Conferencia en el 175 aniversario de la ues 01

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL PARTICIPACION EN CONFERENCIAS CIENTIFICAS EN EL 175 ANIVERSARIO UES.

COMUNICACIÓN OROSINUSAL: CAUSAS, MANEJO Y REHABILITACIÓN INTEGRAL. REPORTE DE UN CASO IATROGÉNICO.

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By Dr. José Roberto Moreno Hernández Docente Universitario Cirujano Oral y Maxilofacial

RESUMEN La comunicación orosinusal (COS) es resultado de pérdida de continuidad entre el seno maxilar y la cavidad bucal; la perforación del piso del seno suele deberse a la estrecha relación anatómica de los dientes posteriores con dicha estructura y a procedimientos como la extracción, cirugía periapical, la eliminación de quistes y neoplasias, colocación de implantes en el sector posterior del maxilar y al abordaje quirúrgico incorrecto, así como a maniobras bruscas con el instrumental, o bien estar asociada a patologías óseas e infecciosas y traumatismos.

Se presenta un reporte de caso clínico iatrogénico tratado integralmente en la Facultad de Odontología, de la Universidad de El Salvador.

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Senos paranasales los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides y maxilar superior y que comunican con las fosas nasales.

Estas cavidades son estructuras que influyen en la respiración, la fonación, el calentamiento y la olfación adecuados.

Funciones de los senos Funciones extrínsecas: • • • •

Función de estética facial.

Protección térmica.

Cavidades de resonancia.

Función protectora de los diversos órganos sensoriales frente a traumatismos cráneo-faciales.

Funciones intrínsecas: • • •

Existencia de un drenaje.

Función ventilatoria.

Existencia de variaciones de presión de los diversos gases existentes dentro de los senos.

SENO MAXILAR • Antro de Highmore.

• Membrana de Snaider.

• Tiene forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis del maxilar. Sus dimensiones: 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad.

OBJETIVO GENERAL Obtener el cierre quirúrgico de la comunicación orosinusal en el paciente, para su posterior rehabilitación integral oral.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Establecer el diagnóstico de COS. - Conocer los diversos tratamientos quirúrgicos en el cierre de la COS. - Rehabilitación protésica posterior al cierre quirúrgico de comunicación orosinusal.

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CASOS CLINICO

PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA EN LAS CLÍNICAS DE LA FOUES PARA REHABILITACIÓN DENTAL COMPLETA, SIN COMPROMISOS SISTÉMIC0S, CON AUSENCIA DE MÚLTIPLES PIEZAS DENTALES, FACETAS DE DESGASTE GENERALIZADAS; REFERIDO DEL ÁREA DE RESTAURATIVA PARA EXODONCIA PROFILÁCTICA DE 2-8 PARA LA CONFECCIÓN DE PPR.

Radiografía panorámica

DIMENSION VERTICAL

DIMENSION VERTICAL EN REPOSO (DVR): 67mm

DIMENSION VERTICAL EN OCLUSION (DVO): 60 mm

ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL: 7mm

APRECIACION DIAGNOSTICA Alteraciones sistémicas: Paciente comprometida con el: 1.Sistema Nervioso Central(Mialgias asociadas a exposición solar) 2.Sistema OPTICO (miopía) 3. Sistema Gastrointestinal(Gastritis) 4. Sistema Genitourinario (antecedentes de cirugía prostática) 5. Sistema Tegumentario (manchas asociadas a exposición solar Y Sistema Estomatognático.

FASE SISTÉMICA

FASE PRELIMINAR

FASE HIGIENICA

FASE CORRECTIVA QUIRURGICA

FASE DE MANTENIMIENTO

•||Alargamiento de corona en superficie palatina de 2-8.

•TCRs Profilácticos en piezas 2-8, 3-5, 3-4,3-2,31,4-1,4-2.

•Retratamiento en pieza 4-6.

•Confección de placa des programadora inferior, con dimensión vertical tentativa.(usar 1 mes y medio o dos) •Elaboración de prótesis provisionales a partir del encerado diagnostico montado en relación céntrica.

•Maxila: elaboración de prótesis fija de 12 unidades de pieza 2-8 a pieza 1-5; sustituyendo piezas 2-5, 2-6, 1,3, 1-4 y la pieza 1-5 tendrá forma de primera molar.

•Mandíbula. Elaboración de prótesis parcial fija de 14 unidades de 3-8 a 4-6 sustituyendo 3-6 y 3-7.

•Colocación de férula programada superior.

•Visitas Periódicas de control cada 4 meses el primer año.

•Cambios en el aspecto sistémico •Reevaluación periodontal dental: -Presencia de PDB y /o calculo dental.

-Estado gingival (presencia de inflamación o enfermedad periodontal) -Oclusión -Movilidad Dental.

Reevaluación de restauraciones y aparatos protésicos.

Controles radiográficos mínimo 1 año.

PLAN DE TRATAMIENTO

Paciente comprometida con el sistema nervioso, gastrointestinal y genitourinario; no es medicado.

•Suplementos vitamínicos: Vitamina C 500mg 1 tab por 30dias •Amoxixilina 500mg 1c8h por 7 dias •Diclofenaco 50mg 1 c/8h por 3 días.

•Suplementos vitamínicos: Vitamina C 500mg 1 tab por 30dias •Antimicrobianos: Corsy- dent (Gluconato de Clorhexidina 0.12% )2 veces al dia media hora después del cepillado por 7 días.

•Dentífrico Fluorado 1450ppm F¯ 3 veces al día.

•Fluocolutorios uso diario 0.05% F¯ 1 vez al día.

•Lidocaina 2% •Exámenes de laboratorio: •Hemograma completo •Tiempo de sangrado •Tiempo de protrombina •Tiempo de Tromboplastina •Glucosa

•Motivación y educación al paciente.

•1er Control de PDB •Técnicas de Higiene oral:

Técnica de cepillado Bass modificada Cepillo dental de cerdas suaves, cabeza pequeña , multipenacho Instrucciones para el uso de seda dental,

•Raspaje generalizado •Control de PDB •Remoción de corona en 15(evaluacion pulpar, mantener formadentina) y 2-4 y de prótesis fija en 4-6 y 4-8 •Re contorneado de obturaciones en las piezas 3-8 •Profilaxis •Extracción de 4-8 y 3-7 •Colocación de prótesis temporales de acrílico en 1-5, 24 , 4-6 .

•Reevaluación 1mes: •Profundidad de bolsa e inflamación.

•Presencia de placa y cálculo.

•Caries.

EXODONCIA PROFILÁCTICA DE 2-8

DIAGNÓSTICO DE FISTULA

Paciente refiere el paso de líquidos de la boca hacia la nariz tres días posterior a la extracción profiláctica de 2-8 , a la exploración intraoral se observa un trayecto fistuloso en dicha zona, se implementa la maniobra de Valsava confirmando el diagnóstico de fístula orosinusal de tres días de evolución.

ABORDAJES DE CIERRE QUIRUGICO

Colgajo de bola adiposa de Bichat

Colgajo palatino de avance con rotaciรณn

http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2013/od134i.pdf

Metodología Cuatro días antes de la intervención se le realizaron lavados sinusales y farmacoterapia, se efectúa en el momento quirúrgico asepsia y antisepsia del campo operatorio, bajo anestesia local con lidocaína al 2% y epinefrina 1:80,000 UI, se efectuó el diseño, incisión y levantamiento de un colgajo mucoperióstico vestibular en la zona de 2-8 . Se realizó osteotomía en cortical vestibular y cortes horizontales al periostio con la finalidad de traccionar fácilmente el tejido para el cierre completo del defecto; posteriormente se reposicionó al sitio y se procedió a suturar con puntos separados, y toma radiográfica postquirúrgica. |

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. INCISIÓN

2. COLGAJO

3. EXPOSICIÓN FRANCA

TÉCNICA QUIRÚRGICA

4. OSTEOTOMÍA

5. FRAGMENTO ÓSEO

6. APROXIMACIÓN

TÉCNICA QUIRÚRGICA

7. SUTURA

8. CIERRE COMPLETO

Resultados Una semana posterior al cierre de la comunicación orosinusal se elimino la sutura y después de tres semanas la mejoría fue notable, con una cicatrización satisfactoria y el cierre completo de la fístula orosinusal.

Se pudo confirmar el éxito del tratamiento elegido, ya que mostró el cierre completo del defecto sin haber presentado complicación alguna, como podía ser la dehiscencia del colgajo.

Conclusiones La Alveolectomía con sutura vestíbulo palatina es un procedimiento quirúrgico efectivo para el cierre de comunicaciones orosinusales, también representa una técnica de bajo costo que no requiere de materiales sintéticos o semisintéticos para su realización.

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REHABILITACIÓN PROTÉSICA

ANTES

DESPUES

Referencias bibliográficas • • • • •

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