Muralitharan Nair, lan Peate
Patofyziologie pro zdravotnickĂŠ obory
Obsah
Upozorn ěn í pro čten áře
a už ivatele této knihy
Všechna práva vyhrazena. :Žádná část této tištěné éi elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické éi jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude tres tn ě stíháno.
Muralitharan Nair, lan Peate
PATOFYZIOLOGIE pro zdravotnické obory Pře ložila:
MUDr. Hana Pospíšilová
Přeloženo
z anglického originálu Pathophysiology for Nurses at a Glance (ISBN 978- l -118-74606-6) a vydáno se svolením nakladatelství John Wi ley & Sons, Ltd. Ali rights reserved. ]his translation published under license. Authorised translation from the English language edition published by John Wiley & Sons Limited. Responsibility for the accuracy of the translation rest s solely w ith Grada Publishing, a.s., and is not responsibility of John Wiley & Sons Limited. No part oj this book may be reproduced in any form without the written permission oj the original copyright ho/der, John Wiley & Sons Limited.
Copyright© 2015 John Wiley & Sons, Ltd. © Grada Publishing, a.s., 2017 Cover Image: iStock I © Eraxion Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2017 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6593. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mi k ula Počet stran 256 I. vydání, Praha 2017 Vytiskly Tiskárny Havličkův Brod, a.s. Názvy produktů,firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známka mi příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno . Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.
ISBN 978-80-271-0229-7 (print)
• • •
Předmluva
/
Zkratky /
'X
VIII
Patofyziologie
Hlavní principy pat,
1
2
Poškozeníbuněk,a
3 4
Zánět, obnovení tké
Karcinom
/
11
Šok S 6 7 8
Kardiogenní šok ; Anafylaktický šok Hypovolemický šok Sepse / 24
Imunita
Virus lidské imunod, 10 Non-Hodgkinův lym 11 Infekční mononukle, 9
Nervový systém
12 Meningitida / 38 13 Roztrou šená sklerózč 14 Parkinsonova nemoc 15 Cévní mozková přího
Krev 16 Anemie
/
50
17 Hluboká žilní trombó 18 Leukemie / 54 19 Trombocytopenie ;
Obsah
Předmluva
~é knihy nesmí být reprodukována a š ířena rného souhlasu nakladatele. Neoprá v něné
at a Glance (ISBN 978 -1-118-74606- 6)
ied by John Wiley & Sons Limited. Grada Publishing, a.s., and is not : may be reproduced in any form without ey & Sons Limited.
t
1ými známkami nebo registrovanými ochranJbem vyznačeno. ;ejich formá ch, dávkování a aplikaci jsou setnéní však pro autory ani pro nakladatelství
Zkratky
• • • •
/
/ VIII X
Patofyziologie 1 2
3
4
Hlavní principy patofyziologie I 2 Poškození buněk, adaptace a buněčná smrt Zánět, obnovení tkáně a regenerace I 8 Karcinom I 11
I
5
Šok 5 6 7
8
Kardiogenní šok I 16 Anafylaktický šok I 18 Hypovolemický šok I 21 Sepse I 24
Imunita Virus lidské imunodeficience / 28 10 Non-Hodgkinův lymfom / 31 11 Infekční mononukleóza / 34
9
Nervový systém 12 Meningitida / 38 13 Roztroušená skleróza / 41 14 Parkinsonova nemoc / 44 15 Cévní mozková příhoda / 46
Krev 16 Anemie / 50 17 Hluboká žilní trombóza / 18 Leukemie / 54 19 Trombocytopenie / 57
52
v
o • VI
K rďovas u árnf systém 1
Srdeční
selhání / 60 Infarkt myokardu / 62 22 Ischemická choroba dolních 23 Angina pectoris / 66
20 ~ l
končetin
/
64
Dýchací systém 24 25 26 27
Astma / 70 Chronická bronchitida / 72 Plicní embolie / 74 Chronická obstrukční plicní nemoc
/
Gastrointestinální systém 28 29 30 31 32
Peritonitida / 80 Crohnova nemoc / 83 Peptický vřed / 86 Ulcerózní kolitida / 88 Karcinom tlustého střeva /
90
Hepatobiliární systém 33 34 35 36
Hepatitida / 94 Cholecystitida / 96 Pankreatitida / 99 Karcinom jater / 102
Močová soustava 37 38 39 40
Renální selhání / 106 Pyelonefritida / 109 Ledvinové kameny / 11 2 Karcinom močového měchýře
/
11 5
Mužský reprodukční systém 41 Benigní hyperplazie prostaty 42 Torze varlete / 123 43 Erektilní dysfunkce / 126 44 Karcinom prostaty / 129 45 Karcinom varlete / 132
/
120
76
• •
Endokrinní systén
50 Diabetes mellitus 51 Adrenální insuficiE 52 Cushingův syndro 53 Hypertyreóza /
Muskuloskeletá r 54 55 56 57 58
Osteoartritida / Osteoporóza I Osteomyelitida / Dna / 171 Revmatoidní artrit
Kůže 59 60 61 62
Atopická dermatiti Psoriáza / 181 Akné (acne vulgari Maligní melanom
Ucho, nos a krk
63 Zánět středního u< 64 Ménierova nemoc 65 Faryngitida / lS 66 Rinosinusitida / 67 Epistaxe / 204
Zrak 68 69 70 71
Katarakta / 208 Glaukom / 211
Věkem podmíněná
Konjunktivitida
Přílohy Příloha 1:
Normální lat 2: Předpony a J Příloha 3: Slovník pojrr Příloha
Rejstřík
ženský reprodukční systém 46 47 48 49
Karcinom vulvy / 136 Menoragie / 138 Karcinom prsu / 140 Karcinom děložního čípku
/
/
143
/
238
1
/
64
-
Endokrinní systém 50 Diabetes mellitus / 148 51 Adrenální insuficience / 151 52 Cushingův syndrom / 154 53 Hypertyreóza
I
157
~,uskuloskeletálnísystém 54 Osteoartritida / 162 55 Osteoporóza I 165 56 Osteomyelitida / 168 57 Dna / 171 58 Revmatoidní artritida /
I 76
5
• •
174
Kůže 59 Atopická dermatitida / 178 60 Psoriáza / 181 61 Akné (acnevulgaris) / 184 62 Maligní melanom I 187
Ucho, nos a krk 63 Zánět středního ucha / 192 64 Méniěrova nemoc / 195 65 Faryngitida / 198 66 Rinosinusitida / 201 67 Epistaxe / 204
Zrak 68 Katarakta / 208 69 Glaukom / 211 70 Věkem podmíněná makulární degenerace 71 Konjunktivitida / 217
/
214
Přílohy Příloha
1: Normální laboratorní hodnoty Příloha 2: Předpony a přípony / 223 Příloha 3: Slovník pojmů / 234 Rejstřík
/
/
221
238
VII
o Obr. 1.1
Patofyziologie versus patologii
Hlavní principy patofyziologie
Mendelův zákon •
snemocí
•
beznemD<i
Oba termíny se používají pro studium ale patologie je širší pojem a zabývá se vš mi aspekty. Patologie má význam pro lék patology, které zajímá i makroskopická , skopická charakteristika tkání a orgánů, patofyziologie klade důraz na abnormálr nemocných orgánů a používání diagno testů v péči o pacienta. Zdravotníci se l pacientů více zabývají patofyziologií.
Nemoc a její původ
Zj išťování příčiny onemocnění se nazývá t Forma aetiologie se používá v několi ka včetně Velké Británie, zatímco výraz eti používá v USA. Výraz aetiologie pochází 2 aitia (příčina) + logos (pojednání). Nerr genetické, vrozené nebo získané.
Genetická onemocnění
Obr. 1.2 Fetální alkoholový syndrom
ni1kýkofennosu
maláhlm
U nemocí s genetickou příč i nou může rr žená osoba defektní gen, který způsobuj< Tyto defektní geny jsou často přenášeny na děti a moho u zahrnovat škálu poruch, mutace jednoho genu až k přebytku nel celého chromozomu či sady chromozom Něk terá genetická onemocnění se Mendelovské poruchy (obr. 1.1) a jsou zr mutacemi, jež se objevují v sekvenci DN ho genu. Jedná se většino u o vzácné nem např. Huntingtonova nemoc a cystická Mnoho genetických onemocnění je multif ních - vznikají mutacemi v několika ge kterým přispívaj í faktory životního prostř tyto nemoci patří onemocn ě ní srdce, k a diabetes.
Vrozená onemocnění Uzká palpťbrá1n íšt ěrbina
kožniiáhybpřekrý ,ajici vnitřní koutekoka
U vrozených nemocí je genetická infon změněná, ale patologické změny v nit ním pros t řed í mohou způsobi t vrozen, Např. cystická fibróza je genetická vada, fetální alkoholový syndrom vzniká z k, ce a lkoholu matkou během tě h otenstv í, k vrozeným vadám u dětí s normální ge výbavou (obr. 1.2).
Získaná onemocnění
Tato onemocnění vznikaj í po porodu a sledkem přímého či nepřímého kontakt osobou nebo pros t ředím. Příklady získar
2 / 1. část - Patofyziologie
tofyziologie •
;nemoci
•
beznemoci
Patofyziologie versus patologie Oba termíny se používají pro studium nemoci, ale patologie je širší pojem a zabývá se všemi jejími aspekty. Patologie má význam pro lékaře nebo patology, které zajímá i makroskopická a mikroskopická charakteristika tkání a orgánů, zatímco patofyziologie klade důraz na abnormální funkci nemocných orgánú a používání diagnostických testú v péči o pacienta. Zdravotníci se při léčbě pacientú více zabývají patofyziologií.
Nemoca její původ Zjišťování příčiny onemocnění
se nazývá etiologie. Forma aetiologie se používá v několika zemích, včetně Velké Británie, zatímco výraz etiologie se používá v USA. Výraz aetiologie pochází z řeckého aitia (příčina) + logos (pojednání) . Nemoci jsou genetické, vrozené nebo získané.
Genetická onemocnění
malá hlava
U nemocí s genetickou příčinou může mít postižená osoba defektní gen, který zpúsobuje nemoc. Tyto defektní geny jsou často přenášeny z rodičú na děti a mohou zahrnovat škálu poruch, od malé mutace jednoho genu až k přebytku nebo ztrátě celého chromozomu č i sady chromozomú. Některá genetická onemocnění se nazývají Mendelovské poruchy (obr. 1.1) a jsou způsobená mutacemi, jež se objevují v sekvenci DNA jednoho genu. Jedná se většinou o vzácné nemoci, jako např. Huntingtonova nemoc a cystická fibróza. Mnoho genetických onemocnění je multifaktoriálnich - vznikají mutacemi v n ě kolika ge nech, ke kterým přispívají faktory životního prostředí. Mezi tyto nemoci patří onemocnění srdce, karcinom a diabetes.
Vrozená onemocnění kožní záhyb překrývajici vnitřní koutek oka
U vrozených nemocí je genetická informace nezměněná, ale patologické změny v nitrodělož ním prostředí mohou způsobit vrozenou vadu. Např . cystická fibróza je genetická vada, zatímco fetální alkoholový syndrom vzniká z konzumace alkoholu matkou během těhotenství, což vede k vrozeným vadám u dětí s normální genetickou výbavou (obr. 1.2).
Získaná onemocnění Tato onemocnění vznikají po porodu a jsou výsledkem přímého či nepřím ého kontaktu s jinou osobou nebo prostředím. Příklady získaných one-
mocnění
jsou tuberkulóza, emfyzém, neštovice nebo získaná srdeční onemocnění.
Projevy a symptomy Symptom je obecn ě subjektivní a projev je objektivní. Jakákoli objektivní známka nemoci, např. krev ve stolici nebo vyrážka na kúži, je projev, který mt'.1že být rozpoznán lékařem, zdravotní sestrou, rodinným příslušn í kem i pacientem. Ale např. bolest žaludku, bolest zad, únava mohou být pociťo vány pouze pacientem a ostatní se o nich dozvědí pouze, když jim to sám řekne. Bolest může být akutní a chronická. Příklad akutní formy je bolest břicha, která vzniká náhle a múže trvat několik hodin i déle. Chronické stížnosti zahrnují bolesti hlavy, bolesti bederní páteře , bolest při nádorovém onemocnění, artritickou bolest, neurogenní bolest (z poškození periferních nervů nebo z postižení centrálního nervového systému) a psychogenní bolest (není následkem předchozího onemocnění , úrazu nebo viditelného č i neviditelného poškození uvnitf/vně nervového systému).
Patogeneze Při vyšetření projevů a symptomú pacienta může me často vyvodit závěry o průběhu nemoci, které se nazývají patogeneze. V typickém případě patogeneze zahrnuje druhy postižení tkáně, jež mají určité následky. S rozvojem a průběhem nemoci se objevují typické projevy a symptomy. Jiným aspektem patogeneze je čas, za který se nemoc vyvine. Některá může být akutní, jiná chronická. Akutní onemocnění nastupují rychle a trvají krátce, zatímco chronická onemocnění trvají měsíce i roky.
Vyšetření a stanovení diagnózy Ke stanovení a potvrzení diagnózy mohou být nutná vyšetření, která jsou invazivní a neinvazivní. Patří mezi ně krevní testy, CT, r tg, endoskopie a mnoho dalších. Diagnóza znamená urč e ní nemoci, vady nebo problému systematickou analýzou prostředí či anamnézou, vyšetřením projevú a sym ptomů , zhodnocením výsledkú výzkumu nebo testú a vyše třením možných příčin. Podle diagnózy se stanoví léčebný plán.
1. kapitola - Hlavní principy patofyziologie / 3
Léčba Po stanovení d iagnózy začíná l éčba, která zahrnuje jednak lékařské, jednak oše t řovatelské postupy. Cílem léčby onemocnění je vyléčení nebo a lespoň minimalizace projevi'.1 a symptomů na stupeň, kdy se fungování pacienta blíží normálu.
Prognóza Odhad šance na vyléčení nebo přežití onemocnění se nazývá prognóza. Vě tšina lékařů zakládá prognózu na statistikách hod notících chován í nemoci
ve stud iích na základní populaci. Prognózu může ovlivňovat několik faktorů, např. stad ium nemoci v době stanovení diagnózy, druh nemoci, v případě karcinomu dokonce i pohl av í. Prognózu pacienta s nádorovým onemocněním mů že ovlivnit m noho faktorů. Meii nejdů ležitěj ší patří d ruh a lokalizace nádoru, stadium onemocnění (rozsah metastáz) a pravděpodobnost rústu i šíření karcinomu. Mezi další fak tory ovli vňuj ící prognózu patří biologické a genetické vlastnosti nádorových buněk (biomarkery), věk pacienta, celkový zdravotn í stav a reakce pacienta na l éčbu.
o Obr. 2.1
Poškození I a buněčná !
Příč i ny buněčného poškození chemické lát ky ischemie
vysoká teplota
Obr. 2.3 Hypertrofie a hyperplazie
normální buňky
adaptační
hypertrofie
buněčné změny
I
• hyperp'azie
4 I 1. část - Patofyziologie
udiích na základní populaci. Prognózu může rňovat několik faktorů, např. stadium nemoci bě stanovení diagnózy, druh nemoci, v případě
inomu dokonce i pohlaví. rognózu pacienta s nádorovým onemocněním e ovlivnit mnoho faktorů. Mezi nejdůležitější : druh a lokalizace nádoru, stadium onemoc(rozsah metastáz) a pravděpodobnost růstu ní karcinomu. Mezi další faktory ovl ivňující nózu patří biologické a genetické vlastnosti ,rových buněk (biomarkery), věk pacienta, 1vý zdravotní stav a reakce pacienta na léčbu.
o Obr. 2.1
Poškozeníbuněk,adaptace a buněčná smrt
Příčiny buněčného poškození
Obr. 2.2
Buněčná
atrofie
chemické látk}' ~
biologické látky
vysokátep1ota
'
,/ nízká teplota
~(
/
zářeni
infekce
Obr. 2.3 Hypertrofie a hyperplazie
atrofická buňka -
méně organel,
které j~u !Thllé,
menši mnohtvícytoplazmy
normální buňky
adaptační
hypertrofie
bun ěčné změny
I hyperplazie
2. kapitola - Poškození buněk, adaptace a buněčná smrt / S
e cR~O~ Grada Publish1ng, a.s., U PrĹŻhon u 22, 170 00 Praha 7, tel.: +420 234 264 401, fa x +420 234 26L 400 e-mail:obchod@grada.cz,www.grada.cz
I SBN 9 78-8 0 - 27 1- 022 9 -7
91111
jljljl!lllllll!lll li lili li