Cirugía preprotésica

Escuela de Postgrado Facultad de Odontología, Universidad de El Salvador Diplomado de actualización en Prostodoncia Ciudad Universitaria, San Salvador. El Salvador. C.A. Sábado 04 de Julio 2015

PREPROSTHETIC SURGERY CIRUGÍA PRE PROTÉSICA .

Dr. José Roberto Moreno Hernández Docente Universito III Cirujano Bucal y Maxilofacial Diplomado en Gestión de Ciencia, Tecnología e Innovación Diplomado de Acceso ciudadano a la Justicia laboral Diplomado en Educación y Docencia Superior en salud Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

ÍNDICE  Objetivo.  Concepto.  Valoración del paciente.  Rebordes alveolares ideales (mandibular y maxilar).  Clasificación de Cawood (reabsorción Alvéolar).  Finalidad, criterios y características de soporte protésico.  Técnicas quirúrgicas de tejido blando y tejido duro.  Otras alternativas pre protésicas.  Bibliografía.

OBJETIVOS  Establecer pautas de evaluación pre protésica.  Conocer las patologías pre protésicas más frecuentes de tejidos

blandos y duros de cavidad oral.  Establecer conductas quirúrgicas previa al acto quirúrgico.  Identificar las Técnicas quirúrgicas aplicadas en la cirugía pre

protésica.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/3/pdf/art4.pdf

CONCEPTO DE CIRUGÍA PRE PROTÉSICA Es crear unas estructuras de soporte apropiadas para la colocación posterior de dispositivos protésicos (prótesis fija, prótesis parcial removible, prótesis completas, e implantes).

Intervención quirúrgica destinada a mejorar o acondicionar los maxilares, en especial a los procesos alveolares, con el fin de adaptar una prótesis dental, obteniendo resultados funcionales, estéticos y psicológicos La prótesis debe tener un tejido de soporte firme, sin protuberancias, inserciones musculares o hiperplasias mucoperiósticas que impidan una buena estabilidad.

VALORACION DEL PACIENTE Estudio clínico • Mucosa firme y adherida • Surcos vestibulares profundos y libres de inserciones musculares, frenillos o bridas movibles.

• Regularidades de las crestas óseas.

• Existencia de apófisis, torus.

• Piso de boca con inserciones musculares

OBJETIVO DE LA CIRUGÍA PROTÉSICA MENOR 1.- Retirar agentes patológicos extraorales e intraorales 2.- Proporcionar a los maxilares una adecuada relación anteroposterior transversal y vertical.

3.- proporcionar un proceso alveolar de forma hendida.

4.- liberar protuberancias óseas blandas.

5.- Eliminar fibras musculares que movilicen en la periferia de la prótesis.

6.- proporcionar una adecuada profundidad vestibular.

7.- Eliminar rebordes afilados y áreas de retención.

Eliminar

Proporcionar

Protuberancias óseas blandas

A los maxilares una adecuada relación anteroposterior, vertical y transversal.

Agentes patológicos extraorales e intraorales

Al proceso alveolar una forma hendida

Fibras musculares que movilicen la periferia de la prótesis

Adecuada profundidad vestibular

Rebordes afilados y áreas de retención

Adecuada estabilidad y retención protésica.

CLASIFICACIÓN TEJIDOS BLANDOS

TEJIDOS DUROS

 Frenillos

 Exodoncia y alveoloplastia

 Bridas cicatriciales



 Hiperplasia del surco vestibular

 Torus palatinos y mandibulares

 Hiperplasias del mucoperiostico: bordes blandos

 Tuberosidad maxilar

 y reborde inferior fibroso

 Apófisis geni y cresta milohioidea

 Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad y el maxilar



 Hiperplasias papilares del paladar

 Raíces dientes incluidos y quistes residuales

 Inserciones musculares

 Plastias de aumento

 Tejido mucogingival

 Implantes aloplasticos dentales

Protuberancias y crestas agudas

Profundización del nervio mentoniano

ESTUDIO RADIOGRAFICO •

Estudio radiográfico Radiografía intrabucal, panorámica, telerradiografía.

• Existencia de raíces.

• Quistes residuales.

• Dientes retenidos • Relación de estructuras óseas entre si y con órganos vecinos.

FINALIDAD Proceso alveolar bien conformado • Dimensiones normales • Profundidad adecuada • Paredes paralelas • Borde superior lo mas cercano a lo horizontal • Mucosa adherente no muy gruesa • Mucosa libre de su base elástica y libre de inserciones

musculares o bridas cicatrízales.

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CRITERIOS PRE-PROTESICOS Guernse cita criterios que Goodsell señalo como ideales para la realización de una prótesis: • Soporte óseo aceptable • Cubierta de tejido blanda adecuada

• Ausencia de concavidades o protuberancias sobresalientes • Ausencia de rebordes agudos.

• Surcos vestibular y lingual adecuados.

Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el ajuste periférico de la prótesis.

• Ausencia de fibras musculares o frenillos.

• Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.

• Ausencia de pliegues de tejidos blandos, hipertrofias en los rebordes o en los surcos.

• Ausencia de enfermedades neoplásicas.

CARACTERÍSTICAS DE EL MEJOR SOPORTE DE PRÓTESIS 1.

2.

3.

ausencia de afecciones patológicas intraorales o extraorales. una apropiada relación interarcadas en las dimensiones anteroposterior, transversal y vertical. apófisis alveolares que sean grandes como sea posible y de configuración apropiada (la forma ideal de la apófisis alveolar es un reborde ancho en forma de U, con los componentes verticales tan paralelos como sea posible.

4.

forma de la bóveda palatina apropiada.

5.

escotadura posterior a la tuberosidad apropiada.

6.

mucosa queratinizada insertada en el área primaria de soporte de la prótesis.

8.

profundidad vestibular adecuada para la extensión de la prótesis.

9.

resistencia adicional donde pueda producirse una fractura de la mandíbula.

10. protección del paquete neurovascular.

11. soporte óseo adecuado y tejido blando adherido de cobertura para facilitar la colocación de implantes cuando sea necesario.

CRITERIOS PARA EL ÉXITO DE PRÓTESIS

Inserción.

Retención.

Estabilidad.

Correcta Dimensión Vertical Oclusal.

Apariencia Satisfactoria.

Sin Daños.

Comfort. (comodidad)

EXODONCIA SIMPLE TRANSALVEOLAR

Corrección quirúrgica de tejidos blandos

Corrección quirúrgica de tejidos óseos

PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN PREPROTÉSICA

TEJIDOS BLANDOS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CORRECTIVAS DE TEJIDO BLANDOS

Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas de una membrana mucosa situadas en la lĂ­nea media y de origen congĂŠnito.

Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibromuscular o muscular.

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FRENECTOMÍA VESTIBULAR

FRENECTOMÍA LINGUAL

PROTUBERANCIA DE TEJIDO BLANDO

PROTUBERANCIA DE TEJIDOS BLANDOS

HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA

TÉCNICA QUIRÚRGICA

VISTA FROTAL

VISTA CORONAL

VESTIBULOPLASTIA

VESTIBULOPLASTIA

TUMORES DE TEJIDO BLANDOS

TEJIDOS DUROS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CORRECTIVAS DE TEJIDO DUROS

TORUS PALATINO

TORUS MANDIBULARES

PACIENTE EDENTULO EN REGIÓN MANDIBULAR CON TORUS LINGUALES MULTILOBULADOS BILATERALES

REDUCCIÓN DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR.

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ANTE LA PRESENCIA DE LAS SIGUIENTE CASOS QUE PROPONE

CASO CLINICO # 1

CASO CLINICO # 2

CASO CLINICO # 3

CASOS CLÍNICOS: TRATAMIENTO ALTERNATIVOS EN CIRUGÍA PRE PROTÉSICA

CASO CLÍNICO # 3 TDA DE 1-7 A ALVÉOLO DE 3-7

Sitio Donador 1-7

Sitio Receptor 3-6

Adriana Elizabeth Rivas. NaciĂł 06 de diciembre 1995.

Edad: 19 aĂąos.

Trasplante Dental 1-7 en 3-6

IMÁGENES

DIAGNÓSTICO  Reabsorción Radicular de pieza 47 por pieza 48.  Raíz Distal de 46 posible reabsorción externa por pieza 48.

Plan de Tratamiento.  Exámenes de Laboratorio: Hemograma completo, TP, TPT y glucosa en ayuna.  Toma de Modelo mandibular en yeso.  Confección de férula de acetato.  Exodoncia de corona clínica de 47.  Reposicionamiento de 48 en 47.  Endodoncia de 46.

EXÁMENES DE LABORATORIO

 Por no haber antecedentes relevantes desde el

punto de vista médico odontológico, se solicita los siguientes exámenes clínicos

 Hemograma completo,  Tp,

 Tpt y  Glucosa real en ayunas.

PRUEBA DE FÉRULA

OPERATORIO

EXODONCIA DE 4-7: FECHA 08 ABRIL 2014.

ELIMINACIÓN DE SACO FOLICULAR DE 48

OSTEOTOMÍA VESTIBULAR

PIEZA 48 REUBICADO EN ALVEOLO DE 47

SUTURA DE SEDA 3-0

FIJACIÓN CON ALAMBRE 0.5 QUIRURGICO

FIJACIÓN FINALIZADA (NUDO EN OCHO).

RADIOGRAFÍA CONTROL INMEDIATA POST-OPERATORIO

COLOCACIÓN DE FÉRULA DE ACRÍLICO MANDIBULAR

CONTROL A LOS 4 DÍAS: 11 DE ABRIL 2014.

21 DE MAYO 2014