Issuu

Alan Bulava

Kardiologie pro nelékařské zdravotnické obory

Věnování a poděkování

Tuto knihu bych chtěl věnovat všem sestřičkám, technikům, biomedicínským inženýrům a dalším nelékařským pracovníkům, současným i budoucím, kteří se rozhodli nebo ještě rozhodují pro obor kardiologie. Je to krásná disciplína interní medicíny, která všechny, kdo se jí rozhodnou věnovat více než jen standardní díl času, odmění pocitem naplnění z dobře vykonané práce. Jen v málokterém oboru medicíny se za pobytu na nemocničním oddělení stává tak často z pacienta zdravý člověk. Kardiologie v tomto u mnoha onemocnění předběhla dobu. Díky entuziasmu a obětavé práci všech jsme se posunuli tam, kam se nám to ještě před čtvrt stoletím (a to já již pamatuji!) nezdálo ani myslitelné. Na tomto místě se sluší také poděkovat Bc. Davidu Sitkovi, DiS., a MUDr. Přemy slu Hájkovi, kteří mi pomohli s přípravou obrazové dokumentace tak, aby byla dobře čitelná a přehledná. Za pečlivou recenzi rukopisu a inspirativní náměty i připomínky vděčím MUDr. Ing. Martinu Eisenbergerovi, Ph.D., a prof. MUDr. Elišce Sovové, Ph.D., MBA. Nemohu opomenout svou studentku Bc. Ivu Šafaříkovou, která mne přiměla mnohde zjednodušit a atraktivně přiblížit problematiku kardiologie i „méně lékařskou" terminologií. Zda se nám práce povedla, nechť posoudí laskavý čtená_ř ... Alan Bulava V Českých Budějovicích, prosinec 2016

KATALOGIZACE V KNIZE - NÁRODNÍ KNIHOVNA ČR Bulava, Alan Kardiologie pro nelékařské zdravotnické obory/ Alan Bulava. -- 1. vydání. -- Praha : Grada Publishing, a.s., 2017. -- 224 stran ISBN 978-80-271-0468-0 (vázáno) 616.12 * 616.1 * 616-07 * 616-08 - kardiologie - klinická kardiologie - kardiovaskulární nemoci - diagnostika (lékařství) - terapie - učebnice vysokých škol 616 - Patologie. Klinická medicína [14]

Upo:,orně11í pro čtenáře

a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné 6 elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Doc. MUDr. Mgr. Alan Bulava, Ph.D. Kardiocentrum Nemocnice České Budějovice, a.s., Zdravotně sociální.fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci

KARDIOLOGIE PRO NELÉKAŘSKÉ ZDRAVOTNICKÉ OBORY Recenzenti:

Prof. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA MU Dr. Ing. Martin Eisenberger, Ph.D. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Pub lishi ng, a.s., 20 17 Cover Design š.~ Grada Publ ishing, a.s., 2017

Vydala Grada Publishi ng, a.s. U Průhon u 22, Praha 7 jako svou 6543. publikaci O d povědná redaktorka Mgr. Viola Těš í nská Sazba a zlom Jan Šístek Veškerou obrazovou dokumentaci dodal autor. P očet stran 224 I. vydání, Praha 20 17 Vytiskly Tiskárny Hav líčkův Brod, a.s. Publikace vyšla s.finanční podporou Nadace Kardiocentrum České Budějovice a Zdravotně sociální fakulty Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích. Ná~v produk//1,firem apod. použité,, knize mohou být ochrannými =námkami nebo registrovanJ°'mi ochrannými známkami příslušných vlastnik11, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích.jejich formách, dávkování a aplikaci j sou sestaveny s nejlepším vědomím al/Ion,. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelsfl'Í žádné právní d11sledky. ISBN 978-80-271-971 1-8 (cPub) ISBN 978-80-271-97 10-I (pdf) ISB'N 978-80-271-0468-0 (print)

Obsah Seznam zkratek .. ... . . . . ........ ........ .. . ...... .... . ..... ... ....... 11 Úvod .. . . ...... .... .... . .... .. .... .. ...... ......... . ....... . ...... .. 15 1

Základy anatomie a fyziologie srdce a velkých tepen .......... ... .. .... 1.1 Anatomické poz ná mky ........ ..... ........... . .......... . ..... 1.2 Srdeční cyklu s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 P řevodní systém srdeční . .. . .. . . ................ .. .............. 1.4 Tepny a žíly ... . . ...... . .. ... . ................... . ............

17 17 19 21 23

Vyšetření

kardiologického pacienta . ....... ...... . ....... .. .. . ..... .. Anamnéza a vedoucí př ízn a k y v kard iologii ........................ Fyzikální vyšetře ní ..... . .. .. ................ .... . ... . ......... 2.2. 1 Pohled ....... .. .. . .............. . ....... . ......... . ... 2.2.2 Pohmat ....... . . . . ................. ...... ....... . .... . 2.2.3 Poklep ....... ... . . ............... .. .... . .............. 2.2.4 Poslech ...... . . . ............ . .... .. ................... Neinvaz ivní vyšetřovací meto<;ly ................................. 2 .3. l Elektrokardiografie (EKG) . .......... ... . ................ . 2 .3.2 Dlouhodobá monitorace EKG ............................. 2.3.3 Ergometrie .. ..... . ........... ..... .. . ... . ... . ......... 2.3.4 Krev ní tlak .... ............... ... . . .... .. . . .. . ......... 2.3.5 Skiaskopie a skiagrafie hrudní ku .. .... ........... .. ..... ... 2.3.6 Ec hoka rdiografie a duplex ní u lt rasonografie ........... . .... .. 2.3.7 Test na naklo ně n é rovi n ě .... ... .................... ... ... 2.3.8 Výpočetní tomografie a magnetická rezonance ........... .. . .. 2.3.9 N ukleární izotopová vyšetřen í ... .......................... Invaziv ní vyšetřovací metody ..... ... ..... .... .. . ...... .... .. . .. 2.4.1 Krevní testy ........................... . ... . ..... .. .... 2.4.2 Invazivní monitorování a rteriálního tlaku ....... . ............ 2.4.3 Pravostranná srdeční katetrizace a měření srdeční h o výdeje . . . . . 2.4.4 Koronarografie, ventri ku lografie a aortografie .... ... ......... 2.4.5 Elektrofyziologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.6 Intrakardiální ul trazvu k a intravaskulární ultrazvuk .. . . . ...... 2.4.7 Im pla ntabiln í holterovs ké systémy ...... ... ... .. . . .........

27 27 29 29 30 30 30 31 31 42 45 46 47 49 56 56 59 62 62 65 68 69 74 78 83

Arteriální hypertenze ............ . ...... . .... .. ... ................ 3.1 Epidemi ologie a etiologie .. ... ............................. ... .. 3.2 Klinický obraz a vyšetřen í . ....... . ............................. 3.3 Rizikové fakto ry a orgá nová poškoze ní ... .... ........ ... ... . ..... . 3.4 A rteriální hypertenze u specifických sku pin . ....................... 3.4. 1 Hypertenze ve stáří ........... ... .... .. . . .. . ............

85 85 86 87 90 90

2. 1 2.2

2.3

2.4

Hypertenze v těhotenství ............... . ................. Hypertenze u diabetiků ............................... . .. Pacienti s rezistentní hypertenzí ........................... Léčba hypertenze ............................................. Hypertenzní krize .................................. . ..........

3.4.2 3.4.3 3.4.4 3.5 3.6

Ischemická choroba srdeční ........................................ 95 4.1 Etiopatogeneze ..... ......... ........ ......... ................ 95 4.2 Stabilní a nestabilní plát ................... .. . .................. 95 4.3 Rizikové faktory ........................... . .................. 96 4.4 Akutní koronární syndromy .. ........... ........................ 98 4.4.1 Klinický obraz a diagnóza ............................... 100 4.4.2 Léčba ........................................ . ...... 101 4.5 Komplikace akutních koronárních syndromů ...................... 102 4.5.1 Srdeční arytmie ....................................... 103 4.5.2 Ruptura volné stěny levé komory .......................... 103 4.5.3 Ruptura mezikomorového septa ........................... 104 4.5.4 Ruptura papilárního svalu ............ . .................. 104 4.5.5 Perikarditidy .......................................... 104 4.5.6 Systémová embol izace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I05 4.5.7 Infarkt pravé komory ............ . ...................... 105 4.6 Stabilní ischemická choroba srdeční ..................... .. ...... 106 4.6.l Stabilní námahová angina pectoris ......................... 106 4.6.2 Zvláštní formy anginy pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Srdeční selhání .. .... ................ ... ......................... 113

5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7

90 91 91 91 94

Definice, etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Typy srdečního selhání a spou štěcí faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patofyziologie srdečního selhání a základní kompenzač ní mechanismy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinický obraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Základy farmakologické léčby srdečn ího selhání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Základy nefarmako log ické l éčby srdeč ního selhání ................. Kardiogenní šok ....... .......... ....... .......... ...... .....

11 3 11 3 114 116 11 7 11 8 121

Srdeční arytmie ...... .... ............... ...... .................. 123

6.1 6 .2 6.3

6.4

6.5 6.6

Arytmogenní mechanismy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klasifikace srdečních arytmií, výskyt a příčiny ........ .. .......... Bradyarytmie ............................................... 6.3.1 Blokády Tawarových ramének . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.2 Sick sinus syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.3 Atrioventrikulární (AV) blokády ...... .. . ................. Tachyarytm ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.1 Supraventrikulární tachyarytmie .. .. ............... ... .... 6.4.2 Komorové tachyarytmie ................................. Základy farmakologické léčby srdečních arytmií ........ . .......... Základy nefarmakologické léčby srdečn ích arytmií .. ... . . ..........

123 124 125 125 127 128 129 129 141 145 146

13.3 Restriktivní kardiomyopatie ..... .. .............. . .............. 193 13.4 Arytmogenní dysplazie pravé komory ....... . ..... . ......... . .... 193 13.5 Další kardiomyopatie ......................................... 193 14 Myokarditidy ................................................... 195 15 Perikarditidy ... ....... ... . ... ......... .. .. ... ....... ........... 197 16

Onemocnění

aorty ............... ..... . .......................... 201

16.1 Disekce aorty ..... .. ........................... ... .......... 201 16.2 Aneuryzma aorty ...... . ......... .. ....................... ... 203 17 Žilní tromboembolická nemoc ....... .............................. 207

17.1 17.2 17.3 17.4

Etiopatogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plicní embolie ....... . ....................................... Chronická tromboembolická plicní hypertenze .............. .... ... Základy moderní perorální antikoagu lační l éčby ....... . ...........

207 207 210 210

18 Primární plicní hypertenze . ......... .. ............. .... .... .. ..... 213 Seznam literatury .. ..... .... ... .. ........ ... .... ...... ....... ... .... 215 Rejstřík

... .. ... ....... ... .. .... ....... ... .. .... .... ........ .... ._.. 217

Souhrn .. ... .. ....... . ............ .. ...................... .. ..... .. 221 Summary .......................................................... 223

Kardiologie pro nelékařské zdravotnické obory

Obr. 1.3 Srdeční cyklus. I - na počátku diastoly se otevírají mitrálni a trikuspidálni

ústí a nejdříve dochází k tzv. pasivnímu plnění komor podle tlakového gradientu. 2 následuje kontrakce síni a komory jsou plněny aktivně tzv. síňovým příspěvkem (činí až 20 % objemu, který v diastole nateče do komory). Fáze I a 2 se souhrnně nazývají diastola. 3 - ve fázi systoly komor je krev stahem obou komor vypuzována do aorty a plicnice, otevírají se aortální a pulmonální chlopně a současně se zavírají trikuspidální a mitrálni chlopně tak, aby se krev nemohla vracet zpět do předsíní. 4 - na konci systoly klesá tlak v obou komorách tak, že je nakonec nižší než tlak v obou síních (fáze izovolumické relaxace) a tím se mitrá/ni i trikuspidálni ústí otevřou - komory se právě začínají pasivně plnit a tímto dějem znovu začíná diastola.

za jednu minutu. V klidu je u dospělého člověka minutový objem asi 5 litrů. Srdeční výdej závisí na čtyřech základních parametrech: 1. Preload (předpětí): stupeň natažení svalových vláken před vlastní kontrakcí ovlivňuje sílu kontrakce levé komory, a to tak, že čím víc je v levé komoře krve, tím silnější je její stah a tím více krve je do oběhu vypuzeno. Toto však platí jen do určitého natažení vláken, po dosažení tohoto limitu jej iž vztah mezi objemem a sílou kontrakce opačný (tento princip nazýváme Frankův-Starlingův zákon).

Není jednoduché vytvořit kn ihu pro lékaře, ještě složitější je to pro nelékařské obory, kdy vybrat to, co je pro ně důležité, je opravdu mistrovské dílo, které vyžaduje velkou odbornou i praktickou zkušenost. A to se myslím autorovi podaři l o. Zejména velmi obsáhlá obrazová dokumentace je důlež i tá pro základní představu možností diagnostických a léčebných metod, u kterých asistují odborníci různých nelékařských profesí. Autor zde použil své několikaleté zkušenosti z výuky na lékařské

vhodně

fakultě, ale i na faku l tě zdravotně sociá lní. Myslím si, že tato kniha je vhodná nejen pro rozšíření kardiologických obzorů nelékařů v rámci přípravy na zkoušky v bakalářském, ale i magisterském studiu, ale dá se určitě použít jako základní literatura pro pregraduální vzdělání na lékařských fakultách. Přeji všem čtenářům příjemné odborné zážitky. z recenzního posudku prof. MUDr. Elišky Sovové, Ph.O., MBA

Publikace je učebnicí kardiologie v rozsahu potřebném pro zdravotní sestry, techniky a ostatní nelékařské pracovníky v medicíně. Shrnuje nejdůleži tější praktické i teoretické poznatky tohoto nesmírně dynamicky se rozvíjejícího ob.aru. V prvn í kapitole autor podrobně popisuje základy anatomie a fyziologie kardiovaskulárního systému, které jsou potřebné pro pochopení dalšího textu. Popis je doplněn schematickými a velice ilustrativními obrázky, jež napomáhají porozumět základním principům kardiologické fyziologie. Druhá kapitola přináší informace o vyšetření pacienta a o invazivních i neinvazivních vyšetřovacích metodách. Zde autor věnuje pečlivou pozornost i technikám, jež do kardiologie pronikly relativně nedávno, jako jsou nukleární magnetická rezonance nebo implantabilní holterovské systémy. Další části knihy přinášej í informace o jednotlivých klíčových kardiologických diagnózách, např. o ischemické chorobě srdeční, srdečním selhání, srdečních arytmiích nebo o arteriální hypertenzi. Autor neopomíjí ani relativně vzácná onemocnění, jako jsou některé kardiomyopatie nebo plicní hypertenze, a to v rozsahu odpovídajícím znalostem očekávaných od nelékařských pracovníků. Publikace čtivou formou nabízí současný pohled na diagnostiku a léčbu akutních i chronických forem jednotlivých onemocnění kardiovaskulárního systému. z recenzního posudku MUDr. Ing. Martina Eisenbergera, Ph.O.

C.R~D~ Grada Pub ,shing, a.s.• U Průhonu 22, 170 00 Praha 7, tel. +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400 e-ma obchod@grada cz, www.grada.cz

ISBN 978-80-2 7 1-0468-0

JlljljlJlllllllllll~ lll