Tumores de origen odontogenico

UNIVERSIDA DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA AREA DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL CICLO VIII

By Dr. José Roberto Moreno Hernández Cirujano Bucal y Maxilofacial

jmor_her99@yahoo.es

INDICE     

Objetivo Concepto Clasificación Tumoración Odontogénicos epiteliales Tumoración Odontogénicos mesenquimales  Tumoración Odontogénicos mixtos  Tratamiento  Bibliografía

concepto Masa de tejido de una parte del organismo cuyas células sufren un crecimiento anormal y no tienen ninguna función fisiológica; estas células tienen tendencia a invadir otras partes del cuerpo.

Tumor benigno: Tumor que está rodeado por una cápsula fibrosa, no se extiende a otras partes del cuerpo y no tiene consecuencias graves para el organismo.

Tumor maligno: Tumor cuya proliferación celular invade los tejidos sanos del organismo, se extiende a otras partes del cuerpo y puede causar la muerte.

Tumores Odontogénicos Concepto de Inducción en la Odontogénesis Conjunto de interacciones que se establecen entre el epitelio y el ectomesénquima odontogénico durante la formación dental normal y que dará lugar a la diferenciación y el desarrollo morfológico correcto del germen dental.

Derivan de los elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema de formación de los dientes 1 % de los tumores del organismo 10-20 % de los tumores orales Exclusivos de los maxilares

Tumores Odontogénicos Epitelio

Mesénquima

Lámina dental

Mesénquima subyacente

Preameloblastos

Dif. Odontoblastos

Dif. Ameloblastos

Esmalte

Predentina-dentina

Clasificación: OMS en 1992 I. Tumores odontogénicos benignos: 1.1 Epiteliales sin ectomesenquima: - Ameloblastoma.

1.2 Epiteliales con ectomesenquima con o

- Tumor odontogénico calcificante

sin tejidos duros dentales:

(Tumor de Pindborg).

- Tumor odontogénico escamoso.

- Tumor odontogénico de células claras.

- Fibroma ameloblástico.

- Fibrodentinoma ameloblástico (Dentinoma).

1.3 Ectomesenquimales con o sin inclusión

- Fibroodontoma ameloblástico.

de epitelio odontogénico:

- Odontoameloblastoma.

-Tumor odontogénico adenomatoide.

- Fibroma odontogénico (central y periférico).

- Mixoma (odontogénico, mixofibroma) - Cementoblastoma benigno (Cementoma verdadero).

- Quiste odontogénico epitelial calcificante.

- Odontoma complejo y compuesto.

II. Tumores odontogénicos malignos: 2.1 Carcinomas odontogénicos:

2.2 Sarcomas odontogénicos:

-Ameloblastoma maligno.

-Fibrosarcoma ameloblástico.

- Carcinoma primitivo intraóseo.

-Fibrodentina y Fibroodonto sarcoma ameloblástico.

- Variantes malignas de otros tumores odontogénicos epiteliales.

- Quistes odontogénicos con cambios malignos.

- Carcinosarcoma odontogénico.

TUMORES ODONTOGENICOS EPITELIALES

AMELOBLASTOMA

El Ameloblastoma es un tumor odontogénico benigno de origen epitelial con inducción de tejido conectivo. Aunque es relativamente raro es el más común de los tumores de origen odontogénico con una prevalencia que iguala o supera a la suma del resto de tumores de este tipo Definición

Edad Sexo: entre la tercera y cuarta década de la vida. Ninguna predilección por el sexo Origen -Restos celulares del órgano del esmalte.

- Remanentes de la lamina dental.

Localización frecuente Más frecuente en la mandíbula ( en ángulo de mandíbula, en la región de terceras molares) que en el maxilar inferior.

11% de los tumores odontogénicos

- Restos epiteliales de Malassez.

- Epitelio de quistes odontogénicos - Células Basales del epitelio superficial - Epitelio Heterotópico de otras partes del cuerpo.

- Anomalías en el desarrollo del órgano del esmalte.

Característica Clínica - Progresiva tumefacción del segmento óseo interesado, por erosión y desplazamiento de la cortical, sin dolor.

- Puede acompañarse de movilidad dentaria, maloclusiones y perforación de las mucosas de revestimiento.

- En algunos casos parestesia.

- Crecimiento de manera progresiva a expensas de las estructuras anatómicas circundantes.

Aspecto radiográfico

Aparece como un área radiotransparente, lesión unilobular, como en forma de lesión pluriquistica con septos óseos que la subdividen.

Puede estar relacionada con algún elemento dentario incluido Diagnóstico diferencial: con lesiones radiotransparentes del tejido óseo como: Quistes foliculares Queratoquistes Los mixomas Fibromas odontogénicos Granuloma Central de Células Gigantes. Carcinoma de Células Basales

TUMOR ODONTOGENICO ESCAMOSO Definición Pequeña masa tumoral de tejido fibroconjuntivo recubierto por tejido escamoso.

Edad Sexo: entre 8 a 70 años.

Más en hombres

Característica Clínica - Zona radiotransparente - Lobulado con tabiques - Unilobulado en algunos casos

Aspecto radiográfico

-es extremadamente raro

Origen -restos epiteliales de Malassez

Localización frecuente De modo Homogéneo en el maxilar y mandíbula (región anterior).

En mandíbula ( premolar y molar).

En Maxilar (incisiva – canina)

Diagnóstico diferencial:  Quiste Glomerural. Quiste Periodontal Lateral Quistes Dentígeros. Ameloblastoma. Quiste Odontogénico Calcificante. Enfermedad Periodontal.

Carcinoma de Células Escamosas.

TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE Definición: tumor localmente agresivo constituido por hebras medulares de células planas y claras que suelen acompañarse de calcificaciones esféricas y depósitos hialinos con características de tintoriales de amiloide

Edad Sexo: afecta a cualquier edad y no tiene predilección por el sexo.

Más en hombres

Característica Clínica - Masa de crecimiento lento - Normalmente asintomático - Deformación del segmento implicado - Sensación de tensión.

Aspecto radiográfico

Origen - Estrato intermedio del órgano del esmalte o epitelio reducido del esmalte.

Localización frecuente Dos tercios de los casos se localizan en mandíbula, con predilección en la región molar y 50% asociado a diente retenido.

Más en mandíbula que en maxilar pero su ubicación es frecuente en premolar y molar.

Representa el 1%

Aparece como un área de márgenes definidos radiotransparente o como áreas más radiopacas.

Diagnóstico diferencial:  Tumor Odontogénico Adenomatoide.  Quistes Dentígeros.  Ameloblastoma.  Quiste Odontogénico Calcificante.  Mixoma.

TUMOR ODONTOGENICO DE CELULAS PLANAS Definición lesión rara potencialmente agresiva a veces multifocal, derivada del epitelio odontógeno, está constituida por islotes de epitelio plano estratificada que comúnmente contiene microquistes y calcificaciones en un fondo fibroso denso.

Edad Sexo: presenta en pacientes de

cualquier edad, incidencia en la tercera edad, de cualquier raza y con una leve predilección por el sexo masculino.

Localización frecuente En mandíbula ( premolar y molar).

En Maxilar (incisiva – canina)

Origen

Restos epiteliales de Malaxes.

- Restos de la Lámina Dental.

Característica Clínica - Doble de casos mandíbula (sector anterior) - Metástasis Ganglionar Regional - Tumoraciones indoloras - Movilidad dentaria

Aspecto radiográfico área radiolúcida con bordes mal definidos

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Diagnóstico diferencial: con Adenocarcinoma de células claras

TUMORES ODONTOGENICOS MESENQUIMALES

FIBROMA ODONTOGENICO Definición

Característica Clínica

-deformidad facial, desplazamiento de dientes adyacentes.

Neoplasia benigna o intraóseo (central) derivada de tejido conjuntivo de origen odontógeno que contiene islotes y hebras ampliamente dispersas de epitelio odontógeno embrionario, asi como calcificaciones.

Edad Sexo: 11 a 67 años

Aspecto radiográfico

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Origen -

Componentes Mesenquimales del germen dentario (folículo dental, papila dental)

Localización frecuente Doble caso de mandíbula

Diagnóstico diferencial: con Tumor Odontogénico

Adenomatoide. Quistes Dentígeros. Ameloblastoma Periférico. Quiste Odontogénico

Calcificante. Mixoma.

MIXOMA ODONTOGENICO Definición Lesión intraóseo agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario asociado con la odontogenesis y constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide con células mesenquimales fusiforme indiferenciadas ampliamente dispersas.

Edad Sexo:Edad entre 20 a 30 años.

Característica Clínica

Aspecto radiográfico: aspecto a burbujas de jabón o panal de abejas.

Desplazan los dientes adyacentes.

Localización frecuente Igual mandíbula (premolar

Origen -

molar) y maxilar (todas las áreas)

Papila Mesenquimática del diente en vías de desarrollo.

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Diagnóstico diferencial con:  Tumor Odontogénico Adenomatoide.  Tumor Odontogénico Epitelial

Calcificante.  Ameloblastoma.  Fibroma odontogénico.

CEMENTOBLASTOMA Definición: Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar y produce expansión de las laminas corticales y dolor

Edad Sexo:Pacientes jóvenes, 14 años.

Característica Clínica

Aspecto radiográfico: son uniloculares y birn delimitadas, las raíces adyacentes a la lesión en expansión suelen presentar reabsorción de su tercio apical.

-Produce dolor y deformidad de la tabla ósea.

Localización frecuente Más mandíbula (premolar – molar)

Origen -

Cementoblastos a la altura de estructura óseas que rodean las raíces.

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Diagnóstico diferencial: con Osteoma Osteoide. Osteoblastoma. Osteosarcoma. Osteitis Reactiva. Abscesos Periapicales

TUMORES ODONTOGENICOS MIXTOS

FIBROMA AMELOBLASTICO Definición Lesión circunscrita que se localiza predominantemente sobre los molares no erupcionados en pacie tes jóvenes; el epitelio y el tejido conjuntivo representan los períodos de caperuza y de campana de la odontogenesis.

Edad Sexo: 14 años, aunque puede aparecer en pacientes mayores de 40 años.

Característica Clínica

Aspecto radiográfico: la lesión suele estar sobre un diente no erupcionado. Puede ser unilocular o multilocular.

-Expande hueso pero no lo invade

Localización frecuente Mas en mandíbula (molares)

Origen - Liston dentario, Germen dentario, foliculo dental, papila dental Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Diagnóstico diferencial: con Ameloblastoma. Odontoma. Quiste Odontogénico Calcificante. Tumor Odontogénico

Adenomatoide. Tumor Odontogénico Epitelial

Calcificante.

FIBROODONTOMA AMELOBLASTICO Definición masa expansiva en pacientes jóvenes que contienen los componentes tisulares blandos del fibroma ameloblástico y los componentes de tejido óseo del odontoma complejo.

Edad Sexo:Edad 11 años.

Localización frecuente Igual en mandíbula y maxilar (sector post)

Origen - Inducción entre el epitelio y el ectomesénquima durante la odontogénesis.

Característica Clínica - Expande hueso pero no lo invade.

- Tumefacción, Ligero dolor, oclusión alterada

Aspecto radiográfico

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Diagnóstico diferencial: con - Odontomas - Fibroma Ameloblástico - Ameloblastoma

ODONTOAMELOBLASTOMA Definición:es una rara

neoplasia odontogénica formada por un ameloblastoma que coincide con un odontoma. Es el crecimiento simultáneo de un tumor con 2 componentes, uno epitelial y el otro mesenquimatoso

Característica Clínicas - Más en la niñez..

- Deformidad facial, Leve dolor.

- Destruye el hueso mediante infiltración.

Edad Sexo:

Localización frecuente Igual en mandíbula y maxilar.

Origen

Aspecto radiográfico

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Diagnóstico diferencial: con Odontoma Compuesto, Complejo. Ameloblastoma.

TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE Definición(:

TOA) es una lesión odontogénico benigna bien circunscrita derivada del epitelio odontógeno con muy baja tendencia a la recidiva. De crecimiento lento y poco invasiva.

Característica Clínica - Causa que un diente no haga erupción.

Edad Sexo:Edad entre 14 a 15 años.

Más en mujeres.

Localización frecuente - Más en el maxilar (caninos).

Origen

- Epitelio interno del esmalte en la etapa preameloblástica.

Aspecto radiográfico

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Diagnóstico diferencial: con  Tumor Odontogénico Epitelial.

Calcificante.  Quiste Dentígero.  Quiste Odontógeno Calcificante.  Mixoma.

QUISTE ODONTOGENICO CALCIFICANTE Definición «quiste odontogénico calcificante» en el cual se enfatiza la naturaleza quística, el origen odontogénico y el potencial calcificante de la lesión

Edad desde los 7 años hasta los 8 década de la vida.

Localización frecuente Igual maxilar y mandíbula (sector anterior).

Sexo: no existe predilección evidente por el sexo Origen Restos epiteliales de Malaxes.

- Restos de la Lámina Dental.

Aspecto radiográfico

Característica Clínica -Causa que un diente no haga erupción.

La lesión usualmente se presenta como un crecimiento lento, no es dolorosa, ni causa inflamación de los maxilares y por consiguiente rara vez causa asimetría facial.

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Diagnóstico diferencial: con  Tumor Odontogénico

Adenomatoide.  Quiste Dentígeros.  Quiste Periodontal Lateral.  Odontomas.

ODONTOMA COMPUESTO Definición lesión habitualmente hamartomatosas que suele encontrarse sobre los dientes no erupcionados:contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en forma reconocibles de diente (odontoma compuesto) o bien una masa nudosa sólida (odontoma complejo)

Edad Sexo:Edad entre 20 a 30 años.

Característica Clínica -Causa que un diente no haga erupción.

- Asimetría facial.

Aspecto radiográfico

Localización frecuente Más en el maxilar (sector anterior).

Origen

- Del órgano del esmalte o la lamina dental en lugar de un diente normal.

Lesión radiolúcida de contornos poco definidos.

Diagnóstico diferencial: con Tumor Odontogénico Epitelial

Calcificante. Quiste Odontogénico Calcificante. Dientes Retenidos o Raíces

dentarias antiguas. Cementomas.

Osteitis Condensante

Técnica

Tratamiento implementados en las lesiones tumorales

Enucleación

La enucleación es el proceso mediante el cual se realiza la eliminación total de la lesión quística. Por definición, es aflojar la totalidad del quiste sin romperlo.

Marsupialización

La Marsupialización, la descompresión y la operación de Partsch se refieren a la creación de una ventana quirúrgica en la pared del quiste, evacuando el contenido del mismo y manteniendo continuidad entre el quiste y la cavidad oral, el seno maxilar o la cavidad nasal

Enucleación después de la marsupialización Enucleación con curetaje

significa que después de enuclear se emplea una cureta o fresa para retirar de 1 a 2 mm de hueso alrededor de la periferia completa de la cavidad quística

Tumores de los maxilares tratados con enucleación, curetaje o ambos

Muchos tumores con una tasa baja de recurrencia pueden tratarse con enucleación o curetaje: por ejemplo, muchos de los tumores odontogénicos, incluyendo los odontomas, fibromas ameloblásticos, fibroodontomas ameloblásticos, quistes odontogénicos queratinizantes y calcificantes, tumores odontogénicos adenomatoides, cementoblastomas y fibromas centrales cementificantes (es decir, osificantes)

Tumores de los maxilares tratados con resección parcial o marginal

Cuando se ha determinado que la lesión es agresiva mediante el examen histopatológico o por su comportamiento clínico o es de tal consistencia que su extirpación total por enucleación, curetaje o ambos puede ser difícil, se puede facilitar la extirpación mediante la resección de la lesión con los márgenes óseos adecuados.

Enucleacón y curetaje

Hemimandibulectomia o Hemimaxilectomia.

Bibliografía 1. Tratado de Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda 2. Cirugía Bucal. M. Donado Rodríguez.

3. Atlas de Cirugía Oral. M. Chapiasco.

4. Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea, J. Hupp

GRACIAS