Materiales y sutura en cavidad oral

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACIÓN ODONTOLOGICA AREA DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

MATERIALES Y TÉCNICA DE SUTURAS EN CIRUGIA ORAL

jose.moreno3@ues.edu.sv

Dr. José Roberto Moreno Hernández Docente Universitario

jmor_her99@yahoo.es

C irujano Bucal y M axilofacial

Diplomado en Educación y Docencia S uperior en S alud Licenciado en A nestesiología e Inhaloterapia Doctor en C irugía Dental

ÍNDICE  Historia  Principios de suturas  Clasificación de suturas  Suturas reabsorbible  Suturas no reabsorbibles

 Técnica de sutura  Clasificación de los tipos de puntos

OBJETIVO

Conocer la generalidades la sutura intraoral y tĂŠcnica quirĂşrgica de la suturas .

HISTORIA En ARABIA, (900 AC), comienza a utilizarse el “Kitgut” para cierre de heridas abdominales.

El vocablo “Kit” hace referencia a las Cuerdas de violín fabricadas a partir de intestino de vaca.

Es posible que de aquí derive la palabra “Catgut”, como degeneración de lenguaje.

INDIA INDIA de tiempos del Ayurveda, en casos de heridas intestinales se hacían coincidir los bordes de la lesión y se hacían morder por grandes hormigas, para luego seccionar el cuerpo, quedando la cabeza como un moderno stapler biológico.

Para entonces, el famoso cirujano hindú Sarsuta o Sushruta (600 AC), utilizaba en su cirugía toda clase de materiales, que incluía Algodón, cuero, crin de caballo y tendones.

LA EDAD MEDIA (476 A 1453) tiene representantes quirúrgicos en el BIZANCIO de la EPOCA ALEJANDRINA (Hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina y Alejandro de Tralles, quienes utilizaron técnicas quirúrgicas avanzadas y suturas de seda. Por su parte, en el ISLAM de aquel entonces se discutía la alternativa de utilizar suturas o cauterio.

Los JUDIOS, que ya tenían el diseño de su propia sala de Cirugía (Beta de Saiza), practicaban el avivamiento de los bordes de la herida para lograr una mejor cicatrización.

Todavía son válidos los principios quirúrgicos  Durante la Primera Guerra Mundial se establecen de WILLIAM HALSTEAD (Baltimore 1900), los principios básicos del manejo de las heridas: quien recomendaba el uso de Seda delgada “Toda herida esta potencialmente infectada, debe en cierre interrumpido y una Hemostasia intervenirse tempranamente y debe evitarse la exhaustiva y sofisticada. supuración a toda costa”.

En ALEMANIA se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles en 1931; las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en 1950 y el Acido poliglicólico y Prolene: 1970.

Hoy en día, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigación de siglos, poseemos una amplísima gama de suturas que hacen de la cirugía una forma de tratamiento efectiva, segura y placentera para quien la ejerce.

PRINCIPIOS DE SUTURAS

CONSIDERACIONES  El paso de la aguja por los bordes de la herida en la cavidad oral debe realizarse en dos tiempos, atravesando primero un lado, tomando la aguja nuevamente con el porta agujas y volviéndola a pasar por el otro lado de la herida.  Los bordes de la herida deben quedar evertidos, es decir, ligeramente levantados para que, al producirse la natural retracción de la cicatriz, esta quede por lo menos plana. Si de entrada los bordes se dejan invaginados, esta depresión se acentuará con el tiempo.  Debe evitarse dejar espacios muertos que al facilitar la acumulación de secreciones favorezcan la infección.  Se debe usar el menor calibre posible y la aguja más delgada.  No hay que suturar a tensión. Se deben disecar o desprender suficientemente los bordes.

SUTURAS QUIRURGICAS Suturar es aproximar tejidos de las mismas caracterĂ­sticas con el fin de que cicatricen correctamente.

PRINCIPIOS GENERALES:

Conseguir una buena eversiรณn de los bordes.

-La aguja se introducirรก formando un รกngulo de 90ยบ con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinaciรณn.

-

- Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

PRINCIPIOS GENERALES: - Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos

isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización.

sin

- Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos.

TIPOS DE SUTURAS

Continuas Discontinuas

SUTURAS DISCONTINUAS Características: Cada punto realizado es independiente del siguiente.

-Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.

- Más facilidad para distribuir la tensión.

- Favorecen el drenaje de la herida.

- Más facilidad para retirar los puntos.

- Son las más empleadas.

TIPOS DE SUTURAS DISCONTINUAS - Punto simple.

- Punto simple con el nudo enterrado o invertido.

- Punto de colchonero vertical.

- Punto de colchonero horizontal.

- Punto de colchonero horizontal semienterrado

SUTURAS CONTINUAS - Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.

- Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.

- Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura).

- Contraindicadas si hay sospecha de infección.

-Se ejecutan de forma más rápida.

- Buen resultado estético.

TIPOS DE SUTURAS CONTINUAS

Punto continuo simple Punto continuo bloqueante Punto intradérmico

CLASIFICACION DE SUTURAS REABSORBIBLES

Y NO REABSORBIBLES

CLASIFICACIÓN

MATERIAL ABSORBIBLE  Origen animal:  Catgut de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rápido

 Origen sintético (polímeros)  Dexon (ac. Poliglicólico)  Vicryl (poliglactin 910)

Clasificación de las suturas : material absorbible/reabsorbible Origen

Sutura

*Catgut simple

color

amarillo

calibr e 1-0 hasta 9-0.

Potencial tensil

5 a 10 días

absorción

90 días

Natural

uso Fácil manejo. Suave deslizamiento entre tejidos.

Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reacción tisular. Absorción condicionada NO EN PIEL. Simple y Crómico ligadura vasos pequeños, TCS(tec craneo-sacral) y circuncisión

*Catgut crómico

Pardo oscuro

1-0 hasta 70.

10 a 15 días

120 días

ligadura vasos gran calibre,peritoneo,aponeurosis,vías biliares, vías urinarias, pene , escroto y periné *(conservado en alcohol y bañado con sales de cromo)

Dexon

Verde o beige

1-0 hasta 70.

30 días

90 días

Sintétic o vicryl

Violeta o transpare bte

1-0 hasta 70

Mínima reacción tisular (más fuerte de todas estas suturas),Nudos firmes, Fácil manejo y Disponibilidad baja.

Cirugía oftalmológica, cirugía plástica, Gastro Intestinal, cierre general

20 a 25 días

90 días

OTROS MATERIALES ABSORBIBLES  Fascia lata:  músculo del paciente  rellenar defectos  reemplazado por MALLAS

 Membrana de Cargile:  ciego de Buey  corregía heridas profundas  Colágena (tendón de bovino)

MATERIALES DE SUTURA NO ABSORBIBLES Alambre.

Nylon. Prolene. Seda.

Clasificación de las suturas : material no absorbible/no reabsorbible Origen

Natural

Sutura

Seda

Alambr e de Acetro inoxida BLE

Sintéti co

color

calibre

negro

1-0 hasta 9-0

gris

40(del gado) a18 (grues o).

Nylon

Verde o azul

1-0 a 70

Prolene Prolipro pileno)

Azul chillant e

1-0 a 90

Potencial tensil

120 días

ventajas

fácil manipulación seguridad del nudo cicatrización más rápida la mayor reacción tisular más flexible buena disponibilidad más resistente

desventajas

NO en vías urinarias y biliares.

NO en infección.

Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil.

corta los tejidos, no es elástico, nudos abultados, rompe los guantes se tuerce difícil manejo

Más resistencia

Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínima Inerte Resiste capilaridad

Monofilamento: difícil manejo NO en infección.

Nudos se deshacen.

Disponibilidad, es muy caro.

Se requieren muchos puntos.

Gran fuerza tensil

resistente e inerte gran fuerza tensil se desliza fácilmente extremadamente suave

tiene memoria

Gran resistencia tensil

uso

anastomosis de vasos grandes (5-0, 60, 7-0), serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infección, ortopedia (calibres gruesos) cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0),cirugía cardiovascular, tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0) cirugía gastrointestinal Cirugía maxilofacial, Cx ortopédica, Neurocirugía, Reparación de tendones, Esternón, Evisceración posterior a Cx abdominal.

Microcirugía, cx oftalmológica, cx plástica

en infección, Cx plástica, Cx cardiovascular PIEL (ideal), Microcirugía

Grapas

Steriltrips

Adhesivos tisulares

Acero inoxidable Uso de engrapadora No malluga tejido Inertes Toma forma de B al entrar al tejido.

Aproximan tejido.

En tejidos friables.

Hemostasia.

Fracturas patológicas.

Cianoacrilato.

Ventajas: menor tiempo cicatrización rápida cierre hermético uso en muchos tejidos Desventajas: material muy caro requiere práctica

De 3mm a 10 cm.

Uso en tejido húmedo con una tensión mínima

MATERIALES DE SUTURA ALTERNATIVOS  Broches:  metal anticorrosivo  dejan cicatriz grande  uso en infección

 Mallas:  rellenan defecto  dacron y nylon

 Clips

 Hemostático absorbible  Puente de contención de suturas  Cera para huesos

PARTES DE LA AGUJA

TIPOS • Manual: Con aguja recta o para ligaduras.

- Menor precisión.

- Mayor gasto de material de sutura.

• Instrumental: Con porta-agujas y agujas curvas.

- Mayor precisión.

- Ahorro de material de sutura.

- De elección en Cirugía Menor

PRINCIPIOS GENERALES • Manual: Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores, reforzándolos sin causar aumento de tensión.

• Instrumental: La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzándola sin causar aumento de tensión.

En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite : - Inspeccionar la herida.

- Interferir menos en la cicatrizaciรณn y vascularizaciรณn.

- Facilitar la retirada de puntos.

ELECCION DE SUTURAS Zona anatómica

Sutura cutánea

Retiro de puntos

Cuero cabelludo

Grapas Seda 2-0, 3-0

8 – 10 días

Cuello y cara

Seda 4-0. 6-0 Monofilamento 4-0, 6-0

4 – 6 días

Cavidad oral

Seda 2-0, 3-0

Seda 2-0. 3-0 Tórax, abdomen, Monofilamento 2-0, 3-0 espalda, extremidades

5 – 7 días

8 – 12 días

TÉCNICAS DE SUTURA

La sutura debe sujetarse con el porta agujas en un punto correspondiente al comienzo del tercio mĂĄs distante de su extremo y debe quedar perpendicular a la superficie a suturar

CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE PUNTOS Discontinuas

continuas

DISCONTINUAS Punto simple:  Es el más utilizado.

 Rápido y sencillo de ejecutar.  Los nudos deben quedar del mismo lado y no sobre la línea de incisión.

CIRUGIA - EXODONCIAS PERIODONCIA CIRUGIA PREPROTESICA

PUNTO SIMPLE EN CAVIDAD ORAL

PUNTO SIMPLE

Dr. José Roberto M oreno Hernández Cirujano Oral y M axilofacial

DISCONTINUAS Punto en “X”:

Sutura en X

CIRUGIA - EXODONCIAS

PUNTO EN EQUIS EN CAVIDAD ORAL

DISCONTINUAS Punto colchonero horizontal: Indicado en herida con mucha tensión o dificultad para acercar los bordes Previene la dehiscencia de heridas Proporciona buena aversión de los bordes Punto muy estético

CIRUGIA – EXODONCIA PERIODONCIA

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL EN CAVIDAD ORAL

DISCONTINUA Punto colchonero vertical:

Permite en una sola operación suturar varios planos de la herida Proporciona una buena eversión de los bordes

Punto hemostático

CIRUGIA – EXODONCIAS

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL EN CAVIDAD ORAL

DISCONTINUAS Punto en 8:

Hay un hilo entre los dos colgajos Se utiliza cuando el colgajo esta en posiciรณn apical o en incisiones no festoneadas Es mรกs fรกcil que el punto simple

PERIODONCIA

DISCONTINUAS Sutura suspensoria de anclaje: Cierra los colgajos vestibular y lingual y los adapta fuertemente contra el diente.

La aguja se coloca en la zona de lĂ­neas ĂĄngulo del colgajo vestibular o lingual adyacente al diente, se fija alrededor del diente, pasa debajo del colgajo opuesto y se amarra.

Puede repetirse en cada zona adyacente a los dientes cuantas veces se requiera.

SUTURA SUSPENSORIA DE ANCLAJE:

CIRUGIA - EXODONCIA PERIODONCIA

SUTURA

Punto simple

CARACTERISTICA

Es el más utilizado, Rápido y sencillo de ejecutar, Los nudos deben quedar del mismo lado y no sobre la línea de incisión

Punto en “X”:

USO

CIRUGIA - EXODONCIAS PERIODONCIA CIRUGIA PREPROTESICA CIRUGIA - EXODONCIAS

Punto colchonero horizontal

Indicado en herida con mucha tensión o dificultad para acercar los bordes; Previene la dehiscencia de heridas;Proporciona buena aversión de los bordes y Punto muy estético

Punto colchonero vertical:

Permite en una sola operación suturar varios planos de la herida Proporciona una buena eversión de los bordes y Punto hemostático.

Punto en 8

Hay un hilo entre los dos colgajos; Se utiliza cuando el colgajo esta en posición apical o en incisiones no festoneadas y Es más fácil que el punto simple.

CIRUGIA – EXODONCIA PERIODONCIA

Cierra los colgajos vestibular y lingual y los adapta fuertemente contra el diente.

La aguja se coloca en la zona de líneas ángulo del colgajo vestibular o lingual adyacente al diente, se fija alrededor del diente, pasa debajo del colgajo opuesto y se amarra.

Puede repetirse en cada zona adyacente a los dientes cuantas veces se requiera.

CIRUGIA – EXODONCIA PERIODONCIA

Sutura suspensoria de anclaje:

CIRUGIA – EXODONCIA PERIODONCIA

CIRUGIA - EXODONCIA

DISCONTIUAS

Sutura suspensoria cerrada: Técnica para cerrar un colgajo localizado en zona edéntula mesial o distal a un diente.

Consiste de atar una sutura directa que cierre el colgajo proximal, llevando uno de los hilos alrededor del diente para fijar el tejido contra éste, y después unir los dos hilos.

SUTURA SUSPENSORIA CERRADA:

CIRUGIA - EXODONCIA PERIODONCIA

CONTINUAS Punto continuo simple:

Tiene dificultad para ajustar la tensión No proporciona adecuada eversión de los bordes Poco utilizado en Cirugía Menor

CIRUGIA - EXODONCIA

CONTINUAS

Punto continuo bloqueante: Muy útil en heridas de gran tensión, pues permite ajustarla muy bien

Indicado en heridas largas por su rapidez de ejecución Proporciona una adecuada eversión de los bordes Se realiza con material no reabsorbible CIRUGIA – EXODONCIA

CONTINUAS Punto continuo intradérmico: Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas de puntos Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida Inmejorable resultado estético Se refuerza con suturas adhesivas Se realiza con material no reabsorbible

CONTINUAS

PERIODONCIA

Sutura de cabestrillo continua e independiente: Para colgajos vestibulares y linguales que abarcan muchos dientes.

Inicia en la papila vestibular más cercana a la línea media (es más sencillo colocar el nudo final).

Se enlaza cada superficie vestibular, en el último diente se fija a su alrededor (para evitar tracción de las suturas vestibulares), luego se sutura el colgajo distal de la misma manera).

Una vez más se fija alrededor del último diente antes de hacer el nudo final.

No produce tracción del colgajo lingual cuando es suturado.

Los dos colgajo son independientes del otro.

Adecuado para la arcada superior debido a que la encía palatina es insertada y fibrosa, mientras que el vestibular es delgado y móvil.

BIBLIOGRAFIA  Manual de suturas, www.formacionsanitaria.com  Técnicas de anudado, Braun, sharing expertise.

Colombia.

GRACIAS