Líderes en Medicina, edición de Primavera-Verano de 2017 del Houston Methodist Hospital

LIDERES EN MEDICINA PRI MAV ERA/VERA NO  07

¿ES LA CIRUGÍA DE REEMPLAZO ARTICULAR ADECUADA PARA USTED? Obtenga respuestas a preguntas comunes sobre la salud de las articulaciones

GUÍA DE SEGURIDAD VERANIEGA NOVEDADES SOBRE EL ZIKA

Lo que necesitan saber las embarazadas

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8 DESENCADENANTES DEL ASMA

que usted necesita conocer

S

i tiene asma, se inflaman y estrechan las vías respiratorias (los conductos que llevan y traen el aire de los pulmones). Durante un ataque o acceso de asma, las vías respiratorias se inflaman todavía más y pueden contraerse los músculos que las rodean. Frecuentemente eso es causa de sibilancia al respirar, tos, opresión en el pecho y falta de aliento.

CONTROLE LA EXPOSICIÓN A LOS DESENCADENANTES DEL ASMA

Identificar y reducir la exposición a los desencadenantes del asma puede ayudar a minimizar los ataques y mejorar su calidad de vida. Entre los desencadenantes comunes del asma se incluyen:

1

Contaminación del aire, humo de escape de vehículos, smog, olores fuertes y gases

2

Alérgenos, tales como ácaros del polvo doméstico, caspa de mascotas, moho, polen, excremento de cucarachas y ciertos alimentos (si usted tiene alergias, como la mayoría de las personas asmáticas)

3

Ciertos medicamentos, incluyendo la aspirina u otros fármacos antiiflamatorios no esteroides, tales como el ibuprofeno y los betabloqueadores, que se usan para tratar la enfermedad

2 MEDICINA DE VANGUARDIA EN HOUSTON METHODIST

cardiaca, la alta presión sanguínea, los dolores tipo migraña o el glaucoma

4

Emociones, entre ellas, la ira, el temor, el estrés, la ansiedad y reír o llorar demasiado fuerte

5

Ejercitarse, pero debido a que no debería dejar de hacerlo, puede administrarse un medicamento que produzca un alivio inmediato, si se lo recetan, para poder controlar los síntomas antes de la actividad física

6

Condiciones médicas, tales como resfriados, gripe, sinusitis, reflujo ácido y hormonas del embarazo

7 8

Humo de cigarrillos, chimeneas, fogatas y quema de hojas

Condiciones climáticas, tales como aire frío y seco; humedad elevada y cambios repentinos o extremos de temperatura

CÓMO CONTROLAR EL ASMA

El asma no puede curarse, pero puede controlarse para que usted viva una vida normal y saludable. Se necesita un enfoque amplio para controlar el asma porque es una enfermedad compleja y crónica, y es diferente para cada persona.

Además de controlar su exposición a los desencadenantes, administrarse adecuadamente los medicamentos es otro elemento clave para controlar el asma.

La mayoría de las personas asmáticas necesitan dos clases de fármacos: medicamentos de alivio inmediato para detener los síntomas del asma y medicamentos de control a largo plazo para prevenir los síntomas. Cultivar un estilo de vida saludable también es vital.

Una medida adecuada de descanso, dieta y ejercitación no solo es buena para la salud en general, sino también para ayudarle a controlar el asma.

Aproveche nuestra experiencia especializada

En el Houston Methodist Lung Center, ofrecemos servicios integrales para evaluar y controlar el asma. Brindamos las opciones más avanzadas de tratamiento — algunas de las cuales no se ofrecen en otros lugares — y también participamos en la investigación para impulsar el progreso de los tratamientos pulmonares.

Para obtener más información sobre el Houston Methodist Lung Center, visite el sitio houstonmethodist.org/lung-center o llame al 713.441.7779 para programar una cita.

A divertirse sin riesgos

Guía de seguridad veraniega

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os días cálidos y soleados son ideales para picnics, desfiles y fiestas con piscina. Pero también requieren que se tomen algunas precauciones. La Dra. Veronica Vittone, médica internista del Houston Methodist Hospital, le ofrece consejos para disfrutar sin riesgos de la diversión veraniega.

Dr. Veronica Vittone

CUÍDESE DE LA EXPOSICIÓN AL CALOR

“La enfermedad asociada con el calor es progresiva. Puede comenzar con calambres musculares y avanzar hasta convertirse en insolación e hipertermia, que son formas severas de deshidratación”, explicó Vittone. “Los niños, los ancianos y las mascotas son particularmente vulnerables”.

Para prevenir la enfermedad asociada con el calor: Manténgase hidratado. La hidratación debe iniciarse antes de empezar con la actividad. Necesita beber suficiente agua, porque no tendrá sed inmediatamente cuando se exponga al calor.

Nunca deje a niños o mascotas sin supervisión en un automóvil.

Evite las actividades agotadoras durante las horas con temperatura máxima.

LIMITE LA EXPOSICIÓN AL SOL

Los rayos ultravioletas pueden dañar la piel en solo 15 minutos.

Limite la exposición a la luz solar. Si ha previsto que se expondrá de manera prolongada, aplíquese bloqueador solar con un SPF superior a 15; póngase ropa que lo cubra bien, sombrero de ala ancha y gafas para sol.

PROTÉJASE CONTRA LAS LESIONES

Durante el verano, las personas están más activas al aire libre, y cualquier actividad — tal como nadar, montar en bicicleta o navegar en bote — podría ocasionar lesiones. La mejor defensa es prepararse.

Póngase accesorios protectores adecuados, tales como cascos y chalecos salvavidas.

Nunca deje a los niños sin supervisión cerca de piscinas o masas de agua.

Nade solamente en las áreas designadas para ello y nunca nade solo.

Si va a disparar fuegos artificiales, ubíquese en un área despejada al aire libre, póngase gafas de seguridad y manténgase alejado de los niños.

Evite el consumo de alcohol y drogas, que pueden alterarle el juicio, el equilibrio y la coordinación, con lo cual aumenta el riesgo de lesiones.

PREVENGA LAS PICADURAS

“Es buena idea llevar un kit de emergencia para estar preparado”, sugirió Vittone. “Incluya productos como Benadryl, crema tópica con esteroides, un EpiPen si alguien padece de alergia grave, más aloe vera para la quemadura solar”. Evite el uso de jabones y lociones con perfume para no atraer a los insectos.

Elimine la exposición a los mosquitos para protegerse contra las picaduras y las enfermedades transmitidas por mosquitos como la fiebre del Zika. Aplíquese un repelente registrado ante la EPA (Agencia de Protección Ambiental) y destruya los puntos de incubación de mosquitos vaciando todo recipiente que contenga agua estancada, tales como bañeras para pájaros, juguetes, piscinas para niños y macetas.

CUÁNDO VISITAR LA SALA DE EMERGENCIAS Los centros de atención de emergencia del Houston Methodist Hospital, con instalaciones convenientes en Pearland, Kirby y Voss, atienden las 24 horas, los 7 días y con breve tiempo de espera. Si es necesario, se puede transferir fácilmente a los pacientes al Houston Methodist Hospital.

Entre los síntomas que pueden justificar una visita a la sala de emergencias se incluye la falta de aliento, dificultad para respirar, confusión súbita o una herida profunda. En cada centro hay médicos certificados por la junta médica y servicios completos de radiografía, tomografía y ultrasonido.

Para encontrar el centro de atención de emergencia del Houston Methodist Hospital más cercano a su domicilio, visite el sitio houstonmethodist.org/er y recuerde siempre llamar al 911 ante emergencias de riesgo vital.

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¿ES LA CIRUGÍA DE REEMPLAZO ARTICULAR ADECUADA PARA USTED? Dr. Stephen Incavo

Obtenga respuestas a preguntas comunes sobre la salud de las articulaciones

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uestras articulaciones son algo sensacional. Pueden soportar peso, ayudarnos a movernos y conectar a los huesos en el cuerpo. Pero con el tiempo — o incluso con trauma — las articulaciones pueden desgastarse y dañarse. Si eso sucede, pueden causar endurecimiento, hinchazón e incluso dolor.

En tales casos, es importante conocer sus opciones. Por eso obtuvimos la ayuda del Dr. Stephen Incavo, jefe de sección de cirugía reconstructiva de adultos en el Houston Methodist Hospital, quien se especializa en procedimientos articulares. En este artículo, el doctor responde preguntas sobre la salud de las articulaciones y las técnicas de última generación para la cirugía de reemplazo articular.

LO BÁSICO

P

¿Cómo pueden dañarse las articulaciones?

R: Las articulaciones pueden desgastarse de diversas maneras, pero la más común es

por osteoartritis, conocida como la artritis de desgaste normal. La osteoartritis se presenta con el paso del tiempo y puede deberse al envejecimiento, el exceso de peso, una lesión articular debida a deportes u otras actividades, o también una predisposición genética.

P

¿De qué maneras se pueden mantener sanas las articulaciones a medida que envejecen las personas?

R: Ese asunto ha despertado mucho interés, especialmente en lo relativo a dietas y nutrición. Pero no hay una evidencia muy convincente de que los cambios en la dieta o nutrición pueden afectar definitivamente la salud de las articulaciones. Y, en tanto que deben evitarse las lesiones articulares, nadie participa en actividades con la intención de lesionarse algo específico. Sin embargo, el exceso de peso puede imponer una presión indebida a las articulaciones, así que es importante mantener un peso ideal a medida que uno envejece.

P

¿Cuáles son las señales de advertencia por las que las personas deberían consultar a un médico?

R: A medida que envejecemos, sentimos molestias y dolores después de una actividad. Eso es natural. Si usted siente que tiene hinchada una rodilla, tiene dificultad para sentarse y pararse, o para entrar y salir de un automóvil, o si la molestia le limita la actividad, es hora de consultar a un doctor.

PLÁTICA SOBRE EL REEMPLAZO ARTICULAR

P

¿Qué razón hace que alguien sea buen candidato para un reemplazo articular?

R: Es preferible que un paciente tenga, por lo menos, 55 años de edad, porque la vida útil de un reemplazo es de 20 a 25 años. Además, es útil que una persona mantenga su peso a un nivel saludable, con

PROGRAMA DE RECUPERACIÓN RÁPIDA Durante los últimos años, transformamos nuestro proceso de recuperación de reemplazo articular para que las personas, que en todo otro aspecto gozaban de buena salud, regresen más pronto a su rutina, reduciendo así su estadía hospitalaria. Aunque el “Programa de Recuperación Rápida” no se ha diseñado para todos, es útil para aquellos candidatos de reemplazo articular que se mantienen en su peso ideal, no fuman y no están lidiando con otras condiciones médicas.

Este programa incluye sedación intravenosa durante la cirugía de reemplazo articular, en lugar de la

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tradicional anestesia general, con el propósito de que usted esté más alerta y con menos náuseas al despertar. Dicho método le permite comenzar la terapia física casi inmediatamente, lo cual puede ayudar a acelerar la recuperación. Los participantes del “Programa de Recuperación Rápida” pueden pararse y caminar con la ayuda de un enfermero hasta tres veces el mismo día de la cirugía.

En tanto que se necesita tiempo para toda recuperación, este programa puede ayudarlo a regresar a su casa inmediatamente, para que pueda seguir recuperándose donde se siente más a gusto.

un mínimo de problemas médicos, que no fume y venga con actitud positiva con respecto al proceso de recuperación.

P

¿Con qué se fabrica una articulación nueva?

R: Metal, plástico o ambos, según qué se reemplaza. Por ejemplo, para un reemplazo de rodilla, se fabrican con metal los componentes femoral (el fémur o hueso del muslo) y tibial (la tibia o canilla). Se aplica a presión una superficie plástica de apoyo en la placa base tibial.

P

¿Puede ser alguien demasiado viejo para un reemplazo articular?

R: Eso se determina según cada caso individual. A medida que envejecemos, una cirugía se vuelve más riesgosa, pero no hay límite de edad para un reemplazo articular. A fin de decidir si le haremos o no un reemplazo articular, le preguntaremos sobre su historial médico, sus factores de riesgo y la edad de sus padres (la actual o la que tenían al fallecer).

P

¿Qué alternativas hay para el reemplazo articular?

R: Si padece de artritis precoz, el enfoque será ayudarlo a mantenerse en su peso ideal con ejercicios que ablanden y fortalezcan las articulaciones en forma segura. Si es necesario, los pacientes también pueden agregar medicamentos antiinflamatorios al tratamiento, tales como ibuprofeno y naproxeno. En los casos más avanzados, puede que un médico recomiende inyecciones que imiten las propiedades del líquido de las articulaciones o brinden alivio para el dolor por 6 a 12 meses.

ASPECTOS ESPECÍFICOS DE LA CIRUGÍA

P

¿Cómo mejora la salud de alguien con una cirugía de reemplazo articular?

R: La meta principal es aliviar el dolor para que usted pueda realizar las actividades naturales de la vida. La cirugía no convertirá a una persona sedentaria en un atleta de clase mundial, pero podrá lograr un nivel mucho mayor de funcionamiento físico y estabilidad cuando dejen de dolerle las articulaciones.

P

¿Qué deben saber las personas sobre el proceso de recuperación?

R: Por lo general, podrá pararse poco después de la cirugía y hará terapia física de seguimiento por tanto tiempo como sea necesario. El dolor también puede ser un obstáculo cuando alguien se retira del hospital. De modo que es importante anticiparse a ello con los medicamentos que le recetemos.

P

¿Hay alguna restricción permanente después de la cirugía?

R: Puede dedicarse a hacer lo que desee.

Sin embargo, la mayoría de las personas no vuelven a practicar actividades deportivas vigorosas como correr o jugar baloncesto. No obstante, podrá hacer otras actividades, tales como caminar, entrenamiento elíptico, nadar, ciclismo, tenis y esquí.

Dé el primer paso

Para programar una cita, llame al 713.441.9000 o visite el sitio houstonmethodist.org/rapidrecovery para obtener más información.

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NOVEDADES SOBRE EL ZIKA

Lo que necesitan saber las embarazadas

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l 28 de noviembre de 2016, el Departamento de Servicios Estatales de Salud de Texas reportó el primer caso de infección local con el virus Zika transmitido por mosquitos en Brownsville, Texas.

Aunque esa localidad está lejos de Houston, las embarazadas podrían sentirse nerviosas con esa noticia, en razón de los defectos de nacimiento Dr. Mae K. asociados con el virus.

Borchardt “Realmente en nuestra área no se justifica el pánico”, afirmó la Dra. Mae K. Borchardt, obstetra y ginecóloga del Houston Methodist Hospital. “Si usted está embarazada o planea embarazarse, es importante que platique con su médico sobre cómo minimizar los riesgos. Para eso asesoramos a los pacientes sobre las advertencias a viajeros para que se protejan con repelente de insectos en aerosol y se mantengan al corriente de las noticias de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Los CDC tienen una lista completa de los países afectados y, en los Estados Unidos, solo hay localidades en la Florida y Brownsville, Texas, afectadas por esta advertencia a viajeros. Es importante recordar que la advertencia a viajeros también se aplica a las parejas de las mujeres ya que el virus puede transmitirse sexualmente. De hecho, los expertos recomiendan que los hombres que viajen a un área afectada aguarden hasta seis meses — y las mujeres aguarden hasta ocho semanas — antes de intentar concebir un hijo. Las pautas sobre el virus Zika se actualizan constantemente y el sitio web de los CDC tiene la información más al día”.

¿ESTÁ USTED EN RIESGO?

Actualmente puede infectarse toda persona que anteriormente no se haya infectado con el virus Zika. El embarazo no la hace necesariamente más vulnerable. Además de la picadura de mosquitos y la transmisión sexual, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades reportan que es probable que se propague mediante transfusiones de sangre.

El Zika no siempre produce síntomas; por lo tanto, muchas personas infectadas no saben que lo están. Entre los síntomas comunes se incluye fiebre, sarpullido y dolor de articulaciones.

Debido a que todavía no hay vacuna contra el virus Zika, la mejor manera de prevenirlo incluye estos consejos: Evite las áreas donde el virus está presente.

Aplíquese repelente de insectos aprobado por la EPA (Agencia de Protección Ambiental), tal como los que contienen DEET o picaridina.

Vista ropa tratada con permetrina, que le cubra los brazos y las piernas.

Permanezca en espacios interiores, protegidos con mosquiteros en ventanas y puertas.

Elimine proactivamente las acumulaciones de agua estancada alrededor de su vivienda, donde los mosquitos pueden desovar.

6 MEDICINA DE VANGUARDIA EN HOUSTON METHODIST

UN CENTRO MATERNOINFANTIL SIN COMPETENCIA En el Houston Methodist Hospital, sabemos que es muy importante la decisión de dónde nacerá su bebé.

Y cuando las mamás nos prefieren, es un honor que nos tomamos muy en serio.

Desde las clases sobre parto y lactancia, que ayudan a las mujeres a hacer fácilmente la transición del embarazo a la maternidad, hasta una amplia variedad de opciones para el alivio del dolor, disponibles las 24 horas y los 7 días para esa ocasión tan esperada, nuestra meta es brindar un cuidado compasivo a usted y su recién nacido. Somos únicos en el sentido de que, con nosotros, las mamás pueden tener su trabajo de parto, el parto, la recuperación y el cuidado de posparto en la misma habitación, para incentivar así el vínculo afectivo entre la madre y el bebé.

Y en caso de que el bebé necesite atención médica adicional, nuestra área de cuidado especial de nivel II para recién nacidos cuenta con neonatólogos y personal de enfermería altamente capacitados para ayudar a fortalecer suficientemente la salud del bebé como para que lo lleven a su casa.

Planee un recorrido

¿Desea más información sobre las clases o planear un recorrido de nuestros centros materno-infantiles?

Visite el sitio houstonmethodist.org/birth-tours o llame al 713.790.3333.

Platique sobre la prevención con su médico

Si usted está embarazada y preocupada por su riesgo frente al virus Zika o planea un viaje a una región afectada, no olvide llamar a su médico para platicar sobre la prevención. ¿Necesita un médico obstetra/ginecólogo?

Visite el sitio houstonmethodist.org o llame al 713.790.3333 para encontrar un médico cerca de su domicilio.

¿ACASO ES USTED...

VÍCTIMA de la moda?

L Dr. Paul Holman

os críticos de la moda han reclutado a un nuevo comentarista y posiblemente la sorprenda saber quién es... ¡Su médico! Si el deseo de ir a la moda la mantiene por largas horas parada sobre tacones altos, con cinturones, pantalones o faldas que aprietan o portando una pesada bolsa a un costado del cuerpo, ya es hora de un nuevo look.

No sea víctima de la moda. Mantenerse cómoda la ayudará a lograr el mejor aspecto y nunca pasará de moda. Siga leyendo para revelar a los culpables de la moda que ocasionan dolores y cómo derrotarlos.

PROBLEMA: ZAPATOS DE TACONES ALTOS

“Los tacones altos no brindan un buen apoyo al caminar; además, afectan la estabilidad en la postura normal”, afirma el Dr. Paul Holman, neurocirujano del Houston Methodist Hospital. “La columna vertebral, las caderas, las rodillas y los pies funcionan conjuntamente para ayudarla a caminar sin sobresaltos. Cuando uno de esos elementos se desequilibra —c omo cuando se pone tacones altos — el cuerpo lo compensa de alguna manera y ahí es donde surgen los problemas”.

Escoja zapatos de tacos bajos. Los zapatos con plantilla de gel o alguna capacidad de amortiguación pueden ayudar a aliviar el dolor. Si ponerse tacones altos es inevitable, limite el tiempo que pasará con ellos y cámbielos por calzado deportivo si tiene que caminar mucho.

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PROBLEMA: CINTURONES, PANTALONES Y FALDAS QUE APRIETAN Vestirse con cinturón, pantalón o faldas que aprietan puede comprimir el nervio que transmite la sensación de la piel a nivel de las caderas. La consecuencia puede ser una condición conocida como meralgia parestésica, que produce hormigueo, entumecimiento y ardor en la porción externa de las caderas.

Escoja cinturones ajustables y úselos un poquito más sueltos. Compre pantalones y faldas una talla más grande que la suya. Debe poder caminar, sentarse y respirar con comodidad.

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PROBLEMA: BOLSAS PESADAS

“Las bolsas pesadas son un problema doble”, dijo Holman. “Por un lado, algunas personas sencillamente llevan demasiadas cosas en su bolsa o maletín, por lo cual su peso es mayor de lo que debería ser. Por otro lado, las personas siempre tienden a llevar la bolsa en su lado dominante. Eso produce una tensión despareja en el cuello y puede ser causa de dolor de cuello y hombro”.

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TENGA CUIDADO CON EL “CUELLO DE TEXTO” ¿Piensa que la postura suya o de su hijo sufre constantemente por mirar la pantalla de un celular?

Probablemente sea así. Una condición conocida como “cuello de texto” es una lesión por esfuerzo repetitivo que se está volviendo muy común, especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes. Puede producir dolor en el cuello, los hombros y a veces la espalda.

“La versión a la vieja usanza de esto eran las personas que padecían de dolor por doblar constantemente el cuello hacia un costado para sujetar un teléfono entre el oído y el hombro”, aclara el Dr. Paul Holman, neurocirujano del Houston Methodist Hospital. “Hoy día, las personas inclinan la cabeza hacia delante para textear y usar las redes sociales con su teléfono inteligente; a veces lo hacen durante muchas horas al día”.

Tal como los auriculares y dispositivos Bluetooth permitieron a los usuarios de teléfonos liberar las manos sin que les cueste un dolor de cuello, Holman cree que los adelantos tecnológicos conducirán a un mayor uso del software de conversión de voz a texto, resolviendo así el problema del cuello de texto. “Mientras tanto, simplemente sujete el dispositivo a la altura de los ojos para no inclinar el cuello hacia delante todo el tiempo”, agregó.

“Mire hacia abajo con los ojos, no con el cuello”.

Si es posible, aligere su carga. Quite de la bolsa los elementos que no necesita llevar. También recuerde llevar la carga un rato con cada hombro.

¿Todavía le duele?

Si unos cambios sencillos en su guardarropas no le alivian el dolor, es hora de visitar a un médico que pueda ayudarle a describir la causa y recetarle un tratamiento. Llame al 713.790.3333 para encontrar un doctor cerca de su domicilio.

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MEDICINA DE VANGUARDIA EN EL GRAN HOUSTON

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EL REEMPLAZO ARTICULAR HECHO POR EXPERTOS ACELERA SU RECUPERACIÓN. En el Houston Methodist Hospital, nuestro Programa de Recuperación Rápida para el reemplazo articular lo ayuda a recuperar más rápidamente su estilo de vida activo. Este enfoque amplio adaptado a sus necesidades específicas: • Aplica los métodos más novedosos de control del dolor antes, durante y después de la cirugía HOSPITALES

CENTROS DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA

HOSPITALES DE ESPECIALIDADES

CENTROS DE IMAGENOLOGÍA

CENTRO DE ATENCIÓN MÉDICA INTEGRAL

A la vuelta de la esquina

Houston Methodist tiene instalaciones en toda el área metropolitana de Houston para atenderlo mejor cerca de su casa o de su lugar de trabajo. Nuestras instalaciones incluyen hospitales, centros de atención médica de emergencia y centros de imagenología.

HOSPITALES . Houston Methodist Hospital 2. Houston Methodist San Jacinto Hospital 3. Houston Methodist St. John Hospital . Houston Methodist Sugar Land Hospital 5. Houston Methodist The Woodlands Hospital Se inaugura en julio de 2017

6. Houston Methodist West Hospital 7. Houston Methodist Willowbrook Hospital

HOSPITALES DE ESPECIALIDADES . Houston Methodist St. Catherine Hospital

CENTROS DE IMAGENOLOGÍA 5. Houston Methodist Breast Care Center at The Woodlands . Houston Methodist Breast Care Center 6. Houston Methodist Imaging Center

• Permite comenzar más pronto la rehabilitación para acelerar la recuperación • Lo ayuda a regresar inmediatamente a su hogar, a menudo en un día Para encontrar un médico cerca de su domicilio, llame al 713.790.3333 o visite el sitio houstonmethodist.org/rapidrecovery para obtener más información.

CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA 713.441.ER24 (3724) . Houston Methodist Emergency Care Center at Kirby 0. Houston Methodist Emergency Care Center at Voss . Houston Methodist Emergency Care Center in Cinco Ranch 2. Houston Methodist Emergency Care Center in Cypress 3. Houston Methodist Emergency Care Center in Pearland . Houston Methodist Emergency Care Center in Sienna Plantation 5. Houston Methodist Emergency Care Center in Spring

CENTRO DE ATENCIÓN MÉDICA INTEGRAL 7. Houston Methodist Comprehensive Care Center at Pearland

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