Manejo del proceso infeccioso de origen dental en niños

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIPLOMADO EN ODONTOPEDIATRIA Sรกbado, 20 de Mayo 2017.

jmor_her99@yahoo.es

índice • Objetivo.

• Definición.

• Consideraciones anatómicas • Condiciones básicas de la terapéutica antibacteriana.

• Pautas de tratamiento.

• Casos clínicos.

• Bibliografía.

Objetivo

Establecer el protocolo a seguir de tratamiento de las Procesos infecciones agudos de origen dentario.

Definición: Proceso infeccioso de origen dental “Es aquella infección que tiene como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto, y que en su progresión espontánea afectará el hueso maxilar en su región periapical; en su evolución natural busca la salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical habitualmente la cortical vestibular- y el periostio de los maxilares; todos estos fenómenos ocurren en una zona no alejada del diente responsable aunque a veces, debido a la musculatura que se inserta en los maxilares, puede observarse una propagación hacia regiones anatómicas ya más alejadas de la región periapical afectada en principio”.1

Triangulo de Davis

HUESPED

1 2

PATOGENO

3

FARMACO 5

Características anatómicas Superficie anatómica

Características

Evolución

Presencia de gérmenes dentarios Los maxilares infantiles

Mayor cantidad de hueso esponjoso Espacios medulares amplios Presencia de centros de crecimiento óseo

hacen que la difusión de los procesos infecciosos sea más rápida que en adultos.1

PROCESO INFECCIOSO DE ORIGEN DENTAL EN CAVIDAD ORAL

INFECCIONES PERIAPICALES

AGUDAS

ABSCESO PERIAPICAL

CRONICAS

GRANULOMA PERIAPICAL

DIFUSIÒN HEMATICA TROMBOFLEBITIS BACTERIANA

QUISTE RADICULAR

FISTULIZACIÒN DIFUSION TISULAR FISTULA MUCOSA O CUTANEA

ABSCESO O CELULITIS

DIFUSION EN LOS MAXILARES OSTEOMELITIS, PERIOSTITIS

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CONDICIONES BÁSICAS DE LA TERAPÉUTICA ANTIBACTERIANA

1- Diagnóstico clínico (certeza).

2- Identificación bacteriológica (empíricamente).

3- Test de sensibilidad y antibiograma.

4- Farmacología de los agentes antibacterianos.

Definiciones •Periodontitis: es la inflamación de los tejidos de sostén que componen el periodonto; (artritis alveolodentaría).

•Flemón (del griego phlegmoné, de phlego: quemar o inflamar): se entiende la inflamación del tejido conectivo, principalmente del subcutáneo y del subaponeurótico.

•Celulitis: es la inflamación del tejido celular subcutáneo.

•Absceso: es la acumulación delimitada de pus en un tejido orgánico.

Factores de pronostico negativo • • • •

Pacientes con defensas inmunitarias debilitadas Tratamientos de antibióticos prolongados Diseminación rápida de la infección Estado febril, taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria.

• aspecto debilitado del paciente.

• Disfagia, disnea, trismo.

http://www.scielo.org.ve/pdf/s/v19n3/art07.pdf

Diferencia entre edema, flemón y absceso Características diferenciales

Edema (inoculación)

Celulitis (flemón)

Absceso

0 – 3 días

Entre 1 y 5 días

Entre 4 y 10 días

Bordes difusos, consistencia gelatinosa

Bordes difusos, edema, ausencia de fluctuación, eritema brillante, posteriormente empastamiento

Bien delimitado, fluctuación central que se va extendiendo

leve

Difuso, mal delimitado

Circunscrito, bien delimitado

Tamaño

Variable

Grande

Menor

Color

Normal

Rojo

Centro brillante

Pus

ausente

Ausente

Presente

En aumento

Creciente

Decreciente

Cronología Clínica

Dolor

Progresión Microorganismos (bacterias) Gravedad

aerobios Baja

Mixtas(Predominio aerobios)

Mayor

Predominio anaerobios Menor

Pautas a seguir en Tratamiento Procesos infecciones agudos de origen dental

Pautas a seguir en Tratamiento de infecciones I. Microorganismos causales II. Estudios clínicos III. Indicaciones de ingreso hospitalario IV. Tratamiento antimicrobiano empírico V. Otras medidas terapéuticas VI. Indicaciones post

I. MICROORGANISMOS CAUSALES: Infecciones polimicrobianas con participaciรณn de la flora mixta, aerobia-anaerรณbica de la cavidad oral.

Microorganismos aerobios.

Microorganismos anaerรณbicos.

Incluye:

1. Infección en pulpa dental 2. Infección localizada en la raíz del diente 3. La infección en la encía que recubre un diente parcialmente 4. Infección alrededor de un diente y 5. La osteítis del hueso alveolar que puede producirse después de la extracción de un diente.

II. ESTUDIOS CLÍNICOS Laboratorio: Habitualmente no es necesario

Laboratorio: Habitualmente no es necesario

Microbiología: habitualmente no es necesario

Microbiología: Cultivo en medio aerobio y anaerobio por punción y aspiración del foco

Prueba de imagen: habitualmente no es necesario

Prueba de imagen: Rx. Apical, Panorámica y Rx. de senos paranasales

Otras pruebas: habitualmente no es necesario

Otras pruebas: Exámenes de laboratorio, toma de signos vitales

Cambios de los signos vitales y hematológicos del recién nacido al adolescente Hemoglobina Categoría

Valor

Hematocrito Categoría

Valor

Recién nacido

44-64%

11-20 g/dl

Neonatal

35-49%

Lactancia

10–15 g/dl

Lactancia

30-40%

Preescolar

11-16 g/dl

Preescolar

31-43%

Recién nacido

14- 24 g/dl

Neonatal

Escolar

V. 11-16 g/dl H. 12-16g/dl

Escolar

V. 40-54% H. 37-47%

Adolescente y adulto

V. 14- 18g/dl H. 12-16g/dl

Adolescente y adulto

V. 40-54% H. 37-47%

Leucocitos Categoría

valor

Recién nacido total

9.000 a 30.000/mm

% neutrófilos

61%

%linfocitos

31%

Categoría 4 semanas totales

valor 6.000 a 17.500/mm

% neutrófilos

35%

%linfocitos

56%

Leucocitos Categoría

valor

6 a 12 semanas

6.000 a 17.500/mm

% neutrófilos

32%

%linfocitos

61% Categoría 2 años

valor 6.200 a 17.000/mm

% neutrófilos

33%

%linfocitos

59% Categoría

Después

valor 5.000 a 10.000/mm

% neutrófilos

60%

%linfocitos

30%

Recuento de plaquetas Categoría

valor

Tiempo de protrombina Categoría

Recién nacido

140.000 a 300.000/mm

Neonatal

150.000 a 390.000/mm

Recién nacido /neonatal

Lactante

200.000 a 473.000/mm

Después

Después

150.000 a 450.000/mm

Velocidad de sedimentación (VSG) Categoría

valor

Recién nacido

0 -2mm/hora

Neonatal/pubertad

0 -13mm/hora

Después Varón

10 -15mm/hora

Hembra

15 -25mm/hora

valor

12-20 seg.

12 a 14 seg.

Temperatura

Presión arterial Edad

Recién nacido 1– 11meses

Temperatura axilar es 0,5 oC Limite Promedi Limite inferior a la temperatura inferior o superior bucal.

Independiente de cualqauier edad: 36.8 oC a 37.0 oC. 70 120 170 Rango de variación: entre 1 grado C y 1.5 grafo C. 80

120

160

2 años

80

110

130

4 años

80

100

120

6 años

75

100

115

8años

70

90

110

10 años

70

90

110

Temperatura corporal tiene un ciclo cirquiano.

En horas de la mañana es menor.> En horas de la tarde es mayor < Máximos valores: entre 4 y 6 pm.

Drenaje Se coloca un dreno tipo penrose, de 24 a 48 horas, depende de la evolución. (Retirar hasta que no presente flujo sanguíneo o cualquier tipo de secreción). El drenaje siempre debe quedar fijado con el borde de la herida. Éste debe cubrirse con gasa y quedar bien fijado con venda.

Ejemplo: de toma de cultivo y drenaje, colocaciรณn de dreno.

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III. INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO Evidencia o sospecha de extensión de la infección a los espacios faciales y / o espacios profundos del cuello.

Aunque el estado general del paciente sea bueno, y la clínica local poco manifiesta, es prudente ingresarlo para controlar estrechamente la evolución.

La infección puede progresar en pocas horas a veces con escasas manifestaciones clínicas.

IV.Tratamiento antibacteriano empírico Tratamiento de elección •Amoxicilina 50 a 80 mg/Kg/día vo.

alternativas •Clindamicina 10-25 mg /kg/ día vo. (suspensión)

•Amoxicilina-clavulánico 40 a •Metronidazol 30-50 mg/Kg 80 mg/kg/día vo. día vo + eritromicina 30-60 (suspensión) mg/Kg/día vo.

Constantes y fórmulas médica útiles en los procesos infecciosos Constantes peso y volumen

1 Kilogramo = 2.2 libras 1 libra = 454 gramos 1 gramo = 1000 miligramos 1 cucharadita = 5ml 3 cucharaditas = 15ml 1 mililitro = 20 gotas 1 gotero = 20 gotas 1 gota = 3 microgotas

fórmulas Dosis total diaria igual a peso en Kg por la dosis del fármaco seleccionado en mg/Kg. DTD = Kg X mg Kg Peso en kilogramos igual a peso del paciente en libras x 1 kg entre 2.2 libras Peso = Lbs del paciente X 1 kg 2.2 Lbs

V. OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS • Proceda al drenaje • Debridamiento del tejido necrótico.

• Endodoncia • Extracción del diente enfermo.

VI. INDICACIONES POSTQUIRURGICAS

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE INFECCIONES ODONTOGENICAS.* *Algorismo de tratamiento para las infecciones odontogénicas. (Adaptada de Flynn TR: Deep fascial space infections.

Laskin DM. Abubaker AO,editores. Decision making in oral and maxilofacial surgery. Chicago, 2007. Quintessence.

Historia Clínica y exploración Dolor Inflamación Caries Periodontitis Pericoronaritis

Infección Odontogénica

Fase de Inoculación

Evaluar la gravedad Compromiso de la vía aérea Localización anatómica Tasa de progresión Evaluar defensa del Huésped Enfermedad concomitantes Inmunosupresión Reservas sistémicas

Tratamiento ambulatorio

Enviar a un cirujano oral /Cirujano maxilofacial

Mejoría a las 72horas Temperatura Fiebre Inflamación

Antibióticos orales Cuidados de soporte Control de la afectación sistémica Hidratación, nutrición

Incisión y drenaje Fase de celulitis o absceso

Exploración radiológica Patología periapical Pérdida ósea periodontal Diente impactado

Eliminar la causa dental Extracción Endodoncia desbridamiento

Seguimientos Cuidados Preventivos y restauraciones

Eliminar la causa dental Extracción Endodoncia desbridamiento

Ausencia de Mejoría a las 72 horas

Caso clínico # 1

Radiografía Panorámica

Paciente escolar masculino de 10 años de edad, que se presenta con lesión indurada, a nivel de ángulo submandibular izquierdo, con más de un mes de tratamiento con antibióticos (amoxicilina) en unidad de salud de la zona de origen del paciente. Madre manifiesta que le inicio como una bolita a nivel de mandíbula parte posterior (ángulo), sin dolor, sin fiebre, no fluctuaciones

Que diagnóstico y tratamiento farmacológico recomendaría

Caso clínico # 2 Paciente masculino de 12 años de edad, que se presenta a consulta en el servicio de Cirugía Oral de Hospital Nacional, referido de la unidad de salud de la localidad, con historia de lesión periodontal, asociada a lesión cariosa de pieza dentaria, con tratamiento de antibiótico, que no recuerda la madre el nombre del medicamento. Al momento con asimetría facial, no fiebre, no disfagia, no trismo, y suspendido el antibiótico al no ver mejoría clínica por parte de la madre.

Paciente con edema facial en cuadrante IV

Asimetría facial tercio medio e inferior derecho.

Apertura normal de la boca

Lesiรณn de tejido blando en vestibular de pieza 46.

Vista lateral de tejido granular friable

Vista lateral amplia lesiรณn sangrante al contacto.

Eliminaciรณn de tejido blando. Odontosecciรณn de pieza 46.

Resto pieza 46 y tejido de granulaciรณn.

Alveolo de 46.

Caso clĂ­nico # 3

Bibliografia • Mac Donald, Odontología pediátrica del adolescente, Capitulo 7, Enfermedades adquiridas y del desarrollo de los dientes y otras estructuras de la cavidad oral, Sexta Edición, Editorial Harcourt Brace, 1995.

• Gómez Herrera, Benjamín, Examen clínico Integral en estomatología pediátrica, Anexo V, Editorial Amolca, 2003.

• Laskins, George, Patología de la cavidad bucal del niño y del adolescente, Capitulo 12, Infecciones bacterianas, Editorial Amolca, 2001.

• Koch/Modeer/Poulsen/Rasmusen, Odontopediatría enfoque clínico, Capitulo 17, Patología y Cirugía Oral, Editorial Panamericana, 1994.

GRACIAS

HEMOS LLEGADO AL FINAL

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