1 3
2. Concepto Espacio reservado para la DIAN
6. DV 12. Dirección seccional
8 0 7 6 6 9 1 7
-
14. Buzón electrónico
Impuestos de Bogotá
7
3 2 IDENTIFICACION
24. Tipo de contribuyente:
25. Tipo de documento:
Persona natural o sucesión ilíquida
001
14209105555
4. Número de formulario
5. Número de Identificación Tributaria (NIT):
Lugar de expedición
Actualización de oficio
26. Número de Identificación:
Cédula de ciudadanía
2
28. País:
1 3
27. Fecha expedición:
8 0 7 6 6 9 1 7
29. Departamento:
COLOMBIA
1 6 9
2 0 0 2 0 6 1 4
30. Ciudad/Municipio:
Bogotá D.C.
Bogotá, D.C.
1 1
0 0 1
31. Primer apellido
32. Segundo apellido
33. Primer nombre
34. Otros nombres
SOTO
MEDINA
JUAN
PABLO
35. Razón social:
36. Nombre comercial:
37. Sigla:
UBICACION 38. País:
40. Ciudad/Municipio:
39. Departamento:
COLOMBIA
Bogotá D.C.
1 6 9
1 1
Bogotá, D.C.
0 0 1
41. Dirección
CL 55 SUR 24 C 28 IN 8 AP 203 42. Correo electrónico:
43. Apartado aéreo
44. Teléfono 1:
45. Teléfono 2:
sotoadvertising@hotmail.com
2 9 5 1 7 6 2 CLASIFICACION Actividad económica
Actividad principal
Ocupación
Actividad secundaria
46. Código:
47. Fecha inicio actividad:
7 3 1 0
2 0 1 1 1 2 1 6
48. Código:
Otras actividades
49. Fecha inicio actividad:
50. Código:
1
52. Número establecimientos
51. Código
2
Responsabilidades
1 53. Código:
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
1 2
12- Ventas régimen simplificado Usuarios aduaneros
1
2
3
4
5
6
Exportadores
7
8
9
10
55. Forma
56. Tipo
54. Código:
1
2
3
57. Modo 58. CPC
Para uso exclusivo de la DIAN 59. Anexos:
SI
NO
X
60. No. de Folios:
0
61. Fecha:
2 0 1 2 1 2 2 5
Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice. Firma autorizada:
Firma del solicitante:
984. Nombre
MORENO RODRIGUEZ FLOR ALBA
985. Cargo:
Gestor II
Fecha generación documento PDF: 09-08-2013 01:05:49PM