Politici ignorují, že rozpočet pojišťoven už našemu zdravotnictví nestačí
Rady pro zdraví: Kam nechodí slunce, tam chodí lékař
Požadujeme uživatelsky přívětivý Evropský prostor pro zdravotní data
Jaké postavení má umělá inteligence v medicíně?
Čestná medaile ČLK pro Jarmilu Křikavovou
Novela stavovského předpisu č. 16
Svobodná vůle pacienta má přednost před záchranou jeho života
Jedna transparentní měsíční platba za ordinaci HealthPro.cz – moderní ambulantní program
Program pro efektivní chod ordinace
Ordinace dostupná odkudkoliv
eRecept, eNeschopenka, laboratoře
Jednoduché vykazování na pojišťovny
Program vhodný pro Windows i Apple
Nejvýhodnější cena na trhu
TEMPUS MEDICORUM
Doktoři se
Po listopadové revoluci se s návratem demokracie a kapitalismu v našich zemích postupně měnilo prakticky vše. Jedním z fenoménů minulé doby, který však ve zdravotnictví sveřepě odolával, bylo komunisty nastolené vykořisťování inteligence. Na rozdíl od právníků, kteří rychle pochopili, na jakých principech západní společnost stojí, a asertivně se přihlásili o adekvátní finanční ohodnocení své práce, naši předchůdci zaváhali. Tehdejší lídři lékařského stavu si o peníze pro zdravotníky neřekli. Nás ostatní tak svojí naivitou, tedy pokud nešlo o nic horšího, odsoudili do postavení proletářů, kterým má ke štěstí stačit to, že mohou od nevidím do nevidím za mizernou mzdu pomáhat nemocným.
mají lépe
působila jako zjevení, když od svého počátku pracovala úplně jinak, než jak fungovalo, či spíše nefungovalo, komunistické ROH. Dovedně využívala výhody, které jí jako odborům nabízel právní řád, a v rámci boje za práva lékařů-zaměstnanců neváhala organizovat stávky či jiné sofistikovanější protestní akce, a to tak, že nikdy neprohrála. Jako odborová organizace, i když jde svým způsobem o elitní klub, má přirozeně blíže k levicovým politikům.
OBSAH
STUDIUM MEDICÍNY 3–6
Kam mizí absolventi lékařských fakult
SOUKROMÍ LÉKAŘI 8–11
Komora podporuje všechny soukromé lékaře
Začátek dohodovacího řízení pro rok 2026
FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍÍ 12
Politiky definovaná objednávka zdravotní péče je odtržená od ekonomické reality, zdravotníci jsou odsouzeni bezmocně sledovat probíhající kolaps
RADY PRO ZDRAVÍ 14–17
Jak působí slunce na kůži a co se stane, když to přeženete?
Zdravé opalování
Díky trojici silných organizací na straně
lékařů
Slušné pracovní podmínky mohli tenkrát naši předchůdci získat snadno a bezbolestně v rámci všeobecné transformace reálně socialistické ekonomiky v normální tržní hospodářství, jehož přirozeným atributem bývá dobré finanční ocenění kvalifikované a nenahraditelné práce, kterou ta naše nepochybně je. Poté, co se v devadesátých letech zafixoval ve společnosti názor, že zdravotníci mají být za chudáky, pro které práce není zdrojem obživy, ale životním posláním, staly se jakékoliv změny mnohem obtížněji dosažitelnými. Existenční závislost zdravotníků na obrovském množství přesčasové práce vyhovovala politikům, zdravotním pojišťovnám, pacientům, ale i podnikavcům, kteří se naučili ze zdravotnictví těžit.
Dnes, po dvaceti letech, jsou pracovní podmínky včetně finančního ocenění lékařů i dalších zdravotníků úplně jiné. Ne že by nebylo nadále co zlepšovat, ale nevolnický systém, ve kterém jsme museli v devadesátých letech za někdy tichého, jindy dokonce hlasitého souhlasu tehdejších koryfejů medicíny pracovat, by pro naše mladší kolegyně a kolegy, a nakonec i pro nás, byl dnes už zcela nepředstavitelný.
Někdo by dodal: „Chvála Bohu.“ To by však nebylo spravedlivé vůči těm, kdo se o zlepšení našich profesních podmínek opravdu zasloužili. Situace lékařů se zlepšila především zásluhou trojice silných organizací, které stály a stojí na jejich straně.
V první řadě Lékařského odborového klubu, který spolu s kolegy založil David Rath. Tato nezávislá lékařská odborová organizace
Druhou organizací, jež velmi efektivně využívala výhody dané tím, že hájí poměrně homogenní skupinu lékařů, která je dostatečně početná na to, aby se jí politici báli, ale přitom ne tak velká, aby její požadavky byly ekonomicky nesplnitelné, je Sdružení praktických lékařů. Formace podporovaná vlastní odbornou společností, která se chová jako odborová organizace části lékařů pracujících ve smluvním vztahu s pojišťovnami. Vzhledem tomu, že jde většinou o osoby samostatně výdělečně činné, mohou se, pokud toho nepožadují moc, spoléhat na podporu pravicových politiků, kteří se jinak odborářů štítí. Sdružení asertivně hájí zájmy svých členů v podstatě proti všem a je úspěšné.
Třetí, jistě nejdůležitější organizací bojující za lékaře, je Česká lékařská komora, která naopak hájí zájmy všech. Členství v komoře je povinné a jen díky tomu může naše profesní samospráva dohlížet na odbornost svých členů a dbát o to, aby lékaři respektovali odborná i etická pravidla. Pokud komora požaduje pro lékařích, aby plnili náročné požadavky, musí zároveň bojovat za to, aby doktoři měli pro výkon své práce adekvátní pracovní a ekonomické podmínky.
Komora má 60 tisíc členů, což propůjčuje jejím rozhodnutím a stanoviskům obrovskou autoritu. Současně však to, že komora hájí zájmy všech svých členů, její pozici paradoxně oslabuje. Komora totiž musí vyvažovat zájmy jednotlivých skupin lékařů, a její postoje tedy nemohou být příliš radikální nebo sobecké. Základním principem, ze kterého nemůžeme slevit, je pravidlo, že ČLK může podporovat či sama organizovat pouze takové akce, jejichž cílem je zlepšení podmínek pro všechny lékaře, případně pro část z nich, pokud ale požadavky nepoškozují jiné kolegy. Nikdy se nesnažíme urvat něco na úkor druhých.
Profesní lékařská samospráva samozřejmě musí spolupracovat se všemi zvolenými politiky na nejrůznějších úrovních. Zároveň si ale musí žárlivě střežit svoji stranickou nezávislost.
Milan Kubek
DIGITALIZACE ZDRAVOTNICTVÍ 18–21
Jak zajistit „uživatelsky přívětivý“
Evropský prostor pro zdravotní data
Umělá inteligence v medicíně: na obzoru je revoluce ČINNOST ČLK
MUDr. Petr Lokaj novým předsedou OS ČLK Brno Čestnou medaili ČLK obdržela
MUDr. Jarmila Křikavová
CELOŽIVOTNÍ VZDĚLÁVÁNÍ 27
Informace k novele stavovského předpisu č. 16 – systém celoživotního vzdělávání ČLK
VZPOMÍNKY
Jeden z těch, kteří přispěli k celosvětové eradikaci varioly
První dáma české chirurgie by oslavila 90. narozeniny
SPOLUPRÁCE S POLICIÍ ČR
Odběrové sady pro vyšetření obětí sexuálně motivovaných trestných činů
Rozsudek Evropského soudu pro lidská práva
Povinné členství v ČLK: ano, či ne?
Ad: Nedodržování principů bezpečné spolupráce z TM 4/2025
Vzdělávací kurzy ČLK
Inzerce
Křížovka
MĚSÍČNÍK TEMPUS MEDICORUM
Vydává: Česká lékařská komora, Lužická 419/14,779 00 Olomouc Registr. číslo MK ČR 6582 • ISSN 1214-7524 • IČ 43965024
Tisk: SEVEROTISK s.r.o., Mezní 3312/7, 400 11 Ústí nad Labem www.severotisk.cz
Uzávěrka čísla 5: 7. 5. 2025 • Vyšlo: 19. 5. 2025
Podávání novinových zásilek povoleno: Česká pošta, s. p., odštěpný závod Praha, čj. nov. 6139/96 ze dne 16. 12. 1996 Distribuce: Česká pošta, s. p., Postservis OZ Přeprava Předplatné pro nečleny ČLK 300 Kč/rok (přijímá redakce) Příspěvky se nemusejí shodovat se stanoviskem redakce. Ta si současně vyhrazuje právo na redakční úpravu textů. Řádková inzerce je pro lékaře do pěti řádků (včetně) zdarma. Větší rozsah a inzerát nelékaře je zpoplatněn. Při zadávání inzerátu je proto potřeba zadat fakturační kontaktní adresu, IČ, DIČ, telefon, e-mail. Bez těchto informací nebude inzerát zveřejněn.
Kam mizí absolventi lékařských fakult
Nedostatek lékařů spolu se stárnutím těch, kteří pracují, je vedle nedostatku peněz patrně nejvážnějším problémem našeho zdravotnictví. Tuto skutečnost sice již prakticky nikdo nezpochybňuje, ale na vyřešení problému přesto stále čekáme.
Naše stárnoucí populace samozřejmě potřebuje a bude potřebovat stále více lékařů a dalších zdravotníků. Musíme zvýšit počty studentů medicíny, ale především těch, kteří studují v českém jazyce. Je třeba navýšit státní podporu a peníze nasměrovat přímo adresně na lékařské fakulty, tedy mimo systém přerozdělování v rámci univerzit. Fakulty více podporované za studenty v českém jazyce nebudou mít takový zájem o cizince, kteří si platí studium v anglickém jazyce a v našem zdravotnictví stejně nikdy nebudou pracovat. Zároveň se musíme snažit udržet si studenty ze Slovenska, kteří umějí česky.
Musíme udělat medicínu a práci ve zdravotnictví více atraktivní Naším cílem je lékaře nejenom vychovat, ale také si je udržet. Musíme zkrátka udělat medicínu a práci ve zdravotnictví více atraktivní. Česká lékařská komora se o to
dlouhodobě snaží, ale naše prostředky jsou samozřejmě omezené. Komora není vládou, a nemá tedy žádné exekutivní pravomoci. Komora není ani tím, kdo schvaluje zákony. My jsme odkázáni na pomoc politiků, se kterými se snažíme spolupracovat. Spolupráce s politiky však v žádném případě neznamená, že s nimi musíme ve všem souhlasit a na vše jim přikyvovat. Vždy musíme mít v první řadě na paměti, zda navrhované změny jsou ku prospěchu lékařů, kteří si komoru platí, a v zájmu našeho zdravotnictví a pacientů. Komora bojuje za lepší profesní a pracovní podmínky pro lékaře. Lepší pracovní podmínky, to je v první řadě důstojná odměna za práci, ale také dodržování zákoníku práce. Šedesát procent respondentů průzkumu, který v únoru provedla lékařská komora, odpovědělo, že je v jejich nemocnicích porušován zákoník práce. To nemůžeme tolerovat. Omezení povoleného množství přesčasové práce v souladu s evropskou směrnicí (EWTD) je přece v první řadě ochranou pro pacienty před unavenými lékaři, kteří častěji v práci chybují. Jednou z cest, jak situaci postupně zlepšovat, může být navyšování počtu studentů na lékařských fakultách. S ohledem na nedostatek vyučujících i špatné prostorové zázemí a technické vybavení je však kapacita škol omezená. Nejsou prostě nafukovací a počty studentů nelze jen tak navyšovat bez rizika zhoršování kvality výuky.
Řeč čísel a statistiky Česká lékařská komora opět po třech letech oslovila děkany lékařských fakult s žádostí o zaslání počtu absolventů magisterského studia v oboru všeobecné lékařství v uplynulých letech, a to včetně rozdělení na muže a ženy a na absolventy vzdělávacího programu v jazyce českém a v angličtině. Díky vstřícnosti děkanů vznikla tato tabulka.
TEMPUS MEDICORUM
Počet absolventů v letech 2019–2024
Pozn.: Ostravská univerzita měla první absolventy v AJ studijním programu až v roce 2024. Z údajů děkanátů LF zpracoval dne 1. 4. 2024 Mgr. Valášek.
Počet absolventů zůstává stabilní
V roce 2019 promovalo na osmi fakultách celkem 1722 lékařů, v roce 2024 pak 1772. Počet absolventů lékařských fakult tedy zůstává poměrně stabilní.
Počet absolventů všeobecného lékařství
Největší fakultou je 1. LF UK v Praze, kde v uplynulých šesti letech promovalo celkem 2134 absolventů všeobecného lékařství. Na druhém místě je Lékařská fakulta Masarykovy univerzity v Brně s 2045 promujícími. Na třetím místě, co se počtu studentů týče, zůstává LF UK v Plzni s 1369 absolventy. Naopak nejmenší je Lékařská fakulta Ostravské univerzity.
21 % absolventů studovalo v angličtině
Největší podíl tvoří mezi studenty všeobecného lékařství v angličtině studující cizinci na LF UK v Hradci Králové, kde je to více než jedna čtvrtina, tedy 26,5 %. Nejméně v angličtině studujících cizinců bylo v Brně.
Platící studenti jsou sice pro školy ekonomickým přínosem a s jistou dávkou licence by se dalo tvrdit, že svými penězi dotují studium pro studenty naše. Univerzity jistě mají být kosmopolitní, ale pokud by stát zvýšil svůj příspěvek za jednoho medika, nemuselo by na lékařských fakultách studovat tolik cizinců. Kvůli tomu, že příspěvek, který se od státu dostává jednotlivým lékařským fakultám, je nízký a nepokrývá plně náklady spojené s náročným studiem medicíny, snaží se fakulty svoji ekonomickou situaci vylepšovat prostřednictvím zahraničních studentů, kteří si své studium v anglickém jazyce platí sami. Absolventi anglického studijního programu jsou však pro naše zdravotnictví předem ztracení. Nikdo, až na ojedinělé výjimky, si
Podíl absolventů anglického programu za uplynulých 6 let absolventi celkem absolventi AJ podíl absolventů AJ
1. LF UK Praha 2 134
2. LF UK Praha
3. LF UK Praha
LF UK Hradec Králové 1
LF UK Plzeň 1 369
MU Brno
Ostravská univerzita 470 první absolventi AJ až v roce 2024
LF UP Olomouc 1 239
Celkem za 6 let 10 637 2
neplatí drahé školné jen proto, aby mohl po ukončení studia nastoupit za český plat do české nemocnice. V podstatě se tedy dá říct, že účastníci anglického vzdělávacího programu zabírají místa našim studentům, případně Slovákům, kteří umějí česky.
26 % absolventů vůbec nezačalo pracovat ve zdravotnictví v ČR Česká lékařská komora vede registr lékařů, a má tedy přehled o tom, kolik absolventů se k nám v jednotlivých letech hlásí. V roce 2019 se do komory ze 1722 absolventů přihlásilo 1217, zatímco 505 jich odešlo do ciziny či mimo obor. O pět let později, tedy v roce 2024, byl tento poměr přece jenom trochu lepší, když se ze 1772 absolventů do ČLK přihlásilo 1448 a „jen“ 324 již odešlo jinam.
Během uplynulých šesti let přijala ČLK 7868 čerstvých absolventů lékařských fakult, zatímco 2769 absolventů, tedy celých 26 procent, naše zdravotnictví ztratilo. Vyplatí se „produkovat lékaře na export“? Našemu personálně zdevastovanému zdravotnictví určitě ne!
Feminizace zůstává na stejné úrovni
Feminizace je fenomén, se kterým se naše zdravotnictví musí naučit pracovat. Dvě třetiny úspěšných absolventů lékařské fakulty v českém jazyce jsou ženy. A právě vytvoření podmínek pro mladé lékařky, aby mohly lépe skloubit profesní kariéru a rodin-
ný život, je další velkou výzvou pro naše zdravotnictví. Ženy, zejména mladé lékařky, ale i zdravotní sestry, potřebují specifické pracovní podmínky. Například možnost práce na zkrácené pracovní úvazky nebo zajištění péče o děti. Stav, kdy lékařky řešily dilema, zda práce, nebo rodina, musíme změnit do stavu práce a rodina. Pokud se nám nepodaří harmonizovat práci ve zdravotnictví s rodinným životem, pak nikdy nebudeme mít zdravotníků dostatek.
Komora se snaží lékařkám pomáhat v rozsahu svých kompetencí v oblasti specializačního vzdělávání a své licenční politiky. Harmonizace pracovního a osobního života je však v první řadě úkolem pro zaměstnavatele, v jejichž zájmu je přece to, aby jim lékařky neodcházely.
Podíl lékařek mezi námi narůstá, avšak příčinou je skutečnost, že na odpočinek odcházejí ty ročníky lékařů a lékařek, ve kterých byl podíl žen a mužů vyrovnanější. Podíl žen
mezi čerstvými absolventy všeobecného lékařství totiž osciluje mezi 65 a 66 % a v posledních letech se nijak nemění.
Dostupnost zdravotní péče se zhoršuje
V České republice každým rokem ubude přibližně 1 % praktických lékařů pro dospělé a až 3 % pediatrů, přičemž dvě třetiny těchto ztrát postihují obce s počtem obyvatel menším než dva tisíce. To spolu se špatnou dopravní dostupností přispívá k vylidňování českého venkova.
Situace je vážná, vždyť například jeden milion obyvatel nemá svého praktického lékaře. Jistě, část z nich proto, že nemá zájem, ale podstatná část proto, že v rozumné vzdálenosti nemůže žádného sehnat.
Pracující lékaři stárnou, a jejich pracovní kapacity jsou tedy omezené. Zdaleka se to přitom netýká pouze praktických lékařů nebo pediatrů. Ohrožena je dostupnost ambulantní specializované péče. V základních oborech, jako je interna nebo chirurgie, je pouze polovina v ambulancích pracujících lékařů mladších 60 let, přičemž téměř čtvrtina těchto lékařů jsou sedmdesátníci. Jak dlouho ještě tito kolegové a kolegyně vydrží pracovat?
Regionální zdravotnictví potřebuje podporu
Regionální zdravotnictví potřebuje speciální podporu. V první řadě se na celý systém musíme začít dívat z jiné perspektivy než jen pohledem z pozice fakultních nemocnic. Ministři zdravotnictví v České republice však většinou pocházejí právě z managementu velkých nemocnic nebo z akademického prostředí a ve prospěch tzv. fakultní lobby, kterou reprezentují, deformují zdravotnictví.
V první řadě dochází k preferování velkých nemocnic, které mají vyšší úhrady od zdravotních pojišťoven, a navíc snadnější přístup k dotacím včetně peněz z fondů EU. Za stejné výkony jim zdravotní pojišťovny
platí více než ostatním. Děje se tak na základě vyhlášek Ministerstva zdravotnictví, které zároveň tyto nemocnice jménem státu zřizuje, a dostává se tak do střetu zájmů.
Zadruhé pak specializační vzdělávání je také nastaveno tak, aby vyhovovalo velkým nemocnicím. Mladí lékaři musejí trávit dlouhé měsíce na specializovaných pracovištích. Zejména fakultní nemocnice tak mají zajištěnu levnou pracovní sílu. Pro mladé lékaře a lékařky je snazší splnit veškeré náročné podmínky a dopracovat se k atestační zkoušce právě ve fakultních nemocnicích.
Je třeba zásadně změnit specializační vzdělávání lékařů
Specializační vzdělávání ve své současné podobě je další příčinou nedostatku lékařů v regionech, a proto potřebuje hluboké změny, ke kterým vláda zatím nenašla odvahu. Samozřejmostí musí být zkrácení vzdělávacích programů, aby nebyly delší, než požaduje EU pro automatickou uznatelnost specializační způsobilosti. Je třeba zkrátit povinné praxe ve fakultních nemocnicích na nezbytné minimum. Zavést systém sdílených akreditací pro vzdělávání, který umožní absolvovat většinu povinné praxe v malých nemocnicích a pomůže ambulantním lékařům, aby se také mohli zapojit do výchovy svých možných nástupců. Musíme snížit počet specializačních oborů. Špičková pracoviště samozřejmě potřebují špičkové odborníky, ale většinu práce mohou zastat lékaři a lékařky s univerzálnějším medicínským vzděláním, kteří budou navzájem snáze zastupitelní. Potřebujeme jednodušší pravidla pro doplňování
specializace, ale také pro přestup z odbornosti do odbornosti. Potřebujeme více všeobecných chirurgů a internistů. Zkušenost s pokaženou reformou lékařského vzdělávání nám ukázala, že čím více rozdělíme medicínu na různé obory a podobory, tím více lékařů nám bude scházet.
Počty mladých lékařů a lékařek se snad konečně zvýší
V září 2018 schválila vláda Andreje Babiše plán na zvýšení počtu studentů medicíny o 15 % s tím, že na projekt bude v příštích 11 letech vyčleněno 6,8 miliar -
pro EUC kliniky v Kladně, Praze, Přelouči a Ostravě
• zázemí a podmínky největšího soukromého poskytovatele ambulantní zdravotní péče v ČR
• částečný i plný úvazek
• 25 dní dovolené a 5 dní osobního volna navíc
• příspěvek na dovolenou 6 000 Kč
• dojíždějícím zajistíme ubytování nebo služební auto
Profesionální a lidský přístup uplatňujeme ke klientům i k našim zaměstnancům.
dy korun. Díky tomu se od akademického roku 2019/2020 počet studentů v programu všeobecné lékařství opravdu navýšil. Současné vládě Petra Fialy je třeba přičíst k dobru, že program nezrušila. Prvního ovoce v podobě většího počtu promujících lékařů a lékařek bychom se tedy mohli dočkat již letos. Česká lékařská komora se bude maximálně snažit o to, abychom začínající kolegyně a kolegy neodradili od práce v českém zdravotnictví. Bez pomoci mladých dostupnost lékařské péče zachovat nedokážeme.
Milan Kubek
Komora podporuje všechny soukromé lékaře
Česká lékařská komora vždy hájila právo kvalifikovaných lékařů vykonávat své povolání svobodně. Pokles počtu soukromých lékařů, ke kterému dochází, tedy komora považuje za negativní trend.
Za uplynulých patnáct let se počet lékařů zaměstnanců zvýšil o 9379, tedy o 38 procent, počet soukromých lékařů však za stejné období klesl o 1065, tedy o osm procent. Jestliže v roce 2008 představovali soukromí lékaři jednu třetinu lékařského stavu, tak v současnosti jejich podíl klesl na pouhou jednu čtvrtinu.
Ambulantní specialisté jsou na tom v současnosti ze všech lékařů jednoznačně nejhůř. Do značné míry si za to mohou sami, protože se nedokázali sjednotit a své profesní zájmy důsledně hájit. V segmentu AS se dohodovacího řízení účastní desítky vesměs nepočetných sdružení, ze kterých si pojišťovny vrásky nedělají. Stačí někomu o halíř zvýšit hodnotu bodu a již tato skupinka ochotně podráží nohy ostatním kolegům.
Zatímco platy a mzdy v nemocnicích díky tlaku odborů podporovaných ČLK rostou a pracovní podmínky se zejména pro mladé lékaře a lékařky zlepšují, tak ekonomická profitabilita soukromých lékařských praxí klesá, a tím se snižuje atraktivita soukromého podnikání. Nárůst úhrad zaostává za mírou inflace a možnosti příjmů mimo systém veřejného zdravotního pojištění zůstávají pro většinu soukromých lékařů v politiky nastaveném prvním prostředí velmi limitované. Svoji roli sehrává rovněž postupující feminizace, kdy část lékařek preferuje zkrácené pracovní úvazky a jistotu zaměstnaneckého poměru.
Vedle ekonomického tlaku zůstává dalším problémem to, že současný systém specializačního vzdělávání ambulantním specialistům na rozdíl od praktických lékařů fakticky znemožňuje vychovávat si své nástupce.
Česká lékařská komora se účastní jednání v celkem pěti segmentech poskytovatelů a oprávněné zájmy svých členů hájí na základě plných mocí, které poskytovatelé zdravotních služeb udělí ČLK-o.s. Čím více plných mocí komora obdrží, tím větší silou k prosazování zájmů soukromých lékařů disponuje.
Dohodovací řízení o úhradách pro rok 2026 bylo zahájeno tradičně bez účasti ministra Válka dne 30. 1. 2025.
Možnost komory hájit soukromé lékaře odpovídá počtu plných mocí
Ambulantní specialisté (celkem 4907 hlasů) – ČLK-o.s. 1955, SAS 1823, AKP (psychologové) 418, AKL (logopedi) 192, SAD (dermatovenerologové) 91… Celkem se jednání v tomto roztříštěném segmentu účastní 29 organizací poskytovatelů.
O hlavním vyjednavači za ambulantní specialisty rozhodly hlasy nelékařů
Koordinátorem pro segment jednodenní péče byl zvolen MUDr. Ludvík Winkler (delegát sjezdu ČLK za OS Praha 4) z Asociace poskytovatelů jednodenní péče lůžkové, kterého ČLK do funkce koordinátora podporovala.
Ambulantní specialisté se sešli 15. 4. 2024 v Domě lékařů a těsnou většinou zvolili ko-
ordinátorem segmentu opět MUDr. Zorjana Jojka, předsedu Sdružení ambulantních specialistů (SAS). ČLK-o.s. sice disponuje v tomto segmentu největším počtem plných mocí, ale opětovnému zvolení dr. Jojka, s jehož prací na pozici koordinátora nejsme spokojeni, jsme zabránit nedokázali. Rozhodly hlasy nelékařů, tedy konkrétně ambulantních psychologů, kteří jsou spolu se soukromými lékaři zařazeni do stejného segmentu.
Ze zvýšení ceny práce mohli profitovat všichni
Česká lékařská komora vyjednala do seznamu zdravotních výkonů zvýšení ceny práce pro všechny poskytovatele zdravotních služeb. Prospěch z toho mohli mít všichni, od praktiků až po nemocnice, avšak ministr Válek rozhodl jinak.
Cílem našeho snažení je v první řadě zvyšovat cenu práce lékařů i ostatních zdravotníků, aby poskytovatelé služeb měli z čeho zaplatit důstojné platy a mzdy svým zaměstnancům, aby měli prostředky na investice, aby mohli vytvářet rezervy na řešení nečekaných událostí a aby měli ze svého podnikání přiměřený zisk. Nepožadujeme nic mimořádného, jen dodržování principů platných ve všech
Jak probíhala volba koordinátora segmentu ambulantních specialistů organizace poskytovatelů statutární zástupce počet hlasů MUDr. Jojko MUDr. Hauer
Česká lékařská komora – o. s.
Sdružení ambulantních specialistů České republiky, o. s.
Asociace klinických psychologů České republiky, z.s.
Asociace klinických logopedů České republiky
MUDr. Milan Kubek 1955 1955
MUDr. Zorjan Jojko 1823 1823
Mgr. Tereza Kratochvílová
Irena Šáchová
Sdružení ambulantních dermatovenerologů v ČR MUDr. Darina Zelenková
Občanské sdružení ambulantních diabetologů, z. s.
Sdružení privátních očních lékařů České republiky
Ambulantní psychiatrie zapsaný spolek
Spolek ambulantních dětských kardiologů České republiky
SAI - sdružení ambulantních internistů, z. s.
SPGE - Sdružení poskytovatelů ambulantní péče v gastroenterologii, z. s.
Asociace dětské a dorostové psychiatrie, z. s.
Sdružení ambulantních poskytovatelů oční chirurgie, z. s.
APRIMED zájmové sdružení nestátních zdravotnických zařízení
Spolek smluvních pneumoftizeologů, z.s.
Asociace poskytovatelů jednodenní chirurgie, z.s.
Aliance center duševního zdraví, z. s.
Zdeněk Jankovec
Pavel Balatka
Jaroslav Duba, MUDr. Hrdlička
Tomáš Havelka
ostatních oborech podnikání. Je zvláštní, že vláda, která sama sebe považuje za středopravicovou, toto odmítá respektovat.
Komora sdružuje všechny lékaře a lékařky a při své snaze prosazovat dobré profesní podmínky tak logicky musí vyvažovat oprávněné zájmy všech. Nemůžeme si dovolit asertivně prosazovat zájmy jedné skupiny na úkor ostatních, jak z pohledu své členské základny legitimně a dle objektivních výsledků i úspěšně činí třeba Sdružení praktických lékařů. Proto hledáme to, co spojuje všechny lékaře, nebo alespoň jejich většinu. A právě cena práce je důležitá pro každého z nás.
Ze zvýšení ceny práce, které komora prosadila do seznamu zdravotních výkonů, mohli profitovat opravdu všichni. Zejména jsme ale chtěli podpořit ty odbornosti, které jsou tradičně nejvíce podhodnocené (např. ambulantní interna…) a nikoliv náhodou kvůli tomu také personálně nejvíce zdevastované.
Kvůli ministerské vyhlášce bohužel úhrady neporostou a někteří ambulantní specialisté si kvůli diferencované a snižující se hodnotě bodu dokonce pohorší.
Komora chtěla alespoň částečně napravit historické nespravedlnosti, kdy praxe lékařů těch odborností, které nemají možnost provádět přístrojová vyšetření a výkony, doslova živoří. Tento záměr překazila aktivita Sdružení ambulantních specialistů, které prosadilo diferencovanou hodnotu bodu. Jeho vedení zřejmě ty nespravedlnosti vyhovují. Za stejný výkon tak budou lékaři různých odborností znovu placeni různě.
Úhradová vyhláška ministra Válka je vůči soukromým lékařům a malým nemocnicím nepřátelská. Je to tvrdá ekonomická rána zejména pro ambulantní specialisty, kteří patrně v chápání univerzitního profesora Válka tvoří jakýsi zbytečný balast mezi praktickými lékaři a nemocnicemi.
Balast, který poskytování zdravotní péče „prodražuje“.
Komora hájí zájmy všech lékařů Česká lékařská komora je již ze zákona tou nejsilnější lékařskou organizací a na rozdíl od různých zájmových sdružení nemá potřebu se vůči někomu vymezovat a obhajovat tak svoji existenci. Naším úkolem je zájmy lékařů nejenom prosazovat, ale také vyvažovat. Můžeme tedy podporovat veškerá snažení různých zdravotnických organizací, ovšem jen za podmínky, že jejich aktivita nepoškozuje ostatní a že se pro jednu skupinku doktorů nesnaží urvat nějaký prospěch na úkor ostatních. Při respektování tohoto základního pravidla tak jednou podpoříme kolegy v nemocnicích, podruhé soukromé lékaře. V současnosti je naším hlavním úkolem boj o záchranu ohrožených ambulantních specialistů coby představitelů svobodného lékařského stavu. Milan Kubek
Začátek dohodovacího řízení pro rok 2026
V polovině dubna se jednáním zástupců poskytovatelů rozběhlo dohodovací řízení pro úhrady péče v roce 2026 pro segment ambulantních specialistů (AS). Po úvodní schůzce s vytyčením hlavních tezí zástupců poskytovatelů pro letošní vyjednávání a po volbě koordinátora segmentu následovala schůzka zástupců poskytovatelů se zástupci zdravotních pojišťoven. O všech těchto věcech jsme hovořili s aktivním účastníkem dohodovacího řízení MUDr. Tomášem Hauerem, internistou a angiologem, jednatelem a vedoucím lékařem ambulantního zařízení Cévní centrum České Budějovice, s. r. o.
Pane doktore, než se pustíme do vlastního vyjednávání, přibližte, prosím, princip dohodovacího řízení.
Dohodovací řízení (DŘ) slouží k pokusu o tvorbu dohody nad úhradou péče v jednotlivých segmentech, hrazených z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Bavíme se o segmentu ambulantní specializované péče (AS). Setkávají se zástupci poskytovatelů, tedy sdružení, které jednotliví poskytovatelé, tedy jednotlivé fyzické a právnické osoby, zplnomocnili, aby v rámci DŘ hájili jejich zájmy. Jedná se o cirka 30 sdružení. Na druhé straně stojí zástupci zdravotních pojišťoven, kteří drží peníze na péči. Pakliže se tyto dva tábory nad konkrétní podobou přílohy číslo 3 úhradové vyhlášky, která řeší úhrady v segmentu AS, nedohodnou, je tu ještě ministerstvo, které nakonec podobu úhrad určí.
Za podobu letošní úhradové vyhlášky tedy odpovídá ministerstvo?
Ano, letošní (2025) rekordně chaotická vyhláška, dále prohlubující vnitřní konflikt v segmentu AS rozdílnými hodnotami bodů pro různé odbornosti, zaváděním výjimek z výjimek, skandálních malusů pro výši PURO apod., je dílem ministerstva a já pevně doufám, že skončí-li letošní DŘ opět nedohodou, nenapadne už nikoho z MZČR něco podobně patologického přivést na světlo světa, ačkoliv překvapit mě již pravděpodobně nemůže nic.
Jak tedy dopadla letošní úvodní schůzka zástupců poskytovatelů?
Letošní úvodní schůzka byla o dost napínavější než v minulých letech. Ještě před samotnou volbou koordinátora segmentu AS se řešilo loňské DŘ. To skončilo nedohodou, koordinátorem byl, jako již mnoho let v řadě, dr. Zorjan Jojko, který je také předsedou Sdružení ambulantních specialistů (SAS). To se v nemalé míře opírá o hlasy specialistů-nelékařů. Vzhledem k loňské nedohodě určilo, jak je řečeno výše, podobu vyhlášky pro segment AS pro letošní rok ministerstvo. Dr. Jojko pak spustil, již po ukončení dohodovacího řízení, jednání s MZČR a pojišťovnami o navýšení úhrad, které bylo vtěleno do tzv. memoranda (viz dále). Celá věc byla prezentována tak, že kolega Jojko jedná za
celý segment AS, jednal ale jen a pouze za SAS, protože dohodovací řízení již bylo ukončeno a nad jeho rámec neměl k jednání za všechny žádný mandát. SAS přitom drží z celkového počtu plných mocí v segmentu – 4836 – jen 1823 plných mocí. Například ČLK-o.s. jich drží 1955, SAS tak nezastupuje většinu poskytovatelů a je naprosto skandální, že je to takto prezentováno. Zásadním bodem tak bylo, aby bylo jasně odděleno, kdy dr. Jojko mluví jako koordinátor za segment a kdy mluví za SAS, aby nebyla zavádějícím způsobem zneužívána váha celého segmentu, když vyjednává pouze za „svoje sdružení“. Jím vyjednané loňské memorandum totiž ukázalo, že se dá vyjednat i něco, co rozhodně není v zájmu všech poskytovatelů v segmentu. Uspokojivého výsledku jsme se však nedobrali.
Co vlastně ono memorandum obsahuje?
Memorandum přiděluje další bonifikace poskytovatelům, kteří ošetří o dalších pět procent nových unikátních rodných čísel nad rámec toho, což již jako základní bonifikaci udává vyhláška, ovšem ne proti referenčnímu období, ale souhrnně ve srovnání s lety 2022–2024, tedy v komparaci s posledními třemi lety. Aby poskytovatel na bonifikaci z memoranda dosáhl, musí tak oproti těmto třem letům ošetřit v interních oborech o deset procent nových unicitů navíc, u chirurgických oborů je to 15 procent. Jsou odbornosti, které se starají o chronické pacienty a zároveň je v nich nedostatek poskytovatelů, za všechny jmenujme internu a diabetologii, kde je splnění tohoto kritéria krajně problematické a daří se jen v případě, kdy vyřadíte pacienty, kteří ale vaši péči potřebují. Za současné složité ekonomické situace jsou tak poskytovatelé nuceni k účelovému chování, které není v nejlepším zájmu pacienta. Motivovat navíc poskytovatele v segmentu, kteří jsou placeni jen za vykonanou práci, nemají žádnou kapitaci, aby roztáčeli kola ještě více, je samo o sobě vadné. Dr. Jojko neustále mluví o 750 milionech korun, které „tak přivedl do segmentu“. Pominu-li výše uvedené, tedy patologickou povahu celé věci, nikdo neví, kolik peněz to nakonec bude, protože to bude známo nejdříve v květnu 2026, kdy bude na světě vyúčtování roku 2025, a zároveň bezpečně víme, že řada excelentních poskytovatelů, kteří se účelově chovat nebudou, na bonifikaci nedosáhnou (desítky procent poskytovatelů dle odbornosti). Na bonifikaci z memoranda navíc dosáhnete jen tehdy, když podepíšete s pojišťovnou tzv. úhradový dodatek. Například taková ZPMV k tomu přistoupila tak,
že do svého dodatku pro AS dala poněkud méně štědrou aplikaci memoranda a zároveň v dodatku zrušila ty paragrafy vyhlášky, které umožňují odvolávat se proti regulacím za preskripci a vyžádanou péči. Podpisem tak možná dosáhnete na nějaké prostředky navíc, ale nemůžete se nijak bránit regulacím. To je samozřejmě krajně problematické a potenciálně finančně velmi nevýhodné.
Jak proběhla samotná volba koordinátora?
Po bohaté diskusi se proti sobě postavili dva kandidáti, dr. Jojko a já. Vyhrál dr. Jojko poměrem hlasů 2485 versus 2351. Srdečně mu blahopřeji. Přijal zároveň závazek jasně oddělovat roli koordinátora segmentu AS a předsedy SAS. Recentní číslo Zpravodaje SAS nicméně ukazuje, že toho není schopen a stran konfliktu zájmů a užívání role koordinátora segmentu k prosazování zájmu SAS jedeme nanovo. Je třeba jasně citovat dr. Jojka, který při jednání řekl, že on by nejraději jednal pouze za SAS, ale zákonná existence segmentu mu toto neumožňuje. Celá volba, která skončila rozdílem cca 100 hlasů, ukazuje na hluboké problémy našeho segmentu, kterého pojišťovny s gustem využívají. V hlasech pro dr. Jojka je totiž i přes 400 hlasů nelékařů, klinických psychologů, hrazených výkonově – jejich zájmy a zájmy lékařů regulovaných přes PURO přitom nemají skoro nic společného. Bez jejich hlasů by volba koordinátora dopadla jinak a řízení by se mohlo ubírat jiným směrem. Zároveň dr. Jojko zastupuje na základě plné moci i další subjekty, které mají zastupovat svoje zmocnitele samy, ale jejich zástupci na jednání nedorazí a zplnomocní někoho jiného univerzálně k jednání a hlasování bez toho, aby věděli, o čem se bude jednat, o jakých osobách se bude hlasovat apod. Je nezbytné, aby poskytovatelé, kteří dávají plné moci různým spolkům ke svému zastupování v DŘ, po zástupcích těchto spolků požadovali informaci o tom, zda na jednáních byli, o čem se hlasovalo, jak hlasovali a proč apod. Vše je dáno neuvěřitelnou pasivitou ambulantních specialistů, kteří jsou na hůl nejvíce branným segmentem, ubývá jich, stárnou, ale nic s nimi nehne. Lakmusovým papírkem je pak to, že ani držitelé plných mocí na jednání nechodí a dávají bianco šek někomu jinému. Mám proto mimo jiné i z tohoto důvodu velké obavy o osud AS jako takových, protože když se za naše práva nepereme my, kdo pak… Myslím ale, že je třeba přestat mlčet a celou věc i tímto roz-
hovorem nasvítit odborné veřejnosti. Jsem proto rád, že vedle Sdružení ambulantních internistů, které také zastupuji, mohu na celé věci pracovat společně s ČLK-o.s., kdy prezident komory konzistentně, letitě, bez vedlejších motivací neúnavně pracuje na zlepšení podmínek práce AS. Můžeme spolu napříč segmentem v lecčems nesouhlasit, tohle je ale prostě neoddiskutovatelný fakt.
To celkově nejsou příliš povzbudivé zprávy, jak vypadalo následné jednání s pojišťovnami?
To proběhlo o týden později a my jsme na něm za poskytovatele představili naše priority pro úhrady v roce 2026. Mezi ty patří úplně obyčejné věci: spravedlivé a adekvátní úhrady za práci, sjednocení hodnoty bodu, zrušení malusů apod. Ze strany pojišťoven, které nejsou v jednoduché finanční situaci, jsem vnímal jednání velmi hostilně. Zazněl návrh na snížení úhrad o čtyři procenta! Rušení bonifikací apod. Základním problémem je, že pojišťovny nejsou schopny plnit svoji zákonnou povinnost, totiž adekvátně platit za péči. Místo toho vezmou peníze, které mají, a ty rozdělí, aby to vyšlo. Nezní to příliš sofistikovaně, protože to sofistikované není. Nás jako poskytovatele ale situace pojišťoven prostě nemůže zajímat, my musíme dostat adekvátní úhrady, protože naše zaměstnance a dodavatele služeb také nezajímá, jak jsme na tom my, a naše vlastní závazky prostě hradit musíme. Nárok na adekvátní úhradu za péči je zákonný, je na to judikát Ústavního soudu, ale v ČR se tváříme, jako by se nechumelilo.
Jaké je tedy východisko?
Bude-li se DŘ vyvíjet směrem, který byl nastíněn, skončí nedohodou a pak je to na ministerstvu, od kterého nic dobrého neočekávám. Je potřeba již před prázdninami, dle průběhu jednání, dát jasně najevo, že takto to dále nepůjde a na stole budou i nátlakové akce, to je jasné. Ten pojišťovenský narativ, že my jsme nějací utráceči jejich peněz, je třeba smést ze stolu, pojišťovny tu jistě nejsou od toho, aby nás hnaly bičem, ale aby adekvátně platily za péči o své pojištěnce. A nemají-li dostatek prostředků, pak musejí za vládou a ta to musí vyřešit. Čas, kdy to dotovali AS, je u konce, protože není z čeho brát, rezervy jsou pryč. Dosáhnout můžeme ledasčeho, ale je třeba, aby v AS přestali být pasivní, protože jde do tuhého. Tak uvidíme. Budeme vás informovat.
(red)
Politiky definovaná objednávka zdravotní péče je odtržená od ekonomické reality, zdravotníci jsou odsouzeni bezmocně sledovat probíhající kolaps
Č eské zdravotnictví je dlouhodobě ovlivňováno zásadním nepoměrem mezi objednaným rozsahem zdravotní péče a reálně dostupnými finančními prostředky. Oba tyto parametry ovlivňuje politická reprezentace. Zdravotní pojišťovny mají povinnost vyvažovat úhrady a výdaje. V praxi však nemají skutečnou sílu ani odvahu otevřeně přiznat, že nastavený systém se nachází ve stavu kolapsu. V některých regionech a socioekonomických skupinách obyvatel je tento stav již zcela evidentní.
Na první pohled by se mohlo zdát, že české zdravotnictví disponuje dostatečným finančním zázemím. Podle odhadů Ministerstva zdravotnictví mají příjmy zdravotních pojišťoven v roce 2025 dosáhnout přibližně 524 miliard korun, což představuje proti roku 2024 nárůst o 5,21 procenta. Přesto je úhradová vyhláška pro rok 2025 nastavena velmi restriktivně, s průměrným navýšením úhrad o pouhých 1,3 procenta napříč segmenty.
Náklady rostou, úhrady stagnují
Takto mírný nárůst úhrad zdaleka nepokrývá náklady ordinací, zejména vzhledem k inflaci. Výrazně stoupají náklady na IT vybavení a zajištění kyberbezpečnosti.
Politická reprezentace navíc rozšířila pro rok 2025 nároky pacientů o nová scree -
ningová vyšetření a pro rok 2026 připravuje novelizaci vyhlášky o preventivních prohlídkách. Tyto změny jsou sice žádoucí, ale vysoce nákladné a nebudou finančně neutrální. Politici tradičně ignorují skutečnost, že rozpočet zdravotních pojišťoven není nekonečný a již dnes se nachází za hranou udržitelnosti.
Udržování iluze stability
Obava managementu zdravotních pojišťoven z politického tlaku a snaha udržet status quo vede k aktivní spolupráci na udržování iluze stability. Namísto jasného deklarování neudržitelnosti systému se snaží situaci „zachraňovat“ restrikcemi v úhradách, regulacemi poskytovatelů a přenášením finanční odpovědnosti na jednotlivé lékaře a zdravotnická zařízení.
Tento přístup neřeší příčiny problému, pouze oddaluje jeho plné propuknutí a zvyšuje frustraci poskytovatelů zdravotní péče. Ti pak hledají cesty, jak systém obcházet, včetně vytváření paralelních šedých struktur.
Morální integrita zdravotníků jako poslední záchrana
Jedním z posledních pilířů zdánlivé stability zdravotnického systému je profesionální etika, disciplína a altruismus lékařů a zdravotníků. Přestože jsou vystaveni rostoucí administrativní zátěži, ekonomickému tlaku a stále vyšším nárokům, pokračují v plnění svých povinností, protože cítí etickou odpovědnost za zdraví svých pacientů.
Tento profesionální postoj je politiky, pojišťovnami i veřejností vědomě zneužíván. Systém bez adekvátní podpory ne -
vyhnutelně vede k syndromu vyhoření, odchodům z praxe a poklesu kvality péče.
Dostupnost péče se hroutí před očima Současný stav není nový jev, ale pokračování dlouhodobého trendu. Dochází ke snižování dostupnosti primární a ambulantní péče, poklesu kvality služeb a erozi důvěry veřejnosti. Tento scénář již není hypotetickou možností, ale realitou. Politická reprezentace stále není ochotna otevřeně přiznat současný stav ani přijmout nezbytná systémová opatření.
Odpovědnost za systémové řešení Kvůli nezodpovědnosti konkrétních osob již české zdravotnictví nestojí na pomyslném rozcestí. Zatajování skutečného stavu před veřejností, spoléhání na profesní loajalitu lékařů a snaha maskovat strukturální problémy dílčími úpravami dosud jen oddalovalo nevyhnutelné. Dnes však již nalézáme markery ztráty stability systému, dochází k faktickému ohrožení dostupnosti péče pro občany a je otázkou, zda za takových podmínek může Česká lékařská komora efektivně hájit své členy před riziky rozporování kvality jimi poskytované péče.
Úkolem lékařů v praxi není zachraňovat neudržitelný systém, ale poskytovat pacientům péči v rámci reálných možností. Odpovědnost za hledání řešení leží jednoznačně na politicích, zdravotních pojišťovnách a institucích, které spravují veřejné prostředky.
Bez odvahy přiznat stav věcí a přijmout zásadní opatření bude kolaps dále prohlubován.
MUDr. Pavel Lindovský
Aplikace
eRecept a
moderní systém pro elektronické předepisování léků
V dnešní digitální době se stále více oblastí přesouvá do online prostředí a zdravotnictví není výjimkou. Od roku 2018 zabezpečuje bezpapírový koloběh lékařských předpisů informační systém eRecept, který umožňuje lékařům zaznamenávat předepisované léky přímo do Centrálního uložiště eReceptů, čímž pacientům zabezpečí pohodlné vyzvednutí předepsaných léčiv v lékárnách po celé České republice, a také v některých zemích EU. Díky tomu se výdej předepsaných léčiv stal rychlejší, bezpečnější a efektivnější. Systém eRecept, spravovaný Státním ústavem pro kontrolu léčiv, usnadňuje pacientům přístup k jejich lékovému záznamu a dalším užitečným informacím o lécích formou webové nebo mobilní aplikace eRecept. Využití aplikace eRecept je pro pacienty komfortní a efektivní.
Desatero benefitů, proč využívat aplikaci:
Jednoduchost a pohodlí: Díky aplikaci eRecept vidí pacient přehled svých nevyzvednutých receptů a nemusí se tak starat o papírovou průvodku nebo hledat občanský průkaz.
Bezpečnost: Elektronické předpisy snižují riziko chyb při čtení rukopisů a zajišťují, že pacienti dostanou správné léky. Zároveň si pacient může sám jednoduše zkontrolovat informace o jejich užívání.
Ochrana osobních údajů: Informace o jednotlivých předepsaných lécích, záznamech o očkování nebo přepisech na zdravotnické prostředky jsou dostupné pouze pacientům po ověření jejich identity a lékařům či lékárníkům, pokud jim přístup do sdíleného lékového záznamu pacient neomezil.
Sdílení dat s další osobou: Každý dospělý pacient má právo souhlasit s nahlížením dalších osob do svého záznamu, pokud to uzná za vhodné. Osoby s tzv. mandátem tak mohou například vyzvedávat léky pro své rodiče nebo dospělé děti či nahlížet do lékového záznamu cizí osoby, která jim oprávnění poskytla.
Dostupnost: Pacienti mohou své léky vyzvednout i v případech, kdy se z nějakého důvodu nemohou dostavit k lékaři osobně, včetně krátkodobého pobytu v zahraničí. Výdej léků na eRecept v zahraničí se postupně rozšiřuje o další země EU, které splňují evropské podmínky přeshraničního styku a akceptují elektronické recepty systému eRecept. Nyní lze vyzvednout své léky v Estonsku, Finsku, Chorvatsku, Lotyšsku, Polsku, Portugalsku, Řecku a Španělsku.
Ekologický přínos: Snížení používání papírové průvodky přispívá k ochraně životního prostředí. Používání ePoukazu přesunuje administrativu a schvalování poukazů na zdravotnické prostředky do virtuálního prostředí.
Komfort: Pacienti mají své předpisy na jednom místě, přímo v aplikaci, a není tak potřeba zasílat SMS, e-mail , ani tisknout průvodku.
Ekonomika: Od ledna 2025 hlídá systém eRecept dosažení ochranných limitů na započitatelné doplatky pro předepsané léky.
Přehled o zásobách omezeně dostupných léků – Pacient vidí v aplikaci mapu nejbližších lékáren, kde jemu předepsaný omezeně dostupný lék měli předešlý den k dispozici.
Přístupnost – Všechny informace má pacient k dispozici prostřednictvím webového rozhraní nebo aplikace pro mobilní zařízení (telefony, tablety), kterou si mohou jednoduše a bezplatně nainstalovat.
Přemýšlíte, kam jste založili předpis od lékaře?
e e eeeeeee eeee
Jak to funguje?
Vámi předepsaný lék nebo zdravotnický prostředek se prostřednictvím systému eRecept automaticky odešle do Centrálního úložiště eReceptů (CÚER). Prostřednictvím aplikace eRecept si pacient může na webu nebo v mobilu zobrazit své předpisy a poukazy; lékárník načíst identifikátor přímo z aplikace a léky vydat.
Ohlasy uživatelů
„Aplikace eRecept mi ušetřila spoustu času, a hlavně starostí a nervů. Je to velmi pohodlné. Nemusím si pamatovat, kdy a co jsem měla předepsáno, jak který přípravek brát, kdykoliv se můžu podívat, co jsem v minulosti užívala. Stejně tak mohu sledovat předpisy mojí dcery nebo maminky, stačí pár kliků a mám o všem dokonalý přehled,“ říká paní Jana K., dlouholetá uživatelka aplikace. „Jako lékař oceňuji jednoduchost a bezpečnost, kterou eRecept přináší. Mohu se více soustředit na péči o pacienty,“ dodává MUDr. Spolehlivý.
Budoucnost eReceptu.
Systém eRecept od svého začátku v roce 2018 spravuje Státní ústav pro kontrolu léčiv, který systém nadále průběžně rozvíjí a modernizuje tak, aby odpovídal změnám legislativy i potřebám odborné veřejnosti, a především usnadnil život pacientům. Samotná aplikace je pro pacienty i lékaře a lékárníky dostupná zdarma a měla by se stát virtuální lékárničkou všech pacientů v České republice.
Proč používat aplikaci eRecept?
V mobilní a webové aplikaci eRecept máte po ruce všechny předpisy. Najdete zde kompletní lékový záznam i ePoukazy na zdravotnické prostředky. Zkrátka zde máte všechno přehledně a bezpečně na jednom místě.
Jak nainstalovat mobilní aplikaci?
1. Naskenujte QR kód mobilem.
2. Stáhněte aplikaci.
3. Přihlaste se pomocí identity občana. naskeeenuj
Jak se přihlásit do webové aplikace?
1. Zadejte v prohlížeči adresu pacient.erecept.sukl.cz
2. Přihlaste se pomocí identity občana (bankovní identita, Mobilní klíč e-Governmentu a další).
Více informací na www.erecept.cz
vám vždy odpoví
Jak působí slunce na kůži a co se stane, když to přeženete?
A ť už pracujete na zahrádce, procházíte se v přírodě, ve městě, nebo se opalujete u přehrady či u moře, je důležité chránit svoji kůži. Ta je na ultrafialové záření velmi citlivá, což dokazuje i smutný fakt, že se výskyt zhoubného nádoru kůže za posledních 30 let zpětinásobil. Jak působí slunce na kůži? A co se stane, když se to se sluncem přežene? Na to odpovídala další odborná konference České lékařské komory z cyklu Rady pro zdraví s názvem Kam nechodí slunce, tam chodí lékař, která se konala 6. května v pražském Domě lékařů.
Melanomem v současnosti ročně v České republice onemocní zhruba 3200 osob. Významnou měrou se na vzniku kožních nádorů podílí ultrafialové záření (UV).
„Dle studií předpokládáme, že 85 procent kožních melanomů vzniká na podkladě UV záření. Daleko častější jsou pak nemelanomové nádory, které nejsou tak biologicky agresivní a zde se ultrafialové záření podílí na vzniku nádoru až v 95 procentech. Ochrana proti slunečnímu záření je tedy velmi důležitá, protože tyto nádory jsou v podstatě plně preventabilní,“ uvedla v rámci své přednášky prof. MUDr. Monika Arenbergerová, Ph.D., dermatoložka Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, proděkanka pro vnější a zahraniční vztahy
3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a předsedkyně Společnosti korektivní a estetické dermatologie České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně.
Ultrafialové záření se dělí na tři části spektra:
1. UVC (krátkovlnné, „dezinfekční“) –nedopadá na zemský povrch. Dříve jsme ho hojně využívali prostřednictvím vysokotlakých rtuťových výbojek v horském sluníčku a riziko rakoviny zde bylo vysoké.
2. UVB (středněvlnné) – dopadá na zemský povrch. Kvůli této části spektra po dlouhém pobytu na sluníčku naše kůže zčervená a následně podnětlivě pigmentuje.
3. UVA (dlouhovlnné, „černé světlo“) –díky němu relativně rychle hezky zhnědneme. Toto záření ale proniká nejhlouběji do kůže, poškozuje vlákna ve střední části kůže a ovlivňuje tvorbu stárnutí a vrásek. Původně se předpokládalo, že UVA kožní rakovinu nezpůsobuje, proto se hojně využívá v soláriích. „Zjistilo se ale na základě velkých studií ze Skandinávie, že ženy pod 35 let věku, které chodí pravidelně do solária, mají o 75 procent více melanomů než lidé, kteří tam nechodí,“ uvedl na konferenci předseda České
dermatovenerologické společnosti České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně a přednosta Dermatovenerologické kliniky 3. LF UK a FNKV prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA, FCMA.
Do solárií přitom docházejí i velmi mladé ženy a navzdory riziku není podle Arenbergerové v Česku žádná účinná a smysluplná regulace. Podle studie FNKV z roku 2018 celkem 52 procent žen od 20 do 30 let navštíví solárium více než desetkrát do roka.
Další riziko představují také UV lampy emitující vlnové délky 365 až 405 nm a sloužící k vytvrzení gelových laků na nehtech, zejména pokud si žena nechává dělat nehty více než dvakrát do měsíce. „V loňském roce proběhla studie in vitro primárně na myších, ale i lidských buňkách a přesně tyto buňky byly exponovány UV lampám a byly objeveny mutace podobné přirozenému UV záření. UV lampy tak mohou poškodit DNA jak v kož-
ních buňkách, tak ve fibroblastech, protože záření proniká hluboko do kůže,“ upozornila profesorka a dodala, že možnou ochranou je ochranný SPF krém a protektivní rukavice s volným prostorem pro konečky prstů. Sluneční záření ale nezvyšuje jen riziko rakoviny kůže. Na první pohled u často se opalujících lidí vidíme tzv. photoaging, což je zrychlené stárnutí kůže. Dále opalování způsobuje fotodermatózy nebo fotosenzibilitu.
Výskyt roste, mortalita zůstává Skoro třetina zhoubných novotvarů v České republice (každoročně 25–35 procent) je tvořena kožními nádory a bazaliom se spinaliomem tvoří téměř 90 procent z nich a ve stejné skupince se ještě nachází maligní melanom (deset procent ze všech).
Incidence maligního melanomu v roce 2023, tedy počet nových případů s touto diagnózou, činila 3200 obyvatel a prevalen-
ce (lidí žijících s maligním melanomem) je 35 tisíc osob. „Melanom se chová velmi zákeřně a nepredikovatelně, není neobvyklé, že se na rozdíl od jiných solidních nádorů setkáváme s metastázami za deset či 15 let. Pacient jednou diagnostikovaný s maligním melanomem už musí být doživotně sledován,“ objasnil profesor Arenberger.
Na druhou stranu se vedle Izraele řadíme mezi tu šťastnou skupinu států, kde nestoupá mortalita na maligní melanom, přestože počty nových případů výrazně rostou –v 70. letech byly tři případy na sto tisíc obyvatel, dnes je to zhruba desetinásobek. Ročně umře na maligní melanom zhruba 450 lidí.
Mortalita se drží na uzdě například díky prevenci, kdy každý rok stavíme obvykle v jarních měsících v různých českých městech už 19. rokem Stany proti melanomu, kde kontrolujeme znaménka, čímž jsme schopni zachytit nádor v časném stadiu.
„Vyříznutá znaménka do tloušťky jednoho milimetru umožňují prakticky u každého úplné vyléčení, ale nádor tlustý čtyři milimetry je velmi pokročilý a hrozí u něj u zhruba poloviny pacientů do pěti let metastazování. Je proto potřeba s měnícími se znaménky přijít včas,“ varoval profesor.
Od prvního ročníku navštívilo Stany proti melanomu 62 tisíc osob, z nichž u více než tisícovky byl diagnostikován melanom. V letošním 19. ročníku přišlo v Praze 2282 osob (odhaleno 30 melanomů, 43 basaliomů, 25 spinaliomů) a v Brně 1237 osob (melanom u 21 z nich). Poslední letošní zastávka proběhne v Ostravě 13. května.
Co dělat, abychom se nespálili?
Začít s ochranou kůže je nutné už v dětství. Existuje hned několik rad, jak se nespálit a minimalizovat riziko vzniku rakoviny kůže. Mezi ně patří například nechodit ven na sluníčko mezi 11. a 15. hodinou a sledovat UV index v aplikacích na mobilním zařízení. Pokud UV index stoupne na číslo 3 a více, je třeba se účinně chránit.
„UVB záření, které se lépe filtruje, má v poledne kratší délku průniku atmosférou, a tudíž se tak účinně nefiltruje jako odpoledne, kdy musí projít větší tloušťkou atmosféry,“ vysvětlil profesor Arenberger. Možná si řeknete, že díky slunci máme vitamin D. To je pravda. UVB záření opravdu pomáhá vyrábět vitamin D, na rozdíl od UVA záření v soláriích, ze kterého žádný vitamin D do těla nedostanete.
Jak ale ukázal profesor Arenberger dále v přednášce, ani slunce mnohdy k dostatečné hladině vitaminu D v těle nestačí. Zvláště
u starších osob, kterým už chybějí prekurzory v kůži pro výrobu tohoto vitaminu. Je pak nutné ho doplňovat jinak, ať už prostřednictvím suplementace, nebo potravin bohatých na vitamin D (rybí tuk, tučné ryby, játra, vaječný žloutek, fortifikované oleje či tuky nebo mléko). Nebojíme se ani přiměřeného užívání kapek nebo kapslí s obsahem tohoto vitaminu.
Další radou při ochraně proti škodlivým paprskům je samozřejmě aplikace ochranného krému s vysokým SPF faktorem, a to nejen těsně před vstupem do vody, ale s předstihem alespoň 20 minut tak, aby se krém stačil zabudovat do kůže. Během dne pak aplikaci musíme obvykle po dvou hodinách opakovat. Bohužel, my Češi nejsme v ochraně kůže moc důslední. Více než 30 procent Čechů nepoužívá při slunění ochranné krémy. A když už si je zakoupí, tak s nízkým ochranným faktorem, který je naprosto nedostačující. Pro děti i dospělé se pak prodává oblečení s UV filtrem, které nabízí vysokou a stabilní fotoprotektivní ochranu.
Jak odhalit kožní nádor?
Dobrou zprávou je, že se nám zvyšuje šance na pětileté přežití u větší skupiny pacientů. „Stadium jedna u pětiletého přežití bývalo mezi 70 a 80 procenty, dnes jsme prakticky na 100 procentech. Je to dáno tím, že lidé chodí na vyšetření podezřelých projevů včas. U pozdějších fází je to dáno také modernější terapií. U metastazujících melanomů bylo dříve pětileté přežití zhruba pět procent, dnes jsme na 50 procentech. Při účinné kombinované léčbě se dostaneme až na 60 procent,“ uvedl profesor Arenberger.
A právě léčbě a odhalování rakoviny kůže se věnovala ve své přednášce profesorka Arenbergerová. Prognóza terapie je přitom zcela závislá na tom, v jakém stadiu se podaří melanom objevit.
„Jedno spálení v dětství do puchýřů zdvojnásobí riziko melanomu v pozdějším věku. Zhruba 50 až 80 procent celkového slunečního záření člověk získá se špatně poučenými rodiči do 18 let. I z hlediska estetického přibývá dětem do šesti let, které více pobývají na sluníčku, zbytečně moc pigmentových znamének, čímž se také zvyšuje riziko melanomu. I když melanom nemusí vzniknout jen ze znaménka, ale i na volné kůži,“ doplnil Arenberger.
TEMPUS MEDICORUM
„Maligní melanom je velmi agresivní nádor a poměrně rychle se šíří mízními cévami, ale i krevní cestou do jater, ledvin či mozku. Ideální je detekovat ho v momentě, kdy se nachází jen na povrchu kůže. Pokud proroste do hlubších partií, má větší šanci metastazovat a ohrozit svého nositele na životě,“ upozornila profesorka Arenbergerová.
Jak jsme napsali už výše, mortalita na melanom stagnuje, a to díky včasnému záchytu, čímž se odhalí nádor včas, a dále také díky modernější léčbě.
K odhalení melanomu slouží dermatoskop, který zvýší citlivost dermatologického vyšetření ze 72 procent běžným pohledem na 95 procent. Znaménko se pak při podezření vyřízne, pošle na histopatologii (mikroskopické vyšetření tkáně za účelem studia projevů onemocnění, pozn. red.) a buď se nádor potvrdí, či nikoliv.
Vedle dermatoskopu už dnes dermatologové využívají celotělový skener vybavený umělou inteligencí. Ta dokáže i napovědět riziko rakoviny u daného znaménka. „Výhodou celotělové dermatoskopie oproti ruční dermatoskopii je spojení se zhruba 50 megapixelovými fotoaparáty, archivace snímků a možnost porovnat případný vývoj projevů ve sledované oblasti v čase. Umělá inteligence naskenuje až 90 procent kůže a dokáže rozpoznat nově se tvořící léze s citlivostí až 95 procent,“ popsala výhody moderních přístrojů paní profesorka.
Moderní léčba prodlužuje život První volbou terapie zůstává ve většině případů vyříznutí znaménka. Jak ale upozornila paní profesorka, měl by celý proces vést dermatolog, který znaménko odstraní sám,
nebo pošle pacienta k chirurgovi. Jestliže je nádor pokročilý, měl by být pacient odeslán do dermatoonkologického komplexního centra. Každopádně na celý proces neustále dohlíží dermatolog, protože pacient, který již měl jednou kožní nádor, je ohrožen mnohem více vznikem dalších kožních malignit než běžná populace. A proto se musí dermatolog s patřičným technickým vybavením snažit při následných kontrolách u nemocného co nejdříve odhalit případné nové nádory. „Je to také ale z toho důvodu, že terapie melanomu je velmi specifická. Vloni jsme k tomu dokonce ve druhém vydání publikovali knihu ‚Maligní melanom – diagnostika a léčba‘. Klinická doporučení pro léčbu se ale každým rokem trochu mění a jen v těchto centrech v rámci tzv. multioborového týmu může být nasazena moderní terapie,“ upozornila dermatoložka Arenbergerová s tím, že pokud si pacient dojde jen na chirurgické vyříznutí znaménka, může se stát, že ho operatér vyřízne zbytečně velkoryse – udělá hned na začátku velký chirurgický lem. To pak může následně znesnadnit vyšetření spádové uzliny, protože značkující izotop odtéká od operační rány jinam, než kam mohly před operací cestovat nádorové buňky. Může také dojít k prodlení mezi vynětím nádoru a vynětím spádové uzliny, nebo se pacient ztratí někde v systému a do dermatoonkologického centra vůbec nedorazí.
Velikost chirurgického lemu se liší podle velikosti znaménka a třeba u pokročilého melanomu už je potřeba dodržovat ochranný lem dva centimetry.
Jestliže se potvrdí diagnóza melanomu a je potřeba v léčbě pokračovat, lékaři mají
k dispozici zcela nové léčebné metody. Ke slovu se pomalu dostávají v klinických studiích i vakcíny. „Když jsem nastupovala na kožní na přelomu tisíciletí, tak do roku 2011 jsme neměli jinou léčebnou možnost než v adjuvanci interferon alfa a u metastazujících nádorů chemoterapii dakarbazinem, která pacientům neprodloužila život, a proto ji často odmítali. Postupem času přibývaly nové inovativní léky, které dnes známe jako cílenou léčbu a imunoterapii,“ přiblížila vývoj léčby profesorka. Cílená léčba pomocí BRAF inhibitorů se podává tabletově a pacienti ji užívají až do progrese onemocnění. Míří na jednu konkrétní zmutovanou molekulu BRAF kinázu, které je v nádoru přítomná u více než 50 procent pacientů. Nevýhodou cílené léčby je, že pacienti si po nějaké době často vyvinou rezistenci. Naopak o sekundární rezistenci nemluvíme běžně u imunoterapie, která se nepoužívá jen u melanomu, ale u dalších zhruba 20 jiných onkologických diagnóz. „Imunoterapie je založena na tom, že odblokujete brzdy imunitního systému, aktivujete imunitní systém pacienta na více než 100 procent. Finálně to tedy není konkrétní látka, která eliminuje nádorovou buňku, ale zlikviduje ji vlastní cytotoxický lymfocyt pacienta,“ vysvětlila dermatoložka. Dnes jsou tyto základní protilátky dvě: anti-CTLA-4 a antiPD-1 a jejich další kombinace pro posílení efektu.
Na základě studií a informací ale vidíme, že správnou ochranou, prevencí a pravidelnou kontrolou kůže nemusíme vůbec až do stadia cílené léčby či imunoterapie dojít. I jarní slunce je silné, proto ho nikdy nepodceňujte.
Pavlína Zítková, nasezdravotnictvi.cz
Zdravé opalování
Pan prezident ČLK nás požádal, abychom napsali článek o zdravém opalování. Napadlo nás, že takové téma je šité na míru spíš opravdovým skalním příznivcům bronzu, jako jsou třeba majitelé solárií. Na naší klinice totiž platí nepsané (a zároveň musím přiznat, že jen žertovné) pravidlo, že když přijede dermatolog z dovolené opálený, je to na pracovní neschopnost. Nakonec jsme se ale rozhodli, že se na záležitost podíváme ze širšího pohledu a pokusíme se neopomenout ani kladné stránky UV záření.
Ostatně fototerapie je v dermatologii jednou z účinných terapeutických metod a horské sluníčko Original Hanau v plechových reflektorech s rtuťovou tlakovou výbojkou uvnitř, emitující kolem 65 procent krátkovlnného záření ve spektru UVC, patřilo od první světové války po půl století k běžnému vybavení kožních ordinací i movitějších domácností. V ordinacích se využívalo jeho protizánětlivých účinků na lupenku, atopický ekzém, akné a další choroby a jeho germicidních vlastností na čištění povleklých bércových vředů nebo dezinfekci ordinačních prostor. Členové domácností se jím snažili dosáhnout zdravého bronzového odstínu po vzoru Coco Chanel, která ve třicátých letech minulého století vyhnala na mola módních přehlídek snědé modelky a nastartovala tím touhu po ultrafialovém tónování pokožky i u bohatších vrstev obyvatelstva. Snědý tón kůže byl totiž předtím známkou toho, že jeho nositel je zřejmě outdoorový pracovník, tedy manuálně se živící zemědělec, stavební dělník, silničář a podobně. Světlou kůží se honosili ti, kteří pracovali uvnitř budov nebo ještě lépe nemuseli díky svému bohatství pracovat vůbec. V dermatologické léčbě udělal v roce 1974 přelom bostonský profesor Parish, který zahájil moderní terapii kombinací 8-methoxypsoralenu s UVA zářením z umělých zdrojů, tedy příslušně uzpůsobených fluorescenčních výbojek, a nazval ji PUVA. Nový nápad je to jen z pohledu technologické inovace s přístrojovým vybavením, protože psoraleny s UV zářením používali na léčbu vitiliga už staří Egypťané dvě tisíciletí před Kristem. Na začátku uplynulého půlstoletí se totiž předpokládalo, že UVA záření je bezpečné a kůži neškodí.
To vám ostatně i dnes řekne prakticky každý majitel solária a doplní, že se do své „rakve“ zavírá nejen kvůli atraktivnímu bronzu, ale také kvůli tomu, že fotony ultrafialového záření štěpí B jádro 7-dehydrocholesterolu za vzniku cholekalciferolu, tedy
vitaminu D3, případně to zformuluje trochu méně odborně. V obojím má pravdu, ale jen s určitou podstatnou nepřesností – aby se v soláriu hezky hnědlo a přitom nepřipálilo, emitují jeho trubice záření ve spektru UVA, ale pro aktivaci vitaminu D je třeba UV záření ve spektru UVB, takže solárník si ve své skříni hladinu aktivní formy vitaminu moc nezmění.
A co fototerapie proti depresi, tedy u sezonních afektivních poruch? Tam přece také sluníčko pomáhá. Ale v Norsku, Švédsku nebo Finsku se dokonce kupují i domů silné lampy, které si za polární noci rozsvítíte, a hned máte náladu o stupeň lepší.
A nemusíme chodit až za polární kruh. I u nás si už Karel Jaromír Erben poznamenal v Prostonárodních českých písních a říkadlech Píseň jarní: „Každá babička stará je veselejší z jara: vezme svou berličku, sedne na sluníčku…“ Jeho stará babička totiž zřejmě trpěla sezonní afektivní poruchou a nikdo jí neřekl, že jestli už měla doma zaveden elektrický proud, na léčbu jí svíčka nebo petrolejka nestačí, ale musí si pořídit pořád-
nou lampičku s výkonem aspoň 2500 luxů na úrovni oka. Zde se ale nejedná o UV záření, nýbrž o jasné světlo ve viditelné oblasti.
A je opravdu UVA záření tak bezpečné, jak předpokládal v sedmdesátkách na Harvardu Parish? V roce 1985 se jeden ze spoluautorů tohoto článku setkal v Massachusetts General Hospital s několika svými mladými pacienty, kteří chodili s psoriázou nebo atopickým ekzémem uplynulé desetiletí poctivě na Parishovu PUV a vypadali ve třiceti na padesát. To, že budou mít časem v terénu fotoagingu i aktinické keratózy a nemelanomové nádory, nebylo pochyb. Postupem času se tedy ukázalo, že i toto spektrum vyvolává zhoubné kožní nádory, ovšem předpokládalo se, že především nemelanomové. V roce 2017 ale publikovali norští autoři v American Journal of Epidemiology článek „Indoor Tanning and Melanoma Risk: Long-Term Evidence From a Prospective Population-Based Cohort Study“. V průměru skoro 14 let sledovali skupinu 141 045 žen, u kterých vznikl v 861 případech melanom. Nejhůře na tom byly ty osoby, které začaly s ozařováním v mladším věku než 30 let a chodily do solárka často. K podobně negativním závěrům dospěli i kanadští autoři v práci „Tanning beds, sunlamps, and risk of cutaneous malignant melanoma“.
Blíží se léto. Tak co, vamos a la playa, jak před čtyřiceti lety napsal pro svůj hit Johnson Righeira? Ano, proč ne. Když máme zdravou kůži, u které nepotřebujeme alternativně k imunosupresivům nebo cytostatikům léčit psoriázu, atopický ekzém, vitiligo a další zánětlivé dermatózy, pojďme na pláž, ale pravidlem jsou 3K (klobouk, košile, krém), být ve stínu, vynechat polední slunce někde s drinkem pod slunečníkem… A aby nám „holky v práci“ věřily, že jsme byli na dovolené, pak pomůže dihydroxyaceton –samoopalovací krém.
Přejeme vám hezké léto.
Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA, FCMA
Prof. MUDr. Monika Arenbergerová, Ph.D.
Jak zajistit „uživatelsky přívětivý“
Evropský prostor pro zdravotní data
Za organizaci a zajišťování lékařské pohotovostní služby zodpovídají podle platného zákona kraje. Vláda sice schválila novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění, která by tuto zodpovědnost měla přenést na zdravotní pojišťovny, ale tento zákon dosud schválen nebyl. Některé kraje kladou povinnost zajišťovat pohotovostní služby na nemocnice, které zřizují, zejména na ty s urgentním příjmem. V konečném důsledku pak ambulantní pohotovost nezajišťují praktičtí lékaři, jak tomu kdysi všude bývalo, ale zaměstnanci nemocnic, pro které je to další povinnost navíc.
Návod na integraci intuitivního elektronického zdravotního
Klíčová sdělení
• Primární funkcí elektronického zdravotního záznamu (EHR) je podpora klinické praxe a požadavky Evropského prostoru pro zdravotní data (EHDS) nesmějí tento účel ohrozit;
• Musejí být nastavena měřítka použitelnosti pro vyhodnocení efektivity, účinnosti a spokojenosti zdravotnických pracovníků s používáním EHR systému;
• Na trhu by měly být dostupné pouze „uživatelsky přívětivé“ a plně funkční systémy s tím, že základní „uživatelsky přívětivé“ funkce by měly být součástí EHR systémů bez nutnosti dodatečných nákladů;
• Je potřeba nastavit správný poměr mezi
strukturovanými a nestrukturovanými daty na základě potřeb praktikujících lékařů;
• EHR systémy by měly předcházet opakovanému zadávání stejných dat a umožnit využití těchto dat pro více účelů v primárním i sekundárním použití;
• Nutnost implementace informačních standardů EHR na základě potřeb lékařů;
• Zlepšení použitelnosti EHR systémů v Evropě prostřednictvím automatického vyplňování (předvyplněná data) a automatizovaných řešení;
• Použití EHR a procesy identifikace a autentizace musejí být bezpečné a praktické;
• Musejí být zajištěna praktická řešení pro
hlášení a řešení překážek při implementaci EHDS v reálném čase;
• Členské státy musejí zajistit financování implementace EHDS a „uživatelsky přívětivých“ EHR funkcionalit bez dodatečných nákladů pro zdravotnické pracovníky a poskytovatele zdravotní péče.
Úvod
Evropští lékaři vítají ustanovení nařízení o Evropském prostoru pro zdravotní data (EHDS), která mají za cíl vytvořit „uživatelsky přívětivý“ a intuitivní elektronický zdravotní záznam (EHR), jenž povede ke snížení administrativní zátěže lékařů a dalších zdravotnických pracovníků. CPME se obává zvýšení
administrativní a ekonomické zátěže, kterou komplikované digitální nástroje kladou na zdravotnické pracovníky a zdravotnické systémy. Více času stráveného administrativou a statistikami znamená méně času s pacienty. Měly by být učiněny kroky k měření dokumentační zátěže, například pomocí metody NASA Task Load Index (NASA-TLX). Více „uživatelsky přívětivé“ a efektivní způsoby záznamu mohou zlepšit komunikaci s pacienty, omezit multitasking a časté přerušování činností během klinické praxe, čímž se zvýší spokojenost a ochota přijmout tyto změny ze strany zdravotnických pracovníků. Evropští lékaři se obávají, že další povinností v oblasti správy dat pro výzkum, inovace a tvorbu politik v rámci nařízení EHDS mohou ještě více omezit čas věnovaný pacientům a zvyšovat ekonomickou a administrativní zátěž spojenou s digitalizací zdravotnictví. Hlavním cílem zdravotních služeb je pomáhat pacientovi. Volný text v klinických poznámkách je rychlý, efektivní a flexibilní a potřeba strukturovaných dat musí být zvážena s ohledem na zvýšenou pracovní zátěž a nižší efektivitu při zadávání údajů. Je nutné najít správnou rovnováhu mezi strukturovanými a nestrukturovanými daty na základě potřeb praktikujících lékařů.
Tato politika si klade za cíl prozkoumat právní koncept „uživatelsky přívětivého“ systému, jak je uveden v článku 12 nařízení EHDS a v příloze II, bodě 2.5 tohoto nařízení, které v EHR systému zakazují funkce, jež by nepřiměřeně zatěžovaly autorizovaný přístup a sdílení osobních elektronických zdravotních dat.
CPME apeluje na výrobce zdravotnického softwaru, aby přijali výzvu a uváděli na trh nebo do provozu pouze systémy elektronických zdravotních záznamů (EHR), které jsou ověřitelně „uživatelsky přívětivé“ a funkční. CPME dále vyzývá tvůrce politik a zákonodárce v Evropě, aby usilovali o EHR systém zaměřený na pacienta i zdravotnické pracovníky a odstranili z něj zbytečné administrativní a statistické povinnosti. Lepší EHR znamená lepší péči o pacienty.
Jak vytvořit „uživatelsky přívětivý“ EHR systém?
Evropští lékaři se zavazují přinášet řešení pro EHR systém, který bude intuitivní a uživatelsky přívětivý. V době, kdy se Evropská komise a členské státy připravují na implementaci EHDS, CPME zdůrazňuje
klíčové aspekty snížení administrativní zátěže zdravotnických pracovníků, omezení vyrušování od práce a usnadnění adaptace na EHR systém:
A. Je potřeba nastavit měřítka použitelnosti k vyhodnocení efektivity, účinnosti a spokojenosti zdravotnických pracovníků s používáním EHR systému
1. K měření použitelnosti EHR systémů by měly být použity standardizované metriky, jako je System Usability Scale (SUS), National Usability Focused Health Information System Scale (NuHISS) nebo NASA Task Load Index (NASA-TLX). Většina EHR systémů byla vytvořena s cílem fakturace a statistického zpracování, přičemž uživatelé byli opomenuti. Studie ukazují, že EHR systémy si ve srovnání s jinými technologiemi nevedou dobře, přesto však lze zlepšením jejich použitelnosti snížit syndrom vyhoření zdravotnických pracovníků a frustraci z práce.
2. Hodnocení EHR systémů pro konkrétní prostředí by mělo probíhat co nejdříve, ideálně ještě před implementací a nejlépe před samotným výběrem systému. Vysoká míra použitelnosti mezi klinickými uživateli by měla být prioritou.
B. Základní „uživatelsky přívětivé“ funkce by měly být součástí EHR systémů bez dodatečných nákladů.
3. Aby bylo možné považovat EHR systémy za „uživatelsky přívětivé“, považují evropští lékaři určité funkce za nezbytné pro přizpůsobení se novému způsobu fungování podle nařízení EHDS, aniž by tyto nepřiměřeně
zatěžovaly přístup a sdílení elektronických zdravotních dat.
4. Výrobci systémů si nemohou účtovat dodatečné poplatky za základní „uživatelsky přívětivé“ funkce. Náklady jsou důvodem, proč nemocnice, poskytovatelé zdravotní péče a zdravotničtí pracovníci neimplementují nové funkce do svých systémů.
5. Za základní funkce všech EHR systémů CPME považuje:
a) Bezproblémová integrace s klinickým softwarem. EHR systémy by měly být navrženy tak, aby dokumentaci bylo nutné zadat pouze jednou, přičemž by následně docházelo k plynulé výměně a opětovnému použití informací mezi systémy s minimálním úsilím ze strany zdravotnických pracovníků. Evropští lékaři již nemohou nadále zadávat stejné údaje do různých EHR systémů (přepisování / duplicitní zadávání dat). Jde o neefektivní využití času, zvyšuje to administrativní zátěž i riziko chyb. Tato interoperabilita by měla být hodnocena a testována koncovými uživateli, kteří jsou nejlépe schopni posoudit, zda je digitální nástroj použitelný a dobře integrovatelný s ostatními informačními systémy ve zdravotnictví.
b) Automatizované klinické kódování EHR systémy by měly být schopny generovat automatické kódování potřebné pro agregaci dat, což umožní lékařům soustředit se na používání medicínského jazyka odpovídajícího jejich odborné přípravě. Úkoly související s kódováním a klasifikací by měly být prováděny systémem na pozadí, nejlépe automaticky a případně s podporou nástrojů AI, aby se snížila zátěž zdravotnických pracovníků spojená s kódováním a klasifikací.
6. CPME dále volá po možnosti automatického přepisu a přesného překladu zpráv To může zdravotnickým pracovníkům usnadnit práci se zprávami při každém kontaktu s pacientem a současně zvýšit kvalitu dat a standardizaci zpráv, což je klíčové pro využití zdravotních dat v klinických rozhodovacích systémech nebo pro sekundární použití podle nařízení EHDS. Současné systémy přepisu však nejsou dostatečně vyspělé, a proto by tato funkce měla být volitelná, dokud nebude plně funkční Původní jazyková verze by měla být pro zdravotnického pracovníka vždy dostupná.
7. Na evropské úrovni by mělo být vynaloženo úsilí na vývoj rozsáhlých jazykových mode-
Dr. Ole Johan Bakke, prezident CPME
TEMPUS MEDICORUM
lů specifických pro klinickou dokumentaci s cílem zlepšit přepis, kódování a překlad. Evropské fondy na inovace v oblasti AI by mohly být hnací silou tohoto procesu, podporovat vývoj evropské umělé inteligence a snižovat závislost na Číně a USA.
C. Zadávání dat pouze jednou při možnosti jejich vícenásobného využití.
8. Dokumentace léčebného plánu pacienta a jeho průběhu by měla být jednoduchá a přehledná. EHR systém by měl lékařům umožnit zadávat data pouze jednou pro zajištění kontinuity péče a dále umožnit jejich vícenásobné primární a sekundární využití, včetně fakturace a statistického vykazování, čímž budou sníženy požadavky na vkládání dat. Jakákoliv konverze dat mezi různými systémy musí být automatizovaná.
9. Lékaři by neměli být sběrači dat pro jiné uživatele a potřeby. Data pro sekundární využití by měla být generována ze strukturovaných primárních dat.
10. PME vítá současné mezinárodní iniciativy zaměřené na plynulou konverzi dat a propojení různých IT terminologií pro uživatele. Evropští lékaři vyzývají k většímu zapojení IT organizací s cílem vytvořit společný jazyk na celosvětové úrovni.
D. Podpora implementace informačních standardů v EHR systému na základě potřeb lékařů.
11. Informační standardy musejí být vyvíjeny zdravotnickými pracovníky na základě klinických potřeb, a pokud možno sladěny s mezinárodními standardy. Když uznávaný multidisciplinární tým specialistů dospěje ke konsenzu ohledně toho, které klasifikace by měly být používány, které položky musejí být povinně strukturovány a u kterých zdravotních dat musí
docházet k výměně mezi zdravotnickými informačními systémy, měli by mít výrobci povinnost tato data správně implementovat a sdílet v uživatelsky přívětivé podobě. 12. Lékaři se znalostmi v oblasti informatiky by měli být pověřeni zlepšováním informačního standardu dané lékařské specializace a zprostředkovávat dialog s praktikujícími kolegy prostřednictvím formálních komunikačních sítí, jakož i testování EHR systémů (např. implementací cyklu plánuj–dělej–kontroluj–jednej –„PDCA“). Čas strávený touto činností by měl být odpovídajícím způsobem finančně ohodnocen.
E. Zlepšení použitelnosti EHR systémů v Evropě pomocí automatického vyplňování (předvyplněných dat) a automatizovaných řešení.
Státní ústav pro kontrolu léčiv hledá POSUZOVATELE INFORMACÍ O PŘÍPRAVKU
NÁPLŇ PRÁCE:
• Odborná kontrola překladů informací o přípravku, tj. souhrnu údajů o přípravku (určeném pro odborné zdravotnické pracovníky, SmPC), příbalové informace (PIL) a textu na obalu léčivého přípravku, z anglického do českého jazyka u evropských a centralizovaných registrací
• Posuzování srozumitelnosti příbalové informace pro pacienty, včetně jejího souladu se souhrnem údajů o přípravku.
• Hodnocení způsobu výdeje léčivých přípravků (LP) se zaměřením na LP vydávané bez lékařského předpisu: odborné posouzení, zda LP splňuje podmínky pro tento výdej (vhodná indikace pro samoléčbu, velmi nízké riziko závažných nežádoucích účinků, nízké riziko nesprávného užití, aj.), nebo zda je třeba výdej LP vázat na lékařský předpis.
NÁBÍZÍME:
• Zajímavou práci v oblasti léčiv
• Stabilní zázemí státní instituce
• Prostor pro seberealizaci a další profesní růst včetně kvalitního vzdělávání
• Pružnou pracovní dobu
• Možnost občasné práce z domova
• 5 týdnů dovolené ročně
• 5 dní indispozičního volna (sick days) ročně
• Příspěvek na stravování
• Fond kulturních a sociálních potřeb
• Jazykové kurzy
• Zaměstnaneckou knihovnu
• Půjčovnu sportovních potřeb
Kontakt: Andrea Golová Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 49/48, 100 00 Praha 10
+420 272 185 905 andrea.golova@sukl.gov.cz
13. EHR systém by měl obsahovat jak strukturovaná, tak nestrukturovaná data, aby zdravotničtí pracovníci mohli do zdravotní dokumentace přidávat potřebné nuance. Zlepšení kvality dat v primárním použití bude mít pozitivní dopad i na sekundární využití dat, například při možném trénování nástrojů umělé inteligence na zaznamenaných textových popisech. Tam, kde je to možné, by mělo být implementováno automatické vyplňování údajů, které umožní automatické načítání dat z existujících systémů a vyplňování polí v EHR. Souhrn informací o pacientovi by měl být založen na datech z existujícího EHR systému.
14. Princip „pouze jednou“ (Once Only Principle – OOP) by měl být podporován v souladu s pravidly ochrany osobních údajů a právem pacienta na odmítnutí (opt-out), aby se zabránilo duplicitám a zbytečné administrativní zátěži vyplývající z povinností sekundárního využití dat podle nařízení EHDS, jako je komunikace popisů datových sad nebo zpřístupnění elektronických zdravotních dat subjektům pro přístup k datům o zdraví.
Inzerce
15. Výrobci zdravotnického softwaru musejí podporovat zdravotnické pracovníky a poskytovatele zdravotní péče automatizací tvorby a poskytováním popisů datových sad pro subjekty přistupující k datům o zdraví.
16. Povinnosti zdravotnických pracovníků a poskytovatelů zdravotní péče týkající se popisu datových sad a přenosu dat v rámci režimu sekundárního využití podle nařízení EHDS jsou vnímány jako administrativní zátěž odvádějící je od jejich primárního úkolu – diagnostiky a léčby pacienta.
17. S ohledem na současnou personální krizi ve zdravotnictví nesmí být cenný čas zdravotníků odčerpáván přípravou dat pro třetí strany, včetně těch, které sledují soukromé a komerční zájmy.
F. Procesy identifikace a autentizace musejí být bezpečné a praktické.
18. Metody identifikace a autentizace zdravotnických pracovníků a pacientů v online EHR systémech musejí být robustní, jednoduché, rychlé a zároveň musejí poskytovat odpovídající úroveň zabezpečení pro ochranu osobních údajů relevantních pro klinické úkony v souladu s nařízením eIDAS.
19. Profesionální přístup do online EHR systémů musí být oddělen od osobního přístupu pacienta. Je nezbytné zajistit jasné oddělení rolí.
20. Identifikace a autentizace lékařů v online EHR systémech by měly vyvažovat potřebu integrity v konkrétním prostředí a bezpečnost digitálního nástroje s administrativní zátěží tohoto postupu. Je nutné zohlednit ochranné pomůcky, které zdravotničtí pracovníci používají při výkonu své praxe. Vícefaktorová autentizace, jako
je otisk prstu nebo rozpoznávání obličeje, může být nepraktická při nošení rukavic, zástěr, masek, brýlí a/nebo kapucí.
21. Online EHR systém by měl poskytovat přístup ke všem funkcionalitám EHDS bez nutnosti dalších přihlášení, a to při zachování požadavků na bezpečnost a důvěrnost nezbytných pro zpracování citlivých osobních údajů, jakými jsou zdravotní záznamy. CPME podporuje koncepty jednotného přihlášení (SSO) a sloučení správy identit. Jednorázové celodenní přihlášení do online EHR systému by se mělo stát běžnou praxí, umožňující automatickou autentizaci národních komponent, jako jsou elektronické recepty, souhrny pacientů atd. To znamená, že relace by měla zůstat aktivní, dokud se zdravotnický pracovník neodhlásí, přičemž by nebyl narušen autentizační postup zamykání a odemykání systému v případě, že daný pracovník potřebuje během dne použít jinou pracovní stanici.
G. Nutnost zavedení praktických řešení pro hlášení a řešení překážek při implementaci v reálném čase.
Nařízení o EHDS je speciální rámec, který vyžaduje plánování, přípravu a úzkou spolupráci zdravotnických pracovníků na národní, evropské a mezinárodní úrovni.
CPME vyzývá členské státy, aby na národní úrovni smysluplným a transparentním způsobem zapojily lékařské asociace do celého procesu implementace nařízení EHDS. Formální komunikační síť, složená z lékařů využívajících současné systémy elektronických zdravotních záznamů (EHR) a disponujících akademickými znalostmi informačních technologií (IT), by měla být
součástí implementační strategie či roadmapy nařízení EHDS. Tato síť by měla být organizována podle lékařských specializací a využívána ke konzultaci při vývoji a zavádění EHR na národní úrovni. Doporučuje se úzká spolupráce této sítě s vedoucími lékařskými/klinickými informačními zmocněnci, pokud existují.
CPME dále vyzývá Evropskou komisi, aby zajistila, že pokyny k implementaci nařízení EHDS pro členské státy budou jako klíčový ukazatel výkonnosti (KPI) zahrnovat smysluplné zapojení NMA během implementačního procesu.
Evropští lékaři rovněž navrhují vytvoření kontaktního bodu pro zdravotnické pracovníky, kde by mohli dobrovolně a přímo hlásit technické nedostatky související s implementací a aktualizací EHR systémů, Evropského formátu pro výměnu elektronických zdravotních záznamů (EEHRxF) a nařízení EHDS. Proces implementace by měl zahrnovat způsoby, jak strukturovaně a efektivně řešit problémy koncových uživatelů.
Právo hlásit problémy by se mělo vztahovat na použitelnost systému, nesoulad s požadavky EHDS na interoperabilitu včetně spolupráce mezi zdravotnickými pracovníky (tzv. bezproblémová integrace s klinickým softwarem) a nesprávnou funkčnost EHR systému. Toto právo by měli uplatňovat zdravotničtí pracovníci, kteří mají znalosti o požadavcích EHDS na interoperabilitu, tedy například vedoucí lékařští/kliničtí informační zmocněnci, pokud jsou ustanoveni. Překlad: Zuzana Vystrčilová
Kompletní překlad celého dokumentu včetně odkazů naleznete na www.lkcr.cz
Umělá inteligence v medicíně: na obzoru je revoluce
V rámci celoživotního vzdělávání lékařů jsme na půdě ČLK připravili první kurz o postavení umělé inteligence (AI) v medicíně. Kurzu, který se konal 24. dubna v Domě lékařů, se zúčastnilo téměř pět stovek lékařek a lékařů (107 prezenčně a 381 online). Několik zajímavostí z tříhodinového programu uvádíme v tomto textu.
Rychlejší než lékař, ale ne vždy přesnější
Představte si nástroj, který napíše propouštěcí zprávu desetkrát rychleji než vy –a pacient ani kolegové nepoznají rozdíl. Přesně to ukázala nedávná pilotní studie ze Švédska, kde ChatGPT-4 generoval ortopedické propouštěcí zprávy výrazně rychleji než lékaři, bez podstatných kvalitativních nedostatků.
Nejde o ojedinělý případ. Stanfordská univerzita zjistila, že zkušení posuzovatelé nedokázali rozeznat, zda anamnézu sepsal seniorní lékař, nebo AI. Kvalita i struktura byly srovnatelné, tvrdí studie publikovaná v JAMA Internal Medicine. Velký jazykový model (LLM) dokáže produkovat lékařskou dokumentaci na úrovni absolventa medicíny.
V praxi to znamená, že na řadě míst ve světě se nyní začíná rozvíjet psaní příjmové i propouštěcí dokumentace pomocí umělé inteligence. Zda to bude znamenat pokrok v tom smyslu, že budou mít lékaři více času na pacienta, budou empatičtější a budou se mu během vyšetření více věnovat, zatím zcela jisté není, ale pravděpodobné to je.
Empatičtější než zaneprázdněný lékař?
S tím souvisí i poměrně překvapivé zjištění studie publikované v JAMA, která srovnávala reálné textové odpovědi lékařů pacientům s odpověďmi vygenerovanými ChatGPT. Nezávislí hodnotitelé upřednostnili odpovědi od ChatGPT v 79 procentech případů a označili je nejen za podrobnější a přesnější, ale i empatičtější než odpovědi lékařů. V relativně blízké budoucnosti tudíž nemůžeme vyloučit, že umělá inteligence částečně či úplně převezme i komunikaci s pacienty.
ChatGPT totiž dokázal odpovědět citlivěji a obšírněji tam, kde lékař, pravděpodobně z časových důvodů, odpovídal velmi stručně. Stanford Health Care již pilotně nasadil
GPT-4 do ambulancí, kde zdravotníci využili AI návrh odpovědi u 20 procent příchozích zpráv od pacientů. I když to nezkrátilo čas strávený nad odpovídáním, snížilo to pocit zátěže a vyhoření.
Medicínský student roku 2025
Fascinující je i schopnost jazykových modelů obstát v testech medicínských znalostí. ChatGPT dosáhl nebo překročil hranici 60procentní úspěšnosti, nutnou ke složení americké lékařské licenční zkoušky USMLE. To však umělá inteligence dokázala již před dvěma roky. V loňském roce již na komplexní otázky z kardiovaskulární medicíny odpovídala na úrovni atestujících lékařů.
Tyto výsledky nutí k zamyšlení nad budoucností medicínského vzdělávání. Má smysl nutit studenty memorovat detaily, které AI zvládne vyhledat za sekundy? Nebo by se
výuka měla zaměřit na to, co AI neumí – kritické myšlení, komunikaci s pacienty a etické rozhodování?
Když AI zachrání život –a kdy může uškodit
Popsány byly jednotlivé případy, kdy pacienti s pomocí ChatGPT odhalili diagnózu, která unikala týmům specialistů. Například čtyřletý chlapec v USA, kterého vyšetřovalo 17 lékařů bez úspěchu, nakonec získal správnou diagnózu vzácného syndromu fixované míchy díky tomu, že jeho matka zadala symptomy do ChatGPT.
Takové příběhy jsou však spíše výjimečné a odborníci varují před spoléháním na AI pro vlastní diagnostiku. Hlavní riziko představují tzv. halucinace – model občas s úplnou sebejistotou sdělí inInzerce
formaci, která je věcně nesprávná nebo neexistující. Může vymyslet neexistující lék, uvést chybnou dávku nebo navrhnout nesmyslnou diagnózu. Další nebezpečí ze strany AI může spočívat v tom, že se chová ke svému uživateli „empaticky“ a může jej v jeho nesprávných závěrech utvrzovat.
Co Světová zdravotnická organizace?
WHO v květnu 2023 vydala prohlášení, ve kterém vyzývá k opatrnosti při používání velkých jazykových modelů v medicíně. Zdůrazňuje potřebu ochrany bezpečí, soukromí a autonomie pacientů a varuje před unáhleným zaváděním bez důkladného testování.
Mezi hlavní výzvy patří ochrana citlivých zdravotnických dat, riziko chybných doporučení, možná ztráta odbornosti lékařů, etické dilema automatizovaných doporučení, potenciální bias vedoucí k nespravedlivému přístupu k různým skupinám pacientů a hrozba šíření dezinformací.
Jak začít s AI ve vlastní praxi?
Pro lékaře, kteří chtějí začít experimentovat s ChatGPT, zde jsou tři bezpečné způsoby, jak začít:
1. Tvorba dokumentace: Nechte si vygenerovat šablonu pro běžné zprávy, které pravidelně píšete. Ušetříte čas a můžete se soustředit na doplnění specifických detailů.
2.Příprava edukačních materiálů: Požádejte AI o vytvoření srozumitelného vysvětlení nemoci nebo léčebného postupu pro pacienty. Získáte základ, který můžete upravit podle potřeby.
3. Kontinuální vzdělávání : Pokládejte
ChatGPT doplňující otázky k tématům, ve kterých si potřebujete osvěžit znalosti.
Pamatujte však, že vždy je nutné ověřovat správnost.
Zlatá pravidla pro používání AI v medicíně
1. Nikdy nevkládejte osobní údaje pacientů do veřejných verzí AI. Použité informace mohou být ukládány na servery třetích stran.
2. Vždy ověřujte výstupy AI před jejich použitím. Model může „halucinovat“ a vytvářet přesvědčivě znějící, ale nesprávné informace.
3. Udržujte si kritický odstup a používejte AI jako pomocníka, nikoliv náhradu vlastního úsudku. Konečná odpovědnost zůstává vždy na lékaři.
4. Buďte transparentní vůči pacientům, pokud využíváte AI k přípravě materiálů nebo komunikaci.
5. Sledujte vývoj regulace – právní rámec pro použití AI ve zdravotnictví se teprve formuje a bude se rychle vyvíjet.
Budoucnost medicíny s AI
Generativní umělá inteligence zatím není náhradou za lékaře, ale potenciálně mocným nástrojem, který může zefektivnit administrativní úkony, pomoci s vyhledáváním informací a zlepšit komunikaci s pacienty. Při správném použití může ChatGPT fungovat jako asistent, který lékaři ušetří čas na rutinních úkolech a umožní mu soustředit se na to nejdůležitější – na pacienta a jeho potřeby. Ing. Miloš Čermák Prof. MUDr. Josef Veselka, CSc. MUDr. Zdeněk Mrozek, Ph.D.
Nabízíme:
podporu dalšího vzdělávání – specializační vzdělávání ihned po nástupu nadstandardní finanční ohodnocení náborový příspěvek, pravidelné odměny pomoc s hledáním vlastního bydlení 6 týdnů dovolené a další benefity
Více informací:
Ing. Martin Grolmus, ředitel – 606 759 519 MUDr. Hana Veselovská, primářka – 778 715 650 info@horazdovice.nemocnicepk.cz
MUDr. Petr Lokaj novým předsedou OS ČLK Brno
Na okresním shromáždění dne 14. 4. 2024 si přítomní lékaři a lékařky zvolili novým předsedou OS ČLK Brno kardiologa MUDr. Petra Lokaje.
Pane předsedo, gratulujeme ke zvolení do čela jednoho z největších OS ČLK. Rádi bychom využili této příležitosti a položili vám pár otázek. Mohl byste se krátce představit?
Narodil jsem se v Brně. V roce 2006 jsem ukončil Lékařskou fakultu Masarykovy univerzity v Brně. Mým specializačním oborem je kardiologie. Sedmnáct let jsem pracoval na Interní kardiologické klinice FN Brno a současně jsem vyučoval na Fyziologickém ústavu LF. Poslední dva roky pracuji na Všeobecné interní klinice téže nemocnice jako vedoucí jednotky intenzivní péče a zástupce přednosty pro školství. Současně docházím do soukromé kardiologické ambulance.
Svoji práci pro lékaře v lékařských organizacích jste začal jako předseda místní organizace LOK-SČL ve vaší nemocnici. Jak na tu dobu vzpomínáte a co vám práce v LOK dala?
Místní organizaci LOK-SČL jsem vedl dvanáct let. Myslím, že to byla dlouhá doba. V průběhu času jsem jednal se třemi řediteli a zažil jsem čtyři výpovědní akce. Čím dál více mám z tohoto období větší respekt. Naučíte se komunikovat, formulovat argumenty, naslouchat druhým, ale i dělat kompromisy. Poznáte spousty lidí i jejich charaktery. Rozhodně toho nelituji, neboť i výpovědní akce mi pomohly pochopit, jak jsou lékaři ve svých požadavcích velice různorodou skupinou. Současně poznáte „držáky“, na které se můžete vždy spolehnout, a naopak. Funkci předsedy děláte především z přesvědčení o správné věci a pro druhé, což si nosíte domů a přenášíte na rodinu. Veselá funkce to rozhodně není.
Z předsedy odborové organizace jste se stal zástupcem přednosty na klinice a vedoucím lékařem. Změnil se váš pohled na problematiku nemocničních lékařů?
Vůbec ne. Spíše naopak. Vedoucí funkce a nadhled mě každodenně přesvědčují, jak žalostně potřebuje české zdravotnictví smysluplné reformy. Obávám se, že nám
chybí skladatel, který místo pouhého psaní jednotlivých not do osnovy složí symfonii, kterou budou hudebníci s nadšením kdykoliv hrát a posluchači rádi poslouchat. Místo toho potkávám unavené tváře se syndromem vyhoření, které nevidí šanci na změnu, prostě povzbudivé světlo na konci tunelu. Nikoliv však z vlastní práce s pacienty, ale z psychického vytížení příliš složitým a byrokratickým systémem. Zdravotnický personál je zatížen množstvím dokumentů, u kterých je důležitější, aby byly spíš formálně vyplněny než reálně splněny. Lidé, se kterými se bavím, dokážou formulovat problémy i jednoduchá řešení, ale nemají nikoho, kdo jim s tím reálně pomůže. Mnohdy nabývám dojmu, že změna není ani žádoucí.
Dlouho jste byl členem revizní komise OS ČLK Brno-město. Mám poslední roky trochu pocit, že zde panuje určitá animozita některých kolegů k vedení komory i k LOK-SČL. Vidíte to taky tak?
Při svém zvolení jsem deklaroval, že se vždy budu bavit jak se současným, tak budoucím prezidentem ČLK. Rád bych se díval spíše do budoucna, jakým problémům
zevnitř bude muset komora čelit a k jakým účelům má vůbec sloužit, aby v ní viděli smysl především mladí lékaři. Všichni lékaři se shodnou, že ČLK má plnit stavovskou funkci, akorát si každý pod tímto pojmem představí něco úplně jiného. Já vnímám komoru jako stavovskou organizaci, která se má starat o pracovní podmínky lékařů jako celku. Počínaje vzděláváním, dohlížením nad odbornou způsobilostí lékařů, právním servisem přes oceňování výjimečných osobností až k platovým podmínkám. Kdo jiný má tlačit a dohlížet například na dodržování zákoníku práce nebo na to, aby lékař zaplatil provoz své ambulance? Vidím, že ČLK i LOK jsou ve státě jediné organizace, které stojí pevně za lékaři. Mezi další problematická témata patří povinné členství v ČLK nebo přirozená obměna předsedů a prezidenta komory. V této chvíli nevidím vhodný čas na rušení povinného členství, už vůbec ne z vůle politického rozhodnutí. Na druhé straně jsem osobně přesvědčen, že všechny volené funkce mají být časově omezeny na maximálně dvě volební období. Svěží vítr je vždy vítaný, protože nástupce to může dělat lépe, hůře, ale určitě jinak. V opačném případě při zafixování
pozice ztrácíte nástupce, zdravou konkurenci i sebekritiku. A to je špatně.
Práce v LOK-SČL a předsednictvu vaší komory vám dává hodně zkušeností, které v nové funkci můžete využít. Nejprve pojďme využít tento rozhovor k představení vaší komory. Co pro kolegy připravuje a dělá? A co byste chtěl jako předseda změnit?
Rád bych navázal na práci mého předchůdce Sváti Dobeše, kterého si vážím. I nadále bych rád hájil dobrou pověst ČLK. Jsem především mile překvapen ze zájmu mladých lékařů, kteří se stali členy jednotlivých orgánů. Doufám, že budeme schopni definovat společné problémy napříč nemocnicemi i ambulantními praxemi v Brně-městě a vytvořit tak společnou koncepci, kterou přeneseme do povědomí odpovědných osob – ředitelů nemocnic, kraje, hejtmana, zdravotních pojišťoven atd. Pevně věřím v aktivní představenstvo, které bude předsedovi rovnocenným partnerem, hybnou silou i rádcem. Současně bych rád přiblížil práci kanceláře mladým lékařům prostřednictvím sociální sítě a stejně tak od nich dostával zpětnou vazbu. Myslím, že pro většinu je práce komory nezajímavá a sotva čtou i tyto řádky časopisu. Považuji za důležité vědět, co si o komoře myslí a jaké směřování do budoucna by si přáli. Můj předchůdce zavedl pěknou tradici adventních koncertů, jejichž součástí je i ocenění výjimečných lékařů města Brna. V tom bych také rád pokračoval.
V nové funkci budete jezdit na porady předsedů a sjezd, kde už delegátem jste.
Co chcete prosazovat na centrální úrovni? S tím souvisí i otázka na zdravotnictví a postavení lékařů obecně. Co je potřeba udělat?
Asi nemá smysl rozebírat v tomto rozhovoru obecné problémy zdravotnictví, které všichni vidíme. Sami sebe utvrzujeme v problémech, kterým musíme denně čelit, místo toho, abychom je sdělovali odpovědným osobám. Nevidím tak problém v tom, co udělat, to všichni tuší, ale spíše se hledá, kdo to provede. Proto začnu z jiného soudku. Rozhodně bych na centrální úrovni prosazoval renesanci vnitřního lékařství. Medicína si rozdělila člověka na buňky. Když onemocníte tou konkrétní buňkou a dostanete se k patřičnému specialistovi, je to v pořádku. Problém je, když má člověk nemocnou většinu buněk. Těchto pacientů je nejvíce a bude jich
přibývat. Zapomnělo se na vnitřní lékařství, které těchto pacientů řeší nejvíce, je finančně podhodnocené a potýká se se značnými personálními problémy, protože se starají o průměrně nejsložitější pacienty. Tyto problémy se dotýkají jak nemocniční, tak ambulantní úrovně. Když se ptám studentů 6. ročníku, co chtějí dělat za obor, tak většina si vybere nějakou specializaci. Pak nám chybějí všeobecné obory jako pediatr, internista, chirurg. Možná by pomohl v rámci postgraduálního studia časově definovaný návrat k univerzálnosti. Já sám jsem ho zažil v obráceném pořadí nejdříve jako kardiolog specialista – od echa, elektrofyziologie přes ECMO – zpět k všeobecné interně. Dnes vnímám, o kolik jsem se z vnitřního lékařství ochudil.
(red)
Vyšperkujte si životopis skvělou zkušeností!
Přijmeme lékaře/-ku na urgentní příjem.
Nabízíme růstovou kariérní příležitost lékařům s dokončeným kmenem.
- Zajímavá a pestrá práce na respektovaném, akreditovaném pracovišti
- Dobře vybavená nemocnice s kultivovanými osobními vztahy
Kontakt: +420 727 969 043 zuzana.halova@onmb.cz
Čestnou medaili ČLK obdržela MUDr. Jarmila Křikavová
B ěhem Okresního shromáždění České lékařské komory v Českém Krumlově byla dne 3. dubna 2025 předána Čestná medaile ČLK MUDr. Jarmile Křikavové.
Po absolvování střední školy studovala na Fakultě dětského lékařství Univerzity Karlovy v Praze, kde promovala v roce 1976. Po promoci nastoupila jako sekundární lékařka na dětské oddělení Nemocnice v Českém Krumlově. Kromě práce na dětském odd. zastupovala často i kolegy obvodní pediatry v ordinacích po celém okrese. V roce 1979 složila I. atestaci z pediatrie.
Po návratu z mateřské dovolené v roce 1984 pracovala tři roky jako praktická dětská lékařka na poliklinice v Českém Krumlově jako zástupkyně primáře dětského odd. nemocnice pro ambulantní a jeslovou péči. V roce 1987 se vrátila na dětské lůžkové odd. nemocnice jako zástupkyně primáře. Protože narůstalo množství dětí s alergiemi, začala se věnovat alergologii a klinické imunologii. V roce 1991 složila 2. atestaci z pediatrie se zaměřením na alergologii. V roce 1993 otevřela soukromou ordinaci pro alergologii a klinickou imunologii pro děti a dospělé.
Těžko si lze představit vhodnější osobnost, která by si zasloužila Čestnou medaili ČLK více, než MUDr. Jarmilu Křikavovou. V alergologické poradně se věnuje dětem i dospělým s velikým přesahem do dalších oborů medicíny.
Pro kolegy pediatry představuje skutečného guru, v obtížnějších situacích se na ni obracejí o radu a ona jim vždy ochotně a fundovaně pomůže.
Po mnoho let se věnuje organizování vzdělávacích seminářů nejen pro pediatry, ale pro všechny lékaře českokrumlovského okresu.
Řadu let také zastává funkci předsedkyně Čestné rady OS ČLK v Českém Krumlově.
Za její práci, obrovské nasazení a vždy vstřícný přístup jí náleží veliký dík a uznání.
Za OS ČLK v Českém Krumlově:
MUDr. Milada Hendrychová,
MUDr. Jan Indra, MUDr. Aleš Tauchman
Vzpomínka na oběti války
Na pietním místě v Domě lékařů – bývalé továrně Triola, dnes sídle ČLK – jsme společně s místostarostou Prahy 9 panem Adamem Vážanským (ODS) uctili památku třinácti zaměstnanců firmy Triola, kteří zahynuli během spojeneckých náletů 14. února 1945 ve Vršovicích a 17. dubna 1945 v Berouně. Čest památce těchto nevinných obětí strašlivé války. Milan Kubek
Informace k novele stavovského předpisu č. 16 – systém celoživotního vzdělávání ČLK
Na konci roku 2024 nabyla účinnosti opakovaně odkládaná novela stavovského předpisu č. 16 – systém celoživotního vzdělávání ČLK (dále jen „SP16“), která byla přijata v souvislosti s realizací Vzdělávacího portálu ČLK. Dovolím si připomenout, že duchovním otcem a realizátorem projektu Vzdělávací portál ČLK (www.vzdelavanilekaru.cz) s cílem posunout celoživotní vzdělávání lékařů pořádané Českou lékařskou komorou na vyšší úroveň, která s sebou nese především vyšší efektivitu vzdělávání a v mnoha případech šetří i čas lékařů, byl kolega a přítel, pan profesor Radek Ptáček.
Vzdělávací portál ČLK byl realizační firmou TME Solutions, s. r. o., spuštěn v září 2020 a v současnosti je využíván 27 tisíci členy České lékařské komory. Tato zásadní změna v oblasti celoživotního vzdělávání pořádaného komorou se přirozeně musela promítnout i do stavovského předpisu č. 16, který reflektuje nové postupy, instituty a komplexně zahrnuje problematiku Vzdělávacího portálu ČLK do systému celoživotního vzdělávání ČLK. Novelizaci SP16 předcházela řada jednání, jak na úrovni okresních sdružení ČLK, tak v rámci porad předsedů a jednání Představenstva ČLK, která zahrnovala řadu připomínek a návrhů. Příprava, projednání a schválení novely SP16 v časovém kontextu zabralo více než 14 měsíců, přičemž stávající znění bylo schváleno představenstvem ČLK dne 5. 9. 2023 a potvrzeno XXXVII. sjezdem delegátů ČLK. Účinnost novely byla dvakrát posunuta, s konečnou účinností od 31. 12.
2024. Po celou dobu platnosti bez ohledu na účinnost, tj. od září 2023 do 31. 12. 2024, bylo novelizované znění přístupno na webu České lékařské komory (www.lkcr.cz).
V rámci novelizace níže uvádíme přehled zásadních změn, které se dotýkají členů ČLK: – S účinností od 31. 12. 2024 v rámci žádosti o vydání Diplomu CŽV mohou kredity z e-learningových kurzů v součtu činit maximálně 50 procent z celkového počtu kreditů za posuzované období, tj. maximálně 75 kreditů, přičemž i nadále platí pětileté období s minimálním počtem 150 kreditů pro vydání Diplomu CŽV.
– Další e-learningové kurzy může lékař absolvovat, avšak kredity se nebudou počítat v rámci žádosti o vydání Diplomu CŽV ve sledovaném (pětiletém) období.
– S účinností od 1. 5. 2025 může lékař pro účely započítávání kreditů v systému celoživotního vzdělávání absolvovat maximálně dva e-learningové kurzy denně. Absolvuje-li během jedno dne tři a více e-learningových kurzů, započtou se mu ve sledovaném období v jednom dni pouze dva e-learningové kurzy.
– Platnost Diplomů CŽV vydaných konkrétnímu lékaři se nepřekrývá, přičemž o nový Diplom CŽV může požádat nejdříve 60 dnů před uplynutím platnosti původního Diplomu ČZV.
– Za stáže absolvované ve sledovaném období, tj. předchozích pět let po sobě jdoucích, lze získat maximálně 75 kreditů.
– Lékař má i nadále možnost žádat o vydání Diplomu CŽV listinnou formou, přičemž takto může postupovat nejpozději do 31. 12. 2028. Následně lze o vydání Diplomu CŽV žádat pouze prostřednictvím Vzdělávacího portálu ČLK (www.vzdelavanilekaru.cz).
– Prezenční, online a hybridní vzdělávací akce mohou být nově ohodnoceny i jedním kreditem.
V rámci novelizace SP16 došlo k rozšíření forem vzdělávání. Níže uvádíme přehled forem vzdělávání, a to včetně kreditového ohodnocení:
– Prezenční nebo online akce – 1 až 30 kreditů
– Hybridní akce (prezenční účast + živý přenos) – 1 až 30 kreditů
– Elektronické formy vzdělávání:
a. Webinář – 2 až 4 kredity
b. E-learning – 2 kredity
c. Videokurz ČLK – 2 až 6 kreditů
Novela SP16 rovněž upravuje počty kreditů za publikační a přednáškovou činnost, přičemž v tomto případě odkazujeme na § 5 přílohy č. 1 SP 16.
Vzhledem k poměrně dlouhé přípravě novelizace, která byla opakovaně projednávána na okresní i centrální úrovni, a především s přihlédnutím k opakovanému odložení účinnosti novely, není součástí žádné přechodné období, když současně lze konstatovat, že případné novelizační změny se uplatní v rámci zohledněného období od 1. 5. 2025, a to pouze v rozsahu denního limitu e-learningových kurzů, když ostatní změny platí ode dne nabytí účinnosti, tj. od 31. 12. 2024. Pro úplnost uvádíme, že e-learningové kurzy a stáže absolvované do 31. 12. 2024 jsou započítávány do celkového počtu kreditů v plném rozsahu s tím, že limit 75 kreditů se zohledňuje až u vzdělávacích akcí (e-learning, stáže) absolvovaných po datu nabytí účinnosti novely.
Nejste-li dosud registrováni a máte zájem připojit se ke kolegům, kteří Vzdělávací portál ČLK aktivně v rámci svého celoživotního vzdělávání využívají, lze se jednoduše registrovat na webu Vzdělávacího portálu ČLK – www.vzdelavanilekaru.cz (odkaz naleznete v pravém horním rohu a vyberte registraci „lékař“).
Mgr. Daniel Valášek, MBA dočasně pověřený vedením odd. vzdělávání ČLK
Jeden z těch, kteří přispěli k celosvětové eradikaci varioly
Pravé neštovice (Variola vera) představují jedno z nejnebezpečnějších onemocnění: jen během 20. století neštovice zahubily 300–500 milionů lidí a ještě v roce 1967 onemocnělo 15 milionů lidí a dva miliony jich zemřely. Jednoho z bojovníků proti tomuto onemocnění, MUDr. Vladimíra Zikmunda, si připomeneme v květnu u příležitosti stého výročí jeho narození.
Počátkem 60. let 20. století proto připravila Světová zdravotnická organizace (WHO) program celosvětového vymýcení pravých neštovic. Iniciátorem a autorem originální koncepce byl epidemiolog prof. MUDr. Karel Raška, DrSc., ředitel oddělení přenosných nemocí WHO v Ženevě. Místo nákladného plošného očkování navrhl soustředit se na jednotlivá ohniska nákazy a tam zasáhnout s maximální důsledností. Do akce se pod jeho vedením zapojila řada dnes už veřejnosti neznámých odborníků riskujících při tom nejen zdraví, ale mnohdy i život v politicky nestabilních oblastech. Jedním z nich byl MUDr. Zikmund (27. 5. 1925 – 18. 10. 2020).
MUDr. Zikmund promoval na lékařské fakultě UK (1951). Absolvoval atestaci z hygieny a epidemiologie (1956) a z epidemiologie (1960). Působil jako přednosta odboru epidemiologie na Krajské hygienické stanici Severočeského kraje v Liberci (1951–1980). Dráhu epidemiologa si zvolil pod vlivem profesora K. Rašky. Stal se členem Světové zdravotnické organizace a působil nejprve v programu ce-
losvětového vyhlazení pravých neštovic, a to především v Demokratické republice Kongo (1964–1967) a Indii (1971–1975), později také v Somálsku a Bangladéši. Během mise v Indii významně přispěl k úspěchu programu prosazením metody aktivního vyhledávání nemocných neštovicemi („active house to house search“). V letech 1980–1988 pracoval v rámci dalších programů Světové zdravotnické organizace. Svoje zkušenosti s působením v rozvojových zemích shrnul v publikaci „Historické vítězství na černými neštovicemi“.* Navzdory tomu, že procestoval četné africké země a řadu oblastí v jihovýchodní Asii plné nástrah, úskalí i zdravotních rizik, popisuje různé peripetie s mimořádnou rezervovaností, aniž jakkoliv zdůrazňuje svoje hrdinství, které je evidentní.
Svoji první africkou misi zahajoval dr. Zeman krátce po nabytí samostatnosti Konga, které se stalo dějištěm řady konfliktů zčásti politické, zčásti tribální povahy, které vedly k závažné destabilizaci uváděné jako tzv. konžská krize.
v podmínkách všeobecného chaosu, kdy Kongo v obavě o život opustily tisíce Evropanů, předpokládalo mimořádnou houževnatost a odhodlání. Nicméně četné problémy byly i jinde, např. v jedné z nejchudších oblastí Indie, v Urizii, a později v Somálsku, kde byly běžné obtíže umocněny neschopnou místní byrokracií.
V uvedeném kontextu si nemohu nepostesknout nad některými charakterovými rysy českého národa, který se zhlíží a adoruje četné bezvýznamné tzv. celebrity, zatímco skutečné osobnosti, často i hrdiny nechává zapadnout do zapomnění. Mudr. Zeman právem patří mezi ty, na něž bychom zapomenout neměli. Závěrem je nutné uvést, že právě díky obětavým odborníkům typu dr. Zemana mohly být pravé neštovice 8. května 1980 prohlášeny Světovou zdravotnickou organizací za zcela vymýcené.
Doc. MUDr. Petr Bartůněk, CSc.
* Vydalo Vydavatelství poweprint, Praha, druhé rozšířené vydání, 2019
Nabízíme zázemí velkého soukromého zdravotnického zařízení.
Jsme flexibilní při plánování úvazku a pracovní doby.
S námi se na všem domluvíte, individuální přístup je naší silnou stránkou. medicon.jobs.cz
První dáma české chirurgie by oslavila 90. narozeniny
Své 90. narozeniny by letos v lednu oslavila první dáma české chirurgie profesorka Marie Pešková. Výjimečná žena i lékařka, která začala svou kariéru ve Vimperku jako zdravotní sestra, nejprve v jeslích a následně v nemocnici. „Nakonec odešla do Prahy, kde začala pracovat jako sálová sestra. A to byl v jejím životě zlom. Z chirurgie a z operativy byla tak nadšená, že už jako vdaná, s podporou manžela Jaroslava, začala studovat medicínu,“ vzpomíná její sestra Anna Kvardová, která ve Vimperku působila jako právnička ve zdejším podniku Šumavan. Společně se sestrou Karolínou věnovala před deseti lety svou vzpomínku knize Paní chirurgie.
Marie se přihlásila ke studiu medicíny na Univerzitě Karlově. Po promoci nastoupila jako sekundářka na II. chirurgickou kliniku Všeobecné fakultní nemocnice, následně přešla na I. kliniku, která se zaměřuje na hrudní, břišní a úrazovou chirurgii. V roce 1985 byla jmenována docentkou, o pět let později profesorkou, ve stejném roce se stala i přednostkou kliniky, na které působila. Nikdy předtím ani potom se to žádné ženě nepovedlo. Jen ve výjimečných, ojedinělých případech se podaří ženám získat titul profesor, nejvyšší akademickou hodnost. V souvislosti s mateřskými povinnostmi na to nemají tolik času. „Sedmým přednostou se stala proto, že zvládla obor náročný na fyzickou i psychickou zátěž. Celý život tvrdě pracovala na operační technice, která dovoluje chirurgovi odpoutat se od běžných výkonů a dát se na cestu velké chirurgie. Významně jí napomáhal i její pohled na život v celé jeho šíři a přesvědčení o nutnosti pomoci bližnímu v nouzi,“ uvedl v knize vzpomínek na profesorku Peškovou její kolega Jan Šváb, který ji ve funkci přednosty vystřídal.
„Hodně se toho povídá o jejích pacientech, ale o tom víme málo, až daleko později jsme se dozvěděly, že jedním z nich byl pozdější kardinál Antonín Liška, který pocházel z nedalekých Bohumilic. Operovala ho ještě za totality na zapřenou, protože byl politicky pronásledovaný člověk. Neznali se však, až když se po letech potkali, shodli se na tom, že oba kdysi pásli krávy, jen každý na opačné straně kopce,“ vzpomínaly v knize sestry Anna Kvardová a Karolína Zíková. „Vynikajícími výsledky během své lékařské kariéry a profesního života dala příklad několika generacím studentů medicíny. Její zapálení pro svou práci, pro chirurgii, jí nedovolilo mít děti. Nebála se říkat, že by svou práci, respektive mateřské povinnosti, zvládala jen napůl a na operačním sále by nemohla podávat takové
výkony. Věděla, že by při operacích přemýšlela o tom, kdo vyzvedne děti ze školky a co jim uvaří k večeři,“ uvedl ve vzpomínkové knize její autor Pavel Pechoušek.
Svému povolání obětovala tato žena všechno. Mateřství, soukromý život, koníčky. Existovala pro ni jen chirurgie. Díky tomu ale pře-
konala na operačním sále se skalpelem v ruce všechno a všechny. I své mužské kolegy. „Nikdy na Marii nezapomenu. Z mého pohledu byla tím nejlepším typem chirurga. Takovým, jakým jsem se celý život snažil být i já. Doufám, že se mi to také povedlo, ale to musejí posoudit jiní. Marie toho dosáhla určitě, to zase můžu potvrdit já. Strávila opravdu celý život u operačního stolu. Samozřejmě přednášela a publikovala, ale těžištěm její práce byla praktická chirurgie. Mě publikování a kongresy také nikdy netáhly, měl jsem jiné cíle. Vím, že i ona. Operační sál – to byl náš život. Oba jsme se proto drželi svého kopyta, většinu času zavření na klinice. Každý na té své,“ uvedl její celoživotní kamarád a kolega, profesor chirurgie Pavel Pafko.
STSKÁ NEMOCNICE V ODRÁCH
PŘÍJMEME LÉKAŘE/KU DO JEDNOSMĚNNÉHO PROVOZU
NA TATO PRACOVIŠTĚ:
Profesorka Pešková pocházela z rodiny soukromého zemědělce Františka Zíky ze Čkyně. Tři její sestry vystudovaly právnickou fakultu, nejstarší bratr František pracoval jako střelmistr ve čkyňském lomu. Marie žila se svým manželem, akademickým malířem Jaroslavem Peškem, v Malenicích, kde bydleli i jejich celoživotní přátelé Jiřina Jirásková a Zdeněk Podskalský, který byl Peškovým spolužákem. Marie Pešková zemřela 13. března 2008, její manžel Jaroslav o pět dní dříve. (red) Interní a kardiologická ambulance
Gastroenterologická ambulance
Diabetologická ambulance
KONTAKT:
NÁSTUPNÍ BONUS
300 000 KČ pro lékaře se specializovanou způsobilostí
NÁSTUPNÍ BONUS
150 000 KČ
Odběrové sady pro vyšetření
obětí
sexuálně motivovaných trestných činů
Vyšetření obětí sexuálně motivovaných trestných činů představují mimořádně citlivý a odborně náročný proces, který vyžaduje koordinaci mezi zdravotnickými zařízeními a policejními orgány. Neodkladná vyšetření obětí často probíhají o víkendech nebo v nočních hodinách, nejvhodnější materiál k provedení stěrů z těla a tělních otvorů se musí operativně zajišťovat a zdravotníci se mnohdy musejí policistů doptávat, jaké odběry mají pro policejní orgán provést. Tím vzniká nepoměr mezi nezbytností mimořádně citlivého přístupu k oběti a nezbytností zajištění stop. Navíc může oběť nechtěně nabýt pocitu marnosti a dojmu, že způsobuje problémy a komplikace.
V reakci na tyto složité situace připravila Policie České republiky speciální odběrové sady, které mají usnadnit a zkvalitnit postup odebírání biologického materiálu z různých intimních částí těla při vyšetřování obětí sexuálních trestných činů. Policejní orgán pak zajištěný biologický materiál zasílá na znalecká pracoviště, většinou k prokázání přítomnosti spermatu a identifikaci jeho původce.
První verze těchto sad byly v lednu a únoru 2025 distribuovány na krajská ředitelství
policie v rámci celé České republiky. Podle specifik konkrétního území a dosavadní praxe jsou sady postupně předávány buď přímo jednotlivým zdravotnickým zařízením, nebo útvarům služby kriminální policie a vyšetřování, aby byly kdykoliv k dispozici k okamžitému využití.
Obsah odběrových sad Odběrové sady obsahují formulář protokolu pro vyplnění lékařem, tři druhy tamponů (pro stěry zpod nehtů, z povrchu těla a gynekologické stěry), přípravky pro vzorky na toxikologické vyšetření a další pomocný a balicí materiál (jednorázová voda k navlhčení tamponů, samolepicí a pečeticí štítky a sáčky). Veškeré tampony pro stěry jsou samovysoušecí a nesmějí se nastřihávat a ani jiným způsobem upravovat.
K sadám je dále připojen list se stručným návodem s chronologicky seřazenými kroky. Odebrané vzorky se označí štítkem
a uloží do příslušných poloprodyšných sterilizačních sáčků. Po provedení odběru je nutné vyplněný formulář a biologické vzorky předat orgánu Policie České republiky.
Nepoužité součásti sady se nevyhazují, ale buď je zdravotnické zařízení vrátí policii, nebo se podle možností domluví jejich doplnění.
Další rozvoj
Vzhledem k tomu, že se jedná o první verze těchto speciálních sad, jejich obsah bude průběžně modifikován podle potřeb a poznatků z praxe. Důležitou součástí vývoje proto bude zpětná vazba od lékařů. Případné náměty na vylepšení a zkušenosti z praxe je možné směřovat na e-mailovou adresu: uskpv.zpetnavazba@pcr.cz.
Během roku 2025 budou specialisté služby kriminální policie a vyšetřování se sadami postupně seznamovat zdravotnický personál gynekologických ambulancí. Současně budou zdravotníci průběžně oslovováni dotazníkovými průzkumy s cílem zjistit jejich zkušenosti a podněty k dalšímu zlepšení odběrových sad a celého procesu.
Věříme, že sady přispějí k zajištění kvalitního a citlivého přístupu k obětem sexuálně motivovaných trestných činů, budou pomáhat předcházet sekundární viktimizaci obětí a současně budou účinným nástrojem pro úspěšné vyšetření závažných trestných činů.
Rozsudek Evropského soudu pro lidská práva
Svobodná vůle pacienta má přednost před záchranou jeho života
Velký senát Evropského soudu pro lidská práva vydal dne 17. 9. 2024 v kauze Pindo Mulla proti Španělsku rozhodnutí číslo 15541/20, kterým zhodnotil postup španělské soudkyně, jež rozhodla učinit vše pro záchranu života pacientky, jako porušení práv chráněných článkem 8 odst. 1 Evropské úmluvy o lidských právech. Žalobkyně, členka Náboženské společnosti svědků Jehovových, odmítla krevní transfuzi. Poté byla převážena do jiné nemocnice. Lékaři provádějící převoz požádali o instrukci službu konající španělskou soudkyni. Její rozhodnutí udělat vše pro záchranu života pacientky hodnotil Evropský soud pro lidská práva jako nesprávné a přiznal pacientce náhradu za nemajetkovou újmu.
Pacientka sdělila ošetřujícím lékařům, že odmítá krevní transfuzi z náboženských důvodů. Lékaři její stanovisko zaznamenali do zdravotnické dokumentace v době, kdy byla způsobilá o sobě rozhodovat. Nevím, zda ve Španělsku existuje institut dříve vysloveného přání, případně reverzu jako u nás. Lékaři provádějící převoz požádali o instrukci službu konající soudkyni, neboť patrně podle španělských právních poměrů rozhoduje v těchto případech soudce. Soudkyně rozhodla tak, že je třeba učinit vše pro záchranu života pacientky. Neměla však k dispozici všechny informace ani dokumentaci, ale pouze telefonický dotaz lékařů, kteří převáželi pacientku. Byla ovšem informována, že pacientka je svědkyní Jehovovou, která odmítá krevní transfuzi, a její stav
je vážný. Žaloba na rozhodnutí soudkyně, kterou posléze pacientka podala, byla španělskými soudy zamítnuta. Stížnost k Evropskému soudu pro lidská práva však byla úspěšná a rozhodnutí španělské soudkyně bylo hodnoceno jako protiprávní s ohledem na Úmluvu o lidských právech.
Z rozhodnutí
Evropského soudu pro lidská práva cituji:
„Pokud jde o odmítnutí léčby, i kdyby takové odmítnutí mohlo vést k fatálnímu následku, vnucení léčby dospělému pacientovi s jasným rozumem bez jeho souhlasu by představovalo útok na jeho tělesnou integritu, který by mohl zpochybnit práva chráněná v článku 8 odstavci 1 Evropské úmluvy o lidských právech.
Svoboda přijmout nebo odmítnout konkrétní lékařskou péči je zásadní pro sebeurčení a osobní autonomii. Způsobilý dospělý pacient se může svobodně rozhodnout o operaci nebo léčbě, včetně transfuze krve. Soud rovněž poukazuje na to, jak je důležité, aby bylo prokázáno, že pacient je stále schopen učinit takové rozhodnutí, pokud existují okolnosti, které mohou v tomto ohledu vyvolat pochybnosti.
Je třeba, aby zdravotničtí
pracovníci provedli přiměřená opatření ke zjištění, jaké by mohlo být přání pacienta.
Pokud lékař nebo případně soud i přes provedení přiměřených opatření není schopen v potřebném rozsahu prokázat, že odmítnutí životně důležité léčby odpovídá přání pacienta, měla by mít přednost povinnost chránit život pacienta poskytnutím nezbytné péče.
Dospělý pacient schopný formulovat své vlastní názory má právo svobodně a podle svého svědomí odmítnout léčbu, a to bez ohledu na velmi závažné nebo dokonce fatální důsledky, které by takové rozhodnutí mohlo mít.
Pokud v naléhavé situaci existují rozumné důvody k pochybnostem o tom, zda rozhodnutí dotčené osoby odmítnout léčbu bylo učiněno svobodně a autonomně způsobilou osobou vědomou si důsledků svého rozhodnutí a že vyjadřuje jasné, přesné, jednoznačné a aktuální přání pacienta, je třeba přijmout přiměřené kroky k odstranění těchto pochybností.
Pokud i přes provedená opatření není možno prokázat, že odmítnutí životně důležité léčby odpovídá přání pacienta, měla by mít přednost povinnost chránit život pacienta poskytnutím nezbytné péče.“
V našich poměrech platí, že pokud existuje platné dříve vyslovené přání pacienta, které má všechny náležitosti a nebylo odvoláno, musí být respektováno až na zákonem stanovené výjimky (nezletilý pacient, pacient omezený ve svéprávnosti ohledně práva rozhodovat o svém zdravotním stavu). Pokud pacient podepsal reverz, kterým odmítá byť život zachraňující léčbu, ač byl poučen o možných následcích tohoto svého rozhodnutí, je rovněž třeba toto jeho rozhodnutí respektovat. Není významné, zda reverz podepsal v jiném zdravotnickém zařízení než v tom, ve kterém se v současné době nachází. Není-li již schopen podepsat reverz při přeložení do jiného zdravotnického zařízení a lékaři vědí, že podepsal platný reverz se všemi náležitostmi v předchozím zdravotnickém zařízení v době, kdy byl plně schopen takového právního jednání, je třeba toto rozhodnutí pacienta respektovat, byť nebylo učiněno v „našem“ zdravotnickém zařízení, ale jinde. Taktika, někdy uplatňovaná v době socialismu, „počkejme, až pacient nebude schopen se vyslovit, a pak jednejme podle vlastní úvahy, protože již nebude schopen projevit svou vůli“, se nemůže uplatnit za situace, kdy je k dispozici dříve vyslovené přání nebo informovaný nesouhlas –
reverz s příslušným zdravotním výkonem.
Z rozhodnutí Evropského soudu pro lidská práva vyplývá pro situace, ke kterým může dojít v našem zdravotnictví, následující:
Pokud pacient formou dříve vysloveného přání nebo informovaného nesouhlasu – reverzu odmítl byť život zachraňující zdravotní výkon, je třeba to respektovat za všech okolností. I pokud byl pacient mezitím přeložen na jiné pracoviště, kde již není schopen uplatnit svou vůli, ale je známo, že podepsal platný reverz nebo je k dispozici dříve vyslovené přání, i na tomto jiném pracovišti v době, když pacient není schopen o sobě rozhodovat, je třeba toto jeho stanovisko respektovat. Odmítnutí z náboženských důvodů platí i pro bezprostředně navazující péči v jiném zdravotnickém zařízení.
Při pochybnostech, zda pacient je, či není schopen projevit platně svou vůli, pochopit důsledky svého rozhodnutí a podepsat informovaný nesouhlas –reverz, má přednost záchrana jeho života. Je však třeba co nejkonkrétněji a nejpodrobněji uvést ve zdravotnické dokumentaci, na základě jakých skutečností dospěli lékaři k závěru, že existují důvodné pochybnosti o tom, zda pacient byl schopen projevit platně a s pochopením všech důsledků svou vůli.
Nález Ústavního soudu I. ÚS 2078/16 k právu pacienta o sobě rozhodovat Shodně s Evropským soudem pro lidská práva rozhodl již také náš Ústavní soud nálezem spisová značka I ÚS 2078/16 o tom, že pacienta, byť je ohrožen na životě nebo vážně ohrožen na zdraví, lze sice přesvědčovat o tom, že by bylo potřebné a žádoucí absolvovat potřebnou léčbu, nikoliv ho však k potřebné léčbě donutit. Pokud lékař respektuje rozhodnutí pacienta nepodstoupit potřebnou léčbu, nemůže se tím dopustit trestného činu. Protiprávní by naopak
bylo jednání, pokud by rozhodl o jeho nucené hospitalizaci a léčbě proti jeho vůli. Šlo o málo pochopitelný postup obecných soudů, které rozhodly, že syn pacientky, shodou okolností lékař, se dopustil trestného činu neposkytnutí pomoci, když respektoval rozhodnutí své matky plně způsobilé k tomu, aby se sama rozhodovala, že i přes naléhání syna a manžela odmítala v předvánočním a vánočním období hospitalizaci v nemocnici. Když posléze po Novém roce k hospitalizaci došlo, zemřela v nemocnici po dvou týdnech a bylo podáno trestní oznámení, že k hospitalizaci měla být dopravena dříve. Přestože bylo prokázáno, že odmítala hospitalizaci, byl její syn odsouzen pro neposkytnutí pomoci. Ačkoliv Nejvyšší státní zastupitelství se vyjádřilo k jeho dovolání tak, že jeho postup byl správný v souladu s Úmluvou o lidských právech a biomedicíně i zákonem o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, Nejvyšší soud přesto dovolání odmítl. Ústavní soud tento postup právem kritizoval a rozhodl, že protiprávní by naopak bylo, kdyby jakýmkoliv způsobem pacientku donutili proti její vůli k hospitalizaci, kterou odmítala. Odsuzující rozsudek o neposkytnutí pomoci Ústavní soud zrušil.
Nález Ústavního soudu I ÚS 1574/22 k pokynu DNR
V této souvislosti je namístě zmínit i nedávný nález Ústavního soudu, spisová značka I. ÚS 1594/22 ze dne 31. 7. 2023. V daném případě lékařka napsala do zdravotnické dokumentace pacienta, který byl v terminálním stadiu choroby, pokyn „DNR“ (neresuscitovat). Pozůstalí posléze podali žalobu, že nebyla provedena kardiopulmonální resuscitace a pacient zemřel. Ústavní soud sice zamítl ústavní stížnost proti zamítnutí žaloby o náhradu nemajetkové újmy, ale konstatoval nesprávný postup spočívající v tom, že lékařka bez konzultace
s kolegy a personálem, a zejména bez projednání s pacientem, případně jeho blízkými, napsala do zdravotnické dokumentace pokyn, že pacient nemá být resuscitován. Ústavní soud poukázal i na doporučení ČLK č. 1/2010, ze kterého při svém rozhodování také vycházel. Z předmětného nálezu Ústavního soudu cituji: „Z práva na život a ochranu zdraví ve smyslu článku 6 a článku 31 Listiny základních práv a svobod nevyplývá bezpodmínečná povinnost provést kardiopulmonální resuscitaci bez ohledu na stav konkrétního pacienta, byť by mohla o několik okamžiků oddálit okamžik fyzické smrti. Přestože lékaři obecně nemají bezpodmínečnou povinnost provést kardiopulmonální resuscitaci, kterou považují za medicínsky neindikovanou, jednostranné vydání pokynu „do not resuscitate“ ze strany lékařů, bez informování či jakéhokoliv
zapojení pacienta (či za určitých okolností jeho blízkých) do rozhodovacího procesu, může být v rozporu s jeho (případně jejich) participačním právem. S ohledem na konkrétní okolnosti, tedy jednostranný pokyn „do not resuscitate“, zásadně bude v rozporu s příslušnými odbornými standardy i právem pacienta (případně jeho blízkých), na nedotknutelnost osoby a respektování rodinného a soukromého života podle článku 7 odstavce 1 Listiny základních práv a svobod a článku 8 Úmluvy o ochraně lidských práv a základních svobod.“
O tom, jaká péče je, a jaká již není indikována, rozhoduje lékař, nikoliv pacient nebo příbuzní, jejich názor je však třeba před rozhodnutím vyslechnout a vzít jej v úvahu
Z rozsudku Evropského soudu pro lidská práva i z nálezů
DÁVÁME DOHROMADY TÝM NOVĚ BUDOVANÉHO URGENTNÍHO PŘÍJMU (SPUŠTĚNÍ 12/2025)
Výběrové řízení na pozici primáře a zástupce primáře
Kvalifikační požadavky:
■ Lékař se specializovanou způsobilostí v oboru urgentní medicína, ARO, intenzivní medicína, chirurgie, interna, kardiologie, neurologie nebo úrazová chirurgie ■ Licence ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře, nebo její získání k datu nástupu ■ Zdravotní způsobilost k výkonu povolání a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb. ■ Praxe v oboru vítána
Další požadavky:
■ Výborné organizační, řídící a komunikační schopnosti, zvládání náročných situací
Nabízíme:
■ Nadstandardní platové ohodnocení ■ Náborový příspěvek dle zkušeností a délky praxe • Pracovní poměr na dobu neurčitou, úvazek 1,0 ■ 5 týdnů dovolené ■ 5 dní sick days ■ Benefitní systém – penzijní připojištění, DIP, stravování, zaměstnanecký mobilní tarif i pro členy rodiny ■ Podpora odborného a osobního rozvoje ■ Důraz na work-life balance ■ Nástup dle dohody
K přihlášce doložte:
■ Strukturovaný životopis s přehledem odborné praxe ■ Úředně ověřené doklady o dosaženém vzdělání ■ Písemný souhlas s nakládáním s osobními údaji uchazeče ■ Výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců)
Podrobnější informace podá: Náměstek pro zdravotní péči MUDr. David Prchal; prchal@nemvy.cz; tel.: +420 517 315 104; +420 777 162 702
Přihlášky zasílejte do 31.5.2025 na adresu: Nemocnice Vyškov, p. o., Mgr. Markéta Plevová, právně personální náměstek, Purkyňova 235/36, Nosálovice 682 01 Vyškov
Inzerce
Ústavního soudu tedy vyplývá, že na jedné straně to není pacient ani jeho blízcí, kdo rozhodují o tom, jaká péče ještě je, a jaká již není indikována, a jaká tedy bude, či nebude pacientovi poskytována. Tato rozhodnutí náleží vedoucímu lékaři, případně jím pověřenému ošetřujícímu lékaři pacienta. Předtím, než však k takovému rozhodnutí dojde, je třeba respektovat participační právo pacienta, případně jeho blízkých osob. Je-li pacient způsobilý vnímat informace a rozhodovat se, je třeba s ním projednat změnu léčebného postupu a přechod na poskytování pouze paliativní a symptomatické léčby. Pokud pacient určil osoby, které mají být informovány o jeho zdravotním stavu, případně mohou udělovat za něho zástupný souhlas, je třeba projednat tento přechod z léčby intenzivní na léčbu paliativní a symptomatickou i s blízkými osobami pacienta. Zvláště pokud pacient není již způsobilý přijímat informace a rozhodovat se a určil osoby, které toto právo mají, není možné pominout jejich partici-
pační právo a nejednat s nimi, neinformovat je a rozhodnout bez vyslechnutí jejich názoru Před rozhodnutím o přechodu z intenzivní, případně kurativní péče na péči paliativní a symptomatickou by podle doporučení ČLK č. 1/2010 i podle stanoviska Ústavního soudu měl ten, kdo rozhodnutí učiní, vyslechnout nejen názor pacienta, případně jeho blízkých, ale i názor osob, které se podílejí na jeho ošetřování, zejména dalších lékařů a zdravotních sester. Až po zvážení stanoviska pacienta, případně jeho blízkých, i stanoviska ošetřujícího personálu, by měl vedoucí lékař nebo jím pověřený ošetřující lékař rozhodnout, zda dojde k přechodu z intenzivní péče na péči paliativní a symptomatickou.
Na posledním zasedání Vědecké rady České lékařské komory jsme probírali možnost případné aktualizace doporučení ČLK č. 1/2010 k postupu při rozhodování o změně léčby intenzivní na léčbu paliativní u pacientů v terminálním stavu, kteří nejsou schopni vyjádřit svou vůli. Ač od doby přijetí
ručení České lékařské komory musí respektovat participační právo pacienta a jeho blízkých, tedy vyslechnout jejich názor a přihlédnout k němu, stejně tak vyslechnout názor ošetřujícího personálu a přihlédnout i k tomuto názoru.
Shrnutí:
tohoto doporučení byla přijata zcela nová právní úprava (byl zrušen zákon o péči o zdraví lidu č. 20/1966 Sb. a přijat zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování č. 372/2011 Sb.), tato zásadní legislativní změna samotné doporučení z roku 2010 podstatně nemění, leda je třeba doplnit institut dříve vysloveného přání a poněkud změnit terminologii. Samotný název předmětného doporučení by však neměl, podle mého názoru, obsahovat slova „kteří nejsou schopni vyjádřit svou vůli“ Tato slova totiž vyvolávají dojem, že za všech okolností o své léčbě rozhoduje jen a jen pacient a teprve v situaci, kdy není schopen vyjádřit svou vůli, rozhoduje podle doporučení uvedených v daném dokumentu lékař. Jak vyplývá z rozsudku Evropského soudu pro lidská práva i z nálezu Ústavního soudu, tomu tak není, protože pacient ani jeho blízcí si nemohou vynucovat neindikovanou léčbu Jaká léčba je, a jaká již není indikována, rozhoduje lékař, nikoliv pacient. Lékař však podle nálezu Ústavního soudu i dopo -
Evropský soud pro lidská práva označil za porušení Úmluvy o lidských právech, pokud pacientka odmítla z náboženských důvodů krevní transfuzi i za cenu úmrtí, její vůle v době, kdy byla schopna o sobě platně rozhodovat, byla známa a po přeložení do jiného zdravotnického zařízení jí byla proti její vůli aplikována transfuze krve. Její svobodná vůle měla být respektována. V našich právních poměrech by její vůle musela být prokázána buď dříve vysloveným přáním, nebo informovaným nesouhlasem – reverzem. Podle nálezů Ústavního soudu lze pacienta leda přesvědčovat o potřebě léčby, ale nelze ho k ní donutit, je-li způsobilý o sobě rozhodnout. Jsou-li pochybnosti o této způsobilosti, je třeba je konkrétně dokumentovat. Pak má přednost ochrana života. Rozhodnutí o přechodu z péče intenzivní na péči paliativní a symptomatickou náleží lékaři. Pacient ani jeho blízcí si nemohou vynutit léčbu, která není indikována. Mají však právo se vyjádřit a lékař musí vzít jejich stanovisko v úvahu. Jde o participační právo, které nelze opomíjet. Stejně tak by se měl k případu vyjádřit personál pečující o pacienta, zejména další lékaři a zdravotní sestry. Konečné rozhodnutí náleží vedoucímu lékaři nebo ošetřujícímu lékaři, kterého tím vedoucí lékař pověří.
JUDr. Jan Mach, advokát ředitel Právní kanceláře ČLK
DŮM LÉKAŘŮ
Drahobejlova 27 Praha 9 – Libeň
CO ČEKÁ LÉKAŘE, PACIENTY
A ČESKÉ ZDRAVOTNICTVÍ
PO PARLAMENTNÍCH VOLBÁCH?
Představit své plány a diskutovat s lékaři přijdou zástupci politických stran.
17. 6. 2025 od 17.00 hod.
Dům lékařů, Drahobejlova 27, Praha 9 – Libeň
HYBRIDNÍ AKCE
(akce se můžete zúčastnit osobně nebo online)
Účast zdarma
ČLK pořádá 17. 6. 2025 od 17.00 hod. předvolební konferenci, na kterou zve zástupce politických stran a hnutí, která mají dle relevantních průzkumů reálnou šanci překročit hranici předepsanou pro vstup do Sněmovny. S žádostí o nominace expertů pro zdravotnictví, tedy tzv. stínových ministrů zdravotnictví, byli osloveni předsedové hnutí ANO, koalice Spolu, strany Starostové a nezávislí, České pirátské strany, strany Svoboda a přímá demokracie a strany Motoristé sobě.
Všichni projevili zájem o účast na konferenci, jejíž výsledky a průběh bude lékařská komora prezentovat.
V případě zájmu je nutné se předem přihlásit. Interní kód akce: 84/25
Přihláška:
• osobní účast: Vzdělávání / Kurzy ČLK
• online Vzdělávání / Kurzy ČLK
Odkaz ke sledování: https://us02web.zoom.us/j/84503147344?pwd=HqHxaXQqQb3YTi2jePoP7esmdGyxHZ.1
Pro účastníky bude zajištěno malé občerstvení.
Dopravní spojení: metro trasa B: stanice Palmovka nebo Vysočanská (stanice Českomoravská je z důvodu rekonstrukce uzavřena), Tramvaj - zastávka Divadlo Gong nebo Ocelářská
Parkování: ulice Drahobejlova, fialová zóna, 30 Kč/hod.
Povinné členství v ČLK: ano, či ne?
Kontrola odborné způsobilosti Českou lékařskou komorou (dále ČLK) fakticky zahrnuje způsobilost platit masivní (nehorázné) poplatky za školení a členství v komoře. Každému je snad jasné, že zaplacený poplatek za postgraduální školení nemůže garantovat naši odbornou kvalitu. Stejně i pozdě či vůbec nezaplacený členský poplatek nic nesvědčí o odborné nezpůsobilosti vykonávat lékařskou péči. S přibývajícím věkovým průměrem praktikujících lékařů zákonitě přibývá polodementních a dementních kolegů, jejichž úbytek kognitivních funkcí nikdo nekontroluje. Analogická situace v kontrole způsobilosti řídit osobní automobil po dosažení seniorského věku je vyřešena periodickými lékařskými prohlídkami. Dalším příkladem kontroly způsobilosti jsou pravidelné technické kontroly motorových vozidel, které nyní snad již fungují, jak mají, ale v minulosti byla tendence uznávat způsobilost bez faktické kontroly jen po zaplacení určitého obnosu. ČLK evidentně obdobná praxe vůbec nevadí.
Systém vzdělávání je dvojkolejný. Ministerstvo zdravotnictví (dále MZ) vydává atestace a akreditace k provádění lékařské praxe. Zde je nutno prokázat odborné znalosti a expertizu.
Vydáváním atestací a akreditací se živí na MZ spousta úředníků, kteří jsou pro vzdělávající se lékaře „velmi důležití“ a dokážou jejich profesnímu růstu klást četné byrokratické překážky.
Obdobně byrokratický aparát má i komora, která pak vydává licence – formální certifikát, ke kterému je opět nutné doložit řadu formálních dokumentů, ale na rozdíl od atestací již není nutno prokazovat odborné znalosti. Takže tato byrokratická funkce komory se většině kolegů jeví jako zbytečná a zatěžující. Komora má další úkol kontrolovat dodržování etických a morálních pravidel lékařské profese. I v této položce bohužel většinou selhává. Případy opilých a na drogách závislých lékařů a lékařek neřeší preventivně a včas, dokud nedostane impulz od trestněprávně činných orgánů. Obdobně alibisticky se komora chová i v závažnějších situacích (sexuální zneužívání, falšování dokumentace a výkazů, odmítnutí neposkytnutí péče apod.).
Stále hypertrofující rozbujelá administrativa (i v digitální době přibývá administrativních pracovníků i členů všech komisí) jak v centrálních orgánech, tak v okresních sdruženích, která by jistě byla redukovatelná.
Zbytečný a neekologicky (ve 21. století na křídovém papíře?!) vydávaný časopis Tempus medicorum – nosič reklam farmaceutických firem, který si všichni členové, ať ho čtou, nebo ne, musejí platit ze svých příspěvků.
V době hroutící se zdravotní péče díky personálnímu deficitu komora vybírá nestydaté poplatky i od zaskakujících lékařek a lékařů většinou v důchodovém věku, díky jejichž ochotě se systém ještě udržuje v chodu. Čím hůře – tím lépe pro ČLK.
Komora, místo aby plnila svoje poslání, viz výše, tak přebírá funkce odborových organizací a organizováním nátlakových, protestních a stávkových akcí paradoxně přechodně i redukuje péči, zvyšuje chaos, rozeštvává společnost a staví zdravotníky do špatného světla. Povinný člen ČLK se prakticky nemůže distancovat od těchto nechutných akcí.
Je skutečně nutné povinně podporovat nehoráznými příspěvky a poplatky za postgraduální školení tuto hypertrofickou organizaci? Může dojít ještě k další devastaci systému zdravotní péče, nebude-li členství v ČLK povinné?
MUDr. Jan Ondruš
Ad: Nedodržování principů bezpečné spolupráce z TM 4/2025
Plně souhlasím s hlavním argumentem článku, že praktický lékař by neměl doplňovat vyšetření nebo administrativně zajišťovat rozhodnutí, které učinil odborný specialista. Je ale důležité, aby i praktický lékař využil své kompetence k základnímu vyšetření a smysluplnému předávání pacientů. Správné nastavení pravidel a kvalitně zpracované dokumentace jsou základem efektivní a bezpečné péče.
Pokud někdo indikuje konkrétní postup, měl by za něj nést i plnou odbornou a administrativní odpovědnost. Tato logika je podle mého názoru zcela správná a odpovídá zásadám kvalitní a bezpečné péče. Proto by praktický lékař neměl vyřizovat vyšetření nebo administrativně zajišťovat rozhodnutí, které učinil odborný specialista. Na druhou stranu však vnímám, že tento argument by měl být aplikován pouze na situace, kdy je skutečně indikována dispenzarizace u specialisty – tedy v případech, kdy praktický lékař svoji roli opravdu splnil a pacient potřebuje další úroveň péče.
I praktický lékař přece disponuje nástroji k základnímu klinickému vyšetření, laboratorní diagnostice a rozhodnutí o další cílené péči – a pokud je nevyužije, není v pořádku očekávat, že to za něj udělá někdo jiný. Nerozporuji názor, že prevence je jednou z rolí praktického lékaře, avšak nelze ji považovat za jeho výlučnou či dominantní funkci. To neodpovídá realitě a rozhodně to neplatí pro většinu kolegů VPL, se kterými mám v regionu velmi dobrou zkušenost. Tito lékaři pracují výborně, nemocné pacienty řeší včas a efektivně a posílají je ke specialistům jen tehdy, kdy to má skutečně
smysl.
Bohužel se ale setkávám i s praxí některých ambulancí VPL, které se nepokoušejí ani o základní diagnostiku a pacienty po několika týdnech či měsících trvání neměnných symptomů rozešlou k doplnění základního došetření hned do několika odborných ambulancí najednou, „kdo ho dříve převezme“. V nejhorším případě pacienta po týdnech trvajících neměnných symptomů odešlou akutně do nemocnice k neodkladnému došetření. Někdy dokonce tito pacienti už sami vědí, že návštěva praktického lékaře jim nic nepřinese, a žádají
o primární došetření přímo v nemocnici. A přitom nemají reálnou možnost situaci změnit.
Právě proto považuji za klíčové, aby byla jasně nastavena pravidla a kompetence. Nejen kvůli rozdělení odpovědnosti, ale i proto, aby bylo možné objektivně poukázat na nevyhovující péči tam, kde skutečně selhává. Za naprosté minimum považuji vypracování stručného shrnutí dosavadního vyšetření a léčby pro specialistu, ke kterému je pacient odesílán, jak to požaduje vyhláška o zdravotnické dokumentaci (vyhláška č. 444/2024 Sb., příloha č. 1).
Vyžádání dalších zdravotních služeb má obsahovat:
a) požadované zdravotní služby, b) zdůvodnění požadavku, c) naléhavost požadavku, d) údaje o posledně zjištěném zdravotním stavu, včetně výsledků laboratorních a dalších pomocných vyšetření, které jsou podstatné pro poskytnutí vyžádaných zdravotních služeb, e) údaje o dosavadní léčbě a reakci pacienta na ni, f) pracovní diagnózu,
g) uvedení zásadních anamnestických údajů souvisejících s požadovanými zdravotními službami.
Proti odeslání pacienta do odborné ambulance s takto vypracovanou žádankou již nelze mnoho namítat, neboť lze předpokládat, že registrující VPL svou roli adekvátně splnil. MUDr. Matúš Mihalčin, Ph.D. Klinika infekčních chorob FN Brno a LF MU, člen výboru Společnosti infekčního lékařství
Jsme tu pro Vás již 1 3 let
NEMOCNICE JABLONEC NAD NISOU
VŘ PRIMÁŘ – ODD. PATOLOGIE
LÁZNĚ LUHAČOVICE, A.S.
PŘIJMOU LÁZEŇSKÉHO LÉKAŘE/LÉKAŘKU
AVENIER A.S.
HLEDÁ LÉKAŘE/ LÉKAŘKU DO OČKOVACÍHO CENTRA
Nabízíme : zázemí nejvìtí lázeòské sp oleènosti na Moravì, výb orné mzdové p o dmínky, aktivní p o dp oru dalího vzdìlávání úhradu ro èního èlenského pøísp ìvku ÈLK zamìstnanecké stravování sluební byt 25 dnù dovolené, Nabízíme : nadstandardní platové oho dno cení adekvátní významu vedoucí pracovní p ozice, vè dalích mimoøádných o dmìn, zázemí velmi stabilní organizace v krásném regionu Jizer hor, irí sp ektrum zamìstnaneckých b enefitù, Nabízíme práci v naich o èkovacích centrech v Brnì, Praze, Èeských Budìjovicích a Ústí nad Lab em Hledáme lékaøe, sp ecialisty v oblasti o èkování a cestovní medicíny nejlép e z ob orù epidemiologie, infekèního lékaøství , alergologie,
ESET, PSYCHOTERAPEUTICKÁ A PSYCHOSOMATICKÁ KLINIKA, S.R.O.
HLEDÁ PSYCHIATRA A KLINICKÉHO PSYCHOLOGA
REHABILITAČNÍ KLINIKA MALVAZINKY
HLEDÁ LÉKAŘE/LÉKAŘKU SE SPEC. ZPŮSOB. - OBOR RADIOLOGIE
A ZOBRAZ. METOD
ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚ
VYHLAŠUJE VŘ NA POZICE - PRIMÁŘ PORODNICTVÍ - PRIMÁŘ GYNEKOLOGIE
ÚSTAV PRO PÉČI O MATKU A DÍTĚ
HLEDÁ RADIOLOGA
NEMOCNICE BENEŠOV
PŘIJME LÉKAŘE DO SPÁNKOVÉ LABORATOŘE
NEMOCNICE BENEŠOV
PŘIJME LÉKAŘE NA ODDĚLENÍ:
CHIRURGIE, NEUROLOGIE, TRANSFUZNÍ A HEMATOLOGICKÉ ODD
NEMOCNICE BENEŠOV
NEMOCNICE BENEŠOV
PŘIJME LÉKAŘE DO SPECIALIZOVANÝCH AMBULANCÍ:
NEMOCNICE JABLONEC NAD NISOU
SANATORIUM EDEL S.R.O. PŘIJME LÉKAŘE NA ODD. CHIRURGIE
PŘIJME PEDIATRA NEBO PNEUMOLOGA KARDIOLOGIE, END OKRINOLOGIE A DIABETOLOGIE, ENDOSKOPIE, PLICNÍ OÈNÍ, NEUROLOGICKÁ AMBULANCE
MĚSTO BOSKOVICE
VŘ NA JEDNATELE/JEDNATELKU NEMOCNICE BOSKOVICE S.R.O. PŘIJME PRIMÁŘE/KU NEUROLOGIE
Vzdělávací kurzy České lékařské komory
Oddělení vzdělávání ČLK
Dům lékařů, Drahobejlova 27, 190 00 Praha 9 tel.: 234 760 711, 234 760 710 e-mail: vzdelavani@clkcr.cz, seminar@clkcr.cz
Přihlášky a bližší informace ke kurzům na www.vzdelavanilekaru.cz, www.lkcr.cz, vzdělávání, kurzy ČLK Podrobné informace týkající se organizace a průběhu kurzu obdrží přihlášení účastníci e-mailem. Kurzy budou průběžně aktualizovány podle aktuální epidemiologické situace.
Obvyklý začátek víkendových kurzů: 9.00 hod.
Vzdělávací akce ČLK jsou pořádány v souladu se stavovským předpisem ČLK 16.
42/25 Právní konference ČLK: Aktuální právní problematika a judikatura ve zdravotnictví
Místo: Dům lékařů, Drahobejlova 27, Praha 9 – Libeň
Datum: čtvrtek 22. 5. 2025 od 10.00 do 18.00 hod.
Počet kreditů: 6
Účastnický poplatek: člen ČLK 850 Kč, nečlen 4500 Kč
Koordinátor: JUDr. Jan Mach, ředitel Právní kanceláře ČLK
Odborný garant: MUDr. Milan Kubek, prezident ČLK
17/25 Resuscitace novorozence s praktickým nácvikem dovedností
Datum: 22. 5. 2025
Místo: ÚPMD, Podolské nábřeží 157/36, Praha 4 –Podolí
Délka: 4 hodiny Počet kreditů: 4
Účastnický poplatek: 1500 Kč
Koordinátor: prof. MUDr. Zbyněk Straňák, CSc., MBA, ÚPMD
Kurz je zaměřen především na zvládnutí a dostatečné procvičení praktických dovedností při resuscitaci novorozence. Je určen jen pro malou skupinu posluchačů tak, aby k nácviku dovedností bylo dostatečné množství času a každý účastník měl možnost si své praktické dovednosti ověřit. Součástí kurzu je jednak závěrečný test, při jehož úspěšném absolvování získá posluchač certifikát o tom, že ovládá základní dovednosti týkající se zajištění novorozence na porodním sále a zároveň možnost návštěvy na odd. RES a JIP v perinatologickém centru s diskusí o zajímavých případech.
Kurz bude veden formou workshopu.
77/25 Diagnostika infekčních nemocí se zaměřením na long covid
Datum: 24. 5. 2025
Délka: 6 hodin
Počet kreditů: 6
Účastnický poplatek: 1000 Kč
Odborný garant: doc MUDr. Václav Dostál Zátěž lidské populace koronavirovou infekcí trvá i nadále, přestože v daleko menší míře, než tomu bylo během pandemie. V současné době spíše narůstá problém následných stavů po akutní infekci SARS-CoV-2, tedy tzv. dlouhého covidu. Vyvstává otázka, zda a jak významně ovlivňují tyto stavy exponované jedince s ohledem nejen na zdravotní stav, ale také na sociální situaci nemocných i jejich rodiny – dlouhodobá pracovní neschopnost a dokonce i invalidita, problém začínají mít i posudkoví lékaři. Smutné je, že postcovidové stavy se týkají i dětí s následným dopadem na sociální a ekonomickou situaci jejich rodin, uvedena kazuistika 15letého dítěte se závažnou základní diagnózou. Následky akutního onemocnění covidem-19 se zabývá řada studií, které se mj. v podstatě shodují, že závisejí spíše na závažnosti průběhu
akutního onemocnění než na přímých následcích infekce SARS-CoV-2 a že jsou srovnatelné s jinými akutními infekčními chorobami, např. s chřipkou. Ale je tomu tak skutečně? Jednoznačnou odpověď zatím dát nelze. Názory na rozsah fyzických a psychických následků, jejich vliv na kvalitu života a možnosti řešení jsou velmi rozmanité a stále se vyvíjejí, stejně tak i jejich terminologie a pokusy o jejich léčbu.
Kurz je určen pro širší lékařskou populaci, ale především pro praktické lékaře, pneumology a neurology. doc. MUDr. Václav Dostál
• Úskalí diagnostiky infekčních nemocí s ohledem na změnu spektra infekčních chorob v posledních desetiletích
Plicní klinika FN HK (autora určí dodatečně)
• Long COVID – plicní problematika
prof. MUDr. Roman Prymula, CSc.
• Vakcinace a long covid
MUDr. Filip Caisberger, Ph.D.
• Long COVID z pohledu neurologa Dětská klinika FN HK (autor nebyl doposud upřesněn, změna tématu vyhrazena)
• Postcovidový syndrom u dětí prof. MUDr. Pavel Mohr, Ph.D.
• Psychiatrická problematika covidu
46/25 Bolest v pediatrii
ONLINE
Datum: 27. 5. 2025
Lektor: MUDr. Klára Berková, Ústav pro péči o matku a dítě
Délka: 2 hodiny
Počet kreditů: 2 Účastnický poplatek: 600 Kč
Akutní, chronická a procedurální bolest v neonatologii Seminář přináší komplexní pohled na problematiku bolesti a diskomfortu u novorozenců a kojenců. Věnuje se rozpoznání a hodnocení bolesti, její prevenci a hlavně evidence-based managementu. Popisuje funkční model multimodální analgezie (využití nejnovějších poznatků farmakoterapie, ale i nefarmakologických integrativních metod) v léčbě akutní i chronické bolesti. Samostatnou část tvoří představení strategie vedoucí k minimalizaci procedurální bolesti (např. očkování nebo krevní odběry).
Procedurální bolest v ordinaci pediatra
Seminář přináší model managementu běžné procedurální bolesti spojené s výkony jehlou (očkování, krevní odběry). Pět jednoduchých základních kroků pomáhá redukovat bolest a strach dětských pacientů, ale i obavy jejich rodičů.
71/25 Léčba závislosti na tabáku
Datum: 31. 5. 2025, 9.00–16.00 hod.
Místo: Dům lékařů, Drahobejlova 27, Praha 9
Délka: 7 hodin
Počet kreditů: 6
Koordinátor: prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. Lektoři: prof. MUDr. Eva Králíková, CSc., MUDr. Kamila Zvolská, Ph.D., Centrum pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN Účastnický poplatek: 800 Kč
Cílem kurzu je lepší pochopení rizik spojených s kouřením a benefitu abstinence pro pacienty obecně i ve vybraných skupinách či oblastech medicíny. Princip a účinnost psychobehaviorální intervence i farmakoterapie, možnosti krátké intervence v praxi i intenzivní léčba a další formy podpory, kde hledat kontakty.
Cílovou skupinou jsou všichni kliničtí pracovníci, tj. lékaři libovolných klinických specializací (onkologové, psychiatři, praktičtí lékaři, pneumologové, internisté, …), dentisté, zdravotní sestry, psychologové, adiktologové, sociální pracovníci a další. Odbornosti nejsou omezené.
• Klinické souvislosti kouření k motivaci pacienta
• Princip závislosti na tabáku, diagnostika
• Farmakologické interakce cigaret
• Psychobehaviorální intervence
• Farmakoterapie léčby závislosti na tabáku
• Jak vést motivační rozhovor s kuřákem
• Kouření a hmotnost
• Možnosti léčby závislosti na tabáku v ČR
• Formy nikotinu na trhu
• Kazuistiky
• Praktické příklady, časté dotazy pacientů – aktivní zapojení účastníků
56/25 Hallux valgus – náprava
Datum: neděle 1. 6. 2025, 9.00–13.00 hod. Místo konání: Dům lékařů, Drahobejlova 27, Praha 9
Délka: 5 hodin
Počet kreditů: 5 Odborný garant: MUDr. Marcela Křížová
Lektor: Mgr. Daniel Müller Účastnický poplatek: 1200 Kč Vbočený palec je v současnosti častým problémem, málokdo ale toto bolestivé dysfunkční onemocnění léčí. Existuje přitom řada různých možností – invazivní či neinvazivní, komerční či nekomerční řešení, jak estetické, tak i funkční. Na teoreticko-praktickém semináři se budete moci seznámit s nejzákladnějšími možnostmi pohybové nožní gymnastiky, která řeší nejen estetickou podobu vbočeného palce, ale i funkční stránku pohyblivosti nohy a celého pohybového aparátu. Neb vbočený palec v mládí znamená pro pokročilejší věk problém s pohyblivostí těla. Součástí kurzu je i doporučení vhodných pomůcek pro domácí cvičení. Doporučujeme vzít si přezůvky a cvičební úbor s sebou.
57/25 Pánevní dno
Datum: neděle 1. 6. 2025, 14.00–18.00 hod.
Místo konání: Dům lékařů, Drahobejlova 27, Praha 9
Délka: 5 hodin
Počet kreditů: 5
Odborný garant: MUDr. Marcela Křížová
Lektor: Mgr. Daniel Müller
Účastnický poplatek: 1200 Kč
Svaly pánevního dna jsou často označovány za ty nejdůležitější při aktivaci hlubokého svalového stabilizačního systému, tzv. CORE neboli středu těla.
Problémem pánevního dna je však skutečnost, že bývá často málo aktivní, nebo naopak je přeaktivováno, a nemůže tedy být oním impulzním centrem pro stabilizaci našeho těla. Také se často stává, že některá vlákna jsou hyperaktivní, jiná naopak ochablá, a tím mohou nastat určité problémy například v podobě neúspěšného početí, inkontinence, změny nitrobřišního tlaku v dutině břišní, poklesu dělohy ve vyšším věku žen či u mužů v podobě problémů s prostatou. Díky správnému cvičení a aktivitě pánevního dna můžeme nejen uvedené problémy odstranit, ale také jim předcházet. Základní cviky na pánevní dno využijete nejen při zmíněných problémech, ale i při jakékoliv pohybové aktivitě, kterou chcete dělat opravdu efektivně, protože pánevní dno je základ aktivity hlubokých svalů těla.
Doporučení: ručník a sportovní oblečení
82/25 – ABC o tabáku a nikotinu
Tisková konference pro lékaře, novináře, pacienty a další zájemce
HYBRIDNÍ AKCE
Datum: 3. 6. 2025, 15.00–16.30 hod.
Místo konání: Dům lékařů, Drahobejlova 27, Praha 9
Délka: 2 hodiny
Počet kreditů: 2
Odborný garant: MUDr. Milan Kubek
Lektorky: prof. MUDr. Eva Králíková, CSc. a MUDr. Kamila Zvolská, Ph.D.
Účastnický poplatek: ZDARMA
70/25 Jaké infekce nás trápí v létě?
HYBRIDNÍ KURZ
Kurzu se bude možné zúčastnit osobně i online. Záznam z kurzu bude možné sledovat po dobu 7 dnů od jeho zaslání.
Datum: 7. 6. 2025
Místo: Dům lékařů, Drahobejlova 27, 190 00 Praha 9
Délka: 4 hodiny
Počet kreditů: 4
Účastnický poplatek: 1000 Kč
Lektor a odborný garant: MUDr. Milan Trojánek, Ph.D., přednosta Kliniky infekčních nemocí a cestovní
medicíny 2. LF UK a FN Motol. Letní období přináší nejen radost z cestování a pobytu v přírodě, ale i zvýšené riziko některých infekčních onemocnění. Kurz se zaměří na nejčastější sezonní infekce, které mohou komplikovat letní měsíce. Probereme onemocnění přenášená klíšťaty, jako je klíšťová encefalitida a lymeská borelióza. Pozornost věnujeme také alimentárním nákazám a cestovatelským průjmům, které bývají častou komplikací dovolených. Neopomeneme infekce kůže a měkkých tkání vznikající v důsledku drobných poranění, koupání nebo bodnutí hmyzem. Zmíníme i zoonózy, tedy infekce přenosné ze zvířat na člověka, které mohou hrozit při kontaktu se zvířaty v přírodě či na farmách. Kurz nabídne praktické rady k prevenci i včasnému rozpoznání těchto onemocnění.
60/25 Základy rétoriky a rétorických dovedností
Datum: 7. 6. 2025
Místo: Dům lékařů, Drahobejlova 27, 190 00 Praha 9
Délka: 6 hodin
Počet kreditů: 6
Účastnický poplatek: 2000 Kč
Lektor: Jan Přeučil
Odborný garant: MUDr. Marcela Křížová Praktický seminář, na kterém můžete vylepšit svůj mluvený projev. Kurz je úzce zaměřen na otázku správných řečnických dovedností a návyků.
72/25 Vývojová neurologie v pediatrické praxi: Hodnocení časného vývoje a varovné příznaky neurologických poruch
HYBRIDNÍ AKCE
Datum: 7. 6. 2025
Místo: Dům lékařů, Drahobejlova 27, Praha 9
Délka: 4 hodiny
Kredity: 4
Účastnický poplatek: 1000 Kč
Odborný garant: prim MUDr. Klára Brožová, Ph.D. Oddělení dětské neurologie Fakultní Thomayerovy nemocnice
MUDr. Ilona Součková
• Motorický vývoj kojence do jednoho roku, norma a abnormity
PhDr. Michal Voldřich, Ph.D.
• Kognitivní vývoj v raném věku prim. MUDr. Klára Brožová, Ph.D.
• Časná diagnostika neurologických poruch: Rozpoznání varovných příznaků v kojeneckém věku
Místo: Dům lékařů, Drahobejlova 27, Praha 9 Délka: 8 hodin
Kredity: 6 Účastnický poplatek: 1000 Kč Odborní garanti: prof. MUDr. Antonín Pařízek, prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D. prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.
• PPH jako závažný odborný a forenzní problém prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.
• Fyziologické změny v těhotenství prof. MUDr. Petr Dulíček, Ph.D.
• Fyziologické a patologické změny koagulační rovnováhy během těhotenství
prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.
• Klíčové aspekty diagnostiky a léčby PPH z pohledu porodníka
prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.
• Klíčové aspekty diagnostiky a léčby PPH z pohledu anesteziologa
doc. MUDr. Jan Blatný, Ph.D.
• Klíčové aspekty diagnostiky a léčby PPH z pohledu hematologa
MUDr. Peter Salaj
• PPH a DIC – jak odlišit v klinické praxi
MUDr. Jaromír Gumulec
• PPH zvládnuto, riziko trombembolické nemoci přetrvává
Zabezpečujeme profesionálně prodeje a koupě lékařských praxí včetně úplného servisu – smlouvy, vypořádání, změny na KÚ a ZP. Oceňování a komplexní odborné poradenství při převodech SRO i OSVČ. Celá ČR. Kontakt: www.admedica.cz, 734 763 336, 775 679 982
Prodej zavedené venkovské praxe v okrese Přerov, provozováno formou právnické osoby. Kontakt: 602 543 732
Prodám zavedenou ORL ambulanci v okrese Brno-venkov (Zastávka u Brna, Ivančice) vedenou formou s.r.o. Kontakt: 725 738 089, orl.zavi@seznam.cz Prodám ambulanci všeob chirurgie. Nájem Poliklinika Vršovice (Ukrajinská 11, Praha 10). Smlouvy se ZP 111, 201, 211, 207, 205, 213; 24 m2 ordinace se sálkem na malé výkony a vlastní sterilizací. Běžné instrumentárium. Jen volat: MUDr. Petr Fára, 605 506 555 Nabízím k převzetí zavedenou ordinaci VPL v západní části Prahy, provozovanou formou s.r.o. Smlouvy s pojišťovnami 111, 211, 207, 201, 205. Kontakt: ordinacevpl5@gmail.com
Ordinace kardiologie – poptávka. Koupím ordinaci kardiologie v Praze, prosím kontaktujte mne na tel. 775 679 009. Děkuji.
Lékařka koupí/převezme ordinaci VPL v Praze/Praze-východ/střední Čechy. Pokud hledáte kupujícího nebo výhledově uvažujete o prodeji své zavedené lékařské praxe, prosím volejte. Ne řetězec. Děkuji. Kontakt: 775 679 009
Jako přímý zájemce odkoupím ordinaci PL pro dospělé v Praze a nejbližším okolí. Možné i postupné převzetí. Kontakt: vseob.praktickylekar@gmail.com, 606 671 313
Odkoupím ordinaci všeobecného lékařství v Olomouci, Přerově. Kontakt: 608 460 760 Hledám do týmové praxe VPL kolegyni/kolegu. Moderní ordinace, 2 sestry, 2000 pacientů, nádherné prostředí Jizerek. Možnost rekvalifikant, zkrácený úvazek, neatestovaný. S bydlením pomůžu. Event převzetí praxe. Kontakt: mudr.pokorna@email.cz Do výborně zavedené diabetologické ambulance ve Veselí nad Moravou hledáme kolegyni či kolegu ke dlouhodobé spolupráci s perspektivou převzetí praxe. V případě zájmu pište diajv@seznam.cz Přenechám (ev. vyměním za jinou) zavedenou praxi VPL v Jilemnici, 2700 registrovaných pacientů, zkušená spolehlivá sestra, ordinace se nachází v areálu nemocnice. Kontakt: 724 582 199, mejla.pospisil@seznam.cz
Nabízíme k prodeji zavedenou neurologickou ordinaci na Žďársku. Stabilní praxe, moderní vybavení (vč. EEG), výhodné nájemné, spolupráce se stávajícím lékařem a personálem možná. Atraktivní lokalita, smlouvy s pojišťovnami. Kontakt: neuronn@email.cz
Prodáme zavedenou gyn.-por. ambulanci, Praha 6, smlouvy s poj.: 111, 207, 201, 211 a 205. Kontakt: cme@centrum.cz
Prodám zavedenou ambulanci psychiatrie a psychoterapie v Prachaticích, Boname s.r.o. Kontakt: ludduskova@post.cz, 602 728 850, cena a předání dohodou.
Do dobře zavedené urologické ordinace v Brně hledám kolegu/kolegyni na částečný nebo plný úvazek s výhledem na převzetí ordinace v budoucnu. Kontaktní e-mail: jkrejcibrno@seznam.cz Vážené kolegyně a kolegové, jako atestovaný praktický lékař hledám k odkupu ordinaci VPL ideálně v Praze, ale i blízkém okolí. Uvítám postupné předání ordinace a případně další spolupráci dle domluvy na zkrácený úvazek, ale není podmínkou. Odkup je možný ihned, případně v průběhu roku 2025 nebo začátkem roku 2026. Respektuji vaše nabídky a obvyklé ceny za prodej praxe, budu se těšit na váš kontakt a případné osobní setkání, 735 904 280, ordinacevplpraha@gmail.com
Prodám ordinaci vnitřního lékařství – interny v Brně vedenou formou s.r.o. Prodej dle dohody. Kontakt: 736 686 002, ordinace654@seznam.cz Přenechám zavedenou ORL praxi v Domažlicích či
přijmu ORL lékaře do pracovního poměru. Kontakt: 604 209 923 Převezmu/odkoupím praxi VPL v Příbrami. Pokud uvažujete o předání či prodeji v brzké době, kontaktujte mě, prosím. Nezastupuji řetězec. Děkuji. Kontakt: novypraktik.pribram@gmail.com
Jako lékař s několikaletou zkušeností v oboru koupím ordinaci PL pro dospělé v Praze a nejbližším okolí. Možné i postupné převzetí. Kontakt: vseob.praktickylekar@gmail.com, 606 671 313
Nabízím prodej ordinace PL ve Znojmě, počet jednicových pojištěnců cca 3300 + 100 EU pojištěnců, nějaké smlouvy závodně-preventivní péče, převzetí od 1/26, řetězce nepreferuji. Kontakt: Svedajirka@seznam.cz, 603 574 765
Prodám urologii v Praze vedenou formou s.r.o. Smlouvy se všemi ZP. Prodej možný dle dohody. Kontakt: 736 686 002, lekar321@seznam.cz
K prodeji nabízím zavedenou neurologickou ordinaci na Prostějovsku, fungující jako s.r.o. Má smlouvy se zdravotními pojišťovnami. Prostory jsou pronajaté, nájemné zahrnuje veškeré služby. Ordinace je plně vybavená. Kontakt: neuropro@email.cz
Přenechám soukromou oční ambulanci v Hradci Králové. Kontakt: kdlaskova@centrum.cz, 723 531 886 Hledám kolegyni/kolegu ke spolupráci do ordinace PL pro dospělé v Českých Budějovicích. Rozsah spolupráce dle vzájemné dohody. Kontakt: modvin@post.cz
Nabízím k prodeji ordinaci VPL v Olomouci, provozovanou jako s.r.o. Má smlouvy se zdravotními pojišťovnami a stabilní pacientskou základnu. Ordinace je bez personálu, plně vybavená. V pronajatých prostorách. Kontakt: praktikolo@email.cz
Zavedená a prosperující oční praxe v Českých Budějovicích s operačním sálkem a střediskem kontaktních čoček. Rozsáhlá a stálá klientela, smlouvy s 5 pojišťovnami. K předání ke konci roku 2025. Kontakt: sidi33@centrum.cz nebo 607 138 719
Zdarma přenechám zavedenou kožní ordinaci s 30 000 pacienty ve Znojmě. K dispozici byt 3+1 s garáží. Od 1.7.2025. Kontakt: 605 582 242
ZÁSTUP
Hledáme lékaře na plný/částečný úvazek. Atestace v oboru není podmínkou. Nabízíme motivující platové ohodnocení, přátelský kolektiv, příspěvek na vzdělávání. Kontakt: 704 454 444, pe.pete@post.cz. Klinika dermatologie a estetické medicíny
PRODEJ A KOUPĚ
Jako lékař – přímý zájemce koupím ordinaci VPL v Praze. Možné i postupné převzetí do budoucna. Děkuji předem za nabídky. Kontakt: 606 671 313, vseob.praktickylekar@gmail.com
která končí ke 30.4. Cena 5000 Kč. Kontakt: praktik.ordinace@seznam.cz
Prodám pracoviště SONO, smlouvy se všemi zdr. pojišťovnami. Roztoky u Prahy. Kontakt: 602 326 767
Prodám starší autokláv HMT 230, nově BTK z 3/2025. Cena 30 000 Kč. Kontakt: 777 015 978
Prodám elektrické vyšetřovací lehátko Hyfrecator 2000 – electrosurgical Unit. Koupeno XI/2024, původní cena 34 500 Kč. Říčany u Prahy. Kontakt: 723 921 926 – cena dohodou
Prodám automatický perimetr PTS-900/910BY, výrobce Optopol. Datum uvedení do provozu r. 2006. Plně funkční. Rok nepoužívaný. Cena 10 000 Kč. Kontakt: ocnijicin@seznam.cz
Prodám zavedenou venkovskou praxi všeobecného praktického lékaře v okrese Přerov. Kontakt: 602 543 732
PLDD přenechá dobře zavedenou ordinaci PLDD v Praze 10. Výborná zdravotní sestra, dobrá dostupnost, klidné prostředí. Kontakt: heleka@seznam.cz, 604 931 441
RTG pracoviště Radiologie s.r.o. na poliklinice v Litovli, Kollárova 664/1, nabízí k prodeji barevný digitální ultrazvukový přístroj Samsung A34 (třída „Premium“). Konvexní sonda Samsung Medison 2–6 MHz, širokopásmová lineární sonda 3–13 MHz. Levně, dohodou. Kontakt: 608 621 676, hacar@volny.cz
Koupím internu v Praze. Koupím zavedenou ordinaci vnitřního lékařství v Praze, ideálně úvazek 1,0. Kontakt: 775 679 009. Předem děkuji za zájem. Volejte kdykoli.
Prodám diagnostický přístroj QUIK READ go / Orion diagnostika / k rychlému stanovení CRP, streptestu, okultnímu krvácení. Nový, minim. používaný. Původní cena 33 500 Kč, nyní za 17 000 Kč. Kontakt: 604 913 541
Prodám zavedenou oční ordinaci v České Lípě. Smlouvy se všemi pojišťovnami. Kontakt: 604 731 411
Prodám zavedenou, velice moderní ordinaci praktického lékaře (VPL) v centru Chrudimi se stabilním kmenem pacientů. Kontakt: 606 616 334, mailhfikar@gmail.com. Forma společnosti je s.r.o. a nabízím podíl nebo celek.
ly. Seznam položek na www.urgentniprijem.cz/nevyuzite
Prodám EKG Cardioline 100L, rok výroby 2021, BTK 9/2024. Kontakt: 733 616 247
Největší tržiště lékařských praxí v ČR; 13 let na trhu, 40 000+ návštěvníků měsíčně, rozsáhlá databáze investorů a zájemců, kompletní servis – ocenění, administrativa, poradenství. Volejte: 253 253 707, www.trzistepraxi.cz
PRONÁJEM
Zdarma nové ordinace Praha 5, poliklinika Zbraslav, Žitavského 497 na 2 roky nabízíme pro pediatra, praktika, dětského neurologa, diabetologa a endokrinologa (pouze služby). Těmto následně a ostatním cena dohodou. Více na tel. 733 738 394, kancelarbarrandov@centrum.cz
Nabízíme k pronájmu ordinaci v Zábřehu na Moravě. Jedná se o dvě místnosti 20 m2 + 19 m2 v budově polikliniky. Pěkné prostředí i prostory, možnost pronájmu i nadstandardního bytu v budově. Kontakt: 607 284 364
Pronajmu zcela novou ordinaci v Praze 5 u tramvajové zastávky v blízkosti Anděla. Bezbariérový přístup, přízemí, velké výlohy, rozloha 67 m2. Vybavena novým nábytkem. Další informace ordinacestarokosirska@seznam.cz
Na ul. 28. října v Ostravě (Masarykovo nám.) nabízíme pro lékařskou ordinaci volné prostory ve 4. patře o rozměrech 184 m2. V domě se již nacházejí dvě zubní kliniky a ortopedie. Kontakt: 607 634 311
SLUŽBY
Profesionální účetní a daňové poradenství odborně, spolehlivě, online: zbavte se starostí a porozumějte lépe financím svého podnikání. Vedení účetnictví, daňová evidence i zpracování daňových přiznání. Kontakt: Ing. Alena Jandová, 773 021 078, alcajandova@gmail.com
Máte již vyřešena písemná „pravidla pro zpracování zdravotnické dokumentace“, jak to ukládá od dubna novela zák. č. 372/2011 Sb.? Kontakt: info@admedica.cz, 605 234 043 Služba „Komplex“ – zpracování a vedení celé předpisové základny vaší praxe (SÚKL, KHS, KÚ, BOZP, PO, ŽP atd.) Nově zahrnuje i Ad Memo – systém elektro-
Inzerce
nické evidence – karty zdravotnických prostředků, sledování a upozorňování na termíny servisů, PBTK apod. Kontakt: 734 763 336, www.admedica.cz SRO – nejjednodušší a daňově nejvýhodnější způsob prodeje a jediná možnost reálného dědění praxí. Po 5 letech nedaníte. Stovky realizací po celé ČR, nejlepší ceny. Kontakt: www.admedica.cz, 734 763 336 Přijmeme lékaře do zavedené kožní ambulance v Brně. Úvazek dle domluvy. Nadstandardní vybavení, spektrum všech výkonů vč. estetiky a laserů. Akreditace. Výborné platové ohodnocení. Příjemné prostředí i kolektiv. Kontakt: 603 955 055 Máte již hotovou účetní závěrku za rok 2024? Nezapomeňte aktualizovat kalkulace pro rok 2025 –zabráníte prodělávání, ochráníte se před rizikem postihu až 10 mil. Kč od cenové kontroly. Správné minutové a cenové kalkulace, dle současné legislativy. Kontakt: 608 480 692, info@imek.cz, www.imek.cz Elis a Elis s.r.o. Oceňování praxí. Transformace na s.r.o. Převody praxí. Právní, ekonomický a daňový servis. Dlouholetá praxe, profesionální přístup, časová flexibilita. Kontakt: 602 437 166, poradce@mybox.cz
RŮZNÉ
Mladá lékařka hledá byt (2+kk a více) ke koupi v obl. Brno-město či Brno-venkov. Platba možná ihned. Kontakt: 739 200 677
Lékař nabízí k pronájmu byt 2+1 v Českých Budějovicích, vedle nemocnice, Jánošíkova ul., 2.patro bez výtahu, 54 m2; 2 minuty pěšky do nemocnice, ideální pro mladé lékaře. Vybavená kuchyně, v koupelně pračka. Cena 14 000 Kč/m + poplatky. Kontakt: 732 970 782
SEZNÁMENÍ
Lékař, 175/49, hledá příjemnou a štíhlou partnerku VŠ pro vztah, kdy se budeme jeden na druhého těšit a budeme si mít co povídat i za dlouhou řadu let. Ze zájmů např. rád sportuji. Jsem nekuřák, pracuji i bydlím v Praze. E-mail: eotaxin@seznam.cz
Střípky z moře
Jenny Haleová
Svatební koordinátorka Lauren se jednoho dne rozhodne prodat firmu, opustit New York a strávit léto mezi písečnými dunami na pobřeží oceánu. Před starostmi uteče do městečka v Severní Karolíně, kde pomůže postarší majitelce Mary vést malý penzion a zachránit ho před krachem.
Jediné, po čem touží, je zabořit prsty do písku a nechat pobřežní vánek, aby jí zklidnil bolavé srdce. Nečeká však, že díky novým přátelům a místnímu rybáři Brodymu její život nabere zcela nový směr.
Rozdíl mezi psychotikem a neurotikem: Psychotik může, ale nechce a je mu to jedno. (Dokončení citátu neznámého autora najdete v tajence.)
VODOROVNĚ: A. Kultovní prostor antického chrámu; bál; karetní hra. – B. Ocas spárkaté zvěře; pomůcka honáka; pracovní skupina. – C. Pták bahňák; kaz; šéf; japonská potápěčka. – D. Ibsenovo drama; kontrabas; lovy; dřívější lyžařský pozdrav. – E. Protivník v diskusi; druh květenství; rychlé občerstvení. – F. Čéška; popěvek; chám. –G. Kostní výběžek; vysavače; plamen (básnicky); šoupavý pohyb. – H. Ručně tvarovaný dámský klobouček; senoseče; drť (řídce); květenství trav. – I. Odspěchat; jednotka elektrického napětí. – J. Kočka; domácky Šarlota; podivení; značka aut. – K. Dědičný základ znaku; šedivo; ohon; jméno spisovatele Pavla. – L. Hlavní město Filipín; citoslovce hlasu kukačky; základní vzorek měřidla. – M. Čistiti koštětem; svalovina; patřící Evropanovi. – N. Opuštěná; půvab; cukrovka; rumunské město. – O. Samice krocana; tlačenice; tábořiště; domácky Eduard. – P. Druh výšivky; náhle vzplanuvší hvězda; chrastí. – Q. Druhý alkan; ostrý přízvuk; spisy.
SVISLE: 1. Svazek obilí; značka zubní pasty; nejbohatší člověk světa. – 2. Část saka; zlomek; hořké žaludeční léky. – 3. 1. díl tajenky. – 4. Mořský pták; neuložit ve velkém množství; karetní výraz. – 5. Smyčky; svršek a král v kartách; velká místnost; likér obsahující fenykl a anýz; americký papoušek. – 6. Travnatá vegetační formace; v tomto roce; velitel kozáků. – 7. Umělá hmota; náměsíčník; ženské jméno. – 8. Český malíř; projímadlo; salamandr. – 9. Vysoké karty; dvorany; spodek nádoby; pytlák lovící do ok; zkratka výtvarné vysoké školy. – 10. Český herec; madridská obrazárna; oddělit sekerou. – 11. Divadelní závěs; samice chobotnatce; dramatické hudební dílo. –12. Doby; ničiti ohněm; zuřivost. – 13. Zákrsek; slovensky „sněm“; žabí citoslovce; jméno tenistky Erraniové; výzva k tichu. – 14. Mužské jméno; část věty; kaple. – 15. 2. díl tajenky; boxer USA; 3. díl tajenky. – 16. Nasycený uhlovodík; stovky; kladná elektroda.
Křížovka o ceny
V tajence křížovky v časopise Tempus medicorum 4/2025 se skrýval citát Thomase Brownea: Co slavných mužů, kolik vládců a učenců nám poskytlo příklad nejtěžšího průběhu této nemoci. Dnes můžeme tedy směle prohlásit, že dna není nějaké onemocnění pitomců, ale že postihuje především muže schopné a moudré.
Knihu Jenny Haleové Střípky z moře (viz anotaci) vyhrává deset vylosovaných luštitelů: Miloslav Doupal, Krnov; Kateřina Jáglová, Andělská Hora; Jana Kubánková, Lomnice nad Popelkou; Jana Linhartová, Praha 9; Petr Martínek, Hradec Králové; Jitka Průšová, Prostějov; Daniela Růžičková, Plzeň; Zbyněk Šišlák, Zlín; Josef Štěpaník, Znojmo; Jozef Zákopčan, CSc., Brno.
Pomůcka: alela, atut, naos, skol.
Na správné řešení tajenky z TM 5/2025 čekáme na adrese recepce@clkcr.cz do 4. 6. 2025. Výherci se mohou těšit na knihu autorky Janelle Brownové Krásné věci Hodně štěstí!
Upozornění: Do slosování o ceny mohou být zařazeni pouze lékaři registrovaní v České lékařské komoře.
Vysoce účinná léčba svrabu
Eradikace svrabu až u 90 %
pacientů již po jedné aplikaci
50 mg/g gel permethrin
Kód SÚKL 0265906
Zkrácená informace o přípravku
NOVÉ BALENÍ
60 g
Pouze na lékařský předpis!
Název a složení: Permethrin Axonia 50 mg/g gel. Jeden gram gelu obsahuje 50 mg permethrinu. Indikace: Léčba svrabu u dospělých a dětí starších 2 měsíců. Dávkování a způsob užívání: Dospělí a dospívající starší 12 let: Naneste až 30 g gelu (odpovídá jedné 30g tubě nebo ½ 60g tuby). Děti ve věku od 6 do 12 let: Naneste až 15 g gelu (odpovídá ½ 30g tuby nebo ¼ 60g tuby). Děti ve věku od 2 měsíců do 5 let: Naneste až 7,5 g gelu (odpovídá ¼ 30g tuby nebo 1/8 60g tuby). V případě ošetření obličeje, uší nebo vlasaté části hlavy, může být použita vyšší dávka. Starší pacienti (nad 65 let): Aplikujte na celé tělo včetně krku, obličeje, uší a vlasaté části hlavy. Vyhněte se oblasti blízko očí. Dospělí a dospívající: Aplikujte na celé tělo mimo vlasatou část hlavy a obličej, pokud tyto oblasti nejsou postiženy. Děti starší 2 let: Aplikujte na celé tělo. Vyhněte se oblasti kolem úst a očí. Děti ve věku od 2 měsíců do 2 let: Používejte pouze pod lékařským dohledem. Aplikujte na celé tělo včetně krku, obličeje, uší a vlasaté části hlavy. Vyhněte se oblasti kolem úst a očí. Gel ponechte na kůži po dobu 8-14 hodin. Poté celé tělo důkladně omyjte. Osoby, které jsou v kontaktu s postiženou osobou, mají být ošetřeny současně, i když nevykazují příznaky nákazy. Úspěšnost léčby je při jednorázové aplikaci přibližně 90 %. V případě neúspěchu léčby (nejsou-li známky hojení původních lézí nebo se objevily nové léze a podkožní chodbičky) lze provést druhou aplikaci nejdříve 7 dní po první aplikaci. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo jiné látky ze skupiny pyrethrinů. Upozornění: Pouze pro kožní podání! Interakce: Nejsou známy. Fertilita, těhotenství, kojení: Není znám významný vliv permethrinu na fertilitu či reprodukční toxicitu. Během používání a minimálně týden po aplikaci se doporučuje zdržet se kojení. Nežádoucí účinky: Nejčastěji mírné a přechodné kožní reakce, jako je vyrážka, svědění a kožní parestezie. Balení: Tuba s 60 g gelu. Uchovávání: Při teplotě do 25°C. Držitel rozhodnutí o registraci: AXONIA, a.s., Bydžovská 185/2, 190 14 Praha 9. Datum revize textu: 13. 6. 2023. Přípravek je vázaný na lékařský předpis a je hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním se seznamte s úplnou informací o přípravcích v Souhrnu údajů o přípravku.
PERCZ0325B
AXONIA, a.s., Bydžovská 185/2, 190 14 Praha 9, Česká republika, tel. 224 240 832, info@axonia.cz, www.axonia.cz
