Page 1

1

Η σχέση κατάθλιψης και

Διευθυντής Τμήμα: Διαβήτη-Παχυσαρκίας-Μεταβολισμού Νοσοκομείο Metropolitan

παχυσαρκίας

Kαπάνταης E.


2

Παιδική ηλικία?

Επιδράσεις από τη μητέρα?

Μορφωτικό επίπεδο?

Εργασία?

Σχέσεις με το άλλο φύλο?

Φίλοι?

Ψυχική διάθεση? Κοινοί εκλυτικοί παράγοντες κατάθλιψης παχυσαρκίας

Kαπάνταης E.


Arch Gen Psychiatry 2010; 67: 220-229

3

Σχετική πιθανότητα εμφάνισης κατάθλιψης

1.80 1.60

1.55

1.40 1.27

1.20 1.00 0.80

1.00

< 25

25-30

≥ 30

Δείκτης Μάζας Σώματος Meta-analysis of Longitudinal Studies (58745 persons)

Το αυξημένο σωματικό βάρος σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κατάθλιψης

Kαπάνταης E.


BMC Public Health 2009; 9: 14 - doi:10.1186/1471-2458-9-14

4

ΜΗΙ score Κατάθλιψης

28 26

25.8

24 22.6

22 21.3 20.2

20 18

Αδύνατος Φυσιολογικός Υπέρβαρος

Παχύσαρκος

Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2) ΜΗI= Mental Health Inventory

Η σχήματος U σχέση της κατάθλιψης με την παχυσαρκία, σε 43500 άτομα, ηλικίας 18-90 ετών

Kαπάνταης E.


Obesity 2010; 18: 347–353

5

20

15

Συμπτωματολογία κατάθλιψης (PHQ-9 ≥10)

Πιθανότητα (%)

10 Διάγνωση μείζονος κατάθλιψης (DSM-IV)

5

0 15

20

25

30

35

40

45

Δείκτης Μάζας Σώματος

PHQ-9= Patient Health Questionnaire DSM-IV= Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition

50 (kg/m2)

55 Η πιθανότητα ύπαρξης κατάθλιψης, ανάλογα το Δείκτη Μάζας Σώματος, σε γυναίκες των ΗΠΑ (ΝΗΑNES 20052006)

Kαπάνταης E.


Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 824-830

6

1,6 1,47

Σχετικός κίνδυνος

1,5 1,4 1,3

1,28 1,21

1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,78

0,7 0,6 Μείζων Κατάθλιψη

Αγχώδης Διαταραχή

Διπολική Διαταραχή

Χρήση Εξαρτησιογόνων Ουσιών Παχυσαρκία και ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης ψυχοπαθολογίας

Kαπάνταης E.


Am J Public Health 2000; 90: 251-257

7

1,6

Παχύσαρκος Άνδρας

Παχύσαρκη Γυναίκα

1,37

1,4

Σχετικός κίνδυνος

1,2

1,23

1,2 1,02 1

0,8

0,6

0,63

0,63

0,4 Μείζων Κατάθλιψη

Αυτοκτονικός Ιδεασμός

Απόπειρα αυτοκτονίας Η επίδραση του φύλου στη σχέση παχυσαρκίας κατάθλιψης

Kαπάνταης E.


Am J Epidemiol 2003; 158: 1139-1147

8

5,0

4,63

Σχετικός κίνδυνος

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 1,9

2,0 1,5

1,33 1,13

1

1,0 0,96 0,5

< 18.5

18.5 - 24.9

25 - 29.9

30 - 34.9

35 - 39.9 2

Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m )

≥ 40 Ο κίνδυνος εμφάνισης κατάθλιψης αυξάνει, ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας της παχυσαρκίας

Kαπάνταης E.


Obes Surg 2005; 15: 304-309

9

22

Χωρίς σωματικές δυσλειτουργίες

20

Με σωματικές δυσλειτουργίες

BDI-II Score

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

40-49.9

50-59.9

60+

Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2) BDI= Beck Depression Inventory

Η μειωμένη ποιότητα ζωής σε παχύσαρκα άτομα, σχετίζεται με την εμφάνιση κατάθλιψης

Kαπάνταης E.


Am J Epidemiol 2006; 163: 1–8

10

1.2

1.17

Σχετικός κίνδυνος

1.1 1.0

1.0

0.9 0.85 0.81

0.8 0.7

Αδύνατος Φυσιολογικός Υπέρβαρος

Παχύσαρκος

Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)

Η συσχέτιση του Δείκτη Μάζας Σώματος με αυτοκτονίες, σε άνδρες στη Σουηδία

Kαπάνταης E.


BMC Psychiatry 2011; 11: 130-139

11

% με συμπτωματολογία μείζονος κατάθλιψης (PHQ-9 score <10)

5.0

ΧΩΡΙΣ κοιλιακή παχυσαρκία ΜΕ κοιλιακή παχυσαρκία

4.0 3.0

3.0

2.8 2.3

2.0 1.1

1.1 0.7

1.0

0 Όλοι οι μελετηθέντες

Υπέρβαροι

Παχύσαρκοι

O επιπολασμός συμπτωματολογίας μείζονος κατάθλιψης, ανάλογα την ύπαρξη ή όχι κοιλιακής παχυσαρκίας, στους ενήλικες των ΗΠΑ (NAHNES 2005-2006)

Kαπάνταης E.


% με συμπτωματολογία μέτριας & σοβαρής κατάθλιψης (PHQ-9 score ≥10)

BMC Psychiatry 2011; 11: 130-139

12

10.0

ΧΩΡΙΣ κοιλιακή παχυσαρκία ΜΕ κοιλιακή παχυσαρκία

8.0

7.0 6.5 5.7

6.0

4.0

2.6

2.6 2.3

2.0

0

Όλοι οι μελετηθέντες

Υπέρβαροι

Παχύσαρκοι O επιπολασμός συμπτωματολογίας μέτριας & σοβαρής κατάθλιψης, ανάλογα την ύπαρξη ή όχι κοιλιακής παχυσαρκίας, στους ενήλικες των ΗΠΑ (NAHNES 2005-2006)

Kαπάνταης E.


Cooper et al, CB Txt of Obesity 2003

13

Η κλασσική επιθυμία !!! Επίτευξη Απώλειας: Θέλω να χάσω 40 κιλά!

Απέτυχα !!!

15 κιλά

Κατάθλιψη?

Υπερφαγία?

Ανάκτηση απωλεσθέντος βάρους? Η σημασία του καθορισμού εφικτών στόχων για αποφυγή υποτροπής της κατάθλιψης ή/και της παχυσαρκίας

Kαπάνταης E.


14

6%

General Γενικός population πληθυσμός

9%

Χρονίως πάσχοντες

33 %

Hospitalized Νοσηλευόμενοι Γέροντες

36 %

Cancer outpatients Καρκινοπαθείς εξωνοσοκομιακοί

33 % 42 %

Καρκινοπαθείς ενδονοσοκομιακοί

47 %

Stroke Μετά αγγειακό εγκεφαλικό

45 %

Μετά έμφραγμα μυοκαρδίου

Parkinson's disease Με νόσο του Parkinson

39 %

0%

10%

20%

30%

40%

* Ο επιπολασμός μπορεί να έχει εύρος διακύμανσης ανάλογα τη μελέτη

50% Ο επιπολασμός καταθλιπτικών διαταραχές σε διαφορετικές πληθυσμιακές ομάδες ασθενών

Kαπάνταης E.


Arch Gen Psychiatry 2010; 67: 220-229

15

Σχετική πιθανότητα εμφάνισης υπέρβαρου & παχυσαρκίας

1.80

Π 1.58

1.60 1.40

Υ 1.20

1.20 1.00 0.80

1.00

ΟΧΙ

ΝΑΙ

ΝΑΙ

Κατάθλιψη Meta-analysis of Longitudinal Studies (58745 persons)

Η κατάθλιψη σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αυξημένου σωματικού βάρους

Kαπάνταης E.


Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 127-137

16

50

45 40

43,0 37,9

Όχι σε κατάθλιψη τώρα

35,2

35

Ποσοστό (%)

Σε κατάθλιψη τώρα

30 23,6

25 20

21,2 17,6

16,8

15

15,0

10

7,7 4,8

5 0 Κάπνισμα

Παχυσαρκία

Έλλειψη άσκησης

Ευκαιριακή άμετρη λήψη αλκοόλ

Βαρύς πότης

Η συχνότητα μη υγιεινών συνηθειών & παχυσαρκίας, ανάλογα την ύπαρξη κατάθλιψης ή όχι

Kαπάνταης E.


Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 127-137

17

Κατάθλιψη στη διάρκεια της ζωής

40 35

Όχι κατάθλιψη στη διάρκεια της ζωής 32,8 30,8

30,6

30 Ποσοστό (%)

25

23,3

22,6

20

17,3 14,8

15

14,8

10

5,9

5

4,8

0 Παχυσαρκία

Έλλειψη άσκησης

Κάπνισμα

Ευκαιριακή άμετρη λήψη αλκοόλ

Βαρύς πότης

Η συχνότητα μη υγιεινών συνηθειών & παχυσαρκίας, ανάλογα την ύπαρξη κατάθλιψης ή όχι, στο παρελθόν

Kαπάνταης E.


Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 127-137

18

Άγχος στη διάρκεια της ζωής

40 35

30,5

29

30

Ποσοστό (%)

25

Ποτέ άγχος στη διάρκεια της ζωής

33

24

23,2

20

17,7

15 10

16

14,6 6,7

5

4,7

0

Παχυσαρκία

Έλλειψη άσκησης

Κάπνισμα

Ευκαιριακή Βαρύς πότης άμετρη λήψη αλκοόλ

Η συχνότητα μη υγιεινών συνηθειών & παχυσαρκίας, ανάλογα την ύπαρξη αγχώδους συνδρομής ή όχι, στο παρελθόν

Kαπάνταης E.


Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 127-137

70,0

Χωρίς

19

Ήπιος βαθμός

60,0

Μέτριος βαθμός

Έντονος βαθμός

Σοβαρός βαθμός

56,7 50,4

Ποσοστό (%)

50,0

45,7 39,4

40,0 34,0

35,9

33,8

29,7

30,0

40,8

38,8

28,1

25,9

22,3 19,7

20,0

15,8

10,0

17,8 17,0 17,1

14,4

15,5

4,5

6,1

7,5 8,1 7,8

0,0

Παχυσαρκία

Έλλειψη άσκησης

Κάπνισμα

Ευκαιριακή Βαρύς πότης άμετρη λήψη αλκοόλ Η συσχέτιση μεταξύ του βαθμού βαρύτητας της κατάθλιψης & συχνότητας μη υγιεινών συνηθειών & παχυσαρκίας

Kαπάνταης E.


Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 127-137

50

20

Χωρίς άγχος ή κατάθλιψη

Άγχος μόνο

Κατάθλιψη μόνο

Άγχος & κατάθλιψη

45

Ποσοστό (%)

40

36,9

35

32,7 32,9

32,3 29

30

26,2 25,5

26,1

25

23,1

22,6 23,1

20

16,6

16,6 14,7

15

15,7 14,2

10

6,5 4,7

5 0

Παχυσαρκία

Έλλειψη άσκησης

Κάπνισμα

Ευκαιριακή άμετρη λήψη αλκοόλ

6,8 5,2

Βαρύς πότης

Συσχέτιση της κατάθλιψης ή/και αγχώδους συνδρομής στο παρελθόν με μη υγιεινές συνήθειες & παχυσαρκία

Kαπάνταης E.


Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 127-137

21

Ποτέ κατάθλιψη

50

45

Κατάθλιψη στο παρελθόν

Κατάθλιψη τώρα

43,2

40

37,9

Ποσοστό (%)

35,4

35 29,7

30

25,5

25

23,4

22,8 20,9

20

16,5

15

14,9 15,5

16,8

10

7,7 4,7

5

0

Παχυσαρκία

Έλλειψη άσκησης

Κάπνισμα

Ευκαιριακή άμετρη λήψη αλκοόλ

5,9

Βαρύς πότης

Συχνότητα μη υγιεινών συνηθειών και παχυσαρκίας στην κατάθλιψη

Kαπάνταης E.


Psychosomatic Medicine 2009; 71: 410–416

22

Ενδοκοιλιακό λίπος (cm2)

120

CES-D ≥16

110 p<0.001

100 CES-D <16

90

80 70 Bαθμός κατάθλιψης

CES-D= Center for Epidemiological Studies Depression Scale

Η συμπτωματολογία της κατάθλιψης συνοδεύεται από αυξημένη ποσότητα ενδοκοιλιακού λίπους σε γυναίκες

Kαπάνταης E.


Arch Gen Psychiatry 2008; 65: 1386–1393

Μεταβολή ενδοκοιλιακού λίπους (cm2)

40

23

p<0.001 34.9

ΧΩΡΙΣ κατάθλιψη στην έναρξη ΜΕ κατάθλιψη στην έναρξη

30 20

p=0.05

10

5.3 2.9

0 -10 -11.0

Άνδρες

-20

Γυναίκες Μεταβολή της ποσότητας του ενδοκοιλιακού λίπους, μετά από 5 χρόνια, ανάλογα την ύπαρξη κατάθλιψης

Kαπάνταης E.


Diabetes Care 2011: 34: 2458–2463

24

CDI score <13

90

93

85

80 70

60 50 Συμπτωματολογία κατάθλιψης

CDI= Children’s Depression Inventory

30

5

25

4

20 15

19

13

HOMA-IR

100

p=0.001

p<0.001

Ινσουλίνη νηστείας (μU/L)

Γλυκόζη νηστείας (mg/dl)

p=0.001

CDI score ≥13

3

2.8

2

10

1

5

0 Συμπτωματολογία κατάθλιψης

4.3

Συμπτωματολογία κατάθλιψης

Συμπτωματολογία κατάθλιψης και ινσουλινοαντίστα ση σε παιδιά και εφήβους

Kαπάνταης E.


Psychosomatic Medicine 2008; 70: 40–48

25

80

p=0.01

% 70

67 63

60 53

50

BDI <10 & Χωρίς ιστορικό Rx BDI ≥10 ή ιστορικό Rx BDI ≥10 & με ιστορικό Rx

40

30

Μεταβολικό Σύνδρομο BDI= Beck Depression Inventory

Σχέση της κατάθλιψης με το μεταβολικό σύνδρομο

Kαπάνταης E.


Psychosomatic Medicine 2005; 67: 407–412

26

Ομάδα ελέγχου

Οριακή διαταραχή προσωπικότητας (ΟΔ)

Μείζων κατάθλιψη (ΜΚ)

ΟΔ + ΜΚ

p

Κορτιζόλη νηστείας (nmol/L)

554 ± 119

599 ± 180

661 ± 384

659 ± 204

NS

Ινσουλίνη νηστείας (mU/ml)

6.44 ± 3.7

8.6 ± 4.7

8.0 ± 4.5

11.4 ± 4.7a

< 0.05

HOMA - IR

1.28 ± 0.74

1.76 ± 1.0

1.68 ± 0.92

2.42 ± 1.06a

< 0.05

TNF-α νηστείας (pg/ml)

1.99 ± 0.51

1.96 ± 0.78

3.90 ± 0.9a,b,c

2.82 ± 1.21a,b

< 0.05

IL-6 νηστείας (pg/ml)

0.76 ± 0.33

1.26 ± 0.85

1.45 ± 1.8a

1.72 ± 1.5a

< 0.05

a= ΜΚ vs Ομάδα ελέγχου, b= ΜΚ vs ΟΔ,

c= ΜΚ vs ΟΔ+ΜΚ

Η κατάθλιψη σε νέες γυναίκες σχετίζεται με μεταβολές των φλεγμονωδών κυτοκινών

Kαπάνταης E.


Obesity 2008; 16: 2010–2015

27

20

p=0.006

18 BDI score (Beck Depression Inventory)

16 14 12

10 1ο

2ο

3ο

4ο

Τεταρτημόρια CRP Τα επίπεδα CRP σε παχύσαρκα άτομα, αυξάνονται παράλληλα με τη βαρύτητα της κατάθλιψης

Kαπάνταης E.


Diabetes Care 2010; 33: 2611-2616

28

5 4.63 4.25

4.24

Rx με αντικαταθλιπτικά γενικά

Rx με Τρικυκλικά

(%)

4.15

Rx με άλλα αντικαταθλιπτικά

2.69

Ομάδα ελέγχου

2.34

Ομάδα ελέγχου

2.44

Ομάδα ελέγχου

1

2.48

Ομάδα ελέγχου

Αύξηση 3 βάρους ως (%) αρχικού 2

Rx με SSRI

4

0 p=0.0001

p=0.0001

p=0.02

p=0.002

Η χρόνια λήψη αντικαταθλιπτικών (4 έτη), σχετίζεται με αύξηση του σωματικού βάρους

Kαπάνταης E.


Diabetologia 2010; 53: 1581–1589

29

Καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου

Odds ratio

p

ΔΜΣ ≥30 (kg/m2)

1.427

0.003

HbA1c ή ινσουλινοθεραπεία

1.119

NS

Συστολική ΑΠ ≥130 mmHg ή αντιυπερτασικά

1.337

0.017

Διαστολική ΑΠ ≥80 mmHg ή αντιυπερτασικά

1.421

<0.001

Χοληστερίνη ≥5.18 mmol/L ή υπολιπιδαιμικά

1.558

<0.001

LDL ≥2.59 mmol/L ή υπολιπιδαιμικά

1.337

0.042

Τριγλυκερίδια ≥1.70 mmol/L ή υπολιπιδαιμικά

1.420

<0.001

HDL ≤1.04 mmol/L ή υπολιπιδαιμικά

1.294

0.007

Κάπνισμα

1.540

0.019 Η συσχέτιση παραγόντων κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών νόσων με τη λήψη αντικαταθλιπτικών

Kαπάνταης E.


J Gen Intern Med 2011; 26: 1284–1290

30

$ 7.000

Ετήσιο κόστος

$ 6.000 $ 5.000 $ 4.000 $ 3.000 $ 2.000 $ 1.000

$0 < 25

25-30

30-35

Κατηγορίες ΔΜΣ PHQ= Patient Health Questionnaire

≥ 35

0-4

5-9

≥ 10

PHQ score κατάθλιψης Ετήσιο ατομικό κόστος υγείας, ανάλογα το σωματικό βάρος ή τη βαρύτητα της κατάθλιψης

Kαπάνταης E.


J Gen Intern Med 2011; 26: 1284–1290

31

$ 7.000

Ετήσιο κόστος

$ 6.000

Κατηγορίες ΔΜΣ

$ 5.000

< 25

$ 4.000

25-30 30-35

$ 3.000

≥ 35 $ 2.000 $ 1.000 $0 0-4

5-9

PHQ score κατάθλιψης PHQ= Patient Health Questionnaire

≥ 10 Ετήσιο ατομικό κόστος υγείας, ανάλογα με το Δείκτη Μάζας Σώματος & τη βαρύτητα της κατάθλιψης

Kαπάνταης E.


Gen Hosp Psychiatry 2010; 32: 583–589

Μεταβολή βάρους (kg)

4

0 – 6 μήνες

32

6 – 12 μήνες

12 – 24 μήνες

2

0

-2

-4

Κατάθλιψη μειώθηκε Κατάθλιψη αμετάβλητη Κατάθλιψη αυξήθηκε

-6

-8

Σχέση απώλειας βάρους και κατάθλιψης, σε πρόγραμμα απώλειας βάρους διάρκειας 12 μηνών σε γυναίκες

Kαπάνταης E.


Ment Health Today 2008 Jun: 23-6

33

Δάσος

0%

Δάσος Εμπορικό κέντρο

Κατάθλιψη

50 %

75 %

100 % 90

5 5

Εμπορικό κέντρο

Αυτοεκτίμηση

25 %

17

Βελτίωση Στασιμότης Επιδείνωση

39 44

71 23

6 45 33 22

Η επίδραση της άσκησης σε εμπορικό κέντρο συγκριτικά με άσκηση σε δάσος, στην αυτοεκτίμηση & στην κατάθλιψη

Kαπάνταης E.


Arch Intern Med 2003; 163: 2058-2065

34

% των 100 ασθενών

Προεγχειρητικά 1 χρόνο μετά την επέμβαση

80 60

40 20 0 Χωρίς 0-9

Ήπια 10-15

Μέτρια 16-22

Μείζων ≥23

Συμπτωματολογία κατάθλιψης (BDI score)

BDI= Beck Depression Inventory

Βελτίωση της συμπτωματολογίας της κατάθλιψης σε παχύσαρκα άτομα, μετά βαριατρική επέμβαση

Kαπάνταης E.


Int J Obes 2012; 36: 86–92

35

2,0

Μεταβολή PHQ-8

1,0

0,0 -20

-15

-10

-5

0

5

10

-1,0

-2,0

-3,0

-4,0

Μεταβολή βάρους (kg) PHQ= Patient Health Questionnaire

Η σχέση της εκούσιας απώλειας βάρους με την κατάθλιψη

Kαπάνταης E.


36

•Κατάθλιψη και παχυσαρκία, συχνά συνυπάρχουν •Αμφότερες οι παθήσεις, είναι σημαντικά προβλήματα υγείας •Η παχυσαρκία, μπορεί να είναι επακόλουθο της κατάθλιψης

•Η καταθλιπτική διάθεση, μπορεί να είναι επιπλοκή της παχυσαρκίας •Η αύξηση βάρους, μπορεί να είναι ανεπιθύμητη ενέργεια των αντικαταθλιπτικών

•Κατάθλιψη και παχυσαρκία, είναι σημαντικοί παράγοντες καρδιαγγειακής νόσου, αφού προκαλούν ή επιδεινώνουν το μεταβολικό σύνδρομο •Η απώλεια βάρους, βελτιώνει την καταθλιπτική συμπτωματολογία

Συμπεράσμ ατα

Kαπάνταης E.


37

Νομίζω ότι η δοσολογία χρειάζεται αύξηση ! Δεν νιώθω τόσο ευτυχισμένη, όσο οι άνθρωποι στις διαφημίσεις …

Τέλος

Kαπάνταης E.


Η σχέση κατάθλιψης και παχυσαρκίας (2013)  
Advertisement
Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you