The Dosage - Segunda Edicion (Spanish)

THE DOSAGE

EDICIÓN 02 MARZO 2022

Un debate sobre la escasez de medicamentos en la región y el impacto de la pandemia de COVID-19

Equipo Editorial MS JOANNE SHEN Pharmacy Education Coordinator PARO 2021-2022

MS GABRIELLE GIMENES Regional Projects Officer PARO 2021-2022

MS MARIA GONZALEZ Regional Media and Publications Officer PARO 2021-2022

ASOCIACIONES DE PARO

IPSA-NSU | USA

Mensaje de Gracias Queremos agradecer a todos los que contribuyeron a la segunda edición de la Dosis.

En primer lugar, nos gustaría agradecer a los escritores por sus contribuciones. Gracias por ayudarnos a abordar el tema de la escasez de medicamentos.

En segundo lugar, nos gustaría agradecer a los editores que ayudaron a revisar los artículos. También nos gustaría agradecer al equipo de diseño por ayudar a poner todo esto junto.

Por último, nos gustaría agradecer a los lectores por tomarse el tiempo para leer estos artículo

IPSF PARO

ÍNDICE 06

Prefacio

07

Sesión de frases

08

Escasez de drogas en Brasil: en busca de combatir la desinformación y la burocracia Erick Tavares Marcelino Alves, Sophia Mikiko Oliveira Sueyoshi, Gabrielle Gimenes Lima, Linda Brenda Viríssimo Sirqueira

12

Situación de escasez de medicamentos en hospitales de las regiones de la costa y sierra del Perú Aron Francisco Cortez Quispe, Diego Waldir Cabana Huancachoque, Jorge Antonio Quispe Padilla, Melanie Jhenieffer Choquehuanca Mollocondo

17

Un farmacéutico del sueño en tiempos de pandemia Maria de Guadalupe Enriquez Anco

21

El impacto de la escasez de medicamentos sobre el uso de medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia Melissa Núñez Mora

Prefacio

Se ha demostrado que la escasez de medicamentos, especialmente los medicamentos esenciales, es una preocupación creciente en todo el mundo, ya que plantean un desafío para los sistemas de salud.Representan costos adicionales y amenazan la seguridad y la salud de nuestros pacientes, teniendo en cuenta que pueden resultar en un tratamiento insuficiente, falta de tratamiento y posibles errores de medicación cuando los profesionales de la salud intentan reemplazar los medicamentos faltantes.

Aunque la escasez de medicamentos no es un fenómeno reciente, la pandemia de COVID-19 ha profundizado los obstáculos relacionados con eso. Los principales desafíos son la regulación de medicamentos, la falta de armonización de las prácticas y la garantía de la calidad de los medicamentos debido al intercambio de medicamentos debido a los cambios, fluctuaciones e inestabilidades en las cadenas de suministro de medicamentos, la comunicación con las partes interesadas clave y la necesidad de implementar protocolos y directrices de buenas prácticas en los hospitales.De ello se complementa la falta de datos de los países de ingresos bajos y medianos, lo que dificulta la gestión de las existencias y los estudios de coste-efectividad, incluida la falta de sistemas de notificación de la escasez de medicamentos.

La escasez de medicamentos en las instituciones se ha convertido en un problema importante desde la pandemia.

Se informó predominantemente que tenía resultados económicos, clínicos y humanísticos adversos para los pacientes. Esto ha impactado significativamente la relación paciente-proveedor. Con el fin de satisfacer las necesidades de los pacientes para garantizar la atención final del paciente, es importante que los futuros farmacéuticos comprendan la importancia y aprendan cómo abordar este problema.

06

Sesión de Frases La escasez de medicamentos puede ser el resultado de problemas de fabricación, la falta de incentivos de las empresas para producir medicamentos menos rentables y la falta de disponibilidad de materias primas. ...falta de incentivos gubernamentales y de mercado para sistemas de vigilancia de la calidad que se centren en la mejora continua y la detección temprana de problemas de la cadena de suministro, otras decisiones comerciales y cuestiones políticas.

En los países de ingresos medios y bajos, la escasez de medicamentos puede deberse a problemas de licencias y contrabando de drogas.

La escasez de medicamentos siempre se entrelazará con las prácticas de los profesionales de la salud.Podemos minimizar su impacto aprendiendo cómo prevenirlos y cómo tratarlos adecuadamente.

07

ESCASEZ DE DROGAS EN BRASIL: EN BUSCA DE COMBATIR LA DESINFORMACIÓN Y LA BUROCRACIA ¹Erick Tavares Marcelino Alves, ¹Sophia Mikiko Oliveira Sueyoshi, ²Gabrielle Gimenes Lima, ³Linda Brenda Viríssimo Sirqueira

1 . Departamento de Farmácia, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Universidade de São Paulo, University of São Paulo, Av Prof Lineu Prestes, 580, Bl. 17, CEP 05508-000, São Paulo (SP), Brazil. erickalves02016@gmail.com; sophiamikiko@gmail.com 2 . Edifício ICB - III, Avenida Prof. Lineu Prestes, 2415 - Cidade Universitária CEP 05508-900, São Paulo, SP. gabrielle.ggimenes@gmail.com 3 . .Universidade Nove de Julho, Rua Vergueiro, 235/249 - Liberdade, São Paulo SP, 01525-000. lindabrenda1000@gmail.com

Introducción

Discussion.

La escasez de medicamentos es un viejo problema en

Causa de la Escacez

Brasil, agravado por el escenario de la pandemia

La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció en

resultante de la COVID-19 que afecta al país desde febrero de 2020. La crisis sanitaria estuvo acompañada de una crisis financiera y la falta de camas, equipos de protección personal equipos, respiradores, oxígeno, así como insumos para la producción de kits de diagnóstico, medicamentos

y

vacunas

han

traído

grandes

marzo de 2020 que el mundo se encontraba en medio de la pandemia del virus SARS-CoV-2, causante del Covid-19 (Figura 1). Las primeras medidas tomadas fueron

medidas

distanciamiento

no social

farmacológicas, y

el

como

detenimiento

de

el la

consecuencias no sólo para la población brasileña, sino

circulación de personas (confinamiento), con el objetivo

también para los profesionales de la salud.

de reducir la contaminación por el virus. La falta de

Los medicamentos más susceptibles a la escasez fueron

vacuna o tratamiento en ese momento y la falta de

los de bajo valor unitario, ya que son los más consumidos

conocimiento sobre la acción del virus en el cuerpo

por la población, lo que provoca falta de interés de

humano

comercialización para las empresas farmacéuticas. En Brasil, algunas grandes empresas farmacéuticas han terminado

sus

actividades

en

el

mercado

de

medicamentos de baja complejidad para invertir en la producción de medicamentos de alto costo y bajo volumen.

hicieron

de

la

pandemia

una

situación

desafiante para los profesionales de la salud. (3.4) La población brasileña, que tenía antecedentes de automedicación, mostró un aumento significativo en comparación con los años 2018-2019: alrededor del 77% de los brasileños usaban medicamentos sin receta. E incluso entre los que recibieron recetas, el 57% no hizo

Objetivo

un uso correcto de los medicamentos. El inicio del

El objetivo de esta revisión es mostrar el panorama de

período

la escasez de medicamentos en Brasil y en el mundo

indiscriminado de medicamentos, provocado por el

durante el período de la pandemia, contextualizar y

sentimiento de miedo que se apoderó de los brasileños

discutir cómo los hospitales brasileños fueron capaces

en la búsqueda de prevención o tratamiento a través de

de hacer frente a la escasez causada por la pandemia

la automedicación. (3)

de Covid-19, con el objetivo de evaluar a partir de las

La desinformación rápidamente difundida provocó que

causas de escasez a la respuesta de los hospitales,

cada hipótesis de tratamiento farmacológico para el

especialmente de los farmacéuticos en relación a la

Covid-19 generara una ola de consumo de un fármaco

crisis del sistema público de salud brasileño.

pandémico

estuvo

marcado

por

el

uso

en particular hasta demostrar su ineficacia, lo que llevó a su eliminación en el ámbito doméstico. Esta ola de consumo, bajo la forma de una demanda temporal, cambió la dinámica de oferta y demanda de inventarios en los distintos niveles de la cadena productiva.

THE DOSAGE

08

El desabastecimiento se convirtió en un problema porque, en Brasil, la adquisición de medicamentos se realiza mediante un proceso de licitación formado por etapas complejas que involucran varias esferas de

Además, los farmacéuticos también sirven como base para la educación sobre el uso de medicamentos. Esos profesionales son fundamentales para el desarrollo de políticas relacionadas con la prescripción adecuada y

poder y luego se distribuyen en las unidades de la correcta dispensación de tales medicamentos. 9,10 salud, donde serán dispensadas a los pacientes. Así, En un país como Brasil que ha sido tomado por una cualquier retraso o falla en este trámite conduce al “fiebre” de fake news (9), el farmacéutico debe estar atento a las prescripciones y sus respectivas razones desabastecimiento de estas unidades de salud. (5)

Si bien el aumento de la demanda de ciertos tipos para valorar a los pacientes que realmente necesitan de medicamentos ha provocado escasez de algunos los medicamentos y que más sufren por la escasez. (10) de estos, el hecho de que muchos tengan materia Además, este profesional es el encargado de informar prima procedente de países lejanos como India y a la población sobre la enfermedad, su forma de China también jugó un papel importante en tal contagio, síntomas y cómo prevenirla (figura 2), y el escasez. (6)

farmacéutico es uno de los principales agentes en esta lucha contra las fake news. (9)

Sumándose a la situación en que la población

Además, depende de los farmacéuticos con otros incrementó repentinamente el consumo de drogas miembros del equipo de salud multidisciplinario momentáneamente, la demanda constante de evaluar terapias y cambiar a medicamentos quienes

hacían

uso

continuo

de

ciertos alternativos genéricos y observar cambios entre las medicamentos, el proceso burocrático para la opciones terapéuticas durante este tiempo de escasez. compra de insumos farmacéuticos, mayor demanda Por conocer aspectos farmacocinéticos y en los hospitales por el aumento en el número de farmacológicos, los farmacéuticos son fundamentales hospitalizaciones provocadas por la pandemia de en el uso de fármacos adyuvantes encaminados a Covid-19 y la imposibilidad de un almacenamiento ahorrar el uso de otros menos presentes en stock. (10) significativo en un ambiente hospitalario, Brasil se Para eso, es importante que el farmacéutico o el encontró al borde de un colapso en la salud, profesional de la salud conozca algunos conjuntos de especialmente en los hospitales. Esta falla en la recomendaciones para evitar el problema de la estructura impidió que varios pacientes accedieran a escasez de medicamentos, como el publicado por la sus tratamientos adecuados, desde pacientes con padecimientos leves hasta severos, ante la necesidad Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de de recurrir a planes de contingencia en la farmacia Salud10 y también por la Asociación Brasileña de hospitalaria para mantener y continuar con los Médicos Intensivos. Medicina del Cuidado (AMIB). (6)

Un ejemplo de intercambio que se ha observado en

servicios farmacéuticos brindados. (5,7)

hospitales de Brasil es el bloqueador de cisatracurio Contorno de Escasez

por rocuronio. (10)

El Farmacéutico Hospitalario y Clínico es responsable

Como algunas medidas para atender la necesidad que del ciclo del medicamento y material hospitalario evidencia la escasez de medicamentos, se encuentra la dentro de la unidad de salud, desde su selección, por diversificación de la oferta, con el uso de análisis ejemplo para evitar la escasez de este medicamento, predictivos para predecir la demanda y también la como su almacenamiento para que no haya pérdidas cooperación con las autoridades sanitarias. (9) innecesarias, y de supuesto la dispensación y uso con También es necesario resaltar la importancia del seguimiento farmacoterapéutico del paciente. (8) incentivo del gobierno en relación a las fábricas para Además, los farmacéuticos también sirven como optimizar la producción de medicamentos base para la educación sobre el uso de perjudicar las buenas prácticas de producción. medicamentos.

THE DOSAGE

sin

09

Además, el pronóstico epidemiológico es importante

Consideración de los autores

y debe ser adecuado para cada país a fin de

El farmacéutico juega un papel importante en varios

garantizar el mejor suministro en el lugar correcto en

métodos de contorno relacionados con la escasez de

el momento correcto. Ha sido fundamental una

medicamentos. Además, el diálogo, aunque sea un

comunicación dirigida a la flexibilización de los

tanto cliché, es la principal forma de afrontar esta

trámites burocráticos que involucran la compra de

situación. Ya sea intra e interinstitucional, entre el

medicamentos, lo que destaca la importancia de una

gobierno, las agencias reguladoras y los profesionales

unión entre el gobierno brasileño, ANVISA y los

de la salud, el diálogo es la mejor manera de

países exportadores de materias primas. (9.11)

optimizar el tiempo de entrega de medicamentos.

El diálogo y la cooperación, tanto intra como interinstitucional, es generalmente fundamental para el funcionamiento del sistema de salud, permitiendo ajustes. (10.12) En Europa, el diálogo interinstitucional fue

clave

para

que

las

industrias

obtengan

medicamentos para quienes los necesitan. (9) Las reuniones

intrainstitucionales

importantes inquietudes

para

también

brindar

relacionadas

actualizaciones

con

la

escasez

son e de

medicamentos dentro de las instituciones. (10) En Brasil, en un informe obtenido del Instituto del Niño del complejo Hospital das Clínicas (ICr), se percibió que el aumento de la comunicación entre la farmacia del hospital y las familias a través de

(13) Sin embargo, aunque es relativamente simple de hacer, a menudo hay una gran guerra de egos entre los

políticos

y

las

agencias

reguladoras,

especialmente aquí en Brasil, que a veces interfiere directamente en la vida de varias personas Conclusión y perspectiva

Con la actual pandemia de Covid-19 se hace evidente

la

necesidad

de

la

gestión

desde

la

fabricación hasta el momento de la dispensación al paciente de los insumos y también la regulación del flujo

de

medicamentos,

productos

sanitarios

e

higiénicos y servicios asistenciales en hospitales públicos y privados. , y esto involucra profesionales

llamadas y avisos relacionados con el stock de

adecuadamente capacitados y adecuado soporte de

medicamentos era fundamental para superar la

equipos y suministro de insumos (que el sector de

problema de la escasez. Aún así, un profesional así

compras del hospital tiene una gran responsabilidad

debería apoyar a otros profesionales y colaborar a

requiriendo

nivel mundial informando cómo superar la escasez

costos, y no dejando escasez, comprometiendo la

de medicamentos. (10)

atención al paciente).

El gobierno en general también juega un papel

Por lo tanto, es de suma importancia implementar el

importante en el mantenimiento del stock de

análisis de datos para la planificación y distribución

medicamentos.

de recursos, además del análisis y gestión de riesgos.

(11)

Una

de

las

medidas

fundamentales a tomar sería la creación de una lista de

medicamentos

que

potencialmente

podrían

estrategias

eficientes

-

reduciendo

Para evitar el desabastecimiento de medicamentos, se podrá realizar una selección de los que serían

(9)

indispensables para el tratamiento de pacientes más

Además, en conjunto con los farmacéuticos, se

graves, estandarización de estos, verificación del valor

podría establecer un acercamiento a bioequivalentes

unitario

genéricos

disponibilidad

escasear

durante

el

alternativos

período

que

de

pandemia.

pudieran

ser

de

y

cantidad y

en

tiempo

stock de

de

los

entrega

mismos; de

los

producción nacional. Así, debe existir un canal de

proveedores recordando el stock mínimo (compra de

comunicación rápida entre instituciones, facilitando

reserva) que siempre debe ser analizado.

el acceso a la información sobre desabastecimiento, asegurando la disponibilidad de medicamentos que

También

se

pueden

hacer

alianzas

con

otros

salvan vidas. (10)

hospitales y ayuda mutua para no interrumpir el tratamiento de un paciente.

THE DOSAGE

10

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THE DOSAGE

11

SITUACIÓN DE ESCASEZ DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALES DE LAS REGIONES DE LA COSTA Y SIERRA DEL PERÚ ¹Aron Francisco Cortez Quispe, ²Diego Waldir Cabana Huancachoque, ³Jorge Antonio Quispe Padilla, 4 Melanie Jhenieffer Choquehuanca Mollocondo 1 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Ica-Peru, 3rd Year, Partner of APEFyB. aroncortezquispe@gmail.com 2 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Universidad Privada Cayetano Heredia, LimaPeru, 5th year, Partner of APEFyB. diegocabana835@gmail.com 3 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Norbert Wiener Private University, LimaPeru, Bachelor, Partner of APEFyB. Jorgequisp3@gmail.com 4 . Professional School of Pharmacy and Biochemistry, Universidad Privada Andina Nestor Caceres Velasquez, Puno-Peru, Graduated in pharmacy and biochemistry, Partner of APEFyB. jhiem312@gmail.com

Así mismo se vio que aquellas personas que padecen

Introducción

El desabastecimiento de medicamentos, es un fenómeno que viene resonando tanto en instituciones públicas como privadas, siendo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo reconozca como un problema

global.

El

desabastecimiento

de

medicamentos se entiende como "un problema de suministro

de

medicamentos

que

demanda

un

cambio que impacta en la asistencia al paciente y requiere el uso de un agente terapéutico alternativo" [Abarca L. E., Marro R. D. 2016] siendo que este problema pueda ser temporal, y que pueda ser resuelto con el transcurrir del tiempo, como, el retiro del medicamento del mercado por el titular de su comercialización, debido a una constante escasez con la consecuencia de un cese permanente, por lo que podría alertar y hasta alcanzar un grado de alarma social. (1, 2) En los últimos años, con la pandemia de Covid-19, se vio acentuado el problema del desabastecimiento de medicamentos, siendo que hospitales, policlínicos y otros establecimientos públicos de salud a cargo del MINSA se vieron inmersos con esta problemática.

El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) en el año 2020, presentó los resultados de la

o padecían de alguna comorbilidad, ya sea aguda o crónica, son o han sido las más afectadas en todo el transcurso de la pandemia, así mismo englobar al cáncer

como

comorbilidad

no

sería

contraproducente, esto debido a que se registraron 19.3 millones de casos nuevos en el año 2020, según señala el Ministerio de Salud Peruano. (4) Es muy claro las deficiencias en la estructuración y gestión del sistema de salud peruano, donde se limita la respuesta de los hospitales públicos a cargo del MINSA, y aunque se tomaron medidas para disminuir los contagios como es el confinamiento social, en el año 2021, el Perú a la vanguardia en la cantidad de pacientes fallecidos, de los cuales se muestra en las especialidades de atención de Covid19, oncológicos y emergencias.

Objetivos

Determinar

los

factores

desabastecimiento

de

y

soluciones

sobre

medicamentos

el

opioides,

antihipertensivos y oncológicos, en los hospitales a nivel nacional en el contexto de los últimos años (2013 - 2021).

Método

Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES-

A través de la revisión de artículos científicos e

2020) siendo que la población evaluada sea de

información registrada en la base de datos de

personas con una edad mayor o igual a los 15 años,

buscadores como Pubmed, Web of science, SCIELO,

teniendo así que el 39% de la población encuestada

Editorial Universidad de Granada, INEI, Ministerio de

padece de al menos una comorbilidad (factor de

Salud del Perú, y tesis; asimismo, la recolección de

riesgo), siendo estos: obesidad y/o diabetes mellitus y/o hipertensión arterial. (3)

datos

del

inventario

de

medicamentos

del

III

Hospital Essalud (Puno) y del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (Callao) entre 2021 y 2022.

THE DOSAGE

12

Imagen

1.

Participación

presupuesto

de

en

productos

compras

corporativas

farmacéuticos.

en

el

MERCADO

FARMACÉUTICO Y ACCESO A MEDICAMENTOS EN EL PERÚ.

MINSA, 2013. [5]

Tabla 1. Escasez en el inventario de medicamentos oncológicos

durante los períodos 2019-2022.Fuente: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (Callao)

Imagen 2. Principales productos en el mercado oncológico del

sector público Ugarte O. Estrategias para mejorar el acceso a medicamentos en el Perú. An Fac Med (Lima Perú: 1990) [6]

Tabla

2.

Medicamentos

opioides

insuficientemente

suministradosFuente: Inventario del Hospital Público III Essalud (Puno)

THE DOSAGE

13

4. Medicamentos de los programas por resultados (PPR), causado por problemas en la programación y a limitaciones en el financiamiento público.

5.

Barreras

en

medicamentos

el

no

sub-mercado estratégicos,

público

según

de

informó

DIGEMID en 2013, no todas las instituciones públicas participan en las compras corporativas, sólo el 28,4% de las del MINSA, por 622 millones, fueron a través de ellas [6], como se muestra en la imagen 1 Todo esto debido a consecuencia de problemas en la gestión,

generando

retrasos

en

las

compras

y

abastecimiento en el sector público: 1.Barreras

en

medicamentos

sub-mercado

oncológicos,

público

debido

a

la

de alta

Tabla 3. Medicamentos antihipertensivos desabastecidos Fuente:

demanda y las grandes empresas como “Roche”, que

Inventario del Hospital público III Essalud (Puno)

tienen posiciones de dominio en el mercado [6], como se muestra en la imagen 2.

Discusión

Uno de los derechos ciudadanos, los cuales se

En 2019 la empresa “Roche”, tiene una posición en el

encuentran en la legislación vigente a nivel de la

mercado oncológico; que representa el 52% del total

Organización Mundial de la Salud (OMS), es la

de compras del sector público. [6]

aptitud

de

conseguir

los

medicamentos

y/o

productos sanitarios los cuales sean solicitados con el fin de fomentar, preservar y/o restaurar la salud del individuo.

Los informes sobre la escasez y el desabastecimiento de medicamentos esenciales han ido en aumento en los últimos años. Se ha descrito en países de ingresos altos, medianos y bajos y está vinculado a problemas de fabricación, así como a las dificultades de la cadena de suministros y de la financiación de la atención de salud, siendo así que existan varios factores que lo originan, estos debido a las barreras invisibles, que son las siguientes: 1.Barreras

en

el

Esta realidad se presenta en varios hospitales, como es el caso del hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (Callao), como se muestra en la tabla 1.

En la tabla 1, se visualiza los medicamentos de mayor rotación en el nosocomio. Se observa que las cifras van reduciéndose desde el año 2020, esto debido a 2 factores: la pandemia del Covid-19 y a la pésima gestión de años anteriores con respecto a las programaciones medicamentos

público

de

abastecimiento

oncológicos,

afectando

de las

importaciones de dichos medicamentos de manera directa. Este desabastecimiento es una crisis nacional en

sub-mercado

de

la

actualidad,

siendo

los

pacientes

oncohematológicos los más afectados, como se

medicamentos estratégicos, por la alta demanda por

muestra

el sector público y altas ofertas por los productores.

medicamento se ha visto transgredido a través del

2.Vacunas, por la alta demanda, debido a que el

alza de precios en el mercado farmacéutico.

en

la

imagen

3

y

4.

El

acceso

al

sector público asume estas compras como políticas de estado, y potenciados en la actualidad del covid19, también por su priorización, se deja de lado otras líneas de medicamento desabastecidas.

THE DOSAGE

14

Cabe resaltar, por ejemplo: Paclitaxel, medicamento

Aclaración:

usado en Cáncer de mama, presentación 100mg en

El presente trabajo fue laborioso en el tema de

Hospitales públicos tiene un costo promedio de 25

búsqueda bibliográfica de inventarios vía web, siendo

soles, actualmente por temas de escasez su precio se

este necesario para la confidencialidad de algunos

ha visto alterado hasta en un 500% más de lo

hospitales privados, sin embargo, opinamos que para

habitual, del mismo modo, es el caso del hospital

hospitales públicos el tema de inventario debería ser

público III Essalud (Puno), como se muestra en la

manejado con más transparencia, esto debido a que

tabla 2 y tabla 3.

las personas podrían buscar qué medicamentos se pueden encontrar o no en un establecimiento, así

Conclusión

Los desabastecimientos causan un retraso en el acceso de los ciudadanos a los medicamentos, y en algunas

situaciones

lo

obstruyen,

y

tienen

un

impacto significativo en los pacientes y profesionales de la salud, por tal motivo las agencias reguladoras crean e implementan estrategias para prevenir y aplacar esta problemática.

internacional de los Estados, que en coordinación con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la industria farmacéutica, las asociaciones de pacientes, médicos y las organizaciones no gubernamentales a

continuar

la

producción

de

medicamentos abandonados, se invierta más en investigación, se desarrolle nuevos medicamentos y se establezca una política real de distinción de precios, que se interprete en precios accesibles para los pacientes de los países pobres. (7) Los químicos farmacéuticos se consideran socios importantes en la respuesta a la actual pandemia del COVID-19.

Las

farmacias

hospitalarias

están

ampliando los servicios y los horarios para brindar servicios

esenciales,

situándose

al

frente

de

la

atención y la seguridad del paciente para mejorar la salud pública. (8)

ayudas

o

soluciones

por

parte

estudiantes y/o profesionales en la salud.

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Por tal motivo, el análisis como autores que viven esta realidad, postulamos que esta problemática debe gestionarse por parte del gobierno peruano en conjunto de las entidades a cargo de la salud pública, planificando estrategias actualizables de acuerdo a las necesidades y los factores que afectan la realidad de los hospitales, y las repercusiones a los pacientes.

potenciales

medicines:

La estrategia actual promueve una voluntad política

sefuercen

como ayudar con el manejo de información y con

February

2022].

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THE DOSAGE

16

UN FÁRMACO DE SUEÑO EN TIEMPOS DE PANDEMIA 1. Maria de Guadalupe Enriquez Anco

1 . Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez, Faculty of Health, Professional School of Pharmacy and Biochemistry

Introduccon

El

El miedo se vio exacerbado por la desinformación

SARS-CoV-2

es

el

nuevo

coronavirus.

Desde

en las redes sociales y los medios de comunicación,

diciembre de 2019, ha sido la causa de la actual

a menudo impulsada por noticias erróneas y

pandemia mundial de CoVID-19 donde se confirmaron

malentendidos de mensajes relacionados con la

más de 9.700 casos en China y 106 en otros 19 países

atención

(1). Aunque en 2003 ya se había reportado sars-cov-1

emergencia, un estudio reveló un aumento de las

(predecesor del SARS-Cov-2), que había infectado a

emociones

8422 personas en 30 países causando la muerte de 916

indignación) y una disminución de las emociones

(Organización Mundial de la Salud, 2003), no se

positivas (felicidad y satisfacción). Esto generó un

tomaron medidas preventivas para controlar esta

comportamiento diferente entre las personas, lo

enfermedad. Países como Italia y España fueron los

que llevó a muchos pacientes a sufrir patologías

primeros en sufrir las consecuencias de la respuesta

relacionadas con la salud mental. (3)

médica.

Tras

negativas

la

declaración

(ansiedad,

depresión

de e

tardía a este virus, y cuando intentaron reaccionar, la propagación ya se había vuelto incontrolable, cabe

Los problemas más frecuentes en todo el mundo a

mencionar que en marzo de 2020, el director general

causa de la pandemia fueron el insomnio y

de la Organización Mundial de la Salud (1), declaró

ansiedad entre otras, cabe mencionar que en

que el Covid-19 pasó de ser una epidemia a una

países como los Estados Unidos en el año 2017, se

pandemia. ( 2)

reporta en personas mayores de 12 años una prevalencia anual del mal uso de tranquilizantes de

Debido al alto riesgo de contagio del virus y al número

2,2% (aproximadamente 6 millones de personas)

de pacientes y muertes cada vez más confirmados en

pero solo un 0,3% (739 000 personas) cumplía

el mundo, las emociones y pensamientos negativos se

criterios de abuso o dependencia. Datos similares

propagan

la

fueron incrementándose en otras partes del mundo

población. Según informes de epidemias y pandemias

3, y puede ser frecuente en países de Sudamérica

ocurridas, se sabe que los pacientes y el personal de

donde

salud pueden sufrir situaciones de miedo a la muerte

prescripción médica 4. Además puede apreciarse

y

e

un incremento progresivo de estas cifras a lo largo

irritabilidad y miedo. Al comienzo de la pandemia de

de épocas recientes 3,5 en cambio en Perú, Lima

SARS-CoV-2 en China, causó alarmas y estrés en la

Metropolitana registra en la población adulta una

población general. El miedo a la enfermedad podría

prevalencia de vida de uso de “tranquilizantes” y

explicarse por el estar infectado y la incertidumbre

“pastillas para dormir” de 0,6%; la prevalencia es

que se genera. El creciente número de casos en

similar en adolescentes, en los que la edad de inicio

pacientes hizo que la población se preocupara por

oscila entre los 12 y los 15 años. (4)

amenazando

presentar

la

sentimientos

salud

de

mental

soledad,

de

tristeza

las

BZD

se

consiguen

fácilmente,

sin

infectarse.

THE DOSAGE

17

Es por ello que nuestro objetivo primordial es describir el consumo de benzodiacepinas utilizados para consignar el sueño en pacientes hospitalizados a causa de la pandemia del coronavirus.

Métodos

En este estudio es descriptivo con un diseño retrospectivo ya que se aplicó una recolección de investigaciones aplicadas a la salud mental así mismos reportes de casos de pacientes en unidades psiquiátricas en tiempo de pandemia.

Tabla 3. Patologías los pacientes que tomaban benzodiacepinas

Resultados

durante la hospitalización. Análisis univariante.(8)

Tabla 1. Características demográficas y comorbilidades de los

pacientes que toman y no consumen benzodiacepinas(8).

Tabla 2.Benzodiacepinas consumidas por los pacientes

THE DOSAGE

18

Resultados y discusión

La

principal

motivación

que

sustenta

el

uso

inapropiado de BZD es enfrentar los síntomas de malestar psicológico asociado o no a problemas de salud mental (5) en este caso la falta de sueño pero se han reportado distintos patrones de abuso de BZD(benzodiacepinas)

como

en

pacientes

que

desarrollan algún grado de dependencia física como resultado de una prescripción regular de BZD por un problema subyacente como ansiedad o insomnio pero que no llegan a modificar sus dosis prescritas otra

es

en

personas

que

inician

una

BZD

médicamente prescrita pero que luego desarrollan un

uso

inapropiado

e

incrementan

sus

dosis

excesivamente; y un tercer grupo constituido por personas a las que nunca se les prescribió BZD pero las emplean con fines recreativos.

Pocos casos de pacientes a BZD pasa del grupo a) al grupo. Un gran desafío al dirimir entre “mal uso” y uso irracional de BZD es la amplia intersección entre el uso clínico legítimo, la autoadministración con propósitos terapéuticos y el uso no médico(6). De hecho, lo usual es que el uso no prescrito de fármacos controlados se reporte como basado en razones

que

pretenden

ser

terapéuticas(6).

Ocasionando una tolerancia a los efectos sedativos del fármaco más rápidamente que a los otros efectos terapéuticos

específicos,

lo

que

lleva

a

un

escalamiento de dosis con el fin de lograr la sedación deseada con rapidez. (7)

La gravedad de la enfermedad fue leve en 32 (5,6%) casos, neumonía no complicada en 142 (24,7%), neumonía grave en 269 (46,7%) y síndrome de distrés respiratorio agudo en 124 (21,5%).

Analíticamente, 244 (42,4%) pacientes presentaban linfopenia en el momento del ingreso y 365 (63,4%) en algún momento durante la hospitalización. En cuanto

a

su

evolución,

400

(69,4%)

pacientes

precisaron oxigenoterapia; 82 (14,2%), ventilación invasiva; y 84 (14,6%), ingreso en la UCI. Fallecieron 127 (22%).Adicionalmente se tiene que los pacientes que consumían benzodiazepinas en la tabla 1 se muestra las características demográficas y las comorbilidades y sus respectivas diferencias según el genero a escala rankin. (8) Respecto al consumo de BZD, se vio que se asocia a mayor gravedad de la enfermedad por COVID-19, significativamente con una mayor probabilidad de necesidad de oxigenoterapia, ventilación invasiva, ingreso en la UCI, síndrome de distrés respiratorio agudo, enfermedad grave por COVID-19, linfopenia al inicio del ingreso o linfopenia durante según la tabla III. Dado que en todos los casos el valor de la p fue superior a 0,2, no realizamos modelos multivariantes.

Según los 138 pacientes que tomaban BZD en el momento del ingreso, 39 (28,3%) fallecieron, nueve (6,5%) continuaban ingresados en el momento del análisis y 90 (65,2%) fueron dados de alta.

Los problemas de malestar emocional disminuyen el umbral para crisis emocionales y así ocasionan el

De

incremento de dosis de la sustancia controlada, en

mantuvieron las BZD con la misma dosis, dos (1,5%)

este caso, la BZD y más aún en tiempo de pandemia

las suspendieron, dos (1,5%) cambiaron de principio

por la alarma de muchos factores que influyen al uso

activo y uno (0,7%) redujo la dosis. Entre los 235

de sedantes. Actualmente la revista de neurología

pacientes menores de 65 años, 41 (17,4%) tomaban

publicó datos de un estudio de 576 pacientes que

benzodiazepinas,

dentro de ellos se encuentra un porcentaje que usó las benzodiazepinas que es de un 24% respecto a la aplicación

del

diagnóstico

se

realizó

mediante

reacción en cadena de la polimerasa en 546 (94,8%) pacientes y/o serología en 175 (30,4%). Del total, 549 (95,3%) presentaban neumonía.

este

último

grupo,

85

comparado

(61,6%)

con

pacientes

97/341

(28,4%)

mayores de 65 años (p = 0,003). Los pacientes menores de 65 años en tratamiento actual con benzodiacepinas tampoco presentaron una mayor mortalidad (8)(OR: 1,1; IC 95%: 0,3-4; p = 0,887) ni mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19 (OR: 0,8; IC 95%: 0,4-1,6; p = 0,562)

THE DOSAGE

19

En el análisis de regresión univariante. No se evidenció

en

este

grupo

un

mayor

riesgo

de

síndrome de distrés respiratorio agudo (OR: 1,1; IC 95%: 0,5-2,5; p = 0,887) ni una mayor necesidad de ventilación invasiva (OR: 1; IC 95%: 0,4-2,5; p = 0,992) ni de ingreso en la UCI (OR: 0,6; IC 95%: 0,2-1,6; p = 0,282)(8).

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illness-related

pneumonia

and

mortality: a survival analysis using UK Primary Care

Conclusión

Actualmente nuestra población la gran mayoría sufre de patologías en la salud mental siendo uno de los factores principales en estos tiempos, la pandemia del coronavirus. Teniendo en cuenta que el grupo de farmacos de las benzodiazepinas son utilizadas como sedantes o para ocasionar el sueño a consecuencia del miedo entre otros, es muy importante mencionar que investigaciones reportan que no presentaron una mayor mortalidad. Así mismo, no está asociada a tener un grado de riesgo en complicaciones de síndrome de distrés respiratorio agudo, ingreso en la UCI ni mayor linfopenia

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Perception

transmitted

by

the

population

during

of

fear

media the

or in

exaggeration the

COVID-19

Peruvian pandemic.

Cuban Journal of Biomedical Research, 39(2).

THE DOSAGE

20

EL IMPACTO DE LA ESCASEZ DE MEDICAMENTOS SOBRE EL USO DE MEDICAMENTOS FUERA DE ETIQUETA Y SIN LICENCIA 1.1. Melissa Núñez Mora

1 . the University of Costa Rica. Member of Costa Rican Federation of Pharmacy Students (FECOEF).

Introducción

El

desabastecimiento

de

medicamentos

se

ha

convertido en un problema de salud pública desde la segunda década del presente siglo. (1) No existe consenso sobre la definición real de este fenómeno a pesar de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) se reunió para desarrollar definiciones técnicas de este término el 5 de octubre de 2016.

clasificados en cuatro criterios según Acosta et al. definidas en su estudio. El primero se refiere al ciclo de vida del fármaco, lo que significa que la disponibilidad del tratamiento depende de si se encuentra en ensayos clínicos, en exclusividad de mercado, competencia genérica o caída de comercialización por un nuevo producto que sustituya al primero. El segundo se refiere a la existencia o no de sustitutos, por ejemplo, tratamientos equivalentes en el mercado. El tercero trata sobre problemas en la cadena de suministro, ya que

haya

importación, mayoristas

un

problema

producción o

minoristas.

al

en

nivel

El

la

logística

de

de

compras

de

considera

la

cuarto

Checa, Dinamarca, Finlandia, Italia, Países Bajos y Portugal han establecido permisos especiales para importar y dispensar medicamentos importados, incluso si el prospecto de información para el paciente no está en el idioma o idioma oficial del país. no tienen licencia en el país. (4) Además, el uso de medicamentos fuera de etiqueta y sin

Diferentes eventos pueden causar este fenómeno,

sea

Países como Albania, Canadá, Chipre, República

demanda, los precios y los problemas regulatorios, como aumentos o reducciones inesperados de precios.

licencia es alto debido a la falta de medicamentos aprobados para poblaciones específicas, como pacientes

neonatales

y

pediátricos,

donde

la

prescripción sin licencia y fuera de etiqueta es la única solución. (5) La práctica de utilizar medicamentos off-label y sin licencia está muy extendida a nivel mundial, especialmente en poblaciones con enfermedades raras donde la demanda no es suficiente para producir o investigar tratamientos específicos para estas personas. Otro ejemplo son las poblaciones que generalmente están excluidas del ensayo clínico. Como resultado, ningún medicamento puede satisfacer las necesidades de los pacientes.

(6,7) Un producto se utiliza en condiciones no

(2)

indicadas en la etiqueta cuando se receta de una

Ha habido diferentes iniciativas en todo el mundo para

aprobó. Un producto sin licencia, sin registro o sin

manera que la Autoridad Sanitaria del país no

solucionar la escasez de medicamentos. Las soluciones de la cadena de suministro pueden incluir el diseño de redes de atención médica que maximicen el nivel de

autorización

no

comercialización

tiene otorgada

autorización por

la

de

Autoridad

Sanitaria del país. (8)

servicio. (2) Según Abarca Lachén y Marro Ramón, una excelente

solución

para

el

suministro

de

un

medicamento sin equivalente o sin producto genérico es el uso de fórmulas magistrales. (3)

THE DOSAGE

21

Con respecto a esta idea, cuando no hay tratamiento

Para seleccionar los artículos, deben abordar las

para un paciente cuyo bienestar está en peligro, los

soluciones relacionadas con el desabastecimiento de

profesionales de la salud se enfrentan a una situación

medicamentos, definiciones del concepto, base de la

ética. El no disponer de ningún medicamento por

legislación,

desabastecimiento los lleva a buscar una alternativa,

autorizado y fuera de etiqueta de medicamentos,

aún

reacciones adversas a medicamentos, la perspectiva

sabiendo

disponible autorizadas

que

pero

utilizar

en

un

condiciones

también

puede

medicamento off-label

causar

o

no

reacciones

adversas en los pacientes. (9)

importación

farmacéutica

de

medicamentos,

sin

un

licencia,

uso

no

desabastecimiento

seguridad

de

los

de

pacientes

,

razonamiento ético y moral de los profesionales de la salud. Por lo tanto, los artículos fueron categorizados

Además, para los farmacéuticos es un problema porque

deben

medicamento

decirle

no

está

al

paciente

disponible.

que

El

su

deber

y

responsabilidad del farmacéutico es brindar la pacientes su tratamiento como se conoce. Cuando no pueden hacerlo, su compromiso profesional se ve afectado.

Los

siguiendo estos criterios de inclusión.

Resultados

Veinte artículos cumplieron los criterios de inclusión.

Cuatro abordaron las reacciones adversas a los medicamentos causadas por el uso fuera de etiqueta y sin licencia; cuatro describieron la base de la legislación y la importación sin licencia. Cinco

farmacéuticos

algún

relacionaron el uso fuera de etiqueta y sin licencia.

equivalente disponible que puedan dispensar o si la

Tres fueron sobre la perspectiva farmacéutica de la

prescripción fuera de etiqueta o sin licencia es

escasez de medicamentos, razonamiento ético y

efectiva

moral

y

segura

deben

para

juzgar

el

si

hay

paciente.

(9)

Este

de

los

profesionales

de

la

salud.

Dos

documento tiene como objetivo examinar el impacto

discutieron la seguridad de los pacientes. Finalmente,

de la escasez de medicamentos en el uso de

siete

medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia y sus

medicamentos, las causas, las consecuencias, las

consecuencias.

soluciones y las definiciones. Además, los trabajos de

La investigación es una revisión de la literatura de trabajos de investigación prácticos sobre la escasez de medicamentos y medicamentos sin licencia y fuera de etiqueta. Los trabajos seleccionados fueron publicados entre 2012 y 2021. Las bases de datos consultadas fueron Science Direct, Elsevier, Pubmed, International

describen

la

escasez

de

Mason et al., Gray y Manasse, Vogler y Fischer, Acosta

Metodo

JAMA

artículos

Medicine

y

la

Organización

Mundial de la Salud. Para la investigación restringida, las palabras clave utilizadas fueron escasez de medicamentos, farmacia, farmacéutico, fuera de etiqueta, sin licencia, sin aprobación, legislación, razonamiento moral, ética farmacéutica y reacciones adversas a medicamentos.

et al., y Whitfield et al. incluyeron información útil para examinar más de una categoría.

Discusión

Como se mencionó, la definición de escasez de medicamentos a la fecha no tiene una definición oficial. Durante la reunión de la OMS, cada país participante dio su definición, que finalmente no dio una definición completa. Por lo tanto, al leer las definiciones finales de los 58 participantes, es posible abordar algunas similitudes, como muestra la Figura 1 (17,20) Por

lo

tanto,

es

posible

describir

un

desabastecimiento de medicamentos como una situación en la que el suministro de medicamentos aprobados por la Autoridad de Salud del país no satisface la demanda actual, la salud pública o las necesidades de los pacientes. (20)

THE DOSAGE

22

En consecuencia, este problema afecta directamente

Como señalaron Gray y Manasse, el mercado global

a los pacientes. El estudio de Said et al. sobre la

no ha logrado satisfacer las necesidades de los

incidencia de secuelas presentadas por los pacientes

pacientes pediátricos. (13) La pediatría es una de las

después de recibir un medicamento sustitutivo. Los

principales

autores encontraron que el 54,9 % de las farmacias

medicamentos off-label y sin licencia debido a la

comunitarias

y

farmacias

escasez de medicamentos para estos pacientes. Por

hospitalarias

dispensan

menos

ejemplo, Borges et al. encontró que el 50% de los

efectivos o adecuados, el 15 % de las farmacias

pacientes pediátricos brasileños que participaron en

comunitarias

su

y

el

el

72,7

%

de

las

medicamentos

39,4

%

de

las

farmacias

áreas

estudio

donde

fueron

se

tratados

deben

con

al

utilizar

menos

un

hospitalarias niegan tratamientos que salvan vidas, y

medicamento antiepiléptico sin licencia. (14) De igual

el 60,4 % de las farmacias comunitarias y el 18,2 % de

forma, Acosta et al. vio que más del 35% de la escasez

las farmacias hospitalarias notifican medicamentos

de medicamentos en América del Sur consiste en

adversos. reacciones adversas (RAM) en sus pacientes

tratamientos para el sistema nervioso. (2) Por lo tanto,

después de recibir un medicamento sustituto. (17)

Whitfield et al. descubrió que en los Estados Unidos,

Atif et al. también encontraron que la escasez de

una de las principales estrategias para mitigar la

medicamentos produce RAM y un alto riesgo de

escasez

mortalidad debido a los sustitutos de medicamentos

formulaciones y diluciones de los medicamentos, lo

inadecuados. (18)

cual es parte de la práctica off-label. (15)

El uso de medicamentos no registrados y fuera de etiqueta se considera una solución razonable para la escasez de medicamentos en países de todo el mundo.

Según

Vogler

y

Fischer,

las

medidas

reglamentarias para minimizar el impacto de la

de

medicamentos

era

cambiar

las

Dado que los medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia se usan ampliamente, se deben analizar las implicaciones. Pratico et al. estudió el empleo de medicamentos

pacientes

aquellos

pacientes

importar medicamentos sin licencia con un permiso

tratados con un off-label tenían una probabilidad del

especial. (4) Asimismo, Bochenek et al. descubrió que

7,3% de presentar una RAM, mientras que los

los 28 países que estudiaron tenían la posibilidad

pacientes on-label tenían una probabilidad del 1,2%.

legal de recetar medicamentos no registrados si

(12) Un estudio comparable en población adulta,

fuera necesario debido a la escasez. Suiza también

realizado por Eguale et al., concluyó que la tasa de

autoriza

sin

RAM era mayor en los pacientes que recibían un

licencia. Es vital tener en cuenta que el Reino Unido

medicamento off-label que en aquellos que usaban

ha aceptado una prescripción de medicamentos sin

un medicamento on-label. (11) Bellis et al. también

licencia durante la escasez de medicamentos. (19) La

estudió la RAM después de usar medicamentos fuera

base jurídica de esta acción es evidente en el artículo

de la etiqueta y sin licencia y determinó que estos

5 de la Directiva 2001/83/CE. (1) Sin embargo, no es

medicamentos tienen más probabilidad de causar

viable dar un producto sin licencia al paciente en

RAM

lugar del producto recetado con licencia original sin

autorizados. (10)

de

medicamentos

que

los

que

5060

pediátricos

importación

concluyó

en

escasez de medicamentos en Moldavia y Chipre es

la

y

off-label

medicamentos

en

la

etiqueta

y

el consentimiento del médico. Con conocimiento del desabastecimiento, expresamente autorizado. (19)

al

el

médico

paciente

el

debe

prescribir

medicamento

no

Farmacéuticos éticas

y

y

médicos

morales

enfrentan

cuando

hay

dificultades escasez

de

medicamentos. El uso de medicamentos sin licencia y

off-label

para

solucionar

la

deficiencia

de

medicación hace que más pacientes presenten RAM durante su tratamiento. (10–12)

THE DOSAGE

23

Por lo tanto, deben garantizar que los pacientes

El

reciban su tratamiento, asegurando que su salud no se

problema que involucra esfuerzos políticos y necesita

vea comprometida con la decisión. Por lo tanto, es

la experiencia de los profesionales de la salud porque

fundamental educar al paciente en su tratamiento

este problema afecta directamente a los pacientes.

alternativo ya que el medicamento original no está

Negar un tratamiento que salva vidas, dar a los

disponible,

aceptación,

pacientes medicamentos menos efectivos o generar

conciencia y comprensión del paciente de los posibles

RAM no es un riesgo que uno deba estar dispuesto a

riesgos de recibir este tipo de tratamiento como una

correr. (17,18) En consecuencia, los farmacéuticos

forma de brindarle una solución a la falta de sus

deben prepararse para enfrentar decisiones difíciles

tratamientos iniciales. (16)

pero con base científica que cuiden la salud de los

así

como

asegurar

la

El aumento de RAM representa un problema que los farmacéuticos y otros profesionales de la salud deben abordar. Kruijtbosch et al. demostraron que a los farmacéuticos

les

resulta

engorroso

sustituir

un

tratamiento por escasez ya que su decisión podría afectar negativamente a la salud de los pacientes. Por lo tanto, hacer estas evaluaciones de cambiar un tratamiento

requiere

avanzada

habilidades

y

experiencia de

farmacéutica

comunicación

para

brindarle al paciente una explicación eficiente de la situación y sus implicaciones. (9) El

desabastecimiento

de

medicamentos

es

un

problema que involucra esfuerzos políticos y necesita la experiencia de los profesionales de la salud porque este problema afecta directamente a los pacientes.

Negar un tratamiento que salva vidas, dar a los pacientes medicamentos menos efectivos o generar RAM no es un riesgo que uno deba estar dispuesto a correr. (17,18) En consecuencia, los farmacéuticos deben prepararse para enfrentar decisiones difíciles pero con base científica que cuiden la salud de los pacientes. (9)

alternativa off-label o sin licencia. Sin embargo, no medicar a un paciente cuando es necesario tampoco es una opción. En consecuencia, incluso si una solución para la escasez de medicamentos es usar medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia, cuanto se

acepta

y

mayor

es

la

escasez

de

medicamentos,cuanto mayor sea el uso de estos medicamentos

de

medicamentos

es

un

pacientes. (9) Además, muchos pacientes presentan RAM al darles la alternativa off-label o sin licencia. Sin embargo, no medicar a un paciente cuando es necesario tampoco es una opción. En consecuencia, incluso si una solución para la escasez de medicamentos es usar medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia, cuanto más se acepta y mayor es la escasez de medicamentos,cuanto mayor sea el uso de estos medicamentos en diferentes condiciones de los originales. Por lo tanto, seguir esta práctica puede poner en riesgo la salud de muchos pacientes, por lo que otras soluciones deben prevalecer sobre esta.

Conclusión

La escasez de medicamentos conduce a un aumento en el uso de medicamentos fuera de etiqueta y sin licencia, lo que representa un riesgo en la vida de los pacientes y puede aumentar la manifestación de RAM. Sin embargo, no buscar una solución también pone en peligro la salud de los pacientes. Estas circunstancias conducen a un problema ético: usar o

Además, muchos pacientes presentan RAM al darles la

más

desabastecimiento

en

diferentes

condiciones

de

los

originales. Por lo tanto, seguir esta práctica puede

no usar medicamentos puede dañar a un paciente.

Los farmacéuticos tienen el papel principal en este tema porque deben realizar un juicio profesional y ético sobre el riesgo/beneficio y considerar la salud del paciente como una prioridad. Investigar más sobre nuevos medicamentos, nuevos usos de los medicamentos comercializados y ensayos clínicos puede

ayudar

a

disminuir

la

escasez

de

medicamentos y reducir el uso de medicamentos sin licencia y fuera de etiqueta.

poner en riesgo la salud de muchos pacientes, por lo que otras soluciones deben prevalecer sobre esta.

THE DOSAGE

24

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