Clinica de infecciones bucales y maxilofaciales

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA TRATAMIENTO VIII

CLÍNICAS DE INFECCIONES ODONTOLÓGICAS: PROTOCOLO DE ATENCIÓN

Dr. José Roberto Moreno Hernández Docente Universitario Cirujano Bucal y Maxilofacial Diplomado en Educación y Docencia Superior en Salud Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

ÍNDICE • CONCEPTO • FACTORES DE PRONÓSTICO

• PROTOCOLO: PAUTAS A SEGUIR EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES • ESPACIOS DEL CUELLO • CASO CLÍNICO • BIBLIOGRAFIA

OBJETIVO ESTABLECER LAS PAUTAS (PROTOCOLO) A SEGUIR DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES FACIALES DE ORIGEN DENTARIO

INFECCIÓN ODONTOGÉNICA: AQUELLA INFECCIÓN QUE TIENE COMO ORIGEN LAS ESTRUCTURAS QUE FORMAN EL DIENTE Y EL PERIODONTO, Y QUE EN SU PROGRESIÓN ESPONTÁNEA AFECTARÁ EL HUESO MAXILAR EN SU REGIÓN PERIAPICAL; EN SU EVOLUCIÓN NATURAL BUSCA LA SALIDA HACIA LA CAVIDAD BUCAL, PARA LO CUAL PERFORA LA CORTICAL -HABITUALMENTE LA CORTICAL VESTIBULAR- Y EL PERIOSTIO DE LOS MAXILARES; TODOS ESTOS FENÓMENOS OCURREN EN UNA ZONA NO ALEJADA DEL DIENTE RESPONSABLE AUNQUE A VECES, DEBIDO A LA MUSCULATURA QUE SE INSERTA EN LOS MAXILARES, PUEDE OBSERVARSE UNA PROPAGACIÓN HACIA REGIONES ANATÓMICAS YA MÁS ALEJADAS DE LA REGIÓN PERIAPICAL AFECTADA EN PRINCIPIO.1 1.TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL, GAY ESCODA, COSME, CAPITULO 18, PÁG.. 575

•PERIODONTITIS: ES LA INFLAMACIÓN DE LOS TEJIDOS DE SOSTÉN QUE COMPONEN EL PERIODONTO; (ARTRITIS ALVEOLODENTARÍA).

•FLEMÓN (DEL GRIEGO PHLEGMONÉ, DE PHLEGO: QUEMAR O INFLAMAR): SE ENTIENDE LA INFLAMACIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO, PRINCIPALMENTE DEL SUBCUTÁNEO Y DEL SUBAPONEURÓTICO. •CELULITIS: ES LA INFLAMACIÓN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO. •ABSCESO: ES LA ACUMULACIÓN DELIMITADA DE PUS EN UN TEJIDO ORGÁNICO.

FACTORES DE PRONOSTICO NEGATIVO PACIENTES CON DEFENSAS INMUNITARIAS DEBILITADAS TRATAMIENTOS DE ANTIBIÓTICOS PROLONGADOS DISEMINACIÓN RÁPIDA DE LA INFECCIÓN ESTADO FEBRIL, TAQUICARDIA, AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, ASPECTO DEBILITADO DEL PACIENTE. DISFAGIA, DISNEA TRISMO

Diferencia entre edema, celulitis y absceso Características diferenciales

Edema

Celulitis (flemón)

Absceso

Duración: Cronología

Entre 0 – 3 días

Entre 1 y 5 días

Entre 4 y 10 días

Bordes difusos, edema, ausencia de fluctuación, eritema brillante, posteriormente empastamiento

Bordes bien delimitado (localizado), fluctuación central que se va extendiendo.

Bordes (Clínica)

Bordes difusos leves, ausencia de fluctuación

Tamaño

variable

Grande

Menor

Color

Normal

Rojo

Centro brillante

Progresión

En aumento

creciente

decreciente

Consistencia

Gelatinosa

Leñosa

Centro más blando

Gravedad

Baja

Mayor

Menor

Dolor

leve

Difuso, mal delimitado

Circunscrito, bien delimitado

Ausente

Ausente

Presente

Aeróbicas

Mixta: Predominio aerobios

Predominio anaerobios

Pus Bacterias: Microorganismos

PROTOCOLO:PAUTAS A SEGUIR EN TRATAMIENTO DE INFECCIONES I.

MICROORGANISMOS CAUSALES

II.

ESTUDIOS

III. INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO IV.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO

V.

OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS

INFECCIONES ODONTÓGENAS I.

MICROORGANISMOS CAUSALES:

INFECCIONES POLIMICROBIANAS CON PARTICIPACIÓN DE LA FLORA MIXTA, AEROBIA-ANAERÓBICA DE LA CAVIDAD ORAL. MICROORGANISMOS AEROBIOS. MICROORGANISMOS ANAERÓBICOS.

INCLUYE: 1.

2.

3.

4.

5.

INFECCIÓN EN PULPA DENTAL INFECCIÓN LOCALIZADA EN LA RAÍZ DEL DIENTE LA INFECCIÓN EN LA ENCÍA QUE RECUBRE UN DIENTE PARCIALMENTE INFECCIÓN ALREDEDOR DE UN DIENTE Y LA OSTEÍTIS DEL HUESO ALVEOLAR QUE PUEDE PRODUCIRSE DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN DE UN DIENTE.

II. Laboratorio: Habitualmente no es necesario

Microbiología: habitualmente no es necesario

ESTUDIOS Laboratorio: Leucograma, Hemograma completo, TP, TPT y glucosa en Ayuna Microbiología: Cultivo en medio aerobio y anaerobio por punción y aspiración del foco. (respuesta a los tres días)

Prueba de imagen: habitualmente no es necesario

Otras pruebas: habitualmente no es necesario

Prueba de imagen: Rx. Apical, Panorámica y Rx. de senos paranasales Otras pruebas: Radiografia de torax, frotis de sangre periférica, evaluación preoperatoria (habitualmente no es necesario)

III.

INDICACIONES DE INGRESO HOSPITALARIO

Evidencia o sospecha de extensión de la infección a los espacios faciales y / o espacios profundos del cuello.

Aunque el estado general del paciente sea bueno, y la clínica local poco manifiesta, es prudente ingresarlo para controlar estrechamente la evolución.

La infección puede progresar en pocas horas a veces con escasas manifestaciones clínicas.

IV. TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO EMPÍRICO

Tratamiento de elección •Amoxicilinaclavulánico 500-875 / 125 mg / 8 -12 g horas vo.

•Ampicilinasulbactam (sultamicina) 750 mg/ 8 h vo.

alternativas •Clindamicina 300 mg / 8 h vo.

•Metronidazol 250500 mg vo + un Macrólidos.

V.

OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS

•

ENDODONCIA

•

PROCEDA AL DRENAJE

•

DESBRIDAMIENTO DEL TEJIDO NECRÓTICO

•

EXTRACCIÓN DEL DIENTE ENFERMO.

LOS PLANOS FASCIALES CONSTITUYEN LÍMITES TISULARES, QUE PERMITEN LA DELIMITACIÓN DE ÓRGANOS Y COMPARTIMENTALIZACIÓN DE TEJIDOS EN LAS DIFERENTES ZONAS O ÁREAS ANATÓMICAS DEL ORGANISMO; SE DENOMINAN FASCIALES PORQUE QUEDAN COMPRENDIDOS ENTRE LAS FASCIAS, QUE SON UNAS LÁMINAS DE TEJIDO CONJUNTIVO.

ESPACIOS DE LA CARA

Superficiales Infraorbitario Bucal Cuerpo de la mandĂ­bula Palatino Sublingual

Temporal Masetero

Profundos Pterigomandibular

Masticatorio

ESPACIOS DEL CUELLO

Superficiales -Cervicales -Submandibular -Submentoniano -Sublingual

Supraihoideos

Profundos Submandibular

Pterigofaringeo

Prevertebral

Faringeo lateral

Retrofaringeo

Pretraqueal

Retrovisceral

ESPACIOS PROFUNDOS DEL CUELLO ESPACIOS LATEROFARINGEO a) Tumefacción de la pared lateral de la faringe y/ o del cuello, entre el ángulo de la mandíbula y el esternocleidomastoideo. b) Trismos. c) Si la inflamación se extiende hacia atrás puede causar tromboflebitis séptica de la yugular, síndrome de horner, afonía, paresia de la lengua y en fases avanzadas, sangrado por erosión de la pared.

ESPACIO RETROFARINGEO a) Tumefacción de la pared posterior de la faringe. b) Rigidez de la nuca más o menos pronunciada.

PISO DE LA BOCA a) Tumefacción del suelo de la boca y de la región anterior del cuello. b)Trismo moderado

c) Aumento del grosor de los tejidos blandos retrofaringeos en la radiografía lateral del cuello

A- Espacio retrofaringeo B- Espacio peligroso C- Espacio Prevertebral D- Espacio Retrovisceral E- Espacio pretraqueal F- Espacio Supraesternal

Casos clĂ­nicos

CASO CLINICO # 1 • PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD; CON HISTORIA DE PROCESO INFECCIOSO DESDE HACE 7 DÍAS; CON TUMEFACCIÓN DURA, SIN FLUCTUACIÓN, DOLOROSA A LA PALPACIÓN ,DIFICULTAD A LA APERTURA. • RELACIONADO CON RESTO RADICULAR DE PIEZA 3-6 • NO ANTECEDENTES MÉDICOS • NO QUIRÚRGICOS • NO ALÉRGICO A MEDICAMENTOS

Signos vitales: PA: 100/ 80 mm Hg FC: 88 lat. X min.

Respiraciones: 18 min.

Temperatura: 38.5 Co DIAGNÃ’STICO: Absceso Submandibular Izquierdo

PRUEBAS DE LABORATORIO Prueba Leucocitos Neutrofilos Eosinofilos

Linfocitos Eritrocitos

Resultado 15,000 mm3

75.6 % 7.3 % 17.1%

Rango 6,000 a 10,000mm3 43 a 77 % 0a2%

25 a 35 %

4,2 millones

4.5 a 5 millones

Hematocrito

39.2%

41%

Hemoglobina

13.2 g

14 – 18g

QUÍMICA SANGUÍNEA: Prueba Glucosa: Sodio:

Resultado

Rango

133mg/dl **

60 - 110

139 mEq/L

135 - 150

Potasio:

3.9mEq/L

Cloro:

93mEq/L

Fósforo: Magnesio:

3.5 – 5.9 100 - 115

4.1mg/d **

3-5

3.3 mg/d **

1.5 – 2.5

FASE QUIRÚRGICA

COLOCACIÓN DE DRENAJE.

CONTROL

CASO CLINICO # 2 MC “POR LA PELOTA” PACIENTE MASCULINO, DE 30 AÑOS DE EDAD, CON HISTORIA DE OCHO DÍAS DE PRESENTAR INFLAMACIÓN Y DOLOR SEVERO, DIFICULTAD A LA DEGLUCIÓN Y ESTADOS FEBRILES. CONSULTÓ EN UNIDAD DE SALUD HACE TRES DÍAS ADMINISTRÁNDOLE IBUPROFENO 400 MG Y AMOXICILINA 500 MG. EXAMEN CLÍNICO LESIÓN FLUCTUANTE, ERITEMATOSA Y EDEMATOSA A NIVEL DE MEJILLA IZQUIERDA, DOLOROSA A LA PALPACIÓN; PRESENTA TRISMO. DX ABSCESO SUBMANDIBULAR IZQUIERDO

MOMENTO TRANS OPERATORIO

CONTROL A LOS OCHO DÍAS

CASO CLINICO # 3

BIBLIOGRAFÍA  Cirugía

Oral y Maxilofacial Contemporánea, James R. Hupp. Sexta Edición, Editorial Mosby.

 Cirugía

Bucal (patología y Técnica), M. donado, Cuarta Edición, Editorial Masson.

 Cirugía

Oral, Carlos Navarro Vila, Segunda Edición,Editorial Aran.

 Cirugía

oral, Texto y Atlas, Mateo Chiapasco, Editorial Masson.

 Tratado

de Cirugía Bucal, Tomo I, Gay Escoda.

 Peterson`s

Edition

principles of Oral and Maxillofacial Surgery, Michael Miloro, Second