SPECT CT

Valor del SPECT•CT en la evaluación Oncológica

Carmen Amelia De los Reyes Médica Nuclear Carmen Amelia De los Reyes

Imagen Molecular: Es el pilar central de la Medicina Molecular

Medicina Molecular Diagnóstico In Vitro

Imagen Molecular

Knowledge-Driven Healthcare

Influencia Tecnologías moleculares para una detección temprana de la enfermedad

Visualiza y localiza procesos moleculares in vivo para diagnóstico y terapia

Integra información médica y permite dirigir el conocimiento a las aplicaciones clínicas

SPECT and PET

Imagen Molecular

En este contexto la Medicina Nuclear mantiene un liderazgo como modalidad de

imagen molecular debido a la capacidad de concentración subnanomolar y la capacidad de unir radionúclidos a una creciente selección de moléculas

¿Porqué nos deben interesar las imágenes moleculares? “ Si vamos a tomar ventaja de la actual explosión de conocimiento sobre el genoma y las proteínas en un ámbito clínico, entonces las imágenes de Medicina Nuclear con radiofármacos son la ruta. A pesar de los grandes avances que se han realizado en MR, Ultrasonido, TC, e incluso imágenes ópticas, ninguna de ellas tiene el potencial de las imágenes de Medicina Nuclear”

Elias Zerhouni, Director of National Institute of Health, former chairman of Radiology at Johns Hopkins, Source: Schering AG Press Release

Medicina Molecular - Imágenes del 3er Milenio

Importancia de las imágenes moleculares Funcionamiento de los tejidos tiene bases químicas  Enfermedades = errores en la química e inician a nivel molecular  Mayoría de las enfermedades son de naturaleza funcional y los cambios estructurales son secundarios  Los cambios estructurales pueden ser difíciles de detectar o nunca manifestarse 

Y ESTO NOS LLEVA A UNA CONCLUSION QUE HA SIDO PARTE DE NUESTRAS VIDAS DESDE SU INICIO

F orm F ollows F unction

La forma sigue a la función

El tópico de discusión del siglo en “diseño” El enunciado form follows function esconde una afirmación notable: la función es algo que precede la forma.

Que existe independiente de la forma Que esta allí antes que la forma emerja.

Realmente existe la función sin forma?

SI LA HAY !!!

La FUNCION sin “forma”

Que siempre precede la “FORMA”

Form Follows Function

Y da vida a :

Imágenes Híbridas

Avances en tecnología de imágenes FUSIÓN Combinación de diferentes fuentes de información FUSIÓN DE IMÁGENES MÉDICAS Campo de rápida expansión que se perfila cada vez más como la clave para un óptimo uso de imágenes médicas

FUSION DE IMAGENES 

Tanto el diagnóstico clínico como la planeación y el seguimiento de las terapias, esta frecuentemente soportado por diversas modalidades de imágenes.



Diferentes modalidades proporcionan información complementaria.



Funcional: PET, SPECT y RM (espectroscópica)



Anatómica: TCT, Rx, RM, ultrasonido



En muchas situaciones es necesaria la integración de la información obtenida por diferentes métodos

Y ESTO NOS LLEVA A LA CREACION DE UNA NUEVA ESPECIE

Mula es el resultado de cruzar una yegua con un burro La mula es superior al burro y al caballo en fuerza, longevidad, inteligencia y resistencia a enfermedades.

Ass-zebra" ("Wonders of Animal Life" edited by J A Hammerton (1930))

Sistemas Híbridos La Palabra es: CONVERGENCIA

SPECT SYMBIA TC

Adicionar Función a la Forma

TIME magazine 12/2000

Innovación del año e „Imagen del año “

No sólo cambió el PET, lo eliminó !

PORCENTAJE DE VENTAS

CENTA TOTAL DE CAMARAS

PET

00 20

01 20

02 20

03 20

04 20

05 20

PET/CT

Combinando el poder SPECT con la precisión de la TC multicorte

CT

SPECT

Symbia

Combinando ...

Mucho más que la unión de dos sistemas “creación de una nueva modalidad” • dos leyendas • integración • un sistema

Tomografía Computada TC: La anatomía de la forma

Cortesía : University Hospitals of Cleveland.

Leucocitos Marcados - TC  

 

 

Cortesía : University Hospitals of Cleveland.

Mujer de 45 años Mucormicosis en Senos Paranasales TC: Engrosamiento mucosa maxilar derecha y tejidos blandos en aspecto inferior y medial de la órbita.

Dudoso compromiso óseo.

SPECT 99mTc-Leucocitos Marcados: intensa captación seno maxilar derecho con extensión a la pared medial de la órbita y seno etmoidal Compromiso parte inferior de seno Izq. y tejidos blandos de pómulo Fusión: demuestra extensión a hueso particularmente izquierdo

Aplicaciones del SPECT•CT 

Con la existencia de los nuevos equipos SPECT•CT se obtiene una detallada localización anatómica de las alteraciones fisiológicas/metabólicas demostradas con el SPECT. Ambos métodos de imagen se complementan, en beneficio de la exactitud diagnóstica.

Verdadera Claridad Transformando las áreas grises en Blanco y Negro Combina la sensibilidad funcional del SPECT con los ricos detalles anatómicos de la TC multicorte

Verdadera Confianza La diferencia entre saber y tener certeza Información diagnóstica precisa en ambos estudios Localización anatómica exacta de las lesiones

Verdadero Potencial Es el futuro en imágenes diagnósticas Para los trazadores futuros la combinación de función y anatomía será en extremo importante

Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá

FUSION MIBG SPECT - TC

Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá

Feocromocitoma

Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá

Symbia

Scan protocol: SPECT: 6 mCi 111In-Octreoscan 48 hour uptake time Flash3D 6 slice CT: 51 eff. mAs 130 kV 2 mm collimation 5 mm slice thickness

Carcinoid 70 year old male, 75.7 kg (167 lbs) – Metastatic carcinoid-type tumor presents today for continuation of care 2 metastatic lesions to the right lobe of the liver, larger node is in segment 6/7 and the smaller node that was not expected is in segment 5, not seen in CT.

Data Courtesy of University of Michigan, Ann Arbor, MI, Dr. M. Piert

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Beneficios Clínicos del SPECT•CT  Mejora la calidad de imagen y la localización de lesiones

con la atenuación obtenida por la TC.  Localización exacta de los hallazgos del SPECT, lo que

permite una mayor exactitud diagnóstica, con su consiguiente impacto clínico.  Permite la caracterización funcional de alteraciones

detectadas en la TC.  Mejor determinación de los órganos comprometidos y de la

relación entre la lesión y las estructuras vecinas  Diferenciación entre tejidos blandos y metástasis óseas, así

como entre actividad fisiológica normal y patología

Por lo tanto…..

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Se mejora la exactitud diagnóstica

 Disminuye los diagnósticos diferenciales  Disminuye la necesidad de estudios

complementarios  Acelerando la interpretación y la obtención

de resultados.

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SPECT • CT en Oncología La TC proporciona una exquisita información anatómica, necesaria para la localización y la detección de anormalidades estructurales, pero no refleja el estado funcional o metabólico del tumor.

Por otro lado, la alta sensibilidad de las técnicas de Medicina Nuclear carecen de una delineación anatómica precisa de la alteración funcional.

Por lo tanto, ambas técnicas se complementan la una a la otra.

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Aplicaciones Clínicas del SPECT • CT  Rastreo Óseo (Tc99m-MDP)

Mejora la precisión diagnóstica de la gamagrafía ósea, al caracterizar correctamente hallazgos equívocos, y fundamentalmente lesiones benignas en la columna, incrementando la especificidad de esta técnica.

Linfocintigrafía para detección del ganglio  centinela (99mTc-Sulfuro Coloidal) Proporciona información anatómica precisa de la localización del ganglio centinela, para facilitar su resección , tanto en pacientes con cáncer de mama como en melanoma.

Scan protocol: SPECT: 4 mCi 99mTc-SC unfiltered, injected the prior evening 6 slice CT: 43 eff. mAs 130 kV 2 mm collimation 8 mm slice thickness

Linfoscintigrafia 60 year old female, 71 kg (156 lbs) - History of right breast cancer, recent mammogram and fine-needle aspiration revealed mammary ductal carcinoma, presented for further treatment recommendations.

SPECT•CT with co-registered fusion images demonstrate the presence of small sentinel nodes.

Data Courtesy of University of Michigan, Ann Arbor, MI, Dr. Richard Brown

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Aplicaciones Clínicas del SPECT • CT  Adenoma paratiroideo (Tc99m-MIBI)

Localización prequirúrgica del adenoma, facilita la planeación de la intervención quirúrgica.  Tumores Neuroendocrinos (111-In Octreotido)

Localización precisa de las lesiones tumorales, facilitando la determinación de los órganos afectados.  Cáncer de Tiroides (Rastreo con 131-I)

Monitoreo de los pacientes tras la cirugía inicial y el tratamiento con I-131. Detección precoz de recurrencia tumoral, con una localización precisa de las lesiones, permitiendo un cambio en el manejo terapéutico

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Mujer de 47 años con carcinoma papilar de tiroides post tiroidectomía total Captación intensa posteromedial discretamente a la izquierda que podría corresponder a compromiso vertebral.

Captación en lecho tiroideo

Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá

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TC no compromiso óseo I-131 SPECT/CT captación en 9 arco costal NO vertebral Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá

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Mujer de 60 años con hallazgo incidental de hipercalcemia y osteopenia con PTH normal

Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá

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Masa de Tejidos blandos de 9 mm. anterior a la aorta nivel de la carina

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Resección toracoscópica de la masa mediastinal Histología Paratiroides de 100 mg.

Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá

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Aplicaciones Clínicas del SPECT • CT  Neuroblastoma y Feocromocitoma (123-I MIBG)

Mejora la localización de las lesiones, determinando con exactitud el o los órganos afectados.  Infecciones (Citrato de Galio o leucocitos marcados

con 111-In o Tc99m HMPAO) Permite una localización exacta del proceso infeccioso, especialmente en el abdomen y la pelvis. El SPECT/CT tiene y mayor sensibilidad y especificidad que el estudio convencional SPECT con Citrato de Galio o leucocitos marcados con 111-In.  Cáncer de Próstata (111-In Prostascint)

Permite una localización exacta de las lesiones tumorales y de los ganglios linfáticos afectados.

TruePoint SPECT•CT

Prostate Cancer: In-111-Prostascint and CT Caso: Estudio:

Hombre de 53 años con historia de cáncer de próstata, Gleason 6 5.4 mCi In-111 Prostascint SPECT 96 h p.I. Y CT

Hallazgos: moderado aumento de actividad en la próstata consistente con carcinoma.

Data Courtesy of University Hospitals Cleveland

Pre-Terapia

Anterior

Lateral Derecha

Próstata (verde)

Gleason 6 en el lóbulo prostático derecho O.L.D. con extensión a las vesículas seminales Cortesía : University Hospitals of Cleveland.

Posterior

Tumor (rojo)

FUSION DE IMAGENES

Fusión es el tema de la medicina nuclear en su entrada al nuevo siglo.

El registro simultáneo de información de 2 o más modalidades ya no es un asunto del futuro.

El futuro ya esta aquí Henry N. Wagner, Jr., MD Annual Highlights SNM 2000

Un grupo sin propósitos de cambio es un grupo sin propósitos conservación - Edmund Burke