TEMA 7. Valoración del estado nutricional que oscila entre la media y +/- 2 desviaciones estándar (donde queda incluida el 95% de la población). En la práctica se acepta: -- El percentil 25 marca la frontera de la delgadez. -- El percentil 75, la del sobrepeso. -- Por encima del percentil 95, la obesidad. CLASIFICACIÓN En la Tabla 40 se recogen los índices de mayor aplicación práctica para llevar a cabo la evaluación y clasificación del estado nutricional de niños y adolescentes. • IMC(kg/m2) Valores principales Valores adicionales < 18,50 < 18,50 < 16,00 < 16,00 Delgadez moderada 16,00-16,99 16,00-16,99 Delgadez no muy pronunciada 17,00-18,49 Infrapeso Delgadez severa Normal 18,50-24,99 Sobrepeso ≥ 25,00 Preobeso 25,00-29,99 Obeso 17,00-18,49 18,50-22,99 23,00-24,99 ≥ 25,00 25,00-27,49 27,50-29,99 ≥ 30,00 Obeso tipo I 30,00-34,99 Obeso tipo II 35,00-39,99 Obeso tipo III ≥ 40,00 Pliegues subcutáneos: es un método de estimación de la grasa corporal. Para su medición se utiliza un lipocalibrador con el que se determina el grosor de los pliegues tricipital, abdominal y subescapular. El resultado se compara con valores estandarizados. En la determinación del pliegue tricipital, que es la más habitual, el lipocalibrador se aplica en el punto medio del brazo no dominante (entre el acromion y el olécranon), por su cara posterior (Figura 10). ≥ 30,00 30,00-32,49 32,50-34,99 35,00-37,49 37,50-39,99 ≥ 40,00 En adultos (20 a 60 años) estos valores son independientes de la edad y sirven para ambos sexos Tabla 39. Gradación de la desnutrición según la pérdida de peso (Comité de expertos de la OMS) Figura 10. Medidas antropométricas RELACION O ÍNDICE CÁLCULO Relación peso/talla Curva pencentilada, puntuación Z 1 Peso real (kg) % peso estándar (Watwerlow)2 Peso para la talla P50 (kg) Talla real (cm) % talla para la edad (Watwerlow)3 Talla P50 para la edad (cm) x 100 x 100 Peso real (g) → Nomograma (≤ 60 meses) % peso/talla/edad (Mc Laren y Read)4 Talla real (cm) Peso real (kg)/ Talla real (mm) % peso estándar (Shukla)5 Peso P50 edad (kg) / Talla P50 edad (mm) Índices masa corporal6 Peso (kg)/talla2 (m) Cálculo de la puntuación Z: Valor antropométrico real - mediana (percentil 50) x 100 Desviación estándar. Se obtiene a partir de las tablas originales, o a partir de los percentiles (para valores superiores a P50 se calcula dividiendo el valor de la distancia P97-P50 por 1,88, y para los inferiores a P50, diciendo la distancia P50-P3 por 1,88 Equivalencias. Percentil 97 = + 1,88; Percentil 50 = 0; Percentil 3 = - 1,88 CLASIFICACIÓN: Normal: percentil (P) 90 - P10 7 + 1,28) Valorar la progresión hacia arriba o hacia abajo; riesgo de sobrenutrición/subnutrición: P > 90/P < 10; sobrenutrición: P > 97 (Z > 1,88); subnutrición: P < 3 (Z < 1,88). (2) Normal > 90%percentil (P) 90 - P107 + 1,28) Valorar la progresión hacia arriba o hacia abajo; riesgo de sobrenutrición/subnutrición: P > 90/P < 10; sobrenutrición: P > 97 (Z > 1,88); subnutrición: P < 3 (Z < 1,88). (3) Normal: percentil (P) 90 - P10 7 + 1,28) Valorar la progresión hacia arriba o hacia abajo; riesgo de sobrenutrición/subnutrición: P > 90/P < 10; sobrenutrición: P > 97 (Z >1,88); subnutrición: P < 3 (Z < 1,88). (4) Normal: percentil (P) 90 - P10 7 + 1,28) Valorar la progresión hacia arriba o hacia abajo; riesgo de sobrenutrición/subnutrición: P > 90/P < 10; sobrenutrición: P > 97 (Z >1,88); subnutrición: P < 3 (Z < 1,88). (5) Normal: percentil (P) 90 - P10 7 + 1,28) Valorar la progresión hacia arriba o hacia abajo; riesgo de sobrenutrición/subnutrición: P > 90/P < 10; sobrenutrición: P > 97 (Z >1,88); subnutrición: P < 3 (Z < 1,88). (6) Normal: percentil (P) 90 - P10 7 + 1,28) Valorar la progresión hacia arriba o hacia abajo; riesgo de sobrenutrición/subnutrición: P > 90/P < 10; sobrenutrición: P > 97 (Z > 1,88); subnutrición: P < 3 (Z < 1,88). (1) Modificado de Martínez Costa C, Brines J. Abella A y García Vila, 19953 Tabla 40. Índices nutricionales en la infancia. Cálculo y clasificación (EIR 09-10, 89) 503 ND