Trasplante Dentario Autologo (TDA)

Trasplantes Dentarios Autologos (una alternativa radical, conservadora y rehabilitadora).

Índice • • • • • • • • • •

Objetivos Antecedentes históricos Terminología (definición) Indicaciones y contraindicaciones Técnica quirúrgica.

Una alternativa terapéutica: protocolos Protocolo aplicado en Cirugía Oral-FOUES Casos clínicos.

Reconocimiento.

Bibliografía.

Objetivo Conocer una alternativa radical (quirĂşrgica), conservadora y rehabilitadora.

Antecedentes históricos El Imperio Etrusco hacían trasplantes y sustitución de órganos por piezas de oro. También realizaron la primera prótesis parcial fija la cual estaba constituida por una banda de oro a la cual se incrustaron dientes de animales para reemplazar piezas faltantes. (Siglo IV a.C.)

• En el pasado, en los campos de batalla, los soldados tenían que ceder sus dientes a los oficiales que habían perdido los suyos en batalla.

• Ambrosio Paré, indico que “se le había extraído un diente y fue inmediatamente sustituido por el de una de sus damas”.

Terminología • Reimplante: reinserción de un diente en su alveolo natural.

• Trasplante: trasposición quirúrgica de un órgano dental a un sitio anatómico a otro.

• Implante: son estructuras elaboradas de titanio puro, que se colocan en el maxilar o en la mandíbula, y sustituyen a las raíces de dientes perdidos.

Tipos de implantes • Implante dentario: o Reimplante (material orgánico). o Trasplante (material orgánico).

• Implante dental o Material aloplástico

Trasplante: consiste en transferir un diente al lugar de otro.

Trasplante Indicaciones • • • • • • •

Contraindicaciones

Traumáticas Ortopédicas-ortodónticas Protésicas Fracturas dento-alveolares.

Caries extensa.

Presencia de restos radiculares Imposibilidad de retratamiento de conducto radicular

• Índice de caries elevado • Ausencia múltiples de piezas dentarias.

• Gingivitis.

• Periodontitis generalizada.

• Afecciones sistémicas.

• Fractura alveolar.

• Dientes temporales.

• Psicológicamente no preparado para el tratamiento.

Procedimiento: técnica quirúrgica • Extracción del diente a reemplazar.

• Exodoncia “no traumática” del diente a trasplantar.

• Conservar en solución: suero fisiológico, penicilina G 2 millones (UI), Metronidazol (2 gramos).

• Creación del nuevo alveolo (fresado del Hueso).

• Contención del diente en el alveolo neoformado.

Técnica quirúrgica

Técnica quirúrgica

Tratamientos terapéuticos en los autotrasplantes dentarios • Tratamiento radical: en el acto quirúrgico se elimina una pieza dental que esta patológicamente muy afectada y se la sustituye por otro órgano dentario sano pero con extracción.

•

Tratamiento conservador: la pieza sana extraída es conservada aun sin posibilidades de erupción y/o función masticatoria normal, en su posición habitual.

• Tratamiento rehabilitador: otorgando al paciente de esta manera una rehabilitación anatómica y funcional.

Protocolos Es necesario tener en consideración los pasos sistematizados que deben implementarse en el trasplante dentario, los cuales son:

I. Preoperatorio.

II. Quirúrgico.

III. Endodóntico.

IV. De Evolución y Control.

I. Protocolo preoperatorio.

• El protocolo dicta pautas o se normatizan las condiciones que debe reunir un paciente desde el punto de vista general y local para realizarse un autotrasplante dentario.

• así como las condiciones loco-regionales específicas que deben considerarse para indicar el tratamiento en lo referente al "sitio receptor" y al "diente donante".

A) Requisitos generales y locales: GENERALES: 1) Edad. Entre 15 y 35 años.

2) Terreno biológico. Todos los pacientes deberán ser sanos.

3) Interés personal. Poseer un alto grado de motivación.

LOCALES: 1) Aceptable nivel de higiene bucal.

2) Adecuada oclusión dentaria.

3) Ausencia de enfermedad periodontal.

4) Coexistencia de un diente retenido y una pieza dental con extracción indicada o una brecha ósea desdentada.

B) Condiciones Loco-regionales específicas 1. ANALISIS DEL SITIO RECEPTOR. a) presente un diente con extracción indicada por patología infecciosa o no. b) sea una brecha ósea residual capaz de alojar en su totalidad al diente donante. c) Cuando exista similitud de dimensiones entre el lecho receptor y diente donante.

Dimensiones de la brecha: • mesio-distal, • vestíbulo-lingual y • corono-apical.

2. ANALISIS DEL DIENTE DONANTE a) Los grupos dentarios posibles de trasplantar b) La evaluación preoperatoria del acto quirúrgico c) La compatibilidad del injerto con el sitio receptor d) El estadío del desarrollo radicular.

II. Protocolo quirúrgico De preferencia primero se liberará el diente retenido sin retirarlo de su cripta original. Luego se actuará sobre el área receptora para adecuarla a recibir el potencial trasplante.

En los casos que exista inflamación aguda del área receptora se comenzará tratando la misma mediante una extracción dentaria y recién a partir de los 15 días de la misma se realizará la liberación del retenido y su trasplante.

La secuencia operatoria se realizará según las siguientes indicaciones:

1. ANESTESIA. 2. INCISIONES. A) Para grupo molares.

B) Para grupo canino/premolar.

3. EXTRACCION DEL RETENIDO. 4. PREPARACION DEL SITIO RECEPTOR. 5. INSERCION DEL INJERTO. 6. FIJACION DEL TRASPLANTE. 7. POSTOPERATORIO.

III. Protocolo endodóntico Todas las piezas dentales autotrasplantadas serán sometidas sistemáticamente al tratamiento endodóntico entre los 30 y 45 días del trasplante.

1. ORGANOS DENTARIOS CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO.

2. ORGANOS DENTARIOS SIN DESARROLLO RADICULAR COMPLETO

1. ORGANOS DENTARIOS CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO •

1ra. sección: - Apertura, eliminación pulpar e instrumentación de conducto/s.

- Lavados con hipoclorito de Na. y agua de cal.

- Obturación temporaria con hidróxido de Ca.

•

2da. sección: - Recambio del Hidróxido de Ca. a los siete días.

•

3ra. sección: - De existir sangrado se recambia la pasta alcalina por otros 7 días.

•

A los 7 o 15 días según corresponda se realizará la obturación definitiva con conos de gutapercha y cemento Grossman.

2. ORGANOS DENTARIOS SIN DESARROLLO RADICULAR COMPLETO A realizar controles clínicos-radiográficos periódicos para confirmar la vitalidad pulpar y la edificación radicular.

Cuando el cierre apical se este efectuando: a) Con normalidad: se deja que continúe la calcificación por 45 a 60 días como máximo, luego se realiza la endodoncia. b) Con alteraciones: apenas detectadas las mismas, se procederá a la endodoncia.

VI. Protocolo de evaluación y control Será obligatorio efectuar un seguimiento clínico-radiológico en el tiempo a cada enfermo registrando su evolución en una cartilla individual.

Manos a la obra,‌..Investigar.

Técnica quirúrgica implementada Área de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad de El Salvador.

Previo consentimiento informado

1.

2.

3.

4.

Diagnóstico.

Asepsia con gluconato de clorhexidina.

Anestesia local del campo operatorio.

Verificación de la efectividad de la anestesia y exodoncia de la pieza a eliminar.

5. Preparación de la zona receptora (alveoloplastia o Alveolectomía).

6. Extracción del órgano dentario seleccionado a trasplantar.

Técnica quirúrgica implementada Área de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad de El Salvador.

7. Colocación del órgano donador en la zona receptora.

8. Verificación de la posición infraoclusal de la pieza a trasplantada.

9. Realización de sutura en forma de ocho en la zona 10.Ferulización con alambre quirúrgico grosor o.5 mm.

11.Verificación de la oclusión de la pieza trasplantada.

12.Toma de radiografía periapical postquirúrgica inmediata.

Técnica quirúrgica implementada Área de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad de El Salvador.

13.Colocación de gasa y prescripción de medicamentos.

14.Evaluación a la semana de intervención más retiro de puntos.

15.Pruebas de vitalidad pulpar en cada control.

16.Control radiográfico al mes de la intervención, más retiro de ferulización.

17.Controles a los dos, seis y doce meses del trasplante dentario.

CASOS CLINICOS Realizados en el Área de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología; Universidad de El Salvador.

Durante el desarrollo de la Practica disciplinaria Profundizada (PDP).

Ciclo II, 2013

ALUMNOS PDP CICLO II, Aร O 2013.

Primera fila: Johanna Lรณpez, Nancy Reyes, Engee Alvarado Segunda Fila: Reynaldo Ortiz, Rosita Durรกn, Massiel Avalos, David Bonilla

Casos clínicos Se presentan cinco casos clínicos: • Con sus respectivo: consentimiento informado, número de expediente, edad, breve historia clínica, exámenes de laboratorio, radiografía panorámica, radiografía periapical, premeditación preoperatoria.

• Procedimiento quirúrgico: técnica quirúrgica y Control radiográfico post quirúrgico inmediato.

• Control postquirúrgico: retiro de puntos, pruebas de vitalidad pulpar, control radiográfico para verificar neo formación ósea en el alveolo y número de semanas del trasplante hasta dar el alta aproximadamente en 2 años como mínimo.

Caso

o N.

1

Paciente: Jorge Humberto Herrera Quinteros Expediente: 0114-13 Edad: 20 años.

Ocupación: Estudiante Historia médica anterior: sistémicamente sano, no alérgico a ningún medicamento.

U.V.M. agosto 2012 por infección en oído derecho medicado con cloranfenicol 2 gotas 2 v/d.

Ficha técnica del procedimiento quirúrgico caso 1

Fecha de cirugía

08 de agosto 2013

Órgano dental donador

1-8

Sitio receptor

4-6

Semanas de evolución

16

Prueba pulpar

positiva

CASO CLINICO # 1

Radiografía panorámica, se observa caries dental extensa a nivel de pieza 4-8 que imposibilita la realización de Tratamiento de Conducto Radicular.

Se realizó evaluación de las medidas Ocluso-Periapical y Mesio-Distal del órgano dental que iba a servir de donador.

Paciente: Jorge Humberto Herrera Quinteros

RadiografĂ­a panoramica de control

CASO NO. 2

Ficha técnica del procedimiento quirúrgico caso 1 Fecha de cirugía

Paciente: Kelvin Geovany Ascencio Expediente: 0415-13 Edad: 10 años.

Ocupación: Estudiante Historia médica anterior: sistémicamente estable.

U.V.M. Al momento sin visita.

20 de agosto 2013

Órgano dental donador

3-4

Sitio receptor

2-1

Semanas de evolución

11

Prueba pulpar

positiva

CASO CLINICO # 2

RadiografĂ­a Panoramica, se observa fractura de 2-1 y el posible candidato de premolares tanto inferiores y superiores.

Equipo de trabajo: Tutores de PDP Cirugía y Estudiante, Ciclo II/2013

Br. Engee Alvarado Dr. Edwin Ramírez, Dr. Roberto Moreno

Diagnรณstico :Fractura vertical de 21,Exodoncia atraumรกtica de 2-1, preparaciรณn del alveolo receptor, con su tejido periodontal integro.

Procedimiento: 20 de agosto 2013.

Radiografía periapical preoperatoria de 2-1.

Resultado final del autotrasplante de3-4.

Radiografía periapical de 3-4 en su nueva posición alveolar en 2-1.

PostquirĂşrgica

CASO NO. 3 Paciente: Abner Adalberto Henríquez Expediente: 0400-13 Edad: 16 años.

Ocupación: Estudiante Historia médica anterior: asintomático, no alérgico a los medicamentos.

U.V.M. hace 6 meses por infección en la garganta.

Ficha técnica del procedimiento quirúrgico caso 1 Fecha de cirugía

17 de septiembre 2013

Órgano dental donador

2-8

Sitio receptor

3-6

Semanas de evolución

05

Prueba pulpar

positiva

CASO CLINICO # 3

RadiografĂ­a Panoramica, donde se observa alveolo de 3-6 ausente de pieza, donde paciente manifiesta que se le efectuo exodoncia hace tres meses.

CASO NO. 4 Paciente: Guillermo A. Hernández Expediente: 0828-13 Edad: 22 años.

Ocupación: Estudiante Historia médica anterior: no operado, no alérgico a los medicamentos .

U.V.M. Hace 6 meses por fiebre y tos.

Ficha técnica del procedimiento quirúrgico caso 1 Fecha de cirugía

25 de septiembre 2013

Órgano dental donador

1-8

Sitio receptor

4-6

Semanas de evolución Prueba pulpar

7 positiva

CASO CLINICO # 4

Radiografía panorámica, donde se observa fractura coronal órgano dental 4-6, con TCR.

CASO NO. 5 Paciente: Edwin Alexander Torres García Expediente: 1246-13 Edad: 17 años.

Ocupación: Estudiante Historia médica anterior: sistémicamente sano, no presenta reacción adversa a los medicamentos.

U.V.M. Al momento sin visita.

Ficha técnica del procedimiento quirúrgico caso 1 Fecha de cirugía

15 de Octubre 2013

Órgano dental donador

1-8

Sitio receptor

2-6

Semanas de evolución Prueba pulpar

4 positiva

CASO CLINICO # 5

Radiografía Panorámica, se observa presencia de resto radicular de pieza 2-6.

Equipo de trabajo: Estudiantes del PDP/Ciclo II, 2013

Br. Nancy Reyes, Br. David Rivas, Dr. Roberto Moreno

Pruebas pulpares, tomando como parĂĄmetro los Ă­tems de endodoncia dentro del expediente de la facultad.

edad

Sitio donador

Sitio receptor

Prueba pulpar

Fecha cirugía

Jorge Humberto 1 Herrera quinteros

011413

21

18

46

+

08/08/2013

16

Kevin Geovanny 2 Ascencio

041513

12

34

21

+

20/08/2013

14

3

Abner Adalberto Henríquez

040013

17

18

36

+

17/09/2013

10

4

Guillermo A. Hernández

082813

22

18

46

+

25/09/2013

9

5

Alexander Torres García

124613

17

18

26

+

15/10/2013

6

Caso

No. Exp.

Semanas trasplante

Resumen: Casos clínicos Nombre

Bibliografia • Donado, M. Cirugía Bucal, patología y técnica, capitulo 25, implantes dentarios: reimplante y trasplantes, tercera edición, editorial Masson .

• Escoda, Cosme Gay. Tratado de Cirugía Bucal, Capitulo 16, tratamiento ortodontico-quirúrgico de los dientes incluidos, Editorial.

• Peterson and,……. Cols , Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery , Chapter seven, management of impacted teeth other than third molars, segunda edicion, Editorial BC Decker.

Año 2004.

Grupo de trabajo: Autotrasplantes Autógenos Dentales, PDP año 2013 día de la presentación de posters científicos viernes 08 de noviembre 2013

Viernes 08 de noviembre 2013

COMPARACION DE TRASPLANTES E IMPLANTES DENTALES PARAMETRO

TRASPLANTE DENTAL

IMPLANTE DENTAL

Material

Orgánico

Inorgánico

Costo

Bajo

Alto

Donantes

Autologos, homologos,heterologos

No necesita

Tasa de Éxito

Alta

Alta

Mejor edad

8 a los 20ª años

Después de los 18

Ortodonticamente

Viable

Excelente ancho

Susceptibilidad

Caries, Tx. endodoncia

Necesidad de higiene excelente

Prostodonticamente

Completo, sin necesidad de

Necesidad de rehabilitación

rehabilitación protésica.

protésica.

Osteogenesis

Potencial osteogenico

Tiene potencial osteogenico

Estéticamente

Mejor

Aceptable

Los trabajos destacados y galardonados durante la jornada son los siguientes: CATEGORÍA PÓSTER Primer lugar Trasplante dentario autólogo, una alternativa quirúrgica conservadora y rehabilitadora en cirugía oral”.

Autores Engee Alvarado, Massiel Avalos, David Bonilla, Rosita Bonilla, Johana López, Nancy Reyes, Reinaldo Ortiz, José Moreno.

Segundo Lugar “Conocimientos sobre prevención de accidentes laborales y medidas de bioseguridad en odontólogos de FOSALUD”.

Autores Fátima Arriola de Mendoza Dalton Quintanilla Sariles

Gracias