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CARTILHA DE ORIENTAÇÃO ÀS FAMÍLIAS DA

ESSA CARTILHA PERTENCE À

OLÁ, FAMÍLIA!

Há quase 70 anos, temos a alegria de fazer parte de um dos momentos mais especiais de uma família, o nascimento de um bebê. É uma alegria para nós termos sido escolhidos por vocês para compartilhar dessa história de amor. A partir de agora, inicia uma nova fase em que vocês e o bebê vão conhecer um ao outro e descobrir juntos a importância do afeto, do amor e do cuidado. A informação e a participação no cuidado do bebê na maternidade é fundamental para garantir a segurança e gerar mais tranquilidade e bem-estar de toda a família. Para auxiliá-los nesse período, em especial nas primeiras 48 horas de vida do bebê, preparamos essa cartilha com algumas orientações e informações importantes sobre o período em que estiverem conosco.

“EU PEDI ESTA CRIANÇA A DEUS, O SENHOR, E ELE ME DEU O QUE PEDI”.

A internação da mamãe e do bebê no HNSG, acontece no formato de Alojamento Conjunto, ou seja, o bebê também permanece no quarto durante toda a estadia no Hospital. É importante para fortalecer o vínculo familiar que se inicia após o nascimento e para proporcionar a participação da família nos primeiros cuidados, além de ser um tempo para esclarecer as primeiras dúvidas com nossa equipe multidisciplinar. Ao longo da internação, nossa equipe de enfermagem estará 24 horas dando o suporte necessário, e a equipe médica fará visitas diárias.

O NASCIMENTO No momento do parto, nossa equipe multiprofissional dará toda a assistência necessária à mamãe e ao bebê. Logo após o nascimento, ainda na sala de parto, o bebê receberá os primeiros cuidados do pediatra. Será colocada nesse momento a pulseira de identificação, para então ser levado, sempre acompanhado de um familiar, à uma sala específica dentro do Centro Obstétrico para a primeira avaliação pediátrica. Nesse momento, além da avaliação médica, será registrado o primeiro peso do bebê e a digital (impressão plantar) de seu pezinho. Após a avaliação pediátrica, o bebê retorna para a sala de parto para os primeiros momentos e a primeira fotografia com os seus pais. E, em seguida, será levado pelo pai ou acompanhante do parto à Sala de Atendimento ao Recém Nascido (SAREN), para ser apresentado à família, por meio de uma janela de vidro. 06

Na Sala de Atendimento ao Recém-Nascido, o bebê será monitorizado em incubadora ou berço aquecido para a manutenção da temperatura corporal adequada de acordo com a condição clínica. Também serão realizadas as medidas da cabeça, tórax, abdômen e estatura. Em seguida, o bebê recebe a primeira dose da vacina contra a hepatite B e uma dose de vitamina K injetável para prevenir sangramento. Após essa etapa do cuidado, mamãe e bebê se reencontram na Sala de Recuperação Anestésica para início da amamentação. E com a recuperação da mãe, ambos são encaminhados ao quarto, na presença de um familiar.

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IDENTIFICAÇÃO DO BEBÊ Para a segurança do bebê, ele será identificado logo após o seu nascimento, ainda dentro do Centro Obstétrico. A identificação se dá por meio de duas pulseiras com nome da mãe e data de nascimento, uma será colocada no punho do bebê e a outra no tornozelo. Maria Helena da Silva 05/04/2022

IMPORTANTE

PREVENÇÃO DE QUEDAS Para evitar o risco de quedas dos recém-nascidos, como medida de segurança, o seu transporte interno, desde a saída do Centro Obstétrico para o quarto, é realizado pela equipe de enfermagem com o auxílio de um berço hospitalar. No quarto, orientamos que o bebê permaneça no berço durante o período noturno, ou quando quando os pais estiverem cansados ou sonolentos. Os pais não devem dormir com o bebê no colo.

Por segurança, as pulseiras devem ser mantidas durante todo o internamento. Se qualquer uma das pulseiras for danificada ou soltar, a equipe de enfermagem deve ser comunicada imediatamente para a reposição. Na alta hospitalar, a equipe de segurança da portaria fará a conferência e a removerá, conforme protocolo de segurança do paciente. 07

BANHO O primeiro banho do bebê será na sala de banho, após seis horas do nascimento ou com um intervalo maior, se assim for solicitado pela família. Os demais banhos serão realizados diariamente no quarto. Nesses momentos, sugerimos que esclareçam com a equipe de enfermagem suas dúvidas em relação ao banho.

! IMPORTANTE

Orientamos que seja separada a roupinha do bebê antes do início do banho.

Você sabia?

O primeiro banho é dado no bebê somente após seis horas, pois a secreção do parto e o vérnix caseoso na pele do recém-nascido oferecem proteção e mantêm a estabilidade térmica do recém-nascido.

HIGIENE DO COTO UMBILICAL Nossos profissionais realizam a limpeza do coto umbilical do bebê uma vez ao dia, após o banho ou conforme necessidade. Para a higiene do coto umbilical será utilizado swab alcoólico. Orientamos que esse cuidado seja mantido após a alta, até a completa cicatrização ou conforme orientação do pediatra. OBSERVAÇÃO: O clamp umbilical será retirado antes da alta, conforme prescrição médica.

AMAMENTAÇÃO O leite materno é o alimento que o bebê precisa nos primeiros meses de vida, para se desenvolver e crescer. Considerando a importância da amamentação para o desenvolvimento do bebê, incentivamos o aleitamento materno e agimos preventivamente contra a fissura da mama. BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO MATERNO

É um alimento completo que contém, além de nutrientes, importantes componentes, como anticorpos e glóbulos brancos, que auxiliam na proteção do bebê contra doenças. Transmite segurança e carinho, fortalecendo o vínculo da mãe com o bebê, o que vai contribuir para o seu desenvolvimento emocional e, posteriormente, para o seu relacionamento interpessoal. Contribui para o desenvolvimento psicomotor do bebê, pois estimula as articulações de estruturas da fala e padrão respiratório nasal. 10

O LEITE MATERNO

5 dias

Colostro: É o leite que o bebê receberá da mãe até três a cinco dias após o parto. Com coloração amarela, é rico em anticorpos, proteínas, vitaminas, sais minerais e lactose. Contém mais proteínas e menos gorduras do que o leite maduro – que é secretado a partir do sétimo ou décimo dia pós-parto. A cada mamada, será liberado o volume exato de sua capacidade gástrica, que varia de 3 a 5 ml nos primeiros dias de vida. Tenha sempre em mente que, não existe leite fraco. Sua composição diferencia-se perfeitamente conforme o que o bebê precisa.

10 dias

Leite de Transição: Após o período do colostro, acontecerá a descida do leite, chamada de apojadura. De amarelo o leite se tornará branco, e o volume liberado a cada mamada aumentará, atendendo o que o bebê necessita. Esse leite é mais calórico, com mais gorduras, vitaminas e lactoses, podendo causar ingurgitação no bebê e mastite para a mãe. O leite de transição será o alimento do bebê por uma média de 10 dias.

Leite maduro: Após 15 dias do parto, o leite já estará em sua fase madura. Esse leite contém exatamente o que o bebê precisará para o seu Após 15 dias desenvolvimento até que o pediatra inicie a liberação de outros tipos de alimentos.

O MAMILO Existem alguns tipos de mamilos. O mais comum entre as mulheres chama-se mamilo normal ou protuso, sendo o que mais facilita a amamentação. Já os outros, plano e invertido, podem desencadear em algumas dificuldades iniciais ao amamentar. Entretanto, nenhum dos tipos impossibilita a amamentação, somente será necessário mais atenção e cuidado para a pega do bebê.

INVERTIDO 12

PLANO

NORMAL

PEGA CORRETA DO BEBÊ PARA AMAMENTAÇÃO O bebê deve abocanhar todo o mamilo e grande parte da auréola. O nariz não encosta no seio e respira livremente.

Os lábios devem ficar virados para fora (boca de peixinho).

O queixo do bebê permanece encostado no seio. 13

A OMS – Organização Mundial de Saúde recomenda que o bebê seja amamentado sem restrição de horários e de tempo de permanência na mama, sob livre demanda.

LEITE ARTIFICIAL

Após a amamentação, mantenha-o em posição elevada por um período de, aproximadamente, 15 minutos. E, depois, se for colocá-lo no berço, mantenha-o de barriga para cima e deixe a cabeceira do berço levemente inclinada (30º).

Alguns bebês podem precisar de uma complementação de leite. Essa necessidade será avaliada pelo pediatra, nas visitas diárias. Se ele indicar e prescrever a complementação com leite artificial, nossa equipe comunicará à mãe e orientará como será realizada. Administramos o complemento em gargalinho, evitando o contato precoce do bebê com outros tipos de bico que não o peito, favorecendo o aleitamento materno. Por esse motivo, não disponibilizamos bicos de mamadeira, chupetas ou intermediários (bicos de silicone).

IMPORTANTE

O complemento somente será oferecido se estiver prescrito pelo médico e deverá ser consumido de acordo com a orientação da equipe de enfermagem.

! 14

Tudo o que o bebê precisa vem da

mãe

Lembre-se: a amamentação é um processo de aprendizagem diário.

TESTES Durante a internação, será realizado por nossas equipes os seguintes testes:

Teste do Pezinho Após 48h de vida do seu bebê será necessário realizar o teste do pezinho. É um exame gratuito e obrigatório, muito importante para identificação de doenças congênitas que, diagnosticadas e tratadas precocemente, permitem à criança um melhor desenvolvimento.

O teste do pezinho faz parte do Programa Nacional de Triagem Neonatal, do Ministério da Saúde. No Paraná, a Federação Ecumênica de Proteção ao Excepcional (FEPE) que é responsável pela manutenção do programa. 16

Como o exame será realizado? A nossa equipe de enfermagem, com muito carinho, coletará algumas gotas de sangue do calcanhar do pezinho do seu bebê, que serão suficientes para a FEPE realizar a análise. Vocês têm um papel muito importante durante o teste, pois o bebê fica muito mais tranquilo e seguro quando está aconchegado no seu colo. Doenças que são diagnosticadas no Teste do Pezinho No teste do pezinho são identificadas doenças de herança genética que podem levar à deficiência intelectual, entre outras sequelas. São elas: • Fenilcetonúria • Hipotireoidismo Congênito • Hemoglobinopatia • Fibrose Cística • Deficiência de Biotinidase • Hiperplasia Adrenal Congênita

Além do teste do pezinho convencional, é possível optar pelo TESTE DO PEZINHO MASTER ou TESTE DO PEZINHO MOLECULAR que diagnostica, além de algumas doenças do teste convencional, outras patologias. Confira abaixo: MOLECULAR (Opcional - Com custo)

PERFIL MASTER (Opcional - Com custo)

São identificadas as seguintes doenças: • Fenilcetonúria e outras Aminoacidopatias • Anemia Falciforme e outras Hemoglobinopatia • Hiperplasia Adrenal Congênita • Fibrose Cística • Galactosemia (opcional) Deficiência de Biotinidase • Toxoplasmose Congênita • Deficiência da Glicose-6-Fosfato (opcional) • Desidrogenase • Sífilis Congênita • Citomegalovirose Congênita • Doença de Chagas Congênita • Rubéola Congênita

• TSH neonatal • Hemoglobinopatias • Aminoácidos cromatografia qualitativa • T4 neonatal • 17 OH progesterona neonatal • Tripsina neonatal • Biotinidase neonatal • Galactose total (triagem neonatal) • Toxoplasmose IgM neonatal • Rubeola IGM neonatal • Citomegalovírus IgM neonatal • Trypanossoma cruzi neonatal • Fenilalanina (PKU) quantitativo • G6 PD • Sífilis IgG e IgM • Mutação do gene da MCAD • Fibrose cística • Surdez congênita CON26 17

A coleta do teste do pezinho master ou molecular pode ser realizada no mesmo momento do teste convencional da FEPE, porém, como não faz parte do rol de cobertura obrigatória estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar, não há cobertura pelos convênios. Caso você tenha interesse em realizar esses exames, nossa equipe de enfermagem estará à sua disposição para mais informações.

RESULTADOS DOS EXAMES Teste do pezinho FEPE: o resultado é emitido pela FEPE, conforme orientações do protocolo entregues às mães. Teste do pezinho MASTER e MOLECULAR: o resultado é emitido pelo HNSG, conforme orientações do protocolo entregues às mães. Repetição do teste: Em alguns casos, será preciso refazer o teste do pezinho. O Hospital será informado pela FEPE e entrará em contato com os pais. A nova coleta é realizada em uma Unidade de Saúde. 18

ATENÇÃO A realização do teste do pezinho é feita por equipe capacitada constantemente, seguindo protocolo da FEPE. Em alguns casos, poderá ser necessária a realização de mais de um furo no pé do bebê, e após a realização do teste a região pode apresentar edema e hematomas. Nesses casos, nossa equipe orientará a respeito dos cuidados em casa.

Teste do Olhinho O teste do olhinho ou do reflexo vermelho é obrigatório por lei e faz parte da triagem neonatal, devendo ser realizado ainda na maternidade, antes da alta médica. Auxilia a detectar e prevenir diversas patologias oculares, como catarata congênita e retinoblastoma. O registro do teste também ficará na carteira de vacinação, e o resultado será informado após a sua realização.

TESTE DIGITAL DO OLHINHO (Opcional - Com custo) O teste do olhinho digital é feito no HNSG pelo Programa Juntos Pela Visão Infantil Paraná. O exame é realizado por meio de um retinógrafo de última geração (RetCam), que permite avaliar 130° do fundo do olho e, assim, detectar precocemente inúmeros problemas na visão dos bebês. O agendamento do exame é diretamente com o programa. Agendamento:

Assim como o teste do pezinho, há a opção da realização de um teste complementar mais completo, o exame digital do olhinho, em caráter particular.

Teste do Coraçãozinho É realizado pela enfermagem com o recém-nascido no berço e poderá detectar precocemente alguma possível doença cardíaca. O registro de sua realização, também, constará na Carteira de Vacinação, e o resultado será informado logo após sua realização.

(41)3779-7444

Para mais informações acesse: www.juntospelavisaoinfantilpr.com.br

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Teste da Orelhinha O teste da orelhinha é realizado no bebê por um fonoaudiólogo, até a alta hospitalar. Serve para detectar precocemente se o recém-nascido tem problemas de audição. É rápido e indolor e o resultado é dado no momento da realização e é documentado na Carteira de Vacinação.

IMPORTANTE

Se por algum motivo, ao realizar o teste, o fonoaudiólogo ver a necessidade de refazê-lo, a mãe será orientada a agendar o reteste. O reteste é realizado em nosso Centro Médico. Agendamento: (41) 3240-6521 Informar que refere-se a um reteste do Teste da Orelhinha de bebê nascido no HNSG.

Teste da Linguinha (Opcional e com custo) O teste da linguinha, feito por um fonoaudiólogo, serve para diagnosticar a presença de alterações no frênulo lingual (membrana que conecta a língua ao assoalho da boca) que pode ocasionar limitação aos movimentos da língua e comprometimento das funções de sugar, engolir, mastigar e falar. Em alguns casos é necessário realizar frenotomia (pique no frênulo que está preso na língua). Em casos de dúvidas orientamos conversar com o pediatra do bebê para mais esclarecimentos. Se você optar pela realização do teste, será necessário o preenchimento de duas autorizações no momento da internação.

CONHECENDO SEU BEBÊ Dúvidas frequentes nos primeiros dias do bebê A chegada de um bebê gera muita alegria, mas também uma certa ansiedade, pois ocorre uma mudança normal no ritmo de vida da família. Na maioria das vezes, as dúvidas são diversas e frequentes, como: 1 2 3

Por que ele chora? É comum espirrar? Urinar sangue é normal?

Por esse motivo, esclarecemos algumas dúvidas mais frequentes para lhes auxiliar no retorno para casa.

Cabeça No nascimento, ocorrem mudanças na cabeça do bebê devido às pressões sofridas na sua retirada da barriga da mamãe, tanto no parto normal quanto na cesárea. As fontanelas (moleirinha) do bebê estão abertas e os ossos do crânio separados. Os ossos podem sobrepor-se formando saliências e “degraus” no crânio, sentidos quando se acaricia a cabeça do bebê. Com o seu crescimento, o desenvolvimento do cérebro e o fechamento da fontanelas, isso normalizará. Outra alteração que pode ocorrer são as bossas, quando a cabeça do bebê toma o formato do canal vaginal ficando mais comprida ou até mesmo ‘torta’. Em poucos dias, a cabeça volta ao seu formato normal.

Eritema Tóxico

Pele A pele do bebê também sofre algumas transformações. Desde o nascimento, a pele pode apresentar o lanugo, uma penugem mais exacerbada que pode estar presente nos membros e nas costas do bebê. Nos primeiros dias, a pele do bebê pode descamar e até rachar nas dobras e articulações. Manchas avermelhadas parecendo ‘espinhas’, chamadas de Eritema Tóxico, também podem surgir pelo corpo e ocorrem devido a adaptação da pele às agressões do meio externo. Na região nasal, frontal (testa) e no queixo podem aparecer pequenas “bolinhas” brancas, chamadas de Milium, que são secreções das glândulas sebáceas, mas desaparecem nos primeiros meses.

Created by sun from the Noun Project

Milium

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Urina e Mecônio O recém-nascido elimina as suas primeiras fezes (mecônio) desde as primeiras horas até dois ou três dias de vida. É um material escuro, pegajoso, de difícil eliminação para o bebê, o que acaba gerando um desconforto abdominal que é confundido com cólicas e vai mudando de cor e consistência a cada dia, conforme o ritmo de amamentação. O leite materno, na sua porção mais gordurosa, será responsável por “soltar” o intestino do bebê e promover a modificação do mecônio, deixando as fezes mais líquidas e amareladas, confundidas com diarreia.

O bebê que se alimenta exclusivamente de leite materno pode ficar sem evacuar durante muitos dias. O normal é de 7 a 10 dias. Logo após seu nascimento, o bebê pode urinar já na sala de parto ou nas primeiras 48 horas de vida, dependendo das primeiras mamadas.

Nos primeiros dias de vida, o bebê pode eliminar várias substâncias que ficam acumuladas na bexiga, como ácido úrico e os cristais de oxalato, que ficam impregnadas na fralda como um material avermelhado ou alaranjado. Esse fato, considerado normal, confunde muitos pais, por achar que o bebê está urinando sangue.

Sono do Bebê

Arrotar

Os bebês apresentam muita sonolência nos primeiros dias, mas devem ser acordados em intervalos regulares para estimular a sucção no seio, promovendo assim a apojaduradescida mais rápida do leite materno. Para acordar o bebê, é preciso retirar um pouco de suas roupas, mexer com ele e, se for necessário, passar um paninho molhado em seu rosto para que ele possa despertar e mamar.

Outra dúvida comum é se os bebês devem arrotar todas as vezes que mamam. A resposta é não. Nem sempre eles conseguem arrotar. Os bebês que sugam de forma correta, sem afobação e engolem pouco ar não arrotam. Mesmo assim, é necessário colocá-los em posição elevada por um período de, aproximadamente, 15 minutos.

Espirros

Hormônios Os bebês recebem uma carga de hormônios maternos que podem acarretar no aumento das mamas, tanto em meninos quanto em meninas. As mamas podem secretar leite, mas não devem ser manipuladas. Nas meninas, pode ocorrer a descamação do útero, que gera uma secreção branca na vagina e, em alguns casos, até sangramento (como uma menstruação) e pode durar um ou dois dias.

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É muito comum, nos primeiros dias de vida, o bebê apresentar coriza, obstrução nasal e leves espirros.

E, por fim, o choro O choro causa, muitas vezes, apreensão para toda família, mas é a principal forma que os bebês têm de se comunicar. Eles podem apresentar várias formas de choro. O choro de fome é o mais comum: basta oferecer o seio que ele se acalma. Existe o choro de incômodo, que pode ser por calor (ambiente muito aquecido ou bebê com muita roupa), frio (ambiente muito frio ou bebê com pouca roupa), fralda suja/molhada (é só limpar e trocar a fralda) e por muita agitação (muitas visitas, trocas de colo ou apertos na bochecha). Com o tempo, os pais reconhecerão todos os choros do bebê. Os primeiros dias são marcados não somente quando todos passam a conhecer o bebê, mas, também, quando ele se adapta à sua nova casa e ritmo de vida, muito diferentes do útero.

Lembre-se: O bebê gosta de sossego, carinho e seio materno.

ALTA HOSPITALAR Registro de Nascimento Durante o internamento, será preenchida a Declaração de Nascido Vivo (DNV) com os dados do bebê e dos pais. É muito importante que essas informações estejam corretas, pois cada bebê tem apenas um número de DNV.

Cartório que cobre a região do HNSG:

Cartório Mercês Av. Manoel Ribas, 1395 Telefone: (41) 3335-3637

Após o correto preenchimento, será entregue à família a via amarela. Essa via será necessária para o registro do bebê no cartório, junto com documentos pessoais dos pais e certidão de casamento (quando casados). Caso a via amarela da DNV seja extraviada, só é possível obter uma segunda via na Secretaria Municipal de Saúde. O registro do recém-nascido deve ser feito no cartório que rege a região do HNSG ou residência dos pais. 27

Alta Hospitalar A alta do bebê será dada pelo pediatra no quarto. Nesse momento, ele entregará a Carteira de Vacinação do bebê e esclarecerá possíveis dúvidas. Após a realização do teste do pezinho, a família estará liberada a ir para casa. Os papéis de alta serão entregues pela equipe de enfermagem do andar em que a mãe estiver internada.

IMPORTANTE

Para ir embora, faz parte de nossa rotina levar a mãe até a saída em uma cadeira de rodas por um profissional de enfermagem. O bebê pode estar no colo da mãe. Essa conduta previne quedas e garante a segurança da mãe e do bebê.

TRANSPORTE DO BEBÊ NO CARRO No momento da alta, quando o recém-nascido for transportado em carro, recomenda-se o uso de bebê conforto, com cintos afivelados e preso corretamente dentro do carro, de costas para o motorista.

Cuidado Pós-Alta

O HNSG também preocupa-se com seus pacientes no cuidado pós-alta. Por isso, no 8º dia após a alta da mãe e do bebê, a mãe receberá um SMS com alguns questionamentos de saúde muito importantes. Após respondê-los, conforme o escore de resposta, a paciente será orientada a procurar atendimento com o obstetra responsável ou retornar ao hospital para atendimento em nosso Pronto-Atendimento Obstétrico. 1 no

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ens

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hnsg.org.br (41) 3240.6060