نساء يحلمن بالوالدة االمنة عنف توليدي ،قيصريات دون دواعي طبية تتجاوز النسب الموصى بها عالميا، والكثير من التجاوزات األخرى إطار متكامل مقترح من مؤسسة القاهرة للتنمية والقانون لدمج مفهوم الوالدة االمنة في منشآتنا الصحية المختلفة ضمن فعاليات مشروع :مراكز رعاية طبية آمنة للنساء اعداد ياسمين جبريل عبد الرحيم طبيب بوزارة الصحة المصرية مدرب معتمد من شبكة تثقيف األقران مصر وصندوق األمم المتحدة للسكان باحثة صحة عامة
محتويات الورقة المقدمة مفاهيم هامة ● االمومة االمنة /الوالدة االمنة ● العنف التوليدي ● الموافقة عن علم والمسؤولية الطبية الرؤية :رعاية صحية سليمة وتجربة والدة امنة لجميع السيدات المصريات ما الذي يمكن فعله؟ ● ملخص خطة العمل المقترحة (تثقيفيا-تشريعيا-رقابيا-تنفيذيا) ● الجهود التثقيفية. ● الجهود التشريعية: ❖ التعديالت المقترحة لقوانين الحق في الصحة وحقوق المرضى. ❖ وضع تعريف قانوني مناسب لجريمة العنف التوليدي (مقترح تشريعي) ❖ تفعيل لوائح نقابات مقدمي الخدمات الصحية المتعلقة بالعقوبات التأديبية النتهاكات حقوق المرضى. ❖ تبني مدونة سلوك مهني تستهدف تحديدا توفير مراكز رعاية طبية آمنة للسيدات. ● الجهود الرقابية: ❖ دور المجالس القومية (المجلس القومي للمرأة-المجلس القومي لألمومة والطفولة) الخاتمة
2
المقدمة بلغ عدد السكان المصريين بالداخل 101مليون نسمة مثلت اإلناث منهم 49مليون نسمة ،منهم حوالي 22مليون ونص في العمر اإلنجابي بين 15إلى 44عاما مما يبلغ نسبته حوالي ،1%45.7بمعدل خصوبة حوالي 3.3طفل لكل سيدة طبقا للبنك الدولي.2 هذا يعني أن السيدات المصريات تتوجهن على األقل ثالث مرات في العمر لخدمات الصحة االنجابية والتوليد للحصول على الرعاية الالزمة لهن في فترة الحمل والوالدة ،رغم ذلك فإن العنف القائم على النوع االجتماعي ال يحترم حالتهن الخاصة أو الموقف المقدس الذي يخرج فيه طفل من رحمهن للعالم ،من الشارع للمنزل ألماكن العمل ،تتسع دوائر العنف لتصل الماكن تقديم الخدمة الصحية ،خاصة كانت أو عامة. العنف التوليدي ظاهرة ال تقتصر على المجتمع المصري ،في 2015اجتمعت الجمعية العامة لألمم المتحدة مع منظمة الصحة العالمية ووضعت تقريرا مفصال يتناول العنف التوليدي وتعريفه وصوره المختلفة ،3األرجنتين وسورينام وفنزويال ودول أخرى عديدة قامت بالفعل باتخاذ خطوات تنفيذية وتشريعية للحد من الظاهرة.4 محليا ،تصاعد االهتمام بالموضوع،على نطاق محدود ،مثل مشروع مراكز رعاية طبية آمنة للنساء الذي يهتم بتدريب األطقم الطبية على تقديم الخدمة الصحية اآلمنة للسيدات ،5ووحدات المرأة اآلمنة في المستشفيات الجامعة تحت رعاية صندوق األمم المتحدة للسكان ،6ومثل المبادرة التي تحمل شعار "أوقفوا شق البطن" التي أطلقتها مجموعة صحفيات مصريات لذلك الهدف.7 أما الحكومة المصرية ففي األول من يونيو عام 2019أطلقت المرحلة األولى من مبادرة رئيس الجمهورية لدعم صحة المرأة المصرية تحت عنوان "الست المصرية هي صحة مصر" وهي مبادرة تستهدف التوعية والكشف المبكر والعالج المراض سرطان الثدي والضغط والسكر والسمنة والصحة االنجابية.8 إن مفهوم الصحة اإلنجابية المذكور في جميع اعالنات المبادرة حتى تاريخ كتابة تلك السطور في أكتوبر 2021هو مفهوم واسع وغير محدد ،هل نعني تعليم السيدات عن تنظيم االسرة؟ ام الكشف المبكر عن تشوهات االجنة او الحمل السليم؟ هل نعني صحة المراهقات اإلنجابية أو الصحة االنجابية للسيدات بعد انقطاع الدورة الشهرية؟ ،ال يوجد منشور او مادة اعالمية توجه الجمهور للمقصود ،برغم انتشار ظواهر عديدة تصنف ضمن العنف ضد النساء وتؤثر بشكل سلبي على صحتهن وقدراتهن االنجابية واالنتاجية فإن مصممي المبادرة قرروا ان يتركوا معنى الصحة االنجابية لخيال القارئ أو المستفيدات من مبادرة 100صحة.9 يمكن للمؤسسات الدولية بمشاركة المجتمع المدني والمبادرات الحكومية القائمة بالفعل أن تساهم بالفعل في تحسين الصحة اإلنجابية للسيدات عن طريق تبني مفاهيم أو مواضيع محددة تشارك في تحقيق أهداف التنمية المستدامة.10 في عام 2015أطلقت منظمة الصحة العالمية قائمة تحققية تمكن السيدات من الحصول على تجربة والدة آمنة ،11كما أن الجمعية العامة لألمم المتحدة في نفس العام أصدرت تقريرها عن العنف التوليدي و صنفته بشكل قاطع على انه احد انواع العنف ضد المرأة ،باإلضافة الى لفت أنظار المجتمع الدولي للظاهرة المقنعة تضمن التقرير توصيات متعددة للجهات المعنية لحماية السيدات من تلك الممارسات. تبني تلك القوائم والكتيبات اإلرشادية وإعادة ضبطها طبقا للسياق المحلي لكل دولة سيدفع مؤشرات التنمية المستدامة لإلمام مقلال من نسب وفيات األمهات واألطفال أثناء الحمل والوالدة ،ومعدالت تعرضهن للعنف في أماكن تقديم الخدمة الطبية.
1
https://www.capmas.gov.eg/Pages/Publications.aspx?page_id=5109&YearID=23354 https://data.albankaldawli.org/indicator/SP.DYN.TFRT.IN?locations=EG 3 https://undocs.org/A/74/137 4 https://bit.ly/3oNz0qmامثلة القوانين من موقع منظمة الصحة العالمية 5 https://bit.ly/3BftQqJ 6 https://bit.ly/3n3iTmc 7 https://bit.ly/3mCDwWm 8 https://bit.ly/3liM6Kf 9 : https://bit.ly/3uQOOd9المادة اإلعالمية للمبادرة 10 https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality https://bit.ly/3iZanDN 2
https://bit.ly/3Ae5XP2
3
11
ان تلك الورقة هي خريطة إرشادية لتطبيق مفاهيم "الوالدة االمنة" في المنشآت المصرية ،وما يرافقها من ظواهر متصلة مثل "العنف التوليدي" وأكثر أعراضها ظهورا "نسب الوالدات القيصرية المرتفعة الغير مبررة طبيا".
مفاهيم هامة االمومة االمنة /الوالدة االمنة 830ألف أمرأة يقضون نحبهم يوميا من مضاعفات الحمل والوالدة ،في 303 2015ألف كان العدد اإلجمالي لوفيات السيدات ،أي تبلغ حوالي 239حالة وفاة لكل 100000والدة في البلدان األقل حظا مقابل 12حالة وفاة لكل 100000والدة في البلدان المتقدمة أرقام مفزعة دفعت منظمة الصحة العالمية للعمل مع البلدان المختلفة خاصة قليلة الموارد منها على العمل على تقليل وفيات األمهات وضمنتها ضمن أهداف التنمية المستدامة(الهدف الثالث).12 طبقا البحاث كمية أعدتها منظمة الصحة العالمية ،واليونيسيف،وصندوق األمم المتحدة للسكان ،والبنك الدولي فإن معدل وفيات األمهات المصريات قد انخفض من 64الى 37لكل 100ألف مولود حي في الفترة من 2000الي .201713
الجهود غير كافية عالميا ومحليا في 1994انعقد المؤتمر الدولي للسكان والتنمية ،اتفقت فيه 179حكومة على هدف خفض نسبة وفيات األمهات بنسبة %75حتى .2015وتم التأكيد على ذلك مرة أخرى بعد ست سنوات في مؤتمر قمة األلفية الذي عقدته األمم المتحدة عام .2000 خمسة عشر عاما لم تنجح في إنقاذ حياة السيدات ،حيث أن متوسط المعدل السنوي لتقليل الوفيات بلغ 2.9في المائة فقط .و يحتاج العالم إلى معدل تخفيض يبلغ 6.1في المائة ،كحد أدنى ،بين عامي 2016و ،2030للوصول إلى تحقيق أحدث هدف تم تحديده عالميًا .وهو خفض معدل وفيات األمهات إلى أقل من 70حالة وفاة لكل 100ألف والدة حية في .2015
https://bit.ly/3Di936l https://bit.ly/3akPpdq https://bit.ly/3ah0igs
4
12 13
وفي عام ،2017وفقا لتقرير من صندوق األمم المتحدة والسكان ،بلغت نسبة وفيات األمهات 211حالة وفاة لكل 100ألف والدة حية – أي حوالي 295ألف حالة وفاة في ذلك العام.14 وفي فبراير 1987نظم أول مؤتمر لتدشين مفهوم الوالدة االمنة في نيروبي، "شئ ما يمكن ويجب أن يفعل بدءا من التزام قادة الدول ورؤساء الحكومات" كان شعار أول مؤتمر عن االمومة االمنة ،وفي المؤتمر الخاص بصحة الطفل في نيويورك 1989أعلن التقليل من وفيات األمهات كأحد األهداف الجانبية للمؤتمر النها ناتج عن ضمان صحة االطفال والمواليد! أزعج ذلك النسويين والمهتمين بصحة المرأة فقامت الشبكة العالمية للمرأة للحقوق اإلنجابية وشبكة صحة المرأة األمريكية الالتينية والكاريبية بإصدار نداء للعمل في 28مايو 1990واعالنه يوم عالمي لصحة المرأة جاذبا بذلك االنتباه لموضوع وفيات األمهات خاصة في أمريكا الالتينية. اإلجهاض غير اآلمن وفقر الخدمات المقدمة للسيدات كان محور اهتمام تلك الحمالت االعالمية ،في تحدي سياسي واضح لصانعي القرار تبني النشطاء وجهة النظر أنه لكي تنتهي المشاكل الصحية للنساء يجب علينا الفهم أن االضطهاد والمرض ليسا محددين بالبيولوجي، ولكن بالنوع االجتماعي المبني على قوة الجنس والطبقة االجتماعية على الرغم من هذه التطورات ،وإعادة التأكيد على الصحة وروابط حقوق اإلنسان ،جلبت بع ًدا جدي ًدا قويًا لدعمها لألمومة اآلمنة. وقيل إن وفيات األمهات تختلف عن غيرها من حاالت الوفاة .الحمل ليس مرضا ولكنه عملية فسيولوجية طبيعية يجب على المرأة أن تنخرط فيها من أجل اإلنسانية .في حين إن القضاء على المرض أو استئصاله مسعى عقالني وجدير بالثناء ،ال يمكن تطبيق نفس االستراتيجية على وفيات األمهات .ال يوجد العامل الممرض للسيطرة ،ال يوجد ناقل الستئصاله .ستستمر النساء بحاجة إلى رعاية أثناء الحمل والوالدة طالما استمرت البشرية إلعادة إنتاج نفسها. عدم اتخاذ اإلجراءات الالزمة لمنع وفيات األمهات يرقى إلى مستوى التمييز ألن النساء وحدهن من يواجهن الخطر خالل منتصف التسعينيات ،تم تنظيم سلسلة من المؤتمرات الدولية تحت إشراف ورعاية األمم المتحدة ،إلى إعادة تقييم كبيرة لجهود التنمية .في المؤتمر الدولي للسكان والتنمية ( )ICPDفي القاهرة عام ، 1994المؤتمر العالمي الرابع للمرأة ( )FWCWفي بكين عام ، 1995والقمة االجتماعية في كوبنهاغن عام ، 1995تم تركيز االهتمام مرة أخرى على المحددات االجتماعية والثقافية والقائمة على نوع الجنس للصحة والتنمية .األمومة اآلمنة ينظر إليها اآلن ضمن سياق إنجابي أكثر شموال لصحة المرأة. لم يتم اتخاذ خطوات فعلية حتى عام 1997حين قام االتحاد الدولي ألطباء النساء والتوليد بإنشاء صندوق أنقذوا األمهات لدعم مشاريع التدريب المباشر بين جمعيات أطباء النساء والتوليد .باإلضافة إلى الدعم من صندوق األمم المتحدة للسكان والبنك الدولي توضح هذه المبادرة الدور المتزايد لألطباء المتخصصين الذي نما مع ظهور توافق في اآلراء يتصدى بفعالية لتحدي وفيات األمهات والقيام بشيء ما لضمان حصول جميع النساء اللواتي يعانين من مضاعفات -سواء كانت طارئة أم ال -على الرعاية الطبية الالزمة في الوقت نفسه ،تنامي عدم الثقة من جانب بعض مجموعات المناصرة النسائية في مهنة الطب مستشعرين بمبالغة بعض األطباء في المعالجة الطبية ،والتشخيص ،مدعومة بالمعدالت المتزايدة بال هوادة للوالدة القيصرية حول العالم. https://bit.ly/2Yqgqu0
5
14
في العام 2000وفي مؤتمر االلفية الذي نظمته األمم المتحدة بمشاركة 189دولة حول العالم تم إدراج صحة األم كواحد من األهداف اإلنمائية لأللفية الثمانية ،والتركيز الواضح على هدف الحد من وفيات األمهات وإدراج توفر القابالت الماهرات عند الوالدة كمؤشر على التقدم فرصة ال مثيل لها إلعادة تنشيط جهود األمومة اآلمنة. ما هي األمومة اآلمنة إذا؟ ضمان حصول جميع النساء على الرعاية التي يحتاجونها ليكن بأمان وصحة طوال فترة الحمل والوالدة. المعلومات المحدودة والتجهيل المتعمد وديناميكيات القوة المختلفة في االسرة والمجتمع والتفاعالت ضعيفة أو منعدمة التواصل مع مقدمي الخدمة الطبية من األطباء والقابالت التي ال تكون غالبا لصالح النساء تعتدي على حقوقهن في حرية التصرف الكامل في اجسادهن والحرمان من الحصول على رعاية صحية مناسبة الختياراتهم في السياقات المختلفة يؤدي إلى المضاعفات الصحية والوفيات.15 مكونات األمومة اآلمنة المصدرhttps://bit.ly/3liFrzH :
المباعدة بين الوالدات وتحديد النسل والوقاية من مضاعفات الحمل وتشوهات األجنة والحصول على تجربة والدة أمنة أثناء وبعد وضع األطفال مع ضمان الحصول على خدمات صحية كافية في حاالت اإلجهاض بما يتضمن توفير وسيلة منع حمل مناسبة والوقاية وعالج األمراض المنقولة جنسيا هي االعمدة األساسية التي تتكون منها األمومة اآلمنة. ما الذي يمكن فعله؟ حتى في البيئات منخفضة الموارد ،فإن تحسين صحة األم هو ما يمكن فعله .المطلوب هو التزام سياسي قوي .تحتاج الحكومات https://bit.ly/3AhZti8
6
15
والوكاالت الدولية والمنظمات غير الحكومية والممولين اآلخرين لبذل جهود متضافرة لحماية صحة األم ،والفوائد االجتماعية واالقتصادية التي يوفرها ،من خالل: • إعادة تخصيص االستثمار في الرعاية الصحية لدعم التدخالت األكثر فعالية من حيث التكلفة. • االستثمار في خدمات رعاية صحة األم وجعلها متوفرة ،خاصة في المناطق الفقيرة والريفية. ً خاصة في مجال النساء والتوليد ،من خالل • تعزيز قدرات المراكز الصحية المجتمعية ومستشفيات المقاطعات لتوفير الرعاية الالزمة ، تدريب الموظفين وتوفير المعدات. • العمل مع مقدمي الخدمات من القطاع الخاص لتوسيع وتحسين األمان في خدمات األمومة ،على سبيل المثال ،من خالل إلزام سياسات التأمين بأن تشمل هذه الرعاية. • تشجيع مقدمي الخدمات الربحية على تقديم تكلفة مجانية أو منخفضة لرعاية أولئك الذين ال يستطيعون الدفع. • دعم المنظمات غير الحكومية والمنظمات التطوعية التي قد تكون قادرة على حشد الدعم الخاص والمجتمعي لتقديم خدمات للنساء المحرومات. • التزام حكومي قوي ومستدام وشراكات بين الدول والمنظمات غير الحكومية والمؤسسات متعددة األطراف ،يمكن لالستثمارات جيدة التوجيه أن تنقذ ماليين األرواح سنويًا.16 كما رأينا فإن الوالدة االمنة هي احدى االعمدة االساسية للوالدة اآلمنة ،اعطي العالم كثير من االهتمام للجانب الطبي المتعلق بعمليات الوالدة ووضع األطفال ،أما مشاعر السيدات وخبراتهن تم تجاهلها تماما ،حتى تحولت بعضها إلى مجرد طريقة أخرى النتهاك حقوق المرأة وإذاللها وتعريضها لعنف واالم غير مستحقة. في 2018أطلقت منظمة الصحة العالمية توصياتها لجعل تجربة والدة ل 140مليون سيدة حول العالم تجربة إيجابية ،لالسترشاد بها في وضع السياسات الصحية والبروتوكوالت السريرية ذات الصلة على المستويين الوطني والمحلي .واستهدفت بها راسمي السياسات الوطنية والمحلية في مجال الصحة العمومية ومعدي برامج صحة األم والطفل ومديريها ومديري المرافق الصحية والمنظمات غير الحكومية والجمعيات المهنية وإداراتها المعنية بتخطيط خدمات صحة األم والطفل و و مهنيي الرعاية الصحية بمن فيهم الممرضات والقابالت و الممارسون الطبيون العامون وأطباء التوليد و الموظفين األكاديميين المعنيين بتدريب مهنيي الرعاية الصحية.17
https://bit.ly/3AhZti8 https://bit.ly/3lluayt
7
16 17
مكونات الوالدة اآلمنة طبقا لمنظمة الصحة العالمية.
8
ما الذي قد يجعل تجربة الوالدة تجربة غير صحية أو عنيفة؟ الممارسات الطبية غير العلمية التي تتضمن إجراءات طبية غير موصى بها أو سلوك غير مهني من مقدمي الخدمات الطبية ،ضعف الموارد في المنشآت الصحية وجهل السيدات بما يتعرضن له ،يساهم في جعل تجربة الوالدة تجربة مؤلمة ،تحكي احد السيدات:18 وغيرها من القصص الكثير التي تقول صراحة أنه ال تجارب ايجابية دون أن تكون خالية من العنف او االلم.
العنف التوليدي اكشاك الوالدة ،تلك التسمية المهينة التي تشعرك ان غرف الوالدة هي مكان لشراء األطفال ،دون أدنى اعتبار للسيدات الالتي يلدن أو أجسادهن أو حرية اختيارهن وحقوقهن اإلنسانية ،حيث يتعرضن لتعديات اللفظية والجسدية "معتادة" تحت مبررات جهلهن او تحفيزهن على الوالدة وانتهاكات اخرى بالجملة. اساءة معاملة المرأة والعنف ضدها في خدمات الصحة االنجابية مع التركيز على العنف المرتبط بالوالدة والتوليد هو التعريف الذي اتفقت عليه الجمعية العامة لألمم المتحدة في تقريرها عام 2014عن الموضوع ،في نفس التقرير صنف العنف التوليدي كأحد أشكال العنف ضد المرأة. تقول سيدة اخرى: "كان لسه كام يوم على ميعادي المفروض وماكنتش عارفة انى هاولد فى اليوم ده .فطرت يومها عادى وخرجت مشوار قريب وعلى ما رجعت كان التعب بدأ . بعد شوية رحت ع المستشفى واما الدكاترة عرفوا انى فطرت الصبح قعدوا يزعقوا جامد وعملولى حقنة شرجية ماكنتش مستحملة الطلق والحقنة بس استحملت عشان مصلحة ابنى وبرضه فى الوالدة الدكتورة فضلت تشتم وتزعق تانى وبعد ما ولدتنى مشيت وسابت دكاترة امتياز هما اللى يخيطو .كنا فى الشتا والدنيا برد وكشك الوالدة كان متلج اصال وانا كنت بترعش .فضلوا يدلقوا عليا ماية ساقعة عشان الدم يقف ويبداو يخيطو وطبعا الخياطة من غير بنج وكنت حاسة بكل حاجة وحاسة ان االبرة كانها بتدخل فى عينى من كتر الوجع ومهما بصرخ محدش مهتم وال سامع والغرز اتعملت ناقصة كمان .هما كتر خيرهم برضه بيولدونا ببالش وعليهم ضغط جامد بس يعنى لو شوية رعاية واهتمام هيبقى الحال احسن من كده كفاية الوجع اللى بنشوفه اصال فى الوالدة".19 وتحكي امرأة أخرى قائلة: "رحت المستشفى الساعة 7الصبح .الطلق كان فيا من بالليل واستحملت لحد ما النهار طلع عشان قالولى البكرية بتاخد وقت .دخلت لى الدكتورة نايبة النسا اللى بتستقبل الستات .بصت على وسالتنى على ميعاد اخر دورة وبعدين قالتلى " انتى ايه اللى جايبك يا ماما لسه اسبوع على معادك قومى روحى" قلتلها بس انا تعبانة من بليل والعالمة نزلت .سابتنى وشافت غيرى وبرضه قالت كده لكذا واحدة قدامى .خرجت من عندها مش عارفة اعمل ايه ادور الف ع المستشفيات واال اروح البيت وانا تعبانة .جوزى اتصل بدكتور كبير يعرفه قاله ع اللى حصل وبالصدفة طلع الدكتور يعرف مدير المستشفى .مفاتش 5ق لقيتهم باعتين بينادو على اسمى فى االستقبال . https://bit.ly/3oJpkgB https://bit.ly/3BoWrK9
9
18 19
دخلت لقيت نفس الدكتورة برضه بس المرة دى المعاملة كانت غير خالص
" مش تقولى انك تبع د .فالن " سمعتنى بالراحة وكتبتلى
على الدخول " تغير دلوقتى وتطلع عنبر الوالدات " .ولدت فى نفس اليوم فعال ومن غير حتى طلق صناعى ،كل اللى كان بيدور فى عقلى من وقتها لحد النهاردة ياترى كل الستات اللى الدكتورة مشيتهم زى ما عملت معايا فى االول ومكانش معاهم واسطة مصيرهم بقى ايه ياترى راحو مستشفى تانية وال ولدو فى الشارع وال ايه اللى حصلهم20؟ !! وهناك الكثير من القصص االخر بعضها انتهى بوفاة االم وجنينها او أحدهما ،العنف اللفظي والجسدي هما اشكال مباشرة ومنتشرة للعنف التوليدي لكن ال يوجد معلومات إحصائية كافية حول تلك الظاهرة لعدم علم السيدات بحقوقهن أثناء تلقي الرعاية الصحية وعدم اهتمام المنشآت االكاديمية برصد الموقف. تجهيل السيدات وحرمانهن من حرية التصرف في اجسادهن هي الصورة األكثر تخفيا النها تعطي لألطباء او المجتمع حق التصرف في أجساد السيدات ،يبدو ذلك جليا في نسب الوالدة القيصرية الغير منطقية " %51من جميع الوالدات طبقا آلخر مسح سكاني في 2014 21
بمعدل %45لكل الوالدات في المنشآت الحكومية و %66في المنشأت الخاصة"
" إن العنف ضد المرأة بوصفه انتهاكا لحقوق اإلنسان وبوصفه شكل من أشكال التمييز ضد المرأة محظور بموجب اتفاقية القضاء على جميع أشكال التمييز ضد المرأة ،واالعالن الدولي للقضاء على العنف ضد المرأة ،واتفاقية البلدان األمريكية بشأن منع العنف ضد المرأة والمعاقبة عليه والقضاء عليه ،والبروتوكول الملحق بالميثاق األفريقي لحقوق اإلنسان والشـــــعوب المتعلق بحقوق المرأة في أفريقيا، واتفاقية مجلس أوروبا بشأن منع العنف ضد المرأة والعنف المنزلي ومكافحتهما (اتفاقية اسطنبول ) ،وبرامج عمل المؤتمر الدولي للسكان والتنمية ،ومنهاج عمل المؤتمر العالمي الرابع المعني بالمرأة. باإلضافة إلى صكوك حقوق اإلنسان هذه اعتمدت الدول األعضاء في األمم المتحدة عام 2015خطة التنمية المستدامة لعام ،2030التي التزمت فيها بتحقيق تمتع الجميع بأنماط عيش صحية في جميع األعمار(الهدف )3والمساواة بين الجنسين وتمكين جميع النساء والفتيات (الهدف )5من خالل إنهاء جميع أشكال التمييز ضد النساء والفتيات (الغاية )1-5والقضاء على جميع أشكال العنف ضد النساء والفتيات في المجالين العام والخاص (الغاية )2-5وكفالة إمكانية الحصول على رعاية جيدة لصحة األم وضمان استقالل النساء والفتيات اإلنجابي بذلك. وفي عـام ، 2015أصدر العديد من خبراء األمم المتحـدة والخبراء اإلقليميين في مجال حقوق اإلنسان ،ومن بينهم المقررة الخاصـة ،بيانا مشتركا بشأن تنفيذ خطة عام ، 2030يدعو الدول إلى “التصدي ألعمال العنف المرتبط بالتوليد والعنف المؤسسي الذي تتعرض له المرأة في مرافق الرعاية الصحية” واتخاذ جميع التدابير العملية والتشريعية لمنع هذه األعمال وحظرها والمعاقبة عليها وضمان االنتصاف منها". تقرير جمعية األمم المتحدة ،عام 2015 توصيات األمم المتحدة للقضاء على العنف التوليدي:22 ينبغي للدول أن تعالج: ● المشاكل الهيكلية والعوامل األساسية في نظم رعاية الصحة اإلنجابية التي تعكس الهياكل التمييزية االجتماعية -االقتصادية في المجتمعات ● نقص التعليم والتدريب الصحيحين لجميع المهنيين الصحيين بشأن حقوق اإلنسان للمرأة ● نقص الموظفين المؤهلين وما ينجم عنه من أعباء عمل ثقيلة في منشآت الرعاية الصحية ● قيود الميزانية .أن تخصص ما يكفي من التمويل والموظفين والمعدات في أقسام ومرافق رعاية األم ،تماشيا مع القانون الدولي لحقوق اإلنسان ،الذي يقتضي من الدول أن تخصص أقصى ما تسمح به مواردها المتاحة للصحة الجنسية واإلنجابية ،بما يشمل برامج صحة األم والوالدة. 20
https://bit.ly/3uWldPj https://bit.ly/303Evad 22 https://bit.ly/3AHz2CI 21
10
الموافقة عن علم والمسؤولية الطبية تعرف الموافقة عن علم "المستنيرة" بأنها عملية التواصل بين مقدم الخدمة الطبية للمريض لشرح مخاطر وفوائد وبدائل اجراء او تدخل اجرائي معين ،ويجب ان يكون المريض قادرا على اتخاذ قرار مستقل طوعي فيما يخص حالته الصحية،فيما عدا الطوارئ المهددة 23 للحياة. مسؤولية االطباء اثناء الحصول على الموافقة المستنيرة: ● تقييم قدرة المريض على فهم المعلومات الطبية ذات الصلة واآلثار المترتبة على بدائل العالج واتخاذ قرار طوعي مستقل. ● تقديم المعلومات ذات الصلة بدقة وحساسية ،تمشيا مع تفضيالت المريض لتلقي المعلومات الطبية .يجب أن يُدرج الطبيب معلومات حول: التشخيص (عند معرفته). طبيعة وغرض التدخالت الموصى بها. األعباء والمخاطر والفوائد المتوقعة لجميع الخيارات ،بما في ذلك ترك العالج.● توثيق محادثة الموافقة المستنيرة وقرار المريض (أو من ينوب عنه) في السجل الطبي.24 في الدراسة التي نشرها المجلس القومي للسكان عن الوالدة القيصرية وأجريت علي 484سيدة في محافظات القاهرة واإلسكندرية والبحيرة وأسيوط ،تم سؤال النساء الالتي تمت مقابلتهن عن االستشارة التي قدمت لهن قبل الجراحة .أفاد حوالي 68بالمائة منهم أنهم تلقوا سببًا من طبيبهم إلجراء هذه الجراحة ،بما في ذلك األسباب المنسوبة إلى حالتهم الصحية أو الجنين .ومع ذلك ،عندما سئل األطباء المعالجين نفس السؤال ،أفاد 83في المائة بأنهم قدموا مبررات للنساء لقرارهم، عالوة على ذلك ،عند سؤال السيدات عما إذا كان أطبائهم يقدمون المشورة بشأن عيوب الوالدة القيصرية ،ستة في المائة من النساء الالئي تمت مقابلتهن فقط ذكرت أنهن تلقين أي استشارة بشأن المساوئ والمخاطر الصحية للوالدة القيصرية. تكشف هذه النتائج )1 :التناقض بين تصورات مقدم الخدمة والعميل لما يشكل المشورة قبل الجراحة ؛ )2عدم وجود علم بعملية الموافقة التي يوجد فيها شرح شامل لمخاطر جراحة القيصرية. )3مشاركة محدودة من النساء في عملية صنع القرار فيما يتعلق بالوالدة القيصرية. في اإلعالن الخاص بترقية حقوق المرضى في االتحاد األوروبي عام 1994الصادر بالشراكة مع منظمة الصحة العالمية تم تضمين الموافقة المستنيرة كأحد حقوق المرضى ،واعطائها إطار قانوني مناسب ،25وفي الواليات المتحدة األمريكية كان الوضع القانوني كذلك.26 في دراسة منشورة في مارس 2021تحمل عنوان "فوضى الوالدة القيصرية في مصر" توصلت إلى أنه رغم وجود تشريعات تحمي حقوق المرضى والسيدات خاصة إال أنه ال يتم العمل بها ،لجهل المرضى بحقوقهم ،وعدم رغبة مقدم الخدمة الطبية في توضيح كافة المعلومات للمريض كما هو مثبت في حاالت الوالدة القيصرية بدون داع طبي المتضمنة في الدراسة ،و تحييد المستشفيات للقانون واللوائح المنظمة اإلطار الحقوقي لتقديم الخدمات الطبية ،مدفوعا بعدم وجود رقابة فعلية من متلقي الخدمة أو األجهزة التنفيذية. مصر تفتقر إلى هذا النوع من الوثائق حيث ال يوجد أى تحديد لحقوق المريض إال من خالل ما وضعته إدارة الجودة في وزارة الصحة المصرية لعدد من الحقوق كجزء من معايير اعتماد الوحدات والمراكز الصحية ،يعلق أحيانا على الجدران دون أية آليات حقيقية لتنفيذها
23
https://bit.ly/3mFyYOD https://bit.ly/2YDOx1t 25 https://bit.ly/3BrgHL7 26 https://bit.ly/2X0dALs 24
11
لغياب شرعيتها القانونية* ،27وبعض حقوق المرضى متضمنة في الئحة آداب مهنة الطب دون تفاصيل كبري. تحكي إحداهن قائلة" :انا كان حملى كويس وصحتى كانت كويسه وفأول التاسع بدأت المياه تنزل روحت للدكتوره بتاعتي اللي متابعه معاها من اول يوم قالتلي والده بس لو هنستني الطبيعي يبقي بكره وانا عندي مؤتمر ومضمنش وقتى يا إما نخلينا في االضمن ونفتح 28
دلوقتي قيصري .,وطبعا من الخضه وعدم وجود بديل متاح وافقت"
ال موافقة مستنيرة دون قرار طوعي مستقل ،وهو شرط أساسي لم يتوافر مع السيدة في الرواية السابقة ،كما تلزم األخالقيات الطبية األطباء عدم دفع المرضى ألي قرار عالجي دون وجود داع طبي مثبت علميا ،29وهو أيضا ما غاب عن ذهن الطبيبة في تلك الحالة.
الرؤية :رعاية صحية سليمة وتجربة والدة امنة لجميع السيدات المصريات لكل امرأة الحق في أعلى مستوى ممكن من الصحة ،شامال الحق في الكرامة ،ورعاية صحية محترمة طوال فترة الحمل و الوالدة ،والحق في عدم التعرض للعنف أو التمييز. اإلساءة أو اإلهمال أو عدم االحترام أثناء الوالدة يمكن أن يصل إلى حد انتهاك حقوق اإلنسان األساسية للمرأة ،كما هو موضح في معايير حقوق اإلنسان المعتمدة دوليًا على الرغم من األدلة الموجودة التي تشير إلى أن االنتشار الواسع لتجارب عدم االحترام وسوء المعاملة أثناء الوالدة في المنشآت الصحية ،ال يوجد حاليًا إجماع دولي حول كيفية القضاء علي تلك الظاهرة. يجب تعريف عدم االحترام وسوء المعاملة علميًا وقياسها .وبالتالي ،فإن انتشاره والتأثير على صحة المرأة ورفاهيتها وخياراتها غير معروف. عال من الرعاية المحترمة أثناء الوالدة ،يجب تنظيم النظم الصحية وإدارتها بطريقة تضمن االحترام لصحة المرأة مستوى لتحقيق ٍ الجنسية واإلنجابية وحقوقها االنسانية. في حين أن العديد من الحكومات المهنية المجتمعات والباحثين والمنظمات الدولية ،مجموعات المجتمع المدني والمجتمعات في جميع أنحاء العالم لقد أبرزت بالفعل الحاجة إلى معالجة هذا األمر ،المشكلة في كثير من الحاالت لتعزيز السياسات لم يتم اعتماد رعاية األم 30 المحترمة ،ليست محددة ،أو لم تتم ترجمتها إلى عمل هادف "حماية المرأة من خالل القضاء على الظواهر السلبية التي تهدد حياتها وسالمتها وكرامتها ،وتحول بينها وبين المشاركة الفعًالة في كافة المجاالت ،بما في ذلك كافة أشكال العنف ضد المرأة ،وحمايتها من األخطار البيئية التي قد تؤثر بالسلب عليها من الناحية االجتماعية أو االقتصادية" أحد أهداف رؤية الم{اة المصرية 203031التي أصدرها المجلس القومي للمرأة في عام المرأة المصرية عام .201732 يمكن لكل األطراف المعنية من األدوات الحكومية التنفيذية والرقابية والمجالس الرقابية ومنظمات المجتمع المدني ومقدمي الخدمة الطبية العمل معا لتبني إطار واضح لصحة المرأة الحامل ،اإلطار يتضمن وضع قانوني واضح للعنف التوليدي ودمج متكامل لمفاهيم االمومة 27
https://bit.ly/3iGxSBh https://bit.ly/2HLsn4S 28 https://bit.ly/3oRf7z3 29 https://bit.ly/3llKIGJ 30 https://bit.ly/3oPn4Vs 31 https://bit.ly/3oSzPOP 32 https://bit.ly/3FBlhcc
12
االمنة وتجارب الوالدة اإليجابية في المنشآت الصحية المعنية بصحة السيدات المصريات ،مما يمكن السيدات من معرفة حقوقهن وطرق الحصول عليها.
ما يمكن فعله ملخص خطة العمل المقترحة يوجد الكثير مما يمكن فعله ،ليس فقط لتقليل وفيات السيدات الحوامل ،بل وتجنيبهم المضاعفات الطبية ،والحفاظ على حقوقهم اإلنسانية في الصحة والكرامة ،تثقيف السيدات طبيا عن اساسيات الحمل والوالدة ،ما هو طبيعي وما هو غير ذلك ،كيف يمكن لها التقدم بشكوى في حال انتهاك حقها ،من ِانه تمكين السيدات وتشجيعهن للمطالبة بتجربة أمومة آمنة. مقدمي الخدمة الطبية يمكن أن يستفيدوا أيضا من بعض الجهود التثقيفية عن األخالقيات الطبية والموافقة عن علم ،وايضا حقوق المرضى ،والحق في الصحة والكرامة ،ترقية المنشآت الصحية لتحسين ظروف العمل لألطباء والوالدة للسيدات مثل توفير المستلزمات الالزمة للوالدة بدون ألم سيساهم مما ال شك فيه في وضع قاعدة اساسية لتعميم "األمومة اآلمنة" في كل القطاعات الصحية المعنية بصحة المرأة الجهود التثقيفية جيدة كبداية ،وتقوم بها بعض منظمات المجتمع المدني بالفعل ،لكنها غير كافية ،دون وجود إطار قانوني واضح لحقوق المرضى يتضمن حقوق المرضى وحقوق السيدات الحوامل في تجارب والدة ايجابية سيظل التزام األطباء وجهود القليل منهم في وضع حد للعنف التوليدي والوالدات القيصرية غير الضرورية مجرد مجهود فردي ،بال مؤسسات رقابية أو مدنية إلدانة وتجريم انتهاكات حقوق المرضى والعنف التوليدي سيظل حفظ حقوق لسيدات أمر غير ملزم لكافة مقدمي الخدمة الطبية. ال حاجة الستحداث برامج جديدة لتقديم المفاهيم والتغييرات الكبرى في رعاية األمومة في مصر ،يمكن للبرامج الموجودة بالفعل أن تقوم بالدور األكبر وبكل كفاءة
الجهود التثقيفية في وجود برامج رعاية أمومة وطفولة بالفعل ال حاجة لكتابة خطة تثقيفية من الصفر ،يمكن لبرامج متابعة الحوامل الموجودة في وحدات الرعاية االساسية ان يتم اعادة تصميمها لتضمن أهداف تثقيف األمهات عن الحمل والوالدة والرعاية باالطفال. مشروع 1000يوم التجريبي الذي يستهدف األمهات األكثر تعرضا للخطر في محافظات الصعيد األكثر فقرا هو تطوير جيد لبرامج رعاية األمومة والطفولة خاصة مكونه الثالث :التوعية والتواصل المجتمعي. يتضمن هذا المكون إجراء المتابعة الصحية لألمهات الحوامل والمرضعات واألطفال الرضع ،وإنتاج مواد تثقيفية عن فترة األلف يوم يتم عرضها فى إطار حملة قومية للتوعية عن رعاية األم والطفل ،وتوزيع مطبوعات توعوية ولوازم للعناية الصحية باألمهات والسيدات الحوامل. باإلضافة إلى عقد جلسات جماعية عن الصحة المجتمعية (نموذج الدوار) من خالل الرائدات الصحيات والمجتمعيات ،وتدشين سيارة متنقلة للتوعية بأهمية التغذية والرعاية الصحية خالل األلف يوم ،فضالً عن توفير المعدات الالزمة للزيارات المنزلية لألمهات والسيدات الحوامل.33
https://bit.ly/3vaovi4
13
33
يمكن تعزيز تلك البرامج أيضا بندوات دورية في وحدات الرعاية األساسية والمستشفيات بأهداف محددة لكل فترة من الحمل ،سواء كان الحمل ألول مرة أو ندوات منشطة لمن سبق لهن الحمل ،تتضمن تلك الندوات ،والتي ينصح أن تكون في وقت ثابت أسبوعيا اآلتي: متابعة الحمل األساسية والتغذية السليمة تخفيف عبء العمل في الثالث شهور األخيرة من الحمل. الوالدة الطبيعية وكيفية تجنب الوالدة القيصرية. طرق إدارة األلم وأوضاع الوالدة السليمة. تجارب الوالدة اإليجابية وكيفية التواصل مع مقدمي الخدمة الصحية. عناية ما بعد الوالدة "فترة النفاس".34المطبوعات والمشورة خالل الحمل أثناء كل زيارة لوحدة الرعاية االساسية هي أجزاء مكملة ال غني عنا للجهود المذكورة أعاله. ينصح أن ال تقتصر برامج تعليم الحوامل على وحدات الرعاية األساسية فقط 8 ،من كل 10نساء تتلقى رعاية الحمل األساسية في القطاع الخاص ،35لذا ينصح باستخدام وسائل اإلعالم العامة مثل اإلنترنت والتليفزيون الستهداف أكبر عدد ممكن من السيدات. يمكن للبرامج األخرى المقدمة من وزارة الصحة أن تتكامل مع البرامج الجديدة باستخدام نفس القنوات ،برنامج 100مليون صحة يحمل إمكانيات كبرى في نشر الوعي حول االمومة االمنة وتجارب الوالدة اإليجابية إذا تم ادراجهم كأحد األهداف. تملك الرائدات الصحية وطواقم العمل في الوحدات الصحية النصيب األكبر في عملية التدريب على مفاهيم الوالدة اآلمنة ،لكن %14فقط من السيدات يلجأن لوحدات الرعاية األساسية الحكومية لتلقي رعاية ما قبل الوالدة ،36سيكون اقتصار الجهود التثقيفية عليهن بال طائل حقيقي ،مع حوالي %60من األطفال يولدون في القطاع الخاص ،ينصح أن يتضمن التدريب جميع العاملين في القطاع الصحي ،دورات تدريبية عن االمومة االمنة وتجارب الوالدة اإليجابية يمكن لها أن تكون متطلب أساسي في عمليات ترخيص وترقية مقدمي الخدمات الطبية وخاصة الممرضات واألطباء المقيمين. للمجتمع المدني دور كبير سواء في عمليات تثقيف السيدات او نشر الوعي القانوني والدعم القضائي لهن ،كما يقع عليه مسئولية أكبر في تكوين قاعدة بيانات بحثية علمية منظمة ،لتوثيق الوضع الصحي للسيدات المصريات واالرتقاء به وتعديل التشريعات واللوائح المتعلقة به بناء على معطيات موجودة بالفعل أنتجتها األبحاث ،للمجتمع المدني أن يساهم أيضا في رفع كفاءة مقدمي الخدمات الطبية بالتدريب والتعليم المستمرين أو بعقد بروتوكوالت التعاون مع المستشفيات المختلفة لترقية منشآتها ووحداتها المتخصصة طبقا للمواصفات العالمية.
الجهود التشريعية التعديالت المقترحة لقوانين الحق في الصحة وحقوق المرضى ال يوجد قانون صريح يتناول الحق في الصحة بشكل مفصل ،قضايا اإلهمال الطبي في مصر تخضع للمادة 244من قانون العقوبات، حتى قانون المسئولية الطبية المقترح من مجلس النواب في 372021ال يتضمن مواد صريحة عن حقوق المرضى ،وهو ما ال يختلف عن مقترح القانون المقدم من نقابة األطباء في .382010 حقوق المرضى متضمنة في عديد من اللوائح التي ال ترتقي لمرتبة القانون منها:
https://bit.ly/3AGCP3g https://bit.ly/3mX4iso
34 35
36نفس المرجع السابق. https://bit.ly/3n0fqES https://bit.ly/30wWndZ
14
37 38
وثيقة الهيئة المصرية العامة للمواصفات والجودة.39 كتيب الهيئة العامة العتماد وتنظيم الرعاية الصحية لمعايير المستشفيات "جهار" ،طبعة .402021"حقوق المريض وواجباته وأخالقيات المستشفى" الصادر عن أمانة المراكز الطبية المتخصصة ووزارة الصحة المصرية في 41 عام . 2012 43 42 عالميا ،تمتلك العديد من دول العالم قوانين لحقوق المرضى مثل الواليات المتحدة األمريكية ،وفي دول االتحاد األوروبي كذلك . وجود معايير قانونية صريحة تخص حقوق المرضى تحميمهم من عديد من االنتهاكات مثل :اإلجراءات الطبية دون موافقة مستنيرة، واالحتجاز في أماكن الرعاية الصحية لعدم الدفع ،وامكانية الوصول لملف المريض السري من قبل أي أحد ،كما ان االنتهاكات الموجهة للمرضى األكثر ضعفا تكون جسيمة ،مثل رفض األطباء تقديم العناية الطبية لمصابي متالزمة نقص المناعة المكتسبة/االيدز.44 الحق في الحياة هو أحد حقوق المرضى المتعارف عليها ،رغم ذلك فأن كثير من النساء يقعن ضحية للموت نتيجة لضعف برامج رعاية االمومة ومتابعة الحمل او للجراحات غير الضرورية المبنية على جهل وعدم علم مثل :الوالدة القيصرية بدون داع طبي. وجود الية شكوى قانونية تسمح للمرضى متضمنين النساء في حماية حقهم في أعلى مستوى من الرعاية الصحية من شأنه تنظيم شكل العالقة بين المرضى والنظم الصحية المصرية. تحتاج النساء خصيصا لذلك الن كثير من حقوقهن تنتهك في المنشأت الصحية ،الحق في الكرامة ينتهك بالعنف اللفظي والجسدي من مقدمي الخدمة الطبية ،الحق في الموافقة عن علم والحق في الحصول على المعلومات من شأنه إعطاء السيدات كافة المعلومات عن طرق الوالدة السليمة وتجنب القيصرية إن أمكن ويحميهن من أن يتم اتخاذ القرار بالنيابة عنهن من قبل األطباء ،مما سيقلل من وفيات السيدات، الحق في تخفيف األلم سيوفر للسيدات طرق والدة بدون الم في المستشفيات الحكومية ،الحق في الخصوصية سيحميهن من العنابر المشتركة دون وجود ساتر.
جريمة العنف التوليدي نص الدستور 1المصري لعام 2014على المساواة (مادة 11ومادة )53وعدم التمييز وتكافؤ الفرص (مادة )9وتعتبر المادة 11من الدستور المادة الوحيدة التي تشير إلى العنف ضد النساء صراحة..." :وتلتزم الدولة بحماية النساء ضد كل أشكال العنف ،وتكفل تمكين النساء من التوفيق بين واجبات األسرة ومتطلبات العمل .كما تلتزم بتوفير الرعاية والحماية لألمومة والطفولة والمرأة المعيلة والمسنة في المجالس والنساء األشد احتياجا". المادة 53تمنع التمييز على أساس النوع االجتماعي و تحمل الدولة مسؤولية اتخاذ كل اإلجراءات الالزمة لمكافحة كافة أشكال التمييز. قامت مصر بالتصديق على اتفاقية القضاء على جميع أشكال التمييز ضد النساء في ،451980والتي تنص في مادتها األولى على "ألغراض هذه االتفاقية يعنى مصطلح "التمييز ضد المرأة" أي تفرقة أو استبعاد أو تقييد يتم على أساس الجنس ويكون من آثاره أو أغراضه ،توهين أو إحباط االعتراف للمرأة بحقوق اإلنسان والحريات األساسية في الميادين السياسية واالقتصادية واالجتماعية والثقافية والمدنية أو في أي ميدان آخر ،أو توهين أو إحباط تمتعها بهذه الحقوق أو ممارستها لها ،بصرف النظر عن حالتها الزوجية وعلى أساس المساواة بينها وبين الرجل". لكن وحتى تاريخه تعد هذه القوانين قاصرة وخاصة فيما يتعلق بالعنف في أماكن تقديم الخدمة الصحية.
39
https://bit.ly/3lJehCc https://bit.ly/2YPvb9l 41 https://bit.ly/3p7lTAM 42 https://bit.ly/3aJ0pS8 43 https://bit.ly/3vgZ0f1 44 https://bit.ly/3j7YZFC 45 https://bit.ly/3AT3B8k 40
15
مصلح العنف التوليدي مصطلح حديث نسبيا ،بعد عديد من األبحاث ظهر أول تقرير عنه من الجمعية العامة لألمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية في عام ،462015وهو تقرير وافي وكافي تضمن تعريف العنف التوليدي وصوره المختلفة وأسبابه المتعددة ،مع توصيات متعددة لالطراف المعنية محليا ودوليا. "ينبغي للدول أن تتصدى للمشكلة الراهنة المتمثلة في اساءة معاملة المرأة والعنف ضدها في الخدمات االنجابية والوالدة من منظور حقوق اإلنسان وأن تستخدم ذلك المنظور إلجراء تحقيق مستقل في ادعاءات النساااء بشأن إساءة معاملتهن وتعرضهن للعنف الجنساني مرافق الرعاية الصحية ،وهو تحقيق ينبغي أن يتضمن االسباب الهيكلية والمنهجية بما في ذلك القوالب النمطية بشأن دور المرأة في المجتمع ،وأن تنشر النتائج والتوصيات ،التي ينبغي أن تستخدم في تنقيح القوانين والسياسات وخطط العمل الوطنية بشأن الصحة اإلنجابية" يمكن تجريم العنف التوليدي ضمن قوانين العنف ضد المرأة أو القوانين المتعلقة بحقوق المرضى أن تم اصدارها ،الى حين ذلك فعلى جميع األطراف المعنية النظر في شكاوى النساء وكيفية معالجتها.
لوائح نقابات المهن الطبية نقابة االطباء ونقابة التمريض كمثال نقابة االطباء: طبقا للقانون رقم 45بإنشاء نقابة األطباء / 47الباب الخامس النظام التأديبي مادة 51 يحاكم أمام الهيئات التأديبية كل عضو أخل بأحكام هذا القانون أو اداب المهنة وتقاليدها ،او أمتنع عن تنفيذ قرارات الجمعية العمومية أو مجلس النقابة أو قرارات الجمعية العمومية للنقابات الفرعية ،أو قرارات مجالس النقابات الفرعية ،أو ارتكب امورا مخلة بشرف المهنة، أو تحط من قدرها أو اهمل في عمل يتصل بمهنته. وطبقا لالئحة آداب المهن الصادرة بقرار معالي /وزير الصحة والسكان رقم 238لسنة 482003وتم الموافقة عليها من الجمعية العمومية المنعقدة لنقابة االطباء فى ،21/3/2003فإنها تتناول النقاط التالية صراحة: مادة ( : ) 9 ال يجوز للطبيب تطبيق طريقة جديدة للتشخيص أو العالج إذا لم يكن قد اكتمل اختبارها باألسلوب العلمي واألخالقي السليم ونشرت في المجالت الطبية المعتمدة وثبتت صالحيتها وتم الترخيص بها من الجهات الصحية المختصة .كما ال يجوز له أيضا أن ينسب لنفسه دون وجه حق أي كشف علمي أو يدعى انفراده به. مادة ( : ) 21 على الطبيب أن يوفر لمريضه المعلومات المتعلقة بحالته المرضية بطريقة مبسطة ومفهومة. و يجوز للطبيب ألسباب إنسانية عدم اطالع المريض على عواقب المرض الخطيرة وفي هذه الحالة عليه أن ينهى إلى أهل المريض بطريقة إنسانية الئقة خطورة المرض وعواقبه الخطيرة إال إذا أبدى المريض رغبته في عدم اطالع أحد على حالته أو حدد أشخاصا ً معينين الطالعهم عليها ولم تكن هناك خطورة على من حوله. مادة ( : ) 28 46
https://bit.ly/3AHz2CI https://bit.ly/3CjZT9H 48 https://bit.ly/3llKIGJ 47
16
ال يجوز للطبيب إجراء الفحص الطبي للمريض أو عالجه دون موافقة ( مبنية على المعرفة ) من المريض أو من ينوب عنه قانونا ً إذا لم يكن المريض أهالً لذلك ،ويعتبر ذهاب المريض إلى الطبيب فى مكان عمله موافقة ضمنية على ذلك ،وفي حاالت التدخل الجراحى أو شبه الجراحى يلزم الحصول على موافقة ( مبنية على المعرفة ) من المريض أو من ينوب عنه قانونا كتابة إال في دواعى إنقاذ الحياة. وعلى الطبيب الذى يدعى لعيادة قاصر أو ناقص األهلية أو مريض فاقد الوعي في حالة خطرة أن يبذل ما في متناول يديه إلنقاذه ولو تعذر عليه الحصول في الوقت المناسـب على الموافقة ( المبنية على المعرفة ) من وليه أو الوصي أو القيم عليه .كما يجب عليه أال يتنحى عن عالجه إال إذا زال الخطر أو إذا عهد بالمريض إلى طبيب آخر. القانون واللوائح مفصلين جدا فيما يخص أسباب التدخالت الطبية والموافقة عن علم ،اال انه لم يسجل حتى اآلن أي شكوى قضائية أو تأديبية تخص الموافقة عن علم او االجراءات القسرية ،خاصة فيما يتعلق بالعمليات القيصرية دون دواعي طبية. ليس هناك احتياج عاجل لتعديل اللوائح والقوانين رغم إمكانية تنقيحها لتتضمن حقوق المرضى وانتهاكاتها بشكل صريح ،إال أن الشكل الحالي يكفي في حال استخدامه بالفعل.
نقابة التمريض: طبقا ألحكام القانون رقم القانون رقم 115لسنة 1976بشأن إنشاء نقابة مهنة التمريض 49شرعت المواد التالية وسنتناول عرض كل منها على حدة: مادة رقم 60 : ال يجوز لعضو النقابة أن يقوم بأي عمل يتنافى مع كرامة المهنة أو تقاليدها. مادة رقم 64 : يحاكم أمام الهيئات التأديبية للنقابة األعضاء الذين يرتكبون أمورا مخلة بشرفهم أو ماسة بكرامة المهنة أو الذين يهملون في تأدية واجباتهم أما األعضاء العاملون بالجهاز اإلداري للدولة والقطاع العام والهيئات العامة والوحدات التابعة لها فال يحاكمون أمام الهيئات التأديبية المذكورة إال فيما يقع منهم بسبب مزاولة المهنة خارج أعمال وظائفهم. مادة :81 إذا اتهم عضو من أعضاء النقابة بجناية أو جنحة متصلة بمهنته وجب على النيابة العامة إخطار النقابة قبل البدء في التحقيق .وللنقيب أو من يندبه من أعضاء مجلس النقابة أن يحضر التحقيق ما لم تقرر سريته وإذا رأت النيابة أن الوقائع المسندة إلى عضو النقابة ليست من الجسامة بحيث تستوجب المحاكمة الجنائية أو التأديبية جاز للنيابة أن ترسل إلى مجلس النقابة التحقيق الذي أجرته ليتخذ ما يراه في هذا الشأن طبقا ألحكام هذا القانون. إن العنف التوليدي مخالفة صريحة ألخالق مهنة التمريض كما أنه انتهاك لحقوق المرضى 50ويقع أثناء أداء الطواقم الطبية لعملها ،فال يمكن محاسبة مرتكبيها في القطاع العام طبقا لقانون النقابة الحالي ،والمعوقات األخرى هي الواضحة عدم تمكن نقابة التمريض أو النيابة العامة التحقيق في حاالت العنف التوليدي لعدم وجود تعريف واضح لها في لوائح النقابة والقانون المصري. لكي تتمكن نقابة التمريض من مساندة النيابة في التحقيقات المتعلقة بقضايا العنف التوليدي ،يجب تضمين انتهاك أخالقيات المهنة وحقوق المرضى بشكل واضح في لوائح النقابة ،أو تفعيل المواد الموجودة بالفعل ،كما يجب توفير استراتيجيات تحقيق حماية فعالة للسيدات الشاكيات بمعاونة النيابة العامة. كما يوصي أن تصدر نقابة التمريض استراتيجية فعلية معممة لحماية الفئات المعرضة للخطر خاصة السيدات سواء من عامليها 51او من المرضى كجزء هام وحتمي من دورها في المجتمع. 49
https://bit.ly/3n6gEi9 https://bit.ly/2XsO2GV https://bit.ly/30LNyND 51 https://bit.ly/3DX7WcU 50
17
مدونات السلوك المهني الفرق بين مدونة قواعد األخالق ومدونة قواعد السلوك: ً مدونة األخالقيات ومدونة قواعد السلوك هي المعايير التي يجب على المجموعة االلتزام بها ،حتى تظل عضوا في المنظمة. يتمثل االختالف األساسي بين مدونة قواعد السلوك وقواعد السلوك في أن مدونة األخالقيات هي مجموعة من المبادئ التي تؤثر على الحكم في حين أن مدونة السلوك هي مجموعة من اإلرشادات التي تؤثر على تصرفات الموظف. لذا بالضرورة فإن مدونات السلوك المهني تشتق وتبني على المبادئ الحاكمة في أخالقيات المهنة.52 يمكن لمدونات السلوك المهني أن تتضمن اآلتي: كيف يتعامل مقدم الخدمة الطبية مع ضعف الموارد الصحية أو االنتهاكات التي يتعرض لها في مكان العمل. كيفية الحصول على موافقة مستنيرة واإلجراءات المصاحبة لها. واجبات مقدم الخدمة الطبية تجاه المرضى من األقليات. مسئوليات مقدمي الخدمة الطبية لتوفير تجربة والدة امنة للسيدات. تفاصيل االنتهاكات الطبية لحقوق المرضى وكيفية تسعير المنِشأت الخاصة طبقا للقواعد المنظمة.ويمكن لمدونات السلوك أيضا أن تستهدف مشكلة صحة عامة معينة ،كجزء من دور المهنيين في المجتمع ،أن العنف التوليدي هو مشكلة اجتماعية طارئة تستدعي التدخل من جميع األطراف.
مقترح مدونة سلوك مهني الماكن رعاية طبية آمنة للسيدات هي مدونة متبناة من نقابات مقدمي الخدمات الطبية ،تستهدف تحديدا السلوك المهني لمقدمي الخدمات الطبية تجاه السيدات ،خاصة في خدمات رعاية االنجاب والتوليد. مقترحات المدونة:53 ● نتعهد نحن مقدمي/ات الرعاية الطبية في مصر أن للمريضة أثناء تلقى الخدمة الطبية حقوق جسدية ،ونفسية ونحن نلتزم بها تماما ● نلتزم نحن مقدمي/ات الرعاية الطبية بتقديم كل الدعم الالزم للناجيات من العنف ،والتعرف عليه وإبالغ الجهات المختصة به. ● ال يجوز لمقدم/ة الرعاية الطبية صدور أو إبداء أى نوع من أنواع العنف أو التمييز القائم على النوع اإلجتماعى تجاه النساء من متلقيات الخدمة الصحية. ● حقوق المريضة المرتبطة بالنوع االجتماعي: للنساء الحق فى اتخاذ القرار بشأن اإلنجاب من عدمه في حرية تامة ،و بمسئولية دون أى تمييز أو إجبار ،لهن كل الحق فى تحديد عدد االطفال الذين يرغبون في إنجابهن ،المباعدة الزمنية بين تلك الوالدات ،حق الحصول على المعلومات و الوسائل الالزمة لمنع الحمل وتنظيمه ،ولهن الحق في اإلجهاض اآلمن. نلتزم نحن مقدمي/ات الرعاية الطبية بضمان توفير األمان الشخصي للمريضة ،تفسير ،وشرح سبب كل إجراء طبي الزم لها قبل إجرائه ،كيفيته ،وكيف سيكون إحساسها أثناءه ،بعده ،كما نلتزم باحترام رغبة المريضة إذا رفضت إكمال اإلجراء الطبي برمته أو جزءًا منه. نلتزم نحن مقدمي/ات الرعاية الطبية بإتاحة الخصوصية للمريضة أثناء تلقي الرعاية ،لخلع مالبسها أو ارتدائها دون حضورنا إال في حالة الضرورة الطبية أو إذا طلبت المساعدة ،بحضور ممرضة ،وكذلك حقها فى توفير غطاء مناسب لتغطية جسدها أثناء اإلجراء الطبي .
https://bit.ly/3AT3B8k 53إعداد مؤسسة القاهرة للتنمية والقانون
18
52
نلتزم بعدم قيام أكثر من شخص من مقدمي/ات الرعاية الطبية بالتواجد أثناء اإلجراء الطبي إال بعد موافقة المريضة ،إو إذا كانت هناك حاجة طبية لذلك ،من حق المريضة أن تتمسك بحضور شريكها /زوجها ،أو أحد أقاربها ،أوالممرضة ،أو أي امرأة تختارها أثناء اإلجراء الطبي. التزامنا التام بحق النساء في الوالدة الطبيعية اآلمنة دون تحريض على الوالدة القيصرية او فرضها عليهن ،إال فى حالة الضرورة الطبية لألم أو الطفل. للنساء الحق في إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية ،ال يجوز حرمانهن من إرضاع أطفالهن فور الوالدة ،ضمان توافر التغذية السليمة لهن. التزامنا التام بحق النساء في سالمة ،عدم تشويه األعضاء التناسلية لهن. نلتزم نحن مقدمي/ات الرعاية الطبية بالتعامل مع شكوى المريضة من األلم على محمل الجدية ،عدم التهوين واالستخفاف ،أوالسخرية منها ،أو اتهامها بالمبالغة في الشكوى. نلتزم نحن مقدمي /ات الرعاية الطبية بالحفاظ علي أسرار المريضة ،وعدم التدخل في حياتها الشخصية أو انتهاك خصوصيتها ألى سبب كان. نلتزم نحن مقدمي/ات الرعاية الطبية بتقديم الخدمة ألي امرأة مريضة دون تمييز ،أو حكم أخالقي ،أو ثقافى ،أو دينى أو عرقى ألي سبب كان.
الجهود الرقابية دور المجالس القومية الحكومية يقصد بالمجالس القومية الحكومية مجلسي االمومة والطفولة والمجلس القومي للمرأة ،أنشأ االول بقانون رقم 54لسنة 1988والثاني بقانون رقم 90لسنة 2000وتعديالته في .542018 يشترك كال المجلسين في األهداف المتعلقة باألمومة وخاصة األهداف المتعلقة بالصحة والسياسات العامة وحماية الفئات المعرضة للعنف. بالتعاون مع وزارة الصحة والمجتمع المدني سيكون للمجالس القومية دور فعال في أربعة محاور: بحث مشكلة العنف التوليدي وتوليد قاعدة بيانات فعالة عنها ،متضمنة عينات عشوائية من المرضى ومقدمي الخدمة الطبيةومواقفهم تجاه الظاهرة. خلق سياسة عامة فعالة للتعامل مع الموقف متضمنة خطط وحمالت للجمهور. تدريب أطقم الرعاية الطبية على طرق التعامل السليمة مع السيدات داخل المنشآت الصحية ،وتوعية السيدات بحقوقهن أثناءتلقي الرعاية الطبية. جهة شكوى ورقابة :بالقوة المسندة إليها من القانونمادة 7من قانون رقم 30لسنة 2018المتعلقة باختصاصات المجلس القومي للمرأة: ● تلقي ودراسة الشكاوى الخاصة بانتهاك حقوق وحريات المرأة وإحالتها إلى جهات االختصاص ،والعمل على حلها مع الجهات المعنية ،وتوفير المساعدة القضائية الالزمة. ● إبالغ السلطات العامة عن أي انتهاكات لحقوق وحريات المرأة.
https://bit.ly/2XI3MGa https://bit.ly/3B7aRha
19
54
الخاتمة إن الطريق تجاه حصول النساء على حقوقهن في رعاية صحية كاملة وخالية من العنف والتمييز في أماكن تقديم الخدمات الطبية طويل ،ويحتاج إلى كثير من الجهد البحثي والمدني من جميع األطراف المعنية ،لكنها ليست غاية مستحيلة ،اذا اعطي الموضوع األولوية الكبرى في أجندات كل الجهات المنوط بها اتخاذ الخطوات الفعالة ستحصل جميع السيدات المصريات على حقهن في تجارب والدة امنة ورعاية صحية ال تنتهك حقوقهن االنسانية.
20