EXPEDIENTE / RETINOSCOPÍA
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
L
Elaborado por: M. En C. Julio TorrEs FuEnTEs, Faao, FiaClE
a retinoscopía o esquiascopía (del griego skiáa, sombra) se define como el método objetivo para medir el estado refractivo del ojo interpretando la luz reflejada en su retina al observarla con el retinoscopio sin necesidad de respuesta por parte del sujeto examinado; la retinoscopía reduce el tiempo y los errores en la medida de la refracción, además permite observar irregularidades en la córnea, el cristalino y en general en todos los medios refringentes del ojo.
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El retinoscopio es un instrumento que combina dos sistemas: iluminación y observación, ambos situados sobre un mismo eje. La luz del retinoscopio se dirige al paciente y la imagen del filamento del foco se forma en la retina del paciente, así, en la pupila del paciente se observa un reflejo luminoso procedente de la retina, éste se llama reflejo retiniano, al mismo tiempo fuera de la pupila se observa la banda luminosa emitida por el retinoscopio, la relación de estos dos reflejos se utiliza para determinar el estado refractivo del ojo. En el reflejo retiniano de un emétrope, los rayos luminosos reflejados son paralelos al eje óptico, en un miope son convergentes y en un hipermétrope son divergentes. Al dar movimiento a la banda de luz observamos cambios en el reflejo retiniano, esto es lo que se denomina sombras; se definen sombras directas cuando el movimiento de la banda de luz del retinoscopio y el movimiento del reflejo retiniano son iguales o tienen la misma AÑO 15 • VOL. 15 • JUL-AGO • MÉXICO 2013
dirección, cuando presentan direcciones opuestas se habla de sombras inversas. El objetivo de la retinoscopía es la neutralización de las sombras con la ayuda de lentes (positivos para sombras directas y negativos para sombras inversas), añadiendo lentes hasta que no se observe movimiento de sombra. Se dice que el punto de neutralización ocurre cuando la retina del examinador y la del examinado sean puntos conjugados, es decir que la retina del examinador se corresponda con el punto remoto del examinado (el punto remoto de acomodación de un miope se define como el punto objeto mas alejado cuya imagen se forma exactamente sobre la retina, está situado siempre a una distancia finita delante del ojo; para un ojo hipermétrope es un punto imaginario situado detrás de la retina). En el astigmatismo se encuentran dos reflejos distintos en cada meridano principal, encontrándose una de estas tres situaciones: las sombras de ambos meridianos son inversas, las sombras de ambos meridianos son directas o uno de los meridianos presenta sombras directas y el otro sombras inversas. Para calcular el estado refractivo real para lejos del paciente en la retinoscopía es necesario añadir el equivalente en dioptrías de la distancia a la cual se realice la retinoscopía a la lente que neutraliza el movimiento de las sombras; entonces la retinoscopía real será el valor de la lente que neutraliza las sombras menos la distancia de trabajo, aceptándose para ésta un valor entre 66 cm y un metro, pero cada refraccionista debe calcular la suya y comparar su resultado con el valor de la refracción subjetiva hasta alcanzar un grado de confiabilidad en su refracción. Para evitar realizar los cálculos puede utilizarse lo que se llama lente de trabajo o lente retinoscópica, que consiste en colocar en el foróptor una lente de igual valor al equivalente dióptrico de la distancia de trabajo, una vez localizado el lente de neutralización se retira la lente retinoscópica.
Bibliografía
Leitman, Mark W., Manual for eye examination and diagnosis, Blackwell Publishing, Sixt Edition, 2004 Martin, Vecilla, Manual de Optometría, Editorial Médica Panamericana, Primera edición, 2010. http://www.objetivoemetropia.com/comun/swf/simuladores/