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Consigli e avvertenze utili per i portatori di impianto cocleare (IC)

Affrontare i vari aspetti della vita quotidiana 1

Testi

Antonella Lolli e Pia Cattaneo

Redazione Cinzia Santo, Comunicazione ATiDU Informazioni e contatti ATiDU Ticino e Moesano Salita Mariotti 2 CH-6500 Bellinzona Tel.: 091 857 15 32 E-mail: info@atidu.ch Web: www.atidu.ch

Introduzione pag. 3 Sport

pag. 4—7

Gioco pag. 8—11 Sistemi di sicurezza pag. 12—15 Interferenze ed elettricità statica pag. 16—19 Cosmesi e wellness pag. 20—23 Trattamenti medici, chirurgici e terapeutici pag. 24—29

L’obiettivo di questo opuscolo è quello di essere una prima guida per i portatori di impianto cocleare sull’utilizzo dell’IC nella vita quotidiana. Quanto riportato è di carattere generale e non tutte le informazioni possono essere applicabili a tutti gli utenti. Consigliamo comunque di leggere attentamente le istruzioni riportate dal produttore/fornitore del proprio impianto cocleare e chiedere consigli al proprio medico di riferimento circa situazioni specifiche. È importante avere con sé il proprio tesserino; «carta di identificazione del paziente», che contiene informazioni rilevanti per i medici. L’opuscolo vuole essere pratico e di facile consulto, ma non può essere esaustivo. Le informazioni sono da ritenersi veritiere e corrette secondo i dati noti al momento della pubblicazione.

Sport

E’ importante che un portatore di impianto cocleare (adulto o bambino) possa condurre una vita normale, senza sacrificare in alcun modo le attività sportive. Al di fuori del periodo critico post intervento (8 settimane) è possibile dunque svolgere attività relativamente normali. Per alcuni sport è necessario proteggere l’impianto con dispositivi di sicurezza (es. casco, fascette). In altre situazioni è invece necessaria la rimozione della parte esterna, costringendo l’utente ad agire in condizione di deprivazione dell’udito ma, in genere, è sempre possibile utilizzare il proprio impianto.

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Attività di gioco standard e sport senza contatto (tennis, golf, corsa) Il processore dovrebbe essere protetto, per quanto possibile, da eventuali danni (urti, acqua, sabbia, sudore, ecc), usando magari un aggancio di sicurezza, un fermaglio, una fascia o un berretto. Sport vigoroso (calcio, basket, pallavolo) In genere è possibile mantenere il processore in sede proteggendolo con appositi caschetti di protezione per evitare urti violenti. Bungee jumping, piste da sci Non si sa se ci sono rischi aggiuntivi associati a queste attività, ma non sono certamente consigliabili nelle prime 8 settimane dopo l’intervento chirurgico. In attesa di dati aggiuntivi, sarebbe opportuno considerare tali attività al pari degli sport da contatto. Per lo sci è possibile mantenere il processore in sede ma adattando il casco su misura. Utile l’uso dei sistemi wi-fi specie per i bambini e ragazzi. Per quanto riguarda il tuffo con il bungee jumping, i tuffi da piattaforma e il lancio con il paracadute non sono molto consigliati non tanto per l’accelerazione (testati fino a 10G) ma per possibili movimenti dell’elettrodo. Sport da contatto (boxe, kick boxing, rugby, hockey) Gli utenti con impianto cocleare non dovrebbero partecipare a sport da contatto (boxe, kick boxing, rugby,hockey) dove danni fisici, pressione e colpi alla testa sono inevitabili o molto probabili. Tuttavia laddove desiderato è sempre obbligatorio l’uso del casco di protezione per evitare danni diretti.

Sport in cui è consigliato il casco (bicicletta, equitazione, calcio, vela, canoa, surf) Il casco aiuterà a proteggere l’impianto da eventuali colpi. Si consiglia di scegliere un casco di qualità, di provarne diversi tipi per verificare che siano confortevoli e facilmente regolabili. È importante verificare che sul corpo dell’impianto o sulla cicatrice non venga applicata alcuna pressione diretta. Sarebbe utile discuterne ulteriormente con il proprio centro di riferimento. Ginnastica La ginnastica deve essere effettuata con cautela utilizzando dei miclock o gli snugfit (accessori di fissaggio) per assicurarsi di non perdere il processore esterno. Sport acquatici (nuoto, immersioni in acqua poco profonde e immersioni subacquee) Spesso gli sport acquatici non sono un problema in quanto la maggior parte degli impianti in commercio dispone di dispositivi di protezione per l’acqua che consentono attività fino a 3m di profondità per 2 ore di fila. Se si utilizza una maschera o occhialini da nuoto verificare che l’elastico non sia troppo stretto nel punto dell’impianto sotto la cute. Le immersioni subacquee ricreative, normalmente, non presentano rischi significativi per l’impianto fino ad una profondità di 25 o 40 metri a seconda del tipo di impianto, ovviamente il processore deve essere rimosso. Ci possono essere rischi durante le immersioni in acqua per qualunque profondità (il rischio accresce all’aumentare della profondità) a causa della pressione, delle maschere/copricapo aderenti ed altri possibili rischi medici. Alcuni portatori hanno problemi di equilibrio e non dovrebbero mai nuotare da soli (in mare aperto) perché possono disorientarsi nuotando sott’acqua: bisogna insegnare loro una corretta procedura di segnalazione in superficie. 6

Paracadutismo Questa attività non dovrebbe mai essere intrapresa nei primi 3 mesi dopo l’intervento e si dovrebbe consultare uno specialista del proprio centro di riferimento prima di intraprendere tale sport dopo il periodo indicato. Le parti esterne possono rimanere in sede ma protette con casco e assicurate all’equipaggiamento per evitare di perderle. Gli impianti, in genere, sono testati per quanto riguarda le accelerazioni fino a 10 G. Sport di Alta montagna Il processore deve essere protetto dall’umidità. Le batteria potrebbe non funzionare con temperature molto basse e non è escluso che il processore si spenga.

Come regola generale ricordarsi sempre di mantenere il processore all’asciutto e protetto da sabbia e polvere e di evitare colpi diretti sull’impianto!

Gioco

Come per le attivitĂ sportive anche per ciĂ˛ che concerne le attivitĂ ludiche Ă¨ importante che un portatore di impianto cocleare (adulto o bambino) possa condurre una vita normale, senza sacrificare questo importante ambito, prendendo quindi le precauzioni necessarie.

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Giochi elettronici Non ci sono rischi per il funzionamento dell’IC nell’utilizzo di giochi elettronici come Wii, Playstation, X-Box, ecc. Cocoa Beach Country Club Kayak Launch. Luna park, giostre I pazienti possono recarsi nei «luna park» senza particolari preoccupazioni per l’IC, bisogna solo stare molto attenti a non perdere il proprio processore vocale. È preferibile tenerlo al sicuro in tasca. Sono da evitare i colpi alla testa. Giochi per bambini, attrezzature e giocattoli Durante il gioco i bambini potrebbero aver bisogno di una maggior protezione, come un tutore o una fascia. E’ importante mantenere in sede il processore per l’orientamento e per la sicurezza oltre che per il piacere di ascoltare i compagni. Set per realtà virtuale Il set è pensato per essere sicuro ma bisogna stare attenti che non stringa troppo sulla sede dell’impianto e sulla ferita. La qualità del suono può essere scadente e il microfono/altoparlante potrebbe essere posizionato su un solo lato: assicurarsi che coincida con il lato impiantato per un ascolto migliore.

I giochi che generano scosse elettriche vanno assolutamente evitati.

Non utilizzare la parte interna dellâ€™IC come calamita per giocare appiccicando alla cute oggetti metallici o altre calamite! Esiste un piccolo rischio di dislocazione della parte interna dellâ€™IC.

Sistemi di sicurezza

Viviamo in un mondo sempre più tecnologico, circondato dunque da sistemi di sicurezza di ogni genere; i portatori di impianto cocleare possono quindi avvertire rumori dovuti all’interferenza durante l’uso o in prossimità di essi.

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Telecamere di sicurezza GSM (antifurto per abitazioni) Si possono avvertire rumori dovuti all’interferenza durante l’uso o in prossimità di dispositivi wireless. Il livello di disturbo dipende dal tipo di impianto cocleare e dalla distanza dalla fonte. Aumentare tale distanza aiuta a ridurre la problematica. È inoltre possibile consultare il produttore del IC per ulteriori suggerimenti. Negozi Il più comune sistema di sicurezza che si trova in molti negozi, detto antitaccheggio, è quello che suona se si passa con un oggetto non pagato. Non esiste alcun rischio di danneggiare l’impianto con questi rilevatori, tuttavia alcuni preferiscono spegnere l’impianto perché avvertono un suono fastidioso durante il passaggio. Solitamente l’antifurto non scatta per la sola presenza dell’impianto, però poiché può capitare, è meglio portare la scheda identificativa con sé e non spegnere l’impianto. Aeroporti Solitamente i sistemi di sicurezza (metal detector) producono forti campi elettromagnetici. È consigliato dunque spegnere il processore e riporlo con gli oggetti personali, che passeranno attraverso la macchina a raggi X. Il passaggio attraverso il metadetector non crea problemi. Le parti interne dell’impianto potrebbero attivare l’allarme in modo da richiedere un’ulteriore scansione. I nuovi scanner completi del corpo, che vengono introdotti in alcuni aeroporti, non danneggiano l’impianto cocleare, ma è necessario rimuovere il processore.

Viaggi in aereo Potrebbe essere necessario spegnere il processore durante il decollo e l’atterraggio, mentre l’aereo ha attivo il segnale «allacciare le cinture». Il processore è considerato un dispositivo medico elettronico portatile, pertanto è consigliabile segnalare al personale di bordo che si è portatori di impianto cocleare. Non è necessario spegnere l’impianto dal punto di vista del produttore, può essere un requisito delle specifiche linee aeree.

Si consiglia di portare con sĂŠ la scheda identificativa per certificare di essere portatori di impianto cocleare.

Interferenze ed elettricitĂ statica

Le interferenze sono possibili in numerose situazioni, ma non necessariamente devono rappresentare fonte di preoccupazione, a parte il fastidio che possono provocare. Di solito le interferenze sono transitorie e non danneggiano lâ€™impianto. Talvolta Ă¨ lo stesso IC a interferire con altri dispositivi elettronici causandone un temporaneo malfunzionamento.

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Schermi televisivi e monitor di computer Interferenze elettriche possono verificarsi: • se ci si trova nei pressi di cavi dell’alta tensione • entro 2 km da antenne di trasmissione TV o radio • vicino a un telefono cellulare, in particolare con scarso segnale • utilizzando dispositivi elettronici wireless (se ci si trova nella stessa stanza del server) o lavagne elettroniche interattive. I portatori di impianto non dovrebbero essere a contatto con vecchi TV a tubo catodico. Schermi LCD, LED o al plasma come anche tutti gli schermi di computer, notebook, tablet, ecc. e i touch-screen sono sicuri. L’elettricità statica L’elettricità statica in passato era considerata una preoccupazione teorica per l’impianto cocleare, in realtà presenta un rischio molto basso che si è ulteriormente ridotto con gli ultimi modelli. A Scuola ll generatore di Van der Graaff è una macchina elettrostatica in grado di accumulare una notevole quantità di carica elettrica in un conduttore, creando tra questo ed un elettrodo di riferimento, solitamente messo a terra, un’altissima tensione. Per la sua relativa semplicità è comune nei laboratori di molte scuole. I portatori di impianto cocleare non dovrebbero mai usare generatori di Van der Graaf perché questi producono livelli molto elevati di elettricità statica. Quando si fanno sperimentazione che prevedono l’utilizzo di elettricità statica il processore andrebbe spento e le parti esterne rimosse.

Recinzioni elettriche Gli utenti con impianto cocleare dovrebbero fare attenzione a non toccare o passare sotto a recinzioni elettriche, perché il rischio di contatto con la testa può causare danni all’impianto. Piani di cottura a induzione Evitare che il processore sia a meno di 50 cm da una fonte di calore. Alcuni possono avvertire un disturbo in prossimità dei fornelli a induzione. È preferibile abbassare il volume o rimuovere il processore. Alimentazione Se si desidera collegare il processore ad una presa per cuffie è necessario utilizzare appositi cavi, specificatamente progettati.

Non collegare mai un processore, in modo indiscriminato, direttamente a qualsiasi apparecchiatura elettrica (stereo, TV, uscita cuffie). Usare sempre lâ€™adattatore speciale consigliato per il dispositivo.

Cosmesi e Wellness

Sempre piĂš spesso nellâ€™ambito della cosmesi e della cura di sĂŠ vi sono trattamenti con nuove tecnologie, necessario dunque sapere come comportarsi in queste occasioni rispetto al proprio impianto cocleare.

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Abbronzatura con raggi UV Ci si può sottoporre all’abbronzatura con raggi UV senza pericoli per l’IC. Per evitare i danni causati dalla sudorazione, la parte esterna dovrebbe essere rimossa. Sauna Si può fare la sauna senza problemi, il processore va rimosso. Comunque di solito nella sauna regna il silenzio. Depilazione Laser Può essere svolta senza problemi. Pettini o rasoi elettrici Possono essere usati nelle normali condizioni di utilizzo. Trattamenti estetici di depilazione Quelli con luce pulsata o radiofrequenza sul viso sono da evitare. In caso di epilazione con strumenti monopolari è possibile l’utilizzo sotto il collo. In caso di strumenti bipolari è necessario mantenersi almeno a una distanza maggiore di 1 cm da qualsiasi parte dell’impianto.

Lâ€™elettrolisi cutanea Viene talvolta proposta nei centri estetici per la depilazione: puĂ˛ essere praticata tenendosi a distanza di almeno 1 cm dalla sede dellâ€™IC. Il processore deve essere rimosso durante il trattamento. Si rende attenti che le sopracciglia potrebbero essere abbastanza vicine ad alcune parti interne dellâ€™impianto. La parte esterna deve essere rimossa. Dispositivi elettronici per il calcolo del Body Mass Index (BMI) Questi dispositivi come anche quelli della massa grassa possono essere utilizzati in sicurezza.

In caso di dubbio o di trattamenti particolari non esposti qui, Ă¨ importante contattare il centro di riferimento o il produttore dellâ€™IC.

Trattamenti medici, chirurgici e terapeutici

Sono molti i trattamenti o gli esami medici che possono interferire con lâ€™IC, valutare quindi sempre con il proprio medico le alternative possibili. Generalmente per tutti i sistemi che generano corrente indotta va mantenuta una certa distanza dallâ€™impianto. CiĂ˛ va verificato per ogni singola situazione.

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Esami a raggi X, TAC (tomografia computerizzata) Le radiografie convenzionali o le tomografie computerizzate (TAC, Conebeam CT) basate sui raggi X possono essere eseguite senza restrizioni dopo la rimozione dell’audio-processore esterno. Esami di risonanza magnetica (RM, RMN) Il processore esterno deve essere rimosso prima di entrare nella sala per l’esame. Inoltre il forte campo magnetico generato dalla RM può staccare il magnete dell’impianto dal suo supporto o smagnetizzarlo. Come norma generale, prima di ogni esame di risonanza magnetica (testa, cuore, ginocchio o colonna vertebrale, ecc.), va valutato il tipo di impianto e le misure necessarie durante l’esame. Questo varia notevolmente a seconda dell’età dell’impianto e del produttore: • Gli IC più vecchi possono sottoporsi all’esame di risonanza completa su uno strumento di 1,5 Tesla. • Gli IC più recenti possono entrare parzialmente in dispositivi 1,5 o 3 Tesla, senza una fasciatura a pressione. Nel caso di IC molto vecchi (impianti fabbricati prima del 1995) non è consentito eseguire la risonanza magnetica. I chiarimenti preliminari comprendono la lettura del passaporto dell’impianto, le informazioni per il radiologo ed eventualmente il contatto con il produttore dell’IC o con la clinica di riferimento. Esami per valutare la densità ossea (densitometria) I metodi attualmente in uso: • la DEXA che utilizza raggi X può essere effettuata • la QUS (Ultrasonografia Quantitativa) che utilizza ultrasuoni è controindicata.

Terapia diatermica Non ricorrere a diatermia terapeutica o medica (penetrazione termica) a onde elettromagnetiche (bobine di induzione magnetica o microonde). L’induzione di correnti elevate nel cavo degli elettrodi può causare lesioni ai tessuti cocleari/ al tronco encefalico o un danno permanente all’impianto. Potrebbe esservi proposta da medici dello sport, fisioterapisti, massoterapeuti, dentisti, osteopati o altri operatori della salute per favorire la guarigione delle ferite o come trattamento per l’artrosi, i postumi di fratture, le tendiniti, gli stiramenti, le distorsioni, le lesioni muscolari, gli ematomi e i linfedemi per le sue proprietà antidolorifiche e decontratturanti. Sono ammessi trattamenti di diatermia medica a ultrasuoni sotto la zona della testa e del collo. Terapia a ultrasuoni/ecografie Non utilizzare livelli terapeutici di energia a ultrasuoni direttamente sopra l’impianto, potrebbero causare danni ai tessuti o all’impianto. Sono ammessi invece trattamenti a ultrasuoni/ecografie sotto la zona della testa e del collo. La parte esterna va rimossa. Trattamento Laser per la cataratta L’intervento può essere effettuato. La parte esterna va rimossa. Neurostimolazione Non deve essere applicata in corrispondenza o nelle vicinanze dell’IC, in quanto potrebbe causare danni alla coclea e all’impianto. Terapia elettroconvulsiva Non può essere utilizzata nei portatori di IC.

Terapia elettroagopuntura monopolare e bipolare La monopolare può essere effettuata ma non deve mai essere utilizzata su testa e collo. La bipolare può essere utilizzata se la stimolazione avviene a più di 1 centimetro di distanza dal sito dell’impianto e l’impianto non sia nel percorso della corrente (es. elettroagopuntura auricolare). Magnetoterapia La magnetoterapia utilizza i campi magnetici pertanto i portatori di IC non possono accedere a questa terapia. Elettrochirurgia Strumenti monopolari (elettrobisturi) per la coagulazione elettrica, che fanno parte dello strumentario della sala operatoria o della chirurgia ambulatoriale, non devono essere mai utilizzati nel distretto testa-collo. Strumenti elettrochirurgici bipolari non devono mai essere utilizzati entro 2 cm dall’impianto, inclusi interventi odontoiatrici. Elettroterapia (elettrostimolatori tens e ionoforesi) I dispositivi che causano il passaggio di corrente elettrica attraverso la testa e/o il collo non devono mai essere usati. Per le altre parti del corpo è necessario chiedere al proprio centro di riferimento prima di iniziare un ciclo di terapie. Terapia con onde d’urto esterne Le onde d’urto utilizzate per le patologie dell’apparato muscolo scheletrico (tendini ed osso principalmente) non creano problemi. È comunque consigliato un consulto medico preventivo. In ogni caso la parte esterna va rimossa.

Esame di Scintigrafia (o «gamma camera») Gli esami scintigrafici possono essere eseguiti senza problemi. Si consiglia di rimuovere il processore. Ionizzatori intranasali per la rinite allergica Alcuni ionizzatori ambientali per purificare l’aria in commercio sono dotati di applicatori intranasali: questi dispositivi non devono essere utilizzati da chi porta l’IC. Indagine con un apparecchio di poligrafia o polisonnografia È possibile se viene effettuato sotto la zona del collo e mai vicino all’impianto. Questi apparecchi generano corrente elettrica, si consiglia di consultare prima il centro di riferimento. Pulizia dentale con ultrasuoni Apparecchi a ultrasuoni analoghi a quelli utilizzati negli studi dentistici per la pulizia dei dentale (Ultrasonic Dental Scaler), non pongono rischi. Per altri apparecchi non è possibile effettuare una pulizia dentale con ultrasuoni. Non si possono escludere eventuali danni all’impianto. Spazzolini da denti sonici e ultrasonici Gli spazzolini comunemente in commercio hanno basse frequenze (inferiori ai 20’000 Hz) e sono sicuri per gli impianti cocleari. Termometro per la febbre ad infrarossi Si possono utilizzare senza problemi, percontro i rilevatori elettronici per febbre da fieno non dovrebbero essere utilizzati.

Informare sempre il proprio dentista, il proprio medico o terapista della presenza dellâ€™IC.

Le informazioni contenute nel seguente Vademecum sono state tratte da: Documentazione delle ditte produttrici di impianto cocleare e da esperienze personali Il contenuto Ă¨ stato supervisionato da: Eliana Cristofari MD, PhD, Responsabile SSD ORL Servizio di Audiovestibologia Azienda Ospedaliero-Universitaria di Rilievo Nazionale e ad Alta Specializzazione, ASST Settelaghi VARESE alcuni chiarimenti sono stati ottenuti da: Nicola De Min Dipl. El. Ing ETH, Leitender Ingenieur Audiologie, Luzerner Kantonsspital, Klinik fĂźr Hals-, Nasen-, Ohren- und Gesichtschirurgie Layout grafico Cascio Gregorio per C-comunicazione e design

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giugno 2020, ATiDU Ticino e Moesano