Técnicas de anestesia local maxilar y mandibular 01

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA TRATAMIENTO V

Prof. Dr. y Lic. José Roberto Moreno Hernández Profesor Universitario III Diplomado de Educación y Docencia Superior en Salud Cirujano Bucal y Maxilofacial Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

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Objetivo.

Nervio trigémino.

Clasificación de la anestesia local.

Equipos utilizados en bloqueos e infiltraciones.

Técnicas anestésicas maxilares.

Técnicas anestésicas. mandibulares.

Técnicas alternativas anestésicas en mandíbula.

Conocer las técnicas anestésicas intra y extraorales del maxilar y mandíbula.

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Conduce la sensibilidad de la piel de la región temporal, mejilla y mentón.

Sus ramas profundas aseguran la sensibilidad de la mucosa bucal, carrillos, encías, labio inferior, región anterior de la lengua, dientes inferiores.

Músculos masticadores, contracción del peristafilino externo, músculo del martillo, milohioideo, vientre posterior del digástrico.

Fibras vegetativas para las glándulas salivales mayores.

Los territorios cutáneos de la cara están inervados en su totalidad por el trigémino. 

OFTALMICO

◦ Frente, mitad anterior del cuero cabelludo, parpado superior, dorso de nariz hasta el lóbulo. ◦ Inerva en profundidad la parte anterior de las fosas nasales, senos paranasales y Globo ocular.

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MAXILAR SUPERIOR

◦ Conduce las sensibilidades percibidas a nivel de la Sien, de la región Cigomática, parte del párpado inferior, ala de la nariz, labio superior hasta comisura labial.

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MAXILAR INFERIOR

◦ Región temporal, preauricular, mejillas, cuerpo mandibular, mentón.

El hombre desde siempre ha tratado de evitar el dolor, manejarlo de alguna manera para llegar, finalmente, a suprimirlo.

Desde que los indios de Sudamérica descubrieran que masticar hojas de coca producía un efecto psicotrópico y conocían el efecto entumecedor que estas producían en boca y lengua, hasta nuestros días ha habido una larga evolución en los anestésicos y técnicas de administración de la anestesia.

La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil por medios terapéuticos (suministrando fármacos) sin inhibir la conciencia.

El anestésico local es un bloqueador reversible de la conducción de las fibras nerviosas cuando es suministrado en un área determinada.

El bloqueo completo se produce por aplicación directa del fármaco.

Membrana de reposo

Repolarizaciรณn

Despolarizaciรณn

Mecanismo de acciรณn de los A.L.

Clasificamos según técnico-práctico de las técnicas anestesicas: Anestesia por contacto: Los anestésicos de aplicación tópica Anestesia por refrigeración: Aplicación de sustancias hipotermizantes, como el cloruro de etilo, directamente sobre la mucosa en forma de aerosol.

Anestesia por infiltración: es la inyección del anestésico por debajo de la mucosa.

Puede ser: a) Infiltrativa: Infiltración de anestésico en proximidad de las terminaciones nerviosas. b) Troncular o de conducción: Es el bloqueo directo de la conducción por inyección del anestésico local en un tronco nervioso. c) Intraligamentosa: Es la infiltración del anestésico entre el diente y la encía ( ligamento periodontal). d) Intrapulpa: Se inyecta la anestesia directamente en la pulpa.

Infiltrativa

Intraligamentosa

Conducciรณn Superficie รณ Contacto

TECNICAS ANESTESICAS

La anestesia local ha sido clasificada desde un punto de vista anatómico en muchos tipos de bloqueos e infiltraciones nerviosas relacionados con las técnicas de inyección anestésica en general.

El bloqueo nervioso sensitivo se logra cuando se impide la propagaciĂłn de los impulsos conducidos por un tronco nervioso principal, utilizando un agente anestĂŠsico local aplicado muy cerca de o en el tronco.

Un bloqueo de campo sensorial se logra cuando se impide que se propague los impulsos de las fibras nerviosas terminales microscĂłpicas identificables con un agente anestĂŠsico depositado muy cerca o en las fibras seleccionadas.

La infiltración sensitiva (bloqueo nervioso) se logra cuando se impide que pasen los impulsos que conducen las fibras nerviosas macroscópicas y microscópicas mediante el anestésico local.

En este caso se produce una pequeña área de analgesia al bañar con el agente en lugar de dirigirlo a un nervio específico, para la efectividad del método depende en gran parte de la capacidad de difusión del agente anestésico.

La analgesia tĂłpica sensorial produce cuando se impide que propague los impulsos de terminaciones nerviosas con agente anestĂŠsico local.

se se las un

Equipo necesario en la administración del agente anestésico local: 1.

2.

3.

4.

Jeringa de aspiración.

Aguja desechable.

Solución anestésica.

Cuadros pequeños de gasa.

5.

6.

7.

Anestésico tópico Aplicador con una algodón.

Solución antiséptica.

punta

de

1.

2.

3.

4.

Inyección submucosa, Inyección Paraperióstica(supraperióstica), Inyección subperióstica e Inyección interósea.

Es aquella en la cual el agente anestĂŠsico utilizado se aplica inmediatamente debajo de la mucosa.

Es aquella en la cual el agente anestĂŠsico se aplica en, pero no sobre, el periĂłstio.

Es aquella en la que el agente anestésico se aplica en, o bajo el perióstio.

Inyección muy dolorosa y no puede hacerse sin dañar el perióstio. (no se utiliza en odontología).

periostio

Es aquella en la que el agente anestésico se aplica en el hueso esponjoso.

Hueso alveolar

Aguja

mucosa

Inyección intraósea

Algunas áreas también tienen inervación accesoria entre ellas tenemos: 1.

Inervaciones nasopalatinas y palatinas anteriores de los dientes maxilares.

2.

Inervación lingual de los dientes mandibulares.

3.

Inervación Milohiodeo de los dientes mandibulares.

4.

Inervación bucal de los dientes mandibulares 5.

Segundo nervio cervical o inervación de la rama cutánea de los dientes mandibulares.

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Bloqueo del nervio alveolar superior posterior Bloqueo del nervio alveolar superior medio Bloqueo del nervio alveolar anterior Bloqueo nervio infraorbitario Bloqueo nervio palatino mayor Bloqueo nasopalatino

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Nervio anestesiado: ramos terminales plexo dental Área anestesiada: Pulpa, raíz, periostio, tejido

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Indicaciones:

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conectivo, membrana mucosa

◦ Anestesia pulpar de dientes maxilares (Tratamiento de 1 – 2 dientes) ◦ Anestesia tejidos blandos (Quirúrgico área circunscrita)

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Contraindicación: ◦ Infección o inflamación aguda local

Ventajas: ◦ Alto índice éxito (95%) ◦ Técnica fácil de administrar ◦ Usualmente atraumática Desventajas: No para áreas extensas.

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Área anestesiada: ◦ Pulpa de tercera, segunda y primera molar superior ◦ Periodonto bucal

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Indicaciones: ◦ Tratamiento en molares superior. ◦ Cuando esta contraindicada supraperióstica

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Contraindicaciones:

◦ Cuando el riesgo de hemorragia esta aumentado( hemofílicos, anticoagulados)

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Ventajas:

◦ Atraumática ◦ Alto éxito ◦ Mínimo numero de inyecciones requeridas ◦ Minimiza volumen total de anestésico

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Desventajas: ◦ Riesgo de hematoma ◦ Técnica arbitraria (no hay guías óseas anatómicas durante la inserción) ◦ Segunda inyección requerida para el 1er molar (raíz mesiobucal)

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Nervios: ◦ Alveolar anterior ◦ Alveolar medio ◦ Nervio infraorbitario

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Aéreas anestesiadas: ◦ Pulpa de los incisivos hasta canino ◦ Párpado inferior, ala nasal, labio superior

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Indicaciones:

◦ Procedimientos dentales que involucran múltiples dientes anteriores ◦ Inflamación o infección

Contraindicaci ones:

◦ Áreas discretas de trabajo ◦ Para lograr hemostasia

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Ventajas:

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Desventajas:

◦ Técnica simple y segura ◦ Minimiza el volumen de solución

◦ Psicológicas ◦ Anatómicas

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BLOQUEO DEL NERVIO INFERIOR

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OTROS NOMBRES COMUNES ◦ Bloqueo mandibular

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NERVIOS ANESTESIADOS

◦ N. Alveolar inferior, una rama de la división posterior del n. Mandibular. ◦ Incisivo y mentoniano (ramas terminales del alveolar inferior). ◦ Lingual .

AREAS ANESTESIADAS

1. Dientes mandibulares de la línea media.

2. Cuerpo de la mandíbula , porción inferior de la rama.

3. Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior de la primera molar ( nervio mentoniano).

4. Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la cavidad oral (nervio lingual).

5. Tejidos blandos de la lengua y periostio (nervio lingual).

INDICACIONES  Procedimientos en múltiples dientes mandibulares en un cuadrante.  Cuando es requerida la anestesia del tejido blando bucal (anterior a la primera molar ).  Cuando se requiere anestesia del tejido lingual .

CONTRAINDICACIONES

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Infecciones o inflamación aguda del área de  inyección.

Los pacientes quienes pueden  morder el labio o la lengua, o niños muy pequeños o  discapacitados adultos o niños. 

VENTAJAS Una inyección provee un área amplia de anestesia (útil para cuadrante).

DESVENTAJAS Área amplia de anestesia ( no es necesario para procedimientos localizados) Dosis inadecuada de anestesia ( 15% a 20%) La marca intraoral no se considera real.

Posible aspiración ( 10% a 25% muy alto de toda la técnica de inyección intraoral).

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Anestesia lingual y labio inferior , fallida a muchos pacientes y posible daño en algunas personas.

Posible anestesia donde el nervio alveolar inferior se divide y canales mandibulares bífidos están presentes.

1.-

Bloqueo del nervio mentoniano, para anestesiar el tejido blando bucal anterior a a primera molar.

2.- Bloqueo del nervio incisivo, por pulpa y tejido bucal blando, anestesia del diente anterior al foramen mentoniano.

3.- Inyección supraperióstica , por anestesia pulpar del incisivo central al lateral, y algunas veces de premolares.

4.- Bloqueo del canal del nervio mandibular.

5.

Bloqueo del nervio mandibular VaziraniAkinosi.

6.-Inyección por pulpa de algún diente mandibular.

7.- Inyección Intraósea de hueso y tejido blando de alguna región mandibular.

8.- Inyección intraseptal por anestesia de tejido óseo y blando de alguna región mandibular.

1. Un calibre 25 se recomienda en pacientes adultos.

2. Área de inserción: de la membrana mucosa sobre el lado medial de la rama, en la intersección de dos líneas- una horizontal representando la altura de la inyección ,y otra vertical , representando el plano antero posterior de la inyección .

1. Área blanca: el nervio pasa por abajo hacia el foramen mandibular pero antes este entra dentro del foramen.

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Orientación del bisel: menos crítico que con otro bloque de nervio, porque necesita aproximarse al nervio alveolar inferior y en un ángulo derecho .

Procedimiento, asumir la posición correcta.

Para bloquear el nervio alveolar derecho y un operador diestro, el sitio es a las 8 en punto con en posición contralateral del paciente.

Para el bloque del nervio alveolar inferior izquierdo y operador diestro la posición es a las l0 en punto en posición contraria en la misma dirección del paciente.

La posición supina del paciente ( se recomienda).

TECNICA GOW GATES

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George Gow Gates 1973 ha demostrado que es muy eficaz en el bloqueo de las estructuras mandibulares, se utiliza una sola inyección en lugar de utilizar dos usuales, la bucal y la lingual alveolar inferior.

Esta técnica es considerada un bloqueo mandibular alto, con la aguja puesta considerablemente arriba y se usa para el bloqueo del nervio inferior alveolar, la inyección es menos incomoda para el paciente. Sus principales desventajas son dificultad en aprender la técnica y los posibles requerimientos para más solución anestésica de 1.8ml

TECNICA DE AKINOSI

El bloqueo mentoniano logra la anestesia de las ramas terminales del nervio alveolar inferior en un punto perifĂŠrico al surco mandibular.

Indicaciones 1.

2.

3.

4.

5.

Cuando se presenta infección o un tumor en el sitio donde se pretende colocar la inyección intrabucal.

Cuando el trismo o la falsa anquilosis dificulten o imposibiliten la técnica intraoral.

Cuando se necesite anestesiar una gran zona usando mínima cantidad de solución anestésica (bloqueo de todas las subdivisiones del nervio trigémino).

Por razones diagnóstica y terapéuticas (en neuralgias, o problemas de ATM).

Cuando se considere que el tratamiento bajo anestesia general resulta imposible o poco práctico (ej. complicaciones sistémicas).

Indicaciones 6. Cuando

los intentos para administrar anestesia mediante la técnica intrabucal no han sido efectivos (ej. cuando hay inervación accesoria o variaciones anatómicas en el trayecto nervioso).

7. Cuando se requiera anestesiar la totalidad del territorio del tronco nervioso principal para realizar cirugías extensas.

8. Para aliviar el dolor intratable de la mandíbula de diversas etiología.

Contraindicaciones

1. La

presencia de infecciones en la zona de inserciĂłn de la aguja o cuando las condiciones de asepsia no pueden mantenerse.

2. Cuando los puntos de referencia son difĂ­ciles de localizar.

“Un conocimiento de la anatomía de la cabeza y cuello ( de manera particular de la distribución nerviosa), es esencial para obtener un resultado satisfactorio.

El anestesista (odontólogo) debe revisar esto para tener un conocimiento completo de la neuroanatomía, puntos de referencia y estructuras involucradas en la técnica de bloqueo nervioso extraoral”.

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Chiapasco, Matteo. Cirugía oral texto y atlas, capitulo 2, intervención quirúrgica, editorial Masson .

Malamed, Stanley , Manual de Anestesia Local, Parte Tres: Cap. 13,14 y 15, Editorial Elsevier, Año 2006. España.

Gaudy, Jean F, Manual de anestesia en odontoestomatologia,. Cap. 6, Técnicas anestésicas Pág.. 81 a 119,Editorial Masson.