Como calcular la dosis en los pacientes tratados en procesos infecciosos

Como calcular la dosis en los pacientes tratados farmacológicamente

Dr. José Roberto Moreno Hernández Docente Universitario III Cirujano Bucal y Maxilofacial Diplomado en Educación y Docencia Superior en salud Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

Índice o Objetivo o Reglas básicas de la administración de medicamentos o Datos del medicamento o El peso o La edad o Medidas utilizadas para manejar los medicamentos o Intervalo de toma: recetas o La regla de tres o Cálculo del goteo o perfusión o Bibliografía

Objetivo Conocer las diferentes formas de dosificaciĂłn de medicamentos comĂşnmente utilizados en el tratamiento farmacolĂłgico.

Triangulo de Davis

HUESPED

1 2

PATOGENO

3

FARMACO 4

Reglas básicas en la administración de medicamentos

• Administrar solo medicamentos preescritos por el medico, respetando dosis y vía indicada.

• Comprobar si el medicamento a administrar es el indicado, leyendo su envase.     

Paciente correcto Medicamento correcto Dosis correcta Hora correcta Vía de administración correcta

Reglas básicas en la administración de medicamentos

• Conocer dosis de los fármacos que se usan en pediatría y aclarar con el medico las indicaciones que merezcan dudas.

• Conocer el efecto terapéutico deseado.

• Conocer las posibles Reacciones Adversas al Medicamento (R.A.M), que pudiesen presentarse.

• Revisar fecha de vencimiento.

• Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar.

• Administrar el medicamento en el horario indicado.

Datos del medicamento (protección e identificación)

Protección del medicamento: Para guardar y proteger los

medicamentos y evitar que se estropeen es necesario ponerlos en algún tipo de recipiente.

El envase es el recipiente donde se guardan los medicamentos y puede ser de plástico, de vidrio, de papel, de aluminio, etc.

No hay que almacenar un medicamento fuera de su envase original.

Identificación del medicamento: Para saber lo que hay en cada envase el fabricante le pega una etiqueta, donde tiene que haber la siguiente información:

El peso La cantidad de un medicamento para una persona obesa, puede ser diferente que para una delgada.

En general, se adapta la dosis al peso de las personas.

En la práctica y para la mayoría de los medicamentos que se usan a nivel local, en general es suficiente las dosis promedio, ejemplo: Amoxicilina 500 mg cada 8 horas, por siete días.

No hace falta hacer cálculos demasiado exactos.

Ejemplo: en la práctica se da la misma dosis de AMOXICILINA a un niño/a de 10 kg y a uno de 14 kg.

Para ciertos medicamentos peligrosos, como la ADRENALINA, tenemos que ser más estrictos para decidir la dosis.

Allí también se puede usar una tabla, pero más precisa.

¡ OJO ! En el hospital es diferente. Para muchos medicamentos, sobre todo inyectables, es preciso hacer un cálculo exacto a partir del peso de la persona, para decidir la dosis a aplicar.

La edad No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un niĂąo/a que para una persona adulta.

Hay que tener precauciones particulares en los dos extremos de la vida, porque ciertos medicamentos tienen problemas para transformarse o eliminarse.

Eso puede ocurrir sobre todo en reciĂŠn nacidos, prematuros y ancianos.

ORAL; SUBLINGUAL; RECTAL

COLONICA IV, IM, SC, INTRAARTERIAL. INTRAARTICULAR INHALATORIA TRANSDÉRMICA TOPICA OFTALMICA OTICA

Medidas utilizadas para manejar los medicamentos Los números

• 0 UNIDAD • 1 UNIDAD • 2 UNIDADES • 3 UNIDADES • 10 Unidades igual que 1 Decena.

• 10 Decenas = 1 Centena = 100 unidades.

• 10 Centenas = 1 millar = 1000 unidades.

Otra forma de hacer mĂĄs pequeĂąas

Las medidas de peso El gramo

• El gramo se escribe g.

El miligramo • El miligramo se escribe mg.

1 gramo ( un gramo) = 1,000 mg (mil miligramos).

Un gramo es igual a mil miligramos.

Ejemplo: 1 tableta de ASA adultos pesa 500 miligramos de ASA (500 mg ò 0.5 g)

1 tableta de ASA infantil pesa 100 miligramos de ASA (100 mg ò 0.1 g)

U.I. y el peso Hay medicamentos que los miden en Unidades Internacional: UI.

Ejemplo: Penicilina 1,600,000 UI. (un millĂłn seiscientas mil unidades) = 1 gramo.

Penicilina 400,000 UI. (Cuatrocientas mil unidades) = 250 mg.

Para medir el peso, utilizamos el Kilogramo.

1 Kilogramo se escribe Kg. 1 Kg (un Kilogramo)= 1,000 g (mil gramos).

Un kilo o kilogramo es igual a mil gramos.

Ejemplo: peso 70 Kg Infantil 10 Kg y 500 gramos (10.5 Kg)

Las medidas del sistema mĂŠtrico decimal, g, mg, Kg, etc. son las que se usan como referencia en todo el mundo.

Hay otras medidas para el peso La libra

La libra se escribe lb. 1 Kg = 2.2 libras 1 libra = 454 g Ejemplos peso 154 libras, Convirtiendo a Kg:

peso 10,5 Kg, Convirtiendo a Lb:

154 libras ---------- X kg 2.2 libras------------- 1 Kg X Kg= 1Kg x 154 libras 2.2 libras X Kg= 70 Kg

X libras ---------- 10, 5kg 2.2 libras------------- 1 Kg

X libras= 10.5 Kg x 2.2 libras 1 Kg X Lb= 23.1 libras.

Medidas de capacidad, para lĂ­quidos Las unidades de capacidad de uso internacional son el litro y el mililitro.

En el sistema internacional se escribe L y mL y se recomienda no seguir usando la medida cc.

Equivalentes de medidas de volumen en el ámbito domestico Doméstico

Métrico~

1 cucharada de café

2.5 ml

1 cucharada de postre o de té

5 ml (son los más empleados)

1 cucharada de mediana

10 ml

1 cucharada de sopera

15 ml

1 gota

0,05 ml

20 gotas

1 ml

~ estas equivalencias son válidas siempre que el prospecto del medicamento no especifique una equivalencia diferente.

Ejemplo: 1 suero fisiológico de 1000 mL o 1 L. una solución salina de 500 mL ò ½ L. Las jeringas para las inyecciones están marcadas en mililitros y son de varios tamaños, de 1 mL, de 5mL , 10 mL etc.

Las jeringas de 1 ml se usan para administrar pequeñas cantidades de medicamentos Ej. Adrenalina, Insulina y BCG. Las jeringas de insulina es de un mL pero viene marcadas en unidades.

Algunos medicamentos: como los jarabes, muchas veces se recetan por cucharaditas o cucharadas, pero es mejor usar los ML y jeringas sin agujas.

Otras medidas, usadas para liquido

Algunas presentaciones pediรกtricas

IV. Tratamiento antibacteriano empírico Indicaciones para el uso terapéutico de antibióticos • Inflamación que rebasa el proceso alveolar.

• Celulitis.

• Trismo.

• Linfadenopatía..

• Fiebre por encima de 38 0C. • Pericoronitis grave.

• Osteomielitís

Situación en las que no es necesario el uso antibióticos • • • • • •

Exigencia del enfermo.

Dolor intenso.

Dolor de muelas.

Absceso periapical.

Alveolitís seca.

Múltiples extracciones en un paciente no inmunodeprimido.

• Pericoronitís leve (inflamación del opérculo solamente).

• Absceso alveolar drenado.

Antibióticos administrados por vía oral eficaces en infecciones odontogénicas • • • • • •

Penicilina.

Amoxicilina.

Clindamicina.

Azitromicina.

Metronídazol. moxifloxacíno

Antibióticos de espectro reducido y de amplio espectro

Infecciones odontogénicas simples y complejas

Antibióticos de espectro limitado útiles para el tratamiento de infecciones odontogénicas simples: • Penicilina • Amoxicilina.

• Clindamicina.

• Metronídazol

Infecciones odontogénicas simples: • Inflamación limitada al proceso alveolar y al plano vestibular.

• Primer intento de tratamiento.

• Paciente no inmunodeprimido.

Antibióticos de espectro limitado útiles para el tratamiento de infecciones odontogénicas complejas: • Amoxicilina con ácido clavulánico (para infecciones sinusales).

• Eritromicina.

• Tetraciclina.

• Moxifloxacino.

Infecciones odontogénicas complejas: • La inflamación sobre el plano vestibular.

• Fracaso de tratamiento previo.

• Paciente inmunodeprimido.

FAMILIA

FÁRMACO

MECANISMO ACCIÓN

ESPECTRO

Penicilina

Penicilina G

Inhiben síntesis de pared

Bacterias Gram +

Cefalosporinas

Moxalactam

Ídem

Bacterias Gram + Enterobacterias

Eritromicina

Inhibe la síntesis proteica de la porción 50S ribosomal

Macrolidos

aminoglucosidos

Quinolonas

tetraciclinas

Estreptomicina

Norfloxacina

Doxicilina

Bacterias Gram + y Bacterias Gram -

Inhibe la síntesis proteica de la porción 30S ribosomal

Bacterias Gram -

Inhiben la enzima ADN-girasa

Gram – y otros

Inhibe la síntesis proteica de la porción 30S ribosomal

Bacterias Gram + y Bacterias Gram ,Rikettsias, Chlamydias y algunos protozoos.

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Factores que determinan la sensibilidad de los microorganismos a los antimicrobianos.

Concentración del antibacteriano en el sitio de acción.

Mecanismo de defensa del huésped Concentración del fármaco deben ser siempre menores que las toxicas para las células del huésped (paciente).

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Concentración inhibitoria mínima (CIM): Es la concentración mínima de antimicrobiano que se requiere para erradicar el 90% de las bacterias patógenas.

Concentración bactericida mínima (CBM):

Es la concentración mínima de antimicrobiano que se requiere para erradicar el 100% de las bacterias.

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Resistencia bacteriana Este fenรณmeno puede estar relacionado con: a. el antimicrobiano no llega a su sitio de acciรณn b. Inactivaciรณn del antibacteriano. c. Alteraciรณn estructural del sitio de acciรณn del medicamento.

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Mecanismos de la bacteria para hacerse resistente: 1. sintetizar enzimas que destruyan antibióticos, por ejemplo la penicilinasa.

2. modificar su permeabilidad e impedir la entrada del antibiótico (los que destruyen ribosomas no pueden entrar).

3. modificar sus vías metabólicas, por ejemplo síntesis de ácido fólico por otra vía.

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Causas que contribuyen a la aparición de resistencia: 1. Dosis insuficientes de antibióticos.

2. Tratamientos cortos.

3. Uso de antibióticos en enfermedades de infecciones micoticas.

4. No en víricas.

5. Profilaxis antibiótica 6. Uso de antibióticos de amplio espectro 7. Uso innecesario de nuevos antibióticos (automedicacón).

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En odontología la mayoría de las infecciones son mixtas por patógenos oportunistas.

La mayoría no requiere tratamiento antibiótico por ser bien localizados y por desbridamiento; con drenaje ceden.

Pero es necesario en: - Pacientes de alto riesgo.

- Signo de afectación sistemática.

- Si se extiende la infección.

- Infecciones graves.

- Tras una intervención importante.

- Cuando se recomienda retrasar la intervención o que sea un tratamiento conservador.

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Situaciones dependientes del paciente que requieren una especial atención del clínico antes de indicar un tratamiento antibiótico

• Prescripción de antiinflamatorios no esteroidales.

• Embarazo.

• Enfermedades renales.

• Enfermedades hepáticas.

• Ancianos.

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https://issuu.com/jmor_her99/docs/dosis_de_antibiotico

Constantes y fórmulas médica útiles en los procesos infecciosos Constantes peso y volumen

1 Kilogramo = 2.2 libras 1 libra = 454 gramos 1 gramo = 1000 miligramos 1 cucharadita = 5ml 3 cucharaditas = 15ml 1 mililitro = 20 gotas 1 gotero = 20 gotas 1 gota = 3 microgotas

fórmulas Dosis total diaria igual a peso en Kg por la dosis del fármaco seleccionado en mg/Kg. DTD = Kg X mg Kg Peso en kilogramos igual a peso del paciente en libras x 1 kg entre 2.2 libras Peso = Lbs del paciente X 1 kg 2.2 Lbs

Tratamiento antibacteriano empírico Tratamiento de elección •Amoxicilina 50 a 80 mg/Kg/día vo.

alternativas •Clindamicina 10-25 mg /kg/ día vo. (suspensión)

•Amoxicilina-clavulánico 40 a •Metronidazol 30-50 mg/Kg 80 mg/kg/día vo. día vo + eritromicina 30-60 (suspensión) mg/Kg/día vo.

https://issuu.com/jmor_her99/docs/como_calcular_la_dosis_en_los_pacie

Calculo de la dosis Para saber cuánto medicamento debemos dar a una persona, la dosis, muchas veces tenemos que hacer cálculos.

Ejemplo: recetamos Penicilina G, cristalina 800,000 UI y el frasco contiene 1,000,000 de UI. LA DOSIS DIARIA: Indica la cantidad de medicamentos a dar en 24 horas o 1 día.

Ejemplo: tomar 2 gramos de ampicilina al día.

LA DOSIS POR TOMAR: Indica la cantidad de medicamentos a dar cada vez que se administra.

Ejemplo: ampicilina 500 mg ò 0.5 g cada 6 horas, 4 veces al día.

Intervalos de toma Los medicamentos deben tomarse con ciertos intervalos de tiempo para que hagan el efecto esperado sobre la enfermedad, ello depende del tipo de medicamento y del tiempo que tarda en absorberse y eliminarse.

Esos intervalos se indican para medicamentos que requieren administración muy estricta, generalmente en personas hospitalizadas:

Cada 24 horas

1 vez al día

8 am.

Cada 12 horas

2 veces al día 8 am y 8 pm.

Cada 8 horas

3 veces al día 8 am, 4 pm y 12 pm.

Cada 6 horas

4 veces al día 12 am, 6 pm, 12 pm y 6 am.

Cada 4 horas

6 veces al día 8 am, 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm y 4 am.

• Pero muchas veces en consulta externa: para facilitar el cumplimiento, no es tan estricto y entonces las indicaciones son: • • • •

1 vez al día 2 veces al día 3 veces al día 4 Veces al día

La regla de tres Es una operación matemática que nos permite descubrir un dato a partir de tres datos conocidos.

Ejemplo: un frasco de ampicilina inyectable de 1 gramo. lo disolvemos en 4 mL de agua destilada.

tenemos que inyectar 250 mg. ¿cuántos mL vamos a inyectar?.

Los tres datos que conocemos son:

Que 1 gramo es igual a 1,000 mg.

Que estos 1,000 mg lo disolvemos en 4 mL de agua.

Que la cantidad ordenada son 250 mg.

Entonces, ¿cuántos mL vamos a inyectar?.

Calculo del goteo o perfusiรณn

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=91506&uid=478332&fuente=inews

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE INFECCIONES ODONTOGENICAS.* *Algorismo de tratamiento para las infecciones odontogénicas. (Adaptada de Flynn TR: Deep fascial space infections.

Laskin DM. Abubaker AO,editores. Decision making in oral and maxilofacial surgery. Chicago, 2007. Quintessence.

Historia Clínica y exploración Dolor Inflamación Caries Periodontitis Pericoronaritis

Infección Odontogénica

Fase de Inoculación

Evaluar la gravedad Compromiso de la vía aérea Localización anatómica Tasa de progresión Evaluar defensa del Huésped Enfermedad concomitantes Inmunosupresión Reservas sistémicas

Tratamiento ambulatorio

Enviar a un cirujano oral /Cirujano maxilofacial

Mejoría a las 72horas Temperatura Fiebre Inflamación

Antibióticos orales Cuidados de soporte Control de la afectación sistémica Hidratación, nutrición

Incisión y drenaje Fase de celulitis o absceso

Exploración radiológica Patología periapical Pérdida ósea periodontal Diente impactado

Eliminar la causa dental Extracción Endodoncia desbridamiento

Seguimientos Cuidados Preventivos y restauraciones

Eliminar la causa dental Extracción Endodoncia desbridamiento

Ausencia de Mejoría a las 72 horas

Muchas Gracias