THE DOSAGE
EDICIÓN 02 MARZO 2022
Un debate sobre la escasez de medicamentos en la región y el impacto de la pandemia de COVID-19
Equipo Editorial MS JOANNE SHEN Pharmacy Education Coordinator PARO 2021-2022
MS GABRIELLE GIMENES Regional Projects Officer PARO 2021-2022
MS MARIA GONZALEZ Regional Media and Publications Officer PARO 2021-2022
ASOCIACIONES DE PARO
IPSA-NSU | USA
Mensaje de Gracias Queremos agradecer a todos los que contribuyeron a la segunda edición de la Dosis. En primer lugar, nos gustaría agradecer a los escritores por sus contribuciones. Gracias por ayudarnos a abordar el tema de la escasez de medicamentos. En segundo lugar, nos gustaría agradecer a los editores que ayudaron a revisar los artículos. También nos gustaría agradecer al equipo de diseño por ayudar a poner todo esto junto. Por último, nos gustaría agradecer a los lectores por tomarse el tiempo para leer estos artículo
IPSF PARO
ÍNDICE 06
Prefacio
07
Sesión de frases
08
Escasez de drogas en Brasil: en busca de combatir la desinformación y la burocracia Erick Tavares Marcelino Alves, Sophia Mikiko Oliveira Sueyoshi, Gabrielle Gimenes Lima, Linda Brenda Viríssimo Sirqueira
12
Situación de escasez de medicamentos en hospitales de las regiones de la costa y sierra del Perú Aron Francisco Cortez Quispe, Diego Waldir Cabana Huancachoque, Jorge Antonio Quispe Padilla, Melanie Jhenieffer Choquehuanca Mollocondo
17
Un farmacéutico del sueño en tiempos de pandemia Maria de Guadalupe Enriquez Anco
21
El impacto de la escasez de medicamentos sobre el uso de medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia Melissa Núñez Mora
Prefacio
Se ha demostrado que la escasez de medicamentos, especialmente los medicamentos esenciales, es una preocupación creciente en todo el mundo, ya que plantean un desafío para los sistemas de salud.Representan costos adicionales y amenazan la seguridad y la salud de nuestros pacientes, teniendo en cuenta que pueden resultar en un tratamiento insuficiente, falta de tratamiento y posibles errores de medicación cuando los profesionales de la salud intentan reemplazar los medicamentos faltantes. Aunque la escasez de medicamentos no es un fenómeno reciente, la pandemia de COVID-19 ha profundizado los obstáculos relacionados con eso. Los principales desafíos son la regulación de medicamentos, la falta de armonización de las prácticas y la garantía de la calidad de los medicamentos debido al intercambio de medicamentos debido a los cambios, fluctuaciones e inestabilidades en las cadenas de suministro de medicamentos, la comunicación con las partes interesadas clave y la necesidad de implementar protocolos y directrices de buenas prácticas en los hospitales.De ello se complementa la falta de datos de los países de ingresos bajos y medianos, lo que dificulta la gestión de las existencias y los estudios de coste-efectividad, incluida la falta de sistemas de notificación de la escasez de medicamentos. La escasez de medicamentos en las instituciones se ha convertido en un problema importante desde la pandemia. Se informó predominantemente que tenía resultados económicos, clínicos y humanísticos adversos para los pacientes. Esto ha impactado significativamente la relación paciente-proveedor. Con el fin de satisfacer las necesidades de los pacientes para garantizar la atención final del paciente, es importante que los futuros farmacéuticos comprendan la importancia y aprendan cómo abordar este problema.
06
Sesión de Frases La escasez de medicamentos puede ser el resultado de problemas de fabricación, la falta de incentivos de las empresas para producir medicamentos menos rentables y la falta de disponibilidad de materias primas. ...falta de incentivos gubernamentales y de mercado para sistemas de vigilancia de la calidad que se centren en la mejora continua y la detección temprana de problemas de la cadena de suministro, otras decisiones comerciales y cuestiones políticas. En los países de ingresos medios y bajos, la escasez de medicamentos puede deberse a problemas de licencias y contrabando de drogas. La escasez de medicamentos siempre se entrelazará con las prácticas de los profesionales de la salud.Podemos minimizar su impacto aprendiendo cómo prevenirlos y cómo tratarlos adecuadamente.
07
ESCASEZ DE DROGAS EN BRASIL: EN BUSCA DE COMBATIR LA DESINFORMACIÓN Y LA BUROCRACIA ¹Erick Tavares Marcelino Alves, ¹Sophia Mikiko Oliveira Sueyoshi, ²Gabrielle Gimenes Lima, ³Linda Brenda Viríssimo Sirqueira
1 . Departamento de Farmácia, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Universidade de São Paulo, University of São Paulo, Av Prof Lineu Prestes, 580, Bl. 17, CEP 05508-000, São Paulo (SP), Brazil. erickalves02016@gmail.com; sophiamikiko@gmail.com 2 . Edifício ICB - III, Avenida Prof. Lineu Prestes, 2415 - Cidade Universitária CEP 05508-900, São Paulo, SP. gabrielle.ggimenes@gmail.com 3 . .Universidade Nove de Julho, Rua Vergueiro, 235/249 - Liberdade, São Paulo SP, 01525-000. lindabrenda1000@gmail.com
Introducción
Discussion.
La escasez de medicamentos es un viejo problema en
Causa de la Escacez
Brasil, agravado por el escenario de la pandemia
La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció en
resultante de la COVID-19 que afecta al país desde febrero de 2020. La crisis sanitaria estuvo acompañada de una crisis financiera y la falta de camas, equipos de protección personal equipos, respiradores, oxígeno, así como insumos para la producción de kits de diagnóstico, medicamentos
y
vacunas
han
traído
grandes
marzo de 2020 que el mundo se encontraba en medio de la pandemia del virus SARS-CoV-2, causante del Covid-19 (Figura 1). Las primeras medidas tomadas fueron
medidas
distanciamiento
no social
farmacológicas, y
el
como
detenimiento
de
el la
consecuencias no sólo para la población brasileña, sino
circulación de personas (confinamiento), con el objetivo
también para los profesionales de la salud.
de reducir la contaminación por el virus. La falta de
Los medicamentos más susceptibles a la escasez fueron
vacuna o tratamiento en ese momento y la falta de
los de bajo valor unitario, ya que son los más consumidos
conocimiento sobre la acción del virus en el cuerpo
por la población, lo que provoca falta de interés de
humano
comercialización para las empresas farmacéuticas. En Brasil, algunas grandes empresas farmacéuticas han terminado
sus
actividades
en
el
mercado
de
medicamentos de baja complejidad para invertir en la producción de medicamentos de alto costo y bajo volumen.
hicieron
de
la
pandemia
una
situación
desafiante para los profesionales de la salud. (3.4) La población brasileña, que tenía antecedentes de automedicación, mostró un aumento significativo en comparación con los años 2018-2019: alrededor del 77% de los brasileños usaban medicamentos sin receta. E incluso entre los que recibieron recetas, el 57% no hizo
Objetivo
un uso correcto de los medicamentos. El inicio del
El objetivo de esta revisión es mostrar el panorama de
período
la escasez de medicamentos en Brasil y en el mundo
indiscriminado de medicamentos, provocado por el
durante el período de la pandemia, contextualizar y
sentimiento de miedo que se apoderó de los brasileños
discutir cómo los hospitales brasileños fueron capaces
en la búsqueda de prevención o tratamiento a través de
de hacer frente a la escasez causada por la pandemia
la automedicación. (3)
de Covid-19, con el objetivo de evaluar a partir de las
La desinformación rápidamente difundida provocó que
causas de escasez a la respuesta de los hospitales,
cada hipótesis de tratamiento farmacológico para el
especialmente de los farmacéuticos en relación a la
Covid-19 generara una ola de consumo de un fármaco
crisis del sistema público de salud brasileño.
pandémico
estuvo
marcado
por
el
uso
en particular hasta demostrar su ineficacia, lo que llevó a su eliminación en el ámbito doméstico. Esta ola de consumo, bajo la forma de una demanda temporal, cambió la dinámica de oferta y demanda de inventarios en los distintos niveles de la cadena productiva.
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08
El desabastecimiento se convirtió en un problema porque, en Brasil, la adquisición de medicamentos se realiza mediante un proceso de licitación formado por etapas complejas que involucran varias esferas de
Además, los farmacéuticos también sirven como base para la educación sobre el uso de medicamentos. Esos profesionales son fundamentales para el desarrollo de políticas relacionadas con la prescripción adecuada y
poder y luego se distribuyen en las unidades de la correcta dispensación de tales medicamentos. 9,10 salud, donde serán dispensadas a los pacientes. Así, En un país como Brasil que ha sido tomado por una cualquier retraso o falla en este trámite conduce al “fiebre” de fake news (9), el farmacéutico debe estar atento a las prescripciones y sus respectivas razones desabastecimiento de estas unidades de salud. (5)
Si bien el aumento de la demanda de ciertos tipos para valorar a los pacientes que realmente necesitan de medicamentos ha provocado escasez de algunos los medicamentos y que más sufren por la escasez. (10) de estos, el hecho de que muchos tengan materia Además, este profesional es el encargado de informar prima procedente de países lejanos como India y a la población sobre la enfermedad, su forma de China también jugó un papel importante en tal contagio, síntomas y cómo prevenirla (figura 2), y el escasez. (6)
farmacéutico es uno de los principales agentes en esta lucha contra las fake news. (9)
Sumándose a la situación en que la población
Además, depende de los farmacéuticos con otros incrementó repentinamente el consumo de drogas miembros del equipo de salud multidisciplinario momentáneamente, la demanda constante de evaluar terapias y cambiar a medicamentos quienes
hacían
uso
continuo
de
ciertos alternativos genéricos y observar cambios entre las medicamentos, el proceso burocrático para la opciones terapéuticas durante este tiempo de escasez. compra de insumos farmacéuticos, mayor demanda Por conocer aspectos farmacocinéticos y en los hospitales por el aumento en el número de farmacológicos, los farmacéuticos son fundamentales hospitalizaciones provocadas por la pandemia de en el uso de fármacos adyuvantes encaminados a Covid-19 y la imposibilidad de un almacenamiento ahorrar el uso de otros menos presentes en stock. (10) significativo en un ambiente hospitalario, Brasil se Para eso, es importante que el farmacéutico o el encontró al borde de un colapso en la salud, profesional de la salud conozca algunos conjuntos de especialmente en los hospitales. Esta falla en la recomendaciones para evitar el problema de la estructura impidió que varios pacientes accedieran a escasez de medicamentos, como el publicado por la sus tratamientos adecuados, desde pacientes con padecimientos leves hasta severos, ante la necesidad Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de de recurrir a planes de contingencia en la farmacia Salud10 y también por la Asociación Brasileña de hospitalaria para mantener y continuar con los Médicos Intensivos. Medicina del Cuidado (AMIB). (6)
Un ejemplo de intercambio que se ha observado en
servicios farmacéuticos brindados. (5,7)
hospitales de Brasil es el bloqueador de cisatracurio Contorno de Escasez
por rocuronio. (10)
El Farmacéutico Hospitalario y Clínico es responsable
Como algunas medidas para atender la necesidad que del ciclo del medicamento y material hospitalario evidencia la escasez de medicamentos, se encuentra la dentro de la unidad de salud, desde su selección, por diversificación de la oferta, con el uso de análisis ejemplo para evitar la escasez de este medicamento, predictivos para predecir la demanda y también la como su almacenamiento para que no haya pérdidas cooperación con las autoridades sanitarias. (9) innecesarias, y de supuesto la dispensación y uso con También es necesario resaltar la importancia del seguimiento farmacoterapéutico del paciente. (8) incentivo del gobierno en relación a las fábricas para Además, los farmacéuticos también sirven como optimizar la producción de medicamentos base para la educación sobre el uso de perjudicar las buenas prácticas de producción. medicamentos.
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sin
09
Además, el pronóstico epidemiológico es importante
Consideración de los autores
y debe ser adecuado para cada país a fin de
El farmacéutico juega un papel importante en varios
garantizar el mejor suministro en el lugar correcto en
métodos de contorno relacionados con la escasez de
el momento correcto. Ha sido fundamental una
medicamentos. Además, el diálogo, aunque sea un
comunicación dirigida a la flexibilización de los
tanto cliché, es la principal forma de afrontar esta
trámites burocráticos que involucran la compra de
situación. Ya sea intra e interinstitucional, entre el
medicamentos, lo que destaca la importancia de una
gobierno, las agencias reguladoras y los profesionales
unión entre el gobierno brasileño, ANVISA y los
de la salud, el diálogo es la mejor manera de
países exportadores de materias primas. (9.11)
optimizar el tiempo de entrega de medicamentos.
El diálogo y la cooperación, tanto intra como interinstitucional, es generalmente fundamental para el funcionamiento del sistema de salud, permitiendo ajustes. (10.12) En Europa, el diálogo interinstitucional fue
clave
para
que
las
industrias
obtengan
medicamentos para quienes los necesitan. (9) Las reuniones
intrainstitucionales
importantes inquietudes
para
también
brindar
relacionadas
actualizaciones
con
la
escasez
son e de
medicamentos dentro de las instituciones. (10) En Brasil, en un informe obtenido del Instituto del Niño del complejo Hospital das Clínicas (ICr), se percibió que el aumento de la comunicación entre la farmacia del hospital y las familias a través de
(13) Sin embargo, aunque es relativamente simple de hacer, a menudo hay una gran guerra de egos entre los
políticos
y
las
agencias
reguladoras,
especialmente aquí en Brasil, que a veces interfiere directamente en la vida de varias personas Conclusión y perspectiva
Con la actual pandemia de Covid-19 se hace evidente
la
necesidad
de
la
gestión
desde
la
fabricación hasta el momento de la dispensación al paciente de los insumos y también la regulación del flujo
de
medicamentos,
productos
sanitarios
e
higiénicos y servicios asistenciales en hospitales públicos y privados. , y esto involucra profesionales
llamadas y avisos relacionados con el stock de
adecuadamente capacitados y adecuado soporte de
medicamentos era fundamental para superar la
equipos y suministro de insumos (que el sector de
problema de la escasez. Aún así, un profesional así
compras del hospital tiene una gran responsabilidad
debería apoyar a otros profesionales y colaborar a
requiriendo
nivel mundial informando cómo superar la escasez
costos, y no dejando escasez, comprometiendo la
de medicamentos. (10)
atención al paciente).
El gobierno en general también juega un papel
Por lo tanto, es de suma importancia implementar el
importante en el mantenimiento del stock de
análisis de datos para la planificación y distribución
medicamentos.
de recursos, además del análisis y gestión de riesgos.
(11)
Una
de
las
medidas
fundamentales a tomar sería la creación de una lista de
medicamentos
que
potencialmente
podrían
estrategias
eficientes
-
reduciendo
Para evitar el desabastecimiento de medicamentos, se podrá realizar una selección de los que serían
(9)
indispensables para el tratamiento de pacientes más
Además, en conjunto con los farmacéuticos, se
graves, estandarización de estos, verificación del valor
podría establecer un acercamiento a bioequivalentes
unitario
genéricos
disponibilidad
escasear
durante
el
alternativos
período
que
de
pandemia.
pudieran
ser
de
y
cantidad y
en
tiempo
stock de
de
los
entrega
mismos; de
los
producción nacional. Así, debe existir un canal de
proveedores recordando el stock mínimo (compra de
comunicación rápida entre instituciones, facilitando
reserva) que siempre debe ser analizado.
el acceso a la información sobre desabastecimiento, asegurando la disponibilidad de medicamentos que
También
se
pueden
hacer
alianzas
con
otros
salvan vidas. (10)
hospitales y ayuda mutua para no interrumpir el tratamiento de un paciente.
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10
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11
SITUACIÓN DE ESCASEZ DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALES DE LAS REGIONES DE LA COSTA Y SIERRA DEL PERÚ ¹Aron Francisco Cortez Quispe, ²Diego Waldir Cabana Huancachoque, ³Jorge Antonio Quispe Padilla, 4 Melanie Jhenieffer Choquehuanca Mollocondo 1 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Ica-Peru, 3rd Year, Partner of APEFyB. aroncortezquispe@gmail.com 2 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Universidad Privada Cayetano Heredia, LimaPeru, 5th year, Partner of APEFyB. diegocabana835@gmail.com 3 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Norbert Wiener Private University, LimaPeru, Bachelor, Partner of APEFyB. Jorgequisp3@gmail.com 4 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Universidad Privada Andina Nestor Caceres Velasquez, Puno-Peru, Graduated in pharmacy and biochemistry, Partner of APEFyB. jhiem312@gmail.com
Así mismo se vio que aquellas personas que padecen
Introducción
El desabastecimiento de medicamentos, es un fenómeno que viene resonando tanto en instituciones públicas como privadas, siendo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo reconozca como un problema
global.
El
desabastecimiento
de
medicamentos se entiende como "un problema de suministro
de
medicamentos
que
demanda
un
cambio que impacta en la asistencia al paciente y requiere el uso de un agente terapéutico alternativo" [Abarca L. E., Marro R. D. 2016] siendo que este problema pueda ser temporal, y que pueda ser resuelto con el transcurrir del tiempo, como, el retiro del medicamento del mercado por el titular de su comercialización, debido a una constante escasez con la consecuencia de un cese permanente, por lo que podría alertar y hasta alcanzar un grado de alarma social. (1, 2) En los últimos años, con la pandemia de Covid-19, se vio acentuado el problema del desabastecimiento de medicamentos, siendo que hospitales, policlínicos y otros establecimientos públicos de salud a cargo del MINSA se vieron inmersos con esta problemática. El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) en el año 2020, presentó los resultados de la
o padecían de alguna comorbilidad, ya sea aguda o crónica, son o han sido las más afectadas en todo el transcurso de la pandemia, así mismo englobar al cáncer
como
comorbilidad
no
sería
contraproducente, esto debido a que se registraron 19.3 millones de casos nuevos en el año 2020, según señala el Ministerio de Salud Peruano. (4) Es muy claro las deficiencias en la estructuración y gestión del sistema de salud peruano, donde se limita la respuesta de los hospitales públicos a cargo del MINSA, y aunque se tomaron medidas para disminuir los contagios como es el confinamiento social, en el año 2021, el Perú a la vanguardia en la cantidad de pacientes fallecidos, de los cuales se muestra en las especialidades de atención de Covid19, oncológicos y emergencias. Objetivos
Determinar
los
factores
desabastecimiento
de
y
soluciones
sobre
medicamentos
el
opioides,
antihipertensivos y oncológicos, en los hospitales a nivel nacional en el contexto de los últimos años (2013 - 2021). Método
Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES-
A través de la revisión de artículos científicos e
2020) siendo que la población evaluada sea de
información registrada en la base de datos de
personas con una edad mayor o igual a los 15 años,
buscadores como Pubmed, Web of science, SCIELO,
teniendo así que el 39% de la población encuestada
Editorial Universidad de Granada, INEI, Ministerio de
padece de al menos una comorbilidad (factor de
Salud del Perú, y tesis; asimismo, la recolección de
riesgo), siendo estos: obesidad y/o diabetes mellitus y/o hipertensión arterial. (3)
datos
del
inventario
de
medicamentos
del
III
Hospital Essalud (Puno) y del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (Callao) entre 2021 y 2022.
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12
Imagen
1.
Participación
presupuesto
de
en
productos
compras
corporativas
farmacéuticos.
en
el
MERCADO
FARMACÉUTICO Y ACCESO A MEDICAMENTOS EN EL PERÚ. MINSA, 2013. [5]
Tabla 1. Escasez en el inventario de medicamentos oncológicos
durante los períodos 2019-2022.Fuente: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (Callao)
Imagen 2. Principales productos en el mercado oncológico del
sector público Ugarte O. Estrategias para mejorar el acceso a medicamentos en el Perú. An Fac Med (Lima Perú: 1990) [6]
Tabla
2.
Medicamentos
opioides
insuficientemente
suministradosFuente: Inventario del Hospital Público III Essalud (Puno)
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13
4. Medicamentos de los programas por resultados (PPR), causado por problemas en la programación y a limitaciones en el financiamiento público. 5.
Barreras
en
medicamentos
el
no
sub-mercado estratégicos,
público
según
de
informó
DIGEMID en 2013, no todas las instituciones públicas participan en las compras corporativas, sólo el 28,4% de las del MINSA, por 622 millones, fueron a través de ellas [6], como se muestra en la imagen 1 Todo esto debido a consecuencia de problemas en la gestión,
generando
retrasos
en
las
compras
y
abastecimiento en el sector público: 1.Barreras
en
medicamentos
sub-mercado
oncológicos,
público
debido
a
la
de alta
Tabla 3. Medicamentos antihipertensivos desabastecidos Fuente:
demanda y las grandes empresas como “Roche”, que
Inventario del Hospital público III Essalud (Puno)
tienen posiciones de dominio en el mercado [6], como se muestra en la imagen 2.
Discusión
Uno de los derechos ciudadanos, los cuales se
En 2019 la empresa “Roche”, tiene una posición en el
encuentran en la legislación vigente a nivel de la
mercado oncológico; que representa el 52% del total
Organización Mundial de la Salud (OMS), es la
de compras del sector público. [6]
aptitud
de
conseguir
los
medicamentos
y/o
productos sanitarios los cuales sean solicitados con el fin de fomentar, preservar y/o restaurar la salud del individuo. Los informes sobre la escasez y el desabastecimiento de medicamentos esenciales han ido en aumento en los últimos años. Se ha descrito en países de ingresos altos, medianos y bajos y está vinculado a problemas de fabricación, así como a las dificultades de la cadena de suministros y de la financiación de la atención de salud, siendo así que existan varios factores que lo originan, estos debido a las barreras invisibles, que son las siguientes: 1.Barreras
en
el
Esta realidad se presenta en varios hospitales, como es el caso del hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (Callao), como se muestra en la tabla 1. En la tabla 1, se visualiza los medicamentos de mayor rotación en el nosocomio. Se observa que las cifras van reduciéndose desde el año 2020, esto debido a 2 factores: la pandemia del Covid-19 y a la pésima gestión de años anteriores con respecto a las programaciones medicamentos
público
de
abastecimiento
oncológicos,
afectando
de las
importaciones de dichos medicamentos de manera directa. Este desabastecimiento es una crisis nacional en
sub-mercado
de
la
actualidad,
siendo
los
pacientes
oncohematológicos los más afectados, como se
medicamentos estratégicos, por la alta demanda por
muestra
el sector público y altas ofertas por los productores.
medicamento se ha visto transgredido a través del
2.Vacunas, por la alta demanda, debido a que el
alza de precios en el mercado farmacéutico.
en
la
imagen
3
y
4.
El
acceso
al
sector público asume estas compras como políticas de estado, y potenciados en la actualidad del covid19, también por su priorización, se deja de lado otras líneas de medicamento desabastecidas.
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14
Cabe resaltar, por ejemplo: Paclitaxel, medicamento
Aclaración:
usado en Cáncer de mama, presentación 100mg en
El presente trabajo fue laborioso en el tema de
Hospitales públicos tiene un costo promedio de 25
búsqueda bibliográfica de inventarios vía web, siendo
soles, actualmente por temas de escasez su precio se
este necesario para la confidencialidad de algunos
ha visto alterado hasta en un 500% más de lo
hospitales privados, sin embargo, opinamos que para
habitual, del mismo modo, es el caso del hospital
hospitales públicos el tema de inventario debería ser
público III Essalud (Puno), como se muestra en la
manejado con más transparencia, esto debido a que
tabla 2 y tabla 3.
las personas podrían buscar qué medicamentos se pueden encontrar o no en un establecimiento, así
Conclusión
Los desabastecimientos causan un retraso en el acceso de los ciudadanos a los medicamentos, y en algunas
situaciones
lo
obstruyen,
y
tienen
un
impacto significativo en los pacientes y profesionales de la salud, por tal motivo las agencias reguladoras crean e implementan estrategias para prevenir y aplacar esta problemática.
internacional de los Estados, que en coordinación con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la industria farmacéutica, las asociaciones de pacientes, médicos y las organizaciones no gubernamentales a
continuar
la
producción
de
medicamentos abandonados, se invierta más en investigación, se desarrolle nuevos medicamentos y se establezca una política real de distinción de precios, que se interprete en precios accesibles para los pacientes de los países pobres. (7) Los químicos farmacéuticos se consideran socios importantes en la respuesta a la actual pandemia del COVID-19.
Las
farmacias
hospitalarias
están
ampliando los servicios y los horarios para brindar servicios
esenciales,
situándose
al
frente
de
la
atención y la seguridad del paciente para mejorar la salud pública. (8)
ayudas
o
soluciones
por
parte
estudiantes y/o profesionales en la salud. Bibliografia
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Por tal motivo, el análisis como autores que viven esta realidad, postulamos que esta problemática debe gestionarse por parte del gobierno peruano en conjunto de las entidades a cargo de la salud pública, planificando estrategias actualizables de acuerdo a las necesidades y los factores que afectan la realidad de los hospitales, y las repercusiones a los pacientes.
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medicines:
La estrategia actual promueve una voluntad política
sefuercen
como ayudar con el manejo de información y con
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MARKET
AND
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THE DOSAGE
16
UN FÁRMACO DE SUEÑO EN TIEMPOS DE PANDEMIA 1. Maria de Guadalupe Enriquez Anco
1 . Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez, Faculty of Health, Professional School of Pharmacy and Biochemistry
Introduccon
El
El miedo se vio exacerbado por la desinformación
SARS-CoV-2
es
el
nuevo
coronavirus.
Desde
en las redes sociales y los medios de comunicación,
diciembre de 2019, ha sido la causa de la actual
a menudo impulsada por noticias erróneas y
pandemia mundial de CoVID-19 donde se confirmaron
malentendidos de mensajes relacionados con la
más de 9.700 casos en China y 106 en otros 19 países
atención
(1). Aunque en 2003 ya se había reportado sars-cov-1
emergencia, un estudio reveló un aumento de las
(predecesor del SARS-Cov-2), que había infectado a
emociones
8422 personas en 30 países causando la muerte de 916
indignación) y una disminución de las emociones
(Organización Mundial de la Salud, 2003), no se
positivas (felicidad y satisfacción). Esto generó un
tomaron medidas preventivas para controlar esta
comportamiento diferente entre las personas, lo
enfermedad. Países como Italia y España fueron los
que llevó a muchos pacientes a sufrir patologías
primeros en sufrir las consecuencias de la respuesta
relacionadas con la salud mental. (3)
médica.
Tras
negativas
la
declaración
(ansiedad,
depresión
de e
tardía a este virus, y cuando intentaron reaccionar, la propagación ya se había vuelto incontrolable, cabe
Los problemas más frecuentes en todo el mundo a
mencionar que en marzo de 2020, el director general
causa de la pandemia fueron el insomnio y
de la Organización Mundial de la Salud (1), declaró
ansiedad entre otras, cabe mencionar que en
que el Covid-19 pasó de ser una epidemia a una
países como los Estados Unidos en el año 2017, se
pandemia. ( 2)
reporta en personas mayores de 12 años una prevalencia anual del mal uso de tranquilizantes de
Debido al alto riesgo de contagio del virus y al número
2,2% (aproximadamente 6 millones de personas)
de pacientes y muertes cada vez más confirmados en
pero solo un 0,3% (739 000 personas) cumplía
el mundo, las emociones y pensamientos negativos se
criterios de abuso o dependencia. Datos similares
propagan
la
fueron incrementándose en otras partes del mundo
población. Según informes de epidemias y pandemias
3, y puede ser frecuente en países de Sudamérica
ocurridas, se sabe que los pacientes y el personal de
donde
salud pueden sufrir situaciones de miedo a la muerte
prescripción médica 4. Además puede apreciarse
y
e
un incremento progresivo de estas cifras a lo largo
irritabilidad y miedo. Al comienzo de la pandemia de
de épocas recientes 3,5 en cambio en Perú, Lima
SARS-CoV-2 en China, causó alarmas y estrés en la
Metropolitana registra en la población adulta una
población general. El miedo a la enfermedad podría
prevalencia de vida de uso de “tranquilizantes” y
explicarse por el estar infectado y la incertidumbre
“pastillas para dormir” de 0,6%; la prevalencia es
que se genera. El creciente número de casos en
similar en adolescentes, en los que la edad de inicio
pacientes hizo que la población se preocupara por
oscila entre los 12 y los 15 años. (4)
amenazando
presentar
la
sentimientos
salud
de
mental
soledad,
de
tristeza
las
BZD
se
consiguen
fácilmente,
sin
infectarse.
THE DOSAGE
17
Es por ello que nuestro objetivo primordial es describir el consumo de benzodiacepinas utilizados para consignar el sueño en pacientes hospitalizados a causa de la pandemia del coronavirus. Métodos
En este estudio es descriptivo con un diseño retrospectivo ya que se aplicó una recolección de investigaciones aplicadas a la salud mental así mismos reportes de casos de pacientes en unidades psiquiátricas en tiempo de pandemia. Tabla 3. Patologías los pacientes que tomaban benzodiacepinas
Resultados
durante la hospitalización. Análisis univariante.(8)
Tabla 1. Características demográficas y comorbilidades de los
pacientes que toman y no consumen benzodiacepinas(8).
Tabla 2.Benzodiacepinas consumidas por los pacientes
THE DOSAGE
18
Resultados y discusión
La
principal
motivación
que
sustenta
el
uso
inapropiado de BZD es enfrentar los síntomas de malestar psicológico asociado o no a problemas de salud mental (5) en este caso la falta de sueño pero se han reportado distintos patrones de abuso de BZD(benzodiacepinas)
como
en
pacientes
que
desarrollan algún grado de dependencia física como resultado de una prescripción regular de BZD por un problema subyacente como ansiedad o insomnio pero que no llegan a modificar sus dosis prescritas otra
es
en
personas
que
inician
una
BZD
médicamente prescrita pero que luego desarrollan un
uso
inapropiado
e
incrementan
sus
dosis
excesivamente; y un tercer grupo constituido por personas a las que nunca se les prescribió BZD pero las emplean con fines recreativos. Pocos casos de pacientes a BZD pasa del grupo a) al grupo. Un gran desafío al dirimir entre “mal uso” y uso irracional de BZD es la amplia intersección entre el uso clínico legítimo, la autoadministración con propósitos terapéuticos y el uso no médico(6). De hecho, lo usual es que el uso no prescrito de fármacos controlados se reporte como basado en razones
que
pretenden
ser
terapéuticas(6).
Ocasionando una tolerancia a los efectos sedativos del fármaco más rápidamente que a los otros efectos terapéuticos
específicos,
lo
que
lleva
a
un
escalamiento de dosis con el fin de lograr la sedación deseada con rapidez. (7)
La gravedad de la enfermedad fue leve en 32 (5,6%) casos, neumonía no complicada en 142 (24,7%), neumonía grave en 269 (46,7%) y síndrome de distrés respiratorio agudo en 124 (21,5%). Analíticamente, 244 (42,4%) pacientes presentaban linfopenia en el momento del ingreso y 365 (63,4%) en algún momento durante la hospitalización. En cuanto
a
su
evolución,
400
(69,4%)
pacientes
precisaron oxigenoterapia; 82 (14,2%), ventilación invasiva; y 84 (14,6%), ingreso en la UCI. Fallecieron 127 (22%).Adicionalmente se tiene que los pacientes que consumían benzodiazepinas en la tabla 1 se muestra las características demográficas y las comorbilidades y sus respectivas diferencias según el genero a escala rankin. (8) Respecto al consumo de BZD, se vio que se asocia a mayor gravedad de la enfermedad por COVID-19, significativamente con una mayor probabilidad de necesidad de oxigenoterapia, ventilación invasiva, ingreso en la UCI, síndrome de distrés respiratorio agudo, enfermedad grave por COVID-19, linfopenia al inicio del ingreso o linfopenia durante según la tabla III. Dado que en todos los casos el valor de la p fue superior a 0,2, no realizamos modelos multivariantes. Según los 138 pacientes que tomaban BZD en el momento del ingreso, 39 (28,3%) fallecieron, nueve (6,5%) continuaban ingresados en el momento del análisis y 90 (65,2%) fueron dados de alta.
Los problemas de malestar emocional disminuyen el umbral para crisis emocionales y así ocasionan el
De
incremento de dosis de la sustancia controlada, en
mantuvieron las BZD con la misma dosis, dos (1,5%)
este caso, la BZD y más aún en tiempo de pandemia
las suspendieron, dos (1,5%) cambiaron de principio
por la alarma de muchos factores que influyen al uso
activo y uno (0,7%) redujo la dosis. Entre los 235
de sedantes. Actualmente la revista de neurología
pacientes menores de 65 años, 41 (17,4%) tomaban
publicó datos de un estudio de 576 pacientes que
benzodiazepinas,
dentro de ellos se encuentra un porcentaje que usó las benzodiazepinas que es de un 24% respecto a la aplicación
del
diagnóstico
se
realizó
mediante
reacción en cadena de la polimerasa en 546 (94,8%) pacientes y/o serología en 175 (30,4%). Del total, 549 (95,3%) presentaban neumonía.
este
último
grupo,
85
comparado
(61,6%)
con
pacientes
97/341
(28,4%)
mayores de 65 años (p = 0,003). Los pacientes menores de 65 años en tratamiento actual con benzodiacepinas tampoco presentaron una mayor mortalidad (8)(OR: 1,1; IC 95%: 0,3-4; p = 0,887) ni mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19 (OR: 0,8; IC 95%: 0,4-1,6; p = 0,562)
THE DOSAGE
19
En el análisis de regresión univariante. No se evidenció
en
este
grupo
un
mayor
riesgo
de
síndrome de distrés respiratorio agudo (OR: 1,1; IC 95%: 0,5-2,5; p = 0,887) ni una mayor necesidad de ventilación invasiva (OR: 1; IC 95%: 0,4-2,5; p = 0,992) ni de ingreso en la UCI (OR: 0,6; IC 95%: 0,2-1,6; p = 0,282)(8).
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illness-related
pneumonia
and
mortality: a survival analysis using UK Primary Care
Conclusión
Actualmente nuestra población la gran mayoría sufre de patologías en la salud mental siendo uno de los factores principales en estos tiempos, la pandemia del coronavirus. Teniendo en cuenta que el grupo de farmacos de las benzodiazepinas son utilizadas como sedantes o para ocasionar el sueño a consecuencia del miedo entre otros, es muy importante mencionar que investigaciones reportan que no presentaron una mayor mortalidad. Así mismo, no está asociada a tener un grado de riesgo en complicaciones de síndrome de distrés respiratorio agudo, ingreso en la UCI ni mayor linfopenia
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Perception
transmitted
by
the
population
during
of
fear
media the
or in
exaggeration the
COVID-19
Peruvian pandemic.
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THE DOSAGE
20
EL IMPACTO DE LA ESCASEZ DE MEDICAMENTOS SOBRE EL USO DE MEDICAMENTOS FUERA DE ETIQUETA Y SIN LICENCIA 1.1. Melissa Núñez Mora
1 . the University of Costa Rica. Member of Costa Rican Federation of Pharmacy Students (FECOEF).
Introducción
El
desabastecimiento
de
medicamentos
se
ha
convertido en un problema de salud pública desde la segunda década del presente siglo. (1) No existe consenso sobre la definición real de este fenómeno a pesar de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reunió para desarrollar definiciones técnicas de este término el 5 de octubre de 2016.
clasificados en cuatro criterios según Acosta et al. definidas en su estudio. El primero se refiere al ciclo de vida del fármaco, lo que significa que la disponibilidad del tratamiento depende de si se encuentra en ensayos clínicos, en exclusividad de mercado, competencia genérica o caída de comercialización por un nuevo producto que sustituya al primero. El segundo se refiere a la existencia o no de sustitutos, por ejemplo, tratamientos equivalentes en el mercado. El tercero trata sobre problemas en la cadena de suministro, ya que
haya
importación, mayoristas
un
problema
producción o
minoristas.
al
en
nivel
El
la
logística
de
de
compras
de
considera
la
cuarto
Checa, Dinamarca, Finlandia, Italia, Países Bajos y Portugal han establecido permisos especiales para importar y dispensar medicamentos importados, incluso si el prospecto de información para el paciente no está en el idioma o idioma oficial del país. no tienen licencia en el país. (4) Además, el uso de medicamentos fuera de etiqueta y sin
Diferentes eventos pueden causar este fenómeno,
sea
Países como Albania, Canadá, Chipre, República
demanda, los precios y los problemas regulatorios, como aumentos o reducciones inesperados de precios.
licencia es alto debido a la falta de medicamentos aprobados para poblaciones específicas, como pacientes
neonatales
y
pediátricos,
donde
la
prescripción sin licencia y fuera de etiqueta es la única solución. (5) La práctica de utilizar medicamentos off-label y sin licencia está muy extendida a nivel mundial, especialmente en poblaciones con enfermedades raras donde la demanda no es suficiente para producir o investigar tratamientos específicos para estas personas. Otro ejemplo son las poblaciones que generalmente están excluidas del ensayo clínico. Como resultado, ningún medicamento puede satisfacer las necesidades de los pacientes. (6,7) Un producto se utiliza en condiciones no
(2)
indicadas en la etiqueta cuando se receta de una
Ha habido diferentes iniciativas en todo el mundo para
aprobó. Un producto sin licencia, sin registro o sin
manera que la Autoridad Sanitaria del país no
solucionar la escasez de medicamentos. Las soluciones de la cadena de suministro pueden incluir el diseño de redes de atención médica que maximicen el nivel de
autorización
no
comercialización
tiene otorgada
autorización por
la
de
Autoridad
Sanitaria del país. (8)
servicio. (2) Según Abarca Lachén y Marro Ramón, una excelente
solución
para
el
suministro
de
un
medicamento sin equivalente o sin producto genérico es el uso de fórmulas magistrales. (3)
THE DOSAGE
21
Con respecto a esta idea, cuando no hay tratamiento
Para seleccionar los artículos, deben abordar las
para un paciente cuyo bienestar está en peligro, los
soluciones relacionadas con el desabastecimiento de
profesionales de la salud se enfrentan a una situación
medicamentos, definiciones del concepto, base de la
ética. El no disponer de ningún medicamento por
legislación,
desabastecimiento los lleva a buscar una alternativa,
autorizado y fuera de etiqueta de medicamentos,
aún
reacciones adversas a medicamentos, la perspectiva
sabiendo
disponible autorizadas
que
pero
utilizar
en
un
condiciones
también
puede
medicamento off-label
causar
o
no
reacciones
adversas en los pacientes. (9)
importación
farmacéutica
de
medicamentos,
sin
un
licencia,
uso
no
desabastecimiento
seguridad
de
los
de
pacientes
,
razonamiento ético y moral de los profesionales de la salud. Por lo tanto, los artículos fueron categorizados
Además, para los farmacéuticos es un problema porque
deben
medicamento
decirle
no
está
al
paciente
disponible.
que
El
su
deber
y
responsabilidad del farmacéutico es brindar la pacientes su tratamiento como se conoce. Cuando no pueden hacerlo, su compromiso profesional se ve afectado. Los
siguiendo estos criterios de inclusión. Resultados
Veinte artículos cumplieron los criterios de inclusión. Cuatro abordaron las reacciones adversas a los medicamentos causadas por el uso fuera de etiqueta y sin licencia; cuatro describieron la base de la legislación y la importación sin licencia. Cinco
farmacéuticos
algún
relacionaron el uso fuera de etiqueta y sin licencia.
equivalente disponible que puedan dispensar o si la
Tres fueron sobre la perspectiva farmacéutica de la
prescripción fuera de etiqueta o sin licencia es
escasez de medicamentos, razonamiento ético y
efectiva
moral
y
segura
deben
para
juzgar
el
si
hay
paciente.
(9)
Este
de
los
profesionales
de
la
salud.
Dos
documento tiene como objetivo examinar el impacto
discutieron la seguridad de los pacientes. Finalmente,
de la escasez de medicamentos en el uso de
siete
medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia y sus
medicamentos, las causas, las consecuencias, las
consecuencias.
soluciones y las definiciones. Además, los trabajos de
La investigación es una revisión de la literatura de trabajos de investigación prácticos sobre la escasez de medicamentos y medicamentos sin licencia y fuera de etiqueta. Los trabajos seleccionados fueron publicados entre 2012 y 2021. Las bases de datos consultadas fueron Science Direct, Elsevier, Pubmed, International
describen
la
escasez
de
Mason et al., Gray y Manasse, Vogler y Fischer, Acosta
Metodo
JAMA
artículos
Medicine
y
la
Organización
Mundial de la Salud. Para la investigación restringida, las palabras clave utilizadas fueron escasez de medicamentos, farmacia, farmacéutico, fuera de etiqueta, sin licencia, sin aprobación, legislación, razonamiento moral, ética farmacéutica y reacciones adversas a medicamentos.
et al., y Whitfield et al. incluyeron información útil para examinar más de una categoría. Discusión
Como se mencionó, la definición de escasez de medicamentos a la fecha no tiene una definición oficial. Durante la reunión de la OMS, cada país participante dio su definición, que finalmente no dio una definición completa. Por lo tanto, al leer las definiciones finales de los 58 participantes, es posible abordar algunas similitudes, como muestra la Figura 1 (17,20) Por
lo
tanto,
es
posible
describir
un
desabastecimiento de medicamentos como una situación en la que el suministro de medicamentos aprobados por la Autoridad de Salud del país no satisface la demanda actual, la salud pública o las necesidades de los pacientes. (20)
THE DOSAGE
22
En consecuencia, este problema afecta directamente
Como señalaron Gray y Manasse, el mercado global
a los pacientes. El estudio de Said et al. sobre la
no ha logrado satisfacer las necesidades de los
incidencia de secuelas presentadas por los pacientes
pacientes pediátricos. (13) La pediatría es una de las
después de recibir un medicamento sustitutivo. Los
principales
autores encontraron que el 54,9 % de las farmacias
medicamentos off-label y sin licencia debido a la
comunitarias
y
farmacias
escasez de medicamentos para estos pacientes. Por
hospitalarias
dispensan
menos
ejemplo, Borges et al. encontró que el 50% de los
efectivos o adecuados, el 15 % de las farmacias
pacientes pediátricos brasileños que participaron en
comunitarias
su
y
el
el
72,7
%
de
las
medicamentos
39,4
%
de
las
farmacias
áreas
estudio
donde
fueron
se
tratados
deben
con
al
utilizar
menos
un
hospitalarias niegan tratamientos que salvan vidas, y
medicamento antiepiléptico sin licencia. (14) De igual
el 60,4 % de las farmacias comunitarias y el 18,2 % de
forma, Acosta et al. vio que más del 35% de la escasez
las farmacias hospitalarias notifican medicamentos
de medicamentos en América del Sur consiste en
adversos. reacciones adversas (RAM) en sus pacientes
tratamientos para el sistema nervioso. (2) Por lo tanto,
después de recibir un medicamento sustituto. (17)
Whitfield et al. descubrió que en los Estados Unidos,
Atif et al. también encontraron que la escasez de
una de las principales estrategias para mitigar la
medicamentos produce RAM y un alto riesgo de
escasez
mortalidad debido a los sustitutos de medicamentos
formulaciones y diluciones de los medicamentos, lo
inadecuados. (18)
cual es parte de la práctica off-label. (15)
El uso de medicamentos no registrados y fuera de etiqueta se considera una solución razonable para la escasez de medicamentos en países de todo el mundo.
Según
Vogler
y
Fischer,
las
medidas
reglamentarias para minimizar el impacto de la
de
medicamentos
era
cambiar
las
Dado que los medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia se usan ampliamente, se deben analizar las implicaciones. Pratico et al. estudió el empleo de medicamentos
pacientes
aquellos
pacientes
importar medicamentos sin licencia con un permiso
tratados con un off-label tenían una probabilidad del
especial. (4) Asimismo, Bochenek et al. descubrió que
7,3% de presentar una RAM, mientras que los
los 28 países que estudiaron tenían la posibilidad
pacientes on-label tenían una probabilidad del 1,2%.
legal de recetar medicamentos no registrados si
(12) Un estudio comparable en población adulta,
fuera necesario debido a la escasez. Suiza también
realizado por Eguale et al., concluyó que la tasa de
autoriza
sin
RAM era mayor en los pacientes que recibían un
licencia. Es vital tener en cuenta que el Reino Unido
medicamento off-label que en aquellos que usaban
ha aceptado una prescripción de medicamentos sin
un medicamento on-label. (11) Bellis et al. también
licencia durante la escasez de medicamentos. (19) La
estudió la RAM después de usar medicamentos fuera
base jurídica de esta acción es evidente en el artículo
de la etiqueta y sin licencia y determinó que estos
5 de la Directiva 2001/83/CE. (1) Sin embargo, no es
medicamentos tienen más probabilidad de causar
viable dar un producto sin licencia al paciente en
RAM
lugar del producto recetado con licencia original sin
autorizados. (10)
de
medicamentos
que
los
que
5060
pediátricos
importación
concluyó
en
escasez de medicamentos en Moldavia y Chipre es
la
y
off-label
medicamentos
en
la
etiqueta
y
el consentimiento del médico. Con conocimiento del desabastecimiento, expresamente autorizado. (19)
al
el
médico
paciente
el
debe
prescribir
medicamento
no
Farmacéuticos éticas
y
y
médicos
morales
enfrentan
cuando
hay
dificultades escasez
de
medicamentos. El uso de medicamentos sin licencia y
off-label
para
solucionar
la
deficiencia
de
medicación hace que más pacientes presenten RAM durante su tratamiento. (10–12)
THE DOSAGE
23
Por lo tanto, deben garantizar que los pacientes
El
reciban su tratamiento, asegurando que su salud no se
problema que involucra esfuerzos políticos y necesita
vea comprometida con la decisión. Por lo tanto, es
la experiencia de los profesionales de la salud porque
fundamental educar al paciente en su tratamiento
este problema afecta directamente a los pacientes.
alternativo ya que el medicamento original no está
Negar un tratamiento que salva vidas, dar a los
disponible,
aceptación,
pacientes medicamentos menos efectivos o generar
conciencia y comprensión del paciente de los posibles
RAM no es un riesgo que uno deba estar dispuesto a
riesgos de recibir este tipo de tratamiento como una
correr. (17,18) En consecuencia, los farmacéuticos
forma de brindarle una solución a la falta de sus
deben prepararse para enfrentar decisiones difíciles
tratamientos iniciales. (16)
pero con base científica que cuiden la salud de los
así
como
asegurar
la
El aumento de RAM representa un problema que los farmacéuticos y otros profesionales de la salud deben abordar. Kruijtbosch et al. demostraron que a los farmacéuticos
les
resulta
engorroso
sustituir
un
tratamiento por escasez ya que su decisión podría afectar negativamente a la salud de los pacientes. Por lo tanto, hacer estas evaluaciones de cambiar un tratamiento
requiere
avanzada
habilidades
y
experiencia de
farmacéutica
comunicación
para
brindarle al paciente una explicación eficiente de la situación y sus implicaciones. (9) El
desabastecimiento
de
medicamentos
es
un
problema que involucra esfuerzos políticos y necesita la experiencia de los profesionales de la salud porque este problema afecta directamente a los pacientes. Negar un tratamiento que salva vidas, dar a los pacientes medicamentos menos efectivos o generar RAM no es un riesgo que uno deba estar dispuesto a correr. (17,18) En consecuencia, los farmacéuticos deben prepararse para enfrentar decisiones difíciles pero con base científica que cuiden la salud de los pacientes. (9)
alternativa off-label o sin licencia. Sin embargo, no medicar a un paciente cuando es necesario tampoco es una opción. En consecuencia, incluso si una solución para la escasez de medicamentos es usar medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia, cuanto se
acepta
y
mayor
es
la
escasez
de
medicamentos,cuanto mayor sea el uso de estos medicamentos
de
medicamentos
es
un
pacientes. (9) Además, muchos pacientes presentan RAM al darles la alternativa off-label o sin licencia. Sin embargo, no medicar a un paciente cuando es necesario tampoco es una opción. En consecuencia, incluso si una solución para la escasez de medicamentos es usar medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia, cuanto más se acepta y mayor es la escasez de medicamentos,cuanto mayor sea el uso de estos medicamentos en diferentes condiciones de los originales. Por lo tanto, seguir esta práctica puede poner en riesgo la salud de muchos pacientes, por lo que otras soluciones deben prevalecer sobre esta. Conclusión
La escasez de medicamentos conduce a un aumento en el uso de medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia, lo que representa un riesgo en la vida de los pacientes y puede aumentar la manifestación de RAM. Sin embargo, no buscar una solución también pone en peligro la salud de los pacientes. Estas circunstancias conducen a un problema ético: usar o
Además, muchos pacientes presentan RAM al darles la
más
desabastecimiento
en
diferentes
condiciones
de
los
originales. Por lo tanto, seguir esta práctica puede
no usar medicamentos puede dañar a un paciente. Los farmacéuticos tienen el papel principal en este tema porque deben realizar un juicio profesional y ético sobre el riesgo/beneficio y considerar la salud del paciente como una prioridad. Investigar más sobre nuevos medicamentos, nuevos usos de los medicamentos comercializados y ensayos clínicos puede
ayudar
a
disminuir
la
escasez
de
medicamentos y reducir el uso de medicamentos sin licencia y fuera de etiqueta.
poner en riesgo la salud de muchos pacientes, por lo que otras soluciones deben prevalecer sobre esta.
THE DOSAGE
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