Obsah Předmluva .............................................................................. 13 Základní pojmy 1 (Lukáš Horčička) ................................................................. 15 Anatom ie pánevního dna a dolních močových cest .................. 19 Fyziologie mikce ........................................................ 22 Poruchy mikce ........................................................... 22 Příčiny inkontinence 2 (Lukáš Horčička) ................................................................. 25 Diagnostika močové inkontinence ........................................ 27 3 Základní vyšetřen[ '.wkáš Horčička) ...................................... 27 Speciáln[ cesty (Roman Zachoval) ........ ....... ....... ................... 3O Dotazníky (Roman Zachoval) .............................................. 32 Přístrojové specializované vyšetření (Roman Zachoval) ................. 38 Léčba jednotlivých typů inkontinence moči ........................... 48 4 Hyperaktivní močový měchýř a urgentní inkontinence (Lukáš Horčička) ........................................................... 48 Konzervativní léčba hyperaktivního močového měchýře (LukášHon:ička) ........................................................... 49 Operační léčba hyperaktivního močového měchýře a urgentní inkontinence (Roman Zachova!) .......................................... 62 Konzervativní léčba stresové inkontinence (Lukáš Horčička) ........... 65 Operační léčba stresové inkontinence (Lukáš Horčička) ................ 71 Sestup pánevních orgánů (Lukáš Horčička) .............................. 75 Behaviorální terapie (Jana Vlková) ....................................... 78 Fyzioterapie inkontinence (Jana \1ková) ................................ 85 Absorpční pomůcky (Lukáš Horčička) .................................... 90 Neurogenní dysfunkce dolních močových cest 5 (Roman Zachoval) ................................................................ 93 Močová inkontinence a poruchy ji provázející u chorob 6 nervového a myoskeletálního systému (Martin Bojar) .................................................................... 101 Infekce dolních močových cest 7 (Roman Zachoval) ............................................................... 107 Akutní cystitida ........................................................ 115 Chronická cystitida .................................................... 117 Akutní metritida ....................................................... 119 Chronická metritida ................................................... 121 Infekce močových cest mykotického. specifického a parazitárního původu ................................................ 123 Infekce močových cest v těhotenství a při kojení (LukášHorčička) .......................................................... 124
Inkontinence moči v každodenní praxi (2. vydání)
8 9 10
11
Močová inkontinence v těhotensni a po porodu (Lukáš Horčička) ................................................................. 126 Pracovní neschopnost inkontinentních pacientek (Lukáš Horčička) ................................................................ 132 Inkontinence moči a ženská sexualita (Zlatko Pastor) ................................................................... 134
Fyziologické projevy sexuálního vzrušení a vylučované tekutin y ................................................. : ............... 137 únik tekutiny při pohlavním styku jako projev onemocnění ....... 141
Problematika močové inkontinence v ambulanci lékaře primární péče (Eva Topinková) .................................................................. 143 12 Problematika močové inkontinence ve stáří (Eva Topinková) .................................................................. 147 13 Problematika močové inkontinence v dlouhodobé ústavní péči (Eva Topinková) .................................................................. 162 14 Lázeň.ská léčba (Lukáš Horčička) ................................................................ 168 15 Organizace péče o inkontinentní pacienty (Lukáš Horčička) ................................................................ 170 Seznam zkratek ........................................................................... 173 Rejstřík ...................................................................................... 177
Předmluva Při sestavování prvního vydání knihy, kterou právě dostáváte do rukou podruhé, jsme netušili, že bude tak rychle rozebrána. Mohlo nás to ale napadnout... Problematika inkontinence moči se zejména díky dobré osvětě odborných, dle i neziskových organizdcí stává daleko více citovanou v médiích, než tomu bylo třeba před deseti lety. Poté, co kniha vyšla po prvé, nacházel jsem v ní chyby a nedostatky a po mnoha diskusích s kole gy jsem se rozhodl knihu doplnit a opět ji ve spolupráci s nakladatelstvím Mladá fronta vydat. Doufám tedy, že nyní přinášíme přehledný a moderní materiál, podle něhož se v této někdy složité problematice můžete orientovat. Vím, že je občas těžké starat se o inkontinentní pacienty, kteří jsou staří a mnohdy cítit močí. Péče je drahá, na inkontinenci se neumírá a všichni přitom skloňujeme kvalitu života pacientů. Opakovaně diskutujeme o vysokých výdajích na jejich léčbu, dokonce hovoříme o miliardách korun, ale jedi né, co zatím někdo skutečně stanovil, jsou náklady na absorpční pomůc ky. V této oblasti byl proveden jediný reálný krok, a to zavedení doplatků na tyto prostředky. Tento vskutku „prosociální" přístup může významně zhoršit situaci pacientům zejména s těžkou inkontinencí, kteří jsou vět šinou na tyto pomůcky odkázaní a pro které se mohou stát ekonomicky nedostupnými. Někde jsem slyšel, že inkontinence je „sociální rakovina". Dnes a den ně poslouchám příběhy pacientek, kterým nechtěný únik moči ukradl život. Život ve společnosti rodiny, přátel, v zaměstnání. Konání nás všech, kteří se inkontinencí moči Zdbývárne, by mčlo mít tedy jediný cíl, a to návrat našich pacientů do plnohodnotného života· pomocí diagnostiky, léčby. ale i vhodných prostředků a pomůcek. Berte prosím naši knihu jako jednoduchý, prostý návod k této činnos ti. Má svůj díl medicínský a možná, a já tomu věřím, i daleko větší - psy chosociální.
Lukáš Horčička Praha, květen 2017
1 Základní pojmy Lukáš Horčička
Definice inkontinence • definice je vytvořena Mezinárodní společností pro kontinenci (lntemational Continence Society - JCS) • inkontinence je definována jako stížnost na jakýkoliv vůlí neovladatelný únik moči • jedná se o symptom • může se jednat o projev mnoha nemocí • podle Mezinárodní klasifikace nemocí je stresová inkontinence označena diagnózou N 39. 3 a urgentní inkontinence a OAB diagnózou N J 9. 4
15
Inkontinence moči v každodenní praxi (2. vydání)
Epidemiologie • incidence (výskyt v populaci) je vysoká • 30-50 ¼ žen udává občasný únik moči • každá druhá žena, včetně mladých žen, má během života potíže s udržením moči • projevy inkontinence jsou uváděny u 12-57 ¼ celé populace žen • až 40 ¼ žen starších 60 let trpí inkontinencí • výskyt tohoto symptomu se u žen liší podle věkové skupiny sledované populace • je vyšší se stoupajícím věkem • nejnižší výskyt je ve věkové skupině 30-39 let, a to 23, 3 ¼ • nejvyšší výskyt ve skupině žen nad 80 let- 55,6 ¼ • u žen starších 60 let se inkontinence moči vyskytuje 1,Skrát až dvakrát častěji než u muži.i • u mladších žen je výskyt třikrát až sedmkrát vyšší než u mužů v téže věkové kategorii • prevalence alespoň jednoho z obtěžujících symptomů hyperaktivního mo čového měchýře (OAB) je v dospělé populaci nad 40 let věku okolo 17 ¼ • u geriatrických pacientů se prevalence symptomů OAB pohybuje okolo 50 ¼ • vysoká prevalence OAB 2-4x překračuje výskyt jiných chronických onemoc· nění (např. diabetes mellitus. alergie, urolitiáza. astma) • odhaduje se, že v ČR je inkontinencí moči postiženo asi 1,2 milionu osob, z nich asi 250 000 seniorů • v přepočtu má praktický lékař s průměrným počtem registrovaných pojiš těnci.i v péči cca 230 inkontinentních osob, z toho je 100-150 seniorů starších 65 let • v domácí péči je inkontinencí postiženo až 40 ¼ klientů • v domovech pro seniory 40-60 ¼ klientů • u žen se procento pacientek se zavedeným permanentním močovým katétrem '.PMK) věkem nezvyšuje (2-3 % klientek vyžadujících služb�· domácí péče;; u mužů se v souvislosti s onemocněním prostaty potřeba PMK s věkem zvyšuje (mezi 65-75 lety 4--ú %, později stoupá na 10 ¼a u 80letých a starších dosahuje 15 %)
Souvislosti • přes vysoký výskyt v ženské populaci je vyhledávání odborné pomoci a in formovanost veřejnosti na nízké úrovni • kvůli nepříznivému sociálnímu efektu tohoto onemocnění se mnoho paci entů trápí, pociťuje stud • nepřipouštějí si, že inkontinence představuje závažný problém, o jehož utajení usilují • často vyhledávají odbornou pomoc pozdě • pravděpodobná souvislost je i v nízké informovanosti o možnostech léčby • močová inkontinence se může vyskytovat i přechodně. a proto je v některých studiích udávána spontánní remise u 12 ¼ pacientek 16
Základní pojmy
Rizikové faktory • Věk: prevalence stoupá s věkem, například ve skupině 30 39letých žen se udává 23 % a ve skupině 80-90letých žen se udává SS%. Také závažnost in· kontinence stoupá s věkem. Vše velmi pravděpodobně kvůli komorbiditám, přidružené medikaci, zhoršující se mobilitě a hormonálním změnám po menopauze . • Pohlaví: inkontinence moči je dvakrát až třikrát častější u žen než u mužů. Rozdíl mezi oběma pohlavími se zmenšuje u populace po 70 . roce věku, po osmdesátce jsou na tom muži i ženy stejně . • Etnikum: názory se různí, u Afroameričanek byl prokázán vyšší výskyt urgentní inkontinence. Jiné studie vliv etnika nenalézají. spíše hrají roli faktory, jako je rozdílný přístup ke zdravotní péči a další socioekonomické a kulturní rozdíly. • Obezita: je jednoznačným rizikovým faktorem pro vznik inkontinence a se zvyšujícím se BM[ se zvyšuje závažnost problému. • Těhotenství: močová inkontinence se vyvine u řady těhotných žen (až u 35 %) , mívá však přechodný charakter. • Porod: nejvíce studovan}' rizikový faktor pro vznik močové inkontinence v poslední době. Vaginální porod může vést k přímému poškození pánev ního dna a jeho struktur. Pozornost je upřena k výskytu inkontinence v prvním těhotenství a po prvním porodu. Tyto ženy, i když u nich dojde ke spontánnímu vymizení inkontinence, jsou v pozdějším věku ohroženy opětovnými potížemi s únikem moči. Diskutována je váha plodu nad 3 500 g. Vliv preventivně provedené epiziotomie, délky druhé doby porodní, ale i operačně vedených porodů (vakuumextrakce a forceps) na vznik inkonti nence je problematický. • Menopauz.a: receptory pro estrogeny se vyskytují v močové trubici, trigonu močového měchýře a také v pubokokcygeálním svalu. Při nedostatku estro genů po menopauze dochází k atrofii sliznic a poslizničního vaziva, stejně jako ke snížení prokrvení dané oblasti. Podolmě jako v pochvě, i v močové trubici vzniká atrofická uretritida a jiné iritační projevy. • Operace v malé pánvi: jsou dalším rizikovým faktorem pro vznik močové inkontinence, může při nich dojít nejen k anatomickým změnám, ale také k denervaci dolních močových cest.
Rozdělení druhů inkontinence moči Urgentní inkontinence, hyperaktivní močový měchýř
• hyperaktivní močový měchýř (overactive bladder- OAB) je syndrom defino vaný symptomem urgence, tedy neodkladného nucení k močení • může být provázen únikem moči, potom se jedná o urgentní močovou in kontinenci • další příznaky jsou: - časté močení (polakisurie) - více než osmkrát za den - noční močení (nykturie) - každá epizoda močení. která přeruší spánek 17
Inkontinence moči v každodenní praxi (2. vydání) Stresová inkontinence • vzniká při nedostatečném uzavíracím tlaku v močové trubici • mimovolný únik moči při zvýšení nitrobřišního tlaku, například při kašli nebo kýchnutí, zvednutí břemene či fyzické aktivitě
Anati moče
Smíšená inkontinence • kombinace obou předchozích • převažovat může některý ze symptomu. který pacienta více sužuje, a léčba je pak na něj více zaměřena
MOČO\
Inkontinence z přetékání • jde o poruchu odtoku moči: - pro překážku v dolních močových cestách - nebo pro poruchu kontrakce m. detrusor • dochází k retenci moči a opakujícím se únikům menšího množství moči (ischuria paradoxa)
• dutý s • je nízl • vnitřr ní vaz • tři vn lasti t ní vrs ná v); •vlákn proti: • středr uretr) • krček ximál • trigor ústírr • vobla • trigot čovéh • cévní • venó2 • inerv • trigo1 triem
Uretr;
• délka •mim1 • v její truzc část,
• slizn
distá • je slo • výra, • v pod mi a význ
18
edicec{b Postg,:(\du,ální
meí:licmy
Lukáš Horčička et al.
Inkontinence moči v každodenní praxi druhé, doplněné a přepracované vydání Šéfredaktorka MUDr. Michaela Lízlerová Odpovědná redaktorka Mgr. Daniela Kučmašová Sazba Radek Hrdlička Ilustrace na obálce Jean-Baptiste Greuze: Girl looking over her shoulder (Profimedia.cz) Tisk Těšínská tiskárna, a. s. Generální ředitel Ing. David Hurta Ředitel divize Medical Services Karel Novotný, MBA Vydalo nakladatelství Mladá fronta a. s. jako svou 9590. publikaci Druhé vydání. Praha 2017 ISBN 978·80-204-4503·2 Knihy Mladé fronty si múžete objednat na adrese: Mladá fronta a. s., divize Medical Services, Mezi Vodami 1952/9, 143 00 Praha 4-Modřany e·rnail: knihyMS@mf.cz. tel. 225 276 168 na internetu: www.kniha.cz
MEDICAtl,6 SERVICES �