kdyžsenepodařídosáhnoutsouladumezipotřebamijedinceapodmínkamiprostředí.Může jítorůznéalternativy:např.úzkostnýapřecitlivělýjedinectěžkomůževyhovětiběžnýmpožadavkůmvzaměstnáníčivrodině,nadruhéstraněmohou býtpodmínkyživotaněkterýchlidítakové,žebynevyhovovalynikomu–pokud senapř.staneobětídomácíhonásilí.

3.2.1Vlivyprostředí

Podnětyurčitékvalityičetnostijsouprozdárnýpsychickývývojkaždéhojedincenezbytné.Pokudpotřebnoukvalitunemajínebonepůsobívpřiměřené míře,mohoutentovývojnarušovat. Vlivyprostředílzediferencovat podle jejichkvantityakvality,aleizčasovéhohlediska,podleobdobí,kdyvývojurčitéhojedinceovlivnily,event.poškodilyanarušily.Jejichvlivvprenatálním apostnatálnímobdobíbývárůzný.

Prenatálnívlivypůsobícínavývojplodu

Vprenatálnímobdobíjsouveškerévnějšívlivyzprostředkoványorganismem matky,představujícímprimárníprostředíplodu.Totoprostředímůžebýturčitýmzpůsobemzměněné,aprotomůžeplodstimulovatzpůsobem,kterýjej poškozuje.Tosedějenapř.tehdy,kdyžjematkanemocná,např.trpídiabetemčinějakouhormonálníporuchou,užívánevhodnéléky,drogynebopije alkohol.Kpoškozeníplodumůžedojítifyzikálnímzpůsobem,např.úrazem nebozářením(vrámciprofesníhorizikaatd.).Různé, vývojplodupoškozujícífaktoryjsousouhrnněoznačoványjakoteratogenní.Způsob,jakým mohoupůsobit,lzevymezitvněkolikabodech:

Míraúčinkuteratogenníhofaktoruzávisínavývojovémobdobí,vněmžna plodpůsobí,nadélcetrváníjehopůsobeníanadávcetohotočinidla.Účinek teratogenujenejzávažnějšívprvníchtřechměsících,tj.vembryonálnífázi. Pozdějisemírarizikasnižuje,resp.jespecifičtější,méněgeneralizované. Účinekteratogenuovlivňujeireakceorganismumatky,závisínajejíindividuálnícitlivostinatytofaktory,kterémohou,činemusípůsobitškodlivě. Vtěhotenstvísetatocitlivostobvykleurčitýmzpůsobemmění.

Genotypembryaurčujejehoindividuálnívnímavostkrůznýmpotenciálně škodlivýmvlivůmjižvpočátcíchjehovývojeaovlivňujeijehoschopnost totopoškozeníalespoňdourčitémírykompenzovat.Toznamená,žemůže

dojítkekumulaciznevýhodnění,primárněpostiženýplodmáomezenější schopnostizvládatrůznézátěže.

Postnatálnívlivy,kterémohouovlivnit apoškoditpsychickývývojdítěte

Vpostnatálnímobdobínadítěpůsobívelkémnožstvífaktorůrůznéhodruhu, kterélzeshrnoutdo komplexubiopsychosociálníchvlivů.Tytofaktory mohoupůsobitnapsychickývývojjedincepřímonebojejmohouovlivňovat nepřímo,např.prostřednictvímsomatickéhoonemocnění.

3.2.2Specifičnostpůsobenírůznýchsociálníchfaktorů

Jednotlivésložkyprostředí,zejménasociálního,mohoupsychickývývojdítěte ovlivnitvnestejnémíře,protožepůsobívjednotlivýchvývojovýchfázíchodlišnýmzpůsobem.Ztohotohlediskalzediferencovat vlivurčitýchsociálních skupinicelkovéhospolečenskéhokontextu.

Malésociálnískupiny mohoumítnajedinceznačnývliv,protožepůsobí přímo,prostřednictvímmezilidskýchkontaktůavztahů.Mohoubýtzdrojem zátěžovýchiprotektivních(ochranných)vlivů.Člověkachránívědomí,ženěkampatří,žesetamcítíbezpečný,respektovanýamilovaný,anaopaksemůže cítitohrožen,pokudjezdenegativněhodnocenaodmítán.Významrodinyje vdětskémvěkuvětšínežvdospělosti,protoževtomtoobdobíjeomezena možnostvolbyprostředí,vněmžjedinecžije.Dítěnemůženevyhovujícírodinu změnitneboopustit.Vevztahukvrstevníkůmurčitášancenavlastnívolbu je,aletaplatíjenvrámciurčitéhovymezení,např.školnítřídy,mimoškolních aktivitamístabydliště.

Rodina

Rodinaje zhlediskarozvojedětskéosobnosti nejvýznamnějšísociálnískupinou.Dítězdeprostřednictvímurčitéhodospělého,obvyklematky,získává prvníinformaceookolnímsvětě.Mateřskáosoba,resp.pozdějicelárodinaje prodítěnejen zdrojemjistotyabezpečí,alei zdrojeminformací oněm samém.Najejichzákladěsivytváříurčitésebepojetíovlivněnéskutečností,zda jeakceptovánoapozitivněhodnoceno,činikoli.Rodinadítěvychováváatímje určitýmzpůsobemstimuluje,rozvíjíjehoschopnostiadovednosti,prezentuje muurčitýhodnotovýsystém.Dítěvšechnytytoinformace,přinejmenšímvprvníchdesetiletech,nekritickypřijímá,protožerodičepronějpředstavujíosobně významnouautoritu.Akceptujejejichvýkladsvětaijejichnázoryahodnocení.

Jednotlivíčlenovérodinyavztahymezinimisloužíjako model,který dítěnapodobuje,event.sesnímidentifikuje.Pokudjsouvztahymezi rodiči,resp.dalšímivýznamnýmičlenyrodinydisharmonické,zkreslujíjeho

představuorealitě.Prodítějerodinadůležitýmzdrojeminformací,kterézobecňujeaočekává,žesestejnýmzpůsobembudouchovatvšichnilidé.Vkrajnímpřípaděmůžebýttatozkušenosttraumatizujícíamůženarušit,zejména unepříznivědisponovanéhojedince,jehopsychickourovnováhuastimulovat nevhodnéchování.

Uspořádánírodinnéhosystémuapozice,jakouvněmdítězaujímá, takéovlivníjehodalšívývoj,resp.adaptacinajinésociálníprostředí.Rodinný systémmůžebýtuspořádánrůznýmzpůsobem,můžepostrádatpotřebnýřád, jasnápravidlaisrozumitelnouhierarchiipostaveníjednotlivýchčlenů.Může býtaleipřílišrigidní,neschopnýreagovatnavývojověpodmíněnézměnyčiindividuálnípotřebydítěte.Můžesvourovnováhuudržovatnaúkorjednotlivých členů,můžeblokovatotevřenoukomunikaciatímišancivyjádřitsvépocity. Dítěseprosvouzávislostabezbrannostčastostáváobětítohotosystému.

Rodinadítětiposkytujemnohopodnětů,kterémohoupůsobitpozitivněinegativně.Všechnyjsouvelmidůležité,protoževytvářejíprimárnízkušenost,na nížzávisíinterpretaceiprožívánívšechdalšíchsociálníchpodnětů.Protomá izhlediskarozvojerůznýchpsychickýchporuchnejvětšívýznam.Partnerský vztah,resp.celérodinnézázemí ovlivňujepsychickoupohoduivdospělosti.Pokudbyrodinachybělanebobyvztahyvtétoskupiněbylynějaknarušeny,stalabyserizikovýmfaktorem,přispívajícímkevznikupsychických potíží.(Rozpadrodiny,domácínásilíapod.vždyckypředstavujíznačnouzátěž.)

Vrstevnickáskupina

Vrstevnickáskupinazískávávprůběhudětstvíčímdálvětšívliv.Nárůstjejího významusouvisíscelkovýmpsychickýmvývojemdítěte,jehoosamostatňovánímaodpoutávánímzvázanostinarodinu.Jižvpředškolnímvěkuana počátkuškolnídocházkypředstavujívrstevnícidůležitouskupinu,ježslouží krozvojiurčitýchschopnostíadovedností(jinéhodruhu,nežjsouty,které rozvíjíaposiluješkolaneborodina)akesdíleníspolečnýchzážitků. Vtéto skupinědítěnemásvépostaveníjisté, musíseumětprosadit,alezároveňmusíumětostatnízískat,abyjebyliochotniakceptovat.Dítě,kteréje určitýmzpůsobemznevýhodněné,můžebýtvrstevnickouskupinouodmítáno anegativněhodnoceno,můžezdezískatšpatnoupozici,atoovlivníjehosebehodnoceníisebeúctu.Nenaučísesvrstevníkypřijatelnýmzpůsobemjednat amůžesitytonefunkčnízpůsobychovánízafixovat.Vobdobídospívánísejedinecodpoutávázvázanostinarodinuanahrazujeji vazbounavrstevnickou skupinu.Vtétodoběseměnícharakterčlenůskupiny,vytvářejísivlastní hodnotyanormy,jejichžrespektovánívyžadují.Protožesezároveňzvyšuje potřebapřijetítoutoskupinou,mohousepodjejímvlivemněkteřídospívající začítchovatrizikovým(experimentovatsdrogami)nebosociálněnepřijatelným způsobem(vandalismus).

Vdospělostijsouvztahysvrstevníkyrovněžvelmidůležité, jde okomplexsociálníchvazebnaúrovnipracoviště,zájmovýchaktivit,vsou-

sedstvíapod.Tytovztahyvytvářejíurčitousociálnísíť,kterámůžesloužitjako zázemí,event.ijakozdrojpomociaoporyvsituacinouze.Pokudjsoutyto vazbyznějakéhodůvoduredukovány(např.vdůsledkuztrátyzaměstnání,migracečionemocnění)nebojsounežádoucímzpůsobemzměněny(např.šikana napracovišti),můžesnadnějidojítkrozvojipsychicképoruchyčionemocnění. Zejménatehdy,pokudbybyldotyčnýjedinecnepříznivědisponován.

Školaapracoviště

Školaapracovištějsouspolečenskéinstituce,kterémajísvápravidla,specifickouhierarchiirolíajasnévymezeníjejichobsahu.

Školajeprostředím,kterédítěurčitýmzpůsobemstimulujearozvíjí.Má své požadavkyaočekávání,kterémohoubýtproněkteréžákytěžkosplnitelné.Hodnoceníjejichvýkonuichovánípředstavujespecifickouzpětnou vazbu,ježmůžeovlivnitsebehodnocenídítěte.Proneúspěšnénebošpatně adaptovanédětisemůžestátohrožujícím,nebonaopakbezvýznamným prostředím(např.tehdy,pokudrodinanepovažuješkolníprospěchzapodstatný).Důležitéjsoui vztahymeziučiteliažáky,kterémohoubýtoboustranněstresující.Učiteljeautoritou,ježmáurčitoumoc(ikdyžobjektivně dostomezenou),aprotomůžedítěrůznýmzpůsobemovlivnit.

Pracovištějeprostředím,kdedospělýčlověkzaujímáurčitépostavení,které másociálníprestiž.Z profesnírole rovněžvyplývajírůznépožadavky aočekávání,kterébymělzaměstnanecplnit.Itymohoubýtsubjektivně neuspokojivénebonadměrné,mohousestátzdrojemstresu.Rovněž kvalitavztahů mezinadřízenýmapodřízeným,mezispolupracovníkyapod.je různá,můžesloužitjakoopora,aleijakozátěž.

Společnost

Zdrojemzkušenostijetakéaktuálnísociálníkontext, společnost,resp. sociálnívrstva,knížčlověkpatří.Zahrnujeobecnývlivspolečnosti(projevující semediálně,socioekonomickyatd.)ikonkrétnílokality,kdežije(prostředí maléhoměstapůsobíjinaknežvelkéanonymnísídliště).Společnostsesamozřejměvprůběhučasumění,můžeprocházetfázemizásadníchzměn,které vytvářejítzv. kohortovouzkušenost.Každýjedinecjeovlivněncharakterem období,vněmžprožilsvédětství,event.dospělost.Aktuálníspolečenskéhodnotyapostojeprezentují média.Spoluvytvářejíurčitýstylživotalidíztéto společnostiijejichnázory.Významnývlivmá sociálnívrstva,knížpatří, protožesemůževymezovatjinýmihodnotami,normamiastímsouvisejícím stylemživota.Příklademjeodlišnostdůrazunavzděláníanaceněnýzpůsob sebeprosazení.Nižšísociálnívrstvanepovažujevzdělánízadůležité,resp.dosažitelné,vážísijinýchschopností.Pokudbysejednotlivecodtohotoočekávání zásadnímzpůsobemodlišoval,budevytvářettlaknajehopřizpůsobenísvým

zvyklostem.Tímtozpůsobembudeovlivňovatnapř.vztahkvýkonu,kzaměstnání,partnerstvíčizpůsobuživota.

Veškerésociálnívlivypůsobínajedincetak,jakjejichpodnětůmapožadavkůmrozumí,jaksijevysvětlujeajakjeprožívá.Důležitýmfaktoremjeproto vždyckyaktuálnívývojováúroveň(zdajdeodítě,dospěléhonebostaréhočlověka)ajehopředchozízkušenosti.Psychickývývoj,standardníipatologický, závisína kumulacimnoharůznýchzkušeností,tj.naučení.Tytozkušenostimohoubýtvelmirozmanitéamohouovlivnitrozvojjednotlivýchsložek psychikyrůznýmzpůsobem.Každýjedinecjižodsvéhodětstvízískávánejen pozitivní,aleinegativnízkušenosti,např.nemůževždyckyuspokojitvšechny svépotřebytak,jakbysipřál.Musíse naučit,jaksesrůznýmiobtížemi apřekážkamivyrovnávat ajakjepřekonávat.Tytopodnětymohoubýt užitečné,protožepodněcujíaktivitujedinceatímijehorozvoj.Pokudsenejednáozátěžeextrémnězávažné,jenutnépřihlížetikjejichsubjektivnímu hodnocení–mohoumítprokaždéhojedincetrochujinývýznam.Jestližese subjektivnímírazátěžezvyšujenatolik,žesesnínedokáževyrovnat,může působitjakozdrojpsychickýchpotíží.(Dějesetaktehdy,kdyždocházíkekumulaciproblémů,pokudtrvajípřílišdlouho,nebopokudjenaněčlověkcitlivější.)

Vzávislostinadispozicíchmohouzátěžediferencovaturčitérizikovéskupiny, kterésenedovedouvyrovnatanisběžnýmipožadavky.

3.3Charakteristikajednotlivýchzátěžových situacíajejichpůsobení

Působenírůznýchzátěžímůževéstknarušenípsychickérovnováhy,někdyjen dočasněnebočástečně,cožseprojevízměnouprožívání,uvažováníichování. Tytosituacelzediferencovatzhlediskajejichzávažnostiimožnéhopřínosu kdalšímuvývojipotřebnýchkompetencí,event.celéosobnosti.Jednotlivézátěžovésituacemohoumít provznikarozvojpsychickýchporuchrůzný význam. Zhlediskajejichvznikuimožnýchnásledkůlzerozlišitzákladní druhyzátěží.

3.3.1Frustrace

Jakofrustrujícíoznačujemesituaci,kdyječlověku znemožněnodosáhnout uspokojenínějakésubjektivnědůležitépotřeby,ačkolibylpřesvědčen,žetomutakbude.Frustracejeneočekávanáztrátanadějenauspokojení.Tatosituacevyvoláváprožitekzklamáníastimulujereakcezaměřenéna vyrovnánínepříznivébilance.Pozitivníočekávánípřijejímvznikuhrajedůležitouroli,pokudčlověknicdobréhonečeká,nebývázklamán.Omezenípozitivníhoočekáváníjeprotojednouzběžnýchobrannýchreakcí.Frustracemůžebýt

překonánaprostýmodloženímuspokojení,posílenímvytrvalostiaúsilí,změnoumotivučirezignací.Napříkladdítěmůžesnížitnegativnívlivzklamáníze špatnéznámkyodmítnutímjejíhovýznamu(„naznámkáchstejněnezáleží“).

Frustrujícízkušenostjerelativněčastá.Nemusívyvolávatnepřiměřenéreakceamůžebýtdourčitémíryižádoucí,protoženutíčlověkahledatjinářešení anapomáhátakrozvojijehoschopností.Napříkladjedinec,kterémuseněconedaří,budesvýmineúspěchystimulovánkvětšímuúsilínebokehledánínových způsobů,jaksepřipravovatčitrénovat.Nakonečný(1995)upozorňujenarozdíl mezivnějšímiavnitřnímizdrojifrustrace.Člověkmůžebýtfrustrovánjakvnějšímivlivy(např.reakcemiblízkýchlidí,neočekávanýmipřekážkami,chyběním zdrojepotenciálníhouspokojení),takvlastnímizábranami,nepřiměřeněvysokýmiaspiracemi,nízkýmsebehodnocenímaslabousebedůvěrouapod.Výchova dítěte,aleicelýdalšíživotspočívávusměrňovánípřirozenéaktivity,spojené somezovánímbezprostředníhouspokojovánípotřeb,resp.tlakemnasociálně žádoucízpůsobyjejichuspokojování,aprotočastopřinášífrustrujícízkušenosti.To,zdajejedineczpracujepozitivněavyužijejichprosvůjdalšírozvoj, záležínacelkovémemočnímklimatu,aleinatom,zdasemujevísrozumitelné, předvídatelnéazvládnutelné.

3.3.2Konflikt

Konfliktrovněžpatřímeziběžnépotíže,snimižsekaždýčlověkvživotěopakovaněsetkává.Subjektivněvýznamným,event.patogennímčinitelemsestává teprvetehdy,jestližejeskutečnězávažný,trvápřílišdlouho,zahrnujeosobně důležitouoblastapokudjejčlověkneníschopenřešit.Zpsychopatologického hlediskamohoubýtvýznamnévnitřníkonflikty.Tyseodehrávají(pokudnebylyvytěsněny)vevědomíjedinceaznamenají střetnutídvouvzájemněneslučitelných,přibližněstejněsilnýchtendencí.Běžnýmpříklademmůže býtrozporprotichůdnéhotlakuvědomípovinnostiatendencekaktuálnímu uspokojení.Intenzitakonfliktuzávisínasubjektivním,emočnímiracionálním zpracováníoboumotivů.Významnýmvnitřnímkonfliktemsemůžestátneslučitelnostpřánítýranéhodítětevyhnoutsebolestiajehopotřebykontaktu srodiči,kteříjebijí.Tentotypkonfliktůjenapř.považovánzadůležitoupříčinu vznikupsychosomatickýchpotíží(vizs.109).

Konfliktyafrustracepatřímezi dennímrzutosti (dailyhassles).Obvykle sicerušícelkovýpocitpohody,alesamyosoběnepředstavujízávažnějšízátěžovéfaktory.Mohousejimistátjentehdy,jestližebydošlokjejichnadměrné kumulaci,event.pokudbybylyjakozávažnésubjektivněprožívány.Zaurčitých okolnostímůžeopakovanáfrustrujícízkušenostčidlouhodobýanezvládnutý konfliktpůsobitjakostresujícífaktor.

3.3.3Stres

Pojemstres(napětí,zátěž)poprvépoužilprooznačenícharakteristickýchfyziologickýchprojevů,jimižorganismusreagujenarůznézátěže,kanadskýendokrinologSelye.Stresjepodleněj„sumouvšechadaptačníchreakcíbiologickéhosystému,kterébylyspuštěnynespecifickounoxou“(Schettlerakol., 1993,s.610).Termínstresmávsoučasnostimnohemširšípoužití,označuje sejímnapř.izátěžovásituacenebostavindividua(Nakonečný,1995).Z psychologickéhohlediska lzestreschápatjako stavnadměrnéhozatíženíči ohrožení.Psychologicképojetístresujetedyširšínežpojetíbiomedicínské.

Stresnemusímítvždyckyjennegativnívýznam. Přiměřenámíra, resp.určitávariantastresu,můžečlověkatakéaktivizovat,stimulovatjejkhledáníúčelnéhořešenísituaceatímrozvíjetjehokompetence.Vyhledávánístresovýchsituacímůžebýtdokonceiúmyslné,protoženavozujíproněkohopříjemnépocity,danévyplavenímendorfinůdomozku.Tatotendenceseprojevuje potřebouextrémníchsportů,přetěžovánímnadměrnýmivýkonyapod.Překonánízátěžepodporujepocitrůstuvlastníchmožnostíaposilujesebedůvěru.

Charakteristickéznakystresovýchsituací

Charakteristickéznakynegativněprožívanýchstresovýchsituacílzeshrnout doněkolikabodů(volněpodleAtkinsonovéakol.,1995):

Pocitneovlivnitelnostisituace. Člověkvnímásvětšípravděpodobností určitousituacijakostresovou,kdyžjepřesvědčen,ženelzezabránittomu, abyvznikla.Přesvědčení,žemůžemeprůběhudálostínějakovlivnit,snižuje prožitekstresu.

Pocitnepředvídatelnostivznikustresovésituace. Nemožnostodhadnout,kdybytatosituacemohlavzniknout,atudížsenaninelzepřipravit, zvyšujepocitintenzitystresu.Taktomůžepůsobitiobavazopakovánípřírodníkatastrofy,např.novýchzáplav.

Pocitnezvládnutelnostisituace, kterákladesubjektivněnepřiměřené nároky.Napříkladčlověkneníschopenzvládnoutpožadavkyurčitéhozaměstnánínebojepřesvědčen,žesenemůžeubránitšikaně,kteréjena pracovištivystaven.Zasubjektivněneřešitelnémohoubýtpovažoványiněkterévnitřníkonflikty,např.dítětrpínevhodnýmchovánímotce-alkoholika, alezároveňbyrádozískalojeholásku.

Nepříjemnýtlakokolnostívyžadujícíchpřílišmnohozměn. Vyvolává pocitdezorientace,zásadnízměnaživotníchzvyklostíkladevelkénároky naadaptaciaznehodnocujevýznamdosudfungujícíchstrategiíchování. Takovousituacíjenapř.přechoddojinéhotypuškoly,úrazčirozpadrodiny.

Fázereakcenastres

Reakcenastresjeprocesem, kterýprobíhávetřechfázích,zachycujících postupnézvládánítétosituace(Rahe,1995):

1. Fázeaktivaceobrannýchreakcíauvědoměnízátěže. Reakcínazátěž jeaktivaceobrannýchreakcí,fyziologickýchipsychických.Zbiologického hlediskakaždýtakovýpodnětvyvolávákroměspecifickéreakceinespecifickouhumorálníodezvu.Tatonespecifickáreakcemůžemítrůznouintenzitu, alemástejnýcharakter,bezohledunakvalituzátěže.PodleSelyehosenazývápoplachováreakceajeprvnífázíadaptace. Aktivacefyziologické reakce probíhápostupně:

Prvníreakcejezahájenareflexně,toznamená,žefungujeautomaticky, bezohledunanázorarozhodnutíčlověka.Nervovoucestoujepodrážděnsympatikusahumorálníodezvoujevyplaveníkatecholaminů(adrenalinuanoradrenalinu).Katecholaminyjsouneurotransmitery,které zvyšujíkrevnítlak,zrychlujísrdečnífunkci,regulujíoběhveprospěch vitálněnejdůležitějšíchorgánů.Podílejísenaaktivacienergetickýchsystémů.

Následněseaktivujehypotalamo-hypofyzoadrenálníosaavyplavujíse hormonyhypofýzy(zejménaadrenokortikotropníhormon,ACTH)anadledvin(glukokortikoidyamineralokortikoidy).Organismusaktivujeenergetickézdrojeazískáváenergiizcukruabílkovin.

Nakonecseaktivujídepotnítukyjakoenergetickýzdroj.Vznikajízměny vnitřníhoprostředínavozenékatabolismem.Celýtentoprocesmázacíl aktivizovatenergii,kterábymohlabýtpoužitapřizvládánízátěže.

Psychickáreakce začínáinterpretacíurčitésituacejakostresující.Ktomu docházíteprvetehdy,kdyžvyvolávásilněnegativnípocity,tj.kdyžjetakto prožívána.Způsobhodnocenídanésituacezávisínazkušenostijedince,jeho aktuálnímstavu,schopnostech,aleinapodpoře,kteroumá.Pokudbybyl přesvědčen,žezátěžsnadnozvládne,nedošlobyknavozenípocitustresu.

Prožitekstresujespojense změnouemočníhoprožívání,typickou reakcíjeúzkost,pocitynapětíaobavyznějakého,blíženeurčitéhoohrožení,objevujesehněvavztek,kterýaktivizujerůznéreakce,někdy iagresivníhocharakteru.Výjimkouneníaniprožiteksmutkuadeprese jakoreakcenapřesvědčeníoneřešitelnostisituace,můžepřevládnout apatieatendencenajakékoliřešenírezignovat.

Docházíke změněkognitivníchfunkcí,působenízátěžovésituace můžeměnitzpůsobuvažování.Důležitýjezpůsobjejíhoposuzování,jakoumíruzávažnostijíčlověkpřičítá.Pocitohroženíovlivňujezpracování informacíajejichhodnocení,uvažovánívestresumůžebýtzkratkovitější apesimističtější,zhoršujesekoncentracepozornosti,rušivěmohoupůsobitrůznéasociaceavtíravémyšlenkyvyvolanétoutosituací.

Zátěž aktivizujepsychickéobrannéreakce,kterémohoubýtindividuálněspecifické.Jejichsmyslemjezachování,resp.znovuzískánípsychickérovnováhyjedince.Kroměnevědomýchobrannýchreakcímohou přispětkdosaženírovnováhyivědoméstrategiezvládání,tj.coping.

2. Fázehledáníúčelnýchstrategií, kterébymohlyvéstkezvládnutí,event. přispělyalespoňkezmírněníúčinkůstresu.Důležitéje,dojakémírysi člověkuchovávápocitkontrolynadsituací,zdasimyslí,žejimůženějak ovlivnit.Jestližezátěžzvládne,event.pokudsesituacezmění,jehopsychickéifyziologickéfunkcesevracejídonormálníhostavu.Pokudsezátěž dlouhodobězvládnoutnedaří,nastupujedalšífáze.

3. Fázerozvojestresempodmíněnýchporuch. Vzniktakovýchpotížílze chápatjakoprojevselháníobrannýchreakcí.Užnejdejenoakutnípotíže, aleozávažnějšíatrvalejšíproblémy.Typickýmpříklademmohoubýtpsychosomaticképoruchy(vizs.106).

Způsobzvládnutístresu,resp.míravyrovnánístakovousituací,rovněžfungujejakozkušenostovlivňujícíbudoucíreagovánínapodobnésituace.Pokud byčlověkselhal,vytvářítatozkušenostnepříznivýzáklad.Mnohéstresující situacemohoubýtzcelazbytečnéalzesejimvyhnout.Napříkladnemásmysl klástsinepřiměřenécíle.Aleitojetřebasenaučit.

3.3.4Trauma

Psychickétraumalzedefinovatjako náhlevzniklousituaci,kterámáprojedincevýrazněnegativnívýznam, vedekurčitémupoškozeníneboztrátě. Projevísepředevšímpotížemivemočníoblasti,traumatizovanýčlověkztrácí pocitjistotyabezpečí,prožíváúzkost,kterájevyjádřenímjehoobavdobudoucnosti,ismutek,jejžlzechápatjakotruchlenínadztrátouněčehodůležitého. Traumaovlivňujerovněžuvažovánítaktopostiženéhojedince,narušujejeho objektivitu.Můžesestátnekritickýmanesoudným,ovlivněnýmpředevším svýmicitovýmiprožitky.Uvedenézměnyseprojevíivchování,kterébudezaměřenonaúnikpředdalšípotenciálnítraumatizací(člověksebudeizolovat), nebobudeútočnéaagresivní.Traumatizacemůžebýtjednorázováiopakovaná, vkaždémpřípaděsemůžecelkovázměnaživotnísituacetaktopostiženéhojedincestátzdrojemstresu.(Porucha,kterávdůsledkutohomůževzniknout, jeoznačovánajako posttraumatickástresováporucha.)Stresujícímůže býtnejenpocitztráty,jižčlověkutrpěl,aleizměnajehosociálníhopostavení, chováníokolíapod.Traumavyvolávápodobnoufyziologickoureakcijakostres, rozdíljepředevšímvpočátečnífázi,kdyseobvykleobjevuješok.Postupné uvědoměnísituacejedoprovázenorůznýmipsychickýmireakcemi,kterélze chápatjakosubjektivněspecifickýzpůsobjejíhozpracování.

3.3.5Krize

Psychickákrizeseobjevujejako narušenípsychickérovnováhy vdůsledku náhléhovyhrocenísituace,dlouhodobékumulacečisituačníhonárůstuproblémů.Jejímtypickýmznakemje selháníadaptačníchmechanismů,dosudužívanézpůsobypřestalybýtfunkční,ačlověkmusíhledatjiné.Krize vyjadřujeexistenciaktuálněnezvládnutelnéhoproblému.Lzejichápatijako podnětknutnézměně.Takovývýznammajírůznévývojovékrize,kterése objevujípřipřechoduzjednévývojovéfázedodalší,zejménapokuddochází kzásadnějšízměně(jaktomubývánapř.vobdobídospívání).Příklademkrize můžebýtvyhroceníkonfliktůvrodiněsnáslednouzkratkovoureakcí,např. útěkemdítětezdomova.

Stavpsychickékrizejedoprovázen negativnímicitovýmiprožitky,narušenímpocitujistotyabezpečí,objevujesesilnátenze,úzkost,zoufalství abeznaděj. Měníseuvažování ahodnocenítétosituace.Člověkmápocit ochromení,bezmocnosti,bezradnostianeschopnostijizvládnout.Můžebýt silněemocionálněovlivněn,stávásevícesugestibilním,jehoúvahymohoubýt zkratkovitéaneadekvátní.Vdůsledkutohoseměníijednání,kterérovněž můžebýtméněpřiměřené,buďjeinhibovanéautlumené,nebomácharakter afektivníhovýbuchu,impulzivníazkratkovéreakce(Klimpl,1998).Subjektivnípocitnadměrnékumulacerůznýchzátěžízvyšujenáchylnostkekrizi.

Reakcenapsychickoukriziajejízpracováníprobíhárovněžvurčitýchfázích,kteréjsoupodobnéjakoreakcenastres.Krizilzechápatjakovyhrocení stresovésituace,jesignálem,žedosudpoužívanézpůsobyreagovánínejsou dostatečněefektivní,aprotojetřebahledatnové.Zvládnutíkrizespočívá vpřehodnocenítétosituaceanalezeníúčelnějšíchzpůsobůjednání.Ztohoto hlediskamůžemítkrizeipozitivnívýznam,protožepřispějekrozvojijedince, např.kjehoosamostatnění.Každéřešeníkrizeovšempozitivníbýtnemusí, takovouvariantoujenapř.únikpomocíužívánípsychoaktivníchlátek,které povedoukdalšímproblémům.

3.3.6Deprivace

Deprivacejestav,kdyněkteráz objektivněvýznamnýchpotřeb,biologickýchčipsychických,neníuspokojovánavdostatečnémíře,přiměřenýmzpůsobemapodostatečnědlouhoudobu.Deprivačnízkušenost patříknejzávažnějšímzátěžovýmvlivům,můženepříznivěovlivnitjakaktuálnípsychickýstavjedince,takjehopsychickývývoj.Patogennívýznam deprivacejezávislýnaobdobí,kdyčlověktaktostrádá.Vevztahukvývojověpodmíněnémuvýznamurůznýchpsychickýchpotřeblzemluvitofázích zvýšenécitlivostikurčitémutypudeprivace.Napříkladvranémvěkujsou důsledkycitovéhostrádánívětšínežvpozdějšímobdobí.Závažnáadlouhotrvajícídeprivacemůževéstknarušenípsychickéhovývoje,knerovnoměrnému

rozvojiněkterýchsložekosobnostičike vznikuspecifickýchpsychických odchylek.Podleoblastistrádánílzerozlišitrůznétypydeprivace:

Deprivacevoblastibiologickýchpotřeb (nedostatekjídla,spánkuatd.) ohrožujetělesnéiduševnízdravíapřidlouhodobějšímtrvánímůževést kzávažnémupoškození,nebodokoncekúmrtí.Tímtozpůsobemmohou strádatnapř.týranéazanedbávanéděti.

Podnětovádeprivace. Člověkmůžestrádatvoblastistimulace,toznamená,žemuchybížádoucímnožstvíavariabilitarůznýchpodnětů.Příčinoutohotonedostatkumůžebýtšpatněfungujícíazanedbávajícírodina,ale izdravotnípostižení,kterénemocnémubránírůznépodnětyzískataadekvátnězpracovat.Tímtonedostatkemtrpínapř.smyslověnebopohybově postiženílidé.

Kognitivnídeprivace. Výchovnéavýukovézanedbávánímůževéstkdeprivacivoblastipotřebyučení.Dítě,kteréjezanedbáváno,sezatěchtookolnostínemůžedobřerozvíjet,protoženemádostatečnoupříležitostkučení. Můžesepakjevitjakomentálněpostižené,ačkolimuchybípouzepotřebná zkušenost.

Citovádeprivace vznikávdůsledkuneuspokojenípotřebyspolehlivého ajistéhocitovéhovztahusmatkou,event.jinouosobou.Citovéstrádání můžepodstatnýmzpůsobemovlivnitcelkovýrozvojosobnostidítěte,jeho vztahkostatnímlidemiksoběsamému.

Sociálnídeprivace jedůsledkemomezenípřiměřenýchkontaktůslidmi. Tímtozpůsobemmohoustrádatnapř.lidéchronickynemocnínebopostižení.Kjejímuvznikumůžepřispětitendencepříbuznýchtytojedinceizolovataneumožnitjimsetkatsesnikýmjinýmkroměčlenůrodiny.

3.4Protektivnífaktoryamechanismyzvládání

zátěžovýchsituací

Obecnámíraodolnostivůčizátěžovýmsituacímbýváoznačovánajakofrustračnítolerance.Vnovějšíliteratuřeječastějipoužívántermín hardiness (tj.pevnost,tvrdost),kterýlzechápatjakovyjádřenístupněodolnosti,atermín resilience (nebolihouževnatostanezdolnost),kterýmůžemeinterpretovat jakoschopnostodolávatvprůběhučasu.Celkovějdeo komplexprotektivníchfaktorů,ježčlověkupomáhajízvládnoutnepříznivéudálostiapřečkat jepřizachovanéduševnírovnováze.Jetoschopnostvyrovnávatsesnáročnýmiživotnímisituacemibeznepřiměřených,maladaptivníchreakcí,využívat všechpozitivníchmožností,vynakládatúsilínapřekonávánípotíží,spojená sdostatečnousebedůvěrouvtytoschopnosti,vmožnostnajítpřijatelnéřešení. Jemožnéjejvyjádřitipomocímíryzátěže,jakoučlověkdokážebezvětších problémůzvládnout.Frustračnítoleranceseurůznýchlidínerozvíjístejným způsobem.Ztohotohlediskajedůležité:

jakjedineczátěžovésituace hodnotíainterpretuje jejichvýznam,zdaje považujezaohrožující;

jakjeprožívá,jakéemočníreakcevyvolávají,zdapřevážíúzkostastrach, čidokoncepocitbezmocnosti,nebopozitivníladění,optimismusadůvěra vezlepšenísituace; zdasidokážeudržet kontrolunadsituací,zdajepřesvědčen,žejimůže zvládnout,aťužsám,nebospomocíostatníchatd.,tj.zdajeschopenchápat zátěžjakovýzvu; zdajejzátěžaktivizuje vesmysluhledáníúčelnýchzpůsobůjejíhořešení, neboparalyzujeavedekrezignaci; zdajedostatečně flexibilní adovedezapomenoutnanepříjemnézážitky, zdasedokážezotavitpotraumatickézkušenostiazbytečněneulpívána neúčelnémzpůsobureagování; odolnostvůčizátěžímzahrnujei schopnostvyužítvšechpozitivních podnětů,kterésenabízejí,předevšímschopnostudržetsociálníkontakty apřijmoutnabízenoupomoc,alejetodokonceischopnostoproblémukomunikovat.

Protektivnífaktoryzahrnujíidostupnousociálníoporu, kterámůže mítrůznýcharakter(jdenapř.opodporurodiny,přátel,partneračiširšísociálnísítě,zahrnujícíipomocprofesionálů).Vzásadějdeoto,abyvůbecnějaká oporatohotodruhubylakdispoziciaabyjiohroženýjedinecdokázalrozeznat, přijmoutavyužít.Jejíchyběníbývájakpříčinou,taknásledkemrůznýchpsychickýchproblémů.Lidé,kteříjsounějaknestandardní,kupř.zdůvodůvrozenýchdispozicčikumulacerůznýchznevýhodnění,bývajíčastějiosamělíči vyloučenízespolečenstvímalýchsociálníchskupin,jakojenapř.rodina.

Míraodolnostivůčizátěžím

Míraodolnostivůčizátěžímzávisínavrozenýchpředpokladech,nadosažené vývojovéúrovni,individuálníchzkušenostechicelkovémaktuálnímstavu: Vrozenépředpoklady. Genetickypodmíněné mohoubýtiprotektivnífaktory,dotétokategoriepatřínapř.celkovástabilitaorganismu,emočnívyrovnanost,flexibilitareagovánínarůznésituace,schopnostrelaxovatarychle sezotavit.

Kumulaceodlišnýchzkušeností.Odolnostlzepozitivněovlivňovatnaúrovni učení,rozvojemúčelnýchzpůsobůzvládáníobtíží.Zátěžovésituacestimulujíhledánírůznýchzpůsobů,kterébymohlyvéstkjejichzvládnutí,resp.ke zlepšeníaktuálnísituace.Jejichvýznamspočívávaktivizaciadaptačních mechanismů,vrozvojiúčelnějšíhochování.Nemusíjítjenovědomářešení, aleioneuvědoměléobrannéreakce.

Způsob,jakýmčlověkreagujenazátěžovésituace,vycházízjeho individuálníchzkušeností.Jestližeseurčitávariantaosvědčila,zafixujese ačlověkmátendencijiopakovat.Stanesezáklademjehostrategiezvládání

obtíží,kterámátrvalejšícharakter.Taktosemůženapř.naučit,vždycky kdyžjevnouzi,hledatpodporuapomocujinýchlidí,nebohledatúnik valkoholu.

Volbuurčitéstrategiezvládánízátěžovýchsituacíovlivňujei sociokulturní norma,protožekaždáspolečnostněkterézpůsobypreferujeajinéodmítá.

Tosemůžeprojevitrozdílnýmhodnocenímaktivníchaasertivníchzpůsobů reagovánívesrovnánísespíšepasivníarezignujícístrategií.

3.4.1Obrannéreakce

Různézpůsobyvyrovnánísezátěží,resp.obrannéreakce,vycházejízedvouzákladních,fylogenetickystarýchmechanismů,kterýmijsouútokaúnik.Jejich cílemjeudržení,resp.znovuzískánípsychicképohodyarovnováhy.

Útok

Útokjeaktivnívariantou,vyjadřuje tendencisohrožujícíanepřijatelnou situacíbojovat.Člověkmůžezaútočitpřímonapředpokládanýzdrojohrožení,anebosezaměřitnanáhradníobjekt. Agrese můžebýtobrácenaivůči soběsamému,můžeseprojevitverbálnímsebeobviňováním,vkrajnímpřípadě ažsebevražednýmitendencemi.Dispozicekagresivnímuchováníjsouvrozené, genetickypodmíněné,alemohouserozvíjetiprostřednictvímučení.Významnoufunkcimájehoefektivita,tj.zdavedekžádoucímuúčinku.Důležitájerovněžtolerancespolečnostikagresivnímprojevům.Obecnétendencekagresise nemusíprojevitjennegativně–porušovánímsociálníchnoremaomezováním čipoškozovánímjinýchlidí.Jejípozitivní,socializovanávariantamůžemít charakter asertivity,tj.schopnostisebeprosazení,realizacevlastníchplánů auspokojenípotřebvrámciplatnýchnorem.Spreferencíútočnéstrategiesouvisíisklonkezvýšenéaktivitě,ježsřešenímaktuálníhoproblémusouvisí. Napříkladodmítanédítěusilovněhledánějakéhokamarádaazaměřujektomutocíliveškerouenergii,ikdyžzpůsoby,kterépoužívá,jehovrstevníkyspíše odrazují.

Dotétokategoriebybylomožnézařadititendencekupoutávánípozornosti,ksebeprosazení, např.odlišnýmanápadnýmchovánímčiúpravouzevnějšku.Tentomechanismusjepopisován jakoreakcenazkušenostcitovédeprivace,kdyurčitýtypdětíreagujetak,abyvyvolalalespoň negativníemoce,kdyžužnemůževyvolatpozitivní.Matějčekupozorňujenasmyslprovokujícíhosociálníhochovánícitověstrádajícíchdětí,které„chtějídostatalespoňpohlavek,kdyžuž nemohoudostatpohlazení“.

Únik

Únikztíživésituacejeopačnouvariantouřešení,vyjadřuje tendenciutécize situace,kterásezdáneřešitelná.Způsob,jakýmlzeuniknoutpředproblémy,

můžebýtrůzný:můžejítofaktickýútěk,přeneseníodpovědnostizařešení najinéhočlověkaneboorezignacinauspokojení.Tendenceřešitproblémúnikemsemůžeprojevitjaknaúrovniinterpretacesamotnéhoproblému(který nechcemevidět,popírámejehoexistenci),taknaúrovnipřístupuktomuto problému.

Coping

Způsobyvyrovnávánísezátěžovýmisituacemi lzediferencovatpodle toho,zdajsouvědoméčineuvědomované.Mezioběmauvedenýmivariantami existujeplynulýpřechod,člověkmůžezároveňreagovatrůznýmizpůsoby.

Coping, tj.zvládánízátěžovésituace, jevědomouvolbouurčitéstrategie. Tatovolbajezávislánahodnocenídanésituaceiposouzenívlastních možností.Ztohovyplývázaměřenínaurčitýcíl,kterýmbymělobýtdosažení možnépozitivnízměnyatolerance,resp.smířenístím,cozměnitnelze,při zachovánípsychickérovnováhyapozitivníhoobrazusebesamého.Smyslem copingujezlepšenícelkovébilance,aťužkněmudojdevdůsledkuzměnysituacenebozměnypostoje,hodnoceníaprožíváníproblémovésituace.Vzhledem ktomutovymezeníjemožnérozlišovatdvapřístupykřešení:

Copingzaměřenýnařešeníproblému. Tatostrategievyplývázpředstavy,žeproblémjemožnéřešitažejedinecjeschopentakovéhocíledosáhnout.Pokudsičlověkzvolítutostrategii,resp.pokudtodokáže,obvykle zátěžilépezvládne.Dotétokategoriemohoupatřitrůznéalternativy:úsilí osamostatnostpřijejímřešení,hledánífakticképomocinebojensymbolické podpory,kterámůžebýtvyjádřenasouhlasemsjehojednánímapotvrzením jehoúčelnosti.

Schopnostidentifikovat,přijmoutavyužívatsociálníoporujevelmidůležitýmprotektivním faktorem.Můžečlověkuulehčitvjehotíživésituaci,aťužjdeojejísdílení,oceněníjeho aktivity,čifaktickoupomoc.Důležitéje,žesenecítísproblémemsám,účinnámůžebýt iskutečnost,žesiněkdovšimnejehopotížíavyjádřímuúčast.

Někdyjedosažitelnéjenlimitovanéřešení,člověksemůženapř.zaměřit pouzenazlepšeníaktuálnísituaceaneníschopenbrátvúvahueventuální budoucípotíže,kterézjehovolbyvyplývají.Tentopostojvyjadřujepřesvědčeníoobtížnosti,čidokoncenedosažitelnostiúčelnějšíhozpůsobu.Ani vtomtopřípaděnemusívždyckyjítonegativnívariantu,koncentracena přítomnostnapř.závažněnemocnémuurčitýmzpůsobempomáhá.

Copingzaměřenýnaudrženípřijatelnésubjektivnípohody, nauchovánípsychickérovnováhyaredukcinegativníchzážitků.Tatostrategievycházízpředstavy,žeproblémnenímožnéřešit,aprotojenutnékněmu přistupovatjinak,např.sesnímsmířit.Řešeníspočívávezměněpostoje, vnalezenídostupnéapřitomvyhovujícíinterpretaceaztohovyplývajícíhopřístupu.Napříkladztrátuněčehoosobněvýznamnéhonelzezměnit, jetřebasesnínaučitžít. Smířenísesituací nenívždyckynegativním

řešením.Vzdánísetoho,cojenedosažitelné,vedekvyrovnání,protožeteprvepaklzehledatjinéuspokojeníčismyslživota.Specifickouvariantouje sebeznevýhodňujícístrategie (self-handicappingstrategy),jejímžsmyslemjevyhnoutsepomocípředemvyloučenémožnostipozitivníhořešení nepříjemnémuprožitkuselhání(resp.inepříjemnémuočekávání).Nevýhodoutétostrategiejezbytečnárezignace,omezeníúsilí,aleireálněvyšší pravděpodobnostneúspěchu,snímžsejedinecpředemsmířil(Mareš,2001). Tatostrategiesečastovyskytujeunejistých,úzkostnýchlidí,bývásoučástí syndromunaučenébezmocnosti.

Preferenceurčitéstrategiezávisínavrozenýchdispozicích(předpokládáse,že ze30%),aleinazkušenostechsjejichefektivitou(Taylor,1995;Křivohlavý, 2002).Dospělýčlověkvelmičastoužíváobouuvedenýchvariant.

Obrannéreakce,kterénejsouplněuvědomované

Obrannéreakce,kterénejsouplněuvědomované,majípodobnývýznam.Jednotlivéobrannéreakceselišímírouzkreslenískutečnostiazpůsobem,jakým člověkstoutoinformacínaloží,tj.jakýknízaujmepostoj,jaksebudevdůsledkutohochovat(Balcar,1983).Lzejerozlišovatipodletoho,jakjsouúčinné, resp.dojakémírypomáhajíkvyrovnánísdanouzátěží,činaopak.Andrews ajehospolupracovníci(1993)diferencovalizraléobrannéreakce(např.sublimace,humorčipředjímáníazaměřenídobudoucnosti)anezraléformyobran (jakojenapř.projekce,izolace,popření,racionalizacečisomatizace).

Popření. Člověksebránítím,žepřijímájentakovéinformace,kterépro něhonejsouohrožující,resp.nepříjemné.Napříkladpopírásvouchorobu achovásestálestejně,jakobybylpořádzdravý,nechceonívůbecmluvitaaninanimyslet.Skutečnost,kterábyproněhobylatraumatická, neakceptuje.

Potlačeníavytěsnění fungujíspíševoblastivlastníhovědomí.Jedinec mátendencizbavitsepocitů,pohnutekamyšlenek,kteréjsousubjektivně nepřijatelné.Vytěsňoványjsounapř.traumatizujícízážitky.Vytěsněnéobsahyvědomíseprojevujíinadále,alejižvzastřené,pozměněnépodobě, vnížnevyvolávajítakintenzivnípocityohrožení.Tímtozpůsobemmůže býtnapř.zpracovánotraumaobětinějakéhonásilí.

Obrannoufunkcimůžemítrovněž fantazie,kterápomáhánahraditnesnesitelnézážitkyjinými,ježjsouuspokojující,přestoženejsoureálné.Takový význammái pseudologiaphantastica,bájiválhavost,kdysineuspokojenédítěvytvářípříběhy,kterékompenzujíjehoproblémy(mávnich atraktivníroli,jestatečné,úspěšné,oblíbené,milovanéapod.,přestoževe skutečnostitomutaknení).

Racionalizace představujepokusozvládnutízátěžovésituacejejímzdánlivělogickýmpřehodnocením.Umožňujezastřenítíživýchproblémůjejich přijatelnějším,ikdyžnezcelapřesnýmasprávnýmzpůsobemvýkladu.

Racionalizaceposkytnesubjektivněuspokojujícívysvětlenínějakétíživé aohrožujícísituace.Napříkladškolskyneúspěšnédítěvysvětlujesvéselháníneschopnostíučitelů(„nedovedenámtodobřevysvětlit,nicnenaučí“), jejichnespravedlnostíazaměřenímprotiněmu.Bájiválhavostvytvářínový, nepravdivýpříběh,racionalizacezkreslujepříběhskutečný.

Sublimace představujetransformacinedostupnéhozpůsobuuspokojení vjiný,kterýjedostupnýapřijatelný.Napříkladneuspokojenásexuální potřebaseuvolňujepomocíjinéaktivity,kupř.umělecké,aleijiné.

Regrese jeúnikemnavývojověnižšíúroveňchování,obvyklevyjadřuje odmítnutísamostatnostiavětšípotřebuzávislostinapodpořeokolí.Regrese můžepřinéstaktuálníúlevuapomocikdočasnémuvyrovnánísesituací. Pokudbysezafixovalajakotrvalejšípostoj,mohlabymítproblematičtější důsledkyjakvoblastisociálníhochování,takprodalšírozvojosobnosti danéhojedince.Kregresivnímprojevůmdocházínapř.přitěžkésomatické chorobě,objevujesejakoreakcenaprožitektraumatu.Postiženýjedinec toužíbýtochraňovánjakomalédítě.Upínásenanějakouautoritu,která bymumohlapomoci,amůžesenanístátažnepřiměřenězávislým.

Identifikace jepokusemoposílenívlastníhodnotyztotožněnímsněkým, koholzeobdivovat.Člověksizatěchtookolnostípřipisuježádoucívlastnosti aúspěchytétoosobyčiskupiny.Identifikaceposilujesebevědomí,snižuje pocitynejistotyaméněcennosti.Můžebýtvýrazempřechodnéčizásadnější neschopnostivytvořitsipřiměřenouindividuálníidentitu.Důsledkyidentifikacenemusíbýtvždyckypozitivní.Obdivovanáskupinaneboosobnost, snížsefrustrovanýjedinecztotožňuje,jejmůževéstkexperimentacisdrogami,kasociálníčinnostiapod.Příklademjsouagresivnískupinyfanoušků různýchsportovníchklubů,hnutískinheadsapod.Silnáidentifikacevede kpouhénápodoběněkohojinéhoaomezujerozvojvlastníosobnosti.

Substituce znamenánáhradujednohonedosažitelnéhouspokojeníjiným, ježsejevíjakodostupné.Hledánínáhradníhocílejeobvykloureakcína překážku,kterájepovažovánazanepřekonatelnou.Tentopřesunpravděpodobnězcelaneodstranípocitfrustrace,alepřispějekesníženíintenzity zklamáníaučinísituacialespoňsnesitelnou.Napříkladdospívající,který nenísociálněakceptovánsvourodinouanispolužákyvetřídě,hledánáhradníuspokojenívproblematicképartě,kdesekonečněmůžeuplatnit. Mnohdymutatoskupinasicevevšemnevyhovuje(např.proto,žesemusí zcelapodříditvůdci,krást,fetovat),alenadruhéstraněsaturujejehopotřebuněkampatřitabýtněkýmpřijímán.Náhradnícílnemusíbýtsociálně žádoucí,můžebýtjensnadnodosažitelný.Nakonečný(1995)připomíná dostběžnousymbolickousubstituci,kdyknáhradnímuuspokojeníslouží hromaděnívěcíčipeněz.

Projekce seprojevujetendencípromítatsvévlastníobavyčinázorydo jednáníjinýchlidí.Častojdeopřisuzovánívlastníchchybdruhým,resp. očekávánítakovéhochování,kněmužmáčlověksámsklony(např.knespolehlivosti).

Rezignace obvyklebýváreakcínadlouhodobouzátěžovousituaci,kdyse jedinecněčehopředemvzdává,protožetopovažujezanedosažitelné.Vyjadřujebezmocnost,pasivituaapatii.Jejíobrannýefektspočívávtom,žekdyž člověknicneočekává,nemůžebýtzklamán.Rezignacebývásoučástíprožíváníchronickéhoonemocněnínebotrvaléhopostižení.Podobnýmřešením jeizolace,kdysečlověkvyhýbákontaktusesvýmokolím,protožejemu nepříjemný,event.jejněčímtraumatizuje.Tendencekizolacizpravidlavyjadřujejaknevyrovnanostsesituací,takneschopnostreagovatjinak(větší únavu,vyčerpanostapod.).Častotaktojednajínapř.obětinásilí,kterése vdůsledkusvýchnegativníchzkušenostídistancujíodostatníchlidí.

SHRNUTÍ

Psychickéodchylkyaporuchymohoubýtgenetickypodmíněné,alemohouknimpřispívat ivnějšívlivy,tj.prostředí;obvyklejsoudůsledkeminterakcedědičnýchdispozicavnějších faktorů.Jednotlivézátěžovésituacemohoumítrůznýsubjektivnívýznam,některémůže jedinecúspěšnězvládat,jinébudoupřispívatkevznikupsychických,případněpsychosomatickýchporuch.Patogennívýznammápředevšímnadměrnýstresnebodlouhotrvající deprivace.Každýjedinecmárůznoumíruodolnostivůčizátěžímavyrovnávásesnimiindividuálnětypickýmzpůsobem.Volbareakcenazátěžnemusíbýtvždyckyuvědomovaná.

KLÍČOVÁSLOVA

dědičnost,typdědičnosti,genotyp, fenotyp,centrálnínervovýsystém(CNS), vývojCNS,funkčnísystémymozku, prostředí,sociálníprostředí,

sociálnískupina,společnost,zátěžová situace,frustrace,konflikt,stres,trauma, krize,deprivace,protektivnífaktory, obrannéreakce,útok,únik,coping

Stručnýpřehled poruchjednotlivých psychickýchfunkcí

Odchylkyjednotlivýchpsychickýchfunkcí,event.komplexnějšíhoprojevujsou chápányjakosymptomy,tj.příznakyrůznýchduševníchchorobčiporuch.Mohousevyskytovatvrůznýchkombinacíchazpravidlanejenujednohotypu onemocnění.Vytvářejíurčitáspojení,kterájsouprodanýchorobnýstavtypická.

4.1Poruchyvědomíapozornosti

Vpsychologii,resp.psychopatologiijepojemvědomíužívánjakooznačenípro mírubdělostiaschopnostipřijímatpodněty,uvědomovatsijeareagovatnaně. Vědomíjebazálnífunkcí,kteráumožňujevznikostatníchpsychickýchprojevů, jakojevnímání,myšlení,prožíváníatd.Prostavbdělostijenezbytnéfungování mnohamozkovýchstrukturajejichspojení.Zanejdůležitějšíjeztohotohlediskapovažovánaretikulárníformaceajejíaferentnídráhyvedoucídokůry, významnájeifunkcetalamuajehospojení(Zvolský,2001).

4.1.1Kvantitativníporuchyvědomí

Kvantitativníporuchyvědomíseprojevujícelkovýmpoklesembdělosti(vigility),kterájejehonezbytnoupodmínkou,astímsouvisejícíschopnostipřiměřeněreagovat.Poklesbdělostimůžedosáhnoutrůznéhostupně:

Somnolence jestavsníženébdělosti,ospalosti,omezenépozornostiapohotovostireagovat.Můžebýtprojevemcelkovéúnavyčiúčinkupsychoaktivníchlátek.

Sopor jestav,kdylzečlověkaprobuditjenobtížně,pouzeintenzivními opakovanýmipodněty,anakratšídobu,potéopětusíná.Tentostavmůže vzniknoutnapř.jakodůsledekúrazučiintoxikace.

Kóma jestavbezvědomí,kdyvyhasínajízákladníreflexy,jedincenelze probuditanisilnýmipodněty.Hloubkabezvědomísehodnotíneurologickýmvyšetřením.Můžejítnapř.odůsledekzávažnéhoúrazuspojenéhose zhmožděnímmozku.

4.1.2Kvalitativníporuchyvědomí

Kvalitativníporuchyvědomíjsoucharakteristickézachovanoubdělostíspojenousporuchouněkterýchpsychickýchfunkcí,kteráseprojevínapř.změnou jasnostiuvědomovánísi(lucidity),celkovoučičástečnoudezorientací,narušenýmvnímáním,prožívánímiuvažováním,zmatenímvoblastipamětiaztrátou kontrolynadvlastnímreagováním.Logickýmdůsledkemtohotostavubývánepřiměřenéchování.Podledélkytrváníacelkovéhoprůběhuserozlišuje:

Delirium, stavzmatenosti,vznikánabáziorganickéhopoškozenímozku. Projevujesenarušenímpozornosti,vnímáníauvažování,nemocnýjedezorientovánivevlastníchprožitcích,mohouseobjevithalucinace.Psychomotorickáaktivitabývázměněna,můžebýtzvýšená(pacientjeneklidný) nebosnížená(pacientjeutlumený).Naprůběhdeliriasinepamatuje,neví, codělal.Nejznámějšímpříklademje deliriumtremens,kteréseobjevuje uchronickýchalkoholiků.

Mrákotnýstav (obnubilace)jecharakteristickýnáhlýmzačátkemanáhlýmkoncem.Průběhbývárůzný,nemocnýmůžebýtaktivní,aleistrnulý.Je dezorientován,svéchovánínekontrolujeaanisijenepamatuje.Vyskytuje senapř.poúrazuhlavynebouurčitéformyepilepsie.

4.1.3Poruchypozornosti

Nezbytnoupodmínkoupřijatelnéhouplatněnímnohapsychických,např.kognitivníchfunkcíjepozornost.Pozornostlzecharakterizovatjakozaměřenost vědomí.Jezávislánakoordinovanémfungovánímnohaoblastímozku,důležitá jeztohotohlediskanapř.parietálníafrontálníasociačníkůra,aleiretikulární formaceadalší.Jejíporuchymohoubýtrůzné,můžebýtpostiženajakcelková schopnostříditaregulovatzaměřenípozornosti,takijejíkapacita.

Poruchypozornosti seprojevujíneschopnostípřiměřenékoncentracena určitýpodnět,resp.aktivitu,kterábytrvaladostatečnědlouhoudobu.Tato poruchajejednímztypickýchpříznakůrůznýchorganickýchpostiženíCNS.

Obvyklemívácharakter hypoprosexie,tj.omezenékoncentracepozornosti. Tatovariantaseobjevujenapř.ulidítrpícíchdepresíneboupočínajícíchdemencí. Hyperprosexie, tj.chorobnězvýšené,nepřiměřeněintenzivnízaměřenípozornostinaurčitouoblast,jevzácnější.Stímtoprojevemselzesetkat např.uparanoidníchporuch.

4.2Poruchyvnímání

Prostřednictvímvnímání(percepce)člověkpoznávásvéokolí,diferencujeznáméaneznámépodnětyčisituaceanazákladětěchtoinformacísevesvém prostředí(ivsoběsamém)orientuje.Vnímáníjespojenosrozeznávánímpercipovanýchpodnětůnazákladěminulézkušenosti.Podílejísenaněmvšechny poznávacíprocesy,aprotomohoubýtpřípadnéporuchyprojevempostižení různýchfunkcí.Poruchyvnímánímohouvzniknoutnabázipoškozenípříslušnýchnervovýchdrahnebocentra,resp.různýchasociačníchoblastívmozku. Vnímánízávisínaúrovnibdělosti,nafungovánírůznýchpoznávacíchprocesů, aleinaemočnímstavu,aprotomůžedojítkjehoovlivněníjinýmipsychickými poruchami.

Poruchyvnímání lzediferencovatpodleněkolikahledisek:

Iluze jezkreslenývjem,kterýjevyvolánskutečnýmpodnětem,aleplněmu neodpovídá.Napříkladčlověkjepřesvědčen,žepohybujícísestínstromuje útočník,kterýjejohrožuje.Iluzenemusíbýtprojevempsychicképoruchy, můžeseobjevitiuzcelazdravýchjedinců.

Halucinace jsouzávažnouporuchouvnímání.Jsoutoklamnévjemy,vznikajícínezávislenavnějšímpodnětu,ojehožreálnostijesubjektnevývratně přesvědčen.Mohoumítrůznýobsah,jsoutonapř.hlasy,kterénemocnému něcopřikazujíčizakazují,mohoutobýtvizerůznýchbytostí,aleikožní pocity.Velmizajímavouvariantoujsouverbálně-motorickéaintrapsychické halucinace,kterévedoukpřesvědčenínemocného,ženěkdocizíovládájeho mluvidla,odebírámumyšlenky,nebomunaopakvkládámyšlenkycizí.Halucinacejsoutypickénapř.proschizofrenii,alemohousevyskytovatiuněkterýchepilepsií,alkoholovéhalucinózy,přiintoxikacíchapod.

Poruchygnóze nebolipoznávánípatřímeziprojevyorganickýchpostižení. Jepronětypickáneschopnostrozpoznávatčiidentifikovatpodnětyurčitého druhunavzdorynepoškozenýmperifernímfunkcím.Člověknapř.vidíurčitý objekt,alevnímanýobsahpronějnemážádnýsmysl,nedokážepoznat,co toje.Můžejítočástečnépoškození(dysgnozie)neboúplnouztrátutéto schopnosti(agnozie).Tytoporuchymohouvzniknoutnapř.vdůsledkuúrazu nebocévnímozkovépříhody.

4.3Poruchymyšlení

Myšleníjekomplexnípoznávacíschopností,kterásloužíkezpracování,interpretaciazařazenízískanýchinformací,kvolběurčitéhořešeníproblému, aztohovyplývajícíhoplánovánídalšíčinnosti.Jejímzáklademjestejněkomplexnífunkcemozku,zahrnujícírůznéoblasti,předevšímasociačnímozkové kůrytemporálních,parietálníchifrontálníchlaloků.Variabilnímohoubýttaké poruchymyšlení,kteréseprovětšípřehlednostdělínakvantitativníakvalitativní.

4.3.1Kvantitativníporuchymyšlení

Kvantitativníporuchymyšleníseprojevujípředevšímzměnoutempa. Poruchytempamyšlení mohoubýtdvojíhodruhu:

Bradypsychismus jecelkovézpomaleníprocesumyšlení.Býváspojeno spomalýmvybavováním,obtížnýmsoustředěnímasnadnouunavitelností. Vyskytujesenapř.udepresíneboorganickýchpostiženímozku.

Tachypsychismus jezrychlenémyšlení.Můžesestupňovatažv myšlenkovýtrysk.Rychlostřečinemusístačittempuuvažování,aprotoverbální projevtakovéhočlověkavypadá,jakobyjehomyšleníbyloporušenéikvalitativně.Tatoporuchasemůžeobjevitnapř.umanickýchstavůnebopři drogovýchintoxikacích.

Poruchyzaměřenostimyšlení jsoucharakteristickéulpívánímneboodbočovánímodhlavníhotématu.Tímdocházíikurčitémunarušeníjehokvalitativní úrovně.Tytopotížeseobjevujíuněkterýchepilepsií,umentálněretardovaných adementníchpacientů.

Zabíhavémyšlení jecharakteristickénarušenouplynulostí.Člověkneustáleodbočujekjiným,shlavnímtématemnesouvisejícímoblastem. Ulpívavémyšlení seprojevujeopakovánímslovčislovníchspojení.Nevýpravnémyšleníseopakovaněvracíktéžemyšlence.

4.3.2Kvalitativníporuchymyšlení

Kvalitativníporuchymyšlenísevyznačujínarušenímobsahu,jehosprávnosti apřiměřenosti:

Bludnéuvažování jenejvýznamnějšíkvalitativníporuchoumyšlení.Lze jedefinovatjakomylnépřesvědčenívzniklénachorobnémpodkladě,jemuž nemocnýnevývratněvěříakterémůžemítpatickývlivnajehojednání (Zvolský,2001).Bludyjemožnéčlenitpodleobsahu(bludpronásledování, megalomanický,mikromanickýapod.).Jsoutypicképropsychotickáonemocnění,např.schizofrenii.

Nutkavé,obsedantnímyšlení jecharakteristicképřetrvávánímurčitých myšlenekvevědomíjedinceprotijehovůli,nelzejepotlačit.Mohourovněž významněovlivňovatjednáníčlověka,např.podjejichvlivemmusíopakovaněkonatrůzné,častonesmyslnéčinnosti.Narozdílodbludnéhomyšlení nechybítomutojedincináhled,uvědomujesi,žejdeochorobnýprojev.Vyskytujesenapř.jakotypickýpříznakobsedantně-kompulzivníporuchy. Inkoherentnímyšlení jecharakteristickénarušenímsouvislostíaztrátou logickéhosledujednotlivýchmyšlenek.Tatovariantajetypickápronemocné schizofrenií.

Autistické,dereistickémyšlení jeovládanéfantazií,kteránerespektuje realitu.Neníprimárněpatologické,tímsestáváteprvetehdy,jestliženemocnýneníschopendiferencovatajednápodleněhotak,jakobyšlooskutečnost.Totéžplatípro myšlenímagické,ježpřisuzujerůznýmjevůmurčitýsymbolickývýznam,kterýnemají.Patologickýmserovněžstáváteprve tehdy,jestliženemocnýztrácínáhled.Tentozpůsobuvažováníjetypický pronemocnéschizofrenií.

4.4Poruchypaměti

Paměťjeschopnostpřijímat,uchovávatavybavovatminulézkušenosti.Je vázánanaurčitéfunkčnísystémymozku.Jejíporuchymohoubýtvelmirozmanité,vzávislostinatom,kterouzesložekpaměťovýchfunkcípostihují. Napříkladkrátkodobápaměťfungujenabáziaktivacekrátkýchsynaptických okruhůprostřednictvímneurochemickétransmise,ježrychleodeznívá,dlouhodobápaměťjezaloženanavytvořenírozsáhlejšíhoatrvalejšíhopropojení, kterémátrochujinýcharakter.Prodobroufunkcipamětijedůležitýlimbický systémshipokampemadiencefalon,aleimnohédalšíoblasti(Zvolský,2001). Poruchypamětilzerovněždiferencovatpodlestupněakvalitypostižení:

Hypomnézie jesníženípaměťovévýkonnosti,kterámůžebýtgeneralizovanáneboselektivní.Toznamená,žejednotlivépaměťovéfunkcenemusí býtpostiženyvestejnémíře.Vštípivostpamětibýváporušenanapř.unemocnýchpoúrazuhlavy,pocévnímozkovépříhoděneboudegenerativních onemocnění,jakojeAlzheimerovachoroba.Vtěchtopřípadech,zejména vpokročilejšíchstadiích,bývápostiženoiuchováníinformacívpaměti aschopnostjejichvybavení.

Nedostatečnostvlastnípamětivyvoláváurčitéreakce,postiženýjedinec sesnísnažínějakvyrovnat.Vtétosouvislostiseobjevují konfabulace, tj.smyšlenky.Jdeomylnýúdaj,kterýmávyplnitmezeruvpaměti.Nemocnýsineuvědomuje,žejenepravdivý.Jezachovánaschopnostformálně reagovat,např.odpovědětnaotázku,aleobsahjenesprávný.Tytopotížese objevujínapř.uAlzheimerovychoroby.

Amnézie představujeztrátupamětinaurčitýčasovýúsek,můžejítočástečnouneboúplnouporuchuvybavenípředchozíchprožitků.Kamnéziidochází vdůsledku narušenífunkceurčitýchoblastímozku,např.hipokampu aamygdaly,mnohdybýváspojenasporuchouvědomí.Jezpravidlalokalizovanádokratšíhočasovéhoúseku–nadobuúrazu,alkoholovéintoxikaceapod.Poruchapamětimůževzniknoutijakoreakcenapsychickýšok, např.uobětípřepadení.

Psychogenníamnézie seobjevujevsouvislostisnarušenímvědomíuporuchdisociačníhocharakteru.Podobnoupříčinumívái bájiválhavost, pseudologiaphantastica,kterázkreslujerealitu.Stěmitoprojevyselze setkatulidíurčitýmzpůsobemdisponovaných,např.shysterickýmirysy.

Hypermnézie jezvýšenáschopnostuchovaturčitéinformace.Specifickou variantoutétoporuchymůžebýtselektivníneschopnostzapomínat,obvykle jdeoemočněvýznamný,zpravidlatraumatizujícízážitek.Člověkjejnemůže dostatzesvéhovědomí,nemůžejejovládat,častosemuvracíiveformě flešbeků(vůlíneovladatelnýchvzpomínek).Toseprojevujenapř.uobětí násilí.Vtomtopřípaděnejdeovýhradněpaměťovouporuchu,alepodílejí senaníijinépsychickéfunkce.

4.5Poruchyřeči

Řečsloužíjakoznakovýsystémumožňujícíurčitýzpůsobzpracováníinformacíamyšlení,jerovněžprostředkemkomunikace,tj.sdělováníapřijímání informací.Prostřednictvímspecifickéhozpůsobuvyjadřovánílzezjistit,jakdotyčnýčlověkuvažuje.Řečajazykzávisejípředevšímnafungováníkůrylevé mozkovéhemisféry,specifickývýznammáWernickehoaBrocovocentrum,ale idalšíasociačníoblasti;bezvýznamuneníanikůrapravéhemisféry.Poruchy řečivužšímslovasmysluzahrnujíodchylkuvoblastiporozuměníapostižení schopnostivyjadřování.Lzeječlenit:

Poruchyreceptivnísložkyřeči, kdyčlověkneníschopendobřeporozumětverbálnímusdělení.Typickýmpříklademje receptivnídysfázie, resp. afázie,kterávznikávdůsledkupostiženíurčitýchoblastívkůřelevé mozkovéhemisféry.

Poruchyexpresivnísložkyřeči lzerozdělitnapostiženíobsahovéstránky řečiajejíformálnípodoby.

Kobsahovémunarušenívede expresivnídysfázie,resp. afázie,kdynemocnýneníschopenseadekvátněvyjádřitmluvenýmslovem.Jejípříčinou jerovněžpostiženíBrocovacentravlevémozkovéhemisféře.

Příkladem formálníporuchymluvenéřeči můžebýtmutismus,tj.nemluvnost,kdypostiženýjedinecmluvitumí,alezurčitépsychicképříčiny,

obvykledočasně,komunikovatnedokáže.Dotétokategoriepatříiporuchy výslovnosti,např.dysartrie,tj.poruchaartikulace,jejížpříčinoujenarušení motorikymluvidel.Dáletomůžebýtbalbuties,tj.koktavost,cožjeporucha plynulostiřeči.

4.6Poruchyemocí

Emocejsouvýrazemnašehosubjektivníhovztahukesvětuiksoběsamému. Sloužíjakoprostředekaktuálníorientaceastímsouvisejícíregulacechování. Vyjadřují,zdajepronásněcopříjemnéčinepříjemné,event.vyvolávajíurčité reakceaaktivizujínašejednání,nebojenaopaktlumí.Projevyemocíjsou úzcevázánynaautonomnínervovýsystém,centra,kterákoordinujícelkovou emočníreaktivitu,jsousoučástílimbickéhosystému.Emoceijejichporuchy lzevelmizjednodušenědiferencovatpodlejejichintenzity,délkytrvání(afekty análady)čikvalityemočníhoprožitku(smutekčiveselost).

4.6.1Poruchyafektů

Poruchyafektůmajíznačnouintenzitu,alekratšítrvání.

Dotétokategoriepatřípředevším patickýafekt,cožjevelmisilnýemoční výbuchspojenýskrátkodobouporuchouvědomí.Vtomtostavusejedinec můžedopustitinásilnéhočinu,např.zabití,kterýsinebudeuvědomovat, atudížanipamatovat.Zvýšenérizikovznikupatickéhoafektulzeočekávat ulidísorganickýmpoškozenímmozku.

Fobie jsouvtíravé,chorobnéstrachy,ježsvouintenzitouneodpovídajívyvolávajícímupodnětu.Člověksirozumověuvědomujenesmyslnostsvých obav,alenedokážejevůlíovládnout.Fobiemohoumítrůznýobsah,běžně známájenapř.klaustrofobie,tj.strachzuzavřenýchprostor,činozofobie, tj.strachznemocí.Fobiejsoutypickýmpříznakemúzkostných,specificky anxiózně-fobickýchporuch.

4.6.2Poruchynálady

Poruchynáladyjsouspojenésméněintenzivnímemočnímprožitkemnežporuchyafektů,alezatopřetrvávajímnohemdéle.Vesrovnánísběžnounáladoubývajívyhraněnější.Patologickánáladaovlivňujenepříznivýmzpůsobem ijednánítaktopostiženýchlidí.Vzhledemkjejímuzaměření,resp.pohotovosti kemočnímreakcímurčitéhotypulzediferencovatněkolikvariant:

Depresivnínálada jeextrémněsmutná,spojenáscelkovýmútlumem. Vyskytujesenejenomvpřípaděporuchynálad,aleiuschizofreniíadalších onemocnění.

Manickánálada jenepřiměřeněoptimistickáarozjařená,spojenáscelkovězvýšenou,nepřiměřenouaktivací.Jehlavnímpříznakemmanického syndromu,kterýjejednouzvariantbipolárníporuchynálad.

Euforickánálada jetypickápovznesenostíablažeností,neníspojenase zvýšenouaktivitou.Lzesesnísetkatnapř.ulidísurčitýmtypemdemence.

Anxiózní,úzkostnánálada jecharakteristickánepřiměřenýmiobavami znějakého,přesněneurčenéhoohrožení,celkovězvýšenýmnapětímasklonemknepřiměřenýmreakcím.

Explozivní,výbušnánálada jespojenasesklonemkhněvuavzteku astímsouvisejícítendencíkagresivnímureagování.Vyskytujesenapř. uchronickýchalkoholikůčiosobsdisociálníporuchouosobnosti.

Apatickánálada jetypickácelkovouvyhaslostíanezájmemocokoli,obvykleisníženouaktivitouanechutíkjakékoličinnosti.Tatoodchylkaje častáudemencíazávažnýchsomatickýchonemocnění.

4.7Poruchyjednání,motivaceavůle

Jednánílzechápatjakoplánovité,promyšlenéazacílenéchování.Toznamená, žeoněmčlověkurčitýmzpůsobemuvažujeavolíjednuzmožnýchvariant.Jak vyplývázkontextu,takovéjednánímůžebýtnestandardnínebopatologické, zpravidlajetomutaktehdy,kdyžjsouzměněnyijinépsychické,případně somatickéfunkce(můžejítoporuchuemocí,myšlení,vědomíapod.).Úmyslnéjednánízávisípředevšímnafunkciprefrontálníhosystému,jehožcentra umožňujíadekvátnízpracovánírůznýchinformacíavolbutomuodpovídajícího jednání,aleidalšíchoblastívrámcifronto-striato-talamo-kortikálníhopropojení. Poruchyjednání lzeprolepšípřehledrovněžčlenitnakvantitativní akvalitativní.

4.7.1Kvantitativníporuchyjednání

Kvantitativníporuchyjednáníseprojevujínápadnýmochuzenímasnížením celkovéúrovněaktivity(hypoagilita),nebonaopakjejímzvýšením,nadměrnou aktivitou(hyperagilita).

4.7.2Kvalitativníporuchyjednání

Kvalitativníporuchyjednánímohoumítrůznýcharakter,vzávislostinatom, jakýjejejichsmyslacíl:

Impulzivníjednání jetypickétendencíkuskutečňovánínáhlýchchorobnýchnápadůzcelabezrozmysluabezposouzeníjehonásledků,častoibez

jakéhokoliemočníhoprožitku.Stímtojednánímselzesetkatnapř.unemocnýchschizofrenií(pacientnáhle,bezvarovánískočízokna).

Raptus jenáhlevzniklé,zuřivé,útočnéjednání,kterévyplývázesilné úzkosti.Jdeopsychotickýprojev,vyskytujeseuschizofrenie(nemocnýnapř. zcelanesmyslnězaútočínaúplněcizíhočlověka).

Katatonníporuchy jsoucharakteristickénepřiměřenýmimotorickými projevy.Mohoubýtdvojíhodruhu: stuporózníforma jenápadnáútlumem pohyblivostiažúplnoustrnulostí, produktivníforma senaopakprojevuje nadbytkemzbytečnýchaneúčelnýchpohybů(např.grimasováním).Stěmito poruchamiselzesetkatrovněžpředevšímuschizofrenie.

Nutkavé,obsedantníjednání vyplývázevtíravýchmyšlenek.Člověkje vnitřněnucenkonatopakovaněčinnost,kterájemunepříjemná,alenedokážepřestat,protožebytovedloknárůstuúzkostianepříjemnéhonapětí.

Totojednáníjesoučástíobsedantně-kompulzivníporuchy,kterávznikána základěnarušenírovnováhymozkovýchfunkcívoblastifronto-striato-talamickéhosystému,důležitéjepředevšímpoškozeníbazálníchganglií.

Automutilace, tj.sebepoškozování,event. suicidálníjednání jeprojevem poruchypudovězakotvenépotřebysebezáchovy,resp.potřebyudrženípřijatelnéúrovněvlastníexistence.Vyskytujesejakoprojevpsychoticképoruchy (např.schizofreniksiuřežeuchopodvlivemimperativníchhalucinací),zvýšenérizikosebevražednéhojednáníjetypicképrodeprese.

4.7.3Poruchypudů

Motivacekurčitémujednání můžebýtvelmirozmanitá.Potřeby,které navozujírůznéaktuálnímotivy,mohoubýtvrozené,alestejnětaksemohou rozvinoutvprůběhuživota.Pudyjsouvrozenétendencekurčitémujednání, kteréjezaměřenonauspokojeníněkterézezákladníchpotřeb.Itytopotřeby alemohoubýtzměněny,event.narušeny.Ztohovyplývározmanité,mnohdy ipatologickéchování.Pudovéporuchyseobjevujíurůznýchduševníchonemocněníčiporuch.

Mezinejvýznamnější poruchypudů patří:

Poruchypuduobživy –projevujísebuďbulimií,tj.chorobnýmzvýšením potřebyjídla,nebonaopakanorexií,tj.jejímchorobnýmsnížením,event.až odporemkjídlu.

Poruchypudusebezáchovy –projevujísetendencíksebepoškozování, event.ažsuicidálnímu,tj.sebevražednémujednání.

Poruchypohlavníhopudu –projevujísebuďzměnouintenzity(tj.sníženímčizvýšenímpotřebysexuálníhouspokojení),změnouzaměření(např.na děti,tj.pedofilií),neboodchylnýmzpůsobemsexuálníhouspokojování(např. sadismemčimasochismem).

Porucharodičovskéhopudu –projevujesenezájmemopotomstvo,zanedbávánímčitýránímvlastníchdětí.

4.7.4Poruchyvůle

Vůlejenaučenouautoregulačníschopností,kteráusměrňujejednáníčlověka takovýmzpůsobem,jakýpovažujezaúčelnýčinutný.Neníovšemspojené sdosaženímlibosti,aprotobyzdenestačilaemočníregulace.Rozvojvolních kompetencíjezávislýnafunkcíchprefrontálnímozkovékůry.

Poruchyvůle lzechápatjakonarušeníautoregulace,můžemejediferencovatpodletoho,kterouzesložekvolníhoprocesupostihují:

Poruchyaktivnívůlejsoucharakteristickéztrátourozhodnosti.

Poruchypasivnívůlejsoutypickéneschopnostírealizovatsvározhodnutí, chyběnímvytrvalostiapod.

Podletoho,ojakouextrémnívariantujde,lzerozlišovat:

Úbytekvůle,omezenívolníchkompetencí,kterémůžemítcharakter hypobulie nebo abulie,cožznamenájejíúplnéchybění.Vyskytujesenapř.udepresínebojakodůsledekorganickéhopoškozenímozku.(Nemocnýčastoví, žebymělněcoudělat,alenenítohoschopen,kničemusenedokážepřinutit.)

Hyperbulie jecharakteristickáneadekvátnímzvýšenímaktivnívůle,předevšímrozhodnosti,spojenýmsnadměrnouaktivitou.Schopnostrealizovat totorozhodnutíužnadměrnězvýšenánení,jetomuspíšnaopak.Bývátypickápromanickýsyndrom.

4.8Poruchyosobnosti

Osobnostlzedefinovatjakoduševnícelek,charakteristický: vnitřníjednotouastrukturovanostíjehodílčíchsložek; individuálníspecifičností,odlišnostíodjinýchosobností; vývojovoukontinuitou,tj.relativnístálostíkonstelacepsychickýchvlastnostívprůběhuvývoje.

Vzhledemktomu,žezanormálníchokolnostíjdeointegrovanýkomplexvšech psychickýchprojevů,závisíjejíuchovánínamnoharůznýchfunkčníchsystémechmozkuajejichpropojení.Lidskáosobnostpředstavujestejněvariabilní, multidimenzionálnístrukturujakvrámciširokénormy,takvjednotlivých kategoriíchpsychickýchporuchachorob.Rysyosobnostisloužíjakodobrýprediktornejenmíryrizikavznikuodchylky,aleipravděpodobnostizlepšenístavu vlivemléčby(Cloninger,2002).

4.8.1Vrozenéporuchyosobnosti

Poruchyosobnostizahrnujíodchylkyrůznýchpsychickýchfunkcí,jejichkoordinaceaintegrace,kterévedoukodlišnémuzpůsobuprožívání,uvažováníicho-

vání.Tytoprojevymohoubýttrvaléazakotvenévestruktuřeosobnosti,jindy můžejítodočasnévýkyvy.Nejvýznamnějšítypyvrozenýchporuchosobnosti uvádímevnásledujícímpřehledu(podrobnějijsoucharakterizoványvdalším textu):

paranoidníporuchaosobnosti; schizoidníporuchaosobnosti; disociálníporuchaosobnosti; emočněnestabilníporuchaosobnosti:

a) impulzivnítypemočněnestabilníosobnosti, b) hraničnítypemočněnestabilníosobnosti; histrionskáporuchaosobnosti; narcistickáporuchaosobnosti; anankastická(obsedantně-kompulzivní)poruchaosobnosti; pasivně-agresivní(negativistická)poruchaosobnosti; úzkostná(vyhýbavá)poruchaosobnosti; závisláporuchaosobnosti.

4.8.2Poruchyosobnostivzniklévprůběhuživota

Poruchyosobnostivzniklévprůběhuživotalzerozdělitdoněkolikavariant: Depersonalizace jeporuchasubjektivníhoprožívánívlastníosobnosti,zahrnujícíjaktělesnousložku,takpsychiku.Tatoporuchasemůžeobjevit vrůznýchsouvislostech,častojendočasně,anemusívždyckysignalizovat závažnouduševníchorobu.Někdybývázařazovánapodporuchyvnímání. Získanouporuchouje transformaceosobnosti,kníždocházívdůsledku závažnějšíhoonemocnění,např.schizofrenie,nemocnýjepřesvědčen,žeje někýmjinýmnežveskutečnosti.(Myslísi,žejenapř.mimozemšťanem, historickoubytostínebosianineníjistý,kýmje.)

Alternaceosobnosti jeporuchadisociačníhocharakteru.Označujestav, kdyseidentitajedinceproměňujeaonstřídavěvystupujejakorůznáosobnost.Nasvéosobnostníproměnymáamnézii,ponávratukpůvodníidentitě sinepamatuje,kýmbylacodělalvtétodobě.Tatoporuchabýváoznačována jakosyndromJekyllaaHydea.

Nejzávažnějšíporuchouosobnostije dezintegrace,tj. rozpadosobnosti, kdydocházíknarušeníjejícelistvosti.Jednotlivésložkynejsouintegrovány vjedencelekaprojevujísenekoordinovaně.Docházírovněžknarušení časovékontinuity,tj.vztahukminulostiasoučasnosti.Tatoporuchase vyskytujeutěžkýchforemschizofrenie,vpokročilejšífáziAlzheimerovy chorobyapod.

SHRNUTÍ

Každápsychickáfunkcemůžebýturčitýmzpůsobemnarušena.Postiženamůžebýtoblast vědomí,pozornost,procesvnímání,paměť,myšlení,řečovýprojev,aleiemočníprožívání, potřeby,resp.způsobjejichuspokojování,avolníautoregulace.Uvedenéporuchymají specifickýdiagnostickývýznamamohouvéstkdalšímproblémůmjakvoblastiosobní pohody,takvadaptacinaspolečnost.Vždyjetřebaposuzovatcelkovýpsychickýstav aúroveňintegraceosobnosti.

KLÍČOVÁSLOVA

somnolence,sopor,kóma,delirium, hypoprosexie,hyperprosexie,iluze, halucinace,gnosticképoruchy, bradypsychismus,bludnéuvažování, amnézie,konfabulace,afázie,

patickýafekt,fobie,poruchynálady, raptus,katatonníporuchy,obsese, automutilaceporuchypudů,hypobulie, depersonalizace,dezintegraceosobnosti

Psychologická problematikanemocných

azdravotněpostižených

Somatickánemocjako psychologickýproblém

„Mojetěloamůjmozeksepřeladilynaprimitivnínouzovýagregát,který mámkdispozici…Sociálníkontextmimusídátoporu,kterouminemůže poskytnoutmétělo…“ (DörneraPlog,1999,s.208)

5.1Úvod

Somatickáchorobapůsobítakénapsychikunemocného.Máisvůj sociálnívýznamvyjádřenýrolíapostavenímnemocného.

Nemoclzeobecněchápatjakonarušeníurčitýchfunkcíorganismu,které nepříznivěovlivňujekvalituživotanemocnéhojedince.Chronickéonemocnění čipostiženípředstavujetrvaléznevýhodnění.Můžesicedojítkezlepšení,resp. úpravěstavu,alechronickynemocnéhonelzenikdyzcelavyléčit,musíonemocněnípřijmoutjakosoučástsvéidentityamusísesnímnaučitžít.Jakékoli závažnéonemocněníjevelkouživotnízátěží,kteránějakýmzpůsobemovlivníipsychikunemocného.Můžezměnitnejenomaktuálníprožívání areagování,aleiněkterévlastnostijehoosobnosti.Naopak,mnohétělesné potížemohoubýtvzávislostinašpatnémpsychickémstavunemocnéhoudržoványčizhoršovány,zatímcodobrýpsychickýstavmůžepřispětkjejichzlepšování,nebodokoncevymizení.Mezitělesnouapsychickousložkouexistuje recipročnívztah.

Každéonemocněnílzeposuzovatzetříhledisek:

1. Somatickýaspekt vymezujípříznakyonemocnění.Tělesnépotíže,které jsouprourčitouchorobutypické,představujíspecifickýproblémakonkrétní

omezení.Aktuálnípotíže,aleipředstavazávažnostiaprognózytétonemoci vyvolávajíurčitépsychickéreakce.

2. Psychickýaspekt tvořísouhrnemočníchprožitkůvyvolanýchzměnami souvisejícímischorobou,jejichrozumovéhodnoceníaztohovyplývající chovánínemocného.Psychickáreakcenanemocnenídánajenspecifičností tohotoonemocnění,aleiosobnostnímivlastnostminemocnéhočlověka,jeho vývojovouúrovní,zkušenostmi,schopnostíchápatvýznamchorobyprosvůj dalšíživot,jehoemočnívyrovnanostíizafixovanýmizpůsobyzvládánípotíží.

3. Sociálníaspekt onemocněníjedánspolečenskýmhodnocenímnemoci azněhovyplývajícímipostojiachovánímlaickéveřejnosti.Postojknemocnémučlověkurovněžzávisínatypuchoroby,naosobnostinemocného,jeho věku,premorbidnímsociálnímpostaveníapod.,aleinadanéspolečnosti, jejívzdělanostníakulturníúrovni.

5.2Subjektivníobraznemoci

„Nejvíceměpotěší,kdyžnemámbolestiapřijdeněkdonanávštěvu.“ (pacientka,65let)

Nemoclzeposuzovat zobjektivníhohlediska,jímžjenapř.lékařskéhodnoceníjejíchpříznakůaprojevů,určenípříslušnédiagnózy.Významnéjei subjektivníprožíváníahodnoceníchorobynemocným,protoženaněm závisímírajehoutrpeníacelkovéhoreagování.Postojkvlastnínemocije individuálněvariabilní,různílidéčastoprožívajístejnouchorobuodlišným způsobem.

5.2.1Somatickésymptomyajejichsubjektivnívýznam

Nemocjetímméněsubjektivněpřijatelná,čímvíce zhoršujekvalituživota nemocného,jehoosobníkomfortaomezujesoběstačnost.Můžejítnapř.odušnost,slabost,křeče,bolesti,nepohyblivost.Každéonemocněnímáspecifické symptomy,kterémohoubýtsubjektivněnepříjemnéaomezující.Ztohotohlediskamohoumítrůznéchorobyponěkudodlišnývýznam.

Pokudnašetělofungujenormálně,nevnímámejejakospecifickýobjekt, alejakosamozřejmousoučástvlastníosobnosti.Kdyždojdekselháníněkteré orgánovéfunkce,stávásetěloobjektem,jímžjetřebasezabývat.Dochází ksymbolickémuodděleníobousložeknašíosobnosti–somatickéapsychické. (Pokudbychorobabylazávažná,resp.nějakznehodnocujícívlastnítělo,člověksesnímůževyrovnávatitak,žesesnímpřestaneidentifikovat.Dochází kodcizeníodvlastníhotěla.) Somatickánemocjeporuchoufunkcítěla. Vdůsledkutétoskutečnostiseměnívnímání,prožíváníivztahkvlastnímu tělu,můžesestátobtížným,odmítanýmapod.Zfunkčníhohlediskajdeoto,že:

těločlověkaneposlouchá,nemůžejeovládattakjakodřív,resp.tak,abymu sloužilovběžnémživotě;

tělovépocitymohoubýtpřevážněnepříjemnéneboubývají,resp.nejsou tam,kdebymělybýt,amohoubýtifalešnýmisignály,např.pocitbolesti vamputovanékončetině.

Bolest

Zobecnéhohlediskajedůležitýmsymptomem bolest.Bolestjedefinována jako„nepříjemnásenzorickáaemocionálnízkušenost,spojenásakutnímnebo potenciálnímpoškozenímtkání,nebojepopisovánavýrazytakovéhopoškození. Bolestjevždysubjektivní.“(Rokyta,1998)Jeprožívánajakosignálnegativní změnytělesnéhostavu,fungujejakopotvrzeníchoroby,popř.jejíhozhoršení. Prožíváníbolesti ovlivňujíčtyřisložky(Vymětal,1994):

Vnímáníbolesti,tj.jejíintenzita,kvalitaalokalizace.Intenzitasubjektivníhoprožitkubolestivždyckyneodpovídáobjektivnímunálezu,resp.závažnostionemocnění. Citlivostkbolesti neníuvšechlidístejná,býváinterindividuálněvariabilní.Závisínamnoharůzných–biologickýchisociálních–faktorech,jakojsouosobnostnívlastnosti,věk,pohlavíazkušenosti(zprostředkovanéiosobní).Ovlivňujejirovněžaktuálnístavorganismu,citlivost kbolestizvyšujenapř.únavaavyčerpání.Prožíváníbolestimůžekolísat vprůběhučasu,jetedytakéintraindividuálněvariabilní.

Emočníprožitekbolesti,tj.emočníreakcenabolest,kterájetéměřvždy nepříznivá.Bolestzhoršujeosobníkomfortnemocného,dráždíjejavyčerpává.Přispíváknegativnímuhodnoceníaktuálnísituaceijejíhobudoucího vývoje.

Rozumovéhodnoceníbolesti závisínaschopnostinemocnéhouvažovat opříčiněbolesti,najehozkušenostechinatom,jakýmáproněhobolest význam,tj.jakouinformacíje.

Paměťprobolest. Prožitekbolestiseukládávpamětiaurčitýmipodněty můžebýtznovuvyvolán.Můžejítoasociacisurčitousituacínebopsychickýmstavem,např.člověksitakovépocityvybavípřiopětovnénávštěvě nemocnice.Klasickýmpříklademjsoutzv.fantomovébolesti,kdyjedinec pociťujebolestvkončetině,kteroujižnemá(bylamunapř.amputována).

NazpracováníbolestivýchpodnětůsepodílejírůznéoblastiCNS: talamickýkomplex,retikulárníformace,limbickýsystém,hypotalamusaprefrontálníoblastmozkovékůry.Akutníachronickábolestseztohotohlediska trochuliší,protonemástejnoupsychickouodezvu.Akutníbolestjezpracovánasenzorickýmitalamickýmijádryanakonecvedenadogyruspostcentralis vparietálníoblastimozkovékůry.Chronickábolestjevedenadolimbického systémuaprefrontálnímozkovékůry,ztohovyplýváicharakteremočníreakce. Prožíváníbolestijemodulovánopředevšímendorfinyaenkefaliny(peptidovými neurotransmitery),kterépůsobívrůznýchoblastechmozkuamíchy.Stimu-

lacejejichtvorbyjejednouzdílčíchreakcínastres.Sloužíktomu,abyčlověka chránily,abynebylparalyzovánsilnoubolestí.Citlivostkbolestijeovlivňována idalšímineurotransmitery,např.serotoninem(Rokyta,1998).

Různýtypbolestijeprožívánsubjektivněrozdílnýmzpůsobem: Akutníbolest,jejížpříčinaneníznámá,obvyklevyvolávápocityohroženíastrachu.Chronickáaznámábolestnevyvolávátakbouřlivéreakce,alepokuddlouhodoběavýznamnějšímzpůsobemomezujekvalituživotanemocného,může véstkdalšímuzhoršeníemočníholadění,kdepresímabeznaději,kezměně uvažováníichování.Jejímdůsledkembývárezignaceaztrátazájmuocokoli.

Dálejemožnédiferencovatbolest,kterájepříznakemonemocnění,abolest, ježjesoučástídiagnostickéhočiléčebnéhovýkonu.Bolest,kterájenezbytnoupodmínkouzlepšení(např.pooperativnímvýkonu),někdybýváprožívána snadněji.Nemocnýjimůžepřijímatjakoutrpení,jehožpřekonánímsizaslouží uzdravení.

Bolestnavozujenegativnícitovéprožitkyastimulujereakce,kterébymohly véstkjejímuodstranění.Pokudtrvádelšídobu,vyčerpávánemocnéhoasnižuje jehotolerancikzátěži.Někdymůžebolestfungovatijakoprostředekkomunikace,upoutávánípozornostizdravotnickéhopersonálučirodinnýchpříslušníků.Můžebýtzpůsobemvolánípokontaktu,kterýzaručeněfunguje.Nejde zdeopředstírání,jaksiněkdymyslípersonál,aleozvláštnízpůsobkomunikace.Jevyjádřenímpotřebycitovépodporyvtíživéosobnísituaci. Pocity bolestimohoubýtnavozenypsychicky, např.podvlivemstresu,mohoubýt jednímzprojevůdeprese.Bolest,kterájevyvolánatímtozpůsobem,máurčitý metabolickýzáklad,souvisísprodukcíserotoninu.Fyziologiebolestiadeprese mámnohospolečnýchznaků(Rokyta,1998).

5.2.2Psychickéreakcenasomatickouchorobu

Každésomatickéonemocněníovlivňujeipsychiku:aktuálníprožívání,uvažováníaztohovyplývajícíchovánínemocného.Významnýmaspektemjevědomí choroby,představaomířeztrát,kteréjsoujejímdůsledkem,iohroženívlastní budoucnostiaživota,takjakjenemocnýochotenaschopensijipřipustit.Nemocegocentrizujeaizoluje,stávásedominantnímosobnímtématem,kteréčiní všechnoostatníméněvýznamným.Můžedocházetkidealizaciminulosti,kdy jedinecbylzdravýaneměltakzásadnímzpůsobemomezenémožnosti.Zhlediskapřítomnostizávažnáchorobaredukujepozitivnízážitkyapřinášímnoho nepříjemnýchpodnětů.Celkovábilancejenepřízniváastejnětakivyhlídka dobudoucnosti.

Podvlivemchorobysamé,ivdůsledkujejího,převážněnegativníhosociálníhovýznamusemění sebepojetínemocného.Zhoršujesejehosebehodnoceníasnižujesesebeúcta.Postojkvlastníchoroběmůževrůznémířevést kezměněidentitynemocnéhočlověka,kjejímurozkladučipocituztrátyjejí podstatnéčásti.Projevujeseivtom,jakpřijímá,nebonepřijímárolinemoc-

ného,toznamená,zdasesníidentifikuje,činikoli,anásledkemtohorůzným způsobemjedná.

Postojkvlastnínemoci závisínamnohasubjektivníchiobjektivních faktorech.Zahrnujeemočníprožívání,rozumovéhodnoceníachování.

Emočníprožívánínemoci

Každáchorobavyvoláváurčitoucitovouodezvu.Změnaprožívánímázčásti fyziologickýzáklad (např.spojenípocitůbolestiaemočníchreakcí),aleje i sekundárníreakcí naveškeréproblémy,kterénemocpřináší(kumulace nepříjemnýchzážitků,prožitekztrátyzdravíipředstavadalšíhoohrožení). Změnaemočníholadění můžebýtjednímzprvníchsignálůpočínajícíchoroby,tj.narušenérovnováhyorganismu.Vdalšímobdobísenatétoúrovni projevícelkové zhoršeníkvalityživotanemocného.Čímvícenemocnaruší životpacienta,čímvícesedotkneosobněvýznamnýchhodnot,tímvětšíztrátu představujeaotovýraznějšíbudeireakce.Pokudjechorobazávažnáadlouhodobá,mohoubýtzměnyemočníreaktivityicelkovéholaděnízásadnější.Vážné onemocněníjetaktěžkýmzásahemdofunkceorganismu,žemnohévztahy, např.působeníemocínatělesnýstav,běžnýmzpůsobemnefungují.Somatické změnyjsouzatěchtookolnostítakvelké,žejenelzevýznamnějšímzpůsobemovlivňovatpsychosomatickoucestou.Obecněmůženemocvyvolávatrůzné emočníreakce:

Těžké,event.nevyléčitelnéonemocněnílzechápatjakozávažnéosobníohrožení,kterévyvolává strachaúzkost.Tytonegativnícitovéprožitkyjsou jednakreakcínadiskomfortdanýchorobou,jednakodezvounauvědoměníznačnéhorizikavlastníhoohrožení.Strachmákonkrétníobsah,např. 50letáženatrpícíleukemiísebojí,žeužnikdynevstanezposteleanebude chodit,obáváse,žezůstanezávislánapéčijinýchlidí,apod.Úzkostpředstavujeneurčitouobavu,pacientsebojí,že„tošpatnědopadne,mázlé tušení“apod.Každýnemocnýtrpíurčitounejistotou,protoženikdypřesně neví,cohočeká.Prožíváúzkostvzávislostinanepříjemnýchzměnáchipři tušenídalšíchpotíží,ježchorobapřinese.Stěmitoemocemijetřebapočítat,nemásmysljebagatelizovatjakonepřiměřené,protožejsousubjektivní realitou.Propacientajsouskutečnéajeúplnějedno,žemohoubýtobjektivněnesmyslné.Nemocnéhojetřebavyslechnout,vzítjehoobavyvážně, vysvětlitmu,copotřebujevědět,ahlavněmupotvrditsvouúčastipodporu. Úzkostastrachvyjadřujínegativníočekávánínemocného,ovlivňují jehovnímáníazvládánívšechchorobnýchpříznaků. Závažnáchronickáchorobapředstavujedefinitivníztrátuzdraví.Natakovouztrátunemocnýreagujezcelalogicky smutkematruchlením.Truchlenípředstavujeurčitýzpůsobzpracováníztráty,snížsečlověkmusívyrovnat,abyjimohlpřijmout.Musísitutozkušenostprotrpět.Tentoproces nelzeurychlitaaninemásmyslutrpenípotlačovat.Teprvepojehoprožití

můžebýtnemocnýschopenpřijmoutsvounovouidentituinové,omezené možnostiareálněplánovatdalšíživot(třebaihodnělimitovaný,jakvjeho náplni,takvpředpokládanédélcetrvání).Vtétosituacijderovněžouchovánípřijatelnésebeúcty,kterájechorobouohrožena.Člověkužnenítím, čímbyl,resp.mohlbýt,anikdynebude.Jenemocný,amůžeseprotocítit méněhodnotný.Vprůběhutruchleníseměnírovnováhameziemočnímpřístupemaracionálnímhodnocením.Napočátkupřevažujenegativníemoční postojksituaciajakákoliúvahaobudoucnostisejevínesmyslná.Postupně docházíkuklidněníanemocnýzačneuvažovat,codál,vícerozumově,ikdyž stálesurčitoutrpkostí.

Smutekdoprovázejícíztrátuvlastníhozdravímůžepřecházetažv depresi, kterámívárůznýcharakter:

– Symptomatickádeprese, kterásouvisísesamotnouchorobou,jejednímzjejíchpříznaků,doprovázínapř.kardiovaskulárníčiněkteránádorováonemocnění,poruchyštítnéžlázyčidiabetes.(Gelderakol.,1996) Nenípouhoupsychickounadstavbou,ikdyžjevpraxiukonkrétního pacientatěžkéodlišitmíruurčitéhotypudeprese.

–

Psychogenní,reaktivnídeprese jereakcínasubjektivněnadměrnou zátěž,kteroupředstavujecelkovázměnasituace.Býváspojenasúzkostí, srůznýmiobavamiasanticipacíbeznadějnébudoucnosti.Sebehodnoceníbývázhoršené,nemocnýmápocitztrátyvlastníhodnoty.

Mohouseobjeviti suicidálnítendence,pokudsičlověkmyslí,žesestakovouztrátounikdynevyrovná,aživotproněhozatěchtookolnostíztrácí smysl.

Adaptacenazávažnéonemocněnímůžeprobíhatrůznýmzpůsobem,někdy můžebýtobtížnáaproblematická.Unemocnéhomůžepřevládnout pocitbezmociabeznaděje,kterýjevýrazempřesvědčeníoneřešitelnosti vlastnísituace.Objevujesenapř.unemocnýchvrelapsu(tj.vdoběnového propuknutíchoroby).Ti,kteřísecítíbezmocní,snadnoupadajído apatie arezignace,přestávajíbýtschopnisnemocíbojovat.Únavaavyčerpání vedoukeztrátězájmuocokolianakoneciosebesama.Nemocníztrácejí smyslsvéhoživotaanovýnejsouschopnihledat.Tentoprocesjemožnéinterpretovatizopačnéhohlediska:nemocní,kteříjsoujižznačněvyčerpáni ajejichžtělesnýstavsevýraznězhoršuje,nemajíužanidostatekpsychickýchsil,aprotorezignují.Pocitbeznadějemůžebýtreakcínacelkovou vyčerpanostorganismu.

Dalšímožnoureakcí,zejménanapočátkuonemocnění,můžebýt hněv avztek.(Hněvzahrnujeiracionálníhodnocení,vztekječistěafektivně-emocionálníreakcí,kterájednoznačněsměřujekeztrestánípředpokládanéhopůvodce.)Člověksezlobínasvůjosud,nasvousituaci,kteroupovažujezanespravedlivou.Padesátiletýpacientříká:„Jetonespravedlivé,proč mámtakhletrpět,ostatníjsounatomlípazatobychmělmítnárokna lepšípéči.“Jehohněvjevýrazemnegativníhopostojeksituaci,jeprojevem

jejíhoodmítnutíapřipravenostistakovýmohroženímbojovat.Toznamená, žebýváspojenspohotovostíkobrannéaktivitě,ježmůžemítiagresivní charakter.Můžejítovýrazpotřebyztrestatdomněléhoviníka,např.lékaře, kterýneléčítakdobře,jakbyměl,oagresivůčivýrobcůmreálněidomněle škodlivéhozboží(např.cigaret)aněkdyioautoakuzaci(sebeobviňování), kdyčlověkmávzteksámnasebe,ženěcozanedbalapod.Někdyjeúplně jedno,jakýmsměremseagresevybíjí,protoženemocnýsipředevšímpotřebujeodreagovatsvoutenzi.

Agresivitabýváivýrazembezmocianeschopnostiúčelnějšíhoobrannéhojednání.Nemocný(55let)schronickouplicníchorobou,dlouhodoběnaventilátoru, vyhrožovallékaři,žehozabije,aošetřovatelidávalultimátumkodpojeníod ventilátorudodalšíhodneapod.Byliautoagresivní,měltendenceksebepoškozování,takžejejbylotřebamedikamentóznětlumit.

Významaktivníchobrannýchreakcí,meziněžbezesporupatříirůznéformy agrese,hostilitaanegativismus,jeanalyzovánjižodpolovinyosmdesátýchlet 20.století.Aktivníabojovnýpřístupkproblémujeoznačovánjako „fighting spirit“.SandraLevyováaLyndaHeidenová(1990)uvádějívýsledkyrůzných výzkumů,ježvětšinoupotvrdilyurčitývztahmezibojovnostíapravděpodobnostílepšíprognózy.Nemocnískarcinomem,kteříbylibojovníazároveňdovedliprojevitsvé,mnohdyznačněnegativnícity,alepřitomnadnimineztráceli kontrolu,přežívalidélenežpacientisubmisivní,přizpůsobiví,kteřísinetroufli dátnajevo,cocítí(Temoshok,1990).Bojovný,aktivníažagresivnípacient mávětšíšancinapřežití.Tutosituacimůžemeovšeminterpretovatiopačným způsobem:Člověk,kterýjeschopentakovépsychickéaktivizace,abyprojevoval bojovnost,mápravděpodobněivícetělesnýchrezerv.Toznamená,žejehoorganismusmášanciodolávattěžkémuonemocněníalespoňdourčitémíry.Ten, kdonemádostsil,budesvětšípravděpodobnostíapatický,buderezignovat acítitsebezmocný.

Rozumovéhodnocenínemoci

Každýnemocnýosvéchoroběuvažujeasnažísenějaksivysvětlitvýznamjednotlivýchchorobnýchpříznaků.Počátečníuvědoměnínemocimůžezintenzivnitpotřebuporozumětjí,toseprojevujesháněnímvšechdostupnýchinformací, jejichhodnocenímauvažovánímomožnostechřešenísvésituace.Mnohdyjsou tytoúvahynesprávné,protoželaiknemávšechnypotřebnéznalosti.Toseprojevíjakvevztahukhodnocenípříčiny,takvnázorunaprůběh,resp.léčbu. Obrannoureakcí,kteráseobvykleobjevujenapočátkuonemocnění,jetendencekpopíráníčibagatelizacichoroby.

Sedmdesátiletýpacientříká:„Diagnózumiřekllékařpředosmiletyvnemocnici. Nechtěljsemtomuvěřit,alepakjednoudošlokvelkémuzhoršeníamněnezbylonic jinéhonežsestímvyrovnatanaučitsesrakovinoužít.“Čtyřiašedesátiletápacientka

schronickouplicníchoroboujepřesvědčena,žejejístavzavinililékařiznemocnice X,kteřísnínicnedělali,kdyžjitamlonivdubnupřivezlisanitkouvbezvědomí. Předtímjípřecenicnebylo.

Nemocpředstavujekomplexnístresovousituaci.Zatěchtookolností bývározumovéhodnoceníovlivňovánoemocemi,aprotojevětšíriziko,žebude nesprávnénebozkreslené.Nemocnýčlověksesnadnostává nekritickým,má tendencik magickémuuvažování,kteréneberevúvahurozumovéargumentyainterpretujesituacitak,jakmuvyhovuje.Podobněreagujei65letá pacientka:„Mělajsemrakovinu,aledoktormiřekl,žeužhonebudupotřebovat, takžejsemteďzdravá.“(Novotná,2000)Nemocnýjeochotenvěřitčemukoli,co bymumohlopřinéstnaději.Hodnocenípříčinyječastospojenostendencínajít viníka.Tatopotřebamůžebýttaksilná,žečlověkpřílišnehledínalogičnost zdůvodnění.Někdy,obvyklezcelairacionálně,přičítávinusoběsamému,začne považovatmnohéztoho,codřívedělal,zarizikovévesmyslu:„Zaviniljsemsi tosám,protožejsemkouřil,nespal,špatnějedlatd.“Nesprávnýčinepřesný můžebýtivýkladprůběhuchoroby,resp.hodnoceníúspěšnostiléčby,protože budevycházetzešpatnépremisy.Uněkterýchnemocnýchjenutnépočítat rovněžskvalitativnízměnouuvažování,kterávyplývázjejichzákladníhoonemocnění,např.súpadkemrozumovýchschopnostípoopakovanýchmozkových příhodách.

Změnazákladníchpsychickýchpotřebahodnot

Podvlivemonemocněníseměnírovněž základnípsychicképotřebyahodnoty,kterésnimisouvisejí.Můžesezměnitjejichhierarchie,preferovaný způsobuspokojování,převažujícíaktuálnímotivaceapod.Obvyklesestává hlavnípotřebouzdraví.Závažněnemocnápaníříká,že„nemájinépřánínež býtzdraváanejvícesetěší,ažseuzdravíapůjdedomů“.

Potřebastimulaceanovýchzkušeností sevzávislostinarůznýchpotížíchacelkovévyčerpanostizpravidlasnižuje.

Mnohéintenzivnějšíafrekventovanějšípodnětymohoupůsobitrušivě,mohounemocného nadměrnědrážditavyčerpávat.Nemocnýčlověknemívápřílišvelkoupotřebunovýchpodnětů,protoženemádostenergie,abynaněhonepůsobilynepříjemně.Únavaavyčerpání vedekpreferencistereotypu,protožejeméněnáročný,nevyžadujetolikenergie.Dlouhodoběhospitalizovanípacientimohoubýtpodnětovědeprivovaní.Zatěchtookolnostínení přijatelněuspokojovánaanijejichomezenástimulačnípotřeba.Žijívpodnětověchudém prostředí(nemocnýsenapř.díváněkoliktýdnůpouzenastrop)anavícsezhoršujeikvalitapřijímanýchpodnětů:mnohéznichjsounepříjemnéabolestivé(např.odběrykrve, manipulaceskanylou,ošetřovánídekubitů).

Nemocnýjedinecmá potřebusevesvésituaciorientovat,znátsvůj zdravotnístav,vědět,cojejčekáapročjetonutné.

Pokudbyneznalalespoňrámcověcharaktersvéhoonemocnění,narůstalbyjehopocit nejistotyaohrožení,zvyšovalobyserizikokonfliktu.Nepříjemnýlékařskývýkonnebo vedlejšídůsledkyléčby,jejichžsmyslnemocnýnezná,semujevíjakoohrožující,sevšemi psychickýmiifyziologickýmidůsledky.Těžkolzevyžadovatodnemocnéhospolupráci,pokudneví,kčemumátentopostupsloužit.Orientacevsituaci,porozuměnínezbytnosti určitýchnepříjemnostízmenšírizikokonfliktůaadaptačníchproblémů.Utrpenílzesnadnějipřekonat,pokudnemocnýchápejehosmyslapokudvěří,žemunepříjemnévýkony mohounějakpomoci.

Potřebacitovéjistotyabezpečí sepodvlivemnemocizvyšuje.

Závažnéonemocněníjeznačnouzátěží,kterávedekezvýšenémuúsilízískatpodporu. Nemocnýzažívávícenepříjemnostíaméněuspokojení.Nejistotaaúzkostnarůstajípři odloučeníodrodiny.Ztohovyplývávětšípotřebacitovépodpory,kterábymohlatytoproblémykompenzovat,docházíkezvýšenífixacenablízkélidi.Staršípacientkaříká:„Rodina jetonejdůležitější,comáte,važtesijí,protoženikdyniclepšíhomítnebudete.“Mnohdy můžemítažregresivnícharakter:nemocnýchce,abyunějblízkýčlověkzůstal,drželjej zarukuavtěžkésituacijejneopouštěl.Tatopotřebasemůžeprojevittendencíkobnovení symbiotickévazby,jakábylavývojověadekvátnívranémvěku.Závažnéonemocněníse můžestátpříčinouztrátyvztahusblízkýmčlověkem,kterýtutosituacineunese.Prostaršíhonemocnéhobylnejtěžšírozvodsmanželkou.„Prýnebudetrávitživotsmrzákem…“ Pokudjenemocnýhodněvyčerpaný,můžeztratitzájemovšechno,tedyiopřítomnost svýchblízkých.

Potřebasociálníhokontaktu můžebýtobtížnějiuspokojována,nemocný bývávíceizolován,setkávásesomezenouskupinoulidí.

Jehosociálnísvětsemůžezúžitnanejbližšíčlenyrodiny,zdravotnickýpersonálaspolupacienty.Zrůznýchdůvodů,hospitalizacenebofyzickéhoomezení,můžebýttěžkétato setkánírealizovat,nemocnýbývázávislýnaaktivitězdravýchlidí.Musípočkat,ažzaním někdopřijde.(Hospitalizovanínemocnísenanávštěvyčastovelicetěší.)Někdymůžebýt vsouvislostiscelkovýmvyčerpáním,bolestmiadalšímipotížemitatopotřebasnížena. Nemocnýztrácízájemosociálníkontakt,kterýbyjejvezvýšenémířevyčerpávalaneposkytlmuvětšíuspokojení.Vkomunikacisezdravýmilidminavícmohouchybětspolečná témata:jejichpotřeby,aktuálníprožitkyiproblémyjsoujiné.Tatosetkáníztrácejísvůj smyslanemocníoněanipřílišnestojí.

Podvlivemonemocněníseměníi potřebaseberealizace.

Jejíuspokojeníjeobtížnějšíavzhledemkproměněosobněvýznamnýchhodnotmnohdy ztrácívýznam.Nemocnýsevzdávápůvodníchambicí,protoževí,žejsounedostupné,nebo proto,žeztratilysvoudřívějšíhodnotu.Vsoučasnésituacijsouproněhodůležitějšíjiné věci,aseberealizacemívátudížjinézaměření.Člověkpřijímárolinemocného,jehožsamostatnostjenějakýmzpůsobemredukována,aleužnemámnohépovinnostianemusí prokazovatžádnékompetence.Vzácnějimůžepodvlivemchorobydojítkakcentacitétopotřeby,člověksesnažídosáhnoutcíleprávěproto,žejehočasimožnostijsouomezenyaon sitotoomezeníuvědomuje.Tentomotivbývávyjádřenímpotřebydokončiturčitýživotní plán,kterýdávaljehoživotusmyslajehodovršenítentosmysl–atímihodnotucelého jehoživota–potvrzuje.

Potřebaotevřenébudoucnosti, tj.pozitivníprognózy,bývázávažným onemocněnímvždyckyvícečiméněfrustrována.

Obr.5.1 Hospitalizace

Sezávažnýmonemocněnímbýváspojenanejenhospitalizace,aletakézásadněomezenéuspokojovánímnoha potřeb.Izolaceifixovanápolohatělaomezujíveškeroustimulaci.

Těžcenemocnýčlověkjeomezenivtétooblasti,protožejehochorobanenínikdyzcela vyléčitelná.Vlastníbudoucnostsemumůžejevitnepříznivá,anemocnýjenucenpod tlakemokolnostíslevovatzesvýchpůvodníchpředstav.Určitouzátěžpřizvládánítohoto úkolumůžepředstavovatnedostatečnáinformovanost,nejistotaaúzkost.Anticipacenegativníbudoucnostijezcelalogickýmdůsledkemtakovéhoonemocnění.Vzávislostina tomseobjevujírůznéobrannéreakce,kterémohoumítcharakterúsilíodožitíurčitého mezníku(např.svatbydcery,Vánoc,narozenívnuka),únikudojiné,uspokojivějšíoblasti (dofantazie,vzpomíneknaminulostapod.)nebokidentifikacisněkým,kdonemáživot takzablokovaný(např.vlastníděti).Budoucnostmůžezahrnovatjennejbližšídny,ikdyž ionymohoumítsvůjsmysl.Staršíhopacienta„potěší,kdyžseránoprobudíažije,snažíse tendenužít,protožezítraseužprobuditnemusí“.

Onemocněníjezátěží,kteroučlověkmusízvládnout. Ztohotohlediska lzediferencovat rozumovézpracováníacitovévyrovnání sproblémem, kterýpředstavujenemoc.Citovévyrovnáníznamenápřijetíreálnésituace,ro-

zumovézpracovánípředstavujejejíporozumění.Nemocnýsemusívyrovnat seztrátami,kterénemocpřináší,naučitsezvládataktuálnínepříjemnosti apřijmouturčitéomezeníperspektivy.Kroměvědomýchstrategiízvládáníse objevujíirůznéobrannéreakce,kterénejsouplněuvědomované,alemajístejný význam:pomocičlověku,abysiudrželpřijatelnoupsychickourovnováhu.Způsobyzvládánítétosituace,tj. coping,mohoubýtrůznéamohoumítrozdílnou efektivitu.Volbacopingovéstrategiezávisínahodnocenísituace,kterénemusí vždyckyodpovídatrealitě(Lazarus,1990).

Zvládání(coping) zaměřenénařešeníproblému.Volbatohotopřístupu závisínasituaci,natom,zdasinemocnýmyslí,žemávůbecnějakoumožnostcokoliudělat.Aktivnípřístupvyplývázjehopřesvědčení,žesnemocí jetřebabojovat,abýváspojenstendencí:

– Hledatkonkrétnířešení,kterásejevíjakonadějná.Můžejítioúsilízaměřenénadílčízlepšeníapod.Býváspojenéspotřebouzískatoproblému conejvícinformací.

– Hledatpomoc–nemocnýví,žesivtétosituacinemůžepomocisám, potřebujezískatodborníky-lékaře,resp.dalšílidi,schopnépřispětke zvládnutíjehoproblému.

– Usilovatoemočníoporu,pozitivnízpětnouvazbuapotvrzeníúčelnosti svéhodosavadníhojednání.Člověk,kterýchcesproblémembojovat,potřebujepozitivníodezvu,ujištění,ževšechnopokračujedobřeaondělá, comůže.Potřebujesipotvrdit,žesituaceneníbeznadějná.Tatoodezvaposilujejehosebedůvěruivíruvpozitivnívýsledek,novounaději, fungujejakoemočníamorálníopora.

Zvládání(coping) zaměřenénaobranuvlastníchpocitů,tj.naredukci negativníchzážitkůaudrženípřijatelnéhoemočníholadění.Cílemtéto strategiejezmírněnídopaduchorobyvsituaci,kdyseproblémjevíjako nezvládnutelný.Vtétodoběužnejdeozměnusituace,alepouzeozměnu přístupukjejímuhodnocení.Nemocnýjizkresluje,chováse,jakobyneexistovala,apod.Ratliff-CrainaBaum(1990)označujítentotypobranné strategiejako paliativnícoping.Objevujesevtěžkořešitelnýchasilně stresujícíchsituacích,jakojenapř.progredujícínevyléčitelnéonemocnění. Jetypickýzměnouhodnocenítraumatizujícísituace,jižnelzezásadnějším způsobemovlivnit.Míraúspěšnostitétostrategiebývárůzná,alenelzeji zcelazavrhnout.Zaurčitýchokolnostímůženemocnémupřinéstúlevu.

Neuvědomovanéobrannéreakcesloužíkudrženípsychickérovnováhy, ikdyžzdlouhodobéhohlediskamohoubýtněkteréznichméněpřínosné. Jakoobrannoureakcilzechápatbagatelizacinemociapopíráníjejízávažnosti (pacientkasonkologickýmonemocněnímjepřesvědčena,že„bylanaoperaci scystou,naštěstítonebylonicvážného“).Smysltakovéreakcespočívávtom, žepokudnemocchápemejakonevýznamnou,nemusímesejídálezabývat. Problém,kterýneexistuje,nenítřebařešit.Obrannoureakcímůžebýtten-

dencekúnikuztíživésituace,kterýmůžeposkytnoutpráce,aleialkoholnebo léky.Potřebaobranysemůžeprojevitpotřebouhledatviníkatétozlésituace aztrestatjejzato,cozpůsobil.Tímtozpůsobemsemůževentilovatvnitřní psychickénapětíanemocnémuseuleví.

Nemocnýčlověkví,žeseměníjehokompetence,apodvlivemzátěžese mohouměnitiněkteréosobnostnívlastnosti.Těžkáchoroba,stejnějakojiné závažnézátěžovésituace,některévlastnostiakcentuje.Tosenakonecprojeví ivpřevažujícíobrannéstrategii:ovlivní,zdabudesubmisivní,nadměrněsmířliváažstoická,aneboasertivní,sebeprosazujícíčipřímoagresivníahostilní.

Psychickoureakcínachorobumůžebýt prohloubenívědomívlastníodlišnosti odzdravých.Vytvářísezdepocitpříslušnostikminoritěnemocných, kteříjsoujinínežvětšinapopulace,knížužnepatří.Ktěmtoreakcímpřispívá ichovánízdravýchlidí,kteřínemocnémarginalizují.Vtomtopřípadějdeosekundárníreakci,kterásicefungujevzávislostinatělesnémstavu,alelzeji víceovlivňovat,např.rozhovoremnebopsychoterapií.

Těžceanevyléčitelněnemocnýčastoztrácísvůjpůvodní smyslživota.Najítzatéto,obecněveliceobtížnésituacenový,přijatelnýsmyslvlastníhobytí nenísnadné.Frankl(1994)považujeiutrpenízasmysluplné,protoženemocnémupomůžeujasnitvýznamskutečnýchhodnot.Utrpenímůžepodpořitjeho citlivostaněkdymumůžepomocivjehoosobnostnímrozvoji.Nemocmění pohlednasvětinasebesama.Dovolípacientovipochopitijinédimenzeživota, kterýmbydřívenebylschopenrozumětnebobyoněaninestál.Ivezvládání chorobyautrpenísníspojenéhosemůžepotvrditkvalitaosobnostinemocného, přestožejetočastoposledníprojevjehosebepotvrzení.

5.2.3Prožívánínemocivčase

„Nikdybychomneměliříci,žesituacejebeznadějná.Lzepopravděpřiznat,žejetovážnénebotěžké.Rozdíljevtom,žedůrazjenatíži,nikoli nabeznaději.“ (Svatošová,1999,s.35)

Zpracovánízátěže,kteroupředstavujezávažnéonemocnění,probíhá vpětifázích. Tymajíindividuálněspecifickýprůběhidélkutrvání(volně podleKüblerové-Rossové,1995):

1. Fázenejistotypředstanovenímdiagnózy. Fungovánívlastníhotěla jižnelzebrátjakosamozřejmost,protožejespojenosrůznýmipotížemi. Tytopotížeupoutávajípozornost,člověksejesnažínějakvysvětlit,resp. překonat.Začínávevětšímířeuvažovatosvémsomatickémstavu,kterýje zdrojemnepříjemnýchpocitů,vyvoláváúzkostaobavyzonemocnění.Když trvajípřílišdlouhonebopřestávajíbýtsnesitelné,hledápomoculékaře. Tatofázekončídiagnostikovánímpříslušnéchoroby.

2. Fázešokuapopření. Následujebezprostředněpozjištěnínemoci,resp. stanovenípříslušnédiagnózy.Tatoinformacepředstavujezávažnéohrožení,

prezentovanénasymbolickéúrovni,kterénemocnýnemůžepřijmout.Není schopensesnímtakrychlevyrovnat,aprotosidopřáváodklad.Vtéto doběvyvolávápředstavanemocitaksilnouúzkost,žesebráníjejímzpochybněním,něcotakovéhopřecenemůžebýtpravda.Jestrnulý,můžemít pocitynereálnostinastalésituace.Můžeprožívatfantazie,žetovšechno nenípravda,žesestanezázrakaonbudezasezdravý,vtomtoobdobímají lidétendencikmagickémuuvažování.Tentozpůsobobranyvšaknenídlouhodoběudržitelný.Jehosmyslemjeposkytnoutnemocnémučas,abymohl přijmoutsilnětraumatizujícífakt,žejižnikdynebudezdravý,nebodokonce vůbecnebudežít.Popřeníjeběžnoupsychickoureakcínatakovousituaci, kteráseněkdyobjevujeinavzdorysomatickýmpotížím(jižpourčitoudobu signalizujícímztrátuzdraví).Vtétofázinemásmyslnemocnéhopodrobněji informovatodalšímprůběhuchoroby,protožebytatofaktastejněnepřijal. Pokudjejehoobranoupopřeníajepřesvědčen,žedanádiagnózajeomyl aonseuzdraví,pakjsouproněhonaopakspíšerušivé.Dostálová(1986) nazývátentotypreakce„hrounaPotěmkinovyvesnice“.Podobnátendence jezcelauniverzálníafungujeiuzdravépopulace.Lidémajísklonreagovat generalizovanýmobrannýmpostojem,kterýseprojevujepřesvědčením,že jimsenemůženiczléhostát.Každýsamozřejměví,žesetakovévěcidějí, aleočekáváme,žejejichobětíbudeněkdojiný.

3. Fázegeneralizacenegativníhohodnocení. Člověkpostupněpřijímá skutečnost,žejenemocný.Somaticképotíže,kteréjsoupříznakychoroby, nelzedonekonečnapopíratanibagatelizovat.Zkognitivníhohlediskaje třetífázecharakteristická dezorientací,nemocnýneví,cosesnímděje anicobudedál.Nakonecsemusízačítvyrovnávatistaktěžkouzátěží, jakoujeznehodnocení,čidokoncemožnéohroženívlastníexistence.Lidé reagujírůznýmzpůsobem,podletoho,jakéjsoujejichosobnostnívlastnosti azkušenosti,jakájeúroveňjejichkompetencí,kteréhodnotyproněbyly nejdůležitějšíapod.Vtétofáziseobjevuje tendencekegeneralizované negaci,zhlediskanemocnéhojevšechnošpatné,všechnoztratilosmysl, nicužnemávýznam.Docházíkakcentacihodnotyztracenéhočiohroženého zdraví,kterésezdábýthlavnímpředpokladempřijatelnéhoživota.Pacient jepřesvědčen,žemůžebýtšťastenjedinětehdy,kdyžseuzdraví.Všechno ostatnínemázjehosoučasnéhopohleduvýznam.Vtétodoběseobjevují různépřechodnéreakce,ježlzeinterpretovatspíšejakozastavení,kdyse člověknebráníapouzetrpí,protožesidovedepředstavit,cohomůžečekat. Emočníreakcenauvědoměníztrátyidalšíhoohrožení,kterénemocpřináší, můžebýtrůzná.Postupnéuvědomovánínepříznivéskutečnostidoprovází smutekihněv.

Hněvavztek,kterýnavozujetendencisnemocíbojovat, hledatzpůsob,jakjizvládnout,event.pouzeventilovatsvénapětíafrustraci.Nemocný sehněvánasvůjosud,jenžněcotakovéhodopustil,bouříseprotiněmu azávidíostatnímlidem,kteříjsouzdraví,nebosvounenávistobracíproti zdravotníkům,kteřímunedovedoupomoci.Tatoreakceseobjevujetehdy,