Accidentes y complicaciones de la exodoncia

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

Accidentes y complicaciones de la exodoncia

Dr. José Roberto Moreno Hernández

Cirujano Bucal y Maxilofacial Diplomado de Educación y Docencia Superior en salud Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia Doctor en Cirugía Dental |

Índice • Objetivo • Factores de prevención • Clasificaciones • Accidentes inmediatos • Complicaciones • resumen

Objetivo • Identificar y tratar los accidentes y complicaciones mås frecuentes presentes en los procedimientos de exodoncia.

FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE PREVIOS A LA EXODONCIA: 1. Indicación para hacer extracción, donde influyen factores: - Patológicos - Económicos - Psicológicos 2. Evaluación y examen físico del paciente: - Historia médica y dental anteriores - Control de signos vitales - Exámenes de laboratorio cuando sean necesarios 3. Examen radiográfico de la pieza a extraerse.

4. Control del dolor y la ansiedad.

Medidas de prevención • • • •

Historia clínica Interconsulta medica en caso necesario.

Indicación de sedantes, técnicas de relajación o ambas.

Conocer el centro hospitalario más cercano para la remisión de casos cuando fuera necesario.

Complicaciones y accidentes en exodoncia • No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extracción dental se le puede al profesional en odontología.

• Pero es necesario que este y su asistente, se encuentre preparados para instaurar un tratamiento eficaz, pero sobre todo es necesario prevenirlas.

Definición

Accidente: “Como el fenómeno o suceso espontáneo o improviso, generalmente desagradable, que aparecen en un individuo sano o en el curso de una enfermedad”.

Complicación: “el fenómeno que sobreviene en el curso de una enfermedad, sin ser propia de la misma, y que generalmente la agrava”. Cirugía Bucal, Donado, capitulo 19, Pas. 363

-Intrínseca: Ocurren dentro de la intervención quirúrgica.

Operador

Clasificación según su causa: Paciente -Extrínseca: la cual depende de

Clasificación según su tiempo de evolución

Accidentes: inmediato ocurren en el momento de la intervención.

Complicaciones: Mediato pueden ocurrir secundaria o tardía.

Accidentes o Inmediatos • Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer.

• Daño a piezas dentarias vecinas o antagonistas.

• Luxaciones.

• Avulsiones • Remover obturación de piezas vecinas.

• Deglución de la pieza dentaria extraída.

• Daño o avulsión de piezas o folículos en niños.

Daño en piezas dentarias

• Laceraciones de partes blandas.

• Hematoma-Equimosis.

• Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras.

• Daño sobre tejidos nerviosos.

Daño en tejidos blandos

• Fractura de apófisis alveolar.

• Fractura de tuberosidad.

• Fractura mandibular.

Daño en tejidos duros

Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer.

Causas *Caries profundas. *Diente desviadas. *Diente con raĂ­ces curvas (dislaceradas). *Diente con hipercementosis.

Tratamiento *Informar al px. *Limpiar. *Suturar. *Dar AINE-ATB.

Daño a piezas dentarias vecinas

Tratamiento

*Depende de la magnitud del daño. *Dieta blanda *Pulido de la pieza *Fluoración. *Obturaciones, coronas. *Ferulizaciones. *Endodoncia *Reimplantación

Luxaciones

Causas *Uso incorrecto del instrumental. (El filo debe ir dirigido hacia las piezas a extraer) *Eliminación en excesos de tejido óseo en las osteotomías ya que se pueden fracturar la apófisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular. * Lesión periodontal en pieza vecina.

Avulsiones

Causas *Raíces cónicas y cortas. *Mal apoyo del elevador. *Fuerzas excesivas.

Remover obturaciones de piezas vecinas Deglución de la pieza dentaria extraída Daño o avulsión de piezas o folículos definitivos en niños

DAÑO EN TEJIDO BLANDO

*Mala técnica

quirúrgica. *Fuerzas excesivas. *Exodoncias complicadas.

Tratamiento

Causas

Laceración de partes blandas

*Lavar *Limpiar *Suturar por planos

Hematoma-Equimosis

Causas

Tratamiento

* Mala técnica quirúrgica * Px susceptibles * Mal manejo de la hemostasia

* Comprimir * Drenar * Dar ATB según sea el caso

Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras Causas * Instrumental caliente. * Mal control del motor. * Mal uso del elevador

Tratamiento * Separar con delicadeza. * Lubricar labios * Poseer el instrumental adecuado

Daño sobre tejidos nerviosos N. Dentario inferior

Causas

Causas

Anatomía, Desplazamientos de fragmentos óseos, Curetaje excesivo, Mal uso del elevador.

N. Mentoniano Colgajo mal diseñado

N. Lingual

Causas

Daños sobre ATM

Tipos

• Luxaciones • Trismus

Causa

• No estabilizar mandíbula • Mucho tiempo con boca abierta

tratamiento

• Calor, masaje, analgésico, relajante muscular, ejercicios mandibulares, kinesiólogo, evaluar

Escape de piezas dentarias Mejilla

Causa Mal diseĂąo del colgajo, mal uso del separador, mal uso del elevador.

Piso de boca

Tratamiento Informar al paciente, tomar radiografia, evaluar.

DAÑO EN TEJIDO DURO

• Fractura de apófisis alveolar: • Infección • Defectos óseos (la tabla se le pega al Consecuencias: diente)

Tratamiento:

• Eliminar espículas óseas o trozos agudos.

Hay que mantener la altura del reborde, nunca dejar el reborde plano.

• Fractura de tuberosidad: Consecuencias: Hemorragias

Alta retención de la prótesis.

Tratamiento: Suturas

Desistir de la exodoncia

Prevención: En exodoncias múltiples siempre empezar por distal para evitar el debilitamiento de la tuberosidad.

• Fractura Mandibular: Causas • Uso imprudente del elevador.

• Fuerzas excesivas • Fragilidad mandibular ( en pacientes de más edad, con grandes quistes, osteorradionecrosis)

Tratamiento • Reducción e inmovilización.

• Evaluar ( si podemos nosotros hacer algo o derivarlo).

COMPLICACIONES

INFECCIONES ALVEOLITIS Es la infección del coágulo y los elementos constituyentes del alvéolo: hueso, periodonto (LP), periostio y mucosa gingival.

CAUSAS: -Extracción traumática en la cual no hacemos una buena técnica.

-Instrumental contaminado.

-Elementos extraños en el alvéolo como granulomas, material de obturación, etc.

-No seguir indicaciones enjuagatorios violentos por ejemplo.

-Pacientes susceptibles desnutridos,

inmunodeprimidos, diabéticos, etc. La posibilidad de bactermia es alta, por lo tanto siempre bajo profilaxis antibiótica.

CLASIFICACION Es la mĂĄs frecuente, caracterizada por dolor intenso, pulsĂĄtil, halitosis, edema del lado comprometido, trismus o boca entreabierta, adenopatĂ­as palpables, compromiso del estado general ( no siempre da fiebre).

TRATAMIENTO

• -Anestesia troncular.

• -Lavado con suero fisiológico, agua oxigenada.

• -Eliminar coágulo con cucharetas ( no curetear paredes óseas.

• -Eliminar espículas óseas.

• -Colocar gasa yodo formada ( se cambia cada 2 días, cada vez con una más pequeña.

• -Sutura ( cuando estén desgarrados los márgenes gingivales.

Alveolitis seca (Primaria y secundaria)

Primaria: Se produce en un alvĂŠolo postexodoncia en el

que no

se forma un coĂĄgulo.

Causas:

-Isquemia localizada.

-Mucho vasoconstrictor ( si el paciente se queja de dolor hay que poner anestesia local, no troncular, o si no aumentaremos la vasonconstricciĂłn.

Secundaria: En este caso se forma el coágulo pero este se pierde.

Causas: No seguir las indicaciones post-exodoncias.

Exámen intraoral: -Cavidad ósea amarilla (porque el hueso está denudado) muy sensible y dolorosa que posee restos alimenticios.

-Duele más que la húmeda.

-Osteítis: infección del hueso.

TRATAMIENTO • • • • •

Tratamiento: -Lavar.

-Provocar sangramiento.

-Colocar gasa yodo formada.

-Anestesiar troncularmente: pero no es 100% necesario.

HEMORRAGIAS Sangramiento persistente que no cede a la compresión después de 1 día.

Causas locales: -Falla en la técnica: desgarro en encía o cortes accidentales.

-Tejidos muy inflamados.

-No seguir indicaciones post-exodoncias.

Causas generales:

-Alteracioens plaquetarias.

-Enfermedades hepáticas.

-Coagulopatias.

-Trastorno vascular.

-Consumo de fármacos.

-Paciente fumador.

TRATAMIENTO -Irrigar, aspirar, limpiar.

-Evaluar estado general del paciente.

-Evaluar magnitud del sangramiento ( volemia.

-Determinar origen del sangramiento.

-Anestesia troncular.

-Suturar y evaluar.

Comunicación Buco – Sinusal Es la perforación patológica del seno maxilar que establece una comunicación con la cavidad oral que persiste más haya de 48 horas.

Factores predisponentes -Estrecha relación anatómica de premolares y molares.

-Accidente durante la exodoncia de caninos incluidos.

-Ausencia de piso del seno maxilar.

-Pared ósea delgada.

Características clínicas -Paso del aire y fluidos oronasales.

-Cefaleas.

-Alteraciones de la voz.

-Al exàmen intraoral ( un lecho no cicatrizado, paso de aire y fluidos oro nasales).

Maniobra de Valsalva:

-Se ocluye uno de los orificios nasales y se pide al paciente que sople por la nariz. Al examen intraoral vemos burbujas y silbido del aire que pasa a través del alvéolo

TRATAMIENTO -Objetivo ( Es buscar la formación de un coágulo sanguíneo y evitar la infección sinusal secundaria).

-Acondicionamiento alveolar.

-No explorar el alvéolo.

-Sutura simple.

-Tomar Rx.

CASO CLINICO

CASO CLINICO

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Bibliografia • -David DJ, Simpson DA. Craneomaxilofacial Trauma. Surgery. WB Saunder 1997; 56-57.

• 7.http://www.buenastareas.com/ensayos/A ccidentes-y-Complicaciones-De-LaExodoncia/1375610.html

Gracias.