Exodoncia quirúrgica

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA TRATAMIENTO VIII

EXODONCIA QUIRÚRGICA

Dr. José Roberto Moreno Hernández

Profesor Universitario III Cirujano Bucal y Maxilofacial Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

E mail: jmor_her99@yahoo.es

ÍNDICE  Objetivo  Concepto de exodoncia abierta  Anatomía aplicada a la exodoncia  Preparación del colgajo Despegamiento gingival y ostectomía

mínima Colgajo y ostectomía Odontosección  Técnica de exodoncia abierta: Dientes unirradiculares Dientes multiradiculares  Bibliografía

OBJETIVO

 Establecer las técnicas de

exodoncia abierta, con su aplicación de anatomía humana en los maxilares en el procedimiento quirúrgico.

CONCEPTO: EXODONCIA QUIRÚRGICA

Consiste en una intervención mediante la cual se extrae un diente o parte de él utilizando alguna o todas las fases que componen el acto quirúrgico: incisión, despegamiento, ostectomía, odontosección, regularización y sutura.

Ventajas de exodoncia abierta

Campo quirúrgico más amplio, con mayor visibilidad y, mejor acceso al proceso a realizar.

Se vencen resistencias al dividir el diente o eliminar tejido óseo.

Menos traumático que una extracción simple prolongada en el tiempo.

Tiene un buen período postoperatorio, con menos complicaciones, y la cicatrización de la encía y el hueso es mejor.

INDICACIONES PARA TECNICA ABIERTA COMPLICADA  Dientes no erupcionados, incluidos y en situacion

ectopica.  Raices dentarias fracturadas a distintos niveles.  Dientes que soportan protesis fijas .  Dientes desvitalizados y de ancianos.

 Dientes con caries muy extensas que destruyen la

corona.  Dientes con caries sub-gingivales.

 Dientes con restauraciones amplias.

 Reabsorciones dentarias internas o externas.

 Dientes con raices anómalas (divergentes,

curvas, hipercementosis).  Anquilosis dentarias.  Hipercondensacion alveolar (osteitis

condensante).  Pacientes con antecedentes de fracturas

dentarias.

ANATOMÍA APLICADA A LA EXODONCIA Según definición, la exodoncia consiste en separar el diente del alvéolo que lo aloja sin producir complicaciones locales o a distancia.

Ello lleva a analizar los siguientes elementos: • Órgano dentario.

• Huesos maxilares y mandíbula.

• Tejido celular.

• Regiones cervicofaciales

MAXILAR SUPERIOR

MANDIBULA

PREPARACIÓN DE COLGAJO Colgajo: Procedimiento quirúrgico por medio del cual se exponen las áreas afectadas, asegurando un acceso directo hasta ella.

La porción de tejido blando que las cubre es rechazado de su lugar mientras dura la operación reponiéndola en un sitio una vez terminada.

Norma de realización de colgajo:

Ello depende de la anatomía, la patología y el tipo de abordaje que se efectuará.

Conocer perfectamente la anatomía de la región y así evitar iatrogenias por su desconocimiento.

INDICACIONES PARA UNA OPERACIÓN DE COLGAJO

 Para aumentar la visibilidad

 Para incrementar el abordaje quirúrgico  Para eliminar hueso

 Para evitar lesiones a los tejidos blandos

TIPS IMPORTANTES QUE RECORDAR AL ELABORAR UN COLGAJO  El tiempo de recuperación para un colgajo corto es igual al de

uno largo.

 La incisión del colgajo debe empezar en la papila

interdentaria.

 Algunos recomiendan una incisión vertical en un extremo del

colgajo y otros dos incisiones verticales.

 La línea de incisión debe planearse de tal manera, que la

esquina libre del colgajo, no tenga un ángulo agudo.

 En la elaboración del colgajo es necesario realizar un

reacomodo adecuado.

I N S T RU M E N TO S B Á S I C O S

MONTAJE Y DESMONTAJE DE BISTURÍ

Montaje

Desmontaje

OTROS TIPOS DE MANGOS DE BISTURÍ

OTROS TIPOS DE BISTURÍ

OBJETIVOS DE LA PREPARACIร N DE COLGAJOS 1. Prevenciรณn de la

isquemia y necrosis 2. Prevenciรณn del desgarro del colgajo 3. Prevenciรณn de la dehiscencia de la sutura.

CRITERIO CLÍNICO 1.

La línea de incisión debe realizarse en un único trazo.

2.

El diseño del colgajo estará en función de la patología y la zona que se ha de tratar.

3.

La incisión debe realizarse siempre sobre hueso sano e integro.

4.

Debe respetarse la trayectoria de los vasos nutricios.

5.

La anchura de la base del colgajo ha de ser mayor que su vértice.

6.

Colgajo será total.

7.

El despegamiento del colgajo debe ser firme y limpio.

8.

La tracción sobre el colgajo será continua y suave.

DISEÑO DEL COLGAJO

1. PREVENCIÓN DE ISQUEMIA

COLGAJO RANDOM

2. PREVENCIÓN DEL DESGARRO DEL COLGAJO

El desgarro del colgajo es una complicación que se produce cuando el acceso quirúrgico es insuficiencia con respecto a las necesidades requeridas por el campo operatorio.

1. Colgajos sin incisiones de descarga (o en sobre).

2. Colgajos con una incisión de descarga (o triangular).

3. Colgajo con dos incisiones de descarga (o trapezoidal).

4. Colgajos semilunares

COLGAJO EN SOBRE

COLGAJO EN SOBRE

COLGAJO TRAPEZOIDAL

COLGAJO SEMILUNAR

3. PREVENCIÓN DE LA DEHISCENCIA DE LA SUTURA.

DEHISCENCIA

Que al colocar el colgajo nuevamente en su posici贸n original, los bordes del mismo descansen en un buen soporte 贸seo para reducir el acortamiento, la cicatrizaci贸n y la contracci贸n.

Despegamiento gingival y ostectomía mínima

Con un periostótomo, sin necesidad de incisión y colgajo, se despega el margen gingival por vestibular y palatino o lingual.

Con una fresa redonda se realiza una ostectomía mínima a la altura de la cortical externa para permitir aplicar el fórceps o el elevador a un nivel más profundo, salvando la zona debilitada del diente.

COLGAJO Y OSTECTOMÍA Pasos:  Incisión  Preparación del colgajo  Ostectomia

 Extracción  Tratamiento de la cavidad  sutura

ODONTOSECCIÓN Odontosección de molar erupcionado Consiste en la sección del diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos para facilitar su extracción.

Se basa en el viejo principio «divide y vencerás».

Su práctica simplifica enormemente la exodoncia, previene una de las complicaciones más frecuentes, la fractura radicular, y convierte una extracción que puede ser muy laboriosa en algo sencillo y elegante.

TÉCNICA EN DIENTE UNIRRADICULAR CON EXODONCIA ABIERTA

TÉCNICA EN DIENTE MULTIRRADICULAR CON EXODONCIA ABIERTA

TÉCNICA EN DIENTE MULTIRRADICULAR CON EXODONCIA ABIERTA

CASO CLÍNICO #1

CASO CLÍNICO # 2

CASO CLÍNICO # 3

CASO CLÍNICO # 4

BIBLIOGRAFÍA 

Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea, James R. Hupp. sexta Edición, Editorial Mosby.



Cirugía Bucal (patología y Técnica), M. donado, Cuarta edición, Editorial Masson.



Cirugía Oral, Carlos Navarro Vila, segunda edición, Editorial Aran.



Cirugía oral, Texto y Atlas, Mateo Chiapasco, Editorial Masson.



Cirugía de dientes incluidos, Paulo José Madeiro, Editorial amolca



Tratado de Cirugía Bucal, Tomo I, Gay Escoda.



Peterson`s principles of Oral and Maxillofacial Surgery, Michael Miloro, Second Edition.

GRACIAS