Neuropsychologie
PetrKuliš ák
KATALOGIZACEVKNIZE–NÁRODNÍKNIHOVNAČR
Kulišťák,Petr
Neuropsychologie/PetrKulišťák.--Vyd.1.--Praha:Portál,2003.--336s. ISBN80–7178–554–7
612.821*159.91
• neuropsychologie
• příručky
Lektorovali:PhDr.MariánKošč,MUDr.VojmírMatěcha
©PetrKulišťák,2003
Portál,s.r.o.,Praha2003
ISBN80–7178–554–7
1.2Definiceneuropsychologie.....................30
1.3Literaturaavzdělávánívneuropsychologii...........31
2.2Dějinyvývojeneuropsychologickévědy..............38
2.3Východníproudneuropsychologie.................40
3.2Vývojnervovésoustavy.......................50
3.3Principy,nebomapy?........................52
3.4Elektroencefalografie(EEG)....................52
3.5Evokovanépotenciály(EP).....................53
3.6Magnetoencefalografie(MEG)...................54
3.7Počítačovátomografie(CT).....................56
3.8Magnetickárezonance(MR,MRI).................56
3.9Magnetickárezonančníspektroskopie(MRS)..........57
3.10Funkčnímagnetickárezonance(fMRI)..............57
3.11Jednofotonováemisnípočítačovátomografie(SPECT).....58
3.12Pozitronováemisnítomografie(PET)...............58
3.13Souhrnnéporovnánízobrazovacíchtechnik...........61
3.14Ještějednouk„mapám“......................61
3.15Kombinovánízobrazovacíchtechnik................63
3.16Souhrn................................64
4.1Definiceplasticity..........................70
5.5TypyADHD.............................89
5.6OsobnostdětísADHD.......................90
6.1Dimorfismusmozkovékůry....................100
6.2Dalšíanatomickérozdíly......................101
6.3Dimorfismusvontogenezi.....................101
6.4Genderainteligence........................102
6.5Rozdílymezimužiaženamivjinýchkognitivníchfunkcích..104
6.6„Šestýsmysl“agender.......................106
6.7Mezipohlavnírozdílyanemoci...................106
6.8Genderarehabilitacekognitivníchfunkcí............107
6.9Souhrn................................108 Literatura..................................108
7Máfrontálnílalokexekutivnífunkci,nebojinemá? ..........111
7.1Organizacefrontálníchlaloků...................113
7.2Propojenífrontálníchlaloků....................113
7.3Funkcefrontálníholaloku.....................114
Funkcepremotorickékůry..................... 115
Prefrontálníexekutivnífunkce................... 119
7.4Poruchypřifrontálnímpoškozenímozku.............121
7.5Myšleníamozek...........................123
7.6Souhrn................................126
8Tajemstvíbazálníchganglií ........................129
8.1Habituálníučení...........................130
8.2Jaksebazálnígangliarozhodují?.................130
8.3Podkorováapraxie..........................132
8.4Bazálnígangliaařeč........................132
Kognitivníporuchy
připodkorovýchdegenerativníchonemocněních.... 133
8.5Podílpodkorovýchstrukturnamyšlení..............133
8.6„Sociálníaspekt“včinnostibazálníchganglií..........134
8.7Souhrn................................136
9Lateralizacemozkovýchfunkcí–praváhemisféra ...........139
9.1Coskrývápraváhemisféra?....................140
9.2Unilaterálníneglekt.........................143
9.3Gerstmannůvsyndrom.......................144
9.4Balintůvsyndrom..........................145
9.5Prozopagnozie............................145
9.6Praváhemisféraatvořivost....................147
9.7Humor.................................148
9.8Specifikarehabilitacepravéhemisféry..............149
9.9Souhrn................................149 Literatura..................................150
10Paměť
10.1Definicepamětiakrátkáhistoriejejíhovýzkumu........153
10.2Klasifikacetypůpaměti.......................154
10.3Dynamickýkognitivnímediačnípaměťovýsystém.......156
10.4SPImodelorganizacepaměti...................158
10.5Neuroanatomickýpodkladpaměti.................159
10.6Explicitnípaměť...........................159
10.7Implicitnípaměť...........................162
10.8Pracovní(krátkodobá)paměť...................164
10.9Souhrn................................167 Literatura..................................168
11Jazyk(řeč)ajehoporuchy
11.1Typyafázií–stručnácharakteristika...............173
11.2Afáziepodkorovéhopůvodu.....................175
11.3Jazykovéfunkcepravéhemisféry.................175
11.4Neverbálníaspektyjazyka.....................177
12.3Dimenzionálníorganizaceemoce.................191
12.4Některédalšípřístupykvýzkumuemocí.............192 Nervovéstrukturyemocestrachu..................
12.5Jakemocepůsobínapaměť....................195
12.6Zobrazeníemočníhoprožitku...................196
12.7Neuropsychologickévyšetřeníemocí...............198 1.Percepceemocí...........................
2.Vyjádřeníemocí..........................
3.Prožitekemocí...........................
12.8Souhrn................................200
13.1Krátcezhistorie...........................204
13.2EkologickávaliditaaIQ......................205
13.3IQvneuropsychologii........................206
13.4Inteligenceamozek.........................207
VelikostmozkuaIQ......................... 209
Inteligenceafrontálnílalokmozku................ 209
13.5Souhrn................................211
14Vědomí
14.1Filozofieavědomí(psychofyzickýproblém)...........216
14.2Definicevědomí...........................216
14.3Vědomíuzvířat?...........................217
14.4Split-brainvědomí..........................217
14.5Neurobiologickýmodelvědomí...................220
14.6Vědomíapaměť...........................223
14.7Vědomíameditace.........................223
14.8Vědomíahypnóza..........................224
14.9Poruchyvědomí...........................225
14.10Vyšetřenívědomívklinicképraxi.................227
14.11Souhrn................................227
15Stárnoucímozek ..............................231
15.1Teoriestárnutí............................232
15.2Velikostmozku,IQastáří.....................233
15.3Hypotézamozkovérezervy.....................236
15.4Změnyjednotlivýchstrukturmozkuspojovanésestářím...237
15.5Lipofuscinovýpigment.......................238
15.6Strukturální,metabolickéasynaptickézměnyspojenése stárnutím...............................239
15.7Stárnutízákladníchkognitivníchfunkcí.............239
15.8Souhrn................................251
16Neuropsychologickádiagnostika
16.1Neuropsychologickétestyvesvětě.................256
16.2Coočekáváneurologodneuropsychologa?............258
16.3Organicita?..............................259
16.4„Měkké“neuropsychologickéúdaje................260
16.5Základnídiagnosticképřístupy..................260 LurijaversusHalsteadaReitan.................. 260
Bostonskýprocesovýpřístup....................
16.6Vyšetřeníulůžkapacienta.....................264
16.7Vyšetřeníakutníhostavu......................265
16.8Počítačevneuropsychologickédiagnostice............266
16.9Neuropsychologickévyšetřenívčíslech..............267
16.10Souhrn................................268
17Neuropsychologickárehabilitace
17.1Definiceneuropsychologickérehabilitace.............271
17.2Stručnězhistorieneuropsychologickérehabilitace.......272
17.3Hypotetickývývojstavukognicepřipoškozenímozku.....272
17.4Rehabilitace„shora–dolů“,nebo„zdola–nahoru“........274
17.5Modelyneuropsychologickérehabilitace.............274
17.8Jinéneuropsychologickérehabilitačnípřístupy.........283
17.9Souhrn................................285
18.5Základníprvkypsychoterapeutickéintervence.........295
18.6Některéneuropsychoterapeutickémodely............297
KodaňskéCentrumprorehabilitacimozkovéhopoškození... 298
Neuropsychologickýrehabilitačníprogram
PresbyteriánskénemocnicevOklahomaCity...... 298
Strukturovanáskupinováléčba
vRuskověinstituturehabilitačnímedicínyvNewYorku 299
CentrumOliveraZangvilla
proneuropsychologickourehabilitacivEly....... 300
18.7Souhrn................................300
19Teoriečinnostimozku ...........................303
19.1Lurijovateoriefunkčníchmozkovýchbloků...........304
19.2Pribramovaholonomníteorie...................307
19.3„Odpočitkukpoznání“(Mesulam,1998).............309
19.4Trojrozměrnýmodelčinnostimozku...............311
19.5Integračnímodelčinnostimozkuvrehabilitaci.........312
19.6Souhrn................................313 Literatura..................................314
Zkratkyaznačky užívanévtextu
ACT –AttentionCapacityTest
ADD –syndromdeficitupozornosti
ADD/+H –ADDshyperaktivitou
ADD/–H –ADDbezhyperaktivity(snepozorností)
ADHD –syndromdeficitupozornostiahyperaktivity
AEP, BAEP –sluchovéevokovanépotenciály
AM –akinetickýmutismus
APA –Americkápsychologickáspolečnost
ARAS –vzestupnýretikulárníaktivačnísystém
BA –Brodmannovaarea
BGT –BenderGestaltTest(českyvydalaPsychodiagnostika,s.r.o.)
BNT –BostonNamingTest
BOLD –bloodoxygenationleveldependence; vizfMRI
BVRT –BentonůvVisualRetentionTest (českyvydaloTestcentrum,s.r.o.)
CBT –CorsiBlocksTest(českyvizFePsy)
CMP –cévnímozkovápříhoda
CNS –centrálnínervovásoustava
COGNISTAT –NeurobehavioralCognitive StatusExamination(českyvexperimentálníverzi)
CPT –ContinuousPerformanceTest(česky vexperimentálníverzi)
CRUM –komputačně-reprezentačníuchopení mysli
CT –počítačovátomografie
CVLT-C –CaliforniaVerbalLearningTest–ChildrenVersion
EEG –elektroencefalografie
EF –exekutivnífunkce
EMG –elektromyografie
EP –evokovanépotenciály
ErfMRI –event-relatedfunctionalMRI
ErP –eventrelatedpotentials
18 FDG –2-fluoro-2-deoxy-D-glukózaznačená radioaktivním 18 F
FePsy –Počítačovádiagnostickábaterietestů (českyChamoutová,Kulišťák,1994)
FK –frontálníkůra
FL –frontálnílalok(laloky)
fMRI –funkčnímagnetickárezonance
GABA –kyselinagama-aminomáselná
GCS –GlasgowComaScale
GRASSI –Grassihotestorganicity(českyvydalaPsychodiagnostika,s.r.o.)
HMPAO, 99m Tc-HMPAO –(radioaktivním 99m Tcznačený)hexamethylpropylenaminoxim
HRNTB –Halstead-ReitanNeuropsychologicalTestBattery
Hz –hertz(jednotkafrekvence)
ILF –Institutprodalšívzdělávánílékařů afarmaceutů(předchůdceIPVZ)
INS –Mezinárodníneuropsychologickáspolečnost
IPVZ –Institutpostgraduálníhovzdělávání vezdravotnictví
K –kóma
KVT –Testkoncentracepozornosti
LDE –lehkádětskáencefalopatie(staršítermín)
LH –leváhemisféra
LIS –locked-insyndrom
LMD –lehkámozkovádysfunkce(staršítermín)
LNNB –LuriaNebraskaNeuropsychological Battery(českyvexperimentálníverzi)
LTP –dlouhodobápotenciace lzp –levézornépole
MCST –ModifiedCardSortingTest(zkrácenáverzeWCST;českyvexperimentální verzi)
MEG –magnetoencefalografie
MMPI, MMPII –Minnesotskýmultifázový osobnostníinventář
MMSE –MiniMentalStateExamination (českyvydávajífarmaceutickéfirmy)
MR, MRI –magnetickárezonance,MRzobrazení(tomografie)
MRS –magnetickárezonančníspektroskopie
MRSI –magnetickérezonančníspektroskopickézobrazení
MT+ –střednítemporálníkomplex
N –negativní,negativníkomponentavlny (např.N250)
NAN –Národníakademieneuropsychologie (USA)
NMR –nukleárnímagnetickárezonance (voblastimedicínysenyníupřednostňuje synonymumMR/MRI)
OTDP –Orientačnítestdynamicképraxe (českyvydalaPsychodiagnostika,s.r.o.)
P –pozitivní,pozitivníkomponentavlny (např.P300)
PDW –PražskáverzeWechslerovavyšetření inteligenceproděti(českyvydalaPsychodiagnostika,s.r.o.)
PET –pozitronováemisnítomografie
PFK –prefrontálníkůra
PH –praváhemisféra
PMK –premotorickákůra
PORTEUS –PorteusMazeTest
PPL –pravostrannýparietálnílalok
PRS –percepčně-reprezentačnísystém
PTA –posttraumatickáamnézie
PVS –perzistentnívegetativnístav pzp –pravézornépole
rCBF –regionalcerebralbloodflow
RF –retikulárníformace
RJ –retikulárníjádro
ROCF –Reyova-Osterriethovakomplexnífigura(českyvexperimentálníverzi)
ROR –Rorschachůvtestinkoustovýchskvrn
RP –potenciálpřipravenosti
rTMS –repetitiveTMS
SEP –somatosenzorickéevokovanépotenciály
SMA –suplementárnímotorickáarea
SMV –stavminimálníhovědomí
SPECT –jednofotonováemisnípočítačovátomografie
SPImodel –S=sériovost,P=paralelnost, I=nezávislost,zanglického„independent“
SQUID –supravodivýkvantovýinterferenční magnetometr
STROOP –Stroopovazkouškajmenování slovabarev(českyvydalaPsychodiagnostika,s.r.o.)
T –tesla(jednotkamagnetickéindukce)
T1 ,T2 –relaxačníčasymagnetickérezonance
TAK –Testasymetrickékoordinace
TMS –transkraniálnímagnetickástimulace
TMT –TrailMakingTest(českyvydalaPsychodiagnostika,s.r.o.)
TOH –TowerofHanoi(českyvexperimentálníverziHanojskávěž)
TOL –TowerofLondon(českyvexperimentálníverziLondýnskávěž)
TOSP –Testosvojovánísériepohybů
TOT –TowerofToronto(českyvexperimentálníverziTorontskávěž)
TPPP –Testpohybověprostorovépaměti
TT –TokenTest(českyvexperimentální verzi)
V(V1,V2V3,V4,V5) –oblastizrakovékůry
VEP –zrakovéevokovanépotenciály
VOSP –Baterietestůvizuálníhovnímání předmětůaprostoru(českyvydaloTestcentrum,s.r.o.)
VS –vegetativnístav
WCST –WisconsinCardSortingTest(česky vrámcibaterieFePsy)
WISC, WAIS-R, WAISIII –Wechslerovy škályinteligenceprodětiadospělé
WRAML –WideRangeAssessmentofMemoryandLearning
WRAT –WideRangeAchievementTest
Předmluva
Nášživotjetím,coznějudělajínašemyšlenky.
MarcusAureliusAntoninus: Hovoryksobě
Vysokoškolskýstudentspadlpřivyjížďcenahorskémkoleanarazillevou spánkovouoblastíhlavynakořenystromu.Odvezlahorychlázáchranná zdravotnickápomoc,kteroupřivolalináhodníkolemjdoucí.Bylodborně neurochirurgickyvyšetřen,provedenoCTvyšetřeníhlavy,aprotoženebyl shledánžádnýnásledekúrazu,byljiždruhýdenpropuštěnznemocnice. Mladýmužsivšaknepamatujevůbecniczesvéminulosti,akdybypro něhodonemocnicenepřišlamatka,takdosudbloudínyníproněhoneznámýmměstem,kdeprožilsvůjdosavadníživot.Připříchodudomůnic nepoznává;nicmuneříkajíkdysiblízkévěciadrobnosti,ježdřívevyvolávalyvzpomínkynazážitkysnimispojené.Nepoznávásvoudívku,se kteroumělčtyřirokyblízkývztah,dokudmutoonasamanevysvětlí.Zordinaceodbornéhoneurologaodcházísezávěrem,žejehopotížejsoupro lékařenepochopitelnéažesizřejměsvépříznakyvelmidovedněvymýšlí, neboťněcotakovéhonenímožné.Přisetkáníseznámýmijenepoznává adostávásekvůlitomudomnohatrapnýchsituací;někteříznichjeho bezútěšnousituacinedovedoupochopitazačínajísenaněhodívatjako na„trochuzvláštního“.Onsámsetakpostupnězačínácítittaké.Jeho přátelé–studentipsychologie–mudoporučípracovištěneuropsychologie, oboru,kterýsestavyrůznýchporuch pamětizabývá.Pokoušíseaspoňzde najítporozuměníprosvé–většinělidínepochopitelné–potížeseztrátou pamětinasvůjpředchozíživot.Velmiobtížněsemuosvémstavuhovoří, protožezhlediskalékařskéhojepovažovánzazdravéhoanemájiždůvěruvmedicínskéodborníky.Neuropsychologickýmvyšetřenímjezjištěna poruchaautobiograficképaměti(sémantickéaepizodickésložky),kromě tohojsousilněnarušenyještěněkteréfunkcepozornostiatzv.exekutivní funkce,souvisejícísbezchybnoučinnostífrontálníholalokumozku.Dal-
šímvyšetřením,provedenýmmagnetickourezonancí,zobrazovacítechnikoumozku,nejsou,stejnějakoCTvyšetřenímprovedenýmvakutnímstadiu,nalezenyžádnépatologickéodchylkymozkovéhoparenchymu.Metodoujednofotonovéemisnívýpočtovétomografie(SPECT)všakbylyzjištěny poruchykrevníhoprůtokumozkem(rCBF),ježpodporujíneuropsychologickázjištění,tedymožnénarušenímozkovýchobvodůodpovědnýchza přístupdopaměťových„skladů“,kdesenacházínašeminulostavšechny poznatky,zážitkyapocitysníspojené. archivautora
Znalostneuropsychologieajejíhovyužitíunásnenítaková,jakbysitentoobor zasloužil.Meziodborníky,aťjižlékaři,čipsychology,sečastovyskytujenázor, žejdeoklinickoupsychologiiaplikovanouvneurologii,případněneurochirurgii.Oúrovnipovědomíoneuropsychologiiunássvědčísvýmzpůsobemito, žeporoce1989bylypři„pročišťování“knihovenod„sovětské“ajinépochybné literaturyvyřazoványrovněžknihyzakladatelesvětovéneuropsychologie,profesoraA.R.Luriji.PřitomLurijajednescitovánvmnohapříspěvcíchnakaždé většímezinárodníodbornéakcitýkajícísevědomozku–spíšenežprovýznamsvýchobjevůprosoučasnostkvůli„neuropsychologickémumyšlení“,jímž obohatilsvětovouvědu.
Promnohéstudentypsychologiejesiceneuropsychologiepřitažlivá,avšak častosejimzároveňzdánáročnásvouprovázanostísmnohadalšímioblastmi.Proněkteréjeobtížnéneuropsychologicképublikacečíst,protožeje tamhodněpojmů,souvisejícíchsneuroanatomií,neurofyziologií,neuronovými sítěmiapodobnýmiobory.Zdásejim,žekestudiupsychologienenítřeba,aby sezabývalianatomiímozku.
Tatoknihabymělapodatzevrubnějšíinformaceoněkterýchaktuálních otázkáchneuropsychologie(nejednáseoučebnici,anipříručku„klinickou“); jeurčenazejménastudentům,kteříbysetomutooboruvbudoucnuchtělivěnovat,adalšímzájemcům.Neuropsychologiejevneustálémdynamickémrozvoji–jakointerdisciplinárníoborreagujenamnohonovýchpoznatkůzrůzných oblastí;protojsemvolilitrochuneobvykléuspořádáníkapitol.Nepostupujiklasickýmzpůsobempodlejednotlivýchpsychickýchfunkcínebopodlemozkových struktur,alevybraljsemzplejádynabízejícíchsemožnostítémata,kterázaujalaméstudenty(pregraduálníipostgraduální)připřednáškáchoneuropsychologii,aznichhlavněproblémy,ježjsou„dáleodpsychologie“.Vynechaljsem nebovýraznězkrátiloblasti,kteréjsoudosažitelnévmnohemfundovanějším zpracováníjinde(anatomieaneurofyziologienervovéhosystémua„základní“ poznatkyobecnépsychologieatp.).Podstatuknihytedytvořísukustoho,co musízájemceoaktivníprácivněkterémoboruneuropsychologieznát,aby aspoňčástečněuspěl.Řídiljsemsenapř.itím,conabízejíMezinárodníneuropsychologickáspolečnost(INS)aamerickáNárodníakademieneuropsychologie(NAN)vesvýchdoplňkovýchprogramechkontinuálníhovzdělávání.Také jsemsesnažiloaktuálnostpostřehů,ikdyžjižpřidokončovánídílavidím,že znalostiooboruseopětposunulydále.
Doufám,žetatopříručkaneuropsychologienapomůžedocenitvýznamsprávnéčinnostimozkupročlověka,podnítídiskusinadněkterýmizdeuvedenými tématyamožnáitvořivémyšlení.Topřejičtenářům,neuropsychologiiunás isobě.
Autor
Poděkování
Děkujiaktivátorůmméhopřemýšleníovztahumozku,psychikyachování, kterésezačaloodvíjetjižvdobězpracovánídiplomovépráce,jižvedldoc.BohumírChalupa;ovlivnilhoprof.VladimírSmékaladovršenobylodebatami sprof.StanislavemKratochvílemzaméhopůsobenívKroměříži,kterémi ukázalynepřekročitelnélimitypsychoterapie(ijejíchbehaviorálníchsměrů). Kudybyseměloodvíjetneuropsychologickémyšlení,mivelminázorněukázal PhDr.JiříMíka,jedenzedvou„žáků“prof.Lurijiunás.
MédíkypatřítakéMUDr.IvanuPončoviaMUDr.VojmíruMatěchovi,neboťbyliskutečněinspirujícímizdrojipředevším„vědeckéskepseakritičnosti“ apodílelisenamézdravé„de-formaci“zestavupsychoterapeutickéhoažtéměř psychoanalytickéhopoblouznění.Obaneurologovéseodsvýchstudijníchletzajímaliiofilozofiiapsychologii(ajinéhraničnívědy)avelkouměrousezaobírali tříbenímnázorůapohledůnalidskýmozek.Jenzčástizdemohlybýtvyjádřeny mnohémyšlenkyzdisputacísnimi.
Takéjsemvděčnýoběmasvýmpracovištím,katedřeneurologieIPVZna neurologickékliniceFakultníThomayerovynemocnicevPrazeaVojenskému rehabilitačnímuústavuveSlapechnadVltavou,kdemohuaspoňzčástivykonávatneuropsychologickoudiagnostikuarehabilitaci.PodobněInstitutklinické aexperimentálnímedicínyvPrazeumožnilvrámciněkterýchgrantůokrajové zapojeníneuropsychologie(transplantačníprogramyaoperacesrdce).
Akonečněděkujitakéstudentůmpsychologie,kteřínavštěvujípřednášky oneuropsychologiiavzávěrečnýchdialozíchmiposkytujíužitečnoureflexi.
Hodněmipomohlyvěcnépřipomínkyoboulektorůtextu,PhDr.Mariána KoščeaMUDr.VojmíraMatěchy,atéžpoznámkyredaktorůDominikaDvořáka,IdyVaňkovéaLenkyBělouškovéznakladatelstvíPortál,jimžpatřítéž mépoděkování.
Psychologie: Soustavnéstudiumchováníamysličlověkaizvířat,disciplínasdosudmaloukoherencí.Členísenařaduvětví,znichžněkteré, pokudzhlediskazdravéhorozumuvysvětlujívůbecněco,pakmálo.Jiné předkládajídostatečněrigoróznívědeckéteorie.Téměřvšechnyvětvespojujevíravhodnotupokusůbezohledunajejichvýznamneboreplikabilitu výsledků.
Heslovencyklopedii,Sutherland,1995
Damasio(1994,s.113)říká:„Úkolem,jenžstojípředdnešnímineurology(neuropsychology),jezkoumatneurobiologiipodporyadaptivníchsupraregulací, čímžmámnamyslistudiumapochopenímozkovýchstrukturpotřebnýchkpoznánítěchtoregulací.Nejdemioredukcispolečenskýchfenoménůnabiologické,aleodiskusinadjejichmocnýmpropojením.[…]Kulturaacivilizaceby nemohlypocházetodosaměléhojedince,aprotojenelzeredukovatnabiologické mechanismy,tímméněnapodsadugenetickýchspecifikací.Kjejichpochopení jepotřebnánejenobecnábiologieaneurobiologie,aleimetodologiespolečenskýchvěd.“Apakdále(tamtéž,s.114):„Člověk,jaksihopředstavujijá,jeorganismuspřicházejícínasvětsvyprojektovanýmiautomatickýmimechanismy přežití,knimžvzděláníakulturníadaptacepřidávajísaduspolečenskypřijatelnýchavyžadovanýchrozhodovacíchstrategií,kterépakpodporujípřežití, výraznězlepšujíkvalituživotaasloužíjakozákladkonstrukceosobnosti.[…] Neuronálnímechanismypodporujícísuprainstinktivnírepertoárseformálně mohoupodobatmechanismůmřídícímbiologicképudyamohoujimibýtomezovány.Abysestalytím,čímjsou,jenezbytnýzásahspolečnosti,aprotose vztahujístejněkdanékultuřejakokobecnéneurobiologii.Nazákladětohoto dvojíhoomezenívznikáprostřednictvímsuprainstinktivníchstrategiípřežití fenoménpravděpodobněvýlučnělidský:morálnínázory,ježpříležitostnědokážoupřekonatzájmykonkrétnískupiny,čidokoncedruhu.“
1.1Neuropsychologievsystémuvěd
Protikladněkestavupraxe,probojovalaseneuropsychologie(spíšesvětovánež naše)doschématataxonomií,zabývajícíchsetříděnímvědeckýchdisciplín,interdisciplinárnímivztahyatransdisciplinárnímipřesahy.Jetomožnátrochu paradoxní,neboťmnohemmarkantnějšíjsoujejípřínosypraktické.Tyvšak bohuželzatímstálezůstávají–aopěthlavněunás–spíšešpatněchápány nežnepochopeny.Částvinynesemeimy,češtíneuropsychologové,neboťto, coněkdybývápublikačněi„peros“předkládánovsouvislostisneuropsychologií,patříspíšedo„organicky“pojatéklinicképsychologie.Podobnějetomu isprodukcítechnikatestů,označovanýchzaneuropsychologické.
Kognitivnívěda
Vúvodníkučasopisu Vesmír,nazvaném„Vědaoduši“,seHavel(2000)zabývalvědou„ozkoumánímysli“,tedyvědoukognitivní.Zavelmipodstatnou považujemejehozmínkuoplánechzavedenístudia„kognitivnívědy“,soustřeďujícísehloubějinajedenčidvaobory(obr.1.1)apovšechnějšíznalostívšech uvedenýchdisciplín.Neuropsychologievjehoznázorněníležínapomezímezi neurovědamiapsychologií,cožjejejíodpovídajícímísto.
Připomeňmeještědalšídefinicikognitivnívědy,OshersonaLasnik(1990, s.xi;cit.podleMichelaaMooreové,1999,s.341n):„Kognitivnívědysezabývají studiemlidskéinteligencevevšechjejíchformách,odvnímáníajednáníažpo řečasoudy.Inteligencepoužitávpraxisenazývápoznávání.“
Neurověda(y) jevsoučasnostivymezovánadostirozdílně.Obecněsejímánamyslivědecké studiumnervovéhosystému.Ovšemmůžemenaléztidiferencujícívyjádření,oddělujícízvláště kognitivníavýpočetní(komputační)neurovědu,kterésevšakoběvěnujítradičnělidskýmotázkám,jakýmijsouvědomí,jednání,poznáváníanormálnost.Literaturarozlišujetéž„filozofii neurověd“–týkásezákladníchotázekoboru(zkoumánapř.různápojetíneurovědníchteorií),a„neurofilozofii“–zabýváseneurovědnímipojmyvrámcifilozofickýchteorií(kupř.vliv neurologickýchsyndromůnapojetí„jednotyjá“).Lzevšaknaléztiryzepraktickévymezení neurověd(y),kteréříká,že„oborspojujeodborníkyléčícíporuchymozku,míchy,periferního nervovéhosystému,sluchu,nosuakrku“(vizwebLoyolaUniversityChicago).
U kognitivnívědy sesetkámetakésrůznýmohraničením.Bývápovažovánazainterdisciplinárnístudiummysliainteligence,zahrnujícífilozofii,psychologii,umělouinteligenci, neurovědu,lingvistikuaantropologii.Jindesenaopakdovíme,že„jeoboremneurovědy,který studujebiologickézákladyduševníchjevů“.MilleraGazzaniga(1984,s.5)uníještěpřipouštějíparticipujícídisciplíny,např.psycholingvistiku,kognitivnísimulaci,neuropsychologii, výpočetnílingvistiku,antropologickoulingvistiku,neurolingvistiku,kybernetikuadalší.Jednotnějijevymezenadalšíoblast,nakterousezdebudemečastoodvolávat,atoneurobiologie, ježjepovažovánazaoborbiologie,zabývajícíse anatomií,fyziologiíapatologiínervovéhosystému.Snísouvisíúzceineurofyziologie,kterásezabýváfyziologiínervovéhosystému.Azde jemožnoipodotknout,ženeuropsychologie(někdytéžfyziologickápsychologiečipsychofyziologie–lzevšakmeziniminaléztrozdíly)bývápovažovánazaoborpsychologie,týkajícíse fyziologickéhozákladupsychickýchprocesů.
Obr.1.1 Kognitivnívědajakotransdisciplinárníobor(Havel,2000,s.362)
Vkapitoleovzdělávánívneuropsychologiiuvádímerozsáhloupoznatkovou bázi,kteroubyneuropsychologmělmítpředevšímzevšechpodoborůneurověd(neuroanatomie,neurofyziologie,neurotransmiterovébiochemie),znalosti zobrazovacíchtechniknervovéhosystémuvšechmodalitadalších,přičemž vědomostizvědpsychologickýchpovažujemezasamozřejmé.
Velkýmtuzemskýmnedostatkemjenemožnostneuropsychologickéhobádánívoblastinormálnípopulace,tedydalobyseříci„základnívýzkumnormálníkognice“.Protoseonormálníkognicivnašípopulacitakévíjenmálo
ausuzujesenačeskounormuzjejichodchyleknebosystematickýchvýzkumů zahraničních,kdejerizikoodlišnostímezikulturami(kteréje–mimojiné–středemzájmuněkterýchneuropsychologickýchvýzkumůulatinsko-aseveroamerickýchpopulačníchvzorků).Zvláště„lurijovský“směr(blíževkapitole Historie)spojovalvždyneuropsychologiipouzespatologií(vizijehovyšetřovacípostupy,kteréjsou„vnormě“neupotřebitelné).Naplánovánívyužití zobrazovacíchtechniknervovéhosystému–ahlavněmozku–seunásneuropsychologovépodílejíjenmálokdy.Jinakjetomuvzahraničí(viznapř.Paus, 1996).
PřínosemproneuropsychologiibymohlabýtideaRektora(2000),který uvádíargumentyproobnoveníoboruneuropsychiatrie(obr.1.2),jenžvjiných oblastechsvětastáleexistuje.Ineuropsychologovépociťují,žeseaplikacejejich oborulišípodletoho,zdaspolupracujíspsychiatry,anebozdapůsobínapoli neurologie,případněneurochirurgie(unászřídkakdy).Neuropsychiatroviby neuropsychologmohlasinejsnázenabídnoutto,oconemajíobvyklevklinické praxineurologapsychiatrzájem,tedypoznatkyokognitivníchfunkcíchmozku vnorměipatologii.
Alezpětksystémukognitivnívědy,kamasineuropsychologiepodstatnou částínáleží.Thagard(2001,s.25)hlavníhypotézukognitivnívědyformuluje
Obr.1.2 Postavenírůznýchoborůvrámcineurověd
CNS
Metody: zobrazovací, metabolické, elektrofyziologické Neuroanatomie, neurohistologie, neurochemie
Neurofarmakologie Neurofyziologie
Neuropsychologie
Neurologie
Psychofarmakologie Psychofyziologie
Psychologie
Psychiatrie
Schémapostaveníoborůneurologieapsychiatrievrámcineurověd.Zázemíobouoborůjedoznačnémíryspolečné, spřibližovánímsekeklinicepostupnědivergují,avšakivklinicemajíspolečnéhranice.(Rektor,2000,s.310)
Tab.1.1
TeorieCRUM(Thagard,2001,s.26)
ProgramMysl
datovéstruktury+algoritmymentálníreprezentace+výpočetníprocedury =běhprogramu=myšlení
takto:„Myšlenílzenejlépepochopitvpojmoslovíreprezentačníchstruktur mysliavpojmoslovívýpočetníchprocedur,kterénatěchtostrukturáchoperují.“PřístupytaktozaloženéoznačujeakronymemCRUM–Computational-RepresentationalUnderstandingofMind(českykomputačně-reprezentační uchopenímysli;podlepřekladatelepublikaceA.Markoše;tamtéž).
TeorieCRUM předpokládá,ževmysliexistujímentálníreprezentaceanalogickédatovýmstrukturám(souborům),snimižpracujípočítače,avýpočetní procedurypodobnéalgoritmůmpočítačů(viztab.1.1).
Nášzápornýpostojktétoanalogiimozkuapočítače(globálněmožnáještě únosné,alepřiponěkudhlubšíznalostičinnostijednotlivýchprvkůobou„zařízení“absolutněneadekvátníisvětšímíroupředstavivosti)podporujevyjádření MilleraaGazzanigy(1984,s.8),kteříupozorňujínaskutečnost,že„nervové systémyobsahujímnohovrozeného,zvláštěsystémycílenénarůznédruhy adaptivníhochování“.TakéGeschwindjižvroce1980(s.185)napsal:„Neexistujížádnédůkazypřítomnostinějakéhouniverzálníhopočítačevmozku.“
Pouzeminimálníposunvcelkovémpojetíkognitivníneurovědy„neurovědci“ můžemepozorovatnapř.vrozsáhlýchsbornícíchGazzanigyetal.(1984)aGazzanigyetal.(1995),ačjedělídesetiletí.Havel(2000,s.363)sesnažínalézt cestukesjednocenékognitivnívědě,kterouvidíjakotransdisciplinární,oproti Thagardovi(2001,s.25),jenžjistáleještěmázainterdisciplinární,společnýmpostupem„tříobecnýchpřístupůkezkoumánímysli:prvníjecestavnitřníhoprožívání,introspekceafenomenologie(reprezentovanáčástípsychologie ačástífilozofie),druhájecestaobjektivníchpřírodníchvědzaloženýchnapozorování,měřeníalaboratorníchpokusech(biologie,neurovědy,částpsychologie) akonečnětřetíjecestakonstruktivní,vytvářejícíumělémodely,aťužmatematické,počítačové,fyzikální,nebofyzické(kybernetika,uměláinteligence)“.
Kognitivnípsychologie
Abychomsedopracovaliažke„kognitivníneuropsychologii“,budevhodnézmínitještěčástečnýmpřesahemnadřazenoudisciplínu,kognitivnípsychologii. Jejímístovrámcikognitivnívědyzobrazujeschémavnepublikovanézprávě newyorskéSloanovynadacezroku1978(obr.1.3;cit.podleAtkinsonovéetal., 1995,s.36).Sedláková(2001)podrobněukazujevnitřnídiferenciacidalších věd,vycházejícíchzinformačníhoparadigmatu(obr.1.4).
Obr.1.3 Kognitivnívědy
Filozofie
Psychologie
Věda o umělé inteligenci
Lingvistika
Antropologie
Neurověda
Obrázekznázorňujeobory,kteréseúčastnínakognitivnívědě,ajejichvztahy.Vědaouměléinteligencijeodvětví naukyopočítačíchazabýváse:(a)využitímpočítačůksimulaciprocesůlidskéhomyšlení,(b)vývojempočítačových programů,kterémohoujednat„inteligentně“aumějíseadaptovatnaměnícíseokolnosti.Obrázekjezahrnutdo nepublikovanézprávyvýboruSloanovynadace(NewYorkCity)zroku1978.Zprávabylapřipravenaproúčely vzdělávánívědcůvoborukognitivníchvěd.(Atkinsonetal.,1995,s.36)
Obr.1.4 Vnitřnídiferenciaceinformačníhoparadigmatu(Sedláková,2001)
Kognitvní věda
Informační paradigma
Klasická kognitivní psychologie
Vývojově orientovaná kognitivní psychologie
Konekcionismus
Paradigma reprezentacionismu (akceptace mentálních stavů, jejich modelování prostřednictvím sémantické reprezentace)
Paradigma prezentacionismu (vyloučení mentálních stavů z vědecké psychologie)
slabá orientace na paradigma (paradigma je východiskem menšiny prací příslušného proudu kognitivního hnutí)
silná orientace na paradigma (paradigma je východiskem většiny prací příslušného proudu kognitivního hnutí)
Švancaraetal.(1992,s.12)uvádějíhnedněkolikvýznamůspojení kognitivnípsychologie (spíšeterminologickévymezení):
1.procesy,jejichžpůsobenímpoznávámevěciajevysvéhoprostředínebosije uvědomujeme;
2.kategorizačnípojem,odlišenípoznávacíchprocesůodemocionálníchakonativníchprocesůastavů;kognitivnístyl;kognitivníorientace;
3.produktypoznávání:získanévědění;informace;
4.vyhraněnýpřístup,případněsystém,tedyspíšekognitivistickýnežkognitivní,např.Piagetův,kognitivníteorieemocí,kognitivníterapie.
Autořidálehistorickyrozpracovalivznikakontinuitu„kognitivníhoobratu“ vpsychologickýchvědách.
PodobněvymezujíoblastbádáníkognitivnípsychologieEysenckaKeane (1997)některýmizákladnímicharakteristikami:
a)člověkjeautonomníaintencionálníbytostí,kterávstupujedointerakce svnějšímsvětem;
b)myšlení,kterýminteragujesesvětemcílenýsystém,pracujícísesymboly („symboly“jsoucharakteristikyuloženévdlouhodobépaměti,které„označují nebo ’ ukazují‘nastrukturymimoněsamotné“)–(podleSimonaaKaplana, 1989,s.13);
c)symbolysevyskytujívrůznýchprocesech,kterésnimimanipulujíneboje transformujídosymbolůjiných,kterémajívztahkvěcemvnějšíhosvěta;
d)cílempsychologickéhovýzkumujeurčitsymbolicképrocesyareprezentace, ježtvořípodkladpřiprováděnívšechkognitivníchúloh;
e)kognitivníprocesyvyžadujíčas,takžeobvyklesehovoříoreakčníchčasech;
f)mysljekapacitněomezenýprocesormajícílimitystrukturálníazdrojové; g)systémsymbolůjezávislýnanervovémsubstrátu,aleneníjímomezen vcelku.
VztahymezikognitivnípsychologiíajinýmidisciplínamivyjadřujepodleEysenckaaKeana(1997)obrázek1.5.
Comínímepojmem reprezentace,kterýjsmeužněkolikrátpoužili?Jetonějakéoznačení, znakčiřadasymbolů,kterénámněco„re-prezentují“(Eysenck,Keane,1997,s.204),tj.označujínějakouvěczajejínepřítomnosti;zvláštěje-litatověcaspektemvnějšíhosvětanebo předmětemnašichpředstav(tedynašehovnitřníhosvěta).Existujírůznétypyreprezentací (obr.1.6).
Zhlediskaukládáníinformacevmozku,kterémáhluboképřesahydopraktickédiagnostiky irehabilitacevneuropsychologii,jevýznamná teorieduálníhokódování (Paivio,1991), říkající:
a)základlidskékognicetvořídvanezávislé,alepropojenésystémykódovánínebosymbolů: verbálníaneverbální;
b)obasystémyukládají,zpracovávají,skladujíavyhledávajíodlišnétypyinformací;
Obr.1.5
Vztahymezikognitivnípsychologiíajinýmidisciplínami (Eysenck,Keane,1997,s.4)
Umělá inteligence
Neurověda
Filozofie
Kognitivní psychologie
Lingvistika
Antropologie
Obr.1.6 Náčrtrůznýchtypůreprezentací(Eysenck,Keane,1997,s.204)
Reprezentace
VnějšíVnitřní, duševní ObrázkovéJazykovéSymbolickéDistribuované
Analogické (představy, duševní modely) Propoziční (výroky)
c)neverbální(neboliobrazný)systémpracujesneverbálnímiobjektyaudálostmi(tj.zpracováváprostorovouasynchronníinformaci),aúčastnísetedyúloh,jakýmijsouanalýzavýjevu avytvářeníduševníchpředstav;
d)verbálnísystémsezabývájazykovouinformacíarozsáhlezahrnujejejířečovézpracování; vzhledemksériovépodstatěřečijesekvenčníhocharakteru;
e)obasystémyjsoudálerozdělenydodalšíchsenzoricko-motorickýchpodsystémů(zrakový, sluchovýahaptický);
f)systémymajízákladníreprezentačníjednotky: logogeny verbálnísystéma imageny systém neverbální,kterévystupujívmodalitněspecifickýchverzíchvpodsystémech;
g)symbolickésystémyjsouvzájemněpropojenyodpovídajícímispojimezilogogenyaimageny.
Schéma(obr.1.7)názorněukazujehlavnísložkyteorieduálníhokódování.
Obr.1.7
Teoriedvojíhokódování
Verbální podněty
Verbální systém
Logogeny
Senzorické systémy
Spoje reprezentací
Neverbální podněty
Neverbální systém
Referenční propojení Imageny
Verbální reakce
Neverbální reakce
Schematickýnáčrthlavníchsložekteoriedvojíhokódování.Dvahlavnísymbolickésystémy–verbálníaneverbální–jsouzapojenydoodlišnýchvstupníchavýstupníchsystémů.Obasystémyobsahujíasociačnístruktury(logogeny aimageny),kteréjsouvzájemněpropojeny.(Paivio,1986)
Kognitivníneuropsychologie
Rozdílnézdroje,kterévedlykevznikudvouneuropsychologickýchproudů,klasickéhoakognitivního,lzevysledovatvhistoriiformovánípsychologického zkoumánímozku:
Klasickávětevneuropsychologie souvisíslokalizacífunkcí,tj.vpodstatěvycházíodBrocovýchzjištěnívazbyřečovéporuchynalézepříslušné částifrontálníholaloku.Jejímvyjádřenímjsoupředevšímpráceklinickéaústí idopodobněorientovanýchsnahneurorehabilitačních.
Zdroje kognitivníneuropsychologie musímehledatvexperimentální psychologii,kterásenazákladěsvýchpoznatkůsnažívytvářetmodelyateorie normálníkognice.ZmiňmejenrozsáhloustudiiBruneraetal.(1956),zabývající semyšlenkovýmprocesemkategorizace,doplněnouvýzkumemvztahujazyka akategorií(Brown,1956).Nezbytněmusímezmínitrozsáhlýmyšlenkovýsměr explikacelidskýchintelektovýchschopností,pracujícíspomocíumělýchneuronovýchsítí– konekcionismus.Jezřetelněvyjádřenjižvzákladnípráci Hebbově(1949).
EllisaHumphreys(1999,s.13–14)vymezilizákladníhlediskakonekcionismutakto(zkráceno):
1.Jetopokuszkoumatvýpočetní(computational)vlastnostimozkovýchmechanismů;někteří sesnažímodelovatsítěskutečnýchneuronů,jinísvábádánísměřujípřímokporozumění výpočetnístruktuře–jejichsítějsouabstraktníajaksedostávajíažkestruktuřemozku, nespecifikují.Obapřístupysedělíopředpoklad,žeaspoňprincipiálněmajífyzickévlastnostimozkuzákladvjehovýpočetníchapsychologickýchfunkcích.
2.Schématasedobřehodíprořešeníproblémů,kterésetýkajímnohasoučasněseomezujících podmínek.
3.Konekcionismusmáteoriiučení–přesněji:jeschopenpopsatjednoduchémechanismy, kterésezdajíosvětlovat,jakpracujíznalostnínebokontrolnístruktury,pokudjsouvystavenyvlivuprostředí.
4.Charakteristickéjevkonekcionistickýchsítíchuspořádánípaměti.Tajeurčitýmvzorcem aktivity,kterýlzenavoditnějakýmpodnětem.Paměťovéstopyjsouukládányvevzorcích konektivity(propojitelnosti)tak,ženemohoubýtpokládányzaprostorovělokalizovatelné. Jsoutakévzájemněnavrstveny,takžejednajednotkavsítisemůžepodíletnaněkolika paměťovýchstopách.
5.Jednotkysítímohoupředstavovatreálnéobjektyajejichreprezentacemohoubýt„distribuované“nebo„lokální“.
6.Sledovánípravidelchováníseuskutečňujevtěchtosítíchbezjakékolipotřebymítpravidla explicitněvsítivyjádřena.
7.Výkonkonekcionistickýchmodelů–pokudjsoupoškozeny–mizíspíšepozvolnanežzpůsobemvšechno,nebonic.Tatoformaselhánínapodobujeskutečnýnervovýsystém.
Kognitivníneuropsychologiemádvazákladnícíle(Ellis,Young,1988):
1.vysvětlitcharakteristikynarušenéhoaintaktníhokognitivníhovýkonupacientůspoškozenýmmozkemvpojmechpoškozeníjednénebovícesložek podleteoriejehonormálníkognitivníčinnosti;
2.formulovatzávěryonormálních,intaktníchkognitivníchprocesechnazákladěcharakteristiknarušenýchanenarušenýchschopnostízjištěnýchupacientůspoškozenýmmozkem.
Kognitivníneuropsychologovémajímalýzájemnamapovánívztahůmozku achovánínebopopisovánítypickýchnásledkůpoškozenímozku,neboťtato informacevypovídámálootom,jakpacientizpracovávajíinformacivpojmech funkce.Vyhledávají,sledujíauvádějípřípady,kterénabízejíinformacioarchitektuřekognitivníchprocesů.Zdůvodňujítoargumentem,žebezjasného modeluprácesystémunenívždyzřejmé,kteréfunkcebychomsemělipokoušetcharakterizovat.Jednafunkcekognitivníhomodelupředstavujeanalýzu oblastiintelektovéhozpracování,vnížje„blackbox“specifikovánpodrobněji jakvevztahukesložkám,kteréjejvytvářejí,takaktivitám,kekterýmjsou způsobilé(Temple,1990).
Vrámcikognitivníchoblastí,dobřepopsanýchkognitivníneuropsychologií,jezajímavéhledat,zdapřístrojovésledovánímetabolismumozkovýchbuněkpodporujerelativněoddělenoulokalizacijednotlivýchsložekkonkrétně uvažovanéhomodeluurčitéhosystému.Využívajísektomuúlohyzapojující jehojednotlivéelementyvprůběhuaktivace.Bezdobřeformulovanýchhypotézofunkčnostisystémůinejsofistikovanějšízobrazováníposkytujepouzezamlženouinformaciotom,zdavýběraktivačníchúlohbylvhodný,činevhodný, apřinášímáloinformativnívýsledky(Temple,1997).
Klinickoukognitivníneuropsychologii (přičemžtotosouslovípovažují spíšezanevhodnýhybrid)definujíMcCarthyaWarringtonová(1990,s.1)jako „analýzunedostatkůlidskýchkognitivníchfunkcí,kterévzniklypomozkovém poškození.Kognitivníneuropsychologiejesvoupodstatouinterdisciplinární aumožňujejakneurologii,takkognitivnípsychologiinahlédnoutdouspořádáníkognitivníchzpůsobilostíaschopnostívmozku.Rozborčinnostipacientů seselektivnímideficityposkytujejasnýpohled,jímžlzesledovatorganizaci apostupynormálníkognice.Bezrozboruprácemozkunatétoúrovnibychom nikdynedosáhliúplnostijehoanalýzy.“
Pozoruhodnéje,žejak„klasická“,tak„kognitivní“neuropsychologieobvykle přibádánívoblastechjednotlivýchkognitivníchfunkcídospívajíkestejným zjištěním(viznapř.pozornostnísítě).Jepravdou,žeúlohyvkognitivníchpostupechbývajívelmidobřepropracoványapropraxihůřevyužitelné.Hodí sesvourigoróznostíaurčitou„toporností“převážnějenkcílůmvýzkumným (ikdyžněkteréznichbylypřenesenyidopraktickédiagnostiky–Brunerovy„kategorizačníkarty“,ShalliceovaLondýnskávěžapod.).Klinickétechnikyjsoupraktičtějšía„přizpůsobivější“,neboťpraxepožadujeflexibilnířešení konkrétníchsituacípřimapovánípoškozenéhomozku.Ovšemvelmipřínosné mohoubýtpoznatkykognitivníneuropsychologiepřiinterpretacinálezů,syndromovéanalýzeapotéřešenírehabilitačníchstrategiíapostupů,kteréby mělyconejoptimálnějivyužívatmožnostíprácesinformacívsítíchmozku.
1.2Definiceneuropsychologie
Obecněneuropsychologieřešívztahmezimozkemachováním(behavior).Vašina(1985,s.38)jicharakterizujenásledovně:„Neuropsychologiejepsychologickávědnídisciplína,kteránazákladěvlastníchexperimentůateoretických obsahůiteoretickýchzávěrůvědočlověkupostihujezákonitostidialektického vztahumezipsychickýmianeurofyziologickýmijevyvnorměapatologii.“
Míka(1978,s.7)vyzvedávázájemneuropsychologieoto,„jaksecharakteristikyzpracováníavyužitíinformacezměnívzávislostinarůznémlokálním postiženínervovéhosystémuajakýmzpůsobemlzepřípadnýdeficitpřekonat“,apovažujezaužitečnédefinovatjipraktickýmicíli(s.11),tj.prevencí různýchmozkovýchlézí(cerebrovaskulárních–tj.spojenýchscévnímimozkovýmipříhodamivedoucímiknedokrveníněkterýchčástímozkunebokrvácení domozku,úrazůhlavyapod.),rozpoznánímonemocnění,zajištěnímadekvátní léčby(rehabilitaci,reedukaciarestituci):„neuropsychologiesezabýváotázkou, kterémozkovéprocesyjsoupostiženyakteréuchovány,jakájeúroveňtohoto postižení,jaképříčinyzpůsobujíporuchupsychickýchfunkcíajakprogramovat rehabilitacipsychickýchfunkcí“(s.12).
DiamantaVašina(1998,s.48)popisujíneuropsychologiijako„věduzabývajícísevztahymezinormálníčinarušenouneurofyziologickoučinnostímozku akomplexnímiprojevychování,kognitivnímifunkcemi,emočnímireakcemi, psychickouregulacíčinnostiaosobnímicharakteristikami,promítajícímisedo sociálníchvztahů.Jejízvláštnostíjekomplexnostjevů,jimižsezabývá.“
Lurija(1963,s.7)chápeneuropsychologiijako„vědnídisciplínu,kterásivytklazaúkolkvalifikacizkoumanýchporuchvyššíchpsychickýchfunkcíaanalýzumechanismůtěchporuchpsychickýchprocesů,kterévznikalypřilokálních lézíchmozku“.
Chomskaja(1987,s.17)vidíhlavníúkolklinickéneuropsychologie„vezkoumáníneuropsychologickýchsyndromů,vznikajícíchpřipoškozenítékteréčásti mozkuajejichsrovnáníscelkovýmobrazemonemocnění;ústřednímteoretickýmproblémemneuropsychologiejemozkováorganizace(nebolokalizace) vyššíchpsychickýchfunkcí“.
KolbaWhishaw(1996,s.3)hovoříklasicky:„Neuropsychologiezkoumá vztahymezifunkcímozkuachováním.Aačkoličerpáinformacizmnoha oborů–např.anatomie,biologie,biofyziky,etologie,farmakologie,fyziologie, fyziologicképsychologieafilozofie–,jejímústřednímbodemjerozvojvědy olidskémchování,vycházejícízfunkcelidskéhomozku.“
MetaforickydefinujeneuropsychologiiZaidel(1994,s.xvii):„Představamozkujakovelkéhonádhernéhodomu,stavěnéhodlouhátisíciletíspomocímatky přírodyaevoluce.Stavebníkvádrybylypečlivěvybírányavšechnypokoje, chodbyaschodištěbylyprojektoványprofunkciefektivníhozajišťováníservisu promístníhovládce,mysl(rozum).Obajsouvzájemněpropleteni,důmijeho vládce,takžemyslreagujenapodmínkyexistujícívdomě.Myslbynemohla
býttím,čímje,jestližebynebyladánajedinečnouarchitekturoumozku.Tato metaforailustrujestavproblémumysliatěla.“
OdefiniciMeiera(1974),kterývníříká,že„neuropsychologiejevědecké studiumvztahůmozek–chování“,siHorton,WeddingaPhay(1981)myslí, žeopomíjíostatníoblastineuropsychologie,ježseběhemdesetiletírozvinuly, např.klinickouneuropsychologii,experimentálníneuropsychologii,behaviorálníneurologiiabehaviorálníneuropsychologii.Titoautořipakvymezujíklinickouneuropsychologiijako„aplikacinašehoporozuměnívztahůmlidského chováníamozkunaklinicképroblémy“(tamtéž,s.59).
PodleCostellové(1990,s.461)seklinickáneuropsychologiepodílí„naobjasňovánívztahumeziabnormálníkognitivnífunkčnostíaneuroanatomickými korelátyupacientů,kteřítrpíneurologickýmonemocněním.Jejímhlavním cílemjepřispětkdiagnózeneurologickéhoonemocnění,sledovánízávažnosti azměnfunkcí.Hrajetakéhlavnírolivrozlišováníorganickýchaneorganických poruchapřispíváknašemuporozuměnínormálníkognici.“
Lezakováříkástručně(1995,s.7):„Klinickáneuropsychologiejeaplikovaná věda,zabývajícísebehaviorálnímvyjádřenímmozkovédysfunkce.“
Zpohledukognitivnívědylzeneuropsychologiivymezittakéjakoobor,který provádíanalýzuinformačníchvstupůavýstupůaposuzujekvalituzpracování informacepřipřesněpopsanéporušemozkuaekologickésituacisubjektu.
1.3Literaturaavzdělávánívneuropsychologii
VzdělávánívUSAaKanadě
NabízenépostgraduálnívzdělávánívUSAaKanadě(uvádímepouzetytostáty, neboťjindevEvropěješkolenívneuropsychologiiméněsystematické)mátradičněvelmidobrouúroveňavroce1996(Ryan,Bohac,1996)zdebylo26institucíposkytujícíchdoktorandskéškolení,39pracovišťnabízejícíchmezinárodní školícímístaa48postdoktorandských(fellowship)programůpracujícíchse souhlasemAPA(AmericanPsychologicalAssociation–Division40–praktický výcvik).PodleúdajůCripa(1995)jsoudélkystudijníchpobytůvrozmezíod určovanýchdohodouažpošestileté.Nejvíceškolicíchpracovišťnabízíobdobí 60měsíců.Ročnípoplatekkolísávrozmezíodnecelých5tisícdolarů(LouisianaStateUniversity)do35tisícdolarů(TriplerArmyHospital),vprůměru kolem20tisícdolarů.
Existujecelářadamožnýchspecializacívrámcineuropsychologie:klinická neuropsychologiedětská(vývojová,poruchyučení)iprodospělé,neuropsychologickáproblematikastárnutíiceloživotníhovývoje(UniversityofVictoria), neuropsychologieexperimentální,forenzní.Lzesestátneuropsychologembez specializace(resp.specializovatsespíšepodleetiologickýchkategoriípacientů, oněžpracovištěpečuje),zaměřitsenavýzkumvklinickéoblastiatakébehaviorálníakognitivníneurovědě(UniversityofCincinnati),oblastineuropsy-
chologickérehabilitace(DrexelUniversityCollegeofArtsandSciences),AIDS (OttawaGeneralHospital),HIVdemence(SanFranciscoGeneralHospital). Zkoumáseneuropsychologieminorit(WestSideVAMedicalCenterChicago), poruchynavozenétoxiny(TuftsUniversitySchoolofMedicine/BostonVAMedicineCenter),výcvikvbioetickýchkonzultacích(VAMedicalCenterAnnArbor).
Jemožnéabsolvovat„kolečko“zahrnujícípracovištěpsychiatrické,neurologické,rehabilitační,dětskéageriatrické(LongIslandJewishMedicalCenter). Kdalšímmožnýmoblastemvzdělánívneuropsychologiipatříkognitivníretrénink(NewYorkUniversityMedicalCenter),využitípočítačů,fMRIamedicína vletectví(GeorgetownUniversityHospital),multidisciplinárnítýmovýpřístup kvyšetřeníařízení(NorthwesternUniversityMedicalSchool),behaviorální medicína(BraintreeHospital),klinickývýzkumorientovanýnafunkčnízobrazovacítechniky(DartmouthMedicalSchool),psychogenníporuchy,syndrom Perskéhozálivu(VAMedicalCenter,Portland),problematikafrontálníholaloku(PennStateUniversityCollegeofMedicine),zobrazovacítechnikyuschizofrenie(UniversityofPennsylvania,BrainBehaviorLaboratory).
Téměřnepřehlednousejižstávázáplavaodbornýchneuropsychologických časopisů.RyanaBohac(1996)aSweetetal.(2000)sestavilijejichpořadípodlepočtupředplatitelůvletech1996a1999(viztab.1.2).Nejsouzdeuvedeny dalšíčasopisy,jakonapř. ChildNeuropsychology, Aging, Neuropsychologyand Cognition, NeuropsychologyAbstracts, CognitiveRehabilitation, NeuropsychologicalRehabilitation, Neurorehabilitation, BrainInjury, DevelopmentalNeu-
Tab.1.2 Pořadíneuropsychologickýchčasopisůpodlepočtupředplatitelů Vroce1996Vroce1999
1. JournalofClinicalandExperimentalNeuropsychologyTheClinicalNeuropsychologist
2. TheClinicalNeuropsychologistArchivesofClinicalNeuropsychology
3. NeuropsychologyJournalofInternationalNeuropsychological Society
4. ArchivesofClinicalNeuropsychologyNeuropsychology
5. NeuropsychologiaJournalofClinicalandExperimental Neuropsychology
6. NeurologyNeuropsychologyReview
7. PsychologicalAssessmentPsychologicalAssessment
8. JournalofHeadTraumaRehabilitationAssessment
9. JournalofConsultingandClinicalPsychologyJournalofHeadTraumaRehabilitation
10. CortexAppliedNeuropsychology
11. BrainDevelopmentalNeuropsychology
12. Neuropsychiatry,Neuropsychology&BehavioralNeurologyBrainInjury
ropsychology, Brain&Cognition, Brain&Language, PerceptualandMotor Skills, JournalofInternationalNeuropsychologicalSociety a International JournalofClinicalNeuropsychology atakéneurovědní,např. International JournalofNeuroscience, JournalofNeuroscience. Uvádímetakézákladníneuropsychologickouliteraturu,hodnocenoupodle významnostiapřínosuautoryRyanemaBohacem(1996):
1.Lezak,M.D.(1995): Neuropsychologicalassessment (3rd ed.).NewYork:OxfordUniversity Press.
2.Heilman,K.M.,Valenstein,E.(eds.)(1993): Clinicalneuropsychology (3rd ed.).NewYork: OxfordUniversityPress.
3.Walsh,K.W.(1994): Neuropsychology:aclinicalapproach (3rd ed.).NewYork:Churchill-Livingston.
4.Kolb,B.,Whishaw,I.Q.(1996): Fundamentalsofhumanneuropsychology (4th ed.).NewYork: W.H.Freeman.
5.Filskov,S.B.,Boll,T.J.(eds.)(1981/1986): Handbookofclinicalneuropsychology,Vol.I&II. NewYork:Wiley.
6.Luria,A.R.(1973): Theworkingbrain:anintroductiontoneuropsychology.NewYork:Basic Books.
7.Luria,A.R.(1980): Highercorticalfunctionsinman (2nd ed.).NewYork:PlenumPress; 8.Mesulam,M.(ed.)(1985): Principlesofbehavioralneurology.Philadelphia:F.A.Davis.
9.Grant,I.,Adams,K.M.(1986): Neuropsychologicalassessmentofneuropsychiatricdisorders. NewYork:OxfordUniversityPress.
10.Spreen,O.,Strauss,E.(1991): Acompendiumofneuropsychologicaltests:administration, normsandcommentary.NewYork:OxfordUniversityPress.
11.Levin,H.S.,Eisenberg,H.M.,Benton,A.L.(eds.)(1989): Mildheadinjury.NewYork:Oxford UniversityPress.
Vzdělávánívneuropsychologiiunás
VýběrovápřednáškaneuropsychologiebylazařazenadostudianakatedřepsychologieFilozofickéfakultyUniverzityKarlovyvPrazeaposlézetakénaobdobnémpracovištitehdyještěUniversityJanaEvangelistyPurkyněvBrně(nyní UniverzitaMasarykova).PodobnětomubylotakénaUniversitěKomenského vBratislavě,kdeneuropsychologietvořilasoučástpřípravyvklinicképsychologii.PostgraduálníškoleníprovádívČecháchneuropsychologicképracoviště katedryneurologieInstitutupostgraduálníhovzdělávánívezdravotnictvíod roku1986(tehdyještěILF).Probíháformoupravidelnýchkurzůastáží.
Výrazněsenapřibližováníoboruneuropsychologieodbornéijinéveřejnosti podílí„pracovnískupinaproneuropsychologii“přiČesko-moravsképsychologickéspolečnostiAVČR,kterávzniklatéžvroce1986.Mávelkézásluhyna uskutečňováníkurzůsúčastízahraničníchlektorů(USA,VelkáBritánie,Německo).Vbudoucnulzeočekávatkonánípravidelného„půlročního“kongresu Mezinárodníneuropsychologickéspolečnosti(InternationalNeuropsychologicalSociety)vPraze.