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Aprendiendo en Salud Una experiencia de educaciรณn en salud en las escuelas de Chincha y Pisco

Co financiado por:

Aprendiendo en SALUD

“Aprendiendo en Salud: Informe de Sistematización de la Intervención Comunitaria de Salud en las Escuelas de Chincha y Pisco”, fue ejecutado por Socios En Salud Sucursal Perú y cofinanciado por Warmapura y Socios En Salud Sucursal Perú. Editor Socios En Salud Sucursal Perú Director General Leonid Lecca García Sistematización y elaboración José Cabrera Chacón Rosa Chalco Vargas Diseño y Diagramación Martín Aliaga Guzman Publicado por Socios En Salud Sucursal Perú Av. San Borja Norte 1245, San Borja. Lima 41 © Socios En Salud Sucursal Perú 2016 Impreso en American Offset Editores SAC Jr. Huaraz N° 1265-Breña Abril 2016 1ª edición, abril 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2016-04722 Nº de copias: 500 Todos los derechos reservados Se prohíbe la reproducción para la venta u otros fines comerciales de este material, sin previa autorización escrita de Socios En Salud Sucursal Perú. Se autoriza la difusión de este material para fines educativos, no comerciales, siempre que se especifique claramente la fuente.

ÍNDICE

Presentación Capítulo 1 Pisco y Chincha: Contexto territorial del proyecto Capítulo 2 Educación para la Salud: Marco teórico del Proyecto Capítulo 3 Aprendiendo en Salud: La apuesta de SES y Warma Pura Capítulo 4 Trabajo realizado: La implementación de actividades Capítulo 5 Lecciones Aprendidas: En el diseño e implementación del Proyecto Conclusiones y Recomendaciones

PRESENTACIÓN En el presente documento plasmamos la sistematización de la experiencia del Proyecto Aprendiendo en Salud que fue llevado a cabo por Socios En Salud, con el apoyo técnico y financiero de Warma Pura. El texto ha sido elaborado a partir de los testimonios de las personas que hicieron posible la experiencia. En primer lugar, al equipo ejecutor de Socios En Salud, también al equipo técnico de Warma Pura, los aliados de la intervención: docentes, directores y promotores educativos, los representantes de comunidades y los padres de familia, y finalmente a los propios niños y niñas del proyecto, quienes generosamente nos brindaron sus testimonios sobre esta experiencia. En el primer capítulo describimos brevemente el contexto del proyecto, graficando los aspectos demográficos, económicos, culturales y sociales que tienen que ver con la salud y la educación, variables determinantes del bienestar de la población, en especial de los niños y niñas atendidos por el proyecto. El segundo capítulo presenta el marco teórico que orientó las actividades del proyecto. El tercer capítulo describe formalmente el proyecto (con sus objetivos, componentes y actividades principales) como respuesta institucional de Socios En Salud y Warma Pura frente a la situación descrita en el primer capítulo. El cuarto capítulo describe las actividades llevadas a cabo, así como los logros y alcances del proyecto, a partir de las historias de las personas involucradas en la experiencia. Ilustra de manera especial el trabajo llevado a cabo para promover la salud en las escuelas. El quinto capítulo enuncia las lecciones que deja este trabajo para futuras iniciativas. Finalmente nos arriesgamos a extraer algunas conclusiones e inclusive nos atrevemos a plantear recomendaciones para replicar y ampliar esta experiencia.

José Luis Cabrera / Rosa Chalco Autores de la Sistematización

1. Pisco y Chincha

Contexto territorial del proyecto

l proyecto Aprendiendo en Salud se desarrolló de Bronfenbrenner (1987)- un conjunto de factores en las provincias iqueñas de Pisco y Chincha. (personales, familiares, sociales y ambientales) Específicamente en las localidades de: determinantes de la salud y del desarrollo de niños y niñas de Pisco y Chincha. Provincia de CHINCHA Provincia de PISCO Iniciaremos este apartado mostrando las realidades de Chincha Alta Pisco la educación y la salud en Chincha y Pisco. Chincha Baja Independencia El Carmen San Andrés Grocio Prado San Clemente El limitado acceso y la insuficiente cobertura en Pueblo Nuevo Túpac Amaru educación son algunos de los temas pendientes en la Sunampe agenda pública nacional, tanto como la calidad del Tambo de Mora sistema educativo. Los resultados de las evaluaciones Al terminar de redactar el presente capítulo, hemos internacionales PISA nos colocan en los últimos concluido que estos distritos -donde la población lugares del ranking de países que participan de esta atendida por el proyecto despliega su vida cotidiana- evaluación educativa. Esta realidad alcanza a la Región no son escenarios favorables para el pleno desarrollo de Ica y especialmente a las provincias de Chincha y Pisco.

Educación

niños y niñas. Una rápida mirada al entorno nos revela informalidad, precariedad y pobreza, características que se expresan en un tránsito caótico, el comercio informal y los vestigios del sismo del 2007. Muros colapsados, infraestructuras abandonadas, barrios enteros desplazados siguen delatando la desidia de las autoridades, el centralismo político-administrativoeconómico del país y la insuficiente capacidad de la población local para afrontar y resolver sus problemas.

Desde una mirada estructuralista, estos aspectos explicarían las pocas oportunidades y las deficientes trayectorias de vida de los habitantes de Chincha y Pisco, pero desde una mirada que considera la agencia (capacidad de los sujetos), estos pobladores pueden sobreponerse a las condiciones del entorno y construir nuevas historias de vida. Esta última es la perspectiva con que Socios En Salud y Warma Pura abordaron la problemática de salud y educación de Chincha y Pisco.

Los niveles de comprensión lectora y matemática de los niños de primaria todavía son deficientes. Así mismo, la situación de la cobertura y acceso (que son altas en primaria) sigue mostrando deficiencias en los niños menores de 5 años. Por otro lado la calidad de la educación así como los recursos humanos contratados para brindar servicios educativos es notoriamente deficiente. Siendo la educación un derecho fundamental de niños y niñas y un determinante clave de su desarrollo integral, el proyecto Aprendiendo en Salud la abordó directamente.

Comprensión lectora y matemática

En el presente capítulo describiremos el contexto donde Socios En Salud y Warma Pura llevaron a cabo saberes y prácticas para transformar el futuro de niños y niñas.

Los resultados de la Evaluación Censal de Estudiantes – ECE del año 2014 reportan que en Chincha el 52.1% de estudiantes no logró el nivel de aprendizaje satisfactorio en COMPENSIÓN LECTORA y el 67.8% no lo hizo en MATEMÁTICA.

Como parte de la presente sistematización, hemos identificado –guiándonos por el modelo ecológico

En Pisco, el porcentaje de estudiantes que no logró el nivel de aprendizaje satisfactorio COMPRENSIÓN

LECTORA fue 54.3% y en MATEMÁTICA fue 71.1%. Estos datos, relacionados al rendimiento académico, no solo se explican por las capacidades cognitivas individuales, sino por la influencia de factores asociados como la nutrición, la estructura, dinámica y economía familiar, el aprestamiento y la preparación en los niveles iniciales, junto a un desarrollo saludable de los niños y niñas.

Los datos de la ECE muestran los resultados de Chincha y Pisco en una perspectiva comparativa a nivel regional y nacional. A pesar de que en comprensión lectora, tanto Chincha como Pisco muestran niveles superiores al promedio nacional, vemos que en estas dos provincias hay todavía muchos niños y niñas que no alcanzan niveles satisfactorios en matemática.

Pisco Comprensiรณn Lectora

Cobertura educativa Respecto del volumen de niños y niñas matriculados en primaria, Chincha tiene la mayor parte -respecto de Pisco- en las estadísticas. Según la Dirección Regional de Educación de ICA (Área de Estadística), el año 2008 había en Pisco 15,920 niños y niñas en primaria y 24,388 en Chincha. Esta proporción también se refleja en la cobertura del proyecto: se abordaron 56 escuelas en Chincha y solo 24 en Pisco. Alumnos matriculados en el sistema educativo. Nivel primaria, 2008

Pisco Chincha Ica Nazca Palpa

15,920 24,388 37,662 7,104 1,526

En general, Pisco y Chincha son una plaza educativa mayoritaria pues albergan 98,225 estudiantes, lo que representa el 44% de la región Ica, según el Compendio Estadístico Ica – INEI (2008).

Según el Ministerio de Educación, Ica muestra indicadores inmejorables de acceso a la educación primaria. La cobertura educativa (porcentaje de la población que accede a los servicios educativos) en toda la región es más alta que el promedio nacional (sin alcanzar el 100%). Ica ha logrado que casi la totalidad de su población de 6 a 11 años esté matriculada en el sistema educativo (nivel primaria). El acceso en este nivel se aproxima al 100%, sin embargo solo la concluyen el 74.3%. Esta brecha es un reto para la región.

Observamos en el gráfico del Perfil Educativo de la Región Ica – MINEDU, todavía son retos que los menores de 5 años accedan a la educación preescolar y que los estudiantes concluyan la primaria y secundaria de manera oportuna. Como vemos abajo, la tasa de deserción escolar en primaria en la región Ica es del 4.1%.

Veámoslo en perspectiva, solamente 265 niños y niñas (6 a 11 años) que residen en Ica se encuentran excluidos del sistema educativo. Los siguientes datos, extraídos del Perfil Educativo de la Región Ica1 , evidencian estas realidades del sector educación.

En comparación con otras regiones de similar nivel de pobreza, Ica registra la menor tasa de conclusión oportuna de la educación primaria. Para reducir el número de 11 mil personas que no concluye oportunamente la primaria, la Región Ica debiera plantearse una meta ambiciosa. 1

Se puede revisar: http://www2.minedu.gob.pe/umc/admin/images/pregionales/Ica.pdf

Porcentaje de la población de 12 a 14 años con primaria completa

95,9 84,2

74,3

76,4

84,2

79,9

79,0

86,2

88,7

81,6

72,5

ICA: PERSONAL DOCENTE POR PROVINCIA: 2008

7000

6192

6000 5000 4000

3374 2351

3000 2000

1052 341

1000 0

CHINCHAP

ISCO

NASCA

PALPA

La proporción de alumnos que está por culminar la primaria en Ica y alcanza un nivel de suficiencia en Comunicación Integral es una de las más bajas en el grupo de regiones de menor pobreza en el país. Sin embargo, es evidente que en todas las regiones se requiere lograr que la mayoría de alumnos termine la primaria con un nivel de suficiencia en Comunicación.

en Comunicación Integral

20,0

20,9

14,2

13,2

21,6 11,2

19,1

23,9 12,1

5,0

En comparación con otras regiones de similar nivel de pobreza, la región Ica registra uno de los menores porcentajes de alumnos de 6º grado de primaria con un desempeño satisfactorio en Lógico-matemática, lo que evidencia la necesidad de ampliar el logro de los objetivos de aprendizaje a la mayoría de sus estudiantes.

en Lógico-matemática

15,0

9,0

10,3

8,9

15,0 3,0

13,1

15,1 2,9

7,9

SALUD

uego del sismo del año 2007, la salud de la población de Chincha y Pisco quedó resquebrajada. En el marco del programa de reconstrucción de la Región Ica se realizó una serie de reformas e inversiones en infraestructura hospitalaria, entre las que destacan los hospitales San Juan de Dios de Pisco y San José de Chincha. A pesar de esta notoria inversión, la salud es todavía un tema pendiente en las agendas de Chincha y Pisco, donde la problemática sanitaria no es una prioridad pública. Una muestra de esto es que las instituciones locales se encuentran poco involucradas en el tema. Entre las problemáticas encontradas en relación a la salud figura la dispersión geográfica de los servicios de atención, lo cual genera dificultades en el acceso de la población. El escaso transporte público compromete la resolución oportuna de las emergencias sanitarias y afecta también el desplazamiento hacia la escuela, los centros de estudios y el trabajo. No podemos dejar de mencionar las resistencias culturales y, en algunos casos, la poca valoración y el descuido de los pobladores de su propia salud. Muchas veces la gente asiste a los establecimientos de salud solo en situaciones de emergencia y no le prestan atención a la nutrición y los estilos de vida, como determinantes de un desarrollo integral. Se han identificado deficiencias en los servicios de salud. Éstas se relacionan a la insuficiencia de recursos humanos y una insuficiente asignación presupuestal. Por otro lado, se ha detectado la presencia de enfermedades prevalentes en nutrición, anemia, diarreas (asociadas a la mala higiene) y diabetes. Junto a todos estos déficits, se observan prácticas inadecuadas de crianza en las familias y un escaso conocimiento de las personas respecto a la importancia de los hábitos saludables y la nutrición de niños y niñas. Para Socios En Salud estos aspectos son prioritarios para el desarrollo integral de niños y niñas. Veamos más de cerca estos hallazgos.

Recursos humanos y asignación presupuestal Los profesionales de la salud mencionan2 que hay una insuficiente asignación de recursos humanos en el sector salud, así como inequidad en las remuneraciones y una limitada asignación presupuestal. Así mismo, existe una alta rotación de personal que afecta el desempeño de los equipos de trabajo y la sostenibilidad de las acciones. Tampoco se han definido las políticas públicas regionales de salud o no se han difundido como es debido, por lo que los actores sanitarios las desconocen. A estas deficiencias se suman las limitaciones del horario de trabajo, la carencia de cuadros profesionales para atender necesidades concretas de la población y también para las labores preventivas. En cuanto a los recursos humanos, según la Oficina de Estadística, Informática y Telecomunicaciones de la Dirección Regional de Salud de Ica, hay una tasa de 7.12 médicos x 10000 habitantes; la tasa de médicos generales es de 5.04 x 10000 habitantes y la de médicos especialistas de 2.08 x 10000 habitantes. Estos datos reflejan la insuficiencia del personal para atender los problemas de salud de la población.

Atención en salud El sistema de salud regional tiene una estructura fraccionada, con la mayoría de establecimientos de salud accesibles geográficamente (con las complejidades propias de la carencia de transporte), una alta cobertura de aseguramiento de la población, una cobertura de atención de los servicios de salud de alrededor del 80 % y una desigual distribución de recursos humanos, con una mayor concentración de los mismos en las grandes ciudades de la región. Como producto del sismo del 2007 la infraestructura y funcionalidad del sistema de salud regional sufrió daños significativos, fundamentalmente a nivel de los establecimientos de mayor capacidad resolutiva: los hospitales. La atención que brindaron luego del sismo fue limitada. Posteriormente entraron en una etapa de reconstrucción, entre ellos los hospitales San Juan de Dios de Pisco, Antonio Skrabonja de Pisco, René Toche Groppo de Chincha y los policlínicos de Chincha y Pisco 2 Estos testimonios se recogieron el año 2015, durante el trabajo de campo realizado para la sistematización del Proyecto: Mejora del Desarrollo Integral de los niños y niñas de las provincias de Chincha y Pisco, llevado a cabo por Socios En Salud e INTERVIDA.

Enfoque

Esta contingencia ha necesitado de un proceso de fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del primer nivel de atención y la reestructuración del sistema de referencia y contra- Se identifica en el sistema de salud un enfoque asistencialista y recuperativo, donde el paciente se referencia. dirige al centro de salud para que un profesional lo El tipo de Establecimiento de Salud al que acude atienda y busque la recuperación de su salud. Los la población a Consulta Externa en la Región Ica, abordajes preventivos y promocionales son mínimos. durante 2008 se encuentra distribuido de la siguiente manera: Sector Público con 21.9 % de las atenciones, Sector Privado con 10.2 % de atenciones, Otro tipo de atención con 17.30 % y 51.10 % que no buscó atención.

Los profesionales de nutrición, que deberían promover hábitos saludables, son escasos. Las especialistas del proyecto verificaron este déficit, pues se necesitaba coordinar con nutricionistas calificados para que brinden asesoría a las familias con niños en situación El total de personas que cuentan con algún tipo de anemia y sobre peso. de aseguramiento en la Región Ica, durante 2008 ascendió a 353 830 beneficiarios (49.70 % del total Veamos el número de nutricionistas que labora en de la población), observándose que la cobertura de Essalud y en los establecimientos del MINSA. aseguramiento a Es Salud es del 32.60 %, al Seguro Integral de Salud de 13.90 % y a otro tipo de seguros de 3.10 %.

Nutrición y obesidad

en las aulas, es el incremento del número de niños y niñas con sobre peso y obesidad. Al indagar sobre este fenómeno, llegaron a la conclusión que éste se La malnutrición tiene un alto impacto en la sociedad desarrolla en un contexto social, económico, cultural de Chincha y Pisco, especialmente la desnutrición y familiar. infantil que tiene repercusiones físicas y cognitivas, que alcanzan a los individuos en todas sus etapas de Según el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición vida. del MINSA, casi la tercera parte del grupo de edad de 5 a 9 años, tiene problemas de sobrepeso y obesidad. Uno de cada cinco niños tiene sobrepeso y uno de cada siete niños es obeso. En el grupo etario de 10 a 19 años, aproximadamente 1 de cada 9 niños presentan sobrepeso y alrededor del 6% son obesos, prevalencia que es superior al promedio nacional; así el exceso de peso (sobrepeso y obesidad) afecta a 1 de cada 6 adolescentes. En los últimos años se han producido mejoras relacionadas con la desnutrición crónica en la región Ica, pero por otro lado, el exceso de peso, comienza a presentar un incremento sostenido desde edades tempranas. Una de las problemáticas identificadas por las especialistas de Socios En Salud en su diario trabajo

Otros determinantes de la salud Durante las intervenciones de Socios En Salud se ha identificado que la violencia es un problema social que impacta en la salud, especialmente en los ámbitos familiar y comunitario. La violencia familiar suele afectar a los habitantes más vulnerables de los hogares, impidiendo su desarrollo normal y proyectando la tendencia a reproducir el ciclo de violencia en otros escenarios. La precariedad y la pobreza son grandes determinantes de la salud de las personas. Pero también lo son los estilos de vida y los hábitos sanitarios. Socios En Salud y Warma Pura buscan modificar estas prácticas para generar las condiciones mínimas para que niños y niñas potencien su desarrollo.

Morbilidad y mortalidad infantil Según el diagnóstico de Salud de DIRESA ICA (2009), las causas de morbi – mortalidad no han variado significativamente durante los últimos años, existiendo una acumulación de enfermedades transmisibles (infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, tuberculosis e infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana) y enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades nutricionales, tumores y causas externas). Dentro de los cuadros que merecen la atención de los profesionales de salud encontramos las infecciones respiratorias agudas. Los factores ambientales que condicionan la presencia de este cuadro son el polvo que proviene de las zonas desérticas (y que son transportados por los vientos “Paracas”) y las partículas en suspensión (generadas por la industria siderúrgica y de harina de pescado). Esto se agrava por las prácticas de higiene: en zonas rurales y algunas zonas periurbanas se cocina usando leña, cuyo tizne afecta la salud dentro de las propias casas; también se práctica la quema de basura, pues el servicio de recolección no abarca todos los distritos. Entre las causas de defunciones encontramos en tercer lugar la diabetes melitus y en cuarto lugar el infarto agudo de miocardio, enfermedades relacionadas a los estilos de vida y los hábitos alimenticios.

Otro cuadro que merece atención es la diarrea que tiene su génesis en la acción de dos grandes determinantes de la salud: el ambiente y los estilos de vida. Los factores que actúan en el ambiente próximo son: las condiciones de salubridad, la carencia de agua, etc.

Desastres y Accidentes En Chincha y Pisco, y en toda la región Ica existe un permanente riesgo de desastres naturales (sismos, deslizamientos e inundaciones) y esto produce un temor que es parte de la dinámica social, pues las personas afirman que es su principal problema. Otro fenómeno que llama la atención es el riesgo por accidentes de tránsito, debido a la presencia de la carretera Panamericana. Las muertes y lesiones producidas en estos accidentes tienen un impacto severo sobre la vida de las familias de las víctimas, dejando secuelas psicológicas y complicando las condiciones de subsistencia.

El territorio de Chincha y Pisco La provincia de Chincha pertenece al departamento de Ica. Se encuentra a la altura del kilómetro 200 de la Carretera Panamericana Sur. El acceso desde Lima es rápido y toma aproximadamente 2 horas; sin embargo, a la altura de Sunampe se termina la autopista y se ingresa a una vía de doble sentido que genera un tráfico intenso. Desde una perspectiva geopolítica, la carretera es una estructura crucial pues, además de constituir el acceso desde la capital del País (desde el Norte) y la capital del departamento (desde el Sur), divide a Chincha en dos hemisferios, atravesándola longitudinalmente. He aquí un primer factor de vulnerabilidad: el alto tránsito trae consigo inseguridad, riesgo de accidentes, contaminación, informalidad y deterioro general de la vida en la ciudad. Si bien la carretera enlaza longitudinalmente los distritos que conforman Chincha y Pisco, la conectividad entre estos es bastante complicada. El transporte funciona de manera fluida para grandes distancias (para ir de Chincha a Pisco, por ejemplo), pero no es así para las distancias cortas. Es aquí donde el transporte escasea y se hace muy caro. Este hecho lo constataron los propios especialistas del proyecto y lo sufren a diario las personas que se desplazan por distintos puntos de ambas provincias. Muchas veces hay que caminar durante varios minutos hasta llegar a la carretera y esperar allí un ocasional medio de transporte para llegar a alguno de los puntos de Chincha.

beneficiados por el programa Bicicletas Solidarias y se las hemos entregado a los niños de zonas más alejadas. Así optimizamos nuestro tiempo y promovemos la actividad física”. Jaime Martín Almezta, Director IE Abraham Valdelomar, C.P. Campoalegre La proximidad de Chincha (también de Pisco) a la Ciudad de Lima le brinda algunas oportunidades: las convierte en potencial despensa alimentaria (destacan los espárragos, algodón y la vid) de la Urbe y en pequeños enclaves turísticos (son conocidas la Hacienda San José en El Carmen – Chincha y el balneario de Paracas-Pisco). La provincia de Chincha está conformada por los distritos: Chincha Alta, El Carmen, San Pedro de Huacarpana, San Juan de Yanac, Alto Larán, Grocio Prado, Tambo de Mora, Chincha Baja, Sunampe, Chavín, Pueblo Nuevo. De otra parte, la provincia de Pisco está conformado por los distritos: Pisco, Independencia, San Clemente, San Andrés, Huancano, Paracas, Túpac Amaru Inca, Humay.

Chincha es reconocida en el imaginario nacional gracias a su gastronomía (la Carapulcra y la Sopa Seca son sus platos bandera) y sus comunidades afrodescendientes (la familia Ballumbrosio constituye toda una institución cultural). Pisco por otro lado, comparte su nombre con el destilado emblemático “Salir de aquí es bastante difícil, más aún cuando se del Perú y alberga al Balneario de Paracas, uno de los presenta una emergencia. Tenemos que buscar a un destinos turísticos más importantes de la costa sur vecino que cuenta con un carro. Otros vecinos tienen que peruana. caminar más de una hora para llegar a la carretera. En la noche el transporte es casi imposible”. La múltiple confluencia cultural también ha creado Juana Saravia, promotora comunitaria de salud las condiciones para el desarrollo de diferentes expresiones religiosas. Si bien la Iglesia Católica tiene “Nos toma más de 30 minutos llegar a este lugar en taxi y más adeptos, últimamente han proliferado otros nos cuesta entre 20 y 30 soles. Sin embargo, contamos con cultos que han ganado rápidamente terreno entre la una movilidad que hemos gestionado en convenio entre población. Así tenemos la Misión Israelita del Nuevo nosotros, los padres y la comunidad. Además, hemos sido Pacto Universal y la Iglesia Evangélica Peruana. Hay

que decir que algunas prácticas fomentadas por estos cultos, interfieren con los procesos de salud al prohibir a sus fieles dar muestras de sangre. En otros casos, promueven una actitud pasiva ante la salud,

pues los pobladores consideran que su situación es la expresión de un designio divino: “Dios sabe por qué lo hace”. Incluso las mejorías en salud son interpretadas como providencias milagrosas, lo cual colisiona con

la promoción de servicios de los establecimientos fundamentalmente en la agricultura orientada a la exportación. Este boom agroexportador, sin duda sanitarios. ha dinamizado la economía regional, ha generado Cabe mencionar el aporte cultural de la población nuevos puestos de trabajo y ha impulsado muchos afroperuana. El distrito el Carmen alberga una de otros negocios. Sin embargo, este panorama de las colonias afrodescendientes más grandes, conocida prosperidad ha dificultado la visibilización de las por sus expresiones artísticas que contribuyen con el difíciles condiciones en que viven muchas familias de acervo cultural de la costa peruana, entre ellos la danza la región, donde se sufre la desnutrición infantil (14% del festejo, el cajón y el zapateo. en Chincha y 11.6% en Pisco), el limitado acceso a servicios sanitarios y patrones de crianza que no Las provincias de Chincha y Pisco presentan un favorecen el adecuado desarrollo físico y psicológico potencial agrícola, ganadero y turístico; destinan de los niños. su producción agrícola al mercado internacional, al mercado de Lima, a los mercados regionales de La reproducción de estas condiciones limita el Huancavelica y Ayacucho. Chincha presenta escasa ejercicio de los derechos de los niños y las niñas a integración con las partes más altas y zonas rurales un desarrollo pleno y saludable. Socios En Salud se propuso, mediante este proyecto, contribuir a revertir debido a su escasa infraestructura productiva. esta situación. En los últimos años, la región Ica ha experimentado un crecimiento económico notable, basado

La Agricultura en Chincha y Pisco

Territorios de intervenciรณn Regiรณn ICA

Provincia de Chincha

Provincia de Pisco

2. Educaciรณn para la Salud Marco teรณrico del proyecto

l proyecto Aprendiendo en Salud no es una intervención aislada, surge como propuesta de continuidad de las intervenciones de Socios En Salud y Warma Pura en su apuesta por el desarrollo integral de niños y niñas de Chincha y Pisco. Ambas instituciones han acumulado durante estos últimos años, un interesante capital de intervención que les permite conocer la problemática de salud vinculada a los entornos educativos.

de la acción de un conjunto de factores que iban más allá de los servicios brindados en los establecimientos de salud. Había que utilizar los espacios de la escuela y la familia, para promover conductas saludables.

Como toda intervención, el proyecto fue llevado a cabo en el marco de un enfoque de desarrollo, que orientó la selección del problema, la identificación de sus causas y consecuencias, así como la concepción de la propuesta. El proyecto se desarrolló desde el enfoque De esta manera, se identificó que un problema de promoción de la salud, basado en las capacidades y fundamental que interfiere en el desarrollo de los los derechos de los niños y niñas a una salud integral niños y las niñas es el deterioro de su salud, al que y una educación de calidad. En las siguientes líneas un enfoque sanitario asistencialista y recuperativo no describiremos los conceptos que subyacen a su podía dar respuesta. Además, se había constatado que propuesta de desarrollo. la situación de salud de niños y niñas era el resultado “El Proyecto Aprendiendo en Salud se basa en el conocimiento temático de Socios En Salud y nuestra visión institucional que se orienta al fortalecimiento de la educación y la vigencia de los derechos de los niños y las niñas. Hubo una coincidencia entre intenciones, experiencia, políticas institucionales y políticas públicas que fomentan el desarrollo integral de niños y niñas.” Pilar Chambi, especialista de proyectos, Warma Pura

Factores determinantes de la salud Según la OMS (1998), los factores determinantes de la salud son el conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones. En el Informe Lalonde (publicado en 1974) se expuso, como conclusión de un estudio epidemiológico sobre las causas de morbilidad y mortalidad de la población canadiense, que son cuatro los grupos de determinantes de la salud. Este hallazgo marcó un hito importante para la atención de la salud individual y colectiva. La propuesta se usa en muchos países para explicar las causalidades en salud. Son cuatro los determinantes de la salud que el informe Lalonde estableció: el ambiente, los estilos de vida, la biología humana y el sistema de salud. Veamos:

AMBIENTE FÍSICO El ambiente se convierte, desde la mirada de los factores determinantes en un poderoso determinante de la salud. Los seres humanos habitamos espacios físicos donde se generan vulnerabilidades y oportunidades para una vida saludable. Está relacionado a los factores ambientales físicos, biológicos, de contaminación atmosférica, de contaminación química, tanto del suelo, agua y aire, y los factores socio-culturales y psicosociales relacionados con la vida en común. Un ser humano puede mostrar conductas responsables, estar biológicamente estable, pero al vivir en un ambiente contaminado, su salud se deteriorará. Se distingue el macro ambiente constituido por elementos relacionados a la generación del agua, producción de alimentos y elementos perturbadores como la contaminación (aire, suelo, acústica). Se tiene que considerar también el microambiente: el barrio, la casa, la escuela, el trabajo, que son espacios donde el individuo lleva a cabo su vida cotidiana. Allí actúan diferentes variables relacionadas a los servicios higiénicos, condiciones de luz, exposición a accidentes cotidianos, fuentes de agua, etc. Si las condiciones de estos espacios no son saludables, será difícil que el individuo mantenga una salud estable. ESTILO DE VIDA Son aquellos patrones de comportamiento determinados por la interacción entre las características personales, las interacciones sociales y las condiciones socioeconómicas y ambientales de vida. OMS (1997). Los estilos de vida están asociados a enfermedades coronarias, obesidad, diabetes, entre otras enfermedades. Sin embargo, aunque aparenten provenir solo de la agencia y decisión de los sujetos, en realidad dependen también de factores estructurales que delinean las trayectorias de vida personales (lugar de nacimiento, condiciones socioeconómicas). Algunas conductas que más afectan a la salud son los hábitos alimenticios inadecuados. Una persona que se alimenta irresponsablemente condiciona la aparición de una serie de enfermedades en su organismo. Sin embargo, estas conductas son también influidas económica, social y culturalmente. Otros comportamientos son la actividad física, el sedentarismo, el abuso de sustancias como el alcohol, el tabaco o las drogas. También se listan las conductas violentas, las conductas sexuales irresponsables, entre otras. FACTORES DE LA BIOLOGÍA HUMANA Se relaciona con la fortaleza general del individuo, su resistencia y susceptibilidad a la enfermedad. Tiene que ver con aspectos genéticos y con la edad de las personas. Influyen las enfermedades genéticas, pero también las que provienen de factores del estilo de vida. La frase de Eliot Joslin resume sus presupuestos: Los genes cargan el arma. El estilo de vida tira del gatillo SISTEMA DE SALUD (Atención sanitaria) Relacionados a la calidad, la disponibilidad, la accesibilidad y los costos de los servicios de salud (estatales y privados) que atienden a los individuos y poblaciones.

FACTORES DEL ESTILO DE VIDA Centers for disease control (1996)

50%

Herencia 20%

20%

Ambiente 20% Sistema Sanitario 10%

10%

20%

Estilo de Vida 50%

de abajo, podemos ver que más del 90% del gasto público en salud se dirige actualmente al fortalecimiento del sistema de salud. Este hecho condiciona nuestros sistemas y los hace funcionar con una perspectiva asistencialista y recuperativa, exonerando a las personas de sus responsabilidades en el cuidado y protección de su salud. Socios En Salud prioriza la promoción y educación como estrategias clave para fortalecer las capacidades y ampliar las oportunidades de desarrollo de los niños y las niñas de Chincha y Pisco.

Los Estilos de vida tienen un peso importante en la determinación de la salud. Según el Centro para el Control de Enfermedades (1996), la influencia que estos estilos tienen en la salud es del 50% respecto de los otros factores. La influencia del Ambiente equivale al 20%. Si sumamos ambos, tendremos que el 70% de Antes de describir este enfoque, debemos entender el influencia para los procesos de salud son determinados concepto de salud como “El equilibrio armonioso de las áreas física, social y espiritual que le permite a la persona por el ambiente y los estilos de vida. un desarrollo humano integral” 3. Sin embargo, el gasto que hacen los países no es proporcional a esta determinación. Según el gráfico

Promoción de la salud

Gráfico. Dinero público destinado a los factores determinantes (Lalonde, 19xx)

Herencia 6,9%

1,5%

Ambiente 1,5%

6,9%

90,6%

Sistema Sanitario 90,6% Estilo de Vida 1,2%

1,2%

Programa Promoción de las Salud en las Instituciones Educativas. Ministerio de Salud.

La salud es el grado de bienestar que alcanzamos las personas como resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. Guía de implementación y organización de la Promoción de la Salud en las I.E. MINSA Como podemos ver, esta definición considera la integralidad de un ser humano, enfatizando la necesidad de fortalecer sus capacidades para el logro de un desarrollo pleno. La Promoción de la Salud apunta a la construcción de una cultura de la salud, que involucra la responsabilidad personal y social. La Promoción de la Salud es un proceso que busca el incremento del control que tienen las personas sobre su salud. Desde un enfoque asistencialista tradicional, el responsable de la salud es el médico, que es además el encargado de reestablecerla cuando ha sido afectada. Desde una perspectiva de promoción, la persona es responsable activa de su bienestar, para lo cual necesita ampliar sus conocimientos y fortalecer sus capacidades.

y especializada), la prevención (primaria, secundaria y terciaria), la adaptación social a un problema crónico (rehabilitación, cuidados, integración) y finalmente la promoción de la salud (referida a la implicación de los individuos en el desarrollo y disfrute de su salud). En el caso del proyecto Aprendiendo en Salud, la Educación para la Salud es parte del enfoque de Promoción de la Salud que orienta las actividades llevadas a cabo con la población de Chincha y Pisco.

Instituciones educativas

La Institución Educativa (IE) representa la célula más importante en la que se ejecutan las políticas sectoriales educativas. Han sido creadas para generar el desarrollo La Promoción de la Salud comprende un conjunto de conocimientos. Puede tratarse de una escuela, de acciones dirigidas a incrementar las competencias y centro educativo, colegio o programa educativo capacidades de las personas y modificar las condiciones público o privado. Su principal objetivo es impartir estructurales (sociales, ambientales y económicas) que conocimientos y promover el desarrollo integral del afectan la salud de las personas. En ese sentido responde estudiante. a la necesidad de abordar los factores determinantes de la salud relacionados con el estilo de vida y el ambiente Como ámbito físico y social, la institución educativa donde habitan las personas. establece una serie de vínculos y relaciones con los diferentes organismos de su entorno y muchas veces pone a disposición sus instalaciones para el desarrollo de actividades extracurriculares y comunitarias, La Educación para la Salud comprende las preservando los fines educativos y las funciones oportunidades de aprendizaje orientadas a mejorar específicas del local institucional. las habilidades y competencias de las personas para el cuidado de su salud. Es un proceso educativo cuyo objetivo es hacer responsables a los ciudadanos en la defensa de su salud. En esa medida, es un instrumento importantísimo para la Promoción de Salud y constituye parte del proceso de atención integral de salud que concibe la asistencia (primaria

Educación para la salud

Comunidad Educativa es el conjunto de actores que participan en el proceso educativo como integrantes de la Institución. Está conformada por Director(a), Subdirectores, personal docente, administrativo y de servicio, estudiantes, padres de familia y representantes de la comunidad. (Fuente: Guía de gestión de la estrategia de escuelas promotoras de salud, MINSA)

En el marco del Proyecto Aprendiendo en Salud, las instituciones educativas constituyeron el espacio físico e institucional donde se llevaron a cabo las capacitaciones de los diferentes integrantes de la comunidad educativa: estudiantes, promotores de salud, docentes y padres de familia.

Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición La Estrategia Sanitaria “Alimentación y Nutrición Saludable” es una de las 10 estrategias del Ministerio de Salud que integra intervenciones y acciones priorizadas dirigidas a la reducción de la morbi-mortalidad materna e infantil y a la reducción de las deficiencias nutricionales. Su objetivo general mejorar el estado nutricional de la población peruana a través de acciones integradas de salud y nutrición, priorizadas los grupos vulnerables y en pobreza extrema y exclusión.

de los peruanos para reducir principalmente la desnutrición crónica infantil y la desnutrición materna, así como la obesidad, mediante educación en nutrición a los prestadores de salud, agentes comunitarios y comunidad en general. Además mediante una mayor oferta de empleo e incremento del ingreso se debe reducir la pobreza que debe conducir a un desarrollo sostenido que producirá personas mejor nutridas que participen en un país que respete los derechos humanos. (MINSA)

Plan Salud Escolar

A través del Plan de Salud Escolar, el Estado pretende brindar una atención integral de salud a través de la detección de riesgos y daños relacionados con el proceso de aprendizaje. Busca también brindar una atención oportuna y orientaciones para el desarrollo de comportamientos saludables. Conceptualmente, este plan es oportuno, sin embargo en la práctica no logra Su perspectiva es promover una adecuada nutrición aplicarse como ha sido concebido.

“El Plan de Salud Escolar es un excelente instrumento que contempla muchas actividades, pero que debido a las necesidades de cada escuela y a las dimensiones nacionales de intervención, ha tenido todavía una implementación deficiente que puede mejorar. Por ejemplo, nos dimos cuenta que el plan no se ejecuta en algunas escuelas.” Pilar Chambi, especialista de proyectos, Warma Pura

Es una estrategia de atención en salud promovida e implementada por el Ministerio de Salud (en coordinación con el Ministerio de Educación y el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social) cuyos objetivos son: a) desarrollar una cultura de salud en los estudiantes de las instituciones públicas, basada en los estilos de vida saludables y los determinantes sociales de la salud; b) detectar y atender de manera oportuna

los riesgos y daños relacionados con el proceso de aprendizaje. Constituye una iniciativa intersectorial e intergubernamental que busca beneficiar y potenciar el logro de aprendizajes de las y los escolares del país, garantizando la gestión articulada de los programas y servicios sociales del Estado.

“El Proyecto Aprendiendo en Salud contribuyó a la implementación del Plan de Salud Escolar en las escuelas beneficiadas, trabajando con niños, niñas, profesores, padres familia y autoridades para sensibilizarlos e involucrarlos en la promoción de la salud.” Pilar Chambi, especialista de proyectos, Warma Pura

Primer Componente: Evaluación Integral de Salud Son las intervenciones que permiten detectar tempranamente los riesgos para la salud y brindar la atención oportuna a la población escolar. Se lleva a cabo a través de las siguientes acciones:

VPH para niñas que cursen quinto grado de primaria • Tamizaje de agudeza visual: diagnóstico de errores refractivos. Entrega de lentes correctores • Examen odontoestomalógico: La evaluación consta de prestación preventiva y restaurativa que se realizará en las Instituciones Educativas • Tamizaje de salud mental: permitirá conocer el perfil socioemocional del escolar.

Segundo Componente: Comportamientos Saludables Son las intervenciones que promueven prácticas y conductas para el cuidado y el auto cuidado de la salud, articuladas con la gestión pedagógica, que contribuyen a los aprendizajes fundamentales y que se desarrollan considerando las necesidades sanitarias locales.

• Evaluación nutricional: Control de peso y talla para detectar desnutrición, sobrepeso u obesidad. • Dosaje de hemoglobina: Diagnostico de anemia. Se brinda tratamiento • Tamizaje de calendario de inmunizaciones: Se aplica refuerzos y vacuna según esquema vigente,

En las Instituciones Educativas se fortalecen los comportamientos saludables en: • Lavado de manos • Alimentación saludable • Convivencia saludable • Actividad física para la salud • Salud ocular • Salud bucal

Segundo componenete, lavado de manos

Tercer Componente: Entornos Saludables Intervenciones de incidencia en los decisores, En las Instituciones Educativas se fortalecen: especialmente con las comunidades y gobiernos locales, para la promoción de entornos saludables dentro • Quioscos Saludables: espacios adecuados y alrededor de las instituciones educativas. Implica para el consumo de alimentos saludables y el desarrollo de acciones de gestión para habilitar e para la adopción de ámbitos alimentarios que implementar los espacios físicos de la escuela, y sus contribuyen a mejorar el estado nutricional de alrededores, para que estos sean saludables y seguros. las y los estudiantes.

(Plan de Salud Escolar – MINSA)

3. Aprendiendo en Salud

La apuesta de Socios En Salud y Warma Pura

El proyecto

l proyecto Aprendiendo en Salud fue llevado a cabo en las provincias iqueñas de Chincha y Pisco desde marzo de 2015. Aunque se previó su finalización hacia diciembre del 2015, fue a partir de sus logros y el impacto en la población que, en coordinación con Warma Pura, se decidió su extensión hasta abril de 2016. La intervención de Socios En Salud en Chincha y Pisco tiene larga data. A través de las acciones llevadas a cabo en los últimos años surge la convicción de empoderar a los actores del sistema educativo en aspectos relacionados al cuidado de la salud.

La iniciativa surgió de los hallazgos del Proyecto: Mejora del Desarrollo Integral de los niños y niñas de las provincias de Chincha y Pisco, llevado a cabo por Socios En Salud y Warma Pura (en ese entonces INTERVIDA) entre los años 2012 y 2014. En dicho proyecto se identificó a las escuelas como espacios oportunos para la generación de comportamientos favorables hacia la salud. Nuestra institución promueve el desarrollo y respeta la institucionalidad pública. Un principio fundamental de Warma Pura es que nuestro trabajo coincida con las prioridades establecidas en las políticas públicas nacionales. Pilar Chambi, especialista de proyectos, Warma Pura Además, se constató la buena disposición de los actores educativos para incorporar en su quehacer el componente de educación para la salud. Si bien, la teoría del cambio de aquel proyecto proponía el fortalecimiento de la atención en salud y la educación como ejes fundamentales del desarrollo de niños y niñas; una nueva intervención, debería consolidar este desarrollo integral desde un enfoque de Promoción

de la Salud, considerando el empoderamiento de los actores educativos y la generación de hábitos y actitudes favorables hacia la salud en los propios niños y niñas. Teoría del Cambio del Proyecto Aprendiendo en Salud Se plantea el cambio a través de la estrategia de escuelas saludables, la promoción de prácticas saludables en la comunidad y el fortalecimiento de hábitos saludables en la población escolar. A través de ello niños y niñas mejoran sus prácticas de alimentación, higiene y actividad física lo que contribuye a la disminución de la desnutrición crónica, la obesidad, la anemia y la parasitosis, impactando sobre el desarrollo integral de niños y niñas de Chincha y Pisco. El proyecto se soporta en la relación estrecha que Socios En Salud y Warma Pura han establecido -a partir de sus acciones en la zona- con las instituciones y representantes de los sectores de salud y educación. Para formularlo, se realizaron entrevistas a autoridades de salud y educación, profesionales de los establecimientos de salud, entre otros. La principal fuente de insumos para el diseño de la propuesta ha sido, sin embargo, la sistematización del Proyecto Mejora del Desarrollo Integral, cuya experiencia de 3 años en las provincias de Chincha y Pisco ha dejado valiosas lecciones que orientaron el diseño y planificación de actividades del proyecto actual. “El anterior proyecto que trabajamos junto a Socios En Salud tenía un carácter comunitario. Con Aprendiendo en Salud abordamos la problemática de la salud desde la escuela. Hubo un cambio de enfoque pues la escuela es ahora el principal centro de operaciones. Desde allí se promueve el cambio en los otros actores sociales.” Pilar Chambi, especialista de proyectos, Warma Pura

Problemática atendida

la estructura, dinámica y economía familiar. A estas variables el proyecto le ha prestado mucha atención.

El proyecto fue concebido como una respuesta a la problemática de salud que afecta el desarrollo escolar y el desarrollo integral de niños y niñas. En el marco del Proyecto Mejora del Desarrollo Integral (2012 -2014) se identificó que el 15% de niños y niñas de I.E. de nivel inicial, tenía anemia, el 58% parasitosis, el 10% sufría de desnutrición crónica y el 3% de obesidad. Según los datos del Plan de Salud Escolar del nivel primario: 11% sufre de Desnutrición crónica, 22% de sobrepeso, 19 % de Obesidad, 21% de anemia.

Estos datos nos permiten aseverar que uno de los problemas centrales que afecta el desarrollo y crecimiento de los niños y niñas de Chincha y Pisco es el deterioro de la salud que proviene de prácticas inadecuadas de higiene y alimentación. Es sobre esta realidad que el proyecto se propuso realizar cambios permanentes en las concepciones y prácticas de los actores involucrados en el sistema educativo y en la población, en general.

Solo DIEZ de cada CIEN niños y niñas de 2 años están insertos en el sistema educativo

Propuesta

El proyecto se propuso promover la incorporación de hábitos saludables para fortalecer el desarrollo integral de niños y niñas dentro de la comunidad educativa. Para lograrlo, se desarrollaron actividades de capacitación Esto afecta sin duda los indicadores relacionados a dirigidas a los diferentes actores involucrados en la educación. Según los datos del sector, la cobertura los procesos formativos de ochenta escuelas de las educativa (porcentaje de la población que accede a provincias de Chincha y Pisco, seleccionadas a partir los servicios educativos) en toda la región ICA es más de un conjunto de criterios (ver más adelante) que alta que el promedio nacional, sin que ésta alcance el incluían la disposición de todos sus estamentos para 100%. Sin embargo, los resultados de la Evaluación trabajar en conjunto. Censal de Estudiantes – ECE del año 2013 reportan que en Chincha el 62.3% de estudiantes no logró el Para ello se identificaron familias, instituciones nivel de aprendizaje en COMPENSIÓN LECTORA educativas, comunidades, establecimientos y y el 76.7% no lo hizo en MATEMÁTICA. En autoridades de salud y educación a quienes el Pisco, el porcentaje de estudiantes que no logró el proyecto empoderó, fortaleciendo y desarrollando nivel de aprendizaje esperado en COMPRENSIÓN sus capacidades, logrando movilizarlos en favor LECTORA fue 60.5% y en MATEMÁTICA fue del desarrollo integral de la niñez lo cual supuso la 72.6%. (Unidad de Medición de la Calidad Educativa articulación de los diversos sectores involucrados. – MINEDU). Para garantizar el logro de las metas del proyecto se llevó a cabo un seguimiento permanente de todas las Según la ECE 2013, tanto en Chincha como en actividades: capacitaciones, coordinaciones y campañas Pisco, 34 de cada 100 estudiantes de primaria implementadas. tiene serias dificultades para resolver situaciones matemáticas sencillas

Si bien la iniciativa tuvo dos componentes temáticos prioritarios: salud y educación, y abordó una Todos sabemos que el buen rendimiento académico se población definida de niños y niñas en edad escolar, explica por la influencia de factores que no solamente sus actividades correspondieron a distintos sectores: abarcan las capacidades cognitivas. Factores asociados imprescindibles son la salud y la nutrición, además de

EDUCACION: contribuyendo a la mejora de la calidad educativa. SALUD: promoviendo el fortalecimiento institucional, acceso a los sistemas, prevención en salud y nutrición y empoderamiento en salud. SEGURIDAD ALIMENTARIA: fomentando la Educación nutricional y la dietética. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: impulsando el tejido social, así como sus capacidades de organización y liderazgo por el cambio social. DERECHOS DE LA INFANCIA: promoviendo la defensa y cumplimiento efectivo de derechos de infancia.

La experiencia acumulada en el trabajo por la salud y la educación de niños y niñas, ha enseñado a Socios En Salud que una intervención donde se invierta decididamente en los procesos educativos, generará mayores posibilidades de desarrollo en la población. Le ha enseñado además, que cualquier estrategia de desarrollo en la niñez tiene que involucrar a las familias, los agentes comunitarios de salud, los profesionales de los establecimientos sanitarios y de las instituciones educativas, pues niños y niñas tienen con ellos un contacto permanente. Esos aprendizajes orientaron el diseño y la gestión del proyecto.

Resultados o líneas de trabajo

Para alcanzar estos resultados se llevaron a cabo diez tipos de actividades (verlas al final de este capítulo). Socios En Salud contó con un equipo de especialistas con amplia experiencia lo que fortaleció y facilitó su interacción con los actores involucrados.

Población beneficiaria En coordinación con Warma Pura se establecieron algunos criterios para seleccionar las instituciones educativas participantes del proyecto. La experiencia había enseñado que el compromiso de los actores involucrados y por tanto el cumplimiento de las metas y el éxito de la intervención dependían de una adecuada focalización.

Los criterios establecidos en conjunto fueron los El proyecto se planteó tres resultados que siguientes: constituyeron sus tres Líneas de Trabajo:

Promoción de la estrategia de escuelas saludables en las escuelas auspiciadas, este resultado está orientado al fortalecimiento de capacidades de la comunidad educativa

Promoción de prácticas saludables en la comunidad a través de campañas comunicacionales y De esta manera se seleccionaron 80 instituciones seguimientos de casos de riesgo. educativas del nivel primario, 56 de ellas situadas en la provincia de Chincha y las 24 restantes en la Fortalecimiento de los hábitos saludables de provincia de Pisco. la población escolar, con la participación de los promotores escolares de salud.

2 3 34

• Dificultades para el cumplimiento adecuado del currículo educativo en salud • Indicadores deficientes en comprensión lectora y lógico matemática de sus estudiantes • Disposición de trabajo en las actividades propias del proyecto • Necesidades de fortalecimiento de capacidades de los docentes

Cuadro de beneficiarios directos del proyecto Aprendiendo en Salud Beneficiarios Directos F Directores de I.E. Docentes de I.E. primaria Miembros de la APAFA Familias Promotores educativos de las I.E. Regidores de salud de las I.E. Agentes Comunitarios de Salud TOTAL

11 413 90 1511 238 22 53 2338

CHINCHA M TOTAL F 45 180 134 1452 355 34 5 2205

56 593 224 2963 593 56 58 4543

5 199 38 860 118 10 38 1268

PISCO M 19 95 58 827 176 14 4 1193

TOTAL TOTAL 24 294 96 1687 294 24 42 2461

80 887 320 4650 887 80 100 7004

Cuadro de beneficiarios indirectos del proyecto Aprendiendo en Salud Beneficiarios Indirectos F Personal de salud Estudiantes primaria Familias TOTAL

60 7350 7856 15266

CHINCHA M TOTAL F 90 7463 11784 19337

150 14813 19640 34603

24 4120 3720 7864

PISCO M 56 4316 5581 9953

TOTAL TOTAL 80 8436 9301 17817

230 23249 28943 52422

Enfoque de derechos El enfoque central que orientó la concepción, el diseño, la planificación, el desarrollo y la sistematización (el presente documento) del proyecto fue el de los Derechos de la Niñez, cuyos principios están consagrados en la Convención sobre los Derechos del Niño de 1989, el principal instrumento normativo que los regula internacionalmente. En ese sentido, el trabajo de Socios En Salud y Warma Pura se orienta a velar por la vigencia de estos derechos en nuestro país. Ambas instituciones promueven que la sociedad peruana vea a los niños y niñas como sujetos de derechos y conciba su participación activa en el desarrollo de sus entornos. Así mismo, su trabajo de incidencia fomenta que las instituciones estatales velen por el cumplimiento y respeto de estos derechos.

el Enfoque de Derechos de la Niñez, ha trabajado siempre con familias, autoridades, escuelas, docentes, agentes todos “titulares de responsabilidad” en la mejora y fortalecimiento de los derechos de la niñez. “El enfoque de derechos no consiste solo en velar por la promoción y defensa de los derechos de niños y niñas, pues fomenta que los titulares de obligación y responsabilidad (instituciones y familia) cumplan efectivamente su rol en el desarrollo de la niñez. El proyecto fortalece la implementación del Plan Nacional de Salud Escolar, responsabilizando a los actores educativos y sanitarios”. Pilar Chambi, especialista de proyectos, Warma Pura

Finalmente, Socios En Salud y Warma Pura, bajo

Sobre Socios En Salud Socios En Salud Perú es una filial de Partners In Health, institución fundada en 1987 para desarrollar servicios de salud en poblaciones vulnerables. En el Perú iniciaron sus actividades el año 1996 en el distrito de Carabayllo y hoy trabaja en diferentes regiones del Perú contribuyendo a mejorar la calidad de la salud de la población que más lo necesita. Su misión es proporcionar “una opción preferencial por los más pobres en el cuidado de la salud. Trabajar por y con la comunidad utilizando los beneficios y avances de las ciencias modernas en la lucha contra la enfermedad, la pobreza y la injusticia.” Socios En Salud ha desarrollado intervenciones clínicas y sociales, produciendo conocimiento científico en salud y fortaleciendo capacidades y talento humano en el marco de su Modelo de Intervención. A nivel de incidencia, Socios En Salud procura fortalecer y acompañar al Estado para potenciar sus capacidades y servicios en busca de una atención de salud de alta calidad. En ese camino hace uso de los recursos de las instituciones médicas y académicas líderes a nivel mundial y de las experiencias vividas en las comunidades más afectadas por enfermedades y las más pobres del mundo. La misión de Socios En Salud está basada en la SOLIDARIDAD EN ACCIÓN.

El principio fundamental que orienta las intenciones y acciones de Socios En Salud puede resumirse en esta vivencia: si una persona se enferma y no tiene acceso a la atención en salud, el equipo de profesionales de la institución y sus aliados comunitarios, harán lo necesario para que mejore, tal como lo haríamos si se tratase de nosotros mismos o de un miembro de nuestra familia.

Las actividades que desarrollan Socios En Salud, pueden organizarse en los siguientes rubros: Cuidado En las comunidades se identifican sus principales problemas y se hace lo necesario para dar respuesta y soluciones sostenibles. Entrenamiento Capacitando médicos, enfermeras, trabajadores de salud, administradores en entornos de pobreza y otros actores de la comunidad, se forma una nueva generación de proveedores de la salud, capaces de brindar una atención integral, basada en la comunidad, incluso en los lugares más pobres y alejados. Abogacía Las enfermedades de las personas tienen sus raíces en la pobreza. Socios En Salud contribuye a mejorar las condiciones de vida e influye en las políticas de salud, haciendo ver las necesidades de los pobres a aquellas instituciones y entidades que las gobiernan. Investigación Apunta a llevar la medicina moderna a los más necesitados. Por ello, destina esfuerzos a la investigación en salud pública como una herramienta clave para la solución de los problemas médicos

VALORES DE SOCIOS EN SALUD (https://sociosensalud.org.pe) Compromiso

Somos tenaces y resueltos en nuestro esfuerzo por lograr la justicia social. Somos apasionados por nuestro trabajo para romper el ciclo de pobreza y enfermedad. Empujamos los límites; desafiamos las convenciones y el statu quo. Hemos establecido altos estándares de calidad para nosotros y los demás. Nos esforzamos por ser eficiente, eficaces y centrados en la mejora de los resultados. Nos dedicamos a esta labor en el largo plazo.

Solidaridad

Somos solidarios con aquellos que nos necesitan. Acompañamos a nuestros pacientes, colegas y socios, trabajando hombro con hombro. Somos sensibles a las necesidades de los más vulnerables, somos flexibles y prestos ayudar. Invertimos en los demás para maximizar su potencial y la autoeficacia. Reconocemos que no podemos cumplir con esta causa solos, nos comprometemos con los aliados y asociaciones para ayudar a extender más nuestra labor.

Humildad

Escuchamos a los demás y aprendemos de ellos. Estamos muy atentos a las necesidades de las personas que viven en la pobreza, y respetamos sus aportaciones e ideas. Promovemos activamente un ambiente de confianza y de apoyo, que fomenta la inclusión, la confianza y el intercambio abierto de ideas. Interactuamos con amabilidad, compasión y respeto. Nosotros reconocemos y aprendemos de nuestros errores.

Integridad

Trabajamos con honestidad y rectitud. Tenemos el propósito de ahorrar cuanto podemos, para garantizar que los recursos lleguen con un valor máximo a los pacientes y las comunidades a las que servimos. Somos transparentes y abiertos en nuestras acciones y en nuestra labor. Somos administradores responsables de los recursos que se nos confían.

Socios En Salud, desde el año 2007, interviene en Chincha y Pisco con los proyectos: a) Mejora de los ingresos de las familias b) Mejora de la salud de personas con tuberculosis c) Reduciendo los casos de VIH y SIDA d) Mejora del desarrollo integral de niños y niñas de las provincias de Chincha y Pisco Además, viene desarrollando en Lima otros proyectos que buscan fortalecer en niños las áreas psicomotriz, social y cognitiva, mejorar sus condiciones de salud y nutrición, potencializar sus habilidades con estrategias lúdicas y la formación de promotores y promotoras comunitarias. Luego de sus intervenciones previas, Socios En Salud ha aprendido que para promover el desarrollo integral de la salud: 1. Es necesario un trabajo interinstitucional y articulado 2. Debe concentrarse esfuerzos y recursos en el abordaje fuera de los establecimientos de salud 3. La Salud de los niños no es solamente un producto biológico y no se expresa solamente en un sano crecimiento 4. La sintomatología física (desnutrición, mala nutrición, obesidad) revela la dinámica familiar 5. El abordaje debe trascender al individuo y alcanzar a la familia, la escuela y la comunidad 6. Se hace necesario en el abordaje de la salud un enfoque de Promoción de la salud 7. El desarrollo integral de la niñez demanda esfuerzos conjuntos en educación y salud 8. La educación inicial y primaria son primordiales para un desarrollo académico posterior 9. La nutrición, la higiene y el cuidado de la salud son factores asociados al desarrollo académico 10. Para potenciar el desarrollo se requiere de un trabajo intersectorial y articulado localmente Fuente: Sistematización del Proyecto: Mejora del Desarrollo integral de los niños y niñas de Chincha y Pisco

Sobre Warma Pura MARCO LÓGICO DELPROYECTO Descripción Fin

Indicadores

Fuentes de Verificación

Supuestos / Factores Externos

Niños y Niñas mejoran sus prácticas saludables de alimentación e higiene

O.E: Al finalizar el proyecto el 70% de los niños y niñas que recibieron capacitación y acompañamiento realizarán hábitos de prácticas saludables de alimentación e higiene. O.E: Al finalizar el proyecto se han reconocido al 80% de las Instituciones Educativas como Escuelas Saludables

* Análisis de las evaluaciones realizadas a los niños y niñas. * Planes de trabajo de las Instituciones Educativas firmados y sellados por la dirección. * Reconocimiento de “Escuelas Saludables” de parte de la UGEL y Unidad Ejecutora de Salud de las provincias de Chincha Y Pisco.

* Padres y madres de familia sensibilizados, participan activamente para mejorar los niveles de anemia, desnutrición, obesidad y parasitosis de sus hijos e hijas * UGEL y Unidad Ejecutora de Salud apoyan y avalan las iniciativas a favor de la salud de los niños y niñas de las instituciones educativas

Promoción de la estrategia de escuelas saludables en las escuelas auspiciadas

R1.1. Al finalizar el proyecto 80% docentes de 1° a 6° grado de primaria tendrán las capacidades para desarrollar sus sesiones de aprendizaje hábitos saludables.

Análisis de evaluación de inicio y fin del proceso de capacitación. * Copia de sesiones que desarrollen los docentes.

Comunidad educativa participa activamente para mejorar las prácticas saludables.

R2. Promoción de prácticas saludables en la comunidad

R2.1. Al finalizar el proyecto, el 70% de las familias de los niños y niñas con seguimiento han mejorado sus prácticas saludables. R2.2. Al finalizar el proyecto, se logra recuperar al 60% de los niños y niñas en seguimiento con anemia. R2.3. Al finalizar el proyecto, se logra recuperar al 15% de los niños y niñas en seguimiento con desnutrición crónica R2.4. Al finalizar el proyecto, se logra recuperar al 15% de los niños y niñas en seguimiento con obesidad. R2.5. Al finalizar el proyecto se fortalece las capacidades del 15% de padres de familia capacitados en las prácticas saludables de alimentación e higiene.

*Evaluaciones iniciales y finales de los formatos de prácticas de higiene y alimentación saludables. *Análisis de los resultados trimestrales de laboratorio presentados por los establecimientos de salud. *Análisis de los resultados mensuales de control de peso y talla presentados por los establecimientos de salud. *Análisis de los resultados mensuales de control de peso y talla presentados por los establecimientos de salud. * Informe de talleres.

* Familias sensibilizadas en el desarrollo y mejoramiento de salud en sus hijos e hijas. * Los Agentes Comunitarios de Salud están motivados y participan activamente en las visitas domiciliarias.

R3. Fortalecimiento de los hábitos saludables de la población escolar.

R3.1. Al finalizar el proyecto 70% de los promotores escolares y regidores de salud, promueven hábitos saludables en sus aulas.

* Análisis de las evaluaciones de inicio y fin del proceso de capacitación

* Niños y niñas muestran disponibilidad y motivación para participar activamente en las prácticas saludables que se practican en la Institución Educativa.

Contribuir a la disminución en la prevalencia de la desnutrición crónica obesidad, anemia y parasitosis.

Objetivo Central

Resultados

ACTIVIDADES PREVISTAS EN EL MARCO DEL PROYECTO • • • • • • • • • • • •

Diagnóstico sobre la situación de las escuelas en torno a la estrategia del plan de salud escolar Construcción del Plan de trabajo con la comunidad educativa. Capacitación a docentes para elaborar sesiones de aprendizaje en prácticas saludables Seguimiento al cumplimiento de acciones del plan de trabajo a directores, docentes y APAFA. Talleres de capacitación a los padres en prácticas saludables Campaña de sensibilización sobre la salud nutricional de los niños y la importancia de la educación con autoridades locales y sectoriales Seguimiento de casos de riesgo en temas de desnutrición, anemia y obesidad. Capacitación y diseño participativo de sesiones educativas en salud con los promotores escolares y regidores escolares. Realización de sesiones educativas en salud en las Instituciones educativas. Acompañamiento y evaluación de la puesta en práctica de los hábitos saludables. Sistematización de la experiencia con promotores educativos de las I.E. Reunión de cierre.

4. Logros del proyecto

En la implementaciรณn de actividades

UNO Seguimiento de los casos de riesgo

el tiempo y cantidad esperados, entonces se realizaba un trabajo más pormenorizado y un acompañamiento más constante.

Para llevar a cabo el acompañamiento fue necesario el establecimiento de confianza entre las especialistas y entro del Resultado 3, el proyecto planteó el la familia, de ello dependió el éxito del trabajo. Un tamizaje de los niños para la identificación requisito fundamental fue la disposición de las familias de casos de riesgo. Los niños identificados, y su toma de consciencia frente a la problemática. Sin necesitaban un abordaje que iba más allá de la esto, sabíamos que era difícil que se generen cambios promoción de la salud, pues necesitaban una asistencia en las actitudes y evolución en los niños. cercana e individualizada. Este trabajo se llevó a cabo en el marco del diagnóstico realizado durante los Una propuesta interesante fue hacer uso de los servicios primeros meses. Con la ayuda de los propios docentes de salud de la zona. Es por ello que las especialistas del se identificaron 458 niños en situación de anemia, proyecto realizaron las coordinaciones necesarias con obesidad y obesidad mórbida. los representantes de los establecimientos sanitarios de

primer nivel (postas y puestos de salud) de manera que El escenario donde se realizaron las actividades de sus especialistas atiendan a los niños y niñas usuarios y promoción de la salud fue la Escuela y donde se llevaron usuarias del proyecto. a cabo las actividades de acompañamiento fue la Casa. Las especialistas del proyecto emplearon estrategias diferenciadas por cada escenario de intervención. El acompañamiento se basó en la orientación familiar para que los niños superen sus cuadros de morbilidad. Para ello era necesario orientar a sus familias brindándoles asesoría nutricional y sugerencias para las actividades físicas. También se llevó a cabo el monitoreo de peso y talla, que fueron los indicadores a través de los cuales se valoró la evolución de los niños. En el caso de los niños con obesidad, si alguno de ellos no lograba su propósito de bajar de peso en

Caso: La Historia de Sara Peña Mejora de la familia a través del acompañamiento

Sara es madre de tres niños. Ella se dedica a su casa, mientras su esposo trabaja en una fábrica procesadora de pescado. Fue parte del proyecto cuando las especialistas de Socios en Salud, como parte del diagnóstico llevado a cabo en la IE San Martín de Porras, identificaron a su hijo Lenni Uceda en situación riesgo. Allí comenzaron las visitas periódicas a su casa.

El problema

Lenni siempre estaba con hambre, lo que comía no era suficiente. “Mami un plato más, quiero un poco más”.

fue iento Las m a pañ ve. acom tegia cla royecto El estra el p des una alistas d habilida s ci espe garon su amilias. f e l s p a s l de uir fl n i para

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La mamá cedía, lo pedía con tal sentimiento que no le quedaba otra cosa que “yaparle”, sin darse cuenta del daño que iba causándole al pequeño Lenni. A sus otros hijos, no se les nota el problema. Al más grande no se le nota porque es alto. El más pequeño tenía anemia por parásitos, pero esto tampoco se notaba. Lenni no fue toda la vida un niño gordo, aunque se mostraba ya robusto, fue a partir de sus 5 años que el problema comenzó a anunciarse con el incremento rápido de peso que se hizo notorio entre su familia y sus compañeros. A esta edad Lenni incrementó su voracidad. Pedía cada vez más comida, más gaseosas. La Coca Cola era su preferida. Las papas fritas eran infaltables en su plato así como el pollo broáster y la salchipapa con abundantes cremas (kétchup, golf y mayonesa), merienda que comía por las tardes casi todos los fines de semana.

hijo mayor (de 12 años) estaba realmente asustado y le contó todo lo que había visto en aquel video.

Fue así como Santa - la especialista del proyecto Aprendiendo en Salud- inició un proceso de acompañamiento a la familia. Una de las primeras gestiones fue conseguir la asesoría de un nutricionista. Un servicio que normalmente no se ofrece en el Centro de Salud de Chincha Baja ni el de Tambor de Mora, pero que gracias a la gestión de la propia Santa, Se convirtió así en el gordito de la familia. Le decían fue implementado temporalmente ante la demanda el “chanchito”. Esa mezcla de bullyng con ternura, suscitada en la comunidad. terminaba lastimándolo. “A él le daba vergüenza que lo llamen así, pero no decía nada porque siempre fue El nutricionista escuchó a Sara y fue certero: un muy pasivo, muy tímido. Yo tenía que sacar cara por niño de 7 años no podía comer más de un plato en él y le pedía a la gente, a la familia que no lo llamen el almuerzo. Sara tenía que disminuir las porciones, así”. “Nosotros teníamos la costumbre de comer e combinar mejor los ingredientes e incorporar vegetales inmediatamente descansar. Nos dábamos todos juntos y ensaladas. Cuando se enteró de las salchipapas, el nuestra siestecita”. No solamente estaba fallando en la nutricionista la alertó: cada papa frita es como un pan, si se come 30 papitas (porción normal), es como alimentación, los niños no tenían actividad física. Un tío de Sara sufre de diabetes. Los factores riesgo si se comiera 30 panes. El nutricionista preguntó en estaban allí. Fue Lenni el que evidenció los síntomas, qué consistía la cena y Sara le contó que comían lo que quedaba del almuerzo en idénticas cantidades y pero toda la familia estaba en un real peligro. que a veces lo complementaban ingiriendo en la calle salchipapa y pollo broaster.

Socios En Salud y Warma pura

Gracias a Socios En Salud y Warma Pura, Sara pudo tomar conciencia del problema. “La señorita Santa de SES llegó del cielo”. Lo primero que hicieron las especialistas del proyecto fue tallar y pesar a los niños del colegio e iniciar su trabajo de sensibilización. Es así que a través de su hermano mayor contactaron a Sara. El niño había quedado muy preocupado al ver el Video ¿De qué murió Poncho? Allí se dio cuenta de que su hermano necesitaba ayuda. “Mamá, la doctora quiere hablar contigo sobre mi hermanito, yo no quiero que le pase lo que le pasó al niño del video”. Sara cuenta que su

Lenni no crecía. Para sus 7 años estaba muy bajito. Esto tenía que cambiar pronto.

Cambios en la alimentación

La orientación fue precisa. No más frituras (antes freían hasta el queso). Los carbohidratos deberían de dosificarse de tal manera que no queden juntos en un solo plato. Papas o arroz, o en último caso, poco arroz. También le aconsejó incorporar verduras, que antes brillaban por su ausencia en la mesa familiar. Entre

comidas se añadieron las frutas. Las gaseosas fueron reemplazadas por chicha, naranjada o limonada. Se descartaron las cremas. Sara no sabía que la mayonesa tenía preservantes, ni que los snack eran dañinos. “Vi cómo se quemaban los chizitos, era como abrir recién los ojos”. Lenni sufrió al principio, pero poco a poco fue acostumbrándose. Inclusive le cogió gusto a las ensaladas, que antes no comía. Sara también se acostumbró a este nuevo régimen y junto a ella, toda su familia. “Para su cumpleaños mi mamá preparó pollo broaster, yo le pedí que cambie de plato para la cena, pero no pude persuadirla. Mi única salida fue preparar bastante ensalada, así que piqué lechuga, pepinillo, tomate y se la comieron toda. Cambié la mayonesa por crema de rocoto, algo más natural sin preservantes.”

Sara veía todo eso con impotencia. No sabía cómo actuar, ni por dónde empezar para ayudar a su pequeño hijo.

Desde que el proyecto asumió el seguimiento de la familia, se dieron cambios importantes. Se disminuyó la siesta después del almuerzo, hasta suprimirse y cambiarse por la práctica del fútbol. Lenni se inscribió en la academia municipal, un servicio gratuito que De esta manera se estructuró una nueva dieta diaria, ofrece la Municipalidad de Chincha Baja a los más se redistribuyeron mejor los componentes de las pequeños. Allí comenzó a asistir tres veces por semana. comidas, se dejaron de ingerir algunos alimentos y se Pero eso no le bastaba, Lenni iba también los martes y remplazaron por otros más saludables. los jueves a jugar libremente con sus amigos. Todos estos cambios no han ocasionado problemas en la economía familiar, todo lo contrario. Algunos productos se compran menos y con lo que se ahorran le alcanza para comprar otras cosas.

Cambios en la Actividad física

También hubo cambios significativos en la actividad física. Antes del proyecto, Lenni prácticamente no realizaba actividades físicas. Su hermano mayor a veces salía a jugar con los amigos, pero como ellos eran muy grandes, Lenni se quedaba en casa. Las pocas veces que lo intentó, lo discriminaron o en el mejor de los casos lo relegaron al rol más pasivo: como arquero. Intentaba correr, pero se cansaba. No podía hacerlo. Entonces le decía a su mamá que no podía, que se rendía. Se estaba acostumbrado a sus deficiencias. A esta debilidad se sumaba otra: la burla. A mucha gente –equívocamente, por cierto- le produce gracia ver a un niño obeso haciendo algún esfuerzo físico. Esas bromas constantes iban minando su autoestima.

Esto ha cambiado también la rutina de Sara que ahora tiene que caminar para acompañarlos todos los días bajo el sol. Lenni espera ansioso las tres de la tarde para realizar su deporte favorito. “Ya estoy negra de tanto llevarlos justo a la hora en que el sol quema más fuerte”.

Nuevo campeón

Lenni corre ahora en la cancha de su barrio al mismo ritmo y velocidad que los otros niños. Grita, patea, lucha por el balón. A diario juega dos partidos y a veces hasta tres. Frutas y agua fresca, reponen sus energías. Su equipo de barrio ha empezado a participar en campeonatos en Chincha. El domingo pasado lo premiaron, pues su equipo resultó campeón del torneo. “Está bien diferente mi hijo. Ha bajado de peso y está más ágil. Ahora se luce jugando. Es volante y da buenos pases de gol. Le encanta. En la noche los tres terminan cansados. Yo también termino casi muerta”.

Resultados sistémicos

prácticas alimentarias. En Chincha y Pisco, son ellas las que toman decisiones clave para la alimentación de su familia. Un cambio en sus hábitos impacta directamente sobre la salud de todos los miembros de la familia.

Todos estos cambios no solo ayudaron a Lenni, sino a toda la familia. El hijo menor de Sara sufría de anemia. Ella hacía lo que podía para mejorarlo, le administraba extracto (jugo) de betarraga con alfalfa para elevar sus niveles de hemoglobina. Estos consejos de sentido común eran brindados por señoras del barrio y madres La propia Sara reconoce que estaba desordenada en sus métodos de cocina. La ayuda recibida lo que del colegio. hizo fue ordenarla, redistribuir lo que ella sabía hacer. El proyecto sirvió para desterrar mitos y malas prácticas Mejor dicho, el proyecto no negó sus capacidades; al alimentarias, pues el nutricionista le recomendó el contrario, las fortaleció, brindándole la seguridad de consumo de sangrecita de pollo o de chancho, cuyo ayudar a su familia. No ha habido cambios traumáticos efecto sobre los niveles de hemoglobina son más en las dinámicas familiares, pues éstos se plantearon directos. Inclusive le compartió algunas recetas para para ser incorporados de manera progresiva.

hacer la ingesta de esta sangrecita más llevadera para sus hijos. Y así es que el cuadro de anemia fue superándose A defender y difundir lo logrado poco a poco. Su hijo mayor también ha mejorado sus Sara es un titán. A veces su esposo quiere convencerla hábitos alimenticios. Su esposo, ella misma, todos de retornar a las salchipapas nocturnas, con el pretexto están mejor de salud a partir de esta intervención. de integrar a la familia. “Me dice que los lleve cuando se portan bien y dársela como premio, pero ellos “A Lenni ya no le entraba la ropa. Tenía que comprarle mismos me piden otra alternativa. Por ejemplo, piden una talla de 12 años. Lo fastidiaban en el colegio, en el chifa, cuyos platos contienen bastantes verduras. Ya no queremos saber nada de la papa frita.” “En el colegio nos han dado charlas muy buenas. Pero yo me he dado cuenta de que las mamás no les dan tiempo a sus hijos. Yo veo que otras madres tienen hijos gorditos y les digo que su hijito está gordo, pero ellas me dicen que ya van a bajar, que es temporal. Yo les digo que hagan lo posible por cambiar, para que los pequeños no sufran de colesterol o que tengan cuidado con la anemia. Pero ellas me dicen que no tienen tiempo para cocinar distinto ni para hacerles una lonchera saludable. Pero yo les insisto. Me he convertido en una difusora de la buena barrio, sus primos. Me sentía incómoda que lo vean así. alimentación”. Mi mamá me decía que haga algo, pero yo no sabía por dónde empezar. Pero el proyecto Aprendiendo en Salud “Lenni Ha bajado de peso, ha crecido también. Ahora su fue un gran incentivo. Ahora mi hijo es un testimonio. ropa le queda suelta. Él mismo se da cuenta de que ha La gente me dice: ¿qué estás haciendo que tu hijo está bajado de peso y yo le digo ¿ya ves hijo? Eso es gracias a la dieta y los ejercicios. Sí mamá hay que continuar, no bajando de peso?”. volveré a comer bastante. Ha mejorado también en sus La asistencia brindada a Lenni –a través de la asesoría estudios y en varias cosas. Él ha aprendido que su esfuerzo de Sara- sirvió para ayudar a toda la familia. Socios le da frutos. Yo veía los carteles de Socios En Salud y En Salud y Warma Pura consideran a las madres de Warma pura, y quién iba a decir que iban a ayudarme a familia, actores claves para el fomento de nuevas cambiar mi vida”.

DOS Diagnóstico de salud de las escuelas

tra estrategia fundamental del proyecto era iniciar sus acciones a partir de la identificación de la problemática de gestión de la salud en cada escuela. Esto permitiría identificar las brechas, pero también los aciertos de gestión. De esta manera, las actividades diseñadas posteriormente en los planes de salud, responderían mejor a las reales necesidades encontradas en cada institución educativa. Para construir compromisos institucionales sostenibles, Socios En Salud estableció convenios con cada una de las 80 instituciones educativas beneficiarias. Esto fue posible gracias a la buena disposición de las autoridades educativas.

Para visualizar el comportamiento de los estudiantes se aplicó el método de observación natural, priorizándose espacios y horarios propicios para identificar conductas espontáneas: recreos, ingresos y salidas. gestión: el plan de trabajo institucional en salud. Este proceso fue replicado en las 80 escuelas, por tanto, cada plan se construyó sobre la base de la realidad identificada en el diagnóstico. La información consolidada en estos diagnósticos, constituye la línea de base de la situación de salud de cada escuela de Chincha y Pisco antes de la implementación de los planes de salud.

El primer paso para llevar a cabo los diagnósticos de salud, fue elaborar en equipo un instrumento estándar La herramienta del diagnóstico consideró 3 aspectos de recolección de datos (FICHA DE DIAGNOSTICO fundamentales: DE SALUD). Esto garantizaría una perspectiva comparativa de los resultados y a la vez posibilitaba una aplicación rápida y efectiva. A través de esta • Comportamientos saludables. Donde se ficha, se levantó información en campo de todas las visualizó la práctica de hábitos saludables instituciones educativas involucradas. por parte de los estudiantes, entre ellos el lavado de manos, el consumo de agua La aplicación de las fichas fue monitoreada por los segura, la alimentación saludable y la propios directores de las escuelas participantes. La actividad física. información obtenida de este proceso fue tabulada • Entornos Saludables. Aquí se revisó para construir el Diagnóstico de Salud, que contenía el estado y equipamiento de algunas los indicadores básicos de gestión de la salud en las estructuras y servicios brindados dentro de escuelas. Estos resultados fueron luego presentados la institución educativa como el quiosco a todos los miembros de la comunidad educativa escolar, los servicios sanitarios, las áreas (director, docentes, regidores de salud, padres de verdes y otros ambientes. familia, etc.) y es así como terminaron involucrándose • Actividades promocionales de salud. con la problemática y comprometiéndose con su Donde se revisaron las actividades que solución. las instituciones educativas programan y llevan a cabo en favor de la salud de los Los indicadores levantados constituyeron los criterios estudiantes. elementales de diseño de otro instrumento clave de

El instrumento aplicado estableció las siguientes categorías para la gestión de salud dentro de las instituciones educativas auspiciadas: De 0 a 20 puntos, gestión DEFICIENTE De 21 a 30 puntos, gestión REGULAR De 31 a 57 puntos, gestión EXCELENTE Al iniciar el proyecto el 80% de las escuelas intervenidas se encontraba en la categoría DEFICIENTE, el 16% (solo trece IE) se encontraba en la categoría REGULAR y el 4% restante (apenas tres IE) se ubicaba en la categoría EXCELENTE. Gráfico N°. Diagnóstico de Salud de I.E. según categorización

La información obtenida en el diagnóstico fue “devuelta” a través de un informe que tuvo gran utilidad, pues allí se evidenciaba la problemática de salud de cada institución educativa a través de indicadores objetivos. Se convirtió así en insumo básico para el diseño de actividades del plan de trabajo en salud de cada comunidad educativa. A cada institución educativa le fue entregado un reporte individualizado. La entrega fue formal y se firmó un cargo con las firmas del personal de salud y del director de escuela, esto sirvió de estrategia para comprometerlos en la gestión de actividades de salud. Rosa Chalco, Coordinadora del Proyecto.

Caso: Amanda Magallanes

Compromiso institucional

manda es directora de la Institución Educativa 22246 de Chincha Baja. Tuvo la oportunidad de conocer la experiencia de Socios En Salud hace dos años cuando laboraba en aula en otra institución educativa de Chincha Alta. A principios del año escolar 2015 se presentó ante ella Cinthya Neyra, especialista del proyecto. Desde ese momento Amanda sintió que las dos instituciones tenían el mismo objetivo.

“Nosotros teníamos un panorama de la situación solo por fuera, pues realmente no sabíamos lo que vive cada niño dentro de sus casas. A través del trabajo pormenorizado de las especialistas les han abierto la puestas de casa y allí se ha reconocido la baja calidad de la alimentación, las condiciones de higiene y las carencias en actividades físicas familiares.”

Muchas veces la escuela y la propia sociedad peruana suelen consagrar las matemáticas y la comprensión “Hemos tenido la suerte de que nuestra institución haya lectora como competencias indispensables y absolutas, sido seleccionada. Las especialistas han sido bastante dejando de lado otras competencias importantes para asequibles, minuciosas y responsables, su trabajo ha el desarrollo integral de niños y niñas. Esto lo reconoce sintonizado con nosotros en las necesidades de niños y Amanda pues afirma que tanto la escuela como los docentes terminan formateados para esta demanda. niñas.” La propuesta del proyecto, sin embargo, caló en sus Los padres y madres de familia de la comunidad autoridades y docentes. Se trataba de cambiar un educativa se han tomado en serio lo que reveló el CHIP instalado culturalmente durante años. diagnóstico de salud. La transformación ha empezado a darse de a pocos. Amanda es consciente que deben ir más allá de los conocimientos, pues el proyecto les ha enseñado que la escuela es un escenario formidable para la construcción de condiciones favorables para la salud

ha o d a l u los artic e d jo o traba el logr n. El o enció d v i r t e i t a in perm s de l o v i t obje

y que ésta es el producto sistémico de un conjunto de comportamientos, saberes y prácticas. Sin embargo, no es un espacio exclusivo, pues la casa es un escenario clave para consolidar estilos de vida favorables al desarrollo.

La profesora tenía que reaccionar, hacerle recordar al niño y de paso a toda la clase, sobre el tipo de alimentos más recomendable para traer en la lonchera.”

La salud se convirtió en un tema prioritario de la escuela. Amanda comenta orgullosa que la sesión de Con esta convicción se llevó a cabo el diagnóstico en sensibilización con los padres, sobrepasó la meta. “Vino salud. Sus resultados permitieron identificar muchas mucha gente. La especialista Cinthya no lo podía creer. Es cosas, llegando a conocer inclusive el contenido mismo que cuando todos estamos involucrados, nadie falla. Los de la lonchera: ese pequeño depósito de alimento, padres quieren involucrarse, pero a veces no sabemos cómo se convirtió en una gran fuente de verificación de hacerlo.” indicadores de salud. Lamentablemente las cosas no iban muy bien. Cheesetris, chicitos, snacks, A partir de esto se elaboró un plan junto a los docentes almohaditas, frugos, gaseosas- entre otros productos de la Escuela. Decidieron trabajar la temática de perjudiciales - formaban parte de las loncheras. Esta la alimentación mediante un proyecto escolar de 3 realidad alcanzaba al 80% de estudiantes del colegio. meses, tiempo suficiente para alcanzar logros concretos en conducta. El siguiente proyecto de tres meses El diagnóstico también permitió identificar a los incorporó el lavado de las manos y después se abordó niños obesos y con sobrepeso. La escuela tiene 300 la actividad física. estudiantes, de los cuales 14 niños mostraban niveles severos de obesidad. Pero a los docentes les preocupaba el hecho de que -a partir de los hábitos identificados en el documento- la gran mayoría se encontraba en situación de riesgo. Del diagnóstico vino el plan de salud y allí mismo se iniciaron las actividades de sensibilización y las capacitaciones. “Es increíble que a veces sabemos las cosas, pero el hecho de que nos la digan de otra forma, hace que les tomemos atención. La metodología empleada en el proyecto ha sido clave para que todos entiendan el mensaje. Mostrarle a la familia que el chicito se enciende con fuego o enseñarle las 16 cucharadas de azúcar que tiene una gaseosa, ha generado la toma de conciencia.” Hoy muchos padres y madres de familia y también muchos niños y niñas de la escuela conocen los efectos de las bebidas gaseosas. Y las cosas no han quedado allí, pues los propios niños y niñas han asumido un rol activo en la difusión del mensaje y el control de conductas de riesgo. “Un promotor de salud le decía a su compañero: Hoy has traído cosas que te hacen daño en tu lonchera. E iba donde la profesora a reclamarle: Miss, hemos tomado acuerdos.

o ulad artic gro lo jo raba do el t la i de El it m s r o e p jetiv ha s ob . o l n de nció e v r e int

El trabajo de Warma Pura y Socios En Salud fue un aporte importante para consolidar el trabajo que ellos realizaban y ayudó a impactar mejor sobre la formación de niños y niñas. Todos los componentes de trabajo de la escuela junto con las estrategias del proyecto se articularon de manera virtuosa: loncheras saludables, quioscos saludables, lavado de manos, manipulación de alimentos, desechos y residuos sólidos. Se empezó a trabajar la salud como una “cadena de valor”.

y niñas, hay que generar cambios a otros niveles, por ejemplo en la oferta alimenticia de los quioscos. Este es un tema que Amanda viene trabajando junto con la institución educativa y hoy pueden encontrarse en las escuelas productos saludables, refrescos naturales, entre otras cosas que antes no se ofrecían.

Y de esta manera toda la institución se ha involucrado, sus autoridades, sus docentes, los padres y los propios niños. “La profesora me dice y ahora qué hago, el niño El plan de salud fue más allá de lo que se esperaban se ha tomado demasiado en serio su papel. Esto me puede Warma Pura, Socios En Salud y la propia Institución generar problemas. Vienen los niños y me dicen Miss me Educativa. A final de año, Amanda dirigió una reunión ha quitado mi lonchera, no tengo qué comer. Esto lo de rendición de cuentas ante la Asociación de Padres manejamos con cuidado, pues llamamos a la mamá y le de Familia (APAFA). Lo primero que le preguntaron aconsejamos a cambiar” fue si iban a continuar con el proyecto de lavado de manos, alimentos saludables y actividad física. La incorporación de los lineamientos del Proyecto Aprendiendo en Salud al Proyecto Anual de Trabajo “Lo primero que nos exigieron fue continuar. Dijimos que – PAT ha sido el más reciente logro de la gestión. En sí, que vamos a retomar el próximo año las actividades, el PAT se asumen ocho compromisos y se convierte en pues tenemos el proyecto y hemos aprendido la metodología. un instrumento de gestión institucional. Ya se ha validado como instrumento de gestión dentro de nuestra institución. Muchas veces en la escuela peruana se evalúan logros en aula, pero no se miden los cambios en la vida. El impacto del proyecto se evidencia en la real modificación de las loncheras, la incorporación de actividades físicas y el consumo de agua segura. Tres elementos que parecen cambios sencillos, pero que configuran la base de un desarrollo saludable. “Una madre dijo: Mi hijo ya no quiere que le mande comida chatarra. Mamá si no tienes tiempo déjame el agua hervida que yo sé preparar la limonada. Ese pequeño cambio significa una gran trasformación en la conducta.” Es difícil generar cambios actitudinales y comportamentales, pues los estudiantes escuchan, pero siguen consumiendo bebidas con altos niveles de azúcar. Es distinto enseñar datos o conceptos, que pueden memorizarse o comprenderse, pero generar cambios en los hábitos alimenticios que han sido instalados culturalmente durante años, requiere de mucha decisión y esfuerzo. No basta cambiar a los niños

del ialista c e p s e ra Cinthya, , Promoto m e r a K y o han proyect su escuela jo n E . d lu de Sa el traba e u q o actos aprendid nera imp e g o d la articu po. en el tiem s le ib n e t sos

TRES Construcción del Plan de trabajo con la comunidad educativa

se incluyan dentro de la programación anual. A partir de este trabajo, hubo un incremento significativo de actividades de promoción de la salud en cada una de las escuelas participantes

Cuadro N° 02. Instituciones educativas que incluyen actividades de salud uego del diagnóstico, que como hemos visto Ítems N° IE con actividades revelaba - en la mayoría de casos - brechas de salud significativas en la gestión de actividades Antes del proyecto 06 (7.5%) y procesos de salud, se generó al interior de las Con el proyecto 80 (100%) instituciones educativas la necesidad de abordar los problemas identificados y de fortalecer aquello que Los planes de trabajo fueron diseñaron dentro de las se estaba haciendo bien. El Proyecto Aprendiendo propias escuelas junto a los miembros de la comunidad en Salud promovió, en cada caso, la construcción educativa (director/a, docentes, responsables de salud, temática de un plan de trabajo que incluía un conjunto representantes de APAFA, personal responsable del de actividades para favorecer la salud de los estudiantes quiosco escolar, personal de mantenimiento, personal y fortalecer la gestión institucional en salud. de los establecimientos de salud, etc.). En algunas de

El Plan de Trabajo Anual – PAT es un documento técnico que elabora la comunidad educativa. Allí se detallan las actividades tanto académicas como de prevención de riesgos, acciones ambientales, de promoción de la salud, del deporte, de convivencia, etc. Para cada actividad se asignan responsables, A inicios de año los representantes de las instituciones educativas elaboran en conjunto un plan de trabajo anual – PAT, donde se programan diversas actividades en beneficio de la comunidad educativa. Allí se establecen tiempos, recursos y responsabilidades de gestión. Habiendo comenzado poco después del inicio del año escolar, el proyecto promovió el diseño de planes de trabajo específicos en salud como complemento de los planes de trabajo ya existentes. La expectativa de Socios En Salud y Warma Pura es que se incluyan estas actividades en el PLAN DE TRABAJO ANUAL (PAT) de los años venideros. Como ya hemos visto, el diagnóstico delataba que la mayoría de escuelas no consideraba acciones en favor de la salud. Los planes de salud permitieron que éstas

escuela fue más notoria la participación democrática en los procesos de planificación. El insumo básico para estos procesos de planificación fue el diagnóstico de salud de cada escuela, lo que permitió priorizar los problemas de mayor incidencia para abordarlos de manera más efectiva. Dentro de los planes de trabajo, fueron consignadas actividades del siguiente tipo: o Talleres de Higiene y Alimentación dirigidos a docentes y padres de familia Promotores Escolares de Salud. o Identificación y Juramentación de Promotores Escolares de Salud. o Sesiones educativas de Lavado de Manos Refrigerios Saludables Agua Segura Actividad Física dirigido a estudiantes del nivel primario. o Campaña de Salud. o Visitas de seguimiento a niños identificados con problemas de salud, al responsable del Quiosco escolar y al responsable del personal de servicio. o Ferias de promoción de prácticas saludables de higiene y alimentación, etc.

Caso: Planificación mancomunada El caso Campoalegre

aime Almezta tiene en la docencia más de 17 años. Hace algunos años asumió el cargo de director de la IE Abraham Valdelomar, una escuela situada en la zona rural de Campoalegre, Chincha. El trabajo educativo de esta escuela tiene un componente comunitario muy sólido. Él mismo señala que su meta es que se puedan apreciar los logros de la gestión mancomunada con la población y las instituciones locales, para convertirse en un modelo de trabajo articulado para las zonas rurales de Chincha y Pisco. “A través de gestión con la APAFA y la comunidad hemos resuelto nuestro problema de transporte. Llegar hasta acá nos toma mucho tiempo. En medio de chacras y plantíos. Sin embargo ahora tenemos una movilidad que compartimos con la comunidad. Para el traslado de los chicos de las zonas más alejadas, hemos hecho convenio con el programa bicicletas, de manera que ellos llegan ahora más temprano.”

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La gestión de Jaime Almezta no es un esfuerzo independiente ni solitario. Él ha trabajado junto a todos sus docentes para proyectar sus acciones hacia la comunidad, pues han comprendido que sus necesidades son compartidas y deben enfrentarlas en conjunto. De esta manera, la escuela se ha convertido en un referente institucional importante en la comunidad. En el colegio se ha buscado la sintonía entre la propuesta curricular y los lineamientos del Proyecto Aprendiendo en Salud. Por ejemplo, han aprovechado muy bien la presencia de Socios En Salud y Warma Pura para fortalecer el componente de hábitos alimenticios y vida saludable. Estos temas son ahora prioritarios y se han insertado en los planes de trabajo institucional. La idea –nos refiere Jaime Almezta- no es trabajarlos de forma aislada, sino abordarlos de manera transversal en todas las áreas: educación física, ciencia y ambiente, personal social y en todos los niveles de educación: inicial, primaria y secundaria. “Siempre hemos procurado trabajar el componente de salud. Pero es difícil con los recursos disponibles. Si a cada estudiante le diéramos un minuto para acompañar el lavado de manos, si les entregáramos jaboncitos, toallas personales, sería inviable pues tenemos muchos alumnos. Aquí es clave el aporte de Socios en Salud. Además de trabajar estos componentes han involucrado a las familias como soporte de todo este trabajo. En alguna medida nos han brindado una pauta metodológica para abordar estos temas” La escuela ha establecido diferentes convenios. A través de ellos se aprovechan las alianzas para fortalecer el trabajo con niños y niñas. Actualmente la escuela promueve proyectos productivos, un ejemplo es el cultivo y procesamiento de la guanábana. No todos los proyectos les brindan recursos económicos, pero sí le

brindan un soporte pedagógico muy valorado, como en en turnos que van de las cinco de la mañana a las cinco el caso de Aprendiendo en Salud. Jaime comenta que de la tarde. No están habitualmente en casa y cuando en su escuela se aprovechan todas las oportunidades. llegan, están lo suficientemente cansados como para no

prestarle atención a las necesidades de refuerzo escolar “Luego del sismo del año 2007 proliferaron las ONG. de sus hijos e hijas. Así no se refuerzan aprendizajes Muchas de ellas tienen excelentes propuestas, pero no básicos como el lavado de las manos, un hábito que siempre encajan con las prioridades de gestión. Nosotros necesita consolidarse en casa. siempre hemos aprovechado estas oportunidades. Trabajamos junto a ellos para conciliar nuestras visiones. La familia es un soporte esencial para el trabajo Pero ojo, hay que estar preparados para aprovecharlas, educativo. Socios En Salud y Warma Pura han marcado nosotros tenemos auditorio, una relación dinámica con la la pauta del trabajo con la familia. Por ejemplo, en las población. Procuramos estar abiertos al trabajo conjunto, loncheras saludables. Lamentablemente la costumbre de proveemos a las instituciones de voluntad y recursos para con sumir alimentos envasados y alimentos chatarra está su trabajo.” muy arraigada. A pesar de que sabe que son dañinos, se asume el costo de salud por la costumbre. Eso debería ser Para ellos, los logros de las instituciones son también asumido por el Estado, pero el Proyecto lo abordó a través logros de su gestión y son informados en sus procesos de la sensibilización y el acompañamiento en casa. de evaluación. Sin embargo, son conscientes que el impacto de estas acciones se verá a largo plazo. El aprendizaje de una nueva metodología necesita consolidarse a través del uso de materiales que guíen a los docentes para incorporarla en su trabajo en aula. La actividad pedagógica necesita de soportes materiales y herramientas didácticas como manuales, guías metodológicas, protocolos de actuación, etc. Pero hay otro reto importante: la incorporación de la familia. La escuela puede cumplir su rol, pero muchas veces los aprendizajes no son reforzados en casa. Padres y madres de familia de Chincha y Pisco trabajan a veces en regímenes de 12 horas diarias. Por ejemplo,

Para nosotros ha sido una ayuda valiosa. Hay tantos que trabajar y para ello siempre estaremos dispuestos al temas en salud acordes a las necesidades del ciclo de vida: trabajo articulado. Ese ha sido el aporte de Socios En salud reproductiva, salud mental. Son temas que tenemos Salud y Warma Pura. El reto ahora estĂĄ en nuestras

n eja u ra d o a d , Jura Ăsica u la p Luis nto el a tividad f e c mom over la a ial de un c prom nto esen dable e elem rollo salu r desa

CUATRO Capacitación a docentes

ctores imprescindibles para consolidar los cambios de comportamiento en salud dentro de la comunidad educativa son los docentes. A ellos se dirigieron los talleres de alimentación saludable y los talleres sobre higiene, que fueron realizados en cada una de las instituciones educativas (80 talleres de cada temática).

conocieron los principios de una nutrición saludable: ésta debe ser satisfactoria, suficiente, completa, equilibrada, armónica, segura, adaptada, sostenible y asequible.

Las capacitaciones buscaban desterrar los mitos sobre la alimentación presentes en el sentido común, como aquellos que afirman que los niños y niñas gordito(a) Fueron capacitados en temas relacionados a la s lo son porque están bien alimentado(a)s o que las alimentación saludable cerca de 1000 docentes y otros sopas son más nutritivas que los segundos o que los 1000 en temas vinculados a higiene y lavado de manos. adultos tienen que alimentarse mejor que los niño(a)s.

Alimentación saludable

Se utilizó una metodología constructivista y demostrativa. Se les presentó a los docentes una Estos talleres desarrollaron contenidos relacionados a tipología de alimentos y luego se les solicitó que “armen” la ALIMENTACIÓN BALANCEADA. Los docentes loncheras nutritivas con las opciones presentadas. El video ¿De qué murió Poncho? generó especial interés entre los docentes. Es el Poncho? ió r u m Ni é ¿De qu mpaña a c la e d ear video clip e busca cr u q , s á M o tos de la un Ponch re los efec eo se b o s ia c n concie n el vid infantil. E d a o (12 id s e b o de Ponch te r e u m inante. relata la farto fulm in n u e d ) años

De esta manera se diferenció entre: • Alimentos Constructores: contienen proteínas, se encargan de construir o formar y reparan los tejidos del cuerpo. Tenemos proteínas de origen animal: carnes, huevos, pescados y de origen vegetal: frijoles lentejas, habas y garbanzos. • Alimentos Energéticos: proporcionan energía y los encontramos en las grasas, harina, azúcar, pan, fideos, arroz, dulces, cereales, chocolates, tubérculos, mantequilla, aceite, maní, etc. • Alimentos Protectores: protegen el cuerpo y lo mantienen listo para funcionar. Las frutas y verduras contienen vitaminas y minerales en mayor cantidad. • Comida chatarra: su consumo produce obesidad a grandes y pequeños y vuelve menos inteligentes a los niños.

A su vez se trabajó sobre la ACTIVIDAD FISICA, definiéndola como cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos y que exija un gasto de energía. Ello incluye las actividades realizadas al trabajar, jugar y viajar, las tareas domésticas y las actividades recreativas. Se les mostró los beneficios de la ACTIVIDAD FISICA: • • • • •

Mejora el estado muscular y cardiorrespiratorio. Mejora la salud ósea y funcional. Reduce riesgos de hipertensión, cardiopatías, accidente cerebrovascular, diabetes, cáncer. Reduce el riesgo de caídas y de fracturas vertebrales o de cadera. Es fundamental para el equilibrio energético y el control de peso.

Es importante señalar que los docentes capacitados pertenecían a todas las áreas académicas. La idea era brindarles pautas para trabajar desde su componente temático. A los profesores del área de Comunicación se les sugirió elaborar oraciones, sopas de letras, rimas, sinónimas y antónimas, leer cuentos y hacer resúmenes, términos excluidos, analogías, relacionados a la temática.

Un aporte de los talleres es que los participantes entendieron que la mejor enseñanza es “el ejemplo”. Es así que se comprometieron a no consumir “alimentos chatarra” dentro de la escuela, realizar de manera permanente un adecuado lavado de manos junto a sus estudiantes antes de manipular los alimentos y después de utilizar los servicios sanitarios, practicar diariamente la actividad física y replicar los temas abordados en sus aulas con los estudiantes y con los padres de familia.

A los docentes del área de Ciencia y Ambiente, se les ofreció pautas para elaborar proyectos, maquetas, Para cada tema desarrollado -al iniciar cada taller- se ferias de ciencia e investigaciones de los valores de los realizaron ejercicios y dinámicas que propiciaron la confianza entre los docentes, permitiendo la alimentos. participación voluntaria. Además, como apoyo para A los docentes del área de Personal Social se les instruyó implementar los talleres, se utilizó material educativo para crear carteles de alimentos de su agrado, investigar y audiovisual lo cual permitió un aprendizaje más alimentos nutritivos de su comunidad, crear carteles dinámico y significativo. con mensajes que promocionen la actividad física y la Al principio los docentes no deseaban participar de los nutrición saludables. talleres, debido a su tiempo limitado y la subvaloración A los docentes del área de Matemática se les aconsejó de los temas, pero luego de participar, ellos mismos trabajar sobre la agrupación, secuencias y seriación manifestaron: “No sabíamos qué cantidad de azúcar de los tipos de alimentos, realizar conjuntos según tienen las gaseosas y demás bebidas” “Esto voy a los grupos de alimentos nutritivos, cuadros de doble replicarlo en mi salón” “No sabía que la obesidad puede causar la muerte ni qué tan común es la diabetes entrada con los tipos de alimentos, etc. en niños”, “voy a supervisar el refrigerio que consumen Un grupo especialmente interesado fue el de profesores mis niños” “Nos encontramos muy agradecidos por el de Educación Física, pues los temas complementaban taller tan interesante, y cuándo es el próximo taller”. su función dentro de las instituciones educativas.

Higiene

os talleres de higiene tuvieron como objetivo capacitar a los docentes para lograr cambios en los hábitos de higiene, fomentando una vida saludable en las familias de los niños (as). Se les transfirió conocimientos y habilidades para incentivar la higiene personal en sus niños(as), fomentar el lavado de manos, el consumo de agua segura, la práctica del orden y la limpieza (dentro y fuera de sus casas) y en el aula. La teoría de cambio que subyace a estas acciones es: mejorando las condiciones higiénicas se evitarán las enfermedades producidas por la higiene inadecuada, de este modo los estudiantes tendrán un óptimo desempeño académico y personal lo que los llevará a un desarrollo integral. Se trabajaron los siguientes componentes: Lavado de manos / Agua segura / Higiene personal / Higiene del aula

Caso: Recompensar a los que hacen bien las cosas El caso de Sonia, docente de Tambo de Mora

onia Chumbiauca es docente del Colegio San Martín de Porres de Tambo de Mora. Ella considera provechosas las capacitaciones recibidas porque le permitieron no solo reflexionar sino también aprender estrategias para evitar que los niños consuman comida chatarra. A partir de las capacitaciones, los docentes de su institución recapacitaron y volvieron su atención hacia la obesidad y sus consecuencias. El número de niños y niñas con sobrepeso se estaba incrementando en la escuela, sin que nadie diera algún signo de alarma. La capacitación sirvió para que docentes y padres de familia se den cuenta que detrás de cada caso de obesidad hay una problemática relacionada a la educación y la dinámica familiar que comprometen los hábitos alimenticios y el descuido de la actividad física. La institución educativa tiene un rol que

no debe esquivar. A partir del liderazgo que ha asumido ahora la escuela

en los temas de salud -gracias al Proyecto Aprendiendo en Salud- ha ocurrido un cambio importante en la composición de las loncheras. En este indicador se revela todo el trabajo de sensibilización, fortalecimiento de capacidades, diagnóstico, planificación y toma de decisiones institucionales. La mejora en las loncheras refleja que los padres y madres de familia han entendido lo perjudicial que puede llegar a ser el descuido de la alimentación de sus hijos y nos permite reconocer el esfuerzo de los propios niños de exigir a sus padres una mejor alimentación. Las capacitaciones a docentes no fueron

actividades aisladas, pues se dieron en el marco de un trabajo sistémico que entiende la salud como resultado del accionar de diversos factores determinantes que actúan a nivel personal, familiar, comunitario, institucional y socio cultural. Sonia decidió apostar por un enfoque de promoción de la salud y en lugar de llamar la atención a los niños que no mostraban evolución favorable en el contenido de sus loncheras, decidió felicitar públicamente a aquellos que sí traían alimentos saludables. Para esto se apoyó en los promotores escolares, quienes pasaron revista diaria de los refrigerios traídos al aula. “Antes del receso, los promotores de salud me ayudaron a mirar en fila lo que trajeron sus compañeros. Ellos anotaron en el cuaderno a aquellos que traen comida inapropiada. Y ayudaban a felicitar a los que trajeron comida saludable.”

convertimos en reforzadores y afirmadores de las buenas prácticas.” Las mini sesiones con sus materiales interactivos han sido una estrategia efectiva. “Sobre la base de los temas abordados yo realizaba mis evaluaciones, reforzando lo que las especialistas del proyecto nos traían. Luego, en otras sesiones de trabajo, reforzaba lo visto en el proyecto. Lo que pasa es que las especialistas trajeron materiales novedosos, prácticos. Ellas no dictan sus sesiones, pero bastó para que incorporen los contenidos. Yo les preguntaba y lo sabían, sin que hayan tomado nota en las sesiones. La metodología interactiva y demostrativa que usaron fue precisa.”

Hoy día la proporción de los que traen loncheras saludables versus los que traen comida chatarra se ha invertido. Lo importante es que chicos y chicas no lo están tomando como una obligación, movilizados solamente por la vergüenza. Ellos y ellas lo han incorporado como parte de su cuidado personal. Para ello han servido mucho los materiales con que fueron sensibilizados, entre ellos el video: ¿De qué murió Poncho? y los paneles demostrativos del contenido de azúcar en las bebidas envasadas. Lo mismo está sucediendo para los otros temas: Agua Segura e Higiene de Manos. Los promotores de salud han sido clave, ellos motivan a sus compañeros, colocan los afiches para reforzar los aprendizajes obtenidos en las mini sesiones en aula. “Los docentes abandonamos el rol represivo y nos

Caso: ¿Cómo no replicar lo que hemos visto?

El caso de María Arteaga, docente de Pisco

oció, la especialista de Socios en Salud, llegó al colegio Fe y Alegría Nro 77 de Pisco en el momento oportuno. Al iniciar el año escolar, junto a la madre directora, se eligen las comisiones de trabajo de salud, defensa civil y seguridad, entre otros. María Arteaga y Erika Cabezudo habían sido las docentes designadas para la Comisión de Salud. Estaban iniciando su trabajo de planificación cuando Rocío se presentó con la madre directora, quien no dudó en ponerla en contacto con las integrantes de la comisión y desde ese momento se inició una relación fluida y de apoyo muto. Primero lo primero, se levantó el diagnóstico y allí se identificaron muchos problemas, uno de ellos el de las loncheras poco saludables. “Nosotros habíamos visto muchos niños obesos, pero con el proyecto pudimos saber cuántos eran, identificar los casos de riesgo y descubrir otras falencias como la ausencia de bases y requisitos para la venta de refrigerios en el nuevo quiosco.” El año pasado se ofrecían dentro del colegio muchas golosinas y comida chatarra. Eran las propias mamás de los colegios las que las ofrecían, pues no había quiosco y se improvisaron pequeños negocios en las afueras del colegio. Recién este año se hizo la licitación y se sentaron las bases para el funcionamiento y atención del quiosco.

y papás que los alimentos dañinos para la salud serán decomisados. Todos los días, cinco minutos antes del recreo, se revisan las loncheras para ver el cumplimiento de la norma. Los pocos chicos y chicas que traían comida inadecuada, pasaban la vergüenza de sus vidas. El impacto de esta medida ha sido positivo, sobre todo por el nivel de sensibilización alcanzado con el Proyecto. “Antes todo era puras envolturas, nunca se veía una comida, se veían pocas frutas. Ha habido un cambio que afectó a todos. Cuando llegó la señorita Rocío nos solicitó que la ayudáramos a identificar promotores de salud. Ellos se sumaron al proceso educativo y al control.” El cambio también está dando sus frutos en la higiene y el consumo de agua segura. Era común llamar la atención a los niños por beber agua directa de los grifos. Últimamente esto ha mejorado. El lavado de manos también se ha convertido en una práctica usual que se observa después de los recreos.

María está replicando la metodología de las mini sesiones. En casa lo realiza todos los días con sus hijos. A ella y a sus colegas les resultó una metodología muy innovadora. Las mini sesiones de 15 minutos utilizaron materiales súper interactivos y les permitió captar toda la atención de sus estudiantes. “¿Cómo no replicar lo “Le indicamos a la administradora del quiosco los visto si nos hemos dado cuenta que es muy efectivo?” alimentos que se podía vender y los alimentos que estaban prohibidos. Nuestro rol era vigilar su trabajo. Nosotros los apoyamos comunicando a las mamás lo que podrían encontrar en el quiosco, promoviendo su consumo. Hoy podemos encontrar en stock frutas de la estación y refrescos. La señora del quiosco sufrió, pero pronto todos se acostumbraron.” En el colegio se ha implementado una norma casi “draconiana”. Se les ha comunicado a todas las mamás

o su pequeñ y a g a te r María A bién se ha m a t n ie u q hijo, ndido de lo apre o d ia c fi e n be ecto en el proy

CINCO. Promotores Escolares

ara orientar las acciones del proyecto hacia el enfoque de promoción de la salud y derecho de los niños y niñas, en este caso el derecho a la participación y el protagonismo, el proyecto consideró la identificación de un equipo de niños y niñas que, por sus prácticas alimenticias y de salud, podrían convertirse en referentes positivos entre sus pares.

responsabilidades en los temas vinculados a la salud, algo que no es muy usual en la escuela peruana, donde suelen distinguirse diferentes responsabilidades, pero muy poco aquellas vinculadas a la salud de niños y niñas.

La misión de los promotores escolares fue influir positivamente en sus compañeros fomentando los hábitos saludables de alimentación e higiene. Se identificaron 1,068 promotores escolares de salud (PES). Ellos fueron capacitados por medio de talleres de alimentación saludable e higiene. La metodología empleada fue participativa y demostrativa, donde ellos pudieron construir sus conocimientos y tomar la

decisión de cambiar sus hábitos.

La idea es cambiar el enfoque de liderazgo y superar el estigma de los “nerds”. Por eso no necesariamente Nos propusimos una selección de líderes en la escuela. Nos se trabajó con los chicos y chicas que ocupaban los interesaban los niños y las niñas que estuvieran dispuestos primeros puestos, sino con los que tenían aptitudes y también preparados para ayudar. Las especialistas, de comunicación y liderazgo. La consigna era: líderes buscaron reforzar esa posición de liderazgo a través de la son aquellos que cuidan su salud, los que se lavan las manos, los que consumen productos saludables. asignación de responsabilidades en el aula. Rosa Chalco, coordinadora del proyecto Estas asociaciones se incorporaron sobre la base del aprendizaje por modelaje: los niños aprenden mejor La idea fundamental era promover el liderazgo para de sus referentes positivos que de lo recitado por sus la salud. El Proyecto promovió la asignación de profesores.

“Las capacitaciones culminaron con la juramentación del cargo de PES, donde se les hizo entrega de su cordón y un diploma de reconocimiento que los habilitaba para el rol.” Rosa Chalco, coordinadora del Proyecto

Los Promotores Escolares de Salud se encuentran sensibilizados, empoderados y asumiendo compromisos para mejorar sus prácticas de higiene y alimentación, fortaleciendo sus comportamientos saludables: lavado de mano de forma correcta en los momentos clave; no consumir agua del caño; hacer actividad física por lo menos una hora al día; replicar lo aprendido durante el taller con sus compañeros; elaborar carteles fomentando los hábitos saludables; etc.

Son los mismos promotores los que reconocen los cambios generados por el proyecto a nivel de hábitos alimenticios y actividad física, así como en higiene y consumo de agua segura.

“Los niños traían snacks en sus loncheras porque dicen que sus mamás no tienen tiempo de cocinarles algo nutritivo. Ahora sabemos que las gaseosas y los frugos son muy malos, por eso quizás algunos niños sufren de diabetes. También consumían agua cruda. Ellos jugaban todo el día, sudaban y no tenían qué tomar porque a veces sus mamás no les mandaban líquidos y es por eso que tenían que tomar agua directamente del caño. Eso les No depende solo de los niños hace mucho daño a su salud porque esa agua está llena de El proyecto capacitó a los promotores escolares de gérmenes. Esos niños estaban llenos de parásitos.” manera que puedan acompañar a sus pares en la Daniuska. IE Sebastián Barranca incorporación de hábitos saludables. Ellos fueron conscientes desde un inicio del problema. Para ello se He visto a niños tomar agua cruda y luego comprar les sensibilizó a través de videos y charlas, de manera gaseosas. Imagino que esa mezcla hace daño, el azúcar que reconozcan el problema y se decidan a actuar para hace más daño en medio de los gérmenes. El agua cruda calma la sed, pero daña tu salud. superarlo. Daniel. IE Sebastián Barranca “En mi salón hay niños que También comentan que las niñas entraban al salón sin tener sobre peso, no se después de jugar vóley en el recreo y sus manos mueven mucho, son lentos, estaban sucias. Luego de las acciones del proyecto, apagados. Muchos amigos ahora muchas de ellas traen jabón líquido y su toalla. míos ven televisión durante Estos cambios no han sido del todo espontáneos, toda la tarde, usan sus pues son las mismas profesoras las que les exigen estos computadoras por horas y no implementos de aseo personal. realizan actividades físicas. Yo sé que nosotros los niños Los promotores han influido en sus familias donde ha tenemos derecho a jugar, pero habido un reacomodo de la rutina diaria y una seria muchas veces somos nosotros modificación de hábitos alimenticios. Los promotores mismos los que no queremos de salud reconocen que estos avances también se ven hacerlo.” Daniel. IE Sebastián Barranca en la escuela, donde se llevan a cabo actividades que antes no se realizaban. “Yo tengo un amigo gordito, siempre se cansa, es el último “Mi papá nos lleva a patinar, a montar bicicleta en en las competencias y tiene familia. En la escuela ahora se fomenta el deporte. En problemas en educación física. el aniversario del colegio hubo competencias de deportes. Ahora que es promotor de Se hizo atletismo, vóley, entre otros deportes. Eso es bueno salud, está trotando corriendo porque combate el sobrepeso y la diabetes que surgen por y se ve que ha tenido mejoras.” la forma de vivir que tienen las personas.” Daniuska. IE Daniuska. IE Sebastián Sebastián Barranca Barranca

Caso: Danuska y Daniel

Caso: Angie y Anthony

“Mi papá ya no tiene tiempo, pero yo ayudo a mis hermanos a salir de la casa para realizar actividad física. Algunos padres no disponen de tiempo cuando sus hijos son Somos promotores para que nuestros pequeños y ellos se formarán hábitos que no cambiarán compañeros cuiden su salud fácilmente cuando sean grandes.” Daniel. IE Sebastián Los promotores escolares de salud -en algunos casosBarranca suelen mostrar sus dotes de liderazgo también en otros espacios. Es el caso de Angie de la I.E. Sergio Bautista, quien es brigadier de aula, promotora de salud de 5to y 6to grados e integrante del municipio escolar. Anthony, por su parte, es brigadier y promotor de salud. Ellos se sienten orgullosos y llamados a cumplir su rol en beneficio de la salud de sus compañeros. El enfoque comunitario de gestión de la institución educativa, influye sobre la mirada que tienen estos niños sobre la salud. “A nosotros nos han nombrado promotores de salud para que incentivemos a nuestros compañeros a llegar a la población. Vamos a empezar a colocar carteles en la comunidad. Nosotros vemos que la población no se alimenta bien y eso les puede causar enfermedades.” “Yo les digo a mis padres que no compren gaseosa porque les hace mucho daño. Ellos me dicen que una vez al año Los promotores y promotoras reconocen los logros de su trabajo, pero son conscientes que sin los padres de familias, será poco lo que se pueda obtener. “En mi salón hay cuatro niños que son más robustos que los demás. He visto que han bajado de peso y ya no están comiendo como antes. Nosotros les hicimos ver y les ayudamos a controlarse. Pero no depende solo de los niños, a veces eso depende de los padres que envían loncheras dañinas y cocinan en su casa.” Daniel. IE Sebastián Barranca

no hace daño. Pero yo les digo, no solo a mis padres, a “Le conté a mi papá que había sido elegido promotor y él se todas las personas que consuman menos bebidas gaseosas.” alegró mucho, mi mamá también, los dos me felicitaron. Angie, I.E. Sergio Bautista Las señoritas del proyecto nos entregaron nuestro cordón azul y lo llevamos siempre porque es una identidad para “Mi rol es ayudar a nuestros compañeros y a la población nosotros.” Jordi para que cuiden su salud. La población y los niños no tienen hábitos alimenticios adecuados. Eso lo vemos a diario. Es malo comer chatarra, porque hace daño a nuestro cuerpo, nos puede traer enfermedades, nos vuelve obesos. Y nos puede venir un paro cardiaco y morir.” “En casa comía mucha comida chatarra, pero ya estoy cambiando, ahora preferimos comida saludable. Mi mamá cocinaba frituras, yo le pido más comida saludable.” Anthony, I.E. Sergio Bautista En algunos casos, los docentes involucran a sus promotores asignándoles roles más activos. Son los casos de Jordi y Leila a quienes sus docentes les asignan tareas concretas para que cumplan su rol de promotores. “Hemos repartido volantes en el día del logro. Ayudamos en el aula a realizar carteles junto a nuestros compañeros y trípticos para los estudiantes, los profesores y los papás.” Leila.

Caso: Leila y Jordy

Prácticas de lo aprendido Leila de los Ríos y Jordy Martinez son promotores de salud del colegio Túpac Amaru 22528 de Chincha. Ellos manifiestan haber sido elegidos por su buen comportamiento, sus dotes de comunicación y su experiencia liderando en otros espacios.

“Lo aprendido lo trato de hacer también en casa, mis papás aceptan y no se molestan. Un día mi hermana trajo una gaseosa y yo le expliqué sobre el azúcar, sobre lo que me han enseñado en los talleres. Ella lo dejó en la refrigeradora, no lo tomó. Eso ha hecho mejorar la salud La distinción como promotores fue clave para afianzar en mi casa. Una vez mi papá vino con una gaseosa y le su rol y sentir el llamado de la salud. Ellos nos cuentan dejé que tome su gaseosa, pero le dije lo mal que estaba cómo fue recibida la noticia en sus casas y cómo sus haciendo y él me prometió no volver a hacerlo”. Jordi padres apoyaron su designación.

SEIS Mini sesiones en aula

l núcleo del proyecto fue la realización de sesiones en cada una de las 894 aulas de las 80 instituciones educativas involucradas. Un trabajo titánico que suponía el ingreso a cada aula, donde se desarrollarían las sesiones en un tiempo no mayor a 15 minutos.

Saludable, pero otros lo hicieron con Lavado de Manos. El orden fue establecido al desarrollar su plan de trabajo de salud. El tema Refrigerio Saludable se trabajó con una metodología demostrativa, procurando captar la atención de todos los estudiantes. Esta sesión culminó en las aulas con el compromiso de los estudiantes y el reforzamiento del docente y promotor escolar de El trabajo debería realizarse en 4 meses, a razón de salud. Aquí se puso énfasis en el contenido de azúcar un taller mensual. La especialista debería establecer el de las bebidas gaseosas y los derivados del petróleo horario en coordinación con el docente y el promotor escolar de salud de cada aula. Ya que el proyecto busca incentivar 4 prácticas saludables, fueron cuatro las mini sesiones diseñadas: 1. Refrigerio saludable 2. Lavado de manos 3. Consumo de Agua Segura 4. Actividad Física

que contienen los chizitos. Ambas demostraciones generaron un impacto interesante entre los chicos.

Se inició en todas las escuelas con el tema: “Refrigerio saludable” por considerarse clave y fundamental para el proyecto. Cada institución educativa en su plan de trabajo priorizó los temas. La mayoría empezó con Refrigerio

Posteriormente se trabajó el tema del lavado de las manos. Para ello se realizó una sesión demostrativa instalando un reservorio, lavatorios y otros implementos. El mensaje fue llevado de manera clara y además los niños tuvieron la oportunidad de demostrar sus aprendizajes in situ. Posteriormente se trabajó el consumo de agua segura

utilizando carteles y tarjetas interactivas. La idea fue llevar mensajes concretos y certeros de manera que se instalen en los niños fácilmente. Finalmente se llevaron a cabo las sesiones de actividad física que también usó cartelería y tarjetas, comparando un niño obeso con un niño delgado, a partir de la práctica diaria de actividad física.

SIETE Campaña de salud

a campaña se realizó en el mes noviembre e inició con una conferencia de prensa en ambas provincias. En dichas campañas se llevaron a cabo caminatas, bailetón, ferias educativas. Todas estas actividades fueron planificadas y llevadas a cabo por los propios promotores educativos. Se realizó en las plazas de armas de ambas provincias. Fueron reforzadas con una campaña publicitaria radial y televisiva, además de afiches que se instalaron en las instituciones educativas y en lugares públicos.

La campaña sirvió para reforzar todos los mensajes brindados en los talleres y además para llegar a los demás padres de familias que no pudieron acudir a los mismos. La comunidad brindo mucho apoyo a la campaña, por esto se logró publicar en más de 10 medios de transmisión radial y televisiva más cotizados de Chincha y Pisco. Esta actividad fue muy importante porque en ella participaron todos los actores involucrados en el proyecto, el Ministerio de Salud, instituciones educativas, las autoridades distritales, los alumnos y las familias.

5. Lecciones Aprendidas

En el diseĂąo e implementaciĂłn del proyecto

l Proyecto Aprendiendo en Salud fue posible gracias a la decisión corporativa de Socios En Salud y Warma Pura, a partir de su capacidad institucional y de las alianzas consolidadas en todos estos años de intervención sostenida en la Región Ica. También fue posible gracias al esfuerzo de un conjunto de actores que mostraron en todo momento disposición para modificar sus comportamientos y articular sus esfuerzos para promover la salud de los más pequeños. Destacamos a los actores de la comunidad educativa, su disposición, su involucramiento y su compromiso facilitaron el logro de objetivos y metas del proyecto. También destacó la valiosa contribución de las familias, que abrieron a las especialistas del proyecto las puertas de sus casas e iniciaron junto a ellas el cambio para ofrecerles a sus hijos las posibilidades de una vida saludable. Sin embargo, el aporte más valioso quizás haya sido el que realizaron los promotores de salud, niños y niñas que no dudaron en sumarse a las acciones del proyecto para que la propuesta llegue a sus compañeros y su propia comunidad.

Aciertos metodológicos (Desde la voz de los ejecutores)

Para identificar los aciertos metodológicos del proyecto Aprendiendo en Salud hemos realizado talleres con el equipo de intervención y entrevistas con directores, docentes, promotores de salud, padres de familia y niños/niñas capacitados. Además, entrevistamos a personal de Warma Pura. A partir de estos testimonios hemos organizado la información en los siguientes Ahora bien, el nexo entre las instituciones ejecutoras puntos: (Warma Pura y Socios en Salud), las familias y las instituciones educativas, fue el equipo de especialistas Talleres con docentes del proyecto. Un equipo seleccionado a partir de sus Los talleres fueron un espacio propicio para el desarrollo capacidades para el establecimiento de alianzas y el de capacidades. Los docentes mostraron disposición trabajo comunitario. Profesionales de la educación y para el trabajo, por cuanto los aprendizajes entregados la salud que tuvieron el reto de convertir en logros, los coincidían con las reales necesidades de salud de sus lineamientos y objetivos descritos en los documentos comunidades educativas. del proyecto. Junto a ellos se llevó a cabo una amplia reflexión que sirvió de base para la extracción de lecciones, que a continuación organizamos en: aciertos metodológicos, retos para mejorar la metodología del proyecto y oportunidades de cambio.

Los talleres con docentes fueron actividades iniciales diseñadas a partir del diagnóstico de cada escuela, por lo que se ajustaban a la priorización hecha por los propios actores educativos. La incorporación de profesionales de salud, convocados por las especialistas del proyecto, permitió el involucramiento del Sector Salud en las comunidades educativas.

Por otro lado, la metodología constructivista y vivencial usada en los talleres permitió el desarrollo fluido de contenidos, una fácil incorporación de conocimientos y la consolidación de hábitos favorables hacia la salud. La expectativa del proyecto era que estas competencias no solo sirvan para difundirse en forma de conocimientos entre los estudiantes, sino para que maestros y maestras se conviertan en modelos cotidianos de estilos de vida saludable.

orientación especializada. Empezar con este trabajo fue un acierto de gestión.

Formación de Promotores Escolares de Salud

Antes de iniciar las capacitaciones en aula y con la ayuda de los docentes de cada institución educativa se identificaron a los niños y niñas que reunían las habilidades para ser considerados promotores escolares de salud. La estrategia era promoverlos como modelos positivos y referentes de conductas saludables entre sus pares. Para ello se eligió un grupo de niños (dos por aula) que respondían al perfil requerido y que mostraban algunos hábitos saludables. No necesariamente tenían que ser los “primeros puestos” del aula, mejor era que muestren capacidades comunicativas y que sean líderes, para que puedan influir sobre otros niños y niñas. A estos niños se les entregó una distinción, a través de un símbolo: el cordón azul de los promotores escolares. Esto se hizo en una ceremonia dentro de las instituciones educativas para respaldar su imagen frente al resto y afirmarlos en su rol de promotores.

Sensibilización de padres y madres de familia

Junto a la capacitación de docentes, se diseñó la sensibilización de padres y madres de familia. El proyecto focalizó a la familia como una población imprescindible por cuanto los hábitos de salud se refuerzan e instalan dentro de los hogares. Así se pretendió generar un circuito armonioso donde el entorno contribuya al reforzamiento de hábitos saludables de niños y niñas. La asistencia de padres y madres fue importante, aunque no llegó al 100%. Algunos temas que lograron mayor impacto en ellos fue la prevención de la diabetes y de la obesidad. Los padres manifiestan que estos talleres les enseñaron a combinar mejor sus alimentos y a incorporar hábitos saludables en sus familias. Además les ayudó a desterrar mitos sobre la salud, pues a veces las madres reproducen sentidos comunes sin haber recibido

Se trabajó un enfoque de liderazgo para la salud. Los niños aprenden por modelamiento de aquellos a quienes consideran líderes. La resignificación del líder como alguien que cuida su salud. Seleccionar promotores de salud fe una estrategia acertada que se complementó

con las capacitaciones para empoderarlos en su rol de una participación activa de niños y niñas y el concurso promoción de salud. de los promotores de salud como acompañantes de facilitación. La secuencia modular permitió una masiva. Cada sesión empezaba reforzando Seguimiento y acompañamiento intervención las ideas principales de la sesión anterior.

de niños en situación de riesgo

Este fue otro acierto del proyecto que permitió atender directamente a los niños y niñas cuya situación de salud era crítica, pero invisible dentro de la escuela y la familia. Al ingresar a las instituciones educativas se realizó un tamizaje para identificar a los niños y niñas que se encontraban en situación de riesgo. Producto de este trabajo inicial se hallaron cuadros de anemia y obesidad que demandaron un seguimiento individualizado. El Proyecto adquirió de esta manera dos dimensiones clave, la promoción de conductas saludables a través del fortalecimiento de capacidades y la asistencia directa a la población afectada por la anemia y el sobrepeso. Esto generó dos ámbitos de intervención clave: la escuela y los hogares. También demandó el uso de estrategias diferenciadas por escenario. El acompañamiento –realizado a partir de visitas domiciliarias semanales- se llevó a cabo a través de asesorías sobre la composición de una dieta acorde a las necesidades calóricas de la familia. También se realizó un control de peso y talla, lo cual permitió monitorear la evolución de cada niño. Fue clave el establecimiento de una relación de confianza entre las especialistas y las familias para viabilizar el acompañamiento.

Involucramiento de niños y niñas en actividades preventivo promocionales

Las actividades preventivas y promocionales en la comunidad fueron un excelente espacio para la entrega de mensajes positivos en salud y para el desarrollo de capacidades de los niños. A través de ellas los más pequeños se identificaron con el mensaje del proyecto y asumieron un rol activo como difusores del mensaje. Como parte del proyecto se organizó una Caminata Saludable con el concurso de diversas instituciones. Se descubrió que son las madres la que están más En ellas se abordó una dimensión vivencial del presentes en los hogares. Es una cuestión de género Aprendizaje. porque el rol de la alimentación está asignado socialmente a ellas. El hombre está generalmente Metodología de capacitación ausente en este proceso.

Implementación de sesiones educativas en aula (mini sesiones)

demostrativa

Para el proceso de Enseñanza – Aprendizaje, se han privilegiado las técnicas demostrativas como elemento didáctico. Este método está basado en los Un acierto metodológico fue la concepción de temas, planteamientos de la teoría del aprendizaje social sobre tiempos y metodología de las sesiones educativas en el modelamiento en el cual las personas aprenden aula. Su duración de 15 minutos constituyó un acierto al hacer y ver “hacer”. Estas técnicas produjeron un por cuanto permitieron sesiones modulares. Proponían cambio de actitud en los sujetos y sirvieron de apoyo

para aumentar la efectividad del mensaje de salud. La metodología demostrativa de las capacitaciones permitió llegar a niños, docentes y padres de familia de una manera efectiva. Se evitó la metodología expositiva y se usó una metodología vivencial, la cual generó un impacto más certero sobre las personas. El uso de paneles, carteles, videos, trípticos, además de instrumentos para la demostración (baldes, tinas, lupas, encendedores, etc.) le otorgaron dinamismo a las capacitaciones generando la oportunidad de interactuar con el material durante las capacitaciones. Las sesiones de lavado de manos, por ejemplo, se hizo con demostraciones en aula, donde los propios niños tenían que replicar la técnica del lavado en medio del aula.

Planificación acorde al diagnóstico y prioridad de cada institución

Las especialistas del proyecto emplearon estrategias diferenciadas por edades. No es lo mismo capacitar docentes, que capacitar padres. Como tampoco es El diagnóstico de salud de las escuelas fue el insumo lo mismo trabajar con niños de seis a siete años que fundamental para construir los planes de salud. De esta manera, la planificación respondió a las prioridades de hacerlo con niños de once o doce años. cada institución. Ambos instrumentos se aplicaron Un valor adicional radica en los materiales. Estos oportunamente durante los meses de febrero y marzo fueron hechos a partir de insumos sencillos, que el (al inicio de clases). Algunos colegios enfatizaron la docente también puede trabajar en el día a día. En higiene, otros la alimentación a través de la lonchera, todo momento se pensó en la transferencia de manera otros la obesidad, etc. que los docentes puedan replicar estas sesiones con los No se aplicó en todas las instituciones educativas una estudiantes. única receta, mucho menos un paquete de servicios estandarizados; todo lo contrario, se promovió la creación de instrumentos de gestión particularizados: el diagnóstico y el plan de cada institución.

Apoyo de los medios de comunicación

Los mensajes y spot publicitarios (difundidos por medios radiales y televisivos) sobre las bebidas procesadas, la alimentación y la salud, reforzaron el trabajo realizado con los actores educativos y la familia. El apoyo de los medios de comunicación sirvió para difundir el proyecto y fortalecer los procesos de convocatoria y articulación institucional.

La lonchera como indicador

Para muchos docentes y directores la lonchera se convirtió en un indicador donde se expresaban los logros de los objetivos del proyecto. Una lonchera de contenido saludable implica unos padres sensibles, conscientes y capacitados, un niño que exige y demanda sus derechos, un docente que refuerza las conductas positivas.

Retos para mejorar la metodología aplicada

por irresponsabilidad de los padres o por una escasa conciencia del problema. El proyecto aprendió que se debe fortalecer el componente de sensibilización en una primera instancia. Luego se debe trabajar con las familias más dispuestas, puesto que los efectos serán más permanentes y se tendrá un mejor impacto. Lamentablemente hubo familias que no mostraron avances y en alguna medida el esfuerzo puesto en ellas pudo canalizarse mejor con las familias más dispuestas.

Recoger las lecciones aprendidas implica mirar aquellos aciertos que permitieron conseguir logros Evitar sobrecarga de actividades significativos e impactos en el comportamiento de los actores vinculados al proyecto; pero también en el plan de trabajo de cada implica identificar las debilidades y valorarlas, en el escuela esfuerzo por encontrar mejores maneras de abordar la Hubo cierto optimismo en los procesos de planificación problemática enfrentada. que hizo que se consideraran demasiadas actividades que al final no pudieron llevarse a cabo por el tiempo, por Los tópicos siguientes corresponden a esas deficiencias, las dificultades de acceso o por los compromisos de los que preferimos mirarlas como retos y oportunidades actores involucrados. Los imponderables complotaron para mejorar este tipo de intervenciones. contra la realización de todas las actividades.

Priorizar a las familias que muestran mayor interés en la salud de sus hijos

El proyecto enseñó que las actividades de promoción de la salud funcionan mejor en las familias que se muestras más dispuestas y conscientes frente a la problemática. Lamentablemente, en algunas familias es más difícil llevar el mensaje de la salud, ya sea

Se ha aprendido que debe planificarse un conjunto de actividades básicas que puedan ofrecer impactos más visibles y contundentes. Demasiadas actividades terminan dispersando el esfuerzo, volviendo invisibles los logros alcanzados y saturando a los actores educativos y a los propios especialistas del proyecto.

Acompañar las responsabilidades aceptadas por actores institucionales

A pesar de los esfuerzos de las especialistas de Socios en Salud, los actores involucrados no siempre cumplieron su papel tal cual había sido planificado. Desde un inicio el trabajo pretendió ser articulado y para ello se establecieron coordinaciones con personal de los puestos de salud y los directivos de las instituciones educativas. Esta instancia de las coordinaciones funcionó muy bien, pues la mayoría aceptó sus responsabilidades y expresaron su conformidad con el proyecto y sus actividades. Sin embargo, las debilidades llegaron al momento de darles ejecución, pues no asistían o no realizaban la convocatoria prometida. Ello se debió a múltiples factores, entre ellos la carencia de tiempo o las múltiples responsabilidades que tenían a su cargo.

de alianzas y generar un compromiso genuino en sus aliados. Si no se ha construido lo suficiente, no se cumplirán los objetivos del proyecto tal cual se habían planteado. Es por ello mejor focalizar entre las instituciones más dispuestas, ello siempre garantizará mejores resultados.

Darle al seguimiento de niños un enfoque integral, superando su perspectiva clínica

Esto afectó la ejecución del proyecto no solo por los tiempos para la implementación de actividades, sino en términos de imagen pues la población le reclamaba El seguimiento de niños y niñas se realizó sobre la base a las especialistas del proyecto, quienes “daban la cara” de un diagnóstico clínico donde se llevó a cabo una como responsables de estas actividades. evaluación nutricional y control de peso y talla. Sobre esa base se procuró darle seguimiento a los casos de Frente a esto el proyecto respondió proactivamente anemia, desnutrición crónica y obesidad. pues las especialistas, en su rol de profesionales de la salud, asumieron las capacitaciones o afrontaron la Sin embargo, esta fue una base clínica de análisis y situación apoyándose entre ellas. toma de decisiones, que dejó un poco al margen los aspectos socio emocionales vinculados a estos cuadros.

Considerar a las instituciones educativas que muestren interés en el componente salud

Las especialistas constataron que los niños obesos eran también víctimas de bullyng en el colegio y dentro de su casa, por parte de sus hermanos, padres Las especialistas de Socios En Salud manifiestan que o alrededor de sus propias comunidades (amistades si realizaran un nuevo sondeo, de las 80 instituciones cernas). Esos niños y niñas, socializan poco, a veces con que se trabajaron, se quedarían con 60, que fueron se quedan “encerrados” en sus casas, no quieren ir a las que mostraron mayor disposición y contribuyeron la escuela y todos estos fenómenos quedan invisibles en un diagnóstico clínico. Un diagnóstico integral que al logro de resultados. contemple estos factores socio emocionales y culturales El compromiso es un elemento clave que debe podría dar más pistas para la acción y mejoraría trabajarse antes del inicio de actividades. El esfuerzo también el abordaje de la problemática que a veces se de toda intervención debe priorizar el establecimiento redujo a cuestiones de alimentación y actividad física,

cuando pudo reforzarse el componente social del comportamiento de los niños y sus familias.

Reconocer efectivamente la participación de los docentes

La participación de los docentes fue clave, no solo impartiendo conocimientos, sino como reforzando los aprendizajes provocados por el proyecto. Los docentes se sumaron decididamente al mensaje de salud y no solo lo difundieron, en muchos casos lo encarnaron, convirtiéndose en ejemplos de estilos de vida saludable. Muchos de ellos incorporaron los objetivos del proyecto dentro de sus sesiones de clase y sus planificaciones curriculares. Sin embargo, no pudo reconocerse en toda su magnitud su labor, mediante un documento oficial, una resolución o cualquier otro instrumento formal de reconocimiento, que pudiera servirles luego para su carrera profesional. Próximas intervenciones no deben descuidar este elemento.

Involucrar a la familia de los promotores de salud

El proyecto capacitó a los promotores escolares en aula y en ese escenario se les hizo seguimiento. Sin embargo, no se realizó ningún seguimiento fuera de la escuela, en sus familias. Ellos promovieron hábitos saludables en sus familias, pero el proyecto no ha reconocido suficientemente este impacto en toda su magnitud. Quizás hubiera funcionado un acompañamiento para consolidar el rol que ellos cumplieron como promotores más allá de las aulas escolares. Las especialistas del proyecto reconocen que el enfoque de riesgo, trabajar con los niños obesos, hizo descuidar el aporte de estos niños y niñas.

Nuevas oportunidades Las especialistas del proyecto, a partir de su experiencia, consideran que estas iniciativas en salud podrían potenciar su impacto, incorporando –desde su visión de ejecutoras- algunos elementos interesantes. Veamos:

Un tamizaje integral, que incorpore los aspectos emocionales, sociales y de relación familiar, nos brindaría mejores pautas para la asesoría integral de las familias.

Incluir las actividades del proyecto en el Plan Anual de Trabajo

Desparasitación universal a todos los niños

Entrar a las casas ha permitido realizar algunos descubrimientos como el hecho de que muchas personas conviven con sus animales o viven sobre piso afirmado de tierra. En dichos casos, es muy probable que niños y niñas tengan parásitos, sin embargo, nunca se han sometido a una desparasitación ya sea por descuido o ignorancia de sus padres y madres. Un caso especialmente crítico es el de niños y niñas con bajos niveles de hemoglobina que reciben el tratamiento anti-anemia, pero no son desparasitados, de manera que regresan rápidamente al cuadro mórbido.

Las actividades del proyecto deben incluirse concertadamente en los instrumentos de gestión pedagógica. Deben tener objetivos visibles, expresar metas claras e indicadores objetivos de resultado. Esto facilitaría el trabajo, permitiendo una mayor colaboración y compromiso de la comunidad educativa y de los profesionales de la salud. Esto legitimaría a las instituciones ejecutoras frente a los representantes de las instituciones locales, especialmente de los establecimientos de salud. Esto forma también parte de una estrategia de sostenibilidad, pues las actividades insertas en los planes institucionales trascienden a las Promover familias modelo El enfoque de riesgo de la atención en salud hace que personas y perduran en el tiempo. muchas veces se preste mucha atención a las familias enfermas o en situación de riesgo. Sin embargo, las Evaluación psicológica de familias sanas también pueden incorporarse al proyecto familias con niños y/o niñas con asumiendo un rol protagónico. Las especialistas del proyecto han identificado durante sus visitas a hogares, sobre peso Los niños con sobrepeso suelen sufrir dificultades que algunas familias realizan las prácticas saludables, emocionales. Por sus características están expuestos al están pendientes de la nutrición, acompañan a sus bullying y al retraimiento que éste trae consigo. Esto hijos a realizar actividades físicas. Sí hay familias no solo sucede en la escuela, pues suelen ser señalados comprometidas que pueden reforzar y acompañar a en casa, en sus comunidades. Sin embargo, el abordaje otras familias. La estrategia de consejería en grupo, clínico, muchas veces deja de lado esta realidad, donde se encuentran dos o tres familias y comparten perdiendo la valiosa oportunidad de un abordaje sus experiencias, podría ser una estrategia interesante. integral. La problemática relacional de muchas familias muchas veces se expresa en la sintomatología de un niño con sobrepeso, ocultando así una serie de dinámicas complejas entre padres e hijos o entre esposos. Un niño obeso se convierte así en el chivo expiatorio de una problemática mayor que merece ser atendida.

Programa de actividad física

El proyecto inició su intervención priorizando el componente de la alimentación saludable. Los temas relacionados a la actividad física se trabajaron hacia el final y esto hizo que no fueran gravitantes. Un nuevo proyecto tendría que incorporar este componente desde un principio, pues es indispensable que acompañe a

los temas relacionados a la alimentación. Uno y otro van de la mano. Un programa de actividad física que se lleve a cabo en un espacio propicio, permitiría una serie de acciones que no pueden realizarse en las mini sesiones en aula. Un aliado fundamental sería el profesor de educación física en cada escuela.

El programa debería considerar actividades especiales, con un horario especial para los niños con obesidad mórbida, pues ellos no suelen participar en los programas regulares (lo cual agrava su problema, aislándolos). Este programa especial abordaría la confianza para que luego se incorporen en los programas regulares.

Actividades donde participa la familia

Habilidades sociales para promotores escolares

Parte de la estrategia de promoción de la salud es dotar de capacidades a las personas para que ejerzan su actoría en salud, pues es fundamental que ellos influyan en su entorno a partir de esas habilidades. Una nueva intervención tendría que considerar un trabajo más directo con los promotores escolares. Ellos deben fortalecer sus habilidades sociales y de comunicación para que realicen sus funciones de manera más efectiva.

Formar comités de salud de padres

Para reforzar lo aprendido y promover una participación activa e institucionalizada debe constituirse una instancia de coordinación de padres y madres de familia que le de respaldo al proyecto, le inyecte liderazgo y organización. Esta instancia podría encargarse de la convocatoria, las coordinaciones, entre otras responsabilidades. Una figura podría ser la APAFA de salud.

Una nueva intervención debe incorporar a la familia, no solo para la estrategia de seguimiento y atención, sino también para la estrategia de promoción a la salud. Las actividades deben promover la integración familiar. En la caminata organizada en el proyecto se pudo constatar el efecto de involucrar a la familia Ajustar las metas para lograr un en el proyecto. Las familias compartieron tiempo significativo con sus hijos, recibieron el mensaje del trabajo de calidad proyecto y los niños estaban más motivados que de La dispersión territorial, la cantidad de escuelas, el número de docentes y estudiantes terminó generando costumbre de sentir el respaldo de sus familias. presión entre las especialistas. Se debe restringir el

número de beneficiarios haciendo un filtro para trabajar con aquellas familias e instituciones que mostrasen voluntad hacia los temas del proyecto. De esta manera se puede manejar los casos con mayor profundidad. Debe existir un balance entre cobertura y e impacto de la intervención.

Incluir en el tema de gestión los términos de referencia en licitación de quioscos escolares

No siempre hay coincidencia entre el trabajo de educación para la salud y la oferta de alimentos que se encuentra en los quioscos. Debe contemplarse la forma en que aparezca en los planes institucionales y en los términos de referencia, las condiciones básicas para que los quioscos ofrezcan alimentos saludables.

¿Y si…?

A manera de conclusión

s difícil especular qué habría pasado si el proyecto Aprendiendo en Salud nunca hubiera existido. Sin embargo, es innegable el efecto favorable que ha generado en las dinámicas locales que impactan sobre la salud y la educación de niños y niñas y en las respuestas institucionales a sus necesidades educativas, sanitarias y de desarrollo. Fortalecer los procesos de diagnóstico y planificación dentro de las comunidades educativas ha sido una estrategia acertada. Los actores educativos priorizaron las necesidades de salud y educación a partir de la herramienta del diagnóstico que les permitió conocer mejor la situación y planificar las acciones necesarias para alcanzar mejores estándares de salud en sus niños y niñas. Fue un proceso participativo que supuso cambios en los estilos de gestión para incorporar diversos aportes en una acción conjunta. Otro acierto metodológico fue la apuesta de SES y Warma Pura por fortalecer capacidades de los docentes y otros actores educativos. Esta estrategia apuntó a la sostenibilidad de las acciones, pues son los docentes los que permitirán consolidar los cambios provocados por el proyecto a través de la réplica, seguimiento y evaluación constante de los logros obtenidos. Por otro lado, la sensibilización de padres y madres de familia en el marco de un enfoque sistémico que considera los cambios actitudinales como producto de la interacción de diversas variables en diferentes escenarios, fue un trabajo oportuno que permitió los logros del proyecto. Las familias que recibieron asesoría especializada agradecen el compromiso del equipo de Socios en Salud y Warma Pura y reconocen que la intervención implicó mucho más que el cumplimiento de actividades pues los condujo a redoblar esfuerzos para responder a las necesidades de salud de sus hijos e hijas. Otro gran acierto del proyecto fue trabajar directamente con los promotores y promotoras escolares de salud. Estos niños y niñas, de manera voluntaria y generosa, dieron su tiempo por el bienestar de sus compañeros. Ellos y ellas han merecido el reconocimiento de la comunidad educativa. Sin embargo, los tiempos y recursos del proyecto no dieron para un acompañamiento más sostenido de estos niños y niñas, por lo que consideramos clave fortalecer su acción en el marco de acciones futuras que promuevan la salud en las escuelas. Queremos resaltar la valoración positiva de diversos actores locales respecto del trabajo realizado en consejería de nutrición, higiene y actividad física con familias en situación de riesgo. El tratamiento de estos temas en muchas oportunidades

llevó a tocar asuntos referidos a las relaciones sociales dentro de la familia y, no pocas veces, a situaciones de maltrato, exclusión y violencia familiar. Tal interés y expectativa responde a una necesidad extendida de la población por trabajar en el abordaje integral (promoción, prevención y atención) de asuntos referidos a la salud mental. Generalmente, detrás de un problema de nutrición y obesidad, se encuentra una compleja dinámica familiar que se expresa en la alimentación inadecuada de niños y niñas. Toda intervención de desarrollo produce cambios en las relaciones sociales dentro de una comunidad. Los cambios desencadenados por el proyecto Aprendiendo en Salud han ayudado a mejorar significativamente las prácticas de salud, alimentación e higiene de las familias y también las estrategias de abordaje de los actores educativos y sanitarios de Chincha y Pisco. Sin embargo, también han ayudado a desnudar las carencias y desigualdades que afectan los servicios de salud y educación (como el hecho de no contar con nutricionistas en los centros y puestos de salud o las distancias que tienen que recorrer los pobladores para acercarse a estos servicios). Se espera que el Estado -a través de sus sistemas de salud y educación- sea responsable en cubrir las necesidades identificadas en todos los niveles y ámbitos posibles. La experiencia de Socios en Salud ha demostrado que es posible y que no genera gastos vanos, pues constituyen una inversión que genera retorno social tangible. La responsabilidad también deberá ser asumida por las familias que se han beneficiado de un acompañamiento, de un consejo, de un mensaje. Ahora ya saben qué es lo que deben hacer y qué no deben hacer para promover el sano desarrollo de sus hijos e hijas. Están también en la capacidad de compartir ese saber con otras familias. Ese conocimiento diseminado en la población es poderoso y puede generar cambios favorables y duraderos. Las intervenciones también provocan cambios en las relaciones de poder dentro de los espacios locales. En ese sentido, el empoderamiento de las familias y de los promotores escolares de salud, es el punto de partida para el desencadenamiento de procesos locales que colocan a la salud y la educación como responsabilidades de las personas y no solamente de los proveedores de servicios. Este enfoque que cree en la agencia de los sujetos para afrontar sus propios problemas y sobreponerse a las condiciones de su entorno ayuda a prevenir relaciones de dependencia (asistencialismo) y conduce a la búsqueda de nuevos mecanismos que provoquen diálogo entre los ciudadanos y los programas del Estado, en la búsqueda de mejores opciones para la salud y educación de las poblaciones de Pisco y Chincha.

José Cabrera Chacón / Rosa Chalco Autores de la Sistematización

BIBLIOGRAFIA Bronfenbrenner, U. Hacia una ecología experimental de desarrollo humano. American Psychologist. Washington, 1977 Dirección Regional de Educación de ICA (Área de Estadística) 2008 Diagnóstico de Salud de Ica. Gerencia departamental Ica. División de Desarrollo. ESSALUD. Ica, 2010 Evaluación Censal de Estudiantes. Ministerio de Educación. Lima, 2014 Guía de implementación y organización de la Promoción de la Salud. Ministerio de Salud. Lima, 2007 Perfil Educativo de la Región Ica. Ministerio de Educación. Lima, 2012

RESEÑAS Autores de la sistematización José Cabrera Chacón, psicólogo social por la Universidad de San Marcos. Egresado del programa de maestría en Sociología de la misma universidad. Diplomado en Investigación en Juventud por la Universidad Nacional Autónoma de México. Cursa actualmente estudios de post grado en Educación en la Universidad Cayetano Heredia. Ha publicado: Aseguramiento Universal en Salud de jóvenes peruanos (2014), Un hito en la reforma educativa de Apurímac (2009), Respuesta solidaria en el sur (2008), Juventud y desarrollo sustentable en el Perú (2006), entre otros. Socio fundador de AMANCAES Consultores y docente de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas – UPC y de la Universidad Privada del Norte. Consultor principal de la presente sistematización. joscabrera3@gmail.com Rosa Chalco Vargas, Licenciada en enfermería, con estudios de maestría en gerencia social por la Universidad Católica del Perú. Diplomada elaboración y ejecución de proyectos sociales. Diplomada en nutrición aplicada a enfermedades crónicas no transmisibles. Diplomada en estimulación temprana y control de crecimiento y desarrollo. Amplia experiencia en gestión de programas de desarrollo social y de salud. Es actualmente coordinadora del proyecto “Aprendiendo En Salud”. rosaluz_chalco@hotmail.com

EQUIPO DEL PROYECTO

Coordinación y administración

Rosa Chalco Vargas, licenciada en enfermería, con estudios de maestría en gerencia social por la Universidad Católica del Perú. Diplomada elaboración y ejecución de proyectos sociales. Diplomada en nutrición aplicada a enfermedades crónicas no transmisibles. Diplomada en estimulación temprana y control de crecimiento y desarrollo. Amplia experiencia en gestión e intervención en programas de desarrollo social y de salud. Es actualmente coordinadora del proyecto “Aprendiendo En Salud”. Katheryne Jara Ríos, licencia en contabilidad, con maestría en Política y Administración Tributaria, diplomada en el Programa de Alta Especialización en Tributación, Diplomado de especialización en “Recursos Humanos”. Administradora de Proyecto “Aprendiendo En Salud”.

Equipo de especialistas

Mayra Carrasco Flores, licenciada en educación del nivel secundario en la Especialidad de Historia y Geografía, con diplomado en estimulación temprana. Especialista de proyecto “Aprendiendo en Salud” Lourdes Ormeño Gonzales, Licenciada en enfermería, con diplomado en salud pública con mención en gestión de salud. Especialista del Proyecto

“Aprendiendo en salud” Giovana Magallanes Munayco, licenciada en enfermería, con especialidad en Nefrología. Especialista del Proyecto” Aprendiendo en Salud” Lorena Huamán Naventa, licenciada en enfermería, con diplomado en Terapias del Dolor. Especialista del Proyecto” Aprendiendo en Salud” Ysabel Guerra Chico, licenciada en enfermería, con especialidad en Nefrología y diplomado en Salud Pública. Especialista del Proyecto “Aprendiendo en Salud”. Cynthia Neyra Ojeda, licenciada en psicología, con diplomado en Recursos Humanos. Especialista del Proyecto “Aprendiendo en Salud”. Santa Quispe Nombreras, Licenciada en enfermería, con Maestría en Salud Publica, Diplomado en Gestión de Redes de Servicios de Salud y Gestión Municipal. Especialista del Proyectos “Aprendiendo En Salud”. Vicente Huari Maximiliano, licenciado en ciencias de la educación y humanidades en la especialidad de nivel primaria, médico cirujano dentista con cursos en odontopediatria. Especialista del Proyecto “Aprendiendo en Salud” Karina De la Cruz Arones, licenciada en educación del nivel secundario en la Especialidad de Historia y Geografía, especialización en didáctica de las ciencias sociales, diplomado en metodología en la enseñanza de la ciencia. Especialista de proyecto “Aprendiendo en Salud” Una mención especial a los miembros del equipo: Jorge Chanavá Contreras Cesar Tasayco Cruz Hilda Bonifacio Quispe Rocio Coronel Moran

Impreso en: American Offset Editores S.A.C. Jr. Huaraz N° 1265-Breña-Lima scliente@american-offset.com Abril 2016