Principios de cirugía ortognática

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA CICLO VIII, 2017

Principios de Cirugía Ortognática Dr. y Lic. José Roberto Moreno Hernández D ocente Universitario III D iplomado de Educación y Docencia Superior en Salud Ci rujano Bucal y Maxilofacial L icenciado en Anestesiología e Inhaloterapia D octor en Cirugía Dental

índice        

Objetivo Deformidad dentofacial Cirugía ortognática Planificación de la cirugía Ortognática Subcategorías estéticas faciales Principios básicos Opciones de tratamiento Casos clínicos

Objetivo Establecer los principios quirúrgicos de la planificación de la cirugía ortognática en pacientes con problemas deformidad dentofacial.

Deformidad dentofacial “Cualquier condición en la cual el esqueleto facial es significativamente diferente de lo normal, cuando existe una maloclusión dentaria, o cuando la apariencia facial, está gravemente afectada”1

1 Villalobos Castillo Sergio Martínez ,”Osteosíntesis craneomaxilofacial” Cap.XI , Pág..133. Ediciones Ergon,S.A. Madrid

Cirugía ortognática “Trata de corregir la ausencia de una

relación armónica entre las bases óseas maxilar y mandibular mediante osteotomías a nivel óseo y movimientos de los fragmentos de hueso” 1 Villalobos Castillo Sergio Martínez ,”Osteosíntesis craneomaxilofacial” Cap.XI , Pág..133. Ediciones Ergon,S.A. Madrid

 La cirugía ortognática se encarga de corregir las alteraciones del componente esquelético de las deformidades dentofaciales.

 El resultado final de un proceso tan largo y complejo depende fundamentalmente del establecimiento de un apropiado plan de tratamiento.  Para ello la comunicación ortodoncista-cirujano maxilofacial debe ser muy fluida y la toma de decisiones sobre el tratamiento a realizar debe ser conjunta.

Requisitos de la Cirugia Ortognatica  Ortodoncia pre- quirúrgica.  Correcto diagnostico basado en radiografías Panorámicas y cefalometricas.  Extracción de 3ras molares (si es necesario) por lo menos 3 meses antes de la intervención quirúrgica.  Modelos diagnósticos del paciente.  Confección de férulas quirúrgicas.

Planificación de la cirugía ortognática 1.

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Historia médica Examen general Examen dental Examen facial Examen de articulación temporomandibular (ATM) Examen psicológico y social Exámenes radiográficos Fotografías Toma de modelos en escayola con articulador

10. Cefalometrias 11. Planteamiento del tratamiento 12. Información al paciente 13. Consentimiento informado 14. Tratamiento ortodóntico preoperatorio 15. Preoperatorio y autotransfusión sanguínea 16. Cirugía sobre modelos de escayola

17. Férula oclusal quirúrgica 18. Cirugía 19. Ortodoncia postquirúrgica 20. Fotografías postquirúrgicas

Examen estética facial

Macro estética

Mini estética

Micro estética

Perfil Porciones vertical Grosor de labios Proyección del mentón Proyección nasal Tamaño de la oreja

Exposición de incisivos Sonrisa transversal Simetría de la sonrisa Arco de sonrisa

Altura Gingival Agujeros Triangulares Perfiles emergentes espacio Tonalidad de dientes Tamaño de dientes Angulación de incisivos

Peterson's, principles of oral and Maxillofacial Surgery, part. VIII, Orthognathic surgery, Cáp..53 -63, BC Decker Inc. Canadá

Principios básicos ortognàticos

OSTEOTOMIA

MOVILIZACION DE FRAGMENTOS

TRANSPOSICION OSEA

RETENCION Y FIJACION OSTEOSINTESIS

ESTABILIDAD OCLUSAL

En primer lugar se marcan, pero no se completan, las osteotomías sagitales retromolares de la mandíbula (según la técnica de Obwegeser modificada por Dal Pont en 1959).

Posteriormente se realiza la osteotomía del maxilar superior (Le Fort I) y se fija con placas de osteosíntesis en la posición que nos define la férula intermedia.

En este momento, si es necesario, se colocan las prótesis malares y se fijan cada una con un tornillo de osteosíntesis. Se completan entonces las osteotomías mandibulares y se recoloca la mandíbula, según la férula final.

MOVILIZACION DE FRAGMENTOS Y TRASPOSICION OSEA

ESTABILIDAD OCLUSAL

La mandíbula se puede fijar de 3 maneras: Con tres tornillos de osteosíntesis, con mini placas o con un asa de alambre a cada lado.

El optar por esta última opción conlleva la necesidad de mantener al paciente con la férula final durante 6 semanas (boca cerrada) tras la intervención quirúrgica.

Hoy en día se prefiere la fijación rígida con placas y/o tornillos bicorticales

RETENCION Y FIJACION OSTEOSINTESIS

Opciones de tratamientos  Ortodoncia aislada para las deformidades alveolares.  Ortodoncia mas cirugía de la mandíbula.  Ortodoncia mas cirugía de la maxilar superior.

 Ortodoncia o cirugía bimaxilar.

Casos clĂ­nicos

Caso clĂ­nico # 1

Caso ClĂ­nico # 2

Bibliografía Villalobos Castillo, Sergio Martínez ,”Osteosíntesis craneomaxilofacial” Cap. XI , Pág..133. Ediciones Ergon, S.A. Madrid.

Peterson's, principles of oral and Maxillofacial Surgery, part. VIII, Orthognathic surgery, Cáp..53-63, BC Decker Inc. Canadá.

Kimura Fujikami, Takao, Atlas de Cirugía Ortognática Maxilofacial pediátrica, Cáp. 5 Pág. Amolca., Colombia.

Gracias.

ElaboraciĂłn de fĂŠrula