KIDS.DOC – ZASTÁNCE DĚTÍ
Jsem Vitor, táta a nadšený pediatr. Také jsem velmi zvědavý –a proto jsem vždycky chtěl na všechno najít odpověď. A pak mě hrozně štvalo, když jsem žádnou nenašel. Zažíval jsem to pravidelně zejména v lékařské ordinaci. Už jako teenager jsem odtamtud zklamaně odcházel s více otázkami, než s kolika jsem přišel. Nikdy nezapomenu na ten pocit, když jsem do návštěvy lékaře vkládal veškeré své očekávání, a pak jsem byl „vyřízený“ dřív, než bys řekl švec. Dnes už mnoho let pracuji jako praktický dětský lékař a často se setkávám s rodiči, kteří také hledají odpovědi, ale mají strach se zeptat. Příliš často totiž narážejí na to, že se jim nedostává srozumitelných informací. Proč jim to lékaři neusnadní? Existuje přece tolik studií, z nichž vyplývá, že pacient s větší pravděpodobností přeruší léčbu, pokud nechápe důvody nebo pokud jsou pokyny lékaře příliš složité. Proto je nezbytné přeložit všechny vědecké poznatky a lékařské znalosti do jazyka, kterému rozumějí i lidé bez medicínského vzdělání.
Samozřejmě můžu mluvit o bronchiální obstrukci s hrozbou respirační insuficience. Nebo řeknu matce, že její dítě má zápal plic a že se společně pokusíme rozšířit dítěti dýchací cesty a usnadnit mu tak dýchání. Tentýž obsah, ale dva způsoby vyjádření. A dva různé světy. Mít strach o dítě a po návštěvě lékaře sedět doma sám s nemocným dítětem a mít ještě více otázek – to musí být hrozné. Proto bych chtěl v této knize rodičům všechno srozumitelně vysvětlit, abych jim v životě trochu ulehčil.
DÁVÁM DĚTEM HLAS
Jako dětský lékař se nezabývám jen dětskými nemocemi. Jako dětský lékař jsem především zastáncem dětí. Zasazuji se o jejich práva. Dávám dětem hlas – bez ohledu na jejich věk, od novorozenců až po teenagery. Hlas v tomto hlučném světě, v němž se společnost stále více soustřeďuje na výkon a nehledí na potřeby dítěte, jež prostě musí fungovat. Ne, děti nemusí fungovat. Nejsou to stroje. Nejsou to klony.
Je tedy jasné, že každé dítě se vyvíjí jinak. Rozsah možností je velmi široký – a to je dobře. Samozřejmě že jako dětský lékař musím své malé pacienty pečlivě sledovat a podporovat je.
Mým úkolem je rozpoznat, kdy dítě zaostává ve vývoji a nemá sílu udržet krok. Na cestě k dospělosti je mnoho výmolů a překážek, které je třeba překonat.
Po této cestě kráčím společně s rodinou a snažím se ji co nejvíce podpořit. Dokážu vysvětlit, proč je ta či ona cesta pro dané dítě nejlepší. Léčím nemoci, aby životní cesta mohla pokračovat bez dalších překážek. Provádím očkování a tím udržuji nemoci na uzdě. Hájím potřeby dítěte. Stojím za dítětem. Jeli to nezbytné, stojím i mezi dítětem a rodiči. Vždy se soustředím na to, aby byl rodičům jasný i názor dítěte. My dospělí čím dál rychleji zapomínáme, jaké to bylo, být dítětem. Kvůli daňovému přiznání, práci, domácnosti a dalším závazkům se propast mezi světem dospělých a světem dětí stále zvětšuje. V důsledku toho však ztrácíme ze zřetele něco velmi důležitého: dětský pohled. Ne pohled na své děti, ale pohled na svět jejich očima. Kdo se nezapomíná dívat každý den na svět očima dítěte, jen ten může na své děti správně reagovat a pochopit, proč se v dané situaci zachovaly určitým způsobem.
Společnost se na děti dívá z perspektivy dospělého, tedy člověka, který již získal mnoho zkušeností. Děti jsou ale jako prázdný pevný disk. Musí nasbírat vlastní zkušenosti, aby získaly všechny potřebné kompetence pro život.
ODPOVĚĎ NA KAŽDOU OTÁZKU
Zájem o jasné odpovědi mě v roce 2020 spontánně přivedl k nápadu natáčet na Instagramu a TikToku zábavná a informativní lékařská videa. A to vedlo k něčemu, co jsem si nedokázal představit ani v těch nejdivočejších snech. Profil se 129 soukromými sledujícími se znenadání rozrostl na největší německojazyčný medicínský účet. Obzvlášť populární je rubrika Otázky a odpovědi, plná vtipných a poučných poznatků.
V létě 2021 přibyl také podcast, v němž se každý týden 45 minut podrobně zabývám určitým tématem. Společně s Gerritem Rüskenem vzděláváme stále více lidí a k našemu velkému překvapení jsme v roce 2022 vyhráli cenu posluchačů za nejlepší vzdělávací podcast v Německu – z více než tisíce soutěžících! Díky mému kurzu první pomoci na richtigwissen.de dokážou rodiče správně reagovat i v extrémně krizových situacích a zachraňovat životy. Všechny tyto kanály mají právě tento účel: vysvětlit dospělým svět dětí a poučit rodiče o medicíně.
OTÁZKY A ODPOVĚDI JAKO KNIHA
A proč zrovna kniha? Protože Otázky a odpovědi jsou tak populární, že bych se rád rozepsal podrobněji. Pro všechny, kteří se chtějí dozvědět trochu víc. Pro všechny, kteří nemají čas na sociální sítě, ale potřebují odpovědi. Těším se, že oslovím ještě více rodičů, a tak jsem si k tomu přizval malou pomoc. S převedením myšlenek do knižní podoby mi pomohla spisovatelka a novinářka Silke R. Plaggeová. A vy teď máte v rukou stručného lékařského průvodce na dobrodružné cestě rodičovstvím. Aby mámy a tátové konečně jasně poznali, kdy jejich dítě potřebuje podporu a kdy ne. Rozhovory s ostatními rodiči na hřišti nebo v šatně ve školce obvykle nijak nepomůžou: nikdo nechce odhalit své slabiny. Proto všichni mlčí nebo lžou: „Samozřejmě že naše čtyřměsíční dítě spí nepřetržitě celou noc.“ „Naše je od jednoho roku bez plenek.“ Spousta znepokojivých prohlášení. V této knize si jednoduše přečtete to, co právě teď potřebujete vědět. A jestli se po jejím přečtení budete cítit sebejistěji a hlavně lépe porozumíte svému dítěti, dosáhl jsem všeho, co jsem chtěl.
Přeji vám příjemné čtení a poznávání
Váš Dr. Vitor P. Gatinho
DŮVĚŘUJTE DĚTSKÉ INTUICI
Sluníčko svítí, u prostřeného stolu na terase před domem sedí dva malí a dva velcí lidé a všichni si spokojeně a s nadšením pochutnávají na obědě. Ztělesněná harmonie. Tato vzorná rodina jistě jí jen biopotraviny bez cukru a děti zbožňují zeleninku z vlastní zahrádky a nemohou se jí nabažit. Fajn – vypněme tu reklamu a přejděme k realitě. Jíst musíme každý den a všichni dospělí by měli znát zásady zdravé výživy. Jak toto téma přiblížit dětem? Co dítě skutečně potřebuje? Nedostává příliš mnoho nebo příliš málo? Odmítá některé potraviny nebo má na něco alergickou reakci? Téma výživy je významnou součástí mé praxe. Rodiče často tápou. A své obavy často přenášejí na dítě. Nejednou přede mnou stála nešťastná matka s dobře živeným dítětem. Dítě nechce jíst kaši, přestože na obalu stojí, že je vhodná od čtvrtého měsíce. To může být pravda – ale doporučení výrobce nemusí odpovídat skutečným potřebám dítěte.
Máme štěstí, že téměř v celé Evropě nemusí žádné dítě hladovět. Naopak, často mají jídla spíše nadbytek. Zkušenost s hladem v minulém století se podepsala ještě i na další generaci. Ale fráze typu „Musíš sníst celý talíř, nebo bude pršet“ by měly být nadobro zapovězeny. Děti mají přirozený smysl pro hlad, sytost a plnohodnotnost. Opravdu. Jen my dospělí často nedokážeme rozlišit skutečný hlad od pouhé chuti. Všichni to známe, že? Jak se to stalo? Dospělí se odnaučili důvěřovat svým instinktům, protože v dětství nesměli jídlo odmítnout, museli sníst všechno, přestože už byli plní. Bylo to tak i u vás? Jako dítě jsem směl vstát od stolu, až když jsem všechno snědl. Ostatní už byli v obývacím pokoji, ale já jsem musel sedět v kuchyni sám nad
svým talířem. To rozhodně nepřispívá ke zdravému způsobu stravování.
Ale ještě předtím, než se začneme zabývat jídlem u stolu, musíme probrat úplně první formu výživy – mléko. Teprve až bude dítě opravdu připraveno – a my si ujasníme, kdy to bude –, dojde řeč také na lžičku. Lžička kaše. To je pro jazyk, který dosud uměl jen sát, obrovská výzva. Od první kaše k pořádnému jídlu s dospělými už je to jenom skok. V předškolním věku pak přijdou další výzvy. Těstoviny bez omáčky? Bez cukru, nebo cukrový šok? A co dělat, když má dítě alergii nebo intoleranci?
ČLOVĚK JE SAVEC – MLÉKO PRO NEJMENŠÍ
Je fascinující, co všechno malé novorozeně dokáže. Hned jak se narodí, vydá se hledat potravu – pokud se maminka může s miminkem ihned po narození pomazlit a malému človíčkovi, jemuž je teprve pár minut, je dovoleno být kůže na kůži na matčině břiše, hned začne pátrat po prsu, jako by jej magicky přitahoval. Jakmile jej najde, okamžitě udělá to, co mu našeptává příroda: začne sát. Co všechno tyto první intimní okamžiky znamenají pro matku a dítě, nelze jednoduše popsat. Díky časnému přisátí se především začne tvořit mléko a v těle matky a dítěte se uvolňují hormony, které dělají divy. Jedním z obzvláště skvělých hormonů je oxytocin, známý také jako „hormon lásky“. Podporuje tvorbu mléka a ulevuje od poporodních bolestí. Zároveň funguje jako neurotransmiter, který je odpovědný za to, že mezi dítětem a rodiči – ano, i tatínkovo tělo produkuje oxytocin, když se mazlí s dítětem – vznikne silné pouto a v mladé rodině zavládne klid a důvěra a upevní se pocit sounáležitosti. Mateřské mléko
samo o sobě je však pro dítě jako kouzelný elixír. Obsahuje totiž vše, co lidské mládě v prvních měsících života potřebuje. Příroda ho optimalizovala po tisíce let, aby vyhovovalo potřebám kojenců. Jde o komplexní směs nejrůznějších živin, vitaminů, minerálů, stopových prvků, imunitních faktorů a dalších biologicky aktivních látek. Mateřské mléko má vždy ideální teplotu a jeho složení se během prvních týdnů neustále mění a dokonale se přizpůsobuje aktuálním potřebám dítěte.
MÁ DÍTĚ DOSTATEK MLÉKA?
Plně kojené děti nemusejí dostávat vodu ani čaj. Mateřské mléko obsahuje vše, co potřebují. Dítě je dobře živené, jestliže: – přibývá na váze (proto ho na začátku važte), – má zdravou růžovou barvu, – nemá propadlou fontanelu – měkké místo mezi ještě nesrostlými lebečními kostmi.
Kojení je královská disciplína – jako muži a lékaři se mi to píše snadno. Ale také vím, že kojení může být pro maminku i miminko pořádná dřina. Ne vždy se kojení daří, zvláště u prvního dítěte – ani jeden z vás to nikdy předtím nedělal. Proto se hodí pár dobrých rad, zejména pokud byl porod těžký, miminko je slabé, dětská sestra mu dala láhev nebo jste oba prostě přetažení. Ne každá porodní asistentka je dobrá laktační poradkyně. Proto vždy doporučuji: chcete-li kojit, nevzdávejte to a požádejte o podporu odborníka. Některé matky kojit nemohou –například proto, že musí užívat léky, nebo prostě proto, že se jim
mléko, kašičky a podobně
mléko netvoří. Jiné kojit nechtějí – to je také v pořádku. Naštěstí nemusí žádné dítě trpět hladem a podvýživou, jestliže nedostává mateřské mléko. A maminky se nemusí cítit provinile –dítěti, jež vyrůstá na umělém mléku podávaném v lahvičkách, se může dostávat stejně blízkosti a něhy jako dítěti kojenému.
CO PATŘÍ DO KOJENECKÉ LAHVIČKY?
Existují různá složení sušeného mléka pro kojence. Takzvané počáteční mléko s označením PRE se nejvíce podobá mateřskému mléku, a proto může být podáváno kdykoli podle potřeby kojence. Pokračovací mléka s označením 1, 2 a 3 obsahují přidaný škrob a příliš zatěžují střeva dítěte.
Některé matky si také odstříkávají mléko a krmí své děťátko z láhve. To je ideální řešení, pokud je na rodičovské dovolené tatínek. Avšak ne každé dítě zvládne střídat kojení a láhev – některé děti dají přednost láhvi, přestože by mohly mít prs.
Při použití umělé výživy vždy přesně dodržujte pokyny k dávkování a dbejte na to, aby voda měla správnou teplotu. Jestliže se sušené mléko rozmíchá v příliš horké vodě, zničí se tím důležité bílkoviny. Stejně jako bílek ve smaženém vejci změní podobu, totéž se děje s bílkovinami v mléku: ztrácejí svou přirozenou formu a tím i funkci.
Bez ohledu na to, zda kojíte, nebo krmíte z láhve, dejte dítěti napít, kdykoli si řekne.
Není to tak dávno, co naše matky krmily své děti podle pevného rozvrhu. Dnes to zní dost divně – kdo má v dospělosti chuť k jídlu přesně po třech hodinách? A protože miminka mají
nejen hlad, ale samozřejmě také žízeň nebo chtějí pochovat a být v blízkosti matky, jsou pro ně pevné časy krmení opravdu hrozné.
OTÁZKY A ODPOVĚDI
Naše čtyřtýdenní miminko chce kojit každých dvacet minut, obvykle několik hodin večer a hlavně v noci. Už to dlouho nevydržím…
V životě miminka nastávají fáze, jež jsou pro rodiče velmi vyčerpávající. Možná přichází růstový spurt, dítě bylo nemocné nebo došlo k nějaké změně… Pak mají děti zvýšenou potřebu a vyžadují častější kojení či krmení z láhve – ano, občas i děti krmené z láhve chtějí pít téměř nepřetržitě. Tato situace se označuje anglickým termínem cluster feeding, česky shlukové kojení. Dítě si tímto chováním zajišťuje nejen větší kontakt s matkou. Díky častějšímu sání dostává více řídkého předního mléka, které uhasí žízeň, a také se tím stimuluje tvorba mateřského mléka.
Touha po častém kojení je běžná zejména v prvních týdnech života. Žaludek novorozence je totiž ještě velmi malý a navíc se dítě musí teprve naučit pít a trávit. To je často tak vyčerpávající, že jednoduše usne, i když se ještě nenapilo dosyta.
USÍNÁNÍ PŘI KOJENÍ
Můj tajný tip: usíná-li vám dítě při kojení, polechtejte ho na nožce nebo šťouchněte do nosu – to ho probudí. A nebuďte zbytečně ostýchaví, hned tak něco mu neublíží.
Každý, kdo se někdy ocitl v této situaci, ví, že taková fáze může být opravdu vyčerpávající. Zvlášť když si příbuzní či bezdětní sousedé začnou stěžovat a namítat, že dítě asi nedostává dost jídla, že mléko je příliš řídké a že je třeba ho za každou cenu dokrmit. Pro maminku je však mnohem lepší zachovat klid, dopřát si dostatek odpočinku a připravit si svačinky a čaj, aby byla také dobře nasycená.
Jestliže jste velmi vyčerpaná, požádejte tatínka nebo kamarádku, aby vzali dítě na procházku nebo si s ním pohráli, a vyspěte se, jak jen to půjde. Je-li dítě neklidné i přes den a potřebuje být ve vaší blízkosti, ověřte si, zda může v klidu pít během dne. Některé děti zejména v prvních týdnech života potřebují tiché a klidné prostředí bez velkého rozptylování. Mnoho nových dojmů je rozruší a musí je nejprve zpracovat. Pokud se obáváte, že miminko má opravdu nedostatek mléka, poraďte se se zkušenou laktační poradkyní. Možná vám navrhne praktičtější polohu při kojení a uvidíte, zda se situace zlepší.
Je lepší dávat preventivně HA formuli, aby dítě nemělo alergii?
Kdyby tato kniha vyšla loni, napsal bych na téma hypoalergenního (HA) mléka něco jiného. Co se nezměnilo, je to, že jestliže nikdo z rodiny netrpí alergií na kravské mléko, HA formule by se neměla podávat, a už vůbec ne trvale, protože u většiny dětí riziko případné alergie vůbec nesnížila.
Nedávno však byly zveřejněny nové studie a nové pokyny pro prevenci alergií. Dlouho se předpokládalo, že děti, v jejichž nejbližší rodině (tedy u rodičů nebo sourozenců) se vyskytuje riziko alergií, astmatu nebo neurodermatitidy, by měly být v ideálním případě
kojeny nebo dostávat HA mléko, aby se snížilo riziko vzniku těchto onemocnění. Studie, jež se prováděla před několika lety se specifickou HA formulí, ukázala, že toto riziko skutečně pokleslo. Problém je v tom, že tento typ mléka již není k dispozici. A neexistují ani studie, které by prokázaly, že riziko snižují i jiné typy HA mléka. Závěr: HA formule se již nedoporučuje jako preventivní opatření ke snížení rizika vzniku alergie.
Nejlepší prevencí alergií je kojení nebo výhradní podávání mateřského mléka do šesti měsíců věku dítěte, a to bez ohledu na to, co vám říká porodní asistentka nebo poradkyně v nemocnici.
V pokynech se však také uvádí, že by o tom měly vědět všechny těhotné ženy: přejeli si matka kojit, ale novorozenec musí být v prvních dnech dokrmován, měla by být dočasně (!) podávána extenzivně hydrolyzovaná formule. Co to je? Čím složitější je bílkovina, tím větší je pravděpodobnost, že na ni vznikne alergická reakce. Pokud mléčnou bílkovinu trochu rozložíte, získáte hypoalergenní mléko, známé také jako HA výživa. A pokud tyto bílkoviny rozložíme na ještě menší stavební prvky, získáme extenzivně hydrolyzovanou mléčnou výživu. A protože jsou bílkoviny v této formě malé a mají jednoduchou strukturu, jsou nejméně potenciálně alergenní.
Studie jasně ukazují, že u dětí, jež jsou zpočátku krmeny pouze tímto speciálním mlékem, se výrazně snižuje riziko vzniku nesnášenlivosti bílkovin kravského mléka.
Všechny ostatní děti by měly dostávat normální počáteční mléko.
Pokud ostatní kojí do tří let věku dítěte, mám podávat počáteční mléko také tak dlouho? Počáteční mléko neškodí, ale není to nutné.
Na základě výsledků současných studií doporučuje německé Spolkové ministerstvo výživy a zemědělství podávat počáteční mléko pouze do prvních narozenin a tuto radu vydávají i Německá společnost pro výživu a Společnost pro dětskou výživu. Důvodem je to, že dětem do jednoho roku se nedoporučuje běžné kravské mléko kvůli vysokému obsahu bílkovin. Po prvním roce života už obsah bílkovin není relevantní. Přesto se dětem od jednoho roku smí podávat maximálně 300 mililitrů kravského mléka denně!
Srovnatelné množství počátečního mléka v prvním roce života s mateřským mlékem je v pořádku, a to s ohledem na jeho složení. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje kojení po dobu dvou let. Z toho vychází doporučení podávat počáteční mléko také po dobu dvou let. Můžete. Ale od prvních narozenin můžete podávat také kravské mléko. Nebo zůstat u umělého mléka.
Jednička, dvojka nebo trojka – musím s každým rokem života měnit mléko?
Kodex WHO, který dodržuje mnoho zemí po celém světě, zakazuje reklamu na kojeneckou výživu, tedy na počáteční mléko a mléko označené jedničkou. Místo toho se objevují reklamy na mléka značená čísly 2 a 3. Ta jsou z hlediska obsahu bílkovin mnohem méně zdravá, ale protože již nejde o počáteční mléko, mohou se propagovat. Zůstaňte u počátečního mléka. Tvrzení, že jednička dítě více zasytí, je mýtus. Stejně jako to, že toto mléko zajišťuje lepší spánek. Jestliže má dítě hlad, prostě víc pije. Vždycky maminkám říkám: Kdybyste plně kojila, měnila byste prsa každých pár týdnů? Tak proč měnit umělé mléko?
