Journal Hispanic Dental Association - Vol 4 Issue 2 - Winter 2025 JHDA by Journal of the Hispanic Dental Association

Special Edition

Colgate® Bright Smiles Bright Futures® Mobile Van Program Since 1991, Colgate Bright Smiles Bright Futures has been providing FREE oral health education, awareness and dental screening to more than 10 million children a year via mobile van visits. We provide these services via 8 state of the art mobile vans that travel across the United States serving rural and urban communities. In addition to oral health education and dental screenings, our team members provide: • Treatment Referrals • Oral Care Kits (Goodie Bags) • Educational Activities and Games • Engaging Videos • Virtual Oral Health Education for Children and their Families • Career Day Presentations (Virtual and In-Person) • Parent Education Workshops (Virtual and In-Person)

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PUBLISHERS Luis Camilo Yepes, DDS, MS Associate Professor, Medical University of South Carolina College of Dental Medicine Paola García Cañón, DDS, MIET Research advisor, Bosque University School of Dentistry Bogotá -Colombia Clinical Assistant Professor, Bosque University School Dentistry, Bogotá -Colombia

DISTRIBUTION Mercedes Mota Martinez, DDS, FICOI, FICD, FPFA. Past President, Hispanic Dental Association BOT Liaison/Editing Advisor

EDITORIAL/SECTION BOARD Luis Camilo Yepes, DDS, MS. Chief Editor JHDA Associate Professor, Medical University of South Carolina College of Dental Medicine Co-Editor, JHDA 2025 President, Hispanic Dental Association Paola García Cañón, DDS, MIET Co-Editor, JHDA Research advisor, Bosque University School of Dentistry Bogotá -Colombia Clinical Assistant Professor, Bosque University School Dentistry, Bogotá -Colombia Daniela Gurpegui Abud, DDS, MS, FICD Co-Editor, JHDA Assistant Director of Screening, Emergency and Referrals Touro University College of Dental Medicine Martha Mutis, DDS, Dr.Ed, MPH, DPH Guest Editor, Continuing Education 2024 President, Hispanic Dental Association Christina Meiners, DDS, FICD Past-President, Hispanic Dental Association Herminio Pérez, DMD, MBA, EdD, FPFA Section Editor, Academia Assistant Dean, Student Affairs, Diversity and Inclusion Rutgers School of Dental Medicine, New Jersey Alicia Gonzalez, MPA Journal Production Designer Gustavo Garcia Graphic Design

JOURNAL OF THE HISPANIC DENTAL ASSOCIATION (JHDA) (ISSN 2770-324X) Online (ISSN 2770-3231) print, is published biannual on Behalf of the Hispanic Dental Association. All rights reserved, Copyright ©2024 by the Hispanic Dental Association. Annual subscription rates: electronic issues for members free. Reprints are $20.00 per issue. A $5.00 shipping and handling fee has been added for all subscriptions. Subscriptions outside of the United States must be pre-paid. Total reprint cost $25.00. The annual subscription fee is $50.00. Printed individual copies for outside of the United States are an additional 15.00 US dollars for air freight delivery. Disclaimer: the statements and opinions in the articles of the Journal of the Hispanic Dental Association are solely those of the individual authors and contributors and not of the Hispanic Dental Association. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association is not a warranty, endorsement or approval of the products or safety. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association and/or the publisher do not make any representation as to the accuracy or suitability of any of the information contained in advertisements and disclaim responsibility for any injury to persons or property resulting from any ideas or products referred to in the articles or advertisements. JHDA reserves the right to accept or reject all advertisements submitted as well as the right to withdraw any advertisement. For advertising information, permission, and/or rights to use content please email us at journal@hdassoc.org. For ordering and advertising information, claims, and questions or opportunities about your journal subscription please e-mail journal@hdassoc.org. Tarifas de suscripción anual: las emisiones electrónicas son gratis para los miembros. Las reimpresiones cuestan 20 dólares por número. Se ha añadido una tarifa de envío y manipulación de 5 dólares para todas las suscripciones. Las suscripciones fuera de los Estados Unidos deben pagarse por adelantado. El costo total de la reimpresión es de 25 dólares. La tarifa anual de suscripción es 50 dólares. Las copias individuales impresas para fuera de los Estados Unidos tienen un costo adicional de 15 dólares Estadounidenses para la entrega por transporte aéreo. Descargo de responsabilidad: las declaraciones y opiniones en los artículos de la Revista de la Asociación Dental Hispana son únicamente de los autores y colaboradores individuales y no de la Asociación Dental Hispana. La aparición de anuncios en la Revista de la Asociación Dental Hispana no constituye una garantía, respaldo o aprobación de los productos o la seguridad. La aparición de anuncios en la Revista de la Asociación Dental Hispana y / o el editor no hacen ninguna representación en cuanto a la precisión o idoneidad de la información contenida en los anuncios y renuncian a responsabilidad por cualquier daño a personas o propiedad que resulte de cualquier idea o productos a los que se hace referencia en los artículos o anuncios. JHDA se reserva el derecho de aceptar o rechazar todos los anuncios enviados, así como el derecho de retirar cualquier anuncio. Para obtener información publicitaria, permiso y/o derechos para usar el contenido de la Revista de la Asociación Dental Hispana, envíe un correo electrónico a journal@hdassoc.org. Para solicitar información de publicidad, reclamos y cualquier consulta relacionada con su suscripción a la revista, envíe un correo electrónico journal@hdassoc.org.

TABLE OF CONTENTS | TABLA DE CONTENIDO

EDITORIALS | EDITORIALES Voices for Change: Transforming Oral Health Experiences | ...........................................................................................(Pgs. 5-7) Voces por el Cambio: Transformando las Experiencias de Salud Oral Luis Yepes, DDS, FICD, President Hispanic Dental Association

Advancing Periodontal Health Equity for an Aging Hispanic Population: A Clinical ......................................................(Pgs.8-11) Leadership Imperative. | Avanzar en la Equidad en Salud Dental en la Población Hispana en Proceso de Envejecimiento: Un Imperativo de Liderazgo Clínico Daniela Gurpegui Abud DDS, MS, FICD, Co-Editor Journal of the Hispanic Dental Association

Building a Healthier Future By Elevating Oral Health Education ................................................................................(Pgs. 12-15) | Construyendo un Futuro más Saludable a través de la Educación en Salud Oral. Matilde Hernández, DDS, MS, MBA, MPH, Senior Director Professional Engagement and Scientific Affairs, Colgate-Palmolive Company

ARTICLES | ARTICULOS A Van, a Smile, and a Future: Changing How Communities Experience Oral Health....................................................(Pgs. 17-20) | Una Unidad Móvil, una Sonrisa y un Futuro: Cambiando la Forma en que Las Comunidades Viven la Salud Oral. Esther Lopez, DDS, MPH, FACD

An Overview of the 2025 HDA Hispanic State Profiles: A Relation Between Oral Health and Social Determinants.........(Pgs. 22-70) in Health | Perfiles Estatales Hispanos HDA 2025: Salud Oral y Determinantes Sociales en Salud Alejandra Valencia, DDS, MPH, MS, D. ABDPH | Martha J. Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD | Eugenio D. Beltrán-Aguilar, DMD, MPH, MS, DrPH, D.ABDPH | Jorge Bernal, DDS, MPH | Alicia Gonzalez, MPA | Ana Zea, DDS, DrPH |Jorge E. Delgado-Troncoso, DDS, PhD | Paola García Cañón, DDS, MIET | Catalina MartinezAscencio PsyD MPH | Juan Camilo Mesa RDN MSc | Elías Morón, DDS, MPH, M.H.L.

JHDA QUIZ ...................................................................................................................................................................(Pg. 71) Declining Community Water Fluoridation and Its Impact on Hispanic Oral Health Equity in Florida ...........................(Pgs. 73-80) | Reducción de la Fluoración Comunitaria del Agua y su Impacto en la Salud Oral de las Comunidades Hispanas en Florida Nayibe Rivas Saldivia, RDH | Kristy Balda, RDH | Ydiela Marcano, RDH

Clinical and Ecological Perspective on Goldenhar Syndrome in a Pediatric Patient: A Case Report................................(Pgs. 82-97) | Perspectiva Clínica y Ecológica del Síndrome de Goldenhar en un Paciente Pediátrico: Reporte de Caso Paola García Cañon, DDS, MIET | Paula Silva, DDS | Sebastian Iza, DDS

Confident Care, Healthier Smiles: Improving Spanish-Language Oral Health Education............................................(Pgs. 98-119) | Atención Dental con Seguridad, Sonrisas más Saludables: Mejorando la Educación sobre la Salud Bucal en Español Jazmin Ibarra Soltero, RDH, BSDH | Carolina Vera Resendiz, DDS, MS | Min Jung Gim, BSDH | Lilian Berridi-Garcia, DDS | Jialiu Xie, Roxanne M. Dsouza-Norwood, EdD, RDH, MS

Economic, Territorial, and Insurance-Related Inequalities in Oral Health: A Narrative ............................................(Pgs. 121-133) Analysis with a Focus on Latin America | Brechas Económicas, Territoriales y de Aseguramiento en Salud Oral: Un Análisis Narrativo con Énfasis en América Latina Andrea Cruz, DDS

Hispanic Dental Association - 2025 Annual Meeting & Student Regional..................................................................(Pgs. 134-135) | Hispanic Dental Associatio – Reunión Anual y Regional Estudiantil 2025

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Editorial Voices for Change: Transforming Oral Health Experiences Luis Camilo Yepes, DDS, FICD President Hispanic Dental Association As we welcome the winter edition of our journal, titled “A Van, a Smile, and a Future: Changing How Communities Experience Oral Health”, it’s important to reflect on the profound role that oral health plays in the lives of our diverse communities, particularly among Hispanics in the United States. The recent white paper from the Hispanic Dental Association (HDA) sheds light on the urgent oral health needs of the Hispanic population, who now represent approximately 18.7% of the total U.S. population. This demographic shift signifies not just an increase in numbers but also in our collective responsibility to address the systemic barriers that impede access to dental care. The HDA, in collaboration with the CareQuest Institute for Oral Health®, is committed to gathering essential data and advocating for policies that will enhance oral health outcomes for Hispanics. We recognize the multifaceted challenges that our communities face language barriers, cultural differences, and socioeconomic factors all of which contribute to significant disparities in oral health. Our work is not just about numbers; it’s about real lives, real families, and the future of our communities. By elevating the voices of Hispanic dental professionals and prioritizing workforce diversity, we can ensure that our policies reflect the needs of those we serve. In this edition, we spotlight the crucial study on Spanish-language oral health education among dental hygiene (DH) and dental (DDS) students at the University of North Carolina. The findings highlight a significant increase in students’ confidence and knowledge when delivering oral hygiene instructions to Spanish-speaking patients. As president of the HDA, I firmly believe that equipping our future dental professionals with the necessary linguistic skills is vital for improving care accessibility in our Hispanic communities. By fostering confidence in our students, we pave the way for better patient-provider relationships and ultimately improve health outcomes.

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Furthermore, I want to highlight the extraordinary impact of the Colgate Bright Smiles, Bright Futures® program, as detailed in the article by Dr. Esther Lopez. The mobile van initiative exemplifies how proactive outreach can transform perceptions of oral health care among children. By creating a welcoming environment filled with hope and excitement, we not only alleviate fears associated with dental visits but also inspire the next generation of oral health professionals. This initiative serves as a beacon of what is possible when we meet communities where they are, fostering a culture of trust and belonging. As president of the HDA, I urge our members to engage with these initiatives and the evolving landscape of oral health care. Our journal continues to serve as an invaluable resource, with a growing readership that spans multiple states and countries. Let us leverage this platform to share knowledge, advance our mission, and collaborate on innovative solutions that drive change. In closing, the partnership between HDA and organizations such as CareQuest and Colgate are more than a collaboration; it is a commitment to equity in oral health. Together, we can create pathways to brighter futures for our communities, ensuring that everyone could achieve optimal oral health. Let us continue to advocate, educate, and inspire as we embark on this important journey together. Thank you for your dedication and passion. Let’s make this winter edition a testament to our shared commitment to improving oral health for all.

About the Author Dr. Luis Yepes is the President of the Hispanic Dental Association 2025. He is an Associate Professor, Director of Predoctoral Endodontics, and Interim Chief of Endodontic Emergency Services at the James B. Edwards College of Dental Medicine, Medical University of South Carolina. In addition, he serves as Treasurer of the Diverse Dental Society and is an editor of the Journal of the Hispanic Dental Association. VOLUME 4 | ISSUE 2

Editorial Voces por el Cambio: Transformando las Experiencias de Salud Oral Luis Camilo Yepes, DDS, FICD Presidente del Hispanic Dental Association Al dar la bienvenida a la edición de invierno de nuestro journal, titulado “Una Unidad Movil, Una Sonrisa y un Futuro: Cambiando cómo las Comunidades Experimentan la Salud Oral”, es importante reflexionar sobre el profundo papel que juega la salud oral en las vidas de nuestras diversas comunidades, particularmente entre los hispanos en los Estados Unidos. El reciente documento técnico de la Asociación Dental Hispana (HDA) arroja luz sobre las urgentes necesidades de salud oral de la población hispana, que ahora representa aproximadamente el 18.7% de la población total de EE. UU. Este cambio demográfico significa no solo un aumento en los números, sino también en nuestra responsabilidad colectiva de abordar las barreras sistémicas que impiden el acceso a la atención dental. La HDA, en colaboración con el CareQuest Institute for Oral Health®, está comprometida a reunir datos esenciales y abogar por políticas que mejoren los resultados de salud oral para los hispanos. Reconocemos los desafíos multifacéticos que enfrentan nuestras comunidades: barreras lingüísticas, diferencias culturales y factores socioeconómicos, todos los cuales contribuyen a disparidades significativas en la salud oral. Nuestro trabajo no se trata solo de números; se trata de vidas reales, familias reales y el futuro de nuestras comunidades. Al elevar las voces de los profesionales dentales hispanos y priorizar la diversidad en la fuerza laboral, podemos asegurarnos de que nuestras políticas reflejen las necesidades de aquellos a quienes servimos. En esta edición, destacamos el estudio crucial sobre la educación en salud oral en español entre los estudiantes de higiene dental (DH) y de odontología (DDS) en la Universidad de Carolina del Norte. Los hallazgos resaltan un aumento significativo en la confianza y el conocimiento de los estudiantes al proporcionar instrucciones de higiene oral a pacientes de habla hispana. Como presidente de la HDA, creo firmemente que equipar a nuestros futuros profesionales dentales,con las habilidades lingüísticas necesarias es vital para mejorar la accesibilidad de la atención en nuestras comunidades PAGE 6| JHDA

hispanas. Al fomentar la confianza en nuestros estudiantes, allanamos el camino para mejores relaciones entre pacientes y proveedores y, en última instancia, mejoramos los resultados de salud. Además, quiero resaltar el impacto extraordinario del programa Colgate Bright Smiles, Bright Futures®, como se detalla en el artículo de la Dra. Esther López. La iniciativa de la unidad móvil ejemplifica cómo la divulgación proactiva puede transformar las percepciones sobre la atención de salud oral entre los niños. Al crear un ambiente acogedor lleno de esperanza y emoción, no solo aliviamos los temores asociados con las visitas dentales, sino que también inspiramos a la próxima generación de profesionales de la salud oral. Esta iniciativa sirve como un faro de lo que es posible cuando nos encontramos con las comunidades donde están, fomentando una cultura de confianza y pertenencia. Como presidente de la HDA, insto a nuestros miembros a involucrarse con estas iniciativas y el paisaje en evolución de la atención de salud oral. Nuestro journal continúa sirviendo como un recurso invaluable, con una creciente audiencia que abarca múltiples estados y países. Aprovechemos esta plataforma para compartir conocimiento, avanzar en nuestra misión y colaborar en soluciones innovadoras que impulsen el cambio. Para concluir, la asociación entre la HDA y organizaciones como CareQuest y Colgate es más que una colaboración; es un compromiso con la equidad en la salud oral. Juntos, podemos crear caminos hacia futuros más brillantes para nuestras comunidades, asegurando que todos tengan la oportunidad de alcanzar una salud oral óptima. Continuemos abogando, educando e inspirando a medida que emprendemos juntos este importante viaje. Gracias por su dedicación y pasión. Hagamos de esta edición de invierno un testimonio de nuestro compromiso compartido para mejorar la salud oral para todos. VOLUME 4 | ISSUE 2

Acerca del Author Dr. Luis Yepes es Presidente de la Asociación Dental Hispana 2025. Es profesor asociado, Director de Endodoncia Predoctoral y Jefe Interino de Servicios de Emergencia en Endodoncia en la Facultad de Medicina Dental James B. Edwards de la Universidad Médica de Carolina del Sur. Además, es Tesorero de la Diverse Dental Society y editor del Journal of the Hispanic Dental Association.

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Editorial Advancing Periodontal Health Equity for an Aging Hispanic Population: A Clinical Leadership Imperative Daniela Gurpegui Abud DDS, MS, FICD Co-Editor Journal of the Hispanic Dental Association The Hispanic population in the United States is undergoing a consequential demographic transition toward older adulthood. Although Hispanic populations have historically been younger than non-Hispanic White populations, the number and proportion of Hispanic adults ≥65 years old are rapidly increasing. In fact, population projections indicate that the percentage of Hispanic adults aged ≥65 years old, will more than double between 2012 and 2050.¹ This shift carries important implications for healthcare delivery, increasing the responsibility on dental professionals to anticipate and respond to the evolving clinical needs of aging Hispanic patients. Periodontal disease remains one of the most prevalent chronic inflammatory conditions affecting older adults and is a leading contributor to tooth loss, functional impairment, and diminished oral health–related quality of life.² Aging is associated with changes in immune regulation, increased systemic disease burden, and cumulative exposure to periodontal risk factors, all of which influence disease progression and therapeutic response.³ These considerations require an evidence-based approach to periodontal care that prioritizes long-term disease control rather than episodic intervention. From a population health perspective, Hispanic older adults experience a disproportionate burden of periodontal disease and unmet dental needs. Epidemiologic data consistently demonstrate a higher prevalence of untreated dental caries, periodontitis, and tooth loss among Hispanic adults compared with non-Hispanic White adults, particularly in older age groups.⁵ These disparities are not attributable to biological differences, but rather reflect systemic barriers including limited access to dental insurance, delayed utilization of preventive services, and challenges related to language and healthcare navigation.⁶ For clinicians, this reality often translates into later-stage presentation and, therefore, increased case complexity. PAGE 8| JHDA

influence treatment outcomes. Among many Hispanic older adults, oral health behaviors and overall oral care decisions are shaped by multigenerational family structures, caregiving roles, and cultural perceptions of aging and tooth loss.⁷ Language discordance and limited Dental IQ may further affect informed consent, adherence to periodontal maintenance protocols, and long-term follow-up. And, addressing these factors is not ancillary to clinical care; it is integral to achieving predictable, durable outcomes. Clinical leadership in periodontology requires recognition of the cultural and social contexts that influence treatment outcomes. Among many Hispanic older adults, oral health behaviors and overall oral care decisions are shaped by multigenerational family structures, caregiving roles, and cultural perceptions of aging and tooth loss.⁷ Language discordance and limited Dental IQ may further affect informed consent, adherence to periodontal maintenance protocols, and long-term follow-up. And, addressing these factors is not ancillary to clinical care; it is integral to achieving predictable, durable outcomes. As a profession, Dentistry, and Periodontology specifically, is well-positioned to lead in the development of care models that address these challenges. This includes integrating culturally responsive communication into evidence-based practice, collaborating with medical colleagues managing chronic systemic conditions, and supporting research efforts that include aging Hispanic populations in meaningful and methodologically sound ways. Journals such as ours, the Journal of the Hispanic Dental Association, play a central role in advancing this leadership by disseminating clinically relevant research and fostering dialogue on best practices for diverse patient populations, and you can enjoy the thorough research of our colleagues addressing just that within this volume.

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The aging of the Hispanic population is not a distant projection, it is a present clinical reality. Meeting this challenge requires thoughtful leadership, rigorous application of evidence, and a commitment to equitable dental care. By aligning clinical excellence with cultural awareness and long-term disease management, Dentists can help ensure that aging Hispanic patients receive care that is both effective and responsive to their needs. About the Author: Dr. Daniela Gurpegui Abud, DDS, MS, FICD, serves as the Assistant Director of Screening, Emergency, and Referrals and is an Assistant Professor of Dental Medicine at Touro University College of Dental Medicine. A Diplomate of the American Board of Periodontology, she brings advanced expertise in clinical practice and academic leadership to her work. In addition to her teaching and administrative responsibilities, Dr. Gurpegui Abud contributes to the advancement of scholarly communication as Co-Editor of the Journal of the Hispanic Dental Association.

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References 1. Velasco-Mondragón E, Jiménez A, Palladino-Davis AG, Davis D, Escamilla-Cejudo JA. Hispanic health in the USA: a scoping review of the literature. Public Health Rev. 2016;37:31. doi:10.1186/s40985-016-0043-2 2. Eke PI, Thornton-Evans GO, Wei L, Borgnakke WS, Dye BA. Periodontitis in US adults: National Health and Nutrition Examination Survey 2009–2014. J Am Dent Assoc. 2018;149(7):576-588.e6. doi:10.1016/j.adaj.2018.04.023 3. Hajishengallis G. Aging and its impact on innate immunity and inflammation: implications for periodontitis. J Oral Biosci. 2014;56(1):30-37. doi:10.1016/j.job.2013.11.003 4. Villa A, Abati S. Risk factors and symptoms associated with xerostomia: a cross-sectional study. Aust Dent J. 2011;56(3):290-295. doi:10.1111/j.1834-7819.2011.01348.x 5. Dye BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla TJ. Dental caries and tooth loss in adults in the United States, 2011–2012. NCHS Data Brief. 2015;(197):1-8. 6. Gupta N, Vujicic M, Yarbrough C, Harrison B. Disparities in untreated caries among children and adults in the U.S., 2011– 2014. BMC Oral Health. 2018;18(1):30. doi:10.1186/s12903018-0493-7 7. Graham MA, Logan HL, Tomar SL. Is trust a predictor of having a dental home? J Am Dent Assoc. 2005;136(11):15501558. doi:10.14219/jada.archive.2005.0087

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Editorial Avanzar en la Equidad en Salud Dental en la Población Hispana en Proceso de Envejecimiento: Un Imperativo de Liderazgo Clínico Daniela Gurpegui Abud DDS, MS, FICD Coeditora, Revista de la Hispanic Dental Association La población hispana en Estados Unidos está experimentando una transición demográfica de notable relevancia hacia edades más avanzadas. Aunque históricamente las poblaciones hispanas han presentado una edad media inferior a la de la población blanca no hispana, el número y la proporción de adultos hispanos de ≥65 años están aumentando de forma sostenida. De hecho, las proyecciones poblacionales indican que el porcentaje de adultos hispanos de ≥65 años se duplicará entre 2012 y 2050.¹ Este cambio demográfico tiene implicaciones importantes para la organización y provisión de los servicios sanitarios y aumenta la responsabilidad de los profesionales de la Odontología a la hora de anticipar y responder a las necesidades clínicas cambiantes de los pacientes hispanos de edad avanzada. La enfermedad periodontal continúa siendo una de las patologías inflamatorias crónicas más prevalentes en la población adulta mayor y constituye una de las principales causas de pérdida dentaria, deterioro funcional y disminución de la calidad de vida relacionada con la salud oral.² El envejecimiento se asocia a alteraciones en la regulación de la respuesta inmunitaria, a una mayor carga de enfermedades sistémicas y a una exposición acumulada a factores de riesgo periodontales, todos ellos elementos que influyen tanto en la progresión de la enfermedad como en la respuesta al tratamiento.³ Estas consideraciones exigen un abordaje de la atención periodontal fundamentado en la evidencia científica, que priorice el control de la enfermedad a largo plazo frente a intervenciones puntuales o episódicas. Desde una perspectiva de salud poblacional, los adultos mayores hispanos presentan una carga desproporcionada de enfermedad periodontal y de necesidades odontológicas no cubiertas. Los datos epidemiológicos muestran de forma consistente una mayor prevalencia de caries no tratadas, periodontitis y pérdida dentaria en adultos hispanos en comparación con adultos blancos no hispanos, especialmente en los grupos de mayor edad.⁵ Estas PAGE 10| JHDA

desigualdades no son atribuibles a diferencias biológicas, sino a la persistencia de barreras estructurales, entre las que se incluyen el acceso limitado a seguros dentales, al uso tardío de los servicios preventivos y a las dificultades relacionadas con el idioma y la adecuada utilización del sistema sanitario.⁶ En la práctica clínica, esta realidad se traduce con frecuencia en diagnósticos en fases más avanzadas de la enfermedad y, en consecuencia, en una mayor complejidad de los casos. El liderazgo clínico en periodoncia exige reconocer los contextos culturales y sociales que influyen de manera directa en los resultados del tratamiento. En numerosos adultos mayores hispanos, los comportamientos relacionados con la salud oral y las decisiones sobre la atención odontológica están condicionados por estructuras familiares multigeneracionales, dinámicas de cuidado y percepciones culturales sobre el envejecimiento y la pérdida dentaria.⁷ La discordancia lingüística y un nivel limitado de educación en salud bucodental pueden afectar adicionalmente al proceso de consentimiento informado, a la adherencia a los protocolos de mantenimiento periodontal y al seguimiento a largo plazo. Abordar estos factores no constituye un aspecto accesorio de la atención clínica, sino un componente esencial para alcanzar resultados terapéuticos predecibles y duraderos. Como profesión, la odontología, y la periodoncia en particular, se encuentra en una posición privilegiada para liderar el desarrollo de modelos asistenciales que respondan a estos desafíos. Ello incluye la integración de una comunicación culturalmente competente en la práctica clínica basada en la evidencia, la colaboración con profesionales médicos responsables del abordaje de enfermedades sistémicas crónicas y el impulso de líneas de investigación que incluyan a poblaciones hispanas en proceso de envejecimiento de manera rigurosa y representativa. Revistas científicas como la nuestra, el Journal of the Hispanic Dental Association, desempeñan un papel fundamental en el ejercicio de este liderazgo al VOLUME 4 | ISSUE 2

facilitar la difusión de investigación clínicamente relevante y fomentar el debate académico sobre las mejores prácticas en la atención a poblaciones de pacientes diversas, tal y como se refleja en los trabajos incluidos en este volumen. El envejecimiento de la población hispana no constituye una proyección futura distante, sino una realidad clínica ya presente. Afrontar este reto exige un liderazgo reflexivo, una aplicación rigurosa de la evidencia científica y un compromiso firme con la equidad en la atención odontológica. Al alinear la excelencia clínica con la sensibilidad cultural y con una estrategia de control de la enfermedad orientada al largo plazo, los Dentistas podemos contribuir de manera decisiva a garantizar que los pacientes hispanos de edad avanzada reciban una atención eficaz, sostenible y verdaderamente adaptada a sus necesidades.

Acerca del Autor: La Dra. Daniela Gurpegui Abud, se desempeña como Subdirectora de Evaluación, Emergencias y Referencias, y es Profesora Auxiliar de Medicina Dental en el Touro University College of Dental Medicine. Diplomada por la Junta Estadounidense de Periodoncia, aporta una amplia experiencia en la práctica clínica y en el liderazgo académico a su labor. Además de sus responsabilidades docentes y administrativas, la Dra. Gurpegui Abud contribuye al avance de la comunicación académica como Coeditora de la Revista del Hispanic Dental Assocation.

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Editorial Building a Healthier Future By Elevating Oral Health Education Matilde Hernández, DDS, MS, MBA, MPH Senior Director Professional Engagement and Scientific Affairs, Colgate-Palmolive Company Oral health is one of the most prevalent noncommunicable diseases (NCDs) impacting 3.7 billion people globally.1 Despite this, oral health is often deprioritized by people, governments and health care professionals, even as issues like economic status, education, health literacy, geography and access to healthcare continue to contribute to problematic oral health.2 Further, if left untreated poor oral health can lead to systemic issues including diabetes, cardiovascular disease, and cancers creating a cycle of deteriorating health.1 At Colgate-Palmolive, we are dedicated to reimagining a healthier future for all people, their pets and our planet. We bring this purpose to life through our flagship social impact initiative, Colgate’s Bright Smiles, Bright Futures® (BSBF). BSBF strives to connect underserved communities to oral health education, free dental screenings, and treatment referrals, to develop lifelong learning and create healthy habits. Since it was established in 1991, BSBF has reached over two billion children and their families, and we’re not stopping there. Today, the BSBF program operates in over 100 countries and is translated in over 40 languages. Through close partnerships with parents, educators, governments, NGOs and health professionals, BSBF reaches local and global communities in our effort to create a world of bright smiles and even brighter futures. As the global leader in oral care, and with our Colgate brand found in more homes than any other, we know the importance of a healthy smile and the value of collaboration.3 We partner with organizations, including the Hispanic Dental Association (HDA), to drive education and access. Our work with the HDA is imperative to advance oral health equity and support the professional growth of future dental leaders around the world.

expertise, we strive to address the systemic barriers that hinder access to quality oral health care in Hispanic communities across North America. One of the key aspects of our partnership is the focus on empowering future dental professionals. Through scholarships and grants, we support aspiring Hispanic dental students in their academic and professional journeys. These resources are crucial in helping students overcome financial hurdles and achieve their educational goals, ultimately increasing the representation of Hispanic professionals in the dental field. This initiative not only benefits individual students but also enriches the broader dental community by fostering diversity and cultural competence. Additionally, our collaboration aims to provide vital resources to underserved communities. We work together to deliver oral health education and preventive care, ensuring individuals have access to the knowledge and tools to maintain good oral health. These efforts are designed to address immediate needs while also building a foundation for long-term health improvements. Our joint initiatives reflect a deep understanding of the unique challenges faced by Hispanic communities, and our partnership with the HDA enables us to tailor our approaches to meet these specific needs. By working closely with local organizations and stakeholders, we can develop and implement programs that are culturally relevant and impactful. The mission alignment between Colgate-Palmolive CO, HDA and HDAF is clear: we collectively strive to increase oral health equity and improve health care quality in underserved communities. This partnership is not just about addressing current gaps in care; it's about laying the groundwork for a more equitable future in oral health.

The collaboration between Colgate-Palmolive and the HDA is rooted in a shared commitment to improving oral health outcomes for underserved populations. By combining our resources and PAGE 12| JHDA

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About the Author Matilde Hernández served as an HDAF Board Member from 2015-2024 and continues to support as a volunteer for the Community Leadership Fellowship program at HDA.

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References 1. World Health Organization. Oral health. 2. World Economic Forum. Oral health: Critical for overall health and well-being. Oral Health Affinity Group, 2024. 3. Colgate-Palmolive. Social Impact & Whole-Body Oral Health Narrative. Data on File. 2023.

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Editorial Construyendo un Futuro más Saludable a través de la Educación en Salud Oral Matilde Hernández, DDS, MS, MBA, MPH Director Senior de Participación Profesional y Asuntos Científicos, Colgate-Palmolive Company. La salud oral se encuentra entre las enfermedades no transmisibles (ENT) más comunes, afectando a unos 3.7 mil millones de personas en el mundo.¹ Aun así, suele recibir poca atención por parte de la población, las instituciones gubernamentales y muchos profesionales de la salud. Factores como la situación económica, el nivel educativo, la alfabetización en salud, el lugar de residencia y el acceso a los servicios sanitarios siguen influyendo en la aparición y el empeoramiento de los problemas orales.² Además, cuando no se tratan, las afecciones de la cavidad oral pueden derivar en complicaciones sistémicas como diabetes, enfermedades cardiovasculares e incluso algunos tipos de cáncer, lo que genera un ciclo que deteriora progresivamente la salud general1. En Colgate-Palmolive, nos dedicamos a reimaginar un futuro más saludable para todas las personas, sus mascotas y nuestro planeta. Hacemos realidad este propósito a través de nuestra iniciativa insignia de impacto social Colgate’s Bright Smiles, Bright Futures® (BSBF). BSBF se esfuerza por conectar a las comunidades desfavorecidas con educación en salud oral, revisiones dentales gratuitas y derivaciones a tratamientos, para fomentar el aprendizaje permanente y crear hábitos saludables. Desde su fundación en 1991, BSBF ha llegado a más de dos mil millones de niños y sus familias, y no nos detenemos ahí. Hoy, el programa BSBF opera en más de 100 países y se traduce a más de 40 idiomas. A través de estrechas colaboraciones con padres, educadores, gobiernos, ONG y profesionales de la salud, BSBF llega a comunidades locales e internacionales en nuestro esfuerzo por crear un mundo de sonrisas brillantes y un futuro aún más prometedor. Como líder mundial en cuidado bucal, y con nuestra marca Colgate presente en más hogares que cualquier otra, conocemos la importancia de una sonrisa saludable y el valor de la colaboración3. Nos asociamos con organizaciones, como la Asociación Dental Hispana (HDA), para impulsar la educación y el acceso. Nuestro trabajo con la HDA es PAGE 14| JHDA

fundamental para promover la equidad en la salud bucal y apoyar el desarrollo profesional de los futuros líderes dentales en todo el mundo. La colaboración entre Colgate-Palmolive y la HDA se basa en el compromiso compartido de mejorar la salud bucal de las poblaciones marginadas. Al combinar nuestros recursos y experiencia, nos esforzamos por abordar las barreras sistémicas que dificultan el acceso a una atención de salud bucal de calidad en las comunidades hispanas de Norteamérica. Uno de los aspectos clave de nuestra colaboración es el enfoque en empoderar a los futuros profesionales de la odontología. Mediante becas y subvenciones, apoyamos a los aspirantes hispanos a estudiantes de odontología en sus trayectorias académicas y profesionales. Estos recursos son cruciales para ayudar a los estudiantes a superar obstáculos financieros y alcanzar sus metas educativas, aumentando así la representación de los profesionales hispanos en el campo de la odontología. Esta iniciativa no solo beneficia a los estudiantes individualmente, sino que también enriquece a la comunidad odontológica en general al fomentar la diversidad y la competencia cultural. Además, nuestra colaboración busca brindar recursos vitales a comunidades desatendidas. Trabajamos juntos para brindar educación en salud oral y atención preventiva, garantizando que las personas tengan acceso a los conocimientos y las herramientas necesarias para mantener una buena salud oral. Estas iniciativas están diseñadas para abordar las necesidades inmediatas y, al mismo tiempo, sentar las bases para mejoras de salud a largo plazo. Nuestras iniciativas conjuntas reflejan una profunda comprensión de los desafíos únicos que enfrentan las comunidades hispanas, y nuestra colaboración con la HDA nos permite adaptar nuestros enfoques para satisfacer estas necesidades específicas. Al colaborar estrechamente con organizaciones y partes interesadas locales, podemos desarrollar e VOLUME 4 | ISSUE 2

implementar programas culturalmente relevantes e impactantes. La misión de Colgate-Palmolive CO, HDA y HDAF está claramente alineada: nos esforzamos colectivamente por aumentar la equidad en la salud oral y mejorar la calidad de la atención médica en comunidades marginadas. Esta colaboración no se limita a abordar las deficiencias actuales en la atención, sino a sentar las bases para un futuro más equitativo en salud oral.

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Acerca del Autor: Matilde Hernández fue miembro de la junta directiva de HDAF de 2015 a 2024 y continúa apoyando como voluntaria el programa Community Leadership Fellowship de HDA. Referencias 1. World Health Organization. Oral health. 2. World Economic Forum. Oral health: Critical for overall health and well-being. Oral Health Affinity Group, 2024. 3. Colgate-Palmolive. Social Impact & Whole-Body Oral Health Narrative. Data on File. 2023.

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A Van, a Smile, and a Future: Changing How Communities Experience Oral Health Esther Lopez, DDS, MPH, FACD National Coalition of Dentists for Health Equity (NCDHE) - Board of Trustees Mentorship in Dentistry (MINSD)- Board of Trustees Hispanic Dental Association - Board of Trustees, Service & Outreach Chair University of Illinois at Chicago, College of Dentistry - Adjunct Faculty

The Hispanic Dental Association (HDA) continues to bring oral health and opportunity to life alongside the vibrant energy of the Colgate Bright Smiles, Bright Futures® Van. The long standing collaboration with Colgate Bright Smiles, Bright Futures® program has allowed HDA and chapters to elevate its impact in our communities (Figure 1). The 32-foot mobile van is well known in Chicago as it is equipped to promote healthy smiles in its cheerful and colorful design. The fully equipped Colgate van turns screening visits into experiences filled with curiosity and excitement for children up to the age of 12.

This collaboration has helped many professional and student chapters reach children and families who often face barriers to dental care. Some notable benefits of this collaboration include having the children visit an operatory setting which helps ease their fears and help them associate oral health settings with trust, safety and even excitement (Figure 2). It also provides an opportunity for families to learn where their local dental clinics are located since the BSBF team provides a referral for continuous care. The children that are screened leave with free toothbrushes, floss, and oral hygiene brochures provided by the Colgate BSBF team.

Figure 1. Dr. Anissa Rodriguez (Greater Chicago - HDA Professional Chapter member) welcomes children at the RefugeeOne's screening day to don a white coat and explore dental toys in hopes of considering a field in oral health.

Figure 2. College of Dental Medicine-Illinois, Midwestern University's HSDA Students Luis Tapia and Faris Ziyad inside the mobile dental van, preparing for screenings Colgate Bright Smiles, Bright Futures® staff members. PAGE 17| JHDA

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What begins as a simple dental screening visit quickly turns into something special, an opportunity for children to see themselves as future oral health professionals and community leaders. Alongside the dental screenings, HDA professionals, students and pre-dental students are able to increase the impact in the community by setting up a career exploration station where children can spend time with our oral health volunteers to explore dental toy instruments while donning a white coat and asking questions about how they can enter the oral health field (Figures 3 and 4).

Every time the Colgate’s Bright Smiles, Bright Futures® van arrives, it brings more than dental care. Our HDA leadership teams can build on a colorful van experience by adding career exploration stations and memorable experiences that spark connections and hope. It reminds our communities that oral health is not just about clean teeth, it is about belonging, confidence, and opportunity. Through this partnership, BSBF and the Hispanic Dental Association continue to show that when we meet people where they are, we can open doors to healthier, brighter, and inspired futures.

Figure 3. A University of Illinois - College of Dentistry student, Sullivan Lown, leads a playful, confidencebuilding activity with several children donning white coats while Colgate Bright Smiles, Bright Futures® staff member, Beverly Rachal, watches on.

Figure 4. Greater Chicago-HDA President - Dr. Diana Patarroyo, RefugeeOne staff member, Justin Blunt and Colgate Bright Smiles, Bright Futures® staff members inside the mobile dental van, preparing for screenings and preventive services.

Interested in participating?

Conflict of Interest

Volunteer page : https://www.colgate.com/en-us/mission/oral-healthcommitment/bsbf/dental-volunteers.

The author reports no conflicts of interest related to this manuscript.

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Una Unidad Móvil, una Sonrisa y un Futuro: Cambiando la Forma en que Las Comunidades Viven la Salud Oral Esther Lopez, DDS, MPH, FACD Coalición Nacional de Dentistas por la Equidad en la Salud (NCDHE) – Junta Directiva Mentoría en Odontología (MIND) – Junta Directiva Hispanic Dental Association – Junta Directiva, Coordinación de Servicio y Extensión Comunitaria Universidad de Illinois en Chicago, Facultad de Odontología – Profesora Adjunta

La Asociación Dental Hispana (HDA) sigue promoviendo la salud oral y las oportunidades junto con la energía vibrante de la unidad móvil Colgate Bright Smiles, Bright Futures®. La colaboración de larga data con el programa Colgate Bright Smiles, Bright Futures® ha permitido a la HDA y a sus delegaciones aumentar su impacto en nuestras comunidades (Figura 1). La unidad móvil de 32 pies es muy conocida en Chicago, ya que está equipada para promover sonrisas saludables con su diseño alegre y colorido. La unidad móvil de Colgate, totalmente equipada, convierte las visitas de revisión en experiencias llenas de curiosidad y emoción para los niños de hasta 12 años.

Esta colaboración ha ayudado a muchas secciones de profesionales y estudiantes a llegar a niños y familias, que a menudo se enfrentan a barreras para acceder a la atención dental. Algunos de los beneficios más destacados de esta colaboración, incluyen, la visita de los niños a un consultorio, lo que les ayuda a superar sus miedos y a asociar los entornos de salud oral con confianza, seguridad e incluso emoción (Figura 2). También brinda a las familias, la oportunidad de conocer la ubicación de las clínicas dentales locales, ya que el equipo de BSBF les proporciona una referencia para recibir atención continua. Los niños que se someten a la revisión, se llevan cepillos de dientes, hilo dental y folletos sobre higiene oral gratuitos, proporcionados por el equipo de Colgate BSBF.

Figura 1. La Dra. Anissa Rodríguez, (integrante del capítulo profesional de HDA Greater Chicago), recibe a los niños durante la jornada de tamizaje de RefugeeOne e invita a que se pongan una bata blanca y exploren instrumentos dentales, animándolos a imaginarse en el campo de la salud oral.

Figura 2.Estudiantes de HSDA del College of Dental Medicine–Illinois, de Midwestern University, Luis Tapia y Faris Ziyad, se encuentran dentro de la unidad móvil dental, mientras se preparan para las jornadas de tamizaje junto al equipo de Colgate Bright Smiles, Bright Futures®.

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Lo que comienza como una simple visita de revisión dental, se convierte rápidamente en algo especial, una oportunidad para que los niños se vean a sí mismos como futuros profesionales de la salud oral y líderes de la comunidad. Además de las revisiones dentales, los profesionales de la HDA, los estudiantes y futuros estudiantes de odontología, pueden aumentar el impacto en la comunidad, creando un espacio de exploración profesional, en el que los niños pueden pasar tiempo con nuestros voluntarios de salud oral, para explorar instrumentos dentales de juguetes, mientras se ponen una bata blanca y hacen preguntas sobre cómo pueden entrar en el campo de la salud oral. (Figuras 3 y 4).

Cada vez que llega la unidad móvil Colgate Bright Smiles, Bright Futures® , trae consigo algo más que atención dental. Nuestros equipos de liderazgo de HDA pueden aprovechar la colorida experiencia de la unidad, añadiendo estaciones de exploración profesional y experiencias memorables que despiertan conexiones y esperanza. Esto recuerda a nuestras comunidades que la salud oral no solo tiene que ver con tener los dientes limpios, sino también con la pertenencia, la confianza y las oportunidades. A través de esta colaboración, la BSBF y la Asociación Dental Hispana continúan demostrando que cuando nos acercamos a las personas, allí donde se encuentran, podemos abrirles las puertas a un futuro más saludable, brillante e inspirador.

Figura 3. Sullivan Lown, estudiante del College of Dentistry de la Universidad de Illinois, guía una actividad lúdica orientada a fortalecer la confianza de varios niños que llevan puesta la bata blanca, mientras Beverly Rachal, integrante del equipo de Colgate Bright Smiles, Bright Futures®, observa la dinámica.

Figura 4. La Dra. Diana Patarroyo, presidenta de Greater Chicago–HDA, junto con Justin Blunt, miembro del equipo de RefugeeOne, y el personal de Colgate Bright Smiles, Bright Futures®, se encuentran dentro de la unidad móvil dental, mientras se preparan para las jornadas de tamizaje y los servicios preventivos.

¿Te interesa participar?

Conflicto de Intereses

Página de Voluntariado: https://www.colgate.com/en-us/mission/oralhealth-commitment/bsbf/dental-volunteers

El autor no declara ningún conflicto de intereses relacionado con este manuscrito.

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An Overview of the 2025 HDA Hispanic State Profiles: A Relation Between Oral Health and Social Determinants in Health Alejandra Valencia, DDS, MPH, MS, D. ABDPH1 | Martha J. Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD2 | Eugenio D. Beltrán-Aguilar, DMD, MPH, MS, DrPH, D.ABDPH3 | Jorge Bernal, DDS, MPH4 | Alicia Gonzalez, MPA5 | Ana Zea, DDS, DrPH6 |Jorge E. Delgado-Troncoso, DDS, PhD7 | Paola García Cañón, DDS, MIET8| Catalina MartinezAscencio PsyD MPH9| Juan Camilo Mesa RDN MSc10 | Elías Morón, DDS, MPH, M.H.L.11 1-11 Hispanic Dental Association Research Team 1 Oral Health Program Manager, Division of Community Health, Dekalb Public Health, Director Oral Health Forum, Heartland Alliance Health 2 President Research Cathedra Alphonso X El Sabio, (UAX) University - Dental Medicine School 3 Adjunct Professor, NYU Department of Epidemiology and Health Promotion 4 Oral Health Program Manager, Division of Community Health, Dekalb Public Health 5 The Center for Policy Impact in Global Health, Duke University 6 Clinical Associate Professor General Dentistry and Health Policy & Health Services Research Boston University Henry M Goldman School of Dental Medicine, Director of Community Based Education 7 Adjunct Faculty, Purdue Global Lecturer, University of Pittsburgh, Editor-in-Chief, Universitas Odontologica, Program Director Hispanic Dental Association 8 Co-Editor JHDA. Research Advisor, Bosque University School of Dentistry. Clinical Assistant Professor, Bosque University School Dentistry Bogotá-Colombia 11 Associate Professor, Director, Master of Science Program, College of Dental Medicine Nova Southeastern University

Abstract Objective: To report US States findings from Oral health Status intertwined with Social Determinants of Health. Methods: We used a publicly available from National and State dataset to calculate oral health and social determinants of health. All datasets were analyzed following recommended procedures. Results: We published 50 states profiles, the district of Columbia, and the Associated State of Puerto Rico. Conclusions: Oral Health Status of Hispanics are influenced by social determinants of Health. Keywords: Oral Health, Dental Health Surveys, Health Status, Social Determinants of Health, Health Disparities, Minority Health, Hispanic Americans, Public Health Surveillance, Population Health

Introduction In 2020, the Hispanic Dental Association established a National Research Team to conduct a scoping review on the dental needs of Hispanics using primary and secondary data sources. In 2023 we published a national white paper about Hispanic Oral Health Status, dental utilization, and Workforce.1 The results were shared with internal and external subject matter experts and published in a landmark publication. In 2025 we published a new round of secondary data analysis focused on oral health data per state and intertwined with social determinants of health.2 We received grants support from CareQuest Institute for both publications. Hispanic State Profiles The following brief summarizes the major findings o f this new publication by the Hispanic Dental Association.2 This brief will describe the most relevant methodological information and the most important results.

States with the largest number and proportion of Hispanics. In June 26, 2025, the US Census released the Vintage 2024 Population Estimates with a new update in US demographics, reaching 340,110,988 of inhabitants in the country, and confirming that the Hispanic population reached 20.02% of the population for the first time in the United States.3 This follows the trend that was predicted several years ago, where the data shows that in April, 2020, the Hispanic population were 62,075,161, in July, 2023 were 66,142,156, and in July, 2024 were 68,086,153, showing a percent change between 2020-2024 of 8.83%.4 While the Hispanic or Latino share of the U.S. total population reached 20% for the first time in 2024, only nine states and 457 counties were at least 20% Hispanic.3 In the same manner, this last US Census report shows estimates where White population are 195,433,224 (57,46%), African American are 42,951,595 (12,63%), Asian American are 22,080,844 (6,49%), American Indian and Alaska Native are 2,442,428 (0,72%), Native Hawaiian and Other Pacific Islander 674,821 (0,20%), and two or more races are 224,126 (0,07%).3

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Our previous analysis extensively reported on the ten states with the largest proportion of Hispanics. From our review of the 2020 Decennial Census and the 2022 American Community Survey, we identified four additional states with Hispanic populations over one million.2 Thus, our expanded state profiles included the following states in Table 1.

we have selected the counties where up to a cumulative 75% of Hispanics reside. For example, 59% of state Hispanics live in Cook County, IL, 30% in Los Angeles County, CA, and 31% in Miami Date, FL. In other States, such as Texas and New York, the Hispanic population is spread more among counties.2

The 2020 U.S. Census reported 65.3 million Hispanics in each State of the Union, with the largest in California (15.6 million) and the lowest in Vermont (15.5 thousand).1 However, of the 65.3 million Hispanics, 53.0 million (81%) lived in fourteen states, ten of them described in the table. It is worth mentioning that three states with around 1.1 million (Washington, North Carolina and Georgia) had slightly larger Hispanic populations than New Mexico (1.0 million), which, in turn, has the largest proportion of Hispanics in the nation (48%). The State that followed Pennsylvania in the ranking of the 10 states with the most Hispanics, was Nevada, with 890 thousand Hispanics (28.7%).2

In the 2022 American Community Survey, Hispanics reported ancestry. Most Hispanics self-identified as Mexican American (60%), followed by Puerto Rican (9.4%), Salvadoran (3.9%), Cuban (3.8%), and Dominican (3.7%). All other ancestries, including Hispanic, Spaniard, Spanish, Latino, Spanish American, Garifuna, Afro Latino, and from other central and south American countries, comprised 19%.2

Counties with the largest Number of Residing Hispanics. In each of the fourteen states, we identified the counties with the largest number of Hispanics from the 2022 American Community Survey. The following tables provide the information for each State.2 There were diverse geographic differences in where Hispanics lived in the fourteen counties with the largest Hispanic populations. In the attached tables, Findings

Limitations Unfortunately, the U.S. Census data system does not allow the cross-tabulation of demographic variables. As a result, significant effort was required to generate, filter, transform, and summarize the data suitable for the state profiles.2 US State Profiles Information Nativity in USA

–

National

Demographic

Anyone born on U.S. soil, including the 50 states and U.S. territories, is automatically a U.S. citizen, regardless of their parents' citizenship status.2

Other 19%

Cuban 3.8% Dominican 3.7% Salvadoran 3.9%

Mexican American 60.1%

Puerto Rican 9.4%

Figure 1 .Distribution of Hispanic Ancestry Reported in the 2022 American Community Survey PAGE 23| JHDA

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Table 1. States with Hispanic Populations Over One Million: Total Population and Percent Hispanic State

Total Hispanic Population (million rounded to one decimal figure)

Percent Hispanics

California

15.6

39.4%

Texas

11.4

39.3%

Florida

5.7

26.5%

New York

3.9

19.5%

Puerto Rico

3.2

98.9%

Illinois

2.3

18.2%

Arizona

2.2

30.7%

New Jersey

2.0

21.6%

Colorado

1.3

21.9%

Washington

1.1

13.7% (added)

North Carolina

1.1

10.7% (added)

Georgia

1.1

10.5% (added)

New Mexico

1.0

47.7%

Pennsylvania

1.0

8.1% (added)

Total

53.0

81%

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Table 2. Cities with a Hispanic Population of over 200,000 City

State

Hispanic %

Population

Hispanic

Los Angeles

California

46.94%

3,898,747

1,829,991

Houston

Texas

43.97%

2,304,580

1,013,423

San Antonio

Texas

63.85%

1,434,625

916,010

Chicago

Illinois

30.00%

2,746,388

823,916

Phoenix

Arizona

41.14%

1,608,139

661,574

El Paso

Texas

81.25%

678,815

551,513

Dallas

Texas

42.26%

1,304,379

551,174

San Juan

Puerto Rico

97.77%

342,259

334,601

Fort Worth

Texas

34.81%

918,915

319,836

San Jose

California

31.21%

1,013,240

316,266

Austin

Texas

32.48%

961,855

312,448

Miami

Florida

70.20%

442,241

310,472

Fresno

California

50.50%

542,107

273,771

Albuquerque

New Mexico

47.69%

564,559

269,238

Laredo

Texas

95.15%

255,205

242,818

Santa Ana

California

76.73%

310,227

238,022

Tucson

Arizona

42.18%

542,629

228,878

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VOLUME 4 | ISSUE 2

City

State

Hispanic %

Population

Hispanic

Las Vegas

Nevada

33.31%

641,903

213,828

Bakersfield

California

52.75%

403,455

212,822

Hialeah

Florida

94.03%

223,109

209,784

Long Beach

California

43.28%

466,742

201,997

Table 3. Hispanic Population by County in California: Total Population, Percent Hispanic, and Share of the State’s Hispanic Population County

Total Population

Hispanic Population

Percent Hispanics in the County

Percent Hispanic of the total in the State

Los Angeles

9,721,138

4,766,616

49.03%

30.32%

Riverside

2,473,902

1,287,208

52.03%

8.19%

San Bernardino

2,193,656

1,233,601

56.23%

7.85%

San Diego

3,276,208

1,146,839

35.01%

7.30%

Orange

3,151,184

1,072,163

34.02%

6.82%

Fresno

1,015,190

558,207

54.99%

3.55%

Kern

916,108

519,906

56.75%

3.31%

Santa Clara

1,870,945

462,494

24.72%

2.94%

Sacramento

1,584,169

387,775

24.48%

2.47%

Ventura

832,605

370,200

44.46%

2.35%

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VOLUME 4 | ISSUE 2

Table 4.Hispanic Population by County in Texas: Total Population, Percent Hispanic, and Share of the State’s Hispanic Population County

Total Population

Hispanic Population

Percent Hispanics in the County

Percent Hispanic of the total in the State

Harris

4,780,913

2,131,839

44.6%

18.2%

Bexar

2,059,530

1,262,139

61.3%

10.8%

Dallas

2,600,840

1,078,852

41.5%

9.2%

Hidalgo

888,367

822,106

92.5%

7.0%

El Paso

868,763

720,392

82.9%

6.2%

Tarrant

2,154,595

657,696

30.5%

5.6%

Travis

1,326,436

437,878

33.0%

3.7%

Cameron

425,208

382,031

89.8%

3.3%

Webb

267,780

255,172

95.3%

2.2%

Nueces

351,674

230,153

65.4%

2.0%

Fort Bend

889,146

227,010

25.5%

1.9%

Denton

977,281

196,088

20.1%

1.7%

Collin

1,158,696

184,219

15.9%

1.6%

Montgomery

678,490

183,736

27.1%

1.6%

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VOLUME 4 | ISSUE 2

Table 5. Hispanic Population by County in Florida: Total Population, Percent Hispanic, and Share of the State’s Hispanic Population County

Total Population

Hispanic Population

Percent Hispanics in the County

Percent Hispanic of the total in the State

Miami-Dade

2,673,837

1,848,083

69.12%

30.74%

Broward

1,947,026

633,567

32.54%

10.54%

Palm Beach

1,518,477

367,068

24.17%

6.11%

Hillsborough

1,513,301

462,194

30.54%

7.69%

Orange

1,452,726

484,612

33.36%

8.06%

Duval

1,016,536

119,768

11.78%

1.99%

Pinellas

961,739

104,475

10.86%

1.74%

Lee

822,453

200,024

24.32%

3.33%

Polk

787,404

227,842

28.94%

3.79%

Brevard

630,693

76,068

12.06%

1.27%

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VOLUME 4 | ISSUE 2

Table 6. Hispanic Population by County in New York: Total Population, Percent Hispanic, and Share of the State’s Hispanic Population

County

Total Population

Hispanic Population

Percent Hispanics in the County

Percent Hispanic of the total in the State

Bronx

1,379,946

780,818

56.6%

20.2%

Queens

2,278,029

642,196

28.2%

16.6%

Kings

2,590,516

489,451

18.9%

12.7%

New York

1,596,273

418,208

26.2%

10.8%

Suffolk

1,525,465

326,910

21.4%

8.5%

Westchester

990,427

260,909

26.3%

6.7%

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VOLUME 4 | ISSUE 2

Table 7.Hispanic Population by County in Illinois: Total Population, Percent Hispanic, and Share of the State’s Hispanic Population

County

Total Population

Hispanic Population

Percent Hispanics in the County

Percent Hispanic of the total in the State

Cook

5,109,292

1,345,752

26.3%

58.9%

Kane

514,182

170,028

33.1%

7.4%

Lake

709,150

166,774

23.5%

7.3%

US State Profiles – National Demographic Information Nativity in USA Anyone born on U.S. soil, including the 50 states and U.S. territories, is automatically a U.S. citizen, regardless of their parents' citizenship status.2 2

Foreign-born Foreign-born individuals are those who were not U.S. citizens at birth. This includes immigrants, refugees, and individuals who acquire citizenship through naturalization. The number of foreign-born individuals varies significantly by state. States like California, New York, Texas, and Florida have large foreign-born populations due to their diverse economies and established immigrant communities.2

Findings

Figure 2. Percentage Distribution of Births in the United States by State

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Figure 3.. Distribution of Naturalized U.S. Citizens by State

We found the percent of Spanish spoken at home in USA, between the US states with largest Hispanic populations:2 California: 28.3% Texas: 28.3 New México: 24.8%

Florida: 22.2% Nevada: 20.6% Arizona: 19.8% New Jersey: 16.7% New York: 14.6% Illinois: 13.8% Rhode Island: 12.7%

Language

Figure 4. Distribution of Spanish Speakers Across U.S. States

Hispanics Homeownership All net household growth will be from households of color. Between 2020 and 2040, there will be 16.1 million net new households. Hispanic households will grow by 8.6 million, households of other races (mostly Asian households) will grow by 4.8 million, and Black households will grow by 3.4 million. White households will decline by 0.6 million.2

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Net growth in the number of homeowners from 2020 to 2040 will be entirely among people of color, especially Hispanic homeowners. Between 2020 and 2040, there will be 6.9 million net new homeowner households, a 9 percent increase. Hispanic homeowners will grow by 4.8 million, homeowners of other races (mostly Asian homeowners) will grow by 2.7 million, and Black homeowners will grow by 1.2 million. The total number of white homeowners will decline by 1.8 million.2

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Figure 5. Percentage Distribution of Hispanic Homeowners in Different State

Poverty rate by race by States

US Hispanic Household by states

The eight US states with more poverty rate in Hispanics are Alabama, Montana, Kentucky, Pennsylvania, Rodhe Island, North Carolina, Ohio, and Kansas. The Associate territory of Puerto Rico is also included in this list.2

The US ten states and districts where the Hispanics have more household income are: Washington DC, Maryland, Hawaii, Virginia, New Hampshire, California, Arkansas, Illinois, New Jersey, Washington, and Maine.2

Figure 6. Percentage Distribution of Poverty by Race in Different States

Figure 7. Geographic Distribution of Poverty Rates Across U.S. States PAGE 32| JHDA

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US Hispanic Household by states The US ten states and districts where the Hispanics have more household income are: Washington DC, Maryland, Hawaii, Virginia, New Hampshire, California, Arkansas, Illinois, New Jersey, Washington, and Maine.2

Civilian Employed Hispanic or Latino Population 16y and Over Puerto Rico has the highest percent of civilians employed between Hispanics, and Oregon has the lowest percent of Hispanics employed.2

Figure 8. Median Household Income Among Hispanics Across U.S. States

Figure 9. Percentage of the Hispanic or Latino population Employed in the Civilian Workforce (ages 16 and over) by State

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Hispanic Education by States Hispanics have become the largest and fastestgrowing minority group in the U.S.2 While in some areas there has been improvement in the status of Latino education over the past decade, the data continue to show that Hispanic educational attainment does not match that of non-Hispanics. Participation in all levels of education continues to be low, while dropout and retention rates are still high.2

Also, as immigrant and English language learner (ELL) students become a growing segment of the Latino student population, educational gaps between Latinos and other U.S. students have become increasingly apparent.From early childhood through higher education.2

Figure 10. High School and Bachelor’s Degree Completion percentage Among Hispanics, by State

Health Insurance The uninsured rate for nonelderly Latinos decreased from 32.7 percent to 18.0 percent, from 2010 to 2022. However, Latinos are more than twice as likely to be uninsured as non-Latino Whites. The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) is making sure that Latino/Hispanic Americans have access to quality health insurance and health care through national and local organizations.2

Medicare is our country’s health insurance program for people aged 65 or older. The open enrollment period for Medicaid is all year round and is a program for people with low incomes. Medicaid is a joint federal and state government program that helps with medical costs for people with limited income and resources.2

Figure 11. Percentage Distribution of State Residents and Hispanic Residents Enrolled in Medicaid/CHIP by State

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Figure 12. Percentage of Medicare Coverage in the Overall Population and Hispanic Population, by State

Access to Public Insurance Programs

all other criteria except immigration status.2

Medicaid is the public health insurance on which low-income and vulnerable populations rely to access health services, including dental care. The Children’s Health Insurance Program (CHIP) is a public insurance program created to provide lowcost coverage for uninsured children living in families earning too much to qualify for Medicaid but not having enough resources to buy private insurance. In some states, CHIP also covers pregnant people.2

States can waive the waiting period and extend coverage to children and pregnant individuals without qualified status. Currently:2 12 states, plus DC, cover all income-eligible children regardless of immigration status using state-only funds (CA, DC, IL, ME, MA, NJ, NY, OR, RI, VT, WA, UT, CT). Utah implemented coverage for children regardless of immigration status, subject to an enrollment cap. CT covers all children under the age of 13. 23 states, including DC, extended coverage to pregnant people regarding immigration status 6 states, plus DC, use state funds to cover some income-eligible adults regardless of immigration status (CA, CO, IL, NY, OR, WA, DC). Federally funded coverage for Lawfully Residing Immigrants: 28 states and DC provide coverage for lawfully residing immigrant children and pregnant people without the 5-year bar waiting period. 8 states provide coverage for only lawfully residing children without the 5-year bar waiting period (OR, MO, UT, TX, AI, IL, LO, FL) 2 states provide coverage for only lawfully residing pregnant people without the 5-year bar waiting period (WY, ND) Lawfully residing immigrants in 12 states need to wait the 5-year bar period to access services (AL, MS, TN, MO, KS, OK, SD, AZ, ID)

Each state defines eligibility levels for coverage of key population groups (children, pregnant people… etc.) based on the Federal Poverty Level (FPL). The Affordable Care Act (ACA) increased coverage for low-income adults, known as the “Medicaid Expansion.” Currently, 41 states, including DC, have adopted and implemented Medicaid Expansion for adults up to 138% of the FPL. Ten states (WY, WI, KS, TX, TN, MS, AL, GA, SC, and FL) have not adopted the expansion.2 Immigrants’ Insurance

Qualification

for

Public

Health

Lawfully present immigrants may qualify for Medicaid and CHIP, but many face a five-year waiting period (five-year bar) before enrolling, even if they meet other requirements. However, they can access coverage through the ACA Marketplaces and may receive tax credits without delay. Though lawfully present, those with Temporary Protected Status (TPS) aren't eligible without qualified status. Undocumented immigrants cannot enroll in Medicaid, CHIP, or ACA coverage but may have emergency services covered by Medicaid if they meet PAGE 35| JHDA

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US State Profiles – Overall Health Indicators Information

hypertension, diabetes, obesity and overweight, depression, adult smoking, adult binge drinking and/or illicit drug use among Hispanics.2

Mortality Trends 10 states with the highest death rates related to Cancer (General Population), Diabetes and Cardiovascular Disease in Hispanics. About the states with the highest population of Hispanics, the following states are also included in the top 10 states with the highest rates of Cancer, Diabetes and/or cardiovascular disease related deaths:2 Arizona: Diabetes and Heart Disease California: Diabetes and Heart Disease Colorado: Diabetes and Heart Disease Nevada: Heart Disease New Mexico: Diabetes and Heart Disease New York: Heart Disease Texas: Diabetes and Heart Disease Health Indicators/Behaviors

Arizona Hypertension, Diabetes, Obesity and Overweight, Adult Binge Drinking California Diabetes, Adult Binge Drinking Colorado Adult Smoking Florida Hypertension, Diabetes Georgia Hypertension, Diabetes Illinois Hypertension, Diabetes, Obesity and Overweight Nevada Hypertension, Adult Smoking New Jersey Diabetes, Hypertension New Mexico Hypertension, Diabetes, Adult Smoking New York Hypertension, Diabetes North Carolina Diabetes, Hypertension Pennsylvania Hypertension, Adult Smoking Texas Hypertension, Diabetes, Obesity and Overweight Washington Obesity and Overweight

Of the states with the highest population of Hispanics, the following states are also included in the top 15 states with the highest rates of

Figure 13. 10 States with Highest Cancer Related Deaths for General Population

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Figure 14. 10 States with Largest Rate of Deaths Related to Diabetes Among Hispanics

Figure 15. 10 States with Highest Rate of Deaths Related to Cardiovascular Disease Among Hispanics

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Table 8. US States with Highest Rate of Cancer Deaths or Chronic Diseases Among Hispanics

Figure 16. States with Highest Rates of Hypertension among Hispanics

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Figure 17. 15 States with Highest Rates of Diabetes

Figure 18. 15 States with Highest Rates of Obesity and Overweight among Hispanics

Figure 19. 15 States with Highest Rates of Depression among Hispanics

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Figure 20. 15 states with highest rates of Obesity and Overweight among Hispanics

Figure 21. 15 States with highest Adult Binge Drinking among Hispanics

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US States Profiles Information

–

Oral

Health

Indicators

Percentage of adults who visited the dentist or dental clinic within the past year for any reason: The national average for adults visiting a dentist or dental clinic within the past year is 65.9%, with Connecticut (73.9%), Massachusetts (73.2%), and Hawaii (71.9%) having the highest proportions among the general population. For Hispanics, rates are highest in Guam (71.8%), South Dakota (71%), and Hawaii (67.8%). Mississippi reports the lowest dental visit rates for both the general population (9.4%) and Hispanics (25.4%), but also South Carolina (42.6%) and Alabama (40.7%) have low Hispanic visit rates.2 Percentage of adults that have had any permanent teeth extracted: The national average for permanent tooth loss in adults is 40.3%, with West Virginia (56.5%), the Virgin Islands (56.2%) and Puerto Rico (55.1%) recording the highest rates. Among Hispanics, the Virgin Islands lead with 64.6%, followed by Puerto Rico (55.1%) and Pennsylvania (50.2%). The lowest rates are seen in the District of Columbia for both the general population (29.5%) and Hispanics (19.5%). Extraction rates are lower among the general population in California (38.1%) but higher among Hispanics (39.3%). Hispanic adults also have higher extraction rates (47.8%) than the entire population (43.8%) in New York, while in Florida and Texas, extraction rates are both comparable for the general and Hispanic populations, signifying similar access or outcomes in dentistry.2 Percentage of pregnant women with a dental cleaning during pregnancy: In 2021, nearly half (45%) of pregnant women received a dental cleaning, with the highest rates seen in Rhode Island (57.6% in 2019), Utah (56.3%) and the District of Columbia (55.7%). Vermont (55%) and Minnesota (53.8%) also had high rates, suggesting better access to dental care in the Northeastern and Midwestern states. Conversely, West Virginia (32.7% in 2021), Arizona (32.4% in 2020), and Texas (32.8% in 2016) had some of the PAGE 41| JHDA

lowest rates, alongside Georgia (33.6%) and Tennessee (34.8%), highlighting disparities in access in Southern and Western states. In places like California, Idaho and Ohio, data gaps remain. States such as Wisconsin, Oregon and Colorado had just above 50 percent of pregnant women getting dental cleanings, indicating moderate access. Overall, the Northeast and Midwest states scored better than the Southern and Western states, indicating disparities in either access to dental care or public health outreach during pregnancy by region.2 Never Saw a Dentist (for a check-up, exam, teeth cleaning, or other dental work during the 12 months before the survey): At the national level, 1.4% of high school students in the general population and 1.5% of Hispanic students reported not visiting a dentist during the previous year. North Dakota leads among Hispanic students (10.1%), followed by Alabama (9.2%) and Georgia (9.7%). Nebraska has the highest rate for the general population (4%). For both groups, Idaho and Iowa have the lowest rates (0.7%-0.9%) and Utah has the lowest for Hispanic students (0.4%). Disparities are large in states such as Alabama (3.1% general vs. 9.2% Hispanic) or North Dakota (1.3% general vs. 10.1% Hispanic). However, states like Colorado, Illinois, and Iowa show similar rates for both groups, indicating smaller disparities. Nondental visit rates are typically higher in Southern states such as Alabama and Georgia, while Western states like Utah and Nevada show better access to dental care for high school students.2 Uninsured children ages 0–18, American Community Survey, 2022: In 2022, 5.1 percent of children in the general population and 8.1 percent of Hispanic children were uninsured in the United States. Texas showed the highest rate of uninsured for both groups (10.9% general; 14.7% Hispanic) followed by Wyoming (8.6%) and Arkansas (15.9% Hispanic children). Massachusetts ranked lowest for both populations at 1.4% (overall) and 2% (Hispanic) and was followed by Rhode Island at 2.2% (overall) and 2.5% (Hispanic). And the disparities stand out in states such as Texas and Virginia, where uninsured rates remain higher among Hispanic children. Southern VOLUME 4 | ISSUE 2

states — Texas and Arkansas — have high uninsured rates among both groups, and Northeastern states such as Massachusetts and Rhode Island have the lowest rates, reflecting regional differences in access to health insurance. States such as Hawaii, California, and Washington have narrow gaps between the general and Hispanic populations, but data gaps in several states, including Alaska and South Dakota, prevent comprehensive analysis for Hispanic children.2 Condition of this child's teeth, age 1-17 years Among children aged 1-17, New Hampshire leads in excellent or very good oral health for the general population (85.7%), followed by the District of Columbia (84.9%) and Connecticut (84%). For Hispanic children New Hampshire also again comes first at 88.9%, followed by Montana (85.8%) and the District of Columbia (83.7%). Louisiana has the lowest percent of both Hispanic (57.6%) and general population reporting excellent/very good health and several other states show high disparity, for example, 77.3% and 76.6% of Iowans and Wisconsinites report excellent/very good health, but only 58.2% and 60.6% of Hispanics in that state report excellent/very good health. Conversely, New Mexico (75.9% general vs. 75.1% Hispanic) and Florida (77.7% general vs. 78% Hispanic) exhibit comparable outcomes. Mississippi has the highest prevalence of fair or poor general health (8.6%), while Wisconsin has the highest percentage of the Hispanic population reporting poor health (18.8%), highlighting disparities in states like Kentucky and Ohio as well.2 Percentage of children ages 1-17 who had one or more preventive dental care visits during the past 12 months Nationally, 78.6% of children aged 1-17 in the general population and 77.4% of Hispanic children had at least one preventive dental visit in the past year. Washington has the highest percentage among the general population (88.1%) and Kansas has the highest among Hispanic children (89.5%). States like Mississippi (71.8%) and Wisconsin (75.1%) report the lowest rates for the general population, with Wisconsin showing the lowest rate among Hispanic children (47.8%) and significant disparities (75.1% general vs. 47.8% Hispanic). In New Mexico (86.2% PAGE 42| JHDA

general; 86.7% Hispanic) and New York (75.7% general; 75.3% Hispanic), there’s near-parity, suggesting solid access to dental care. States in the Northeastern and Western parts of the country typically have higher preventive care rates and lower disparities compared to Southern and Midwestern states, such as Kentucky and Wisconsin, which have lower rates and greater disparities, underscoring regional discrepancies in dental care access.2 Percentage of students with dental sealants on at least one permanent molar tooth (Third Graders): Among third-grade students, Maine (72.8%) and Wisconsin (95.2%) have the highest prevalence of dental sealants on at least one permanent molar, followed by Utah (67.9%) and Idaho (67.2%), according to recent data. Among Hispanic students, Delaware leads with 62%, followed by Idaho (66.9%) and Wisconsin (67.9%), which aligns closely with their general populations. States with the lowest rates are Oklahoma (25.2%), Missouri (29.7%), and Mississippi (33.8%), and Missouri also had the lowest rate for Hispanic students at 26.7 percent. There are only slight differences in states like Nebraska (56.2% general vs. 56.6% Hispanic) and Colorado (57.4% general vs. 55.4% Hispanic). Arizona, by contrast (41.6% Hispanic vs. 50.8% general), has much larger disparities. Florida exhibits comparable rates for both populations (40.5% general vs. 42.6% Hispanic). Missing data in states like Kansas and Montana limits a comprehensive analysis of Hispanic populations. The results suggest that sealant coverage is relatively high in the Northeast and Midwest but lower in the South and parts of the West, with regional disparities. Medicaid Fee-For-Service Reimbursement as a Percentage of Dentist Charges and Private Dental Insurance Reimbursement (2024) In 2024, Medicaid Fee-For-Service (FFS) reimbursement rates for dental care reveal significant variation by state and between child and adult services. For child dental care, Delaware leads with 80.1%, far exceeding the national average of 39.2%, followed by South Dakota (64.6%) and West Virginia (56.8%). Florida (22.2%) and Illinois (23.9%) have the lowest rates. For adult dental care, VOLUME 4 | ISSUE 2

Delaware also leads with 78%, compared to the national average of 29.9%, while New Hampshire (11.6%) and New Jersey (12.2%) report the lowest. States such as Delaware, for example, have nearly equal rates for adult and child dental care, while some states, including New Jersey (50% child vs. 12.2% adult) and Connecticut (47% child vs. 29.9% adult), show alarming disparities. Indiana (49.7% for both) and Louisiana (59.1% child vs. 56.5% adult) have balanced rates. These trends reflect overall lower Medicaid reimbursement for adult dental care and considerable variation in availability and funding at the state level. Children with a medical and dental preventive care visit in the past year (2021-2022) Among children in the U.S. general population, the proportion of children with any preventive medical and dental visits was 64.4%, compared with 58.6% of Hispanic children. New Hampshire (76.4%), Massachusetts (75.1%) and the District of Columbia (75.7%) ranked highest in rates for the general population, and the District of Columbia also had the highest rate for Hispanic children (79.4%). In contrast, the general population had the lowest rates in Nevada (54.8%) and Mississippi (55.2%), with North Dakota (40.7%) and West Virginia (49.6%) seeing the lowest among Hispanic children. Disparities are pronounced in states like North Dakota (61.2% general vs. 40.7% Hispanic) and Wisconsin (62.6% general vs. 46.8% Hispanic). Other states, including South Carolina and Kansas, show close to equal preventive care access between groups, suggesting more equitable access. Regional patterns show higher rates in the Northeast, and big gaps in the Midwest and South. Dentists per 100,000 Population - Dentists Working in Dentistry (2023) In 2023, the U.S. average was 60.40 dentists per 100,000 people, with the District of Columbia leading at 109.43, followed by Massachusetts (80.23) and Alaska (79.49). The highest ratios of dentists to population were in New Jersey (77.79) and California (77.71) and the lowest in Arkansas (41.24), Alabama (41.68) and Mississippi (43.10). Examples of states around the national average include Arizona (58.78) and Minnesota (58.42), PAGE 43| JHDA

while states above average include New York (72.28) and Maryland (67.91). The data highlights significant disparities, with Northeastern states generally better supplied, while Southern states face shortages in dental care access. Hispanic Dentist Representation by State (2023): In 2023, while the U.S. Hispanic population is 19.5%, only 6% of dentists nationwide are Hispanic, highlighting a significant representation gap. Puerto Rico stands out with 90.1% Hispanic dentists, closely mirroring its demographic. Florida is almost evenly split, with 24.9% of dentists identifying as Hispanic and the state being 27.4% Hispanic. However, states like New Mexico (48.6% Hispanic population, 15.7% Hispanic dentists), Texas (39.8% vs. 10.9%), and California (40.4% vs. 7.9%) exhibit pronounced disparities. States with small Hispanic populations, like Wyoming (10.8% population, 1% dentists) and Vermont (2.6% population, 1.5% dentists) show similarly low representation. Arizona (31.6%-population, 5.1%-dentists), Nev (29.9%, 5.7%) — also have big disparities, indicating an overall need for improved representation of Hispanic ethnic origin, to more closely align with the population demographic. Percentage of Population Served by CWS Receiving Fluoridated Water (2021): In 2021, 72.7% of the population served by community water systems (CWS) in the United States had fluoridated water. The District of Columbia topped the list with 100% fluoridation and was followed by Kentucky (99.9%) and Minnesota (98.8%). Among states with moderate coverage, West Virginia (90.9%), Michigan (89.3%), and Florida (78.5%). Nebraska (73.8%), Texas (71%) and California (57.5%) had low fluoridation rates, while the lowest rates were found in New Hampshire (46.2%), New Jersey (16.1%) and Hawaii (8.5%). Disparities indicate strong fluoridation coverage in the Midwest and South and lower rates in the West and Northeast, with states like Oregon and Hawaii significantly trailing.

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Estimated complete HPV adolescents aged 13–17 years

vaccination

among

Overall, 62.6% of adolescents aged 13–17 are fully vaccinated against HPV nationally, with Rhode Island leading at 85.2%, followed by the District of Columbia (77.8%) and Massachusetts (77.1%). New Hampshire (76.2%) and Hawaii (74.2%) also experience high coverage, while Connecticut (71.9%) and New York (70.7%) report strong rates. Aboveaverage coverage includes Oregon (65.6%) and Louisiana (67.3%), but states like Florida (58.9%), Texas (58.5%), and Arkansas (55.7%) hover below average. Mississippi has the lowest rate at 38.5 percent, while heavily lagging are Oklahoma (46.2 percent) and Wyoming (49.2 percent). The data show broad variation, with the Northeastern states performing well, and Southern and a few Western states struggling in HPV vaccination coverage. Children aged 1 - 17 years who had oral health problems such as toothaches, bleeding gums or decayed teeth or cavities last 12 months (2022)

In 2022, the prevalence of oral health problems among children aged 1-17 years varied widely by state and demographic. Louisiana (18.8%) and New Mexico (18.8%) had the highest rates for the general population, while Massachusetts (11.6%) and Rhode Island (12.1%) had the lowest. Among Hispanic children, Louisiana (30.1%) and Arkansas (29.8%) had the highest prevalence, and Delaware (8.6%) and the District of Columbia (10.8%) had the lowest. States such as Arizona and Texas demonstrated parity when comparing the general population to the Hispanic population; each hovering around the 1415% mark. Large discrepancies were seen in states such as Arkansas (16.9% general vs. 29.8% Hispanic) and Connecticut (12.6% general vs. 23% Hispanic), highlighting gaps in oral health outcomes for Hispanic children. Regional trends give some sense of higher levels of death in Southern and Western states and better outcomes in the Northeast. Reasons for Not Visiting the Dentist More Frequently, Among Those Without a Visit in the Last 12 Months by state and low household income (2022):

In 2022, cost was the biggest barrier to the nation's dental visits, with 65% of respondents saying it was PAGE 44| JHDA

the main reason, peaking in states such as Tennessee, Louisiana (both at 86%) and Texas (85%). Fear of the dentist, reported by 20 percent nationwide, was especially high in Colorado (44 percent), New York (38 percent) and Pennsylvania (37 percent). The inconvenient location or timing prevented visits for 21% on average, with the District of Columbia and Wisconsin (both 42%) among the highest. Difficult to find a dentist — affects 22% of Americans overall, was most prominent in Wisconsin (42%), Michigan (35%), and West Virginia (36%). These trends reveal regional differences with Southern states particularly weighed down by cost while fear, convenience and accessibility issues are significant in various other areas, such as the Midwest and Northeast. Recommendations The data has revealed significant differences in access to oral health care, oral health outcomes, and resources available for oral health care across the U.S., influenced by geography, socioeconomic status, and ethnicity. There are higher utilization rates of preventive care, like dental sealants and routine visits, in states like New Hampshire and Vermont, but lower rates and significant gaps, particularly among the Hispanic population, in states in the South and parts of the West. Cost is still the primary barrier to visit the dentist, although fear and logistical difficulties are also considerable in some parts regions. Hispanic children face higher rates of caries experience and untreated tooth decay compared to other groups and states like California, Idaho and Nebraska still have significant numbers of Hispanic children disproportionately affected. Moreover, access to fluoridated water, Medicaid reimbursement rates and dentist supply vary widely by region, with Southern and rural states consistently trailing behind. Although there are successful examples that show it can be done, such as Delaware with high Medicaid reimbursement rates; Florida and Connecticut with equitable outcomes, the bigger picture reveals systemic gaps that disproportionately affect vulnerable populations, particularly Hispanic children and those in low-income families. To eliminate these gaps, we need targeted policies that improve access to preventive care, increase representation of dentists in underserved communities, and reduce financial barriers to oral health services. VOLUME 4 | ISSUE 2

Proposed future research The data has revealed significant differences in access to oral health care, oral health outcomes, and resources available for oral health care across the U.S., influenced by geography, socioeconomic status, and ethnicity. There are higher utilization rates of preventive care, like dental sealants and routine visits, in states like New Hampshire and Vermont, but lower rates and significant gaps, particularly among the Hispanic population, in states in the South and parts of the West. Cost is still the primary barrier to visit the dentist, although fear and logistical difficulties are also considerable in some parts regions. Hispanic children face higher rates of caries experience and untreated tooth decay compared to other groups and states like California, Idaho and Nebraska still have significant numbers of Hispanic children disproportionately affected. Moreover, access to fluoridated water, Medicaid reimbursement rates and dentist supply vary widely by region, with Southern and rural states consistently trailing behind. Although there are successful examples that show it can be done, such as Delaware with high Medicaid reimbursement rates; Florida and Connecticut with equitable outcomes, the bigger picture reveals systemic gaps that disproportionately affect vulnerable populations, particularly Hispanic children and those in low-income families. To eliminate these gaps, we need targeted policies that improve access to preventive care, increase representation of dentists in underserved communities, and reduce financial barriers to oral health services. Proposed future research Quantitative: Medicare expenditures, number of appointments and/or hospitalization for the management of Diabetes, Cardiovascular Disease, adult smoking/substance abuse (Smoking, drugs, alcohol) Qualitative: Explore Medicaid/Federally funded programs aimed at improving health outcomes on the states with highest percentage of Hispanics, prioritizing those who have among the highest rates of disease, and/or we have active HDA professional or student chapters

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Goal: Develop a proposal to seek funding and/or partner with Medicaid administrators in those states to incorporate oral health promotion in their existing programs. Acknowledgments The authors thank the Hispanic Dental Association (HDA) and the CareQuest Institute for Oral Health for the institutional and financial support that enabled the project Analytical Characterization and Data Analysis of the U.S. States as a Guide on Social Determinants of Health in Primary Care and Policy Changes: HDA Hispanic State Profiles. They also acknowledge the collaboration of the research team, technical advisors, and reviewers who contributed to the analysis, data interpretation, and strengthening of the manuscript’s scientific content. The content and conclusions expressed are solely the responsibility of the authors. Conflict of Interest The authors declare that they have no financial or personal conflicts of interest that could have inappropriately influenced the development, analysis, or publication of this work. The funding received from the Hispanic Dental Association and the CareQuest Institute for Oral Health had no influence on the study design, interpretation of the results, or writing of the manuscript. References 1. Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S.: An Exploration of Oral Health Status, Dental Needs, Utilization of Dental Services, and Workforce, Boston, MA: April 2023. Copyright ©2023 Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, Inc. https://www.carequest.org/resource-library/addressing-oralhealth-needs-hispanics-us 2. Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Analytical characterization and data analysis of US States as guide on social determinants of health in primary care and policy changes: HDA Hispanic State Profiles, New York, NY: June 2025. Copyright ©2025 Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, Inc. ISBN: 979-8-9870460-43. https://hdacademics.org/state-profiles/ 3. United States Census Bureau (USCB) (2025). Older Adults Outnumber Children in 11 States and Nearly Half of U.S. Counties. Press Release Number: CB25-99. June 26, 2025. https://www.census.gov/newsroom/press-releases/2025/olderadults-outnumber-children.html? utm_campaign=20250626pios1&utm_medium=email&utm_source =govdelivery 4. United States Census Bureau (USCB) (2024). Hispanic Heritage Month: 2024. Press Release Number: CB24-FF.07. August 15, 2024. https://www.census.gov/newsroom/facts-forfeatures/2024/hispanic-heritage-month.html

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Perfiles Estatales Hispanos HDA 2025: Salud Oral y Determinantes Sociales en Salud Alejandra Valencia, DDS, MPH, MS, D. ABDPH1 | Martha J. Mutis, DDS, MPH, cMBA, EdD, FICD2| Eugenio D. Beltrán-Aguilar, DMD, MPH, MS, DrPH, D.ABDPH3 | Jorge Bernal, DDS, MPH4 | Alicia Gonzalez, MPA5 | Ana 1 2 Zea, DDS, DrPH6 |Jorge E. Delgado-Troncoso, DDS, PhD7 | Paola García Cañón, DDS, MIET8| Catalina MartinezAscencio PsyD MPH9| Juan Camilo Mesa RDN MSc10 | Elías Morón, DDS, MPH, M.H.L.11 1-11Equipo de Investigación del Hispanic Dental Association 1 Gerente del Programa de Salud Oral, División de Salud Comunitaria, Salud Pública de Dekalb, Directora del Foro de Salud Oral, Heartland Alliance Health 2 Presidenta de la Cátedra de Investigación Alfonso X El Sabio (UAX), Facultad de Odontología

3 Profesor Adjunto, Departamento de Epidemiología y Promoción de la Salud, Universidad de Nueva York (NYU) 4 Gerente del Programa de Salud Oral, División de Salud Comunitaria, Salud Pública de Dekalb 5 Centro de Impacto en Políticas de Salud Global, Universidad de Duke 6 Profesora Asociada Clínica de Odontología General y de Política y Servicios de Salud, Facultad de Odontología Henry M. Goldman de la Universidad de Boston, Directora de Educación Comunitaria 7 Docente Adjunto, Purdue Global; Catedrática, Universidad de Pittsburgh; Editora en Jefe, Universitas Odontologica; Directora de Programa, Asociación Hispana de Odontología 8 Coeditora, JHDA; Asesora de Investigación, Facultad de Odontología de la Universidad del Bosque; Profesora Asistente Clínica, Facultad de Odontología de la Universidad del Bosque, Bogotá-Colombia 11 Profesor Asociado, Director del Programa de Maestría en Ciencias, Facultad de Odontología, Universidad Nova Southeastern

Resumen Objetivo: Informar los hallazgos de los estados de EE. UU. sobre el estado de salud oral en relación con los determinantes sociales de la salud. Métodos: Se utilizaron conjuntos de datos nacionales y estatales de acceso público para calcular indicadores de salud oral y determinantes sociales de la salud. Todos los conjuntos de datos fueron analizados siguiendo los procedimientos recomendados. Resultados: Se publicaron perfiles de los 50 estados, el Distrito de Columbia y el Estado Asociado de Puerto Rico. Conclusiones: El estado de salud oral de los hispanos está influenciado por los determinantes sociales de la salud. Palabras clave: Salud oral, Encuestas de salud dental, Estado de salud, Determinantes sociales de la salud, Disparidades en salud, Salud de minorías, Hispanos en Estados Unidos, Vigilancia en salud pública, Salud poblacional

Introducción En 2020, la Asociación Dental Hispana estableció un Equipo Nacional de Investigación para llevar a cabo una revisión exploratoria sobre las necesidades dentales de los hispanos utilizando fuentes de datos primarias y secundarias.1 En 2023, publicamos un documento nacional sobre el estado de la salud oral hispana, la utilización de servicios dentales y la fuerza laboral. Los resultados se compartieron con expertos internos y externos y se publicaron en una obra de referencia. En 2025, publicamos una nueva ronda de análisis de datos secundarios centrados en datos de salud oral por estado y entrelazados con los determinantes sociales de la salud.2 Recibimos apoyo financiero de CareQuest Institute para ambas publicaciones. Perfiles Estatales Hispanos El siguiente resumen sintetiza los principales hallazgos de esta nueva publicación de la Hispanic Dental Association.² Este informe describe la información metodológica más relevante y los resultados más importantes.

Estados con el mayor número y proporción de hispanos El 26 de junio de 2025, la Oficina del Censo de los Estados Unidos publicó las Estimaciones de Población Vintage 2024 con una nueva actualización de la demografía del país, alcanzando un total de 340,110,988 habitantes, y confirmando que la población hispana llegó por primera vez al 20.02% de la población en Estados Unidos.3 Esto sigue la tendencia que se había predicho hace varios años, donde los datos muestran que en abril de 2020 la población hispana era de 62,075,161, en julio de 2023 de 66,142,156, y en julio de 2024 de 68,086,153, reflejando un cambio porcentual entre 2020 y 2024 de 8.83%.4 Aunque la proporción de hispanos o latinos en la población total de EE. UU. alcanzó el 20% por primera vez en 2024, solo nueve estados y 457 condados tenían al menos un 20% de población Hispana.3 De la misma manera, este último informe del Censo muestra estimaciones donde la población blanca es de 195,433,224 (57.46%), la población afroamericana de 42,951,595 (12.63%), y la población asiática de 22,080,844 (6,49%), Indígenas

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Americanos y Nativos de Alaska son 2,442,428 (0,72%), Nativos Hawaianos y Otros Isleños del Pacífico 674,821 (0,20%), y dos o más razas son 224,126 (0,07%).³ Nuestro análisis previo informó de manera extensa sobre los diez estados con la mayor proporción de hispanos. A partir de nuestra revisión del Censo Decenal de 2020 y de la Encuesta sobre la Comunidad Estadounidense de 2022, identificamos cuatro estados adicionales con poblaciones hispanas superiores a un millón.² Así, nuestros perfiles estatales ampliados incluyeron los siguientes estados en la Tabla 1. El Censo de EE. UU. de 2020 reportó 65.3 millones de hispanos en cada Estado de la Unión, con la mayor población en California (15.6 millones) y la menor en Vermont (15.5 mil).¹ Sin embargo, de los 65.3 millones de hispanos, 53.0 millones (81%) residían en catorce estados, diez de ellos descritos en la tabla. Cabe mencionar que tres estados con alrededor de 1.1 millones (Washington, Carolina del Norte y Georgia) tenían poblaciones Hispanas ligeramente mayores que Nuevo México (1.0 millón), el cual, a su vez, tiene la mayor proporción de Hispanos en la nación (48%). El estado que siguió a Pensilvania en la clasificación de los 10 estados con más hispanos fue Nevada, con 890 mil hispanos (28.7%).² Hallazgos:

Condados con el mayor número de hispanos residentes En cada uno de los catorce estados, identificamos los condados con el mayor número de hispanos a partir de la Encuesta sobre la Comunidad Estadounidense de 2022. Las siguientes tablas proporcionan la información para cada estado.² Hubo diversas diferencias geográficas en cuanto a dónde vivían los hispanos en los catorce condados con las mayores poblaciones hispanas. En las tablas adjuntas, hemos seleccionado los condados donde reside hasta un 75% acumulado de los hispanos. Por ejemplo 59% de los hispanos del estado viven en el Condado de Cook, IL, 30% en el Condado de Los Ángeles, CA, 31% en el Condado de Miami-Dade, FL. En otros estados, como Texas y Nueva York, la población hispana está más distribuida entre los condados.² Limitaciones Desafortunadamente, el sistema de datos del Censo de EE. UU. no permite la tabulación cruzada de variables demográficas. Como resultado, se requirió un esfuerzo significativo para generar, filtrar, transformar y resumir los datos adecuados para los perfiles estatales.²

Other 19%

Cuban 3.8% Dominican 3.7% Salvadoran 3.9%

Mexican American 60.1%

Puerto Rican 9.4%

Figura 1. Distribución de la Ascendencia Hispana reportada en la Encuesta sobre la Comunidad Estadounidense de 2022

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Tabla 1. Población Hispana por Estado: Total (en Millones) y Porcentaje de Hispanos

Estado

Población Hispana Total (millones, redondeada a una cifra decimal)

Porcentaje de Hispanos

California

15.6

39.4%

Texas

11.4

39.3%

Florida

5.7

26.5%

Nueva York

3.9

19.5%

Puerto Rico

3.2

98.9%

Illinois

2.3

18.2%

Arizona

2.2

30.7%

New Jersey

2.0

21.6%

Colorado

1.3

21.9%

Washington

1.1

13.7% (añadido)

Norte Carolina

1.1

10.7% (añadido)

Georgia

1.1

10.5% (añadido)

Nuevo Mexico

1.0

47.7%

Pennsylvania

1.0

8.1% (añadido)

Total

53.0

81%

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Tabla 2. Ciudades con una Población Hispana superior a 200.000 Habitantes

Ciudad

Estado

% de Hispanos

Población Total

Población Hispana

Los Angeles

California

46.94%

3,898,747

1,829,991

Houston

Texas

43.97%

2,304,580

1,013,423

San Antonio

Texas

63.85%

1,434,625

916,010

Chicago

Illinois

30.00%

2,746,388

823,916

Phoenix

Arizona

41.14%

1,608,139

661,574

El Paso

Texas

81.25%

678,815

551,513

Dallas

Texas

42.26%

1,304,379

551,174

San Juan

Puerto Rico

97.77%

342,259

334,601

Fort Worth

Texas

34.81%

918,915

319,836

San Jose

California

31.21%

1,013,240

316,266

Austin

Texas

32.48%

961,855

312,448

Miami

Florida

70.20%

442,241

310,472

Fresno

California

50.50%

542,107

273,771

Albuquerque

Nuevo Mexico

47.69%

564,559

269,238

Laredo

Texas

95.15%

255,205

242,818

Santa Ana

California

76.73%

310,227

238,022

Tucson

Arizona

42.18%

542,629

228,878

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Ciudad

Estado

% de Hispanos

Población Total

Población Hispana

Las Vegas

Nevada

33.31%

641,903

213,828

Bakersfield

California

52.75%

403,455

212,822

Hialeah

Florida

94.03%

223,109

209,784

Long Beach

California

43.28%

466,742

201,997

Tabla 3. Población hispana por Condado en California: Población Total, Porcentaje de Hispanos y Contribución al Total Estatal de Población Hispana

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Tabla 4. Población Hispana por Condado en Texas: Población Total, Porcentaje de Hispanos y Contribución al Total Estatal de Población Hispana

Condado

Población Total

Población Hispana

Porcentaje de hispanos en el condado

Porcentaje de hispanos del total en el estado

Harris

4,780,913

2,131,839

44.6%

18.2%

Bexar

2,059,530

1,262,139

61.3%

10.8%

Dallas

2,600,840

1,078,852

41.5%

9.2%

Hidalgo

888,367

822,106

92.5%

7.0%

El Paso

868,763

720,392

82.9%

6.2%

Tarrant

2,154,595

657,696

30.5%

5.6%

Travis

1,326,436

437,878

33.0%

3.7%

Cameron

425,208

382,031

89.8%

3.3%

Webb

267,780

255,172

95.3%

2.2%

Nueces

351,674

230,153

65.4%

2.0%

Fort Bend

889,146

227,010

25.5%

1.9%

Denton

977,281

196,088

20.1%

1.7%

Collin

1,158,696

184,219

15.9%

1.6%

Montgomery

678,490

183,736

27.1%

1.6%

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Tabla 5. Población Hispana por Condado en Florida: Población Total, Porcentaje de Hispanos y Contribución al Total Estatal de Población Hispana

Condado

Población Total

Población Hispana

Porcentaje de hispanos en el condado

Porcentaje de hispanos del total en el estado

Miami-Dade

2,673,837

1,848,083

69.12%

30.74%

Broward

1,947,026

633,567

32.54%

10.54%

Palm Beach

1,518,477

367,068

24.17%

6.11%

Hillsborough

1,513,301

462,194

30.54%

7.69%

Orange

1,452,726

484,612

33.36%

8.06%

Duval

1,016,536

119,768

11.78%

1.99%

Pinellas

961,739

104,475

10.86%

1.74%

Lee

822,453

200,024

24.32%

3.33%

Polk

787,404

227,842

28.94%

3.79%

Brevard

630,693

76,068

12.06%

1.27%

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Tabla 6. Población Hispana por Condado en New York: Población Total, Porcentaje de Hispanos y Contribución al Total Estatal de Población Hispana

Tabla 7. Población Hispana por Condado en Illinois: Población Total, Porcentaje de Hispanos y Contribución al Total Estatal de Población Hispana

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Perfiles Estatales de EE. UU. – Información Demográfica Nacional Natalidad en EE. UU. Cualquier persona nacida en territorio estadounidense, incluyendo los 50 estados y territorios de EE. UU., es automáticamente ciudadano estadounidense, independientemente del estatus de ciudadanía de sus padres.²

Nacidos en el extranjero Las personas nacidas en el extranjero son aquellas que no eran ciudadanas estadounidenses al nacer. Esto incluye a inmigrantes, refugiados y a quienes adquieren la ciudadanía mediante naturalización. El número de personas nacidas en el extranjero varía significativamente según el estado. Estados como California, Nueva York, Texas y Florida tienen grandes poblaciones nacidas en el extranjero debido a sus economías diversas y a sus comunidades de inmigrantes consolidadas.²

Figura 2. Distribución por Porcentaje de Nacimientos en Estados Unidos por Estado

Figura 3. Distribución de los Ciudadanos Estadounidenses Naturalizados por Estado

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Idioma Hablantes de Español

Figura 4. Distribución de Hispanohablantes en los Estados de EE. UU

Encontramos el porcentaje de español hablado en el hogar en EE. UU., entre los estados con las mayores poblaciones hispanas:2 California: 28.3% Tejas: 28.3 Nuevo México: 24.8% Florida: 22.2% Nevada: 20.6% Arizona: 19.8% Nueva Jersey: 16.7% Nueva York: 14.6% Illinois: 13.8% Rhode Island: 12.7%

Tasa de propiedad de vivienda de los hispanos Todo el crecimiento neto de los hogares provendrá de hogares de color. Entre 2020 y 2040, se crearán 16.1 millones de nuevos hogares netos. Los hogares hispanos crecerán en 8.6 millones, los hogares de otras razas (principalmente asiáticos) aumentarán en 4.8 millones y los hogares negros crecerán en 3.4 millones. En contraste, los hogares blancos disminuirán en 0.6 millones.² El crecimiento neto en el número de propietarios de vivienda entre 2020 y 2040 será exclusivamente entre personas de color, especialmente entre los

Figura 5. Distribución Porcentual de Hispanos Propietarios de Vivienda en Diferentes Estados

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propietarios hispanos. Durante este período, habrá 6.9 millones de nuevos hogares propietarios netos, lo que representa un incremento del 9 %. Los propietarios hispanos crecerán en 4.8 millones, los propietarios de otras razas (principalmente asiáticos) aumentarán en 2.7 millones y los propietarios negros crecerán en 1.2 millones. En cambio, el número total de propietarios blancos disminuirá en 1.8 millones.² Tasa de pobreza por raza y por estados Los ocho estados de EE. UU. con mayor tasa de pobreza entre los hispanos son Alabama, Montana,

Kentucky, Pensilvania, Rhode Island, Carolina del Norte, Ohio y Kansas. El territorio asociado de Puerto Rico también está incluido en esta lista.² Hogares hispanos en EE. UU. por estados Los diez estados y distritos de EE. UU. donde los hispanos tienen mayor ingreso por hogar son: Washington D. C., Maryland, Hawái, Virginia, Nuevo Hampshire, California, Arkansas, Illinois, Nueva Jersey, Washington y Maine.²

Figura 6. Distribución Porcentual de Pobreza por Raza en Distintos Estados

Figura 7. Distribución Geográfica de las Tasas de Pobreza en los Estados de EE. UU

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Población hispana o latina civil empleada de 16 años y más Puerto Rico tiene el mayor porcentaje de civiles empleados entre los Hispanos, mientras que Oregón presenta el menor porcentaje de Hispanos empleados.²

Figura 8. Ingreso Familiar Promedio entre los Hispanos en los Estados de EE. UU.

Figura 9. Porcentaje de la Población Hispana o Latina Empleada en la Fuerza Laboral Civil (16 años o más) por Estado

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Educación de los Hispanos por estados Los hispanos se han convertido en el grupo minoritario más grande y de más rápido crecimiento en los Estados Unidos.² Aunque en algunas áreas ha habido mejoras en la situación de la educación latina durante la última década, los datos siguen mostrando que el nivel educativo de los hispanos no se equipara al de los no hispanos. La participación

en todos los niveles de educación continúa siendo baja, mientras que las tasas de deserción y retención siguen siendo altas.² Además, a medida que los estudiantes inmigrantes y aquellos que aprenden inglés como segunda lengua (ELL) se convierten en un segmento creciente de la población estudiantil latina, las brechas educativas entre los latinos y otros estudiantes en Estados Unidos se han vuelto cada vez más evidentes, desde la educación infantil hasta la educación superior.²

Figura 10. Porcentaje de Finalización de la Escuela Secundaria y la Licenciatura entre los Hispanos, por Estado

Seguro de salud La tasa de personas latinas no aseguradas menores de edad avanzada disminuyó del 32.7 % al 18.0 % entre 2010 y 2022. Sin embargo, los latinos tienen más del doble de probabilidad de estar sin seguro en comparación con los blancos no latinos. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están trabajando para garantizar que los estadounidenses latinos/hispanos tengan acceso a un seguro de salud

y atención médica de calidad organizaciones nacionales y locales.²

través

Medicare es el programa de seguro de salud de nuestro país para las personas de 65 años o más. El período de inscripción abierta para Medicaid está disponible durante todo el año y es un programa destinado a personas con bajos ingresos. Medicaid es un programa conjunto del gobierno federal y estatal que ayuda a cubrir los costos médicos de las personas con ingresos y recursos limitados.²

Figura 11. Distribución Porcentual de Residents Estatales y Residentes Hispanos Inscritos en Medicaid/CHIP por Estado

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Figura 12. Porcentaje de Cobertura de Medicare en la Población Total del Estado y en la Población Hispana, por Estado Acceso a programas de seguro público Medicaid es el seguro de salud público en el que confían las poblaciones de bajos ingresos y vulnerables para acceder a servicios de salud, incluyendo la atención dental. El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) es un programa de seguro público creado para proporcionar cobertura de bajo costo a niños sin seguro que viven en familias con ingresos demasiado altos para calificar para Medicaid, pero sin suficientes recursos para comprar un seguro privado. En algunos estados, CHIP también cubre a las personas embarazadas.² Cada estado define los niveles de elegibilidad para la cobertura de grupos poblacionales clave (niños, personas embarazadas, etc.) en función del Nivel Federal de Pobreza (FPL). La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) amplió la cobertura para adultos de bajos ingresos, conocida como la “Expansión de Medicaid”. Actualmente, 41 estados, incluyendo Washington D. C., han adoptado e implementado la Expansión de Medicaid para adultos hasta el 138 % del FPL. Diez estados (Wyoming, Wisconsin, Kansas, Texas, Tennessee, Misisipi, Alabama, Georgia, Carolina del Sur y Florida) no han adoptado la expansión.² Calificación de los inmigrantes para el seguro público de salud

para Medicaid y CHIP, pero muchos enfrentan un período de espera de cinco años (conocido como “five-year bar”) antes de inscribirse, incluso si cumplen con otros requisitos. Sin embargo, pueden acceder a cobertura a través de los Mercados de la ACA y recibir créditos fiscales sin demora. Aunque tengan presencia legal, quienes poseen Estatus de Protección Temporal (TPS) no son elegibles sin un estatus calificado. Los inmigrantes indocumentados no pueden inscribirse en Medicaid, CHIP ni en la cobertura de la ACA, pero pueden tener servicios de emergencia cubiertos por Medicaid si cumplen con los requisitos.² Calificación de los inmigrantes para el seguro público de salud Los inmigrantes con presencia legal pueden calificar para Medicaid y CHIP, pero muchos enfrentan un período de espera de cinco años (conocido como five-year bar) antes de inscribirse, incluso si cumplen con otros requisitos. Sin embargo, pueden acceder a cobertura a través de los Mercados de la ACA y recibir créditos fiscales sin demora. Aunque tengan presencia legal, quienes poseen Estatus de Protección Temporal (TPS) no son elegibles sin un estatus calificado. Los inmigrantes indocumentados no pueden inscribirse en Medicaid, CHIP ni en la cobertura de la ACA, pero pueden tener servicios de emergencia cubiertos por Medicaid si cumplen con todos los demás criterios excepto el estatus migratorio.²

Los inmigrantes con presencia legal pueden calificar

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Los estados pueden renunciar al período de espera y extender la cobertura a niños y personas embarazadas sin estatus calificado. Actualmente:²

grupo de los 10 estados con las tasas más altas de muertes relacionadas con cáncer, diabetes y/o enfermedades cardiovasculares:²

12 estados, más Washington D. C., cubren a todos los niños elegibles por ingresos sin importar el estatus migratorio utilizando fondos estatales (CA, DC, IL, ME, MA, NJ, NY, OR, RI, VT, WA, UT, CT). Utah implementó cobertura para niños independientemente del estatus migratorio, sujeta a un límite de inscripción. Connecticut cubre a todos los niños menores de 13 años. 23 estados, incluyendo DC, extendieron la cobertura a personas embarazadas sin importar el estatus migratorio. 6 estados, más DC, utilizan fondos estatales para cubrir a algunos adultos elegibles por ingresos sin importar el estatus migratorio (CA, CO, IL, NY, OR, WA, DC).

Arizona: Diabetes y enfermedades cardíacas California: Diabetes y enfermedades cardíacas Colorado: Diabetes y enfermedades cardíacas Nevada: Enfermedades cardíacas Nuevo México: Diabetes y enfermedades cardíacas Nueva York: Enfermedades cardíacas Texas: Diabetes y enfermedades cardíacas

Cobertura financiada federalmente para inmigrantes con residencia legal 28 estados y DC proporcionan cobertura para niños inmigrantes con residencia legal y personas embarazadas sin el período de espera de cinco años. 8 estados ofrecen cobertura solo para niños con residencia legal sin el período de espera de cinco años (OR, MO, UT, TX, AI, IL, LO, FL). 2 estados ofrecen cobertura únicamente para personas embarazadas con residencia legal sin el período de espera de cinco años (WY, ND). Los inmigrantes con residencia legal en 12 estados deben esperar el período de cinco años para acceder a los servicios (AL, MS, TN, MO, KS, OK, SD, AZ, ID). Perfiles de los estados de EE. UU. – Información general sobre indicadores de salud Tendencias de Mortalidad Diez estados con las tasas más altas de mortalidad relacionadas con cáncer (población general), diabetes y enfermedades cardiovasculares en hispanos. Entre los estados con mayor población hispana, los siguientes también están incluidos en el

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Indicadores y comportamientos de salud Entre los estados con mayor población hispana, los siguientes también están incluidos en el grupo de los 15 estados con las tasas más altas de hipertensión, diabetes, obesidad y sobrepeso, depresión, consumo de tabaco en adultos, consumo excesivo de alcohol en adultos y/o uso de drogas ilícitas entre los hispanos:² Arizona: Hipertensión, diabetes, obesidad y sobrepeso, consumo excesivo de alcohol en adultos California: Diabetes, consumo excesivo de alcohol en adultos Colorado: Consumo de tabaco en adultos Florida: Hipertensión, diabetes Georgia: Hipertensión, diabetes Illinois: Hipertensión, diabetes, obesidad y sobrepeso Nevada: Hipertensión, consumo de tabaco en adultos Nueva Jersey: Diabetes, hipertensión Nuevo México: Hipertensión, diabetes, consumo de tabaco en adultos Nueva York: Hipertensión, diabetes Carolina del Norte: Diabetes, hipertensión Pensilvania: Hipertensión, consumo de tabaco en adultos Texas: Hipertensión, diabetes, obesidad y sobrepeso Washington: Obesidad y sobrepeso

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Figura 13. 10 Estados con Mayor Tasa de Muertes por Cáncer en la Población General

Figure 14. 10 Estados con la Mayor Tasa de Muertes Relacionadas con la Diabetes entre los Hispanos

Figura 15. 10 Estados con la Tasa más Alta de Muertes Relacionadas con Enfermedades Cardiovasculares entre los Hispanos

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Tabla 8. Estados de EE. UU. con Mayor Tasa de Muertes por Cáncer o Enfermedades Crónicas entre los Hispanos

Figura 16. Estados con las Tasas más Altas de Hipertensión entre los Hispanos

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Figura 17. 15 Estados con las Tasas más Altas de Diabetes

Figura 18. 15 Estados con las Tasas más Altas de Obesidad y Sobrepeso entre los Hispanos

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Figura 19. 15 Estados con las Tasas más Altas de Depresión entre los Hispanos

Figura 20. 15 Estados con las Tasas más Altas de Obesidad y Sobrepeso entre los Hispanos

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Figura 21. 15 Estados con el mayor consumo excesivo de alcohol entre los adultos Hispanos

US States Profiles Information

–

Oral

Health

Indicators

Porcentaje de adultos que visitaron al dentista o clínica dental en el último año por cualquier motivo El promedio nacional de adultos que visitaron un dentista o clínica dental en el último año es 65.9%, con Connecticut (73.9%), Massachusetts (73.2%) y Hawái (71.9%) registrando las proporciones más altas en la población general. Entre los hispanos, las tasas más altas se observan en Guam (71.8%), Dakota del Sur (71%) y Hawái (67.8%). Misisipi reporta las tasas más bajas de visitas dentales tanto en la población general (9.4%) como en los hispanos (25.4%). También Carolina del Sur (42.6%) y Alabama (40.7%) presentan bajas tasas de visitas dentales entre los hispanos.² Porcentaje de adultos que han tenido algún diente permanente extraído El promedio nacional de pérdida de dientes permanentes en adultos es 40.3%, con Virginia Occidental (56.5%), Islas Vírgenes (56.2%) y Puerto Rico (55.1%) registrando las tasas más altas. Entre los hispanos, las Islas Vírgenes lideran con 64.6%, seguidas por Puerto Rico (55.1%) y Pensilvania (50.2%). Las tasas más bajas se observan en el PAGE 65| JHDA

Distrito de Columbia, tanto en la población general (29.5%) como en los hispanos (19.5%). Las tasas de extracción son más bajas en la población general de California (38.1%), pero más altas entre los hispanos (39.3%). Los adultos hispanos también presentan tasas de extracción más altas (47.8%) que la población total (43.8%) en Nueva York, mientras que en Florida y Texas las tasas de extracción son comparables entre la población general y la hispana, lo que indica un acceso u resultados similares en odontología.² Porcentaje de mujeres embarazadas con limpieza dental durante el embarazo En 2021, casi la mitad (45%) de las mujeres embarazadas recibieron una limpieza dental, con las tasas más altas en Rhode Island (57.6% en 2019), Utah (56.3%) y el Distrito de Columbia (55.7%). Vermont (55%) y Minnesota (53.8%) también tuvieron tasas altas, lo que sugiere mejor acceso a la atención dental en los estados del noreste y del medio oeste. Por el contrario, Virginia Occidental (32.7% en 2021), Arizona (32.4% en 2020) y Texas (32.8% en 2016) tuvieron algunas de las tasas más bajas, junto con Georgia (33.6%) y Tennessee (34.8%), lo que resalta las disparidades en el acceso en los estados del sur y del oeste. En lugares como California, Idaho y Ohio aún existen vacíos de VOLUME 4 | ISSUE 2

datos. Estados como Wisconsin, Oregón y Colorado tuvieron apenas por encima del 50% de mujeres embarazadas con limpiezas dentales, lo que indica acceso moderado. En general, los estados del noreste y del medio oeste obtuvieron mejores resultados que los del sur y el oeste, lo que indica disparidades en el acceso a la atención dental o en las iniciativas de salud pública durante el embarazo según la región.² Nunca visitaron al dentista (para chequeo, examen, limpieza dental u otro trabajo dental durante los 12 meses previos a la encuesta) A nivel nacional, 1.4% de los estudiantes de secundaria en la población general y 1.5% de los estudiantes hispanos reportaron no haber visitado al dentista durante el año anterior. Dakota del Norte lidera entre los estudiantes hispanos (10.1%), seguido por Alabama (9.2%) y Georgia (9.7%). Nebraska tiene la tasa más alta en la población general (4%). En ambos grupos, Idaho y Iowa presentan las tasas más bajas (0.7%-0.9%), y Utah tiene la más baja entre los estudiantes hispanos (0.4%). Las disparidades son grandes en estados como Alabama (3.1% general vs. 9.2% hispanos) o Dakota del Norte (1.3% general vs. 10.1% hispanos). Sin embargo, estados como Colorado, Illinois e Iowa muestran tasas similares en ambos grupos, lo que indica menores disparidades. Las tasas de no visitas dentales suelen ser más altas en estados del sur como Alabama y Georgia, mientras que estados del oeste como Utah y Nevada muestran mejor acceso a la atención dental para estudiantes de secundaria.² Niños sin seguro de salud, edades 0–18, American Community Survey, 2022 En 2022, 5.1% de los niños en la población general y 8.1% de los niños hispanos no tenían seguro en Estados Unidos. Texas mostró la tasa más alta de niños sin seguro en ambos grupos (10.9% general; 14.7% hispanos), seguido por Wyoming (8.6%) y Arkansas (15.9% niños hispanos). Massachusetts tuvo la tasa más baja en ambas poblaciones con 1.4% (general) y 2% (hispanos), seguido por Rhode Island con 2.2% (general) y 2.5% (hispanos). Las disparidades destacan en estados como Texas y Virginia, donde las tasas de niños hispanos sin PAGE 66| JHDA

seguro siguen siendo más altas. Los estados del sur —Texas y Arkansas— presentan altas tasas de falta de seguro en ambos grupos, mientras que los estados del noreste como Massachusetts y Rhode Island tienen las tasas más bajas, reflejando diferencias regionales en el acceso al seguro de salud. Estados como Hawái, California y Washington muestran brechas estrechas entre la población general y la hispana, pero la falta de datos en varios estados, incluyendo Alaska y Dakota del Sur, impide un análisis completo para los niños hispanos.² Condición de los dientes de los niños, edades 1–17 años Entre los niños de 1 a 17 años, New Hampshire lidera en salud bucal excelente o muy buena en la población general (85.7%), seguido por el Distrito de Columbia (84.9%) y Connecticut (84%). Para los niños hispanos, New Hampshire también ocupa el primer lugar (88.9%), seguido por Montana (85.8%) y el Distrito de Columbia (83.7%). Luisiana tiene el porcentaje más bajo tanto en la población general (57.6%) como en la hispana. Otros estados muestran grandes disparidades: por ejemplo, Iowa (77.3%) y Wisconsin (76.6%) reportan buena salud bucal en la población general, pero solo 58.2% y 60.6% de los hispanos en esos estados reportan lo mismo. Por el contrario, Nuevo México (75.9% general vs. 75.1% hispanos) y Florida (77.7% general vs. 78% hispanos) muestran resultados comparables. Misisipi tiene la mayor prevalencia de salud regular o mala en la población general (8.6%), mientras que Wisconsin presenta el mayor porcentaje de hispanos reportando mala salud (18.8%), destacando disparidades también en estados como Kentucky y Ohio.² Porcentaje de niños de 1–17 años con una o más visitas preventivas al dentista en los últimos 12 meses A nivel nacional, 78.6% de los niños de 1–17 años en la población general y 77.4% de los niños hispanos tuvieron al menos una visita preventiva al dentista en el último año. Washington tiene el porcentaje más alto en la población general (88.1%) y Kansas el más alto entre los niños hispanos (89.5%). Estados como Misisipi (71.8%) y Wisconsin (75.1%) reportan las tasas más bajas en la población general, con Wisconsin mostrando la tasa más baja entre los VOLUME 4 | ISSUE 2

hispanos (47.8%) y una gran disparidad (75.1% general vs. 47.8% hispanos). En Nuevo México (86.2% general; 86.7% hispanos) y Nueva York (75.7% general; 75.3% hispanos) hay casi paridad, lo que sugiere buen acceso a la atención dental. Los estados del noreste y del oeste suelen tener tasas más altas de atención preventiva y menores disparidades en comparación con los estados del sur y del medio oeste, como Kentucky y Wisconsin, que muestran tasas más bajas y mayores desigualdades, subrayando diferencias regionales en el acceso a la atención dental.² Porcentaje de estudiantes con selladores dentales en al menos un molar permanente (tercer grado) Entre los estudiantes de tercer grado, Maine (72.8%) y Wisconsin (95.2%) tienen la mayor prevalencia de selladores dentales en al menos un molar permanente, seguidos por Utah (67.9%) e Idaho (67.2%), según datos recientes. Entre los estudiantes hispanos, Delaware lidera con 62%, seguido por Idaho (66.9%) y Wisconsin (67.9%), cifras cercanas a las de la población general.Los estados con las tasas más bajas son Oklahoma (25.2%), Misuri (29.7%) y Misisipi (33.8%); además, Misuri tuvo la tasa más baja para estudiantes hispanos (26.7%). Las diferencias son mínimas en estados como Nebraska (56.2% general vs. 56.6% hispanos) y Colorado (57.4% general vs. 55.4% hispanos). Por el contrario, Arizona (41.6% hispanos vs. 50.8% general) muestra disparidades mucho mayores. Florida presenta tasas comparables en ambas poblaciones (40.5% general vs. 42.6% hispanos). La falta de datos en estados como Kansas y Montana limita un análisis completo de las poblaciones hispanas. Los resultados sugieren que la cobertura de selladores es relativamente alta en el noreste y el medio oeste, pero más baja en el sur y en partes del oeste, con disparidades regionales.² Reembolso de Medicaid Fee-For-Service como porcentaje de los cargos de dentistas y del reembolso de seguros dentales privados (2024) En 2024, las tasas de reembolso de Medicaid FeeFor-Service (FFS) para la atención dental muestran una variación significativa entre estados y entre servicios para niños y adultos. En la atención dental PAGE 67| JHDA

infantil, Delaware lidera con 80.1%, muy por encima el promedio nacional de 39.2%, seguido por Dakota del Sur (64.6%) y Virginia Occidental (56.8%). Florida (22.2%) e Illinois (23.9%) tienen las tasas más bajas. En la atención dental para adultos, Delaware también encabeza con 78%, frente al promedio nacional de 29.9%, mientras que New Hampshire (11.6%) y Nueva Jersey (12.2%) reportan las tasas más bajas. Estados como Delaware muestran tasas casi iguales para la atención dental infantil y adulta, mientras que otros, como Nueva Jersey (50% infantil vs. 12.2% adultos) y Connecticut (47% infantil vs. 29.9% adultos), evidencian disparidades alarmantes. Indiana (49.7% en ambos) y Luisiana (59.1% infantil vs. 56.5% adultos) presentan tasas equilibradas. Estas tendencias reflejan un reembolso generalmente más bajo de Medicaid para la atención dental de adultos y una considerable variación en la disponibilidad y financiamiento a nivel estatal. Niños con visitas médicas y dentales preventivas en el último año (2021–2022) Entre los niños de la población general en Estados Unidos, la proporción con alguna visita médica y dental preventiva fue de 64.4%, en comparación con 58.6% de los niños hispanos. New Hampshire (76.4%), Massachusetts (75.1%) y el Distrito de Columbia (75.7%) tuvieron las tasas más altas en la población general, mientras que el Distrito de Columbia también lideró entre los niños hispanos (79.4%). En contraste, la población general tuvo las tasas más bajas en Nevada (54.8%) y Misisipi (55.2%), mientras que entre los hispanos fueron en Dakota del Norte (40.7%) y Virginia Occidental (49.6%). Las disparidades fueron notables en estados como Dakota del Norte (61.2% general vs. 40.7% hispanos) y Wisconsin (62.6% general vs. 46.8% hispanos). Otros estados, como Carolina del Sur y Kansas, mostraron acceso preventivo casi igual entre grupos, lo que sugiere mayor equidad. Los patrones regionales reflejan tasas más altas en el noreste y grandes brechas en el medio oeste y el sur. Dentistas por cada 100,000 habitantes – Dentistas trabajando en odontología (2023) En 2023, el promedio en Estados Unidos fue de VOLUME 4 | ISSUE 2

60.40 dentistas por cada 100,000 personas, con el Distrito de Columbia liderando con 109.43, seguido por Massachusetts (80.23) y Alaska (79.49). Los ratios más altos también se observaron en Nueva Jersey (77.79) y California (77.71), mientras que los más bajos se registraron en Arkansas (41.24), Alabama (41.68) y Misisipi (43.10). Ejemplos cercanos al promedio nacional incluyen Arizona (58.78) y Minnesota (58.42), mientras que estados como Nueva York (72.28) y Maryland (67.91) estuvieron por encima del promedio. Los datos destacan disparidades significativas: los estados del noreste están mejor abastecidos, mientras que los estados del sur enfrentan escasez en el acceso a la atención dental.

encabezó la lista con 100%, seguido por Kentucky (99.9%) y Minnesota (98.8%). Entre los estados con cobertura moderada se encuentran Virginia Occidental (90.9%), Michigan (89.3%) y Florida (78.5%). Nebraska (73.8%), Texas (71%) y California (57.5%) tuvieron tasas bajas, mientras que las más bajas se observaron en New Hampshire (46.2%), Nueva Jersey (16.1%) y Hawái (8.5%). Las disparidades indican una fuerte cobertura de fluoración en el medio oeste y el sur, y tasas más bajas en el oeste y noreste, con estados como Oregón y Hawái rezagados significativamente.

Representación de dentistas hispanos por estado (2023)

En general, el 62.6% de los adolescentes de 13–17 años están completamente vacunados contra el VPH a nivel nacional. Rhode Island lidera con 85.2%, seguido por el Distrito de Columbia (77.8%) y Massachusetts (77.1%). New Hampshire (76.2%) y Hawái (74.2%) también muestran alta cobertura, mientras que Connecticut (71.9%) y Nueva York (70.7%) reportan tasas sólidas. Cobertura por encima del promedio incluye Oregón (65.6%) y Luisiana (67.3%), mientras que estados como Florida (58.9%), Texas (58.5%) y Arkansas (55.7%) se mantienen por debajo del promedio. Misisipi tiene la tasa más baja con 38.5%, mientras que Oklahoma (46.2%) y Wyoming (49.2%) también están muy rezagados. Los datos muestran una amplia variación: los estados del noreste tienen buen desempeño, mientras que los estados del sur y algunos del oeste enfrentan dificultades en la cobertura de vacunación contra el VPH.

En 2023, mientras la población hispana en Estados Unidos era del 19.5%, solo el 6% de los dentistas a nivel nacional eran hispanos, lo que evidencia una importante brecha de representación. Puerto Rico destaca con un 90.1% de dentistas hispanos, reflejando de cerca su demografía. Florida está casi equilibrado, con un 24.9% de dentistas identificándose como hispanos frente a una población hispana del 27.4%. Sin embargo, estados como Nuevo México (48.6% población hispana, 15.7% dentistas hispanos), Texas (39.8% vs. 10.9%) y California (40.4% vs. 7.9%) muestran disparidades pronunciadas. Estados con poblaciones hispanas pequeñas, como Wyoming (10.8% población vs. 1% dentistas) y Vermont (2.6% población vs. 1.5% dentistas), también presentan baja representación. Arizona (31.6% población vs. 5.1% dentistas) y Nevada (29.9% vs. 5.7%) muestran igualmente grandes disparidades, lo que indica una necesidad general de mejorar la representación de dentistas de origen hispano para alinearla más estrechamente con la demografía poblacional. Porcentaje de población servida por sistemas comunitarios de agua (CWS) con agua fluorada (2021) En 2021, el 72.7% de la población servida por sistemas comunitarios de agua en Estados Unidos tenía agua fluorada. El Distrito de Columbia PAGE 68| JHDA

Estimación de vacunación completa contra el VPH en adolescentes de 13–17 años

Niños de 1 a 17 años que tuvieron problemas de salud bucal como dolor de muelas, encías sangrantes o dientes cariados en los últimos 12 meses (2022) En 2022, la prevalencia de problemas de salud bucal entre niños de 1 a 17 años varió ampliamente según el estado y el grupo demográfico. Luisiana (18.8%) y Nuevo México (18.8%) tuvieron las tasas más altas en la población general, mientras que Massachusetts (11.6%) y Rhode Island (12.1%) registraron las más bajas. Entre los niños hispanos, Luisiana (30.1%) y Arkansas (29.8%) tuvieron la mayor prevalencia, mientras que Delaware (8.6%) y el Distrito de VOLUME 4 | ISSUE 2

Columbia (10.8%) tuvieron las más bajas. Estados como Arizona y Texas mostraron paridad al comparar la población general con la hispana, ambas alrededor del 14–15%. Se observaron grandes discrepancias en estados como Arkansas (16.9% general vs. 29.8% hispanos) y Connecticut (12.6%) general vs. 23% hispanos), lo que resalta brechas en los resultados de salud bucal para los niños hispanos. Las tendencias regionales sugieren niveles más altos de problemas en los estados del sur y del oeste, y mejores resultados en el noreste. Razones para no visitar al dentista con mayor frecuencia, entre quienes no tuvieron una visita en los últimos 12 meses por estado y bajos ingresos familiares (2022) En 2022, el costo fue la mayor barrera para las visitas dentales en el país, con un 65% de los encuestados señalándolo como la razón principal, alcanzando picos en estados como Tennessee y Luisiana (ambos 86%) y Texas (85%). El miedo al dentista, reportado por un 20% a nivel nacional, fue especialmente alto en Colorado (44%), Nueva York (38%) y Pensilvania (37%). La ubicación o el horario inconveniente impidieron visitas para un 21% en promedio, con el Distrito de Columbia y Wisconsin (ambos 42%) entre los más altos. La dificultad para encontrar un dentista, que afecta al 22% de los estadounidenses en general, fue más prominente en Wisconsin (42%), Michigan (35%) y Virginia Occidental (36%). Estas tendencias revelan diferencias regionales: los estados del sur están particularmente afectados por el costo, mientras que el miedo, la conveniencia y los problemas de accesibilidad son significativos en otras áreas, como el medio oeste y el noreste. Recomendaciones Los datos han revelado diferencias significativas en el acceso a la atención de salud bucal, en los resultados de salud oral y en los recursos disponibles en todo Estados Unidos, influenciados por la geografía, el nivel socioeconómico y la etnicidad. Hay mayores tasas de utilización de atención preventiva, como selladores dentales y visitas rutinarias, en estados como New Hampshire y Vermont, pero tasas más bajas y brechas significativas, particularmente entre la población PAGE 69| JHDA

hispana, en estados del sur y partes del oeste. El costo sigue siendo la principal barrera para visitar al dentista, aunque el miedo y las dificultades logísticas también son considerables en algunas regiones. Los niños hispanos enfrentan tasas más altas de caries y de caries no tratadas en comparación con otros grupos, y estados como California, Idaho y Nebraska aún tienen un número significativo de niños hispanos afectados de manera desproporcionada. Además, el acceso al agua fluorada, las tasas de reembolso de Medicaid y la disponibilidad de dentistas varían ampliamente por región, con los estados del sur y rurales quedando sistemáticamente rezagados. Aunque existen ejemplos exitosos que muestran que es posible, como Delaware con altas tasas de reembolso de Medicaid, o Florida y Connecticut con resultados equitativos, el panorama general revela brechas sistémicas que afectan de manera desproporcionada a las poblaciones vulnerables, particularmente a los niños hispanos y a las familias de bajos ingresos. Para eliminar estas brechas, se necesitan políticas específicas que mejoren el acceso a la atención preventiva, aumenten la representación de dentistas en comunidades desatendidas y reduzcan las barreras financieras para los servicios de salud bucal. Futura Investigación propuesta Cuantitativa: Gastos de Medicare, número de citas y/o hospitalizaciones para el manejo de la diabetes, enfermedades cardiovasculares, consumo de tabaco en adultos/abuso de sustancias (tabaco, drogas, alcohol). Cualitativa: Explorar programas de Medicaid o financiados federalmente dirigidos a mejorar los resultados de salud en los estados con mayor porcentaje de población hispana, priorizando aquellos que presentan las tasas más altas de enfermedad y/o donde existen capítulos activos de profesionales o estudiantes de la HDA. Objetivo: Desarrollar una propuesta para buscar financiamiento y/o asociarse con administradores de Medicaid en esos estados con el fin de incorporar la promoción de la salud bucal en sus programas existentes. VOLUME 4 | ISSUE 2

Agradecimientos Los autores agradecen a la Hispanic Dental Association (HDA) y al CareQuest Institute for Oral Health por el apoyo institucional y financiero que hizo posible el desarrollo del proyecto Analytical Characterization and Data Analysis of the U.S. States as a Guide on Social Determinants of Health in Primary Care and Policy Changes: HDA Hispanic State Profiles. Asimismo, reconocen la colaboración del equipo de investigación, asesores técnicos y revisores que contribuyeron al análisis, interpretación de los datos y fortalecimiento del contenido científico del manuscrito. El contenido y las conclusiones expresadas son responsabilidad exclusiva de los autores. Conflicto de Intereses

Referencias 1. Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S.: An Exploration of Oral Health Status, Dental Needs, Utilization of Dental Services, and Workforce, Boston, MA: April 2023. Copyright ©2023 Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, Inc. https://www.carequest.org/resource-library/addressing-oralhealth-needs-Hispanics-us 2. Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Analytical characterization and data analysis of US States as guide on social determinants of health in primary care and policy changes: HDA Hispanic State Profiles, New York, NY: June 2025. Copyright ©2025 Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, Inc. ISBN: 979-89870460-4-3. https://hdacademics.org/state-profiles/ 3. United States Census Bureau (USCB) (2025). Older Adults Outnumber Children in 11 States and Nearly Half of U.S. Counties. Press Release Number: CB25-99. June 26, 2025. https://www.census.gov/newsroom/press-releases/2025/olderadults-outnumber-children.html? utm_campaign=20250626pios1&utm_medium=email&utm_sour ce=govdelivery 4. United States Census Bureau (USCB) (2024). Hispanic Heritage Month: 2024. Press Release Number: CB24-FF.07. August 15, 2024. https://www.census.gov/newsroom/facts-forfeatures/2024/Hispanic-heritage-month.html

Los autores declaran no tener conflictos de intereses financieros ni personales que pudieran haber influido de manera inapropiada en el desarrollo, análisis o publicación de este trabajo. El financiamiento recibido por parte de la Hispanic Dental Association y el CareQuest Institute for Oral Health no tuvo influencia en el diseño del estudio, la interpretación de los resultados ni la redacción del manuscrito.

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QUIZ RECEIVE YOUR CONTINUING EDUCATION CREDIT AND SUPPORT A GREAT CAUSE FOR $20 One hour of CE Credit/ADA-CERP for the following Quiz Journal Hispanic Dental Association Article:

An Overview of the 2025 HDA Hispanic State Profiles: A Relation Between Oral Health and Social Determinants in Health 1. What percentage of the U.S. population became Hispanic according to the 2024 report? a) 15% b) 18% c) 20% d) 25% 2. How many states concentrate approximately 81% of the Hispanic population? a) 8 b) 10 c) 14 d) 25 3. Which state has the highest proportion of Hispanic population? a) California b) Texas c) New Mexico d) Florida 4. What methodological limitation is mentioned regarding U.S. Census data? a) No education data b) States do not report updates c) Cannot cross-tab demographic variables d) No income information 5. According to the ACS 2022, which is the most common Hispanic ancestry? a) Puerto Rican b) Cuban c) Mexican American d) Dominican 6. Which group is more than twice as likely to be uninsured? a) Hispanic population b) Asian population c) White non-Hispanic population d) African American population 7. What was the most common barrier to not visiting the dentist? a) Fear b) Cost c) Waiting time d) Distance 8. Which state reported one of the highest rates of dental sealants among third graders? a) Oklahoma b) Mississippi c) Wisconsin d) Nevada 9. Which region typically shows better preventive dental visit rates in children? a) South b) Midwest c) Northeast d) West 10. What does the report highlight about Hispanic dentist representation? a) It matches national Hispanic population b) It is lower than Hispanic population proportion c) It is higher in all southern states d) It is evenly distributed nationwide PAGE 71| JHDA

To receive CE credit for this quiz: Members: Send an answer sheet only; no payment is necessary. Non-Members: Send answer sheet with payment information or check. Send to: Hispanic Dental Association 421 Huguenot Street Suite 54 New Rochelle, NY 10801. Please circle your answer. 1. A B C D 2. A

3. A

4. A

5. A

6. A

7. A

8. A

9. A

10. T

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Declining Community Water Fluoridation and Its Impact on Hispanic Oral Health Equity in Florida Nayibe Rivas Saldivia, RDH 1 | Kristy Balda, RDH 2 | Ydiela Marcano, RDH 3 1

Dental Hygienist, K&K Dental, Miami, Florida

Dental Hygienist, USA

Abstract Background: The recent decline in community water fluoridation across Florida has raised public health concerns, particularly among underserved Hispanic communities that already face significant oral health disparities. Fluoride in public water systems has historically played a key role in preventing dental caries, reducing treatment costs, and improving community well-being. Methods: This policy-based review examines the implications of the 2025 statewide decision to discontinue community water fluoridation in Florida. The analysis integrates public health literature, epidemiological data, and demographic reports to identify how this policy shift disproportionately affects Hispanic populations. Special emphasis was placed on social determinants of health, access to preventive dental care, and community-level health equity. Results: Preliminary findings suggest that the removal of fluoridation may lead to an increased prevalence of dental decay among low-income and Hispanic households, especially in counties with limited access to dental services. The review highlights the potential reversal of decades of preventive progress in oral heatlh promotion. Conclusion: The elimination of community water fluoridation represents not only a biomedical concern but also a social and ethical challenge. Ensuring equitable access to preventive measures for Hispanic populations in Florida requires evidence-based policy interventions, community education, and advocacy from dental professionals. Keywords: Community Water Fluoridation, Health Equity, Hispanic Populations, Oral Health Disparities, Public Health Policy.

Introduction Community water fluoridation (CWF) has long been recognized as one of the most cost-effective and equitable public health interventions to prevent dental caries across populations. For over 75 years, the controlled adjustment of fluoride levels in public water supplies has reduced tooth decay by strengthening enamel and benefiting individuals regardless of age, income, or access to dental care. In 2025, the State of Florida experienced a concerning policy shift when several municipalities discontinued community water fluoridation programs, citing political and economic pressures rather than scientific evidence.1-3

community oral health promotion. Understanding the broader implications of this policy is essential to ensure that preventive dentistry remains accessible and equitable.4,5 Therefore, this article examines the potential public health consequences of discontinuing water fluoridation in Florida, with a particular focus on its impact on underserved Hispanic communities. It seeks to highlight the intersection between policy decisions, social determinants of health, and oral health equity—calling for renewed attention from policymakers, dental professionals, and public health institutions. Methods

This decision has triggered growing concern among dental professionals and public health advocates, as it disproportionately affects vulnerable and underserved populations—particularly Hispanic communities. Hispanics represent one of the largest and fastest-growing ethnic groups in Florida, yet they face persistent disparities in oral health outcomes due to socioeconomic barriers, limited access to preventive services, and a shortage of culturally competent care.4,5 The decline in community water fluoridation threatens to widen these disparities, reversing decades of progress in caries prevention and PAGE 73| JHDA

This study was designed as a policy-based review analyzing the public health implications of the discontinuation of community water fluoridation (CWF) in Florida, with emphasis on its impact on underserved Hispanic populations. A comprehensive literature search was conducted between January and August 2025, using databases such as PubMed, Scopus, and Google Scholar to identify peerreviewed articles, policy statements, and epidemiological data related to fluoridation, oral health disparities, and Hispanic health equity in the United States.

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Government and public health resources were also reviewed, including reports from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the World Health Organization (WHO), and the Florida Department of Health. Data from local municipalities that ended fluoridation were included to assess demographic and socioeconomic patterns within affected regions.1-5 The review applied an equity-focused framework, emphasizing social determinants of health (SDH) such as income, education, access to dental care, and immigration status. Sources were screened for relevance, credibility, and recency (published between 2010 and 2025). No human or animal participants were directly involved in this review; therefore, Institutional Review Board (IRB) approval was not required. Ethical considerations adhered to the Declaration of Helsinki principles and the JHDA’s guidelines for research ethics and inclusivity.6 Findings were synthesized narratively, focusing on three primary domains: (1) Policy trends and legislative decisions leading to the discontinuation of CWF; (2) The epidemiological and preventive implications of reduced fluoride exposure; and (3) The projected impact on oral health disparities among Hispanic populations in Florida. Results The review identified several interrelated trends and findings regarding the discontinuation of community water fluoridation (CWF) in Florida and its potential implications for Hispanic oral health equity. 1. Policy and administrative trends: Between 2023 and 2025, multiple counties in Florida— including Hillsborough, Pasco, and Polk—either reduced or eliminated fluoride from public water systems. The primary reasons cited included budget reallocation, political controversy, and misinformation campaigns regarding fluoride safety.

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2. Epidemiological implications: Evidence from the CDC and Florida Department of Health indicates that areas with discontinued CWF show a gradual increase in early childhood caries and untreated decay among school-aged children. Hispanic and low-income families— who rely more heavily on community-based preventive measures—are disproportionately affected.1 3. Social determinants and access disparities: The removal of fluoridation intensifies pre-existing inequities tied to income, education, and immigration status. Many Hispanic families in affected counties face barriers such as lack of dental insurance, limited clinic availability, and language or cultural obstacles to care. 4. Ethical and public health concerns: Experts emphasize that discontinuing CWF undermines the ethical principle of equity in public health. Fluoride benefits populations collectively, especially those least able to afford dental care. Its removal effectively transfers the burden of prevention from community infrastructure to individuals, widening socioeconomic divides in oral health outcomes. Overall, the findings suggest that the decline of CWF in Florida may reverse decades of preventive gains and could exacerbate oral health disparities among Hispanic populations—unless timely, evidence-based interventions and community education programs are implemented. Discussion The decline of community water fluoridation (CWF) in Florida represents more than a technical policy change; it reflects a broader social and ethical challenge that jeopardizes decades of public health progress. The findings from this review reveal how decisions influenced by misinformation, political pressure, and financial prioritization can unintentionally harm vulnerable groups— particularly underserved Hispanic communities. Fluoridation has been widely recognized by the Centers for Disease Control and Prevention as one of the “Ten Great Public Health Achievements of the 20th Century.” Its cost-effectiveness and universal reach make it especially critical for

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populations with limited access to preventive or restorative dental services.1 The removal of fluoridation shifts the burden of oral health prevention from the collective level to the individual level, deepening health disparities driven by socioeconomic status and cultural barriers.7 The disproportionate impact on Hispanic communities underscores the importance of adopting a health equity framework in dental public health policy. Social determinants such as income, education, and insurance coverage play a defining role in access to oral care. When combined with reduced exposure to fluoride, these determinants can accelerate the cycle of oral disease and economic strain. From an ethical standpoint, the principle of justice in public health demands equitable distribution of preventive resources. Policies that eliminate lowcost, population-wide interventions contradict this principle and risk widening existing gaps between privileged and underserved populations. Addressing these inequities requires collaborative action among dental professionals, policymakers, and community organizations. Advocacy for the reinstatement of CWF programs should be supported by culturally competent education campaigns, particularly in Spanish-speaking communities. Dental hygienists and international dentists play a pivotal role in bridging the gap between evidence-based science and community trust.8-10 Ultimately, the decline of fluoridation in Florida serves as a call to action for the dental profession to reaffirm its commitment to prevention, inclusion, and public health ethics. Sustainable oral health equity can only be achieved when scientific evidence informs policy and when every community— regardless of income, ethnicity, or language—has access to proven preventive care. Conclusion The discontinuation of community water fluoridation in Florida represents a critical turning point in public health policy, with the potential to exacerbate oral health inequities among underserved Hispanic communities. The evidence reviewed PAGE 75| JHDA

indicates that removing fluoridation from public water systems could reverse decades of preventive progress and disproportionately impact those already facing socioeconomic barriers to care. Maintaining equitable access to proven preventive measures such as water fluoridation is essential for protecting population-wide oral health. Dental professionals, policymakers, and community leaders must work collaboratively to ensure that public health decisions remain grounded in scientific evidence rather than misinformation or political influence. Reinstating fluoridation programs and investing in community education—particularly within Spanishspeaking and low-income populations—are necessary steps to preserve the ethical principle of justice and to promote oral health equity in Florida and beyond. Acknowledgments The authors wish to acknowledge the Hispanic Dental Association (HDA) for the opportunity to present this work during the 2025 Annual Meeting in Fort Lauderdale, Florida. This manuscript originated from the poster presentation titled “Water Fluoridation in Decline: Potential Implications for Underserved Hispanic Communities.” The authors also express appreciation to the HDA leadership and the Journal Editorial Committee for promoting academic spaces that highlight the voices and contributions of international and Hispanic dental professionals. Conflict of Interest No external founding or sponsorship was received for this study. References 1. Centers for Disease Control and Prevention. Community Water Fluoridation. CDC Oral Health Division; 2023. Available at: https://www.cdc.gov/fluoridation. 2. World Health Organization. Guidelines for Drinking-water Quality. 4th ed. WHO; 2022. 3. American Dental Association. Fluoridation Facts. ADA Council on Advocacy for Access and Prevention; 2023. 4. Horowitz HS. The effectiveness of community water fluoridation in the United States. J Public Health Dent. 1996;56(5 Spec No):253–258.

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5. Martinez-Mier EA, Soto-Rojas AE. Challenges and opportunities in oral health promotion for Hispanic populations in the United States. Hisp Dent J. 2023;4(2):45–52. 6. World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. WMA; 2013. Available at: https://www.wma.net/policiespost/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medicalresearch-involving-human-subjects/. 7. U.S. Department of Health and Human Services. Healthy People 2030: Oral Conditions. Office of Disease Prevention and Health Promotion; 2020. Available at: https://health.gov/healthypeople.

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8. Griffin SO, Regnier E, Griffin PM, Huntley V. Effectiveness of fluoride in preventing caries in adults. J Dent Res. 2007;86(5):410–415. doi:10.1177/154405910708600504. 9. Dye BA, Mitnik GL, Iafolla TJ, Vargas CM. Trends in dental caries in children and adolescents according to poverty status in the United States from 1999 through 2004 and from 2011 through 2014. J Am Dent Assoc. 2017;148(8):550–565.e7. doi:10.1016/j.adaj.2017.04.013. 10. Petersen PE, Ogawa H. Strengthening the prevention of periodontal disease: the WHO approach. J Periodontol. 2005;76(12):2187–2193. doi:10.1902/jop.2005.76.12.2187.

SUMMER 2024/EDITION

Reducción de la Fluoración Comunitaria del Agua y su Impacto en la Salud Oral de las Comunidades Hispanas en Florida Nayibe Rivas Saldivia, RDH 1 | Kristy Balda, RDH 2 | Ydiela Marcano, RDH 3 1

Dental Hygienist, K&K Dental, Miami, Florida

Dental Hygienist, USA

Resumen Antecedentes: La reciente disminución de la fluoración del agua comunitaria en Florida, ha generado preocupación en el ámbito de la salud pública, especialmente entre las comunidades hispanas desatendidas, que ya enfrentan disparidades significativas en salud oral. La presencia de flúor en los sistemas públicos de agua ha sido históricamente una medida clave de prevención de caries, reducción de costos y mejora del bienestar comunitario. Métodos: Este análisis de políticas públicas, examina las implicaciones de la decisión estatal tomada en 2025 de eliminar la fluoración comunitaria del agua en Florida. Se revisó literatura en salud pública, datos epidemiológicos y reportes demográficos para identificar cómo este cambio afecta de manera desproporcionada a las poblaciones hispanas. Se hizo énfasis en los determinantes sociales de la salud, el acceso a la atención dental preventiva y la equidad en salud comunitaria. Resultados: Los hallazgos preliminares, sugieren que la eliminación del flúor en el agua puede incrementar la prevalencia de caries en hogares de bajos ingresos y comunidades hispanas, particularmente en condados con acceso limitado a servicios odontológicos. Este retroceso representa una pérdida en los avances logrados durante décadas de promoción de salud oral preventiva. Conclusión: La eliminación de la fluoración del agua, no solo plantea un desafío biomédico, sino también social y ético. Garantizar la equidad en el acceso a medidas preventivas para las comunidades hispanas en Florida, requiere políticas basadas en evidencia, educación comunitaria y el compromiso activo de los profesionales de la salud dental. Palabras Claves: Fluoración del agua comunitaria, Equidad en salud, Poblaciones hispanas, Disparidades en la salud oral, Políticas de salud pública.

Introducción La fluoración del agua comunitaria (CWF) se reconoce desde hace tiempo como una de las intervenciones de salud pública más rentables y equitativas para prevenir la caries dental en diversas poblaciones. Durante más de 75 años, el ajuste controlado de los niveles de flúor en el suministro público de agua ha reducido la caries dental al fortalecer el esmalte y beneficiar a las personas, independientemente de su edad, ingresos o acceso a la atención dental. En 2025, el estado de Florida experimentó un cambio de política preocupante cuando varios municipios suspendieron los programas de fluoración del agua comunitaria, alegando presiones políticas y económicas en lugar de evidencia científica.1-3 Esta decisión ha generado una creciente preocupación entre los profesionales de la odontología y los defensores de la salud pública, ya que afecta desproporcionadamente a las poblaciones vulnerables y marginadas, en particular a las comunidades hispanas. Los hispanos, representan uno de los grupos étnicos más numerosos y de mayor crecimiento en Florida; sin embargo, enfrentan disparidades persistentes en los resultados de salud oral, debido a barreras socioeconómicas, acceso PAGE 77| JHDA

limitado a servicios preventivos y escasez de atención culturalmente competente.4,5 La disminución de la fluoración del agua comunitaria, amenaza con ampliar estas disparidades, revirtiendo décadas de progreso en la prevención de caries y la promoción de la salud bucodental comunitaria. Comprender las implicaciones más amplias de esta política es esencial para garantizar que la odontología preventiva siga siendo accesible y equitativa.4,5 Por lo tanto, este artículo examina las posibles consecuencias para la salud pública de la interrupción de la fluoración del agua en Florida, con especial atención a su impacto en las comunidades hispanas marginadas. Busca destacar la intersección entre las decisiones políticas, los determinantes sociales de la salud y la equidad en la salud oral, lo que exige una renovada atención por parte de los responsables políticos, los profesionales de la odontología y las instituciones de salud pública. Métodos Este estudio se diseñó, como una revisión basada en políticas que analizan las implicaciones para la salud VOLUME 4 | ISSUE 2

pública de la interrupción de la fluoración del agua comunitaria (CWF) en Florida, con énfasis en su impacto en las poblaciones hispanas marginadas. Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva entre enero y agosto de 2025, utilizando bases de datos como PubMed, Scopus y Google Académico, para identificar artículos revisados por pares, declaraciones de políticas y datos epidemiológicos relacionados con la fluoración, las disparidades en la salud bucal y la equidad en la salud de los hispanos en Estados Unidos. También se revisaron recursos gubernamentales y de salud pública, incluyendo informes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Departamento de Salud de Florida. Se incluyeron datos de los municipios locales que suspendieron la fluoración para evaluar los patrones demográficos y socioeconómicos en las regiones afectadas.1-5 La revisión aplicó un marco centrado en la equidad, con énfasis en los determinantes sociales de la salud (DSS), como los ingresos, la educación, el acceso a la atención dental y la situación migratoria. Se examinaron las fuentes en función de su relevancia, credibilidad y actualidad (publicadas entre 2010 y 2025). En esta revisión no participaron directamente personas ni animales; por lo tanto, no se requirió la aprobación del Comité de Revisión Institucional (CRI). Las consideraciones éticas se ajustaron a los principios de la Declaración de Helsinki y a las directrices de la JHDA sobre ética e inclusión en la investigación.6 Los hallazgos se sintetizaron narrativamente, centrándose en tres dominios principales: (1) Tendencias políticas y decisiones legislativas que llevaron a la interrupción del uso de CWF; (2) Las implicaciones epidemiológicas y preventivas de la reducción de la exposición al flúor; y (3) El impacto proyectado en las disparidades de salud bucal entre las poblaciones hispanas en Florida. Resultados

fluoración del agua comunitaria (CWF) en Florida y sus posibles implicaciones para la equidad en la salud bucal de los hispanos. 1. Tendencias políticas y administrativas: Entre 2023 y 2025, varios condados de Florida, incluidos Hillsborough, Pasco y Polk, redujeron o eliminaron el fluoruro de los sistemas públicos de agua. Las principales razones citadas incluyeron la reasignación presupuestaria, la controversia política y las campañas de desinformación sobre la seguridad del fluoruro. 2. Implicaciones epidemiológicas: La evidencia de los CDC y el Departamento de Salud de Florida, indica que las áreas donde se suspende la CWF, presentan un aumento gradual de caries en la primera infancia y caries sin tratar entre los niños en edad escolar. Las familias hispanas y de bajos ingresos, que dependen en mayor medida de las medidas preventivas comunitarias, se ven afectadas de manera desproporcionada1. 3. Determinantes sociales y disparidades de acceso: La eliminación de la fluoración intensifica las desigualdades preexistentes relacionadas con los ingresos, la educación y la situación migratoria. Muchas familias hispanas en los condados afectados enfrentan barreras como la falta de seguro dental, la disponibilidad limitada de clínicas y obstáculos idiomáticos o culturales para acceder a la atención. 4. Preocupaciones éticas y de salud pública: Los expertos enfatizan que la suspensión del flúor socava el principio ético de equidad en la salud pública. El flúor beneficia a la población en general, especialmente a quienes tienen menos recursos para pagar la atención dental. Su eliminación transfiere la carga de la prevención de la infraestructura comunitaria a las personas, lo que profundiza las brechas socioeconómicas en los resultados de salud bucodental. En general, los resultados sugieren que la disminución de la CWF en Florida puede revertir décadas de avances preventivos y podría exacerbar las disparidades en la salud bucal entre las poblaciones hispanas, a menos que se implementen intervenciones oportunas basadas en evidencia y programas de educación comunitaria.

La revisión identificó varias tendencias y hallazgos interrelacionados con respecto a la interrupción de la PAGE 78| JHDA

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Discusión El declive de la fluoración del agua comunitaria (CWF) en Florida representa más que un cambio de política técnica; refleja un desafío social y ético más amplio que pone en peligro décadas de progreso en salud pública. Los hallazgos de esta revisión revelan cómo las decisiones influenciadas por la desinformación, la presión política y la priorización financiera pueden perjudicar involuntariamente a grupos vulnerables, en particular a las comunidades hispanas marginadas. La fluoración, ha sido ampliamente reconocida por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades como uno de los "Diez Grandes Logros de la Salud Pública del Siglo XX". Su rentabilidad y alcance universal la hacen especialmente crucial para las poblaciones con acceso limitado a servicios dentales preventivos o restaurativos.¹ La eliminación de la fluoración desplaza la carga de la prevención de la salud bucodental del nivel colectivo al nivel individual, profundizando las disparidades en la salud impulsadas por el nivel socioeconómico y las barreras culturales.7 El impacto desproporcionado en las comunidades hispanas, subraya la importancia de adoptar un marco de equidad sanitaria en las políticas de salud pública dental. Los determinantes sociales, como los ingresos, la educación y la cobertura del seguro, desempeñan un papel determinante en el acceso a la atención bucodental. Al combinarse con una menor exposición al flúor, estos determinantes pueden acelerar el ciclo de enfermedades bucodentales y la presión económica. Desde una perspectiva ética, el principio de justicia en salud pública exige una distribución equitativa de los recursos preventivos. Las políticas que eliminan las intervenciones de bajo costo y dirigidas a toda la población contradicen este principio y corren el riesgo de ampliar las brechas existentes entre las poblaciones privilegiadas y las desatendidas. Abordar estas desigualdades requiere la colaboración entre profesionales dentales, legisladores y organizaciones comunitarias. La PAGE 79| JHDA

promoción del restablecimiento de los programas de CWF debe respaldarse con campañas educativas culturalmente competentes, especialmente en las comunidades hispanohablantes. Los higienistas dentales y los dentistas internacionales, desempeñan un papel fundamental para reducir la brecha entre la ciencia basada en la evidencia y la confianza de la comunidad. 8-10 En definitiva, el declive de la fluoración en Florida, sirve como un llamado a la acción para que la profesión odontológica reafirme su compromiso con la prevención, la inclusión y la ética de la salud pública. La equidad sostenible en la salud bucodental, solo se puede lograr cuando la evidencia científica fundamenta las políticas y cuando todas las comunidades, independientemente de sus ingresos, etnia o idioma, tienen acceso a atención preventiva de eficacia comprobada. Conclusión La interrupción de la fluoración del agua comunitaria en Florida representa un punto de inflexión crucial en las políticas de salud pública, con el potencial de exacerbar las desigualdades en salud bucal entre las comunidades hispanas marginadas. La evidencia analizada, indica que eliminar la fluoración de los sistemas públicos de agua, podría revertir décadas de progreso preventivo y afectar desproporcionadamente a quienes ya enfrentan barreras socioeconómicas para acceder a la atención médica. Mantener un acceso equitativo a medidas preventivas de eficacia comprobada, como la fluoración del agua, es esencial para proteger la salud bucal de toda la población. Los profesionales de la odontología, los responsables políticos y los líderes comunitarios deben colaborar para garantizar que las decisiones de salud pública, se basen en la evidencia científica y no en la desinformación o la influencia política. Restablecer los programas de fluoración e invertir en la educación comunitaria, en particular en las poblaciones hispanohablantes y de bajos ingresos, son pasos necesarios para preservar el principio ético de la justicia y promover la equidad en la salud bucal en Florida y más allá.

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Agradecimientos Los autores agradecen a la Asociación Dental Hispana (HDA) la oportunidad de presentar este trabajo durante la Reunión Anual de 2025 en Fort Lauderdale, Florida. Este manuscrito se originó a partir de la presentación en póster titulada “Disminución de la fluoración del agua: Posibles implicaciones para las comunidades hispanas marginadas”. Los autores también expresan su agradecimiento al liderazgo de la HDA y al Comité Editorial de la Revista, por promover espacios académicos que resaltan las voces y contribuciones de los profesionales dentales hispanos e internacionales. Conflicto de Intereses No se recibió financiación ni patrocinio externo para este estudio.

4. Horowitz HS. The effectiveness of community water fluoridation in the United States. J Public Health Dent. 1996;56(5 Spec No):253–258. 5. Martinez-Mier EA, Soto-Rojas AE. Challenges and opportunities in oral health promotion for Hispanic populations in the United States. Hisp Dent J. 2023;4(2):45–52. 6. World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. WMA; 2013. Available at: https://www.wma.net/policiespost/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medicalresearch-involving-human-subjects/. 7. U.S. Department of Health and Human Services. Healthy People 2030: Oral Conditions. Office of Disease Prevention and Health Promotion; 2020. Available at: https://health.gov/healthypeople. 8. Griffin SO, Regnier E, Griffin PM, Huntley V. Effectiveness of fluoride in preventing caries in adults. J Dent Res. 2007;86(5):410–415. doi:10.1177/154405910708600504. 9. Dye BA, Mitnik GL, Iafolla TJ, Vargas CM. Trends in dental caries in children and adolescents according to poverty status in the United States from 1999 through 2004 and from 2011 through 2014. J Am Dent Assoc. 2017;148(8):550–565.e7. doi:10.1016/j.adaj.2017.04.013. 10. Petersen PE, Ogawa H. Strengthening the prevention of periodontal disease: the WHO approach. J Periodontol. 2005;76(12):2187–2193. doi:10.1902/jop.2005.76.12.2187.

References 1. Centers for Disease Control and Prevention. Community Water Fluoridation. CDC Oral Health Division; 2023. Available at: https://www.cdc.gov/fluoridation. 2. World Health Organization. Guidelines for Drinking-water Quality. 4th ed. WHO; 2022. 3. American Dental Association. Fluoridation Facts. ADA Council on Advocacy for Access and Prevention; 2023.

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Clinical and Ecological Perspective on Goldenhar Syndrome in a Pediatric Patient: A Case Report Paola García Cañon, DDS, MIET 1 | Paula Silva, DDS 2 | Sebastian Iza, DDS 3 1 Co-editor JHDA, Rsearch Advisor, Bosque University School of Dentistry. Clinical Assistant Professor, Bosque University School of Dentistry Bogotá, Colombia. 2 Dentistry at Bosque University School of Dentistry Bogotá – Colombia. 3 Dentistry at Bosque University School of Dentistry Bogotá – Colombia.

Abstract Introduction: Goldenhar syndrome is a rare congenital malformation that affects craniofacial structures and can have functional, aesthetic, and psychosocial repercussions on child development. Its treatment requires an interdisciplinary approach that integrates dental rehabilitation with an understanding of the family and social context. Objective: To describe the restorative approach using a fiberglass-reinforced stamping technique and its integration with a biopsychosocial assessment based on a semi-structured interview, in the field of dental students. Methods: A descriptive study with a qualitative-psychosocial approach was developed, aimed at examining the comprehensive clinical approach and the patient's response from a biopsychosocial perspective. The case is a pediatric patient 11 years old with Goldenhar syndrome and a history of cleft lip and palate consulted for defective temporary filling in tooth 19. Restoration was performed using a fiberglass-reinforced resin stamping technique, and a semi-structured interview was conducted to assess emotional, family, and social factors. Results: The restoration of tooth 19 showed functional and aesthetic adaptation. In the psychosocial sphere, qualitative analysis revealed resilience, family support, and stable support networks. The ecological aspect showed favorable interaction between the family, educational, and healthcare systems, facilitating the child's adaptation to the therapeutic process. Conclusions: A comprehensive clinical-biopsychosocial approach promotes patient adaptation and strengthens care in university settings. Keywords: Goldenhar syndrome; Craniofacial malformations; Dental care; Biopsychosocial aspects.

Introduction

everything from absence of condylar cartilage to complete failure in the development of the Goldenhar syndrome, also known as oculo-auriculo- mandibular ramus has been reported. The maxilla, vertebral spectrum (OAVS) or hemifacial temporal bone, and orbit may also be affected.10 1,2 microsomia (HFM), is an embryonic developmental disorder that mainly affects The clinical management of this condition requires a structures derived from the first and second multidisciplinary approach that includes pharyngeal arches. It is a complex and orthopedics, maxillofacial surgery, physical therapy, heterogeneous disease in its clinical presentation, auditory rehabilitation through cochlear implants, with multifactorial etiologies, both environmental and psychological support. Family support and and genetic, that are not yet fully understood. Its ongoing therapeutic intervention are key, given the incidence has been estimated at 3.8 per 100,000 impact of facial deformity and hearing loss, which births, according to the European EUROCAT 7 have a significant impact on the patient's physical registry, making it the second most common and psychosocial development. 2,11,12 eading to a craniofacial disorder after cleft palate, and one of variable prognosis: guarded in the presence of severe the polymalformative syndromes whose etiology systemic abnormalities, but generally favorable in remains largely unknown.8 The clinical cases without major complications. Other conditions manifestations are varied and can compromise with facial asymmetry, such as Treacher Collins multiple systems, including oculocutaneous-vertebral syndrome and Townes-Brocks syndrome, are alterations, cardiac, renal, gastrointestinal, and considered in the differential diagnosis. central nervous system malformations, with particular involvement of cranial nerves V, VI, VII, Beyond its structural implications, Goldenhar and VIII. 9 At the oral and craniofacial level, facial syndrome has a significant biopsychosocial2,12 asymmetries, facial clefts, mandibular and/or impact, particularly in the pediatric stage. Recent maxillary hypoplasia, macrostomia, bifid tongue, studies indicate that these patients may face malocclusions, agenesis of second premolars and difficulties in psychosocial development and social third molars, supernumerary teeth, and soft tissue integration, which is why comprehensive care should alterations have been described. In severe cases, include psychological assessments and a familyPAGE 82| JHDA

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centered care model,12,13 since the physical, emotional, and functional well-being of these patients is closely linked to early reconstructive interventions and ongoing psychosocial support that takes into account the perceptions of caregivers and the child's social environment. The importance of this case report lies in demonstrating how a comprehensive approach, combining interdisciplinary clinical care with family and psychosocial support, can positively influence the functional and emotional prognosis of pediatric patients with Goldenhar syndrome. Although there are numerous studies on its structural manifestations, there remains a gap in the literature regarding the biopsychosocial experience of the patient and their environment. This case provides evidence on the effectiveness of person-centered care models, highlighting the need for therapeutic strategies that recognize the interaction between physical, emotional, and social factors in contexts of craniofacial malformations as comprehensive cases of clinical management in dental students. Methods The case was developed under a descriptive study with a qualitative-psychosocial approach, aimed at examining the comprehensive clinical approach and the patient's response from a biopsychosocial perspective. An 11-year-old pediatric patient with Goldenhar syndrome and a history of cleft lip and palate attended the dental clinics at El Bosque University. He consulted for a defective temporary filling in tooth 19 and was treated with prior informed consent from his guardian for the intervention process and disclosure of the case. A clinical examination was performed, and the patient was referred to specialists, who decided to perform a restoration using a fiberglass-reinforced resin stamping technique.3,4 A semi-structured interview5 was conducted to assess emotional, family, and social factors.6 This case report was prepared in accordance with the CARE guidelines for clinical case reporting. Case Report

clinic at El Bosque University with a diagnosis of Goldenhar syndrome, hemifacial microsomia, and sequelae of cleft lip and palate. He signed an informed consent form regarding the processing of data and information for the development of the clinical case. He attended the consultation, and his guardian stated, “I have been referred here because of my nephew's fractured tooth.” The patient is currently asymptomatic and has a dental history of failed conventional fillings, seeking definitive treatment. Procedure It was initially carried out intraoral examination reveals the presence of temporary cement due to displacement of the vestibular filling in tooth 19. The patient has been using orthopedic appliances for 1 year to improve facial asymmetry. During the anamnesis, the guardian provides information about the patient's medical history and treatments since birth. A thorough review of his genetic history revealed no parental consanguinity, maternal greataunt: clubfoot, maternal cousin: mental retardation, daughter of maternal cousin: cleft lip and palate, paternal grandfather: preauricular appendage. Pharmacological history: prophylactic cephalexin for renal ectasia; pathological history: macrostomia, preauricular appendages. Surgical history: plastic surgery at 6 months, mandibular expander at 3 years, removal of mandibular expander at 4 years. Sensory organs (50% hearing loss in left ear), hyperopia. The dental diagnosis was defective temporary filling in tooth 19. This was referred to the postgraduate course in Operative and Cosmetic Dentistry due to extensive tooth loss in order to determine treatment. With regard to psychosocial aspects, a semistructured interview with a psychosocial approach was designed based on Patton5 and Bronfenbrenner6, aimed at exploring the emotional, family, and social dimensions of this case, with the support of the psychosocial department and the authorization of the guardian, who accompanied him to the consultation and answered the following questions:

An 11-year-old male patient, asymptomatic, accompanied by his aunt, attends the outpatient PAGE 83| JHDA

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1.Emotional and Psychological Aspects This aspect explores how the child perceives his condition and how he manages his emotions.

him or for us, due to his physical condition. However, the whole family has remained united and committed to supporting him.” 3. Social and Educational Environment

Question: How does the child feel about his physical appearance and the medical procedures he has undergone? Answer: “There have been several procedures. When he was younger, before starting school, he didn't feel the impact as much, since his family has always supported him and explained that his condition is hereditary. However, each procedure involves physical pain and a slow recovery process, which causes him some stress.” Question: Has he shown signs of anxiety or sadness associated with his condition? Answer: “At times, I have noticed him feeling sad or anxious, especially because of his hearing loss, but I always try to talk to him and support him emotionally.” Question: How does he express or manage his emotions when faced with new situations or change? Answer: “At first, hearing loss was a difficult issue to deal with, but he has had constant support from his healthcare provider, which has been a great help.” 2. Family Issues Question: How has the family coped with the diagnosis and the child's needs? Answer: “He currently lives with me, his aunt, who monitors his development. His parents work, but the whole family has participated in sessions with the psychologist to support him.” Question: What family or social support networks have been significant? Answer: “The Health Service Provider has allowed for constant monitoring of his hearing and has provided psychological support to both the child and the family.” Question: Do caregivers perceive emotional or physical overload associated with caregiving? Answer: “Starting school was not easy, either for PAGE 84| JHDA

Question: How is the child's relationship with his classmates at school? Answer: “He says he does not feel limited by his condition. He performs well in group activities such as soccer, interacts with his classmates, and has good friendships. He enjoys going to school.” Question: Has he experienced any discrimination, exclusion, or overprotection? Answer: “When he started school, he mentioned feeling discriminated against on one occasion; however, he dealt with it independently, talking to his classmate and explaining his condition.” Question: What kind of support has been implemented in the educational context? Answer: “He has received support from his friends, the group leader, and the school psychologist.” 4. Communication and Psychological Support Question: Does the child receive psychological support? Answer: “Yes, since accessing the health service, he has received psychological support. This has allowed him to improve his school life, and he has also had the constant support of his older brother.” Question: How does he communicate with health professionals about his feelings and fears? Answer: “Health professionals provide him with a safe space to express how he feels, which has been very valuable for both him and his family.” Question: Is there a space for him to express his thoughts about the treatments he receives? Answer: “In the dental field, it has been more difficult, as it is not always easy to get appointments with the specialist. That is why we use this service, where care is more accessible and we know that there is a multidisciplinary approach.”

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Description of psychosocial Patton5, on three levels:

analysis:

Based

Content Manifesto: Corresponds to what the child and their family express directly(pain, sadness, family support, school integration).

Exosystem: These are contexts that do not directly influence human behavior. Macrosystem: This focuses on how political, cultural, economic, and social contexts influence development. Chronosystem: Explains how important components that occur over time will influence the life cycle.

Latent content: Focuses on the meanings of: resilience, identity, perception of difference, and the search for normalization.

The reason for the patient's consultation was developed through the postgraduate program in Dental Surgery and Aesthetics, which analyzed:

Emerging categories: This allows us to understand: Based on recurring themes in the responses (family support, emotional coping, institutional and school support networks, positive self-perception).

Assessment. Patient occlusion. (Figure 1). Intraoral lower jaw. Clinical finding: Temporary cement on tooth 19 (Figure 2). Taking a silicone impression to make a diagnostic wax-up (Figure 3). Resin cementation of fiberglass in the silicone matrix using a stamping technique at level 19, for greater strength and durability, which has proven highly successful for extensive tooth structure loss. (Figure 4).

The child with Goldenhar syndrome shows a process of resilient adaptation, supported by a solid family and educational network. The responses reveal three interpretive themes: Emotional coping: Although she experiences pain and frustration with medical procedures and hearing loss, family and psychological support promote her self-regulation and selfesteem. Family support and support networks: The extended family (aunt, brother, parents) acts as an emotional support system, as do healthcare providers and educators. Social and educational inclusion: The school environment is a place of acceptance, where the child is able to integrate his difference without assuming a role of exclusion. Initial discrimination was managed through dialogue, demonstrating emotional maturity.

Results At six months, the restoration of tooth 19 using a fiberglass-reinforced resin3,4 stamping technique remained stable, with good adaptation and no color changes. The procedure was appropriate for a large cavity, and pediatric dentistry checkups confirmed the progress of her orthodontic appliance.

On the other hand, Bronfenbrenner⁶ allows us to understand human development as an interrelated process between the individual and their context. This approach allows us to analyze how environments enable human progress, based on their cognitive processes and interactions (Figure 1).

In psychosocial terms,5 interviews revealed greater emotional security and more active participation in school and medical check-ups. The family provided constant support, which strengthened adherence to treatment. From an ecological perspective,6 effective coordination was observed between the family, educational, and healthcare environments, promoting emotional adaptation and continuity of care. Overall, the results reflect that the clinical intervention, supported by a stable psychosocial environment, had a positive influence on the child's general well-being.

The different systems focus on: Microsystem: which represents the individual's immediate environment, starting with their family and close contexts. Mesosystem: Explains how the interaction of microsystems influences evolutionary development.

The biopsychosocial approach made it possible to understand that the child's progress depended not only on dental treatment, but also on how he experienced his emotions and the support he received from those close to him; in this case, the family

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Table 1. Ecological Model of Human Development in the Case Study

Ecological Model Level

Description in the case

Microsystem

Direct relationship between the child and family, school, and health professionals.

The child says he feels supported by his aunt and brother, and he receives ongoing psychological counseling.

Mesosystem

Interaction between immediate environments (family-school-health services).

Communication between the school and the healthcare team facilitates emotional and academic monitoring.

Exosystem

Environments that indirectly influence (parents' working conditions, availability of services).

Parents work, which limits their daily presence, but the EPS compensates with professional care.

Macrosystem

Chronosystem

Sociocultural factors, norms, and values that shape perceptions of disability.

Changes over time.

Analysis

The family promotes inclusion and acceptance, avoiding stigma or overprotection.

The child's emotional adjustment improves with age and ongoing psychological support.

Figure 1. Patient Occlusion Assessment.

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Figure 2. Intraoral lower jaw. Clinical finding: Temporary cement on tooth 19.

Figure 3. Taking a silicone impression to make a diagnostic wax-up.

Figure 4. Die and Cementation Glass Fiber Resin Filling Tooth 19.

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facilitated attendance at check-ups by reducing anxiety about the procedures. Psychological support helped him express his concerns and better manage new situations, which improved his attitude during clinical care. The combination of these factors allowed the clinical intervention to be naturally integrated into his routine, ensuring continuity and adherence. Thus, the biopsychosocial11,12,13 approach became an essential support for therapeutic success, linking clinical work with the child's emotional, family, and educational dynamics. Discussion This clinical case shows that Goldenhar syndrome transcends the structural level, involving emotional, family, and social dimensions that influence the child's adaptive process. The results obtained through semi-structured interviews reflect that psychological support and family support are protective factors against physical pain and hearing loss. The dental procedure, from functional dental restoration to orthopedic follow-up by a specialist, fulfilled a clinical objective and had an impact on the patient's emotional sphere, promoting positive selfperception and improving social interaction, directly impacting self-esteem and quality of life,11 reinforcing the importance of a comprehensive clinical approach.2,12 From a psychosocial perspective5,6, the narratives express emotions of sadness and anxiety, but also resilience and acceptance, demonstrating the construction of a strengthened identity through emotional support. This allows us to understand that child development results from dynamic interactions between systems, 9,10 This is a value of inclusion that promotes self-esteem and social participation for pediatric patients with craniofacial anomalies,13 fostering resilience, autonomy, and social integration. It allows us to analyze that comprehensive care for Goldenhar syndrome requires understanding the patient as a biopsychosocial subject in constant construction.

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Conclusion This clinical case demonstrates that the approach to Goldenhar syndrome must transcend structural treatment to incorporate a biopsychosocial and interdisciplinary perspective focused on the child and their environment. Dental intervention, combined with psychological5 and family support, resolved a functional need and contributed to strengthening the patient's self-esteem and emotional adaptation. Coordination between school, family, and health services demonstrated the value of ecological6 support networks for educational inclusion and overall well-being. The contribution of this case, lies in explicitly linking clinical dental practice with psychosocial5 and ecological analysis of development6 to understand the patient as a whole person. This perspective offers a relevant contribution to the literature by highlighting that therapeutic effectiveness in Goldenhar syndrome, depends both on physical rehabilitation and on sustained emotional and social2,12,13 support from dental students and specialists at the academic level. Conflict of Interest The authors declare that there are no personal or institutional interests that have influenced the preparation of this case report. Ethical Considerations The legal representative gave written informed consent for the publication of this clinical case and its associated images Acknowledgements We would like to thank the Operative Dentistry, Cosmetic Dentistry, and Pediatric Dentistry departments at El Bosque University for their clinical support during patient care, as well as the psychosocial department for their support in the evaluation. We also acknowledge the willingness of the family, whose collaboration made this work possible.

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References 1. Tavares Junior MCM, Heaton DJ, Everist BM, Carlson BB. A new lumbar vertebral anomaly in Goldenhar syndrome: A case report. Radiol Case Rep. 2022 Apr 17;17(6):2175-2180. doi: 10.1016/j.radcr.2022.03.076. PMID: 35469301; PMCID: PMC9034019. 2. Renkema RW, ERN CRANIO Working Group on Craniofacial Microsomia. European guideline craniofacial microsomia. J Craniofac Surg. 2020;31 Suppl 8:2385–2484. [PubMed: 32804824]. 3. Safwat EM, Khater AGA, Abd-Elsatar AG, Khater GA. Glass fiber-reinforced composites in dentistry. Bull Natl Res Cent. 2021;45:190. doi:10.1186/s42269-021-00650-7. 4. Bergamo ET, Bastos TM, Lopes AC, de Araujo Junior EN, Coelho PG et al (2021).Physicochemical and mechanical characterization of a fiber-reinforcedcomposite used as frameworks of implant-supported prostheses. DentalMater 37(8):e443–e453 5. Patton MQ. Qualitative Research & Evaluation Methods: Integrating Theory and Practice. 4th ed. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 2015. 6. Tong P, An IS. Review of studies applying Bronfenbrenner’s bioecological theory in international and intercultural education research. Front Psychol. 2024;14:1233925. doi:10.3389/fpsyg.2023.1233925. 7. European Commission Joint Research Centre (JRC). EUROCAT Guide 1.4: Instruction Manual for the EUROCAT Data Registry. Version 22 November 2021. European Commission; 2021. Accessed February __, 2025. https://eu-rdplatform.jrc.ec.europa.eu/system/files/public/JRCEUROCATFull%20Guide%201%204%20version%2022Nov-2021.pdf

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8. Tingaud-Sequeira A, Trimouille A, Sagardoy T, Lacombe D, Rooryck C. Oculo-auriculo- vertebral spectrum: new genes and literature review on a complex disease. J Med Genet. 2022 May;59(5):417-427. doi: 10.1136/jmedgenet-2021-108219. Epub 2022 Feb 2. PMID: 35110414. 9. Zenteno-Salazar Emilio, Sifuentes-Vela Claudia, ContrerasCapetillo Silvina, López- Cabrera Marisol, Núñez-Enríquez Juan C.. Manejo multidisciplinario con terapia de electroestimulación en un paciente con síndrome de Goldenhar, trastorno de la deglución y falla para crecer. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2021 Ago [citado 2022.Oct.24];78(4):362_369.:http://www.scielo.org.mx/scielo.p hp?script=sci_arttext&pid=S166511462021000400362&lng=es.Epub23-Ago-2021. https://doi.org/10.24875/bmhim.20000222 10. Cazenave L, Leiva N, Morovic CG. Síndrome de Goldenhar y microsomía hemifacial. Revisión de la literatura. Odontol Sanmarquina [Internet]. 11 de diciembre de 2017 [citado 24 de octubre de 2022];20(2):7987. https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/a rticle/view/13935 11. Luquetti DV, Brajcich MR, Stock NM, Heike CL, Johns AL. Healthcare and psychosocial experiences of individuals with craniofacial microsomia: Patient and caregivers perspectives. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Apr;107:164-175. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.02.007. Epub 2018 Feb 7. PMID: 29501301; PMCID: PMC5839339 12. Johns AL, Wallace ER, Collett BR, et al. Psychosocial and healthcare experiences in craniofacial microsomia: A narrative review. Cleft Palate Craniofac J. 2023;60(9):1090-1112. doi:10.1177/10556656221091699. 13. Hamilton KV, Ormond KE, Moscarello T, et al. Exploring the medical and psychosocial concerns of adolescents and young adults with craniofacial microsomia. Cleft Palate Craniofac J. 2018;55(10):1430–1439. [PubMed: 29634364].

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Perspectiva Clínica y Ecológica del Síndrome de Goldenhar en un Paciente Pediátrico: Reporte de Caso Paola García Cañon, DDS, MIET 1 | Paula Silva, DDS 2 | Sebastian Iza, DDS 3 1 Co-editor JHDA, Rsearch Advisor, Bosque University School of Dentistry. Clinical Assistant Professor, Bosque University School of Dentistry Bogotá, Colombia. 2 Dentistry at Bosque University School of Dentistry Bogotá – Colombia. 3 Dentistry at Bosque University School of Dentistry Bogotá – Colombia.

Resumen Introducción: El síndrome de Goldenhar es una malformación congénita poco frecuente que compromete estructuras craneofaciales y puede generar repercusiones funcionales, estéticas y psicosociales en el desarrollo infantil. Su atención exige un abordaje interdisciplinario que integre la rehabilitación odontológica con la comprensión del contexto familiar y social. Objetivo: Describir el abordaje restaurador mediante técnica de estampado reforzada con fibra de vidrio y su integración con una evaluación biopsicosocial basada en entrevista semiestructurada, en el campo de estudiantes en formación odontológica. Métodos: Se desarrolló un estudio descriptivo con enfoque cualitativo-psicosocial, orientado a examinar el abordaje clínico integral y la respuesta del paciente desde el aspecto bipsicosocial. El caso es paciente pediátrico de 11 años con Goldenhar y antecedentes de labio y paladar hendido, quien consultó por obturación temporal defectuosa en el diente 19, se realizó restauración mediante técnica de estampado con resina reforzada con fibra de vidrio y se aplicó entrevista semiestructurada para evaluar factores emocionales, familiares y sociales. Resultados: La restauración del diente 19 mostró una adaptación funcional y estética. En el ámbito psicosocial, el análisis cualitativo evidenció resiliencia, contención familiar y redes de apoyo estables. El aspecto ecológico, presentó una interacción favorable entre los sistemas familiar, educativo y sanitario, facilitando la adaptación del niño al proceso terapéutico. Conclusiones: El abordaje integral clínico–biopsicosocial favorece la adaptación del paciente y fortalece la atención en contextos universitarios. Palabras claves: Síndrome de Goldenhar; Malformaciones Craneofaciales; Atención Odontológica, Aspectos Biopsicosociales.

Introducción El síndrome de Goldenhar, también denominado espectro óculo-aurículo-vertebral (OAVS) o microsomía hemifacial (HFM),1,2 es un trastorno del desarrollo embrionario que afecta principalmente las estructuras derivadas del primer y segundo arcos branquiales. Se trata de una enfermedad compleja y heterogénea en su presentación clínica, con etiologías multifactoriales, tanto ambientales como genéticas, aún no completamente esclarecidas. Su incidencia ha sido estimada en 3,8 por cada 100.000 nacimientos, según el registro europeo EUROCAT7, siendo el segundo trastorno craneofacial más frecuente después del paladar hendido, y uno de los síndromes polimalformativos cuya etiología permanece en gran parte desconocida8 .Las manifestaciones clínicas son variadas y pueden comprometer sistemas múltiples, incluyendo alteraciones óculo-aurículo-vertebrales, malformacio malformaciones cardíacas, renales, gastrointestinales y del sistema nervioso central, con especial afectación de los pares craneales V, VI, VII y VIII.9 A nivel oral y craneofacial, se han descrito asimetrías faciales, fisuras faciales, hipoplasia mandibular y/o maxilar, macrostomía, lengua bífida, maloclusiones, agenesia de segundos premolares y PAGE 90| JHDA

terceros molares, dientes supernumerarios, y alteraciones de tejidos blandos. En casos severos, se ha reportado desde ausencia del cartílago condilar hasta falla completa en el desarrollo de la rama mandibular. También pueden verse afectados el maxilar, el hueso temporal y la órbita.10 El manejo clínico de esta condición requiere un enfoque multidisciplinario que incluya ortopedia, cirugía maxilofacial, fisioterapia, rehabilitación auditiva mediante implantes cocleares y apoyo psicológico, siendo clave el acompañamiento familiar y la intervención terapéutica continua, debido al impacto de la deformidad facial y pérdida auditiva, lo cual hace que haya un impacto significativo en el desarrollo físico y psicosocial del paciente2,11,12 llevando a que su pronóstico sea variable: reservado en presencia de anomalías sistémicas severas, pero generalmente favorable en casos sin complicaciones mayores. En el diagnóstico diferencial se consideran otras condiciones con asimetría facial como el síndrome de Treacher Collins y el síndrome de Townes-Brocks. Más allá de sus implicaciones estructurales, el síndrome de Goldenhar tiene un impacto biopsicosocial significativo2, 12 especialmente en la VOLUME 4 | ISSUE 2

etapa pediátrica. Estudios recientes señalan que estos pacientes pueden enfrentar dificultades en el desarrollo psicosocial y en su integración social, razón por la cual la atención integral debe incluir evaluaciones psicológicas y un modelo de cuidado centrado en la familia12,13, ya que el bienestar físico, emocional y funcional de estos pacientes está estrechamente ligado a intervenciones reconstructivas tempranas y a un acompañamiento psicosocial continuo que considere las percepciones de los cuidadores y el entorno social del niño. La importancia de este reporte de caso radica en evidenciar cómo un enfoque integral, que combine la atención clínica interdisciplinaria con el acompañamiento familiar y psicosocial, puede influir positivamente en el pronóstico funcional y emocional de pacientes pediátricos con síndrome de Goldenhar. Si bien existen numerosos estudios sobre sus manifestaciones estructurales, persiste un vacío en la literatura respecto a la vivencia biopsicosocial del paciente y su entorno. Este caso aporta evidencia sobre la efectividad de modelos de atención centrados en la persona, resaltando la necesidad de estrategias terapéuticas que reconozcan la interacción entre lo físico, lo emocional y lo social en contextos de malformaciones craneofaciales como casos integrales de manejo clínico en estudiantes de formación odontológica. Métodos El caso se desarrolló bajo un estudio descriptivo con enfoque cualitativo-psicosocial, orientado a examinar el abordaje clínico integral y la respuesta del paciente desde el aspecto bipsicosocial. En el cual en las clínicas de odontología de la Universidad El Bosque, asistió paciente pediátrico de 11 años con Goldenhar y antecedentes de labio y paladar hendido, quien consultó por obturación temporal defectuosa en el diente 19,y fue atendido bajo previo consentimiento informado por acudiente para proceso de intervención y divulgación del caso, en el cual se le realizó examen clínico y fue remitido a especialidades en el cual se decidió realizar restauración mediante técnica de estampado con resina reforzada con fibra de vidrio3,4 y se aplicó entrevista semiestructurada5 para evaluar factores emocionales, familiares y sociales.6 Este reporte de caso fue elaborado de acuerdo con PAGE 91| JHDA

las directrices CARE para la presentación de casos clínicos. Presentación del Caso Paciente masculino de 11 años de edad asintomático, que acude al servicio de consulta externa de la universidad el bosque, acompañado de su tía, con diagnóstico de síndrome de Goldenhar, microsomia hemifacial y secuelas de labio y paladar hendido. Firma consentimiento informado sobre tratamiento de datos e información para el desarrollo del caso clínico, asiste con motivo de consulta, el acudiente refiere “vengo de remisión por la muelita fracturada de mi sobrino”. Actualmente el paciente asintomático presenta antecedentes dentales de fracaso de obturaciones convencionales buscando un tratamiento definitivo. Procedimiento Se llevó a cabo inicialmente examen intraoral, se observó presencia de cemento temporal por desalojo de obturación vestibular en diente 19, hace uso de aparatología ortopédica hace 1 año para mejorar asimetría facial, al realizar la anamnesis, la acudiente informa sobre el trayecto médico del paciente y tratamientos establecidos desde el nacimiento. Sus antecedentes genéticos encontramos no consanguinidad parental, tía abuela de madre: pie equino varo, prima de madre: retardo mental, hija de prima madre: hendidura labio palatino, abuelo de padre: apéndice pre auricular. Antecedentes farmacológicos cefalexina profiláctica por ectasia renal, antecedentes patológicos: macrostomia, apéndices pre auriculares. Antecedentes quirúrgicos: cirugía plástica a los 6 meses, disyuntor mandibular a los 3 años, retiro de disyuntor mandibular a los 4 años. Órganos de los sentidos (afectación auditiva de oído izquierdo del 50%,) hipermetropía. El diagnostico dental fue Obturación Temporal Defectuosa en el 19. El cual fue remitido al postgrado de Operatoria y Estética Dental, por la amplia perdida dental para determinar tratamiento. En cuanto a los aspectos psicosociales, se diseñó una entrevista semiestructurada con abordaje psicosocial a partir de Patton5 y Bronfenbrenner,6 dirigida a explorar las dimensiones emocionales, familiares y sociales para este caso, con el apoyo del área psicosocial y autorización del acudiente, que lo VOLUME 4 | ISSUE 2

acompañaba en consulta y dio respuesta a las siguientes preguntas: 1. Aspecto Emocional y Psicológico Este aspecto explora cómo el niño percibe su condición y cómo maneja sus emociones. Pregunta: ¿Cómo se siente el niño respecto a su apariencia física y a las intervenciones médicas que ha recibido? Respuesta: “Han sido varios los procedimientos. Cuando era más pequeño, antes de ingresar al colegio, no sentía tanto el impacto, ya que la familia siempre lo ha apoyado y se le ha explicado que su condición es un factor heredado, sin embargo, cada procedimiento implica dolor físico y un proceso de recuperación lento, lo cual le genera cierto estrés.” Pregunta: ¿Ha mostrado signos de ansiedad o tristeza asociados a su condición? Respuesta: “En algunos momentos sí lo he notado triste o ansioso, especialmente por la pérdida auditiva, pero siempre procuro conversar con él y acompañarlo emocionalmente.” Pregunta: ¿Cómo expresa o maneja sus emociones ante situaciones nuevas o de cambio? Respuesta: “Al principio, la pérdida de audición fue un tema difícil de afrontar, pero ha contado con acompañamiento constante en su servicio de salud, lo cual ha sido de gran ayuda.”. 2. Aspectos Familiares Pregunta: ¿Cómo ha afrontado la familia el diagnóstico y las necesidades del niño? Respuesta: “Actualmente vive conmigo, su tía, quien está pendiente de su desarrollo. Sus padres trabajan, pero toda la familia ha participado en procesos con el psicólogo para apoyarlo.” Pregunta: ¿Qué redes de apoyo familiar o social han resultado significativas? Respuesta: “La Entidad Prestadora de Servicios de Salud ha permitido un seguimiento constante de su audición y ha brindado apoyo psicológico tanto al niño como a la familia.” Pregunta: ¿Los cuidadores perciben sobrecarga emocional o física asociada al cuidado? PAGE 92| JHDA

Respuesta: “El ingreso al colegio no fue fácil, ni para él ni para nosotros, debido a su condición física. Sin embargo, toda la familia se ha mantenido unida y comprometida en brindarle apoyo.” 3. Ámbito Social y Educativo Pregunta: ¿Cómo es la relación del niño con sus compañeros en la escuela? Respuesta: “Él manifiesta no sentirse limitado por su condición. Se desempeña adecuadamente en actividades grupales como el fútbol, comparte con sus compañeros y mantiene buenas amistades. Disfruta asistir al colegio.” Pregunta: ¿Ha experimentado algún tipo de discriminación, exclusión o sobreprotección? Respuesta: “Cuando ingresó al colegio mencionó haber sentido discriminación en una ocasión; sin embargo, la afrontó de manera autónoma, dialogando con su compañero y explicándole su condición.” Pregunta: ¿Qué tipo de apoyo se ha implementado en el contexto educativo? Respuesta: “Ha recibido acompañamiento de sus amigos, de la directora de grupo y de la psicóloga del colegio.” 4. Comunicación y Apoyo Psicológico Pregunta: ¿El niño recibe acompañamiento psicológico? Respuesta: “Sí, desde que accedió al servicio de salud ha recibido acompañamiento psicológico. Esto le ha permitido mejorar su convivencia escolar, y además ha contado con el apoyo constante de su hermano mayor.” Pregunta: ¿Cómo se comunica con los profesionales de la salud respecto a sus sentimientos y miedos? Respuesta: “Los profesionales de la salud le brindan un espacio seguro para expresar cómo se siente, lo cual ha sido muy valioso tanto para él como para la familia.” Pregunta: ¿Se promueve un espacio para que exprese sus pensamientos sobre los tratamientos que recibe? Respuesta: “En el ámbito odontológico ha sido más difícil, ya que no siempre es fácil acceder a citas con el especialista. Por eso acudimos a este servicio, VOLUME 4 | ISSUE 2

donde es más accesible la atención y sabemos que existe un enfoque multidisciplinario.” Descripción análisis psicosocial: A partir de Patton, en tres niveles:

Las respuestas revelan tres ejes interpretativos: Afrontamiento emocional: Aunque experimenta dolor y frustración ante los procedimientos médicos y la pérdida auditiva, el acompañamiento familiar psicológico favorece su autorregulación y autoestima.

Contenido manifiesto: Corresponde lo que el niño y su familia expresan directamente (dolor, tristeza, apoyo familiar, integración escolar.

Apoyo familiar y redes de contención: La familia extensa (tía, hermano, padres) funciona como andamiajes afectivos y personal de entidades prestadoras de salud y educadores.

Contenido latente: Se centra en los significados de,: resiliencia, identidad, percepción de diferencia y búsqueda de normalización.

Inclusión social y educativa: El entorno escolar es un espacio de aceptación, donde el niño logra integrar su diferencia sin asumir un rol de exclusión. La discriminación se gestiona mediante diálogo, mostrando madurez emocional.

Categorías emergentes: A partir de los temas reiterativos en las respuestas (apoyo familiar, afrontamiento emocional, redes de apoyo institucional y escolar, autopercepción positiva). Esto permite comprender: El niño con síndrome de Goldenhar evidencia un proceso de adaptación resiliente, sostenido por una red familiar y educativa sólida.

Por otra parte desde Bronfenbrenner,6 se permite comprender el desarrollo humano, como un proceso interrelacionado entre el individuo y su contexto. Se analiza cómo los ambientes permiten el progreso del ser humano, a partir de sus procesos cognitivos y de interacciones (Figura 1).

Tabla 1. Modelo Ecológico Desarrollo Humano del Caso Nivel del modelo ecológico

Descripción en el caso

Análisis

Microsistema

Relación directa del niño con familia, escuela y profesionales de salud.

El niño expresa sentirse apoyado por su tía y hermano, y tiene acompañamiento psicológico constante.

Mesosistema

Interacción entre los entornos inmediatos (familia-colegio-servicios de salud).

La comunicación entre el colegio y el equipo de salud facilita el seguimiento emocional y académico.

Entornos que influyen indirectamente (condiciones laborales de los padres, disponibilidad de servicios).

Los padres trabajan, lo cual limita su presencia diaria, pero la EPS compensa con atención profesional.

Macrosistema

Factores socioculturales, normas y valores que enmarcan la percepción de la discapacidad.

La familia promueve la inclusión y la aceptación, evitando estigmas o sobreprotección.

Cronosistema

Cambios a lo largo del tiempo.

La adaptación emocional del niño mejora con la edad y la continuidad del apoyo psicológico.

Exosistema

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Los distintos sistemas6 se centran en: Microsistema: el cual representa el individuo, a partir de su familia y sus contextos cercanos. Mesosistema: Explica cómo la interacción de los microsistemas influyen en el desarrollo evolutivo. Exosistema: Cómo algunos contextos no influyen directamente en el comportamiento humano. Macrosistema: Este se centra en cómo los contextos políticos, culturales y sociales influyen en el desarrollo. Cronosistema: Explica cómo componentes importantes que suceden en el tiempo, influirán en el ciclo de vida.

1. Valoración. Oclusión del paciente. (Figura 1) 2. Maxilar Inferior Intraoral. Con hallazgo clínico: Cemento Temporal Diente 19 (Figura 2) 3. Toma de impresión en silicona para realizar encerado diagnóstico (Figura 3) 4. Cementación de resina en fibra de vidrio en la matriz de silicona en técnica de estampado a nivel del 19, para su mejor resistencia y durabilidad, la cual ha demostrado gran éxito para perdida de estructura dental amplia. (Figura 4).

Intervención El motivo de consulta del paciente se desarrolló mediante la atención por el postgrado de Operatoria y Estética Dental el cual analizó:

Figura 1. Valoración Oclusión del Paciente.

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Figura 2. Maxilar Inferior Intraoral. Cemento Temporal en Diente 19.

Figura 3. Toma Impresión en Silicona

Figura 4. Troquel y Cementación Obturación en Resina Fibra Vidrio Diente 19.

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Resultados A los seis meses, la restauración del diente 19 mediante técnica de estampado con resina reforzada con fibra de vidrio3,4 se mantenía estable, con buena adaptación y sin cambios de color. El procedimiento fue adecuado para una cavidad amplia y el control por odontopediatría confirmó el avance de su aparatología ortopédica. En el aspecto psicosocial,5 las entrevistas evidenciaron mayor seguridad emocional y una participación más activa en el colegio y en los controles médicos. La familia mantuvo un acompañamiento constante, lo que fortaleció la adherencia al tratamiento. Desde el enfoque ecológico,6 se observó una articulación efectiva entre los entornos familiar, educativo y sanitario, favoreciendo la adaptación emocional y la continuidad de los cuidados. En conjunto, los resultados reflejan que la intervención clínica, apoyada por un entorno psicosocial estable, influyó positivamente en el bienestar general del niño. El enfoque biopsicosocial permitió comprender que la evolución del niño no dependía solo del tratamiento odontológico, sino también de cómo vivía sus emociones y del apoyo que recibía en su entorno cercano; en este caso la familia facilitó la asistencia a los controles reduciendo la ansiedad frente a los procedimientos. El acompañamiento psicológico le ayudó a expresar inquietudes y a manejar mejor las situaciones nuevas, lo que favoreció su disposición durante la atención clínica. La combinación de estos factores permitió que la intervención clínica se integrara de forma natural a su rutina, asegurando continuidad y adherencia. Así, el enfoque biopsicosocial2,12,13 se convirtió en un soporte esencial para el éxito terapéutico, articulando el trabajo clínico con la dinámica emocional, familiar y educativa del niño.

la contención familiar son factores protectores ante el dolor físico y la pérdida auditiva. El procedimiento odontológico efectuado desde la restauración funcional dental hasta el seguimiento ortopédico por especialista, cumplió un objetivo clínico e incidió en la esfera emocional del paciente, favoreciendo su autopercepción positiva y mejorando su interacción social, impactando directamente en la autoestima y en la calidad de vida,11 reforzando la importancia de un abordaje integral clinico.2,12 Desde el aspecto psicosocial,5,6 las narrativas manifiestan emociones de tristeza y ansiedad, pero también resiliencia y aceptación, evidenciando la construcción de una identidad fortalecida a través del acompañamiento afectivo, permitiendo comprender que el desarrollo del niño tiene como resultado interacciones dinámicas entre sistemas9,10, siendo esto un valor de inclusión que favorecen la autoestima y la participación social para pacientes pediátricos con anomalías craneofaciales,13 que promueven la resiliencia, autonomía e integración social, permitiendo analizar que la atención integral del síndrome de Goldenhar, exige comprender al paciente como un sujeto biopsicosocial en permanente construcción. Conclusión El presente caso clínico, demuestra que el abordaje del síndrome de Goldenhar debe trascender el tratamiento estructural para incorporar una mirada biopsicosocial e interdisciplinaria centrada en el niño y su entorno. La intervención odontológica, articulada con el acompañamiento psicológico y familiar, resolvió una necesidad funcional y contribuyó al fortalecimiento de la autoestima y la adaptación emocional del paciente. La coordinación entre escuela, familia y servicios de salud evidenció el valor de las redes ecológicas de apoyo para la inclusión educativa y el bienestar integral.

Discusión El presente caso clínico evidencia que el síndrome de Goldenhar trasciende el plano estructural, involucrando dimensiones emocionales, familiares y sociales influyendo en el proceso adaptativo del niño. Los resultados obtenidos mediante entrevista semiestructurada reflejan que el apoyo psicológico y

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El aporte de este caso se encuentra en vincular de forma explícita la práctica clínica odontológica con el análisis psicosocial5 y ecológico del desarrollo,6 para comprender al paciente como un sujeto integral. Esta perspectiva ofrece una contribución

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relevante a la literatura, al destacar que la efectividad terapéutica en el síndrome de Goldenhar, depende tanto de la rehabilitación física como del acompañamiento emocional y social,2,12,13 sostenido en estudiantes de formación odontológica y especialistas a nivel académico. Conflicto de Intereses Los autores manifiestan que no existen intereses personales o institucionales que hayan influido en la elaboración de este reporte de caso. Consideraciones Eticas El representante legal otorgó consentimiento informado por escrito para la publicación de este caso clínico y sus imágenes asociadas Agradecimientos Agradecemos a las especialidades de Operatoria Estética Dental y Odontopediatria de la Universidad El Bosque por el acompañamiento clínico brindado durante la atención del paciente, así como al área psicosocial por su apoyo en la evaluación realizada. Reconocemos también la disposición de la familia, cuya colaboración hizo posible el desarrollo de este trabajo. References 1. Tavares Junior MCM, Heaton DJ, Everist BM, Carlson BB. A new lumbar vertebral anomaly in Goldenhar syndrome: A case report. Radiol Case Rep. 2022 Apr 17;17(6):2175-2180. doi: 10.1016/j.radcr.2022.03.076. PMID: 35469301; PMCID: PMC9034019. 2. Renkema RW, ERN CRANIO Working Group on Craniofacial Microsomia. European guideline craniofacial microsomia. J Craniofac Surg. 2020;31 Suppl 8:2385–2484. [PubMed: 32804824]. 3. Safwat EM, Khater AGA, Abd-Elsatar AG, Khater GA. Glass fiber-reinforced composites in dentistry. Bull Natl Res Cent. 2021;45:190. doi:10.1186/s42269-021-00650-7. 4. Bergamo ET, Bastos TM, Lopes AC, de Araujo Junior EN, Coelho PG et al (2021).Physicochemical and mechanical characterization of a fiber-reinforcedcomposite used as frameworks of implant-supported prostheses. DentalMater 37(8):e443–e453

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5. Patton MQ. Qualitative Research & Evaluation Methods: Integrating Theory and Practice. 4th ed. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 2015. 6. Tong P, An IS. Review of studies applying Bronfenbrenner’s bioecological theory in international and intercultural education research. Front Psychol. 2024;14:1233925. doi:10.3389/fpsyg.2023.1233925. 7. European Commission Joint Research Centre (JRC). EUROCAT Guide 1.4: Instruction Manual for the EUROCAT Data Registry. Version 22 November 2021. European Commission; 2021. Accessed February __, 2025. https://eu-rdplatform.jrc.ec.europa.eu/system/files/public/JRCEUROCATFull%20Guide%201%204%20version%2022Nov-2021.pdf 8. Tingaud-Sequeira A, Trimouille A, Sagardoy T, Lacombe D, Rooryck C. Oculo-auriculo- vertebral spectrum: new genes and literature review on a complex disease. J Med Genet. 2022 May;59(5):417-427. doi: 10.1136/jmedgenet-2021-108219. Epub 2022 Feb 2. PMID: 35110414. 9. Zenteno-Salazar Emilio, Sifuentes-Vela Claudia, ContrerasCapetillo Silvina, López- Cabrera Marisol, Núñez-Enríquez Juan C.. Manejo multidisciplinario con terapia de electroestimulación en un paciente con síndrome de Goldenhar, trastorno de la deglución y falla para crecer. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. [revista en la Internet]. 2021 Ago [citado 2022.Oct.24];78(4):362_369.:http://www.scielo.org.mx/scielo.p hp?script=sci_arttext&pid=S166511462021000400362&lng=es.Epub23-Ago-2021. https://doi.org/10.24875/bmhim.20000222 10. Cazenave L, Leiva N, Morovic CG. Síndrome de Goldenhar y microsomía hemifacial. Revisión de la literatura. Odontol Sanmarquina [Internet]. 11 de diciembre de 2017 [citado 24 de octubre de 2022];20(2):7987. https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/a rticle/view/13935 11. Luquetti DV, Brajcich MR, Stock NM, Heike CL, Johns AL. Healthcare and psychosocial experiences of individuals with craniofacial microsomia: Patient and caregivers perspectives. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Apr;107:164-175. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.02.007. Epub 2018 Feb 7. PMID: 29501301; PMCID: PMC5839339 12. Johns AL, Wallace ER, Collett BR, et al. Psychosocial and healthcare experiences in craniofacial microsomia: A narrative review. Cleft Palate Craniofac J. 2023;60(9):1090-1112. doi:10.1177/10556656221091699. 13. Hamilton KV, Ormond KE, Moscarello T, et al. Exploring the medical and psychosocial concerns of adolescents and young adults with craniofacial microsomia. Cleft Palate Craniofac J. 2018;55(10):1430–1439. [PubMed: 29634364].

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Confident Care, Healthier Smiles: Improving Spanish-Language Oral Health Education Jazmin Ibarra Soltero, RDH, BSDH1 | Carolina Vera Resendiz, DDS, MS2 | Min Jung Gim, BSDH3 | Lilian BerridiGarcia, DDS4 | Jialiu Xie, Roxanne M. Dsouza-Norwood, EdD, RDH, MS5 1 Student in Doctor of Dental Surgery Program, Adams School of Dentistry, University of North Carolina at Chapel Hill 2 Adjunct Clinical Assistant Professor, Department of Restorative Sciences, Adams School of Dentistry, University of North Carolina at Chapel Hill 3

Adjunct Instructor, Dental Hygiene Program, Department of Periodontology, Endodontics, and Dental Hygiene, Adams School of Dentistry, University of North Carolina at Chapel Hill

4 PhD Student and Graduate Research Assistant, Biostatistics Program, Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill

5 Associate Professor and Second-Year Clinic Director, Dental Hygiene Programs, Department of Periodontology, Endodontics, and Dental Hygiene, Adams School of Dentistry, University of North Carolina at Chapel Hill

Abstract Background: With a rapidly growing Hispanic population in North Carolina, dental hygiene (DH) and dental (DDS) student preparation in dental Spanish is crucial. Resources for dental Spanish may be lacking, resulting in limited confidence with treatment and delivery of oral hygiene instructions (OHI) to Spanish-speaking patients (SSPs). The objective of this study was to determine confidence among DH and DDS students when treating and delivering OHI to SSPs. Methods: Pre- and post-surveys were administered to students at the University of North Carolina Adams School of Dentistry (UNC ASOD) surrounding a Spanish language OHI lesson in January 2024, which included a pre- and post-knowledge assessment activity and a presentation. Surveys collected demographics, dental Spanish experience, confidence, and willingness. Descriptive statistics, multivariate analysis, and thematic analysis were used to analyze data. Results: Survey participants included DH and DDS students from forty-two matched pre- and postsurveys. The majority (73.81%) of participants reported treating at least one SSP per semester. Pre-surveys reported being “not confident at all” in using dental terminology with SSPs (71.43%) and providing OHI to SSPs (64.29%), while post-surveys reported at least “somewhat confident” for the same categories, respectively (97.61%, 92.85%) at a statistically significant level (p<0.05). Pre- and post-knowledge assessment activities on basic OHI terminology were completed, including sixty matched assessments, which showed a statistically significant increase from an average score of 90% to 98%. Conclusion: DH and DDS students demonstrated a significant increase in knowledge of basic dental Spanish OHI terminology and confidence in using dental Spanish terminology. Participants suggested that students at UNC ASOD would benefit from continued dental Spanish lessons. Keywords: Dental Hygiene, Dental Spanish, Community-Based Education, Health Care Disparities, Spanish-Speaking Patients, Oral Hygiene, Patient-Centered Care.

Introduction The Agency for Healthcare Research and Quality defines healthcare disparities as differences in access to or availability of medical care and services to certain populations due to variation in socioeconomic status, gender, race, ethnicity, economic resources, and geographical location.1 Healthcare disparities impact mortality rates, life expectancy, disease rates, mental health, and many other aspects of life, including access to quality healthcare.2 Specifically, people in underrepresented communities in the United States (US) may not be able to afford dental care or dental insurance with Hispanics, Blacks, Asians, and Native Americans being uninsured at higher rates than White Americans in 2017.3 Concerning oral health, people from underrepresented communities often live in areas with a lack of water fluoridation, school sealant programs, accessibility to healthy foods, and accessibility to public transportation making it difficult to attend dental appointments.4 In 2021, Hispanic/Latino people were uninsured at a rate of 17.7%; one of the highest rates among racial and ethnic groups in the US.5 Hispanics had one of the highest rates among racial and ethnic groups in the PAGE 98| JHDA

US.5 Hispanics had one of the lowest rates among racial groups in the US for using dental services in 2023, which in addition to a limited access to health resources in general, may be associated with language barriers in healthcare.6,7 In North Carolina, the Hispanic population has been the fastest-growing population since the 1990s.8 These statistics indicate that the number of Hispanic people who seek healthcare in North Carolina is increasing and will continue to do so. In a study that highlights racial differences and language-related oral health disparities, it was found that Spanish-speaking Hispanics had the lowest rate, 28.81%, of visiting a dentist in the past six months.9 The Spanish-speaking Hispanic participants reported the poorest oral health, the highest inconsistency with regular dental visits, and the fewest teeth.8 Another study showed that children who lived in households where Spanish was the primary language had a higher chance of experiencing tooth decay than children living in households where English was the primary language.10 Similarly, non-English-speaking Hispanic children and children with parents who have lower health literacy were less likely to receive dental sealants.11 VOLUME 4| ISSUE 2

When a patient and an oral health care provider do not speak the same language, effective communication and quality of care may be negatively impacted. Hispanics feel more comfortable visiting an oral health care provider with whom they can effectively communicate both culturally and linguistically.11 Hispanic dentists, however, make up only 5.9% of the total dentists in the US.12 To help bridge this gap, oral health care providers may utilize live-translation services or inhouse interpretation to facilitate communication during appointments. While resources exist for providers to learn dental Spanish, they are limited, making it difficult for oral health care providers to effectively communicate with Spanish-speaking patients (SSPs) who have limited or no proficiency in English. Resources online, such as the Academy of Dental Learning & OSHA Training, offer Spanish lessons for medical professionals, and others, such as Spanish Made Simple, ProTrain, and 123 Teach Me, are aimed specifically at teaching dental Spanish.13,14,15,16 One consideration for minimizing this barrier would be to incorporate dental Spanish coursework at the educational level. At the Henry M. Goldman School of Dental Medicine at Boston University, students in the Hispanic Student Dental Association (HSDA) offered Spanish courses to their peers.17 Their model consisted of teaching the basics of the Spanish language, such as numbers, letters, and pronunciation, as well as useful words and phrases for patient interactions.17 Guides were also created and given to students as a resource to assist in English-Spanish translation.17 The positive effects of such interventions have been supported by research. In a study published by the Journal of Dental Education, dental students’ perceived value of dental Spanish, their confidence using the language with a patient, and their retention after learning Spanish terms and phrases were assessed.18 Students who perceived the value of dental Spanish as high scored significantly higher on language retention than students who perceived the opposite, and confidence levels during appointments increased for the individuals who learned dental Spanish.18 This study was intended to support the positive impact of dental Spanish training for students at the University of North Carolina at Chapel Hill (UNC) Adams School of Dentistry (ASOD) through a PAGE 99| JHDA

formal dental Spanish lesson on oral hygiene instructions (OHI) and disease prevention. This project specifically aimed to investigate the following research questions: (1) What are the knowledge levels on basic dental terms and phrases that can be used during a preventive dental appointment among oral healthcare student providers? (2) What are the confidence levels among oral healthcare student providers when delivering OHI? and (3) What is the willingness among oral healthcare student providers to learn dental Spanish to build rapport with their SSPs? Methods This study was reviewed by the UNC Institutional Review Board (UNC IRB #23-2401) and was deemed exempt from review. A pre- and post-survey study design was administered online via Qualtrics software and was implemented surrounding a dental Spanish OHI lesson. Participants included dental hygiene (DH) and dental (DDS) students at UNC ASOD. The pre-survey consisted of multiple-choice, Likertscale, and free-response questions on the following question categories: demographics (two items), language proficiency (six items), confidence (eight items), experience with SSPs (five items), willingness (two items), experiences with interpreters (six items), expectations related to treating and delivering OHI to SSPs (three items), and expectations for the session (four items). The post-survey employed the same questions as the pre-survey immediately following the dental Spanish session, with the addition of two open-ended reflection questions. These questions inquired about the participants’ overall thoughts and suggestions about the Spanish-language OHI lesson, perceived benefits of continuing Spanish-language OHI lessons, and plans regarding treating and delivering OHI to SSPs in future practice. Participants were asked to create a unique identification code that linked both surveys without personal identifiers. Quantitative questions were asked to provide direct comparisons between pre- and post-survey data, and qualitative questions were asked to provide context to support the quantitative data.

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Both surveys were first evaluated by dental and dental hygiene faculty members who were content experts on the delivery of dental Spanish. Surveys were then pilot tested for content validity and reliability by eight first-year DH students and two first-year DDS students who were not part of the sample population. The students were asked to complete the surveys and provide feedback regarding the estimated time to complete, survey flow, and ease of understanding. Pilot survey feedback informed an approximate 10-minute time to complete for both pre- and post-surveys, and minor edits to survey flow and ease of understanding. All changes were implemented prior to survey distribution. The dental Spanish lesson material was created by the research team and student executive members of the UNC ASOD HSDA chapter. Content was modeled around existing resources from UNC ASOD HSDA Conversation Cafés, which are informal sessions hosted by native Spanish speakers from the UNC ASOD HSDA chapter who provide basic dental Spanish terminology to non-speakers. The dental Spanish OHI lesson was a total of one hour and included a Microsoft PowerPoint presentation on basic dental terms, phrases, and commands in Spanish; the pre- and post-surveys; and a pre- and post-one-page knowledge assessment activity also administered immediately prior to and following the session. The knowledge activity included one matching section on basic dental Spanish vocabulary (12 items) and one matching section on basic dental Spanish phrases (five items). The knowledge assessments were also matched using the same unique identification code as the pre- and post-surveys and were scored for accuracy. A total of 309 students were offered the opportunity to participate in the study: all DH students, including twenty-six first-year DH and twenty-eight second-year DH, and all eighty-two second-year DDS students, all eighty-two third-year DDS students, and all ninety-one fourth-year DDS students. First-year DDS students were excluded from participation because they did not have clinical experiences at UNC ASOD at the time of the lesson. Second-year DDS students were included as the UNC ASOD clinical curriculum begins during the second year. A recruitment email was sent to all student email listservs and included an information sheet and a registration link. The lesson was PAGE 100| JHDA

voluntary and not associated with any courses, with no consequences for not participating. All students who registered were given a free pizza lunch and course credit toward students’ individualization elective. All quantitative data were analyzed through SAS (r) Proprietary Software 9.4 (TS1M4) (SAS Institute Inc) and the Microsoft Excel Analyze Data feature. Mantel-Haenszel Chi-Square tests were used to compare categorical variables based on rank scores. Alpha was set at p<0.05 for statistical significance. Knowledge assessment activity scores were compared using a paired sample t-test. All qualitative data were analyzed through Atlas.ti® software using thematic analysis. Two members of the research team calibrated on the thematic analysis process by building a code book used for analysis. The calibration process included a joint session between the research team members, where an initial code book with clear themes and definitions was developed. Coding was then completed jointly until both coders achieved 90% agreement. The code book was then refined and used for independent analysis. Results A total of 13.6% (n=42) DDS and DH students participated in both the pre- and post-surveys. Additionally, sixty (19.4%) DDS and DH students chose to voluntarily complete the knowledge assessment activity during the dental Spanish session. Table I displays the participant breakdown by program and year of study. About half (45%, n=19) of the participants were DH students in their first or second year of their program, and the remainder (55%, n=23) were DDS students in their second, third, or fourth year of their program. Table II shows the Spanish-speaking experience among participants. Only 9.5% (n=4) of participants selfreported fluency with speaking Spanish. When comparing results for confidence and willingness from the pre- to post-surveys among all participants, there was a statistically significant change among all measured variables. Table III shows the frequency and percentage among all participants who reported feeling at least “somewhat confident” for each variable. When comparing the variables "using dental terminology with SSP” and “providing OHI to SSP,” willingness remained consistent with a majority (97.62%, n=41) of VOLUME 4 | ISSUE 2

participants reporting being at least “maybe willing” at both pre- and post-surveys. When comparing participants based on program, there was no significant change in confidence among the variables, displayed in Table IV, between DH and DDS participants. Table IV further shows the frequency and percentage of participants from each program that reported feeling at least “somewhat confident” for each variable. Table IV also displays the frequency and percentage of participants per program that reported feeling at least “maybe willing” to utilize dental Spanish with an SSP and use dental terms in Spanish when providing OHI to SSPs. There was no significant change in confidence or in willingness among the variables between participants with fluency in spoken Spanish and participants with no fluency in spoken Spanish. Table IV shows the frequency and percentage among participants with and without fluency with spoken Spanish who felt at least “somewhat confident” and who were at least “maybe” willing to perform the actions defined by the measured variables. When asked if students at UNC ASOD would benefit from continued dental Spanish sessions, 100% (n=42) agreed. Sixty DH and DDS students completed a knowledge assessment activity both prior to and following the dental Spanish lesson. Knowledge assessment activity scores among all participants revealed a statistically significant change from pre- (90% average score) to post- (98% average score) assessment (p=0.0002). Table V displays supporting qualitative results identified from the pre- and post-surveys. Six themes emerged: language barriers, communication, patient/provider connection, provider confidence, interpretation, and Spanish learning. Key quotations are displayed with their corresponding theme. Discussion In 2022, the Hispanic population in the United States was comprised of 63.7 million, which represented approximately 20% of the United States’ population, making it the largest racial or ethnic minority in the country.19 Oral health providers should be prepared to modify care for the growing PAGE 101| JHDA

Hispanic/Latino population. In North Carolina, DDS students receive their dental education from one of three dental schools, while DH students receive their dental hygiene education from one of 13 dental hygiene programs.20,21 Implementing resources at the educational level may help prepare students to treat the growing North Carolina Hispanic/Latino population as it continues to increase. OHI education in Spanish for DH and DDS students could be an effective approach to addressing healthcare disparities. The data from this study shows that there was a significant change in confidence and willingness from the pre-to post-surveys among participants. There was an overall increase in confidence levels among providers in all the variables (using dental terminology with SSP, providing OHI to SSP, communication with SSP in Spanish, treating SSP in English, and treating SSP in Spanish) from the presurvey to the post-survey. The data supported that dental Spanish lessons could improve provider confidence and could potentially, in turn, improve patient comfort. With the increase in confidence, however, there was consistency in willingness among participants from pre- to post-survey. Both DH and DDS participants showed willingness to deliver OHI to SSPs, reflecting that value is placed in overcoming dental Spanish language barriers among both programs, all of which was achieved after a single session. Results from the pre- and post-knowledge assessment activity highlighted the importance and clear potential benefit of receiving formal dental Spanish training. The significant increase in knowledge showed that student providers can learn basic terminology that can enhance their ability to potentially build connections and improve effective communication with their SSPs in a short period of time. In the pre- and post-surveys, the participants were given the opportunity to elaborate on their experiences with SSPs, confidence levels when treating SSPs, experiences with interpretation services, learning style, and desire to learn dental Spanish. Participants expressed that they felt more confident after learning dental terms and OHI in Spanish, as well as the desire to learn more. With interpretation services, participants expressed VOLUME 4 | ISSUE 2

dissatisfaction with their use during appointments. This was especially evident among comments related to all remote services, whether through the university or otherwise (telephone, phone/computer application, etc.), with participants reporting feeling disconnected from their patients and feeling unsure that the information is delivered to the patient correctly and in its entirety. While participants did express an overall desire to continue learning dental Spanish for the benefit of their patients after the dental Spanish lesson, the limitations should be acknowledged. First, the intervention consisted of a single short dental Spanish lesson. Because this session was only one hour long, the content and practice time were limited. Second, there was a short-term evaluation of confidence, willingness, and knowledge. This limits our understanding of how a long-term Spanish lesson can influence those variables. Lastly, the small sample size is limited to one university, which makes it difficult to make generalized conclusions about the influence of such interventions in other settings and populations. Future studies should expand to additional topics. For example, assess whether students would benefit from learning more about the conversation aspect with SSPs, such as response words and phrases that patients may use during an appointment. Also, it is important to teach students how to effectively explain SSPs about procedures such as scaling and root planing with a goal of increasing patient oral health literacy and compliance. Dental Spanish learning will allow students to more effectively teach SSPs about OHI to improve oral health outcomes. The frequency and duration of the sessions will ideally be increased in future versions of this project. This will allow a longer period of time to re-evaluate knowledge and confidence among students. Making this a longer-term project will also allow SSPs to be included as participants. It would be insightful to inquire about SSPs’ confidence in their providers and willingness to see providers who speak Spanish versus those who do not. It would also be beneficial to measure SSPs’ comfort levels when being treated by students who are participating in these dental Spanish lessons.

school year may also better prepare students to go out into the workforce, where they will face language barriers. The convenience of having on-campus lessons, for example, as lunch and learn sessions or as electives, positively influenced participant turnout as students were actively in the middle of the academic year and present at the dental school. As continuing education courses, these lessons would also improve how practicing dentists, and dental hygienists communicate and connect with their SSPs. This format could also serve as an incentive for practicing dental hygienists and dentists to obtain continuing education that is relevant to the growing Hispanic population. Conclusion The dental Spanish OHI lesson fostered a positive change with regard to knowledge and basic OHI terminology. Confidence among the participants also generally increased following the intervention. Future studies should expand on content and improve the format of delivery of dental Spanish resources. Participants suggested that students at UNC ASOD would benefit from continued dental Spanish lessons, and many expressed a desire to continue learning and practicing dental Spanish for the benefit of the SSP community. By providing resources for providers to improve their abilities to confidently deliver OHI in Spanish, SSPs would be better informed on correct home care and the implications of poor oral health compliance.

Acknowledgements The authors would like to thank Dr. Ceib Phillips for her contributions to the data analysis process and the UNC Hispanic Student Dental Association for help with the recruitment of participants and content development. Additionally, the authors would like to thank Dr. Lilian Berridi-García for her guidance in translating the manuscript from English to Spanish. This project was supported by the Alexandre Honors Carolina Fund, administered by Honors Carolina.

More regular dental Spanish lessons throughout the PAGE 102| JHDA

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Table 1. Survey participants’ program and year of study.

Table 2. Spanish-speaking experience among participants.

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Table 3. Confidence among participants regarding different interactions with SSPs.

Table 4. Confidence and willingness when comparing DH participants, DDS participants, and participants with no Spanish fluency.

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Table 5. Key qualitative findings from survey respondents. Theme

Direct Quotations “There is a language barrier during specific questions of a dxt [diagnosis and treatment planning] appt [appointment] that can only be overcome using an interpreter and thus affects how I build relationships with my patient.” “One time assisting in urgent care I had some difficulty communicating with a patient in the down time while the provider was out of the room since we did not have interpretive services at that time.”

Language Barriers

“My patient knew some English and I thought they wouldn't need an interpreter throughout the appointment. When I started explaining their health status using dental terminology, they looked confused but still nodded their head as if they understood. I assume that they didn't want to cause any difficulties by asking for an interpreter. Eventually, I called an interpreter to assist and the patient seemed much more comfortable with our conversation.” “I did not have the interpreter on the phone the entire visit, only when there were conversations I needed to have with the patient, so it was difficult to remember and communicate simple instructions such as ‘open’ or ‘bite down’ or ‘turn to the left.’” “The patient was confused on the endo ice [refrigerant spray used to test pulp vitality] treatment and I said ‘dolor o frio’ and the patient seemed to understand what I was trying to communicate.” “One of my Spanish speaking patient[s] understood basic English and I was able to make her understand oral hygiene instructions slowly and was able to communicate with her enough.” Effective

“Make sure I’m not using high level dental terms and rather use simple terms to explain hygiene to the patients.” “I was able to give OHI at the end of the appointment and they were able to repeat back to me showing that they understood what I said.” “I was able to explain oral hygiene techniques and concerns using a mix of gestures, hands on methods to show how to hold the brush, and interpretation services”

Communic ation

“Being mindful of word choice and staying as concise as possible to ensure easy communication” “Without interpretation, I had to keep my English very simple and could tell the patient didn't understand some things I said about her oral hygiene” “The patient was speaking very quickly so I couldn't fully understand what they Ineffective were saying.” “I think when finances get involved I have trouble communicating” “A patient was trying to ask me a question about her denture and I couldn’t understand what she was saying.” Patient/Pro vider Connection

“There is a language barrier during specific questions of a dxt [diagnosis and treatment planning] appt [appointment] that can only be overcome using an interpreter and thus affects how I build relationships with my patient.”

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“Not much, but I feel whenever I am translating the focus is on giving the information correctly. I am more conscious and it robs me of the opportunity to develop a relation[ship] with my patient.” “It lacks the personal and emotional connection and understanding that should be shared between a dentist and a patient.” When asked about positive experiences with SSPs: “Connecting through cultural similarities”

Provider Confidence

“I want to be able to feel confident in communicating treatment plans, diagnosis and oral hygiene instructions to my patients who speak Spanish. “ “I knew a little Spanish before, but this helped me remember certain terms and feel more confident forming small sentences” “I loved the pronunciations and hearing the words! And getting a cheat sheet is AWESOME and so helpful” “I loved the opportunities we had to practice to each other” Learning Style

“I liked that all the dental terms has accompanying pictures since it made it easier to remember them. I also liked having Dr. Vera say all the sentences and pronouncing words.” “I enjoyed that there was a lot of basic information and specific examples that we can use with patients.”

Spanish Learning

“I want to gain confidence and knowledge so that I can provide the same level of information to all of my patients regardless of the language they/I speak”

Desire to Learn

“I would like to improve my ability to understand & speak Spanish both dental & conversational.” “I hope to attend more sessions like this one to learn more terminology and practice speaking with my peers before treating patients.” “Hopefully start learning basic dental terminology that I can build on in the future and hopefully get confident in treating a Spanish-speaking patient independently.” “Classes CEs whatever I need to do” “The patient seemed relaxed and comfortable, I was able to provide basic directions in Spanish during the appointment, and successfully used an interpreter during the other parts of the appointment.”

Interpretation

Effective

“In-person translators are amazing. I've only been lucky enough to have one inperson translator, my classmate, during an appointment with a Spanish-speaking patient. She knew exactly what I was trying to say and delivered the information to my patient well. There was also more emotion tied to the conversation, since the patient was talking to a person instead of a phone. I knew I could trust my classmate to keep my patient's best care in mind.” “I was able to communicate OHI well with a Spanish speaking patient using telephone interpreter services, and the patient improved with home care between the first and second visits.”

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“I called an interpreter who was able to accurately describe my OHI to my patient. I also had the patient demonstrate the recommended brushing and flossing technique as I held a mirror for them to ensure their understanding.” “When using a remote translator service, there is a lot of delay during conversations. The translator cannot see what is happening in the operatory room, and therefore may misunderstand the intended purpose of words. There can also be background noise or disconnections when calling a translator.” “Using interpretation line isn’t always helpful and info doesn’t get interpreted the same way and confusion happens” “Time delay and having to go back and forth between the patient and interpreter.” “It's hard for a Spanish speaking patient to open up about all their concerns with the language barrier. It's also difficult when a faculty comes and also has to use the interpreter. The communication overall is just okay and somewhat distant with a Ineffective translator vs person to person communication.” “Patient came in for a D1110 [adult prophylaxis] which turned into 3 quads of SRP [scaling and root planing]. I tried my best to explain what was going on to the interpreter so that they could in turn explain it to the patient, but no matter how many times I explained it, the patient really didn't seem like she understood what I was trying to say or what I recommended for treatment.” “It [Interpretation] doubles the time of every conversation and it feels very easy to unintentionally leave important information out of conversations.” “I feel disconnected with my patients when I need to use an interpreter for all our conversations. I have to fully trust that they will accurately translate my instructions, explanations, and questions to my patient. I cannot fully determine my patient's thoughts and feelings regarding the conversation.” References 1. Agency for Healthcare Research and Quality. Disparities. At: https://www.ahrq.gov/topics/disparities.html. Accessed: September 10, 2021. 2. University of Southern California Sol Price School of Public Policy. 6 Examples of health disparities and potential solutions. November 17, 2023. At: https://healthadministrationdegree.usc.edu/blog/examples-ofhealth-disparities. Accessed: January 10, 2024. 3. Maxwell C., Carratala S. Center for American Progress. 2020. Health disparities by race and ethnicity. At: https://www.americanprogress.org/article/health-disparitiesrace-ethnicity/. Accessed: September 11, 2023. 4. Centers for Disease Control and Prevention. Disparities in oral health. 2021. At: https://www.cdc.gov/oralhealth/oral_health_disparities/index. htm. Accessed: April 25, 2024. 5. United States Census Bureau. People without health insurance coverage by race and Hispanic origin. 2022. At: https://www.census.gov/library/visualizations/2022/comm/peo ple-without-health-insurance-coverage-by-race-and-Hispanicor.html. Accessed: September 19, 2023. 6. Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Addressing the oral health needs of Hispanics in the U.S.: An exploration of oral health status, dental needs, utilization of dental services, and workforce. 2023. At: https://www.carequest.org/system/files/HDA-CareQuestInstitute_Addressing-Oral-Health-Needs-of-Hispanics-inUS_4.26.23.pdf. Accessed: April 25, 2024.

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Atención Dental con Seguridad, Sonrisas más Saludables: Mejorando la Educación sobre la Salud Bucal en Español Jazmin Ibarra Soltero, RDH, BSDH1 | Carolina Vera Resendiz, DDS, MS2 | Min Jung Gim, BSDH3 | Lilian BerridiGarcia, DDS4 | Jialiu Xie, Roxanne M. Dsouza-Norwood, EdD, RDH, MS5 1 Estudiante en el Programa de Doctorado en Cirugía Dental, Adams School of Dentistry, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill 2 Profesor Clínico Asistente Adjunto, Departamento de Ciencias Restaurativas, Adams School of Dentistry, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill 3

Instructor Adjunto, Programa de Higiene Dental, Departamento de Periodoncia, Endodoncia y Higiene Dental, Adams School of Dentistry, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill

4 Estudiante de Doctorado y Asistente de Investigación de Posgrado, Programa de Bioestadística, Gillings School of Global Public Health, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill 5 Profesor Asociado y Director de Clínica de Segundo Año, Programas de Higiene Dental, Departamento de Periodoncia, Endodoncia y Higiene Dental, Adams School of Dentistry, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill

Resumen Antecedentes: Con una población hispana en rápido crecimiento en Carolina del Norte, la preparación en español dental de los estudiantes de Odontología (DDS) y de Higiene Dental (DH) es crucial. Es posible que existan escasos recursos para aprender el español dental, lo que resulta en una atención limitada con el tratamiento y la entrega de instrucciones de higiene bucal (IHB) a pacientes de habla hispana (PHH). El objetivo de este estudio fue determinar la seguridad entre los estudiantes de DH y DDS al tratar y administrar IHB a los PHH. Métodos: Se administraron encuestas previas y posteriores a una presentación en español sobre IHB a los estudiantes de la escuela de Odontología de Adams en la Universidad de Carolina del Norte (UNC ASOD) en enero de 2024. Los estudiantes de DDS y DH de UNC ASOD realizaron además una actividad de evaluación de conocimientos previa y posterior a la presentación. Las encuestas recopilaron datos demográficos, experiencia en español dental, seguridad y disposición. Para analizar los datos se utilizó estadística descriptiva, análisis multivariado y análisis temático. Resultados: Los participantes de la encuesta incluyeron cuarenta y dos estudiantes de DH y DDS que contestaron las encuestas previas y posteriores a la presentación. La mayoría (73,81%) de los participantes informaron haber tratado al menos un PHH por semestre. Las encuestas previas informaron que "no tenían ninguna seguridad" en el uso de la terminología dental con los PHH (71,43%), ni realizando IHB a los PHH (64,29%), mientras que las encuestas posteriores informaron al menos "algo de seguridad" para las mismas categorías, respectivamente (97,61%, 92,85%) a un nivel estadísticamente significativo (p<0,05). Se obtuvieron sesenta evaluaciones de conocimiento, previas y posteriores, a la presentación de terminología básica de IHB, donde el resultado fue un aumento estadísticamente significativo de un puntaje promedio del 90% al 98%. Conclusión: Los estudiantes de DH y DDS demostraron un aumento significativo en el conocimiento de la terminología básica de IHB dental en español y seguridad en el uso de la terminología dental en español. Los participantes sugirieron que los estudiantes de UNC ASOD se beneficiarían de las presentaciones continuas de odontología en español. Palabras Claves: Higiene dental, odontología en español, educación basada en la comunidad, disparidades en la atención médica, pacientes de habla hispana, higiene bucal, atención centrada en el paciente.

Introducción La Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (Agency for Healthcare Research and Quality) define las disparidades en la atención médica como diferencias en el acceso o la disponibilidad de atención y servicios médicos para ciertas poblaciones debido a la variación en el estatus socioeconómico, el género, la raza, el origen étnico, los recursos económicos y la ubicación geográfica.1 Las disparidades en la atención médica afectan las tasas de mortalidad, la esperanza de vida, las tasas de enfermedad, la salud mental y muchos otros aspectos de la vida, incluido el acceso a una atención médica de calidad.2 Es posible que las personas en comunidades subrepresentadas en los Estados Unidos (EE. UU.) no puedan pagar la atención dental o el seguro dental, ya que los hispanos, negros, asiáticos y nativos americanos no tienen seguro a tasas más altas que los estadounidenses blancos en 2017.3 Con respecto a la salud bucal, las personas de comunidades subrepresentadas a menudo viven en áreas con falta de fluoración del agua, programas de selladores dentales, PAGE 109| JHDA

accesibilidad a alimentos saludables y accesibilidad al transporte público, lo que dificulta asistir a las citas dentales.4 En 2021, las personas hispanas/latinas no tenían seguro a una tasa del 17.7%; una de las tasas más altas entre los grupos raciales y étnicos en los EE. UU.5 Los hispanos tuvieron una de las tasas más bajas entre los grupos raciales en los EE. UU. para usar servicios dentales en 2023, lo que además de un acceso limitado a los recursos de salud en general, puede estar asociado con barreras lingüísticas en la atención médica.6,7 En Carolina del Norte, la población hispana ha sido la población de más rápido crecimiento desde la década de 1990.8 Estas estadísticas indican que el número de hispanos que buscan atención médica en Carolina del Norte está aumentando y continuará haciéndolo. En un estudio que destaca las diferencias raciales y las disparidades de salud bucal relacionadas con el idioma, se encontró que los hispanos que hablan VOLUME 4| ISSUE 2

español tuvieron la tasa más baja, 28.81%, de acudir a una consulta dental en los últimos seis meses.9 Los participantes hispanos que hablan español informaron la peor salud bucal, la mayor inconsistencia con las visitas regulares al dentista y la menor cantidad de dientes.8 Otro estudio mostró que los niños que vivían en hogares donde el español era el idioma principal tenían una mayor probabilidad de experimentar caries dentales que los niños que vivían en hogares donde el inglés era el idioma principal.10 De manera similar, los niños hispanos que no hablaban inglés y los niños con padres que tenían una alfabetización de salud más baja tenían menos probabilidades de recibir selladores dentales.11 Cuando un paciente y un proveedor de atención de la salud bucal no hablan el mismo idioma, la comunicación efectiva y la calidad de la atención pueden verse afectadas negativamente. Los hispanos se sienten más cómodos visitando a un proveedor de atención de salud bucal con quien pueden comunicarse de manera eficaz tanto cultural como lingüísticamente.11 Sin embargo, dentistas hispanos representan solo el 5.90% del total de dentistas en los EE. UU.12 Para ayudar a cerrar esta brecha, los proveedores de atención de la salud bucal pueden utilizar servicios de en vivo o interpretación interna para facilitar la comunicación durante las citas. Si bien existen recursos para que los proveedores aprendan español dental, pero son limitados, lo que dificulta que los proveedores de atención de salud bucal se comuniquen de manera eficaz con pacientes de habla hispana (PHH) que tienen un dominio limitado o nulo del inglés. Los recursos en línea, como la Academia de Aprendizaje Dental y la Capacitación de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (Occupational Safety and Health Administration- OSHA), ofrecen lecciones de español para profesionales médicos, y otros, como Spanish Made Simple, ProTrain y 123 Teach Me, están dirigidos específicamente a enseñar español dental.13-16 Una consideración para minimizar esta barrera sería incorporar cursos de español dental a nivel educativo. En la Escuela de Medicina Dental Henry M. Goldman de la Universidad de Boston, los estudiantes de la Asociación Dental de Estudiantes Hispanos (Hispanic Student Dental AssociationHSDA) ofrecieron cursos de español a sus PAGE 110| JHDA

compañeros.17 Su modelo consistía en enseñar los conceptos básicos del idioma español, como números, letras y pronunciación, así como palabras y frases útiles para las interacciones con los pacientes.17 También se crearon guías y se entregaron a los estudiantes como un recurso para ayudar en la traducción inglés-español.17 Los efectos positivos de tales intervenciones han sido respaldados por la investigación. En un estudio publicado por la Revista de Educación Dental (Journal of Dental Education), se evaluó el valor percibido del español dental por parte de los estudiantes de UNC ASOD, su seguridad en el uso del idioma con un paciente y su retención después de aprender términos y frases en español.18 Los estudiantes que percibieron el valor del español dental como alto obtuvieron puntajes significativamente más altos en la retención del idioma que los estudiantes que percibieron lo contrario, y los niveles de seguridad durante las citas aumentaron para las personas que aprendieron español dental.18 Este estudio tenía la intención de apoyar el impacto positivo de la capacitación en español dental para los estudiantes de la escuela de Odontología de Adams en la Universidad de Carolina del Norte (UNC ASOD) a través de una lección formal de español dental sobre instrucciones de higiene bucal (IHB) y prevención de enfermedades. Este proyecto tuvo como objetivo específico investigar las siguientes preguntas de investigación: (1) ¿Cuáles son los niveles de conocimiento entre los estudiantes sobre términos y frases dentales básicas que se pueden usar durante una cita dental preventiva? (2) ¿Cuáles son los niveles de seguridad entre los estudiantes al impartir IHB? y (3) ¿Qué disposición tienen los estudiantes de odontología que no hablan español para aprender español dental con el fin de establecer una mejor relación con sus pacientes hispanohablantes? . Métodos Este estudio fue revisado por la Junta de Revisión Institucional de la UNC (UNC IRB #23-2401) y se consideró exento de revisión. Se implementó un diseño de estudio de encuestas previas y posteriores administradas en línea a través del software Qualtrics en torno a una presentación de IHB en español dental. Los participantes incluyeron VOLUME 4 | ISSUE 2

estudiantes de Higiene Dental (DH) y Odontología (DDS) en UNC ASOD. La encuesta previa consistió en preguntas de opción múltiple, escala Likert y respuesta libre sobre las siguientes categorías de preguntas: datos demográficos (dos elementos), dominio del idioma (seis elementos), seguridad (ocho elementos), experiencias con PHH (cinco elementos), disposición (dos elementos), experiencias con intérpretes (seis elementos), expectativas relacionadas con el tratamiento y la entrega de IHB a los PHH (tres elementos), y expectativas relacionadas con la sesión (cuatro elementos). La encuesta posterior empleó las mismas preguntas que la encuesta previa y fue realizada inmediatamente después de la sesión de español dental, con la adición de dos preguntas de respuesta libre de reflexión. Estas preguntas indagaron sobre los pensamientos y sugerencias generales de los participantes sobre la lección de IHB en español, los beneficios percibidos de continuar con las presentaciones de IHB en español y los planes con respecto al tratamiento y la entrega de IHB a los PHH en la práctica futura. Se pidió a los participantes que crearan un código de identificación único que vinculara ambas encuestas sin identificadores personales. Se hicieron preguntas cuantitativas para proporcionar comparaciones directas entre los datos previos y posteriores a la encuesta, y se hicieron preguntas cualitativas para proporcionar contexto para respaldar los datos cuantitativos. Ambas encuestas fueron evaluadas primero por miembros de la escuela de odontología e higiene dental que son expertos en contenido sobre la entrega de español dental. Luego, las encuestas fueron probadas experimentalmente para determinar la validez y confiabilidad del contenido por ocho estudiantes de primer año de DH y dos estudiantes de primer año de DDS que no formaban parte de la población de la muestra. Se pidió a los estudiantes que completaran las encuestas y proporcionaran comentarios sobre el tiempo estimado para completarlas, el flujo de la encuesta y la facilidad de comprensión. Los comentarios de la encuesta piloto permitieron determinar un tiempo aproximado de diez minutos para completar tanto la encuesta previa como la posterior y realizar pequeñas modificaciones PAGE 111| JHDA

en el flujo y la facilidad de comprensión de la encuesta. Todos los cambios se implementaron antes de la distribución de la encuesta. El material de la lección de español dental fue creado por el equipo de investigación y los miembros ejecutivos estudiantiles del capítulo de UNC ASOD HSDA. El contenido se modeló en torno a los recursos existentes de UNC ASOD HSDA Conversation Cafés, que son sesiones informales organizadas por hablantes nativos de español del capítulo de UNC ASOD HSDA que proporcionan terminología básica de español dental a personas que no hablan el idioma. La lección de IHB en español dental duró un total de una hora e incluyó una presentación de Microsoft PowerPoint sobre términos, frases y comandos dentales básicos en español; una encuesta previa y posterior; y una actividad de evaluación de conocimientos de una página previa y posterior que también fue administrada inmediatamente antes y después de la sesión. La actividad de conocimiento incluyó una sección de emparejamiento sobre vocabulario básico de español dental (12 elementos) y una sección de emparejamiento sobre frases básicas de español dental (cinco elementos). A un total de 309 estudiantes se les ofreció la oportunidad de participar en el estudio: todos los estudiantes de DH, incluyendo veintiséis estudiantes de primer año de DH y veintiocho de segundo año de DH, y todos los ochenta y dos estudiantes de segundo año de DDS, todos los ochenta y dos de tercer año de DDS, y todos los noventa y un estudiantes de cuarto año de DDS. Los estudiantes de primer año de DDS fueron excluidos de la participación porque no tenían experiencias clínicas en UNC ASOD en el momento de la presentación. Se incluyó a estudiantes de segundo año de DDS ya que el plan de estudios clínico de UNC ASOD comienza durante el segundo año. Se envió un correo electrónico de reclutamiento a todos los servidores de listas de correo electrónico de los estudiantes e incluyó una hoja de información y un enlace de registro. La lección fue voluntaria y no asociada con ningún curso, sin consecuencias por no participar. Todos los estudiantes que se registraron recibieron un almuerzo de pizza gratis y créditos para el curso electivo de individualización. Todos los datos cuantitativos se analizaron a través VOLUME 4 | ISSUE 2

del software propietario SAS (r) 9.4 (TS1M4) (SAS Institute Inc) y la función Microsoft Excel Analyze Data. Se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado de Mantel-Haenszel para comparar variables categóricas basadas en puntajes de rango. El alfa se estableció en p<0,05 para la significación estadística. Los puntajes de las actividades de evaluación de conocimientos se compararon mediante una prueba t de muestra pareada. Todos los datos cualitativos se analizaron a través del software Atlas.ti® utilizando análisis temático. Dos miembros del equipo de investigación calibraron el proceso de análisis temático mediante la construcción de un libro de códigos utilizado para el análisis. El proceso de calibración incluyó una sesión conjunta entre los miembros del equipo de investigación, donde se elaboró un libro de códigos inicial con temas y definiciones claras. Posteriormente, se realizó la codificación de forma conjunta hasta que ambos codificadores alcanzaron un 90 % de concordancia. El libro de códigos se perfeccionó y se utilizó para el análisis independiente. Resultados Un total de 13,6% (n = 42) estudiantes de DDS y DH participaron en las encuestas previas y posteriores. Además, sesenta (19,4%) estudiantes de DDS y DH completaron voluntariamente la actividad de evaluación de conocimientos durante la sesión de español dental. La Tabla I muestra el desglose de los participantes por programa y año de estudio. Aproximadamente la mitad (45%, n = 19) de los participantes eran estudiantes de DH en su primer o segundo año de su programa, y el resto (55%, n = 23) eran estudiantes de DDS en su segundo, tercer o cuarto año de su programa. La Tabla II muestra la experiencia de habla hispana entre los participantes. Solo el 9,5% (n = 4) de los participantes informaron fluidez al hablar español. Al comparar los resultados de seguridad y disposición de las encuestas previas y posteriores entre todos los participantes, hubo un cambio estadísticamente significativo entre todas las variables medidas. La Tabla III muestra la frecuencia y el porcentaje entre todos los participantes que informaron sentirse al menos "algo seguros" para cada variable. Al comparar las variables "usar terminología dental con PHH" y "proporcionar IHB a PHH", la disposición se PAGE 112| JHDA

mantuvo consistente con la mayoría (97,62%, n = 41) de los participantes que informaron estar al menos "tal vez dispuestos" tanto en las encuestas previas como posteriores. Al comparar a los participantes según el programa, no hubo cambios significativos en la seguridad entre las variables, mostradas en la Tabla IV, entre los participantes de DH y DDS. La Tabla IV muestra además la frecuencia y el porcentaje de participantes de cada programa que informaron sentirse al menos "algo seguros" para cada variable. La Tabla IV también muestra la frecuencia y el porcentaje de participantes por programa que informaron sentirse al menos "tal vez dispuestos" a utilizar el español dental con un PHH y usar términos dentales en español al proporcionar IHB a los PHH. No hubo cambios significativos en la seguridad o en la disposición entre las variables entre los participantes con fluidez en español hablado y los participantes sin fluidez en español hablado. La Tabla IV muestra la frecuencia y el porcentaje entre los participantes con y sin fluidez con el español hablado que se sintieron al menos "algo seguros" y que estaban al menos "quizás dispuestos” a realizar las acciones definidas por las variables medidas. Cuando se les preguntó si los estudiantes de UNC ASOD se beneficiarían de sesiones continuas de español dental, el 100% (n=42) estuvo de acuerdo. Sesenta estudiantes de DH y DDS completaron una actividad de evaluación de conocimientos antes y después de la lección de español dental. Los puntajes de las actividades de evaluación del conocimiento revelaron un cambio estadísticamente significativo de la evaluación previa (puntaje promedio del 90%) a la evaluación posterior (puntaje promedio del 98%) (p = 0,0002). La Tabla V muestra los resultados cualitativos identificados a partir de las encuestas previas y posteriores. Surgieron seis temas: barreras lingüísticas, comunicación, conexión paciente/proveedor, seguridad del proveedor, interpretación y aprendizaje del español. Las citas clave se muestran con su tema correspondiente. Discusión En 2022, la población hispana en los Estados Unidos VOLUME 4 | ISSUE 2

estaba compuesta por 63.7 millones, lo que representaba aproximadamente el 20% de la población de los Estados Unidos, lo que la convierte en la minoría racial o étnica más grande del país.19 Los proveedores de salud bucal deben estar preparados para modificar la atención para la creciente población hispana/latina. En Carolina del Norte, los estudiantes de DDS reciben su educación dental de una de las tres escuelas de odontología, mientras que los estudiantes de DH reciben su educación de higiene dental de uno de los 13 programas de higiene dental.20,21 La implementación de recursos a nivel educativo puede ayudar a preparar a los estudiantes para tratar a la creciente población hispana/latina de Carolina del Norte a medida que continúa aumentando. La educación de IHB en español para estudiantes de DH y DDS podría ser un enfoque efectivo para abordar las disparidades en la atención médica. Los datos de este estudio muestran que hubo un cambio significativo en la seguridad y la disposición de las encuestas previas y posteriores entre los participantes. Hubo un aumento general en los niveles de seguridad entre los proveedores en todas las variables (uso de terminología dental con PHH, suministro de IHB a PHH, comunicación con PHH en español, tratamiento de PHH en inglés y tratamiento de PHH en español) desde la encuesta previa a la encuesta hasta la encuesta posterior. Los datos respaldaron que las presentaciones de español dental podrían mejorar la seguridad del proveedor y podrían, a su vez, mejorar la comodidad del paciente. Sin embargo, con el aumento de la seguridad, hubo consistencia en la disposición entre los participantes desde antes hasta después de la encuesta. Tanto los participantes de DH como de DDS mostraron su voluntad de entregar IHB a los PHH, lo que refleja que se valora superar las barreras del idioma español dental entre ambos programas, todo lo cual se logró después de una sola sesión. Los resultados de la actividad de evaluación de conocimientos previa y posterior destacaron la importancia y el claro beneficio potencial de recibir capacitación formal en español dental. El aumento significativo en el conocimiento mostró que los estudiantes proveedores pueden aprender terminología básica que puede mejorar su capacidad para construir conexiones y mejorar la comunicación PAGE 113| JHDA

efectiva con sus PHH en un corto período de tiempo. En las encuestas previas y posteriores, los participantes tuvieron la oportunidad de explicar sus experiencias con los PHH, los niveles de seguridad al tratar a los PHH, las experiencias con los servicios de interpretación, el estilo de aprendizaje y el deseo de aprender español dental. Los participantes expresaron que se sintieron más seguros después de aprender términos dentales y IHB en español, así como el deseo de aprender más. Con los servicios de interpretación, los participantes expresaron su insatisfacción con su uso durante las citas. Esto fue especialmente evidente entre los comentarios relacionados con los servicios remotos, ya sea a través de la universidad o de otra manera (teléfono, aplicación de teléfono/computadora, etc.), y los participantes informaron sentirse desconectados de sus pacientes y no estar seguros de que la información se entregue al paciente correctamente y en su totalidad. Si bien los participantes expresaron un deseo general de continuar aprendiendo español dental para el beneficio de sus pacientes después de la lección de español dental, se deben reconocer las limitaciones. Primero, la intervención consistió en una sola lección corta de español dental. Debido a que esta sesión duró solo una hora, el contenido y el tiempo de práctica fueron limitados. En segundo lugar, hubo una evaluación a corto plazo de la seguridad, la disposición y el conocimiento. Esto limita nuestra comprensión de cómo una lección de español a largo plazo puede influir en esas variables. Por último, el pequeño tamaño de la muestra se limita a una universidad, lo que dificulta establecer conclusiones generalizadas sobre la influencia de tales intervenciones en otros entornos y poblaciones. Los estudios futuros deberían ampliarse a temas adicionales. Por ejemplo, se debería evaluar si los estudiantes se beneficiarían de aprender más sobre el aspecto de la conversación con los PHH, como las palabras y frases de respuesta que los pacientes pueden usar durante una cita. Además, es importante enseñar a los estudiantes cómo enseñar de manera efectiva a los PHH sobre procedimientos como el raspado y el alisado radicular con el objetivo de aumentar la alfabetización en salud bucal y el cumplimiento por parte del paciente. El aprendizaje de español dental permitirá a los estudiantes enseñar de manera más efectiva a los VOLUME 4 | ISSUE 2

PHH sobre IHB para mejorar los resultados de salud oral. Lo ideal es que la frecuencia y la duración de las sesiones se aumenten en futuras versiones de este proyecto. Esto permitirá un período de tiempo más largo para reevaluar el conocimiento y la seguridad entre los estudiantes. Hacer de este un proyecto a más largo plazo también permitirá que los PHH se incluyan como participantes. Sería perspicaz preguntar sobre la confianza de los PHH en sus proveedores y su disposición a ver a los proveedores que hablan español frente a los que no lo hacen. También sería beneficioso medir los niveles de comodidad de los PHH cuando son tratados por estudiantes que participan en estas presentaciones de español dental. Las presentaciones de español dental más regulares durante el año escolar también pueden preparar mejor a los estudiantes para salir a la fuerza laboral, donde enfrentarán barreras lingüísticas. La conveniencia de tener presentaciones en la escuela, por ejemplo, como sesiones de almuerzo y aprendizaje o como cursos optativos, influyó positivamente en la participación de los participantes, ya que los estudiantes se encontraban activamente en pleno año académico y presentes en la escuela de odontología. Como cursos de educación continua, estas presentaciones también mejorarían la forma en que los dentistas en ejercicio y los higienistas dentales se comunican y se conectan con sus PHH. Este formato también podría servir como un incentivo para que los higienistas dentales y dentistas en ejercicio obtengan una educación continua que sea relevante para la creciente población hispana.

Conclusión La lección de IHB en español dental fomentó un cambio positivo con respecto al conocimiento y la terminología básica de IHB. La seguridad entre los participantes también aumentó en general después de la intervención. Los estudios futuros deberían ampliar el contenido y mejorar el formato de entrega de los recursos dentales en español. Los participantes sugirieron que los estudiantes de UNC ASOD se beneficiarían de las presentaciones continuas de español dental, y muchos expresaron su deseo de continuar aprendiendo y practicando español dental en beneficio de la comunidad de PHH. Al proporcionar recursos para que los proveedores mejoren sus habilidades para impartir IHB con seguridad en español, los PHH estarían mejor informados sobre la atención domiciliaria correcta y las implicaciones de un cumplimiento deficiente de la salud bucal. Agradecimientos Los autores desean agradecer a la Dra. Ceib Phillips por sus contribuciones al proceso de análisis de datos y a la Asociación Dental de Estudiantes Hispanos de la UNC por su ayuda con el reclutamiento de participantes y el desarrollo de contenido. Asimismo, los autores desean agradecer a la Dra. Lilian Berridi-García por su orientación en la traducción del manuscrito del inglés al español. Este proyecto fue apoyado por el Fondo Alexandre Honors Carolina, administrado por Honors Carolina. Conflicto de Intereses Los autores no tienen conflictos de intereses financieros, económicos o profesionales que revelar.

Tabla 1. Programa y año de estudio de los participantes de la encuesta.

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Tabla 2. Experiencia de habla hispana entre los participantes.

Tabla 3. Seguridad entre los participantes con respecto a las diferentes interacciones con los PHH.

Tabla 4. Seguridad y disposición al comparar participantes de DH, participantes de DDS y participantes sin fluidez en español.

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Tabla 5. Hallazgos cualitativos claves de los encuestados. (*Originalmente en inglés) . Tema

Cotizacionesdirectas "Existe una barrera del idioma durante las preguntas específicas de una cita dxt [diagnóstico y planificación del tratamiento] que solo se puede superar con un intérprete y, por lo tanto, afecta la forma en que construyo relaciones con mi paciente". "Una vez que asistí en atención de urgencia, tuve algunas dificultades para comunicarme con un paciente en el tiempo de inactividad mientras el proveedor estaba fuera de la habitación, ya que no teníamos servicios de interpretación en ese momento".

Barreras lingüísticas

"Mi paciente sabía algo de inglés y pensé que no necesitaría un intérprete durante toda la cita. Cuando comencé a explicar su estado de salud usando terminología dental, parecían confundidos, pero aún asentían con la cabeza como si entendieran. Supongo que no querían causar ninguna dificultad al pedir un intérprete. Finalmente, llamé a un intérprete para que me ayudara y el paciente parecía mucho más cómodo con nuestra conversación". "No tuve al intérprete al teléfono durante toda la visita, solo cuando había conversaciones que necesitaba tener con el paciente, por lo que era difícil recordar y comunicar instrucciones simples como 'abrir' o 'morder' o 'girar a la izquierda'". "El paciente estaba confundido sobre el tratamiento con endo ice [spray refrigerante utilizado para probar la vitalidad pulpar] y dije 'dolor o frío' y el paciente pareció entender lo que estaba tratando de comunicar". "Una de mis pacientes de habla hispana entendía inglés básico y pude hacerle entender las instrucciones de higiene bucal lentamente y pude comunicarme con ella lo suficiente".

Eficaz

"Asegurarme de no usar términos dentales de alto nivel y más bien usar términos simples para explicar la higiene a los pacientes". "Pude dar IHB al final de la cita y pudieron repetirme demostrando que entendieron lo que dije". "Pude explicar las técnicas y preocupaciones de higiene bucal utilizando una combinación de gestos, métodos prácticos para mostrar cómo sostener el cepillo y servicios de interpretación"

Comunicación

"Tener en cuenta la elección de palabras y ser lo más conciso posible para garantizar una comunicación fácil" "Sin interpretación, tuve que mantener mi inglés muy simple y me di cuenta de que la paciente no entendía algunas cosas que dije sobre su higiene bucal"

Ineficaz

"El paciente hablaba muy rápido, así que no podía entender completamente lo que decían". "Creo que cuando las finanzas se involucran tengo problemas para comunicarme" "Una paciente estaba tratando de hacerme una pregunta sobre su dentadura postiza y no podía entender lo que estaba diciendo".

Conexión paciente/ proveedor

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"Existe una barrera del idioma durante las preguntas específicas de una cita [cita] dxt [diagnóstico y planificación del tratamiento] que solo se puede superar con un intérprete y, por lo tanto, afecta la forma en que construyo relaciones con mi paciente".

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"No mucho, pero siento que cada vez que estoy traduciendo, el enfoque está en dar la información correctamente. Soy más consciente y me roba la oportunidad de desarrollar una relación con mi paciente". "Carece de la conexión personal y emocional y la comprensión que debe compartirse entre un dentista y un paciente". Cuando se le preguntó sobre experiencias positivas con los PHH: "Conectarse a través de similitudes culturales" Seguridad del proveedor

"Quiero poder sentirme seguro al comunicar planes de tratamiento, diagnóstico e instrucciones de higiene bucal a mis pacientes que hablan español. " "Sabía un poco de español antes, pero esto me ayudó a recordar ciertos términos y sentirme más segura al formar oraciones pequeñas" "¡Me encantaron las pronunciaciones y escuchar las palabras! Y obtener una hoja de trucos es INCREÍBLE y muy útil" "Me encantaron las oportunidades que tuvimos de practicar el uno con el otro" Estilo de aprendizaje "Me gustó que todos los términos dentales tuvieran imágenes que los acompañaran, ya que era más fácil recordarlos. También me gustó que la Dra. Vera dijera todas las oraciones y pronunciara las palabras". "Disfruté que hubiera mucha información básica y ejemplos específicos que podemos usar con los pacientes".

Aprendizaje del español

"Quiero ganar confianza y conocimiento para poder proporcionar el mismo nivel de información a todos mis pacientes, independientemente del idioma que hablemos"

Deseo de aprender

"Me gustaría mejorar mi capacidad para entender y hablar español tanto dental como conversacional". "Espero asistir a más sesiones como esta para aprender más terminología y practicar hablar con mis compañeros antes de tratar a los pacientes". "Espero comenzar a aprender terminología dental básica sobre la que pueda basarme en el futuro y, con suerte, tener confianza en el tratamiento de un paciente de habla hispana de forma independiente". "Clases CEs, lo que sea que tenga que hacer" "El paciente parecía relajado y cómodo, pude proporcionar instrucciones básicas en español durante la cita y utilicé con éxito un intérprete durante las otras partes de la cita".

Interpretación

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Eficaz

"Los traductores en persona son increíbles. Solo he tenido la suerte de tener un traductor en persona, mi compañero de clase, durante una cita con un paciente de habla hispana. Ella sabía exactamente lo que estaba tratando de decir y entregó bien la información a mi paciente. También hubo más emoción ligada a la conversación, ya que el paciente estaba hablando con una persona en lugar de con un teléfono. Sabía que podía confiar en que mi compañero de clase tendría en cuenta la mejor atención de mi paciente".

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"Pude comunicarme bien con IHB con un paciente de habla hispana utilizando servicios de interpretación telefónica, y el paciente mejoró con la atención domiciliaria entre la primera y la segunda visita". "Llamé a un intérprete que pudo describir con precisión mi IHB a mi paciente. También hice que el paciente demostrara la técnica recomendada de cepillado y uso de hilo dental mientras sostenía un espejo para asegurarme de su comprensión". "Cuando se utiliza un servicio de traducción remota, hay mucho retraso durante las conversaciones. El traductor no puede ver lo que está sucediendo en la sala de operaciones y, por lo tanto, puede malinterpretar el propósito previsto de las palabras. También puede haber ruido de fondo o desconexiones al llamar a un traductor". "Usar la línea de interpretación no siempre es útil y la información no se interpreta de la misma manera y ocurre confusión" "Retraso de tiempo y tener que alternar entre el paciente y el intérprete".

Ineficaz

"Es difícil para un paciente de habla hispana hablar sobre todas sus preocupaciones con la barrera del idioma. También es difícil cuando viene un profesor y también tiene que usar el intérprete. La comunicación en general está bien y es algo distante con un traductor frente a la comunicación de persona a persona". "El paciente vino para un D1110 [profilaxis para adultos] que se convirtió en 3 cuadrantes de SRP [raspado y alisado radicular]. Hice todo lo posible para explicarle lo que estaba sucediendo al intérprete para que a su vez pudiera explicárselo al paciente, pero no importaba cuántas veces se lo explicara, el paciente realmente no parecía entender lo que estaba tratando de decir o lo que recomendé para el tratamiento". "[Interpretación] duplica el tiempo de cada conversación y se siente muy fácil dejar involuntariamente información importante fuera de las conversaciones". "Me siento desconectado de mis pacientes cuando necesito usar un intérprete para todas nuestras conversaciones. Tengo que confiar plenamente en que traducirán con precisión mis instrucciones, explicaciones y preguntas a mi paciente. No puedo determinar completamente los pensamientos y sentimientos de mi paciente con respecto a la conversación".

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19. Dental Spanish for beginners. Spanish Made Simple. 2024. At: https://www.spanishmadesimple.net/courses/dental-spanishfor-beginners. Accessed: April 25, 2024. 20. Spanish for dentists and dental hygienists. ProTrain. At: https://www.protrainedu.org/Catalog/CourseDescription/Spanish-for-Dentists-and-Dental-Hygienists/1125. Accessed: April 25, 2024. 21. Spanish for the dental team. 123 Teach Me. 2024. At: https://www.123teachme.com/learn_spanish/dentists_dental_h ygienists. Accessed: April 25, 2024. 22. Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine. HSDA offers Spanish classes to GSDM students. 2020. At: https://www.bu.edu/dental/2020/04/28/hsda-offersspanish-classes-to-gsdm-students/. Accessed: April 25, 2024. 23. McKenzie CT, Ospina A. Effects of a dental Spanish educational intervention among predoctoral students at a US dental school. Journal of Dental Education 2022; 87(3):343– 50. doi:10.1002/jdd.13125 24. United States Census Bureau. Hispanic Heritage Month: 2023. 2023. At: https://www.census.gov/newsroom/facts-forfeatures/2023/Hispanic-heritage-month.html Accessed: April 25, 2024. 25. American Dental Association. U.S. and Canadian accredited dental schools. 2025. Accessed: July 12, 2025. https://www.adea.org/for-members/current-members/dentalinstitutions 26. Adams C. Foundation for Health Leadership & Innovation: NC Oral Health Collaborative. How to become a dental hygienist in North Carolina. April 5, 2022. At: https://oralhealthnc.org/how-to-become-a-dental-hygienist-innorth-carolina/. Accessed: April 25, 2024.

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Economic, Territorial, and Insurance-Related Inequalities in Oral Health: A Narrative Analysis with a Focus on Latin America Andrea Cruz, DDS1 1

Dentistry at Bosque University School of Dentistry Bogotá – Colombia.

Abstract Background: Access to oral health care continues to reflect inequalities shaped by social, economic, and geographic conditions. Although many countries have expanded coverage and updated regulatory frameworks, persistent gaps remain in the effective use of dental services at both global and regional levels. Objective: To describe and analyze patterns of inequity in access to oral health services through a narrative review of recent studies conducted in international, Latin American, and Colombian contexts. Methods: A search was carried out in Scopus, PubMed, Web of Science, and SciELO. Ten studies published between 2016 and 2023 that examined inequalities in access to or use of dental services were selected. The findings were organized and compared across four analytical dimensions: economic barriers, geographic location, service availability, and financing characteristics. Results: Global studies indicated that education, income, and insurance arrangements continue to play a decisive role in service utilization. In Latin America, marked differences persist between urban and rural areas and among socioeconomic groups. In Colombia, barriers associated with copayments, insurance models, and service capacity remain evident, disproportionately affecting vulnerable populations. Conclusion: The inequities identified suggest that recent reforms have not been sufficient to overcome structural barriers. This review offers an integrative perspective that illustrates how economic, territorial, and organizational factors intersect, underscoring the need for more coherent policies that ensure equitable access to oral health care. Keywords: Oral health; Inequalities; Access to care; Social determinants; Latin America; Colombia.

Introduction Access to oral health services is recognized as a sensitive indicator of health inequality, as it reflects the influence of social, economic, and territorial conditions on the oral well-being of populations. Globally, oral diseases affect billions of people and are disproportionately concentrated in groups with lower levels of education, lower incomes, and greater barriers to accessing care.1 International literature shows that the use of dental services follows a persistent social gradient, where the most vulnerable people attend preventive and restorative services less frequently, even though they have greater treatment needs2,3. These inequalities persist even in countries with comprehensive coverage, suggesting that social and structural determinants have a significant impact beyond insurance schemes.4,5 In Latin America, these gaps are particularly significant. Although the region has incorporated oral health programs into its healthcare systems, limitations remain due to the unequal distribution of services, the concentration of human talent in urban areas, and the predominant focus on curative6 models. In the case of Colombia, these tensions are reflected despite advances in coverage, with users PAGE 121| JHDA

continuing to face economic, administrative, and geographic obstacles that affect the most vulnerable groups in particular.7,8 This article provides a narrative synthesis of ten recent studies in order to identify common patterns, contrast findings, and contribute elements to guide policies that strengthen equity in access to dental care. Methods This study is a narrative review9 for the preparation of non-quantitative syntheses. The conceptual framework used was the social determinants of health approach, which allowed the analysis to be organized around factors linked to inequality in access to dental care. The review included studies that addressed inequalities at different geographical levels, with the aim of contrasting broad trends and understanding how these are reflected in Latin American contexts, particularly in Colombia. The literature search was conducted in Scopus, PubMed, Web of Science, and Scielo, selecting articles published between 2016 and 2023, in which 10 articles were analyzed. Starting in 2016, several VOLUME 4 | ISSUE 2

countries, including various Latin American nations, made progress in reforms aimed at expanding coverage, integrating dental services, and strengthening primary care. This period coincides with an increase in research on inequalities in access to oral health, motivated by the international agenda for universal coverage promoted by the World Health Organization1 and incorporating oral health into the Sustainable Development Goals. Ten studies were included that analyzed inequalities in access to or use of oral health services and explored the influence of socioeconomic, territorial, or insurancerelated factors. Research focused exclusively on disease prevalence, individual clinical reports, and studies unrelated to social gaps were excluded. The diversity of the contexts included—global, regional, and national—was considered relevant for recognizing cross-cutting patterns and variations associated with the organization of each health system.

translate into equitable use of services. Significant differences have persisted between urban and rural areas, as well as between groups with different levels of education and income. In the case of children, territorial inequalities remain even in periods following the implementation of national programs or targeted interventions (Tables 1 and 3). Studies focused on Colombia reflected a similar situation. The type of insurance continues to be a key determinant of access, and copayments have represented an economic barrier for a significant portion of the population. Gaps between regions were also evident, especially in prenatal dental care and in the actual capacity to meet demand in large cities. Overall, the evidence reviewed shows that inequalities in access to oral care are sustained by structural factors that transcend recent changes in health systems (Tables 1 and 4). Discussion

Once the evidence was selected, the findings were compared by identifying common themes, relevant differences, and relationships between factors analyzed in the different studies. This allowed the following categories to be grouped: economic barriers, geographic location, access to services, and financing characteristics. Finally, the robustness of the synthesis was evaluated, taking into account the internal consistency of the studies, their methodological quality, and the strength of the results, which supports the conclusions of the article, considering the limitations of the heterogeneity of the sources. Results The ten studies analyzed showed a clear pattern: access to and use of dental services continue to be marked by inequalities that are expressed at different geographical levels. The global studies reported that education, income, and type of insurance continue to be decisive factors in the use of dental services, regardless of the level of formal coverage reported by countries. In addition, it was observed that the availability of services and the financing structure directly influence the possibility of receiving timely care (Tables 1 and 2). In Latin America, research conducted in Brazil and Peru confirms that advances in coverage do not PAGE 122| JHDA

When analyzing information on a global scale, different studies showed that economic inequalities continue to condition access to oral health, which is confirmed by Reda et al.,15 and corroborated by Ghanbarzadegan,10 demonstrating that economically fragmented systems present large gaps. In the Latin American context, inequalities are expressed both at the socioeconomic level and in territorial distribution, as demonstrated in the works of Fagundes et al.,12 and Galvão et al.,13 which highlight that economic capacity, education, and geographic location are categories that directly influence the use of dental services, while GuarnizoHerreño et al.,15 and Azañedo et al.,14 reveal that the available supply rarely responds to the actual volume of needs.This picture becomes even more complex in countries with marked internal inequalities, as evidenced by De Andrade et al. and Maldonado-Maldonado et al., who documented structural limitations in rural and dispersed areas. In Colombia, the findings coincide with those of Higuera and Prada,16 who explained that copayments and the insurance structure act as access filters. This is in line with the findings of RestrepoZea et al.,18 who showed that the distribution of services and installed capacity perpetuate this situation, disproportionately affecting the most vulnerable groups.

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Conclusion The results of this review show that, despite regulatory advances and the progressive expansion of health coverage, inequalities in access to dental services remain a challenge at the global and regional levels. Economic gaps, territorial differences, and limitations in the organization of the health system continue to affect the most vulnerable groups, highlighting the need to strengthen strategies that guarantee timely and equitable access. This review provides a comprehensive view by bringing together different dimensions that are often analyzed in isolation and showing how they interact with each other to generate structural patterns of inequality.

Identifying these points of convergence provides guidance for future actions toward more coherent policies capable of articulating social determinants, service distribution, and financing structures, with the aim of advancing toward truly accessible oral health for the entire population. Acknowledgments The author would like to express her gratitude, to those who provided support in the conceptual and methodological review of the manuscript. Conflict of Interest The author declares that she has no conflict of interest. There is no external funding for this study.

Table 1. Categories Analyzed in the Narrative Synthesis and Supporting Studies Category

Studies Analyze

Key Findings

Economic Barriers

Reda et al., 2018; Fagundes et al., 2021; Galvão et al., 2022; Guarnizo-Herreño et al., 2019; Higuera & Prada, 2016.

Economic capacity determines the use of dental services. Copayments act as direct barriers. Education and socioeconomic status explain the great difficulty.

Geographic location

De Andrade et al., 2020; Galvão et al., 2022; Azañedo et al., 2019; MaldonadoMaldonado et al., 2021; Restrepo-Zea et al., 2020.

Rural areas have less access. Territorial inequalities persist. Capacity in some cities is insufficient to meet demand..

Access and availability of service

Reda et al., 2018; Ghanbarzadegan et al., 2021; Fagundes et al., 2021; Azañedo et al., 2019; Guarnizo-Herreño et al., 2019; Restrepo-Zea et al., 2020

Usage does not correspond to actual needs. Availability determines frequency of use. Gaps persist even with formal coverage.

Financing Features

Reda et al., 2018;Ghanbarzadegan et al., 2021; Fagundes et al., 2021; GuarnizoHerreño et al., 2019; Higuera & Prada, 2016

The type of insurance has a direct influence. Systems with higher costs increase gaps. Copayments and coinsurance limit access.

Note: The table summarizes the studies included in the narrative synthesis and groups them according to the analytical categories defined in the study.

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Table 4. Characteristics of Studies in Colombia Author / Year

Country or Region

Design

Population

Inequality Dimension

Main Finding

Guarnizo -Herreño et al., 2019

Colombia

National survey analysis

Adults

Education, insurance scheme

Type of insurance and educational level account for a large share of the observed inequalities.

Higuera & Prada, 2016

Colombia

Economic analysis

General

Copayments / coinsurance

Copayments function as an economic barrier to the use of dental services.

Maldona doMaldona do et al., 2021

Colombia

ENSABbased study

Pregnant women

Education level, insurance scheme, region

Marked gaps persist in prenatal dental care.

Maldona doMaldona do et al., 2021

Medellin, Colombia

Coverage assessment

Enrolled population

Supply vs. demand

The actual service capacity is insufficient to meet the population’s demand.

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References 1.World Health Organization (WHO). Global Oral Health Status Report: Towards Universal Health Coverage for Oral Health by 2030. Geneva: WHO; 2023. 2.Listl S, Moeller J, Manski R. A multi-country comparison of access to dental care and out-of-pocket payments for oral health services. Int Dent J. 2017;67(3):133-144. doi:10.1111/idj.12261. 3.Northridge ME, Kumar A, Kaur R. Disparities in access to oral health care. Annu Rev Public Health. 2020;41:513-535. doi:10.1146/annurev-publhealth-040119-094318. 4.Palència L, Espelt A, Cornejo-Ovalle M, et al. Socio-economic inequalities in the use of dental care services in Europe: What is the role of public coverage? Community Dent Oral Epidemiol. 2014;42(2):97-105. doi:10.1111/cdoe.12063. 5.Reda SF, Reda SM, Thomson WM, Schwendicke F. Inequality in utilization of dental services: A systematic review and metaanalysis. Am J Public Health. 2018;108(2):e1-e7. doi:10.2105/AJPH.2017.304180. 6.Ladera Castañeda MI, Medina Sotelo CG. Oral health in Latin America: A view from public policies. Salud, Ciencia y Tecnología. 2023;3:340. doi:10.56294/saludcyt2023340. 7.Colombian Health Care System. Dental care coverage and access in the Colombian Health System (2003–2008). Rev Salud Pública. 2008;10(suppl):146-157. 8.Sánchez HM, Urrutia J, Martínez-Aguilera C. Inequidades en el acceso a servicios odontológicos en Colombia: análisis de datos nacionales 2010–2020. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2021;33(2):45-56. 9.Popay Jennie et al. Guidance on the Conduct of Narrative Synthesis in Systematic Reviews. A Product from the ESRC Methods Programme.2006.

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10. Ghanbarzadegan A, Bastani P, Luzzi L, Brennan D. Inequalities in utilization and provision of dental services: a scoping review. Syst Rev. 2021;10(1):222. doi:10.1186/s13643-02101779-2. 11. Bof de Andrade F, Antunes JLF, de Andrade FCD, LimaCosta MF, Macinko J. Education-related inequalities in dental services use among older adults in 23 countries. J Dent Res. 2020;99(12):1341-1347. doi:10.1177/0022034520935854. 12. Fagundes MLB, et al. Socioeconomic inequalities in the use of dental services in Brazil: an analysis of the 2019 National Health Survey. Rev Bras Epidemiol. 2021;24(suppl 2):e210004.supl.2. doi:10.1590/1980-549720210004.supl.2. 13.Galvão MHR, Souza ACO, Morais HGF, Roncalli AG. Desigualdades no perfil de utilização de serviços odontológicos no Brasil. Cien Saude Colet. 2022;27(6):2437-2448. 14. Azañedo D, Vargas-Fernández R, Rojas-Roque C. Factores asociados al uso de servicios de salud oral en adultos mayores peruanos: análisis secundario de encuesta poblacional, 2018. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(4). doi:10.17843/rpmesp.2019.364.4724. 15. Guarnizo-Herreño CC, Watt RG, Garzón-Orjuela N, Tsakos G. Explaining oral health inequalities in European welfare state regimes: the role of health behaviours. Community Dent Oral Epidemiol. 2019;47(1):40-48. doi:10.1111/cdoe.12420. 16. Higuera L, Prada SI. Barrier to access or cost share? Coinsurance and dental-care utilization in Colombia. Appl Health Econ Health Policy. 2016;14(5):569-578. doi:10.1007/s40258-0160251-4. 17. Pardo Romero FF, Hernández Flórez LJ, Maldonado Maldonado LA. Tensiones en el abordaje de la salud bucal en Colombia: caso ENSAB IV. Univ Odontol. 2019;38(80). doi:10.11144/Javeriana.uo38-80.tasb. 18. Restrepo-Zea JH, Castro-García PA, Casas-Bustamante LP, et al. Oral health services coverage in Medellín, 2015. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2020;32(2):6-17.

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Brechas Económicas, Territoriales y de Aseguramiento en Salud Oral: Un Análisis Narrativo con Énfasis en América Latina Andrea Cruz, DDS1 1

Facultad de Odontología, Universidad El Bosque. Bogotá, Colombia

Resumen Antecedentes: El acceso a la atención en salud oral, continúa reflejando desigualdades asociadas a condiciones sociales, económicas y territoriales. Aunque diversos países han ampliado su cobertura y actualizado sus marcos normativos, persisten brechas en el uso efectivo de los servicios odontológicos, tanto en el ámbito global como regional. Objetivo: Describir y analizar los patrones de inequidad en el acceso a los servicios de salud oral a partir de una revisión narrativa de estudios recientes provenientes de contextos internacionales, latinoamericanos y colombianos. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda en Scopus, PubMed, Web of Science y SciELO, seleccionando diez estudios publicados entre 2016 y 2023 que abordaran desigualdades en el acceso o utilización de servicios odontológicos. La información se organizó y comparó según cuatro dimensiones analíticas: barreras económicas, ubicación geográfica, disponibilidad de servicios y características del financiamiento. Resultados: Los estudios globales evidenciaron que la educación, el ingreso y el tipo de aseguramiento siguen influyendo de manera clara en la utilización de servicios. En América Latina, continúan observándose diferencias marcadas entre zonas urbanas y rurales y entre grupos con distintos niveles socioeconómicos. En Colombia, persisten limitaciones asociadas a copagos, modelos de aseguramiento y capacidad instalada, con mayor impacto en grupos vulnerables. Conclusión: Las inequidades identificadas, muestran que las reformas recientes no han logrado superar las barreras estructurales. Esta revisión aporta una perspectiva integradora que permite comprender cómo interactúan los factores económicos, territoriales y organizativos, y señala la necesidad de políticas más articuladas que garanticen un acceso equitativo a la salud oral. Palabras Claves: Salud oral; Inequidades; Acceso a servicios; Determinantes sociales; América Latina; Colombia.

Introducción El acceso a los servicios de salud oral, se reconoce como un indicador sensible de desigualdad en salud, ya que refleja la influencia que ejercen las condiciones sociales, económicas y territoriales sobre el bienestar oral de las poblaciones. Teniendo en cuenta a escala mundial, las enfermedades orales afectan a miles de millones de personas y se concentran de manera desproporcionada en grupos con menor nivel educativo, menores ingresos y mayores barreras para acceder a la atención.1 La literatura internacional demuestra que la utilización de servicios odontológicos sigue un gradiente social persistente, donde las personas más vulnerables, asisten con menor frecuencia a servicios preventivos y restauradores, aun cuando presentan mayores necesidades de tratamiento.2,3 Estas desigualdades se mantienen incluso en países con cobertura amplia, lo que sugiere que los determinantes sociales y estructurales tienen un peso significativo más allá de los esquemas de aseguramiento.4,5 En América Latina, las anteriores brechas adquieren particular relevancia. Aunque la región ha incorporado programas de salud bucal en sus PAGE 127| JHDA

sistemas sanitarios, aun persisten limitaciones asociadas a la distribución desigual de servicios, la concentración del talento humano en áreas urbanas y la orientación predominante hacia modelos curativos6. En el caso de Colombia, se reflejan estas tensiones pese a los avances en cobertura, los usuarios siguen enfrentando obstáculos económicos, administrativos y geográficos afectando sobre todo a los grupos más vulnerables.7,8 El presente artículo desarrolla una síntesis narrativa de diez estudios recientes con el fin de identificar patrones comunes, contrastar hallazgos y aportar elementos para orientar políticas que fortalezcan la equidad en el acceso a la atención odontológica. Métodos Este trabajo corresponde a una revisión narrativa,9 para la elaboración de síntesis no cuantitativas. Teniendo en cuenta como marco conceptual el enfoque de los determinantes sociales de la salud, lo que permitió organizar el análisis en torno a factores vinculados con la desigualdad en el acceso a la atención odontológica. La revisión incluyó estudios que abordaran inequidades en distintos niveles VOLUME 4 | ISSUE 2

geográficos, con el propósito de contrastar tendencias amplias y comprender cómo estas se reflejan en contextos latinoamericanos y, particularmente, en Colombia. La búsqueda de la literatura se realizó en Scopus, PubMed, Web of Science y Scielo, seleccionando artículos publicados entre 2016 al 2023, en el cual se analizaron 10 artículos. A partir de 2016, varios países incluyendo diferentes naciones latinoamericanas, avanzaron en reformas orientadas a ampliar la cobertura, integrando servicios odontológicos y fortaleciendo la atención primaria. Este periodo coincide con un aumento en las investigaciones sobre inequidades en el acceso a la salud oral, motivado por la agenda internacional de cobertura universal y promovida por la 1 Organización Mundial de la Salud e incorporando la salud oral en los objetivos de Desarrollo Sostenible. Se incluyeron diez estudios que analizaron desigualdades en el acceso o en la utilización de servicios de salud bucal y exploraron la influencia de factores socioeconómicos, territoriales o relacionados con el aseguramiento. Se excluyeron investigaciones centradas exclusivamente en prevalencia de enfermedad, reportes clínicos individuales, así mismo estudios sin relación con brechas sociales. La diversidad de los contextos incluidos: globales, regionales y nacionales, se consideró pertinente para reconocer patrones transversales y variaciones asociadas a la organización de cada sistema sanitario. Una vez seleccionada la evidencia, se compararon los hallazgos mediante la identificación de temas comunes, diferencias relevantes y relaciones entre factores analizados en los distintos estudios. Esto permitió agrupar las siguientes categorías: barreras económicas, ubicación geográfica, acceso a servicios y características del financiamiento. Finalmente, se evaluó la solidez de la síntesis, teniendo en cuenta la coherencia interna de los estudios, su calidad metodológica y la firmeza de los resultados, lo cual sustenta las conclusiones del artículo, teniendo en cuenta las limitaciones de la heterogeneidad de las fuentes. Resultados Los diez estudios analizados, evidenciaron un patrón

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claro: el acceso y la utilización de los servicios odontológicos, continúan una marcación por desigualdades que se expresan en distintos niveles geográficos. Los trabajos de alcance global reportaron que la educación, el ingreso y el tipo de aseguramiento siguen siendo factores decisivos para utilizar servicios dentales, independientemente del nivel de cobertura formal reportado por los países. Además, se observó que la disponibilidad de servicios y la estructura de financiamiento influyen de manera directa en la posibilidad de recibir atención oportuna (Tabla 1 y 2). En el campo latinoamericano, las investigaciones realizadas en Brasil y Perú confirman que los avances en cobertura no se traducen en un uso equitativo de los servicios. Han persistido diferencias importantes entre zonas urbanas y rurales, así como entre grupos con distintos niveles de escolaridad e ingresos. En el caso de la población infantil, las desigualdades territoriales se mantienen incluso en periodos posteriores a la implementación de programas nacionales o de intervenciones focalizadas (Tabla 1 y 3). Los estudios centrados en Colombia reflejaron una situación similar. El tipo de seguro continúa siendo un determinante central del acceso, y los copagos han representado una barrera económica para una parte significativa de la población. También se evidenciaron brechas entre regiones, especialmente en el control odontológico prenatal y en la odontológico prenatal y en la capacidad real para cubrir la demanda en ciudades grandes. En conjunto, la evidencia revisada muestra que las desigualdades en el acceso a la atención oral se sostienen en factores estructurales que trascienden las modificaciones recientes en los sistemas de salud (Tabla 1 y 4). Discusión Al realizar el análisis de la información a escala global, diferentes estudios evidenciaron que las desigualdades económicas continúan condicionando el acceso a la salud oral, lo cual lo confirma Reda et a.l5 y corroborado por Ghanbarzadegan.,10 demostrando que los sistemas económicamente fragmentados presentan grandes brechas.. En cuanto al contexto latinoamericano, las inequidades se

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expresan, en el nivel socioeconómico como en la distribución territorial: demostrados en los trabajos de Fagundes et al.,12 y Galvão et al.,13 los cuales destacan que la capacidad económica, la escolaridad y la ubicación geográfica son categorías que influyen directamente en la utilización de servicios odontológicos, mientras que Guarnizo-Herreño et al.15 y Azañedo et al.,14 revelan que la oferta disponible rara vez responde al volumen real de necesidades. Este cuadro se complejiza aún más en países con marcadas desigualdades internas, así lo evidencian De Andrade et al.,11 y MaldonadoMaldonado et al.,17 quienes documentaron limitaciones estructurales en zonas rurales y dispersas. En Colombia, los hallazgos coinciden, según lo planteado por Higuera y Prada,16 quienes explicaron que los copagos y la estructura del aseguramiento actúan como filtros de acceso, esto se alinea con lo reportado por Restrepo-Zea et al.,18 al mostrar que la distribución de servicios y la capacidad instalada perpetúan afectando de forma desproporcionada a los grupos más vulnerables. Conclusión Los resultados de esta revisión permiten reconocer, que pese a los avances normativos y a la expansión progresiva de la cobertura en salud, las desigualdades en el acceso a los servicios odontológicos, siguen siendo un desafío a nivel

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global y regional. Las brechas económicas, las diferencias territoriales y las limitaciones en la organización del sistema en salud, continúan afectando a los grupos más vulnerables, evidenciando la necesidad de reforzar estrategias que garanticen un acceso oportuno y equitativo. Esta revisión aporta una mirada integradora, al reunir diferentes dimensiones que suelen analizarse de forma aislada y mostrar cómo interactúan entre sí, para generar patrones estructurales de inequidad. Identificar estos puntos de convergencia, lleva a una orientación sobre futuras acciones hacia políticas más coherentes, capaces de articular los determinantes sociales, la distribución de los servicios y la estructura de financiamiento, con el objetivo de avanzar hacia una salud oral verdaderamente accesible para toda la población. Agradecimientos La autora manifiesta su agradecimiento a las personas que brindaron apoyo en la revisión conceptual y metodológica del manuscrito. Conflicto de Intereses La autora declara no presentar algún conflicto de interés. No hay financiamiento externo para este estudio.

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Tabla 1. Categorías Analizadas en la Síntesis Narrativa y Estudios de Apoyo Categorías

Estudios que Analizan

Principales hallazgos

Barreras económicas

Reda et al., 2018; Fagundes et al., 2021; Galvão et al., 2022; Guarnizo-Herreño et al., 2019; Higuera & Prada, 2016.

La capacidad económica condiciona el uso de servicios odontológicos. Los copagos actúan como barreras directas. La escolaridad y el nivel socioeconómico explican la gran dificultad.

Ubicación geográfica

De Andrade et al., 2020; Galvão et al., 2022; Azañedo et al., 2019; MaldonadoMaldonado et al., 2021; Restrepo-Zea et al., 2020.

Las zonas rurales presentan menor acceso. Persisten desigualdades territoriales. La capacidad en algunas ciudades es insuficiente para atender la demanda.

Acceso y disponibilidad de servicios

Reda et al., 2018; Ghanbarzadegan et al., 2021; Fagundes et al., 2021; Azañedo et al., 2019; Guarnizo-Herreño et al., 2019; Restrepo-Zea et al., 2020

El uso no corresponde a las necesidades reales. La disponibilidad condiciona la frecuencia de uso. Persisten brechas incluso con cobertura formal.

Características del Financiamiento

Reda et al., 2018;Ghanbarzadegan et al., 2021; Fagundes et al., 2021; GuarnizoHerreño et al., 2019; Higuera & Prada, 2016

El tipo de aseguramiento influye directamente. Sistemas con mayor gasto de económico aumentan brechas. Copagos y coinsurance limitan el acceso.

Nota: La tabla resume los estudios incluidos en la síntesis narrativa y los agrupa según las categorías analíticas definidas en el estudio.

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Tabla 4. Características de los estudios realizados en Colombia Autor / Año

País o Región

Diseño

Población

Dimensión de desigualdad

Hallazgo principal

GuarnizoHerreño et al., 2019

Colombia

Análisis de encuestas nacionales

Adultos

Educación, régimen de aseguramiento

El tipo de seguro y la escolaridad explican gran parte de las inequidades.

Higuera & Prada, 2016

Colombia

Análisis económico

General

Copagos / coinsurance

Los copagos actúan como barrera económica para el uso de servicios.

MaldonadoMaldonado et al., 2021

Colombia

Estudio basado en ENSAB

Gestantes

Escolaridad, régimen, región

Existen brechas marcadas en el control odontológico prenatal.

MaldonadoMaldonado et al., 2021

Medellin, Colombia

Evaluación de cobertura

Población afiliada

Oferta vs. demanda

La capacidad real de atención es insuficiente para cubrir la demanda de servicios.

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5.Reda SF, Reda SM, Thomson WM, Schwendicke F. Inequality in utilization of dental services: A systematic review and metaanalysis. Am J Public Health. 2018;108(2):e1-e7. doi:10.2105/AJPH.2017.304180. 6.Ladera Castañeda MI, Medina Sotelo CG. Oral health in Latin America: A view from public policies. Salud, Ciencia y Tecnología. 2023;3:340. doi:10.56294/saludcyt2023340. 7.Colombian Health Care System. Dental care coverage and access in the Colombian Health System (2003–2008). Rev Salud Pública. 2008;10(suppl):146-157. 8.Sánchez HM, Urrutia J, Martínez-Aguilera C. Inequidades en el acceso a servicios odontológicos en Colombia: análisis de datos nacionales 2010–2020. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2021;33(2):45-56. 9.Popay Jennie et al. Guidance on the Conduct of Narrative Synthesis in Systematic Reviews. A Product from the ESRC Methods Programme.2006.

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15. Guarnizo-Herreño CC, Watt RG, Garzón-Orjuela N, Tsakos G. Explaining oral health inequalities in European welfare state regimes: the role of health behaviours. Community Dent Oral Epidemiol. 2019;47(1):40-48. doi:10.1111/cdoe.12420. 16. Higuera L, Prada SI. Barrier to access or cost share? Coinsurance and dental-care utilization in Colombia. Appl Health Econ Health Policy. 2016;14(5):569-578. doi:10.1007/s40258-0160251-4. 17. Pardo Romero FF, Hernández Flórez LJ, Maldonado Maldonado LA. Tensiones en el abordaje de la salud bucal en Colombia: caso ENSAB IV. Univ Odontol. 2019;38(80). doi:10.11144/Javeriana.uo38-80.tasb. 18. Restrepo-Zea JH, Castro-García PA, Casas-Bustamante LP, et al. Oral health services coverage in Medellín, 2015. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2020;32(2):6-17.

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Hispanic Dental Association - 2025 Annual Meeting & Student Regional The Hispanic Dental Association convened its 2025 Annual Meeting & Student Regional from September 18–20 at the Marriott Harbor Beach Resort in Fort Lauderdale, Florida. The meeting featured dynamic learning sessions, insightful presentations, and expert-led discussions designed to advance clinical knowledge and professional development within the dental community. Thank you to all who attended.

Hispanic Dental Associatio – Reunión Anual y Regional Estudiantil 2025 La Hispanic Dental Association celebró su Reunión Anual y Regional Estudiantil 2025 del 18 al 20 de septiembre en el Marriott Harbor Beach Resort en Fort Lauderdale, Florida. La reunión incluyó dinámicas sesiones de aprendizaje, presentaciones enriquecedoras y discusiones dirigidas por expertos, diseñadas para promover el conocimiento clínico y el desarrollo profesional dentro de la comunidad odontológica. Agradecemos a todos los asistentes.

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Keating CLEAR ALIGNERS IT’S EASY! INITIATION Doctorsubmits Rx form to lab with models/scans and photos

CASE ACCEPTANCE Lab accepts case adds scans

DESIGN Caseissubmitted for design/ treatment plan

The global market for invisible braces stood at $2.4 billion in 2020 and is expected to grow at a rate of 19.7%, reaching $10.04 billion by 2028, according to Fortune Business Insights. North America accounted for $1.4 billion of that revenue share in 2020 and is expected to continue to dominate the global market.

APPROVAL Labsendsdoctora link for online 3D Viewer review, change requests and/ or approval

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