La nueva NOM EM-001-SSA3-2022 establece aspectos de las guardias en las Residencias Médicas.
MIERCOLES
8 DE MARZO DE 2023
ESTADO DE MÉXICO
NÚMERO 001
PRECIO 10 PESOS
ISIS HERNÁNDEZ MORENO /DIRECCIÓN GRAL
CONOCIENDO LO PROFUNDO DEL INDIVIDUO
Jóvenes que hacen la especialización están obligados a soportar turnos de más de 36 horas
Los residentes son médicos titulados que dedican otros tres a seis años para especializarse. En México hay entre seis mil y siete mil nuevos especialistas al año: de unos cincuenta mil que realizan examen para intentar entrar a una
residencia, apenas el ocho por ciento logra superar el examen y las entrevistas que le permitirán conseguir un lugar. A partir de entonces deberán vivir largas horas de guardia, jornadas con descansos casi inexistentes, (en caso de
que cuenten con un espacio para hacerlo), sin horarios de comida, insultos, humillaciones, hostigamiento psicológico, físico y hasta violencia sexual. Por supuesto, no todos, sí una amplia mayoría. Además que los hoztigamientos no
siempre son del médico a cargo, a veces se suma el de sus compañeros de rango superior, que lejos de cambiar las costumbres de aprender con violencia, esta páctica prevalece en la actualidad.
RCP básica: cómo apoyar en situaciones de emergencia
La reanimación cardiopulmonar o RCP es una técnica para salvar la vida de alguien que está sufriendo un ataque cardíaco o incapacidad de respirar, en las que la respiración o los latidos del corazón de una persona se han detenido. Al año, aproximadamente
más de 6 millones de personas presentan ataques cardíacos súbitos, en los que la RCP les da más posibilidades de sobrevivir y la oportunidad de una mejor recuperación. Debido a que esta importante técnica puede ayudarnos a salvar la vida de una persona
en caso de emergencia, es vital saber cómo hacer una RCP básica.
Si bien, las siguientes indicaciones no sustituyen una formación en primeros auxilios, sí pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte de una persona.
Curiosidades sobre la sangre que deben conocer tus pacientes
El principal problema en México es que la mayoría de la población sólo dona sangre por obligación o cuando tienen un familiar hospitalizado. Por disposición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada 14 de junio se conmemorará el Día Mundial del Donante de Sangre.
Las 5 subespecialidades médicas más largas que existen.
El campo de la salud es uno de los más completos y complejos que hay. No solo hay demasiado conocimiento por aprender sino que todos los días aparecen nuevos estudios que aportan evidencia científica que todos los doctores deben conocer.
El embarazo en Adolescentes de 15 a 19 años es la primera causa de muerte.
Foto: Rodrigo Rojas
Un tema que preocupa en la actualidad es el relacionado con los embarazos en adolescentes. A pesar de la información que existe al respecto, es una situación que se presenta con una alta incidencia en todo el mundo.
Dentro de tu trabajo diario de atención a pacientes puedes observar que existen condiciones que se repiten en la mayoría. El caso más obvio es el de la obesidad porque cada vez está presente en más personas. Su aumento ha sido exponencial a lo largo de las últimas décadas que ya se trata de un problema de salud pública mundial. Lo más grave es que ya se ha normalizado y para algunos es “normal” tener algunos kilos de más. La realidad es que genera múltiples afectaciones en la calidad de vida e incluso puede conducir a la muerte prematura. A pesar de que afecta a todas las personas, es especialmente la población infantil la que se encuentra en más riesgo. Con base en la más reciente Encuesta Nacional de Salud
y Nutrición (ENSANUT) cuatro de cada 10 menores en nuestro país tienen obesidad. Además se estima que las personas que la desarrollan a una edad temprana la mantienen durante el resto de su vida. En ese sentido, en 1975 la incidencia de la obesidad entre niñas de cinco a 19 años a nivel mundial era de únicamente el 1.9 por ciento. Para el 2016 la cifra se disparó hasta el 12.8 por ciento. Algo muy semejante ocurrió entre los niños mexicanos. Mientras que en 1975 la incidencia de obesidad afectaba al 2.7 por ciento de niños del mismo rango, para 2016 la cifra se incrementó a 16.8 por ciento. Por lo anterior, en la actualidad el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) cataloga a México como el país con mayor tasa de obesidad infantil del mundo. Esto se traduce en que más de cuatro millones de escolares conviven a diario con este problema vascular. El riesgo latente es que puede desembocar en problemas como la diabetes, infartos, altos niveles de colesterol e insuficiencia renal, entre otros. A la
Alimentos que fortalecen el sistema inmune de tus pacientes.
Alejandro Pérez
A la fecha se estima que tres de cada cuatro adultos en nuestro país presentan exceso de masa corporal. Todo se origina en su alimentación inadecuada porque el secreto no es dejar de comer sino hacerlo de forma equilibrada.
La alimentación es un aspecto básico en cualquier persona, aunque un inconveniente es que gran parte de la población no lo hace de forma correcta. Mientras que hace unas décadas México sufría de desnutrición, ahora se pasó al extremo opuesto de la obesidad y el sobrepeso.
Por lo anterior, la Dra. Mafalda Hurtado, Directora Médica en Abbott, comparte siete nutrientes esenciales que son reconocidos por apoyar la salud inmunológica. No dudes en transmitir la siguienre información a tus pacientes.
Las Proteínas son necesarias para producir anticuer-
pos y células del sistema inmune. Además, algunos de los aminoácidos que las componen son combustible importante para las células del sistema inmune. No se debe olvidar que la proteína ayuda a construir nuevas células, las repara, manteniendo nuestros huesos y músculos fuertes. Por ello, tus pacientes deben asegurarse de incluir la suficiente cantidad en cada alimento, sobre todo que sean de alta calidad biológica como las carnes magras, el huevo y los lácteos.
La Vitamina A ayuda a regular el sistema inmune y a proteger el cuerpo ya que mantiene la piel y los tejidos sanos de la boca, el estómago, los intestinos y el sistema respiratorio.
La Vitamina C ayuda a desarrollar una piel sana y tejido conectivo, lo que ayuda a bloquear la entrada de microbios extraños. La vitamina C también es un
fecha la obesidad es una de las responsables en el aumento del gasto en salud que sufre nuestro país. Tan sólo en 2017 se destinaron 11 mil 600 millones de dólares para su atención y prevención. Aunque al observar los resultados es notorio que la estrategia fue fallida porque el problema continúa e inclusive se ha incrementado.
antioxidante que protege a las células (ej. células del sistema inmune) del daño causado por los radicales libres.
La Vitamina E funciona como antioxidante, por lo que protege las membranas celulares del daño causado por los radicales libres, y es que las membranas celulares sanas ayudan a mantener alejados a los microbios extraños.
La Vitamina D ayuda a activar las células del sistema inmune y a regular su función.
El Zinc es necesario para la cicatrización de heridas y para la reproducción celular, lo cual es importante en la síntesis de nuevas células del sistema inmune.
Líquidos y electrolitos: Consumir la cantidad adecuada de líquidos (agua) y electrolitos como sodio, potasio y cloruro, ayuda a regular la temperatura del cuerpo.
Dentro de tu trabajo diaUn paro cardiorrespiratorio es una situación inesperada pero potencialmente reversible si se actúa con rapidez y eficacia. El objetivo de la RCP es mantener en circulación la sangre oxigenada hacia el cerebro y otros órganos hasta que un tratamiento médico pueda restablecer el ritmo cardíaco normal. Actuar rápidamente es fundamental porque cada minuto que pasa disminuye la posibilidad de supervivencia. Por lo que te damos los pasos básicos para poder aplicar una RCP y te instamos a tomar un curso de primeros auxilios para ampliar tu conocimiento al respecto.
Antes de comenzar: reconoce si una persona necesita RCP
Primero debes asegurarte que es seguro acercarte. Si es así, acércate a la persona afectada y revisa si está consciente. Si no lo está, llama a un número de emergencia médica (911) o solicita que alguien más lo haga por ti.
Observa durante máximo 10 segundos el pecho de la persona para ver si se eleva indicando que está respirando. Si la persona
afectada no está respirando, será necesario aplicar la RCP de inmediato iniciando con las compresiones torácicas.
Los pasos fundamentales para realizar compresiones
La RCP es una técnica que nos permite salvar vidas además de prevenir secuelas graves en los afectados. Ten en cuenta que dar respiraciones boca a boca junto con las compresiones torácicas, es solo para personas capacitadas.
Las compresiones significan usar tus manos para presionar el pecho de una persona con fuerza y de manera específica para que la sangre se siga bombeando desde el corazón a los demás órganos. Sigue los siguientes pasos:
Acuesta a la persona de espalda sobre una superficie firme.
Arrodíllate junto a los hombros de la persona. Luego coloca la palma de tus manos sobre el centro del pecho de la persona, en medio de los pezones. Tus brazos deben estar completamente rectos sin doblar los codos, de modo que los hombros estén
alineados con los brazos echándolos hacia adelante. Presiona el pecho del paciente hacia abajo al menos 5 centímetros, pero no más de 6 centímetros, usando todo el peso de tu cuerpo al hacer estas compresiones.
Realiza las compresiones a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto o bien, hazlo durante dos minutos continuos permitiendo que el tórax del paciente se expanda nuevamente entre cada compresión con la finalidad de llevar a cabo la función de bombeo del corazón. Continua realizando la compresiones hasta haya señales de movimiento o hasta que llegue el personal de primeros auxilios. La Asociación Americana del Corazón (AHA por sus siglas en inglés), compartió un playlist que ayuda a realizar las compresiones de acuerdo al ritmo de algunas canciones. Conoce el playlist aquí.
Recuerda que la RCP es una técnica que puede ayudarnos a salvar una vida y que nos ayuda a prevenir secuelas graves en personas que sufren de paros cardiorrespiratorios.
Las curiosidades sobre la sangre que deben conocer tus pacientes
Daniel Torres
La mayoría de las ocasiones los doctores tienen dos o más posibilidades de solución para un problema clínico y siempre deben elegir la más adecuada. Poner atención a todos los detalles y escuchar a los pacientes son fundamentales para la toma de decisiones. Desde la negligencia médica hasta la irresponsabilidad profesional son algunos de los dilemas éticos que enfrentan los doctores a lo largo de su carrera académica y profesional.
Todos los profesionales de la salud deben adquirir una gran cantidad de conocimientos. La mayoría están relacionados con los enfermedades y padecimientos que deben atender en los pacientes. Pero también existe otro aspecto fundamental que muchas veces es ignorado en las escuelas. Se trata de los dilemas éticos por su implicación en el ambiente médico. Acerca de este punto, Ire-
ne Durante Montiel, quien es secretaria general de la Facultad de Medicina de la UNAM, dijo que los doctores se enfrentan a situaciones en las que deben tomar decisiones y a contextos que por su complejidad se vuelven un dilema. La mayoría de las ocasiones se presentan dos o más posibilidades de solución de un problema clínico o de un conflicto ético. Por ello, es fundamental incluir el razonamiento en esta materia en los futuros profesionales.
De los 20 a 30 años, dijo, el individuo desarrolla estrategias de solución de problemas que promueven cambios en su persona y resultan útiles en la atención y solución de conflictos éticos morales.
El factor principal que estimula el desarrollo ético formal es la educación, particularmente cuando el proceso lleva al individuo
a enfrentar desacuerdos a partir de una perspectiva universal. En el auditorio Dr. Raoul Fournier Villada afirmó que en este contexto el grado de desarrollo y formación es directamente proporcional al número de años de enseñanza formal, sobre todo a nivel superior.
“La efectividad de la intención formativa en ética se logra cuando la intención se dirige al reconocimiento, atención y solución de conflictos éticos por medio de actividades que lleven a procesos de reflexión y razonamiento”, aseguró Mario Cruz Montoya, jefe de sección académica en la Coordinación de Ciencias Básicas de la Facultad de Medicina.
Dilemas éticos en Medicina
Entre los principales dilemas éticos de los médicos se encuentran los agravios a la autonomía del pacien-
te; la inexperiencia, rudeza o falta de sensibilidad; los problemas relativos al derecho a la información; la negligencia médica; la irresponsabilidad profesional y el error médico.
La especialista definió al razonamiento virtuoso como la habilidad del pensamiento o proceso intelectual que utilizamos para organizar y estructurar ideas. Es lo que permite llegar a una conclusión en términos de la ética médica.
Recordó que la toma de decisiones en Medicina muestra la responsabilidad legal y ética del profesional. También consideró que al atender al paciente se deben evaluar riesgos y resolver el problema: “Debemos aprender a escuchar al paciente, ser tolerantes y valorar si una solución médica mejora la calidad de vida del enfermo”. Al abordar un asunto concreto, el médico debe primero
caracterizar el reto, incluir las perspectivas médicas y, de acuerdo con ellas, fundamentar la determinación. Para identificar las opciones recomendó observar, buscar más información antes de decidir una intervención y realizar el tratamiento.
El médico tiene ciertos principios que debe de seguir: no hacer daño y ser capaz de brindar soluciones basadas en la Medicina y en la ética, pues ambos componentes son indispensables”.
La nueva NOM EM-001-SSA3-2022 establece aspectos como la duración de las guardias semanales durante las Residencias Médicas.
Dante Soteno
La mayoría de las ocasioFue publicada la NOMEM-001-SSA3-2022 de educación en salud para la organización y funcionamiento de residencias médicas en establecimientos para la atención médica. Establece que el promedio anual de horas a la semana de guardias médicas no podrá exceder las 80 horas de servicio, incluyendo la jornada. Mientras que la duración de las guardias de los sábados, domingos y días festivos será de 24 horas.
La parte legal es fundamental en todos los aspectos de la vida y más cuando se trata de profesionales de la salud. Existen documentos de validez oficial que contienen las obligaciones y derechos que tienen todos los integrantes de este gremio. De forma constan-
te se actualizan y ahora lo más relevante es que fue publicada la nueva Norma Oficial Mexicana (NOM) sobre las residencias médicas. Esta información es de gran relevancia y es necesario que conozcas el documento. El día de hoy fue publicado y de inmediato ha causado múltiples reacciones entre los doctores. Aunque el objetivo principal es cuidar y proteger a los residentes, algunos de los cambios parecen no ser suficientes.Uno de los aspectos que más se han discutido es el de la duración de las guardias médicas. Lo que menciona es que deben ocurrir dos veces por semana como máximo y tendrán intervalos de por lo menos tres días entre cada una de ellas. En caso de requerirse alguna otra modalidad en el esquema
de guardias, el promedio anual de horas semana no podrá exceder las 80 horas de servicio, incluyendo la jornada. En días hábiles las guardias inician a la hora que termina el turno matutino y concluyen a la hora establecida para iniciar el turno matutino siguiente, de acuerdo a las disposiciones aplicables de la institución de salud donde se realice la residencia médica. La duración de las guardias de los sábados, domingos y días festivos será de 24 horas, iniciando y concluyendo actividades según se especifique en las disposiciones aplicables de la institución de salud donde se realice la residencia médica. Los médicos residentes que finalicen su guardia en día hábil, deben continuar las actividades descritas
para el turno matutino en el programa operativo. Los médicos residentes deben cumplir únicamente las guardias previstas en el programa operativo de la especialidad. El personal de las unidades médicas receptoras de residentes sólo debe aplicar las guardias establecidas en el programa operativo, respetando los roles de guardias y horarios señalados. Quienes realizan una residencia médica no pueden asignar guardias a otros médicos residentes. El médico residente debe estar disponible cuando sus servicios sean requeridos durante la realización de las guardias y podrán hacer uso de las áreas de descanso designadas para ello cuando la carga de trabajo lo permita y notificando al responsable del servicio. Las permutas
o cambios de guardias programados deben ser autorizados por el jefe del servicio y/o el profesor titular, con el visto bueno del titular del área responsable de formación de recursos humanos de la unidad médica receptora de residentes; en casos de urgencia durante una guardia, deberán ser autorizados por la máxima autoridad presente en ese momento, quien notificará al área responsable de formación de recursos humanos el siguiente día hábil. Ahora bien, algo muy importante es que en ningún punto se establece sanciones para los hospitales e instituciones que no cumplan con estas indicaciones. Por lo tanto, todo lo contenido está basado en recomendaciones e implica que los residentes siguen desprotegidos.
Las 5 subespecialidades médicas más largas que existen.
Ariadna MartínezLa mayoría de las ocasionPara poder ingresar a una especialidad médica es necesario aprobar el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM). En la actualidad hay 27 opciones de entrada directa pero uno de los mayores problemas es que apenas el 40 por ciento de los aspirantes consiguen un lugar. Para continuar con la formación es necesario concluir la residencia, aunque en algunos casos es suficiente con cumplir con los primeros dos años de la especialidad para derivar en alguna de las subespecialidades médicas disponibles. Es importante recordar que este lapso es adicional a la Licenciatura de Medicina: Oncología quirúrgica / Oncología médica. Traumatología de Columna Medicina Intensiva, Cirugía del Cardiotorax–Ciru-
gía Plástica, Neurocirugía con duración de 7 años. Por su parte, una de las características del campo médico es que hay distintos caminos para llegar a un mismo final. Por ejemplo, para Medicina Intensiva se puede ingresar por Urgencias, Medicina Interna o Anestesiología.
En algunas el tiempo es ligeramente menor y todo depende de cada doctor para decidir cómo quiere cumplir con su formación. Por otra parte, sumado a todo lo mencionado también existen otras opciones para extender los estudios. Van desde cursar una alta especialidad hasta una segunda especialidad. Por lo tanto, una frase recurrente es que los doctores son eternos estudiantes porque al final todos deben recertificarse de forma periódica para poder ejercer su profesión sin problemas.
Esta fue la mejor tesis médica de un residente del INCMNSZ este 2023
Sandra Gutiérrez
Durante la ceremonia de entrega de diplomas de fnalizacióm de especialidad, en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, se hizo entrega del Premio “José Antonio Martín Mora” a la mejor tesis médica de finalización de curso a César
Alejandro Gómez Rodríguez, de la especialidad de Medicina Interna. Es el autor del trabajo Evaluación hemodinámica de la congestión cardiaca derecha con ultrasonido doppler en hipertensión pulmonar, patrón de flujo
venoso portal versus intrarrenal. Asimismo, se entregaron los premios “Dr. Juan A. Rull” en Hematología a Bernardo Martínez Guerra, y en Urgenciología a Mariana Quintanar Martínez. Mientras que el Premio “David Kershenobich Stalnikowitz” fue para Ivonne Hurtado Díaz de León y Jorge Eduardo Gaytán Arocha. Ante los graduados, personal médico, docente y familiares, el secretario de Salud dijo sentirse orgulloso del papel que desempeñaron durante la contingencia sanitaria.
Lo que debe contener una mochila de emergencia.
Laura Albarrán
En primer lugar se debe contar con un botiquín que conste de medicamentos básicos, vendas y material de curación. Se recomienda al menos un par de guantes quirúrgicos, papel higiénico y algunas botellas con agua. Sumado a ello, un poco de comida saludable no perecedera como barras de cereales son ideales. Otros aspectos
relevantes son las cintas adhesivas, un radio pequeño que funcione con pilas, una linterna y un encendedor. Para resumir mejor el contenido recomendado de una mochila de emergencia, te compartimos una infografía con todos los datos. Recuerda que la información son medidas preventivas para enfrentar cualquier eventualidad..
Embarazo en Adolescentes, primera causa de muerte en la población Femenina Mundial de entre 15 Y 19 Años.
Cuando se mira de forma global, la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que cada año 29 millones de niñas menores de 19 años resultan embarazadas. La cifra abarca sólo países con economías emergentes. Algo importante a destacar es que se trata de la primera causa de muerte en la población femenina mundial de entre 15 y 19 años. Aunque se puede pensar que es una situación ajena a nuestro país, en realidad es todo lo contrario. Con base en el Instituto Nacional de las Mujeres, México ocupa el primer lugar en embarazos en adolescentes entre los países que pertenecen a la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). Si bien, en años recientes se ha luchado para combatir este inconveniente, toda-
vía falta mucho por hacer. Mientras que en 2012 se registraron 468 mil 116 niñas o adolescentes embarazadas en nuestro país, para el 2016 la cifra disminuyó a 399 mil 140. Se trata de una diferencia de 15 puntos porcentuales, aunque la cifra total continúa siendo bastante elevada. A la fecha se calcula que existen 77 nacimientos por cada mil adolescentes de entre 15 y 19 años de edad en nuestro país. Un embarazo en una adolescente incrementa los riesgos tanto para la madre como en el producto. En primera instancia, el cuerpo de la mujer todavía no se encuentra desarrollado, lo que aumenta las probabilidades de las siguientes adversidades: Falta de atención médica por desconocimiento del embarazo. Riesgo de preeclampsia y
eclampsia. Riesgo de fístula obstétrica, una lesión invisibilizada y con efectos devastadores sobre la vida de miles de mujeres. Alta mortalidad de la madre. Complicaciones debido a los abortos clandestinos, como sepsis o hemorragias graves. Embarazo unido a enfermedades de transmisión sexual.
Pero aunque ya se conoce el problema, lo más importante es encontrar su origen y proponer soluciones. Con respecto a lo que ocasiones el embarazo en adolescentes, son varios factores, dentro de los cuales está el nivel socioeconómico de las parejas. La gran mayoría de casos se presentan en personas de niveles muy bajos que no cuentan con la información suficiente sobre métodos anticonceptivos.
