Journal Hispanic Dental Association (9th Edition)

Limpieza con tecnología avanzada

Para el futuro de tus dientes

PUBLISHER Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Past President - Hispanic Dental Association

JOURNAL OF THE HISPANIC DENTAL ASSOCIATION (JHDA)

DISTRIBUTION Mercedes Mota Martinez, DDS, FICOI, FICD, FPFA Immediate Past President, Hispanic Dental Association BOT Liason/ Editing Advisor

EDITORIAL/SECTION BOARD Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Chief Editor, JHDA Private Practice, San Antonio, TX Past Program Director, Yale Pediatric Dentistry ADA Spokesperson AAPD Samuel D. Harris-Past Fellow Luis Camilo Yepes, DDS, MS Assistant Editor Assistant Clinical Professor UT Health San Antonio, TX Advance General Dentistry Clinic Director UT Health San Antonio, TX Denisse González Estrada, DDS, MEd, FCMO Secretary and International Editor Clinical Associate Professor, Universidad Nacional Autónoma de México Elías Morón, DDS, MPH, MHL, MHSM Section Editor, Continuing Education Clinical Assistant Professor, Nova Southeastern University Victor Rodriguez, DDS, MEd, FICD Section Editor, Financial/ Professional Services General Dentist Private Practice, Houston, TX Clinical Assistant Professor, UT Health Houston School of Dentistry Herminio Pérez, DMD, MBA, EdD, FPFA Section Editor, Academia Assistant Dean, Student Affairs, Diversity and Inclusion Rutgers School of Dental Medicine, New Jersey Nathalia Hernandez, DMD Candidate, D4 JHDA Student Leader University of Connecticut School of Dentistry, CT

Christina Meiners, DDS, FICD President, Hispanic Dental Association

(ISSN 2770-324X) online (ISSN 2770-3231) print, is published quarterly on Behalf of the Hispanic Dental Association. All rights reserved, Copyright ©2023 by the Hispanic Dental Association. Annual Subscription rates: Electronic issues for Members Free. Reprints are $20.00 per issue. A $5.00 shipping and handling fee has been added for all subscriptions. Subscriptions outside of the United States must be pre-paid. Total reprint cost $25.00. Printed individual copies for outside of the United States are an additional 15.00 US dollars for air freight delivery. Disclaimer: The statements and opinions in the articles of the Journal of the Hispanic Dental Association are solely those of the individual authors and contributors and not of the Hispanic Dental Association. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association is not a warranty, endorsement or approval of the products or safety. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association and/or the publisher do not make any representation as to the accuracy or suitability of any of the information contained in advertisements and disclaim responsibility for any injury to persons or property resulting from any ideas or products referred to in the articles or advertisements. JHDA reserves the right to accept or reject all advertisements submitted as well as the right to withdraw any advertisement. For advertising information please visit email us: journal@hdassoc.org. You can also call HDA at 1-853- 353-9459 or 1-203-919-1048. Permissions and photocopying: For permission and/or rights to use content from the Journal of the Hispanic Dental Association, e-mail journal@hdassoc.org for assistance. Journal customer services: For ordering and advertising information, claims, and questions or opportunities about your journal subscription please e-mail: enoryt1989@yahoo.com or call 1-203-919-1048. Tarifas de Suscripción Anual: Emisiones electrónicas para Miembros Gratis. Las reimpresiones cuestan 20 dólares por número. Se ha añadido una tarifa de envío y manipulación de 5 dólares para todas las suscripciones. Las suscripciones fuera de los Estados Unidos deben pagarse por adelantado. El costo total de la reimpresión es de 25 dólares. Las copias individuales impresas para fuera de los Estados Unidos tienen un costo adicional de 15 dólares estadounidenses para la entrega por transporte aéreo. Descargo de responsabilidad: Las declaraciones y opiniones en los artículos de la Revista de la Asociación Dental Hispana son únicamente de los autores y colaboradores individuales y no de la Asociación Dental Hispana. La aparición de anuncios en la Revista de la Asociación Dental Hispana no constituye una garantía, respaldo o aprobación de los productos o la seguridad. La aparición de anuncios en la Revista de la Asociación Dental Hispana y / o el editor no hacen ninguna representación en cuanto a la precisión o idoneidad de la información contenida en los anuncios y renuncian a responsabilidad por cualquier daño a personas o propiedad que resulte de cualquier idea. o productos a los que se hace referencia en los artículos o anuncios. JHDA se reserva el derecho de aceptar o rechazar todos los anuncios enviados, así como el derecho de retirar cualquier anuncio. Para obtener información publicitaria, envíenos un correo electrónico a: journal@hdassoc.org. También puede llamar a HDA al 1- 856-353-9459 o al 1-203-919-1048. Permisos y copias: Para obtener permiso y / o derechos para usar el contenido de la Revista de la Asociación Dental Hispana, envíe un correo electrónico a journal@hdassoc.org para obtener ayuda. Servicios al cliente de la revista: Para solicitar información de publicidad, reclamos y cualquier consulta relacionada con su suscripción a la revista, envíe un correo electrónico enoryt1989@yahoo.com o llame 1-203-919-1048

TABLE OF CONTENTS/ TABLA DE CONTENIDO INTRODUCTIONS / INTRODUCCIONES PRESIDENTIAL EDITORIAL HISPANIC DENTAL ASSOCIATION Christina Meiners, DDS, FICD JHDA TEAM EDITORIAL/EDITORIAL GRUPO JHDA

(Pg. 2-3) (Pg. 4-6)

CHIEF EDITOR EDITORIAL/EDITORIAL EDITOR PRINCIPAL Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FAAPD, FICD

(Pgs. 7-10)

GUEST EDITORIAL/EDITORIAL INVITADO Dr. Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD

(Pg.11-15)

ARTICLES/ARTICULOS 1. ChatGPT®: Hispanic Oral Health ?/ ¿Salud Oral Hispana ? Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FAAPD, FICD

(Pgs. 16-20)

2. The Digital Divide: How Digital Dentistry Education Trains New Graduates for Clinical Practices That Have Yet to Adopt These Technologies /La brecha digital: cómo la educación en odontología digital capacita a nuevos graduados para prácticas clínicas que aún no han adoptado estas tecnologías Michelle Thompson, DDS, Raha Naderi, RDH, MEd, Tulsi Patel, RDH, BSDH, MHAMarilia Sly, DDS, MSD 3. PEDIATRIC SCREEN TIME :Blue light technology and teeth TIEMPO DE PANTALLA PEDIÁTRICA: Tecnología de luz azul y dientes Denisse Estrada, DDS, MEd, FCMO

(Pgs. 22-26)

(Pgs. 27-36)

4. Dental Operatory of the Future / Operatorio Dental del Futuro Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD, Denisse Estrada, DDS, MEd, FCMO

(Pgs. 37-41)

5. Artificial Intelligence (AI) and Augmented Reality (AR): Their impact on dentistry Inteligencia Artificial (IA) y Realidad Aumentada (RA): Su impacto en la odontología Viviana Cifuentes, DDS

(Pgs. 43-46)

6. Weight loss and Hispanics, why the dental team should be aware of new trends. La pérdida de peso y los Hispanos, por qué el equipo odontológico debe estar al tanto de las nuevas tendencias. Gladys Carrasco, DDS,CAGS

(Pgs. 47-53)

7. The Trojan Horse Among Us, Hispanic Youth Vaping and the Dental Team: Case Report El Caballo de Troya entre nosotros: El vapeo entre jóvenes Hispanos y el equipo dental: Reporte de caso. Vanessa Cisneros RDH, BSDH & Kathryn S. Villapana, RDH, BS 8. Technology: The Double-Edged Sword for Hispanics Tecnología: el Arma de doble filo para los Hispanos Marcelo Lopez, DDS 9. The Fungus Among Us: Mycoses in Oral Health and Beyond El Hongo entre nosotros: Micosis en Salud Bucal y más Allá Merelyn Hong, DDS 10. To be or not to be: To Repair the Tooth, To Grow the Tooth, or To Disappear the Tooth: Odontological Innovations 2023 moving forward Ser o no ser: Reparar el Diente, Hacer Crecer el Diente o Desaparecer el Diente Innovaciones Odontológicas 2023 avanzando Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FAAPD, FICD

(Pgs. 55-62)

(Pgs. 64-67)

(Pgs. 68-71)

(Pgs. 72-79)

11. Cone beam computed tomography (CBCT) as a means of routine diagnosis in Odontological Innovations 2023 moving forward Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) como medio de diagnóstico rutinario en oral and maxillofacial medicine. Can it be a reality? Luis David Ramos Flores, DDS,

(Pgs. 80-89)

12. JHDA Quiz (Continuing Education Credit)-ADA CERP

(Pg. 91)

In this past year, we have accomplished several milestones that I am immensely proud of. We’ve expanded our international reach with the help of our Journal and Research, increased advocacy efforts and programs to support diversity in dentistry and improve access to dental care in underserved areas and we had a successful annual meeting and recordbreaking student regional! I am confident we will continue to thrive and reach even greater heights in the future with the talented leadership and dedication of our members to uphold the values and mission of our association. I look forward to seeing the continued growth and success of the Hispanic Dental Association.

“Technology is best when it brings people together” Matt Mullenweg

Thank you for your support, your hard work, and your unwavering commitment to our mission. It has been an incredible privilege to serve as your President 2022-2023 and I am grateful for the opportunity.

Christina Meiners DDS, FICD HDA President Technology in dentistry continues to evolve and plays an important role in improving patient care and potentially increasing access to care for our Hispanic and other underserved communities. It is imperative that we continue to advocate for policies that support this technology and ensure that it becomes accessible to all, regardless of socioeconomic status. Technology connects people across the globe, fostering communication, collaboration, and relationships. This very Journal of the Hispanic Dental Association is a prime example of technology working at its best by providing opportunities for connection through education and empowerment with our e-journal. In just two years this journal has gained a presence in over 50 nations with over 28,000 digital impressions and continues to grow and serve as a bridge connecting people across geographical and cultural boundaries. The HDA’s continuing education webinars are delivered virtually and have provided over 10 hours of free CE for our members across the US and internationally. This has been a great way to connect our colleagues to our HDA network's wonderful, talented professional speakers. With topics focused on the latest innovations and relevant to the populations we serve this resource is one that we will continue to invest in and expand on for the future of HDA. As my presidency comes to an end, it has been a remarkable experience to work with such a talented and driven group of professionals and advocates. Our collective efforts have made a meaningful impact on the Hispanic community and the field of dentistry, and I am continually inspired by the dedication, passion, and unwavering commitment of our members.

“La Tecnología es mejor cuando une a las personas” Matt Mullenweg Christina Meiners DDS, FICD Presidente de HDA La tecnología en odontología continúa evolucionando y juega un papel importante en mejorar la atención al paciente y potencialmente aumentar el acceso a la atención para nuestras comunidades hispanas y otras comunidades desatendidas. Es imperativo que sigamos abogando por políticas que apoyen esta tecnología y garanticen que sea accesible para todos, independientemente de su nivel socioeconómico. La tecnología conecta a personas de todo el mundo, fomentando la comunicación, la colaboración y las relaciones. Esta misma Revista de la Asociación Dental Hispana es un excelente ejemplo de cómo la tecnología funciona de la mejor manera al brindar oportunidades de conexión a través de la educación y el empoderamiento con nuestra revista electrónica. En sólo dos años, esta revista ha ganado presencia en más de 50 países con más de 28.000 impresiones digitales y continúa creciendo y sirviendo como un puente que conecta a las personas a través de fronteras geográficas y culturales. Los seminarios web de educación continua de la HDA se imparten virtualmente y han brindado más de 10 horas de CE gratuita para nuestros miembros en los

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EE. UU. e internacionalmente. Esta ha sido una excelente manera de conectar a nuestros colegas con los maravillosos y talentosos oradores profesionales de nuestra red HDA. Con temas centrados en las últimas innovaciones y relevantes para las poblaciones a las que servimos, este recurso es uno en el que continuaremos invirtiendo y ampliando para el futuro de HDA. Ahora que mi presidencia llega a su fin, ha sido una experiencia extraordinaria trabajar con un grupo de profesionales y defensores tan talentosos y motivados. Nuestros esfuerzos colectivos han tenido un impacto significativo en la comunidad hispana y el campo de la odontología, y la dedicación, la pasión y el compromiso inquebrantable de nuestros miembros me inspiran continuamente. El año pasado, logramos varios hitos de los que estoy inmensamente orgullosa. Hemos ampliado nuestro alcance internacional con la ayuda de nuestra Revista

e Investigación, hemos aumentado los esfuerzos y programas de promoción para apoyar la diversidad en odontología y mejorar el acceso a la atención dental en áreas desatendidas y tuvimos una reunión anual exitosa y una reunión regional estudiantil que batió récords. Estoy segura de que continuaremos prosperando y alcanzando alturas aún mayores en el futuro con el liderazgo talentoso y la dedicación de nuestros miembros para defender los valores y la misión de nuestra asociación. Espero ver el crecimiento continuo y el éxito de la Asociación Dental Hispana. Gracias por su apoyo, su arduo trabajo y su compromiso inquebrantable con nuestra misión. Ha sido un privilegio increíble servir como su Presidenta 2022-2023 y estoy agradecida por la oportunidad.

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The Parity That Will Save Us, The Hispanic Oral Health Impression on the Development of Artificial Intelligence

Currently, AI has an absolute disproportion in its sources of information. World powers such as the United States, Great Britain, Russia, and China are countries with significant technological development, which are at the forefront of supercomputing systems and dominate research into AI and machine learning systems, according to Stanford’s Human-Centered Artificial Intelligence Institute (HAI).5 The United States has 16 major AI systems. The UK has eight. Russia only has one, according to HAI’s count. Likewise, the nearly 300 clusters of these systems come from the United States. Another 140 are from the United Kingdom. Only three come from Russia. The concern and unrest that all this generates is who regulates these databases or the information they generate. Is there a say in doing so by the rest of the world, a.k.a. an international regulatory body? We demand that AI logarithms reflect novel and truthful interpretations of knowledge, including each world race, culture, and history. The information emanating from AI can’t be dominated by a single country guiding the narrative of human history and development. Ethics also plays a role in the use of AI; we recommend establishing a code of ethics for AI use.

2023 JHDA Editorial Board Dentistry has commended itself in its implementation of evidence-based practices. The data obtained has influenced the practitioners of the past and today even more so. For example, orthodontics is a specialty of modern dentistry. The naval surgeon turned dentist Pierre Fauchard, father of modern dentistry, devoted a chapter in 1728 in his groundbreaking 800-page publication, Le Chirurgien Dentiste, to the movement of teeth using an appliance known as the Bandeau.1 This would lay the groundwork for American Orthodontist Edward H. Angle (1855-1930) and his use of the E-Arch to develop the modern specialty of orthodontics and the first formal educational program devoted to such practice worldwide.2 This technology was thrust into the world spotlight by the 1904 World’s Fair held in St. Louis, Missouri, Dr. Angle’s hometown.3 The original data was based on what was known and available to the developing specialty, so generalizations were made based on the demographic and the data it generated. These were the evidencebased practices of the time based on the data sets provided in Missouri, USA.

We must defend the identity of Hispanic culture. Being a minority in technology, our social and cultural data is invaluable to sources of consultation worldwide. We cannot forget that living within one of the countries with the most significant Latin Hispanic population, the United States, we are stakeholders in the responsible use of AI. We are part of a country and society with great racial and cultural diversity (whites, Hispanics, Asians, and African Americans, among many other groups to mention). We cannot afford to be ignored and relegated to incomplete statistics and partial demographics. The value of applying or omitting the social, political, intellectual, cultural, and economic sectors involved is paramount in all applications of AI for our well-being.

If we turn the clock forward over a century later, orthodontics has realized that one size does not fit all. For example, Daniel et al.’s article analyzed Angle’s work. It showed that “Caucasian subjects had a statistically significant smaller prevalence of tooth size discrepancy compared to Black and Hispanic patients.”4 Variations in ethnicities due to morphology, growth patterns, physiology, and even phenotypes have set a subtle but significant reality into motion. Humans don’t all fit the same norms.

The underrepresented minority datasets must have the proper “n values” we all hold dear in the evidencebased world. Harmful or improper generalizations can be made from deficient and misinterpreted social data, as in Orthodontics. The Journal of the Hispanic Dental Association urges all our oral healthcare colleagues and multidisciplinary healthcare members to generate the meaningful, accessible data that these AI systems will draw from to make beneficial decisions on the care of our generation and the humanity to come.

The current belief is that Artificial Intelligence (AI) will be relied upon heavily to guide and potentially make decisions in healthcare and the merits of patient care. Dental providers, insurance companies, the health industry, and policymakers are eager to implement a way to manage and make sense of the deluge of available data. Strong caution must be taken in doing so. We must clearly and openly investigate sources and uses of health information. Are the algorithms that drive these AI programs regularly corrected to rule out bias as they learn? And secondly, is there enough quality data available to make meaningful decisions for people of color, including Hispanics? This lack of “robust and culturally responsible” data is a potential threat.

In summary, although there are growing concerns about the potential biases AI algorithms can introduce, we are responsible for ensuring that AI is fair, just, and accessible to all individuals. The introduction of AI will transform the dental profession forever. Ensuring that our Hispanic communities have access to AI and are included is vital for our future.

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Missouri, la ciudad natal del Dr. Angle.3 Los datos originales se basaron en lo que se conocía y estaba disponible para la especialidad en desarrollo, por lo que se hicieron generalizaciones basadas en la demografía y los datos que generó. Estas eran las prácticas basadas en evidencia de la época basadas en los conjuntos de datos proporcionados en Missouri, EE. UU.

References/Referencias: 1.British Orthodontic Society, Le Chirurgien DentistePierre Fauchard., Accessed November 20, 2023. https://www.bos.org.uk/museum-and-archive/onlineexhibitions/le-chirurgien-dentiste-pierre-fauchard/ 2.Peck S. The contributions of Edward H. Angle to dental public health. Community Dent Health. 2009 Sep;26(3):130-1. PMID: 19780351. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19780351/ 3.Peck, S., A Biographical Portrait of Edward Hartley Angle, the First Specialist in Orthodontics, Part 1. The Angle Orthodontist, November 01, 2009. https://meridian.allenpress.com/angle-orthodontist/ article/79/6/1021/58730/ABiographical-Portrait-of-Edward-Hartley-Angle 4.Daniel, S.B., Wiesen, C., Christensen, J., FrazierBowers, S.A., Using a digital platform to establish odontometric variation based on race, gender, and Angle classification. Orthodontics & Craniofacial Research, April 19, 2023. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ocr.12664 5.Varanasi, L., Putin says Russia will develop new AI technology to counter the Western monopoly, which he fears could lead to a ‘digital abolition” of Russian culture. Business Insider, YahooNews. November 25, 2023. https://www.yahoo.com/news/putin-says-russiadevelop-ai-211113822.html

Si adelantamos el reloj más de un siglo después, la ortodoncia se ha dado cuenta de que no existe un modelo único para todos. Por ejemplo, el artículo de Daniel et al. analizó el trabajo de Angle. Demostró que "los sujetos caucásicos tenían una menor prevalencia estadísticamente significativa de discrepancia en el tamaño de los dientes en comparación con los pacientes Afro Americanos e Hispanos".4 Las variaciones en las etnias debidas a la morfología, los patrones de crecimiento, la fisiología e incluso los fenotipos han puesto en marcha una realidad sutil pero significativa. No todos los humanos se ajustan a los mismos estándares. La creencia actual es que se dependerá en gran medida de la Inteligencia Artificial (IA) para guiar y potencialmente tomar decisiones en la atención médica y los méritos de la atención al paciente. Los proveedores dentales, las compañías de seguros, la industria de la salud y los formuladores de políticas están ansiosos por implementar una forma de gestionar y dar sentido a la avalancha de datos disponibles. Se debe tener mucha precaución al hacerlo. Debemos investigar clara y abiertamente las fuentes y usos de la información sanitaria. ¿Se corrigen periódicamente los algoritmos que impulsan estos programas de IA para descartar sesgos a medida que aprenden? Y en segundo lugar, ¿hay suficientes datos de calidad disponibles para tomar decisiones significativas para las personas de color, incluidos los Hispanos? Esta falta de datos “sólidos y culturalmente responsables” es una amenaza potencial.

La paridad que nos salvará, la impresión de la Salud bucal Hispana en el desarrollo de la Inteligencia Artificial Consejo editorial de la JHDA 2023 La odontología ha sido elogiada por su implementación de prácticas basadas en evidencia. Los datos obtenidos han influido en los profesionales en el pasado y hoy aún más. Por ejemplo, la ortodoncia es una especialidad de la odontología moderna. El cirujano naval convertido en dentista Pierre Fauchard, padre de la odontología moderna, dedicó un capítulo en 1728 en su innovadora publicación de 800 páginas, Le Chirurgien Dentiste, al movimiento de los dientes utilizando un aparato conocido como Bandeau.1 Esto sentaría las bases para el ortodoncista estadounidense Edward H. Angle (1855-1930) y su uso de E-Arch para desarrollar la moderna especialidad de ortodoncia y el primer programa educativo formal dedicado a esta práctica en el mundo.2 Esta tecnología saltó a la fama mundial en 1904. Feria Mundial celebrada en St. Louis,

Actualmente la IA tiene una desproporción absoluta en sus fuentes de información. Potencias mundiales como Estados Unidos, Gran Bretaña, Rusia y China son países con un importante desarrollo tecnológico, que están a la vanguardia de los sistemas de supercomputación y dominan la investigación en inteligencia artificial y sistemas de aprendizaje automático, según el Instituto de Inteligencia Artificial Centrado en el Humano de Stanford (IAH).5 Estados Unidos tiene 16 sistemas importantes de IA. El Reino Unido tiene ocho. Rusia sólo tiene uno, según el recuento de IAH. Asimismo, los cerca de 300 clusters de estos

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sistemas provienen de Estados Unidos. Otros 140 son del Reino Unido. Sólo tres proceden de Rusia. La preocupación y malestar que genera todo esto es quién regula estas bases de datos o la información que generan. ¿Tiene voz y voto el resto del mundo, es decir, un organismo regulador internacional?

sectores sociales, políticos, intelectuales, culturales y económicos involucrados es primordial en todas las aplicaciones de la IA para nuestro bienestar. Los conjuntos de datos minoritarios subrepresentados deben tener los “valores n” adecuados que todos valoramos en el mundo basado en la evidencia. Se pueden hacer generalizaciones dañinas o inadecuadas a partir de datos sociales deficientes y mal interpretados, como en la Ortodoncia. La Revista de la Asociación Dental Hispana insta a todos nuestros colegas de atención de salud bucal y miembros multidisciplinarios de atención médica a generar datos significativos y accesibles de los que se extraerán estos sistemas de inteligencia artificial para tomar decisiones beneficiosas sobre el cuidado de nuestra generación y la humanidad venidera.

Exigimos que los logaritmos de la IA reflejen interpretaciones novedosas y veraces del conocimiento, incluidas cada raza, cultura e historia del mundo. La información que emana de la IA no puede estar dominada por un solo país que guíe la narrativa de la historia y el desarrollo humanos. La ética también desempeña un papel en el uso de la IA; Recomendamos establecer un código de ética para el uso de la IA. Debemos defender la identidad de la cultura Hispana. Al ser una minoría en tecnología, nuestros datos sociales y culturales son invaluables para las fuentes de consulta en todo el mundo. No podemos olvidar que viviendo dentro de uno de los países con mayor población hispana latina, Estados Unidos, somos actores en el uso responsable de la IA. Somos parte de un país y una sociedad con gran diversidad racial y cultural (Blancos, Hispanos, Asiáticos y Afroamericanos, entre muchos otros grupos por mencionar). No podemos permitirnos el lujo de ser ignorados y relegados a estadísticas incompletas y demografía parcial. El valor de aplicar u omitir los

En resumen, aunque existen preocupaciones crecientes sobre los posibles sesgos que pueden introducir los algoritmos de IA, somos responsables de garantizar que la IA sea justa, equitativa y accesible para todos los individuos. La introducción de la IA transformará la profesión dental para siempre. Garantizar que nuestras comunidades Hispanas tengan acceso a la IA y estén incluidas es vital para nuestro futuro.

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“Technology is a useful servant but a dangerous master.” Christian Lous Lange, Nobel Prize Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Achievements of innovation can come at unforeseen costs. What major development meant to solely improve our lives tends to be disruptive at best or detrimental in hindsight when there is no ethical oversight. In the 21st century our bodies, our society, and our minds are being held captive through technology. Initially, created to serve us, technology is ironically ending up becoming our master, just following the money, our profiles/data, and the societal impacts.1 Our data alone is prized in the hundreds of billions each year by governments, companies, and criminals.1 Google is known to have paid Apple an estimated $19,000,000,000, yes, nineteen billion dollars in 2021 to be its default browser on its devices.2 Our electronic data is constantly re-harvested as an invaluable commodity in today’s world. Tasked with improving productivity or generating entertainment, technology holds a primal draw for us humans. We want to be more productive and less taxed with physical and time constraints. Let us use communication for example. Historical records show information sent by pigeons in Egypt(3000BC), the Titlantli and Tarahumara were relay messengers for the Aztecs(1400AD), human messengers running in

ancient Greece from Marathon to Athens(490BC), sending messages via the telegraph(1837AD), the first fax sent(1843AD), riding mail across the U.S. in the pony express (1860AD), making the first phone call(1876AD), using the first cell phone (1973AD), Artificial Intelligence personal assistants (Siri 2011AD/ Alexa 2014AD) up until recent 5G networks driving instant access to information or others on our smartphones (2019AD), and today’s MinD-Vis in 2023AD that is Artificial Intelligence learning to read minds, we have an incessant appetite for innovation in our modes of information/communication. Computers, smart televisions, smartwatches, tablets, smartphones, and virtual and augmented reality headsets produce the lights and sound that addictively stimulate our 88 TB computer, known as our Brain. This organ formed by a complex network of neurons acquires 90% of its information from two senses (vision @ 80% and hearing @ 10%).3

Source: Man, D. and Olchawa, R., 2018.

The remaining 10% is believed to be divided among smell, touch, proprioception, and taste.3 As previously stated, the adoption of technology has impacted our world down to our bodies during the last century. Take for example, the prevalence of being overweight and obese in the United States has coincided with the explosion of technology in the 1960s, when less than 50% of the population fell under these classifications.4 Today’s stressful, ultra-processed food and technologically imbibed society has a life expectancy

Life Expectancy

Percentage of People OverWeight

Fig. 2. The history of technological advancement and the effect on human weight and lifespan. Source: Woessner, M.N., et al 2021

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that is decreasing for the first time with overweight and obesity trends afflicting 4 out of 5 people as figure 2 shows below.4 Science shows direct links time and time again that oral disease is negatively impacted by our modern dietary practices. Yet we seem to pursue the issue by focusing on the immediate gains of products making our lives easier over long-term accountability of the food and beverage industries harming us by creating addictive and overly processed foods. Technology is a tool, much like a knife, it can enhance our living or be a threat to our existence. It is an unpleasant reality but technology is making us bigger and unhealthier in our quest of improving productivity and escapism. We crave the electronic entertainment provided by today’s companies not realizing it is intentionally customized for addictive ends.5 Regulatory bodies are far behind these unvetted innovations leaving society with unforeseen vulnerability.6

All hope is not lost as technology can be used to promote well-being through activity apps, lifestyle (biometric) feedback, and integrative technologies that combine entertainment and cardiovascular health-promoting activity. In observing social trends, it is no secret that social media use is linked to a decline in mental health, where manifestations such as anxiety and depression become present, especially in younger populations.7,8 The parallel existence of poor oral health and mental illness is known to be directly linked.9,10 When one deteriorates so does the other. The most valuable possession we have is our healthy existence within our body. This personal living vessel of thought, action, growth, and eventual deterioration is given to us to understand, nurture, and protect. Technology can be a powerful tool to improve and enhance our quality of life if used responsibly and conscientiously. Figure 3. Below Source: Adapted Woessner, M.N., et al 2021.

Fig. 3. The current versus the potential path on how technology may be used to improve our health. Source (Adpated): Woessner, M.N., et al 2021

2.Feiner, L., Google paid $26 Billion in 2021 to become the default search engine on browsers and phones. Tech, CNBC, October 27, 2023. https://www.cnbc.com/2023/10/27/google-paid-26billion-in-2021-to-become-a-default-searchengine.html#:~:text=The%20%2426.3%20billion%20fig ure%20does,default%20placement%20on%20Apple%20 devices. 3.Man, D., Olchawa, R., Brain biophysics: perception, consciousness, creativity. Computer Brain Interface (CBI). The Possibilities of Using BCI Technology in Biomedical Engineering. Advances in Intelligent Systems and Computing. February 2018. https://www.researchgate.net/figure/The-Percentageschema-input-form-of-information-acquired-by-thehuman-senses-sight_fig1_322958198 4.Woessner M.N., Tacey A, Levinger-Limor A, Parker AG, Levinger P, Levinger I. The Evolution of Technology and Physical Inactivity: The Good, the Bad, and the Way Forward. Front Public Health. 2021 May 28;9:655491. doi: 10.3389/fpubh.2021.655491. PMID: 34123989; PMCID: PMC8193221.

This edition will look at several areas within Dentistry that changed or were influenced by the implementation of technology. Technology is here to stay, make no exception but we must steward its presence to not omit the essential human element of health. We must strive to be informed to make and implement innovation responsibly. Ultimately, we must always be observant of how the individual is affected by what we create and the societal ripples created by that creation. Technology must never be allowed to compromise the personalized and empathetic outcome that is in the best interest of our existence and autonomy as the human race. Sources/Fuentes: 1.How Much is Your Data Worth? The Complete Breakdown for 2024. Invisibly. Accessed October 25, 2023. https://www.invisibly.com/learn-blog/how-much-is-dataworth/

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34123989/ 5.McCluskey, M., How Addictive Social Media Algorithms Could Finally Face a Reckoning in 2022. Tech, Social Media, Time, January 4, 2022. https://time.com/6127981/addictive-algorithms-2022facebook-instagram/ 6.Brunette, A., Balancing innovation and regulation: AI use in government.Thomson Reuters. September 21, 2023. h t t p s : / / w w w. t h o m s o n r e u t e r s . c o m / e n - u s / p o s t s / government/ai-use-government-agencies/ 7.Walsh, D., Study: Social media use linked to decline in mental health. MIT Management Sloan School. September 14, 2022. https://mitsloan.mit.edu/ideas-made-to-matter/studysocial-media-use-linked-to-decline-mental-health 8.Liu M, Kamper-DeMarco KE, Zhang J, Xiao J, Dong D, Xue P. Time Spent on Social Media and Risk of Depression in Adolescents: A Dose-Response MetaAnalysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Apr 24;19(9):5164. doi: 10.3390/ijerph19095164. PMID: 35564559; PMCID: PMC9103874. h t t p s : / / w w w. n c b i . n l m . n i h . g o v / p m c / a r t i c l e s / PMC9103874/ 9.Tiwari T, Kelly A, Randall CL, Tranby E, FranstveHawley J. Association Between Mental Health and Oral Health Status and Care Utilization. Front Oral Health. 2022 Feb 7;2:732882. doi: 10.3389/froh.2021.732882. PMID: 35199101; PMCID: PMC8859414. h t t p s : / / w w w. n c b i . n l m . n i h . g o v / p m c / a r t i c l e s / P M C 8 8 5 9 4 1 4 / #:~:text=Greater%20risk%20for%20dental%20decay,and %20overall%20health%20%5B9%5D. 10.How Dental Health and Mental Health Are Connected. American Psychiatric Association, September 19, 2023. https://www.psychiatry.org/news-room/apa-blogs/howdental-health-and-mental-health-are-connected

"La tecnología es una sirvienta útil pero una maestra peligrosa".

valorados en cientos de miles de millones cada año por gobiernos, empresas y delincuentes.1 Se sabe que Google pagó a Apple un estimado de 19.000.000.000 de dólares, sí, diecinueve mil millones de dólares en 2021, para que fuera su navegador predeterminado en sus dispositivos.2 Nuestros datos electrónicos se vuelven a recolectar constantemente como un bien invaluable en el mundo de hoy. Con la tarea de mejorar la productividad o generar entretenimiento, la tecnología tiene un atractivo primordial para nosotros, los humanos. Queremos ser más productivos y estar menos gravados con limitaciones físicas y de tiempo. Utilicemos la comunicación, por ejemplo. Los registros históricos muestran información enviada por palomas en Egipto(3000 a.C.), los Titlantli y Tarahumara fueron mensajeros de relevo para los aztecas(1400 d.C.), mensajeros humanos que corrían en la antigua Grecia desde Maratón a Atenas(490 a.C.), enviando mensajes a través del telégrafo(1837 d.C.), el primer fax enviado (1843 d. C.), viajar correo a través de los EE. UU. en el pony express (1860 d. C.), hacer la primera llamada telefónica (1876 d. C.), usar el primer teléfono celular (1973 d. C.), asistentes personales de Inteligencia Artificial (Siri 2011AD/Alexa 2014AD) Hasta las recientes redes 5G que impulsan el acceso instantáneo a información u otros en nuestros teléfonos inteligentes (2019AD), y el MinD-Vis de hoy en 2023AD, que es la Inteligencia Artificial que aprende a leer la mente, tenemos un apetito incesante por la innovación en nuestros modos de información/ comunicación. Las computadoras, los televisores inteligentes, los relojes inteligentes, las tabletas, los teléfonos inteligentes y los cascos de realidad virtual y aumentada producen las luces y el sonido que estimulan de manera adictiva nuestra computadora de 88 TB, conocida como nuestro Cerebro. Este órgano formado por una compleja red de neuronas adquiere el 90% de su información a través de dos sentidos (visión @ 80% y oído @ 10%).3

Christian Lous Lange, Premio Nobel Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Los logros de la innovación pueden tener costos imprevistos. Lo que un gran desarrollo significó únicamente mejorar nuestras vidas tiende a ser, en el mejor de los casos, perturbador o perjudicial en retrospectiva cuando no existe una supervisión ética. En el siglo XXI, nuestros cuerpos, nuestra sociedad y nuestras mentes están cautivos a través de la tecnología. Inicialmente, creada para servirnos, irónicamente la tecnología está terminando convirtiéndose en nuestra maestra, siguiendo simplemente al dinero, nuestros perfiles/datos y los impactos sociales.1 Nuestros datos por sí solos son

Se cree que el 10% restante se divide entre el olfato, el tacto, la propiocepción y el gusto.3 Como se indicó anteriormente, la adopción de tecnología ha impactado nuestro mundo hasta nuestros cuerpos durante el último siglo.

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Tomemos, por ejemplo, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en los Estados Unidos ha coincidido con la explosión de la tecnología en la década de 1960, cuando menos del 50% de la población entraba en estas clasificaciones.4 Los alimentos estresantes, ultraprocesados y embebidos de tecnología de hoy la sociedad tiene una esperanza de vida que está disminuyendo por primera vez y las tendencias de sobrepeso y obesidad afectan a 4 de cada 5 personas.4 La ciencia muestra una y otra vez vínculos directos entre las enfermedades bucales que se ven afectadas negativamente por nuestras prácticas dietéticas modernas. Sin embargo, parecemos abordar el tema centrándonos en los beneficios inmediatos de los productos que nos hacen la vida más fácil, en lugar de la responsabilidad a largo plazo de las industrias de alimentos y bebidas que nos perjudican al crear alimentos adictivos y excesivamente procesados. Porcentaje de gente sobre peso

IMAGEN DOS

Fig. 3. El camino actual frente al potencial, sobre cómo se puede utilizar la tecnología para mejorar nuestra salud. Fuente (adaptada): Woessner, M.N., et al 2021

y el efecto en sobre peso y technologia de laet historia del avance Fig. 2. La Woessner, Fuente: M.N., al 2021. longevidad humana.

La tecnología es una herramienta, muy parecida a un cuchillo, que puede mejorar nuestra vida o ser una amenaza para nuestra existencia. Es una realidad desagradable, pero la tecnología nos está haciendo más grandes y menos saludables en nuestra búsqueda de mejorar la productividad y el escapismo. Anhelamos el entretenimiento electrónico que ofrecen las empresas de hoy en día sin darnos cuenta de que está personalizado intencionalmente con fines adictivos.5 Los organismos reguladores están muy por detrás de estas innovaciones no investigadas que dejan a la sociedad con una vulnerabilidad imprevista.6 No todas las esperanzas están perdidas, ya que la tecnología se puede utilizar para promover el bienestar a través de aplicaciones de actividad, retroalimentación (biométrica) sobre el estilo de vida y tecnologías integradoras que combinan entretenimiento y actividades que promueven la salud cardiovascular.

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Al observar las tendencias sociales, no es ningún secreto que el uso de las redes sociales está relacionado con una disminución de la salud mental, donde manifestaciones como la ansiedad y la depresión se hacen presentes, especialmente en las poblaciones más jóvenes.7,8 La existencia paralela de una mala salud bucal y enfermedades mentales Se sabe que está directamente relacionado.9,10 Cuando uno se deteriora, también lo hace el otro. La posesión más valiosa que tenemos es nuestra existencia saludable dentro de nuestro cuerpo. Este recipiente viviente personal de pensamiento, acción, crecimiento y eventual deterioro se nos ha dado para que lo comprendamos, lo nutrimos y lo protejamos. La tecnología puede ser una herramienta poderosa para mejorar y mejorar nuestra calidad de vida si se usa de manera responsable y consciente. Esta edición analizará varias áreas dentro de la Odontología que cambiaron o fueron influenciadas por la implementación de la tecnología. La tecnología llegó para quedarse, no hagamos excepción, pero debemos administrar su presencia para no omitir el elemento humano esencial de la salud. Debemos esforzarnos en estar informados para hacer e implementar la innovación de manera responsable. En última instancia, siempre debemos estar atentos a cómo el individuo se ve afectado por lo que creamos y las repercusiones sociales creadas por esa creación. Nunca se debe permitir que la tecnología comprometa el resultado personalizado y empático que es lo mejor para nuestra existencia y autonomía como raza humana.

disparities among minority communities. This essay explores how artificial intelligence can be instrumental in identifying, addressing, and proposing solutions to eliminate disparities more effectively.

Eliminating Oral Healthcare Disparities: Leveraging AI for Inclusive Solutions Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD Abstract: This scientific article addresses the profound oral healthcare disparities among Hispanics, Blacks, and Native Americans in the United States. We explore the application of artificial intelligence (AI) to analyze, understand, and propose innovative solutions for overcoming these disparities. The utilization of AI offers a unique opportunity to bridge the divide and enhance access to quality oral health services for minority communities. Key Words: Artificial Intelligence, Hispanics, Disparities, Ethical Challenges Introduction: In the intricate tapestry of oral healthcare in the United States, pervasive disparities affect minority communities, notably Hispanics, Blacks, and Native Americans. These communities, constituting a significant portion of the population, face unique challenges hindering their access to quality oral health services. As oral healthcare providers, it is our professional duty and moral imperative to confront and redress these disparities ethically, ushering in an era of greater equity. “On May 25, 2000, Surgeon General David Satcher issued Oral Health in America: A Report of the Surgeon General. The release of this first-ever report on Americans’ oral health brought attention to our country's oral health needs and affirmed their importance to general health and well-being.” This event placed oral healthcare at the cornerstone of systemic health. The COVID-19 epidemic acted as a reagent, disclosing shortages and glaring

Disparities in Population Identification: The classification and inclusion of minority groups are crucial for being counted as part of our society. Hispanics are not properly recognized in many institutionalized instruments used to measure population access to healthcare and other services. This undercounting or misidentification poses a significant challenge to effective governmental planning and resource allocation. AI will only help if the data provided is accurate and specific in identifying all populations involved. Since we cannot correct what is not measured, or identified, it is understandable why so many groups are excluded or not identified in the most important of all departments of our government: Office of Management and Budget (OMB)“The Office of Management and Budget (OMB) serves the President of the United States in overseeing the implementation of his or her vision across the Executive Branch. OMB requires five minimum categories (White, Black or African American, American Indian or Alaska Native, Asian, and Native Hawaiian or Other Pacific Islander) for race” The government's omission of Hispanics in key demographic classifications, such as those used by the OMB, poses a significant challenge. By categorizing Hispanics into various races, the government overlooks their status as the largest and fastest-growing community in the USA. Despite contributing to every aspect of American lifeeconomy, arts, sports, science, and healthcare. Hispanics face systemic undercounting. With a population exceeding 70 million, Hispanics remain invisible in governmental considerations. This exclusion underscores the need for recognizing minority groups in official metrics, as Hispanics are uniquely omitted from racial identification in institutionalized tools. The failure to acknowledge the largest minority in the OMB classification echoes the sentiment of being overlooked, reminiscent of the Invisible Man narrative by Ralph Ellison in 1952.3 AI presents a new opportunity to correct the mistakes of the past and will be able to fill the gap needed for proper inclusion in the OMB by stitching the racial quilt that encompasses Hispanics, which represents every race on this planet. How can we allow Hispanics not to be accurately counted due to systematic exclusion of OMB, when we represent

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the largest of the minority groups with the biggest impact in a global economy?

Addressing Ethical Challenges with AI: Integrating AI into oral healthcare disparity research demands a profound ethical commitment. Justice in healthcare ethics emphasizes the fair distribution of resources and the obligation to rectify unjust disparities. AI technologies must be employed ethically, ensuring unbiased analyses and equitable outcomes.

“According to researchers at Arizona State University, the US Latino GDP ranks as the 5th largest in the world, surpassing that of India. Despite this economic contribution, Hispanics are often overlooked in crucial government tools, such as the Office of Management and Budget (OMB), which only recognizes five minimum race categories.”4

AI as a Catalyst for Change: Artificial intelligence can serve as a catalyst for transformative change in oral healthcare. By leveraging AI, dental professionals and policymakers can implement targeted interventions, increase access to affordable dental care, and advocate for health equity policies. Additionally, AI can contribute to raising awareness about the importance of preventive care and fostering cultural competence within the healthcare system.

Utilizing AI for Disparity Analysis: 1.Income Disparities: AI can analyze income disparities, providing insights into how minority communities, including Hispanics, Blacks, and Native Americans, face lower median incomes than the white population. This disparity impacts the ability to afford regular dental check-ups and necessary treatments. 2.Insurance Coverage: AI algorithms can assess disparities in insurance coverage, revealing that the white middle class often has higher rates of employer-sponsored insurance, granting better access to dental services. Conversely, Hispanics, Blacks, and Native Americans may experience higher rates of being uninsured or underinsured. 3.Cultural and Systemic: By processing vast datasets, AI can uncover cultural and systemic factors influencing oral health behaviors. It can identify historical mistrust and attitudes toward healthcare, contributing to delayed or infrequent dental visits among minority populations. 4.Government Programs and Community Health Centers: AI-driven analyses can evaluate the impact of access to government programs and community health centers on oral health expenditure. This is crucial, as Hispanics, Blacks, and Native Americans may disproportionately rely on Medicaid and community health centers, facing funding challenges and resource limitations. 5.Preventive vs. Reactive Care: AI models can reveal disparities in oral health outcomes linked to the type of care received. The white middle class may have greater access to preventive care, while minorities may face barriers leading to more reactive care. 6.Geographic Disparities: Geographic disparities, particularly those affecting Native Americans in remote or rural areas, can be addressed through AI-generated insights. By identifying limited access to dental facilities, AI can contribute to improving the distribution of oral health services.

A Call to Action for AI-Driven Solutions: 1.Cultural Competence and Sensitivity: AI-driven cultural competence training can enhance understanding of unique needs and preferences among Hispanic, Black, and Native American patients, fostering trust and open communication. 2.Community Outreach and Education: AI-powered community outreach programs can be designed to overcome barriers to oral healthcare. By analyzing community-specific data, these programs can tailor events, workshops, and informational sessions to address oral health disparities effectively. 3.Advocacy for Policy Changes: AI analytics can support dental professionals in actively engaging in advocacy efforts. By providing data-driven insights, AI can strengthen the case for policies that expand Medicaid, increase funding for community health centers, and promote workforce diversity in the dental field. 4.Workforce Diversity: AI-driven recruitment strategies can facilitate the increase of diversity within the dental workforce. By identifying and supporting professionals from Hispanic, Black, and Native American communities, AI can contribute to creating a healthcare environment where every patient feels seen, heard, and understood. Conclusion: The application of artificial intelligence in addressing oral healthcare disparities among Hispanics, Blacks, and Native Americans is not only a scientific opportunity but a moral imperative. By embracing AI-driven solutions, dental professionals become agents of positive change, creating a legacy of inclusivity and improved health outcomes for generations to come. A scientific and objective approach should allow us to move the needle after 20

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years of awareness of the pivotal role of Oral Health in the Health of our country. This is the time and AI is the tool to address the missed opportunities and stop the overspending that has not reached our target audience nor accomplished our ultimate goal of eliminating the inequities in healthcare for minority populations.

calidad. Como proveedores de atención de salud bucal, es nuestro deber profesional y nuestro imperativo moral enfrentar y corregir estas disparidades de manera ética, marcando el comienzo de una era de mayor equidad. “El 25 de mayo de 2000, el Cirujano General David Satcher publicó Salud bucal en Estados Unidos: Informe del Cirujano General. La publicación de este primer informe sobre la salud bucal de los estadounidenses llamó la atención sobre las necesidades de salud bucal de nuestro país y afirmó su importancia para la salud y el bienestar general”.1

References/Referencias: 1.Murthy VH. Oral Health in America, 2000 to Present: Progress made, but Challenges Remain. Public Health Rep. 2016 Mar-Apr;131(2):224-5. doi: 10.1177/003335491613100202. PMID: 26957652; PMCID: PMC4765966. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4765966/

Este evento colocó la salud bucal en la piedra angular de la salud sistémica. La epidemia de COVID-19 actuó como reactivo, revelando escasez y disparidades evidentes entre las comunidades minoritarias. Este ensayo explora cómo la inteligencia artificial puede ser fundamental para identificar, abordar y proponer soluciones para eliminar las disparidades de manera más efectiva.

2.Office of Management and Budget, U.S.A.Whitehouse. Accessed November 20, 2023 https://www.whitehouse.gov/ omb/ 3.Ellison, R. Invisible Man. 1952. https://modernforms.org/wp-content/uploads/Ralph-EllisonInvisible-Man-Text.pdf 4.Here’s a look at the tremendous impact of Hispanics on the economy. Arizona State University. October 17, 2023. https:// azbigmedia.com/business/heres-a-look-at-the-tremendousimpact-of-hispanics-on-economy

Disparidades en la identificación de la población: la clasificación e inclusión de grupos minoritarios son cruciales para ser contados como parte de nuestra sociedad. Los hispanos no están debidamente reconocidos en muchos instrumentos institucionalizados utilizados para medir el acceso de la población a la atención médica y otros servicios. Este conteo insuficiente o identificación errónea plantea un desafío importante para la planificación gubernamental y la asignación de recursos efectivas. La IA sólo ayudará si los datos proporcionados son precisos y específicos para identificar a todas las poblaciones involucradas.

Eliminación de las disparidades en la atención sanitaria bucal: aprovechamiento de la IA para soluciones inclusivas Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD Resumen: Este artículo científico aborda las profundas disparidades en la atención bucal entre hispanos, negros y nativos americanos en los Estados Unidos. Exploramos la aplicación de la inteligencia artificial (IA) para analizar, comprender y proponer soluciones innovadoras para superar estas disparidades. La utilización de la IA ofrece una oportunidad única para cerrar la brecha y mejorar el acceso a servicios de salud bucal de calidad para las comunidades minoritarias.

Dado que no podemos corregir lo que no se mide o no se identifica, es comprensible por qué tantos grupos están excluidos o no identificados en el más importante de todos los departamentos de nuestro gobierno: la Oficina de Gestión y Presupuesto (OMB). (OMB) sirve al Presidente de los Estados Unidos en la supervisión de la implementación de su visión en todo el Poder Ejecutivo. La OMB requiere cinco categorías mínimas (blanco, negro o afroamericano, indio americano o nativo de Alaska, asiático y nativo de Hawái u otra isla del Pacífico) para la raza”.2

Palabras clave: Inteligencia artificial, Hispanos, disparidades, desafíos éticos

La omisión por parte del gobierno de los hispanos en clasificaciones demográficas clave, como las utilizadas por la OMB, plantea un desafío importante. Al categorizar a los hispanos en varias razas, el gobierno pasa por alto su condición de comunidad más grande y de más rápido crecimiento en Estados Unidos. A pesar de contribuir a todos los aspectos de la vida estadounidense: economía, artes, deportes, ciencia y atención médica. Los hispanos

Introducción: En el intrincado entramado de la atención de la salud bucal en los Estados Unidos, las disparidades generalizadas afectan a las comunidades minoritarias, en particular a los hispanos, los negros y los nativos americanos. Estas comunidades, que constituyen una parte importante de la población, enfrentan desafíos únicos que obstaculizan su acceso a servicios de salud bucal de

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enfrentan un conteo sistémico insuficiente. Con una población que supera los 70 millones, los hispanos siguen siendo invisibles en las consideraciones gubernamentales. Esta exclusión subraya la necesidad de reconocer a los grupos minoritarios en las métricas oficiales, ya que los hispanos son los únicos excluidos de la identificación racial en las herramientas institucionalizadas. El hecho de no reconocer a la minoría más grande en la clasificación de la OMB refleja el sentimiento de ser ignorado, lo que recuerda la narrativa del Hombre Invisible de Ralph Ellison en 1952.3

Puede identificar actitudes y desconfianzas históricas hacia la atención médica, lo que contribuye a visitas dentales retrasadas o poco frecuentes entre poblaciones minoritarias. 4. Programas Gubernamentales y Centros de Salud Comunitarios: • Los análisis impulsados por IA pueden evaluar el impacto del acceso a programas gubernamentales y centros de salud comunitarios en el gasto en salud bucal. Esto es crucial, ya que los hispanos, los negros y los nativos americanos pueden depender desproporcionadamente de Medicaid y los centros de salud comunitarios, enfrentando desafíos de financiación y limitaciones de recursos.

AI presenta una nueva oportunidad para corregir los errores del pasado y podrá llenar el vacío necesario para una inclusión adecuada en la OMB al coser el tejido racial que abarca a los hispanos, que representa a todas las razas de este planeta. ¿Cómo podemos permitir que los hispanos no sean contados con precisión debido a la exclusión sistemática de la OMB, cuando representamos el mayor de los grupos minoritarios con mayor impacto en una economía global?

5. Atención preventiva versus reactiva: • Los modelos de IA pueden revelar disparidades en los resultados de salud bucal relacionados con el tipo de atención recibida. La clase media blanca puede tener un mayor acceso a la atención preventiva, mientras que las minorías pueden enfrentar barreras que conducen a una atención más reactiva.

“Según investigadores de la Universidad Estatal de Arizona, el PIB latino de Estados Unidos se ubica como el quinto más grande del mundo, superando al de la India. A pesar de esta contribución económica, los hispanos a menudo son pasados por alto en herramientas gubernamentales cruciales, como la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB), que sólo reconoce cinco categorías raciales mínimas”.4

6. Disparidades geográficas: • Las disparidades geográficas, en particular las que afectan a los nativos americanos en zonas remotas o rurales, pueden abordarse mediante conocimientos generados por la IA. Al identificar el acceso limitado a las instalaciones dentales, la IA puede contribuir a mejorar la distribución de los servicios de salud bucal.

Utilización de IA para el análisis de disparidades: 1. Disparidades de ingresos:

Abordar los desafíos éticos con la IA: la integración de la IA en la investigación sobre las disparidades en la atención de la salud bucal exige un profundo compromiso ético. La justicia en la ética de la atención sanitaria enfatiza la distribución justa de los recursos y la obligación de rectificar las disparidades injustas. Las tecnologías de inteligencia artificial deben emplearse de manera ética, garantizando análisis imparciales y resultados equitativos.

• La IA puede analizar las disparidades de ingresos, proporcionando información sobre cómo las comunidades minoritarias, incluidos los Hispanos, los Afro-Americanos y los Nativos Americanos, enfrentan ingresos medios más bajos que la población blanca. Esta disparidad afecta la capacidad de costear chequeos dentales regulares y tratamientos necesarios. 2. Cobertura de seguro:

La IA como catalizador del cambio: la inteligencia artificial puede servir como catalizador para un cambio transformador en la atención de la salud bucal. Al aprovechar la IA, los profesionales dentales y los formuladores de políticas pueden implementar intervenciones específicas, aumentar el acceso a atención dental asequible y abogar por políticas de equidad en salud. Además, la IA puede contribuir a crear conciencia sobre la importancia de la atención preventiva y fomentar la competencia cultural dentro del sistema sanitario.

• Los algoritmos de IA pueden evaluar las disparidades en la cobertura de seguro, revelando que la clase media blanca a menudo tiene tasas más altas de seguro patrocinado por el empleador, lo que garantiza un mejor acceso a los servicios dentales. Por el contrario, los Hispanos, los negros y los nativos americanos pueden experimentar tasas más altas de falta de seguro o de seguro insuficiente. 3. Cultural y Sistémico: • Al procesar grandes conjuntos de datos, la IA puede descubrir factores culturales y sistémicos que influyen en los comportamientos de salud bucal.

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4. Diversidad de la fuerza laboral:

Un llamado a la acción para soluciones impulsadas por IA:

• Las estrategias de contratación impulsadas por la IA pueden facilitar el aumento de la diversidad dentro de la fuerza laboral dental. Al identificar y apoyar a profesionales de comunidades Hispanas, negras y nativas americanas, la IA puede contribuir a crear un entorno de atención médica donde cada paciente se sienta visto, escuchado y comprendido.

1. Competencia y Sensibilidad Cultural: • La capacitación en competencia cultural impulsada por la IA puede mejorar la comprensión de las necesidades y preferencias únicas entre los pacientes hispanos, negros y nativos americanos, fomentando la confianza y la comunicación abierta.

Conclusión: La aplicación de la inteligencia artificial para abordar las disparidades en la atención de salud bucal entre hispanos, negros y nativos americanos no es solo una oportunidad científica sino un imperativo moral. Al adoptar soluciones impulsadas por la IA, los profesionales dentales se convierten en agentes de cambio positivo, creando un legado de inclusión y mejores resultados de salud para las generaciones venideras. Un enfoque científico y objetivo debería permitirnos avanzar después de 20 años de concienciación sobre el papel fundamental de la Salud Bucal en la Salud de nuestro país. Este es el momento y la IA es la herramienta para abordar las oportunidades perdidas y detener el gasto excesivo que no ha llegado a nuestro público objetivo ni ha logrado nuestro objetivo final de eliminar las desigualdades en la atención médica para las poblaciones minoritarias.

2. Extensión y educación comunitaria: • Se pueden diseñar programas de extensión comunitaria impulsados por IA para superar las barreras a la atención de la salud bucal. Al analizar datos específicos de la comunidad, estos programas pueden adaptar eventos, talleres y sesiones informativas para abordar las disparidades en la salud bucal de manera efectiva. 3. Promoción de cambios de políticas: • Los análisis de IA pueden ayudar a los profesionales dentales a participar activamente en los esfuerzos de promoción. Al proporcionar información basada en datos, la IA puede fortalecer los argumentos a favor de políticas que amplíen Medicaid, aumenten la financiación para los centros de salud comunitarios y promuevan la diversidad de la fuerza laboral en el campo dental.

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PART ONE: Why should Dentistry as a whole care about ChatGPT?

So why Chat and why GPT? The program as a subscription can be used to dialogue with and questions can be posed of it to respond as one might have a conversation with another person. The GPT is short for Generative Pre-trained Transformer. So as a transformer, it is trained to predict and learn from patterns used by humans especially area of language. That is how this article was written predicting and using data out there to make sense and formulate information as a cohesive output. So it mimics in exceptional fashion syntax, grammar, punctuation, and sentence structure which are all basic but complex components of human communication. The arena of healthcare is a newly explored one where ChatGPT can aid providers with diagnoses and patients can obtain in-depth knowledge and understanding of illnesses and medications. Vanderbilt University Medical Center found that uploading emails, PDFs, videos, images, and audio recordings could be used by ChatGPT to obtain second opinions, a.k.a. clinical decision support.4 A total of 65 clinical scenarios were analyzed by physician humans and ChatGPT, 29 and 36 respectively, and of the top 20 responses, 9 of them were generated by ChatGPT.4 Medical plans, aka treatment plans, can be generated “in seconds” and are proving to be “as good or better than most interns during their first year out of medical school.”4 Additional areas of support from generative AI functions can help with dental education to simplify complex medical, genetic, biochemical, pharmacological, and physiological processes. Administrative support involving record keeping, progress notes, insurance requirements, and hospital discharges will also see streamlining coming from this type of technology.

Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD For those wondering what ChatGPT is? It is a type of Artificial Intelligence (AI), a complex computer program, not limited to just English, that can create or modify content in either textual, verbal, musical, or visual forms and can even do tasks such as generating or debugging computer programs. The technology was created by a company called OpenAi on November 30, 2022. It gathers information from the web to set up its databases from social media, websites, data sets, blogs, videos, articles, publications, and other forms of information located on the web. Think of it as continuously learning from what we humans create as digital content. It is a form of what is known as Generative AI. Simply put, if it’s online it will sample and potentially use the information to make decisions that are asked of it, a truly powerful algorithm indeed. To further give perspective, let’s look at a Flop, also known as one calculation in the field of computing. An exaflop is a representation of a quintillion (that is a billion) calculations. Currently, one of the most powerful AI-supporting supercomputers on the web, the Condor Galaxy 1 (CG-1), can perform 4 exaflops per second!1 By comparison, the human brain can do about one exaflop per second on 20 watts of power. At the same time, a comparable supercomputer uses a million times more energy to accomplish the same task.2 The computing power provided for generative AI like ChatGPT comes from various supercomputers (like CG-1) found in data centers around the world. There are anywhere from 10,000 to 30,000 data centers worldwide with only about 3 to 5% able to host an AI Supercomputer.3 Here is an image to show the distribution of who owns these commercial data centers.3

Fig. 2. How humans prefer interacting with AI like ChatGPT versus Doctors in receiving answers to their healthcare concerns. Source UC San Diego

Concerns do arise as to the limitations of AI technology. There is the issue of biased decisionmaking by ChatGPT because of implicit bias caused by human programmers that created the software and biased data sets that may be encountered impacting its learning in the process. Think of it as having parents with certain political views, directly Fig. 1. The control or management of commercial data centers around the planet by percentages.

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PARTE UNO: ¿Por qué la odontología en su conjunto debería preocuparse por ChatGPT?

and indirectly, affecting their children’s political views or favorite sports teams. At times, AI can also be driven by the fact that it must generate an answer to hallucinate. “Hallucinations” are answers that initially appear as legitimate, in terms of context, content, and formal language, however, under rigor are completely fabricated. It’s frightening to think of it but AI can turn out to be a very adept liar. With the ever-growing threats from cybercrime, perpetrators come with risks for security and data breaches. As personal information carries growing value in this new digital age, the monetization of human health data, can reap great rewards in the wrong hands. Many jobs will be created, many will be enhanced, some will be modified, and of course, the threat of many routine professions, in the tens of millions, will be replaced by this technological tsunami known as Artificial Intelligence. We are just scratching the surface and time will tell if we will be surprised pleasantly by what is exposed or have a rude awakening by what we find we have created.

Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Para aquellos que se preguntan ¿qué es ChatGPT? Es un tipo de Inteligencia Artificial (IA), un programa informático complejo, no limitado solo al inglés, que puede crear o modificar contenido en forma textual, verbal, musical o visual e incluso puede realizar tareas como generar o depurar contenido informático. programas. La tecnología fue creada por una empresa llamada OpenAi el 30 de noviembre de 2022. Recopila información de la web para configurar sus bases de datos de redes sociales, sitios web, conjuntos de datos, blogs, videos, artículos, publicaciones y otras formas de información ubicadas en La web. Piense en ello como un aprendizaje continuo de lo que los humanos creamos como contenido digital. Es una forma de lo que se conoce como IA generativa. En pocas palabras, si está en línea, tomará muestras y potencialmente usará la información para tomar las decisiones que se le soliciten, un algoritmo realmente poderoso. Para dar más perspectiva, veamos un fracaso, también conocido como cálculo en el campo de la informática. Un exaflop es una representación de un quintillón (es decir, mil millones) de cálculos. Actualmente, una de las supercomputadoras compatibles con IA más potentes de Internet, la Condor Galaxy 1 (CG-1), puede realizar 4 exaflops por segundo.1 En comparación, el cerebro humano puede realizar aproximadamente un exaflop por segundo con 20 vatios de potencia. fuerza. Al mismo tiempo, una supercomputadora comparable utiliza un millón de veces más energía para realizar la misma tarea.2

Sources/Fuentes: 1.World’s Largest Supercomputer for AI training is out – and available for you to use. ChatGPT Guide, July 28, 2023. https://www.chatgptguide.ai/2023/07/20/worldslargest-supercomputer-for-ai-training-is-out/ 2.Madhavan, A., Brain-Inspired Computing Can Help Us Create Faster, More Energy-Efficient Devices-If We Win the Race. NIST.March 15, 2023. https://www.nist.gov/blogs/taking-measure/braininspired-computing-can-help-us-create-faster-moreenergyefficient#:~:text=The%20human%20brain%20is%2 0an,just%2020%20watts%20of%20power. 3.Vipra, J., West, S.M., Computational Power and AI. AI Now Institute, September 27, 2023. https:// ainowinstitute.org/publication/policy/compute-andai 4.Rudy, M., ChatGPT for health care providers: Can the AI chatbot make the professionals’ jobs easier? OpenAI’s ChatGPT could help streamline medical tasks yet experts say major risks remain. Fox News. April 21, 2023. https://www.foxnews.com/health/chatgpt-healthcare-providers-can-ai-chatbot-make-jobs-easier

La potencia informática proporcionada por la IA generativa como ChatGPT proviene de varias supercomputadoras (como CG-1) que se encuentran en centros de datos de todo el mundo. Hay entre 10,000 y 30,000 centros de datos en todo el mundo, de los cuales solo entre un 3 % y un 5 % son capaces de albergar una supercomputadora de IA.3 Aquí hay una imagen que muestra la distribución de quiénes son los propietarios de estos centros de datos comerciales.3

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Fig. 1. El control o gestión de los centros de datos comerciales alrededor del planeta por porcentajes.

Fig. 2. Cómo los humanos prefieren interactuar con IA como ChatGPT en lugar de médicos para recibir respuestas a sus inquietudes sobre atención médica. Fuente UC San Diego

Entonces, ¿por qué Chat y por qué GPT? El programa como suscripción se puede utilizar para dialogar y se pueden plantear preguntas para responder como si se mantuviera una conversación con otra persona. GPT es la abreviatura de Transformador generativo preentrenado. Entonces, como transformador, está capacitado para predecir y aprender de los patrones utilizados por los humanos, especialmente en el área del lenguaje. Así es como se escribió este artículo, prediciendo y utilizando datos disponibles para que tengan sentido y formular información como un resultado coherente. Por lo tanto, imita de manera excepcional la sintaxis, la gramática, la puntuación y la estructura de las oraciones, que son componentes básicos pero complejos de la comunicación humana. El ámbito de la atención médica es uno recientemente explorado donde ChatGPT puede ayudar a los proveedores con diagnósticos y los pacientes pueden obtener un conocimiento y una comprensión profundos de las enfermedades y los medicamentos. El Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt descubrió que ChatGPT podía utilizar la carga de correos electrónicos, archivos PDF, videos, imágenes y grabaciones de audio para obtener segundas opiniones, también conocidas como apoyo a la toma de decisiones clínicas.4 Los médicos humanos y ChatGPT analizaron un total de 65 escenarios clínicos, 29 y 36 respectivamente, y de las 20 respuestas principales, 9 de ellas fueron generadas por ChatGPT.4 Los planes médicos, también conocidos como planes de tratamiento, se pueden generar “en segundos” y están demostrando ser “tan buenos o mejores que la mayoría de los pasantes durante su primer año”. fuera de la escuela de medicina”.4 Áreas adicionales de apoyo de las funciones generativas de IA pueden ayudar con la educación dental a simplificar procesos médicos, genéticos, bioquímicos, farmacológicos y fisiológicos complejos. El apoyo administrativo que implica el mantenimiento de registros, notas de progreso, requisitos de seguro y altas hospitalarias también se verá optimizado gracias a este tipo de tecnología.

Surgen preocupaciones sobre las limitaciones de la tecnología de IA. Existe el problema de la toma de decisiones sesgada por parte de ChatGPT debido al sesgo implícito causado por los programadores humanos que crearon el software y los conjuntos de datos sesgados que pueden encontrarse afectando su aprendizaje en el proceso. Piense en ello como tener padres con ciertas opiniones políticas que, directa o indirectamente, afectan las opiniones políticas de sus hijos o sus equipos deportivos favoritos. En ocasiones, la IA también puede verse impulsada por el hecho de que debe generar una respuesta para alucinar. Las “alucinaciones” son respuestas que inicialmente parecen legítimas, en términos de contexto, contenido y lenguaje formal, pero que bajo rigor son completamente inventadas. Da miedo pensar en ello, pero la IA puede llegar a ser una mentirosa muy hábil. Con las amenazas cada vez mayores de los delitos cibernéticos, los perpetradores corren riesgos de seguridad y violaciones de datos. Dado que la información personal tiene un valor cada vez mayor en esta nueva era digital, la monetización de los datos de salud humana puede generar grandes recompensas en las manos equivocadas. Se crearán muchos puestos de trabajo, muchos se potenciarán, algunos se modificarán y, por supuesto, la amenaza de muchas profesiones rutinarias, por decenas de millones, será sustituida por este tsunami tecnológico conocido como Inteligencia Artificial. Estamos apenas rascando la superficie y el tiempo dirá si nos sorprenderá gratamente lo expuesto o tendremos un brusco despertar por lo que descubrimos que hemos creado.

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PART TWO: Let us ask ChatGPT about Hispanic Oral Health?

quality dental care due to financial constraints and are less likely to have dental insurance (3,4). This has a direct impact on the rates of cavities among this group (5). Cultural Factors

Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD

Cultural habits, including dietary choices, significantly contribute to oral health. Hispanics often consume diets rich in carbohydrates and sugars, elements conducive to cavity formation (6,7).

In having the opportunity to discover what artificial intelligence (A.I.) might be capable of today and in the near future, the following idea came to your JHDA Chief Editor’s mind. Having a background as a researcher in neural networks, molecular physiology, and biophysics, he decided why not explore this new technology? Why not ask the most powerful type of generative AI presently, a specific question stipulating that a response to a question have the following parameters: a maximum of 400 words in English and having 10 cited sources to see what would be created? Well, after submitting the specifications to the online portal you can see for yourself below, what was created in about ONE MINUTE on October 20th, 2023. Special thanks to Mr. Jose Espinosa (jose@booked.md) for his help in making this possible. Now you the reader can judge for yourself in terms of originality or fabrication, grammar style, recency of cited sources (including a past HDA President), and quality of sources used to formulate the response to the posed question in quotes.

Biological Factors Some studies suggest that Hispanics may have variations in oral microbiota, though these findings are inconclusive (8). Access to Healthcare Limited access to preventive dental services due to language barriers, lack of awareness, or immigration status further exacerbates the problem (9,10). Conclusion The higher incidence of dental caries among Hispanics is a complex issue influenced by socioeconomic status, cultural practices, and possibly biological factors. A multi-faceted approach, focusing on improving access to healthcare and community education, is crucial for tackling this disparity.

CHATGPT’S ANSWER TO THE QUESTION:

“Why Do Hispanics Get More Cavities Than Other Ethnic Groups?”

References/Referencias 1.Dye, B. et al., "Dental Caries and Sealant Prevalence in Children and Adolescents in the United States," CDC Report (2018). 2."Oral Health in America," ADA Report (2016). 3.Ramos-Gomez, F., "Socioeconomic Influences on Dental Health," Journal of Dental Research (2017). 4.Ahovuo-Saloranta, A., et al., "Sealants for preventing dental decay in the permanent teeth," Cochrane Database of Systematic Reviews (2013). 5.Pew Research Center, "Hispanic Trends – Health Care," (2019). 6.Mobley, C., et al., "Nutrition and dental health," Dental Clinics of North America (2003). 7.Macek, M.D., et al., "Dental caries and dietary patterns in low-income African American children," Pediatric Dentistry (2004). 8.Corby, P.M.A., et al., "Oral Microbiota in Youth," Journal of Clinical Microbiology (2005). 9.Flores, G., "Language Barriers in Health Care," Journal of Internal Medicine (2006). 10.Migration Policy Institute, "Barriers to Access for Immigrants," (2017).

Abstract The prevalence of dental caries among Hispanics has been noted to be significantly higher than other ethnic groups in the United States. This paper aims to explore the underlying factors contributing to this disparity. Introduction Multiple studies show that Hispanics experience higher rates of dental caries compared to other ethnic groups in the United States (1,2). This paper reviews various influencing factors, from socioeconomic to cultural and biological elements, that contribute to this dental health disparity. Socio-economic Factors Socioeconomic status is a significant determinant of oral health. Many Hispanics often lack access to

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Introducción

By understanding these multiple factors, we can look to develop more targeted approaches for dental health within the Hispanic community.

Múltiples estudios muestran que los hispanos experimentan tasas más altas de caries dental en comparación con otros grupos étnicos en los Estados Unidos (1,2). Este artículo revisa varios factores que influyen, desde elementos socioeconómicos hasta elementos culturales y biológicos, que contribuyen a esta disparidad en la salud dental.

END OF ANSWER BY CHATGPT.

SEGUNDA PARTE: ¿Preguntemosle a ChatGPT acerca de la salud bucal de los Hispanos?

Factores socioeconómicos El estatus socioeconómico es un determinante importante de la salud bucal. Muchos hispanos a menudo carecen de acceso a atención dental de calidad debido a limitaciones financieras y es menos probable que tengan seguro dental (3,4). Esto tiene un impacto directo en las tasas de caries en este grupo (5).

Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Al tener la oportunidad de descubrir de qué podría ser capaz la inteligencia artificial (IA) hoy y en el futuro cercano, se le ocurrió la siguiente idea a la mente del editor jefe de JHDA. Teniendo experiencia como investigador en redes neuronales, fisiología molecular y biofísica el se cuestiona, ¿por qué no explorar esta nueva tecnología? ¿Por qué no formularle a el tipo de IA generativa más potente actualmente, una pregunta específica que estipule que una respuesta tenga los siguientes parámetros: un máximo de 400 palabras en inglés y 10 fuentes citadas para ver qué es lo que crearía? Bueno, después de enviar las especificaciones al portal en línea, puede ver usted mismo a continuación lo que se creó en aproximadamente UN MINUTO el 20 de octubre de 2023. Un agradecimiento especial al Sr. José Espinosa (jose@booked.md) por su ayuda para hacer esto. posible. Ahora usted, el lector, puede juzgar por sí mismo en términos de originalidad o fabricación, estilo gramatical, actualidad de las fuentes citadas (incluido un ex presidente de la HDA) y calidad de las fuentes utilizadas para formular la respuesta a la pregunta planteada entre comillas. RESPUESTA DEL CUESTIONAMIENTO:

CHATGPT

Factores culturales Los hábitos culturales, incluidas las elecciones dietéticas, contribuyen significativamente a la salud bucal. Los hispanos suelen consumir dietas ricas en carbohidratos y azúcares, elementos que favorecen la formación de caries (6,7). Factores biológicos Algunos estudios sugieren que los hispanos pueden tener variaciones en la microbiota oral, aunque estos hallazgos no son concluyentes (8). Acceso a la atención médica El acceso limitado a servicios dentales preventivos debido a las barreras del idioma, la falta de conciencia o el estatus migratorio agrava aún más el problema (9,10). Conclusión

AL

La mayor incidencia de caries dental entre los hispanos es un tema complejo influenciado por el estatus socioeconómico, las prácticas culturales y posiblemente factores biológicos. Para abordar esta disparidad es crucial adoptar un enfoque multifacético, centrado en mejorar el acceso a la atención sanitaria y a la educación comunitaria. Al comprender estos múltiples factores, podemos buscar desarrollar enfoques más específicos para la salud dental dentro de la comunidad Hispana.

“¿Por qué los Hispanos padecen más caries que otros grupos étnicos?” Abstracto Se ha observado que la prevalencia de caries dental entre los hispanos es significativamente mayor que la de otros grupos étnicos en los Estados Unidos. Este artículo tiene como objetivo explorar los factores subyacentes que contribuyen a esta disparidad.

FIN DE RESPUESTA DE CHATGPT (Referencias generadas por CHATGPT mencionadas al fin de la version en Inglés.

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The Digital Divide: How Digital Dentistry Education Trains New Graduates for Clinical Practices That Have Yet to Adopt These Technologies

has now been expanded to include digital dentistry, teledentistry, and other innovations. It is imperative for dental practices to adapt to this changing landscape. So why have dental practices been slower to adopt these innovative methodologies?

Michelle Thompson, DDS Raha Naderi, RDH, MEd Tulsi Patel, RDH, BSDH, MHA Marilia Sly, DDS, MSD Introduction Digital dentistry technology or computer-assisted design and computer-assisted manufacturing (CAD/ CAM), has been integrated into US dental education for a decade. However, its adoption in clinical practices has been much slower. According to the American Dental Association, approximately 53% of practicing dentists own an intraoral scanner, while a survey of students revealed its use in 93% of dental institutions.1,2 Additionally, its expansion into dental hygiene and dental assisting curricula is already being explored. This is supported by the Commission on Dental Accreditation (CODA), which released a statement for dental schools to work toward educating competent graduates in the field of digital dentistry. This has created a divide between dental education and dental practices as new graduates trained in digital dentistry seek positions in practices that have yet to adopt these technologies. Clinical applications of digital dentistry include the fabrication of restorations, dentures, and surgical guides for implants. Specifically, 96% of clinical practices utilize digital dentistry technology for the fabrication of crowns, through subtractive manufacturing methods. Same-day dentistry has become possible and with the advent of 3D printing technologies, the cost of producing these restorations can be greatly reduced. With the 3D printing industry projected to grow to over $83.9 billion by 2029, it is no surprise that dental institutions are teaching these technologies as well.3 As a practice owner not familiar with digital dentistry, would you consider acquiring this technology if you were to hire a recent graduate who already mastered it? Would you want to learn how to 3D print or mill in your office? The phrase, ‘I’m going digital’ which once meant digital radiographs or electronic health records to a practicing dentist,

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DaSilva, et al highlighted the economic challenges of health innovations and technologies. Not only are the costs of this equipment high, but there is a steep learning curve required to become experts.4 In institutions with a large focus on research and innovation, the cost of acquiring these innovations is more feasible than for the typical dental practice owner. As more evidence shows how this technology improves patient care, only time will tell when practitioners follow suit and become immersed in this technology. Let’s take a dive and highlight what is being taught by dental institutions. Digital Dentistry Applications Education and Clinical Practices 1.

in

Dental

Intraoral Scanners and CAD Software

Intraoral scanning technology available from numerous manufacturers has been a more efficient and comfortable alternative to dental practitioners and patients compared to conventional impressions. The use of intraoral scanners may reduce chair time and waste spent on conventional alginate impressions, while also increasing patient comfort.4,5 Digital scans provide immediate visual feedback on the oral condition of a patient, which makes chairside education more meaningful. Digital scans also benefit dental practices by storing images in patient records (eliminating physical model storage) and monitoring oral health changes over time. Dental practices have the option of adopting either a partial or complete digital workflow. With a partial digital workflow, digital scan data can be directly sent from within the software to an outside dental laboratory for design and/or manufacturing, reducing shipping costs and time. Dental practices that adopt a complete digital workflow, on the other hand, eliminate the need for an outside dental laboratory. Manufacturing of fixed and removable restorations and appliances is controlled and completed within a dental office. A single patient appointment for a restoration is possible: the clinician scans a patient’s dentition onto a computer software program, designs, manufactures, and cements the final restoration (Figure 1). Advancements in artificial intelligence technology have improved the ease of design as automation of design has been built into newer software algorithms. As a result, digital dentistry is

transforming both clinicians’ production and patient experiences.

high quality and accuracy, (3) high productivity, and (4) cost-effectiveness. Disadvantages include (1) cost and (2) post-processing. Compared to the subtractive stream, the additive market is growing much quicker since it also applies to many other fields outside dentistry. 3D printing is very accessible to many different industries, from home manufacture to children’s toys. In medicine, its use in tissue engineering is being explored. 3D printing technology in dentistry is often used to generate models, implant surgical guides, dentures, restorations, clear aligners, and more. DDS Curricula

Figure 1: Digital Dentistry Technology including (a) I ntraoral Scanner, (b) Digital Design, (c) Milling Unit, and (d) Milled Restoration 2.

CAM: Manufacturing Streams Available

Subtractive manufacturing or milling is a process by which a dental restoration or device is created by subtracting the undesired material from a block or disc with the use of burs or lasers. Digital milling units have been available to practices since the early 2000s. This method has been used primarily for the fabrication of indirect fixed restorations including crowns, bridges, veneers, and onlays due to a large material availability. Lithium disilicate and zirconia are among the most used materials for these fixed dental restorations. Advantages of the subtractive stream include (1) precision and accuracy, (2) high productivity and efficiency, and (3) many material options. Disadvantages include (1) cost, (2) material waste, (3) use is limited to software/scanner capability, and (4) additional laboratory processing. Another manufacturing stream available within this technology is additive manufacturing or solid freeform fabrication or 3D printing, which is a process that builds a dental product by the addition of material layers. Unlike milling, 3D printing is extremely versatile and can create almost any shape you can imagine. In dentistry, the most common methods used are stereolithography (SLA) and digital light processing (DLP). Advantages of the additive stream include (1) extremely versatile, (2)

At the UTHealth Houston School of Dentistry, dental students are exposed to digital dentistry throughout their four-year curriculum. They learn how to use an intraoral scanner in their first semester. They are introduced to basic concepts in their first two years and gradually build on their knowledge as they progress. Once they transition to the clinic, students are able to apply their newly learned skills on actual patients. This vertical model of teaching provides students with repetitive exposure and experience; students become competent in scanning, designing, and manufacturing a fixed restoration. The use of intraoral scanners, designing of fixed restorations including crowns, onlays, and inlays, and milling techniques are usually amongst what is taught by most dental schools; however, the 3D printing industry is advancing in the educational field. In post-graduate programs such as Advanced Education in General Dentistry Programs and graduate Prosthodontics programs, the scope of digital dentistry education is further advanced (restorations for full arch rehabilitation, surgical guides for all-on-x cases, restorations for esthetic cases using digital smile design, and more). It is evident that CAD/CAM technology is improving both student learning and patient care. Dental Hygiene Curricula Digital dentistry in dental hygiene is now seen as a new application and can offer many benefits to dental practices and patients. With an intraoral scanner and 3D printer, for example, dental hygienists can scan a patient’s dentition to design bleach trays, mouth guards, and study models. Additionally, images can be used for oral hygiene instructions and maintenance, ultimately improving patient outcomes. Its application in allied health professions beyond DDS programs is growing due to these technological advancements which

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streamline work efficiency, create a greater impact in chairside education, and improve patient comfort.6,7 providing the opportunity to learn these technologies in a school setting, ensures that students are receiving quality education and training before entering clinical practice. In turn, dental practices have an opportunity to introduce this technology with already trained dental hygienists and ultimately offer a better health outcome to their patients.

Tulsi Patel, RDH, BSDH, MHA, Associate Professor, Department of Periodontics and Dental Hygiene, UTHealth Houston School of Dentistry

Conclusion

References/Referencias:

Future advancements in CAD/CAM could align dentistry even more with what it is used for in most other industry sectors: the ability to repeat outcomes while accounting for all unrelated variables. For us, dental professionals, these advancements mean that it is becoming easier and faster to scan and restore teeth with both predictability and confidence. Furthermore, these techniques have been studied and found to be as accurate as traditional methods.8

1.Revilla-Leon M, Frazier K, da Costa JB, et al. Intraoral scanners: An American Dental Association Clinical Evaluators Panel survey. The Journal of the American Dental Association. 2021;152(8): 669-670.e2. doi:10.1016/j.adaj.2021.05.018 2.Prager MC, Liss H. Assessment of Digital Workflow in Predoctoral Education and Patient Care in North American Dental Schools. Journal of dental education. 2020;84(3):350-357. doi:10.21815/ JDE.019.177 3.3D Printing Market Size, Growth | Global Research Report [2029] (fortunebusinessinsights.com) 4.DaSilva, A. F., Robinson, M. A., Shi, W., & McCauley, L. K. (2022). The Forefront of Dentistry—Promising Tech-Innovations and New Treatments. JDR Clinical and Translational Research, 7(1_suppl), 16S–24S. https://doi.org/ 10.1177/23800844221116850 5.Alauddin, Muhammad S., et al. "The Modern and Digital Transformation of Oral Health Care: A Mini Review." Healthcare, vol. 9, no. 2, 2021, p. 118. 6.Mangano A, Beretta M, Luongo G, Mangano C, Mangano F. Conventional Vs Digital Impressions: Acceptability, Treatment Comfort and Stress Among Young Orthodontic Patients. The open dentistry journal. 2018;12(1):118-124. 7.Varlotta, S. L., Bloom, I., & and Syme, S. (2017, May 17). Advancing Patient Care with Digital Dentistry. Retrieved from Dimensions of Dental Hygiene: https://dimensionsofdentalhygiene.com/ article/advancing-care-digital-technology/ 8.Kumar S, Reynolds R, Williams NJ. The information revolution. Dimensions of Dental Hygiene. 2013;11(6):52–55. 9.Suese, Kazuhiko. Progress in Digital Dentistry: The Practical use of Intraoral Scanners. Dental Materials Journal, 2020; 39(1): 52-56.

Marilia Sly, DDS, MSD, Associate Professor, Department of Restorative Dentistry and Prosthodontics, UTHealth Houston School of Dentistry

Imagine you hiring a new associate or dental hygienist who recently graduated from dental school and is able to introduce you to digital dentistry, taking your practice to a higher level. Maybe you were initially hesitant to purchase an intraoral scanner, but knowing you have a colleague trained in digital dentistry may increase your likelihood of purchasing your first digital system. Back to our initial assessment, after learning about digital dentistry’s presence in education, why do you think dental practices are hesitant to adopt it? Now, would you consider acquiring this technology? These burning questions are related to the future of your practice as more professionals are becoming welltrained in this field. Digital dentistry is continuously evolving and is becoming more widely used, at a very fast pace. Innovation is the present and future of dental practices and dental institutions. As more digitally trained new graduates transition into clinical practice, the division we see today will no longer exist. About the Authors: Michelle Thompson, DDS, Director of Digital Dentistry and Assistant Professor, Department of General Practice and Dental Public Health, UTHealth Houston School of Dentistry Raha Naderi, RDH, MEd, Assistant Professor, Department of Periodontics and Dental Hygiene, UTHealth Houston School of Dentistry

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Above: UTHealth Houston School of Dentistry dental hygiene students performing digital scans in Simulation Clinic. Arriba: Estudiantes de higiene dental de la Facultad de Odontología de UTHealth Houston realizando escaneos digitales en la Clínica de Simulación.

La brecha digital: cómo la educación en odontología digital capacita a nuevos graduados para prácticas clínicas que aún no han adoptado estas tecnologías Michelle Thompson, DDS, Raha Naderi, RDH, MEd, Tulsi Patel, RDH, BSDH, MHA, Marilia Sly, DDS, MSD Introducción La odontología digital o la tecnología de diseño y fabricación asistidos por computadora (CAD/CAM) se han integrado en la educación dental de Estados Unidos durante una década. Sin embargo, su adopción en la práctica clínica ha sido mucho más lenta. Según la Asociación Dental Estadounidense, aproximadamente el 53 % de los dentistas en ejercicio poseen un escáner intraoral, mientras que una encuesta entre estudiantes reveló su uso en el 93 % de las instituciones dentales.1,2 Además, su expansión a los planes de estudio de higiene y cuidado dental ya está siendo explorado. Esto cuenta con el apoyo de la Comisión de Acreditación Dental (CODA), que emitió una declaración para que las escuelas de odontología trabajen para educar a graduados competentes en el campo de la

odontología digital. Esto ha creado una división entre la educación dental y las prácticas odontológicas a medida que los nuevos graduados capacitados en odontología digital buscan puestos en prácticas que aún no han adoptado estas tecnologías. Las aplicaciones clínicas de la odontología digital incluyen la fabricación de restauraciones, dentaduras postizas y guías quirúrgicas para implantes. En concreto, el 96% de las consultas clínicas utilizan tecnología de odontología digital para fabricar coronas, utilizando métodos de fabricación sustractivos. La odontología en el mismo día se ha hecho posible y con la llegada de las tecnologías de impresión 3D, el costo de producir estas restauraciones se puede reducir considerablemente. Dado que se prevé que la industria de la impresión 3D crecerá hasta alcanzar más de 83 900 millones de dólares en 2029, no sorprende que las instituciones dentales también estén enseñando estas tecnologías.3 Como propietario de un consultorio que no está familiarizado con la odontología digital, ¿consideraría adquirir esta tecnología si contratara a un recién graduado que ya la dominara? ¿Le gustaría aprender a imprimir o fresar en 3D en su oficina? La frase "Me estoy volviendo digital", que alguna vez significó radiografías digitales o registros médicos electrónicos para un dentista en ejercicio, ahora se ha ampliado para incluir la odontología digital, la teleodontología y otras innovaciones. Es imperativo que los consultorios dentales se adapten a este panorama cambiante. Entonces, ¿por qué los consultorios dentales han tardado más en adoptar estas metodologías innovadoras?

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DaSilva y otros destacaron los desafíos económicos de las innovaciones y tecnologías sanitarias. No sólo los costos de este equipo son altos, sino que se requiere una curva de aprendizaje pronunciada para convertirse en expertos.4 En instituciones con un gran enfoque en la investigación y la innovación, el costo de adquirir estas innovaciones es más factible que para el típico propietario de un consultorio dental. . A medida que haya más evidencia que muestre cómo esta tecnología mejora la atención al paciente, sólo el tiempo dirá cuándo los profesionales seguirán su ejemplo y se sumergirán en esta tecnología. Profundicemos y resaltemos lo que enseñan las instituciones dentales. Aplicaciones de la odontología digital en la educación dental y las prácticas clínicas 1. Escáneres intraorales y software CAD La tecnología de escaneo intraoral disponible de numerosos fabricantes ha sido una alternativa más eficiente y cómoda para los odontólogos y los pacientes en comparación con las impresiones convencionales. El uso de escáneres intraorales puede reducir el tiempo en el consultorio y el desperdicio de impresiones de alginato convencionales, al mismo tiempo que aumenta la comodidad del paciente.4,5 Los escáneres digitales brindan información visual inmediata sobre la condición bucal de un paciente, lo que hace que la educación en el consultorio sea más significativa. Los escaneos digitales también benefician a los consultorios dentales al almacenar imágenes en los registros de los pacientes (eliminando el almacenamiento de modelos físicos) y monitorear los cambios en la salud bucal a lo largo del tiempo. Los consultorios dentales tienen la opción de adoptar un flujo de trabajo digital parcial o completo. Con un flujo de trabajo digital parcial, los datos del escaneo digital se pueden enviar directamente desde el software a un laboratorio dental externo para su diseño y/o fabricación, lo que reduce los costos y el tiempo de envío. Por otro lado, los consultorios dentales que adoptan un flujo de trabajo digital completo eliminan la necesidad de un laboratorio dental externo. La fabricación de aparatos y restauraciones fijas y removibles se controla y completa dentro de un consultorio dental. Es posible realizar una cita con un solo paciente para una restauración: el médico escanea la dentición del paciente en un programa de computadora, diseña, fabrica y cementa la restauración final (Figura 1). Los avances en la tecnología de inteligencia artificial han mejorado la facilidad del diseño a medida que la automatización del diseño se ha integrado en algoritmos de software más nuevos. Como resultado, la odontología digital está transformando tanto la producción de los médicos como las experiencias de los pacientes.

Figura 1: Tecnología de odontología digital que incluye (a) escáner intraoral, (b) diseño digital, (c) unidad de fresado y (d) restauración fresada 2. CAM: Flujos de fabricación disponibles La fabricación o fresado sustractivo es un proceso mediante el cual se crea una restauración o dispositivo dental sustrayendo el material no deseado de un bloque o disco con el uso de fresas o láseres. Las unidades de fresado digitales están disponibles para los consultorios desde principios de la década de 2000. Este método se ha utilizado principalmente para la fabricación de restauraciones fijas indirectas que incluyen coronas, puentes, carillas y onlays debido a la gran disponibilidad de material. El disilicato de litio y el circonio se encuentran entre los materiales más utilizados para estas restauraciones dentales fijas. Las ventajas del flujo sustractivo incluyen (1) precisión y exactitud, (2) alta productividad y eficiencia, y (3) muchas opciones de materiales. Las desventajas incluyen (1) costo, (2) desperdicio de material, (3) el uso está limitado a la capacidad del software/escáner y (4) procesamiento de laboratorio adicional. Otra corriente de fabricación disponible dentro de esta tecnología es la fabricación aditiva o la fabricación sólida de forma libre o la impresión 3D, que es un proceso que construye un producto dental mediante la adición de capas de material. A diferencia del fresado, la impresión 3D es extremadamente versátil y puede crear casi cualquier forma que puedas imaginar. En odontología, los métodos más utilizados son la estereolitografía (SLA) y el procesamiento de luz digital (DLP). Las ventajas del flujo de aditivos incluyen (1) extremadamente versátil, (2) alta calidad y precisión, (3) alta productividad y (4) rentabilidad. Las desventajas incluyen (1) costo y (2) posprocesamiento. En comparación con el flujo sustractivo, el mercado de aditivos está creciendo mucho más rápido, ya que también se aplica a muchos otros campos fuera de la odontología. La impresión 3D es muy accesible para muchas industrias diferentes, desde la fabricación doméstica

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hasta la de juguetes para niños. En medicina se está explorando su uso en ingeniería de tejidos. La tecnología de impresión 3D en odontología se utiliza a menudo para generar modelos, guías quirúrgicas de implantes, dentaduras postizas, restauraciones, alineadores transparentes y más.

reciban educación y capacitación de calidad antes de ingresar a la práctica clínica. A su vez, los consultorios dentales tienen la oportunidad de introducir esta tecnología con higienistas dentales ya capacitados y, en última instancia, ofrecer un mejor resultado de salud a sus pacientes.

Plan de estudios de DDS En la Facultad de Odontología de UTHealth Houston, los estudiantes de odontología están expuestos a la odontología digital a lo largo de su plan de estudios de cuatro años. Aprenden a utilizar un escáner intraoral en su primer semestre. Se les presentan conceptos básicos en sus primeros dos años y gradualmente desarrollan sus conocimientos a medida que progresan. Una vez que hacen la transición a la clínica, los estudiantes pueden aplicar las habilidades recién aprendidas en pacientes reales. Este modelo vertical de enseñanza proporciona a los estudiantes exposición y experiencia repetitivas; los estudiantes se vuelven competentes en escanear, diseñar y fabricar una restauración fija. El uso de escáneres intraorales, el diseño de restauraciones fijas, incluidas coronas, onlays e incrustaciones, y técnicas de fresado suelen estar entre lo que se enseña en la mayoría de las escuelas de odontología; sin embargo, la industria de la impresión 3D avanza en el ámbito educativo. En programas de posgrado, como los programas de Educación Avanzada en Odontología General y los programas de posgrado en Prostodoncia, el alcance de la educación en odontología digital es aún más avanzado (restauraciones para rehabilitación de arcada completa, guías quirúrgicas para casos all-on-x, restauraciones para casos estéticos utilizando tecnología digital). diseño de sonrisa, y más). Es evidente que la tecnología CAD/CAM está mejorando tanto el aprendizaje de los estudiantes como la atención al paciente.

Conclusión Los avances futuros en CAD/CAM podrían alinear la odontología aún más con aquello para lo que se utiliza en la mayoría de los demás sectores industriales: la capacidad de repetir resultados teniendo en cuenta todas las variables no relacionadas. Para nosotros, los profesionales dentales, estos avances significan que cada vez es más fácil y rápido escanear y restaurar dientes con previsibilidad y confianza. Además, estas técnicas han sido estudiadas y se ha descubierto que son tan precisas como los métodos tradicionales.8 Imagine que contrata a un nuevo asociado o higienista dental que se graduó recientemente de la facultad de odontología y puede presentarle la odontología digital, llevando su práctica a un nivel superior. Quizás al principio dudaba en comprar un escáner intraoral, pero saber que tiene un colega capacitado en odontología digital puede aumentar sus probabilidades de comprar su primer sistema digital. Volviendo a nuestra evaluación inicial, después de conocer la presencia de la odontología digital en la educación, ¿por qué cree que los consultorios dentales dudan en adoptarla? Ahora bien, ¿considerarías adquirir esta tecnología? Estas preguntas candentes están relacionadas con el futuro de su práctica a medida que más profesionales se capacitan bien en este campo. La odontología digital está en continua evolución y se utiliza cada vez más, a un ritmo muy rápido. La innovación es el presente y el futuro de las consultas e instituciones odontológicas. A medida que más graduados con formación digital pasen a la práctica clínica, la división que vemos hoy ya no existirá. Sobre los autores:

Plan de estudios de higiene dental

Michelle Thompson, DDS, Directora de Odontología Digital y Profesora Asistente, Departamento de Práctica General y Salud Pública Dental, Facultad de Odontología de UTHealth Houston Raha Naderi, RDH, MEd, profesora adjunta, Departamento de Periodoncia e Higiene Dental, Facultad de Odontología de UTHealth Houston Tulsi Patel, RDH, BSDH, MHA, profesora asociada, Departamento de Periodoncia e Higiene Dental, Facultad de Odontología de UTHealth Houston Marilia Sly, DDS, MSD, Profesora Asociada, Departamento de Odontología Restauradora y Prostodoncia, Facultad de Odontología de UTHealth Houston

La odontología digital en higiene dental se considera ahora una nueva aplicación y puede ofrecer muchos beneficios a los consultorios y a los pacientes. Con un escáner intraoral y una impresora 3D, por ejemplo, los higienistas dentales pueden escanear la dentición de un paciente para diseñar bandejas de lejía, protectores bucales y modelos de estudio. Además, las imágenes se pueden utilizar para instrucciones y mantenimiento de la higiene bucal, lo que en última instancia mejora los resultados de los pacientes. Su aplicación en profesiones de la salud afines más allá de los programas DDS está creciendo debido a estos avances tecnológicos que agilizan la eficiencia del trabajo, crean un mayor impacto en la educación en el consultorio y mejoran la comodidad del paciente.6,7 Brindar la oportunidad de aprender estas tecnologías en un entorno escolar, asegura que los estudiantes

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Introduction: In the world of poetry and music, the eye is a gateway to the soul, but in the world of science, the eye is a gateway to learning and our inner clock. The modern world has changed the human condition from one primarily affected by the seasons to one in which a season has been artificially created through the modern enlightenment of our society. The trend was for summer days to become longer, which reduced melatonin, resulting in growth hormone, a time for growth and repair of the body.1 Today's society relies heavily on artificial lighting, which deprives the human body of the benefits of seasonal light variation.1 Prolonged lighting highlights the body's natural tendency to have effects generated by daily and seasonal cycles. Studies show that exposure to artificial light has links to higher rates of cancer, cardiovascular disease, diabetes, and obesity.2 DNA repair and replication occurs during the day and cell growth occurs at night.3 Proper functioning of the circadian clock is essential for proper biochemical, physiological, and behavioral rhythmic functioning in an organism.3 Figure 1, below Source 3.

PEDIATRIC SCREEN TIME: Blue light technology and teeth Denisse Estrada, DDS, MEd, FCMO Abstract: As technology advances so does our understanding of the impacts of its presence and use in our daily living. Children in particular form a unique population that is molded by the nurturing received in their environment. The acceptance of digital devices for entertainment, educational, and communicative purposes by parents and caregivers has created a generation that is witnessing both the open and subtle influences of these devices. Today’s oral healthcare team must be familiar with the growing effects socially and clinically that devices such as tablets, smartphones, and other types of devices that children are being exposed to. There are benefits in their supervised use but also risks in their increased use amongst our youngest members of society as this expository paper will show in terms of oral and developmental health. A collective and conscientious effort must be made to monitor the use of these devices by our pediatric population.

Fig. 1. DNA Repair, DNA Damage or Cell Death can take place based on a human’s exposure to light and sleep patterns.

The pervasiveness of electronic devices in the United States among children is a cause of growing concern. A 2020 survey showed that parents in the United States said 97% of their children ages 8 and younger had smartphones, while 75% had tablets at home.4

Keywords: melatonin, blue light, sugar, children, digital devices, technology, oral health equipment, bruxism, pediatric population, Hispanic children

Figure 2, below Source 4.

SOURCE 4. (US HOUSEHOLDS WITH ELECTRONIC DEVICES USED FOR 8 YEARS or LESS) Fig. 2. Cell Phone, Tablet, and E-Reader use amongst Children in the United States during 2011, 2013, 2017, and 2020.

Source: Shutterstock

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As we have seen and stated in the last three years this endemic health problem, the COVID-19 pandemic, resulted in mobile devices, as well as the use of visual electronics, becoming a constant companion for children and young people. The lack of contact with society, and school interaction, meant that digital communication became a source of relief and contact with the external world, they became mostly vulnerable, worried about their families, not seeing their friends, and more. . The pandemic forced us to transcend in an accelerated way to have greater handling and contact with these types of devices. In children, it became a temporary study and learning tool, which, by bringing a benefit, ended up being an addictive and distracting source for them, negatively impacting their systemic, mental, and behavioral health, being for parents a place of comfort, as devices began to become portable nannies. Children can respond in different ways to stress and may not have a way to manage their emotions appropriately. The most common signs of stress can be physical, emotional, and behavioral changes, such as:5 • Changes in eating habits = increased sugar consumption • Changes in sleep patterns = alterations in sleep status and cycles • Mood/Humor changes = sleep deprivation • Aggressiveness = sleep deprivation • Physical pain or discomfort = systemic inflammation

socioeconomic status (SES) and is related to behavioral problems such as hyperactivity, inattention, and negative behavior.7 From a physiological point of view, these devices emit low-level radiation that can affect the growth and development of the young body and have possible carcinogenic effects.8 The American Academy of Pediatrics raises additional concerns about exposure to screen time in children. In their clinical guidelines on understanding and managing childhood obesity, they report a link between screen exposure and adiposity.9 The period of more than two hours seems to be the turning point in studies that have evaluated a 42% increase in obesity.9 This association is a reduction in physical activity and interference with sleep patterns. Furthermore, the impact of blue light on the mammalian brain has negative effects. As humans, we are designed for the intensity and color of light to vary throughout the day. In the mornings, to wake up, we need to expose ourselves to light that contains strong blue spectrum rays. At the end of the day, the angle of the sun produces more orange and red light that interacts with the atmosphere to help send signals to the brain and prepare us for rest as well as sleep during the night. During the day the blue light produced by the sun suppresses melatonin production. Melatonin as a hormone is a fundamental part of our circadian rhythms. Exposure to blue light decreases melatonin levels, an essential hormone of the sleep/wake cycle, and can lead to precocious puberty in children.10 This further places the pediatric population at future fertility problems due to interference of estradiol and luteinizing hormones.11 A study published in the Journal of the American Medical Association Pediatrics found that screen time may be associated with delayed development in young children. They have shown a correlation between the amount of screen time among young children and the presence of developmental delays, particularly in communication and problem-solving skills.12 Research presented at the 60th Annual Meeting of the European Society for Pediatric Endocrinology showed that melatonin suppression as a result of smartphone use may risk children experiencing earlier puberty, with implications for fertility. future. As children grow, their melatonin levels naturally decrease to allow for the onset of puberty. 10 Let us remember that sunlight, as well as ambient light, has potent and considerable effects on the human body such as:13

Trends in media or electronic device use are affected by race and income. According to the United States Federal Trade Commission, in 2011 it created a white paper analyzing media use by children ages 0 to 8, "Zero to Eight, Children's Media Use in America." The study found that, across races, African American children followed by Hispanic children spent the most hours per day in front of media (television, smartphone, tablet, computer, video games), 4 hours 27 minutes vs. 3 hours 28 minutes as the image below shows.6 Figure 3, below Source 6.

A

B

Fig. 3 A. Time Spent by Children on Electronic media by ethnicity. Fig. 3 B. Household incomes versus time spent on using media devices.

Economic factors were inversely related where wealthier households were less likely to involve their children in media use. Studies have shown that cell phone use tends to increase with lower

• Hormonal secretion • Heart rate

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• Alertness (suppresses delta brain waves associated with sleep and increases alpha wavelengths that are related to alertness).

• Sleep propensity •Body temperature •Genetic expression

Fig. 4. (Above) Sunlight or Visible Light and the Conscious and Subconscious physiological effects on the human body. Above source #13

sleep bruxism and high smartphone use.14 In a study that looked at 8-year-old children, those who used technology had worse sleep quality compared to those who did not: more than half (57%) woke up at night, 80% reported nightmares, and 75% reported clenching their fists/bruxism.15 The most used devices were cell phones and tablets in 9 out of 10 children with about 3.5 hours of daily use during the week.15 Below: Bruxism effects. Another study conducted in 2021 evaluated the relationship between bruxism and excessive smartphone use and evaluated the potential role of anxiety and depression in this relationship. The null

Today's world combines aspects where technology, habits, and diet intersect. The link between technology use and children's sugar consumption. This duo is known to contribute to sleep bruxism.14 It has been shown that as screen time and sugar consumption increase, the frequency of bruxism in children is even higher.14 This study showed that increased cell phone use was more common among people with high anxiety and depression versus those with low anxiety and depression, evidencing a strong association between

Fig. 4. (Above) Bruxism taking place during sleep. Source: Canva

Fig. 5. (Above) Possible effects of bruxism in oral cavity. Adapted: Canva

hypothesis was that there was no significant difference between sleep bruxism and/or awake bruxism and non-bruxists in the level of excessive smartphone use, anxiety, and depression. The American Academy of Sleep Medicine (AASM) Smartphone Addiction Scale criteria, reported a higher percentage of sleep bruxists were high smartphone users 60.3% compared to non-sleep bruxists. sleep bruxists 44.2%. The frequencies of

smartphone users among participants with high anxiety and depression were higher than those with low anxiety and depression. The conclusion was that sleep bruxism and high smartphone use were consistently associated. 16 Figure 5 above shows the potential effects of uncontrolled bruxism in children like adults.

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About the author:

Images Above. Male patient, 9 years old, otherwise healthy with Bruxism, evidenced by clinical wear, in the occlusal portions of both arches as a result of unlimited access and use to his electronic devices.

Dr. Denisse González Estrada is a graduate of the National Autonomous University of Mexico (UNAM). He is a member of the Mexican Academy of Pediatric Dentistry and the National College of Dental Surgeons. She has been a Professor in the Dentistry program at UNAM for 10 years, she was in charge of the second year of the program and the Pediatric Dentistry service, as well as group director and coordinator of the training of the theory, laboratory and career curriculum. . clinic. The Doctor is a Pediatric Dentist with a master's degree in Higher Education, who is a member of a Planning Committee, which was a member of the academic team to make significant changes in the Study Plans as Academic Programs of the Dentistry Career and Curricular Planning in the COVID pandemic. -19 for synchronous-asynchronous and hybrid education of the Career. In addition to being a member of the UNAM Dentistry Career Continuous Improvement Committee, he has more than 15 years in private practice. She is an active member of the Mexican Academy of Pediatric Dentistry (AMOP) and the International Association of Pediatric Dentistry (IAPD). He is now transitioning to further his studies in the United States.

The oral health team recognizes the value of smartphone use, especially due to the Covid-19 pandemic. It can be an extension of patient education and teledentistry. The overuse and potentially harmful side effects of this technology cannot be overlooked. Parents and caregivers should be aware of the impact of smartphone use on the oral and systemic health of both growing and mature bodies. The scale of the psychological and physical risks has not gone unnoticed by the pediatric population. World powers such as China have taken action on the matter, limiting access to electronic devices for children, in their nation where there are more than 250 million minors. For children under 8 years of age, they will only have access for a maximum of 40 minutes per day.17 For the rest of the young people up to 18, they will have a maximum use of only 2 hours per day and limits on the type of applications they can use. can access.17 The dental team will have to be alert to the ubiquitous nature of technology among the new generation. Seeing the possibility of side effects from the use or abuse of these innovations is something that the dental team will have to monitor and educate parents/ guardians about the consequences of this habituation that is causing harmful effects on systemic, emotional, mental, and health. In the QR to the right, we can see the extremes of these electronic device habits in children.

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References/Referencias:

12.Cross, J., What Does Too Much Screen Time Do to Children’s Brains?, Health Matters, New York Presbyterian., Accessed November 27, 2023. https://healthmatters.nyp.org/what-does-too-much-screentime-do-to-childrens-brains/ 13.Holzman DC. What's in a color? The unique human health effect of blue light. Environ Health Perspect. 2010 Jan;118(1):A22-7. doi: 10.1289/ehp.118-a22. PMID: 20061218; PMCID: PMC2831986. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2831986/ 14.Restrepo, C., Santamaría, A., Manrique, R., Sleep bruxism in children: relationship with screen-time and sugar consumption. Sleep Medicine: X, December 2021. https:// w w w. s c i e n c e d i r e c t . c o m / s c i e n c e / a r t i c l e / p i i / S2590142721000045 15.XAVIER, J. M. A. .; XAVIER, M. A. .; OLIVEIRA, N. S. .; ALVES, P. M. .; COSTA, E. M. M. B. .; SOARES, R. S. C. .; OLIVEIRA, N. M. da S. .; RIBEIRO, A. I. A. M. . Child Bruxism and anxiety associated with technology: Clinical pilot study based on an integrative review. Research, Society and Development, [ S. l.] , v. 9, n. 9, p. e753998155, 2020. DOI: 10.33448/rsd-v9i9.8155. Disponível em: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/8155. Acesso em: 24 oct. 2023. 16.Tinastepe, N., Relationship between bruxism and smartphone overuse in young adults. Cranio: the Journal of Craniomandibular Practice. March 2021. https:// www.researchgate.net/publication/ 350554253_Relationship_between_bruxism_and_smartphone _overuse_in_young_adults 17.Kharpal, A., China floats two-hour daily limit of smartphone screen time for kids. Tech, CNBC, August 2, 2023. https://www.cnbc.com/2023/08/02/china-floats-two-hourdaily-limit-of-smartphone-screen-time-for-kids.html

1. Ramirez, A., Illuminating the Links Between Light and Disease. Behavioral Scientist, August 31, 2020. https://behavioralscientist.org/the-invisible-hand-of-daylight/ 2.Figueiro MG. Disruption of Circadian Rhythms by Light During Day and Night. Curr Sleep Med Rep. 2017 Jun;3(2):7684. doi: 10.1007/s40675-017-0069-0. PMID: 28845384; PMCID: PMC5568574. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28845384/ 3.Sancar A, Lindsey-Boltz LA, Gaddameedhi S, Selby CP, Ye R, Chiou YY, Kemp MG, Hu J, Lee JH, Ozturk N. Circadian clock, cancer, and chemotherapy. Biochemistry. 2015 Jan 20;54(2):110-23. doi: 10.1021/bi5007354. Epub 2014 Oct 29. PMID: 25302769; PMCID: PMC4303322. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303322/ 4.Laricchia, F., U.S. Households with children owning mobile devices 2011-2020. Statista, April 4, 2022. https://www.statista.com/statistics/1293211/mobile-devicesus-households-children/ 5.https://www.delraymedicalctr.com/healthy-living/corporatecontent/8-warning-signs-of-stress-inchildren?utm_source=website&utm_medium=web&utm_cam paign=201806_na_wbo_phf_do&utm_term=musc&utm_cont ent=conquer&c=wbjw 6.Zero to Eight: Children’s Media Use in America., Federal Trade Comission. 2011 https://www.ftc.gov/sites/default/files/ d o c u m e n t s / p u b l i c _ c o m m e n t s / california-00325%C2%A0/00325-82243.pdf 7.Hosokawa, R., Katsura, T., Association between mobile technology use and child adjustment in early elementary school age. PLOS ONE, December 14, 2018. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/ journal.pone.0199959 8.Hardell, L. (2018), Effects of Mobile Phones on Children's and Adolescents’ Health: A Commentary. Child Dev, 89: 137-140. https://doi.org/10.1111/ cdev.12831 9.Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity Sarah E. Hampl, MD, FAAP; Sandra G. Hassink, MD, FAAP; Asheley C. Skinner, PhD; Sarah C. Armstrong, MD, FAAP; Sarah E. Barlow, MD, MPH, FAAP; Christopher F. Bolling, MD, FAAP; Kimberly C. Avila Edwards, MD, FAAP; Ihuoma Eneli, MD, MS, FAAP; Robin Hamre, MPH; Madeline M. Joseph, MD, FAAP; Doug Lunsford, MEd; Eneida Mendonca, MD, PhD, FAAP; Marc P. Michalsky, MD, MBA, FAAP; Nazrat Mirza, MD, ScD, FAAP; Eduardo R. Ochoa, Jr, MD, FAAP; Mona Sharifi, MD, MPH, FAAP; Amanda E. Staiano, PhD, MPP; Ashley E. Weedn, MD, MPH, FAAP; Susan K. Flinn, MA; Jeanne Lindros, MPH; Kymika Okechukwu, MPAAddress correspondence to Sarah Hampl, MD. Email: shampl@cmh.edu 10.Uğurlu AK, Bideci A, Demirel AM, Kaplanoğlu GT, Dayanır D, Gülbahar Ö, Bulut TSD, Döğer E, Çamurdan MO. Is blue light exposure a cause of precocious puberty in male rats? Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jun 20;14:1190445. doi: 10.3389/fendo.2023.1190445. PMID: 37409230; PMCID: PMC10319012. 11.Research finds smartphone screen exposure may lead to earlier onset of puberty. UK News, September 16, 2022. https://www.shropshirestar.com/news/uk-news/2022/09/16/ research-finds-smartphone-screen-exposure-may-lead-toearlier-onset-of-puberty/

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TIEMPO DE PANTALLA PEDIÁTRICA: Tecnología de luz azul y dientes

Introducción: En el mundo de la poesía y la música, el ojo es una puerta de entrada al alma, pero en el mundo de la ciencia, el ojo es una puerta de entrada al aprendizaje y a nuestro reloj interior. El mundo moderno ha cambiado la condición humana de una condición principalmente afectada por las estaciones a una en la que una estación ha sido creada artificialmente a través de la iluminación moderna de nuestra sociedad. La tendencia era que los días de verano se hicieran más largos, lo que reducía la melatonina, lo que resultaba en la hormona del crecimiento, un momento para el crecimiento y la reparación del cuerpo.1 La sociedad actual depende en gran medida de la iluminación artificial, lo que priva al cuerpo humano de los beneficios de la variación de la luz estacional.1 La iluminación prolongada resalta la tendencia natural del cuerpo a sufrir efectos generados por los ciclos diarios y estacionales. Los estudios muestran que la exposición a la luz artificial está relacionada con tasas más altas de cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes y obesidad.2

Denisse Estrada, DDS, MEd, FCMO Resumen: A medida que la tecnología avanza, también lo hace nuestra comprensión de los impactos de su presencia y uso en nuestra vida diaria. Los niños, en particular, forman una población única que se moldea por la crianza recibida en su entorno. La aceptación de los dispositivos digitales con fines de entretenimiento, educativos y comunicativos por parte de padres y cuidadores ha creado una generación que está siendo testigo de las influencias tanto abiertas como sutiles de estos dispositivos. El equipo de atención de salud bucal actual debe estar familiarizado con los crecientes efectos sociales y clínicos que tienen dispositivos como tabletas, teléfonos inteligentes y otros tipos de dispositivos a los que están expuestos los niños. Su uso supervisado conlleva beneficios, pero también riesgos en su mayor uso entre los miembros más jóvenes de la sociedad, como lo mostrará este artículo expositivo en términos de salud bucal y del desarrollo. Se debe realizar un esfuerzo colectivo y concienzudo para monitorear el uso de estos dispositivos por parte de nuestra población pediátrica.

La reparación y replicación del ADN ocurre durante el día y el crecimiento celular ocurre durante la noche.3 El funcionamiento adecuado del reloj circadiano es esencial para el funcionamiento rítmico bioquímico, fisiológico y conductual adecuado en un organismo.3 Figura 1 a continuación Fuente 3.

Palabras clave: melatonina, luz azul, azúcar, niños, dispositivos digitales, tecnología, equipos de salud bucal, bruxismo, población pediátrica, niños Hispanos

Fig. 1. La reparación del ADN, el daño del ADN o la muerte celular pueden tener lugar en función de la exposición de un ser humano a la luz y los patrones de dormir.

La omnipresencia de los dispositivos electrónicos entre los niños en los Estados Unidos es motivo de creciente preocupación. Una encuesta de 2020 mostró que los padres en los Estados Unidos Fuente: Shutterstock

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dijeron que el 97 % de sus hijos de 8 años o menos tenían teléfonos inteligentes, mientras que el 75 % tenía tabletas en casa.4 Imagen a continuación Fuente 4.

analiza el uso de los medios por parte de niños de 0 a 8 años, "Zero to Eight, Children's Media Use in America". El estudio encontró que, en todas las razas, los niños afroamericanos seguidos por los niños hispanos pasaban la mayor cantidad de horas al día frente a los medios (televisión, teléfono inteligente, tableta, computadora, videojuegos), 4 horas 27 minutos frente a 3 horas 28 minutos como el la siguiente imagen lo muestra.6

A

B

Figura 2. (HOGARES DE EE. UU. CON DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS UTILIZADOS DURANTE 8 AÑOS o MENOS por el 2011. 2013. 2017. Y el 2020.)

Como hemos visto y constatado en los últimos tres años este problema endémico de salud, la pandemia de COVID-19, hizo que los dispositivos móviles, así como el uso de la electrónica visual, se convirtieran en un compañero constante de niños y jóvenes. La falta de contacto con la sociedad, y de interacción escolar, hizo que la comunicación digital se convirtiera en una fuente de alivio y contacto con el mundo exterior, se volvieron mayoritariamente vulnerables, preocupados por sus familias, por no ver a sus amigos, etc. La pandemia nos obligó a trascender de manera acelerada para tener un mayor manejo y contacto con este tipo de dispositivos. En los niños, se convirtió en una herramienta temporal de estudio y aprendizaje, que al traer un beneficio, terminó siendo una fuente adictiva y de distracción para ellos, impactando negativamente en su salud sistémica, mental y conductual, siendo para los padres un lugar de consuelo, así como Los dispositivos comenzaron a convertirse en niñeras portátiles. Los niños pueden responder de diferentes maneras al estrés y es posible que no tengan una manera de manejar sus emociones de manera adecuada. Los signos más comunes de estrés pueden ser cambios físicos, emocionales y de comportamiento, como:5

Fig. 3A. Tiempo que los niños pasan en medios electrónicos por origen étnico. Fig. 3B. Ingresos del hogar versus tiempo dedicado al uso de dispositivos multimedia.

Los factores económicos estaban inversamente relacionados: los hogares más ricos tenían menos probabilidades de involucrar a sus hijos en el uso de los medios. Los estudios han demostrado que el uso de teléfonos celulares tiende a aumentar con un nivel socioeconómico (NSE) más bajo y está relacionado con problemas de conducta como hiperactividad, falta de atención y comportamiento negativo.7 Desde un punto de vista fisiológico, estos dispositivos emiten radiaciones de bajo nivel que pueden afectar el crecimiento y desarrollo del cuerpo joven y tener posibles efectos cancerígenos.8 La Academia Estadounidense de Pediatría plantea preocupaciones adicionales sobre la exposición de los niños al tiempo frente a una pantalla. En sus directrices clínicas sobre la comprensión y el manejo de la obesidad infantil, informan un vínculo entre la exposición a las pantallas y la adiposidad.9 El período de más de dos horas parece ser el punto de inflexión en estudios que han evaluado un aumento del 42% en la obesidad.9 Esta asociación es una reducción de la actividad física y una interferencia con los patrones de sueño. Además, el impacto de la luz azul en el cerebro de los mamíferos tiene efectos negativos. Como humanos, estamos diseñados para que la intensidad y el color de la luz varíen a lo largo del día. Por las mañanas, para despertarnos, necesitamos exponernos a una luz que contenga fuertes rayos de espectro azul. Al final del día, el ángulo del sol produce más luz naranja y roja que interactúa con la atmósfera para ayudar a enviar señales al cerebro y prepararlo para el descanso y la relajación.

• Cambios en los hábitos alimentarios = aumento del consumo de azúcar • Cambios en los patrones de sueño = alteraciones en el estado y los ciclos del sueño. • Cambios de humor/estado de ánimo = falta de sueño • Agresividad = falta de sueño • Dolor o malestar físico = inflamación sistémica Las tendencias en el uso de medios o dispositivos electrónicos se ven afectadas por la raza y los ingresos. Según la Comisión Federal de Comercio de Estados Unidos, en 2011 creó un libro blanco que

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eventualmente nos mantiene dormidos durante la noche. Durante el día, la luz azul producida por el sol suprime la producción de melatonina. La melatonina como hormona es parte fundamental de nuestros ritmos circadianos. La exposición a la luz azul disminuye los niveles de melatonina, una hormona esencial del ciclo de sueño/vigilia, y puede provocar una pubertad precoz en los niños.10 Esto coloca aún más a la población pediátrica en futuros problemas de fertilidad debido a la interferencia del estradiol y las hormonas luteinizantes.11 Un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association Pediatrics encontró que el tiempo frente a una pantalla puede estar asociado con un retraso en el desarrollo en niños pequeños. Han demostrado una correlación entre la cantidad de tiempo que los niños pequeños pasan frente a una pantalla y la presencia de retrasos en el desarrollo, particularmente en las habilidades de comunicación y resolución de problemas.12

La investigación presentada en la 60ª Reunión Anual de la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica mostró que la supresión de melatonina como resultado del uso de teléfonos inteligentes puede poner en riesgo a los niños de experimentar una pubertad más temprana, con implicaciones para la fertilidad. futuro. A medida que los niños crecen, sus niveles de melatonina disminuyen naturalmente para permitir el inicio de la pubertad.10 Recordemos que la luz solar, así como la luz ambiental, tiene efectos potentes y considerables sobre el cuerpo humano tales como:13 • Secreción hormonal • Ritmo cardiaco • Estado de alerta (suprime las ondas cerebrales delta asociadas con el sueño y aumenta las longitudes de onda alfa relacionadas con el estado de alerta). • Propensión al sueño • Temperatura corporal • Expresión genética

Fig. 4. (Arriba) La Luz Solar o Luz Visible y los efectos fisiológicos Conscientes y Subconscientes sobre el cuerpo humano.

Fig. 4. Arriba de la fuente n.° 13

El mundo actual combina aspectos donde se cruzan tecnología, hábitos y dieta. El vínculo entre el uso de la tecnología y el consumo de azúcar en los niños. Se sabe que este dúo contribuye al bruxismo durante el sueño.14 Se ha demostrado que a medida que aumentan el tiempo frente a la pantalla y el consumo de azúcar, la frecuencia del bruxismo en los niños es aún mayor.14 Este estudio demostró que el mayor uso del teléfono celular era más común entre personas con mucha ansiedad y depresión versus aquellas con poca ansiedad y depresión, lo que evidencia una fuerte asociación entre el bruxismo durante el sueño y el uso

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elevado de teléfonos inteligentes.14 En un estudio que analizó a niños de 8 años En los niños, los que usaban tecnología tenían peor calidad de sueño en comparación con los que no lo hacían: más de la mitad (57%) se despertaba por la noche, el 80% reportaba pesadillas y el 75% reportaba apretar los puños/bruxismo.15 Los dispositivos más utilizados fueron celulares y tablets en 9 de cada 10 niños con aproximadamente 3,5 horas de uso diario durante la semana.15 Arriba: Efectos del bruxismo. Otro estudio realizado en 2021 evaluó la relación entre el bruxismo y el uso excesivo de teléfonos inteligentes y evaluó el papel potencial de la ansiedad y la depresión en esta relación. La hipótesis nula fue que no había diferencias significativas entre el

Fig. 4. (Arriba) Bruxismo que tiene lugar durante el dormir. Fuente: Canva

Fig. 5. (Arriba) Posibles efectos del bruxismo en la cavidad bucal. Adaptado: Canva

bruxismo del sueño y/o el bruxismo despierto y los no bruxistas en el nivel de uso excesivo de teléfonos inteligentes, ansiedad y depresión. Los criterios de la escala de adicción a teléfonos inteligentes de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) informaron que un mayor porcentaje de bruxistas durante el sueño eran usuarios elevados de teléfonos inteligentes (60,3%) en comparación con

los bruxistas que no dormían. bruxistas del sueño 44,2%. La frecuencia de usuarios de teléfonos inteligentes entre los participantes con mucha ansiedad y depresión fue mayor que aquellos con poca ansiedad y depresión. La conclusión fue que el bruxismo durante el sueño y el uso elevado de teléfonos inteligentes estaban constantemente asociados.16

Imágenes de arriba. Paciente masculino de 9 años, por lo demás sano con Bruxismo, evidenciado por desgaste clínico, en las porciones oclusales de ambas arcadas como consecuencia del acceso y uso ilimitado de sus dispositivos electrónicos.

conscientes del impacto del uso de teléfonos inteligentes en la salud bucal y sistémica de los cuerpos tanto en crecimiento como en los maduros. La magnitud de los riesgos psicológicos y físicos no ha pasado desapercibida para la población pediátrica. Potencias mundiales como China han tomado cartas en el asunto, limitando el acceso a dispositivos electrónicos de los niños, en su nación donde hay más de 250 millones de menores. Para los menores de 8 años solo tendrán acceso un máximo de 40 minutos diarios.17 Para el resto de los jóvenes hasta 18 años tendrán un uso máximo de solo 2

El equipo de salud bucal reconoce el valor del uso de teléfonos inteligentes, especialmente debido a la pandemia de Covid-19. Puede ser una extensión de la educación del paciente y la teleodontología. No se pueden pasar por alto el uso excesivo y los efectos secundarios potencialmente dañinos de esta tecnología. Los padres y cuidadores deben ser

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Acerca de la autora:

horas diarias y límites en el tipo de aplicaciones que pueden utilizar. puede acceder.17 El equipo odontológico tendrá que estar alerta a la naturaleza omnipresente de la tecnología entre la nueva generación. Ver la posibilidad de efectos secundarios por el uso o abuso de estas innovaciones es algo que el equipo odontológico tendrá que monitorear y educar a los padres/tutores sobre las consecuencias de esta habituación que está causando efectos nocivos en la salud sistémica, emocional y mental.

La Dra. Denisse González Estrada es egresada de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Es miembro de la Academia Mexicana de Odontopediatría y del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas. Ha sido Docente en la carrera de Odontología de la UNAM durante 10 años, estuvo a cargo del segundo año de la carrera y del servicio de Odontopediatría, así como directora de grupo y coordinadora de la formación del plan de estudios de teoría, laboratorio y carrera. clínica. El Doctor es Odontopediatra con maestría en Educación Superior, quien es miembro de un Comité de Planeación, el cual fue integrante del equipo académico para realizar cambios significativos en los Planes de Estudio como Programas Académicos de la Carrera de Odontología y Planeación Curricular en la pandemia COVID-19 para la educación sincrónica-asincrónica e híbrida de la Carrera. Además de ser miembro del Comité de Superación Continua de la Carrera de Odontología de la UNAM, tiene más de 15 años en la práctica privada. Es miembra activa de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica (AMOP) y de la Associación Internacional de Odontopediatría (IAPD). Ahora está en transición para avanzar sus estudios en los Estados Unidos.

En el QR de abajo podemos apreciar los extremos de estos habitos de dispositivos electronicos en niños.

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Dental Operatory of the Future

e

Operatorio Dental del Futuro

CO2

O2

ECG/EKG BP/HR

DR. Ramirez

EEG - STAGE-1

DR. CORONA

AR-View inside Vista por dentro RA

Additional feedback for patient vitals and mutilingual communication are possible. / Es posible obtener información adicional sobre signos vitales del paciente y comunicación multilingue.

Keywords: Artificial intelligence, Augmented reality, Digital Transformation, Digital dentistry, Digital dental clinic, Digital workflow. Introduction: Currently, the trend is that more dental clinics are opting to go digital, from the simplest to the most sophisticated, with a frequent question being: Where to start? These improvements make dental care more agile, create a digital workflow that reduces the number of steps in the processes, and avoid some manual tasks, resulting in more efficient work and fewer errors.

Artificial Intelligence (AI) and Augmented Reality (AR): Their impact on dentistry

Answering the initial question of where to start, we will not say that it is simple, but we will describe the improvements and technologies, including artificial intelligence and augmented reality, that are possible to implement to digitize work and we will leave the reader the freedom to implement them in the order that fits your specific needs and the budget you intend to allocate to it.

Viviana Cifuentes, DDS Abstract: Dentistry is a discipline that benefits extraordinarily from the constant development of digital technologies such as artificial intelligence and augmented reality. These advances facilitate the diagnosis and treatment of various pathologies; And, if that were not enough, they also optimize the management of the dental clinic itself.

What do we understand by Artificial Intelligence (AI)? It is a term that came into use in the mid-1950s and is defined as the theory and development of computer systems that have the ability to perform tasks that typically require human intelligence. Currently, artificial intelligence includes applications such as computer vision, natural language processing, robotics, virtual reality, and, of course, decisionmaking support.1 One of the axes of AI in dentistry is the preparation of diagnoses and projection of prognoses. Thus, in very general terms, the work of AI is directly related to the identification of oral pathologies, the modeling of prostheses, the improvement of the bureaucratic management of the clinic, and the use of cephalometry software, in a process of integration. of data that results in the extension to other areas, such as the treatment of periodontal pathologies and the simulation of facial profiles for the design of aesthetic practices.2 Many professionals in the dental sector see Artificial Intelligence as something overrated, more the result of advertising than reality. However, it is undeniable that currently there are many applications that are the antithesis of skepticism, such as in endodontics, orthodontics, and oral-maxillofacial surgery.

The dental sector is evolving by leaps and bounds, which is why it is essential to research and update on new progress and trends. We must also think that today's patients are much more informed and demand diagnoses and treatments that will require dental clinics to be equipped and professionally prepared. These treatments or diagnostic means are also more comfortable and faster for patients, achieving mutual benefit, which for the dentist can mean significant savings in patient hours in the chair, material costs, and laboratory costs, among others. It is understandable that it seems overwhelming to consider how many things can be modernized in a dental clinic and that there are doubts about whether the investment made will have a good return and in a reasonable time. To do so, in this article, we will discuss which advances are possible to implement in the clinic. dental regarding artificial intelligence and augmented reality advances that, consequently, will improve the efficiency and quality of its services. We agree that the new generations of dentists are probably “digital dental natives” because, of course, universities must adhere to these advances. It should only be taken into account that professionals with more experience, in fact, are not only not at a disadvantage, on the contrary, if they are trained they will know how to do things in both ways: the traditional and the digital one.

Without going any further, it is possible to predict the results of maxillofacial surgery and plan orthognathic and craniofacial procedures after skeletal trauma, a. through the use of digital images, 3D photographs, and intraoral CBCT scans.3

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Artificial Intelligence (AI) and ethics

professional, but it has for some time now become a tool of enormous value to improve patient care and the effectiveness of dental treatments. and orthodontics.

The current level of artificial intelligence is increasingly closer to understanding, modeling, and replicating intelligence and cognitive processes and therefore is also associated with security problems, and quality control mechanisms for algorithms must be created. that are used in artificial intelligence. Another question on this topic comes from the ambiguity of ethical responsibilities in the event that the patient is harmed. Would the professional operator or developer of the algorithm be guilty?

References/Referencias 1.Gaceta Dental Nº 342. Inteligencia artificial. Concepto y uso en odontología. Disponible en: https:// dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8225240 2.Parra S. La inteligencia artificial. 1º Edición. Barcelona: RBA; 2018 3.Revista Cubana de medicina militar. Odontología e inteligencia artificial. Disponible en: https:// revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/ 18125/2255 4.Agüin V, Berrios G, Meléndez R. Diseño de la Base de Conocimiento para un Sistema Informático Experto en Patología Bucal. Acta Cient Estud. 2009;7(2):85-93. 5.Allisone Inteligencia artificial para los dentistas del mañana. Disponible en: https://es.allisone.ai (Acceso en octubre, 2023) 6.Manuel Román, Inteligencia artificial (IA) en odontología y ortodoncia. Disponible en: https:// manuelroman.com/inteligencia-artifi cial-ia-enodontologia-y-ortodoncia (Acceso en octubre, 2023)

Augmented Reality (AR) for dentists Augmented reality has various uses in the dental clinic and one of them, perhaps the most important, is patient education, since there is software capable of explaining in a close and simple way notions of dental health and the treatment options present. For this purpose, interactive 3D models are used where it is possible to teach the procedure, as well as the before and after, to the patient for better understanding and greater impact. Other uses of augmented reality are:5 • Diagnostic assistance • Surgical navigation • Dental modeling with 3D printing • Training of dental students in virtual reality • Virtual consultations • Patient support

About the Author: Content & SEO Manager at Dentaltix Spain, the main dental eCommerce in Europe. Dental Degree, Universidad Andrés Bello, Chile – Diploma in Digital Marketing Pontificia Universidad Católica de Chile. Since 2010 collaborating with the main brands in the dental sector, leading digital marketing and ecommerce teams and projects. Special interest in writing articles for dentists, mainly focused on the areas of new equipment, dental materials, environmental sustainability and digital transformation. Speaker at the Dentaltix stand for sessions on "How to manage waste from your dental clinic" Expodental Madrid, 2022.

Applications of Artificial Intelligence in Dentistry Artificial Intelligence is being widely used in dentistry in different ways and one of the most relevant is the improvement in the accuracy of the diagnosis of radiographic images through Machine Learning, learning patterns of radiographic images, and being able to indicate one pathology or another with great precision. precision. Another relevant application of Artificial Intelligence in the dental sector is the planning of dental implants, being able to determine the best area for a dental implant and obtain a preview of the final result. Analyzing patients' brushing patterns is also a way to use artificial intelligence so that patients can correct their mistakes and improve their oral health. The use of artificial intelligence in orthodontics can also help improve diagnosis and treatment planning. Orthodontists will be able to save time when doing their cephalometry and also plan tooth movements in advance.6 In conclusion, Artificial Intelligence cannot replace the clinical judgment of the dental health

Source / Fuente: Shutterstock

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Inteligencia Artificial (IA) y Realidad Aumentada (RA): Su impacto en la odontología Viviana Cifuentes, DDS

frecuente ¿Por dónde empezar? Estas mejoras permiten hacer más ágil la atención odontológica, crean un flujo de trabajo digital que reduce el número de pasos en los procesos y evita algunas tareas manuales, traduciéndose en un trabajo más eficiente y en menor número de errores.

La odontología es una disciplina que se beneficia extraordinariamente del desarrollo constante de las tecnologías digitales como la inteligencia artificial y la realidad aumentada. Estos avances facilitan el diagnóstico y tratamiento de diversas patologías; y, por si fuera poco, también optimizan la gestión de la propia clínica dental.

Respondiendo a la pregunta inicial de por dónde empezar, no diremos que es sencillo, pero si describiremos las mejoras y tecnologías, entre ellas la inteligencia artificial y la realidad aumentada, que son posibles de implementar para digitalizar el trabajo y dejaremos al lector la libertad de implementarlas en el orden que se ajuste a sus necesidades específicas y el presupuesto que pretenda destinar a ello.

Abstracto:

El sector odontológico evoluciona a pasos agigantados, razón por la cual es fundamental investigar y actualizarse en los nuevos progresos y tendencias. Debemos pensar también que los pacientes de hoy en día están mucho más informados y demandan diagnósticos y tratamientos que requerirán que las clínicas odontológicas estén equipadas y los profesionales preparados. Estos tratamientos o medios de diagnóstico además son más cómodos y más rápidos para los pacientes, consiguiendo un beneficio mutuo, que para el odontólogo puede significar un ahorro significativo de horas del paciente en el sillón, costes de materiales y costes de laboratorio, entre otros.

¿Qué entendemos por Inteligencia Artificial (IA)? Es un término que empezó a utilizarse a mediados de la década de 1950 y se define como la teoría y el desarrollo de sistemas informáticos que tienen la capacidad de realizar tareas que habitualmente requieren de una inteligencia humana. Actualmente la inteligencia artificial incluye aplicaciones como la visión computarizada, el procesamiento del lenguaje natural, la robótica, la realidad virtual y desde luego, el apoyo a la toma de decisiones1. Uno de los ejes de la IA en odontología es la elaboración de diagnósticos y proyección de pronósticos. Es así como en términos muy generales, las labores de la IA tienen directa relación con la identificación de patologías bucales, el modelado de prótesis, la mejora de la gestión burocrática de la clínica, el uso de software para cefalometría, en un proceso de integración de datos que revierten en la extensión hacia otras áreas, como el tratamiento de patologías periodontales y la simulación de perfiles faciales para el diseño de prácticas estéticas2.

Es comprensible que parezca abrumador considerar en cuantas cosas se pueden modernizar en una clínica dental y que existan dudas sobre si la inversión realizada tendrá un buen retorno y en un tiempo razonable, para ello, en este artículo comentaremos cuales avances son posibles implementar en la clínica dental respecto a inteligencia artificial y realidad aumentada, avances que, en consecuencia, mejorarán la eficiencia y la calidad de sus servicios. Estamos de acuerdo en que las nuevas generaciones de odontólogos sean probablemente “nativos dentales digitales”, porque por supuesto las universidades deben adherirse a estos avances. Sólo se debe tener en cuenta que los profesionales con mayor experiencia, de hecho, no sólo no están en desventaja, al contrario, si se forman sabrán como hacer las cosas de las dos maneras: la tradicional y la digital.

Muchos profesionales del sector dental ven la Inteligencia Artificial como algo sobrevalorado, más fruto de la publicidad que de la realidad. Sin embargo, es innegable que en la actualidad existen multitud de aplicaciones que son la antítesis del escepticismo, como por ejemplo en endodoncia, ortodoncia, cirugía oral y maxilofacial. Sin ir más lejos, es posible predecir los resultados de una cirugía maxilofacial y planificar los procedimientos ortognáticos y craneofaciales tras un traumatismo esquelético, a. través del uso de imágenes digitales, fotografías 3D y escaneos intraorales con CBCT3.

Palabras clave: Inteligencia artificial, Realidad aumentada, Transformación digital, Odontología digital, Clínica dental digital, Flujo de trabajo digital. Introducción:

La Inteligencia Artificial (IA) y la ética Actualmente la tendencia es que más clínicas dentales apuesten por digitalizarse desde lo más simple a lo más sofisticado, siendo una pregunta

El nivel actual con el que cuenta la inteligencia artificial se encuentra cada vez más cercano a

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entender, modelar y replicar la inteligencia y los procesos cognitivos y por tanto también se asocia a problemas de seguridad y se deben crear mecanismos de control de calidad de los algoritmos que se utilizan en inteligencia artificial.

Otra aplicación relevante de la Inteligencia Artificial en el sector dental es la planificación de los implantes dentales, pudiendo determinar la mejor zona para un implante dental y obtener una previsualización del resultado final.

Otro cuestionamiento sobre este tema viene dado por la ambigüedad de las responsabilidades éticas en caso de que el paciente resulte dañado ¿Sería culpable el profesional operador o del desarrollador del algoritmo?

Analizar el patrón de cepillado de los pacientes también es una forma de utilizar la inteligencia artificial, a fin de que los pacientes puedan corregir sus errores y mejorar su salud bucodental. El uso de la inteligencia artificial en ortodoncia también puede ayudar a mejorar el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Los ortodoncistas podrán ahorrar tiempo al momento de hacer su cefalometría y además planificar con anticipación los movimientos dentales.6

Realidad Aumentada (RA) para dentistas La realidad aumentada tiene diversos usos en la clínica dental y uno de ellos, quizá el más importante es la educación del paciente, ya que existen softwares capaces de explicar de forma cercana y sencilla nociones de salud dental y las opciones de tratamiento presentes. Para este fin de utilizan modelos interactivos en 3D en donde es posible enseñar el procedimiento, además del antes y el después al paciente para una mejor comprensión y mayor impacto. Otros usos de la realidad aumentada son5: • • • •

Asistencia para el diagnóstico Navegación quirúrgica Modelado dental con impresión 3D Formación de los alumnos de odontología en realidad virtual Consultas virtuales Apoyo al paciente

• • • Aplicaciones de la Inteligencia Artificial en odontología La Inteligencia Artificial se está usando ampliamente en odontología de distintas formas y una de las más relevantes es la mejora de la precisión del diagnóstico de las imágenes radiográficas a través de Machine Learning, aprendiendo patrones de imágenes radiográficas y pudiendo indicar una patología u otra con gran precisión.

En conclusión, la Inteligencia Artificial no puede reemplazar el juicio clínico del profesional de la salud dental, pero si, de un tiempo a esta parte se ha convertido en una herramienta de enorme valor para mejorar la atención del paciente y la eficacia de los tratamientos dentales y ortodónticos. Acerca de la Autora: Contenido & SEO Manager en Dentaltix España, principal eCommerce dental en Europa. Odontología Universidad Andrés Bello, Chile – Diploma en Marketing Digital Pontificia Universidad Católica de Chile. Desde 2010 colaborando con las principales marcas del sector dental, liderando equipos y proyectos de marketing digital y comercio electrónico. Especial interés en la redacción de artículos para odontólogos, enfocados principalmente en las áreas de nuevos equipamientos, materiales dentales, sostenibilidad ambiental y transformación digital. Ponente en el stand de Dentaltix de sesiones sobre “Cómo gestionar los residuos de tu clínica dental” Expodental Madrid, 2022.

EDITORIAL POLICY - Copyright Disclaimer The information provided through opinion, education, and informational purposes and proposed facts are published by the authority of the authors, including editorials, images, and letters. The writings are not to be accepted as the views of the Hispanic Dental Association or its affiliates, sponsors, unless the information provided has been expressly created and/or adopted by the Association. Articles are accepted with the understanding that they have not been published previously and that they have been submitted exclusively to the JHDA. Products, services, and or information published should be available from the authors. The Hispanic Dental Association and its subsidiaries requires that all authors disclose any financial or other interests they may have in products, services described in any of the articles. Reprinting without prior authorization is strictly prohibited and protected under Section 107 of the Copyright Act of 1976 of the United States. POLIZA EDITORIAL - Descargo responsabilidad de derechos de autor. La información proporcionada a través de opinión, educación, con propositos de divulgación y hechos propuestos, son publicados por la autoridad de los autores incluyendo editoriales, imágenes y cartas. Los escritos no deben aceptarse como los puntos de vista de la Asociación Dental Hispana o sus afiliados, a menos que la Asociación haya creado y/o adoptado expresamente la información proporcionada. Los artículos se aceptan en el entendido de que no han sido publicados previamente y que han sido enviados exclusivamente a la JHDA. Los productos, servicios y/o la información publicada deben estar disponibles a través de los autores. La Asociación Dental Hispana y sus subsidiarias requieren que todos los autores revelen cualquier interés financiero o de otro tipo que puedan tener en los productos o servicios descritos en cualquiera de los artículos. Reimprimir sin autorización previa es prohibido y protejido bajo la sección 107 de la Ley de Derechos de Autores de los Estados Unidos.

Introduction Obesity is a chronic disease associated with an increased fatty disposition that contributes to metabolic, biomechanical, and psychosocial problems, and can be associated with frequent relapses. 1 The pathogenesis of obesity involves dysregulation of gut-brain communication. After eating, people with obesity have reduced suppression of ghrelin (stimulates appetite) and lower circulating levels of glucagon-like-peptide-1 and peptide YY(PYY) (suppresses appetite) compared to healthy people.2 In the United States, 2 out of 5 adults and 1 out of 5 children have obesity now with new evidence linking 13 types of cancers to this physical condition, according to the Centers for Disease Control and Prevention.3 (See illustration below). Childhood obesity continues to rise, it has tripled in the U.S. since the 1970s and is not adequately treated in childhood, children will continue to be obese adults and will be at greater risk of developing comorbidities than people who become obese in adulthood.1 This is the reality our Hispanic children have faced since childhood when overweight/obese children are considered healthy and parents become concerned when they have a thin/normal weight child.

Weight loss and Hispanics, why the dental team should be aware of new trends. Gladys G. Carrasco, DDS, CAGS In the United States, obesity is a public health crisis that affects more than 40% of the population. The prevalence varies by racial or ethnic background and disproportionally affects more Hispanic/Latino people when compared with the general population. Many factors such as genetic predisposition, culture, socio-economic status, and traditional calorie-dense foods contribute to the increased prevalence of obesity among the Hispanic population. The Hispanic culture is centered around food and bringing family and friends together. Cultural factors are key contributors to the complexity of obesity among Hispanics. For example, the wellfed are those appreciated and esteemed by their loved ones. There are also disparities in body ideals, with a larger, curvy body considered acceptable, or even desirable – this mindset may contribute to Hispanic people who are overweight or obese being less aware to perceive themselves as overweight than non-Hispanic people. However, with television commercials about food and more sedentary lifestyles with all these Hollywood artists losing weight so fast overnight, and with pharmaceutical companies promoting injections and pills that would make someone lose weight within months without any effort, is making it desirable for those with overweight/obese to look after these “easy” solutions.

Fig. 1. Thirteen types of Cancer associated with obesity. Source 3: CDC

Key Words: Hispanic, Latino, Obesity, Overweight, GLP-1, Sedation, Dental, Children, Women

The data show that Hispanics are disproportionately overweight and obese when compared to other ethnic groups with a prevalence rate of 47.8%.4

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This is a community with a high burden of obesity and its comorbidities. To make things a bit more complicated celebrities and influencers alike have begun to promote the merits of being thin suddenly. Body shaming those who are overweight/obese. Hollywood glamorizes this trend neglecting to address what is taking place to achieve these dramatic results. Yes, there’s a new class of medications to work around traditional exercise and the commitment to proper nutrition. Given the window of opportunity during this ongoing public health crisis, the pharmaceutical industry has come in to save the day. As with anything, American culture loves immediate gratification and less time-consuming sacrifice in daily living. With the fast-paced lifestyle of Americans, many are showing there is no time to deal with the reality of being overweight or obese. The weight loss drugs WegovyTM, OzempicTM, RybelsusTM, and MounjaroTM are a new type of pharmacological agent known as Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists. These medications are approved by the Food and Drug Administration (FDA) for use in the management of cardiovascular risk and Type 2 diabetes risk patients. Their growing use is not only limited to adults but is also now available to pediatric patients ages 10-18 for treatment of Type 2 diabetes and obesity.5 However, the people whose health might benefit the most from significant weight loss, are the least likely to get the costly medications. The most popular of these medications is semaglutide, which was approved back in 2017 by the FDA. The medications work by raising insulin levels and lowering glucagon levels to impact fat storage and reduce hunger.6 Extended use of these weight loss medications has begun to reveal the impact on men and women and important long-term side effects.7 They include but are not limited to: • Breathing and Swallowing Difficulties • Abdominal pain, constipation, diarrhea, heartburn, nausea, or vomiting • Loss of buccal fat pad size (facial fat), recognized as “Ozempic Face.” • Hypoglycemia if taken with other blood sugarlowering medications • Rash, itching, swelling • Changes in vision, dizziness, or fainting • Pain at the injection site • Rapid heartbeat • Return of weight if medication is discontinued

The medication should not be taken with a history of renal and gallbladder problems and people with a history of thyroid cancer or pancreatitis. Lean muscle mass loss has been recognized in about 40% of users.8 Menopausal women need to be aware of the muscle loss, known as sarcopenia. This can leave various joints around the body vulnerable to injury or instability as a result of muscle weakness including the TMJ. Unknown to some patients are the side effects of GLP-1 receptor antagonists which alter the GI resulting in abdominal distension (bloating), dyspepsia (heartburn), nausea, and vomiting that can affect enamel causing erosion.5 To note, additional long-term effects are still not known for the various age groups utilizing these medications. So, why is this important for dentists? Where do we fit in to help treat these patients? Dental appointments are opportunities to improve the overall health of the patients. Potential comorbidities associated with obesity may alter a dentist’s overall treatment plan. Now, those taking these weight-loss medications present significant concern for both adult and pediatric patients, as these delay gastric emptying, known as gastroparesis.3 For example, having patients follow fasting guidelines is key for successful and safe sedation and general anesthesia outcomes. The presence of gastroparesis is a risk factor that heightens the probability of intraprocedural aspiration. The consensus from the American Society of Anesthesiologists is to refrain from taking the oral form one day prior to the procedure and the injectable form one week prior to the procedure because of the risk of gastroparesis.5 Canadian anesthesia counterparts are more risk averse, wanting to avoid gastric regurgitation and/or pulmonary aspiration, they are recommending a three-week abstinence from this class of medications. This time frame would allow for at least three half-lives of semaglutide to clear out, which is roughly 88% of the medication found in the average patient.6 To understand the new pervasiveness of this medication in 2023, we must consider the increase in prescriptions from 2019 where 230,000 were filled to 2022 where over 5 million were filled, an over 20-fold increase! Use of these medications comes at a considerable monthly cost in the United States as reported by CNN.9 A month’s dose of Wegovy costs $1,349 four times the cost in Germany and four and a half times that of the Netherlands. Mounjaro was $1,023 triple the cost

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of Japan and twice the cost of the Netherlands, while Ozempic came in at $936 found to be $93, and $83 for the UK and France.

continue to drive “on and off-label use” of these types of medications. These powerful pharmacological agents are not benign and must be treated with caution in the consideration of treatment modality in the dental setting. Time should aid us in understanding the potential short-term benefits such as weight loss versus the unknown long-term effects of GLP-1 agonist-type medications.

Fig. 2A.

My personal experience is seeing a close family member struggling with his weight, after years of fad diets I have seen the physical and mental toll that obesity has on one’s life. It’s like you simply get tired of dealing with the stress of being obese and with access to social media and increased exposure to ads about these new drugs, who wouldn’t want immediate results and little to effort to obtain them? But, at what cost? Some of the side effects of these once-a-week injections are brutal, horrible cramping, diarrhea, bloating, reflux, nausea, and stomachache. Do the benefits of weight loss exceed the discomfort? Dealing with these side effects is new territory for everybody, including doctors. How do you balance unbearable side effects with the satisfaction of the loss of substantial weight in a matter of weeks? Research demonstrates that some people may get very sick, and others may have no side effects at all. Then, how do you know in which group will you be fitting? These medications are available online from online providers and are offering these medications as if they are the miracle drug! And are not giving adequate advice to their patients. Then people become obsessed with this fast-acting drug, as everyone can see the results in weeks. I have heard people say they would likely stay on this drug for life! Being Hispanic and being exposed to the delicious foods our culture has to offer, I can see how we will be seeing an increase in the use of these medications in our community because everyone would love to continue eating our delicious foods without gaining weight. What will be the long-term effect of these drugs on the oral cavity is still to be known, as the chronic side effects a person can experience, and with the already poor oral health in Hispanics, we can expect to see poorer oral health outcomes in our community. Perhaps the projected improvement in metabolic and physiologic profiles of users, resulting from the weight loss, will generate benefits in cardiac, renal, hepatic, and orthopedic functions to make this novel chronic therapy worthwhile, especially in the Hispanic population afflicted by metabolic syndrome and associated morbidities.

Fig. 2B.

* Figures 2A and 2B of data graphs from Komodo Health 2023. Souce 10.

The trend of “off-label” use for these medications is quickly multiplying with states like California, Florida, Georgia, New York, and Texas leading the way. Texas has twice as many prescriptions for GLP-1 receptor agonists written versus California despite the latter having a higher population.10 The risks of using GLP-1 receptor agonists in causing gastric regurgitation and pulmonary aspiration are real and documented.11,12 Residual gastric contents have even been found in patients 10 days after discontinuing this class of drugs.12 There is about a 1 in 2,000 to 3,000 chance of aspiration during surgical procedures and half of the pulmonary aspirations that take place result in lung injury.13,14 The growing acceptance of medications such as GLP-1 receptor agonists should motivate today’s dental team to adapt and understand the changing landscape of pharmacological products, whether prescribed for “on” or “off” label use. Society’s pressures to have a specific “look” combined with the increased access to ultra-processed foods will

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Sources/Fuentes:

de Moura DTH, de Moura EGH, Santos LB, Ho AM, Nersessian RSF, Lima FLM, Silva MV, Mizubuti GB. Relationship between perioperative semaglutide use and residual gastric content: A retrospective analysis of patients undergoing elective upper endoscopy. J Clin Anesth. 2023 Aug;87:111091. doi: 10.1016/ j.jclinane.2023.111091. Epub 2023 Mar 2. PMID: 36870274. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36870274/ 14.Nason KS. Acute Intraoperative Pulmonary Aspiration. Thorac Surg Clin. 2015 Aug;25(3):301-7. doi: 10.1016/j.thorsurg.2015.04.011. PMID: 26210926; PMCID: PMC4517287. h t t p s : / / w w w. n c b i . n l m . n i h . g o v / p m c / a r t i c l e s / P M C 4 5 1 7 2 8 7 / #:~:text=While%20anesthesia%20is%20generally%20s afe,related%20aspiration%20can%20be%20fatal.&text= Occurring%20as%20often%20as%201,as%20pneumoni tis%20or%20aspiration%20pneumonia.

1.Aaron G., Jessica G., C.D. Johnson, Ben W., How Dentistry Should Consider Obesity in Patients, Published online Ontario Academy of General Dentistry, September 2021. https://www.agd.org/constituent/news/ 2021/09/20/how-dentists-should-consider-obesity-inpatients 2.Jose O.A., Jaime P.A., Juan P.A., Rodolfo J.G., Obesity among Latinx People in the United States: A review, Published online Jan 25 2023 https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9937439/ 3.Obesity and Cancer, Cancer, Centers for Disease Control and Prevention, Accessed August 15, 2023. https://www.cdc.gov/cancer/obesity/index.htm 4.Obesity in the Latino-Hispanic Community, American Psychological Association, Accessed November 23, 2023. https://www.apa.org/pi/oema/resources/ethnicity-health/ latino-heritage/obesity 5.Joshi, G., et. al, American Society of Anesthesiologists Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients (Adults and Children) on Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists. June 29, 2023 https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/newsreleases/2023/06/american-society-of-anesthesiologistsconsensus-based-guidance-on-preoperative 6.Jones, P.M., Hobai, I.A. & Murphy, P.M. Anesthesia and glucagon-like peptide-1 receptor agonists: proceed with caution! Can J Anesth/J Can Anesth 70, 1281–1286 (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02550-y 7.Ozempic, once weekly. (Official Site), Accessed October 28, 2023 https://www.ozempic.com/how-totake/side-effects.html 8.Ida S, Kaneko R, Imataka K, Okubo K, Shirakura Y, Azuma K, Fujiwara R, Murata K. Effects of Antidiabetic Drugs on Muscle Mass in Type 2 Diabetes Mellitus. Curr Diabetes Rev. 2021;17(3):293-303. doi: 10.2174/1573399816666200705210006. PMID: 32628589. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32628589/ 9.Hassan, C. Weight loss and diabetes drugs cost more in the US than in other countries, KFF analysis finds. CNN. August 17, 2023. https://www.cnn.com/2023/08/17/health/weight-lossdiabetes-medications-cost-kff-analysis/index.html 10.Khan, T., Prescriptions for Trendy Diabetes and Weight-Loss Drugs Increased Over 2000% Since 2019. Komodo. February 17, 2023. https://www.komodohealth.com/insights/prescriptionsfor-trendy-diabetes-and-weight-loss-drugs-increasedover-2000-since-2019 11.Klein SR, Hobai IA. Semaglutide, delayed gastric emptying, and intraoperative pulmonary aspiration: a case report. Can J Anaesth. 2023 Aug;70(8):1394-1396. English. doi: 10.1007/s12630-023-02440-3. Epub 2023 Mar 28. PMID: 36977934. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36977934/ 12.Gulak MA, Murphy P. Regurgitation under anesthesia in a fasted patient prescribed semaglutide for weight loss: a case report. Can J Anaesth. 2023 Aug;70(8):1397-1400. English. doi: 10.1007/s12630-023-02521-3. Epub 2023 Jun 6. PMID: 37280458 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37280458/ 13.Silveira SQ, da Silva LM, de Campos Vieira Abib A,

About the Author: Dr. Gladys Carrasco is a pediatric dentist/clinical assistant professor at the Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine (GSDM). She was born and raised in Culiacan, Sinaloa, Mexico where she attended dental school and received her DDS from Universidad Autonoma de Sinaloa in 2011. Following graduation, Dr. Carrasco moved to Massachusetts seeking opportunities in teaching and growing in the dental field. GSDM has been her home for 12+ years. She first started as a Clinical Instructor of Global and Population Health, School-Based Programs and practiced as a dentist at Chelsea School Dental Center and Orchard Gardens School and supervised the GSDM pre-doctoral students at these locations. This role inspired her to further her education and in 2020, she completed her post-graduate training and received her Certificate in Advanced Graduate Study in Pediatric Dentistry (CAGS) from GSDM.

La pérdida de peso y los Hispanos, por qué el equipo odontológico debe estar al tanto de las nuevas tendencias. Gladys G. Carrasco, DDS, CAGS En Estados Unidos, la obesidad es una crisis de salud pública que afecta a más del 40% de la población. La prevalencia varía según el origen racial o étnico y afecta desproporcionadamente a más personas hispanas/latinas en comparación con la población general. Muchos factores, como la predisposición genética, la cultura, el estatus socioeconómico y los alimentos tradicionales ricos en calorías, contribuyen al aumento de la prevalencia de la obesidad entre la población Hispana.

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La cultura Hispana se centra en la comida y en reunir a familiares y amigos. Los factores culturales contribuyen de manera clave a la complejidad de la obesidad entre los hispanos. Por ejemplo, los bien alimentados son aquellos apreciados y estimados por sus seres queridos. También existen disparidades en los ideales corporales: un cuerpo más grande y con curvas se considera aceptable, o incluso deseable; esta mentalidad puede contribuir a que los hispanos con sobrepeso u obesidad sean menos conscientes de percibirse a sí mismos como con sobrepeso que los no hispanos. Sin embargo, con los anuncios de televisión sobre comida y estilos de vida más sedentarios, con todos estos artistas de Hollywood perdiendo peso tan rápido de la noche a la mañana, y con las compañías farmacéuticas promocionando inyecciones y pastillas que harían que alguien pierda peso en meses sin ningún esfuerzo, se está volviendo deseable para aquellos con sobrepeso. /obesos a buscar estas soluciones “fáciles”. Palabras Clave: Hispano, Latino, Obesidad, Sobrepeso, GLP-1, Sedación, Dental, Niños, Mujeres Introducción La obesidad es una enfermedad crónica asociada con una mayor disposición grasa que contribuye a problemas metabólicos, biomecánicos y psicosociales, y puede asociarse con recaídas frecuentes.1 La patogénesis de la obesidad implica la desregulación de la comunicación intestino-cerebro. Después de comer, las personas con obesidad tienen una menor supresión de grelina (estimula el apetito) y niveles circulantes más bajos de péptido similar al glucagón-1 y péptido YY(PYY) (suprime el apetito) en comparación con las personas sanas.2 En los Estados Unidos, 2 de cada 5 adultos y 1 de cada 5 niños padecen obesidad y ahora hay nueva evidencia que relaciona 13 tipos de cáncer con esta condición física, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.3 (Vea la ilustración a continuación). La obesidad infantil continúa aumentando, se ha triplicado en los EE. UU. desde la década de 1970 y no se trata adecuadamente en la niñez, los niños seguirán siendo adultos obesos y tendrán un mayor riesgo de desarrollar comorbilidades que las personas que se vuelven obesas en la edad adulta.1 Esto es la realidad que nuestros niños hispanos han enfrentado desde la infancia cuando los niños con sobrepeso/obesidad se consideran saludables y los padres se preocupan cuando tienen un niño delgado/de peso normal. Los datos muestran que los Hispanos tienen un sobrepeso y obesidad desproporcionadamente en comparación con otros grupos étnicos con una tasa de prevalencia del 47,8%.4

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Fig. 1. Trece tipos de Cancer asociados con la obesidad. Fuente 3: CDC

Esta es una comunidad con una alta carga de obesidad y sus comorbilidades. Para complicar un poco las cosas, tanto celebridades como personas influyentes han comenzado a promover los méritos de adelgazar repentinamente. Avergonzar al cuerpo de quienes tienen sobrepeso u obesidad. Hollywood ensalza esta tendencia sin abordar lo que está ocurriendo para lograr estos dramáticos resultados. Sí, existe una nueva clase de medicamentos que evitan el ejercicio tradicional y el compromiso con una nutrición adecuada. Dada la ventana de oportunidad durante esta actual crisis de salud pública, la industria farmacéutica ha llegado para salvar el día. Como ocurre con todo, la cultura estadounidense ama la gratificación inmediata y los sacrificios que requieren menos tiempo en la vida diaria. Con el estilo de vida acelerado de los estadounidenses, muchos están demostrando que no hay tiempo para lidiar con la realidad del sobrepeso o la obesidad. Los medicamentos para bajar de peso WegovyTM, OzempicTM, RybelsusTM y MounjaroTM son un nuevo tipo de agente farmacológico conocido como agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1). Estos medicamentos están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en el tratamiento de pacientes con riesgo cardiovascular y diabetes tipo 2. Su uso cada vez mayor no sólo se limita a los adultos, sino que ahora también está disponible para pacientes pediátricos de 10 a 18 años de edad para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad.5 Sin embargo, las personas cuya salud podría beneficiarse más de una pérdida de peso significativa, son las que tienen menos probabilidades de para conseguir los costosos medicamentos. El más popular de estos medicamentos es la semaglutida, que fue aprobada en 2017 por la FDA. Los medicamentos actúan aumentando los niveles de insulina y reduciendo los niveles de glucagón para

procedimiento debido al riesgo de gastroparesia.5 Las contrapartes canadienses de anestesia son más reacias al riesgo y desean Para evitar la regurgitación gástrica y/o la aspiración pulmonar, se recomienda una abstinencia de tres semanas de esta clase de medicamentos. Este período de tiempo permitiría que desaparezcan al menos tres vidas medias de semaglutida, lo que representa aproximadamente el 88 % del medicamento que se encuentra en el paciente promedio.6 Para comprender la nueva omnipresencia de este medicamento en 2023, debemos considerar el aumento de recetas desde 2019, donde se surtieron 230.000, hasta 2022, donde se surtieron más de 5 millones, ¡un aumento de más de 20 veces! El uso de estos medicamentos tiene un costo mensual considerable en los Estados Unidos, según informó CNN.9 La dosis mensual de Wegovy cuesta 1.349 dólares, cuatro veces más que en Alemania y cuatro veces y media más que en los Países Bajos. Mounjaro costó 1.023 dólares, el triple que el costo de Japón y el doble que el costo de los Países Bajos, mientras que Ozempic llegó a 936 dólares, lo que resultó ser 93 dólares y 83 dólares para el Reino Unido y Francia.

impactar el almacenamiento de grasa y reducir el hambre.6 El uso prolongado de estos medicamentos para bajar de peso ha comenzado a revelar el impacto en hombres y mujeres y efectos secundarios importantes a largo plazo.7 Incluyen, entre otros: • Dificultades para respirar y tragar • Dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, acidez de estómago, náuseas o vómitos. • Pérdida del tamaño de la almohadilla de grasa bucal (grasa facial), reconocida como “Rostro Ozempic”. • Hipoglucemia si se toma con otros medicamentos para reducir el azúcar en sangre. • Sarpullido, picazón, hinchazón • Cambios en la visión, mareos o desmayos • Dolor en el lugar de la inyección • Latidos rápidos • Retorno del peso si se suspende la medicación El medicamento no debe tomarse en personas con antecedentes de problemas renales y de vesícula biliar ni en personas con antecedentes de cáncer de tiroides o pancreatitis. Se ha reconocido una pérdida de masa muscular magra en aproximadamente el 40% de los usuarios.8 Las mujeres menopáusicas deben ser conscientes de la pérdida de masa muscular, conocida como sarcopenia. Esto puede dejar varias articulaciones del cuerpo vulnerables a lesiones o inestabilidad como resultado de la debilidad muscular, incluida la ATM. Algunos pacientes desconocen los efectos secundarios de los antagonistas del receptor de GLP-1, que alteran el tracto gastrointestinal y provocan distensión abdominal (hinchazón), dispepsia (acidez de estómago), náuseas y vómitos que pueden afectar el esmalte y provocar erosión.5 Aún no se conocen los efectos para los distintos grupos de edad que utilizan estos medicamentos.

Fig. 2A.

Entonces, ¿por qué es esto importante para los dentistas? ¿Dónde encajamos nosotros para ayudar a tratar a estos pacientes? Las citas dentales son oportunidades para mejorar la salud general de los pacientes. Las posibles comorbilidades asociadas con la obesidad pueden alterar el plan de tratamiento general del dentista. Ahora, quienes toman estos medicamentos para bajar de peso presentan una preocupación importante tanto para los pacientes adultos como pediátricos, ya que retrasan el vaciamiento gástrico, conocido como gastroparesia.3 Por ejemplo, hacer que los pacientes sigan las pautas de ayuno es clave para obtener resultados exitosos y seguros de la sedación y la anestesia general. La presencia de gastroparesia es un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de aspiración intraprocedimiento. El consenso de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos es abstenerse de tomar la forma oral un día antes del procedimiento y la forma inyectable una semana antes del

Fig. 2B

* Figuras 2A y 2B de gráficos de datos de Komodo Health 2023. Fuente 10.La tendencia de uso “no autorizado”

de estos medicamentos se está multiplicando

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línea y los ofrecen como si fueran la droga milagrosa! Y no dan consejos adecuados a sus pacientes. Luego la gente se obsesiona con este fármaco de acción rápida, ya que todos pueden ver los resultados en semanas. ¡He escuchado a personas decir que probablemente seguirían tomando este medicamento de por vida! Al ser Hispano y estar expuesto a las deliciosas comidas que nuestra cultura tiene para ofrecer, puedo ver cómo veremos un aumento en el uso de estos medicamentos en nuestra comunidad porque a todos les encantaría seguir comiendo nuestras deliciosas comidas sin aumentar de peso. Aún no se sabe cuál será el efecto a largo plazo de estos medicamentos en la cavidad bucal, ya que los efectos secundarios crónicos que una persona puede experimentar, y con la ya mala salud bucal de los Hispanos, podemos esperar ver peores resultados de salud bucal. en nuestra comunidad. Quizás la mejora proyectada en los perfiles metabólicos y fisiológicos de los usuarios, como resultado de la pérdida de peso, genere beneficios en las funciones cardíaca, renal, hepática y ortopédica para que esta nueva terapia crónica valga la pena, especialmente en la población hispana que padece síndrome metabólico y morbilidades asociadas.

rápidamente, con estados como California, Florida, Georgia, Nueva York y Texas a la cabeza. Texas tiene el doble de recetas escritas para agonistas del receptor de GLP-1 que California, a pesar de que este último tiene una población más alta.10 Los riesgos del uso de agonistas del receptor GLP-1 para causar regurgitación gástrica y aspiración pulmonar son reales y están documentados.11,12 Incluso se han encontrado contenidos gástricos residuales en pacientes 10 días después de suspender Hay medicamentos.12 de clase esta 3.000 hasta 2000 aproximadamente 1 en los durante aspiración de posibilidades las de mitad la y procedimientos quirúrgicos en resultan realizan se aspiraciones pulmonares que 13,14 lesión pulmonar. La creciente aceptación de medicamentos como los agonistas del receptor GLP-1 debería motivar al equipo dental actual a adaptarse y comprender el productos los de cambiante panorama para uso receten se farmacológicos, ya sea que de la presiones Las "dentro" o "fuera de etiqueta". específica “apariencia” sociedad para tener una combinadas con el mayor acceso a alimentos ultraprocesados seguirán impulsando el “uso dentro y fuera de etiqueta” de este tipo de medicamentos. Estos poderosos agentes farmacológicos no son benignos y deben tratarse con precaución al considerar la modalidad de tratamiento en el entorno dental. El tiempo debería ayudarnos a comprender los posibles beneficios a corto plazo, como la pérdida de peso, frente a los efectos desconocidos a largo plazo de los medicamentos de tipo agonista del GLP-1.

Acerca de la autora: Dra. Carrasco es una dentista pediatra y docente clínica en la Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine (GSDM). Nació y se crió en Culiacán, Sinaloa, México donde asistió a la facultad de odontología y recibió su diploma de cirujano dentista en la Universidad Autónoma de Sinaloa en el 2011. Después de graduarse, Dra. Carrasco se mudó a Massachusetts buscando oportunidades en docencia y crecer en el área de odontología. GSDM ha sido su casa por más de 12 años. Primero comenzó como Instructora Clinca en el departamento de Global and Population Health, School-Based Programs y practicó como dentista en el Chelsea School Dental Center y la escuela Orchard Gardens, supervisando estudiantes de odontología en estas locaciones. Este rol la inspiró a continuar su educación y en el 2020 terminó su entrenamiento de posgrado y recibió su Certificate in Advanced Graduate Study in Pediatric Dentistry (CAGS) en GSDM.

Mi experiencia personal es ver a un familiar cercano luchando con su peso; después de años de dietas de moda, he visto el costo físico y mental que la obesidad tiene en la vida. Es como si simplemente te cansaras de lidiar con el estrés de ser obeso y con acceso a las redes sociales y una mayor exposición a anuncios sobre estos nuevos medicamentos, ¿quién no querría resultados inmediatos y poco esfuerzo para obtenerlos? ¿Pero a qué precio? Algunos de los efectos secundarios de estas inyecciones que se aplican una vez a la semana son calambres brutales y horribles, diarrea, hinchazón, reflujo, náuseas y dolor de estómago. ¿Los beneficios de la pérdida de peso superan las molestias? Lidiar con estos efectos secundarios es un territorio nuevo para todos, incluidos los médicos. ¿Cómo equilibrar los efectos secundarios insoportables con la satisfacción de perder peso sustancial en cuestión de semanas? Las investigaciones demuestran que algunas personas pueden enfermarse gravemente y otras pueden no tener ningún efecto secundario. Entonces, ¿cómo sabes en qué grupo encajarás? ¡Estos medicamentos están disponibles en línea a través de proveedores en

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a n d h o w t o brush t wice a d ay sca n t h e Q R co d e.

The Trojan Horse Among Us Hispanic Youth Vaping and the Dental Team: Case Report

the e-cigarette industry. “JUUL became available for sale in the United States in 2015. As of December 2017, JUUL is the top-selling e-cigarette brand in the United States. New outlets and social media sites report widespread use of JUUL by students in schools, including in classrooms and bathrooms.”4 These products are increasingly more difficult to identify because of their discreet manufacturer that has them mimic everyday school or office supplies as seen below.

Vanessa Cisneros RDH, BSDH & Kathryn S. Villapana, RDH, BS Abstract. As a new technology taking today’s youth by storm. This trend is taking place amongst Hispanic adolescents and teens in a growing fashion. The stealth nature of electronic cigarette devices and their accessibility online is making this increasing threat more present. The trend that sees tobacco and cigarette use as old fashioned and less safe is creating growing popularity amongst the adoption of this phenomena. The attractive designs, flavors, and technological allure are helping grow the vaping trend where almost 1 out of 20 middle schoolers and 1 out of 10 high schoolers had vaped in the last month of 2023 according to the Centers for Disease Control and Prevention, about 3 million youth in America.

1A.

Images: 1A and 1A (Above and Below). Showing how vape devices blend in with school supplies. Source Shutterstock.

1B.

Key Words: Vaping, Hispanic, electronic cigarette, Oral Health, Technology, Adolescents The world of addictive substances is one based on stealth and profits. Although initially, the creation of the electronic cigarette known now as an “ecigarette” was by a Chinese inventor to help smokers “quit” due to the loss of his father.1 This noble origin to quit has become a financial juggernaut to capture new users. Alarmingly, e-cigarette use prevalence is high among Hispanic early adolescents.2 Most recently in April of 2023 JUUL the company behind the big push to introduce e-cigs in the United States as a safer alternative to smoking or to help quit smoking has agreed to pay 462 million dollars and the District of Columbia.3 Consumers were not aware that one pod “cartridge” of Juul contains the same amount of nicotine as a whole pack of cigarettes.3 The discreet nature of the device and its social appeal amongst youth make it a quickly growing product in

Images Above: Where is the real vaping pen and refill cartridge hiding? Recent surveys show that more than 1/3 of high school seniors and 1/6 of eighth graders vaped in the previous year.1 “According to the manufacturer, a single JUUL pod contains as much nicotine as a pack of 20 regular cigarettes.”4 Fig. 1. Contents of Vaping Fluid. Image below from CDC4

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These products go under various names such as electronic cigarettes, e-cigs, vapes, hookah pens, or JUULs, that contain flavored liquids known as “ejuice.”5 Lacking regulation, the contents of these types of products can contain nicotine despite being labeled as being free of this and other potential ingredients such as formaldehyde and acrolein.5 Formaldehyde is a known carcinogen and acrolein is an herbicide known to cause irreversible lung damage. Some of the chemicals identified are commonly associated with bronchiolitis obliterans aka “popcorn lung”, diethylene glycol, heavy metals, cadmium, benzene, and ultrafine can be found in vape pens.5 “Around 2.5 million middle and high school students in the U.S. use e-cigs.”6 These products have been subtly but extensively marketed to lure and appeal to a younger demographic. The modernization of being seen as “cool with a technological edge” has driven an explosion in school-age users to purchase these products. In New York City high school use increased from 8% in 2014 and increased 300% in just four years leading to 2,500 hospital admissions related to the use of these products.3 As seen on one of the many websites marketing these types of products below, the variety and discreet nature are very extensive. They can pass for school supplies like a USB Thumb drive or as manifest an everyday highlighter. The online distributor of one type of e-cig product, High Light Vape, of “Office 4” e-cigarette…provides pens with 4,000 puffs and 20 different flavors.”7 As can be seen below propylene glycol is listed as one of the main ingredients, by the manufacturer, which can also be found in brake and hydraulic fluids as well as antifreezes proving to be harmful to kidney health long term.8 More recently “vape tongue” can occur where the patient alters or loses taste completely believed to be caused by the coating of papillae by the numerous substances found in the e-cigarette vapor.

Images 2. Above shows how actual vaping products look like mimicking real school supplies. Flavors are by color. Source 7.

There are a growing number aside from the highlighters shown above where many manufacturers sell creative designs in the shape of lipsticks, pens, lip-Air-pod cases, lip gloss, and school supplies. 3B. 3A.

3D.

3C.

3E.

Images Above: 3A, 3B, 3C, 3D, 3E: Searches in Google images for Vapes in the shape of lipstick , pens, Airpod Cases, lip gloss, and school markers will generate access the provided images and sellers.

Fig. 2 Below. Manufacturer shows the ingredients and various flavors available for bulk order. Source 7.

Image 4 Left: Instagram. BBCNews exposes Vape companies using flavors to entice children to use their products. h t t p s : / / w w w. b b c . c o m / n e w s / business-67570973

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Multiple health and mental risks may exist for the users of these products. “Heavy metals aren’t just in marijuana — tobacco smokers are exposed to even more types of toxins. E-cigarettes, for example, contain high aerosol levels of nickel, chromium, lead, and zinc, while researchers have found e-liquids and the tanks of e-cigarettes contain arsenic, lead, nickel, tin, manganese, copper, and chromium, according to studies.”9 In a study done by Hans Oh out of the University of Southern California, it was found that vaping was strongly linked to psychotic experiences over the past year among a large sample of college students at multiple universities across the US.10

Vaping can have several implications on oral health. Often promoted as a less harmful alternative to smoking, it is not without risks. Oral health implications associated with vaping include xerostomia, gingivitis, periodontitis, tooth decay, oral lesions, halitosis, and increased oral cancer risk. Oral lesions such as nicotinic stomatitis, hairy tongue, and angular cheilitis are commonly seen in the mouths of e-cigarette users. 13 The side effects of vaping are not limited to oral lesions. Vaping is detrimental to the overall systemic health of the human body. Vaping introduces nicotine into the body can raise blood pressure, spike adrenaline, and increase the risk of heart attacks. 14

Data provided by the FDA and CDC in an article published by the University of Central Florida, states that 1 in 10 young people under 18 vapes. The article goes on to say, “A College of Medicine researcher is discovering that vaping creates chemical reactions in the mouth that can destroy good bacteria while increasing germs that cause cavities, gum disease, and cellular changes that can lead to cancer.” 11 If vaping can destroy good bacteria and change cells it could potentially affect tooth development. Studies on the effect of vaping on tooth development have yet to be published but plenty of studies on the impact of vaping on the oral cavity are plenty. According to the American Heart Association, nicotine whether smoked or vaped, restricts blood flow to the gums, which can contribute to periodontal disease.12

Case Report: For example, the adolescent patient below came in for a routine dental exam. His breath was sweet almost fruity and his saliva was very foamy in nature. This led to further inquiry by the oral health provider to eventually discover that the patient vaped daily 4 to 5 times a day. “I enjoy the flavor and the focus provided by the product.” Additionally, the teen did report being short of breath more often than previously in the last year of commencing the habit. The oral health team provided recommendations and an understanding of the risks posed by the use of the “less risky” vaping pen. There was also minor erythema in the posterior soft palate and uvula.

(Above) Images 5: Clinical photos of teenage patient showing the subtle signs of Vape use. Foamy saliva, minor erythema in the posterior soft palate: tonsilar pillars, and uvula. Courtesy Dr. Tyrone Rodriguez

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QR Code (Above): Showing the Dangers of Teen Vape use. Images 6 Above. Patient is asked to breathe normally then hold their breath to show a quick desaturation < 30 secs.

When asked to hold their breath, the patient quickly desaturated in less than one minute. This can be something of concern if the patient must go under sedation or general anesthesia for dental care. In 2021, researchers at Johns Hopkins University analyzed the vape aerosols of popular brands such as Juul and found “nearly 2,000 chemicals, the vast majority of which are unidentified.” 14 These products are highly harmful as studies that evaluate the aerosol effect of nicotine absorption show deeper deposition into the respiratory tract with less perception of taste in the oral cavity and upper respiratory tract.15 More effects of compounds like nicotine versus negative palatability issues. All ecigarette products evaluated by Frosina et al showed higher nicotine absorption than “usual brand cigarettes during ad libitum use.”15 The content of vegetable glycerin and attractive flavorings in e-cigs enhances adhesion to the enamel of detrimental biofilm-forming bacteria like Streptococcus mutans. The biofilm load can double from their use and bacterial load can increase by 400% while softening enamel 27%.1 Finally, the lithium-based batteries used in these devices can pose a physical threat to the user where 2,035 emergency room visits took place between 2015-2017 for e-cigarette explosions.1

About the Authors: Kathryn Villapana, is a distinguished dental hygienist and dental educator at El Paso Community College (EPCC) in Texas. She serves as an assistant professor at EPCC. She has degrees in Psychology from Baylor University and Biological Sciences from the University of Texas at El Paso. Currently, she is working on her master's in education while she works to increase awareness and access to quality oral health care in the community. Vanessa Cisneros, is a dynamic dental hygienist and adjunct dental educator. She is currently pursuing her master's degree in business administration and healthcare administration. She has been in the field of public health dentistry for the last six years working to improve access to dental care for underserved communities. Special Thanks to Dr. Tyrone F. Rodriguez for his assistance in this report.

Sources/Fuentes: 1. 4 Ways Vaping Can Ruin Your Teen’s Smile. America’s ToothFairy. Accessed October 24, 2023. https://www.americastoothfairy.org/news/4-ways-vaping-canruin-your-teens-smile 2. Unger JB, Falcon A. E-cigarette use among Hispanics: Reducing risk or recruiting new tobacco users? Addict Behav. 2022 Feb;125:107149. doi: 10.1016/j.addbeh.2021.107149. Epub 2021 Oct 12. PMID: 34678711. h t t p s : / / w w w. s c i e n c e d i r e c t . c o m / s c i e n c e / a r t i c l e / p i i / S0306460321003348?via%3Dihub 3. Valinski, J., Juul to pay $462 million to six states in its largest settlement ever. CNN Business. April 12, 2023. https://www.cnn.com/2023/04/12/business/juul-settlement/ index.html 4. E-cigarettes Shaped Like USB Flash Drives: Information for Parents, Educators, and Health Care Providers. Centers for Disease Control and Prevention, Accessed August 27, 2023 https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/ factsheet/index.html 5. E-cigarettes & Vaping: What Teens Should Know, American Lung Association https://www.lung.org/quit-smoking/helping-teens-quit/whatteens-should-know 6. Bass, R., Schools on the lookout for e-cigarettes disguised as highlighters. News Nation. August, 18, 2023. https://www.newsnationnow.com/health/schools-e-cigaretteshighlighters/ 7. Made-In-China. (Product Website). Accessed August, 27, 2023

Awareness and communication with patients are the responsibility of the entire dental team. Users of ecigs must recognize the extensive risks posed by the everyday and chronic use of this technology. A concerted educational and policy effort must be made to protect today’s Hispanic youth from commencing the vaping trend where the severe cost physically, socially, and financially destroys lives over time. Longitudinal research is needed to study daily and weekly e-cigarette use and various risk and protective factors. Specifically, investigating early e-cigarette experimentation among Hispanic/Latino youth can help identify potential disparities. The oral health team is a great place to reinforce prevention and awareness of this menace. Vaping is not benign. Vaping is not safe. Vaping is harmful period as the QR Below shows.

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https://volesvape.en.made-in-china.com/product/ aFYfwzvAbuTO/China-High-Light-Offi ce-4-AlibabaS h o p p i n g - Va p e - W h o l e s a l e - 4 0 0 m A h - B a t t e r y Rechargeable-4000-Puffs-Vapes.html 8. New Jersey Health Department, Hazardous Substance Fact Sheet. September 2009. https://nj.gov/health/eoh/rtkweb/ documents/fs/3595.pdf 9. LaMotte, S., Marijuana users have more heavy metals in their bodies. CNN. August 30, 2023. https://www.cnn.com/2023/08/30/health/marijuana-heavymetals-wellness/index.html 10. Oh, H., Banawa, R., Lee, J.O., Zhou, S., Huh, J., Vaping and psychotic experiences among college student in the United States. Drug and Alcohol Dependence, October 1, 2021. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/ S0376871621004828 11.Eraso, E. UCF Researcher Finds New Dangers of Vaping – College of Medicine. July 12, 2023.https://med.ucf.edu/ news/ucf-researcher-fi nds-new-dangers-of-vaping/ #:~:text=A%20College%20of%20Medicine%20researcher,th at%20can%20lead%20to%20cancer. 12. Precker, M., American Heart Association News., August 26, 2020 https://www.heart.org/en/news/2020/08/26/needanother-reason-not-to-vape-your-oral-health-is-at-risk 13. CareQuest Institute Report Highlights Serious Oral Health Risks of Vaping, February 28, 2023. https:// www.carequest.org/resource-library/clearing-air-relationshipbetween-electronic-cigarette-use-vaping-and-oral-health 14. Blaha, M. J. (2022, January 20). 5 vaping facts you need to know. Johns Hopkins Medicine. https:// w w w. h o p k i n s m e d i c i n e . o r g / h e a l t h / w e l l n e s s - a n d prevention/5-truths-you-need-to-know-about-vaping 15. Frosina, J., McEwan, M., Ebajemito, J. et al. Assessing the impact of protonating acid combinations in e-cigarette liquids: a randomized, crossover study on nicotine pharmacokinetics. Sci Rep 13, 10563 (2023).https://doi.org/ 10.1038/s41598-023-37539-6

El Caballo de Troya entre nosotros El vapeo entre jóvenes Hispanos y el equipo dental: Reporte de caso Vanessa Cisneros RDH, BSDH & Kathryn S. Villapana, RDH, BS Abstracto. Como una nueva tecnología que está arrasando entre los jóvenes de hoy. Esta tendencia se está dando entre los adolescentes y jóvenes hispanos de manera creciente. La naturaleza sigilosa de los dispositivos de cigarrillos electrónicos y su accesibilidad en línea hace que esta amenaza cada vez más presente esté cada vez más presente. La tendencia que considera el consumo de tabaco y cigarrillos como algo anticuado y menos seguro

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está ganando popularidad entre los que adoptan este fenómeno. Los atractivos diseños, sabores y atractivo tecnológico están ayudando a hacer crecer la tendencia del vapeo, donde casi 1 de cada 20 estudiantes de secundaria y 1 de cada 10 estudiantes de secundaria habían vapeado en el último mes de 2023, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, aproximadamente 3 millones de jóvenes en Estados Unidos. Palabras clave: Vapeo, Hispanos, cigarrillo electrónico, salud bucal, tecnología, adolescentes El mundo de las sustancias adictivas se basa en el sigilo y las ganancias. Aunque inicialmente, la creación del cigarrillo electrónico conocido ahora como “cigarrillo electrónico” fue por parte de un inventor chino para ayudar a los fumadores a “dejar de fumar” debido a la pérdida de su padre.1 Este noble origen para dejar de fumar se ha convertido en un gigante financiero para capturar usuarios nuevos. Es alarmante que la prevalencia del uso de cigarrillos electrónicos sea alta entre los adolescentes Hispanos.2 Más recientemente, en abril de 2023, JUUL, la compañía detrás del gran impulso para introducir los cigarrillos electrónicos en los Estados Unidos como una alternativa más segura a fumar o para ayudar a dejar de fumar, aceptó pagar 462 millones de dólares y el Distrito de Columbia.3 Los consumidores no sabían que un “cartucho” de Juul contiene la misma cantidad de nicotina que un paquete completo de cigarrillos.3 La naturaleza discreta del dispositivo y su atractivo social entre los jóvenes lo convierten en un producto de rápido crecimiento en la industria de los cigarrillos electrónicos. “JUUL estuvo disponible para la venta en los Estados Unidos en 2015. En diciembre de 2017, JUUL es la marca de cigarrillos electrónicos más vendida en los Estados Unidos. Nuevos medios y sitios de redes sociales informan sobre el uso generalizado de JUUL por parte de los estudiantes en las escuelas, incluso en las aulas y los baños”.4 Estos productos son cada vez más difíciles de identificar debido a su fabricante discreto, que los hace imitar los útiles escolares o de oficina cotidianos, como se ve a continuación.

sustancias químicas identificadas se asocian comúnmente con la bronquiolitis obliterante, también conocida como “pulmón de palomitas de maíz”, y se pueden encontrar dietilenglicol, metales pesados, cadmio, benceno y productos ultrafinos en los vaporizadores.5 “Alrededor de 2,5 millones de estudiantes de secundaria y preparatoria en Estados Unidos usan cigarrillos electrónicos”.6 Estos productos se han comercializado sutil pero ampliamente para atraer y atraer a un grupo demográfico más joven. La modernización de ser visto como “cool con una ventaja tecnológica” ha provocado una explosión de usuarios en edad escolar que compran estos productos. En la ciudad de Nueva York, el uso en las escuelas secundarias aumentó del 8 % en 2014 y aumentó un 300 % en solo cuatro años, lo que provocó 2500 ingresos hospitalarios relacionados con el uso de estos productos.3 Como se ve en uno de los muchos sitios web que comercializan este tipo de productos a continuación, la variedad y la naturaleza discreta son muy amplias. Pueden pasar por útiles escolares como una memoria USB o como manifiesto un resaltador de uso diario. El distribuidor en línea de un tipo de producto de cigarrillo electrónico, High Light Vape, del cigarrillo electrónico “Office 4”... ofrece bolígrafos con 4.000 caladas y 20 sabores diferentes”.7 Como se puede ver a continuación, el propilenglicol figura como uno de los ingredientes principales, por el fabricante, que también se pueden encontrar en los líquidos de frenos e hidráulicos, así como en los anticongelantes, lo que resulta perjudicial para la salud renal a largo plazo.8 Más recientemente, la “lengua de vapeo” puede ocurrir cuando el paciente altera o pierde el gusto por completo, lo que se cree que ser causado por el recubrimiento de las papilas por las numerosas sustancias que se encuentran en el vapor del cigarrillo electrónico.

1A.

Imágenes: 1A y 1B (Arriba y Abajo) Mostrando cómo los dispositivos de Vapeo se combinan con los útiles escolares. Fuente, Shutterstock. 1B.

Imagenes de arriba: ¿Dónde se esconde el verdadero bolígrafo de vapeo y el cartucho de recarga? Encuestas recientes muestran que más de 1/3 de los estudiantes de último año de secundaria y 1/6 de los estudiantes de octavo grado vapearon el año anterior.1 “Según el fabricante, una sola cápsula JUUL contiene tanta nicotina como un paquete de 20 cigarrillos normales”.4 Estos productos reciben varios nombres, como cigarrillos electrónicos, cigarrillos electrónicos, vaporizadores, plumas para narguile o JUUL, que contienen líquidos saborizados conocidos como “ejuice”.5 Al carecer de regulación, el contenido de este tipo de productos puede contener nicotina a pesar de estar etiquetado como libre de este y otros ingredientes potenciales como formaldehído y acroleína.5 El formaldehído es un carcinógeno conocido y la acroleína es un herbicida que causa daño pulmonar irreversible. Algunas de las

Fig. 1. Contenido del líquido para vapear. Imagen de abajo adaptada de la CDC4

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Imagen. 2 (Arriba) se muestra cómo los productos de vapeo reales parecen imitar útiles escolares reales. Los sabores son por color. (Abajo) Figura 2. El fabricante muestra los ingredientes y los distintos sabores disponibles para pedidos al por mayor. Fuente 7.

Como se ve arriba en los ingredientes, sabores y tipos de la página web del fabricante. Fuente7 Además de los resaltadores que se muestran arriba, hay un número creciente de fabricantes para diseños creativos en forma de lápices labiales, bolígrafos, brillo de labios, estuches para Air-pods y bolígrafos escolares como se ve al pie de la pagina. 3B. 3A.

3D.

3C.

3E.

Pueden existir múltiples riesgos mentales y de salud para los usuarios de estos productos. “Los metales pesados no se encuentran sólo en la marihuana: los fumadores de tabaco están expuestos a aún más tipos de toxinas. Los cigarrillos electrónicos, por ejemplo, contienen altos niveles de aerosol de níquel, cromo, plomo y zinc, mientras que los investigadores han descubierto que los líquidos electrónicos y los tanques de los cigarrillos electrónicos contienen arsénico, plomo, níquel, estaño, manganeso, cobre y cromo. , según estudios.”9 En un estudio realizado por Hans Oh de la Universidad del Sur de California, se encontró que el vapeo estaba fuertemente relacionado con experiencias psicóticas durante el año pasado entre una gran muestra de estudiantes universitarios en múltiples universidades de los EE. UU.10 Datos proporcionados por la FDA y CDC en un artículo publicado por la Universidad de Florida Central, afirman que 1 de cada 10 jóvenes menores de 18 años vapea. El artículo continúa diciendo: "Un investigador de la Facultad de Medicina está descubriendo que el vapeo crea reacciones químicas en la boca que pueden destruir las bacterias buenas y al mismo tiempo aumentar los gérmenes que causan caries, enfermedades de las encías y cambios celulares que pueden provocar cáncer".11 Si el vapeo puede destruir las bacterias buenas y cambiar las células, podría afectar potencialmente el desarrollo de los dientes. Aún no se han publicado estudios sobre el efecto del vapeo en el desarrollo de los dientes, pero abundan los estudios sobre el impacto del vapeo en la cavidad bucal. Según la Asociación Estadounidense del Corazón, la nicotina, ya sea fumada o vaporizada, restringe el flujo sanguíneo a las encías, lo que puede contribuir a la enfermedad periodontal.12 Vapear puede tener varias implicaciones en la salud bucal. A menudo promocionado como una alternativa menos dañina que fumar, no está exento de riesgos. Las implicaciones para la salud bucal asociadas con el vapeo incluyen xerostomía, gingivitis, periodontitis, caries, lesiones bucales, halitosis y un mayor riesgo de cáncer bucal. Lesiones orales como estomatitis nicotínica, lengua peluda y queilitis angular se observan comúnmente en la boca de los usuarios de cigarrillos electrónicos.13 Los efectos secundarios del vapeo no se limitan a las lesiones bucales. Vapear es perjudicial para la salud sistémica general del cuerpo humano. Vapear introduce nicotina en el cuerpo, puede elevar la presión arterial, aumentar la adrenalina y aumentar el riesgo de ataques cardíacos.14

Imagen 4. izquierda: Instagram. BBCNews expone que las empresas de vapeo utilizan sabores para atraer a los niños a usar sus productos.

Imagenes Arriba: 3A, 3B, 3C, 3D, 3E: las búsquedas en Google de imágenes de Vapes con forma de lápiz labial, bolígrafos, fundas para Airpod, brillo de labios y marcadores escolares generarán acceso a las imágenes y a los vendedores proporcionados.

h t t p s : / / w w w. b b c . c o m / n e w s / business-67570973

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Imágenes 5 arriba. Se le pide al paciente que respire normalmente y luego contenga la respiración para mostrar una desaturación rápida <30 segundos.

Reporte de Caso:

bacterias perjudiciales que forman biopelículas, como Streptococcus mutans. La carga de biopelícula puede duplicarse debido a su uso y la carga bacteriana puede aumentar en un 400 % mientras se ablanda el esmalte en un 27 %.1 Finalmente, las baterías de litio utilizadas en estos dispositivos pueden representar una amenaza física para el usuario, ya que entre 2015 y 2017 se realizaron 2.035 visitas a la sala de emergencias por explosiones de cigarrillos electrónicos.1 La sensibilización y comunicación con los pacientes es responsabilidad de todo el equipo odontológico. Los usuarios de cigarrillos electrónicos deben reconocer los grandes riesgos que plantea el uso diario y crónico de esta tecnología. Se debe realizar un esfuerzo educativo y político concertado para proteger a los jóvenes hispanos de hoy de comenzar la tendencia del vapeo, cuyo grave costo destruye vidas física, social y financieramente con el tiempo. El equipo de salud bucal es un gran lugar para reforzar la prevención y la concientización sobre esta amenaza. Vapear no es benigno. Vapear no es seguro. Vapear es perjudicial, punto.

Por ejemplo, el paciente adolescente que aparece a continuación acudió a un examen dental de rutina. Su aliento era dulce, casi afrutado, y su saliva era de naturaleza muy espumosa. Esto llevó a que el proveedor de salud bucal realizara más investigaciones y finalmente descubrió que el paciente vapeaba diariamente de 4 a 5 veces al día. “Disfruto el sabor y el enfoque que brinda el producto.” Además, el adolescente informó tener dificultad para respirar con más frecuencia que antes en el último año de comenzar el hábito. El equipo de salud bucal brindó recomendaciones y comprendió los riesgos que plantea el uso del vaporizador “menos riesgoso”. También había un eritema menor en el paladar blando posterior y la úvula. Cuando se le pidió que aguantara la respiración, el paciente se desaturó rápidamente en menos de un minuto. Esto puede ser motivo de preocupación si el paciente debe recibir sedación o anestesia general para recibir atención dental.

Acerca de las autoras: Kathryn Villapana, es una distinguida higienista dental y educadora dental en El Paso Community College (EPCC) en Texas. Se desempeña como profesora asistente en EPCC. Tiene títulos en Psicología de la Universidad de Baylor y Ciencias Biológicas de la Universidad de Texas en El Paso. Actualmente, está trabajando en su maestría en educación mientras trabaja para aumentar la conciencia y el acceso a atención de salud bucal de calidad en la comunidad. Vanessa Cisneros, es una higienista dental dinámica y educadora dental adjunta. Actualmente cursa su maestría en administración de empresas y administración de salud. Ha estado en el campo de la odontología de salud pública durante los últimos seis años trabajando para mejorar el acceso a la atención dental en comunidades desatendidas.

En 2021, investigadores de la Universidad Johns Hopkins analizaron los aerosoles de vapeo de marcas populares como Juul y encontraron “casi 2000 sustancias químicas, la gran mayoría de las cuales no están identificadas”.14 Estos productos son altamente dañinos ya que los estudios que evalúan el efecto aerosol de la absorción de nicotina muestran una deposición más profunda en el tracto respiratorio con menos percepción del gusto en la cavidad bucal y el tracto respiratorio superior.15 Más efectos de compuestos como la nicotina versus problemas negativos de palatabilidad. Todos los productos de cigarrillos electrónicos evaluados por Frosina et al mostraron una mayor absorción de nicotina que los "cigarrillos de marca habituales durante el uso ad libitum". El contenido de glicerina vegetal y aromas atractivos en los cigarrillos electrónicos mejora la adhesión al esmalte de

Un agradecimiento especial al Dr. Tyrone F. Rodríguez por su ayuda en este informe.

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SALUD INFANTIL B R I G H T

S M I L E S , B R I G H T F U T U R E S ! !

FELICIDADES HDA

relevance than ever, and the digital identity of those impacted by this information. Regarding digital implementation and use, Hispanics lead the way based on several important metrics. Amongst ethnic groups, Hispanics lead the way in using the web, social media platforms, and technology with higher tendencies to post on social media platforms versus other social groups.2 This utilization is unprecedented where experts such as Dr. Bryan Miller, Ph.D. state “Hispanic Americans embrace of technology shows up in their everyday routines and habits.”2

Technology: The Double-Edged Sword for Hispanics

Hispanic Business and Technology Aside from living and family life, the use of technology by Latinos is entering a new niche in the world of commerce and business. The dramatic increase is being manifested by involvement by Hispanic Businesses that have grown by 34% in the past decade, 85 % of U.S. Hispanics have adopted smartphones, and more importantly, the younger generations of Latinos are the fastest growing in our nation.3 Through the wave of small businesses, such as dental practices, created by Hispanics makes them some of the most vulnerable to cybercrime attacks.4 Some of the recommended tips to protect one’s business include the following:

Marcelo López, DDS Abstract: The digital world has expanded to the digital universe during this last decade as technology is ubiquitous. Permeating almost every aspect of our lives, the digital tools used by us are found in communication, commerce, entertainment, and healthcare. The presence of this technology also brings an aspect of clandestine intrusion into our personal lives. Fears of Big Brother entities such as Corporations, Governments, and “Dark-web” organizations can significantly compromise our lives and livelihood. Our personal information data is of high value in the age we live in. Our apparently “free internet” and “App” use is mined for our tendencies, habits, and financial trends for use by private corporations as well as for more sinister uses on the “dark web.” Despite our irrational nature, we have predictable patterns of action in our lives that can be inputted into algorithms for our benefit or our control. This observational editorial explores the possibilities in the present and what lies ahead with the expansion of artificial intelligence in our existence.

1. Be aware when connecting to public Wi-Fi hotspots. 2. Watch the sources of your emails received. 3. Have well-set digital security for your business and employees with access to your internal networks. 4. Have proper firewall safety to protect transactions. 5. Include multi-identification safety features for cloud-based applications. 6. Be cautious of attachments. 7. If it seems suspicious or unsolicited, it probably is trouble awaiting. 8. Continuously refresh passwords and deactivate old digital accounts immediately.

Key Words: Hispanic, Technology, Artificial Intelligence, Generative Intelligence, Augmented Reality, Dark Web, Hackers, Internet, Smart Phone, Social Media, Censorship, Identity Theft, Internet Service Providers, Big Brother, Artificial Intelligence, Cybercrimes.

Dental Offices and Technologies Dental offices contain patient health information, making them covered entities subject to HIPAA privacy rules. Patient health information is protected by the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) in 1996. This federal law required the creation of national standards to protect sensitive patient health information from being disclosed without the patient’s consent or knowledge.5 Having the responsibility to protect PHI (personal health information) makes dental offices vulnerable to cyber attacks.

Hispanics and Technology The 21st Century has brought humanity together in an unforeseen manner from the advent of interconnectivity through the internet. We have seen governments topple overnight from events like the Arab Spring.1 Open debate, free speech, and understanding a larger picture of what is taking place have mobilized humanity more than ever. The quality of the information provided now has more

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Cybercrime is a criminal activity that either targets or uses a computer, a computer network, or a networked device. Cybercrimes are committed through different methods, most notably ransomware threatening permanent data destruction unless a ransom is paid. The biggest and latest cyber attack happened on April 2023 to a national level Dental Service Organization, Aspen Dental. The attack impacted their ability to access scheduling systems, phone systems, and other business applications6. The financial cost of this attack is unknown, as it’s confidential, but the cyber attack impacted over 1,000 Aspen Dental locations. In a more recent attack in August 2023, a ransomware attack potentially affected an estimated 432 dental practices. The fact is that Cybercrime will cost the world 10.5 trillion dollars annually by 2025.7

Multiple companies and software in dentistry implement AI technology, but one has taken a different approach regarding who it is intended. VideaAI has allowed clinicians to utilize AI as a helpful diagnostic tool, which focuses on helping younger clinicians to have a keen eye on details possibly missed from a lack of clinical experience.12 Allowing AI and technology to immerse in dentistry might create fear, an expected human reaction to change. Still, as professionals, we must evaluate the pros and cons with objective data supported by science when deciding the future of dentistry.

Every dental office is vulnerable to attacks, so here are a few tips to decrease and mitigate the risk of cyber attacks.8,9 1.Back up your data and practice using backups. 2.Select reputable, time-tested partners and platforms. 3.Consistently deploy multifactor authentication (MFA) 4.Employee cybersecurity training 5.Cyber insurance

References/Referencias:

About the Author: An international trained dentist from Mexico. Will complete his international dental education program (IDEP) at UTHSCSA in the classs of 2026.

1.Kelley, J., A Decade After the Arab Spring, Platforms have turned their back on Critical Voices in the Middle East and North Africa. Electronic Frontier Foundation. December 17, 2020. https://www.eff.org/deeplinks/2020/12/decade-afterarab-spring-platforms-have-turned-their-backs-criticalvoices-middle 2.Hispanic Americans Lead the Way in Using Technology, Collage Group Finds. Collage Group. July 28, 2022. https://www.globenewswire.com/en/news-release/ 2022/07/28/2488181/0/en/Hispanic-Americans-Leadthe-Way-in-Using-Technology-Collage-GroupFinds.html 3.Arroyo, T., Leading Without Limits: How The Tech Industry Can Serve the Hispanic Community. Forbes., October 28, 2021. https://www.forbes.com/sites/ forbestechcouncil/2021/10/28/leading-without-limitshow-the-tech-industry-can-serve-the-hispaniccommunity/?sh=3db84e01230a 4.Are Hispanic small businesses at increased risk for a cyberattack? Business Management. Legal Zoom. September 1, 2023. https://www.legalzoom.com/articles/are-hispanic-smallbusinesses-at-increased-risk-for-a-cyberattack 5.Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) CDC. October 23, 2023. https:// w w w. c d c . g o v / p h l p / p u b l i c a t i o n s / t o p i c / hipaa.html#:~:text=The%20Health%20Insurance%20Por tability%20and,the%20patient's%20consent%20or%20k nowledge 6.Updated Cybersecurity Incident Statement. Aspen Dental. October 23, 2023. https:// aspendental.mediaroom.com/cybersecurity-incidentstatement 7.Morgan,S. Cybercrime to cost the world $10.5 Trillion annually by 2025. Cybercrime magazine. October 23, 2023. https://cybersecurityventures.com/ hackerpocalypse-cybercrime-report-2016/

Dentistry and Artificial Intelligence Technology We have discussed technology's risks and threats and ways to protect us and our business from potential problems. but not everything is bad news concerning technology. Artificial intelligence's current expansion and utilization is not a science fiction theme; it’s real and here. We have been utilizing AI since the creation of computers to help us improve our lives, and now it has impacted dentistry more than ever. Most of us have heard of and used ChatGPT, which has changed how we work, learn, and improve our lives. ChatGPT can improve our dental offices by becoming a virtual assistant to automated scheduling and appointment reminders, providing educational information to empower patients, and creating social media content.10 Artificial intelligence has entered dental specialties like restorative dentistry, implantology, orthodontics, and maxillofacial surgery. Artificial Intelligence is making clinical outcomes more accurate, treatment plans more predictable, and achieving results that exceed human capability.11 The present dentists are responsible for reviewing and deciding what components of AI and technology we want to allow its use and implementation to improve our practice.

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8.Jordan, C. 5 tips to help dental practices boost their cybersecurity. Dental Economics. October 23, 2023. https://www.dentaleconomics.com/macro-op-ed/ technology-trends/article/14209640/5-tips-to-helpdental-practices-boost-their-cybersecurity 9.Ransomware attack hits over 400 dental practices. Dentist advantage. October 23, 2023. https://www.dentists-advantage.com/PreventionEducation/Risk-Alerts/Risk-Alerts-Index/Content/ Ransomware-attack-hits-over-400-dental-practices 10.Tussie,C. Use Cases for ChatGPT, the virtual assistant your dental practice needs. October 23, 2023. https:// digitaleditions.walsworth.com/publication/ ?m=44499&i=800213&p=10&pp=1&ver=html5 11.Surathu,N et al. Artificial intelligence and augmented reality: Practical applications in dentistry. Dental Economics. October 23, 2023. https:// www.dentaleconomics.com/science-tech/article/ 14298493/artificial-intelligence-and-augmented-realitypractical-applications-in-dentistry 12.Videa Health. More than Dental AI: Your trusted partner. October 23, 2023. https://www.videa.ai/whyvidea

vivimos. Nuestro uso aparentemente gratuito de "Internet" y "aplicaciones" se extrae de nuestras tendencias, hábitos y tendencias financieras para su uso por parte de corporaciones privadas, así como para usos más siniestros en Internet. la “red oscura”. A pesar de nuestra naturaleza irracional, tenemos patrones de acción predecibles en nuestras vidas que pueden introducirse en algoritmos para nuestro beneficio o control. Este editorial observacional explora las posibilidades en el presente y lo que nos depara el futuro con la expansión de la inteligencia artificial en nuestra existencia. Palabras clave: Hispano, Tecnología, Inteligencia Artificial, Inteligencia Generativa, Realidad Aumentada, Dark Web, Hackers, Internet, Teléfonos Inteligentes, Redes Sociales, Censura, Robo de Identidad, Proveedores de Servicios de Internet, Gran Hermano, Inteligencia Artificial, Ciberdelitos. Los Hispanos y la Tecnología El siglo XXI ha unido a la humanidad de una manera imprevista desde la llegada de la interconectividad a través de Internet. Hemos visto gobiernos caer de la noche a la mañana a causa de acontecimientos como la Primavera Árabe.1 El debate abierto, la libertad de expresión y la comprensión de un panorama más amplio de lo que está sucediendo han movilizado a la humanidad más que nunca. La calidad de la información proporcionada tiene ahora más relevancia que nunca, al igual que la identidad digital de aquellos impactados por esta información. En cuanto a la implementación y el uso digital, los hispanos lideran el camino según varias métricas importantes. Entre los grupos étnicos, los hispanos lideran el uso de la web, las plataformas de redes sociales y la tecnología con mayores tendencias a publicar en plataformas de redes sociales en comparación con otros grupos sociales.2 Esta utilización no tiene precedentes en la opinión de expertos como el Dr. Bryan Miller, Ph.D. afirma que “la adopción de la tecnología por parte de los Hispanoamericanos se manifiesta en sus rutinas y hábitos cotidianos”.2

Source: Shutterstock

Tecnología: el Arma de doble filo para los Hispanos Marcelo López, DDS

Negocios y Tecnología Hispanos Además de la vida familiar y familiar, el uso de la tecnología por parte de los latinos está entrando en un nuevo nicho en el mundo del comercio y los negocios. El espectacular aumento se manifiesta en la participación de las empresas hispanas, que han crecido un 34 % en la última década, el 85 % de los Hispanos de EE. UU. han adoptado teléfonos inteligentes y, lo que es más importante, las generaciones más jóvenes de latinos son las de más rápido crecimiento en nuestra nación.3 A través de la ola de pequeñas empresas, como los consultorios dentales, creada por Hispanos las convierte en algunas de las más vulnerables a los ataques de delitos cibernéticos.4 Algunos de los consejos recomendados para proteger su negocio incluyen los siguientes:

Resumen: El mundo digital se ha expandido al universo digital durante esta última década a medida que la tecnología es ubicua. Las herramientas digitales que utilizamos, que impregnan casi todos los aspectos de nuestras vidas, se encuentran en la comunicación, el comercio, el entretenimiento y la atención médica. La presencia de esta tecnología también trae consigo un aspecto de intrusión clandestina en nuestra vida personal. Los temores a las entidades del Gran Hermano, como corporaciones, gobiernos y organizaciones de la “web oscura”, pueden comprometer significativamente nuestras vidas y nuestros medios de subsistencia. Nuestros datos de información personal son de gran valor en la época en que

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1. Tenga cuidado al conectarse a puntos de acceso Wi-Fi públicos. 2. Observe las fuentes de los correos electrónicos recibidos. 3. Tenga una seguridad digital bien configurada para su empresa y empleados con acceso a sus redes internas. 4. Tener un firewall de seguridad adecuado para proteger las transacciones. 5. Incluir funciones de seguridad de identificación múltiple para aplicaciones basadas en la nube. 6. Tenga cuidado con los apegos. 7. Si parece sospechoso o no solicitado, probablemente sea un problema de espera. 8. Actualice continuamente las contraseñas y desactive las cuentas digitales antiguas de inmediato. Consultorios y Tecnologías Dentales Los consultorios dentales contienen información de salud del paciente, lo que los convierte en entidades cubiertas sujetas a las reglas de privacidad de HIPAA. La información de salud del paciente está protegida por la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (HIPAA) de 1996. Esta ley federal requirió la creación de estándares nacionales para proteger la información médica sensible del paciente contra la divulgación sin el consentimiento o conocimiento del paciente.5 Tener la responsabilidad de proteger La PHI (información de salud personal) hace que los consultorios dentales sean vulnerables a los ataques cibernéticos. El delito cibernético es una actividad delictiva que tiene como objetivo o utiliza una computadora, una red informática o un dispositivo en red. Los delitos cibernéticos se cometen a través de diferentes métodos, en particular el ransomware que amenaza con la destrucción permanente de datos a menos que se pague un rescate. El mayor y más reciente ciberataque se produjo en abril de 2023 a una organización de servicios dentales a nivel nacional, Aspen Dental. El ataque afectó su capacidad para acceder a sistemas de programación, sistemas telefónicos y otras aplicaciones comerciales6. Se desconoce el costo financiero de este ataque, ya que es confidencial, pero el ciberataque afectó a más de 1000 ubicaciones de Aspen Dental. En un ataque más reciente en agosto de 2023, un ataque de ransomware afectó potencialmente a unas 432 clínicas dentales. El hecho es que el cibercrimen le costará al mundo 10,5 billones de dólares anuales hasta 2025.7 Todos los consultorios dentales son vulnerables a los ataques, por lo que a continuación se ofrecen algunos consejos para disminuir y mitigar el riesgo de ataques cibernéticos.8,9 1. Haga una copia de seguridad de sus datos y practique el uso de copias de seguridad. 2. Seleccione plataformas y socios acreditados y probados en el tiempo.

3. Implementar constantemente la autenticación multifactor (MFA) 4. Formación en ciberseguridad de los empleados 5. Seguro cibernético Odontología y Tecnología de Inteligencia Artificial Hemos discutido los riesgos y amenazas de la tecnología y las formas de protegernos a nosotros y a nuestro negocio de problemas potenciales. pero no todo son malas noticias en materia de tecnología. La expansión y utilización actual de la inteligencia artificial no es un tema de ciencia ficción; es real y aquí. Hemos estado utilizando la IA desde la creación de las computadoras para ayudarnos a mejorar nuestras vidas y ahora ha impactado a la odontología más que nunca. La mayoría de nosotros hemos oído hablar y hemos utilizado ChatGPT, que ha cambiado la forma en que trabajamos, aprendemos y mejoramos nuestras vidas. ChatGPT puede mejorar nuestros consultorios dentales al convertirse en un asistente virtual para la programación automatizada y los recordatorios de citas, brindar información educativa para empoderar a los pacientes y crear contenido para las redes sociales.10 La inteligencia artificial ha ingresado a especialidades dentales como la odontología restauradora, la implantología, la ortodoncia y la cirugía maxilofacial. La Inteligencia Artificial está haciendo que los resultados clínicos sean más precisos, los planes de tratamiento más predecibles y logrando resultados que exceden la capacidad humana.11 Los dentistas actuales son responsables de revisar y decidir qué componentes de la IA y la tecnología queremos permitir su uso e implementación para mejorar nuestra práctica. Varias empresas y software en odontología implementan tecnología de inteligencia artificial, pero una ha adoptado un enfoque diferente con respecto a quién está destinada. VideaAI ha permitido a los médicos utilizar la IA como una herramienta de diagnóstico útil, que se centra en ayudar a los médicos más jóvenes a tener un ojo atento a los detalles que posiblemente se hayan pasado por alto debido a la falta de experiencia clínica.12 Permitir que la IA y la tecnología se sumerjan en la odontología podría generar miedo, algo esperado reacción humana al cambio. Aún así, como profesionales debemos evaluar los pros y los contras con datos objetivos respaldados por la ciencia a la hora de decidir el futuro de la odontología. Acerca de autor: Un odontólogo internacional de Mexíco. El completara su educación en el programa dental internacional (IDEP) en la UTHSCSA Clase del 2026.

takes over to cause active disease. On the skin we may have come across the dermatophyte-induced condition, tinea corporis, also known as ringworm.1 In the mouth, as oral health practitioners we may have observed thrush, caused by the fungi in the Candida group.2 Candida as a yeast is a species believed to be a contributor to as many as 400,000 systemic diseases, specifically Candida albicans is responsible for roughly 70% of fungal infections in humans around the world.2 Candida albicans is known as a commensal organism, meaning that it lives in harmony amongst other microbes on the skin and mucosal surfaces in humans. Typically, this fungus is found in roughly half of humans, 4 billion people, where it resides on the skin, oropharyngeal cavity, gastrointestinal tract, and urogenital tract in healthy people.2 When an imbalance takes place and/or the sequestered location is disrupted this mycotic organism can change into a harmful and invasive species. In the oral cavity or urogenital tract, we can see the aftermath when a course of antibiotics disrupts the harmony of microbes to generate an overgrowth of Candida such as thrush in the oropharyngeal cavity or vaginal candidiasis.3

The Fungus Among Us: Mycoses in Oral Health and Beyond Merelyn Hong DDS Abstract: The human microbiome has multiple types of organisms that help strike a balance of health within the human body, especially the oropharyngeal cavity. When a proper balance exists of the organisms, known as microbiota, on the exterior and interior of the body we have Eubiosis, or a “disease-free” state. However, an imbalance of the microbiota or disease is the condition known as Dysbiosis. More recently, we are discovering that a shift in the Microbiota through, environmental, psychological, pharmaceutical, or even genetic factors can drive dysbiosis. Unaware, most people do not have guidance in understanding that we host our microbial communities on and in our bodies. Furthermore, healthcare providers are limited in their scope of understanding key players and their interactions within various regions of the body. The oral cavity is a gateway in both diagnosis and treatment for Dysbiosis especially for health conditions impacted by fungal involvement. This article wishes to explore recent developments and a personal account for the oral health team to be aware of in mycotic conditions.

Images above: Source CDC locations of Candida occurrence.

New fungal threats have begun to manifest globally that are poorly understood and leave us vulnerable in their presence. A new societal threat has come forth by the presence of Candida Auris, an invasive type of Candida. This fungus is multidrug-resistant and can compromise healthcare delivery as we know it.3

Key Words: Mycosis, Oropharyngeal Cavity, Candida albicans, Alzheimer’s, Dysbiosis, Dental, Oral Health/Brain Health, S. mutans The 2023 series “The Last of Us” depicted how a fungus could come to change the world and bring it to its knees. Mycotic disease is poorly understood in healthcare. As healthcare providers, we have limited understanding and even more restricted armamentariums in their management. Mycoses are poorly understood conditions where a fungal element

Image above: Source CDC, Malaise caused by Candida.

It has been well understood that immune system dysfunction can be a contributing factor to the presence and pathologic nature of Candidiasis. Half of patients with Human Immunodeficiency Virus

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(HIV) and 80% of patients with AIDS will experience oral thrush due to Candida albicans.4 This type of infection can be life-threatening in the immune-compromised population. The four manifestations of C. albicans are pseudomembranous candidiasis, erythematous candidiasis, hyperplastic candidiasis, and angular cheilitis.4 Candida stands as an important pathophysiological potentiator of severe tooth decay. Its presence has been found to be a contributing factor in the virulence of biofilm, which we call plaque, in the oral cavity.5 This enhanced synergy between Streptococcus mutans and C. albicans generates a formidable infectious biofilm. This particular bacterial and fungal alliance of S. mutans and C. albicans enhances damage to the oral tissues.5 Most recently, the Candida species have been revealed to be a contributing factor to the detriment of brain health, namely Alzheimer’s disease. In work released in October 2023 by Baylor College of Medicine, the invasion of the brain by C. albicans fungal infection generates Alzheimer-like disease changes. C. albicans enter the brain by disrupting the blood-brain barrier and help to generate amyloid beta proteins that accumulate and disrupt normal brain function.6 The direct link of oral health/brain health is a very powerful one as this novel and incontrovertible science brings to light. As we enter an age of incremental mental health crisis, we must not neglect the value and contribution of a healthy oral cavity. The author’s personal experience with dealing with C. albicans has been one of frustration, growth, and discovery that in many cases, patients living with undetected fungi can be misdiagnosed with illnesses like Chronic Gastritis, Irritable Bowel Syndrome (IBS), or Celiac condition when just looking for fungi and or controlling them in the human body can make easier the life for this patient. Many gastroenterologists opt to prescribe antiacid or proton-pump inhibitors, rather than look more deeply into the main cause of chronic gastritis or peptic ulcer disease, which can be a parasite or Candida albicans. This dysbiosis shouldn’t be overlooked because it contributes to a range of symptoms like often changes in energy levels producing chronic fatigue, brain fog, dizziness, oral thrush, recurring yeast infections, food sensitivities, diarrhea, vomiting, intestinal stomach pain, abdominal bloating, skin, and nail changes. Conclusion: Mycotic life in our environment has a clear impact on human health and disease. Chronic inflammation a hallmark of many illnesses like asthma, chronic rhinosinusitis, eczema, vaginosis, and colitis has

fungal origins.6 Clearly, C. albicans is an opportunistic microbe that must be on the radar for oral diagnosis and monitoring. Its powerful links to multiple pathologies cannot be ignored by the oral health team. Even more, the health providers should work as a multidisciplinary medical team to control and maintain a patient fungi balance in their organism and to care better for the overall health of each patient. Further tools to evaluate this organism need to be commonplace in the dental setting and as part of a patient work-up. About the Author: Dr. Merelyn Hong, works as a Faculty for Tufts University School of Dental Medicine as an Assistant Professor, Clinical Practice Coordinator for the Comprehensive Care Department. She has been an active member for Hispanic Dental Association (HDA) since 20 years ago and also volunteers for the Massachusetts Chapter as the Executive Director. References/Referencias: 1.Yee, G., Al Aboud, A.M., Tinea Corporis, StatPearls, National Institute of Health. August 8, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544360/ #:~:text=Introduction-,Tinea%20corporis%20is%20 a%20superficial%20fungal%20skin%20infection%2 0of%20the,neck%2C%20arms%2C%20and%20legs . 2.Talapko J, Juzbašić M, Matijević T, Pustijanac E, Bekić S, Kotris I, Škrlec I. Candida albicans-The Virulence Factors and Clinical Manifestations of Infection. J Fungi (Basel). 2021 Jan 22;7(2):79. doi: 10.3390/jof7020079. PMID: 33499276; PMCID: PMC7912069. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ P M C 7 9 1 2 0 6 9 / #:~:text=Candida%20albicans%20is%20a%20comm on,%2C%20and%20healthy%20individuals%27%20 skin. 3.Candidiasis, Fungal Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, June 28, 2022. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/ index.html#:~:text=Candidiasis%20is%20a%20fung al%20infection,and%20vagina%2C%20without%20 causing%20problems. 4.Warrier SA, Sathasivasubramanian S. Human immunodeficiency virus-induced oral candidiasis. J Pharm Bioallied Sci. 2015 Aug;7(Suppl 2):S812-4. doi: 10.4103/0975-7406.163577. PMID: 26538978; PMCID: PMC4606720. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4606720/ 5.Falsetta ML, Klein MI, Colonne PM, Scott-Anne K, Gregoire S, Pai CH, Gonzalez-Begne M, Watson G, Krysan DJ, Bowen WH, Koo H. Symbiotic

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relationship between Streptococcus mutans and Candida albicans synergizes virulence of plaque biofilms in vivo. Infect Immun. 2014 May;82(5):1968-81. doi: 10.1128/IAI.00087-14. Epub 2014 Feb 24. PMID: 24566629; PMCID: PMC3993459. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3993459/ 6.Wu, Y, et al., Toll-like receptor 4 and CD11b expressed on microglia coordinate eradication of Candida albicans cerebral mycosis.Cell Reports, October 31, 2023. https://www.cell.com/cell-reports/ pdf/S2211-1247(23)01252-4.pdf

El Hongo entre Nosotros: Micosis en Salud Bucal y más Alla Merelyn Hong, DDS Abstracto: El microbioma humano tiene múltiples tipos de organismos que ayudan a lograr un equilibrio de salud dentro del cuerpo humano, especialmente en la cavidad orofaríngea. Cuando existe un equilibrio adecuado de los organismos, conocidos como microbiota, en el exterior e interior del cuerpo tenemos eubiosis, o un estado “libre de enfermedad”. Sin embargo, un desequilibrio de la microbiota o una enfermedad es la condición conocida como Disbiosis. Más recientemente, estamos descubriendo que un cambio en la microbiota a través de factores ambientales, psicológicos, farmacéuticos o incluso genéticos puede provocar disbiosis. Sin saberlo, la mayoría de las personas no tienen orientación para comprender que albergamos nuestras comunidades microbianas en y dentro de nuestros cuerpos. Además, los proveedores de atención médica tienen un alcance limitado para comprender a los actores clave y sus interacciones dentro de las diversas regiones del cuerpo. La cavidad bucal es una puerta de entrada tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de la disbiosis, especialmente para las condiciones de salud afectadas por la afectación fúngica. Este artículo desea explorar los desarrollos recientes y un relato personal que el equipo de salud bucal debe conocer en condiciones micóticas. Palabras clave: Micosis, cavidad orofaríngea, Candida albicans, Alzheimer, disbiosis dental, salud bucal/salud cerebral, S. mutans La serie de 2023 “The Last of Us” describió cómo un hongo podría llegar a cambiar el mundo y ponerlo de rodillas. La enfermedad micótica no se comprende

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bien en la atención sanitaria. Como proveedores de atención médica, tenemos una comprensión limitada y un armamento aún más restringido en su gestión. Las micosis son afecciones poco conocidas en las que un elemento fúngico se hace cargo de causar una enfermedad activa. En la piel podemos habernos encontrado con la afección inducida por dermatofitos, tinea corporis, también conocida como tiña.1 En la boca, como profesionales de la salud bucal podemos haber observado aftas, causadas por los hongos del grupo Candida.2 Candida como La levadura es una especie que se cree que contribuye a hasta 400.000 enfermedades sistémicas, específicamente Candida albicans es responsable de aproximadamente el 70% de las infecciones fúngicas en humanos en todo el mundo.2 Candida albicans se conoce como organismo comensal, lo que significa que vive en armonía con otros microbios en la piel y las superficies mucosas de los humanos. Por lo general, este hongo se encuentra en aproximadamente la mitad de los seres humanos, 4 mil millones de personas, donde reside en la piel, la cavidad orofaríngea, el tracto gastrointestinal y el tracto urogenital en personas sanas.2 Cuando se produce un desequilibrio y/o se altera la ubicación secuestrada este organismo micótico puede convertirse en una especie dañina e invasora. En la cavidad bucal o el tracto urogenital, podemos ver las consecuencias cuando un tratamiento con antibióticos altera la armonía de los microbios para generar un crecimiento excesivo de Candida, como aftas en la cavidad orofaríngea o candidiasis vaginal, como lo describen los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en las imágenes a continuación.3

Imágenes de arriba: Fuente CDC, potencial locaciónes de Candida.

Han comenzado a manifestarse a nivel mundial nuevas amenazas fúngicas que no se comprenden bien y nos dejan vulnerables en su presencia. Una nueva amenaza social ha surgido por la presencia de Candida Auris, un tipo invasivo de Candida. Este hongo es multirresistente y puede comprometer la prestación de atención médica tal como la conocemos.3

Imagen superior: Fuente CDC, Malestar causado por Candida.

Se ha comprendido bien que la disfunción del sistema inmunológico puede ser un factor que contribuya a la presencia y naturaleza patológica de la candidiasis. La mitad de los pacientes con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el 80% de los pacientes con SIDA experimentarán aftas orales debido a Candida albicans.4 Este tipo de infección puede poner en peligro la vida de la población inmunocomprometida. Las cuatro manifestaciones de C. albicans son candidiasis pseudomembranosa, candidiasis eritematosa, candidiasis hiperplásica y queilitis angular.4 Candida se erige como un importante potenciador fisiopatológico de la caries dental grave. Se ha descubierto que su presencia es un factor que contribuye a la virulencia de la biopelícula, que llamamos placa, en la cavidad bucal.5 Esta sinergia mejorada entre Streptococcus mutans y C. albicans genera una formidable biopelícula infecciosa. Esta particular alianza bacteriana y fúngica de S. mutans y C. albicans aumenta el daño a los tejidos bucales.5 Más recientemente, se ha revelado que las especies de Candida son un factor que contribuye al detrimento de la salud del cerebro, concretamente la enfermedad de Alzheimer. En un trabajo publicado en octubre de 2023 por el Baylor College of Medicine, la invasión del cerebro por la infección por hongos C. albicans genera cambios similares a los de la enfermedad de Alzheimer. C. albicans ingresa al cerebro al alterar la barrera hematoencefálica y ayuda a generar proteínas beta amiloides que se acumulan e interrumpen la función cerebral normal.6 El vínculo directo entre la salud bucal y la salud cerebral es muy poderoso, como lo demuestra esta ciencia novedosa e incontrovertible. a la luz. A medida que entramos en una era de crecientes crisis de salud mental, no debemos descuidar el valor y la contribución de una cavidad bucal saludable. La experiencia personal del autor al tratar con C. albicans ha sido de frustración, crecimiento y descubrimiento de que, en muchos casos, los

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pacientes que viven con hongos no detectados pueden ser diagnosticados erróneamente con enfermedades como gastritis crónica, síndrome del intestino irritable (SII) o enfermedad celíaca cuando Simplemente buscar hongos o controlarlos en el cuerpo humano puede facilitarle la vida a este paciente. Muchos gastroenterólogos optan por recetar antiácidos o inhibidores de la bomba de protones, en lugar de investigar más profundamente la causa principal de la gastritis crónica o la úlcera péptica, que puede ser un parásito o Candida albicans. Esta disbiosis no debe pasarse por alto porque contribuye a una variedad de síntomas, como cambios frecuentes en los niveles de energía que producen fatiga crónica, confusión mental, mareos, aftas bucales, candidiasis recurrente, sensibilidad a los alimentos, diarrea, vómitos, dolor de estómago intestinal, hinchazón abdominal, cambios en la piel y las uñas. Conclusión: La vida micótica en nuestro medio ambiente tiene un claro impacto en la salud y las enfermedades humanas. La inflamación crónica, característica de muchas enfermedades como el asma, la rinosinusitis crónica, el eccema, la vaginosis y la colitis, tiene orígenes fúngicos.6 Claramente, C. albicans es un microbio oportunista que debe estar en el radar para el diagnóstico y seguimiento bucal. El equipo de salud bucal no puede ignorar sus poderosos vínculos con múltiples patologías. Aún más, los proveedores de salud deben trabajar como un equipo médico multidisciplinario para controlar y mantener el equilibrio de los hongos del paciente en su organismo y cuidar mejor la salud general de cada paciente. Es necesario que sean comunes herramientas adicionales para evaluar este organismo en el entorno dental y como parte del estudio del paciente. Acerca de la autora: Dr. Merelyn Hong es una dentista que trabaja para Tufts University Dental School en Boston, MA como Coordinadora de clínica. Es miembro activo de la Hispanic Dental Association (HDA) desde hace mas de 20 años y es voluntaria del Chapter de Massachusetts como Executive Director.

question, where repair, growth, and elimination of teeth have evolved through newly introduced technologies. To Repair the Tooth Replacing damaged tooth structures has been a practice for over 10,000 years.2 Various materials, such as herbs/wood, precious metals, stones, ceramics, composites, and, more recently, biocompatible substances, have performed the repair function.3

To be or not to be: To Repair the Tooth, To Grow the Tooth, or To Disappear the Tooth Odontological Innovations 2023 moving forward

Research out of the University of Washington is in discovery and development to create the "living filling."4 The multidisciplinary group is working through computer models to understand the genetic sequencing needed to harvest enamel produced by ameloblast to replace missing tooth structures. Through predictive genetic computational modeling of fetal stem cells, the group used single-cell combinatorial indexing RNA sequencing (sci-RNAseq) to elucidate what genes are upregulated and downregulated during cell development and maturation. This complex road map led to the discovery of additional cell signaling substances and cell types for cell differentiation to arrive at the mature ameloblast.4 Small organoids and threedimensional multicellular organs could secrete the trio of required enamel proteins: ameloblastin, amelogenin, and enamelin.5 As Dr. Hannele Ruohola-Baker states, "This may finally be the 'Century of Living Filling' and human regenerative dentistry."5

Tyrone Fernando Rodríguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Abstract. Oral health is a significant player in people's quality of life and longevity. How the dental profession helps to manage infection, loss, or even removal of dentition plays a substantial role in this arena. The associated costs with treatment, pain management, and time off school and work can be considerable. Thanks to new and innovative procedures, dentistry is on the cusp of significant changes in the care and management of teeth. Awareness of the impact on patient care and financial ramifications will be substantial components of implementing and accepting these new technologies for the Oral Health Care Team in decades to come, especially for the Hispanic population. Keywords. odontogenesis, tooth structure, wisdom teeth, dental agenesis, repair, growth, regrowth, tooth bud ablation (TBA), dental therapy, dental workforce Background. Traditional therapies in dentistry involve the process of repairing teeth. Over the ages, we have seen our share of hard materials, gemstones, precious and semi-precious metals, and, more recently, polymers. Clinically, if the damage is minor, there is a filling. More extensive damage would elicit the placement of a crown. Further damage would entail endodontic therapy to contain the spread of disease and maintain structural integrity. As a last resort, replacing the doomed tooth itself would be via autotransplantation, moving one tooth in the mouth from one area to another, or placing an implant, a biocompatible device used to anchor a future replacement tooth. Hispanics are historically known to have above a 50% risk of missing a tooth in their lifetime.1 2023 has brought in a new age where the existence of a tooth has come into

Image 1. Source: UW Dental Organoid Research Team In this lab image of a developing incisor, colors identify which genes are being expressed at each stage of development.

To Grow the tooth Japan has led the way in many fields of modern dentistry. Most recently, the process of growing teeth utilizing gene therapy techniques is being perfected. The situation of tooth loss or complete agenesis is behind this novel approach to developing a new tooth.

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The current strategy for missing teeth is to replace what is absent in the mouth. Dental providers typically prescribe a bridge, more commonly implants, or if the number of teeth is missing, partial or complete dentures. As humans, we are known as diphyodonts, having two sets of dentitions in our lifetime: deciduous (primary) and permanent teeth. The formation of our teeth is a

complex genetic and biochemical process during in-utero formation and early childhood. The proper formation of our teeth involves an elaborate orchestration of almost 200 genes.6 To understand the components of odontogenesis, dental science has recently made some great strides. Much advancement has been made in this field since 2007, as the illustration below shows. Source 6.

Above Figure 1. Recent history of gene therapy (virus vectors) in odontogenesis research. Source 6.

Of the almost two hundred genes identified, a specific gene known as USAG-1 (Uterine Sensitization Associated Gene-1) shows an essential signaling control over tooth formation, a.k.a. odontogenesis. The use of gene therapy, the delivery of genes via adenovirus vectors, has been shown to help grow missing teeth in mice.6 When considering that the absence of USAG-1 is responsible for the development of supernumerary teeth, a.k.a. the third dentition, scientists looked at the potential of inactivating this gene to signal the growth of missing teeth. They began using gene therapy techniques to see what took place. The results showed that using an Anti-USAG-1 antibody delivered by gene therapy proved successful in tooth regeneration in mice.6 When USAG-1 is congenitally missing or is purposefully inactivated, the formation of an additional tooth takes place. The absence of USAG-1, as many dental professionals can observe, results in the formation of mesiodens or supernumerary teeth. The improper inhibition of the signal provided by USAG-1 is behind the growth of

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extra teeth odontogenesis. More recent experiments out of Japan show the growth of new teeth in animals when this gene is inactivated, in animals such as ferrets originally having missing incisors, as the image below displays.7

Image 2. Genesis of new teeth in animal models. Source 7.

This opens the door for clinical trials in humans in the future to develop this therapy in the appropriate candidates. Imagine having a small injection or injections to deliver the antibodies or viral vectors

required to help grow a new tooth or a whole set of teeth, as the illustration below shows.8

Figure 2. (Above) How growth potential can be used to harness tooth formation. Source 8.

To Disappear the Tooth

The challenge in moving forward is to use the body to regrow what is missing, what biology refers to as regeneration. The animal kingdom is full of examples of lifeforms able to regrow or regenerate dentition, such as fish, reptiles, and certain mammals (e.g., rodents). Human studies in Japan are set to launch in July of 2024. The goal will be to treat children ages 2 to 6 with missing teeth, and anodontia.7 The end objective is to have the therapy available to the general public by the end of this decade. Think of the possibilities beyond implants, bridges, and dentures in the years to come.

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As of 2007, ten million third molars, wisdom teeth, were extracted in 5 million Americans at a cost surpassing $3 billion, not including sedation and imaging costs.9 Only 1 out of 8 impacted teeth represents pathological conditions of resorption of neighboring teeth or formation of cysts; this number is comparable to gallbladders or appendixes requiring treatment, yet the latter are not prophylactically extracted.9 Third molar extraction generates roughly 9 million days of disability and discomfort per year with the potential of adverse risks such as:9 • • •

Alveolar osteitis (dry socket) Edema and social stigma Local Anesthesia or sedation complications

• • • • • • • • • •

Fracture of adjacent teeth, mandible, or maxilla Hemorrhage Pain (temporary to permanent neuralgia) and suffering Exposure to potentially addictive medications Temporary or permanent microbiome disruption Temporary or permanent psychological effects Paresthesia temporary or permanent Soft tissue damage to possible periodontal damage Sinus exposure or related complications Trismus and compromised oral function

Fig. 3C.

When we look at the population in general, white 18year-olds form all wisdom teeth at 90% for males and 93% for females, whereas African Americans at 18 years old form all third molars at 93% for males versus 84% for females.10 Attempting to make the most invasive surgical procedure for ages 15 to 25, wisdom tooth extraction, diminish significantly, a company known as Triagenics is developing a treatment to prevent the growth of 3rd molars. The therapy works via the physical intervention of a young child's tooth bud that atrophies and ideally deters the genesis of wisdom teeth.11 The process known as Tooth Bud Ablation (TBA) would focus on children starting their mixed dentition, roughly age six, where after a work-up and discussion with caregivers would be intervened. Local anesthetic is placed, and a guided thermal probe is used so that in under a minute, gentle heat is used to stun the tooth bud.12 The prophylactic approach will greatly diminish physiological, psychological, and financial risks involved with the current practice of wisdom tooth extractions. No third molar development means no future morbidity and potential complications related to their presence or surgical management.

Fig. 3A.

Fig. 3B.

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Images 3A, 3B, and 3C above and bottom left show how Tooth Bud Ablation (TBA) proposes to work using a guided thermal probe covering the right affected volume. Source 12.

As can be seen, these three new approaches to repairing, developing, or eliminating teeth will significantly impact the dental profession moving forward. These are transformative approaches to dental education, dental specialties, and rehabilitative treatment modalities. In the near future, hundreds of millions of dental procedures and patient outcomes have the potential to be transformed by these novel approaches. The desire to help our dental patients and customize outcomes seems very promising as these new dental therapy technologies continue to develop to one day become accessible and familiar places. References/Referencias 1.Beck JD, Youngblood M Jr, Atkinson JC, Mauriello S, Kaste LM, Badner VM, Beaver S, Becerra K, Singer R. The prevalence of caries and tooth loss among participants in the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos. J Am Dent Assoc. 2014 Jun;145(6):531-40. doi: 10.14219/jada.2014.25. Erratum in: J Am Dent Assoc. 2014 Jul;145(7):703. PMID: 24878707; PMCID: PMC5872821. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5872821/ 2.Oxalia, G., et al., The dawn of dentistry in the late upper Paleolithic: An early case of pathological intervention at Riparo Fredian. American Journal of Biological Anthropology. March 27, 2017. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ajpa.23216 3.Gong Y. [The developmental history of the dental filling materials]. Zhonghua Yi Shi Za Zhi. 2008 Oct;38(4):227-30. Chinese. PMID: 19141206. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19141206/ 4.Ammar Alghadeer, Sesha Hanson-Drury, Anjali P. Patni, Devon D. Ehnes, Yan Ting Zhao, Zicong Li, Ashish Phal, Thomas Vincent, Yen C. Lim, Diana O'Day, Cailyn H. Spurrell, Aishwarya A. Gogate, Hai Zhang, Arikketh Devi, Yuliang Wang, Lea Starita, Dan Doherty, Ian A. Glass, Jay Shendure, Benjamin S. Freedman, David Baker, Mary C. Regier, Julie Mathieu, Hannele Ruohola-Baker, Singlecell census of human tooth development enables generation of human enamel, Developmental Cell, 2023. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/ S153458072300360X?via%3Dihub 5.Gray, L., Stem cell-derived organoids secrete tooth

Abstracto.

enamel proteins. News Release, UW Medicine, August 14, 2023. https://newsroom.uw.edu/news/stem-cell-derivedorganoids-secrete-tooth-enamel-proteins 6.Ravi, V., Murashima-Suginami, A., Kiso, H., Tokita, Y., Huang, C., Bessho, K., Takagi, J., Sugai, M., Tabata, Y., & Takahashi, K., February 3, 2023. Advances in tooth agenesis and tooth regeneration. Regenerative Therapy, 22, 160-168. https://doi.org/10.1016/ j.reth.2023.01.004 7.World's 1st 'tooth regrowth' medicine moves toward clinical trials in Japan. The Mainichi, Japan. June 12, 2023. https://mainichi.jp/english/articles/20230609/p2a/ 0 0 m / 0 s c / 026000c#:~:text=World%27s%201st%20%27tooth%20r egrowth%27%20medicine%20moves%20toward%20cli nical%20trials%20in%20Japan,June%2012%2C%202023&text=OSAKA%20%2D%2D %20A%20Japanese%20research,to%20begin%20in%20 July%202024. 8.Takahashi K, Kiso H, Saito K, Togo Y, Tsukamoto H, Huang B et al. Feasibility of gene therapy for tooth regeneration by stimulation of a third dentition, gene therapy – tools and potential applications, Francisco Martin Molina, https://www.intechopen.com/chapters/ 43101; 2013. IntechOpen. https://doi.org/10.5772/52529. 9.Friedman JW. The prophylactic extraction of third molars: a public health hazard. Am J Public Health. 2007 Sep;97(9):1554-9. doi: 10.2105/AJPH.2006.100271. Epub 2007 Jul 31. PMID: 17666691; PMCID: PMC1963310. h t t p s : / / w w w. n c b i . n l m . n i h . g o v / p m c / a r t i c l e s / PMC1963310/ 10.Blankenship JA, Mincer HH, Anderson KM, Woods MA, Burton EL. Third molar development in the estimation of chronologic age in american blacks as compared with whites. J Forensic Sci. 2007 Mar;52(2):428-33. doi: 10.1111/ j.1556-4029.2006.00356.x. PMID: 17316245. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17316245/ 11.Triagenics, Accessed October 28, 2023. https://triagenics.com/wisdom-teeth-economics/ #:~:text=Wisdom%20Teeth%20Extraction%20Economi cs&text=Total%20annual%20US%20expenditures%20a ssociated,sedation%20costs%20are%20factored%20in. &text=It%20is%20estimated%20that%20over,due%20t o%20wisdom%20tooth%20extractions. 12.REDI Staff, Triagenics Hopes to Revolutionize Oral Health. Redmond Economic Development Inc. March 29, 2021. https://www.rediinfo.com/blog/triagenics-hopesrevolutionize-oral-health

La salud bucal juega un papel importante en la calidad de vida y la longevidad de las personas. La forma en que la profesión dental ayuda a controlar la infección, la pérdida o incluso la extracción de la dentición juega un papel importante en este ámbito. Los costos asociados con el tratamiento, el manejo del dolor y el tiempo fuera de la escuela y el trabajo pueden ser considerables. Gracias a procedimientos nuevos e innovadores, la odontología está en la cúspide de cambios significativos en el cuidado y manejo de los dientes. La conciencia del impacto en la atención al paciente y las ramificaciones financieras serán componentes sustanciales de la implementación y aceptación de estas nuevas tecnologías para el equipo de atención de salud bucal en las próximas décadas. Palabras clave. odontogénesis, estructura dental, muelas del juicio, agenesia dental, reparación, crecimiento, rebrote, ablación de yemas dentales (TBA), terapia dental, fuerza laboral dental Introducción. Las terapias tradicionales en odontología implican el proceso de reparación de los dientes. A lo largo de los siglos, hemos visto nuestra cuota de materiales duros, piedras preciosas, metales preciosos y semipreciosos y, más recientemente, polímeros. Clínicamente, si el daño es menor, se realiza un empaste. Un daño más extenso provocaría la colocación de una corona. Un daño mayor implicaría una terapia de endodoncia para contener la propagación de la enfermedad y mantener la integridad estructural. Como último recurso, reemplazar el diente condenado se haría mediante un autotrasplante, moviendo un diente en la boca de un área a otra o colocando un implante, un dispositivo biocompatible utilizado para anclar un futuro diente de reemplazo. Históricamente se sabe que los hispanos tienen más del 50% de riesgo de perder un diente a lo largo de su vida.1 2023 ha traído una nueva era en la que la existencia de un diente se ha puesto en duda, donde la reparación, el crecimiento y la eliminación de los dientes han evolucionado a través de tecnologías recientemente introducidas. Para reparar el diente Reemplazar estructuras dentales dañadas ha sido una práctica desde hace más de 10.000 años.2 Diversos materiales, como hierbas/madera, metales preciosos, piedras, cerámica, composites y, más recientemente, sustancias biocompatibles, han desempeñado la función de reparación.3 Se están realizando investigaciones en la Universidad de Washington para descubrir y desarrollar el "relleno vivo".4 El grupo multidisciplinario está trabajando a través de modelos informáticos para comprender la secuenciación genética necesaria para recolectar el esmalte producido por el ameloblasto para reemplazar las estructuras dentales faltantes. A través del modelado computacional genético

Ser o no ser: Reparar el Diente, Hacer Crecer el Diente o Desaparecer el Diente Innovaciones Odontológicas 2023 avanzando Tyrone Fernando Rodríguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD

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predictivo de células madre fetales, el grupo utilizó la secuenciación de ARN de indexación combinatoria unicelular (sci-RNA-seq) para dilucidar qué genes están regulados hacia arriba y hacia abajo durante el desarrollo y la maduración celular. Esta compleja hoja de ruta condujo al descubrimiento de sustancias de señalización celular y tipos de células adicionales para que la diferenciación celular llegue al ameloblasto maduro.4 Pequeños organoides y órganos multicelulares tridimensionales podrían secretar el trío de proteínas del esmalte necesarias: ameloblastina, amelogenina y esmalte.5 Como afirma la Dra. Hannele Ruohola-Baker: "Este puede ser finalmente el 'siglo de empastes vivos' y la odontología regenerativa humana".5

(Arriba) Imagen 1. Fuente: Equipo de investigación de organoides dentales de la Universidad de Washington En esta imagen de laboratorio de un incisivo en desarrollo, los colores identifican qué genes se expresan en cada etapa de desarrollo.

Para formar y crecer el diente Japón ha liderado el camino en muchos campos de la odontología moderna. Más recientemente, se está perfeccionando el proceso de crecimiento de los dientes mediante técnicas de terapia génica. La situación de pérdida dentaria o agenesia completa está detrás de este novedoso enfoque para desarrollar un nuevo diente. La estrategia actual ante la pérdida de dientes es reponer lo que falta en la boca. Los proveedores dentales suelen recetar un puente, más comúnmente implantes o, si falta el número de dientes, dentaduras postizas parciales o completas. Como seres humanos, se nos conoce como difiodontos y tenemos dos conjuntos de dentición a lo largo de nuestra vida: dientes temporales (primarios) y permanentes. La formación de nuestros dientes es un proceso genético y bioquímico complejo durante la formación en el útero y la primera infancia. La formación adecuada de nuestros dientes implica una elaborada orquestación de casi 200 genes.6 Para comprender los componentes de la odontogénesis, la ciencia odontológica ha logrado recientemente grandes avances. Se han logrado muchos avances en este campo desde 2007, como muestra la siguiente ilustración. Abajo Figura 1. Historia reciente de la terapia génica (vectores virales) en la investigación de la odontogénesis. Fuente 6.

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De los casi doscientos genes identificados, un gen específico conocido como USAG-1 (Uterine Sensitization Associated Gene-1) muestra un control de señalización esencial sobre la formación de los dientes, también conocido como odontogénesis. Se ha demostrado que el uso de terapia génica, la entrega de genes a través de vectores de adenovirus, ayuda a que crezcan los dientes faltantes en ratones.6 Al considerar que la ausencia de USAG-1 es responsable del desarrollo de dientes supernumerarios, también conocidos como la tercera dentición, los científicos examinó el potencial de inactivar este gen para señalar el crecimiento de los dientes perdidos. Comenzaron a utilizar técnicas de terapia génica para ver qué sucedía. Los resultados mostraron que el uso de un anticuerpo anti-USAG-1 administrado mediante terapia génica tuvo éxito en la regeneración dental en ratones.6 Cuando USAG-1 falta congénitamente o se inactiva intencionalmente, se produce la formación de un diente adicional. La ausencia de USAG-1, como pueden observar muchos profesionales de la odontología, da como resultado la formación de dientes mesiodenses o supernumerarios. La inhibición inadecuada de la señal proporcionada por USAG-1 está detrás del crecimiento de la odontogénesis de dientes adicionales. Experimentos más recientes realizados en Japón muestran el crecimiento de nuevos dientes en animales cuando este gen está inactivado, en animales como los hurones a los que originalmente les faltaban incisivos, como muestra la imagen a continuación.7

(Arriba) Figura 2. Cómo se puede utilizar el potencial de crecimiento para aprovechar la formación de dientes. Fuente 8.

El desafío para avanzar es utilizar el cuerpo para regenerar lo que falta, lo que la biología llama regeneración. El reino animal está lleno de ejemplos de formas de vida capaces de hacer crecer o regenerar la dentición, como peces, reptiles y ciertos mamíferos (por ejemplo, roedores). Los estudios en humanos en Japón se iniciarán en julio de 2024. El objetivo será tratar a niños de 2 a 6 años con falta de dientes y anodoncia.7 El objetivo final es tener la terapia disponible para el público en general al final de este año. década. Piense en las posibilidades más allá de los implantes, puentes y dentaduras postizas en los años venideros. Para desaparecer el diente En 2007, se extrajeron diez millones de terceros molares, las muelas del juicio, en 5 millones de estadounidenses a un costo que superaba los 3 mil millones de dólares, sin incluir los costos de sedación y de imágenes.9 Sólo 1 de cada 8 dientes impactados representa condiciones patológicas de reabsorción de dientes vecinos o de formación. de quistes; este número es comparable al de las vesículas biliares o los apéndices que requieren tratamiento, aunque estos últimos no se extraen de forma profiláctica.9 La extracción del tercer molar genera aproximadamente 9 millones de días de discapacidad y malestar por año con el potencial de riesgos adversos tales como:9 • Osteítis alveolar (alveolitis seca) • Edema y estigma social • Anestesia local o complicaciones de la sedación. • Fractura de dientes adyacentes, mandíbula o maxilar • Hemorragia • Dolor (neuralgia temporal a permanente) y sufrimiento • Exposición a medicamentos potencialmente adictivos • Alteración temporal o permanente del microbioma

Imagen 2 (Arriba). Génesis sobre dientes nuevos en modelos animales. Fuente 7.

Esto abre la puerta a ensayos clínicos en humanos en el futuro para desarrollar esta terapia en los candidatos adecuados. Imagínese recibir una pequeña inyección o inyecciones para administrar los anticuerpos o vectores virales necesarios para ayudar a que crezca un nuevo diente o un juego completo de dientes, como muestra la siguiente ilustración.8

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• Efectos psicológicos temporales o permanentes • Parestesia temporal o permanente • Daño de tejidos blandos a posible daño periodontal • Exposición de los senos nasales o complicaciones relacionadas • Trismo y función oral comprometida Cuando observamos a la población en general, a los jóvenes blancos de 18 años les salen todas las muelas del juicio en un 90% para los hombres y un 93% para las mujeres, mientras que a los afroamericanos de 18 años les salen todos los terceros molares en un 93% para los hombres versus un 84% para los hombres. mujeres.10 En un intento de hacer que el procedimiento quirúrgico más invasivo para las edades de 15 a 25 años, la extracción de muelas del juicio, disminuya significativamente, una compañía conocida como Triagenics está desarrollando un tratamiento para prevenir el crecimiento de los terceros molares. La terapia funciona mediante la intervención física del germen dentario de un niño pequeño que se atrofia e idealmente impide la génesis de las muelas del juicio.11 El proceso conocido como Ablación de Brote Dental (TBA) se centraría en niños que inician su dentición mixta, aproximadamente a los seis años, donde luego de un estudio y discusión con los cuidadores se intervendría. Se coloca anestesia local y se utiliza una sonda térmica guiada para que, en menos de un minuto, se utilice un calor leve para aturdir el germen dentario del diente.12 El enfoque profiláctico disminuirá en gran medida los riesgos fisiológicos, psicológicos y financieros relacionados con la práctica actual de la sabiduría. extracciones de dientes. La ausencia de desarrollo de terceros molares significa que no habrá morbilidad futura ni posibles complicaciones relacionadas con su presencia o tratamiento quirúrgico.

Fig. 3A.

Fig. 3B.

Fig. 3C.

Imagenes 3 (Arriba). Ejemplo de cómo funciona la ablación del germen dentario (TBA) mediante sonda térmica guiada. Fuente 12.

Como puede verse, estos tres nuevos enfoques para reparar, desarrollar o eliminar los dientes tendrán un impacto significativo en el futuro de la profesión odontológica. Estos son enfoques transformadores de la educación dental, las especialidades dentales y las modalidades de tratamiento de rehabilitación. En un futuro próximo, cientos de millones de procedimientos dentales y resultados de los pacientes tienen el potencial de ser transformados por estos novedosos enfoques. El deseo de ayudar a nuestros pacientes dentales y personalizar los resultados parece muy prometedor a medida que estas nuevas tecnologías de terapia dental continúan desarrollándose hasta convertirse algún día en lugares accesibles y familiares.

specific tasks since the patient's exposure to radiation is a fundamental point to consider. Keywords. Cone beam computed tomography (CBCT), radiation, voxel, field of view (FOV) dimension.

Cone beam computed tomography (CBCT) as a means of routine diagnosis in oral and maxillofacial medicine. Can it be a reality? Luis David Flores Ramos, DDS SUMMARY For many years, panoramic radiography has been the most frequently prescribed routine examination in the dental and maxillofacial area since it has a relatively low cost, but it presents superposition of different structures because it is a two-dimensional image of a three-dimensional area, which can lead to misdiagnoses. Cone beam computed tomography (CBCT) arrived in the United States in 2001 and has contributed significantly to diagnosis and treatment planning and is part of the digital flow as it works in conjunction with other diagnostic means such as 3D study models, and scans. intraoral and facial scans. The main objective is to demonstrate the great help and time it can save us in the diagnosis and treatment of the various pathologies that exist in dental medicine. On the other hand, various investigations show that general dentists and some specialists do not use this diagnostic tool despite having been on the market for more than twenty years. The main reasons are not knowing the use of the software, and the higher costs. compared to the two-dimensional image, also due to the patient's greater exposure to radiation. Currently, there are tomography scans with a smaller volume of view (FOV) that emit less radiation and have greater definition. Discussion. Stokes K. et al. They evaluated the levels of CBCT knowledge in general dentists from different parts of the world and obtained a score of 7.45 compared to 8.73 for specialists. The investigations carried out concluded that general dentists and specialists demanded a lack of training to be able to use the CBCT software. Conclusions. It is recommended to exhaustively evaluate 2D images in treatments and use CBCT in case of profound doubts and for

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INTRODUCTION For many years, panoramic radiography (PR) has been the most frequently prescribed routine examination in the dental and maxillofacial area, it has a relatively low cost, requires tube voltages of 70 to 80 kV and its current intensity ranges between 8 and 12mA. Because it is considered a low radiation dose, RP presents a superposition of different structures and can lead to erroneous diagnoses. Furthermore, it only provides a two-dimensional representation of a three-dimensional maxillofacial area.1-6 However, 3D images have the disadvantage of having greater radiation exposure to the patient although a guiding principle of radiation safety is to keep radiation doses as low as reasonably possible (ALARA) and ALADA (As Low as Diagnostically Acceptable). Its use is important not only for diagnosis and treatment but also for interdisciplinary medical cooperation and to give better patient care.7-13 Cone beam computed tomography (CBCT) was introduced in Europe in 1996 and came to the United States in 2001.14,8,15 CBCT is a dentomaxillofacial imaging modality and has contributed significantly to diagnosis and treatment planning. This technique allows obtaining axial, sagittal, coronal, panoramic, and transverse cuts since it uses a cone-shaped X-ray beam to obtain the sequence of three-dimensional images.1,10,11,16-18 In this research we will present the effectiveness of CBCT in different areas of dentistry and in some cases we will show the comparison with 2D x-rays. The purpose is to demonstrate the great help and time it can save us in the diagnosis and treatment of the various pathologies that exist in dental medicine. Various studies worldwide have shown that a high number of general dentists do not use this diagnostic tool despite having been on the market for more than 20 years, due to the fear of not knowing how to use the software to manage CBCT, due to its costs. and by the patient's exposure to radiation.11 STRUCTURE OF CBCT AND ITS COMPARISON WITH TWO-DIMENSIONAL IMAGES During CBCT imaging, multiple images (ranging from 150 to 599 unique radiographic views) are captured sequentially. The entire series of these images is called “projection data.” Using sophisticated algorithms, the imaging software reconstructs the projection data, producing a digital volume of anatomical data that can be displayed three-dimensionally at voxel resolution. A voxel is

rehabilitation (A, B). Red arrows show distortion caused by metal restorations on CBCT.

the cubic unit that makes up a 3D image, unlike the pixel which is the unit of 2D images. CBCT voxels are generally isotropic (X, Y, and Z dimensions are all the same) and range in size from approximately 0.07 mm to 0.40 mm.10,11 On the other hand, the projection data in these three planes are limited by the dimensions of the scanning volume, also known as the field of view (FOV). The larger the FOV, the more bone structures we can see. For example, scans with a large FOV provide images of the facial mass (16x15) but the image will have a lower resolution.10,19 A medium FOV provides images of the maxilla and mandible (16x9), and a smaller FOV will result in higher resolution images such as one tooth (4x4) or three teeth (5x5). This means that the amount of radiation to the patient will be influenced by the FOV, but will vary from machine to machine.10,20,21 In patients with pre-existing metallic dental materials (amalgam restorations, metal-porcelain crowns, dental implants) CBCT can create artifacts or distortions such as streaks or multiple dark bands, this phenomenon occurs when the X-ray beam composed of polychromatic energies passes through an object, leaving only high-energy photons, therefore the average energy of the beam increases or “hardens.”20 (Image 1-Red Arrows)

Image 2 (Above). CBCT gives us a better diagnosis of the severity of bone loss.

Furthermore, the prevalence of a second mesiobuccal canal (MB2) in maxillary first molars and other accessory canals is not always possible to detect with 2D images, so endodontically treated teeth with calcified missing canals are 4.4 times more likely to have suffered a high pathology due to the loss of vitality of the tooth and the absence of symptoms.2,25,26 CBCT ON IMPACTED TEETH Root resorption (RR) associated with impacted teeth is a common clinical problem, with up to 70% of impacted maxillary canines causing RR. CBCT helps to visualize the roots from all possible directions since a diagnosed RR significantly affects the treatment plan in terms of determining the direction of orthodontic traction or tooth extraction. In addition, root dilaceration is also an important factor in modifying treatment plans.13,14 (Image 3)

PERIODONTAL TISSUE AND ENDODONTICS CBCT detects furcation lesions, periapical lesions, vertical alveolar fractures, bone losses that involve the stability of dental implants, and fenestrations that can be underestimated since two-dimensional images can only evaluate the mesial and distal levels.9,22-24 (Image 1,2)

Image 3. (Above) CBCT FOV 16X9. (maxillary). Orthodontic treatment prior to retained canine traction (A). The image is cut through the palate and shows dilaceration of the root, which can completely change the treatment plan (B) (Seen Below).

Image 1. Bottom left of page. CBCT FOV 16X9. Significant bone loss can be best assessed with CBCT for implant

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The extraction of mandibular third molars occupies first place within the group of retained teeth, it is one of the most frequent clinical activities in oral surgery. CBCT shows us in detail the proximity of the roots to the lower dental nerve and thus avoids complications.27 The European Academy of DentoMaxilloFacial Radiology (EADMFR) has published a position document establishing that CBCT images of the mandibular third molar should only be requested when the surgeon has a specific clinical question that cannot be answered by RP and/or intraoral imaging.28

PA and RP has been reported to be 55% to 86%. It is advisable to take appropriate follow-up intervals and avoid frequent use of CBCT in these cases, it is recommended at 3, 6, and 12 months to evaluate overall recovery and determine if additional followup is necessary.10 (Image 6) In the diagnosis and treatment of upper respiratory diseases, the use of CBCT is essential since the airways can be segmented and the obstruction can be evaluated in detail, this can save time for specialist doctors.12 CBCT currently constitutes the essential and highly valuable study algorithm to achieve successful presurgical planning to avoid complications during the intervention. CBCT is also useful for procedures such as surgical guides, orthognathic surgery planning, and complicated maxillofacial fractures that 2D imaging cannot diagnose. In addition, situations may occur in which instruments such as dental burs fracture when cutting bone for the extraction of third molars and CBCT can facilitate their detection to speed up the extraction of the object.12,18-20,29 (Images 7)

Furthermore, other dental anomalies such as supernumerary teeth or mesiodens have gone unnoticed in clinical practice because they are not more clearly visible in 2D diagnostic tools.25 (Images 4,5)

A

B

B Image 4. RP. Due to the 2D image overlay, it appears that the mesiodens is attached to the apex of tooth 11 (A). The same tooth is in an inverted position with CBCT in a sagittal view. Image slice 270/533 (B).

A

A

B

B

C

Images 7. CBCT FOV 5X5. Dental bur that was fractured in third molar surgery. CBCT can identify the lost item with exact measurements and location.

PEDIATRIC DENTISTRY A CBCT in children is commonly used in trauma B and dental anomalies such as mesiodens or dilacerations (Image 8 A-B). It is also used for cleft lip and palate (CLP) and bone pathologies, but it is very important to consider that children are between 2 and 10 times more sensitive to radiation than adults since their cells divide more rapidly during growth, This has generated concern among pediatric dentists, which is why they recommend limiting the use of CBCT. It is only advisable to use it in cases of extreme need and it is essential that children wear organ protectors when taking it.13

Image 5. In the RP, what appears to be the crown of a tooth is detected at the root of tooth 13 (A). A sagittal image with CBCT at the level of tooth 13 confirms the crown of the supernumerary tooth. Image cut 149/401 (B).

MAXILLARY SINUSES AND UPPER AIRWAYS In patients with pathologies in the maxillary sinuses, an initial evaluation should be performed based on the clinical examination. Subsequently, the decision can be made to use CBCT to obtain more information, thereby eliminating the need for posteroanterior (PA) or RP radiographs. The rate of failed diagnosis of maxillary sinus pathologies with

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TMJ problems, type of bite, evaluation of implants, or any other type of pathologies.33 DISCUSSION

A

B Images 8. Maxillary 8x5 FOV CBCT. CBCT for the exact location of mesiodens and monitor that there is no RR (A). FOV 8X5 maxillary. To know the location of the permanent teeth since their eruption had been delayed due to trauma years ago (B).

CBCT IN COLLABORATION WITH THE DIGITAL FLOW Digital Dentistry uses innovative digitization and image processing technologies, along with construction systems for teeth, orthoses, and prostheses through artificial intelligence and digital flow. These give us the possibility of working with various software that facilitates the diagnosis, prognosis, and treatment of the patient according to the specialty.30,31 Artificial intelligence aims to describe the imitation of human activities by computers that use specialized algorithms that cannot be interpreted by humans, this is known as “artificial neural networks.”30,32 Currently, the digital flow has three important pillars: digitization, processing, and construction. Through digitization, a 3D file can be obtained that will constitute a faithful copy of the object to be studied or worked on. This will be processed through the use of intraoral or extraoral scanners. Then we will call that 3D file STL (Standard Three-Dimensional Language).30,31 CBCT is a fundamental part of the digital flow since in combination with new technologies such as 3D facial analysis, 3D digital study models, photographic records, and cephalometric tracings, it will help us with an accurate diagnosis, for example, for the sequencing of aligners in orthodontics. digital. There is software that already participates in the positioning of brackets, the teeth are automatically identified and segmented and identify the different axes of each crown, however, CBCT will always be necessary for an even more precise treatment as it will help us detect the real axis of the teeth. the root, type of bone,

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Stokes K. et al.8 evaluated the levels of knowledge of CBCT in general dentists from different parts of the world. It found that Iranian general dentists scored 7.45 out compared to 8.73 for specialists. Similarly, he found that in Sudan only 2.7% of dentists and specialists had very high knowledge, 18.6% had medium knowledge, while a surprising 54.1% had low knowledge and 20.9% had very low. Regarding specific knowledge, a survey of graduate students in India found that 68.2% partially knew common terminologies, 25% did not know, while <1% completely knew. With these studies, we can determine that the academic degree considerably influences the knowledge of CBCT. Thieme R et al.11 conducted several studies in Australia and concluded that there is great concern among professionals regarding CBCT interpretation. 90.4% of dentists reported interest in attending CBCT courses to improve their knowledge. Professionals believe that the knowledge acquired at the university was insufficient. Interestingly, a survey of Indian dentists found that 28.6% avoid the use and referral of CBCT due to a lack of knowledge. Overall, these findings highlight the need to strengthen the fundamentals of CBCT, to improve dentists' competence in its use or referral. CONCLUSIONS • • • •

• • • •

The use of CBCT scans in dental medicine today is becoming an increasingly valuable imaging modality. A limited FOV can be used to reduce radiation dose and provide greater resolution. Appropriate inclusion of CBCT in dental education is essential to prepare future dentists. It is the dentist's responsibility to seek to update themselves with courses or diplomas to learn more about CBCT, otherwise, they will suffer permanent stagnation in their clinical practice. CBCT reduces the dentist's stress level and increases the level of confidence in the treatments. CBCT with medium FOV can be used to decrease radiation. Despite having been on the market for more than twenty years, CBCT continues to be a fundamental part of the digital flow. CBCT is a fundamental part of digital orthodontics, as it works in conjunction with other 3D diagnostic images.

RECOMMENDATIONS FOR FUTURE RESEARCH AND GENERATIONS OF MEDICAL AND DENTAL COLLEAGUES. It is hoped that this research will help generations of dentists in training to avoid limiting themselves to sending their patients to CBCT. Currently, machines emit less radiation than 10 years ago. Technology has advanced and you can search for information about CBCT in current videos or articles and not wait for a training course to be confident in using this means of diagnosis. We hope that CBCT will one day be the routine study with as little radiation as RP.

EXPRESSIONS OF GRATITUDE Special thanks to Dr. Héctor Campuzano González, director of IMA 3D Oral and Maxillofacial Radiology ® for all his support in this research and to the Cuautitlán Izcalli branch, State of Mexico, Mexico. LIST OF ABBREVIATIONS CBCT (Cone Beam Computed Tomography), FOV (Scan Volume Dimension), MB2 (Mesiobuccal 2), PA (Posteroanterior), RR (Root Resorption), RP (Panoramic Radiography)

Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) como medio de diagnóstico rutinario en medicina oral y maxilofacial. ¿Puede ser una realidad?

que la exposición del paciente a la radiación es un punto fundamental a considerar. Palabras clave. Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), radiación, vóxel, dimensión del campo de visión (FOV).

INTRODUCCIÓN

Luis David Flores Ramos, DDS

Desde hace muchos años la radiografía panorámica (RP) es el examen de rutina prescrito con más frecuencia en el área dental y maxilofacial, tiene un costo relativamente bajo, requiere voltajes de tubo de 70 a 80 kV y su intensidad de corriente oscila entre 8 y 12 mA. Debido a que se considera una dosis de radiación baja la RP presenta superposición de diferentes estructuras y puede conducir a diagnósticos erróneos. Además, sólo proporciona una representación bidimensional de un área tridimensional maxilofacial.1-6 No obstante, las imágenes 3D tienen la desventaja de tener una mayor exposición a la radiación del paciente y aunque un principio rector de la seguridad radiológica es mantener las dosis de radiación tan bajas como sea razonablemente posible (ALARA) y ALADA (Tan bajo como diagnósticamente sea aceptable) es importante su uso no solo para el diagnóstico y tratamiento, también para la cooperación médica interdisciplinaria y dar una mejor atención a los pacientes.7-13

RESUMEN Desde hace muchos años la radiografía panorámica es el examen de rutina prescrito con más frecuencia en el área dental y maxilofacial ya que tiene un costo relativamente bajo, pero presenta superposición de diferentes estructuras porque es una imagen bidimensional de un área tridimensional lo que puede conducir a diagnósticos erróneos. Las tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) llegaron a Estados Unidos en 2001 y han contribuido significativamente al diagnóstico y la planificación de los tratamientos y forman parte del flujo digital ya que trabaja en conjunto con otros medios de diagnóstico como modelos de estudio 3D, escaneos intraorales y escaneos faciales. El objetivo principal es demostrar la gran ayuda y el tiempo que nos puede ahorrar en el diagnóstico y tratamiento de las diversas patologías que existen en la medicina odontológica. Por otro lado, diversas investigaciones demuestran que los odontólogos generales y algunos especialistas no usan este medio de diagnóstico a pesar de llevar más de veinte años en el mercado, los motivos principales son por no tener conocimiento del uso del software, por los costos más elevados en comparación con la imagen bidimensional, además, por la mayor exposición a la radiación que tiene el paciente. Actualmente existen tomografías de menor volumen de visión (FOV) que emiten menor radiación y tienen mayor definición. Discusión. Stokes K. y cols. Evaluaron los niveles de conocimiento de CBCT en dentistas generales de diferentes partes de mundo y obtuvieron una puntuación de 7,45 en comparación con 8,73 de los especialistas. Las investigaciones realizadas concluyeron que los dentistas generales y especialistas demandaron la deficiencia de capacitaciones para poder manejar el software de CBCT. Conclusiones. Se recomienda evaluar exhaustivamente las imágenes 2D en los tratamientos y utilizar CBCT en caso de tener dudas muy profundas y para tareas específicas ya

Las tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT, por sus siglas en inglés) se introdujeron en Europa en 1996 y llegaron a Estados Unidos en 2001.8,14,15 La CBCT es una modalidad de imagen dentomaxilofacial y ha contribuido significativamente al diagnóstico y la planificación de los tratamientos. Esta técnica permite obtener cortes axiales, sagitales, coronales, panorámicos y transversales ya que utiliza un haz de rayos X en forma de cono para obtener la secuencia de las imágenes tridimensionales.1,10,11,16-18 En esta investigación presentaremos la eficacia de la CBCT en diferentes áreas de la odontología y en algunos casos mostraremos la comparación con las radiografías 2D. La finalidad es demostrar la gran ayuda y el tiempo que nos puede ahorrar en el diagnóstico y tratamiento de las diversas patologías que existen en la medicina odontológica. Diversos estudios a nivel mundial han demostrado que un alto número de odontólogos generales no usan este medio de diagnóstico a pesar de llevar más de 20 años en el mercado, esto por el miedo a no saber

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utilizar el software para manejar la CBCT, por sus costos y por la exposición del paciente a la radiación.11 ESTRUCTURA DE LA CBCT Y SU COMPARACIÓN CON IMÁGENES BIDIMENSIONALES Durante la toma de la CBCT se capturan secuencialmente múltiples imágenes (que van de 150 a 599 vistas radiográficas únicas). La serie completa de estas imágenes se denomina “datos de proyección.” Utilizando algoritmos sofisticados, el software de las imágenes reconstruye los datos de proyección, produciendo un volumen digital de datos anatómicos que se puede visualizar tridimensionalmente en resolución vóxel. Un vóxel es la unidad cúbica que compone una imagen 3D, a diferencia del pixel que es la unidad de las imágenes 2D. Los vóxeles de CBCT son generalmente isotrópicos (las dimensiones X, Y y Z son todas iguales) y su tamaño varía de aproximadamente 0,07 mm a 0,40 mm.10,11 Por otro lado los datos de proyección en estos tres planos están limitados por las dimensiones del volumen de escaneo, también conocido como campo de visión (FOV). Entre más grande sea el FOV, más estructuras óseas podremos ver. Por ejemplo, las exploraciones con FOV de gran tamaño proporcionan imágenes del macizo facial (16x15) pero tendrá una menor resolución la imagen.10,19 Un FOV medio proporciona imágenes del maxilar y la mandíbula (16x9), y un FOV a menor proporción resultara en imágenes de más alta resolución como de un diente (4x4) o tres dientes (5x5). Esto quiere decir que la cantidad de radiación del paciente estará influenciada por el FOV, pero va a variar de una máquina a otra.10,20,21 En pacientes con materiales dentales metálicos preexistentes (restauraciones de amalgama, coronas de metal porcelana, implantes dentales) la CBCT puede crear artefactos o distorsiones como rayas o múltiples bandas oscuras, este fenómeno ocurre cuando el haz de los rayos X compuesto de energías policromáticas pasa a través de un objeto, dejando solo fotones de alta energía, por lo tanto, la energía media del haz aumenta o se “endurece”.20 (Imagen 1-Flechas Rojas) TEJIDO PERIODONTAL Y ENDODONCIA La CBCT detecta lesiones de furca, periapicales, fracturas alveolares verticales, pérdidas óseas que involucran la estabilidad de los implantes dentales y fenestraciones que pueden subestimarse ya que las imágenes bidimensionales solo se pueden evaluar los niveles mesial y distal.9,22-24 (Imagenes 1,2)

Imagen 1. CBCT FOV 16X9. Pérdida ósea importante que puede ser mejor evaluada con CBCT para la rehabilitación de implantes (A, B). Las flechas rojas muestran la distorsión que provocan las restauraciones metálicas en la CBCT.

Imagenes 2. CBCT nos da un mejor diagnóstico en la severidad de pérdidas óseas.

Además, la prevalencia de un segundo conducto mesiovestibular (MB2) en primeros molares superiores y otros conductos accesorios no siempre es posible detectarlos con imágenes 2D por lo que dientes tratados endodónticamente con conductos perdidos calcificados tienen una probabilidad 4,4 veces mayor de haber pasado por alto la patología debido a la pérdida de vitalidad del diente y la ausencia de síntomas.2,25,26 CBCT EN DIENTES IMPACTADOS La reabsorción radicular (RR) asociada con dientes impactados es un problema clínico frecuente, hasta el 70% de los caninos maxilares impactados causan RR. Las CBCT ayuda a una visualización de las raíces desde todas las direcciones posibles, ya que

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una RR diagnosticada afecta significativamente el plan de tratamiento en términos de determinar la dirección de la tracción ortodóncica o bien para la extracción del diente. Además, la dilaceración de las raíces también son un factor importante para modificar los planes de tratamiento.13,14 (Imagenes 3)

Imagen 4. RP. Debido a la superposición de imagen 2D parece que el mesiodens está unido al ápice del diente 11 (A). Mismo diente en posición invertida con CBCT en una vista sagital. Corte de imagen 270/533 (B) (Visto Abajo).

A

B

Imagenes 3. CBCT FOV 16X9. (maxilar). Tratamiento de ortodoncia previo a tracción canino retenido (A). Se realiza corte de la imagen por paladar y se muestra dilaceración de la raíz, lo que puede cambiar totalmente el plan de tratamiento (B).

Imagen 5. En la RP se detecta a nivel de la raíz del diente 13 lo que parece ser la corona de un diente (A). Imagen sagital con CBCT a nivel del diente 13 se confirma la corona del diente supernumerario. Corte de imagen 149/401 (B).

A

La exodoncia de los terceros molares mandibulares ocupa el primer lugar dentro del grupo de dientes retenidos, es una de las actividades clínicas más frecuentes de la cirugía bucal. La CBCT nos muestra detalladamente la cercanía de las raíces con el nervio dentario inferior y así evitar complicaciones.27 La Academia Europea de Radiología DentoMaxiloFacial (EADMFR) ha publicado un documento de posición donde establece que las imágenes CBCT del tercer molar mandibular solo deben solicitarse cuando el cirujano tiene una pregunta clínica específica que no puede responderse mediante la RP y/o imágenes intraorales.28 Además, otras anomalías dentales como dientes supernumerarios o mesiodens han pasado desapercibidas en la práctica clínica por no tener una visibilidad con más claridad en los medios de diagnóstico 2D.25 (Imagenes 4,5)

SENOS MAXILARES SUPERIORES

Y

VÍAS

AÉREAS

B

En pacientes con patologías en senos maxilares se debe realizar una evaluación inicial basada en el examen clínico. Posteriormente, se puede tomar la decisión de utilizar CBCT para obtener más información, y así eliminar la necesidad de radiografías posteroanterior (PA) o RP. Se ha informado que la tasa de diagnóstico fallido de patologías de senos maxilares con PA y RP es del 55% al 86%. Es aconsejable tomar intervalos de seguimiento adecuados y evitar el uso frecuente de CBCT en estos casos, se Arecomienda a los 3, 6 y 12 B meses para evaluar la recuperación general y determinar si es necesario un seguimiento adicional.10 (Imagen 6) En diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de vías respiratorias superiores es esencial el uso de CBCT ya que se pueden segmentar las vías respiratorias y se puede evaluar la obstrucción detalladamente, esto puede ahorrar tiempo a los médicos especialistas.12

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dilaceraciones (Imagen 8 A-B). También se utiliza para labio y paladar hendido (LPH) y patologías óseas, pero es muy importante considerar que los niños son entre 2 y 10 veces más sensibles a la radiación que los adultos, ya que sus células se dividen más rápidamente durante el crecimiento, esto ha generado preocupación en odontopediatras, por lo que recomiendan limitar el uso de CBCT. Es recomendable sólo usarla en casos de extrema necesidad y es indispensable que los niños usen protectores de órganos a la hora de la toma.13

A Imagenes 6. CBCT FOV 16X9. (solo se muestra maxilar). Lesión apical en la raíz del molar 26 en una vista 3D (A). Vista sagital donde se muestra la cercanía que tiene con el seno maxilar. Corte de imagen 358/533 (B).

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS La CBCT constituye en la actualidad el algoritmo de estudio imprescindible y de gran valor para lograr una exitosa planificación prequirúrgica para evitar complicaciones durante la intervención. La CBCT es útil también para procedimientos como guías quirúrgicas, planeación de cirugías ortognáticas y fracturas maxilofaciales complicadas que la imagen 2D no puede diagnosticar. Además, pueden ocurrir situaciones en las cuales los instrumentos como fresas dentales se fracturan a la hora de cortar hueso para la extracción de terceros molares y laACBCT puede facilitar su detección para hacer más rápida la extracción del objeto. 12,18-20,29 (Imagen 7) A

B Imagenes 8. CBCT FOV 8x5 maxilar. CBCT para ubicación exacta de mesiodens y vigilar que no exista RR (A). FOV 8X5 maxilar. Para saber ubicación de los dientes permanentes ya que había tardado su erupción debido a un traumatismo años atrás (B).

CBCT EN COLABORACIÓN CON EL FLUJO DIGITAL La Odontología Digital utiliza tecnologías innovadoras de digitalización y procesamiento de imágenes, junto con sistemas de construcción de piezas dentarias, órtesis y prótesis mediante la inteligencia artificial y el flujo digital. Estos nos dan la posibilidad de trabajar con diversos software que facilitan el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del paciente de acuerdo con la especialidad.30,31

B

B

A

A

B

B

La inteligencia artificial tiene como objetivo describir la imitación de las actividades humanas mediante computadoras que utilizan algoritmos especializados que no pueden ser interpretados por el ser humano, esto se conoce como “redes neuronales artificiales”.30,32

C

Imagenes 7. CBCT FOV 5X5. Fresa que se fracturó en una cirugía de tercer molar. CBCT puede identificar el objeto perdido con medidas y ubicación exacta.

Actualmente el flujo digital tiene tres pilares importantes: digitalización, procesamiento y construcción. A través de la digitalización se puede obtener un archivo 3D que constituirá la copia fiel del objeto a estudiar o trabajar, esto será procesado

ODONTOPEDIATRÍA La CBCT en niños es comúnmente utilizada en traumatismos, anomalías dentales como mesiodens o

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B

mediante la utilización de escáneres intraorales o extraorales. Luego ese archivo 3D lo denominaremos STL (Lenguaje Tridimensional Estándar).30,31 La CBCT es parte fundamental en el flujo digital ya que en combinación con nuevas tecnologías como el análisis facial 3D, modelos de estudio digitales 3D, registros fotográficos y trazados cefalométricos nos ayudará a un diagnóstico certero, por ejemplo, para la secuenciación de alineadores en ortodoncia digital. Existen software que ya participan en el posicionamiento de brackets, los dientes se identifican y segmentan automáticamente e identifica los diferentes ejes de cada corona, sin embargo, siempre será necesario la CBCT para un tratamiento aún más preciso pues nos ayudará a detectar el eje real de la raíz, tipo de hueso, problemas de atm, tipo de mordida, evaluación de implantes o cualquier otro tipo de patologías.33 DISCUSIÓN Stokes K. Y cols.8 Evaluaron los niveles de conocimiento de CBCT en dentistas generales de diferentes partes de mundo. Descubrió que dentistas generales iraníes obtuvieron una puntuación de 7,45 sobre en comparación con 8,73 de los especialistas. De manera similar encontró que en Sudán solo el 2,7% de los dentistas y especialistas tenían conocimientos muy altos, el 18,6% tenían conocimientos medios, mientras que un sorprendente 54,1% tenían conocimientos bajos y un 20,9% muy bajos. Con respecto al conocimiento específico, una encuesta a estudiantes de posgrado en la India encontró que el 68,2% conocía parcialmente las terminologías comunes, el 25% no lo sabía, mientras que <1% lo sabía por completo. Con estos estudios podemos determinar que el grado académico influye considerablemente en el conocimiento de la CBCT. Thieme R et al.11 Hicieron varios estudios en Australia y llegaron a la conclusión de que existe gran preocupación en los profesionales con respecto a la interpretación CBCT. El 90,4% de los dentistas reportaron interés en asistir a cursos CBCT para mejorar sus conocimientos. Los profesionales creen que los conocimientos adquiridos en la universidad eran insuficientes. Curiosamente, en una encuesta de dentistas indios encontró que el 28,6% evitan el uso y la derivación de CBCT debido a una falta de conocimiento. En general, estos hallazgos resaltan la necesidad de reforzar los fundamentos del CBCT, para mejorar la competencia de los dentistas en su uso o derivación.

dental es fundamental para preparar a los futuros odontólogos. • Es responsabilidad del odontólogo buscar actualizarse con cursos o diplomados para aprender más sobre CBCT de lo contrario sufrirán un estancamiento permanente en su práctica clínica. • La CBCT disminuye el nivel de estrés del odontólogo y aumenta el nivel de confianza en los tratamientos. • Se pueden utilizar CBCT con FOV medio para disminuir la radiación. • A pesar de llevar mas de veinte años en el mercado, la CBCT sigue siendo parte fundamental en el flujo digital. • La CBCT es parte fundamental de la ortodoncia digital, pues trabaja en conjunto con otras imágenes de diagnostico 3D. RECOMENDACIONES PARA FUTURAS INVESTIGACIONES Y GENERACIONES DE COLEGAS MÉDICOS Y ODONTÓLOGOS. Se espera que esta investigación ayude a las generaciones de odontólogos que están en proceso de formación para que eviten limitarse en enviar a sus pacientes a la CBCT. Actualmente las maquinas emiten menos radiación que hace 10 años. La tecnología ha avanzado y se puede buscar información sobre la CBCT en videos o artículos actuales y no esperar un curso de capacitación para tener confianza en usar este medio de diagnóstico. Confiamos en que CBCT algún día sea el estudio de rutina con el mínimo de radiación como lo es la RP. EXPRESIONES DE GRATITUD Agradecimiento especial al Dr. Héctor Campuzano González director de IMA 3D Radiología Oral y Maxilofacial ® por todo su apoyo en esta investigación y a la sucursal de Cuautitlán Izcalli, Estado de México, México. LISTA DE ABREVIACIONES CBCT (Tomografía computarizada de haz cónico), FOV (Dimensión del volumen de escaneo), MB2 (Mesiovestibular 2), PA (Posteroanterior), RR (Reabsorción Radicular), RP (Radiografía Panorámica) Acerca del Autor:Luis David Flores Ramos es cirujano dentista egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México, aspirante a posgrado UNAM. odontoblasto_93@hotmail.com

CONCLUSIONES • • •

El uso de exploraciones CBCT en la medicina dental hoy en día se está convirtiendo en una modalidad de imagen cada vez más valiosa. Se puede utilizar un FOV limitado para reducir la dosis de radiación y ofrecer una mayor resolución. La inclusión adecuada de CBCT en la educación

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Article: Cone beam computed tomography (CBCT) as a means of routine diagnosis in oral and maxillofacial medicine. Can it be a reality?

9. CBCT is not recommended for evaluating the maxillary sinuses and upper airways. a. True b. False

Quiz

10. What is the importance of CBCT in maxillary sinuses and upper airways? a. It provides a detailed view of facial features. b. It eliminates the need for clinical examination. c. It helps in surgical planning and airway assessment. d. It replaces posteroanterior radiographs.

1. Does panoramic radiography provide a 3-D representation of the maxillofacial area? a. True b. False 2. Which of the following is the main concern with panoramic radiography? a. High cost b. Superposition of different structures c. Radiation exposure d. Lack of clarity

To receive CE credit for this course: The answer sheet can be mailed with credit card information or a check (if no member) to: Hispanic Dental Association 421 Huguenot Street Suite 54, New Rochelle, NY 10801.

3. CBCT emits less radiation than traditional radiographs. a. True b. False

Article: Cone beam computed tomography (CBCT) as a means of routine diagnosis in oral and maxillofacial medicine. Can it be a reality?

3. What does ALARA stand for? a. As Low as Radiologically Achievable b. As Low as Riskless Assessment c. As Low as Reasonably Achievable d. As Low as Rapid Adjustment

Please circle your answer.

5. Using CBCT in pediatric dentistry is not recommended due to potential radiation harm. a. True b. False

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

6. Which of the following is the purpose of CBCT in orthodontic treatment? a. To remove dental burs. b. To identify impacted teeth. c. To create surgical guides. d. To measure tooth length. 7. CBCT provides a less accurate view of impacted teeth compared to 2-D images. a. True b. False

T A T A T A T A T A

F B F B F B F B F B

C

D

C

D

C

D

C

D

C

D

CREDIT CARD INFORMATION Name on Card:

8. Which of the following is the term used for the entire series of images captured during CBCT imaging? a. Projection data b. Axial data c. Resolution data d. Voxel data

Credit/Debit Card Number: Exp. Date: CCV:

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