Evaluación y Manejo inicial del paciente traumatizado

INDICE • DEFINICIÓN • CAUSAS • ATENCIÓN INICIAL • EXPLORACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE • VALORACIÓN NEUROLÓGICO • CRITERIOS PARA LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL • CONSIDERACIONES GENERALES DESDE EL PUNTO DE VISTA MAXILOFACIAL • BIBLIOGRAFIA

OBJETIVO CONOCER EL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Y CRITERIOS DE ATENCIÓN MAXILOFACIAL

DEFINICION • ES TODA AQUELLA PERSONA CON MÁS DE

UNA LESIÓN TRAUMÁTICA DE LAS CUALES UNA LESIÓN PUEDE COMPORTARSE COMO RIESGO VITAL PARA EL ACCIDENTADO

ETIOLOGIA (CAUSAS) LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO. LOS ACCIDENTES DOMÉSTICOS (NIÑOS CON MAYOR FRECUENCIA). ACCIDENTES LABORALES. CAUSADOS POR HERIDAS DE ARMA BLANCA, ARMAS DE FUEGO O ARMAS CONTUNDENTES.

DESASTRES NATURALES

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

The American College of Surgeons Commitee on Trauma ha establecidoNormas para el cuidado de pacientes Con trauma reconocidas en Norteamérica Dicho comité estableció ATLS curso para Médicos el cuál enseña métodos para Estabilizar y dar cuidados a paciente con trauma.

VALORACIÓN INICIAL Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las urgencias vitales Hay que asegurar la vía aérea, control respiratorio y circulatorio (ABC) La primera evaluación está enfocada a identificar y tratar rápidamente aquellas lesiones que constituyen una amenaza vital Se realiza de forma ordenada y sistemática

ABC A

B

C

D

E

• Mantenimiento de vía aérea permeable con control cervical

• Ventilación/Respiración • Circulación con control de hemorragia y circulación • Valoración del estado neurológico • Exposición de las victimas y prevención de hipotermia

MODOS DE DISTRIBUCIÓN DE LA MUERTE EN POLITRAUMATIZADO Primer pico

Segundo pico

Tercer pico

Primeros minutos

Primeros minutos y primeras horas (Hora de oro)

Días o semanas

Lesiones cerebrales, lesión Hematomas epidurales y subdurales, de grandes vasos , corazón hemoneumotórax, rotura esplénica, laceración y lesiones medulares altas. hepática, fracturas pélvicas y otras lesiones en relación a pérdidas sanguíneas.

Sepsis o Falla Multiorganica.

I- ATENCION INICIAL DEL PACIENTE • A)EXPLORACIÓN PRIMARIA: 1 - IDENTIFICAR PROBLEMAS CON RIESGO VITAL. 2- PROPORCIONAR CUIDADOS PRIORITARIOS: A) Corregir obstrucción vías aéreas.

B) Valorar y sostener función cardiopulmonar.

C) Controlar hemorragia externa.

D) Tratar el schock.

E) Monitorizar funciones vitales. ( Exámenes, pc, sonda foley Sonda nasogastrica, exploración rectal y análisis de orina.)

II- EXPLORACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE. INMOVILIZAR FRACTURAS. AMPLE

A : ALERGIAS M : MEDICAMENTOS P : ENFERMEDADES Ó LESIONES PASADAS. L : ÚLTIMA ( LAST ) COMIDA Ó BEBIDA. E : EVENTOS QUÉ PRECEDEN A LA URGENCIA ( ESTIMACIÓN DE LAS LESIONES INICIALES).

VALORAR ESTADO NEUROLOGICO ESCALA DE GLASGOW

Score 1 2

3 4 5 6

A) Apertura ocular

B ) Verbal

C) Respuesta motor.

Ausente

Ausente

Ausente

Al dolor

Sonidos incomprensibles

Extensiรณn anormal (descerebrado)

A las ordenes

Palabras inadecuadas

Flexiรณn anormal (decorticaciรณn)

Espontรกnea

Desorientado y conversa

Flexiรณn y retirada normal

Orientado y conversa Localiza el dolor Obedece ordenes

PRACTICAR ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS URGENTES. 1- LAVADO PERITONEAL.

2- EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS.

PREPARAR LOS CUIDADOS DEFINITIVOS. 1- HACER CONSULTAS ADECUADAS. 2- PREPARAR AL PACIENTE PARA EL INGRESO.

A) VÍAS AÉREAS (AIRWAY) SE DEBE DE DESPEJAR LAS VÍAS AÉREAS. SE SOSPECHARÁ OBSTRUCCIÓN: - AFONÍA.

-

ESTRIDOR Ó RONQUIDO INSPIRATORIO

-

ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.

ESFUERZOS VENTILATORIOS QUE NO SIGUE DE ENTRADA DE AIRE A LOS PULMONES.

SE DEBE ASPIRAR RESTOS DE VÓMITOS, SANGRE Y CUERPOS EXTRAÑOS

MANIOBRA PARA LIBERAR VÍA AÉREA

ESTA MANIOBRA ESTÁ CONTRAINDICADA EN LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL

LA IMPORTANCIA VITAL DE DAR RCP BÁSICO ES QUÉ SE CREARÍA DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE EN POCOS MINUTOS.

• •

DAÑO CEREBRAL 4-6 MINUTOS (ALGUNOS EXPERTOS DICEN QUÉ A LOS 3 MIN. HAY DAÑO CEREBRAL.

PARADA CARDÍACA 5 – 10 MINUTOS.

SE PROCEDERÁ A DAR RESPIRACIÓN BOCA-BOCA, BOCA-NARIZ .

Si con estas maniobras Antes mencionadas no Mejora px se procederá A la intubación endotraqueal

CRITERIOS PARA INTUBACIร N ENDOTRAQUEAL

1)Taquipnea FR arriba de 35x min 2)Cianosis 3)Disnea 4)Disminuciรณn del nivel de conciencia 5)Pco2 superior a 50 mm Hg 6)Sa O2 debajo de 93% 7)Glasgow 8 pts.

Si la intubación es difícil por edema de glotis , Fractura de laringe , hemorragia orofaríngea, Traumatismo penetrante de cuello con desplazamiento y obstrucción de la vía aérea, traumatismo Facial severo ,ó dificultades técnicas se obtendrá una vía aérea quirúrgica a)Cricotiroidotomía b)Traqueotomía

CRICOTIROIDOTOMÍA

Según ATLS es preferible, es más fácil, menos tiempo operatorio y menos sangrado.

TRAQUEOTOMÍA

B. RESPIRACIÓN (BREATHING) Las anomalías de la respiración afectan la ventilación (movimiento del aire), el intercambio (difusión de los gases a través de la membrana alveolar capilar), o el transporte de la sangre a los tejidos ó desde ellos .

• La lesión de la caja torácica ( contusión de tejidos blandos, fracturas de costillas y del esternón )

• Las lesiones del espacio pleural ( neumotórax simple ,hemotorax simple etc.).

• Las lesiones parenquimatosas ( contusión pulmonar, laceración ó hematoma )

ESTAS LESIONES ALTERAN LA RESPIRACIÓN POR LO QUE ES IMPORTANTE IDENTIFICARLAS PARA DAR MANEJO APROPIADO.

RESPIRACIÓN (BREATHING) •A la auscultación habrá ausencia de murmullo vesicular en hemotorax y neumotórax.

•A la percusión habrá timpanismo en neumotórax.

•En hemotorax habrá matidez a la percusión.

Si hay neumotórax a tensión se colocará tubo de tórax.

•

Una vez garantizada la vía aérea se inspeccionará :

• Frecuencia y profundidad respiratoria.

• Simetría de los movimientos torácicos.

• Coloración de la piel (cianosis).

• La palpación torácica identificará fractura costales ó tórax batiente.

SUPLEMENTO DE O2

• EL O2 ADMINISTRADO MEDIANTE UNA

MASCARILLA CORRECTAMENTE APLICADA A RAZÓN DE 10-12 LTS/ MIN AUMENTARÁ FIO2,SATURACIÓN DE HB. Y MEJORARÁ APORTE DE O2 A LOS TEJIDOS.

• EL O2 ADMINISTRADO POR MEDIO DE ADAPTADOR EN T A TRAVÉS DE TUBO ENDOTRAQUEAL Ó TRAQUEOSTOMÍA AUMENTARÁ FIO2 UN 40 %

RESPIRACIÓN (BREATHING) • POR MEDIO DE DISPOSITIVOS • SI PACIENTE NO ESTÁ INTUBADO SE PROCEDERÁ A RESPIRACIÓN CON AIRE EXHALADO (PROVEE O2 AL 16-18 % CON SAO2 97-100 % . 12 RESP. X MINUTO

TALES COMO EL AMBÚ SE PROVEE AIRE ATMOSFÉRICO AL 21%

CIRCULATION (CIRCULACIÓN) Definición: Trastorno complejo de flujo sanguíneo que se caracteriza por una reducción de la perfusión hística y del aporte de oxígeno por debajo de los niveles mínimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos, lo que conduce a la acidosis y finalmente a la muerte celular, a pesar de la intervención de mecanismos compensadores.

Cuadro clínico:

Alteración de la mente, hipotensión relativa, taquicardia, taquipnea, oliguria, acidosis metabólica, pulsos ausentes o débiles, palidez y piel fría.

CIRCULACIÓN (CIRCULATION )

Se deben palpar pulsos carotideos al mismo tiempo deben haber 2 accesos venosos periféricos. Si no hay pulso comenzar Compresiones cardíacas

La compresión cardíaca se realiza aplicando El talón de la 1° mano 4-5cm por arriba del apéndice xifoides; se coloca el talón de la2°Mano sobre la 1° paralela a ella y se comprime .

El tórax 2.5-3.8 cm de profundidad a una velocidad de 100 compresiones x min.

INCAPACIDAD (DISABILITY) • CON LOS PROBLEMAS DE RIESGO VITAL RESUELTOS Ó CONTROLADOS, LA ATENCIÓN SE DIRIGE LUEGO AL CUIDADO Y EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS LUXACIONES Y LAS LESIONES DE TEJIDO BLANDO.

• LAS FRACTURAS SOSPECHADAS Y LAS EVIDENTES SON INMOVILIZADAS.

CONSIDERACIONES GENERALES • LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA REGIÓN MAXILOFACIAL RARA VEZ SON UNA AMENAZA PARA LA VIDA DEL PACIENTE.

• Y GENERALMENTE NO REQUIEREN TRATAMIENTO INMEDIATO.

• EL 1° PASO ES EL MANEJO DE LAS LESIONES CRÍTICAS Y DAÑOS DE SISTEMAS ORGÁNICOS QUÉ AMENAZAN CON LA VIDA DEL PACIENTE.

La reparaciรณn definitiva de las fracturas faciales debe ser diferida hasta que las lesiones que amenazan la vida son corregidas รณ el status respiratorio , cardiovascular y neurolรณgico ha sido estabilizado

EJEMPLO DE LESIONES EN PACIENTES POLITRAUMATIZADO EN EL MACIZO FACIAL

Fractura en hueso frontal

Depresion frontal

Hundimiento frontal

Herida por arma de fuego

TRAUMA SEVERO FACIAL

BIBLIOGRAFIA • HTTPS://WWW.UCM.ES/DATA/CONT/DOCS/420-2014-02-07-TRAUMAPOLITRAUMATIZADO.PDF

• HTTP://YLANGYLANG.UNINORTE.EDU.CO:8080/PERSEO/IMAGES/GUIAS/CIRUGIA/POLITRA UMATISMO.PDF

• HTTPS://CLEA.EDU.MX/BIBLIOTECA/ATLS%20%20APOYO%20VITAL%20EN% 20TRAUMA.PDF

GRACIAS