Anestesia local un vistazo rápido

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA TRATAMIENTO VI

ANESTESIA LOCAL (ANALGESIA LOCAL) Dr. José Roberto Moreno Hernández

Profesor Universitario III

Cirujano Bucal y Maxilofacial

Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental

E mail: jmor_her99@yahoo.es

ÍNDICE Objetivo Anatomía de los maxilares aplicada a la anestesia local Instrumental básico necesario Calculo de la cantidad de anestésico Técnicas maxilares y mandibulares Complicaciones más frecuentes bibliografía

OBJETIVO Realizar un repaso abreviado sobre la aplicación clínica de las técnicas de anestesia local en cavidad oral, así como las bases necesarias para efectuarlo con la convicción de tomar todas las precauciones necesarias.

ANESTESIA LOCAL

Anatomía de los maxilares

Instrumental (analgesia local)

Calculo de la dosis

Técnicas

Complicacion es local y sistémicas

ANESTESIA Anestesia general

Anestesia local

AnatomĂ­a de los maxilares

TopografĂ­a de los orificios oval y redondo menor

VĂ­as de acceso (anestesias tronculares)

Conductos y orificios maxilar superior Conducto y orificio suborbitario

Conducto y orificio palatino anterior

Conducto dentario anterior

Conductos y orificios palatinos posteriores

Conductos y orificios palatinos posteriores accesorios

Conducto y orificio dentarios posteriores

Conducto suborbitario (infraorbitario)

Situaci贸n: cara superior de la ap贸fisis piramidal.

Longitud: 25y 40 mm.

Localizaci贸n: 1 o 2 cm delante de los incisivos centrales superiores.

Relaci贸n: arriba, tejido celulograsoso; debajo, mucosa del antro de Highmore

Desemboca: conducto de igual nombre Forma: ovalada, eje dirigido hacia abajo.

Longitud: 6 mm

Conducto dentario anterior

se desprende del conducto suborbitario 6 a 10 mm antes de su desembocadura en la parte mas elevada de la fosa canina

Conducto y orificio dentario posterior

Conductos Numero variable de 2 a 3 y de 1 a 2 de diรกmetro.

Recorren hacia adelante y abajo la pared externa del seno maxilar.

Orificios Localizados a distancia de 10 a 25mm del borde alveolar ( del segundo o del primer molar dependiendo de la edad)

CONDUCTO Y ORIFICIO PALATINO ANTERIOR

Conducto 8 a 20 mm de longitud Desemboca en el paladar óseo a través de un orificio ovalado o triangular.

Orificio Dista de 4 a 10 mm del reborde alveolar cubierto por la papila palatina.

CONDUCTO Y ORIFICIO PALATINO POSTERIOR

Conductos Varia entre 10 a 22 mm .

Una sonda en el interior limita con el plano oclusal que mide 60° o 70 ° Orificios Forma ovalada Tiene de 3 a 5 mm .

Situado en el ángulo diedro que forma la porción horizontal del palatino con la cara interna del reborde alveolar.

CONDUCTO Y ORIFICIO PALATINO POSTERIOR ACCESORIOS

Conductos Por debajo y dentro de la apรณfisis piramidal del palatino Orificios en numero de 1 a 3 forma ovalada o redondeada.

Atravesados por los nervios palatinos medios y posteriores distribuidos en la mucosa del velo del paladar

Conductos y orificios mandĂ­bula 1.Conducto y orificio

1

2

dentario inferior 2. Conducto y orificio Mentoniano

Conducto Dentario Inferior Es excavado Aspecto de una amplia hendidura, desarrolla una lengüeta ósea llamada espina de spix.

Conducto Mentoniano Longitud de 3 a 6 mm Orientación . Atrás, arriba y afuera limitando un ángulo de 45°

Orificio Situado a igual distancia de los bordes de las ramas en la prolongación de un plano imaginario que pasa por la superficie triturarte de los molaras inferiores

Orificio Ovalado de diámetro 2 a 5 mm Borde anterior es cortante y falciforme.

Borde posterior romo con suave declive con la cara externa del maxilar

TOPOGRAFĂ?A RADIOGRAFICA

Agujero palatino posterior Agujero palatino Anterior

Agujero mentoniano Conducto y agujero del dentario inferior

Instrumental para anestesia local (analgesia local)

INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA LOCORREGIONAL

Ventajas: Permiten la aspiración mediante la tracción hacia atrás del émbolo de goma. Se cambian las agujas para cada paciente. Su limpieza y su esterilización son fáciles. La infiltración es bajo presión manual a través del émbolo, y puede por tanto, controlarse. Se cambian los viales de solución anestésica en cada paciente.

Partes de una jeringa

PASOS (PREPARACIÓN DEL ANESTÉSICO)

Constantes de conversión: Gramo Miligramo Libra Kilogramo Calculo de la dosis de los anestésicos

Dosis estándar Anestésicos locales: Lidocaína y mepivacaína vasoconstrictores: Adrenalina

1. Cantidad de lidocaína por tubo 1

2

3

4

de anestesia 36 mg (0.036g).

2. Cada cartucho contiene 2,25e-5 de Epinefrina (Vasoconstrictor).

3. Cada cartucho contiene 1,8 ml de solución.

4. 2 gramos de sal anestésica por cada 100 ml.

Dosis de Lidocaína: 3mg a 7 mg/Kg = 5 mg/Kg (Dosis Intermedia).

Dosis de mepivacaína: 4 mg/Kg

2000 mg (2g) ----------------- 100 ml X ----------------- 1.0 ml X = 20 mg/ml

Unidad de peso

Se escribe

equivale

Gramo

g

1 gramo

Miligramo

mg

1000 miligramos

Para medir el peso, utilizamos el Kilogramo.

1 Kilogramo se escribe Kg. 1 Kg (un Kilogramo)= 1,000 g (mil gramos).

Un kilo o kilogramo es igual a mil gramos.

Kilogramo

Libra

Kg

Lb

1000 gramos (2.2 libras)

454 gramos

Ejemplo: peso 70 Kg Infantil 10 Kg y 500 gramos (10.5 Kg)

Las medidas del sistema mĂŠtrico decimal, g, mg, Kg, etc. son las que se usan como referencia en todo el mundo.

La libra

HAY OTRAS MEDIDAS PARA EL PESO La libra se escribe lb. 1 Kg = 2.2 libras 1 libra = 454 g Ejemplos peso 154 libras, Convirtiendo a Kg:

peso 10,5 Kg, Convirtiendo a Lb:

154 libras ---------- X kg 2.2 libras------------- 1 Kg

X libras ---------- 10, 5kg 2.2 libras------------- 1 Kg

X Kg= 1Kg x 154 libras 2.2 libras X Kg= 70 Kg

X libras= 10.5 Kg x 2.2 libras 1 Kg X Lb= 23.1 libras.

TĂŠcnicas de anestesia local

TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR Bloqueo del nervio alveolar superior posterior Bloqueo del nervio alveolar superior medio Bloqueo del nervio alveolar anterior Bloqueo nervio infraorbitario Bloqueo nervio palatino mayor Bloqueo nasopalatino

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

SON ANESTESIADOS MOLARES SUPERIORES SEGUNDO Y TERCERO, ASÍ COMO LAS RAÍCES DISTOBUCAL Y PALATINA DEL PRIMER PREMOLAR.TAMBIÉN EN NECESARIO INFILTRAR A NIVEL DEL SEGUNDO PREMOLAR PARA COMPLETAR LA ANESTESIA DEL PRIMER MOLAR (RAÍZ MESIOBUCAL)

BLOQUEO CIGOMÁTICO (DENTARIO POSTERIOR) • Contraindicaciones: – Cuando el riesgo de hemorragia esta aumentado( hemofílicos, anticoagulados)

• Ventajas: – – – – Área anestesiada:  Pulpa de tercera, segunda y primera molar superior  Periodonto bucal

Indicaciones:  Tratamiento en molares superior.

Atraumática Alto éxito Mínimo numero de inyecciones requeridas Minimiza volumen total de anestésico

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO

Son anestesiados con esta tĂŠcnica los premolares y la mucosa oral correspondiente de la superficie vestibular.

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

Anestesia local a los nervios alveolares superior anteriores y las ramas terminales del infraorbitario.

BLOQUEO NERVIO INFRAORBITARIO

Bloquea los elementos dentarios y la mucosa vestibular de recubrimiento de la hemiarcada correspondiente, del hemilabio superior de la piel de la hemipiràmide nasal, de la región subpalpebral y de la región nasogeniana.

BLOQUEO NERVIO PALATINO MAYOR

Anestesia el mucoperiostio del hemipaladar duro de la regiรณn entre el tercer molar y el canino, donde estรกn presentes amplias anastomosis con las ramas del nervio nasopalatino.

BLOQUEO NASOPALATINO

Bloquea el mucoperiostio del paladar duro anterior en la regiĂłn intercanina (los nervios son dos pero se unen en el conducto nasopalatino, creando una unidad Ăşnica.

TÉCNICA

DIENTES ANESTESIADO

TEJIDOS BLANDOS ANESTESIADOS

Volumen recomendado de anestésico local - ml ADULTO

PEDIATRICO/ GERIATRICO

0,6

0,3

0,9 – 1,2

0,45 – 0,6

0,9 – 1,2

0,3

MAXILAR INFILTRACION

1 – 2 DIENTES SUPERIORES

MUCOSA VESTIBULAR

ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

INCISIVOS,CANINOS Y PREMOLARES

MUCOSA VESTIBULAR Y PORCION ANTERIOR DE LA CARA

ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

PREMOLARES

MUCOSA VESTIBULAR

MOLARES

MUCOSA VESTIBULAR

0,9 – 1,8

0,45

INCISIVOS,CANINOS Y PREMOLARES

MUCOSA VESTIBULAR Y TEJIDOS MUCOSA DEL PALADAR

1,4 -1,8

0,7 – 0,9

ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR PALATINA

INCISIVOS,CANINOS (BILATERALES)

MUCOSA DEL PALADAR

1,4 -1,8

0,7 – 0,9

INFILTRACION PALATAL

NINGUNO

MUCOSA DEL PALADAR EN EL LOCAL DE LA APLICACION

0,2 – 0,3

NASOPALATINA

NINGUNO

MUCOSA DEL PALADAR DE CANINO A CANINO BILATERALMENTE

0,45

0,25

PALATINO MAYOR

NINGUNO

MUCOSA DEL PALADAR DE 1ER PREMOLAR A DISTAL DEL PALADAR DURO

0,45 – 0,6

0,25 – 0,3

BLQUEO MAXILAR (V2)

TODOS LOS DIENTES DEL CUADRANTE

MUCOSA DEL PALADAR AL LADO DE LA INYECCION

1,8

0,9

ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR Y MEDIO

0,2 - 0,3

TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR INTRAORAL  Técnica del Dentario Inferior  Técnica del mentoniano  Técnica del Bucal  Técnica de Gow Gates

BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO

BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL

BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR (GOW GATES)

TÉCNICA

DIENTES ANESTESIADO

TEJIDOS BLANDOS ANESTESIADOS

Volumen recomendado de anestésico local - ml ADULTO

PEDIATRICO/ GERIATRICO

1,5 -1,8

0,6 – 0,9

MANDIBULAR ALVEOLAR INFERIOR

TODOS LOS DIENTES DEL CUADRANTE

MUCOSA VESTIBULAR ANTERIOR AL FORAMEN MENTONIANO, MENTON, 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA

BUCAL

NINGUNO

MUCOSA VESTIBULAR DISTAL AL FORAMEN MENTONIANO

0,3

0,2

ALVEOLAR INFERIOR (TÉCNICA GOW GATES)

TODOS LOS DIENTES DEL CUADRANTE

MUCOSA VESTIBULAR TODOS LOS DIENTES,MENTON, 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA

1,8

0,9

ALVEOLAR INFERIOR (TÉCNICA VAZIRANI-AKINOSI)

TODOS LOS DIENTES DEL CUADRANTE

MUCOSA VESTIBULAR TODOS LOS DIENTES, MENTON, 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA

1,5 -1,8

0,9

NERVIO INCISIVO

INCISIVOS,CANINOS Y PREMOLARES

MUCOSA VESTIBULAR ANTERIOR, MENTON Y LABIO

0,6

0,45

MENTONIANO

NINGUNO

MMUCOSA VESTIBULAR ANTERIOR, MENTON Y LABIO

0,6

0,3

Complicaciones local y sistĂŠmicas de la anestesia

ACCIDENTES FRACTURA DE LA AGUJA DAÑO A TEJIDOS VECINOS PUNCION DOLOROSA ASPIRACION POSITIVA SOBREDOSIS

COMPLICACIONES ALTERACIONES HEMATOLOGICAS ALTERACIONES NEUROLOGICAS ALTERACIONES MUSCULARES INFECCIONES LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS ALTERACIONES RESPIRATORIAS

OTROS ACCIDENTES Y COMPLICACIONES LIPOTIMIA SINCOPE VASODEPRESOR DOLOR POSTOPERATRIO EN EL SITIO DE LA PUNCION ENFISEMA ALERGIA ANAFILAXIA

NORMAS GENERALES PARA LA APLICACIÓN DE TODAS LAS TECNICAS ANESTESICAS. ESTERILIZACION DE LA ZONA QUE SE VA A INYECTAR CON UNA SOLUCION ANTISEPTICA, SOBRE TODO EN LAS CARDIOPATIAS REUMATICAS. EMPLEO DE ANESTESIA TOPICA ANTES DE LA PUNCION. CALENTAMIENTO PREVIO DEL ANESTESICO PARA IGUALAR LA TEMPERATURA CORPORAL. USO EXCLUSIVO DE AGUJAS Y CARTUCHOS NUEVOS, DESECHABLES.

BISEL DE LA AGUJA DIRIGIDO HACIA EL HUESO.

INYECCION DEL LIQUIDO LENTAMENTE. REALIZAR ASPIRACION PARA COMPROBAR QUE NO SE INYECTA EL ANESTESICO EN UN VASO. NO DEJAR AL PACIENTE SOLO DESPUES DE LA INYECCION. INYECCION EN TEJIDO CELULAR LAXO CUANDO SEA POSIBLE. NO EJERCER PRESION.

BIBLIOGRAFÍA Díaz de Andrade E, Ranali J. Emergencias medicas en odontología: medidas preventivas, protocolos de pronta atención, equipo de emergencia, 1ª edición, 2004.

Gay Escoda C, Berini Aytes L. Tratado de cirugía bucal, Tomo I.

Malamed S., Manual de anestesia local, Elsevier Mosby,6ª edición.

Gaudy J, Arreto C, Manual de anestesia en odontoestomatologìa

GRACIAS