Journal Hispanic Dental Association (8th Edition)

“As a diverse nation of people with different backgrounds and beliefs, democracy holds us together.”

U.S. Presidential Centers Joint Statement September 7, 2023

“Como nación diversa de personas con diferentes orígenes y creencias, la democracia nos mantiene unidos”.

Declaración Conjunta de los Centros Presidenciales de EE. UU. 7 de Septiembre de 2023

PUBLISHERS Dr. Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD Executive Director & CEO Hispanic Dental Association Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Past President - Hispanic Dental Association

DISTRIBUTION Mercedes Mota Martinez, DDS, FICOI, FICD, FPFA Immediate Past President, Hispanic Dental Association BOT Liason/ Editing Advisor

EDITORIAL/SECTION BOARD Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Chief Editor, JHDA Private Practice, San Antonio, TX Past Program Director, Yale Pediatric Dentistry ADA Spokesperson AAPD Samuel D. Harris-Past Fellow Luis Camilo Yepes, DDS, MS Assistant Editor Assistant Clinical Professor UT Health San Antonio, TX Advance General Dentistry Clinic Director UT Health San Antonio, TX Denisse González Estrada, DDS, MEd, FCMO Secretary and International Editor Past Clinical Associate Professor, Universidad Nacional Autónoma de México Elías Morón, DDS, MPH, MHL, MHSM Section Editor, Continuing Education Clinical Assistant Professor, Nova Southeastern University Victor Rodriguez, DDS, MEd, FICD Section Editor, Financial/ Professional Services General Dentist Private Practice, Houston, TX Clinical Assistant Professor, UT Health Houston School of Dentistry Alejandro (Alex) Martinez Alanis, RDA, BS, MIOPsy Section Editor, Social Media/Dental Industry Services Houston, TX Herminio Pérez, DMD, MBA, EdD, FPFA Section Editor, Academia Assistant Dean, Student Affairs, Diversity and Inclusion Rutgers School of Dental Medicine, New Jersey Nathalia Hernandez, DMD Candidate, D4 JHDA Student Leader University of Connecticut School of Dentistry, CT

JOURNAL OF THE HISPANIC DENTAL ASSOCIATION (JHDA) (ISSN 2770-324X) online (ISSN 2770-3231) print, is published quarterly on Behalf of the Hispanic Dental Association. All rights reserved, Copyright ©2023 by the Hispanic Dental Association.

Annual Subscription rates: Electronic issues for Members Free. Reprints are $20.00 per issue. A $5.00 shipping and handling fee has been added for all subscriptions. Subscriptions outside of the United States must be pre-paid.

Total reprint cost $25.00.

Printed individual copies for outside of the United States are an additional 15.00 US dollars for air freight delivery.

Disclaimer: The statements and opinions in the articles of the Journal of the Hispanic Dental Association are solely those of the individual authors and contributors and not of the Hispanic Dental Association. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association is not a warranty, endorsement or approval of the products or safety. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association and/or the publisher do not make any representation as to the accuracy or suitability of any of the information contained in advertisements and disclaim responsibility for any injury to persons or property resulting from any ideas or products referred to in the articles or advertisements. JHDA reserves the right to accept or reject all advertisements submitted as well as the right to withdraw any advertisement.

For advertising information please visit email us: journal@hdassoc.org. You can also call HDA at 1-853- 353-9459 or 1-203-919-1048.

Permissions and photocopying: For permission and/or rights to use content from the Journal of the Hispanic Dental Association, e-mail journal@hdassoc.org for assistance.

Journal customer services: For ordering and advertising information, claims, and questions or opportunities about your journal subscription please e-mail: enoryt1989@yahoo.com or call 1-203-919-1048.

Tarifas de Suscripción Anual: Emisiones electrónicas para Miembros Gratis.

Las reimpresiones cuestan 20 dólares por número. Se ha añadido una tarifa de envío y manipulación de 5 dólares para todas las suscripciones. Las suscripciones fuera de los Estados Unidos deben pagarse por adelantado. El costo total de la reimpresión es de 25 dólares.

Las copias individuales impresas para fuera de los Estados Unidos tienen un costo adicional de 15 dólares estadounidenses para la entrega por transporte aéreo.

Descargo de responsabilidad: Las declaraciones y opiniones en los artículos de la Revista de la Asociación Dental Hispana son únicamente de los autores y colaboradores individuales y no de la Asociación Dental Hispana. La aparición de anuncios en la Revista de la Asociación Dental Hispana no constituye una garantía, respaldo o aprobación de los productos o la seguridad. La aparición de anuncios en la Revista de la Asociación Dental Hispana y / o el editor no hacen ninguna representación en cuanto a la precisión o idoneidad de la información contenida en los anuncios y renuncian a responsabilidad por cualquier daño a personas o propiedad que resulte de cualquier idea. o productos a los que se hace referencia en los artículos o anuncios. JHDA se reserva el derecho de aceptar o rechazar todos los anuncios enviados, así como el derecho de retirar cualquier anuncio.

Para obtener información publicitaria, envíenos un correo electrónico a: journal@hdassoc.org. También puede llamar a HDA al 1- 856-353-9459 o al 1-203-919-1048.

Christina Meiners, DDS, FICD President, Hispanic Dental Association

Permisos y copias: Para obtener permiso y / o derechos para usar el contenido de la Revista de la Asociación Dental Hispana, envíe un correo electrónico a journal@hdassoc.org para obtener ayuda.

Servicios al cliente de la revista: Para solicitar información de publicidad, reclamos y cualquier consulta relacionada con su suscripción a la revista, envíe un correo electrónico enoryt1989@yahoo.com o llame 1-203-919-1048

www.journal@hdassoc.org

TABLE OF CONTENTS/ TABLA DE CONTENIDO INTRODUCTIONS / INTRODUCCIONES CEO WELCOME/BIENVENIDA DIRECTOR EJECUTIVO Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD

(Pgs. 3-6)

PRESIDENTIAL EDITORIAL HISPANIC DENTAL ASSOCIATION Christina Meiners, DDS, FICD

(Pgs. 7-8)

CHIEF EDITOR EDITORIAL/EDITORIAL EDITOR PRINCIPAL Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FAAPD, FICD

(Pgs. 9-14)

GUEST EDITORIAL/EDITORIAL INVITADA Isabel Rambob, DDS

(Pgs. 15-16)

GUEST EDITORIAL/EDITORIAL INVITADA Aidee Nieto Herman, DDS, MS

(Pg.17)

GUEST EDITORIAL/EDITORIAL INVITADO Eric Shapira, DDS, MAGD, MA, MHA

(Pgs. 18-24)

ARTICLES/ARTICULOS 1. Stalled Progress: Trends in Racial and Ethnic Composition of Dentists and Dental Students Compared to the U.S. Population, ADA H.P.I.) Progresso estancado: Tendencias en la composición racial y étnica de Odontólogos y Estudiantes de Odontología en comparación con la población de EE. UU. ADA H.P.I. Brittany Harrison, MA, Bradley Munson, Rachel Morrissey, MA, Matthew Mikkelsen, Marko Vujicic, PhD.

(Pgs. 25-33)

2. A Letter: The Connection between Women’s Oral Health and Cancer: An Urgent Global Call for Action Una Carta: La Conexión entre la Salud Bucal de las Mujeres y el Cáncer: Un Llamado Urgente a la Acción.

Josefine Ortiz Wolfe, PhD, MPH, RDH, CHES, Denisse González Estrada, DDS, MEd, FCMO, Martha Mutis, DDS, MPH, EdD, FICD, Mercedes Mota Martínez, DDS, FICOI, FICD, FPFA Christina Meiners, DDS, FICD, Magda de la Torre, RDH, MPH

(Pgs. 34-40)

3. The Challenges of Dental Medicaid/CHIP and Possible Solutions Los Desafíos de Medicaid/CHIP Dental y Posibles Soluciónes Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD, Mauricio Marcushamer, DDS, MS

(Pgs. 41-58)

4. Affirmative Distraction, A Social Battle Lost but a Humane War to Wage On. Distracción Afirmative, Una Batalla Social Perdida, pero una Guerra Humana por la cual Luchar.

Roberto “Bert” Johansson, MD, PhD

(Pgs. 59-63)

5. The “Golden Standard” is No More, Pediatric Dentistry “A la Carte.” ¿”El Estándar de Oro” Ya No Existe? Odontología Pediátrica ¿”A la Carta” ?

Gladys Carrasco, DDS, Denisse Estrada, DDS, MEd, FCMO

(Pgs. 64-71)

6. Dismissal of Affirmative Action in Higher Education.

Despido de Acción Afirmativa en la Educación Superior.

Mychael McKeever, BS, Sarita Arteaga, DMD, MA, MAGD

(Pgs. 74-76)

7. The Effect of Anti-DEI Legislation on Hispanics in Dentistry.

El Efecto de la Legislación Anti-DEI Sobre los Hispanos en la Odontología Christina Meiners, DDS, FICD, Victor Rodriguez, DDS MEd, Michelle A. Thompson, DDS

(Pgs. 77-87)

8. Biodentine® An alternative in Vital Pulp Therapy in Young Permanent Teeth. Clinical Case, 40 month Follow-Up. (Pgs. 88-96) Biodentine® Una alternativa en la Terapia Pulpar Vital en Dientes Permanentes Jóvenes. Caso Clínico. Seguimiento de 40 Meses.

Luis David Ramos Flores, DDS, 9. JHDA Quiz (Continuing Education Credit)-ADA CERP

(Pg. 98)

10. Internationally Trained Dentists: The Solution to a Rising Problem in the U.S. (Pgs. 100-110) Odontólogos Entrenados Internacionalmente: La Solución a un Problema Creciente en los E.E.U.U. Gracelin Brito, DDS 11. Commentary: Protect against Social Injustice in Science: How do We Learn from Past Mistakes?

(Pgs. 111-115) Comentario: Protegernos contral la Injusticia Social en la Ciencia: ¿Comó Aprendemos de los Errores del Pasado?

Herminio Pérez, DMD, MBA, EdD, FPFA, Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD 12. In Memoriam Sandy Reed, Past HDA Executive Director (Pgs. 116-121)

medical techniques like suturing, use of casts, and, yes, even dental fillings made of iron pyrite!6 An economic rebirth in Europe after the Middle Ages was driven in part by the hundreds of tons of gold and silver extracted from the Americas by colonizing nations.7 Many world events including imperialism, the slave trade, famines, epidemics, and the great world wars have painted the canvas of the Americas with a broad palate of interwoven cultures and peoples.

“To sum up, the heritage of the Caribbean, Central, and Latin America blends indigenous, European, African, and Asian peoples, languages, and cultural traditions. There is no one Latin America, or Latino or Latin American culture—rather, it is all these things.”8

“We have been here since the beginning” Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD Executive Director & CEO, HDA

More recently in the United States, the term Hispanic was coined. Hispanic is a term that is barely fifty years old, introduced by the U.S. Census Bureau in 1970 as a result of the advocacy efforts to consolidate Mexican, Cuban, and Puerto Rican immigrants as “white.”8

Our Latino/Latina ancestry is rich in its contributions to the world before and after European colonization. Given what the world has gained from the influences of pre-European Americas in intellectual, governmental, culinary, musical, and scientific gains, we have much to be proud of.

Amongst historians the world had six regions of development for civilization, these were the Andes, China, Egypt, Indus Valley, Mesoamerica, and Mesopotamia.1 The Olmecs (1200-300 B.C.) were the first MesoAmerican group to contribute the concept of zero and had developed their hieroglyphic writing system.2,4 The Incas (1400 A.D.) used highways, rope bridges, and messengers to keep their empire connected as well as advanced terracing and freeze-drying to feed their people.3 The Aztecs developed architecture (pyramids) and hydrology building cities upon lakes, art, war, and governmental frameworks, and genetically based agriculture (developing corn, beans, tomatoes, pumpkins, chocolate, and chilis to name a few) were used to expand a powerful political empire with over 500 states and close to 6 million inhabitants.1,5 Just imagine a world without French fries, pizza, popcorn, whiskey, or a cup of hot chocolate on a cold winter day, our people, “nuestros antepasados,” made this possible.

The Mayans helped develop a very precise calendar before Europe and were at the vanguard of astronomy and mathematics, water filtration, and its management.6 Advanced farming, the development of rubber, and chocolate were also areas developed by the Mayans.6 Advanced

If we were to list all the Hispanics that have impacted the USA's history, economy, technology, culture, arts, and who we have become, it would take hundreds of pages just to name the outstanding ones. Ironically, our most salient characteristic is that we represent every ethnic, racial, and phenotype that exists on planet Earth. It is for this very reason that we are invisible in this country, we do not have a color or a single look but the universality of being human.

Hispanics are presently the largest minority in the USA, and we continue being undercounted and not given credit for our economic impact which gives our country the vibrant economy that it depends on for growth and sustainability to be a global leader.

The HDA is committed to educating and enlightening our communities about our positive impact and the importance of correcting the shortage of culturally competent healthcare professionals to serve the needs of our underserved population. We will continue our pursuit of more educational opportunities on both sides of Academic institutions and Professional environments since we need to educate more Hispanic youth as well as provide more Hispanic educators that can ensure a successful and empowering army of competent healthcare providers, regardless of background, to mitigate the shortages that were made obvious during our recent battle with SARS-Covid 19. It is during Public Health disasters that we become aware of

3

what silently affects millions in communities around the nation. Once we see the magnified effects on the disadvantaged and the invisible, they become reality which our society must face in a reactionary versus preventive fashion. Now is the time, we address and resolve disparities that risk our nation and national security.9,10 Our history is rich and long as blended peoples and our contributions will continue to impact America.

the problems and challenges to use the awareness gained to generate novel solutions for social equity.

More recent contributions to the world by Latinos include:11-14 • Invention of Color television and Broadcast: Guillermo González Camarena, Mexico.11 • Earthquake Detection and Seismic Engineering: Arturo Arias Suárez, Chile.11 • CAPTCHA human vs robot website identification: Luis von Ahn, Guatemala.11 • Cardiovascular Stent: Julio Palmaz, Argentina.11 • X-Ray Reflection used in (Micro/Tele)scopes: Albert Vinicio Báez, Mexico.11 • Original Contraceptive pill: Luis Miramontes, Mexico.11 • First total artificial implanted heart: Domingo Santo Liotta, Argentina.11 • Monoclonal antibodies used in birth detection, blood typing, and detection of bacteria and viruses like Covid-19: César Milstein, Argentina.12 • A prolific botanist and women’s rights advocate: Ynés Mexía, Mexican American.12 • Pioneer Pediatrician and first Latina President APHA: Helen Rodríguez Trías, Puerto Rican American.12 • Youngest Person to build and fly aircraft, Astrophysicist, Sabrina Gonzales Pasterski, Cuban American.12 • First person to link Yellow Fever transmission to mosquitos: Carlos Juan Finlay, Cuban American.12 • Discovered how manmade compounds affected the Ozone Layer: Mario Molina, Mexico.13 • Aerospace inventor and first Latina director of NASA Johnson Space Center, Ellen Ochoa.

American.13 • Dr. Antonia Novello was the first woman and the first Hispanic to become Surgeon General of the United States, Puerto Rico.14 As you can see, this brief historical overview places into context what being a Hispanic, Latino, or Latina signifies because of our deep roots and creative fruit born by our people. This edition and its authors will constitute the discussion of topics related to social and political trends open and subtle in changing landscape of Oral Health challenges for Hispanics. We invite the readership to look beyond

Drs. Antonia Novello and Manuel Cordero Very Sincerely,

Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD INTERACTIVE QR-CODE MAP OF THE MANY PRE-EUROPEAN CIVILIZATIONS AND TRIBES IN THE AMERICAS AND CARIBBEAN (Seen Below):

https://native-land.ca Sources/Fuentes:

4

1.Mineo, L., Unearthing the secrets of the Aztecs. Arts & Humanities, The Harvard Gazette. April 9, 2018. https://news.harvard.edu/gazette/story/2018/04/unearthingt h e - s e c r e t s - o f - t h e - a z t e c s / #:~:text=They%20grew%20maize%2C%20beans%2C%20to matoes,to%20stunning%20art%20and%20architecture.

2.Olmecs, University of Berkley. Accessed June 29, 2023. https://www.ocf.berkeley.edu/~kennyk/Project/New/Olmecs 3.Franco, M., Top 5 Ancient Incan Inventions. How Stuff Works. Accessed June 29, 2023. https://science.howstuffworks.com/innovation/inventions/5ancient-incan-inventions.htm 4.Talley, P.A., Vast Civilizations Existed in America Before the Europeans. Imagine Mexico. August 31, 2022. https://imagine-mexico.com/native-maps-of-the-americas/ 5.Diaz, J., How the Aztecs shaped the modern world. Foothill Dragon Press. May 9, 2020. https://foothilldragonpress.org/271076/intersections/how-theaztecs-shaped-the-modern-world/ 6.7 Mayan Inventions you need to know. Accessed June 29,

2023 https://www.chichenitza.com/blog/7-mayan-inventions-youneed-to-know 7.Cartwright, M., The Gold of the Conquistadors. World History Encyclopedia. July 25, 2022. https://www.worldhistory.org/article/2045/the-gold-of-theconquistadors/ 8.Turner-Trujillo, E., Del Toro, M., Ramos, A., An Overview of Latino and Latin American Identity, Getty. September 13, 2017 https://www.getty.edu/news/an-overview-of-latino-and-latinamerican-identity/ 9.Hodge, J.G., Weidenaar, K., Public Health Emergencies as Threats to National Security. Journal of National Security Law & Policy. April 2017 https://jnslp.com/wp-content/uploads/2017/04/ Public_Health_Emergencies_as_Threats_to_National_Security_ FINAL.pdf 10.Abir, M., Gerstein, D.M., Healthy Nation, Safe Nation: Build Health Security into National Security. The RAND Blog. Rand Corporation. March 17, 2023. https://www.rand.org/blog/2023/03/healthy-nation-safe-nationbuild-health-security-into.html 11.Carillo, K, J. 7 Groundbreaking Inventions by Latino Innovators. History. October 15, 2021. https://www.history.com/news/latino-hispanic-inventions 12.Cull, M., 5 Hispanic Scientists that made amazing contributions to science. The Sciences: Discover. September 22, 2022. https://www.discovermagazine.com/the-sciences/5-hispanicscientists-that-made-amazing-contributions-to-science 13.Luna, M.Z., 11 Famous Hispanic Scientists Who Changed the Course of History. Homeschool Spanish Academy. October 2, 2021. https://www.spanish.academy/blog/11-famous-hispanicscientists-who-changed-the-course-of-history/ 14.National Institutes of Health. Celebrating America’s Women Physicians. Biography. USA. Gov. Accessed August 17, 2023. https://cfmedicine.nlm.nih.gov/physicians/biography_239.html

imperio, así como avanzados andenes y liofilización para alimentar a su pueblo.3 Los aztecas desarrollaron la arquitectura (pirámides) y la hidrología construyendo ciudades sobre lagos, el arte, la guerra y los marcos gubernamentales, y la agricultura basada en la genética (desarrollo de maíz, frijoles, tomates, calabazas, chocolate y chiles, por nombrar algunos) se utilizaron para expandir un poderoso imperio político con más de 500 estados y cerca de 6 millones de habitantes.1,5 Imagínense un mundo sin papas fritas, pizza, palomitas de maíz, whisky o una taza de chocolate caliente en un frío día de invierno, nuestra gente, “nuestros antepasados, ” hizo esto posible.

Los mayas ayudaron a desarrollar un calendario muy preciso antes de Europa y estuvieron a la vanguardia de la astronomía y las matemáticas, la filtración del agua y su gestión.6 La agricultura avanzada, el desarrollo del caucho y el chocolate también fueron áreas desarrolladas por los mayas.6 Técnicas médicas avanzadas como suturas, uso de yesos y, sí, ¡incluso empastes dentales hechos de pirita de hierro!6 Un renacimiento económico en Europa después de la Edad Media fue impulsado en parte por los cientos de toneladas de oro y plata extraídos de las Américas por las naciones colonizadoras.7 Muchos eventos mundiales, incluidos el imperialismo, la trata de esclavos, las hambrunas, las epidemias y las grandes guerras mundiales han pintado el lienzo de las Américas con un amplio paladar de culturas y pueblos entrelazados.

“En resumen, la herencia del Caribe, América Central y América Latina mezcla pueblos, lenguas y tradiciones culturales indígenas, europeas, africanas y asiáticas. No hay una América Latina, o latino o cultura latinoamericana, más bien, son todas estas cosas.”8

“Hemos estado aquí desde el principio.”

Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD. Director Ejecutivo & CEO, HDA

Más recientemente en Estados Unidos se acuñó el término hispano. Hispano es un término que apenas tiene cincuenta años, introducido por la Oficina del Censo de los Estados Unidos en 1970 como resultado de los esfuerzos de promoción para consolidar a los inmigrantes mexicanos, cubanos y puertorriqueños como “blancos”8.

Si tuviéramos que enumerar a todos los hispanos que han impactado la historia, la economía, la tecnología, la cultura, las artes de los EE. UU. y en quiénes nos hemos convertido, tomaría cientos de páginas solo nombrar a los más destacados. Irónicamente, nuestra característica más destacada es que representamos todas las etnias, razas y fenotipos que existen en el planeta Tierra. Es por eso mismo que somos invisibles en este país, no tenemos un color ni una sola mirada sino la universalidad del ser humano.

Nuestra ascendencia latina/latina es rica en sus contribuciones al mundo antes y después de la colonización europea. Teniendo en cuenta lo que el mundo ha ganado gracias a las influencias de las Américas preeuropeas en los logros intelectuales, gubernamentales, culinarios, musicales y científicos, tenemos mucho de qué enorgullecernos.

Entre los historiadores, el mundo tenía seis regiones de desarrollo para la civilización, estas eran los Andes, China, Egipto, el Valle del Indo, Mesoamérica y Mesopotamia.1 Los olmecas (1200-300 a.C.) fueron el primer grupo mesoamericano en aportar el concepto del cero y habían desarrollado su sistema de escritura jeroglífica.2,4 Los incas (1400 d. C.) utilizaron carreteras, puentes colgantes y mensajeros para mantener conectado su

5

Los hispanos son actualmente la minoría más grande en los EE. UU., y seguimos siendo subestimados y no se nos da crédito por nuestro impacto económico que le da a nuestro país la economía vibrante de la que depende para el crecimiento y la sostenibilidad para ser un líder mundial.

La HDA se compromete a educar e informar a nuestras comunidades sobre nuestro impacto positivo y la importancia de corregir la escasez de profesionales de la salud culturalmente competentes para atender las necesidades de nuestra población desatendida.

Continuaremos nuestra búsqueda de más oportunidades educativas en ambos lados de las instituciones académicas y los entornos profesionales, ya que necesitamos educar a más jóvenes hispanos y proporcionar más educadores hispanos que puedan garantizar un ejército exitoso y empoderador de proveedores de atención médica competentes, independientemente de sus antecedentes. para mitigar la escasez que se hizo evidente durante nuestra reciente batalla contra el SARS-Covid 19. Es durante los desastres de salud pública que nos damos cuenta de lo que afecta silenciosamente a millones en comunidades de todo el país. Una vez que vemos los efectos magnificados sobre los desfavorecidos y los invisibles, se convierten en una realidad que nuestra sociedad debe enfrentar de manera reaccionaria versus preventiva. Ahora es el momento, abordamos y resolvemos las disparidades que ponen en riesgo nuestra nación y la seguridad nacional.9,10 Nuestra historia es rica y larga como pueblos mixtos y nuestras contribuciones continuarán impactando a Estados Unidos.

Las contribuciones más recientes de los latinos al mundo incluyen:11-14 • Invención de la televisión en color y la transmisión: Guillermo González Camarena, México.11 • Detección de Terremotos e Ingeniería Sísmica: Arturo Arias Suárez, Chile.11 • CAPTCHA Identificación del sitio web humano vs robot: Luis von Ahn, Guatemala.11 • Stent Cardiovascular: Julio Palmaz, Argentina.11 •Reflexión de rayos X utilizada en (Micro/ Tele)scopios: Albert Vinicio Báez, México.11 • Píldora Anticonceptiva Original: Luis Miramontes, México.11 • Primer corazón artificial total implantado: Domingo Santo Liotta, Argentina.11 • Anticuerpos monoclonales utilizados en detección de nacimientos, tipificación sanguínea y detección de bacterias y virus como el Covid-19: César Milstein, Argentina.12 • Prolífica botánica y defensora de los derechos de la mujer: Ynés Mexía, mexicoamericana.12 • Pediatra pionera y primera presidenta latina APHA: Helen Rodríguez Trías, puertorriqueña estadounidense.12

• Persona más joven en construir y volar aviones, astrofísica, Sabrina Gonzales Pasterski, cubanoamericana.12 • Primera persona en vincular la transmisión de la Fiebre Amarilla a los mosquitos: Carlos Juan Finlay, cubanoamericano.12 • Descubrió cómo los compuestos hechos por el hombre afectaron la capa de ozono: Mario Molina, México.13 • Inventora aeroespacial y primera directora latina del Centro Espacial Johnson de la NASA, Ellen Ochoa.

Americano.13 • La Dra. Antonia Novello fue la primera mujer y la primera hispana en convertirse en Cirujana General de los Estados Unidos, Puerto Rico.14 Como pueden ver, esta breve reseña histórica pone en contexto lo que significa ser hispano, latino o latina por nuestras profundas raíces y el fruto creativo que nace de nuestro pueblo. Esta edición y sus autores constituirán la discusión de temas relacionados con las tendencias sociales y políticas abiertas y sutiles en el panorama cambiante de los desafíos de salud bucal para los hispanos. Invitamos a los lectores a mirar más allá de los problemas y desafíos para utilizar la conciencia adquirida para generar soluciones novedosas para la equidad social.

Sinceramente,

Manuel A. Cordero, DDS, CPH, MAGD MAPA INTERACTIVO CODIGO-QR DE LAS MUCHAS CIVILIZACIONES Y TRIBUS PREEUROPEAS EN LAS AMÉRICAS Y EL CARIBE (Visto abajo):

https://native-land.ca

6

“Equality requires acknowlegment of inequality.”

U.S. Supreme Court Justice, Sonia Sotomayor

Christina Meiners DDS, FICD HDA President “I hope to not only be an inspiration for but a reflection of the future of leadership in Dentistry” - these were the words I spoke during my installation ceremony as President of the San Antonio District Dental Society.

I spoke these words through a Zoom meeting in 2020 as Covid hit and we as a profession were sidelined, labeled “non-essential” and made to feel less than equal to our other medical colleagues. As an organization, we came together to defend our profession and stand for what we knew was right.

Now, during my time as President of the Hispanic Dental Association, I am again faced with members of our profession being sidelined, their job titles being taken away and positions and offices considered “unnecessary”, and made to feel less than equal. And where is the justice in this?

Over 22 states, including my home state of Texas, have introduced or passed over 40 House or Senate bills related to Anti-DEI legislation. These bills would force publicly funded colleges, government agencies, and universities to close their diversity, equity, and inclusion offices, eliminate positions and funding related to DEI, ban any mandatory training pertaining to DEI, and eliminate diversity statements as part of the hiring process. These Bills aim to reverse the progress we have made over the last century and continue to create barriers rather than bridges for our communities of color.

This legislative season, my hometown of Texas, a state that has the largest population of African Americans and where Latinos now outnumber non-Hispanic whites, became one of 4 states to sign into law AntiDEI legislation. This past June the Supreme Court also overturned Affirmative Action in college admissions further increasing barriers for our Hispanic and other under-represented minority students. Our

HDA White paper highlights the lack of diversity and representation in the dental workforce and laws like this will only continue to further this divide.

I am here today because of the opportunities I had through DEI pathway recruitment programs and the mentorship I received with access to a diverse, Hispanic faculty, both of which are being threatened today. Many of our HDA members and leadership are proud alumna of the ADA’s Institute for Diversity and Leadership, and are part of the “ADA’s Diversity & Inclusion Champion Network” - but a champion of what? We are currently fighting an uphill battle. These bills are just the start and if we stay silent now, where/ when will it end? Although we may be a minority within this profession, and further within positions of leadership in organized dentistry, we will only continue to be a minority with retrograde legislation that seeks to eliminate the progress we have already made.

Ever since I was a student the HDA has been an organization where I felt safe to be myself and had a supportive family alongside me. I truly stand behind our belief that The Hispanic Dental Association strives to foster inclusivity, diversity, and equality/equity for all. For this reason, we have drafted a legislative letter speaking out against these Anti-DEI laws and are asking our members and colleagues to be a Champion for Diversity & Inclusion and take a stand with us! I invite you to share this journal with your state and national legislators and join our call to action by signing our petition here or the QR below: https://chng.it/gdQLgttbRN Unidos Servimos, Juntos Adelante!

7

“La igualdad requiere el reconocimiento de la desigualdad”.

otras minorías subrepresentadas. Nuestro informe técnico de HDA destaca la falta de diversidad y representación en la fuerza laboral dental y leyes como esta solo continuarán aumentando esta división.

Magistrada de la Corte Suprema EE.UU.,

Sonia Sotomayor Christina Meiners DDS, FICD Presidente de HDA

Estoy aquí hoy debido a las oportunidades que tuve a través de los programas de reclutamiento de DEI y la tutoría que recibí con el acceso a una facultad hispana diversa, las cuales están siendo amenazadas hoy. Muchos de nuestros miembros y líderes de HDA son ex alumnos orgullosos del Instituto para la Diversidad y el Liderazgo de ADA, y son parte de la "Red de campeones de diversidad e inclusión de ADA", pero ¿campeón de qué? Actualmente estamos librando una batalla cuesta arriba. Estos proyectos de ley son solo el comienzo y si permanecemos en silencio ahora, ¿dónde/cuándo terminará? Si bien podemos ser una minoría dentro de esta profesión, y más allá dentro de los puestos de liderazgo en la odontología organizada, solo seguiremos siendo una minoría con una legislación retrógrada que busca eliminar los avances que ya hemos logrado.

Desde que era estudiante, la HDA ha sido una organización en la que me sentí segura de ser yo misma y tuve una familia que me apoyaba.

Realmente apoyo nuestra creencia de que la Asociación Dental Hispana se esfuerza por fomentar la inclusión, la diversidad y la igualdad/ equidad para todos. Por esta razón, hemos redactado una carta legislativa en contra de estas leyes Anti-DEI y estamos pidiendo a nuestros miembros y colegas que sean defensores de la diversidad y la inclusión y tomen una posición con nosotros. Los invito a compartir este diario con sus legisladores estatales y nacionales y unirse a nuestro llamado a la acción firmando nuestra petición aquí o el QR abajo:

“Espero no solo ser una inspiración, sino también un reflejo del futuro del liderazgo en odontología”, estas fueron las palabras que pronuncié durante mi ceremonia de toma de posesión como presidente de la Sociedad Dental del Distrito de San Antonio.

Pronuncié estas palabras a través de una reunión de Zoom en 2020 cuando llegó Covid y nosotros, como profesión, fuimos marginados, etiquetados como "no esenciales" y nos hicieron sentir menos que iguales a nuestros otros colegas médicos.

Como organización, nos unimos para defender nuestra profesión y defender lo que sabíamos que era correcto. Ahora, durante mi tiempo como presidente de la Asociación Dental Hispana, nuevamente me enfrento a miembros de nuestra profesión que son dejados de lado, se les quitan los títulos de trabajo y se consideran puestos y oficinas “innecesarios”, y se les hace sentir menos que iguales. ¿Y dónde está la justicia en esto?

Más de 22 estados, incluido mi estado natal de Texas, han presentado o aprobado más de 40 proyectos de ley de la Cámara o el Senado relacionados con la legislación Anti-DEI. Estos proyectos de ley obligarían a los colegios, agencias gubernamentales y universidades financiados con fondos públicos a cerrar sus oficinas de diversidad, equidad e inclusión, eliminar puestos y fondos relacionados con DEI, prohibir cualquier capacitación obligatoria relacionada con DEI y eliminar declaraciones de diversidad como parte del proceso de contratación. . Estos proyectos de ley tienen como objetivo revertir el progreso que hemos logrado durante el siglo pasado y continúan creando barreras en lugar de puentes para nuestras comunidades de color.

https://chng.it/gdQLgttbRN Unidos Servimos, Juntos Adelante!

Esta temporada legislativa, mi pueblo natal de Texas, un estado que tiene la mayor población de afroamericanos y donde los latinos ahora superan en número a los blancos no hispanos, se convirtió en uno de los 4 estados en promulgar la legislación Anti-DEI. En junio pasado, la Corte Suprema también revocó la Acción Afirmativa en las admisiones universitarias, aumentando aún más las barreras para nuestros estudiantes hispanos y de

8

this was the historical figure she was learning about in class and on the face of the one-dollar bill that she was very familiar with. We shared with our daughter, that history tells stories about people but many times facts are omitted and a more favorable portrayal makes its way into the educational system to perpetuate the “American Dream.” As we shared with our daughter, the website mountvernon.org states, “George Washington became a slave owner at the mere age of 11 and was involved in the practice of slavery for 56 years. On his estate of Mount Vernon, 317 people, slaves, including men, women and children resided until he died in 1799.”1 These facts challenge the idea of the “American Dream” as to whether a dream for all might be a nightmare for others.

Historically, as colonization in North America has taken place, the “American Dream” has been a powerful tool used by those in power. The goal of fabricating a homogenous culture has been implemented by many civilizations to meet the needs of the ruling. A few examples in American History have been how captives were brought from Africa (slaves) as property, forcibly relocated Native Americans had their lands stolen, discrimination against Japanese and Chinese families out of labor and war interests were common place, and many other immigrants/refugees have been “used and reprogrammed” or you could say assimilated to fit in a “veiled democratic” system supporting the “American Dream.” In the Search for the American Dream study, the author observed “the faster youth assimilated to “American ways”, says becoming fluent in English, the more likely they were to gain upward mobility.”2 I dare say a recent trend strikes as the heart of Latino/ Latina culture. Recent immigration and global conflicts have brought home the effects of genocide.

Genocide, a term coined in 1944 by Raphael Lemkin, a Polish Jew and civil rights lawyer, is a large-scale and systematic killing made to wipe out a specific group.3 A parallel, yet very active homologue, known as “Ethnocide” also coined by Raphael Lemkin in 1944 but not given the same degree of importance.

“Ethnocide” is the destruction of culture while keeping the people.3 This is a far more sinister construct in my opinion due to the multi-front attack with the goal of reprogramming minds and social norms. Thinking and language are inextricably tied as Science shows. Language is a pillar that helps to preserve culture, therefore, the restriction of language is detrimental to any culture and its identity.

In a very subtle but open fashion, the “American Dream” has been used to justify the eradication of many cultures including Hispanic Culture here in the U.S.

“Do you know what a foreign accent is? It’s a sign of bravery.”

Amy Chua Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD An idea can be a powerful force that can shape thinking based on interpretation. Thinking can change behaviors. These behaviors under the muse of an idea can encourage traditions impacting societies.

So how can an idea help or hurt a nation or even the globe? The “American Dream”, a radical idea at its inception, drove immigration from around the globe to American shores. This idea is powerful beacon in a world of darkness that continues to fuel hope of unbiased justice. The concept of Democracy is a society governed by the people for the people and support in theory, this idea. The United States is a “Constitutional Democracy” since it is guided by the original Constitution plus the first added 10 Amendments (a.k.a. Bill of Rights) as well as the additional 17 added ones. So as a society the Constitution plus 27 Amendments govern in concept our society. Based on the Oxford English Dictionary, the American Dream is “the ideal that every citizen of the United States should have an equal opportunity to achieve success and prosperity through hard work, determination, and initiative.” As we watch the news, peruse our electronic media, and interact with our communities, is this what we notice taking place today?

The “American Dream” is more complex if we review history. As with any story, history depends on who interprets events and the participants' past biases.

My daughter, a rising 3rd grader, recently shared her class project with me. She had to select an American hero. She was instructed to find information to answer a worksheet with some basic questions about a leader such as birthplace, contribution to the country, and how they promoted the “American Dream.” So, she chose, George Washington, the first president of the United States of America. After all,

9

In my home state Texas, the “No-Spanish Rule” was implemented in 1918 as part of the Texas educational system with legislative acts and lasted up until June 3, 1973, where speaking Spanish was prohibited and punishable for the purpose of educating “culturally dissimilar” Tejanos.4 Before the pandemic, the Pew Research Center conducted a national survey in 2019 of over 3,000 Adult Latinos on the awareness and use of the term “Latinx.” Interestingly, only 3% of those surveyed tend to use the term with a predominance of young Hispanic women doing so.5 We must cautiously avoid the gender divide as this has not bode well for other ethnic groups in the United States.

Spanish is a Latin-based language and yes nouns have genders in Spanish as well as other Latin-based languages (French, Italian, Romanian), this is part of our heritage. Whether we identify as Latino, Latina, Hispanic, or other American/Caribbean nationality, we must appreciate that we come from great civilizations and come from strong united families.

We had a “people” with a broad history in the Americas, as many as 112 million strong before the 1492, the European invasion. This population, our people, was decimated to less than 5 million by 1650.6

What is attempting to take place is truly an “epic ethnocide”, of proportions. A wise person once said, as humans, we face two deaths. The first one is when we physically die. The second is when we are forgotten. It is in my humble opinion, “Latinx or Latine”, are Trojan Horses in the war of cultural assimilation. Younger generations on the front lines are unaware of this menace. These terms are justified by those controlling the ”American Dream” neointellectual mindset with a fast track to erase our culture through another wave of homologous thinking. As for me, I will always be a descendant of Latinos and Latinas as well as Hispanos and Hispanas, I have Abuelos and Abuelas not “Abuelixs or Abuelines” which I am proud to remember and keep alive through my culture, traditions, and Language. I don’t see English in a hurry to change “Human, Woman, and Mankind” to “Huminx, Wominx, and Minxkind.” Block this ideology that aims to forsake our priceless Heritage.

“Soy quien soy, nunca lo negare y eso me enorgullecera, hoy ,mañana y siempre.”

*Phillipines

Latinx or Latine = ethnocide. These promoted terms strive to minimize our history and our culture in the United States and abroad.

We have much to fight for including health disparities in our communities. As published in 2022, over 1/3 (36%) of Hispanic adults ages 20-64 had untreated decay when compared to 22% of non-Hispanic white adults in the same age group.7 The idea of acculturation was explored in this study.

Acculturation is defined as the ability of an individual, usually from a racial or ethnic minority group, to adapt to the culture (e.g., beliefs, customs, and language) of the majority group. As the study points

10

out, “Contrary to our hypothesis, Hispanic adults with high oral health literacy and high acculturation were not more likely to have used dental care in the past year than those with low oral health literacy and low acculturation.”7 For me, this clearly means open assimilation and subtle ethnocide don’t provide better health outcomes, they merely provide a false sense of security in the “system” and a betrayal of our ancestry.

This issue will explore complex social, personal, and systematic issues regarding race and ethnicity in our nation as well as in other parts of the world with impacts on the oral health community shared not only

by Latinos/Latinas but our brothers and sisters of color. Undoubtedly, the authors and myself love our country so we must speak up and act to guide the future. Several of our topics might be uncomfortable in these pages contained within but the dialogue and the perspective must be shared to answer how do we make a “Dream a Reality to perpetuate our rich cultures and ethnicities?” America is a heterogenous society built upon global immigration.

As Americans, we must be able to live by an “equal opportunity to achieve health and prosperity through hard work, determination, and inalienable rights, making the “American Dream” a reality.

Sources/Fuentes: 1.https://www.mountvernon.org/george-washington/ slavery/ten-facts-about-washington-slavery/ 2.Smith, Milenna (2016) "The Search for the American Dream: Interpersonal, Cultural, and Structural Constraints on Immigrants," Silicon Valley Notebook: Vol. 14, Article 9 https:// scholarcommons.scu.edu/cgi/ viewcontent.cgi?article=1022&context=svn 3.https://www.americanbar.org/groups/ human_rights/dignity-rights-initiative/ethnocideproject/what-is-ethnocide-/

4.Rodríguez, R. Bilingual Education. Texas State Historical Association (An Independent Nonprofit Since 1897), February 15, 2020. https://www.tshaonline.org/handbook/entries/ bilingual-education 5.Noe-Bustamante, L., Mora, L., Lopez, M.H., About One-in-Four U.S. Hispanics Have Heard of Latink, but Just 3% Use it: Young Hispanic women among the most likely to use the term. Pew Research Center. August 11, 2020. https://hispanicad.com/wp-content/uploads/2020/08/ phgmd_2020.08.11_latinx_final.pdf 6.Denevan, W. M., The Native population of the Americas in 1492. University of Wisconsin Press, 1992. https://uwpress.wisc.edu/books/0289.htm 7.Nguyen DP, McQuistan MR, Qian F, Hernández M, Macek MD, Chi DL. The interactive effects of oral health literacy and acculturation on dental care use among Hispanic adults. J Public Health Dent.

2022 Jun;82(3):295-302. doi: 10.1111/jphd.12529.

Epub 2022 May 29. PMID: 35644999; PMCID: PMC9546387. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC9546387/

11

“¿Sabes lo que es un acento extranjero? Es un signo de valentía”.

Amy Chua

todo, esta era la figura histórica sobre la que estaba aprendiendo en clase y en el anverso del billete de un dólar con el que estaba muy familiarizada.

Compartimos con nuestra hija que la historia cuenta historias sobre personas, pero muchas veces se omiten hechos y una representación más favorable se abre camino en el sistema educativo para perpetuar el “sueño americano”. Como compartimos con nuestra hija, el sitio web mountvernon.org afirma: “George Washington se convirtió en dueño de esclavos a la edad de 11 años y estuvo involucrado en la práctica de la esclavitud durante 56 años. En su propiedad de Mount Vernon, residían 317 personas, esclavos, incluidos hombres, mujeres y niños, hasta su muerte en 1799.”1 Estos hechos desafían la idea del “sueño americano” en cuanto a si un sueño para todos podría ser una pesadilla para otros.

Históricamente, a medida que se llevó a cabo la colonización en América del Norte, el “Sueño Americano” ha sido una poderosa herramienta utilizada por quienes están en el poder. El objetivo de fabricar una cultura homogénea ha sido implementado por muchas civilizaciones para satisfacer las necesidades de los gobernantes.

Algunos ejemplos en la historia de los Estados Unidos han sido cómo los cautivos fueron traídos de África (esclavos) como propiedad, los nativos americanos reubicados a la fuerza les robaron sus tierras, la discriminación contra las familias japonesas y chinas debido al trabajo y los intereses de guerra eran un lugar común, y muchos otros inmigrantes / Los refugiados han sido "utilizados y reprogramados" o, podría decirse, asimilados para encajar en un sistema "democrático velado" que apoya el "sueño americano". En el estudio Search for the American Dream, el autor observó que “cuanto más rápido se asimilen los jóvenes a los “estilos estadounidenses”, dice que dominan el inglés, más probable es que obtengan movilidad ascendente”.2 Me atrevo a decir que una tendencia reciente golpea como el corazón de la cultura latina/latina.

La inmigración reciente y los conflictos globales han traído a casa los efectos del genocidio. El genocidio, un término acuñado en 1944 por Raphael Lemkin, un judío polaco y abogado de derechos civiles, es un asesinato sistemático y a gran escala hecho para acabar con un grupo específico.3 Un homólogo paralelo, pero muy activo, conocido como “Etnocidio” también acuñado por Raphael Lemkin en 1944 pero no se le da el mismo grado de importancia. “Etnocidio” es la destrucción de la cultura manteniendo a la gente.3 Esta es una construcción mucho más siniestra en mi opinión debido al ataque de

Tyrone Fernando Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Una idea puede ser una fuerza poderosa que puede dar forma al pensamiento basado en la interpretación. El pensamiento puede cambiar los comportamientos. Estos comportamientos bajo la musa de una idea pueden fomentar tradiciones impactando sociedades. Entonces, ¿cómo puede una idea ayudar o dañar a una nación o incluso al mundo? El “Sueño Americano”, una idea radical en sus inicios, impulsó la inmigración de todo el mundo a las costas estadounidenses. Esta idea es un poderoso faro en un mundo de oscuridad que continúa alimentando la esperanza de una justicia imparcial. El concepto de Democracia es una sociedad gobernada por el pueblo para el pueblo y sustenta en teoría, esta idea. Estados Unidos es una "democracia constitucional" ya que se rige por la Constitución original más las primeras 10 enmiendas añadidas (también conocidas como Declaración de derechos), así como las 17 adicionales añadidas. Entonces, como sociedad, la Constitución más 27 enmiendas gobiernan en concepto nuestra sociedad. Basado en el Oxford English Dictionary, el Sueño Americano es “el ideal de que todos los ciudadanos de los Estados Unidos deberían tener la misma oportunidad de lograr el éxito y la prosperidad a través del trabajo arduo, la determinación y la iniciativa”.

Mientras miramos las noticias, examinamos nuestros medios electrónicos e interactuamos con nuestras comunidades, ¿es esto lo que notamos que sucede hoy? El “sueño americano” es más complejo si repasamos la historia. Como con cualquier historia, la historia depende de quién interprete los eventos y los prejuicios pasados de los participantes.

Mi hija, una futura estudiante de tercer grado, recientemente compartió conmigo su proyecto de clase. Tenía que seleccionar un héroe estadounidense. Se le indicó que buscara información para responder una hoja de trabajo con algunas preguntas básicas sobre un líder, como el lugar de nacimiento, la contribución al país y cómo promovieron el “Sueño Americano”. Entonces eligió a George Washington, el primer presidente de los Estados Unidos de América. Después de

12

múltiples frentes con el objetivo de reprogramar las mentes y las normas sociales. El pensamiento y el lenguaje están indisolublemente ligados, como muestra la ciencia. El idioma es un pilar que ayuda a preservar la cultura, por lo tanto, la restricción del idioma es perjudicial para cualquier cultura y su identidad.

De una manera muy sutil pero abierta, el “Sueño Americano” se ha utilizado para justificar la erradicación de muchas culturas, incluida la cultura hispana aquí en los EE. UU. En mi estado natal, Texas, la “Regla de no español” se implementó en 1918 como parte del sistema educativo de Texas con actos legislativos y duró hasta el 3 de junio de 1973, donde se prohibió y se castigó hablar español con el propósito de educar “culturalmente”. disímiles” tejanos.4 Antes de la pandemia, el Pew Research Center realizó una encuesta nacional en 2019 entre más de 3000 adultos latinos sobre el conocimiento y el uso del término “latinx”. Curiosamente, solo el 3% de los encuestados tiende a usar el término con un predominio de mujeres hispanas jóvenes que lo hacen.5 Debemos evitar con cautela la división de género, ya que esto no es un buen augurio para otros grupos étnicos en los Estados Unidos.

El Español es un idioma basado en el latín y sí, los sustantivos tienen géneros en español, así como en otros idiomas basados en el latín (francés, italiano, rumano), esto es parte de nuestra herencia. Ya sea que nos identifiquemos como Latinos, Latinos, Hispanos Hispanas, u otra nacionalidad estadounidense/

Caribeña, debemos apreciar que venimos de grandes civilizaciones y venimos de familias fuertes y unidas.

Teníamos un “pueblo” con una amplia historia en las Américas, hasta 112 millones antes de 1492, la invasión europea. Esta población, nuestra gente, fue diezmada a menos de 5 millones para el 1650.6 Lo que se intenta producir es verdaderamente un “etnocidio de proporciones épicas.”, Una persona muy sabia me dijo una vez, como humanos, nos enfrentamos a dos muertes. La primera es cuando morimos físicamente. La segunda es cuando somos olvidados. Es en mi humilde opinión, “Latinx o Latine”, son Caballos de Troya en la guerra de asimilación cultural. Las generaciones más jóvenes en primera línea no son conscientes de esta amenaza.

Estos términos están justificados por quienes controlan la mentalidad del "Sueño Americano" con una vía neo-intelectual presta para borrar nuestra cultura a través de otra ola de pensamiento homólogo. En cuanto a mí, siempre seré descendiente de Latinos y Latinas así como de Hispanos e Hispanas, tengo abuelos y abuelas no “abuelixs o abuelines” que me enorgullece recordar y mantener vivos a través de mi cultura, tradiciones e idioma. No veo al Inglés apresurándose a cambiar “Human, Woman, and Mankind” por “Huminx, Wominx y Minxkind.” Bloqueemos esta ideología que pretende abandonar nuestro invaluable patrimonio.

“Soy quien soy, nunca lo negare y eso me enorgullecera, hoy ,mañana y siempre.”

*Las Filipinas

13

Latinx o Latine = etnocidio.

Estos términos promocionados se esfuerzan por minimizar nuestra historia y nuestra cultura en los Estados Unidos y en el extranjero.

Tenemos mucho por lo que luchar para incluir las disparidades de salud en nuestras comunidades.

Como se publicó en 2022, más de 1/3 (36 %) de los adultos hispanos de 20 a 64 años tenían caries no tratadas en comparación con el 22 % de los adultos blancos no hispanos del mismo grupo de edad.7 En este estudio se exploró la idea de la aculturación. . La aculturación se define como la capacidad de un individuo, generalmente de un grupo minoritario racial o étnico, para adaptarse a la cultura (por ejemplo, creencias, costumbres e idioma) del grupo mayoritario. Como señala el estudio, “Contrariamente a nuestra hipótesis, los adultos Hispanos con altos conocimientos de salud bucal y alta aculturación no tenían más probabilidades de haber usado atención dental en el último año que aquellos con bajos conocimientos de salud bucal y baja aculturación”.7 Para mí , esto claramente significa que la asimilación abierta y el etnocidio sutil no brindan mejores resultados de salud, simplemente

brindan una falsa sensación de seguridad en el "sistema" y una traición a nuestra descendencia.

Esta edición explorará temas sociales, personales y sistemáticos complejos relacionados con la raza y el origen étnico en nuestra nación, así como en otras partes del mundo, con impactos en la comunidad de salud bucal compartidos no solo por los Latinos/Latinas sino también por nuestros hermanos y hermanas de color. Sin duda, los autores y yo amamos a nuestro país, por lo que debemos hablar y actuar para guiar el futuro.

Varios de nuestros temas pueden resultar incómodos en estas páginas, pero el diálogo y la perspectiva deben compartirse para responder cómo hacemos un "sueño en realidad para perpetuar nuestras ricas culturas y etnias".

Estados Unidos es una sociedad heterogénea construida sobre la inmigración global. Como estadounidenses, debemos poder vivir con “igualdad de oportunidades para lograr la salud y la prosperidad a través del trabajo arduo, la determinación y los derechos inalienables, haciendo realidad el “Sueño Americano”.

particularly challenging for women. This includes managing maternity leave, childcare, and other familyrelated commitments while maintaining their professional growth.

4.Underrepresentation in Leadership: Despite the increasing number of women entering the field, they are often underrepresented in leadership positions within dental organizations, academic institutions, and private practice. Barriers to accessing leadership roles can limit their ability to influence decision-making and drive change.

Addressing these issues requires ongoing efforts to foster gender equality and diversity within the field. As women continue to excel and make their mark in the field of dentistry, the profession becomes more representative, inclusive, and responsive to the needs of all patients. Promoting social justice in dentistry involves recognizing the unique challenges and needs that women might face within the profession and working to create an environment where everyone has the opportunity to succeed and contribute. By addressing systemic barriers and promoting diversity and inclusion, the field of dentistry can become a more equitable and effective healthcare discipline.

Overall, the future of women in dentistry is bright, with opportunities for increased representation, leadership, and influence. The future of women in dentistry will likely be shaped by the collective efforts of individuals, organizations, and the dental community as a whole. As the field of dentistry continues to evolve, women dentists will undoubtedly play a vital role in shaping its future. Their contributions are helping to create a more diverse, inclusive, and patientcentered profession that reflects the changing landscape of healthcare. By continuing to address challenges, advocating for gender equity like the HDA, and promoting advancements in oral healthcare, women dentists will contribute to shaping the profession’s evolution in positive and impactful ways.

Women in Dentistry: What is Next?

Isabel Rambob, DDS President, AAWD The history of women in dentistry is a story of perseverance, determination, and overcoming barriers.

The earliest recorded instance of a woman practicing dentistry in the United States dates back to 1855.

Emeline Roberts Jones, often referred to as the first recognized female dentist, received her dental education from her husband, a dentist.1 In 1866, Lucy Hobbs Taylor became the first woman to graduate from a dental college, the Ohio College of Dental Surgery.2 Despite the barriers, more women entered dental schools and began practicing dentistry during the early 20th century. The formation of the American Association of Women Dentists (AAWD) in 1921 provided a platform for women dentists to connect, support one another, and advocate for their interests within the profession.

The percentage of women dentists has been steadily increasing over the years. According to data from the ADA Health Policy Institute, women graduating from dental schools grew from 46% to 50.6% between 2009 and 2019 and women dentists in the workforce grew from 24.1% to 34.5% between 2010 and 2020.4 While there has been significant progress, women in dentistry still face certain challenges and barriers that can impact their experiences and opportunities within the profession. Some of these challenges include:5-7

About the author: President, American Association of Women Dentists Clinical Associate Professor, Department of Neural & Pain Sciences, University of Maryland School of Dentistry Founder & Executive Director, Rambob Training Services, LLC 301-257-7049 irambob@umaryland.edu

1.Gender Bias and Stereotypes: Gender biases and stereotypes can affect the way women dentists are perceived and treated by colleagues, patients, and even within educational and professional settings. These biases may impact hiring decisions, promotions, and opportunities for leadership roles.

2.Perception of Clinical Competence: Women in certain specialties or leadership roles might face skepticism regarding their clinical competence, which can stem from deeply ingrained biases and stereotypes.

3.Work-Life Balance: Balancing the demands of a dental career with family responsibilities can be

Sources/Fuentes: 1.Connecticut Women’s Hall of Fame. Available at: https:// www.cwhf.org/inductees/emeline-roberts-jones.

Accessed August 15, 2023.

2.Kansas Historical Society. Available at: https://www.kshs.org/ kansapedia/lucy-hobbs-taylor/15500. Accessed August 15, 2023.

3.American Association of Women Dentists. Available at: https:// aawd.org/about-aawd/. Accessed August 15, 2023.

4.Versaci, Mary Beth. HPI: Women Make Up Growing Percentage of Dental Workforce. ADANews, March 30, 2021.

Available at: https://adanews.ada.org/ada-news/2021/march/ women-make-up-growing-percentage-of-dental-workforce/.

Accessed 15, 2023.

15

5.Cullen, Jackie. Women in Dentistry: Challenges and Opportunities. Ontario Academy of General Dentistry, October 18, 2021. Available at: https://agd.org/constituent/news/ 2021/10/18/women-in-dentistry-challenges-and-opportunities.

Accessed August 15, 2023.

6.Syrop, Jackie. Talking With Women Who Are Forging New Paths in Dentistry. Inside Dentistry, vol. 16, no. 2, Feb. 2020.

Available at: https://www.aegisdentalnetwork.com/id/2020/02/ talking-with-women-who-are-forging-new-paths-in-dentistry.

Accessed August 15, 2023.

7.Needham, Stephanie. The Shifting Paradigm of Dentistry: The Predominance of Women. Dental Economics, May 1, 2017.

Available at: https://www.dentaleconomics.com/macro-op-ed/ article/16389709/the -shifting-paradigm-o f-dentistry-thepredominance-of-women. Accessed August 15, 2023.

competencia clínica, lo que puede deberse a sesgos y estereotipos profundamente arraigados.

3.Equilibrio entre la vida personal y laboral: equilibrar las exigencias de una carrera dental con las responsabilidades familiares puede resultar especialmente difícil para las mujeres. Esto incluye gestionar la licencia de maternidad, el cuidado de los niños y otros compromisos relacionados con la familia mientras se mantiene su crecimiento profesional.

4.Subrrepresentación en el liderazgo: a pesar del creciente número de mujeres que ingresan a este campo, a menudo están subrepresentadas en puestos de liderazgo dentro de organizaciones dentales, instituciones académicas y consultorios privados. Las barreras para acceder a roles de liderazgo pueden limitar su capacidad para influir en la toma de decisiones e impulsar el cambio.

Mujeres en Odontología: ¿Qué sigue?

Abordar estos problemas requiere esfuerzos continuos para fomentar la igualdad de género y la diversidad dentro del campo. A medida que las mujeres continúan sobresaliendo y dejando su huella en el campo de la odontología, la profesión se vuelve más representativa, inclusiva y receptiva a las necesidades de todos los pacientes. Promover la justicia social en odontología implica reconocer los desafíos y necesidades únicos que las mujeres pueden enfrentar dentro de la profesión y trabajar para crear un entorno donde todos tengan la oportunidad de triunfar y contribuir. Al abordar las barreras sistémicas y promover la diversidad y la inclusión, el campo de la odontología puede convertirse en una disciplina sanitaria más equitativa y eficaz.

En general, el futuro de las mujeres en odontología es brillante, con oportunidades de mayor representación, liderazgo e influencia. El futuro de las mujeres en odontología probablemente estará determinado por los esfuerzos colectivos de individuos, organizaciones y la comunidad dental en su conjunto. A medida que el campo de la odontología continúa evolucionando, las mujeres dentistas sin duda desempeñarán un papel vital en la configuración de su futuro. Sus contribuciones están ayudando a crear una profesión más diversa, inclusiva y centrada en el paciente que refleja el panorama cambiante de la atención médica. Al continuar abordando los desafíos, abogando por la equidad de género como la HDA y promoviendo avances en la atención de la salud bucal, las mujeres dentistas contribuirán a dar forma a la evolución de la profesión de manera positiva e impactante.

Isabel Rambob, DDS President, AAWD La historia de las mujeres en odontología es una historia de perseverancia, determinación y superación de barreras. El primer caso registrado de una mujer practicando odontología en los Estados Unidos se remonta a 1855. Emeline Roberts Jones, a menudo conocida como la primera mujer dentista reconocida, recibió su educación dental de su esposo, un dentista.1 En 1866, Lucy Hobbs Taylor se convirtió en la primera mujer en graduarse de una facultad de odontología, la Facultad de Cirugía Dental de Ohio.2 A pesar de las barreras, más mujeres ingresaron a las facultades de odontología y comenzaron a practicar la odontología a principios del siglo XX. La formación de la Asociación Estadounidense de Mujeres Dentistas (AAWD) en 1921 proporcionó una plataforma para que las mujeres dentistas se conectaran, se apoyaran mutuamente y defendieran sus intereses dentro de la profesión.3 El porcentaje de mujeres dentistas ha ido aumentando constantemente a lo largo de los años. Según datos del ADA Health Policy Institute, las mujeres graduadas en escuelas de odontología aumentaron del 46 % al 50,6 % entre 2009 y 2019 y las mujeres dentistas en la fuerza laboral crecieron del 24,1 % al 34,5 % entre 2010 y 2020.4 Si bien ha habido un progreso significativo, Las mujeres en odontología todavía enfrentan ciertos desafíos y barreras que pueden afectar sus experiencias y oportunidades dentro de la profesión. Algunos de estos desafíos incluyen:5-7 1.Sesgos y estereotipos de género: Los sesgos y estereotipos de género pueden afectar la forma en que las dentistas son percibidas y tratadas por colegas, pacientes e incluso dentro de entornos educativos y profesionales. Estos sesgos pueden afectar las decisiones de contratación, los ascensos y las oportunidades para puestos de liderazgo.

2.Percepción de la competencia clínica: las mujeres en determinadas especialidades o roles de liderazgo pueden enfrentar escepticismo con respecto a su

Acerca de la autora: Presidenta, Asociación Estadounidense de Mujeres Dentistas (AAWD) Profesor clínico asociado, Departamento de Ciencias Neurales y del Dolor, Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland Fundadora y directora ejecutiva, Rambob Training Services, LLC

16

Affirmative Action, July 11, 2023

Acción afirmativa, 11/07/23

Dr. Aidee Nieto-Herman

Dr. Aidee Nieto-Herman

On June 29th, 2023, the Supreme Court struck down Affirmative Action. How does Affirmative Action work? In legal terms, it constitutes “a set of procedures designed to eliminate unlawful discrimination among applicants, remedy the results of such prior discrimination, and prevent such discrimination in the future”1. The use of Affirmative Action in college admissions dates back to the 1960s when some schools began implementing policies designed to admit more students of color, who had been historically excluded from higher education. As a race-based practice, affirmative action in higher education has long faced opposition and has been banned in nine states throughout its history. In 2016, the court heard Fisher V. University of Texas, Austin where the outcome was a rejection of the challenge made against a raceconscious admissions program at the University of Texas, Austin.2 The decision upheld that admissions departments can use race as a factor in considering applicants to create diversity on campuses.3 In January of 2022, the Supreme Court heard the case Students for Fair Admission V. Harvard and Students for Fair Admission V. University of North Carolina at Chapel Hill. The question raised was “Are race-conscious admissions policies unlawful?” The Supreme Court announced that it would decide whether Harvard’s and UNC’s admissions policies, which consider an applicant’s race along with other factors like SAT scores and extracurriculars in order to create a diverse student body, are legal.

El 29 de junio de 2023, la Corte Suprema anuló la Acción Afirmativa. ¿Cómo funciona la Acción Afirmativa? En términos legales, constituye “un conjunto de procedimientos diseñados para eliminar la discriminación ilegal entre solicitantes, remediar los resultados de dicha discriminación anterior y prevenir dicha discriminación en el futuro”1. El uso de la Acción Afirmativa en las admisiones universitarias se remonta a la década de 1960, cuando algunas escuelas comenzaron a implementar políticas diseñadas para admitir a más estudiantes de color, que históricamente habían sido excluidos de la educación superior. Como práctica basada en la raza, la acción afirmativa en la educación superior ha enfrentado oposición durante mucho tiempo y ha sido prohibida en nueve estados a lo largo de su historia. En 2016, el tribunal escuchó Fisher V. Universidad de Texas, Austin, donde el resultado fue un rechazo de la impugnación presentada contra un programa de admisiones que tenía en cuenta la raza en la Universidad de Texas, Austin.2 La decisión confirmó que los departamentos de admisiones pueden utilizar la raza como factor un factor al considerar a los solicitantes para crear diversidad en los campus.3 En enero de 2022, la Corte Suprema escuchó el caso Students for Fair Admission V. Harvard y Students for Fair Admission V. University of North Carolina en Chapel Hill. La pregunta que surgió fue: “¿Son ilegales las políticas de admisión que tienen en cuenta la raza?” La Corte Suprema anunció que decidiría si las políticas de admisión de Harvard y la UNC, que consideran la raza del solicitante junto con otros factores como los puntajes del SAT y las actividades extracurriculares para crear un cuerpo estudiantil diverso, son legales. En enero de 2022, la Corte Suprema escuchó el caso Students for Fair Admission V. Harvard y Students for Fair Admission V. University of North Carolina en Chapel Hill. La pregunta que surgió fue: “¿Son ilegales las políticas de admisión que tienen en cuenta la raza?” La Corte Suprema anunció que decidiría si las políticas de admisión de Harvard y la UNC, que consideran la raza del solicitante junto con otros factores como los puntajes del SAT y las actividades extracurriculares para crear un cuerpo estudiantil diverso, son legales.

Con la Acción Afirmativa fuera de la mesa, las universidades podrían terminar favoreciendo a los estudiantes ricos, en su mayoría blancos, que ya tenían probabilidades de ser aceptados en primer lugar. Esta situación marcará una diferencia dramática en quién recibe y quién no recibe una carta de admisión de las universidades.4

With Affirmative Action off the table, colleges could incidentally end up favoring wealthy, mostly white students who were already likely to be accepted in the first place. This situation will make a dramatic difference in who does and does not get an admissions letter from universities.4 About the author: Dr. Aidee Nieto-Herman Associate Professor Dept. Of Periodontology Tufts University School of Dental Medicine.

Former Chair of the Equal Educational Opportunity Committee [EEO] Former President of MAHDA. Former President of the HDA References/Fuentes: 1.Jonathan Feingold. Affirmative Action. Bostonia Magazine.

Fall 2022 2.Buan Duignen. Fisher V. University of Texas at Austin.

Encyclopedia Britanic Inc. June 2023 3.Aidee N. Herman, Wanda Wright. Report of the Diversity Task Force. Tufts University School of Dental Medicine. 2013 4.Andrew Perry. The Hechinger Report: Making Elite Colleges White Again. October 2019

Acerca de la autora: Dra. Aidee Nieto-Herman Profesor Asociado Departamento de Periodoncia Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Tufts.

Expresidente del Comité de Igualdad de Oportunidades Educativas [EEO] Ex presidente de MAHDA. Ex presidente de la HDA

17

Editorial:Fear of the Unknown…promotes: Social Injustice, Prejudice, Racism, Ageism et.al…

Eric Shapira, DDS, MAGD, MA, MHA Professor of Geriatric Dentistry and Medicine, Dental Practitioner, Clinical Gerontologist, Author and Lecturer Gifts come in all forms. It’s not very often that we have the chance to care for a nonagenarian, someone in their 90’s, in our dental chair. More importantly, having the opportunity to befriend a fascinating Holocaust survivor that endeared me to his persona.

This close friend was the smartest person I ever met, holding four PhD’s! His name was Heinz Von Forester. He was born in Vienna and became a prisoner of the Nazi regime during WWII, as he was of Jewish descent. This was the pinnacle of social injustice! In the end, his family was destroyed, but he managed to escape with several other known celebrities of his time, age, and caliber, such as Sigmund Freud, and Carl Jung to name a few. He told me about a “mantra” that he came up with that he used as a psychologist with his patients, which he fabricated while a prisoner in a concentration camp: “We don’t know what we don’t know, and We don’t see what we don’t see.” So simple, yet so profound, a gift to understanding living in a diverse world molded by alternative realities.

In growing up, I was sheltered and protected from the realities of the world. As a young teen strapped with teenage confidence, I accompanied my mother on a walk. We stood on the street corner waiting for the light to change. There was a young blind person on the opposite side of the street tapping his cane on the curb. He listened to traffic and when the cars stopped, he attempted to cross the street, but repeatedly failed due to his compromised mobility

and vision. He ended up stepping back up on the curb time after time resorting to tapping his cane in frustration. My mother told me to go over and help him. I responded with “no, he has to learn to do it on his own.” I was young, brash, and naïve and trying to sow my own oats, if you will, in as much as wanting to be independent and able to make my own choices. If I had to figure things out, why not the blind person be required to do the same. My mother immediately ran across the street, took the man’s arm, and assisted him across to the other side. One can imagine how I felt, crushed by the weight of my indifference. On her return I was quiet, and then told her she did a good job. She had no comment for me.

I was left to ponder my own thoughts, actions, and the reality of others. We learn from all that we see or do over time. I tell my students that: “There are no mistakes, only experience. Good judgment comes from experience and experience comes from bad judgment.” I learned a lesson that day, an empirical one, which would guide me for a lifetime, another gift.

What is all this leading up to, you might ask? Well, prejudice comes in many forms, both by action, reaction, and inaction, as well as through words at some object or person. The response is usually directed away from the person who controls it; not realizing the harm it exerts on those that receive it, as well as those who give it.

Growing up, I had not been exposed to people who were “different” from myself. In this case, I am talking about “special needs/differently able” people, underserved people, marginalized and poor people, and those people who were victims/ survivors. At the time, my dental school experience did not involve special needs patients. Not even knowing what to expect, I convinced a classmate of mine to come with me to a nearby mental health institution to observe another segment of our Society. Neither one of us had ever seen or experienced this population before. I was scared, unsure about what I saw and could only imagine that this would be a monstrous place. I remember forcing myself to face my fears and going over to a young boy who suffered a traumatic brain injury after he fell off a ski-lift. He caught his neck scarf on the seat as he fell, basically hanging himself. He was hypoxic long enough to suffer permanent brain damage from this accident. He was highly anxious, angry, evasive, and combative. His parents never came to see him as they were fraught with megaguilt, according to the nursing staff. To break the ice, I sat quietly and slowly spoke softly to him. I held

18

out my hand and with time he touched me. For me this taught me in Dentistry, that one of our most intimate forms of communication, exhibited by compassion, is touch, another gift. I spent half a year going back and forth from dental school to this facility outside the City of Philadelphia, where I attended Temple University School of Dentistry. The boy and I became friends, and he looked forward to seeing me and vice versa. There were others of the same ilk there, both mentally and physically challenged, and I began to understand there were differences I did not even imagine before I visited there. We never saw “special needs” patients as dental students. But this experience prepared me for this kind of clinical experience in the future. Being able to cope with my own fear, fear of the unknown, is what held me back. Fears fertilize prejudice especially when we don’t know or understand a person, a culture, or a way of living. I stand as an example of this by what I am writing about.

It has been a half century now of dental practice, mostly in my own office for over 35 years, and I have given my gifts as a practitioner of oral health all over the world to those less fortunate than myself at my own expense. I have been teaching dentistry with empathy for over 40 years as well.

Since moving six years ago from the San Francisco Bay area, I have worked in San Diego County for the correctional system.

The people there are invisible to most of us. They are not patients who come to our offices on a daily basis. These lives are a segment of society that has been basically banished from the public eye through incarceration. These are humans like you and I and need our care and skills. At work one day, a prisoner asked me about how teeth were lost. I asked my dental assistant for a pen and used it as an example of a tooth. Using my fingers to envelope it as a ligament and then explained the periodontal disease process to him. He thanked me and went his way with a guard securing shackles around his legs.

Immediately after he left the room, my correctional dental assistant grabbed the pen from me and yelled in my face, “Don’t you ever do that again! What’s to

keep him from taking the pen out of your hand and stabbing you in the face, the eyes or your neck or chest!” I was aghast at first, then reticent, finally disillusioned as I reflected on what had taken place.

Analyzing what I had done, I treated this man as any other person that would sit in my dental chair and who would ask to be educated. I took for granted his social status where potentially he could harm me and who possibly had harmed others for unknown reasons. This was daily survival in a culture of money, drugs, and other priorities that comprised his lifestyle. This was an eye opener for me because I was thrown back into Dr Von Forester’s quote: “We don’t know what we don’t know and we don’t see, what we don’t see.” I was a “newbie” to the prison system, but that experience opened my eyes. It did not mean that I was prejudiced against these people, both men and women, on the contrary, I was overly trusting. My reality was different in terms of a survival perspective. I now had a different respect for what they might do under duress. Containing my own “fear factor” was important for me because I never really thought that I might be in danger prior to that experience.

Despite having fears, they did not dictate my professionalism and compassion.

I still gave them my best care and attention as if they were my own patients back in my private practice.

More recently, I have been working per diem in several Federally funded Native American clinics.

The dentistry is free for the communities whose tribes are running each facility. However, there is a sliding scale for all other patients based on the percentage of Native American they have in their bloodlines. Many of the people have been and are currently being abused in some way and many are victims of social prejudice, drug abuse, alcoholism, abandonment, and sexual dysfunction due to prostitution, and subsequent abusive handling by other Native American persons who control them and dehumanize them.

19

Many of the dental population that frequent the clinic do not respect the time they are allotted and do not show up for their appointments. This is done without respect for the time and energy involved in preparing for their care. The oral condition of many of these patients is disease ridden with rampant caries, missing teeth, periodontal disease, abscesses, and oral injury. There is a lack of education about oral health and a desire to learn in their upbringing and culture. In some cases, “ignorance is bliss.”

However, pain is the driving force that brings them to the clinic and even then, sometimes they do not show up for treatment. Positive reinforcement is being tried as an incentive to keep them coming for care by giving out coupons each time they come to their appointment. After so many visits and coupons, they are in line for a cash award; but even this is not enough incentive for them to keep coming in for care. Perhaps they are “entitled” from an assumed “safety net” and can come back anytime they want, which up until now is true. But things will change in the future. Behavioral health is important to practice and challenging to reinforce. Constant quality of care and its utilization is necessary, and above all, so is the education that reinforces it. We cannot undo that which our patients will not let us do. So, it behooves us to keep trying in the best way we know how: good communication, being honest and open, providing education and reinforcement of homecare and lifestyle, understanding of the person with the condition they bring with them, and keeping our eyes and ears open to learning about the patient as a human being in need. Mutual respect is important and learning to open ourselves up to the other person’s physical, mental, and emotional make-up, and the things we might not understand because we lack the knowledge and information to do so. Mutual respect leads to trust, and one cannot have a good and long-lasting relationship with a patient without this entity.

They learned from me about oral health and Western Medicine, and I learned about homeopathic medicine, ancient techniques of healing and about the people. They are like us in many ways, and they want what we have in our country: a good life without a dictator, good oral and physical health, safety in all aspects and the freedom to speak their minds, as well as opportunities to succeed and thrive.

It has not happened yet, but I can’t help thinking that I changed their perception about Americans by being there; about being human and accepting others as I would accept my own. Open minds to treating and healing all people will bring peace to the world and assist in alleviating pain and suffering from our minds and bodies. This is my hope for the future of not just our Society, but for all of Mankind. Dentistry and good oral health are the “Gateway to Longevity and Life-Long Health.” Stopping hatred, prejudice, bigotry, and all the -isms only happens with selfeducation, ethics, empathy, teaching and mutual respect: allowing others to have thoughts, information, and feelings different than our own. We need to go forward with an open mind, open eyes, open hearts, and open hands to work to change others for the better.

Having worked with “the Aged”, “Special Needs”, and “Marginalized” patients for many years in the office and the operating room has fostered in me a special gratitude and appreciation. What have we gained if we do not allow ourselves the opportunity to grow by learning about the experience of humanity? This is a priceless gift. Again, “we don’t know, what we don’t know, and we don’t see, what we don’t see.”

It all starts with us making the change first. This is what I love about dentistry…we can have both a physical and emotional connection to all our patients, no matter what they bring us. We just need to approach their care with our eyes wide open, not shut, as well as our minds, and our hearts. This is the nidus for change in what the patient will ultimately do to eventually help themselves. And in the end, this is what will eradicate infectious prejudice, corrosive biases, blinding ignorance, dehumanizing racism, and metastasizing social injustice to suppress our internal fears focused on our minimal differences an instead fortify love through our actions by valuing our greater commonalities as the human family.

Compassion extends beyond borders. I spent 10 years working part-time in Mainland China, in small cities and towns, in clinics and hospitals teaching medicine, dentistry, nursing and hospital administration at the request of the U.S. Department of State and Commerce through a non-profit corporation. I did not receive compensation for this work, except in terms of gaining experience and knowledge. I opened myself up to learning about the people I knew nothing about, and whom I feared.

Carpe Diem…...Seize the Day! Dr. Eric Shapira

20

Editorial: El miedo a lo desconocido... promueve: la injusticia social, los prejuicios, el racismo, la discriminación por edad y otros...

independiente y capaz de tomar mis propias decisiones. Si tuviera que resolver las cosas, ¿por qué no se le pediría a la persona ciega que hiciera lo mismo? Mi madre inmediatamente cruzó la calle corriendo, tomó el brazo del hombre y lo ayudó a cruzar al otro lado. Uno puede imaginar cómo me sentí, aplastado por el peso de mi indiferencia. A su regreso me quedé callado y luego le dije que hizo un buen trabajo. Ella no tenía ningún comentario para mí. Me dejaron reflexionar sobre mis propios pensamientos, acciones y la realidad de los demás.

Aprendemos de todo lo que vemos o hacemos con el tiempo. A mis alumnos les digo que: “No hay errores, solo experiencia. El buen juicio proviene de la experiencia y la experiencia proviene del mal juicio”.

Ese día aprendí una lección, empírica, que me guiaría toda la vida, otro regalo.

Eric Shapira, DDS, MAGD, MA, MHA Profesor de Odontología y Medicina Geriátrica, Odontólogo, Gerontólogo Clínico, Autor y Conferencista Los regalos vienen en todas las formas. No es muy frecuente que tengamos la oportunidad de cuidar a un nonagenario, alguien de 90 años, en nuestra silla dental. Más importante aún, tener la oportunidad de entablar amistad con un sobreviviente del Holocausto fascinante que me ganó su personalidad. ¡Este amigo cercano era la persona más inteligente que he conocido, con cuatro doctorados! Su nombre era Heinz Von Forester. Nació en Viena y se convirtió en prisionero del régimen nazi durante la Segunda Guerra Mundial, ya que era de ascendencia judía. ¡Este fue el pináculo de la injusticia social! Al final, su familia fue destruida, pero logró escapar con varias otras celebridades conocidas de su tiempo, edad y calibre, como Sigmund Freud y Carl Jung, por nombrar algunos. Me habló de un “mantra” que se le ocurrió y que usaba como psicólogo con sus pacientes, que fabricaba mientras estaba preso en un campo de concentración: “No sabemos lo que no sabemos, y no lo sabemos”. No veamos lo que nosotros no vemos. Tan simple, pero tan profundo, un regalo para entender vivir en un mundo diverso moldeado por realidades alternativas.

¿A qué conduce todo esto, podrías preguntar? Bueno, el prejuicio se presenta de muchas formas, tanto por acción, reacción e inacción, así como a través de palabras hacia algún objeto o persona. La respuesta suele alejarse de la persona que la controla; sin darse cuenta del daño que ejerce en los que la reciben, así como en los que la dan.

Al crecer, no había estado expuesto a personas que eran "diferentes" a mí. En este caso, estoy hablando de personas con “necesidades especiales/capacidades diferentes”, personas desatendidas, marginadas y pobres, y aquellas personas que fueron víctimas/ sobrevivientes. En ese momento, mi experiencia en la escuela de odontología no involucraba a pacientes con necesidades especiales. Sin saber siquiera qué esperar, convencí a un compañero de clase para que me acompañara a una institución de salud mental cercana para observar otro segmento de nuestra Sociedad. Ninguno de nosotros había visto o experimentado esta población antes. Estaba asustado, inseguro de lo que vi y solo podía imaginar que este sería un lugar monstruoso. Recuerdo que me obligué a enfrentar mis miedos y me acerqué a un niño que sufrió una lesión cerebral traumática después de caerse de un telesilla. Se atrapó el pañuelo del cuello en el asiento mientras caía, básicamente ahorcándose. Estuvo hipóxico el tiempo suficiente para sufrir daño cerebral permanente por este accidente. Estaba muy ansioso, enojado, evasivo y combativo. Sus padres nunca fueron a verlo porque estaban llenos de culpa, según el personal de enfermería. Para romper el hielo, me senté en silencio y lentamente le hablé en voz baja. Le tendí la mano y con el tiempo me tocó. Para mí esto me enseñó en Odontología, que una de nuestras formas

Al crecer, estaba protegido y protegido de las realidades del mundo. Cuando era un joven adolescente lleno de confianza adolescente, acompañé a mi madre a caminar. Nos quedamos en la esquina de la calle esperando que cambiara el semáforo. Había un joven ciego en el lado opuesto de la calle golpeando su bastón en la acera. Escuchó el tráfico y cuando los autos se detuvieron, intentó cruzar la calle, pero fracasó repetidamente debido a su movilidad y visión comprometidas. Terminó volviendo a subirse a la acera una y otra vez recurriendo a golpear su bastón con frustración. Mi madre me dijo que fuera a ayudarlo. Le respondí “no, tiene que aprender a hacerlo solo”. Yo era joven, temerario e ingenuo y trataba de sembrar mi propia avena, por así decirlo, en la medida en que quería ser

21

más íntimas de comunicación, exhibida por la compasión, es el tacto, otro don. Pasé medio año yendo y viniendo de la escuela de odontología a esta instalación fuera de la ciudad de Filadelfia, donde asistí a la Escuela de Odontología de la Universidad de Temple. El niño y yo nos hicimos amigos, y él esperaba verme y viceversa. Allí había otros del mismo tipo, tanto mental como físicamente discapacitados, y comencé a comprender que había diferencias que ni siquiera imaginaba antes de visitarlo. Nunca vimos pacientes con "necesidades especiales" como estudiantes de odontología. Pero esta experiencia me preparó para este tipo de experiencia clínica en el futuro. Ser capaz de hacer frente a mi propio miedo, el miedo a lo desconocido, es lo que me detuvo. Los miedos fertilizan los prejuicios especialmente cuando no conocemos o entendemos a una persona, una cultura o una forma de vida. Me paro como un ejemplo de esto por lo que estoy escribiendo.

como cualquier otra persona que se sentaría en mi sillón dental y que pediría ser educado. Di por sentado su estatus social en el que potencialmente podría dañarme y que posiblemente había dañado a otros por razones desconocidas. Esta era la supervivencia diaria en una cultura de dinero, drogas y otras prioridades que componían su estilo de vida.

Esto me abrió los ojos porque volví a la cita del Dr. Von Forester: "No sabemos lo que no sabemos y no vemos, lo que no vemos". Yo era un “novato” en el sistema penitenciario, pero esa experiencia me abrió los ojos. No quería decir que tuviera prejuicios contra estas personas, tanto hombres como mujeres, al contrario, me confiaba demasiado. Mi realidad era diferente en términos de una perspectiva de supervivencia. Ahora tenía un respeto diferente por lo que podrían hacer bajo presión. Contener mi propio "factor de miedo" fue importante para mí porque realmente nunca pensé que podría estar en peligro antes de esa experiencia. A pesar de tener miedos, no dictaron mi profesionalismo y compasión. Todavía les brindaba mi mejor cuidado y atención como si fueran mis propios pacientes en mi práctica privada.

Ha pasado ya medio siglo de práctica dental, principalmente en mi propio consultorio durante más de 35 años, y he dado mis dones como profesional de la salud bucal en todo el mundo a personas menos afortunadas que yo a mis expensas. También he estado enseñando odontología con empatía durante más de 40 años.

Más recientemente, he estado trabajando por día en varias clínicas de nativos americanos financiadas con fondos federales. La odontología es gratuita para las comunidades cuyas tribus administran cada instalación. Sin embargo, existe una escala móvil para todos los demás pacientes basada en el porcentaje de nativos americanos que tienen en sus líneas de sangre. Muchas de las personas han sido y están siendo abusadas de alguna manera y muchas son víctimas de prejuicios sociales, abuso de drogas, alcoholismo, abandono y disfunción sexual debido a la prostitución, y el posterior manejo abusivo por parte de otras personas nativas americanas que las controlan y deshumanizan. a ellos.

Desde que me mudé del área de la Bahía de San Francisco hace seis años, he trabajado en el sistema correccional del condado de San Diego. La gente allí es invisible para la mayoría de nosotros. No son pacientes que acuden a diario a nuestras oficinas.

Estas vidas son un segmento de la sociedad que básicamente ha sido desterrado del ojo público a través del encarcelamiento. Estos son humanos como tú y yo y necesitan nuestro cuidado y nuestras habilidades. Un día en el trabajo, un preso me preguntó cómo se habían perdido los dientes. Le pedí a mi asistente dental un bolígrafo y lo usé como ejemplo de un diente. Usando mis dedos para envolverlo como un ligamento y luego le expliqué el proceso de la enfermedad periodontal. Me dio las gracias y siguió su camino con un guardia que le ponía grilletes alrededor de las piernas.

Inmediatamente después de que salió de la habitación, mi asistente dental correccional me quitó el bolígrafo y me gritó en la cara: “¡Nunca vuelvas a hacer eso! ¡Qué le impide quitarte la pluma de la mano y apuñalarte en la cara, los ojos, el cuello o el pecho! Estaba horrorizado al principio, luego reticente, finalmente desilusionado mientras reflexionaba sobre lo que había sucedido.

Analizando lo que había hecho, traté a este hombre

Gran parte de la población odontológica que frecuenta la clínica no respeta el tiempo asignado y no se presenta a sus citas. Esto se hace sin respeto por el tiempo y la energía involucrados en la preparación para su cuidado. La condición oral de muchos de estos pacientes está plagada de caries rampantes, dientes perdidos, enfermedad periodontal, abscesos y lesiones orales. Hay una falta de educación sobre salud oral y un deseo de aprender en su crianza y cultura. En algunos casos, "la ignorancia es felicidad". Sin embargo, el dolor es el motor que los lleva a la clínica y, aun así, a veces no se presentan para recibir tratamiento. Se está probando el refuerzo positivo como incentivo para que sigan acudiendo a recibir atención mediante la

22

entrega de cupones cada vez que acuden a su cita.

Después de tantas visitas y cupones, están en la fila para recibir un premio en efectivo; pero incluso esto no es suficiente incentivo para que sigan viniendo para recibir atención. Tal vez tienen "derecho" de una supuesta "red de seguridad" y pueden regresar en cualquier momento que quieran, lo que hasta ahora es cierto. Pero las cosas cambiarán en el futuro. La salud conductual es importante para practicar y desafiante para reforzar. Es necesaria la calidad constante de los cuidados y su aprovechamiento, y sobre todo la educación que los refuerce. No podemos deshacer lo que nuestros pacientes no nos dejan hacer. Por lo tanto, nos corresponde seguir intentándolo de la mejor manera que sabemos: una buena comunicación, ser honestos y abiertos, brindar educación y reforzar el cuidado en el hogar y el estilo de vida, comprender a la persona con la condición que trae consigo y mantener nuestros ojos y oídos abiertos para conocer al paciente como ser humano necesitado. El respeto mutuo es importante y aprender a abrirnos a la configuración física, mental y emocional de la otra persona, y las cosas que quizás no entendamos porque carecemos del conocimiento y la información para hacerlo. El respeto mutuo lleva a la confianza, y no se puede tener una buena y duradera relación con un paciente sin esta entidad.

La compasión se extiende más allá de las fronteras.

Pasé 10 años trabajando a tiempo parcial en China continental, en pequeñas ciudades y pueblos, en clínicas y hospitales enseñando medicina, odontología, enfermería y administración hospitalaria a pedido del Departamento de Estado y Comercio de EE. UU. a través de una corporación sin fines de lucro. No recibí compensación por este trabajo, excepto en términos de experiencia y conocimiento. Me abrí a aprender sobre las personas de las que no sabía nada y a las que temía.

Aprendieron de mí sobre salud bucal y medicina occidental, y yo aprendí sobre medicina homeopática, técnicas ancestrales de curación y sobre las personas. Son como nosotros en muchos sentidos y quieren lo que tenemos en nuestro país: una buena vida sin un dictador, buena salud oral y física, seguridad en todos los aspectos y la libertad de decir lo que piensan, así como oportunidades para tener éxito y prosperar. Todavía no ha sucedido, pero no puedo evitar pensar que cambié su percepción

sobre los estadounidenses al estar allí; sobre ser humano y aceptar a los demás como aceptaría a los míos. Las mentes abiertas para tratar y sanar a todas las personas traerán paz al mundo y ayudarán a aliviar el dolor y el sufrimiento de nuestras mentes y cuerpos. Esta es mi esperanza para el futuro no solo de nuestra Sociedad, sino de toda la Humanidad. La odontología y la buena salud oral son la "Puerta de entrada a la longevidad y la salud durante toda la vida". Detener el odio, los prejuicios, la intolerancia y todos los -ismos solo sucede con la autoeducación, la ética, la empatía, la enseñanza y el respeto mutuo: permitir que los demás tengan pensamientos, información y sentimientos diferentes a los nuestros.

Necesitamos avanzar con una mente abierta, ojos abiertos, corazones abiertos y manos abiertas para trabajar para cambiar a otros para mejor.

Haber trabajado con pacientes "Ancianos", "Necesidades especiales" y "Marginados" durante muchos años en la oficina y en el quirófano ha fomentado en mí una gratitud y aprecio especiales. ¿Qué hemos ganado si no nos damos la oportunidad de crecer aprendiendo sobre la experiencia de la humanidad? Este es un regalo invaluable.

Nuevamente, "no sabemos, lo que no sabemos, y no vemos, lo que no vemos".

Todo comienza con nosotros haciendo el cambio primero. Esto es lo que me encanta de la odontología... podemos tener una conexión tanto física como emocional con todos nuestros pacientes, sin importar lo que nos traigan. Solo necesitamos acercarnos a su cuidado con los ojos bien abiertos, no cerrados, así como con nuestras mentes y nuestros corazones. Este es el punto de enfoque para el cambio en lo que el paciente finalmente hará para ayudarse a sí mismo. Y al final, esto es lo que erradicará los prejuicios infecciosos, los prejuicios corrosivos, la ignorancia cegadora, el racismo deshumanizante y la injusticia social metastatizante para suprimir nuestros miedos internos centrados en nuestras diferencias mínimas y, en cambio, fortalecer el amor a través de nuestras acciones al valorar nuestros puntos en común más grandes siendo la familia humana.

Carpe Diem….¡Aprovecha el día! Dr. Eric Shapira

23

HISPANIC DENTAL ASSOCIATION PRESENTS

SAVE THE DATE "HONORING THE PAST TO ENGAGE THE FUTURE" JUNE 21-23, 2024 NEW YORK

Visit Us

www.hdassoc.org membership@hdassoc.org

Contact Us

856-353-9459

Stalled Progress: Trends in Racial and Ethnic Composition of Dentists and Dental Students Compared to the U.S. Population

as part of their accreditation process. Dental schools report students’ self-identified gender and race/ethnicity information in aggregate by class year. We used the CODA survey reports from 2012 through 2022 to gather historical information on the profile of dental students.

The race/ethnicity information of dentists is based on HPI analysis of the ADA master file, which is updated through a variety of methods including reconciliation with state licensure databases, death records, and various surveys and censuses of dentists carried out by the ADA. We used the master file’s archived datasets from 2012 through 2022 to gather historical information on the profile of the dentist population. The analysis of active dentists includes those who are listed in the ADA masterfile as licensed; not retired; working in the 50 states, District of Columbia, or Puerto Rico; and having a primary occupation of private practice (full or part-time), dental school/faculty staff member, armed forces, other federal services (i.e., Veterans' Affairs, Public Health Service), state or local government employee, hospital staff dentist, graduate student/intern/ resident, or other health/dental organization staff member. This analysis excludes dentists in the U.S. armed forces overseas.

ADA Health Policy Institute (HPI) Keywords: diversity, dental students, dentists, Hispanic Introduction Compared to other high-income countries, the United States ranks poorly for multiple measures of healthcare system performance, including equity, access to care, and healthcare outcomes.

For dental care especially, the U.S. demonstrates persistent disparities in care access, utilization, and oral health outcomes between income levels and racial/ethnic groups.,, The exact link between health disparities, income level, race/ethnicity, and other social determinants of health is complex,, but more policymakers agree that increasing racial/ethnic diversity within the dental care workforce is key to improving access to care for vulnerable populations. All else equal, dentists who are racial and ethnic minorities are more likely to accept Medicaid patients and work in low-income areas. Further, since patient surveys indicate racial discrimination within the healthcare system is common,,, a more diverse workforce can boost patients’ comfort level and trust in healthcare providers, leading to higher rates of care utilization.11,

Other sources include (1) U.S. Census Bureau, Population Division, Annual Estimates of the Resident Population for the United States, Regions, States, District of Columbia and Puerto Rico; (2) U.S. Census Bureau, Population Division, ST-EST00INT-SEXRACEHISP: Intercensal Estimates of the Resident Population

by Sex, Race and Hispanic Origin for States and the United States; (3) U.S. Census Bureau, Population Division, SC-EST2019-ALLDATA6: Annual State Resident Population Estimates for 6 Race Groups (5 Race Alone Groups and Two or More Races) by Age, Sex, and Hispanic Origin; (4) American Community Survey 5-Year Estimates, Table DP05. Due to data limitations, Census Bureau data for Puerto Rico in 2022 are represented by data from 2021.

To assess the diversity of the dental care workforce, we compare the racial/ethnic breakdown of dental students and dentists to that of the overall United States population over the last 10 years.

Data & Methods Our analysis compares the racial/ethnic breakdown of dental students and dentists to the United States population. The race/ethnicity information of dental students is collected through the Commission on Dental Accreditation’s (CODA) Survey of Dental Education, distributed as an online survey by the Health Policy Institute (HPI) in the fall of each academic year. All 69 dental schools based in the United States are required to complete the survey

Our analysis covers the United States and Puerto Rico combined, for population, the dentist workforce, and dental students. Our analysis examines the following race/ethnicity groups: American Indian or Alaska Native (NonHispanic), Asian (Non-Hispanic), Black (NonHispanic), Hispanic, Native Hawaiian or Other Pacific Islander (Non-Hispanic), Two or More Races (Non-Hispanic), and White (NonHispanic).

25

Results As of 2022, 58.3% of the population in the United States is White (not Hispanic), down from 62.2% in 2012. The Black (not Hispanic) population, on the other hand, has been relatively stable over a 10-year

timeframe. The Hispanic and Asian populations have seen considerable growth since 2012, with Hispanics making up one-fifth of the U.S. population as of 2022 (Exhibit 1).

Exhibit 1. United States Population by Race/Ethnicity Within the dental student body, racial/ethnic breakdowns historically have skewed toward a White majority. This has changed over time, however. In the last 10 years, first-year dental school enrollment of White students has dropped from 57.3% in 2012-13 to 47.8% in 2022-23. Meanwhile, both Black and Hispanic dental students saw gradual increases in enrollment since the 2012-13 academic year. Black first-year enrollment rose from 5.5% in 2012-13 to 7.1% in 2022-23. In the same time period, the share of Hispanic first-year enrollment rose from 7.4% to 9.8% (Exhibit 2).

Compared to the overall U.S. population, Black and Hispanic dental students are highly underrepresented. The figures are even more skewed when comparing the dental student body to the U.S. population that is college-aged (ages 18-24). As of 2020, nearly one-quarter (23.6%) of 18 to 24-yearolds are Hispanic compared to 9.8% of first-year dental students in 2022. Similarly, 13.3% of 18 to 24-year-olds are Black as of 2020 compared to 7.1% of first-year dental students in 2022. It should be noted that increases in first-year enrollment among Black and Hispanic students were not strictly linear during the past 10 years.

Exhibit 2. United States First-Year Dental Student Population by Race/Ethnicity

26

In recent years, female first-year dental students have outnumbered male first-year dental students.

As of 2022-23, 56.4% of first-year dental students are female. However, Hispanic female first-year enrollment has surpassed male enrollment for over two decades, a trend also mirrored among Black and Asian dental students. Although the margin

fluctuated slightly from year to year, the percentage of Hispanic first-year dental students who were female stood at 62.4% in 2022-23 (Exhibit 3).

In terms of the U.S. dentist workforce, while the White share of the dentist workforce decreased from 75.6% to 68% over 10 years, White dentists are overrepresented compared to the U.S. population.

Exhibit 3. First-Year Dental School Enrollees by Race/Ethnicity and Gender

Asians are also overrepresented among the dentist workforce, but their share of dentists grew from 14.1% to 19.3% over 10 years. Among populations underrepresented in dentistry, there has been very

slow growth in the share of dentists who are Black or Hispanic (Exhibit 4).

The Hispanic share of the dentist workforce increased from 5.5% to 6.5% over 10 years, while their share of the U.S. population increased from

Exhibit 4. United States Dental Workforce by Race/Ethnicity

27

About the authors:

17.8% to 19.9% over the same period. The Black share of the dentist workforce decreased from 3.9% (2012) to 3.8% (2022). By contrast, the Black share of the U.S. population is 12.5% as of 2022.

Brittany Harrison, MA Manager, Digital Content and Editing Health Policy Institute American Dental Association 312-440-2510 harrisonb@ada.org

The Two or More Races (Non-Hispanic) group has grown slowly among both the dentist workforce (from 0.5% to 2.0%) and the U.S. population (from 1.9% to 2.4%) over 10 years. The share of the U.S. population identifying as American Indian or Alaska Native was 0.7% from 2012 to 2022, while their share of the dentist workforce went unchanged from 0.3% (2012) to 0.3% (2022). The Native Hawaiian or Other Pacific Islander share of the U.S. and Puerto Rico population was 0.2% from 2012 to 2022 and over the same period, their share of the dentist workforce grew from 0.1% to 0.2%.

Bradley Munson Senior Research Analyst Health Policy Institute American Dental Association 312.587.4137 munsonb@ada.org Rachel Morrissey, MA Senior Research Analyst Health Policy Institute American Dental Association 312.440.2574 morrisseyr@ada.org

Conclusion

Matthew Mikkelsen Senior Manager, Education, and Panel Surveys Health Policy Institute American Dental Association 312.440.2831 mikkelsenm@ada.org

While the share of dentists and dental students who are racial and ethnic minorities has been rising over the decades, certain groups are still woefully underrepresented when compared to the general U.S. population. Hispanics make up one-fifth of the U.S. population while only making up 9.8% of the firstyear dental student population and 6.5% of the dentist workforce. Only 3.8% of dentists are Black compared to 12.5% of the U.S. population. Trends in dental school enrollment indicate that the share of Hispanic and Asian dentists are increasing while other racial groups are remaining stagnant.

Marko Vujicic, PhD Chief Economist and Vice President Health Policy Institute American Dental Association 312.440.7745 vujicicm@ada.org P.S. A special thank you to Elías Morón, DDS, MPH, MHL, Clinical Assistant Professor at Nova Southeastern University for his assistance and Spanish translation.

Important policy considerations are emerging from our analysis. There is evidence from various healthcare disciplines that outcomes such as patient satisfaction, health outcomes, and even mortality are related to patient-provider racial concordance.12,,, To our knowledge, there is no similar research relating oral health outcomes or quality of dental care and patient-dentist racial concordance. However, there is strong evidence showing that all else equal, nonWhite dentists are more likely to treat low-income, vulnerable populations8, who traditionally have had a harder time finding a dentist. Given this relationship, an argument could be made that diversifying the dentist workforce would be beneficial to the most vulnerable populations in the U.S. when it comes to dental care needs. Nevertheless, this is not a straightforward task for a variety of reasons and would require commitment from various stakeholders.7 Diversifying the dentist workforce to more closely mimic the U.S. population and, in particular, the segments of the U.S. population less likely to be accessing dental care, is an important policy issue and we look forward to contributing additional research in the coming years on this topic.

References/Referencias: 1.Schneider EC, Shah A, Doty MM, et al. Mirror, Mirror 2021: Reflecting poorly. Health care in the U.S. compared to other high-income countries. The Commonwealth Fund. August 4, 2021. Available from: https://www.commonwealthfund.org/ publications/fund-reports/2021/aug/mirror-mirror-2021reflecting-poorly. Accessed August 1, 2023.

2.Centers for Disease Control & Prevention. Disparities in oral health. February 5, 2021. Available from: https://www.cdc.gov/ oralhealth/oral_health_disparities/index.htm. Accessed August 1, 2023.

3.American Dental Association. Cost barriers to dental care among U.S. population, by race and ethnicity. Health Policy Institute. Infographic. April 2021. Available from: https:// www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/ files/resources/research/hpi/hpigraphic_0421_3.pdf. Accessed August 1, 2023.

4. American Dental Association. Dental care utilization among the U.S. population, by race and ethnicity. Health Policy Institute. Infographic. April 2021. Available from: https:// www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/ files/resources/research/hpi/hpigraphic_0421_4.pdf. Accessed August 2, 2023.

28

5.Choi SE, White J, Mertz E, et al. Analysis of race and ethnicity, socioeconomic factors, and tooth decay among US children. JAMA. 2023;6(6):e2318425.

6.Ndugga N, Artiga S. Disparities in health and health care: 5 key questions and answers. Kaiser Family Foundation. April 21, 2023. Available from: https://www.kff.org/racial-equityand-health-policy/issue-brief/disparities-in-health-and-healthcare-5-key-question-and-answers/. Accessed August 2, 2023.

7.Wright JT, Vujicic M, Franzier-Bowers S. Elevating dentistry through diversity. JADA. 2021;152(4):253-255.

8.Nasseh K, Fosse C, Vujicic M. Dentists who participate in Medicaid: who they are, where they locate, how they practice.

Med Care Res and Rev. 2023;80(2):245-252.

9.Nong P, Raj M, Creary M, et al. Patient-reported experiences of discrimination in the US health care system. JAMA Netw Open. 2020;3(12): e2029650.

10.Hamel L, Lopes L, Munana C, et al. KFF/The Undefeated Survey on race and health. Kaiser Family Foundation. October 13, 2020. Available from: https://www.kff.org/reportsection/kff-the-undefeated-survey-on-race-and-health-mainfindings/. Accessed August 1, 2023.

11.Funk C, Hugo Lopez M. Hispanic Americans’ experiences with health care. Pew Research Center. June 14, 2022.

Available from: https://www.pewresearch.org/science/ 2022/06/14/hispanic-americans-experiences-with-health-care/ #:~:text=About%20a%20third%20of%20Hispanic,see%20a% 20Spanish%2Dspeaking%20provider. Accessed August 2, 2023.

12.Takeshita J, Wang S, Loren AW, et al. Association of racial/ ethnic and gender concordance between patients and physicians with patient experience ratings. JAMA. 2020;3(11):e2024583.

13.Frey WH. New 2020 census data shows an aging America and wide racial gaps between generations. The Brookings Institute. August 1, 2023. Available from: https:// www.brookings.edu/articles/new-2020-census-data-shows-anaging-america-and-wide-racial-gaps-between-generations/.

Accessed August 2, 2023.

14.Greenwood BN, Hardeman RR, Huang L, Sojourner A. Physician–patient racial concordance and disparities in birthing mortality for newborns. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States America. August 17, 2020.

Available from: https://www.pnas.org/doi/10.1073/ pnas.1913405117. Accessed August 4, 2023.

15.National Public Radio. A key to black infant survival? Black doctors. September 18, 2020. Available from: https:// www.npr.org/transcripts/913718630. Accessed August 4, 2023.

16.Frakes MD, Gruber J. Racial concordance and the quality of medical care: evidence from the military. December 2022.

National Bureau of Economic Research. Available from: https:/ / w w w . n b e r . o r g / p a p e r s / w30767#:~:text=We%20find%20striking%20evidence%20that ,and%20ultimately%20lower%20patient%20mortality.

Accessed August 4, 2023.

17.Vujicic M, Nasseh K, Fosse C. Dentist participation in Medicaid: how should it be measured? Does it matter?

American Dental Association. Health Policy Institute. Research brief. October 2021. Available from: https://www.ada.org/-/ media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/ research/hpi/hpibrief_1021_1.pdf. Accessed August 4, 2023.

Progreso estancado: Tendencias en la composición racial y étnica de Odontólogos y estudiantes de Odontología en comparación con la población de EE. UU.

la diversidad racial/étnica dentro de la fuerza laboral de atención dental es clave para mejorar el acceso a la atención para las personas vulnerables poblaciones. En igualdad de condiciones, es más probable que los odontólogos que pertenecen a minorías raciales y étnicas acepten pacientes de Medicaid y trabajen en áreas de bajos ingresos.8 Además, dado que las encuestas de pacientes indican que la discriminación racial dentro del sistema de atención en salud es común,9,10,11 una fuerza laboral más diversa puede aumentar el nivel de comodidad de los pacientes y la confianza en los proveedores de atención en salud, lo que lleva a tasas más altas de utilización de la atención.11,12

Instituto de Políticas de Salud de la ADA (HPI) Palabras clave: diversidad, estudiantes odontología, odontólogos, Hispanos

de

Introducción En comparación con otros países de altos ingresos, Estados Unidos ocupa un lugar bajo en múltiples medidas del desempeño del sistema de atención en salud, incluida la equidad, el acceso a la atención y los resultados de la atención en salud. Especialmente para la atención dental, los Estados Unidos demuestra disparidades persistentes en el acceso a la atención, la utilización y los resultados de salud oral entre los niveles de ingresos y los grupos raciales/ étnicos., , El vínculo exacto entre las disparidades en la salud, el nivel de ingresos, la raza/etnicidad y otros determinantes sociales de la salud es complejo,, pero más legisladores están de acuerdo en que aumentar

Para evaluar la diversidad de la fuerza laboral de atención dental, comparamos el desglose racial/ étnico de los estudiantes de odontología y los odontólogos con el de la población general de los Estados Unidos durante los últimos 10 años.

Datos y Métodos Nuestro análisis compara el desglose racial/étnico de estudiantes de odontología y los odontólogos con la población de los Estados Unidos. La información sobre raza/etnicidad de los estudiantes de odontología se recopila a través de la Encuesta de Educación Dental de la Comisión de Acreditación Dental (CODA), distribuida como una encuesta en línea por el Instituto de Políticas de Salud (HPI) en

29

el otoño de cada año académico. Todas las 69 escuelas de odontología con sede en los Estados Unidos deben completar la encuesta como parte de su proceso de acreditación. Las escuelas de odontología reportan la información de género y raza/etnicidad autoidentificada de los estudiantes en conjunto por año de clase. Utilizamos los informes de la encuesta CODA desde 2012 al 2022 para recopilar información histórica sobre el perfil de los estudiantes de odontología.

Anuales de la Población Residente para los Estados Unidos, Regiones, Estados, Distrito de Columbia y Puerto Rico; (2) Oficina del Censo de los Estados Unidos, División de Población, ST-EST00INTSEXRACEHISP: Estimaciones intercensales de la población residente por sexo, raza y origen hispano por estados y los Estados Unidos; (3) Oficina del Censo de los Estados Unidos, División de Población, SC-EST2019-ALLDATA6: Estimaciones anuales de población residente por estados para los 6 grupos raciales (5 grupos raciales solos y dos o más razas) por edad, sexo y origen hispano; (4) Estimaciones de 5 años de la Encuesta sobre la Comunidad Estadounidense, Tabla DP05. Debido a limitaciones de datos, los datos de la oficina del Censo para Puerto Rico en 2022 están representados por datos de 2021.

Nuestro análisis cubre los Estados Unidos y Puerto Rico combinados, para la población, la fuerza laboral de odontólogos y los estudiantes de odontología.

Nuestro análisis examina los siguientes grupos de raza/etnicidad: indio americano o nativo de Alaska (no hispano), asiático (no hispano), negro (no hispano), hispano, nativo de Hawái u otro isleño del Pacífico (no hispano), dos o más razas (no hispanos) y blancos (no hispanos).

La información de raza/etnicidad de los odontólogos se basa en el análisis del HPI del archivo maestro de la Asociación Dental Americana (ADA), que se actualiza a través de una variedad de métodos que incluyen la conciliación con bases de datos de licencias estatales, registros de defunción y varias encuestas y censos de odontólogos realizados por la ADA. Utilizamos los conjuntos de datos archivados del archivo maestro desde el año 2012 hasta el año 2022 para recopilar información histórica sobre el perfil de la población de odontólogos. El análisis de los odontólogos activos incluye a aquellos que figuran en el archivo maestro de la ADA como licenciados; no jubilados; trabajando en uno de los 50 estados, Distrito de Columbia o Puerto Rico; y tener una ocupación principal de práctica privada (a tiempo completo o parcial), miembro del personal de una escuela/facultad de odontología, fuerzas armadas, otros servicios federales (es decir, Asuntos de Veteranos, Servicio de Salud Pública), empleado del gobierno estatal o local, odontólogo del personal del hospital, estudiante de posgrado/pasante/residente o miembro del personal de una organización de salud/ dental. Este análisis excluye a los odontólogos de las fuerzas armadas estadounidenses en el exterior.

Resultados A partir de 2022, el 58,3 % de la población de los Estados Unidos es blanca (no hispana), frente al 62,2 % en 2012. La población afrodescendiente (no hispana), por otro lado, se ha mantenido relativamente estable durante un período de 10 años.

Las poblaciones hispana y asiática han experimentado un crecimiento considerable desde 2012, y los hispanos representan una quinta parte de la población de los Estados Unidos a partir de 2022 (Anexo 1).

Otras fuentes incluyen (1) Oficina del Censo de los Estados Unidos, División de Población, Estimaciones

Anexo 1. Población de los Estados Unidos por raza/origen étnico

30

Dentro del cuerpo estudiantil de odontología, los desgloses raciales/étnicos históricamente se han sesgado hacia una mayoría blanca. Sin embargo, esto ha cambiado con el tiempo. En los últimos 10 años, la inscripción de estudiantes blancos en el primer año de la escuela de odontología se redujo del 57,3 % en 2012-13 al 47,8 % en 2022-23. Mientras tanto, los estudiantes de odontología afrodescendientes e

hispanos vieron aumentos graduales en la inscripción desde el año académico 2012-13. La inscripción de primer año de afrodescendientes aumentó del 5,5 % en 2012-13 al 7,1 % en 2022-23. En el mismo período, la proporción de estudiantes hispanos matriculados en el primer año aumentó del 7,4 % al 9,8 % (Anexo 2).

Anexo 2. Población de estudiantes de odontología de primer año de los Estados Unidos por En comparación con la población general de los Estados Unidos, los estudiantes de odontología afrodescendientes e hispanos están muy poco representados. Las cifras son aún más distorsionadas cuando se compara el alumnado de odontología con la población estadounidense en edad universitaria (entre 18 y 24 años).13 A partir de 2020, casi una cuarta parte (23,6 %) de los jóvenes de 18 a 24 años son hispanos en comparación con el 9,8 % de los estudiantes de odontología de primer año en 2022. De manera similar, el 13,3 % de los jóvenes de 18 a 24 años son afrodescendientes como de 2020 en comparación con el 7,1 % de los estudiantes de odontología de primer año en 2022. Cabe señalar que los aumentos en la inscripción de primer año entre los estudiantes

afrodescendientes e hispanos no fueron estrictamente lineales durante los últimos 10 años.

En los últimos años, las estudiantes de odontología de primer año han superado en número a los estudiantes de odontología de primer año. A partir de 2022-23, el 56,4 % de los estudiantes de odontología de primer año son mujeres. Sin embargo, la matrícula de primer año de mujeres hispanas ha superado la matrícula de hombres durante más de dos décadas, una tendencia que también se refleja entre los estudiantes de odontología afrodescendientes y asiáticos. Aunque el margen fluctuó levemente de un año a otro, el porcentaje de estudiantes hispanos de primer año de odontología que eran mujeres fue del 62,4 % en 202223 (Anexo 3).

Anexo 3: Inscritos de primer año en la escuela de odontología por raza/origen étnico y género

31

En términos de la fuerza laboral de odontólogos de los Estados Unidos, mientras que la proporción de blancos de la fuerza laboral de odontólogos disminuyó del 75,6 % al 68 % en 10 años, los odontólogos blancos están sobrerrepresentados en comparación con la población de los Estados Unidos.

Los asiáticos también están sobrerrepresentados entre la fuerza laboral de los odontólogos, pero su porcentaje aumentó del 14,1 % al 19,3 % en 10 años. Entre las poblaciones subrepresentadas en odontología, ha habido un crecimiento muy lento en la proporción de dentistas afrodescendientes o hispanos (Anexo 4).

La participación hispana de la fuerza laboral de odontólogos aumentó del 5,5 % al 6,5 % durante 10 años, mientras que su participación en la población de los Estados Unidos aumentó del 17,8 % al 19,9 % durante el mismo período. La participación afrodescendiente de la fuerza laboral de odontólogos disminuyó del 3,9% (2012) al 3,8% (2022). Por el contrario, la proporción de afrodescendientes de la población de los Estados Unidos es del 12,5 % a partir de 2022.

El grupo de dos o más razas (no hispanos) ha crecido lentamente entre la fuerza laboral de odontólogos

Anexo 4. Fuerza Laboral Dental de los Estados Unidos por Raza/Etnia (del 0,5 % al 2,0 %) y la población de los Estados Unidos (del 1,9 % al 2,4 %) durante 10 años. La proporción de la población de los Estados Unidos que se identificó como indígena estadounidense o nativo de Alaska fue del 0,7 % entre 2012 y 2022, mientras que su proporción de la fuerza laboral de odontólogos permaneció sin cambios del 0,3 % (2012) al 0,3 % (2022). La participación de nativos de Hawái u otras islas del Pacífico en la población de los Estados Unidos y Puerto Rico fue del 0,2 % entre 2012 y 2022 y, durante el mismo período, su participación en la fuerza laboral de odontólogos creció del 0,1 % al 0,2 %.

lamentablemente ciertos grupos todavía están subrepresentados en comparación con la población general de los Estados Unidos. Los hispanos constituyen una quinta parte de la población de los Estados Unidos, mientras que solo representan el 9,8 % de la población de estudiantes de odontología de primer año y el 6,5 % de la fuerza laboral de los odontólogos. Solo el 3,8 % de los odontólogos son afrodescendientes en comparación con el 12,5 % de la población estadounidense. Las tendencias en la matriculación en las facultades de odontología indican que la proporción de odontólogos hispanos y asiáticos está aumentando, mientras que otros grupos raciales permanecen estancados.

Conclusión Si bien la proporción de odontólogos y estudiantes de odontología que pertenecen a minorías raciales y étnicas ha aumentado a lo largo de las décadas,

Hay importantes consideraciones políticas que surgen de nuestro análisis. Hay evidencia de varias disciplinas de atención en salud de que los resultados como la satisfacción del paciente, los

32

resultados de salud e incluso la mortalidad están relacionados con la concordancia racial entre el paciente y el proveedor.12,14,15,16 Según nuestro conocimiento, no existe una investigación similar que relacione los resultados de salud oral o la calidad de la atención dental y la concordancia racial entre el paciente y el odontólogo. Sin embargo, existe evidencia sólida que muestra que, en igualdad de condiciones, los odontólogos que no son blancos tienen más probabilidades de tratar a las poblaciones vulnerables de bajos ingresos8,17 que tradicionalmente han tenido más dificultades para encontrar un odontólogo. Dada esta relación, se podría argumentar que la diversificación de la fuerza laboral de los odontólogos sería beneficiosa para las poblaciones más vulnerables de los Estados Unidos en lo que respecta a las necesidades de atención dental. Sin embargo, esta no es una tarea sencilla por una variedad de razones y requeriría el compromiso de varias partes interesadas.7 La diversificación de la fuerza laboral de los odontólogos para imitar más de cerca a la población de los Estados Unidos y, en particular, a los segmentos de la población de los Estados Unidos con menos probabilidades de acceder a la atención dental, es un tema de política importante y esperamos contribuir con investigaciones adicionales en los próximos años sobre este tema.

Acerca de los autores: Brittany Harrison, MA Gerente de Contenidos Digitales y Edición Instituto de Políticas de Salud Asociación Dental Americana 312-440-2510 harrisonb@ada.org

33

Bradley Munson Analista de investigación sénior Instituto de Políticas de Salud Asociación Dental Americana 312.587.4137 munsonb@ada.org Rachel Morrissey, MA Analista de investigación sénior Instituto de Políticas de Salud Asociación Dental Americana 312.440.2574 morrisseyr@ada.org Mateo Mikkelsen Gerente sénior, educación y encuestas de panel Instituto de Políticas de Salud Asociación Dental Americana 312.440.2831 mikkelsenm@ada.org Dr. Marko Vujicic Economista jefe y vicepresidente Instituto de Políticas de Salud Asociación Dental Americana 312.440.7745 vujicicm@ada.org PD. Un agradecimiento especial a Elías Morón,DDS, MPH, MHL, FICD, Clinical Assistant Professor de Nova Southeastern University, por su ayuda y traducción al español.

The Connection Between Women’s Oral Health and Cancer: An Urgent Global Call for Action Josefine Ortiz Wolfe, PhD, MPH, RDH, CHES, Denisse González Estrada, DDS, MEd, FCMO, Martha Mutis, DDS, MPH, EdD, FICD, Mercedes Mota Martinez DDS, FICOI, FICD, FPFA, Christina Meiners, DDS, FICD, Magda de la Torre, RDH, MPH Good oral health is important from the moment we take our first breath to our first meal and throughout our lives. Good oral health helps us express joy, develop speech, and enhance social interactions, and it also contributes to our overall well-being and survival as women. The human mouth, our gateway to nourishment, communication, and expression, is also a thriving ecosystem inhabited by a myriad of microorganisms collectively referred to as the oral microbiota. These microorganisms — bacteria, archaea, fungi, protists, and viruses — are not merely passive residents. Instead, they actively interact with our bodies, influencing numerous aspects of our health, ranging from digestion and metabolism to immunity and mental well-being (Brennan & Garrett, 2019).

Despite evidence establishing a profound link between oral health and the pathogenesis of systemic diseases, there is a surprising lack of research regarding its impact on women's health.

Studies have explored the connection between oral health and various medical conditions like heart disease and diabetes (CareQuest Institute for Oral Health, 2023a). However, the specific implications for women remain largely unexplored. This knowledge gap is concerning, as women experience unique health issues throughout their lives, such as changes in hormones during pregnancy and menopause, which could affect their oral health (CareQuest Institute for Oral Health, 2023b). Good oral health surpasses the bounds of the mouth — it is a silent but potent ally in our collective fight against cancer, safeguarding women's health worldwide.

The oral microbiota plays a crucial role in overall health, maintaining a delicate balance that can easily be disrupted. Factors such as poor oral hygiene, unhealthy dietary habits, and neglect of preventive care can tip this balance. For example, when our modern diet, rich in fats, leads to dysbiosis, it results in endotoxemia or "leaky gut", increasing intestinal permeability. This condition induces inflammation and paves the way for the onset of cancer and other health issues. In this disrupted state, opportunistic microorganisms like Fusobacterium nucleatum flourish. Found in the oral cavity, F. nucleatum specifically targets inflamed tissues, emphasizing its cancer-promoting properties (Cuellar-Gómez et al., 2022).

34

Lack of preventive dental care allows harmful bacteria, such as Fusobacterium nucleatum, to thrive.

Classified as an oncobacterium, Fusobacterium nucleatum is a cancer-promoting bacterium that contributes to the formation of dental plaque or biofilm when oral hygiene is neglected or access to preventive dental care is inaccessible (Brennan & Garrett, 2019). The impacts of Fusobacterium nucleatum extend far beyond the oral cavity. Recent research has demonstrated a link between this bacterium and endometriosis, a debilitating condition affecting nearly one in six women (Muraoka et al., 2023). This study emphasizes an alarming reality: an inflammatory and carcinogenic organism originating from the mouth can invade tissues outside the oral cavity, leading to far-reaching implications on reproductive health. Furthermore, oral bacteria, including Fusobacterium and Prophyromonas, have been linked to breast cancer, which affects one in eight women (Issrani et al., 2021), the most common cancer in women according to the National Cancer Institute (2020). This bridge that connects the alimentary tract to the breast is known as the “entero-mammary pathway.” In addition to links between oral bacteria like Fusobacterium nucleatum and cancer, evidence also demonstrates a connection between oral and gastric health. Chronic H. pylori infections have been associated with an increased risk of non-cardia gastric adenocarcinoma, cancer in the main part of the stomach. This relationship emphasizes the systemic impact of oral health.

Moreover, poor periodontal health has been linked to H. pylori infection in adults. This finding reinforces the importance of oral health for the potential prevention and control of systemic conditions like stomach cancer (Dye et al. 2001).

practices like brushing and flossing to women, as this is not an exhaustive solution. Rather, we need conscious, intentional steps that can spur transformative changes in women's oral health.

“ In essence, the battle for oral health isn’t merely against tooth decay or gum disease.

It’s against CANCER and for the lives of women across the world.”

Advocating for oral health goes beyond preventing dental diseases — it is a global fight against cancer aimed at improving women's health outcomes. It calls for collective action from institutions, organizations, and governments to eradicate health inequities, particularly in marginalized communities. For example, in the U.S., although Hispanics represent nearly 20% of the population, Hispanic dentists only represent 6% of oral health providers (Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, 2023). This disproportion, compounded by cultural and linguistic barriers in healthcare, restricts Hispanic women's access to quality oral health services.

These systemic health inequities result in suboptimal preventive care and delayed diagnoses, potentially increasing the incidence and severity of diseases such as oral cancer and periodontal disease among Hispanic women, affecting their overall health.

Recognizing that Hispanic women are disproportionately affected by health inequities is crucial. By focusing on addressing the social determinants of health, such as providing accessible and affordable dental care and calling attention to the inequities surrounding research subjects and funding for research to understand oral health’s impact on women's health, we can motivate those in leadership positions to prioritize women's oral health. Further research is needed to conduct largescale studies using diverse populations and rigorous methodologies to fill this knowledge gap and provide healthcare professionals with evidencebased guidelines for promoting oral health in women.

The Centers for Disease Control and Prevention (2023) report that cancer is the leading cause of death for Hispanic people. Given the connection between oral health and cancer, it is important to recognize that Hispanic women, in particular, face unique challenges when it comes to oral health.

Language barriers, limited access to affordable dental care, and cultural beliefs can all contribute to disparities in oral health outcomes among this population. Healthcare professionals, community leaders, and policymakers should strive to raise awareness and provide culturally sensitive education and resources to ensure that Hispanic women receive the necessary support for maintaining good oral health and reducing their risk of cancer. In essence, the battle for oral health isn't merely against tooth decay or gum disease — it's a fight against cancer and for the lives of women across the world.

However, it is crucial to acknowledge that the solution goes beyond prescribing basic oral care

Moreover, advocating for research and innovation in oral healthcare that specifically caters to the unique needs of women can play a significant role in narrowing the gap in oral health and cancer disparities. Prioritizing funding to exploring the link between poor oral health and an increased risk of developing certain types of cancer in women is crucial, as it can lead to better treatment outcomes and reduce mortality rates. For example, without

35

Six Urgent Steps We Must Take for Women's Health are:

adequate research, healthcare providers may not be aware of the increased risk of gum disease during pregnancy, leading to undiagnosed and untreated oral health issues that can negatively impact both the mother and the baby (Butera et al., 2023). Taking these proactive steps can reduce suffering and improve women's quality of life worldwide.

1. Recognizing that Hispanic Women Are at Risk: Hispanic women in the U.S. face a disproportionate threat from cancer, with oral health being a significant factor. Awareness campaigns targeting this demographic can provide vital knowledge and resources to combat these risks.

Organizations including the Hispanic Dental Association (HDA) and CareQuest Institute for Oral Health have played instrumental roles in exposing these inequities. The HDA, the leading voice for Hispanic oral health since 1990, and CareQuest Institute, an active advocate for health equity, continue to support research exploring the complex interplay between women's oral health, systemic health, and social inequity (Lee et al., 2020; Auger et al., 2023). Nevertheless, there is a need for more institutions to passionately advocate for health equity, promote optimal oral health practices, and investigate the intricate relationships between women's oral health and systemic diseases.

2. Focusing on Addressing Social Determinants of Health (SDOH): Economic, social, and environmental factors play a pivotal role in women's health outcomes. With proper policy and legislative support, addressing these determinants can ensure better health equity and reduce disparities, especially in oral health and related cancers.

3. Conducting Additional Research: It is essential to dive deeper into the links between oral health, microbiota/microbiome imbalances, and cancer.

Funding for tailored research can uncover specific risks, and potential interventions, and offer a clearer path to preventive care.

Our oral health professionals play a critical role in the education, prevention, management, and treatment of periodontal disease, which has been linked to various illnesses. Oral health professionals are instrumental in ensuring our overall health; their role is pivotal in this era of healthcare transformation (Brennan & Garrett, 2019).

However, this advocacy should not be confined to oral health professionals or healthcare organizations. We are all responsible for echoing this urgency, appealing to policymakers, healthcare providers, the public, and, importantly, the media.

Journalists and media professionals are uniquely influential in raising public awareness and shaping discourse on pressing health issues. They can amplify the work done by organizations like the HDA and CareQuest Institute, bringing the significance of oral health into mainstream conversations.

4. Supporting Innovation Tailored to Unique Needs: Women, especially those from marginalized communities, have unique health requirements.

Innovations in healthcare technology and practices that cater to these specific needs can lead to better diagnosis, treatment, and prevention.

5. Prioritizing Funding for Women's Health Research: Financial backing can accelerate the pace of discoveries and innovations in women's health. Prioritizing such funding ensures that research can continue unhindered, leading to timely interventions and solutions.

6. Equipping Oral Health Providers and Allies to Advocate: Oral health professionals and students are on the frontline of this health crisis. We can empower them to champion women's health, educate patients, and offer early interventions by providing them with the necessary tools, information, and training in linguistic and cultural understanding.

Despite significant strides in improving global health, glaring inequities persist. Women's health issues remain under-resourced and underrepresented, and the profound impact of oral health on systemic diseases is often overlooked. We need a paradigm shift to recognize that every step toward improving oral health is a step toward improving systemic health, cancer prevention, and women's health worldwide. This is the time for global action, for unyielding and bold advocacy for a healthier future. Journalists, media professionals, researchers, oral health professionals, and each one of us plays a crucial role in this shared responsibility. By acting now, we can change the narrative and make a meaningful difference in the lives of millions.

About the Authors: 1. Josefine Ortiz Wolfe, PhD, MPH, RDH, CHES CareQuest Institute for Oral Health Educational Specialist 2. Denisse González Estrada, DDS, MEd, FCMO JHDA Journal International Editor, Secretary Past Second Year Dental Program Coordinator UNAM, FES.

36

3.Martha Mutis DDS, MPH, EdD, FICD President Elect, Hispanic Dental Association Chair of Research, Grants, and Professional Development.

4.Mercedes Mota Martinez, DDS, FICOI, FICD, FPFA, Past President Hispanic Dental Association 5.Christina Meiners, DDS, FICD President, Hispanic Dental Association Director of Community Learning, UT Health San Antonio 6.Magda A. de la Torre, RDH, MPH Interim Program Director Division of Dental Hygiene UTHSCSA

References/Referencias: 1.Auger, S., Preston, R., Tranby, E. P., & Heaton, L. J. (2023). The role of Medicaid adult dental benefits during pregnancy and postpartum. CareQuest Institute for Oral Health. https://doi.org/10.35565/ CQI.2023.2006 2.Brennan, C. A., & Garrett, W. S. (2019).

Fusobacterium nucleatum — symbiont, opportunist and oncobacterium. Nat Rev Microbiol, 17, 156–166. https://doi.org/10.1038/s41579-018-01296 3.Butera, A., Maiorani, C., Morandini, A., Trombini, J., Simonini, M., Ogliari, C., & Scribante, A. (2023).

Periodontitis in pregnant women: A possible link to adverse pregnancy outcomes. Healthcare (Basel, Switzerland), 11(10), 1372. https://doi.org/10.3390/ healthcare11101372 4.CareQuest Institute for Oral Health. (2023a).

Beyond a nice smile: Links between oral health and overall health for older adults. CareQuest Institute. https://www.carequest.org/resource-library/beyondnice-smile 5.CareQuest Institute for Oral Health. (2023b).

Addressing the Role of Oral Health in Maternal Mortality and Pregnancy Outcomes. Boston, MA. h t t p s : / / w w w. c a r e q u e s t . o r g / s y s t e m / fi l e s / CareQuest_Institute_Addressing-the-Role-ofOral%20Health-in-Pregnancy-Outcomes-VisualReport_4.24.23.pdf 6.Centers for Disease Control and Prevention.

(2023). Hispanic or Latino people and cancer. https:/ /www.cdc.gov/cancer/health-equity/groups/ hispanic-latino.htm 7.Dye, B. A., Kruszon-Moran, D., & McQuillan, G. (2002). The relationship between periodontal disease attributes and Helicobacter pylori infection among adults in the United States. Am J Public

37

Health, 92(11), 1809-15. https://doi.org/10.2105/ ajph.92.11.1809 8.Groeger, S., Zhou, Y., Ruf, S., & Meyle, J. (2022).

Pathogenic mechanisms of Fusobacterium nucleatum on oral epithelial cells. Front Oral Health, 3, 831607. https://doi.org/10.3389/ froh.2022.831607 9.Hispanic Dental Association & CareQuest Institute for Oral Health. (2023). Addressing the oral health needs of Hispanics in the U.S.: An exploration of oral health status, dental needs, utilization of dental services, and workforce. https:// www.carequest.org/resource-library/addressingoral-health-needs-hispanics-us 10.Issrani, R., Reddy, R. J., El-Metwally, T. H., & Prabhu, N. (2021). Periodontitis as a risk factor for breast cancer - What we know to date? Asian Pac J Cancer Prev, 22(10), 3109-3114. https://doi.org/ 10.31557/APJCP.2021.22.10.3109 11.Lee, H., Okunev, I., Tranby, E., & Monopoli, M. (2020). Different levels of associations between medical co-morbidities and preterm birth outcomes among racial/ethnic women enrolled in Medicaid 2014-2015: Retrospective analysis.

BMC Pregnancy Childbirth, 20(1), 33. https://doi.org/ 10.1186/s12884-020-2722-8 12.Muraoka, R. et al. (2023). Fusobacterium infection facilitates the development of endometriosis through the phenotypic transition of endometrial fibroblasts. Sci Transl Med, 15(700), eadd1531. https://doi.org/10.1126/ scitranslmed.add1531 13.National Cancer Institute, National Institutes of Health. (2020). Cancer statistics. https:// www.cancer.gov/about-cancer/understanding/ statistics

La conexión entre la salud bucal de las mujeres y el cáncer: un llamado mundial urgente a la acción

La microbiota bucal desempeña un papel crucial en la salud general y mantiene un delicado equilibrio que puede alterarse fácilmente. Factores como una mala higiene bucal, hábitos alimentarios poco saludables y el descuido de la atención preventiva pueden inclinar este equilibrio. Por ejemplo, cuando nuestra dieta moderna, rica en grasas, conduce a la disbiosis, se produce una endotoxemia o "intestino permeable", aumentando la permeabilidad intestinal.

Esta condición induce inflamación y allana el camino para la aparición de cáncer y otros problemas de salud. En este estado alterado, florecen microorganismos oportunistas como Fusobacterium nucleatum. F. nucleatum, que se encuentra en la cavidad bucal, se dirige específicamente a los tejidos inflamados, enfatizando sus propiedades promotoras del cáncer (Cuellar-Gómez et al., 2022).

Josefine Ortiz Wolfe, PhD, MPH, RDH, CHES, Denisse González Estrada, DDS, MEd, FCMO, Martha Mutis, DDS, MPH, EdD, FICD, Mercedes Mota Martinez DDS, FICOI, FICD, FPFA, Christina Meiners, DDS, FICD, Magda de la Torre, RDH, MPH

La falta de atención dental preventiva permite que prosperen bacterias dañinas, como Fusobacterium nucleatum. Clasificada como una oncobacteria, Fusobacterium nucleatum es una bacteria promotora del cáncer que contribuye a la formación de placa dental o biopelícula cuando se descuida la higiene bucal o el acceso a la atención dental preventiva es inaccesible (Brennan & Garrett, 2019). Los impactos de Fusobacterium nucleatum se extienden mucho más allá de la cavidad bucal. Investigaciones recientes han demostrado un vínculo entre esta bacteria y la endometriosis, una enfermedad debilitante que afecta a casi una de cada seis mujeres (Muraoka et al., 2023). Este estudio enfatiza una realidad alarmante: un organismo inflamatorio y cancerígeno que se origina en la boca puede invadir los tejidos fuera de la cavidad bucal, lo que tiene implicaciones de gran alcance para la salud reproductiva. Además, las bacterias orales, incluidas Fusobacterium y Prophyromonas, se han relacionado con el cáncer de mama, que afecta a una de cada ocho mujeres (Issrani et al., 2021), el cáncer más común en mujeres según el Instituto Nacional del Cáncer (2020). Este puente que conecta el tracto alimentario con la mama se conoce como “vía entero-mamaria”. Además de los vínculos entre las bacterias orales como Fusobacterium nucleatum y el cáncer, la evidencia también demuestra una conexión entre la salud bucal y gástrica. Las infecciones crónicas por H. pylori se han asociado con un mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico no cardiaco, cáncer en la parte principal del estómago.

Esta relación enfatiza el impacto sistémico de la salud bucal. Además, la mala salud periodontal se ha relacionado con la infección por H. pylori en adultos. Este hallazgo refuerza la importancia de la salud bucal para la posible prevención y control de afecciones sistémicas como el cáncer de estómago (Dye et al. 2001).

Una buena salud bucal es importante desde el momento en que respiramos por primera vez hasta nuestra primera comida y durante toda nuestra vida.

Una buena salud bucal nos ayuda a expresar alegría, desarrollar el habla y mejorar las interacciones sociales, y también contribuye a nuestro bienestar general y supervivencia como mujeres. La boca humana, nuestra puerta de entrada a la alimentación, la comunicación y la expresión, es también un ecosistema próspero habitado por una gran cantidad de microorganismos denominados colectivamente microbiota oral. Estos microorganismos (bacterias, arqueas, hongos, protistas y virus) no son meros residentes pasivos. En cambio, interactúan activamente con nuestro cuerpo, influyendo en numerosos aspectos de nuestra salud, desde la digestión y el metabolismo hasta la inmunidad y el bienestar mental (Brennan & Garrett, 2019).

A pesar de la evidencia que establece un vínculo profundo entre la salud bucal y la patogénesis de las enfermedades sistémicas, existe una sorprendente falta de investigación sobre su impacto en la salud de las mujeres. Los estudios han explorado la conexión entre la salud bucal y diversas afecciones médicas como las enfermedades cardíacas y la diabetes (CareQuest Institute for Oral Health, 2023a). Sin embargo, las implicaciones específicas para las mujeres siguen en gran medida inexploradas. Esta brecha de conocimiento es preocupante, ya que las mujeres experimentan problemas de salud únicos a lo largo de sus vidas, como cambios hormonales durante el embarazo y la menopausia, que podrían afectar su salud bucal (CareQuest Institute for Oral Health, 2023b). La buena salud bucal trasciende los límites de la boca: es un aliado silencioso pero potente en nuestra lucha colectiva contra el cáncer, salvaguardando la salud de las mujeres en todo el mundo.

Los Centros para el Control y la Prevención de

38

Enfermedades (2023) informan que el cáncer es la principal causa de muerte entre los hispanos. Dada la conexión entre la salud bucal y el cáncer, es importante reconocer que las mujeres hispanas, en particular, enfrentan desafíos únicos en lo que respecta a la salud bucal. Las barreras del idioma, el acceso limitado a atención dental asequible y las creencias culturales pueden contribuir a las disparidades en los resultados de salud bucal entre esta población. Los profesionales de la salud, los líderes comunitarios y los formuladores de políticas deben esforzarse por crear conciencia y brindar educación y recursos culturalmente sensibles para garantizar que las mujeres hispanas reciban el apoyo necesario para mantener una buena salud bucal y reducir su riesgo de cáncer. En esencia, la batalla por la salud bucal no es simplemente contra las caries o las enfermedades de las encías: es una lucha contra el cáncer y por las vidas de las mujeres en todo el mundo. Sin embargo, es fundamental reconocer que la solución va más allá de prescribir a las mujeres prácticas básicas de cuidado bucal como el cepillado y el uso de hilo dental, ya que no es una solución exhaustiva. Más bien, necesitamos medidas conscientes e intencionales que puedan impulsar cambios transformadores en la salud bucal de las mujeres.

desproporcionada por las desigualdades en salud. Al centrarnos en abordar los determinantes sociales de la salud, como brindar atención dental accesible y asequible y llamar la atención sobre las desigualdades que rodean a los sujetos de investigación y financiar investigaciones para comprender el impacto de la salud bucal en la salud de las mujeres, podemos motivar a quienes ocupan puestos de liderazgo a priorizar la salud de las mujeres. salud bucal. Se necesita más investigación para realizar estudios a gran escala utilizando poblaciones diversas y metodologías rigurosas para llenar este vacío de conocimiento y proporcionar a los profesionales de la salud pautas basadas en evidencia para promover la salud bucal en las mujeres.

Además, abogar por una investigación e innovación en la atención de la salud bucal que atienda específicamente las necesidades únicas de las mujeres puede desempeñar un papel importante para reducir la brecha en las disparidades en la salud bucal y el cáncer. Es crucial priorizar la financiación para explorar el vínculo entre la mala salud bucal y un mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer en las mujeres, ya que puede conducir a mejores resultados del tratamiento y reducir las tasas de mortalidad. Por ejemplo, sin una investigación adecuada, es posible que los proveedores de atención médica no sean conscientes del mayor riesgo de enfermedad de las encías durante el embarazo, lo que genera problemas de salud bucal no diagnosticados ni tratados que pueden afectar negativamente tanto a la madre como al bebé (Butera et al., 2023). Tomar estas medidas proactivas puede reducir el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de las mujeres en todo el mundo.

"En esencia, la batalla por la salud bucal no es simplemente contra las caries o las enfermedades de las encías: es una lucha contra el cáncer y por las vidas de las mujeres en todo el mundo".

Abogar por la salud bucal va más allá de la prevención de enfermedades dentales: es una lucha mundial contra el cáncer destinada a mejorar los resultados de salud de las mujeres. Exige una acción colectiva de instituciones, organizaciones y gobiernos para erradicar las desigualdades en salud, particularmente en las comunidades marginadas.

Por ejemplo, en Estados Unidos, aunque los hispanos representan casi el 20% de la población, los dentistas hispanos solo representan el 6% de los proveedores de salud bucal (Asociación Dental Hispana y CareQuest Institute for Oral Health, 2023). Esta desproporción, agravada por las barreras culturales y lingüísticas en la atención médica, restringe el acceso de las mujeres hispanas a servicios de salud bucal de calidad. Estas desigualdades sistémicas en salud dan como resultado una atención preventiva subóptima y diagnósticos retrasados, lo que potencialmente aumenta la incidencia y gravedad de enfermedades como el cáncer oral y la enfermedad periodontal entre las mujeres hispanas, lo que afecta su salud general. Es crucial reconocer que las mujeres hispanas se ven afectadas de manera

Organizaciones como la Asociación Dental Hispana (HDA) y el Instituto CareQuest para la Salud Bucal han desempeñado un papel fundamental a la hora de exponer estas desigualdades. La HDA, la voz líder en materia de salud bucal hispana desde 1990, y CareQuest Institute, un defensor activo de la equidad en salud, continúan apoyando la investigación que explora la compleja interacción entre la salud bucal de las mujeres, la salud sistémica y la desigualdad social (Lee et al., 2020 ; Auger et al., 2023). Sin embargo, es necesario que más instituciones defiendan apasionadamente la equidad en salud, promuevan prácticas óptimas de salud bucal e investiguen las intrincadas relaciones entre la salud bucal de las mujeres y las enfermedades sistémicas.

Nuestros profesionales de la salud bucal desempeñan un papel fundamental en la educación, prevención, manejo y tratamiento de la enfermedad periodontal, que se ha relacionado con diversas enfermedades. Los profesionales de la salud bucal

39

son fundamentales para garantizar nuestra salud general; su papel es fundamental en esta era de transformación de la atención sanitaria (Brennan & Garrett, 2019). Sin embargo, esta promoción no debe limitarse a los profesionales de la salud bucal ni a las organizaciones sanitarias. Todos somos responsables de hacernos eco de esta urgencia, apelando a los formuladores de políticas, a los proveedores de atención médica, al público y, lo que es más importante, a los medios de comunicación. Los periodistas y profesionales de los medios tienen una influencia singular a la hora de aumentar la conciencia pública y dar forma al discurso sobre cuestiones de salud apremiantes. Pueden amplificar el trabajo realizado por organizaciones como HDA y CareQuest Institute, llevando la importancia de la salud bucal a las conversaciones generales.

3. Realizar investigaciones adicionales: Es esencial profundizar en los vínculos entre la salud bucal, los desequilibrios de la microbiota/microbioma y el cáncer. La financiación de investigaciones personalizadas puede descubrir riesgos específicos y posibles intervenciones, y ofrecer un camino más claro hacia la atención preventiva.

4. Apoyar la innovación adaptada a las necesidades únicas: las mujeres, especialmente las de comunidades marginadas, tienen necesidades de salud únicas. Las innovaciones en la tecnología y las prácticas sanitarias que satisfacen estas necesidades específicas pueden conducir a mejores diagnósticos, tratamientos y prevención.

5. Priorizar la financiación para la investigación sobre la salud de la mujer: El respaldo financiero puede acelerar el ritmo de los descubrimientos e innovaciones en la salud de la mujer. Dar prioridad a dicha financiación garantiza que la investigación pueda continuar sin obstáculos, lo que conducirá a intervenciones y soluciones oportunas.

A pesar de los importantes avances logrados en la mejora de la salud mundial, persisten desigualdades flagrantes. Los problemas de salud de las mujeres siguen careciendo de recursos y representación, y a menudo se pasa por alto el profundo impacto de la salud bucal en las enfermedades sistémicas.

Necesitamos un cambio de paradigma para reconocer que cada paso hacia la mejora de la salud bucal es un paso hacia la mejora de la salud sistémica, la prevención del cáncer y la salud de las mujeres en todo el mundo. Este es el momento de actuar a nivel mundial, de defender de manera inquebrantable y audaz un futuro más saludable. Periodistas, profesionales de los medios, investigadores, profesionales de la salud bucal y cada uno de nosotros desempeñamos un papel crucial en esta responsabilidad compartida. Si actuamos ahora, podemos cambiar la narrativa y marcar una diferencia significativa en las vidas de millones de personas.

6. Equipar a los proveedores y aliados de salud bucal para defender: Los profesionales y estudiantes de la salud bucal están en la primera línea de esta crisis de salud. Podemos empoderarlas para que defiendan la salud de las mujeres, eduquen a las pacientes y ofrezcan intervenciones tempranas proporcionándoles las herramientas, la información y la capacitación en comprensión lingüística y cultural.

Acerca de las autoras: 1. Josefine Ortiz Wolfe, PhD, MPH, RDH, CHES Instituto CareQuest para la Salud Bucal Especialista Educativa 2. Denisse González Estrada, DDS, MEd, FCMO Revista JHDA Editora Internacional, Secretaria ExCoordinadora del Programa Odontológico de Segundo Año de la UNAM, FES.

Seis pasos urgentes que debemos tomar para la salud de la mujer son: 1. Reconocer que las mujeres hispanas están en riesgo: Las mujeres hispanas en los EE. UU. enfrentan una amenaza desproporcionada de cáncer, siendo la salud bucal un factor importante. Las campañas de concientización dirigidas a este grupo demográfico pueden proporcionar conocimientos y recursos vitales para combatir estos riesgos.

3.Martha Mutis DDS, MPH, EdD, FICD Presidente electo, Asociación Dental Hispana Cátedra de Investigación, Becas y Desarrollo Profesional.

4.Mercedes Mota Martínez, DDS, FICOI, FICD, FPFA, Expresidente de la Asociación Dental Hispana

2. Centrarse en abordar los determinantes sociales de la salud (SDOH): Los factores económicos, sociales y ambientales desempeñan un papel fundamental en los resultados de salud de las mujeres.

Con el apoyo político y legislativo adecuado, abordar estos determinantes puede garantizar una mayor equidad en salud y reducir las disparidades, especialmente en la salud bucal y los cánceres relacionados.

5.Christina Meiners, DDS, FICD Presidente, Asociación Dental Hispana Directora de Aprendizaje Comunitario, UT Salud San Antonio 6.Magda A. de la Torre, RDH, MPH Directora de programa interina División de Higiene Dental UTHSCSA

40

(from Texas) signed into law the Medicare and Medicaid Act as part of the Social Security Amendments. Medicaid was a health insurance program established to aid people with limited income. This law was the culmination after two decades of political debate on the fear of creating “socialized medicine” with the challenge of how to provide for this “illness-prone/bad risk” population that private insurance companies shunned due to financial risk.1 Data at the end of the first quarter of 2023 showed that enrollment for the Medicaid/CHIP program stood at 94,151,768 million participants.2 This number of enrollees requires an ample oral health workforce to cover their needs. According to the American Dental Association’s (ADA) Health Policy Institute (HPI) estimates about 1 out of 3 dentists in the United States serve Medicaid patients in the Fall of 2022.3 The ADA mentioned that in 2022 there were 202,536 active dentists in the United States.4 If we take the number of Medicaid/ CHIP participants at over 94 million and one-third of active dentists (67,512) we obtain a figure of 1,395 patients need to be seen by each provider twice a year, (1,395 x 2 = 2,790 yearly visits). The 2,790 visits would account for preventative examinations to establish a proper dental home.

When we look at the pediatric demographic the figures appear a bit more daunting. The Medicaid/ CHIP program has 42,215,380 children (not including Arizona) enrolled as of April of 2023 representing almost 46% percent of total enrollment.2 There are 8,767 pediatric dentists in the United States and if 90% (7,890) are providers that care for the over 42 million children enrolled in Medicaid/CHIP, we can observe an enormous workload of over 5,300 patients per provider for this specialty dental group.5 The reality is that pediatric dentists bear the brunt of the workload in caring for Medicaid/CHIP pediatric patients in the United States. General practitioners provide an invaluable supportive role when it comes to caring for children in our nation as well.

Very little is documented in the challenges of caring for the Medicaid/CHIP population. This report wishes to convey some of the subtle challenges and risks that today’s Medicaid/CHIP dental providers face to move awareness into fruitful legislation.

THE CHALLENGES OF DENTAL MEDICAID/CHIP AND POSSIBLE SOLUTIONS. Mauricio Marcushamer, DDS, MS *Tyrone F. Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Abstract: Close to 1 out of 4 Americans are served by the healthcare safety net known as Medicaid/ CHIP in 2023. Dental services comprise an important aspect of preventative and emergency care for this population. Almost half of this population represents pediatric patients. The challenge is that the current system of dental care in place is not sustainable from a servicing aspect because of multiple burdens disproportionately carried by individual providers and private sector clinics. The pediatric population that represents this group has a high density of comorbidities in social, mental, and developmental contexts. This report will bring to light a snapshot of the everyday pediatric Medicaid/CHIP provider. The case reports and data provided within help provide a context to call for reform to better serve this population.

Key Words: Medicaid/CHIP, Dental, Pediatric, Reform, At risk population July 30, 1965, marked a historic date for healthcare in the United States. President Lyndon B. Johnson

41

The first challenge is stagnant reimbursement rates with increased operational expenses: First and foremost is the challenge of low reimbursement rates considering inflation in seeing these patients cover costs. Here are THREE examples of Medicaid/CHIP patients, a small

sample, seen by pediatric dentists in a standard week, and financial approximations in costs to provide care for them. All images and rights to present the following cases were provided by the families to make evident the realities of care for these wonderful patients and families.

42

43

44

The second challenge is no-shows: Unlike other types of private insurance plans or self-pay patients, Medicaid/CHIP patients are for the most part impune for non-compliance in the use of services or treatment of diagnosed provider recommendations.

A challenge of treating Medicaid/CHIP patients is that clinics/providers are not to impose last-minute cancellation fees to

45

patients that no-shows. The time spent to prepare the office: scheduling, disposables, and the chair time is completely lost when a Medicaid/CHIP patient fails a scheduled/confirmed appointment.

This financial hardship is assumed by the provider/clinic.

Providers and clinics are informed that they can write letters for chronic absenteeism or last-minute “no-shows” but the

reality is that the time invested in this administrative effort is unfruitful and further adds to the provider/ clinic’s financial burden. Any type of consequence or repercussion is very difficult to obtain and administratively cumbersome to deal with missed dental appointments for this population.

During 2023 from January 1st through July 31st a period of roughly 30 weeks, a total of 467 noshows/last-minute canceled dental appointments took place in this patient demographic (Medicaid/ CHIP) within our practice. This is almost 16 patients per week (15.6) with same-day cancellations per week involving Medicaid/CHIP patients.

The impacts of these figures are complex and generate lost chair time, increased operational expense, and retroactive provider/staff/administrative time that

The third challenge is that this population is at very high risk of dietary, medical, mental, and social risks: When considering this population there is an increased health, medical, and social complexity involved.6 This makes education, compliance, preventative, and treatment services more challenging from a continuity standpoint. The provider/clinic is faced with a potential multifactorial hindrance in establishing and maintaining a dental home with ideal preventative care and treatment of disease, trauma, and malfunction of the oral cavity. Many of the service/

46

can’t be recovered. The collateral impact is that essential preventative visits are omitted for this atrisk population with a more concerning observation taking place. Missed visits involving treatment, sedation, and even hospital visits are taking place as part of these missed appointments. This brings to light that a strong argument must be made to consider not just access to care but lack of utilization of care. *The graph below shows missed appointment “a.k.a.

No Show” numbers for 2023 in my practice. The incentives to make appointments and the aspect of accountability for not appearing on scheduled/ confirmed visits are not working in the current socioeconomic environment.

insurance agreements are converting to “once per lifetime” coverage of benefits such as sealants, crowns, and space-maintainers further hampering maintenance care for these families. Additionally, his group represents a major component of children with disabilities in America as well as children in the Foster Care/Child Protective Services system.6 This fact means that Medicaid/CHIP providers are the absolute safety net for “the special needs population” and aside from piecemeal emergency room services at exorbitant costs to state and federal agencies.

The fourth challenge is dealing with audits and recoupments: Many if not most state Medicaid/CHIP programs are managed by private companies that look for fraud on the surface. Deep down there is the more common trend to find clerical or procedural errors to ask for money back from providers. Take for example a bitewing that is obtained from a child with a strong gag reflex. The child may not have fully bitten down on the sensor to capture full upper and lower arches resulting in less than optimal interproximal contacts. The child is already anxious and or crying so further oral manipulation is not advised in the clinical setting to distress the patient. Along comes one of the administrative companies, sometimes foreign-owned, and requests a sample of 25 charts to be audited for notes, images, and billing. Despite having a description of the patient's behavior during the visit, the auditor takes the image question and multiplies it by the number of images the provider/ clinic has taken over three years. This is known as extrapolation and in many instances, rebuttals are fruitless for the defending party.7 The image now becomes a question of tens of thousands of dollars that the administrative insurance company asks to be refunded usually within two weeks. Ironically, if an error is made in the other direction by the

insurance company, there is no remedy for the provider/clinic to recover this money much less use extrapolation. Audits impact all dental providers but especially those under contract with state and federal programs.

What can be done to help remedy the provider shortage and ameliorate the current situation for all parties involved? A possible recommendation is to consider helping with stricter regulation of processed foods and beverages. The ravages on the oral, systemic, and mental health of processed foods and beverages are well-known science.

Better nutrition will help to relieve the burden of oral disease and disability in our nation.

Additionally, increasing the workforce serving this robust segment of the American population involves improving reimbursement rates and expanding student loan reimbursement opportunities. It is imperative to recruit additional dental providers perhaps foreign-trained to remedy the current national shortage.

Take, for example, federal, state, and tribal agencies that have arrangements to fund care for these at-risk populations that current providers/ clinics are excluded from. These entities reap the rewards of grants for equipment, facilities, workforce, training, and increased reimbursement

47

under the call of access to care, which is something all Medicaid/CHIP providers have committed to.

National Reimbursement rates for FQHC (Federal Health Qualified Centers) is at $187.19 from January 1, 2023, to December 31, 2023.8 As of January 2022, FQHC Encounters were at $272.45 on Tribal Land.* There are a total of 15,838 FQHCs in the United States as of May 2022 and the top five had 13,497,617 visits for a revenue of over 1.5 billion dollars.9 As of 2010, 2.2 million patients accounted for almost 5 million dental patient visits (provided by dentists, dental hygienists, or dental therapists) in FQHCs and this number increased to 4.8 million patients by 2014.10,11 FQHCs a strong reliance on reimbursement from Medicaid to cover costs of providing health services to their patients, while uninsured patients are eligible for a sliding fee scale.11 From 2006 to 2012 dental offices saw a 9.1% decline while FQHCs saw an almost 75% increase from six million to 10 million dental visits.11 As of 2018, FQHCs had reached 6.4 million dental patients by 2018.12 In 2016, the Health Resources and Services Administration (HRSA) awarded FQHC’s awarded 156 million dollars for the expansion of oral health infrastructure to 420 FQHCs in 47 states.11 Interestingly, Non-FQHCs compared to FQHCs, respectively provide fewer diagnostic services (perhaps fewer radiographs) 42% vs 47%, more preventive services such as sealants (6-9 yrs) 27% vs 23% and Fluoride Varnish (0-20 yrs) 86% vs 83%.12 This begs the question, Are encounters fostering single care appointments, and putting out fires, is this better than an established dental home since 48% of FQHC patients didn’t have an established dental home the year prior versus almost 2/3 of non-FQHC patients that did?12 Now is the time to consider reimbursement of care as an essential component to access to care. NonFQHC providers, unless performing large sedation or general anesthesia cases are at a great disadvantage financially to cover ever-increasing consumables, cost of staffing, and facility fees (rents, utilities, insurances) in providing care. Access to hospital and outpatient anesthesia services has been further complicated by administrative changes at many hospitals and care facilities because of the pandemic.13 Non-FQHC providers are an essential part of the dental safety net and are the foundation for the Dental Home to help establish healthy lifelong habits. As of July 2022, only 11 states have passed partly impactful reimbursement increases for Medicaid providers.14 • Connecticut passed a 25% Medicaid increase.

• Georgia is increasing select dental services.

• Illinois will add $10 million to the state budget

• • • • • • • • • •

to increase preventive dental services.

Kansas is moving adult patients from emergency to an improved comprehensive plan.

Louisiana will now cover adults with intellectual or developmental disabilities.

Maryland will add adult coverage for those at 133% below federal poverty.

Mississippi will increase reimbursement for restorative services.

Missouri will set Medicaid at 80% of the average 2022 fees.

Nebraska adopted a %10 fee increase and removed the $750 per adult spending cap.

South Dakota will move to make Medicaid fees a percent of market fees to attract providers.

Tennessee will add dental coverage for 600,000 adults and increase fees by 6.5% for some treatment services.

Vermont will add $1 million to Medicaid funding.

Virginia will increase fee reimbursement by 30%.

Unfortunately, Texas, where I practice is not one of them having a 27$ Billion dollars state budget surplus and nothing for children/special needs patients the most vulnerable to oral health and quality of life issues.14 Costs of providing dental care keep increasing well ahead of the financial remuneration. Staffing expenses have risen from 20-50% after 2019 possibly due to pandemicgenerated labor shortages. The pandemic-fueled contracting workforce generated from early retirements and movement out of the dental field has further stressed the oral healthcare delivery team.

Facing the future, the private practitioner and small clinic model do not have the same economic safety net, lobbying influence, and negotiating leverage as the corporate (dental service organizations) or government sector-funded (FQHC) entities. This does not bode well for this vital aspect of oral health safety net providers.

As interest rates rise and costs of living increase, oral health prevention becomes less of a priority and the ample presence of morbidity that comes with postponed care becomes manifest. The cost of having the insurance benefit does not take into account the realities of transportation, time off work, and child care expenses which are very real deterrents for the poor and working poor seeking dental care. Additionally, America has a more antagonistic social environment where cultural, linguistic, ethnic, and immigration policies are generating fears that discourage preventative care services.15 Economic pressures are ever-growing for today’s practitioners and small clinics. The A.D.A. has shown that general practitioners have seen an

48

increase of 7.7% in expenses in just 2022.16 These figures seem low for the very volatile socioeconomic environment. These changes make it increasingly challenging to provide care for this important and vulnerable population now approaching 100 million.

What tomorrow brings is based on the realization of learning from today’s oversights and inefficiencies so that dental health can be accessible, utilized, and optimal for all Americans regardless of insurance plan.

About the Authors: Dr. Mauricio Marcuschamer is a board Certified Pediatric Dentist with 35 years of private practice experience in both Mexico and the United States. He has also served as faculty at UT Health San Antonio Dental School and has been a lifelong advocate treating children and special need patients now with families in their third generation that see him for dental care at his bilingual dental practice in Texas.

Dr. Tyrone F. Rodriguez, serves as the Chief Editor of the JHDA. He is the past program Director of Yale, Pediatric Dentistry and Past President of the HDA. He is in private practice as a Board Certified Pediatric Dentist and BAAPD Fellow in Texas. He is a national and international lecturer and ADA Bilingual Spokesperson.

P.S. With Appreciation to Dr. Denisse Estrada for her help and preparation of the slides with graphic information of the clinical cases.

Sources/Fuentes: 1.National Archives. Milestone Documents. Medicare and Medicaid Act (1965). Accessed August 5, 2023. https://www.archives.gov/milestone-documents/medicare-andm e d i c a i d act#:~:text=On%20July%2030%2C%201965%2C%20Presiden t,for%20people%20with%20limited%20income.

2. April 2023 Medicaid & CHIP Enrollment Data Highlights.

Accessed August 5, 2023. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/ medicaid-and-chip-enrollment-data/report-highlights/ index.html#:~:text=42%2C215%2C380%20individuals%20we re%20enrolled%20in,Medicaid%20and%20CHIP%20program %20enrollment.

3. Dentists Who Participate in Medicaid: Who They Are, Where Do They Locate, How do they practice? Health Policy Institute, American Dental Association, September 2022. https:// www.ada.org/resources/research/health-policy-institute/ coverage-access-outcomes/dentists-inmedicaid#:~:text=September%202022%20%2D%2061%20mi n,our%20previous%20estimate%20of%2043%25.

4. The dentist workforce: Health Policy Institute, American Dental Association, 2022. https://www.ada.org/en/resources/ research/health-policy-institute/dentistworkforce#:~:text=As%20of%202022%2C%20there%20are,de ntist%2Dto%2Dpatient%20ratio%3F 5. Portalatin, A., Number of pediatric dentists by state. Becker’s Dental + DSO Review. October 6, 2022.

https://www.beckersdental.com/benchmarking/39498-numbero f - p e d i a t r i c - d e n t i s t s - b y state.html#:~:text=There%20are%208%2C767%20pediatric%2 0dentists,from%20the%20Kaiser%20Family%20Foundation.

6. Bruner, C., Johnson, K., Bethell, C., Risk Stratification for Children in Medicaid: Achieving the Potential of Prevention.

InCK Marks and Child and Adolescent Health Measurement Initiative (CAHMI) Resource Brief. April 2019. https://www.cahmi.org/docs/default-source/resources/riskstratification-for-children-in-medicaid.pdf?sfvrsn=3753a8f5_0 7. Why Do Almost All DentaQuest Audits End with $20,00 Recoupments? Texas Dentists for Medicaid Reform. April 12, 2022. https://www.tdmr.org/why-do-almost-all-dentaquest-auditsend-with-20000-recoupments/ *Jan. 2022 FQHC Encounter Rates. (billers and providers spreadsheet XLS) Accessed April 18, 2023. https://www.hca.wa.gov 8. CMS Manual System. Pub 100-04 Medicare Claims Processing: Transmittal 11677, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). November 4, 2022. https://www.cms.gov/files/document/r11677cp.pdf 9. How many Federally Qualified Health Centers are there?

Definitive Healthcare. Accessed April 18, 2023. https://www.definitivehc.com/blog/how-many-fqhcs-are-there 10. Beazoglou T, Bailit H, Maule MD. Federally qualified health center dental program finances: a case study. Public Health Rep. 2010 Nov-Dec;125(6):888-95. doi: 10.1177/003335491012500616. PMID: 21121234; PMCID: PMC2966670. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2966670/ 11. Surdu S., Langelier M., Trends in the Provision of Oral Health Services by Federally Qualified Health Centers. Oral Health Workforce Research Center, School of Public Health, University at Albany, State University of New York. January 2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2966670/ 12. Oral Health Value-Based Care: White Paper. The Federally Qualified Health Center (FQHC) Story. National Association of Community Health Centers, Denta Quest: Partnership for Oral Health Advancement. 2020 https://www.nachc.org/wp-content/uploads/2020/08/ NACHC_DQP_VBC-FQHC_FINAL_8.31.2020.pdf 13. Goriuc A, Sandu D, Tatarciuc M, Luchian I. The Impact of the COVID-19 Pandemic on Dentistry and Dental Education: A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Feb 22;19(5):2537. doi: 10.3390/ijerph19052537. PMID: 35270230; PMCID: PMC8909967. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8909967/ 14. 11 States Increasing Medicaid Dental Reimbursement, Texas is not one of them. https://www.tdmr.org/11-states-increasing-medicaid-dentalreimbursements-texas-not-one-of-them/ 15. Wilson FA, Stimpson JP. Federal and State Policies Affecting Immigrant Access to Health Care. JAMA Health Forum.

2020;1(4):e200271. doi:10.1001/ jamahealthforum.2020.0271 https://jamanetwork.com/journals/jama-health-forum/ fullarticle/2764349 16. Crozier, S., HPI survey shows general dentist income declines due to rising expenses. ADA News. August 08, 2023 https://adanews.ada.org/ada-news/2023/august/hpi-surveyshows-general-dentist-income-declines-due-to-rising-expenses/

49

LOS DESAFÍOS DE MEDICAID/CHIP DENTAL Y POSIBLES SOLUCIONES.

(ADA), aproximadamente 1 de cada 3 dentistas en los Estados Unidos atiende a pacientes de Medicaid en el otoño de 2022.3 La ADA mencionó que en 2022 había 202,536 dentistas activos en los Estados Unidos.4 Si tomamos el número de participantes de Medicaid/CHIP en más de 94 millones y un tercio de los dentistas activos (67,512) obtenemos una cifra de 1,395 pacientes que necesitan ser atendidos por cada proveedor dos veces al año (1,395 x 2 = 2,790 anualmente visitas). Las 2.790 visitas representarían exámenes preventivos para establecer un hogar dental adecuado. Cuando observamos la demografía pediátrica, las cifras parecen un poco más desalentadoras. El programa Medicaid/CHIP tiene 42,215,380 niños (sin incluir Arizona) inscritos a abril de 2023, lo que representa casi el 46% de la inscripción total.2 Hay 8,767 dentistas pediátricos en los Estados Unidos y si el 90% (7,890) son proveedores que atienden a Entre los más de 42 millones de niños inscritos en Medicaid/CHIP, podemos observar una enorme carga de trabajo de más de 5,300 pacientes por proveedor para este grupo de especialidad dental.5 La realidad es que los dentistas pediátricos soportan la peor parte de la carga de trabajo en el cuidado de los pacientes pediátricos de Medicaid/CHIP. en los Estados Unidos. Los médicos generales también brindan un papel de apoyo invaluable cuando se trata del cuidado de los niños en nuestra nación.

Mauricio Marcushamer, DDS, MS *Tyrone Fernando Rodríguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Resumen: Cerca de 1 de cada 4 estadounidenses recibirá servicios de la red de seguridad sanitaria conocida como Medicaid/CHIP en 2023. Los servicios dentales comprenden un aspecto importante de la atención preventiva y de emergencia para esta población. Casi la mitad de esta población representa pacientes pediátricos. El desafío es que el sistema actual de atención dental no es sostenible desde el punto de vista del servicio debido a las múltiples cargas que soportan desproporcionadamente los proveedores individuales y las clínicas del sector privado. La población pediátrica que representa este grupo tiene una alta densidad de comorbilidades en contextos sociales, mentales y de desarrollo. Este informe sacará a la luz una instantánea del proveedor diario de Medicaid/CHIP pediátrico. Los informes de casos y los datos proporcionados en la ayuda evidencian un contexto para exigir reformas para servir mejor a esta población.

Hay muy poco documentado sobre los desafíos de cuidar a la población de Medicaid/CHIP. Este informe desea transmitir algunos de los desafíos y riesgos sutiles que enfrentan hoy los proveedores dentales de Medicaid/CHIP para convertir la conciencia en una legislación fructífera.

Palabras clave: Medicaid/CHIP, Dental, Pediátrico, Reforma, Población en riesgo El 30 de julio de 1965 marcó una fecha histórica para la atención sanitaria en Estados Unidos. El presidente Lyndon B. Johnson (de Texas) promulgó la Ley de Medicare y Medicaid como parte de las Enmiendas al Seguro Social. Medicaid era un programa de seguro médico establecido para ayudar a las personas con ingresos limitados. Esta ley fue la culminación después de dos décadas de debate político sobre el miedo a crear una “medicina socializada” con el desafío de cómo atender a esta población “propensa a enfermedades/de alto riesgo” que las compañías de seguros privadas evitaban debido al riesgo financiero.1 Datos en Al cierre del primer trimestre de 2023 se mostró que la inscripción al programa Medicaid/CHIP ascendía a 94.151.768 millones de participantes.2 Este número de inscritos requiere de una amplia fuerza laboral en salud bucal para cubrir sus necesidades. Según estimaciones del Instituto de Políticas de Salud (HPI) de la Asociación Dental Estadounidense

El primer desafío son las tasas de reembolso estancadas con mayores gastos operativos: El primero y más importante es el desafío de las bajas tasas de reembolso considerando la inflación para que estos pacientes cubran los costos. Aquí hay TRES ejemplos de pacientes de Medicaid/CHIP, una pequeña muestra, atendidos por dentistas pediátricos en una semana estándar, y aproximaciones financieras en los costos para brindarles atención.

Todas las imágenes y derechos para presentar los siguientes casos fueron proporcionados por las familias para hacer evidentes las realidades de la atención a estos maravillosos pacientes y familias.

50

51

52

53

54

El segundo desafío son las ausencias: A diferencia de otros tipos de planes de seguro privados o pacientes que pagan por su cuenta, los pacientes de Medicaid/CHIP son en su mayor parte impunes por incumplimiento en el uso de servicios o tratamiento de las recomendaciones de los proveedores diagnosticados. Un desafío al tratar a pacientes de Medicaid/CHIP es que las clínicas/proveedores no deben imponer tarifas de cancelación de último momento a los pacientes que no se presentan. El tiempo dedicado a preparar el consultorio: programación, desechables y tiempo en la silla se pierde por completo cuando un paciente de Medicaid/CHIP no cumple con una cita programada/confirmada.

Esta dificultad financiera la asume el proveedor/ clínica. Se informa a los proveedores y a las clínicas que pueden escribir cartas por ausentismo crónico o “ausencias” de último momento, pero la realidad es que el tiempo invertido en este esfuerzo administrativo es infructuoso y aumenta aún más la carga financiera del proveedor/clínica. Cualquier tipo de consecuencia o repercusión es muy difícil de obtener y administrativamente engorroso lidiar con las citas dentales perdidas para esta población.

Durante 2023, desde el 1 de enero hasta el 31 de julio, un período de aproximadamente 30

semanas, se produjeron un total de 467 ausencias o citas dentales canceladas de último minuto en este grupo demográfico de pacientes (Medicaid/ CHIP) dentro de nuestra práctica. Esto es casi 16 pacientes por semana (15,6) con cancelaciones el mismo día por semana que involucran a pacientes de Medicaid/CHIP. Los impactos de estas cifras son complejos y generan tiempo perdido de presidencia, aumento de gastos operativos y tiempo retroactivo del proveedor/personal/ administrativo que no se puede recuperar. El impacto colateral es que se omiten las visitas preventivas esenciales para esta población en riesgo y se produce una observación más preocupante. Las visitas perdidas que implican tratamiento, sedación e incluso visitas al hospital se producen como parte de estas citas perdidas.

Esto pone de manifiesto que se debe presentar un argumento sólido para considerar no sólo el acceso a la atención, sino también la falta de utilización de la misma. *El gráfico abajo muestra una cita perdida “a.k.a.

Números de “No Show” para 2023 en mi práctica. Los incentivos para concertar citas y el aspecto de responsabilidad por no presentarse a las visitas programadas/confirmadas no están funcionando en el entorno socioeconómico actual.

55

El tercer desafío es que esta población corre un riesgo muy alto de sufrir riesgos dietéticos, médicos, mentales y sociales: Al considerar a esta población, existe una mayor complejidad sanitaria, médica y social involucrada.6 Esto hace que los servicios de educación, cumplimiento, prevención y tratamiento sean más desafiantes desde el punto de vista de la continuidad. El proveedor/clínica se enfrenta a un posible obstáculo multifactorial a la hora de establecer y mantener un centro dental con atención preventiva y tratamiento ideales de enfermedades, traumatismos y mal funcionamiento de la cavidad bucal. Muchos de los acuerdos de servicio/seguro se

están convirtiendo en una cobertura “una vez por vida” de beneficios como selladores, coronas y mantenedores de espacio, lo que dificulta aún más la atención de mantenimiento para estas familias.

Además, su grupo representa un componente importante de los niños con discapacidades en Estados Unidos, así como de los niños en el sistema de cuidados de crianza/servicios de protección infantil.6 Este hecho significa que los proveedores de Medicaid/CHIP son la red de seguridad absoluta para “la población con necesidades especiales” y además de servicios fragmentados de sala de emergencia a costos exorbitantes para las agencias estatales y federales.

El cuarto desafío son las auditorías y las recuperaciones: Muchos, si no la mayoría, de los programas estatales de Medicaid/CHIP son administrados por empresas privadas que buscan fraude en la superficie. En el fondo existe la tendencia más común a encontrar errores administrativos o de procedimiento para pedir la devolución del dinero a los proveedores. Tomemos, por ejemplo, un ala de mordida que se obtiene de un niño con un fuerte

reflejo nauseoso. Es posible que el niño no haya mordido completamente el sensor para capturar los arcos superior e inferior completos, lo que da como resultado contactos interproximales no óptimos. El niño ya está ansioso o llorando, por lo que no se recomienda una mayor manipulación oral en el entorno clínico para angustiar al paciente. Llega una de las empresas administrativas, a veces de propiedad extranjera, y solicita una muestra de 25 cartas para ser auditadas

56

en cuanto a notas, imágenes y facturación. A pesar de tener una descripción del comportamiento del paciente durante la visita, el auditor toma la pregunta sobre la imagen y la multiplica por la cantidad de imágenes que el proveedor/clínica ha tomado durante tres años. Esto se conoce como extrapolación y, en muchos casos, las refutaciones son infructuosas para la parte demandada.7 La imagen ahora se convierte en una cuestión de decenas de miles de dólares que la compañía administrativa de seguros pide que se le reembolsen, normalmente en un plazo de dos semanas. Irónicamente, si la compañía de seguros comete un error en la otra dirección, no hay remedio para que el proveedor/clínica recupere este dinero y mucho menos utilice la extrapolación. Las auditorías afectan a todos los proveedores dentales, pero especialmente a aquellos que tienen contrato con programas estatales y federales. ¿Qué se puede hacer para ayudar a remediar la escasez de proveedores y mejorar la situación actual para todas las partes involucradas? Una posible recomendación es considerar ayudar con una regulación más estricta de los alimentos y bebidas procesados. Los estragos que los alimentos y bebidas procesados causan en la salud bucal, sistémica y mental son una ciencia bien conocida.

Una mejor nutrición ayudará a aliviar la carga de las enfermedades bucales y la discapacidad en nuestra nación. Además, aumentar la fuerza laboral que atiende a este segmento robusto de la población estadounidense implica mejorar las tasas de reembolso y ampliar las oportunidades de reembolso de préstamos estudiantiles. Es imperativo contratar proveedores dentales adicionales, quizás capacitados en el extranjero, para remediar la actual escasez nacional.

Tomemos, por ejemplo, las agencias federales, estatales y tribales que tienen acuerdos para financiar la atención de estas poblaciones en riesgo de las que los proveedores/clínicas actuales están excluidos. Estas entidades obtienen los beneficios de subvenciones para equipos, instalaciones, fuerza laboral, capacitación y mayores reembolsos bajo el llamado de acceso a la atención, algo a lo que se han comprometido todos los proveedores de Medicaid/ CHIP. Las tasas de reembolso nacional para FQHC (Centros Federales Calificados de Salud) son de $187,19 desde el 1 de enero de 2023 hasta el 31 de diciembre de 2023.8 A partir de enero de 2022, los encuentros de FQHC fueron de $272,45 en tierras tribales.* Hay un total de 15,838 FQHC en los Estados Unidos. Los estados a mayo de 2022 y los

cinco primeros tuvieron 13.497.617 visitas para unos ingresos de más de 1.500 millones de dólares.9 En 2010, 2,2 millones de pacientes representaron casi 5 millones de visitas dentales (proporcionadas por dentistas, higienistas dentales o terapeutas dentales) en los FQHC y este número aumentó a 4,8 millones de pacientes en 2014.10,11 Los FQHC dependen en gran medida del reembolso de Medicaid para cubren los costos de brindar servicios de salud a sus pacientes, mientras que los pacientes sin seguro son elegibles para una escala móvil de tarifas.11 De 2006 a 2012, los consultorios dentales experimentaron una disminución del 9,1%, mientras que los FQHC experimentaron un aumento de casi el 75%, de seis millones a 10 millones de visitas al dentista.11 En 2018, los FQHC habían llegado a 6,4 millones de pacientes dentales en 2018.12 En 2016, la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) otorgó a los FQHC 156 millones de dólares para la expansión de la infraestructura de salud bucal a 420 FQHC en 47 estados.11 Curiosamente, los no FQHC en comparación con los FQHC, respectivamente, brindan menos servicios de diagnóstico (quizás menos radiografías). ) 42% frente a 47%, más servicios preventivos como selladores (6-9 años) 27% frente a 23% y barniz de flúor (0-20 años) 86% frente a 83%.12 Esto plantea la pregunta: ¿son encuentros que fomentan el cuidado individual? citas y apagar incendios, ¿es esto mejor que un hogar dental establecido, ya que el 48% de los pacientes de FQHC no tenían un hogar dental establecido el año anterior versus casi 2/3 de los pacientes que no eran de FQHC que sí lo tenían?12 Ahora es el momento de considerar el reembolso de la atención como un componente esencial para el acceso a la misma. Los proveedores que no pertenecen a FQHC, a menos que realicen casos importantes de sedación o anestesia general, se encuentran en una gran desventaja financiera para cubrir los cada vez mayores consumibles, costos de personal y tarifas de las instalaciones (alquileres, servicios públicos, seguros) al brindar atención. El acceso a los servicios de anestesia hospitalarios y ambulatorios se ha visto aún más complicado por los cambios administrativos en muchos hospitales y centros de atención debido a la pandemia.13 Los proveedores que no pertenecen a FQHC son una parte esencial de la red de seguridad dental y son la base del Hogar Dental para ayudar a establecer hábitos saludables para toda la vida.

Hasta julio de 2022, solo 11 estados han aprobado

57

aumentos de reembolso parcialmente impactantes para los proveedores de Medicaid.14 • Connecticut aprobó un aumento del 25% en Medicaid.

• Georgia está aumentando los servicios dentales selectos.

• Illinois agregará $10 millones al presupuesto estatal para aumentar los servicios dentales preventivos.

• Kansas está trasladando a los pacientes adultos de una emergencia a un plan integral mejorado.

• Luisiana ahora cubrirá a adultos con discapacidades intelectuales o del desarrollo.

• Maryland agregará cobertura para adultos para aquellos que se encuentren un 133% por debajo del nivel federal de pobreza.

• Mississippi aumentará el reembolso por servicios restaurativos.

• Missouri fijará Medicaid en el 80% de las tarifas promedio de 2022.

• Nebraska adoptó un aumento de tarifas del 10% y eliminó el límite de gasto de $750 por adulto.

• Dakota del Sur tomará medidas para que las tarifas de Medicaid sean un porcentaje de las tarifas del mercado para atraer proveedores.

• Tennessee agregará cobertura dental para 600.000 adultos y aumentará las tarifas en un 6,5% para algunos servicios de tratamiento.

• Vermont agregará $1 millón a la financiación de Medicaid.

• Virginia aumentará el reembolso de tasas en un 30%.

Desafortunadamente, Texas, donde practico, no es uno de los que tiene un superávit presupuestario estatal de 27 mil millones de dólares y nada para niños/pacientes con necesidades especiales, los más vulnerables a problemas de salud bucal y calidad de vida.14 Los costos de brindar atención dental siguen aumentando. por delante de la remuneración financiera. Los gastos de personal han aumentado entre un 20% y un 50% después de 2019, posiblemente debido a la escasez de mano de obra generada por la pandemia. La contratación de fuerza laboral impulsada por la pandemia generada por las jubilaciones anticipadas y el abandono del campo dental ha estresado aún más al equipo de prestación de atención de salud bucal. De cara al futuro, el modelo de médico privado y clínica pequeña no tiene la misma red de seguridad económica, influencia de lobby y poder de negociación que las entidades corporativas (organizaciones de servicios dentales) o financiadas por el sector gubernamental (FQHC). Esto no augura nada bueno para este aspecto vital de los proveedores de redes de seguridad para la salud bucal.

A medida que aumentan las tasas de interés y los costos de vida, la prevención de la salud bucal se vuelve menos prioritaria y se vuelve manifiesta la amplia presencia de morbilidad que conlleva la atención pospuesta. El costo de tener el beneficio del seguro no tiene en cuenta las realidades del transporte, el tiempo libre en el trabajo y los gastos de cuidado infantil, que son factores disuasorios muy reales para los pobres y los trabajadores pobres que buscan atención dental. Además, Estados Unidos tiene un entorno social más antagónico donde las políticas culturales, lingüísticas, étnicas y de inmigración están generando temores que desalientan los servicios de atención preventiva.15 Las presiones económicas son cada vez mayores para los médicos y las pequeñas clínicas de hoy. La ADA ha demostrado que los médicos generales han experimentado un aumento del 7,7% en los gastos solo en 2022.16 Estas cifras parecen bajas para un entorno socioeconómico muy volátil. Estos cambios hacen que sea cada vez más difícil brindar atención a esta importante y vulnerable población que ahora se acerca a los 100 millones. Lo que traerá el mañana se basa en aprender de los descuidos e ineficiencias de hoy para que la salud dental pueda ser accesible, utilizada y óptima para todos los estadounidenses, independientemente del plan de seguro.

Acerca de los Autores: El Dr. Mauricio Marcuschamer es un dentista pediátrico certificado con 35 años de experiencia en práctica privada tanto en México como en Estados Unidos. También se ha desempeñado como docente en la Facultad de Odontología de UT Health San Antonio y ha sido un defensor de toda la vida que trata a niños y pacientes con necesidades especiales, ahora con familias de tercera generación que lo visitan para recibir atención dental en su consultorio dental bilingüe en Texas.

El Dr. Tyrone F. Rodríguez se desempeña como editor jefe de la JHDA. Es el ex director del programa de Odontología Pediátrica de Yale y ExPresidente de la HDA. Ejerce su práctica privada como dentista pediátrico certificado y miembro de BAAPD en Texas. Es conferencista nacional e internacional y portavoz bilingüe de la ADA. P.D. Con agradecimiento a la Dra. Denisse Estrada por su ayuda y elaboración a las diapositivas con información grafica de los casos clinicos.

58

“Affirmative Distraction” “A Social Battle lost but a Humane War to Wage on” Roberto “Bert” Johansson, MD, PhD Abstract: The challenge of a diverse workforce in healthcare has been compromised by recent legislative and political events. Xenophobia and cultural misconceptions have cultivated a great divide in our blended society.

Creative solutions, compassion, and increased communication will help dispel the torrent of misinformation at hand. The present political power grab is being fed by the undertones of nationalism, reminiscent of the not-toodistant past political movement that resulted in the Racial Integrity Act of 1924 and Johnson-Reed Act of 1924 and its subtle but influential grasp on the current social psyche. When the current educational system is being plagued by an epidemic of dogmatic ideals metastasizing the “us versus them” mindset, we are in a critical state as a society failing to heal and grow our collective body called America out of the global Intensive Care Unit.

Keywords: Oral Health, Physicians, Diversity, Equity, Under Represented Minority, URM, Hispanic Overall Health and the policies that govern it, including oral, mental, physical, and public health are interwoven in the United States.1 We as a Nation have tried to make our Healthcare system more equitable, since the passage of the Stabilization Act of 1942, the HMO Act of 1971, to the Affordable Care Act of 2010, the latest attempt to modify our present healthcare system. Although we are a nation built on Equality, Freedom, and the concept of Democracy, we have as of recently displayed a profound Cognitive Dissonance2, that is to say as Americans, our words and actions are not in line with our thoughts and values. The international facade of a land of “equality

for all” has eroded to evidence a nation divided by fear of cultures, languages, genders, accents, faith, and skin tones.

The recent Supreme Court Ruling has been a continuation of a State like my own, abolishing Diversity, Equity, and Inclusion Practices. As a Texan, I see that not too long ago, President, Lyndon B. Johnson, carried forward the social gains arising from the civil rights movement of the 60’s in enacting federal law to prevent discrimination in the workforce. He issued an Executive order stating, “…take affirmative action to ensure that applicants are employed and that employees are treated during employment, without regards to their race, color, religion, sex, or national origin.”3 This order still today represents a healthy path for sustainability and social development.

Moving the clock forward, we now know that education and healthcare are part of a continuum.

Today, science has shown that our communities both benefit from health measures and outcomes by having access to healthcare providers of their own race/ ethnicity as well as having the opportunity to acquire a higher education. A recent study published in the Journal of the American Medical Association (JAMA) showed that when Black physicians, and healthcare providers, take care of their own social/ethnic group both a better quality of life and life-expectancy measures were produced, despite having a profound work-force shortage across the nation.4 We can appreciate that America has attempted to set a foundation based on equality, an ideal level playing field, however, this field has of recently only improved through equity. Equity is the identification of disparities, which allows for change to bolster those affected by directly providing them with the assistance needed for success. We clearly see this in the Americans with Disabilities Act, where individuals with handicapping conditions are provided with the specific tools to have optimal social, physical, and educational outcomes promoting a healthy standard of living. Without “Equity” as a society, we become a state with the soul of ancient Sparta, where only the strong and fit are meant to survive through their mental and physical fitness and the rest must be purged. In our own America, we have witnessed the passage of the Racial Integrity Act of 1924 and the Supreme Court decision of Buck vs. Bell in 1927, the former, promoted racial segregation by forbidding interracial marriage and the latter which permitted compulsory sterilization of the intellectually unfit. Indeed, my own immigrant parent’s marriage was not considered “legal” until the Supreme Court decision of Loving vs. Virginia 1967.

Will this too be reversed? We can agree that this type of government is unacceptable, unethical, and selfdestructive.

59

The recent U.S. Supreme Court ruling on Affirmative Action has been a stunning blow to social advances made in my lifetime. As a physician, I pledged to care for all who present for care, as an under-represented minority physician, my pledge has been extended to serve a diverse population at the United States-Mexico border, witnessing on a daily basis what the Healthcare disparities are.

Racism and bias are often not part of our conscious behavior, but unconscious bias can infiltrate our being and actions; for example, when the amount of time that pediatric ICU doctors spent with patients of different races and ethnicities was examined and controlled for factors such as the need for an interpreter and how ill the patient was, we found that doctors spent less time with their Hispanic patients compared to their non-Hispanic patients by a factor of 9. That means that for every minute that doctors spent with their Hispanic patients, they spent 9 with non-Hispanic patients. Think about what can be accomplished with a patient even in 8 minutes and everything that is lost if you don’t spend that time with them. The less time spent with your patients is less time to communicate with them about their illness, less time to know them as human beings, and less time to learn how disease and their journey through the healthcare system affects them. What is lost is that you don’t see them. On a daily basis, I witness Hispanic patients’ symptoms and pain ignored; indeed, I hear all too often Hispanic patients’ pain ascribed to the “way they deal with pain” or that ‘they are drug seeking.” How big of a role does this bias play in the high maternal-infant mortality rate and high cancer morbidity and mortality among Border residing Hispanics?

transforming our country into the “Disunited States of America.” When affirmative action is vilified as being preferential treatment in upward mobility for URMs, while legacy admissions, which are almost 25% of incoming classes at elite universities and are comprised of 70% non-Hispanic white students is overlooked, there is undoubtedly an ethnocentric double standard.6 If the rules are being rewritten in the highest courts, then the law should apply to all stakeholders in our society. As I look forward to passing on the torch to the next generation of healthcare providers, I ask of the institutions of higher learning that foster the workforce of tomorrow, to also be those leading the way in higher ethics and do the right thing for the benefit of my people, mi gente and for all Americans.

About the Author: Dr. Roberto “Bert" Johansson a board-certified pediatrician and pediatric critical care physician is currently, an Executive Board Member of the National Hispanic Medical Association as Chair-Elect and a 2021 National Hispanic Medical Leadership Fellow. He is the proud son of immigrants to the United States. Because of the lack of funding for schooling after high school, he enlisted in the US Army, After serving as a Medic, he continued his studies. Dr. Johansson earned his MD from Tulane University and a Ph.D. in Biomedical Engineering from the City University of New York in New York City.

Dr. Johansson is a member of Alpha Omega Alpha and The Arnold Gold Humanitarian Society. After completing a pediatric residency at the Children's Hospital of New York at Columbia University, he continued his training with a fellowship in pediatric critical care medicine at Cornell University. The American Society for Microbiology awarded him an ICAAC Young Investigator Award, he received an NIH Fogarty Fellowship for Influenza Research, and has several awards for teaching and patient advocacy. He is on the Editorial Boards for the American Academy of Pediatrics journals and for the Journal of the National Hispanic Medical Association.

Our Healthcare workforce will take a major hit in our vow to assist the vulnerable and at-risk populations that form the future of our Nation. The 2023 Affirmative Action ruling generates limitations in the admissions process and educational pipeline, Studies have shown that no other mechanism, including using the applicants’ socio-economic status can accomplish the level of diversity Affirmative Action has. In turn, this will restrict the current light flow of applicants down to a trickle of Under Represented Minority (URM) candidates to serve an evergrowing diverse population. Black, Hispanic, Native American and Pacific Islander students remain underrepresented among medical school matriculants compared with the US population5.

There is a great need for both the development and the evaluation of more robust policies and programs to create a physician workforce that is demographically representative of the US population. These federal and state rulings are

Sources/Fuentes: 1.Vujicic, M., Obamacare, Trumpcare, And Your Mouth.

Health Affairs, January 13, 2017. https://www.healthaffairs.org/content/forefront/obamacaretrumpcare-and-your-mouth 2.Villines, Z., Safai, Y., Cognitive dissonance: What to know.

Medical News Today. May 23, 2023.

https://www.medicalnewstoday.com/articles/326738 3.Carlton, G., A History of Affirmative Action in College Admissions. Best Colleges. December 7, 2022. https://www.bestcolleges.com/news/analysis/2020/08/10/ history-affirmative-action-college/ 4.Snyder, J.E., Upton, R.D., Hassett, T.C., Lee, H., Nouri, Z., Dill, M., Black Representation in the Primary Care Physician Workforce and Its Association with Population Life Expectancy and Mortality Rates in the US. Equity, Diversity,

60

and Inclusion, JAMA. April 14, 2023. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/ fullarticle/2803898 5.Lett E, Murdock HM, Orji WU, Aysola J, Sebro R. Trends in Racial/Ethnic Representation Among US Medical Students.

JAMA Netw Open. 2019;2(9):e1910490. Published 2019 Sep 4. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.10490 6.Binkley, C., Affirmative action for white people? Legacy college admissions come under renewed scrutiny. Associated Press, June 30, 2023. https://apnews.com/article/supremecourt-affirmative-action-legacy-collegeadmissions-5d6f34a13045752c6a37db67c66c7d63

“Distracción afirmativa” “Una Batalla Social perdida, pero una Guerra Humana por la cual Luchar” Roberto “Bert” Johansson, MD, PhD Resumen: El desafío de una fuerza laboral diversa en el cuidado de la salud se ha visto comprometido por los recientes acontecimientos legislativos y políticos. La xenofobia y los conceptos erróneos culturales han cultivado una gran división en nuestra sociedad mixta. Las soluciones creativas, la compasión y una mayor comunicación ayudarán a disipar el torrente de información errónea disponible.

La actual toma de poder político está siendo alimentada por los matices del nacionalismo, que recuerda el movimiento político del pasado no muy lejano que resultó en la Ley de Integridad Racial de 1924 y la Ley Johnson-Reed de 1924 y su comprensión sutil pero influyente en la psique social actual. Cuando el sistema educativo actual está plagado de una epidemia de ideales dogmáticos que hacen metástasis la mentalidad de "nosotros contra ellos", estamos en un estado crítico como una sociedad que no logra sanar y hacer crecer nuestro cuerpo colectivo llamado América fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos global.

Palabras clave: salud bucal, médicos, diversidad, equidad, minoría subrepresentada, Hispano, Hispana La salud general y las políticas que la rigen, incluida la salud oral, mental, física y pública, están entrelazadas en los Estados Unidos.1 Nosotros, como nación, hemos tratado de hacer que nuestro sistema de atención médica sea más equitativo, desde la aprobación de la Ley de Estabilización de 1942, a la Ley HMO de 1971, a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010, el último intento de modificar nuestro actual sistema de salud. Aunque somos una nación construida sobre la Igualdad, la Libertad y el concepto de Democracia, recientemente hemos mostrado una profunda Disonancia Cognitiva2, es decir, como estadounidenses, nuestras palabras y acciones no están en línea con nuestros pensamientos y valores. La fachada internacional de una tierra de “igualdad para todos” se ha erosionado para evidenciar una nación dividida por el miedo a las culturas, los idiomas, los géneros, los acentos, la fe y los tonos de piel.

El reciente fallo de la Corte Suprema ha sido una continuación de un estado como el mío, que abolió las prácticas de diversidad, equidad e inclusión.

Como tejano, veo que no hace mucho tiempo, el presidente Lyndon B. Johnson llevó adelante los logros sociales que surgieron del movimiento de derechos civiles de los años 60 al promulgar una ley federal para prevenir la discriminación en la fuerza laboral. Emitió una orden ejecutiva que decía: “…tome medidas afirmativas para garantizar que los solicitantes sean empleados y que los empleados sean tratados durante el empleo, sin importar su raza, color, religión, sexo u origen nacional”.3 Esta orden aún hoy representa un camino saludable para la sustentabilidad y el desarrollo social.

Avanzando el reloj, ahora sabemos que la educación y la atención médica son parte de un continuo. Hoy en día, la ciencia ha demostrado que nuestras comunidades se benefician tanto de las medidas de

61

salud como de los resultados al tener acceso a proveedores de atención médica de su propia raza/ origen étnico, así como al tener la oportunidad de adquirir una educación superior. Un estudio reciente publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA) mostró que cuando los médicos negros, proveedores de atención médica, cuidan de su propio grupo social/étnico, se produce una mejor calidad de vida y medidas de esperanza de vida, esto a pesar de tener una profunda escasez de mano de obra en todo el país.4 Podemos apreciar que Estados Unidos ha intentado establecer una base basada en la igualdad, un campo de juego nivelado ideal, sin embargo, este campo recientemente solo ha mejorado a través de la equidad. La equidad es la identificación de las disparidades, lo que permite que el cambio refuerce a los afectados brindándoles directamente la asistencia necesaria para el éxito. Vemos esto claramente en la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, donde las personas con condiciones de discapacidad reciben las herramientas específicas para tener resultados sociales, físicos y educativos óptimos que promuevan un nivel de vida saludable. Sin "Equidad" como sociedad, nos convertimos en un estado con el alma de la antigua Esparta, donde solo los fuertes y en forma están destinados a sobrevivir a través de su aptitud mental y física y el resto debe ser purgado. En nuestra propia América, hemos sido testigos de la aprobación de la Ley de Integridad Racial de 1924 y la decisión de la Corte Suprema de Buck vs Bell en 1927, la primera promovió la segregación racial al prohibir el matrimonio interracial y la segunda permitió la esterilización obligatoria de los intelectualmente no aptos. De hecho, el matrimonio de mis propios padres inmigrantes no se consideró "legal" hasta la decisión de la Corte Suprema de Loving vs Virginia 1967. ¿Se revertirá esto también? Podemos estar de acuerdo en que este tipo de gobierno es inaceptable, poco ético y autodestructivo.

El reciente fallo de la Corte Suprema de los EE. UU. sobre la Acción Afirmativa ha sido un golpe sorprendente para los avances sociales realizados en mi vida. Como médico, me comprometí a atender a todos los que se presenten para recibir atención, como médico de una minoría subrepresentada, mi compromiso se ha ampliado para atender a una población diversa en la frontera entre Estados Unidos y México, siendo testigo a diario de las disparidades en la atención médica. son. El racismo y los prejuicios a menudo no son parte de nuestro comportamiento consciente, pero los prejuicios inconscientes pueden infiltrarse en nuestro ser y

acciones; por ejemplo, cuando se examinó y controló la cantidad de tiempo que los médicos pediátricos de la UCI pasaban con pacientes de diferentes razas y etnias para factores como la necesidad de un intérprete y qué tan enfermo estaba el paciente, descubrimos que los médicos pasaban menos tiempo con sus pacientes hispanos. pacientes en comparación con sus pacientes no hispanos por un factor de 9. Eso significa que por cada minuto que los médicos pasaron con sus pacientes hispanos, pasaron 9 con pacientes no hispanos.

Piensa en lo que se puede lograr con un paciente aunque sea en 8 minutos y todo lo que se pierde si no le dedicas ese tiempo. Cuanto menos tiempo pase con su paciente, menos tiempo tendrá para comunicarse con él acerca de su enfermedad, menos tiempo para conocerlo como ser humano, menos tiempo para aprender cómo la enfermedad y cómo le afecta su viaje por el sistema de salud. Lo que se pierde es que no los ves. Diariamente, soy testigo de cómo se ignoran los síntomas y el dolor de los pacientes hispanos; de hecho, escucho con demasiada frecuencia que el dolor de los pacientes hispanos se atribuye a la “manera en que manejan el dolor” o que “están buscando drogas”. ¿Qué importancia tiene este sesgo en la alta tasa de mortalidad infantil materna y la alta morbilidad y mortalidad por cáncer entre los hispanos residentes en la frontera?

Nuestra fuerza laboral de atención médica recibirá un gran golpe en nuestro compromiso de ayudar a las poblaciones vulnerables y en riesgo que forman el futuro de nuestra nación. El fallo de Acción Afirmativa de 2023 genera limitaciones en el proceso de admisión y la canalización educativa, los estudios han demostrado que ningún otro mecanismo, incluido el uso del estatus socioeconómico de los solicitantes, puede lograr el nivel de diversidad que tiene la Acción Afirmativa.

A su vez, esto restringirá el ligero flujo actual de solicitantes a un goteo de candidatos de minorías subrepresentadas (URM) para atender a una población diversa en constante crecimiento. Los estudiantes negros, hispanos, nativos americanos e isleños del Pacífico siguen estando subrepresentados entre los matriculados en las facultades de medicina en comparación con la población de los EE. UU.5. Existe una gran necesidad tanto del desarrollo como de la evaluación de políticas y programas más sólidos para crear una fuerza laboral médica que sea demográficamente representativa de la población de los EE. UU. Estos fallos federales y estatales están transformando a nuestro país en los “Estados Desunidos de América”. Cuando se vilipendia la

62

Ejecutiva de la Asociación Médica Nacional Hispana como presidente electo y miembro del Liderazgo Médico Hispano Nacional 2021. Es el orgulloso hijo de inmigrantes a los Estados Unidos. Debido a la falta de fondos para la educación después de la escuela secundaria, se alistó en el ejército de los EE. UU., después de servir como médico, continuó sus estudios.

El Dr. Johansson obtuvo su MD de la Universidad de Tulane y un Ph.D. en Ingeniería Biomédica de la Universidad de la Ciudad de Nueva York en la Ciudad de Nueva York. El Dr. Johansson es miembro de Alpha Omega Alpha y de la Sociedad Humanitaria Arnold Gold. Después de completar una residencia pediátrica en el Children's Hospital of New York en la Universidad de Columbia, continuó su formación con una beca en medicina de cuidados críticos pediátricos en la Universidad de Cornell. La Sociedad Estadounidense de Microbiología le otorgó un premio ICAAC Young Investigator, recibió una beca NIH Fogarty para la investigación de la influenza y tiene varios premios por la enseñanza y la defensa del paciente. Forma parte de los consejos editoriales de las revistas de la Academia Estadounidense de Pediatría y de la Revista de la Asociación Médica Nacional Hispana.

acción afirmativa como un trato preferencial en la movilidad ascendente para los URM, mientras se pasa por alto el legado de admisiones, que representa casi el 25 % de las clases entrantes en las universidades de élite y está compuesto por un 70 % de estudiantes blancos no hispanos, indudablemente hay un doble etnocéntrico estándar.6 Si las reglas se están reescribiendo en los tribunales superiores, entonces la ley debería aplicarse a todos los interesados en nuestra sociedad. Mientras espero pasar la antorcha a la próxima generación de proveedores de atención médica, les pido a las instituciones de educación superior que fomentan la fuerza laboral del mañana que también lideren el camino en ética superior y hagan lo correcto para el beneficio. de mi pueblo, mi gente y para todos los americanos.

Sobre el Autor: Dr. Roberto "Bert" Johansson, pediatra certificado por la junta y especialista en pediatría médico de cuidados intensivos es actualmente, un miembro de la Junta

63

THE “GOLD STANDARD” IS NO MORE?

quality of life, underperformance in school, and the additional burden of future dental, oral, and systemic disease.2

PEDIATRIC DENTISTRY “A LA CARTE?”

Knowing the impact of this highly prevalent condition, its management by the dental provider is of utmost relevance. The guidelines set forth by a consensus of pediatric dental associations have shown that evidence-based practices work best in restoring, preserving, and eradicating dental disease. The now apparent dichotomy in standards sets the stage for misinterpretation and the potential for a reduction in quality of care based on provider skillset versus the patient’s best interests.

Gladys Carrasco, DDS Denisse Estrada, DDS, MEd, FCMO Abstract: The dental profession is no stranger to having set requirements and best practices formulated on evidence-based dentistry. The ability to provide consistent and durable care is a maxim health care seeks, especially in fields involving surgery. The elimination of disease measures successful surgical outcomes, return to pain-free function, and biocompatibility of materials introduced to the human body, with most importantly, the durability of the correction provided. When teeth are restored, what is repaired to help contain the spread of the disease process known as caries, the dentist is guided by the standards established by their profession and focused on the guidelines of their specialty.

Pediatric dentistry is no stranger to having evolved in treating and managing dental disease. This population is impacted by dental anatomy specific to primary teeth and diets that tend to be more caloric because of marketing influences and social trends. The recent guideline recommendation by the American Dental Association (ADA) made in July of 2023 is a variation in established restorative standards placed by the American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) and the International Academy of Pediatric Dentistry (IAPD). This editorial wishes to explore the newly released recommendations by the ADA.

The American Academy of Pediatric Dentistry has outlined its guidelines and care recommendations to help all children and “vulnerable populations,” defined as limited access groups impacted by age, financial, geographic, medical, and social discrimination conditions.3 When the tooth needs to be restored to receive a structural change, the AAPD recommends that restorative treatment aims to " repair or limit the damage from caries, protect and preserve the tooth structure, and maintain pulp vitality whenever possible.”4 Care and decisionmaking on the pediatric patient's restorative needs should involve caries risk progression, comprehension of personalized disease process, monitoring of disease evolution, and a combination of preventative therapies and restorative care when indicated.4 At a minimum, restorative therapy must clinically evidence cavitated or shadowed enamel or advancement radiographically of the lesion.4 Strong retrospective evidence indicates that Stainless Steel Crowns (SSCs) are the restorations of choice over amalgams and resins in primary teeth, especially in high-risk children.4 The ADA’s approach to pediatric restorative care comes from a recommendation of “conservative approaches, especially for advanced lesions,” where “all included direct restorative materials may be effective in treating moderate and advanced lesions on vital, non-endodontically treated primary teeth.”5,6 This approach declares that all biomaterials used in restorative dentistry for pediatric patients are effective. This declaration may mislead clinicians and parents into having a false sense of security in the durability and effectiveness of all commonly used restorative materials and techniques. Is the most convenient material based on esthetics, affordability, or availability the best long-term for the child? The pediatric population is a vulnerable and at-risk group that requires additional

Key words: pediatric dentistry, restorative dentistry, 2023 guidelines, biomaterials, underserved populations, ethnic communities The prevalence of dental caries in Children worldwide is 46.2% as of 2020.1 The reality that one out of two children is impacted by destructive dental disease around the globe is cause for alarm, and profound concern must be taken into managing this pervasive physical condition. In the United States, approximately 23% of children ages 2-5 have dental caries in their teeth, with a prevalence of 1 out of 3 Mexican-American children being impacted.2 Caries is known to impact children through diminished weight gain, pain, loss of dentition, altered growth patterns, diminished

64

consideration in optimal oral health care delivery.

The social ramifications of this proclamation are a heightened sense of retrograde randomization versus advancing standardization in the delivery of pediatric dental care.

Was this a case of general acceptance to ease dental providers from the stringent evidence-based standards to improve access to mediocre care? Do we question why organized dentistry has forgotten the strides made in pediatric dental care in the last 30 years? Time will tell how these points of view will be amalgamated to enhance the care of children for better or worse.

Will this diminished standard facilitate a pathway for the less proficient practitioner in behavior management techniques to render care? Might this open the way for other types of expanded dental auxiliaries to provide care with the acceptance that any care is better than no care? It is difficult to

speculate why the broad brush of treatment modalities was used in this 2023 algorithm for pediatric dental care.

When it comes to vital non-endodontically carious primary teeth, it is only during the restoration of class I and class II restorations that discussion is made by the 2023 ADA Evidence-Based Clinical Practice Guidelines to recommend the use of Stainless Steel Crowns.7 The pediatric dental community is incredibly aware of the evidence-based clinical success that the full coverage crown represents for the pediatric patient regarding survivability and durability in protecting the primary dentition.7 Furthermore, it is well known that underserved populations and ethnic communities are more at risk for increased dental decay rates. Does this mean that care should revert to a more archaic restorative standard?

FIGURE 1. ADA 2023 Direct Restorative Materials for Primary Teeth Algorithm Source: https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada

TABLE. 2 https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada

65

Due to anatomical and developmental differences from the permanent tooth, the primary tooth cannot be considered a smaller homolog to be restored successfully by this broad set of recommended treatment modalities. The direct/deciduous tooth is not the same as the permanent tooth. In multiple ways, the deciduous tooth is substantially more vulnerable to failure of internal restorative treatment, a.k.a. fillings, versus its permanent counterpart.

enamel, being thinner than the posterior teeth, will face a more aggressive structural challenge from the direct acidified beverage and bruxism challenge, erosion, and attrition. Their innate nature or having less elasticity via a higher organic content in the crown means they are prone to deformation. This increases the microleakage of restorations and, eventually, their mechanical failure. Surprisingly, the 2023 ADA guideline fails to mention the preformed crown as a viable option for treating decay on anterior teeth.

Here are some reasons: • •

• •

•

•

Deciduous teeth have more porous enamel.8 Deciduous teeth are smaller with thinner enamel.8 This means bite forces are concentrated over a smaller area as a child’s muscles of mastication continue to develop.

Deciduous teeth have smaller and sparser enamel prisms with curved development.M7 Deciduous teeth have a higher CO32- content, also known as carbonate, compared to permanent teeth, making the enamel more vulnerable to low pH, aka erosion.8 Deciduous teeth have a higher organic content in their enamel, meaning less elasticity and a lower surface microhardness.8 Primary teeth are more susceptible to deformation forces.

Additionally, pediatric saliva has less Calcium content and a protective protein composition to help buffer and protect the dentition.8

The 2023 ADA guideline omits the distinction between class V restorations. Not all class V restorations are the same. Class V restorations can be subjected to compression or tensile forces depending on occlusion.6 For example, in ideal occlusion, lower arch buccal surfaces are subject to compression forces, while flexion/tensile forces prevail on the buccal aspect of the upper arch. This division in function/stresses should factor in when considering restorative modality for function and survivability.

Once again, the 2023 ADA guidelines omit to mention full coverage restorations, such as the stainless-steel crown, as a viable option for managing class V decay. Today’s stainless-steel crowns have esthetic options that significantly improve wear characteristics and retention since they can be contoured for enhanced mechanical retention.

Furthermore, this assures that all the tooth surfaces are hermetically sealed and structurally supported.

Considering all these factors clearly shows that the biochemical and histologic properties of primary teeth should not be treated in the same manner as permanent teeth. Structural vulnerabilities make a strong argument for the merits of full coverage support in many instances, such as the stainless-steel crown. Today’s dental practitioner must heavily consider the highly acidic Western diet so prevalent today. Additionally, the incremental biomechanical and biochemical forces repeatedly applied to these teeth through physical and dietary development make these restorations prone to failure. The additional burden of gestational stressors, including prematurity, can further compromise the quality of enamel and tooth structure, where some studies have shown these conditions can increase enamel defects by over 400%.8

Disturbingly, the door is “kept open” by these ADA guidelines for the use of dental amalgam in class I and class II restorations on primary teeth. The European Union (EU) has banned amalgam’s clinical use since 2018 in ages under 15 and in breastfeeding and pregnant women.9 Furthermore, after December 31, 2024, the manufacture and distribution of dental amalgam will be illegal due to its 50% or higher content of mercury that inevitably ends up in the food chain as an even more harmful methylmercury.9 Are six-year-olds outside the European Union different from fifteen-year-olds inside the EU? Furthermore, nations such as Bolivia and Ecuador have discontinued the use of dental amalgam in the Americas.9 Are American children impervious to the developmental harms scientifically proven by this archaic biomaterial? There should be a moratorium for mercury and any other harmful accepted material placed in the mouth; after all, the ethical Hippocratic Oath we are bound by as providers references “Do no harm.”

The ADA guideline recommendation for the class III restoration is one to question further since many providers find the clinical challenge in preparation on these anterior surfaces because of size, behavior, and proximity to gingival tissues. More often than not, these restorations have a minimal lifespan. The histologic evidence provided earlier by the Carvalho study (March 2022) shows that the anterior teeth

Beneficence, NOT Maleficence.

66

About the Authors: Dr. Gladys Carrasco is a pediatric dentist/clinical assistant professor at the Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine (GSDM). She was born and raised in Culiacan, Sinaloa, Mexico where she attended dental school and received her DDS from Universidad Autonoma de Sinaloa in 2011.

Following graduation, Dr. Carrasco moved to Massachusetts seeking opportunities in teaching and growing in the dental field. GSDM has been her home for 12+ years. She first started as a Clinical Instructor of Global and Population Health, School-Based Programs and practiced as a dentist at Chelsea School Dental Center and Orchard Gardens School and supervised the GSDM pre-doctoral students at these locations. This role inspired her to further her education and in 2020, she completed her postgraduate training and received her Certificate in Advanced Graduate Study in Pediatric Dentistry (CAGS) from GSDM. Her priority has always been to improve the oral health of children in disadvantaged communities, improving their access to care and to help these children achieve the highest level of dental health. She wants children to learn about caring for their teeth and keeping a healthy mouth.

Dr. Denisse González Estrada is a graduate of the National Autonomous University of Mexico (UNAM). She is a member of the Mexican Academy of Pediatric Dentistry and the National College of Dental Surgeons. She has been a Professor in the UNAM Dentistry course for 10 years, was in charge of the second year of the course, and of the Pediatric Dentistry service, as well as group director and coordinator of the formation of the theory curriculum, laboratory and career clinic. The Doctor is a Pediatric Dentist with a master's degree in Higher Education,

who is a member of a Planning Committee, which was a member of the academic team to make significant changes in the Study Plans such as Academic Programs of the Dentistry Career and Curriculum Planning in the pandemic COVID-19 for the synchronous-asynchronous and hybrid education of the Career. In addition to being a member of the UNAM Dentistry Career Continuous Improvement Committee, she has been in private practice for more than 15 years. Now she is transitioning to advance her studies in the United States.

Sources,Fuentes: 1.Kazeminia, M., Abdi, A., Shohaimi, S. et al. Dental caries in primary and permanent teeth in children’s worldwide, 1995 to 2019: a systematic review and meta-analysis. Head Face Med 16, 22 (2020). https://doi.org/10.1186/s13005-020-00237-z 2.Screening and Interventions to Prevent Dental Caries in Children Younger Than 5 Years US Preventive Services Task Force Recommendation Statement Davidson, KW (Davidson, Karina W.) ; Barry, MJ (Barry, Michael J.) ; Mangione, CM (Mangione, Carol M.) ; Cabana, M (Cabana, Michael) ; Caughey, AB (Caughey, Aaron B.) ; Davis, EM (Davis, Esa M.) ; Donahue, KE (Donahue, Katrina E.) ; Doubeni, CA (Doubeni, Chyke A.) ; Kubik, M (Kubik, Martha) ; Li, L (Li, Li) ; Ogedegbe, G (Ogedegbe, Gbenga) ; Pbert, L(Pbert, Lori) ; Silverstein, M (Silverstein, Michael) ; Stevermer, J (Stevermer, James) ; Tseng, CW (Tseng, Chien-Wen) ; Wong, JB (Wong, John B.) https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2786823 3.American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on care for vulnerable populations in a dental setting. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2022:34-40. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/ p_vulnerablepopulations.pdf 4.American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric restorative dentistry. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2022:401-14.

67

https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/ bp_restorativedent.pdf 5.Dhar, V., et al, Evidence-based clinical practice guideline on restorative treatment for cariesl lesions. A report from the American Dental Association. July 2023. https://jada.ada.org/ a r t i c l e / S 0 0 0 2 - 8 1 7 7 ( 2 3 ) 0 0 2 5 8 - 1 / fulltext?_gl=1*1bieutk*_ga*MzcwMDQyNjY2LjE2ODg1NzY wNTI.*_ga_NJ0EYRGSL1*MTY5MTcxODM5Ni4xNy4wLjE 2OTE3MTg0MDQuNTIuMC4w*_ga_X8X57NRJ4D*MTY5 MTcxODM5Ni4xNy4wLjE2OTE3MTgzOTYuMC4wLjA.&_g a=2.107318210.1308383509.1691718397-370042666.1688576 052 6.Evidence-Based Clinical Practice Guideline on Restorative Treatments for Caries Lesions: A Report from the American Dental Association. https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/adao r g / fi l e s / r e s o u r c e s / r e s e a r c h / 13406_chairside_guide_caries_lesions_primary_teeth.pdf?rev= fd1d097c43ff4894a8c57a6445c26b2b&hash=B36ABAC4C6C A2D2504C4C50311B4E601 7.Carvalho, T.S., Lussi, A., Schlueter, N. et al. Differences in susceptibility of deciduous and permanent teeth to erosion exist, albeit depending on protocol design and method of assessment. Sci Rep 12, 4153 (2022). https://doi.org/10.1038/ s41598-022-08116-0 https://www.nature.com/articles/s41598-022-08116-0 8.Alshehhi A, Al Halabi M, Hussein I, Salami A, Hassan A, Kowash M. Enamel defects and caries prevalence in preterm children aged 5-10 years in Dubai. Libyan J Med. 2020 Dec;15(1):1705633. doi: 10.1080/19932820.2019.1705633.

PMID: 31873070; PMCID: PMC6968668. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6968668/ 9.EU Commission Bans Use of Dental Amalgam from 2025.

Todays Dental News. Dentistry Today. July 14, 2023. https://www.dentistrytoday.com/eu-commission-bans-use-ofdental-amalgam-from-2025/

enfermedades dentales. Esta población se ve afectada por la anatomía dental específica de los dientes primarios y las dietas que tienden a ser más calóricas debido a influencias de marketing y tendencias sociales. La reciente recomendación de la guía de la Asociación Dental Estadounidense (ADA) realizada en julio de 2023 es una variación de los estándares restaurativos establecidos por la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD) y la Academia Internacional de Odontología Pediátrica (IAPD). Este editorial desea explorar las recomendaciones recientemente publicadas por la ADA. Palabras clave: odontopediatría, odontología restauradora, guías 2023, biomateriales, poblaciones desatendidas, comunidades étnicas La prevalencia de caries dental en niños en todo el mundo es del 46,2% en 2020.1 La realidad de que uno de cada dos niños se ve afectado por una enfermedad dental destructiva en todo el mundo es motivo de alarma, y se debe tener una profunda preocupación en el manejo de esta condición física generalizada. En los Estados Unidos, aproximadamente el 23% de los niños de 2 a 5 años tienen caries dental en los dientes, con una prevalencia de 1 de cada 3 niños mexicanoestadounidenses afectados.2 Se sabe que la caries afecta a los niños a través de una disminución del aumento de peso, dolor, pérdida de dentición, patrones de crecimiento alterados, disminución de la calidad de vida, bajo rendimiento escolar y la carga adicional de futuras enfermedades dentales, bucales y sistémicas.2 Conociendo el impacto de esta condición tan prevalente, su manejo por parte del proveedor odontológico es de suma relevancia. Las pautas establecidas por consenso de asociaciones de odontología pediátrica han demostrado que las prácticas basadas en evidencia funcionan mejor para restaurar, preservar y erradicar las enfermedades dentales. La ahora aparente dicotomía en los estándares prepara el terreno para interpretaciones erróneas y la posibilidad de una reducción en la calidad de la atención basada en las habilidades del proveedor frente a los mejores intereses del paciente.

¿EL “ESTÁNDAR DE ORO” YA NO EXISTE? ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA “¿A LA CARTA?” Gladys Carrasco, DDS Denisse Estrada, DDS, MEd, FCMO Resumen: La profesión odontológica no es ajena a haber establecido requisitos y mejores prácticas formuladas en odontología basada en evidencia. La capacidad de proporcionar una atención constante y duradera es una máxima que busca la atención sanitaria, especialmente en los campos relacionados con la cirugía. La eliminación de la enfermedad mide los resultados quirúrgicos exitosos, el retorno a una función sin dolor y la biocompatibilidad de los materiales introducidos en el cuerpo humano, y lo más importante, la durabilidad de la corrección proporcionada. Cuando se restauran dientes, lo que se repara para ayudar a contener la propagación del proceso patológico conocido como caries, el odontólogo se guía por los estándares establecidos por su profesión y enfocado en los lineamientos de su especialidad. La odontología pediátrica no es ajena a haber evolucionado en el tratamiento y manejo de las

68

La Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica ha delineado sus pautas y recomendaciones de atención para ayudar a todos los niños y a las “poblaciones vulnerables”, definidas como grupos de acceso limitado afectados por condiciones de edad, financieras, geográficas, médicas y de discriminación social.3 Cuándo es necesario sacar el diente restaurado para recibir un cambio estructural, la AAPD recomienda que el tratamiento restaurador tenga como objetivo "reparar o limitar el daño de la caries, proteger y preservar la estructura dental y mantener la vitalidad de la pulpa siempre que sea

posible". 4 Cuidado y toma de decisiones sobre el tratamiento restaurativo del paciente pediátrico. las necesidades deben incluir la progresión del riesgo de caries, la comprensión del proceso personalizado de la enfermedad, el seguimiento de la evolución de la enfermedad y una combinación de terapias preventivas y cuidados restaurativos cuando esté indicado.4 Como mínimo, la terapia restaurativa debe evidenciar clínicamente esmalte cavitado o sombreado o avance radiográfico de la lesión.4 Una fuerte evidencia retrospectiva indica que las coronas de acero inoxidable (SSC) son las restauraciones de elección sobre las amalgamas y resinas en los dientes primarios, especialmente en niños de alto riesgo.4 El enfoque de la ADA para el cuidado restaurativo pediátrico proviene de una recomendación de "enfoques conservadores, especialmente para lesiones avanzadas", donde "todos los materiales de restauración directa incluidos pueden ser efectivos en el tratamiento de lesiones moderadas y avanzadas en dientes primarios vitales no tratados con endodoncia".5,6 Este enfoque declara que todos los biomateriales utilizados en odontología restauradora para pacientes pediátricos son eficaces. Esta declaración puede inducir a error a los médicos y a los padres haciéndoles tener una falsa sensación de seguridad en la durabilidad y eficacia de todos los materiales y técnicas de restauración comúnmente utilizados. ¿El material más conveniente basado en la estética, la asequibilidad o la disponibilidad es el mejor a largo plazo para el niño? La población pediátrica es un grupo vulnerable y en riesgo que requiere consideración adicional en la prestación óptima de atención de salud bucal. Las ramificaciones sociales de esta proclamación son una mayor sensación de aleatorización retrógrada versus una estandarización

avanzada en la prestación de atención dental pediátrica. ¿Fue este un caso de aceptación general para aliviar a los proveedores dentales de los estrictos estándares basados en evidencia para mejorar el acceso a una atención mediocre? ¿Nos preguntamos por qué la odontología organizada ha olvidado los avances logrados en la atención odontológica pediátrica en los últimos 30 años? El tiempo dirá cómo se fusionarán estos puntos de vista para mejorar el cuidado de los niños, para bien o para mal. ¿Este estándar disminuido facilitará un camino para que el profesional menos competente en técnicas de manejo del comportamiento preste atención? ¿Podría esto abrir el camino para que otros tipos de auxiliares dentales ampliados brinden atención con la aceptación de que cualquier atención es mejor que ninguna atención? Es difícil especular por qué se utilizó una gama amplia de modalidades de tratamiento en este algoritmo de 2023 para la atención odontológica pediátrica.

Cuando se trata de dientes primarios vitales no endodónticamente cariados, es solo durante la restauración de restauraciones de clase I y clase II que las Pautas de práctica clínica basadas en evidencia de la ADA de 2023 recomiendan el uso de coronas de acero inoxidable.7 La comunidad de odontología pediátrica es increíblemente consciente del éxito clínico basado en evidencia que representa la corona de cobertura total para el paciente pediátrico en cuanto a la supervivencia y durabilidad en la protección de la dentición temporal.7Además, es bien sabido que las comunidades étnicas y poblaciones desatendidas corren mayor riesgo de sufrir mayores tasas de caries dental. ¿Significa esto que la atención debería volver a un estándar restaurativo más arcaico?

TABLA 1., ADA 2023 Algoritmo de Operatoria en Dientes Primarios

69

TABLA. 2 https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada

Debido a diferencias anatómicas y de desarrollo con respecto al diente permanente, el diente temporal no puede considerarse un homólogo más pequeño que pueda ser restaurado exitosamente mediante este amplio conjunto de modalidades de tratamiento recomendadas. El diente directo/deciduo no es lo mismo que el diente permanente. En múltiples formas, el diente temporal es sustancialmente más vulnerable al fracaso del tratamiento restaurador interno, también conocido como empastes, en comparación con su contraparte permanente.

Aquí hay algunas razones: • Los dientes temporales tienen un esmalte más poroso.8 • Los dientes temporales son más pequeños y tienen un esmalte más fino.8 Esto significa que las fuerzas de la mordida se concentran en un área más pequeña a medida que los músculos de la masticación del niño continúan desarrollándose.

• Los dientes temporales tienen prismas de esmalte más pequeños y escasos con desarrollo curvo.7 • Los dientes temporales tienen un mayor contenido de CO32-, también conocido como carbonato, en comparación con los dientes permanentes, lo que hace que el esmalte sea más vulnerable al bajo pH, también conocido como erosión.8 • Los dientes temporales tienen un mayor contenido orgánico en su esmalte, lo que significa menos elasticidad y una menor microdureza superficial.8 Los dientes temporales son más susceptibles a las fuerzas de deformación.

• Además, la saliva pediátrica tiene menos contenido de calcio y una composición proteica protectora para ayudar a amortiguar y proteger la dentición.8

La consideración de todos estos factores muestra claramente que las propiedades bioquímicas e histológicas de los dientes temporales no deben tratarse de la misma manera que las de los dientes permanentes. Las vulnerabilidades estructurales constituyen un fuerte argumento a favor de las ventajas de un soporte de cobertura total en muchos casos, como la corona de acero inoxidable. El odontólogo de hoy debe considerar seriamente la dieta occidental altamente ácida que prevalece hoy en día.

Además, las fuerzas biomecánicas y bioquímicas incrementales aplicadas repetidamente a estos dientes a través del desarrollo físico y dietético hacen que estas restauraciones sean propensas al fracaso. La carga adicional de los factores estresantes gestacionales, incluida la prematuridad, puede comprometer aún más la calidad del esmalte y la estructura dental, donde algunos estudios han demostrado que estas condiciones pueden aumentar los defectos del esmalte en más de un 400%.8 La recomendación de las pautas de la ADA para la restauración de clase III es aún más cuestionable, ya que muchos proveedores encuentran el desafío clínico en la preparación de estas superficies anteriores debido al tamaño, el comportamiento y la proximidad a los tejidos gingivales. La mayoría de las veces, estas restauraciones tienen una vida útil mínima. La evidencia histológica proporcionada anteriormente por el estudio de Carvalho (marzo de 2022) muestra que el esmalte de los dientes anteriores, al ser más delgado que los dientes posteriores, enfrentará un desafío estructural más agresivo debido a la bebida acidificada directa y al bruxismo, la erosión y el desgaste. Su naturaleza innata o su menor elasticidad por un mayor contenido orgánico en la corona hace

70

Acerca de las autoras:

que sean propensos a deformarse. Esto aumenta las microfiltraciones de las restauraciones y, eventualmente, su fallo mecánico.

Sorprendentemente, la directriz de la ADA de 2023 no menciona la corona preformada como una opción viable para el tratamiento de las caries en los dientes anteriores.

Dra. Carrasco es una dentista pediatra y docente clínica en la Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine (GSDM). Nació y se crió en Culiacán, Sinaloa, México donde asistió a la facultad de odontología y recibió su diploma de cirujano dentista en la Universidad Autónoma de Sinaloa en el 2011. Después de graduarse, Dr. Carrasco se mudó a Massachusetts buscando oportunidades en docencia y crecer en el área de odontología. GSDM ha sido su casa por más de 12 años. Primero comenzó como Instructora Clinca en el departamento de Global and Population Health, School-Based Programs y practicó como dentista en el Chelsea School Dental Center y la escuela Orchard Gardens, supervisando estudiantes de odontología en estas locaciones. Este rol la inspiró a continuar su educación y en el 2020 terminó su entrenamiento de posgrado y recibió su Certificate in Advanced Graduate Study in Pediatric Dentistry (CAGS) en GSDM. Su prioridad siempre ha sido mejorar la salud oral en niños de comunidades desfavorecidas, mejorar el acceso a servicios y ayudar a estos niños a alcanzar el nivel más alto de su salud dental. Dr. Carrasco quiere que los niños aprendan a cuidarse sus dientes y a mantener una boca saludable.

La directriz ADA de 2023 omite la distinción entre restauraciones de clase V. No todas las restauraciones de clase V son iguales. Las restauraciones de Clase V pueden estar sujetas a fuerzas de compresión o tracción dependiendo de la oclusión.6 Por ejemplo, en una oclusión ideal, las superficies bucales del arco inferior están sujetas a fuerzas de compresión, mientras que las fuerzas de flexión/tracción prevalecen en la cara vestibular del arco superior.

Esta división en función/estrés debe tenerse en cuenta al considerar la modalidad de restauración para la función y la supervivencia. Una vez más, las pautas de la ADA de 2023 omiten mencionar las restauraciones de cobertura total, como la corona de acero inoxidable, como una opción viable para tratar la caries de clase V. Las coronas de acero inoxidable actuales tienen opciones estéticas que mejoran significativamente las características de desgaste y la retención, ya que pueden moldearse para mejorar la retención mecánica. Además, esto asegura que todas las superficies de los dientes estén herméticamente selladas y soportadas estructuralmente.

La Dra. Denisse González Estrada es egresada de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Es miembro de la Academia Mexicana de Odontopediatría y del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas. Ha sido Docente en la carrera de Odontología de la UNAM durante 10 años, estuvo a cargo del segundo año de la carrera y del servicio de Odontopediatría, así como directora de grupo y coordinadora de la formación del plan de estudios de teoría, laboratorio y carrera. clínica. El Doctor es Odontopediatra con maestría en Educación Superior, quien es miembro de un Comité de Planeación, el cual fue integrante del equipo académico para realizar cambios significativos en los Planes de Estudio como Programas Académicos de la Carrera de Odontología y Planeación Curricular en la pandemia COVID-19 para la educación sincrónicaasincrónica e híbrida de la Carrera. Además de ser miembro del Comité de Superación Continua de la Carrera de Odontología de la UNAM, tiene más de 15 años en la práctica privada. Ahora está en transición para avanzar en sus estudios en los Estados Unidos.

Es inquietante que estas pautas de la ADA “mantengan la puerta abierta” para el uso de amalgama dental en restauraciones de clase I y clase II en dientes primarios. La Unión Europea (UE) ha prohibido el uso clínico de la amalgama desde 2018 en menores de 15 años y en mujeres lactantes y embarazadas.9 Además, a partir del 31 de diciembre de 2024, la fabricación y distribución de amalgama dental será ilegal debido a su contenido del 50% o superior. contenido de mercurio que inevitablemente termina en la cadena alimentaria como un metilmercurio aún más dañino.9 ¿Son diferentes los niños de seis años fuera de la Unión Europea de los de quince años dentro de la UE? Además, países como Bolivia y Ecuador han descontinuado el uso de amalgama dental en las Américas.9 ¿Son los niños estadounidenses inmunes a los daños al desarrollo científicamente probados por este biomaterial arcaico? Debería haber una moratoria para el mercurio y cualquier otro material nocivo aceptado que se introduzca en la boca; después de todo, el juramento hipocrático ético al que estamos obligados como proveedores hace referencia a "no hacer daño".

Beneficiencia, NO Maleficiencia.

71

Diversity: the inclusion of people of different races, cultures, etc. in a group or organization Equity: justice according to natural law or right specifically: freedom from bias or favoritism Inclusion: the act or practice of including and accommodating people who have historically been excluded (because of their race, gender, sexuality, or ability)

Diversidad: la inclusión de personas de diferentes razas, culturas, etc. en un grupo u organización.

Equidad: justicia según la ley o derecho natural específicamente: ausencia de prejuicios o favoritismo Inclusión: el acto o práctica de incluir y acomodar a personas que históricamente han sido excluidas (debido a su raza, género, sexualidad o capacidad).

DISMISSAL OF AFFIRMATIVE ACTION IN HIGHER EDUCATION Mychael McKeever, BS, Sarita Arteaga DMD, MA, MAGD

The United States has a long history of unfair treatment among its people, particularly minorities. Slavery, Jim Crow Laws, police brutality, redlining, and mass incarceration are just a few examples of social injustices faced.

These forms of injustice have led to a substantial gap between minorities and whites in nearly every environment and workplace.

Abstract Affirmative action is responsible for the advancement of diversity in higher education and the workforce. The consideration and admittance of qualified minority candidates are imperative to efforts to increase diversity and inclusion in the healthcare environment. With a significant disproportion of black and Hispanic practicing dentists in the US compared to white dentists, there is cause for concern. In lieu of the recent Supreme Court case, affirmative action has been removed from higher education, leaving institutions to find other ways to admit qualified minority students to resolve the issue.

The purpose of affirmative action was to improve the representation of minority groups who have endured social injustices throughout history in higher education. It was a step towards closing the gap between minorities and the majority. Even with the implementation of affirmative action in higher education, only 5% of physicians are Black and 5.8% are Hispanic, compared to approximately 57% who are white.2In the field of dental medicine in 2022 there were over 202,000 practicing dentists but only 3.8% of dentists were Black and 5.9% Hispanic.3 Although 202,000 sounds like a large number, there are only 60.8 dentists per 100,000 people.

Key Words

The overturning of affirmative action not only affects those who aspire to pursue higher education but also has an impact on patients.

There is something special about being cared for by someone who looks like you. Patients are more likely to trust and follow instructions from a doctor of the same race or ethnicity.

diversity, affirmative action, minorities, dentists June 5, 2023, was a day to remember. This is the day the Supreme Court decided to eliminate affirmative action in college admissions. Efforts to diversify higher education have steadily increased over the last years, with documented studies that identify the importance and successes of diverse workplaces and school systems. After this unfortunate ruling, the nation may experience a reversal of advancements in diversity and inclusion.

In healthcare, it is necessary for students to train in diverse environments to prepare for providing care for diverse patient populations and understand the various backgrounds and socioeconomic factors that influence their health.

At UCONN, we practice interprofessional collaboration in education. Dental and medical students participate in a joint biomedical curriculum for the first two years. In addition to learning alongside future physicians, in the school of dental medicine, we also collaborate with other dental team members: dental hygiene students.

According to the Merriam-Webster Dictionary, affirmative action is defined as ‘the use of policies, legislation, programs, and procedures to improve the educational or employment opportunities of members of certain demographic groups as a remedy for the effects of longstanding discrimination against such groups,” (n.d.).1 Many individuals were and still are under the impression that affirmative action involved admitting unqualified students primarily based on their race. However, this is far from the truth.

Affirmative action granted limited preference to qualified candidates for admission to institutions of higher education and other environments, such as the workplace.

The Student National Dental Association (SNDA) is a national organization devoted to supporting minority students through promoting, aiding, and supporting their academic and social environments4. SNDA comprises a community of students dedicated to addressing health disparities in underserved populations. In the UConn SNDA

74

chapter, we frequently serve underrepresented patients through community events with the goal of reducing oral health disparities through patient education and oral evaluations.

DESPIDO DE ACCIÓN AFIRMATIVA EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR

SNDA hosts an annual national convention for its members and pre-dental students to promote networking and a sense of community achievement among future doctors. At the conference, predental students have the opportunity to engage with various schools about admissions, attend application workshops, and engage in panels about pursuing a career in dentistry as minority applicants. These efforts will persist even with the elimination of affirmative action in higher education. This instills hope and embodies perseverance in the overall mission to increase diversity in the nation's educational and professional settings.

Mychael McKeever, BS, Sarita Arteaga DMD, MA, MAGD

Although the ruling of affirmative action in higher education is a setback for prospective minority students, advocacy for diversity and the continuation of serving those in need are crucial for the future of our country. In the wake of the recent Supreme Court case, numerous academic institutions will continue to be resolute in their dedication to cultivating varied student populations. There is still hope for increasing diversity in educational institutions.

References/Referencias 1.

Merriam-Webster. (n.d.). Affirmative action definition & meaning. Merriam-Webster. https:// w w w. m e r r i a m - w e b s t e r. c o m / d i c t i o n a r y / affirmative%20action 2.

Percentage of all active physicians by Race/ ethnicity Figure 18, 2018. AAMC. (n.d.). https:// www.aamc.org/data-reports/workforce/data/figure-18percentage-all-active-physicians-race/ethnicity-2018 3.

US Dentist Demographics. (n.d.).

Www.ada.org. https://www.ada.org/resources/research/ health-policy-institute/us-dentist-demographics 4.

About SNDA. Student National Dental Association.

(2022, December 24). https:// sndaonline.net/about/

Abstracto La acción afirmativa es responsable del avance de la diversidad en la educación superior y la fuerza laboral. La consideración y admisión de candidatos minoritarios calificados son imprescindibles para los esfuerzos de aumentar la diversidad y la inclusión en el entorno de la atención médica. Con una desproporción significativa de dentistas afroamericanos e hispanos en los EE. UU. en comparación con los dentistas blancos, existe un motivo de preocupación. En lugar del caso reciente de la Corte Suprema, la acción afirmativa se eliminó de la educación superior, dejando que las instituciones encuentren otras formas de admitir a estudiantes minoritarios calificados para resolver el problema.

Palabras clave diversidad, odontólogos

acción

afirmativa,

minorías,

El 5 de junio de 2023 fue un día para recordar. Este es el día en que la Corte Suprema decidió eliminar la acción afirmativa en las admisiones universitarias. Los esfuerzos para diversificar la educación superior han aumentado constantemente en los últimos años, con estudios documentados que identifican la importancia y los éxitos de los diversos lugares de trabajo y sistemas escolares.

Después de este desafortunado fallo, la nación puede experimentar un retroceso en los avances en diversidad e inclusión.

Según el Diccionario Merriam-Webster, la acción afirmativa se define como "el uso de políticas, legislación, programas y procedimientos para mejorar las oportunidades educativas o laborales de los miembros de ciertos grupos demográficos como remedio para los efectos de la discriminación de larga data contra esos grupos”, (s.f.).1 Muchas personas tenían y todavía tienen la impresión de que la acción afirmativa implicaba admitir estudiantes no calificados principalmente en

75

función de su raza. Sin embargo, esto está lejos de la verdad. La acción afirmativa otorgó preferencia limitada a cadidatos calificados para la admisión a instituciones de educación superior y otros entornos, como el lugar de trabajo.

promoción, ayuda y apoyo a sus entornos académicos y sociales4. SNDA comprende una comunidad de estudiantes dedicados a abordar las disparidades de salud en las poblaciones desatendidas. En el capítulo de SNDA de UConn, con frecuencia brindamos servicios a pacientes subrepresentados a través de eventos comunitarios con el objetivo de reducir las disparidades en la salud oral a través de la educación del paciente y las evaluaciones orales.

Estados Unidos tiene una larga historia de trato injusto entre su gente, particularmente las minorías.

La esclavitud, las leyes de Jim Crow, la brutalidad policial, las líneas rojas y el encarcelamiento masivo son solo algunos ejemplos de las injusticias sociales que enfrentamos. Estas formas de injusticia han llevado a una brecha sustancial entre las minorías y los blancos en casi todos los entornos y lugares de trabajo.

SNDA organiza una convención nacional anual para sus miembros y estudiantes de pre-odontología para promover la creación de redes y un sentido de logro comunitario entre los futuros médicos. En la conferencia, los estudiantes de pre-odontología tienen la oportunidad de interactuar con varias escuelas sobre admisiones, asistir a talleres de solicitud y participar en paneles sobre cómo seguir una carrera en odontología como solicitantes de minorías. Estos esfuerzos persistirán incluso con la eliminación de la acción afirmativa en la educación superior. Esto infunde esperanza y encarna la perseverancia en la misión general de aumentar la diversidad en los entornos educativos y profesionales de la nación.

El propósito de la acción afirmativa era mejorar la representación de los grupos minoritarios que han sufrido injusticias sociales a lo largo de la historia en la educación superior. Fue un paso hacia el cierre de la brecha entre las minorías y la mayoría. Incluso con la implementación de la acción afirmativa en la educación superior, solo el 5 % de los médicos son negros y el 5,8 % son hispanos, en comparación con aproximadamente el 57 % que son blancos2. El % de los dentistas eran negros y el 5,9 % hispanos3.

Aunque 202.000 parece una gran cantidad, solo hay 60,8 dentistas por cada 100.000 habitantes.

Aunque el fallo de acción afirmativa en la educación superior es un revés para los futuros estudiantes de minorías, la defensa de la diversidad y la continuación de servir a los necesitados son cruciales para el futuro de nuestro país. A raíz del reciente caso de la Corte Suprema, numerosas instituciones académicas seguirán resueltas en su dedicación a cultivar poblaciones estudiantiles variadas. Todavía hay esperanza de aumentar la diversidad en las instituciones educativas.

El vuelco de la acción afirmativa no solo afecta a quienes aspiran a cursar estudios superiores, sino que también repercute en los pacientes. Hay algo especial en ser atendido por alguien que se parece a ti. Es más probable que los pacientes confíen y sigan las instrucciones de un médico de la misma raza o etnia.

En el cuidado de la salud, es necesario que los estudiantes se capaciten en diversos entornos para prepararse para brindar atención a diversas poblaciones de pacientes y comprender los diversos antecedentes y factores socioeconómicos que influyen en su salud. En UCONN, practicamos la colaboración interprofesional en la educación. Los estudiantes de odontología y medicina participan en un plan de estudios biomédico conjunto durante los dos primeros años. Además de aprender junto a los futuros médicos, en la escuela de odontología también colaboramos con otros miembros del equipo dental: los estudiantes de higiene dental.

La Asociación Dental Nacional Estudiantil (SNDA) es una organización nacional dedicada a apoyar a los estudiantes de minorías a través de la

76

THE EFFECT OF ANTI-DEI LEGISLATION ON HISPANICS IN DENTISTRY Christina Meiners, DDS, FICD Victor Rodriguez, DDS, MEd Michelle A. Thompson, DDS Keywords: anti-DEI legislation, diversity, equity, and inclusion, Hispanics, affirmative action, Dentistry BACKGROUND Diversity, Equity, and Inclusion (DEI) have been under attack the last few months with anti-DEI legislation being introduced and passed throughout the country. Over 40 anti-DEI legislative House and Senate bills in the United States have been introduced and 7 states have passed anti-DEI legislation. As dentists and leaders of the Hispanic Dental Association who have embraced DEI, we felt it is important to share why we are opposed to such legislation and how it can affect the dental profession long term.

Understanding Diversity, Equity, and Inclusion Diversity, according to the Oxford Dictionary, is the practice or quality of including or involving people from a range of different social and ethnic

backgrounds and of different genders, sexual orientations, etc.1 Equity is the quality of being fair and impartial. Inclusion is the practice or policy of providing equal access to opportunities and resources for people who might otherwise be excluded or marginalized, such as those who have physical or intellectual disabilities and members of other minority groups.

There is often a misconception that DEI divides and separates groups from one another based on race, sex, religion or any other background. Further, it creates a problem where a specific group may be deemed superior to others. This is untrue as the intention of DEI is to provide equal opportunities for all. DEI is intentional and gives everyone an opportunity to get involved, regardless of who they are and where they came from. DEI is not divisive; it is inclusive, bringing people together.

The US population is becoming more diverse yet it’s not reflected in our industry. The current population of almost 70 million Hispanics in the US makes up almost 20% of the population and are currently represented by less than 6% Hispanic Dentists.

Further, dental admissions data has shown that Hispanics only represent about 11.2% of the applicant pool and 10.1% of the dental student population.2 Although the cumulative enrollment of Hispanic students has increased over the last decade, from 7.8% in 2012 to 10.1% in 2022, the latest report from the American Dental Education Association shows a slight decrease in Hispanic students’ enrollment from 2021 to 2022 (11% to 10.1%). In dental hygiene programs for 2020-2021, The American Dental

77

Association reported that 18.9% of the total enrollments were by Hispanic students.

Comparing trends from 2017 to 2021, there was an enrollment decrease of almost ten percentage points (-9.3%) in all dental allied careers, including all races and ethnicities.3 In the same way, Hispanics represent only 7% of dental school faculty according to ADEA data from 2019 and previously was at 9% in 2012.4 With anti-DEI legislation affecting public universities, this number could decrease even further, which could be detrimental to dental education and dentistry as a whole. The training and retention of minority faculty depend on DEI budgets allocated by federal and state agencies for public and private universities. Without DEI programs and initiatives in place, how can we maintain a presence in dentistry, organizations, and dental institutions? How do we develop the next generation of Hispanic leaders who will help mold our future if we decrease DEI programs meant to educate, inform, and prepare Hispanics for these positions? With a projected population of 110 million by 2060 and the current legislative climate posing a risk to minority enrollment, we are setting ourselves up for a further fragmented healthcare system that fails our patients ethically, morally, and economically.

some Hispanic student applicants, there is an added challenge of citizenship and immigration status. Not all dental schools in the US accept undocumented immigrants and, even if accepted, undocumented students do not qualify for federal financial aid nor loan repayment programs such as the National Health Service Corps to help lessen the financial burden of dental school loans.

ANTI-DEI AND EFFECTS WORKFORCE ISSUES

ON

Dentistry, like other health professions, is facing a serious workforce shortage at national and state levels. Several dental organizations, including dental minority organizations, have reported over the years the disadvantages, barriers, and inequities that minorities face to access higher education and enter into dental careers.5 The path for minorities in higher education has not been easy, and today, we are calling attention to the dangerous national environment that has been growing in recent times attacking Diversity, Equity, and Inclusion (DEI) efforts in Higher Education. The current national landscape could result in the loss of rights achieved for millions of minority and ethnic Americans, limiting their access and student retention in higher education, including all those interested in the dental profession.

BENEFITS OF DEI INITIATIVES DEI initiatives in schools, universities, and community programs provide resources to students across the country, with a special emphasis on supporting underrepresented minorities. Resources such as access to educational support (DAT preparation courses, interview and application support), financial support (scholarships and grants to offset application, testing, and tuition costs), and access to diverse faculty and mentors help to improve the applicant’s chances of acceptance into higher education programs.

State bills affecting funding and diversity efforts in public colleges will have an effect on mentoring and pathway programs threatening to reduce the number of students applying to and accepted into dental programs. Also, those bills will reduce efforts to support minority student groups that currently work in partnership with organizations, such as the Hispanic Dental Association, and with the DEI offices in dental and dental hygiene schools.

In this context, while colleges have grown more diverse in the past century, they must continue to strive for inclusion, equity, and accessibility.

Diversity within dental education plays a critical role in the professional development of a culturally competent dental workforce for the future. Thus, schools must effectively teach students about cultural competency and create an environment where students are comfortable sharing their beliefs and ideas regardless of their background. In schools that lack this environment, students lose an opportunity to learn about diversity as it relates to gender,

These DEI initiatives also assist with the recruitment of Hispanic students into higher education programs. Hispanic students are known to face greater barriers to entry into higher education. In addition to the financial and educational challenges underrepresented minority students face, since many are the first generation to pursue higher education, Hispanics face cultural and language barriers with English being their second language. With an estimated 11 million people who live in the US illegally, for

78

socioeconomic status, race, ethnicity, religion, etc.

Further, the recruitment and retention of students who come from these diverse backgrounds may lead to a public health crisis in the future, where patients can no longer find practitioners of similar backgrounds. Diversity benefits all students on campus and supports the growing number of minorities teaching and studying health careers, as dentists and dental hygienists. Diverse leadership in higher education can continue to change and better reflect the shifting demographics of the nation and a newfound cultural awareness. In the same way, diversity within academia is important, however, training and retention of minority faculty is currently being threatened by anti-DEI legislation as it depends on DEI budgets allocated by federal and state agencies for public and private universities. Hispanics represent 8.5% of the faculty in Dental Schools and Dental Hygiene programs and the presence of diverse faculty within a dental school has the potential to not only provide mentorship but also further influence a student’s choice in dental schools and their post-graduate career choice.

According to research, Minority dentists and healthcare providers are more likely to practice in underserved communities, accept Medicaid and public health insurance programs, and have a strong interest in reducing health disparities.6 Improving workforce diversity promotes increased access to care, oral health equity, and quality, particularly for minority populations.

In the long term, anti-DEI legislation threatens to further reduce minority dentists and will affect employability, especially in Dental Health Professional Shortage Areas (D-HPSAs); which will ultimately increase the high morbidity in oral health that we already have in this country. In addition, these state bills will increase the dental deserts that we are currently experiencing due to the lack of minority dental professionals in urban, suburban, and rural areas.

HISTORY OF AFFIRMATIVE ACTION AND ANTI-DEI LEGISLATION We started achieving rights for our minorities in the 1960s, starting with "affirmative action" from the Presidential Executive Order No. 10925 of 1961 signed by President John F. Kennedy, which included a provision “ensuring that applicants are employed, and employees are treated [fairly] during employment, without regard to their race,

creed, color, or national origin". Following this, the Civil Rights Act of 1964 banned discrimination on the basis of race, stating in its Title VI "No person in the United States shall, on the ground of race, color, or national origin, be excluded from participation in, be denied the benefits of, or be subjected to discrimination under any program or activity receiving Federal financial assistance." In that context, Title VI banned racial discrimination in the country's public and private colleges. The law applies to college admissions, financial aid, student services, academic programs, grading, and housing. Further, the Higher Education Act of 1965 (HEA) made college more accessible to millions of low-income and middle-income students by creating the modern federal student aid program, including the Federal Work-Study Program, federal student loans, and outreach programs like the Federal TRIO programs. Equally, Title IX of the Education Amendments of 1972 banned sex discrimination, and Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973 banned discrimination against people with disabilities.7,8 An example of the effect of anti-DEI legislation was in the 1990s, when California, Texas, Florida, and Washington banned affirmative action. These bans had an immediate and negative impact on campus diversity. After states banned affirmative action, students of color saw their chances of being admitted into top public institutions drop by 23 percentage points, according to a 2013 study by the Center for American Progress. In California's state university system, Black students made up 8.1% of the student body in 1997, one year before the state's ban on affirmative action. By 2018, that number had fallen to 4.3%. In the same way, 10 states have banned Affirmative action in the past 30 years, making qualified students of color 23% less likely to be admitted in public colleges located in states without affirmative action.8 Affirmative action reveals the limits of non-discrimination laws.

Eliminating measures that also help historically excluded groups access higher education results in less diversity.9 There are currently more than 40 legislative bills across the U.S. targeting DEI initiatives at public colleges, and across the country, state lawmakers are proposing bills to limit diversity, equity, and inclusion programs at state-funded institutions (Figure 1). These 40 bills across the country target DEI funding, practices, and promotion at schools, and could impact a wide range of initiatives, from defunding DEI offices and officers to removing

79

diversity statements from hiring practices (Figure 2). 7 of these legislative bills have been signed into law, while others are pending the next legislative session.9,10 Follow the QR code shown below for links to updated anti-DEI legislation information.

Figure 1: States with Anti-DEI Legislative Bills (A) Signed into Law, (B) Tabled or Failed to Pass, (C) Introduced or in Final Stages of Approval

Figure 2: States with Anti-DEI Legislation by Proposed Restriction (D) DEI Offices and Staff, (E) Mandatory DEI Training, (F) Diversity Statements,

80

(G) Identity-Based Preferences for Hiring and Admissions

“We will all profit from a more diverse, inclusive society, understanding, accommodating, even celebrating our differences, while pulling together for the common good.”

Links to Anti-DEI legislation:

- Ruth Bader Ginsburg Sign our HDA Petition on Change.org:

TAKING ACTION TODAY As members of the Hispanic Dental Association, we urge our colleagues to call their national and state legislators, representing all the constituents of our participatory democracy, representing our better interests as elected officers, to oppose anti-DEI legislation. We also invite you to share this journal and the HDA Statement Letter with your legislators and join the HDA in its call to action against anti-DEI legislation by signing their petition on www.change.org. It is important for us to protect our rights acquired in the last 60 years related to Diversity, Inclusion, and Equity in Higher education and health labor sectors.

About the Authors: Christina Meiners, DDS, FICD HDA President Director of Community Learning Assistant Professor, UT Health San Antonio Christina.meiners@yahoo.com Victor Rodriguez, DDS, MEd HDA Past President Clear Lake Dental Associates Private Practice vicrod@yahoo.com

HDA supports the different identities, beliefs and perspectives of its diverse membership, leadership, and workforce and embraces diversity of thought, background, and experience to create imaginative and responsive solutions for our dental community.

These anti-DEI legislative bills will be detrimental to the efforts and progress of diversity, equity, and inclusion throughout the country.

Michelle A. Thompson, DDS Assistant Professor Department of General Practice and Dental Public Health UT Health Houston School of Dentistry Michelle.a.Thompson@uth.tmc.edu

References/ Referencias:

6. Smedley BD, Stith AY, Nelson AR, Nelson AR, Nelson AR (Alan R. Unequal Treatment Confronting Racial and Ethnic Disparities in Health Care. National Academy Press; 2003.

7. Academic Leadership Institute – ALI, University of Michigan (June, 2021). The History of Diversity in Higher Education. https://sites.lsa.umich.edu/leadership-institute/ 2021 8. Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S.: An Exploration of Oral Health Status, Dental Needs, Utilization of Dental Services, and Workforce, Boston, MA: April 2023. Copyright ©2023 Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, Inc. https://www.carequest.org/resourcelibrary/addressing-oral-health-needs-hispanics-us 9. Bryant, J., Appleby C. (May, 2023). Legislation May Impact Higher Education. Best College Editorial. https:// www.bestcolleges.com/ 10. HDA Research Team (April, 2023). Mapping of State Legislations affecting Affirmative Action in Higher Education. April 2023.

1. Oxford University Press. (n.d.). Oxford Advanced Learner’s Dictionary. Retrieved August 20, 2023, from https://www.oxfordlearnersdictionaries.com/us/definition/ english/diversity.

2. Singh, P, Lawton KB, Istrate EC. U.S. Dental School Applicants and Enrollees, 2022 Entering Class.

Washington, DC: American Dental Education Association, April 2023.

3. Health Policy Institute. Commission on Dental Accreditation dental education program enrollment and graduates report, 2022-23 [Internet]. Chicago (IL): American Dental Association; 2023. Available from:https:/ /www.ada.org/resources/research/health-policy-institute/ dental-education 4. American Dental Education Association Survey of U.S. Dental School Faculty, 2011-12, 2013-14 and 2018-19 5. López, A. N., Mutis, M. J., Morón, E. M., BeltránAguilar, E. D., & Borrell, L. N. (2022). Oral health inequities: Recommended public policies to achieve health equity. Journal of dental education, 86(9), 1242–1248. https://doi.org/10.1002/jdd.13071.

ISBN 979-8-9870460-1-7

81

EL EFECTO DE LA LEGISLACIÓN ANTI-DEI SOBRE LOS HISPANOS EN LA ODONTOLOGÍA

La población actual de casi 70 millones de hispanos en los EE. UU. representa casi el 20% de la población y actualmente está representada por menos del 6% de dentistas hispanos. Además, los datos de admisiones en odontología han demostrado que los hispanos solo representan alrededor del 11,2% del grupo de solicitantes y el 10,1% de la población de estudiantes de odontología.2 Aunque la inscripción acumulada de estudiantes hispanos ha aumentado durante la última década, del 7,8% en 2012 al 10,1% En 2022, el último informe de la Asociación Estadounidense de Educación Dental muestra una ligera disminución en la matrícula de estudiantes hispanos de 2021 a 2022 (11% a 10,1%). En los programas de higiene dental para 2020-2021, la Asociación Dental Americana informó que el 18.9% del total de inscripciones fueron de estudiantes hispanos. Comparando las tendencias de 2017 a 2021, hubo una disminución en la inscripción de casi diez puntos porcentuales (-9,3%) en todas las carreras afines a la odontología, incluidas todas las razas y etnias.3 De la misma manera, los hispanos representan solo el 7% del personal docente de las escuelas de odontología, según según datos de ADEA de 2019 y anteriormente era del 9% en 2012.4 Con la legislación anti-DEI que afecta a las universidades públicas, este número podría disminuir aún más, lo que podría ser perjudicial para la educación dental y la odontología en su conjunto.

Christina Meiners, DDS, FICD Victor Rodriguez, DDS, MEd Michelle A. Thompson, DDS Palabras clave: legislación anti-DEI, diversidad, equidad e inclusión, Hispanos, acción afirmativa, odontología Abstracto La diversidad, la equidad y la inclusión (DEI) han sido atacadas en los últimos meses con la introducción y aprobación de leyes anti-DEI en todo el país. Se han presentado más de 40 proyectos de ley anti-DEI en la Cámara y el Senado de Estados Unidos, y 7 estados han aprobado leyes anti-DEI. Como dentistas y líderes de la Asociación Dental Hispana que hemos adoptado la DEI, creemos que es importante compartir por qué nos oponemos a dicha legislación y cómo puede afectar a la profesión dental a largo plazo.

Comprender la diversidad, la equidad y la inclusion: La diversidad, según el diccionario de Oxford, es la práctica o cualidad de incluir o involucrar a personas de diferentes orígenes sociales y étnicos y de diferentes géneros, orientaciones sexuales, etc.1 La equidad es la cualidad de ser justo e imparcial.

La inclusión es la práctica o política de brindar igualdad de acceso a oportunidades y recursos a personas que de otro modo podrían quedar excluidas o marginadas, como aquellas que tienen discapacidades físicas o intelectuales y miembros de otros grupos minoritarios.

La capacitación y retención de profesores minoritarios depende de los presupuestos de la DEI asignados por agencias federales y estatales para universidades públicas y privadas. Sin programas e iniciativas de DEI implementados, ¿cómo podemos mantener una presencia en la odontología, las organizaciones y las instituciones dentales? ¿Cómo desarrollamos la próxima generación de líderes hispanos que ayudarán a moldear nuestro futuro si reducimos los programas DEI destinados a educar, informar y preparar a los hispanos para estos puestos? Con una población proyectada de 110 millones para 2060 y el clima legislativo actual que representa un riesgo para la inscripción de minorías, nos estamos preparando para un sistema de salud aún más fragmentado que falla a nuestros pacientes ética, moral y económicamente.

A menudo existe la idea errónea de que DEI divide y separa a grupos entre sí según su raza, sexo, religión o cualquier otro origen. Además, crea un problema cuando un grupo específico puede considerarse superior a otros. Esto es falso ya que la intención de DEI es brindar igualdad de oportunidades para todos. DEI es intencional y brinda a todos la oportunidad de participar, independientemente de quiénes sean y de dónde vengan. DEI no es divisivo; es inclusivo y une a las personas.

BENEFICIOS DE LAS INICIATIVAS DEI Las iniciativas de DEI en escuelas, universidades y programas comunitarios brindan recursos a estudiantes de todo el país, con especial énfasis en apoyar a las minorías subrepresentadas. Recursos

La población estadounidense se está volviendo más diversa, pero esto no se refleja en nuestra industria.

82

como el acceso a apoyo educativo (cursos de preparación DAT, apoyo para entrevistas y solicitudes), apoyo financiero (becas y subvenciones para compensar los costos de solicitud, exámenes y matrícula) y el acceso a diversos profesores y mentores ayudan a mejorar las posibilidades de aceptación del solicitante. en programas de educación superior.

En este contexto, si bien las universidades se han vuelto más diversas en el último siglo, deben seguir esforzándose por lograr la inclusión, la equidad y la accesibilidad. La diversidad dentro de la educación odontológica juega un papel fundamental en el desarrollo profesional de una fuerza laboral dental culturalmente competente para el futuro. Por lo tanto, las escuelas deben enseñar eficazmente a los estudiantes sobre competencia cultural y crear un ambiente donde los estudiantes se sientan cómodos compartiendo sus creencias e ideas independientemente de su origen. En las escuelas que carecen de este entorno, los estudiantes pierden la oportunidad de aprender sobre la diversidad en relación con el género, el nivel socioeconómico, la raza, el origen étnico, la religión, etc. Además, el reclutamiento y la retención de estudiantes que provienen de estos diversos orígenes puede conducir a una crisis de salud pública en el futuro, donde los pacientes ya no puedan encontrar profesionales con antecedentes similares. La diversidad beneficia a todos los estudiantes en el campus y apoya al creciente número de minorías que enseñan y estudian carreras de salud, como dentistas e higienistas dentales. El liderazgo diverso en la educación superior puede seguir cambiando y reflejar mejor los cambios demográficos de la nación y una nueva conciencia cultural. De la misma manera, la diversidad dentro del mundo académico es importante; sin embargo, la capacitación y retención de profesores minoritarios se ve actualmente amenazada por la legislación anti-DEI, ya que depende de los presupuestos de DEI asignados por agencias federales y estatales para universidades públicas y privadas. Los hispanos representan el 8,5% del personal docente de las facultades de odontología y de los programas de higiene dental, y la presencia de profesores diversos dentro de una facultad de odontología tiene el potencial no solo de brindar tutoría sino también de influir aún más en la elección de un estudiante en las facultades de odontología y en su elección de carrera de posgrado.

Estas iniciativas de DEI también ayudan con el reclutamiento de estudiantes hispanos en programas de educación superior. Se sabe que los estudiantes hispanos enfrentan mayores barreras para ingresar a la educación superior. Además de los desafíos financieros y educativos que enfrentan los estudiantes minoritarios subrepresentados, dado que muchos son la primera generación en seguir una educación superior, los hispanos enfrentan barreras culturales y lingüísticas, ya que el inglés es su segundo idioma. Con aproximadamente 11 millones de personas que viven ilegalmente en Estados Unidos, para algunos estudiantes hispanos solicitantes, existe un desafío adicional de ciudadanía y estatus migratorio. No todas las escuelas de odontología en los EE. UU. aceptan inmigrantes indocumentados y, incluso si son aceptados, los estudiantes indocumentados no califican para ayuda financiera federal ni programas de pago de préstamos como el Cuerpo del Servicio Nacional de Salud para ayudar a disminuir la carga financiera de los préstamos de las escuelas de odontología.

ANTI-DEI Y EFECTOS EN CUESTIONES LABORALES La odontología, al igual que otras profesiones sanitarias, se enfrenta a una grave escasez de mano de obra a nivel nacional y estatal. Varias organizaciones dentales, incluidas organizaciones de minorías dentales, han informado a lo largo de los años sobre las desventajas, barreras e inequidades que enfrentan las minorías para acceder a la educación superior e ingresar a las carreras dentales.5 El camino para las minorías en la educación superior no ha sido fácil y hoy llamamos la atención sobre el peligroso entorno nacional que ha ido creciendo en los últimos tiempos atacando los esfuerzos de Diversidad, Equidad e Inclusión (DEI) en la Educación Superior. El panorama nacional actual podría resultar en la pérdida de derechos logrados para millones de estadounidenses étnicos y minoritarios, limitando su acceso y retención de estudiantes en la educación superior, incluidos todos aquellos interesados en la profesión dental.

Los proyectos de ley estatales que afectan la financiación y los esfuerzos de diversidad en las universidades públicas tendrán un efecto en los programas de tutoría y de trayectoria que amenazan con reducir la cantidad de estudiantes

83

que solicitan y son aceptados en programas dentales. Además, esos proyectos de ley reducirán los esfuerzos para apoyar a los grupos de estudiantes minoritarios que actualmente trabajan en asociación con organizaciones, como la Asociación Dental Hispana, y con las oficinas de DEI en las escuelas de odontología y de higiene dental.

probabilidades de ejercer en comunidades desatendidas, aceptar Medicaid y programas de seguro médico público, y tienen un gran interés en reducir las disparidades en la salud.6 La mejora de la diversidad de la fuerza laboral promueve un mayor acceso a la atención y la equidad en la salud bucal. y calidad, particularmente para las poblaciones minoritarias.

En este contexto, si bien las universidades se han vuelto más diversas en el último siglo, deben seguir esforzándose por lograr la inclusión, la equidad y la accesibilidad. La diversidad dentro de la educación odontológica juega un papel fundamental en el desarrollo profesional de una fuerza laboral dental culturalmente competente para el futuro. Por lo tanto, las escuelas deben enseñar eficazmente a los estudiantes sobre competencia cultural y crear un ambiente donde los estudiantes se sientan cómodos compartiendo sus creencias e ideas independientemente de su origen. En las escuelas que carecen de este entorno, los estudiantes pierden la oportunidad de aprender sobre la diversidad en relación con el género, el nivel socioeconómico, la raza, el origen étnico, la religión, etc. Además, el reclutamiento y la retención de estudiantes que provienen de estos diversos orígenes puede conducir a una crisis de salud pública en el futuro, donde los pacientes ya no puedan encontrar profesionales con antecedentes similares. La diversidad beneficia a todos los estudiantes en el campus y apoya al creciente número de minorías que enseñan y estudian carreras de salud, como dentistas e higienistas dentales. El liderazgo diverso en la educación superior puede seguir cambiando y reflejar mejor los cambios demográficos de la nación y una nueva conciencia cultural. De la misma manera, la diversidad dentro del mundo académico es importante; sin embargo, la capacitación y retención de profesores minoritarios se ve actualmente amenazada por la legislación anti-DEI, ya que depende de los presupuestos de DEI asignados por agencias federales y estatales para universidades públicas y privadas. Los hispanos representan el 8,5% del personal docente de las facultades de odontología y de los programas de higiene dental, y la presencia de profesores diversos dentro de una facultad de odontología tiene el potencial no solo de brindar tutoría sino también de influir aún más en la elección de un estudiante en las facultades de odontología y en su elección de carrera de posgrado.

A largo plazo, la legislación anti-DEI amenaza con reducir aún más el número de dentistas minoritarios y afectará la empleabilidad, especialmente en las Áreas de Escasez de Profesionales de Salud Dental (D-HPSA); lo que a la larga aumentará la alta morbilidad en salud bucal que ya tenemos en este país. Además, estos proyectos de ley estatales aumentarán los desiertos dentales que estamos experimentando actualmente debido a la falta de profesionales dentales minoritarios en áreas urbanas, suburbanas y rurales.

Según la investigación, los dentistas y proveedores de atención médica de minorías tienen más

HISTORIA DE ACCIÓN AFIRMATIVA Y LEGISLACIÓN ANTI-DEI Comenzamos a ganar derechos para nuestras minorías en la década de 1960, comenzando con la "acción afirmativa" de la Orden Ejecutiva Presidencial No. 10925 de 1961 y firmada por el Presidente John F. Kennedy, que incluía una disposición "garantizando que los solicitantes sean empleados y que los empleados sean tratados [justamente] durante el empleo, independientemente de su raza, credo, color u origen nacional". A continuación, la Ley de Derechos Civiles de 1964 prohibió la discriminación por motivos de raza, estableciendo en su Título VI "Ninguna persona en los Estados Unidos, por motivos de raza, color u origen nacional, será excluida de la participación, será se le negarán beneficios o será objeto de discriminación en cualquier programa o actividad que reciba asistencia financiera federal". En este contexto, el Título VI prohibía la discriminación racial en las universidades públicas y privadas del país. La ley se aplica a las admisiones universitarias, la ayuda financiera, los servicios estudiantiles, los programas académicos, las calificaciones y la vivienda. Además, la Ley de Educación Superior de 1965 (HEA) hizo que la universidad fuera más accesible para millones de personas de bajos ingresos. -estudiantes de ingresos y de ingresos medios mediante la creación del moderno programa federal de ayuda estudiantil, incluido el Programa Federal de Trabajo y Estudio, préstamos federales para

84

estudiantes y programas de extensión como los programas federales TRIO. De manera similar, el Título IX de las Enmiendas Educativas de 1972 prohibió la discriminación sexual y la Sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973 prohibió la discriminación contra personas con 7,8 discapacidades.

Un ejemplo del efecto de la legislación anti-DEI fue en la década de 1990, cuando California, Texas, Florida y Washington prohibieron la acción afirmativa. Estas prohibiciones tuvieron un impacto inmediato y negativo en la diversidad del campus.

Después de que los estados prohibieron la acción afirmativa, los estudiantes de color vieron sus posibilidades de ser admitidos en las principales instituciones públicas caer en 23 puntos porcentuales, según un estudio de 2013 del Centro para el Progreso Americano. En el sistema universitario estatal de California, los estudiantes negros constituían el 8,1% del cuerpo estudiantil en 1997, un año antes de la prohibición estatal de la acción afirmativa. En 2018, esa cifra había caído al 4,3%. De la misma manera, 10 estados han prohibido la acción afirmativa en los últimos 30 años, lo que hace que los estudiantes de color calificados tengan un 23% menos de probabilidades de ser admitidos en universidades públicas ubicadas en estados sin acción afirmativa.8 La acción

afirmativa revela los límites de las leyes contra la discriminación . Eliminar medidas que también ayudan a grupos históricamente excluidos a acceder a la educación superior da como resultado una menor diversidad.9 Actualmente hay más de 40 proyectos legislativos en todo Estados Unidos dirigidos a iniciativas DEI en universidades públicas, y en todo el país, los legisladores estatales están proponiendo proyectos de ley para limitar los programas de diversidad, equidad e inclusión en instituciones financiadas por el estado (Figura 1). Estos 40 proyectos de ley en todo el país, dirigidos a la financiación, las prácticas y la promoción de la DEI en las escuelas, podrían afectar una amplia gama de iniciativas, desde retirar fondos a las oficinas y funcionarios de la DEI hasta eliminar las declaraciones de diversidad de las prácticas de contratación (Figura 2). Siete de estos proyectos de ley se han convertido en ley, mientras que otros están pendientes de la próxima sesión legislativa.9,10 Siga el código QR que se muestra a continuación para obtener enlaces a información actualizada sobre la legislación anti-DEI. Figura 1: Estados con proyectos de ley anti-DEI (A) promulgados como ley, (B) pospuestos o no aprobados, (C) introducidos o en etapas finales de aprobación

85

Figura 2: Estados con legislación anti-DEI por restricción propuesta (D) Oficinas y personal de DEI, (E) Capacitación obligatoria de DEI, (F)

Declaraciones de diversidad, (G) Preferencias basadas en la identidad para la contratación y las admisiones

Enlaces a la legislación Anti-DEI:

la HDA con sus legisladores y unirse a la HDA en su llamado a la acción contra la legislación antiDEI firmando su petición en www.change.org. Es importante para nosotros proteger nuestros derechos adquiridos en los últimos 60 años relacionados con la Diversidad, Inclusión y Equidad en los sectores laboral de educación superior y salud.

HDA apoya las diferentes identidades, creencias y perspectivas de sus diversos miembros, líderes y fuerza laboral y abraza la diversidad de pensamiento, antecedentes y experiencias para crear soluciones imaginativas y receptivas para nuestra comunidad dental. Estos proyectos de ley anti-DEI serán perjudiciales para los esfuerzos y avances de la diversidad, la equidad y la inclusión en todo el país.

TOMANDO ACCIÓN HOY Como miembros de la Asociación Dental Hispana, instamos a nuestros colegas a llamar a sus legisladores nacionales y estatales, que representan a todos los constituyentes de nuestra democracia participativa, que representan nuestros mejores intereses como funcionarios electos, para oponerse a la legislación anti-DEI. También lo invitamos a compartir esta revista y la Carta de Declaración de

"Todos nos beneficiaremos de una sociedad más diversa e inclusiva, que comprenda, se adapte e incluso celebre nuestras diferencias, mientras nos unimos por el bien común".

-Ruth Bader Ginsburg

86

Firme nuestra Petición HDA en Change.org:

Acerca de los Autores: Christina Meiners, DDS, FICD Presidente de la HDA Directora de Aprendizaje Comunitario Profesora asistente, UT Health San Antonio christina.meiners@yahoo.com Víctor Rodríguez, DDS, MEd Expresidente de la HDA Asociados dentales de Clear Lake Practica privada vicrod@yahoo.com Michelle A. Thompson, DDS Profesora asistente Departamento de Práctica General y Salud Pública Dental Facultad de Odontología de UT Health Houston Michelle.a.Thompson@uth.tmc.edu

EDITORIAL POLICY - Copyright Disclaimer The information provided through opinion, education, and informational purposes and proposed facts are published by the authority of the authors, including editorials, images, and letters. The writings are not to be accepted as the views of the Hispanic Dental Association or its affiliates, sponsors, unless the information provided has been expressly created and/or adopted by the Association.

Articles are accepted with the understanding that they have not been published previously and that they have been submitted exclusively to the JHDA. Products, services, and or information published should be available from the authors. The Hispanic Dental Association and its subsidiaries requires that all authors disclose any financial or other interests they may have in products, services described in any of the articles. Reprinting without prior authorization is strictly prohibited and protected under Section 107 of the Copyright Act of 1976 of the United States.

POLIZA EDITORIAL - Descargo responsabilidad de derechos de autor.

La información proporcionada a través de opinión, educación, con propositos de divulgación y hechos propuestos, son publicados por la autoridad de los autores incluyendo editoriales, imágenes y cartas. Los escritos no deben aceptarse como los puntos de vista de la Asociación Dental Hispana o sus afiliados, a menos que la Asociación haya creado y/o adoptado expresamente la información proporcionada. Los artículos se aceptan en el entendido de que no han sido publicados previamente y que han sido enviados exclusivamente a la JHDA. Los productos, servicios y/o la información publicada deben estar disponibles a través de los autores. La Asociación Dental Hispana y sus subsidiarias requieren que todos los autores revelen cualquier interés financiero o de otro tipo que puedan tener en los productos o servicios descritos en cualquiera de los artículos. Reimprimir sin autorización previa es prohibido y protejido bajo la sección 107 de la Ley de Derechos de Autores de los Estados Unidos.

87

Keywords. Deep caries, Biodentine®, Vital pulp therapy, Young permanent teeth.

Introduction At present, caries is considered a public health problem, which affects 80% of the world population, its treatment in most countries is not covered or only partially covered by public health services.1 It is a chronic multifactorial disease that manifests itself as a consequence of the acids produced by biofilm bacteria that adhere to the dental surface, causing superficial demineralization and, consequently, enamel collapse. Later, the appearance of cavitation begins clinically and is going to be observed in a soft and humid area corresponding to the infected tissue.2 As caries progresses, the layer closest to the pulp will also demineralize (but to a lesser extent) and the bacterial load will be significantly lower, the odontoblasts will have greater secretory activity, and the potential for remineralization and repair will be greater.3,4 Currently, caries have been classified as deep (caries that reach the dentin, but when it is removed, a hard or firm area remains between the dentin and the pulp, and extremely deep caries that penetrate the entire thickness of the dentin.5 It is vitally important to remove caries in a tooth or to avoid it at all costs, but when it comes to deep caries in a young permanent tooth with open apices, a very great effort has to be made to save it and maintain pulp vitality to help to the correct formation of the roots, otherwise, the root canal treatment will stop their development, causing the walls of the roots to thin and have a considerable risk of suffering a fracture.2,6 The great advantage that young permanent teeth have is their regenerative capacity, since it is greater than that of a mature permanent tooth, although a correct assessment of the pulp tissue and a good clinical diagnosis must be made, taking into account the history of pain, vitality tests, percussion, and xrays.1 The success of the treatment will be evident with a correct preoperative diagnosis, since in cases of reversible pulpitis the pulp is capable of healing, which does not happen in irreversible pulpitis processes, in these cases, the treatment will be nonreversible pulp therapy. vital.7,8 Vital pulp therapy has as its main objective to preserve the vitality of the tissue in teeth that suffer from trauma or deep caries and is divided into indirect, direct pulp capping and the most invasive such as partial pulpotomy and complete pulpotomy.9,10 In this case, we rely on indirect pulp capping since this treatment is very effective in young permanent teeth, the objective is to provide protection to the pulp and stimulate the formation of tertiary dentin, in addition to helping the formation of roots.3,11 Almost

BIODENTINE® AN ALTERNATIVE IN VITAL PULP THERAPY IN YOUNG PERMANENT TEETH. CLINICAL CASE, 40-MONTH FOLLOW-UP. Luis David Flores Ramos, DDS Summary Introduction. Caries are a public health problem that is not fully covered by health services in the world, so it is important to maintain the pulpal vitality of young permanent teeth to promote proper root formation and avoid further treatment. radicals that cause tooth loss. Biodentine® is an excellent material that is effective in indirect pulp capping and helps correct root formation of young permanent teeth. Clinical case A 10-year-old 7-month-old male patient with deep caries on molar 46, referred spontaneous pain. When taking the periapical radiograph, the radiolucent area corresponding to the caries close to the distal pulp horn is observed and an incomplete development of the roots is observed, the carious tissue is removed and Biodentine® is placed as an indirect pulp cap. Results. Biodentine® turned out to be a successful medicine in vital pulp therapy since clinical and radiographic follow-up of the patient was carried out for 40 months, he did not present pain, mobility, or fistula and radiographically did not show apical pathology, widening of the periodontal ligament, internal or external resorption.

Discussion. Several currently published cases report success rates of more than 90% in vital pulp therapy using Biodentine. ® Conclusions. Biodentine® is an effective medication in vital pulp therapy, in this case, in indirect pulp capping, since the 40-month follow-up result was successful

88

all of the infected dentin is removed and the affected dentin can be preserved by generating reparative and sclerotic dentin to increase the distance between the affected dentin and the pulp, all with the help of a material that is bacteriostatic, it must also be perfectly sealed to protect the dentin-pulp complex from microleakage and thus avoid possible bacterial penetration.6,12 According to the latest 2019 updates approved by the European Society of Endodontics, the complete removal of carious dentin until reaching firm dentin is considered an aggressive treatment, due to the risk of pulp exposure, which is why staggered excavation has currently been managed. in an indirect technique.4 It is about removing the superficial carious dentin from the most demineralized dentin without touching the lesion closest to the pulp, followed by a temporary restoration, and re-entry is scheduled for 8 to 12 weeks. Firm dentin is then removed and a permanent restoration is placed, allowing sufficient time for any remaining bacteria to die and reparative dentin and/or remineralization of the dentin to form. This new conservative and minimally invasive approach is strongly associated with the fact that the profession is slowly changing. It is important to mention that onestep veneering is not ruled out, removing all or most of the infected dentin and placing the final restoration with a material capable of stimulating tertiary dentin formation is still valid.2,13 Biodentine® was introduced in 2011 and consists of a capsule containing 0.7 gr of powder composed of tricalcium silicate as the main material (80%), calcium carbonate as filler (15%), and zirconium

A

oxide (5%) to give it radiopacity to the drug. It also includes a capsule containing water, calcium chloride (used to accelerate setting), and a water-soluble polymer as a water-reducing agent.14 It has a setting time of 12 minutes and is prepared by placing 5 drops of the liquid in the tablet with powder and with the help of an amalgamator we place the tablet at 4000-4500 revolutions per minute for 30 seconds and then transport the mixture to the tooth. with an amalgamator.6,8,13 In addition, a great advantage of Biodentine is that it does not contain calcium aluminate, calcium sulfate, or bismuth oxide like MTA, since bismuth oxide retards setting.9 Biodentine increases the pH (12) of the surrounding tissue resulting in a powerful microbial effect, the alkaline environment will promote tissue repair.9,15 It has a good seal and better retention due to the penetration that it causes in the dentin tubules.13 In addition, it has bioactive properties, which means that it has been designed to induce specific biological activities, it acts by increasing odontoblastic stimulation and rapid cell differentiation leads to the formation of reactionary and tertiary dentin.9,12,15 Clinical case A 10-year-old, 7-month-old male with a denied family history, denied medical history, and no data relevant to the questioning of devices and systems.

She presents spontaneous pain in molar 46 when she eats hot or cold things, but the pain disappears when the stimulus is removed. Absolute isolation was placed, the procedure is described in the clinical photographs. Figure 1.

C

B

A

D

E

Figure 1. 30 days afterwards the Biodentine is reduced to place the glass ionomer.

Clinical photographs. Deep caries with abundant infected dentin (A). Decayed tissue was removed with a number 5 carbide bur and high-speed handpiece, plus a sharp spoon to remove remaining infected dentin (B). Final placement of Biodentine (C). After 30 days, the patient did not report pain or mobility and there was no presence of a fistula, so the biodentine was lowered to place a temporary restoration with glass ionomer (D). At 12 months, the glass ionomer is completely removed to leave only the biodentine and place an amalgam as the final restoration (E).

89

From the first day of treatment, radiographic control was carried out at 3, 6, 9, 12, 19 and 40 months to determine the success of the treatment (Figure 2).

A

B

C

DD

A

C

F

E E

F

G G Fig. 2 Initial X-ray. The proximity of the caries to the distal pulp horn is observed, open apices are observed.

(A) 3 months (B) 6 months (C) 9 months (D) 12 months. The glass ionomer is removed to leave the Biodentine ® and color the final restoration with amalgam (E) 19 months (F) At 40 months it is observed that the apices are completely formed, with no sign of any periapical pathology or internal or external resorption ( G).

90

Results Clinical success was favorable in the clinical case since the parameters used were the absence of pain, pulp pathology, mobility or fistula. The radiographic criteria to determine the success of the treatment were the absence of pathologies at the apex level, internal or external resorption, in addition to observing correct root development until complete closure. In the clinical case, no problem was observed, during the 40 months the patient did not present pain or mobility and a correct formation of the roots was observed.

Conclusions - Biodentine® turned out to be an effective medicine in vital pulp therapy.

Discussion The main objective of vital pulp therapy in young permanent teeth is to maintain pulp vitality so that there is proper root formation. In this case, indirect pulp capping was used as a treatment carefully to avoid pulp contact. Clinical cases were similar to ours have been published in vital pulp therapy with Biodentine® in young permanent teeth, demonstrating its high effectiveness, for example, that of Rahman B and Mousumi G15 (2021) used 60 young permanent molars with nearby caries to the pulp using Biodentine, ® the overall mean age was 12.3 years ±2 with a range of 7 to 15 years. Clinical and radiographic examinations were performed at 3 weeks, 3 months, 6 months, 12 months, 18 months, and 24 months. The success rate was 94.44%. The authors used clinical and radiographic criteria similar to ours to determine the success of the treatment, such as the presence of postoperative pain, tenderness on palpation, percussion, mobility, and a visual examination of the soft tissues. surrounding cells to detect the presence of any inflammation, sinus tract, or fistula. Radiographic criteria included the presence of external or internal resorption of the teeth, widening of the periodontal ligament, periapical involvement, and development of the root apex of the teeth. These same criteria were used by Kaul S. et al. (12) (2021) in 24 young permanent molars treated with indirect pulp capping with Biodentine®, all cases were followed up for clinical and radiographic evaluation at 4, 8, and 16 months. After 16 months, 95.83% of the cases showed successful results both clinically and radiographically.

Having said the above, we conclude that Biodentine® is an excellent option for vital pulp therapy since the aforementioned cases report high percentages of effectiveness in the indirect pulp capping of young permanent teeth, so we hope that this case will be of great help for the next generations of dentists who want to take other alternatives to preserve pulp vitality.

- Cases of more than 90% effectiveness of Biodentine® have been published

-The success of vital pulp therapy will depend on a correct diagnosis and the material used.

- Biodentine® helps the formation of the apices while maintaining pulp vitality.

- Biodentine® is very effective in indirect pulp capping

About the Author: Luis David Flores Ramos is a dental surgeon graduated from the National Autonomous University of Mexico and is an UNAM post graduate candidate.

References/Rerencias 1.Llena C, Hernández M, Melo M, Sanz JL, Forner L. Follow-up of patients subjected to direct and indirect pulp capping of young permanent teeth. A retrospective study. Clin Exp Dent Res. 2021;7:429–435.

2.Manhas S, Pandit IK, Gugnani N, et al. Comparative Evaluation of the Efficacy of Stepwise Caries Excavation vs Indirect Pulp Capping in Preserving the Vitality of Deep Carious Lesions in Permanent Teeth of Pediatric Patients: An In Vivo Study. Int J Clin Pediatr Dent 2020;13(S-1):S92–S97.

3.Koc Vural U, Kiremitci A, Gokalp S. Which is the most effective biomaterial in indirect pulp capping? 4- year comparative randomized clinical trial. Eur Oral Res 2022; 56(1): 35-41.

4.Banerjee, A., Mercadé, M. (2022).

BiodentineTM Clinical Applications in Vital Pulp Therapy in Permanent Teeth. In: About, I. (eds) Biodentine™.

Springer, Cham. https://doiorg.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/978-3-030-80932-4_5 5.Duncan, H.F. (2022) Present status and future directions—Vital pulp treatment and pulp preservation strategies. International Endodontic Journal, 55(Suppl.

3), 497–511.

6.Sahin N, Saygili S, Akcay M. Clinical, radiographic, and histological evaluation of three different pulpcapping materials in indirect pulp treatment of primary teeth: a randomized clinical trial. Springer. 2021 7.American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2022;415-23.

8.Samer H, Alfayate R, Prichard J. Vital Pulp Therapy an Insight Over the Available Literature and Future Expectations. EUR Endod J. 2020; 1: 46-53

91

Biodentine® es un excelente material que resultó ser efectivo en el recubrimiento pulpar indirecto y ayuda a la correcta formación radicular de los dientes permanentes jóvenes. Caso clínico Paciente masculino de 10 años 7 meses de edad con caries profunda en el molar 46, refiere dolor espontáneo. A la toma de la radiografía periapical, se observa la zona radiolúcida correspondiente a la caries cercana al cuerno pulpar distal y se observa un desarrollo incompleto de las raíces, se retira el tejido cariado y se coloca Biodentine® como recubrimiento pulpar indirecto. Resultados.

Biodentine® resultó ser un medicamento exitoso en la terapéutica pulpar vital, pues se llevó un seguimiento clínico y radiográfico del paciente durante 40 meses, no presentó dolor, movilidad o fístula y radiográficamente no mostró patología apical, ensanchamiento del ligamento periodontal, reabsorción interna o externa. Discusión. Diversos casos publicados actualmente reportan tazas de éxito de más del 90% en la terapéutica pulpar vital utilizando Biodentine. ® Conclusiones. ® Biodentine es un medicamento efectivo en la terapia pulpar vital, en este caso, en el recubrimiento pulpar indirecto, pues el resultado del seguimiento de 40 meses fue exitoso.

9.Naji Ziad Arandi, Mohammad Thabet. Minimal Intervention in Dentistry: A Literature Review on Biodentine as a Bioactive Pulp Capping Material.

Hindawi BioMed Research International. 2021 10.Cushley S, Duncan HF, Lappin MJ, Chua P, Elamin AD, Clarke M, El-Karim IA. Efficacy of direct pulp capping for management of cariously exposed pulps in permanent teeth: a systematic review and metaanalysis. International Endodontic Journal, 54, 556–571, 2021.

11.Widbiller, M., Jeanneau, C., Galler, K.M., Laurent, P., About, I. (2022). Biocompatibility and Bioactive Properties of BiodentineTM. In: About, I. (eds) Biodentine™.

Springer, Cham. https://doiorg.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/978-3-030-80932-4

_3 12.Kaul S, Kumar A, Jasrotia A, et al. Comparative Analysis of Biodentine, Calcium Hydroxide, and 2% Chlorhexidine with Resin-modified Glass Ionomer Cement as Indirect Pulp Capping Materials in Young Permanent Molars. J Contemp Dent Pract.

2021;22(5):511–516.

13.Kunert M, Lukomska-Szymanska M. Bio-Inductive Materials in Direct and Indirect Pulp Capping—A Review Article. 2020. 13 1204; 14.Camilleri, J. (2022). BiodentineTM Microstructure and Composition. In: About, I. (eds) Biodentine™.

Springer, Cham. https://doiorg.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/978-3-030-80932-4_ 1 15.Rahman B, Mousumi G. Comparative Evaluation of Indirect Pulp Therapy in Young Permanent Teeth using Biodentine and Theracal: A Randomized Clinical Trial.

The Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2021; 45 (3) 159-164.

Palabras clave. Caries profunda, Biodentine®, Terapia pulpar vital, Dientes permanentes jóvenes.

Introducción En la actualidad, la caries es considerada como un problema de salud pública, que afecta al 80% de la población mundial, su tratamiento en la mayoría de los países no está cubierto o solo lo está parcialmente por los servicios públicos de salud. (1)

BIODENTINE® UNA ALTERNATIVA EN LA TERAPIA PULPAR VITAL EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES. CASO CLÍNICO, SEGUIMIENTO DE 40 MESES.

Es una enfermedad multifactorial crónica que se manifiesta a consecuencia de los ácidos producidos por las bacterias del biofilm que se adhieren a la superficie dental provocando una desmineralización superficial y en consecuencia, el colapso del esmalte. Después, comienza la aparición de una cavitación que clínicamente se va a observar una zona blanda y húmeda correspondiente al tejido infectado. (2) Conforme avanza la caries, la capa más cercana a la pulpa también se irá desmineralizando (pero en menor medida) y la carga bacteriana será significativamente menor, los odontoblastos tendrán mayor actividad secretora y el potencial de remineralización y reparación será mayor. (3, 4) Actualmente la caries se ha clasificado como profunda (caries que alcanza la dentina, pero que al retirarla queda una zona dura o firme entre la dentina y la pulpa) y la caries extremadamente profunda que penetra todo el espesor de la dentina.

Luis David Flores Ramos, DDS RESUMEN Introducción. La caries es un problema de salud pública que no está cubierta en su totalidad por los servicios de salud en el mundo, por lo que es importante mantener la vitalidad pulpar de los dientes permanentes jóvenes para promover una correcta formación de la raíz y evitar tratamientos más radicales que provoquen la pérdida del diente.

(5)

92

Es de vital importancia eliminar la caries en un diente o evitarla a toda costa, pero cuando se trata de una caries profunda en un diente permanente joven con ápices abiertos, se tiene que hacer un esfuerzo muy grande por salvarlo y mantener la vitalidad pulpar para ayudar a la correcta formación de las raíces, de lo contrario, el tratamiento de conductos va a detener su desarrollo provocando que las paredes de las raíces adelgacen y tengan un riesgo considerable de sufrir una fractura. (2, 6) La gran ventaja que tienen los dientes permanentes jóvenes es la capacidad de regeneración, ya que es mayor que la de un diente permanente maduro, aunque debe hacerse una correcta valoración del tejido pulpar y un buen diagnóstico clínico, tomando en cuenta el historial de dolor, pruebas de vitalidad, percusión y radiografías. (1) El éxito del tratamiento será evidente con un correcto diagnóstico preoperatorio, ya que en casos de pulpitis reversible la pulpa es capaz de cicatrizar, lo que no pasa en procesos de pulpitis irreversible, en esos casos, el tratamiento será la terapia pulpar no vital.

(7,8)

La terapia pulpar vital tiene como objetivo principal preservar la vitalidad del tejido en dientes que sufren de traumatismos o caries profundas y se divide en: recubrimiento pulpar indirecto, directo y los más invasivos como la pulpotomía parcial y pulpotomía completa. (9,10) En este caso nos basamos en el recubrimiento pulpar indirecto ya que este tratamiento resulta muy efectivo en dientes permanentes jóvenes, el objetivo es darle protección a la pulpa y estimular la formación de dentina terciaria, además de ayudar a la formación de las raíces. (3, 11) Se retira casi en su totalidad la dentina infectada y la dentina afectada se puede conservar mediante la generación de dentina reparadora y esclerótica para lograr aumentar la distancia entre la dentina afectada y la pulpa, todo con ayuda de un material que sea bacteriostático, además debe estar perfectamente sellado para proteger el complejo dentino-pulpar de las microfiltraciones y así evitar las posibles penetraciones bacterianas. (6,12) De acuerdo con las últimas actualizaciones del 2019 aprobadas por Sociedad Europea de Endodoncia, la eliminación completa de la dentina cariada hasta alcanzar la dentina firme, se considera un tratamiento agresivo, por el riesgo de exposición pulpar por lo que actualmente se ha manejado la excavación escalonada en una técnica indirecta. (4) Se trata de eliminar la dentina cariada

superficial de la dentina más desmineralizada sin tocar la lesión más cercana a la pulpa, seguido de una restauración temporal y se programa un reingreso de 8 a 12 semanas. Después, se elimina la dentina firme y se coloca una restauración permanente, dando suficiente tiempo para que las bacterias restantes mueran y se dé tiempo a que se forme la dentina reparadora y/o remineralización de la dentina. Este nuevo enfoque conservador y mínimamente invasivo está fuertemente asociado a que la profesión está cambiando lentamente. Es importante mencionar que el recubrimiento en un solo paso no está descartado, eliminar toda o la mayor parte de dentina infectada y colocar la restauración final con un material capaz de estimular la formación de dentina terciaria sigue vigente. (2,13) Biodentine® se introdujo en el 2011 y se compone de una cápsula que contiene 0.7 gr de polvo compuesto de silicato tricálcico como material principal (80%), carbonato de calcio como relleno (15%) y oxido de zirconio (5%) para darle radiopacidad al medicamento. Incluye también una cápsula que contiene agua, cloruro de calcio (utilizado para acelerar el fraguado) y un polímero hidrosoluble como agente reductor de agua. (14) Tiene un tiempo de fraguado de 12 minutos y se prepara colocando 5 gotas del líquido en la pastilla con polvo y con ayuda de un amalgamador colocamos la pastilla a 4000- 4500 revoluciones por minuto durante 30 segundos y después transportamos la mezcla al diente con un porta amalgama. (6,8,13) Además, una gran ventaja de Biodentine es que no contiene aluminato de calcio, sulfato de calcio u oxido de bismuto como el MTA, ya que el óxido de bismuto retarda el fraguado (9) Biodentine aumenta el pH (12) del tejido circundante lo que da resultado a un potente efecto microbiano, el ambiente alcalino promoverá una reparación de los tejidos. (9,15) Tiene un buen sellado y una mejor retención debido a la penetración que provoca en los túbulos de dentina (13) Además, tiene propiedades bioactivas, con esto se refiere a que ha sido diseñado para inducir actividades biológicas específicas, actúa aumentando la estimulación odontoblástica y la rápida diferenciación celular conduce a la formación de dentina reaccionaria y terciaria.

(9,12,15)

93

Caso clínico Masculino de 10 años, 7 meses de edad con antecedentes heredofamiliares negados, antecedentes personales patológicos negados, y sin datos relevantes al interrogatorio por

A A

aparatos y sistemas. Presenta dolor espontáneo en el molar 46 cuando come cosas frías o calientes, pero desaparece el dolor al retirar el estímulo. Se colocó aislado absoluto, el procedimiento se describe en las fotografías clínicas. Figura 1.

C

B

D

E

Figura 1. 30 dias después se rebaja Biodentine para colocar ion omero de vidrio.

Fotografías clínicas. Caries profundidad considerable con abundante dentina infectada (A). Se retiró el tejido cariado con una fresa de carburo del número 5 y pieza de alta velocidad, además de una cucharilla afilada para retirar dentina infectada restante (B). Colocación final de Biodentine (C). A los 30 días el paciente no refirió dolor o movilidad y no hubo presencia de fístula por lo que se rebaja el biodentine para colocar una restauración temporal con ionómero de vidrio (D). A los 12 meses se retira por completo el ionómero de vidrio para dejar solo el biodentine y colocar una amalgama como restauración final (E).

BECOME A SPONSOR AND LET US MAKE HISTORY TOGETHER! (Read in 50 Nations. Leído en 50 Naciones)

HAZTE PATROCINADOR Y HAGAMOS HISTORIA JUNTOS!

94

Desde el primer día del tratamiento se llevó un control radiográfico a los 3, 6, 9,12, 19 y 40 meses para determinar el éxito del tratamiento (Figura 2).

A

B

A

C

D

C

D

E

F

F

E

G

G

Fig. 2 Radiografía inicial. Se observa la cercanía de la caries con el cuerno pulpar distal, se observan ápices abiertos. (A) 3 meses (B) 6 meses (C) 9 meses (D) 12 meses. Se retira el Ionómero de vidrio para dejar el Biodentine ® y colorar restauración final con amalgama (E) 19 meses (F) A los 40 meses se observa que los ápices están completamente formados, sin señal de alguna patología periapical o reabsorción interna o externa (G).

95

Resultados El éxito clínico fue favorable en el caso clínico ya que los parámetros que se utilizaron fueron la ausencia de dolor, patología pulpar, movilidad o fístula. Los criterios radiográficos para determinar el éxito del tratamiento fueron ausencia de patologías a nivel de ápice, reabsorción interna o externa, además de observar un correcto desarrollo de las raíces hasta el cierre completo. En el caso clínico no se observó ningún problema, durante los 40 meses el paciente no presentó dolor o movilidad y se observó una correcta formación de las raíces.

Discusión La terapia pulpar vital en los dientes permanentes jóvenes tiene como objetivo principal mantener la vitalidad pulpar para que haya una correcta formación de las raíces, en este caso, se utilizó como tratamiento el recubrimiento pulpar indirecto de manera cuidadosa para no hacer contacto pulpar. Se han publicado casos clínicos similares al nuestro en la terapia pulpar vital con Biodentine® en dientes permanentes jóvenes, demostrando su alta efectividad, por ejemplo, el de Rahman B y Mousumi G (15) (2021) utilizaron 60 molares permanentes jóvenes con caries cercanas a la pulpa utilizando Biodentine, ® la edad media global fue de 12,3 años ±2 con un rango de 7 a 15 años. Se realizaron exámenes clínicos y radiográficos a las 3 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 meses, 18 meses y 24 meses. La tasa de éxito fue del 94,44.% Los autores utilizaron criterios clínicos y radiográficos similares al nuestro para determinar el éxito del tratamiento como la presencia de dolor postoperatorio, sensibilidad a la palpación, percusión, movilidad y un examen visual de los tejidos blandos circundantes para detectar la presencia de cualquier inflamación, trayecto sinusal o fístula. Los criterios radiográficos incluyeron la presencia de reabsorción externa o interna de los

96

dientes, ensanchamiento del ligamento periodontal, compromiso periapical y desarrollo del ápice radicular de los dientes. Estos mismos criterios fueron utilizados por Kaul S. y cols. (12) (2021) en 24 molares permanentes jóvenes tratados con recubrimiento pulpar indirecto con Biodentine® todos los casos fueron sometidos a seguimiento para evaluación clínica y radiográfica a los 4, 8 y 16 meses. Después de 16 meses, el 95,83% de los casos mostraron resultados exitosos tanto clínica como radiográficamente.

Dicho lo anterior concluimos que Biodentine® es una excelente opción para la terapia pulpar vital, pues los casos antes mencionados reportan altos porcentajes de efectividad en el recubrimiento pulpar indirecto de dientes permanentes jóvenes, por lo que esperamos que este caso sea de gran ayuda para las siguientes generaciones de odontólogos que quieran tomar otras alternativas para preservar la vitalidad pulpar.

Conclusiones - Biodentine® resultó ser un medicamento efectivo en la terapia pulpar vital.

-El éxito de la terapia pulpar vital dependerá de un correcto diagnóstico y del material usado.

- Biodentine® ayuda a la formación de los ápices manteniendo la vitalidad pulpar.

- Biodentine® es muy efectivo en el recubrimiento pulpar indirecto.

- Se han publicado casos de más del 90% de efectividad de Biodentine® Acerca del Autor:Luis David Flores Ramos es cirujano dentista egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México, aspirante a posgrado UNAM.

THANK YOU TO OUR INSTITUTIONAL SUPPORTERS. YOU MAKE TODAY POSSIBLE AND TOMORROW POSSIBLE. GRACIAS A NUESTROS PATROCINADORES INSTITUCIONALES. USTEDES HACEN EL HOY POSIBLE Y EL MAÑANA POSIBLE. The Hispanic Dental Association is dedicated to increasing the presence of Hispanic students and other students interested in serving Hispanic populations in the Oral Health career fields. As representatives of the largest minority group in the US representing 18 % of the US population the HDA and its Institutional members are part of the needed change to eliminate all disparities and bias in higher education as well as in the graduates that will serve our country and communities. We know that oral health educational programs (dental, hygiene & assistants), throughout the United States share this concern.

We believe that becoming part of the HDA will help empower these institutions to achieve the goals of diversity and inclusion among students, faculty and staff.

Institutional Membership runs from January 1st through December 31st at $650 and includes the following benefits:

● One FREE Faculty Advisor Membership (value of $250) ● FREE registration for One Professional and One Student member at the Student Regional Conference (value of over $150) ● Four printed issues of the JHDA and access to the digital version for your school library (value of $100) ● Two complimentary eblast communications to HDA membership (to be provided by school) (value of $400) ● Inclusion in the Institutional Member Recognition ad of 1 JHDA issue per year ● Recognition in the HDA website throughout the year ● Eligible to host Student Regional Conference For more information contact membership@hdassoc.org

Article: Stalled Progress: Trends in Racial and Ethnic Composition of Dentists and Dental Students Compared to the U.S. Population.

1.

Non-Hispanic White dentists, compared with African American, Hispanic, or Asian dentists, are less likely to participate in Medicaid and work in low-income areas. a.

True b.

False

7.

Hispanic dental students are underrepresented compared to the U.S. population. a.

True b.

False 8.

Which outcomes from various healthcare disciplines are related to patient-provider racial concordance? a.

Mortality b.

Health outcomes c.

Patient Satisfaction d.

All of the above

2.

How does the United States rank in terms of healthcare system performance compared to other highincome countries? a.

Excellent b.

Very Good c.

Good d.

Fair e.

Poor

9.

The evidence suggests that Non-Hispanic White dentists are more likely to treat vulnerable, low-income populations. a.

True b.

False 10.

Compared to the overall U.S. population, African Americans are highly ___________ in dentistry. a.

Overrepresented b.

Equitable represented c.

Underrepresented d.

None of the above

3.

People who identify as Hispanic are underrepresented in dentistry compared to the U.S. workforce. a.

True b.

False

To receive CE credit for this course: a.

Answer sheet can be mailed with credit card information or a check (if no member) to: Hispanic Dental Association 2 Talon Court Sewell, NJ 08080.

4.

What is the significance of increasing racial/ethnic diversity within the dental care workforce in relation to healthcare disparities? a.

To improve access to care for vulnerable populations. b.

To provide better treatment options to patients. c.

To increase dental health care costs. d.

To reduce patient satisfaction.

Please circle your answer.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

5.

What is the primary source of race/ethnicity information for dental students? a.

ADA Health Policy Institute b.

Commission on Dental Accreditation’s (CODA) Survey of Dental Education c.

Hispanic Dental Association d.

State Departments of Health

T A T A A A T A T A

F B F B B B F B F B

C

D

C C C

D D D

C

D

C

D

CREDIT CARD INFORMATION Name on Card:

6.

Although the share of dentists and dental students who are racial and ethnic minorities has been rising over the decades, the percentage of Hispanic dentists and dental students in 2022 was: a.

About 10 percent of the first-year dental student population. b.

6.5 percent of the dentist workforce. c.

All of the above. d.

None of the above.

Credit/Debit Card Number: Exp. Date: CCV:

98

E

Keywords Internationally Trained Dentists, Dental Care Shortage, Oral Healthcare, Healthcare Workforce, Credentialing Pathways, Pandemic Preparedness, Healthcare Access, Dental Education, Healthcare Integration, Economic Growth.

Introduction

INTERNATIONALLY TRAINED DENTISTS: THE SOLUTION TO A RISING PROBLEM IN THE U.S. Gracelyn S. Britto, DDS Abstract This article explores the rising problem of a shortage of dentists and dental professionals in the United States, particularly in the context of the increased demand for oral healthcare services. The article proposes that internationally trained dentists could offer a solution to this issue. It discusses the challenges posed by the shortage of dental professionals and the need for an adaptable healthcare system, especially in the wake of recent pandemics. The article presents the potential benefits of integrating internationally trained dentists into the U.S. workforce, including meeting the demand for services, enhancing geographic distribution, bringing diverse skill sets, ensuring cultural competence, and driving economic growth. Various pathways for credentialing internationally trained dentists, along with associated challenges and potential solutions, are explored. The article emphasizes the importance of advocating for policy changes, conducting research, and promoting education to facilitate the integration of these professionals. In conclusion, the article highlights the significance of recognizing the value of international healthcare professionals, ultimately contributing to improved oral healthcare accessibility and quality in the United States.

The field of dentistry plays a crucial role in ensuring the oral health and well-being of individuals across the United States. However, in recent years, the country has faced a significant challenge: a shortage of dentists and dental professionals to meet the growing demand for oral healthcare services. As we have experienced a pandemic in recent years, the need for healthcare workers has become increasingly apparent. It is our responsibility to prepare the healthcare system and anticipate any future challenges that may arise. As noted by UNICEF, one of the critical steps in preparing for pandemics is to recruit, train, and prioritize healthcare workers.1 As the population continues to expand and age, the need for accessible and quality dental care becomes increasingly important. One potential solution to this dilemma lies in harnessing the expertise of internationally trained dentists who are already living in the US. The Growing Demand for Dental Care The United States is currently grappling with a national health professional crisis characterized by a shortage of medical, dental, and mental health professionals. This situation is driven by various factors, including the aging population, the increasing recognition of the importance of oral health in overall well-being, and the expansion of dental insurance coverage. As a result, there is a surging demand for dental services that the existing domestic workforce is struggling to fulfill.

The latest report from the US Department of Health, informs that for Dental healthcare there is a 72 million population in HPSAs, 7,330 Health professional shortage areas (HPSAs) and 12,338 Dental Practitioners needed to alleviate the shortage of Dental professionals.2 Figure 1. National Summary of HPSAs.2

The American Immigration Council has shared a research series about The Growing Demand for Healthcare Workers at the state level. They share, “Between 2017 and 2021, states from Arizona to Virginia saw an increase in the number of online job postings for unique healthcare worker positions. Immigrants often punch above their weight, representing a larger share of workers in healthcare roles like physicians, surgeons, dental hygienists, and respiratory therapists than their share of the population.

Although there is a growing need for healthcare workers, many immigrants who receive

specialized training abroad cannot practice in the state. In 2021, many immigrants with healthcarerelated professional and doctorate degrees were working in a healthcare occupation that did not require one”.3 For example in Utah, my home state, between the years 2017-2021, there was an increase of online job postings of 291.4% for dental hygienists and 32.2% for dentists.4 Figure 2. Growing demand for healthcare workers in Utah.4

Also, this study shows an increase of 38.8% in healthcare job postings requiring bilingual skills. (figure 3) Figure 3. The average share of healthcare workers who were immigrants and the increase in bilingual job postings in Utah.4

101

These numbers are proof of the trends we have seen around our community with the frustration of dental offices not being able to hire a hygienist or dentist to help treat their patients. These numbers are not just a reflection of Utah, they are a reflection of what most states are experiencing.

Internationally Trained

Dentists: A Valuable

Resource Addressing the shortage of dentists requires innovative approaches, and one such approach involves tapping into the pool of internationally trained dentists already living in the States.

These professionals bring a wealth of experience and skills acquired in their home countries, often from diverse and rigorous dental education programs. By recognizing and utilizing the qualifications of these dentists, the United States can bridge the gap between supply and demand in the dental care sector.

Benefits of Integrating International Trained Dentists Meeting the Demand: International trained dentists can significantly contribute to meeting the rising demand for dental care services. Their expertise can help reduce appointment waiting times and ensure timely access to necessary treatments.

Geographical Distribution: These dentists can play a crucial role in addressing the shortage of dental professionals in underserved and rural areas. Their willingness to practice in locations with limited access to dental care can enhance oral health equity and reduce disparities.

Diverse Skill Sets: Dentists trained in different countries often bring a unique perspective and diverse skill set to their practice. This can enhance the quality of care provided and foster innovation within the field.

Cultural Competence: Many internationally trained dentists have experience working with diverse patient populations, allowing them to provide culturally competent care that respects patients' backgrounds and preferences.

Economic Benefits: Integrating internationally trained dentists into the workforce can contribute to economic growth. It can lead to increased productivity, job creation, and overall improved healthcare infrastructure.

Navigating Pathway Challenges and Solutions While the integration of dentists trained internationally holds promise, it is imperative to proactively address potential challenges. These challenges encompass disparities in dental education curricula, language barriers, and the imperative for licensure and credentialing. To surmount these hurdles, it is prudent to establish targeted support and training initiatives, facilitating a seamless transition for these dentists into the U.S. healthcare system.

Although the process for internationally trained dentists to attain credentials hinges on state licensing dental boards' individual criteria, the American Dental Association has advocated a pathway. This pathway entails internationally trained dentists seeking credentials for U.S. practice to pursue an education accredited by the Commission on Dental Accreditation (CODA). This necessitates obtaining a DDS or DMD degree from a recognized U.S. institution and “go back to dental school”.

Essentially, international dentists are required to enroll in an "advanced standing education program," or International dental program for dentist graduated outside of US, entailing a two-year commitment, often accompanied by higher tuition costs than those of typical dental students.

1.Advanced Standing Education Program or International Dental Program The Advanced Standing Education Program comes in two formats: a separate 2-year program for international dentists at some schools, and an integrated approach where international dentists join the 3rd and 4th-year classes of the dental school curriculum at other institutions. This approach is valuable for bringing international dentists up to the U.S. standard and enabling them to practice across all U.S. states. However, it also introduces certain challenges. ●One challenge is the lack of program availability in certain states, like Utah, which requires relocating to another state—a particularly tough choice for new immigrants. ●Additionally, universities offering the program have limited annual slots, leading to a multi-year acceptance process for some dentists. ●Moreover, the program's cost is substantial, ranging from $100,000 to $250,000 per year. This financial barrier poses an extra challenge for many new immigrant dentists who are not yet able to access federal funds.

102

In summary, while the Advanced Standing Education Program enhances international dentists' alignment with U.S. standards and licensure, it comes with potential difficulties including limited program availability in certain states, a competitive acceptance process, and high costs that may prove daunting for new immigrant dentists.

Alternative Pathways for International Dentists In addition to the aforementioned pathway, there are other options to consider:

●Some specialty programs require international dentists to possess a DDS or DMD from a CODAaccredited U.S. school. ●While some specialty programs accept internationally trained dentists, they may offer reduced stipends or charge higher tuition for international dentists even when they do equivalent service and curriculum. ●After completing a specialty program, outdated state policies might hinder the international dentist's ability to obtain a license if their initial DDS or DMD degree was earned from a foreign dental program.

2.Specialty Programs International dentists have the opportunity to directly apply for specialty "residency" programs.

There are 12 recognized specialties, which include Dental Anesthesiology, Dental Public Health, Endodontics, Oral and Maxillofacial Pathology, Oral and Maxillofacial Radiology, Oral and Maxillofacial Surgery, Oral Medicine, Orofacial Pain, Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Periodontics, Pediatric Dentistry, and Prosthodontics. Successful completion of any of these programs results in a CODA-accredited certificate. However, this pathway comes with its own set of challenges:

4.Limited dental faculty license: In some states like Massachusetts, faculty dentists with limited license registration, work under the direction of a Massachusetts-licensed dentist.

These dentists provide classroom and clinical instruction to future dentists, perform research, and treat patients within the dental school’s clinics.

They perform the same duties as fully licensed faculty dentists.

A faculty-limited license

3.Advanced Education in General Dentistry (AEGD) or General Practice Residency: These are residency programs that enhance education, training, and skills in general dentistry.

Typically lasting for one year, with an optional second year, successful completion leads to a CODA-accredited certificate. However, this pathway shares similar challenges with specialty programs.

Figure 4. Pathways to licensing for foreign-trained dentists in the United States. *Recognized by a limited number of States.5

registration must be renewed annually but can be renewed indefinitely. These dentists are never required to take the Dental Board Exam to continue in their positions. The challenge of these pathways is that you are limited to practice only in the school premises but opens the doors of research and the academic pathway that is a very important contribution, to training the future generation of Dentists.

103

5.Dental Hygiene license: Other states like Florida with an increased shortage of dental hygienists have approved a pathway for internationally trained dentists to obtain a license as dental hygienists without having to go through dental hygiene school. This License is by examination, as an internationally trained dentist you are required to present your official diploma and transcripts showing proof of having a DDS or DMD degree. After receiving approval from the dental board you are required to take the following exams: ●National Board Dental Hygiene Examination or Integrated National Dental Board Examination ●Florida Dental Laws and Rules ●ADEX Dental Hygiene Examination: 1.CSCE or Computer Simulated Clinical Exam 2.Practical clinical exam with a patient or Manikin After completing the above-mentioned exams, the international dentist obtains a license to practice as a dental hygienist. This is a good pathway option even if this is not the end goal for foreign-trained dentists it is great because allows the dentist to be introduced to the US dental healthcare system, they can use their skill set to treat the periodontal health of the patients and most importantly educate them. Another great benefit of this pathway is the opportunity to learn and receive mentorship from a dentist who works at the same dental practice. The main challenge of this pathway is the limitation of practicing only in Florida because of the regulations in other states where they need to have a dental hygiene degree accredited by CODA. Proposed solutions ●To alleviate these challenges we need to advocate and conduct scientific research to provide the evidence necessary to modify outdated policies that were created many years ago when the needs of the population were very different so that more pathways are available for credentialing international dentists where the healthcare system needs them the most. ●Second, we should work with the public health department to create more residency programs in general dentistry that can be specifically targeted for international dentists serving in areas that have been declared HPSAs. ●Finally, we should all participate in groups or organizations whose purpose is to educate, serve, and lead the community, so that change can begin at a local level. As the founder of the Hispanic Dental Association in Utah, I have been actively involved with the government entities of Utah, I have shared with them the barriers we face and they have seen the need for change with the purpose of eliminating brain waist of many health professionals living in the state that could be contributing to the eradication of

healthcare disparities among minorities groups and rural areas.6 Conclusion The shortage of dentists in the United States presents a significant obstacle to providing adequate oral healthcare for the nation's growing population.

We must acknowledge the need for international healthcare professionals in the US and make the necessary changes to welcome and integrate them into our healthcare system. This will not only improve the quality of healthcare services but also bring economic benefits to the country. We must work together to advocate for these changes, conduct research, and educate future leaders to continue this positive trend.

Our goal should be to provide access to quality healthcare services. Integrating internationally trained dentists into the workforce represents a viable and practical solution to this pressing issue. By recognizing the value of their skills and experiences, and understanding the pathways and challenges they face we can implement appropriate support systems, the United States can not only address the dental care shortage but also enhance the overall quality and accessibility of oral healthcare services.

About the author: Dr. Britto is a general dentist, mother, President, and founder of the Utah Hispanic Dental Association Chapter.

Reference/Referencias: 1.UNICEF, Beyond COVID-19: UNICEF's push to improve primary healthcare, May 25, 2022 https:// www.unicef.org/stories/how-to-improve-primaryhealthcare-to-prepare-for-pandemics 2.Health Resources& Service Administration, Health Workforce Shortage Areas: National Overview of HPSA’s, August 2023. https://data.hrsa.gov/topics/healthworkforce/shortage-areas 3.American Immigration Council, The Growing Demand for Healthcare Workers, January 18, 2023 https:// www.americanimmigrationcouncil.org/growing-demandhealthcare-workers-state-by-state 4.American Immigration Council, The Growing Demand for Healthcare Workers in Utah, April 18, 2023 https:// www.americanimmigrationcouncil.org/sites/default/files/ growing_demand_healthcare_workers_utah.pdf 5.Sergio Varela Kellesarian, Foreign trained Dentist in the US: Challenges and Opportunities, July 1st, 2018 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6162558/ 6.Press release from the America Immigration Council, New Research Shows Immigrants Account for Nearly 13 Percent of Utah Physicians as Demand for Bilingual Workers Jumps 38.8 Percent, February 7, 2023 https://www.americanimmigrationcouncil.org/news/newresearch-shows-immigrants-account-nearly-13-percentutah-physicians-demand-bilingual

104

DENTISTAS ENTRENADOS INTERNACIONALMENTE: LA SOLUCIÓN A UN PROBLEMA CRECIENTE EN LOS EE.UU. Gracelyn S. Britto, DDS Abstracto Este artículo explora el creciente problema de la escasez de dentistas y profesionales dentales en los Estados Unidos, particularmente en el contexto de la creciente demanda de servicios de atención dental. El artículo propone que los dentistas entrenados internacionalmente podrían ofrecer una solución a este problema. Se discuten los desafíos planteados por la escasez de profesionales dentales y la necesidad de un sistema de atención del área de la salud preparado, especialmente a raíz de la pandemia reciente. El artículo presenta los posibles beneficios de integrar a los dentistas entrenados internacionalmente en la fuerza laboral de los Estados Unidos, incluyendo la satisfacción de la demanda de servicios, la mejora de la distribución geográfica de profesionales de la salud, la incorporación de habilidades diversas, la garantía de la competencia cultural y el impulso al crecimiento económico. Se exploran varias vías para la acreditación de dentistas entrenados internacionalmente, junto con los desafíos asociados y posibles soluciones. El artículo enfatiza la importancia de abogar por cambios en las normativas, realizar investigaciones y promover la educación para facilitar la integración de estos profesionales. En conclusión, el artículo resalta la importancia de reconocer el valor de los profesionales internacionales de la salud, contribuyendo en última instancia a mejorar la accesibilidad y calidad de la atención dental en los Estados Unidos.

Palabras clave Dentistas Entrenados Internacionalmente, Escasez de Atención Dental, Atención Dental, Fuerza Laboral de Salud, Vías de Acreditación, Preparación para Pandemias, Acceso a Atención

en áreas de la salud, Educación Dental, Integración en el Cuidado de la Salud, Crecimiento Económico.

Introducción El campo de la odontología desempeña un papel crucial en garantizar la salud bucal y el bienestar de las personas en todo Estados Unidos. Sin embargo, en los últimos años, el país ha enfrentado un desafío significativo: la escasez de dentistas y profesionales dentales para satisfacer la creciente demanda de servicios de atención dental. Como hemos experimentado una pandemia en los últimos años, la necesidad de trabajadores de la salud se ha vuelto cada vez más evidente. Es nuestra responsabilidad preparar el sistema de atención de la salud y anticipar cualquier desafío futuro que pueda surgir. Como señala UNICEF, uno de los pasos críticos para prepararse para las pandemias es reclutar, capacitar y dar prioridad a los trabajadores de la salud1.

A medida que la población continúa creciendo y envejeciendo, la necesidad de atención dental accesible y de calidad se vuelve cada vez más importante. Una solución potencial a este dilema radica en aprovechar la experiencia de los dentistas entrenados internacionalmente que viven actualmente en el país.

La Creciente Demanda de Atención Dental En la actualidad, Estados Unidos enfrenta una crisis nacional de profesionales de la salud caracterizada por la escasez de profesionales médicos, dentales y de salud mental. Esta situación se debe a diversos factores, incluida la población envejecida, el reconocimiento creciente de la importancia de la salud bucal para el bienestar general y la expansión de la cobertura de seguros dentales. Como resultado, hay una demanda creciente de servicios dentales que la fuerza laboral nacional existente tiene dificultades para satisfacer.

El informe más reciente del Departamento de Salud de los Estados Unidos informa que para la atención dental, hay una población de 73 millones en áreas con escasez de profesionales de salud, 7,347 áreas con escasez de profesionales de salud (HPSAs) y se necesitan 12,582 Odontólogos para aliviar la escasez de profesionales dentales2.

105

Figura 1. Resumen Nacional de HPSAs 2 El Consejo Estadounidense de Inmigración ha compartido una serie de investigaciones sobre la Creciente Demanda de Profesionales de la Salud a nivel estatal. Comparten: "Entre 2017 y 2021, estados desde Arizona hasta Virginia vieron un aumento en el número de publicaciones de trabajo en línea para puestos únicos de trabajadores de la salud. Los inmigrantes a menudo logran resultados mejores de lo esperado, representando una proporción mayor de trabajadores en roles de la salud, como médicos, cirujanos, higienistas dentales y terapeutas respiratorios, que su

proporción en la población. Aunque hay una creciente necesidad de trabajadores de la salud, muchos inmigrantes que recibieron capacitación especializada en el extranjero no pueden ejercer en el estado donde radican. En 2021, muchos inmigrantes con títulos profesionales y doctorados relacionados con la salud estaban trabajando en una ocupación de salud que no requería uno" 3.

Por ejemplo, en Utah, el estado al que llamo mi hogar, entre los años 2017-2021, hubo un aumento del 291.4% en las publicaciones de trabajo en línea para higienistas dentales y un 32.2% para dentistas entre otros. ( Véase figura 2 )

Figura 2. Creciente demanda de trabajadores de la salud en Utah4.

106

También se observó un aumento del 38.8% en las publicaciones de trabajo en el área de salud que requieren habilidades bilingües (véase figura 3)

Estas cifras son evidencia de las tendencias que hemos visto en nuestra comunidad con la frustración de los consultorios dentales al no poder contratar a un higienista o dentista para tratar a sus pacientes. Estas cifras no son solo un reflejo de Utah, sino de lo que la mayoría de los estados están experimentando.

Dentistas Entrenados Internacionalmente: Un Recurso Valioso Abordar la escasez de dentistas y otros profesionales del área dental requiere enfoques innovadores, y uno de esos enfoques implica aprovechar el grupo de dentistas entrenados internacionalmente que ya viven en los Estados.

Estos profesionales aportan una amplia experiencia y habilidades adquiridas en sus países de origen, a menudo provenientes de programas de educación dental diversos y rigurosos. Reconociendo y utilizando las habilidades de estos dentistas, los Estados Unidos pueden cerrar la brecha entre la oferta y la demanda en el sector de la atención dental.

Beneficios de Integrar a los Dentistas Entrenados Internacionalmente Satisfacer la Demanda: Los dentistas entrenados internacionalmente pueden contribuir significativamente a satisfacer la creciente demanda

Figura 3. Promedio de Profesionales de la salud que han sido inmigrantes y el aumento de porcentaje de trabajos que requieren habilidades bilingües 4.

de servicios de atención dental. Su experiencia puede ayudar a reducir los tiempos de espera para las citas y garantizar un acceso oportuno a los tratamientos necesarios.

Distribución Geográfica: Estos dentistas pueden desempeñar un papel crucial en abordar la escasez de profesionales dentales en áreas desatendidas y rurales. Su disposición a practicar en lugares con acceso limitado a la atención dental puede mejorar la equidad en la salud bucal y reducir las disparidades.

Habilidades Diversas: Los dentistas entrenados en diferentes países a menudo aportan una perspectiva única y un conjunto diverso de habilidades a la práctica de su profesión. Esto puede mejorar la calidad de la atención proporcionada y fomentar la innovación en el campo.

Competencia Cultural: Muchos dentistas entrenados internacionalmente tienen experiencia en el trabajo con diversas poblaciones de pacientes, lo que les permite brindar atención culturalmente competente que respeta los antecedentes y preferencias de los pacientes.

Beneficios Económicos: Integrar a los dentistas entrenados internacionalmente en la fuerza laboral puede contribuir al crecimiento económico. Puede conducir a un aumento de la productividad, la creación de empleo y una mejora general de la infraestructura de atención en el área de la salud.

107

Navegando las vías de acreditación los desafíos y soluciones Si bien la integración de dentistas entrenados internacionalmente es prometedora, es imperativo abordar proactivamente los posibles desafíos. Estos desafíos abarcan disparidades en los currículos de estudio, barreras en el idioma y la necesidad imperativa de licencias y acreditaciones. Para superar estos obstáculos, es prudente establecer iniciativas de apoyo y capacitación específicas, facilitando una transición sin problemas para estos dentistas en el sistema de atención médica de los Estados Unidos.

Aunque el proceso para que los dentistas entrenados internacionalmente obtengan credenciales depende de los criterios individuales de las juntas dentales de licencia de cada estado, la Asociación Dental Americana “ADA” ha abogado por un camino. Este camino implica que los dentistas entrenados internacionalmente que buscan credenciales para la práctica en los Estados Unidos deben buscar una educación acreditada por la Comisión de Acreditación Dental “CODA”. Esto requiere obtener un título de DDS o DMD de una institución reconocida en los Estados Unidos y "volver a cursar por la escuela de odontología". Esencialmente, se requiere que los dentistas internacionales se inscriban en un "Programa de educación avanzada" o “Programa dental para internacionales” , que implica un compromiso de dos años, a menudo acompañado de costos de matrícula más altos que los de los estudiantes de odontología típicos.

1.

Programa de Educación Avanzada o Programa dental para internacionales.

El Programa de Educación de Posición Avanzada se presenta en dos formatos: un programa separado para dentistas internacionales de 2 año, o un enfoque integrado en el que los dentistas internacionales se unen a las clases existente en el de 3er y 4to año del plan de estudios de la escuela de odontología que son los últimos dos años del programa. Este enfoque es valioso para asegurarse que los dentistas internacionales cumplen con los estándares estadounidense y les permite ejercer en todos los estados de los Estados Unidos. Sin embargo, también introduce ciertos desafíos. ●Un desafío es la falta de disponibilidad del programa en ciertos estados, como Utah, lo que requiere mudarse a otro estado, una decisión particularmente difícil para los nuevos inmigrantes. ●Además, las universidades que ofrecen el programa tienen cupos anuales limitados, lo que

lleva a un proceso de aceptación de varios años para algunos dentistas. ●El costo del programa es sustancial, oscilando entre $100,000 y $250,000 por año. Esta barrera financiera plantea un desafío adicional para muchos dentistas inmigrantes nuevos que aún no pueden acceder a fondos federales.

En resumen, si bien el Programa de Educación Avanzada mejora la alineación de los dentistas internacionales con los estándares y licencias estadounidenses, presenta dificultades potenciales, como la disponibilidad limitada del programa en ciertos estados, un proceso de aceptación competitivo de muchos años y costos elevados que pueden resultar desalentadores para los nuevos dentistas inmigrantes.

Vías Alternas para Dentistas Internacionales Además de la vía mencionada anteriormente, hay otras opciones a considerar: 2.

Programas de Especialización

Los dentistas internacionales tienen la oportunidad de postular directamente a programas de "residencia" en especialidades. Existen 12 especialidades reconocidas por el ADA, que incluyen: Anestesiología Dental, Salud Pública Dental, Endodoncia, Patología Oral y Maxilofacial, Radiología Oral y Maxilofacial, Cirugía Oral y Maxilofacial, Medicina Oral, Dolor Orofacial, Ortodoncia y Ortodoncia Dentofacial, Periodoncia, Odontopediatría y Prostodoncia. La finalización exitosa de cualquiera de estos programas resulta en un certificado acreditado por CODA. Sin embargo, esta vía presenta su propio conjunto de desafíos: ●Algunos programas de especialización requieren que los dentistas internacionales posean un DDS o DMD de una escuela acreditada por CODA en los Estados Unidos. ●Si bien algunos programas de especialización aceptan a dentistas entrenados internacionalmente, muchas veces ofrecen estipendios reducidos o incluso cobran matriculas más altas a los internacionales aunque el servicio dental ofrecido y plan de estudios son equivalentes al de los no internacionales. ●Después de completar un programa de especialización, las políticas estatales desactualizadas pueden obstaculizar la capacidad del dentista para obtener una licencia si su título inicial de DDS o DMD se obtuvo en un programa dental extranjero.

108

3.

Educación Avanzada en Odontología General (AEGD) o Residencia en Práctica General: Estos son programas de residencia que mejoran la educación, capacitación y habilidades en odontología general. Usualmente, tiene duración de un año, con un segundo año opcional, y la

4.

Licencia Limitada de Facultad Dental:

En algunos estados como Massachusetts, los dentistas de la facultad con registro de licencia limitada trabajan bajo la dirección de un dentista con licencia en Massachusetts. Estos dentistas brindan instrucción en el aula y clínica a futuros dentistas, realizan investigaciones y tratan a pacientes dentro de las clínicas de la escuela de odontología. Realizan las mismas funciones que los dentistas de la facultad con licencia completa. El registro de licencia limitada de la facultad debe renovarse anualmente, pero se puede renovar indefinidamente. A estos dentistas nunca se les exige aprobar el Examen de la Junta Dental para mantener sus posiciones. El desafío de estas vías es que están limitados a practicar solo en las instalaciones de la escuela, pero con el aspecto positivo que se abren las puertas a la investigación y la vía académica, que es una contribución muy importante para la formación de la futura generación de dentistas.

finalización exitosa conduce a un certificado acreditado por CODA. Sin embargo, esta vía comparte desafíos similares con los programas de especialización.

Figure 4. Caminos hacia la obtención de una licencia para dentistas formados en el extranjero en los Estados Unidos. *Reconocido por un número limitado de Estados 5.

5.

Licencia de Higienista Dental:

En otros estados como Florida, con una escasez creciente de higienistas dentales, se ha aprobado una vía para que los dentistas capacitados internacionalmente obtengan una licencia como higienistas dentales sin tener que cursar por la escuela de higiene dental. Esta licencia se otorga mediante un proceso de examinación. Como dentista capacitado internacionalmente, debes presentar tu diploma oficial y certificación de notas que demuestren haber obtenido un título de DDS o DMD en tu lugar de origen. Después de recibir la aprobación de la junta dental, debes realizar los siguientes exámenes: - Examen Nacional de Higienista Dental de la Junta Nacional o Examen Nacional Dental Integrado - Leyes y Reglas Dentales de Florida - Examen de Higiene Dental ADEX: constituido por - Examen Clínico Simulado por Computadora (CSCE) - Examen Clínico Práctico con un paciente o maniquí

109

Después de completar los exámenes mencionados anteriormente, el dentista internacional obtiene una licencia para ejercer como higienista dental.

Esta es una buena opción como vía inicial, incluso si este no es el objetivo final para los dentistas capacitados en el extranjero, ya que les permite familiarizarse con el sistema de atención dental de los Estados Unidos. Pueden utilizar sus habilidades para tratar la salud periodontal de los pacientes y, lo que es más importante, educarlos y ayudarles a tener calidad de vida. Otro gran beneficio de esta vía es la oportunidad de aprender y recibir mentoría de un dentista que trabaja en la misma práctica dental.

El principal desafío de esta vía es la limitación de ejercer solo en Florida debido a las regulaciones en otros estados, donde se necesita tener un título de higiene dental acreditado por CODA y no aceptan las credenciales de país de origen.

Soluciones propuestas ●Para aliviar estos desafíos, necesitamos abogar y llevar a cabo investigaciones científicas para proporcionar la evidencia necesaria para modificar políticas desactualizadas que fueron creadas hace muchos años cuando las necesidades de la población eran diferentes y así tener más vías disponibles para la acreditación de dentistas internacionales. ●En segundo lugar, debemos trabajar con el departamento de salud pública para crear más programas de residencia en odontología general específicamente dirigidos a dentistas internacionales que podrían trabajar en áreas designadas como HPSAs (Áreas de Escasez de Profesionales de la Salud). ●Finalmente, todos deberíamos participar en grupos u organizaciones cuyo propósito sea educar, servir y liderar en la comunidad, para que el cambio pueda comenzar a nivel local. Como fundadora de la Asociación Dental Hispana en Utah, he estado involucrada activamente con las entidades gubernamentales de Utah. He compartido con ellos las barreras que enfrentamos y han visto la necesidad de un cambio con el propósito de eliminar el desperdicio de talento de muchos profesionales de la salud que residen en el estado y podrían contribuir a la erradicación de las disparidades en la atención médica entre los grupos minoritarios y las áreas rurales.

Conclusión: La escasez de dentistas en los Estados Unidos presenta un obstáculo significativo para brindar atención oral adecuada a la creciente población del país. Debemos reconocer la necesidad de profesionales de la salud internacional en los Estados Unidos y realizar los cambios necesarios para darles la bienvenida e integrarlos en nuestro sistema de salud. Esto no solo mejorará la calidad de los servicios de atención médica, sino que también traerá beneficios económicos al país.

Debemos trabajar juntos para abogar por estos cambios, realizar investigaciones y educar a futuros líderes para continuar con esta tendencia positiva.

Nuestro objetivo debe ser proporcionar acceso a servicios de atención médica de calidad. La integración de dentistas capacitados internacionalmente en la fuerza laboral representa una solución viable y práctica para este apremiante problema. Al reconocer el valor de sus habilidades y experiencias, y comprender las vías y desafíos que enfrentan, podemos implementar sistemas de apoyo adecuados. De esta manera, Estados Unidos no solo podrá abordar la escasez de atención dental, sino también mejorar la calidad y accesibilidad de los servicios de atención oral en general.

Acerca de la Autora: La Dra. Britto es dentista general, madre, presidenta y fundadora del Capítulo de la Asociación Dental Hispana de Utah.

110

Commentary: Protect against social injustice in science: How do we learn from past mistakes?

Ethics: How do we learn from past mistakes Herminio Pérez, DMD, MBA, EdD, FPFA Tyrone Fernando Rodríguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Our dental code of ethics has much in common with the code of medical ethics. Their pillars are rooted in patient autonomy (self-governance), nonmaleficence (do no harm), beneficence (do good), justice (fairness), and veracity (truthfulness).1 At the heart of our profession, we have an ethical obligation to provide quality care to all while promoting the welfare of our patient population. Undeniably, there are events in the history of medicine where the code has been omitted, consciously or intentionally.

The Medical Code of Ethics was adopted by the American Medical Association in 1847. It started as a social contract between the profession of medicine and society to avoid transformation into a marketplace.2 In 1866, the American Dental Association (ADA) adopted its first Code of Ethics.3 Like its medical counterpart, the evolution of the dental code of ethics was one that reflects the profession as a moral community that serves the public while maintaining constant communication with society.4 Despite considering the Code of Ethics as a dynamic document that reflects constant communication between the profession and the community, history has brought to light the dark side of medical research backed by those in power in the United States. Sadly, the victims of these scientific abuses are perfect examples of not respecting the patient’s rights of selfgovernance as well as the principles in the code of ethics. For example, some are aware of the travesty endured by unsuspecting African American men in 1932 under the guidance of the U.S. Public Health Service (USPHS), where 399 participants of the 600 unknowingly had syphilis.5 The unsuspecting participants, poor and uneducated did not have informed consent and were treated for their ailments by the healthcare professionals and in return received “free healthcare, food, and burial insurance” to participate in an innocent health study.5 It turned out that the program could have cured the participants’ syphilis with penicillin widely available in 1943 but never administered the medication to observe the long-term effects of the illness to the progression of death in many instances, 1974 a class action settlement of $10 million dollars was awarded to the

surviving victims and their families with a presidential apology by President, Bill Clinton granted by May 16, 1997.5 As unthinkable as it sounds, there would be other groups of victims of the United States' quest for medical advancement, these innocent and unaware experimental subjects would be from the Hispanic community.

The 1946 Guatemalan project, involved over 5128 people (children, orphans, juvenile prostitutes, Mayan descendants, mental health patients, and prisoners) guided by the United States Public Health Service infected many of the test subjects unsuspectingly to observe the effects of syphilis, gonorrhea, and chancroid disease progression.6 To quote a sample of the medical records referring to Dr. John Cutler, lead investigator and after injecting a mentally ill patient with syphilis, “Berta appeared as if she was going to die, but he did not specify why. That same day he put gonorrheal pus from another male subject into both of Berta’s eyes, as well as in her urethra and rectum. He also re-infected her with syphilis. Several days later, Berta’s eyes were filled with pus from the gonorrhea, and she was bleeding from her urethra. On August 27, Berta died.”6 An apology was eventually issued by President Barack Obama in 2010 and despite the morally wrong findings of the United States Presidential Commission for the Study of Bioethical Issues, no reparations were awarded to the victims or their families.6 Undisputedly this is an abomination of social justice and unbridled medical research, homicide by healthcare.

In 1955, women of Puerto Rico unknowingly took part in one of the largest global birth control experiments, where they were pressured into becoming reproductive experimental subjects and at times sterilized for the well-being of American society in the development of modern birth control.7 An OBGYN, John Charles Rock, and an Endocrinologist Gregory Goodwin Pincus exploited the population density lack of education, and low-socioeconomic status of women on the island to administer various doses of progesterone and estrogen to find the optimal dose of hormones, in the development of pharmacological contraception with a large enough test group to get approval from the Food and Drug Administration, sadly resulting with great morbidity and limited mortality.8 The United States had once again left its colonialism mark on Puerto Rico, where the influence of Margaret Sanger, the heroine heralding that women should be free to control their bodies, was also known for championing the theory of Eugenics in that “undesirable populations could be reduced or eliminated by controlling their breeding.8 The Proctor & Gamble heir American eugenicist,

111

Clarence Gamble, funded and ran programs to enable more “fit” members of the population to reproduce and approximately 1/3 of Puerto Rican women were sterilized many involuntarily by the unquestioned actions and experimentation of individuals in medical power without the informed consent of the islanders, our Hispanic brothers, and sisters.9

Dr. Tyrone F. Rodriguez, serves as the Chief Editor of the JHDA. He is the past program Director of Yale, Pediatric Dentistry and Past President of the HDA. He is in private practice as a Board Certified Pediatric Dentist and BAAPD Fellow in Texas. He is a national and international lecturer and ADA Bilingual Spokesperson.

Aside from government agencies and private funders, people of color have been the victims of institutions of higher learning that have used their numbers in the American correctional system, and prisons for experimentation. During the 1960s and 1970s over 2,600 men had experiments conducted on them by two University of California at San Francisco physicians, one of which was a department chair, Drs Howard Maibach and William Epstein, where over 7,000 documents revealed dermatological and intravenous experimentation on prisoners with pesticides, herbicides, and mosquitos.10 Dr. Albert Kligman, a University of Pennsylvania physician experimented on incarcerated people of color testing on hazardous chemicals, pathogens, and psychedelics resulting in the invention of the acne medication, Retin-A and the rejuvenation medication, Renova.10

Sources/Fuentes:

This article aims to provide historical events in which human and scientific interests have omitted the principles of the code of ethics impacting the less fortunate in our community. The historical events as well as the references presented should be used as an educational tool to teach the next generation of healthcare providers to understand, value, and execute the importance of keeping our commitment to serve and protect the community.

We must be vigilant and educate healthcare providers in the United States about these horrific abuses of power in the name of the advancement of science.

Morality, knowing what can harm another human or help them. Integrity, having the transparency to inform and question what is being performed including the benefits, alternatives, risks, and financial costs are central to ethical investigation. As we move into the era of relying on Artificial Intelligence for the advancement of science, a new challenge awaits, one that presents several red flags with a rapidly evolving technology that will grow in influence in all aspects of healthcare including Dentistry.

About the Authors: Dr. Herminio L. Perez serves as the Assistant Dean of Student Affairs, Diversity & Inclusion. He is an Assistant Professor at Rutgers School of Medicine in New Jersey. He serves as a Trustee on the Board of the Hispanic Dental Association, ADEA Council on D.E.I., and is also the Academic Section Editor for the JHDA.

112

1.American Dental Association. Principles of Ethics and Code of Professional Conduct. Revision March 2023. (1) ADA.org: 2023 Principles of Ethics and Code of Conduct 2.American Medical Association. History of the Code.

(2017). Accessed August 21, 2023 ama-code-ethics-history.pdf (ama-assn.org).

3.American Dental Association. The ADA History.

Accessed August 21, 2023. History of the ADA | American Dental Association 4.Holden, A.C., Exploring the evolution of a dental code of ethics: a critical discourse analysis. BMC Medical Ethics.

2020.

21:45. https://doi.org/10.1186/ s12910-020-00485-3 5.The U.S. Public Health Service Syphilis Study at Tuskegee, Centers for Disease Control and Prevention.

Reviewed December 5, 2022. https://www.cdc.gov/ tuskegee/timeline.htm 6.Rodriguez MA, García R. First, do no harm: the US sexually transmitted disease experiments in Guatemala.

Am J Public Health. 2013 Dec;103(12):2122-6. doi: 10.2105/AJPH.2013.301520. Epub 2013 Oct 17. PMID: 24134370; PMCID: PMC3828982. h t t p s : / / w w w. n c b i . n l m . n i h . g o v / p m c / a r t i c l e s / PMC3828982/ 7.Eugenics and Reproductive Coercion in Puerto Rico.

College of Letters & Science, Center for Latin American & Caribbean Studies, University of Wisconsin Milwaukee. April 28, 2022. https://uwm.edu/clacs/eugenics-and-reproductivecoercion-in-puerto-rico/ 8.The Puerto Rico Pill Trials, American Experience, PBS, Accessed April 21, 2023 https://www.pbs.org/wgbh/americanexperience/ features/pill-puerto-rico-pill-trials/ 9.Blakemore, E., The First Birth Control Pill Used Puerto Rican Woman as Guinea Pigs: Eugenics and unethical clinical trials are part of the pill’s legacy. History. March 11, 2019. https://www.history.com/news/birth-control-pill-historypuerto-rico-enovid 10.The Times Editorial Board, Editorial: Reckoning with UCSF’s dark history of unethical medical experiments on inmates. January 17, 2023. https://www.latimes.com/opinion/story/2023-01-17/laed-prisoner-experiments-apology

“MEDICAL INJUSTICE / INJUSTICIA MEDICA” Henrietta Lacks passed in 1951 at age 31 from cervical cancer. Surgeons at Johns Hopkins harvested cells from her tumor without her or her family knowing. These became known as the “HeLa” (Henrietta Lacks) Human cell line of immortal cells. These cells, seen below, were responsible for over 80,000 papers and numerous medical discoveries such as the creation of the Polio and HPV Vaccines, advancement in HIV/AIDS medications, breakthroughs for in vitro fertilization and the human genome, and most recently vital research for COVID-19 response. Unfortunately, many Pharmaceutical and Biotechnology companies made enormous economic returns as a result of this clandestine discovery. To this day humanity owes a great deal to this, African-American, mother of five impacted by the inequity in healthcare.

Sources/Fuentes: 1. https://embryo.asu.edu/pages/henrietta-lacks-1920-1951 2. https://www.who.int/news-room/events/detail/2021/10/13/default-calendar/henriettalacks-recognizing-her-legacy-across-the-world

Henrietta Lacks falleció en 1951 a la edad de 31 años debido a un cáncer de cuello uterino. Los cirujanos de Johns Hopkins recolectaron células de su tumor sin que ella ni su familia lo supieran. Estos se conocieron como la línea celular humana de células inmortales “HeLa” (Henrietta Lacks). Estas células, vistas arriba, fueron responsables de más de 80.000 artículos y numerosos descubrimientos médicos, como la creación de las vacunas contra la polio y el VPH, avances en los medicamentos contra el VIH/SIDA, avances en la fertilización in vitro y el genoma humano y, más recientemente, investigaciones vitales para la respuesta al COVID-19. Desafortunadamente, muchas empresas farmacéuticas y de biotecnología obtuvieron enormes beneficios económicos como resultado de este descubrimiento clandestino. Hasta el día de hoy, la humanidad le debe mucho a esta afroamericana, madre de cinco hijos, afectada por la inequidad en la atención sanitaria.

Protegernos contra la injusticia social en la Ciencia: ¿Cómo aprendemos de los errores del pasado? Ética: ¿Cómo aprendemos de los Errores del Pasado?

Herminio Pérez, DMD, MBA, EdD, FPFA Tyrone Fernando Rodríguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Nuestro código de ética dental tiene mucho en común con el código de ética médica. Sus pilares tienen sus raíces en la autonomía del paciente (autogobierno), la no maleficencia (no hacer daño), la beneficencia (hacer el bien), la justicia (imparcialidad) y la veracidad (veracidad).1 En el corazón de nuestra profesión, tenemos una obligación ética. Brindar atención de calidad a todos y al mismo tiempo promover el bienestar de nuestra población de pacientes. Es innegable que hay acontecimientos en la historia de la medicina en los que se ha omitido el código, consciente o intencionadamente.

El Código de Ética Médica fue adoptado por la Asociación Médica Estadounidense en 1847.

Comenzó como un contrato social entre la profesión médica y la sociedad para evitar la transformación en un mercado.2 En 1866, la Asociación Dental Estadounidense (ADA) adoptó su primer Código. de Ética.3 Al igual que su contraparte médica, la evolución del código de ética dental refleja la profesión como una comunidad moral que sirve al público mientras mantiene una comunicación constante con la sociedad.4 A pesar de considerar el Código de Ética como un documento dinámico que refleja una comunicación constante entre la profesión y la comunidad, la historia ha sacado a la luz el lado oscuro de la investigación médica respaldada por quienes detentan el poder en Estados Unidos.

Lamentablemente, las víctimas de estos abusos científicos son ejemplos perfectos de no respetar los derechos de autogobierno del paciente, así como los principios del código de ética. Por ejemplo, algunos son conscientes de la farsa que sufrieron los hombres afroamericanos desprevenidos en 1932 bajo la dirección del Servicio de Salud Pública de Estados Unidos (USPHS), donde 399 participantes de los

600 sin saberlo tenían sífilis.5 Los participantes desprevenidos, pobres y sin educación, no tuvieron consentimiento informado y fueron tratados por sus dolencias por los profesionales de la salud y a cambio recibieron “seguro médico, alimentación y entierro gratuitos” para participar en un estudio de salud inocente.5 Resultó que el programa podría haber curado la sífilis de los participantes con penicilina ampliamente disponible en 1943, pero nunca administró el medicamento para observar los efectos a largo plazo de la enfermedad hasta la progresión de la muerte en muchos casos, 1974 se otorgó un acuerdo de demanda colectiva de $ 10 millones de dólares a las víctimas sobrevivientes y sus familias con un acuerdo presidencial disculpa del presidente Bill Clinton concedida el 16 de mayo de 1997.5 Por impensable que parezca, habría otros grupos de víctimas de la búsqueda de avances médicos en los Estados Unidos; estos sujetos experimentales inocentes e inconscientes serían de la comunidad Hispana.

El proyecto guatemalteco de 1946, que involucró a más de 5128 personas (niños, huérfanos, prostitutas juveniles, descendientes mayas, pacientes de salud mental y prisioneros) guiado por el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos, infectó a muchos de los sujetos de prueba sin sospechar nada para observar los efectos de la sífilis, la gonorrea. y progresión de la enfermedad chancroide.6 Para citar una muestra de los registros médicos que se refieren al Dr. John Cutler, investigador principal y después de inyectar sífilis a un paciente mentalmente enfermo, “Berta parecía como si fuera a morir, pero no especificó por qué. Ese mismo día le puso pus gonorreico de otro sujeto masculino en ambos ojos de Berta, así como en su uretra y recto. También la volvió a infectar con sífilis. Varios días después, los ojos de Berta se llenaron de pus debido a la gonorrea y sangraba por la uretra. El 27 de agosto Berta murió”6.

Finalmente, el presidente Barack Obama pidió disculpas en 2010 y, a pesar de las conclusiones moralmente erróneas de la Comisión Presidencial de los Estados Unidos para el Estudio de Cuestiones Bioéticas, no se concedieron reparaciones a las víctimas ni a sus familias.6 Sin lugar a dudas, se trata de una abominación de la justicia social. e investigación médica desenfrenada, homicidio por parte de la asistencia sanitaria.

En 1955, las mujeres de Puerto Rico, sin saberlo, participaron en uno de los mayores experimentos mundiales de control de la natalidad, donde fueron presionadas para convertirse en sujetos

114

experimentales reproductivos y, en ocasiones, esterilizadas para el bienestar de la sociedad estadounidense en el desarrollo del control de la natalidad moderno.7 Un obstetra-ginecólogo, John Charles Rock, y un endocrinólogo, Gregory Goodwin Pincus, aprovecharon la densidad de población, la falta de educación y el bajo nivel socioeconómico de las mujeres en la isla para administrar varias dosis de progesterona y estrógeno para encontrar la dosis óptima de hormonas, en el desarrollo de anticonceptivos farmacológicos con un grupo de prueba lo suficientemente grande como para obtener la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos, lo que lamentablemente resultó en una gran morbilidad y mortalidad limitada.8 Los Estados Unidos habían vuelto a dejar su huella de colonialismo en Puerto Rico, donde la influencia de Margaret Sanger, la heroína que proclamaba que las mujeres deberían tener libertad para controlar sus cuerpos, también era conocida por defender la teoría de la eugenesia en el sentido de que “las poblaciones indeseables podían reducirse o eliminarse controlando su reproducción”.8 El eugenista estadounidense heredero de Proctor & Gamble, Clarence Gamble , financió y dirigió programas para permitir que miembros más "aptos" de la población se reprodujeran y aproximadamente 1/3 de las mujeres puertorriqueñas fueron esterilizadas, muchas de ellas involuntariamente, por acciones incuestionables y experimentación de individuos con poder médico sin el consentimiento informado de los isleños, nuestros Hermanos y hermanas Hispanos.9 Aparte de las agencias gubernamentales y los financiadores privados, las personas de color han sido víctimas de instituciones de educación superior que han utilizado sus números en el sistema correccional y las prisiones estadounidenses para experimentar. Durante las décadas de 1960 y 1970, dos médicos de la Universidad de California en San Francisco, uno de los cuales era jefe de departamento, los doctores Howard Maibach y William Epstein, realizaron experimentos con más de 2.600 hombres, donde más de 7.000 documentos revelaron experimentos dermatológicos e intravenosos en prisioneros con pesticidas, herbicidas y mosquitos.10 El Dr. Albert Kligman, médico de la Universidad de Pensilvania, experimentó con personas de color encarceladas probando sustancias químicas peligrosas, patógenos y psicodélicos, lo que dio como resultado la invención del medicamento para el acné, Retin-A y el medicamento rejuvenecedor. Renova.10

115

Este artículo tiene como objetivo brindar eventos históricos en los que los intereses humanos y científicos han omitido los principios del código de ética impactando a los menos afortunados de nuestra comunidad. Los eventos históricos, así como las referencias presentadas, deben usarse como una herramienta educativa para enseñar a la próxima generación de proveedores de atención médica a comprender, valorar y ejecutar la importancia de mantener nuestro compromiso de servir y proteger a la comunidad.

Debemos estar atentos y educar a los proveedores de atención médica en los Estados Unidos sobre estos horribles abusos de poder en nombre del avance de la ciencia. Moral, saber qué puede dañar a otro ser humano o ayudarlo. La integridad, tener la transparencia para informar y cuestionar lo que se está realizando, incluidos los beneficios, las alternativas, los riesgos y los costos financieros, es fundamental para la investigación ética. A medida que avanzamos hacia la era de depender de la Inteligencia Artificial para el avance de la ciencia, nos espera un nuevo desafío, uno que presenta varias señales de alerta con una tecnología en rápida evolución que crecerá en influencia en todos los aspectos de la atención médica, incluida la odontología.

Acerca de los Autores: El Dr. Herminio L. Pérez se desempeña como Vicedecano de Asuntos Estudiantiles, Diversidad e Inclusión. Es profesor asistente en la Facultad de Medicina de Rutgers en Nueva Jersey. Se desempeña como Fideicomisario de la Junta de la Asociación Dental Hispana, el Consejo de ADEA en DEI, y también es el Editor de la Sección Académica de la JHDA. El Dr. Tyrone F. Rodríguez se desempeña como editor jefe de la JHDA. Es el ex director del programa de Odontología Pediátrica de Yale y ExPresidente de la HDA. Ejerce su práctica privada como dentista pediátrico certificado y miembro de BAAPD en Texas. Es conferencista nacional e internacional y portavoz bilingüe de la ADA.

“Bereavement is found at the crossroads of loss and celebration of a meaningful life. This is where the cold clouds of sadness are pierced by the warm rays of memories and the love they convey for a purposeful existence that has forever touched others.”

With love from your HDA Familia.

In Memoriam The Hispanic Dental Association mourns the passing of longtime and beloved HDA Executive Director Sandra Lois Reed. Sandy was a longtime resident of Skokie, Illinois, and died on April 20, 2023, after a battle with lung cancer and SARS Covid-19 related complications. Sandy was an instrumental leader in the formative years of the Hispanic Dental Association in the early 1990s in Chicago. Sandy was a dedicated, intellectual, innovative, and warm Executive Director serving in the leadership role from the early 1990s until her retirement in 2004 and then for a few more years as newsletter editor.

Working alongside the founding members of HDA, Sandy helped create student and professional chapters in 1994 that have increased to 49 student chapters and 13 professional chapters today. She also helped create the Scholarship program that as of 2023 has awarded over 600 scholarships to worthy Hispanic dental students and dental hygiene students. Sandy had a deep passion for Hispanic and underserved communities and fully understood the importance and impact of Hispanic representation and advocacy. She impacted and influenced many Hispanic dental professionals with her dynamic personality and enthusiasm and was well respected in the dental professional community.

HDA Past President Mario Ramos, DMD, MS remembers the early history of Sandy Reed and HDA stating “Sandy told me the story of the creation of the HDA. At that time, she was an employee of Colgate and I believe she was an administrative assistant to an executive. At that time Colgate wanted to focus their marketing on Hispanic dentists... Sandy was asked to get a list of

all Hispanic dentists in the U.S., so Sandy did some research which included reaching out to the ADA, and found nothing. The only thing that she could get was the book of membership in ADA which listed all dentist members in the U.S. She went through the book, name by name, and tried to identify dentists with Hispanic surnames. After the discovery of this lack of identification of Hispanic dentists, the executive at Colgate got the idea of forming an association of Hispanic dentists and found the resources to fund the initial formation of what we now know as the HDA. Although not Hispanic, Sandy was a consistent supporter and championed the advancement of HDA.” The Hispanic Dental Association is forever grateful for her many years of service to HDA. Sandy enjoyed reading, taking classes, listening to music, and discussing politics and was an accomplished seamstress. Contributions on her behalf can be given to Trinity Services, Inc or ASPCA. Many HDA current and past leaders remember her fondly, below are some of their comments and memories.

I was fortunate enough to have encountered Sandy's contagious smile, soul, and devotion to helping create (with Colgate's funding), nurture, and scale the Hispanic Dental Association, and then the fruits of her quiet leadership visible in many of the leaders that went on to lead the HDA and the F o u n d a t i o n .

Notwithstanding, the bond that Sandy and Liz created molded the team ship we all followed and the respect we all had for each other at every level.

Her coaching was on point, her friendship undeterred, and her spirit was forever embedded in the mission of our beloved organization. I recall calling the HDA as a young faculty member and Sandy answering and the first thing we did together was to convert the local "Latin American Dental Student Society" organization into an H.D.A. student chapter at the dental school I was at the time....and our joint career highlight was many years later, the year I was president and the memorable "wow" convention Sandy, Liz, and the entire leadership worked to deliver in Puerto Rico with the ex-US Secretary of Health and Stanley Bergman as keynote speakers! Por siempre, querida Sandra. Tu Familia, H.D.A. R. Ivan Lugo, DMD, MBA, FACD, FICD HDA Past President

116

I wanted to take a moment to express my heartfelt appreciation for Sandy’s incredible mentorship and friendship. Her guidance and support were invaluable on my incredible amazing journey as a proud member, President, and Past President of our beloved HDA. Her ability to offer insights, challenge my thinking, and provide constructive feedback helped me grow both personally and professionally as an HDA leader.

Her dedication to our association and members was unwavering, and I certainly was inspired by her commitment to helping all of us to reach our full potential.

Sandy’s willingness to share her experiences and offer advice made a profound impact on my decisions and actions while being an HDA leader and president.

I am so proud and grateful to have had her as a mentor and consider myself fortunate to learn from someone as accomplished and dedicated as she was to improve Oral Health among the Hispanic and LatinoX communities.

We thank amazing Sandy for being our guiding light in our amazing journey within HDA. She always will be remembered as a pivotal founder and leader of our cause.

Her inspiring passion, expertise, and genuine care for Hispanics have made a world of difference.

Francisco Ramos-Gomez, DDS, MS, MPH HDA Past President I will remember Sandy with love in my heart and gratitude. In 1996 when I was HDA President, I had the honor to travel to Chicago with Sandy to the ADA Meeting and to speak with the ADA President and ADA Executive Board. She was instrumental in this meeting, she helped me to prepare the HDA agenda and we brought 50 HDA Newsletters to my presentation... I talked about why it was so important to create the HDA in America. We focused on the Mission and Vision of HDA. She was so kind, nice and very professional with great experience as Executive Director, for me she was one of the best.

Also, a great human being with a warm and beautiful smile and very approachable. It was a blessing to have served with Sandy during my time as HDA President, to meet her, to work with her, and to learn from her. RIP Sandy.

Aidee Nieto-Herman, DMD, MS HDA Past President Accepting the invitation to join the H.D.A. as a member of Dr. Ivan Lugo was understood. Being accepted into the H.D.A. familia from Sandy Reed as the Executive Director was warm and welcoming. She was knowledgeable and strong in her leadership of this new organization with an eclectic group. Sandy was adept at having each leader use their talents and social skills to grow the H.D.A. and make a mark in the dental organization world. Her

117

goal was to have everyone recognize the H.D.A. as a leader in the Hispanic community while making known the needs of the community. And she did it all with a calm manner and a wonderful smile. I feel blessed to have been a member and on the H.D.A. board during Sandy Reed’s tenure.

Sarita Arteaga, DMD HDA Past President Sandy Reed was one of my favorite people I ever met through HDA. I remember connecting and talking to her in 1994 and 1995 when our student chapter in Houston, TX was just forming. She was so helpful and accommodating in aiding us in organizing and creating the student chapter. But it was a few years later that I got to know Sandy and form a friendship.

She was instrumental in helping us start the professional chapter in Houston in 2003 when a group of dentist professionals wanted to form a professional chapter and continue the wonderful friendships we had made as students in the student chapter. Sandy was incredible in encouraging and inspiring us to create the professional chapter and it is that inspiration and positivity that makes us all love Sandy Reed so much. The year I became President of HDA, Sandy was one of the first people to call me and congratulate me and offer best wishes and support. That year I sought her advice often and enjoyed our riveting conversations about issues and topics affecting the Hispanic community. Over the subsequent years, we stayed in touch via emails and cell phone messages continuously talking about hot topics and issues affecting the world today. I am grateful to have known Sandy Reed but even more grateful that I got to know the wonderful person that she was and call her friend. I will miss her broad beautiful smile always. RIP dear Sandy.

Victor Rodriguez, DDS, MEd HDA Past President My first job in 1995 was as an Administrative Assistant at the Hispanic Dental Association, hired by the Executive Director, Sandy Reed. She was an exceptional mentor and an amazing friend. Over the years she became part of our family and she truly enjoyed attending our family gatherings. I have many wonderful memories of Sandy. I will always remember how she one day revealed to me her elevator dance, and from then after we would do her dance every time we were in an elevator and it was truly the funniest thing! But, my most memorable time with her was watching When Harry Met Sally; from that movie, we were each other’s “Pepper”.

Sandy and I got along so well that she would always say, “Liz, you are an old soul”.

Having Sandy in my life was such a precious gift and I feel extremely lucky and privileged to have known someone as thoughtful, generous, and as kind as her.

She always knew how to pick me up when I was down,

without a doubt she was an amazing friend and I will always be grateful for her guidance and all her support. She is loved beyond words and missed beyond measure.

Liz Valdivia HDA Employee and Fellow Coworker of Sandy Reed My remembrance of Sandy always brings a smile to my face and joy to my heart. Sandy was one of those individuals who was loving, caring, optimistic, realistic, and inclusive. As a young dentist in the world of organized dentistry, she helped to guide, teach, support, and most of all, helped me become a leader. Her passion and devotion to our beloved Hispanic Dental Association was evident the moment you met her. Her genuine care for the Oral Health of the Hispanic community was unprecedented. Her dedication and relentless pursuit of establishing and expanding the HDA was undeniable. Her smile and sense of humor were infectious. As a past Board of Trustee and President, I can truly say that her inspiration, love, and hard work laid the groundwork for our present growing and thriving organization. I feel very fortunate that Sandy touched my life and I will miss her dearly.

Mario Ramos, DMD, MS, HDA Past President Sandy Reed provided me such a warm welcome as a first-time attendee at the 2001 HDA annual meeting in Philadelphia, PA which I attended as a HSDA Faculty Advisor with dental student Tyrone Rodriguez and dental hygiene student Myriam Zambrano. Before I left the meeting, she had recruited me to join the Scholarship Committee and that is where my HDA leadership began, all because of SANDY! When Sandy retired from the HDA, I had the privilege to be known as one of her friends. Every time I went to Chicago for any meetings, we would make it a point for me to come and visit/stay with her a day or two before or after my meeting. Our time would consist of going to lunch, dinner, movies, going to the botanical gardens, watching TV such as the Oscars, and sitting on her backyard deck enjoying the lovely weather (when applicable). But most importantly, she LOVED her dog, Max-he was her pride and joy. When Sandy became ill and had to leave Max with a friend, she was so heartbroken but she knew he was in good hands. I can still see Max sitting on the top of the couch at the window waiting for her to arrive home.

So, I have no doubt when the time comes for me to see Sandy again in paradise, she will provide me with that warm welcome she did in Philadelphia, PA :) Margo Melchor, RDH, EdD HDA Past President

As a singer mentioned “La Vida es un ratito.” I remember meeting Sandy and Liz in person in Chicago in 2000. This was during Dr. Baez’s annual meeting. They were like the dynamic duo helping with our newsletter and the only national professional chapter at the time was Massachusetts.

All the students at the annual meeting fit at two tables at the time. Sandy Reed was always amenable to working with professionals and students alike with her “sage abuela of HDA” role and a warm smile. I have nothing but fond memories and appreciation for her guidance as a dental student and support in transitioning onto the HDA Board to becoming national president. She helped guide me to obtain non-profit status for the Houston Student chapter, guided me in creating the first student newsletter “La Sonrisa” which got funded by Crest, and eventually led to the creation of the “Orgullo Award” with Roger Elem, VP at Crest. As an empowering force for the origins of HDA and dental students, she will be greatly missed.

Tyrone Rodriguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD HDA Past President I met Sandy many years ago when I was President of the ADAA and later its Director of Education. She was so friendly and helpful. She had a contagious smile. We had a meeting at your office in Chicago. I gave a presentation for dental assistants at one of your annual meetings and then she helped me get an ADAA education course translated into Spanish.

Little did I know at that point I would become a part of the familia.

Jen Blake, CDA Hispanic Dental Association Foundation Director Sandy often spoke about her experiences at HDA to me. She was very generous with a big heart. She was very proud of the plaques and awards she had received from the Hispanic Dental Association. She spoke about many of your past HDA leaders and coworkers as she remembered you all fondly.

Robert Reed Brother of Sandy Reed

118

“El duelo se encuentra en la encrucijada de la pérdida y la celebración de una vida significativa. Aquí es donde las frías nubes de tristeza son atravesadas por los cálidos rayos de memorias y el amor que transmiten por una existencia con propósito que siempre ha tocado a los demás”.

Con amor de tu Familia HDA.

En memoria La Asociación Dental Hispana lamenta el fallecimiento de la querida y querida directora ejecutiva de la HDA, Sandra Lois Reed. Sandy residió durante mucho tiempo en Skokie, Illinois, y murió el 20 de abril de 2023, después de una batalla contra el cáncer de pulmón y las complicaciones relacionadas con el SARS Covid-19. Sandy fue un líder fundamental en los años de formación de la Asociación Dental Hispana a principios de la década de 1990 en Chicago. Sandy fue una directora ejecutiva dedicada, intelectual, innovadora y cálida que desempeñó un papel de liderazgo desde principios de la década de 1990 hasta su jubilación en 2004 y luego durante algunos años más como editora de boletines.

Trabajando junto con los miembros fundadores de HDA, Sandy ayudó a crear capítulos estudiantiles y profesionales en 1994 que han aumentado a 49 capítulos estudiantiles y 13 capítulos profesionales en la actualidad. También ayudó a crear el programa de becas que, hasta 2023, ha otorgado más de 600 becas a estudiantes hispanos de odontología y de higiene dental dignos. Sandy tenía una profunda pasión por las comunidades hispanas y desatendidas y entendía completamente la importancia y el impacto de la representación y defensa hispana. Ella impactó e influyó en muchos profesionales dentales hispanos con su personalidad dinámica y entusiasmo y fue muy respetada en la comunidad profesional dental.

El ex presidente de la HDA, Mario Ramos, DMD, MS, recuerda la historia temprana de Sandy Reed y la HDA y afirma: “Sandy me contó la historia de la creación de la HDA. En ese momento ella era empleada de Colgate y creo que era asistente administrativa de un ejecutivo. En ese momento, Colgate quería centrar su marketing en los dentistas

119

hispanos... Se le pidió a Sandy que obtuviera una lista de todos los dentistas hispanos en los EE. UU., por lo que Sandy hizo algunas investigaciones que incluyeron comunicarse con la ADA, y no encontró nada. Lo único que pudo conseguir fue el libro de membresía de la ADA que enumeraba a todos los dentistas miembros en los EE. UU. Revisó el libro, nombre por nombre, y trató de identificar dentistas con apellidos hispanos. Tras descubrir esta falta de identificación de los dentistas hispanos, al ejecutivo de Colgate se le ocurrió la idea de formar una asociación de dentistas hispanos y encontró los recursos para financiar la formación inicial de lo que hoy conocemos como la HDA. Aunque no es hispana, Sandy fue una partidaria constante y defendió el avance de la HDA”.

La Asociación Dental Hispana estará eternamente agradecida por sus muchos años de servicio a HDA. Sandy disfrutaba leyendo, tomando clases, escuchando música y discutiendo sobre política y era una costurera consumada. Se pueden realizar contribuciones en su nombre a Trinity Services, Inc o ASPCA. Muchos líderes actuales y pasados de HDA la recuerdan con cariño; a continuación se muestran algunos de sus comentarios y recuerdos.

Tuve la suerte de haber encontrado la contagiosa sonrisa, el alma y la devoción de Sandy para ayudar a crear (con el financiamiento de Colgate), nutrir y escalar la Asociación Dental Hispana, y luego los frutos de su silencioso liderazgo visibles en muchos de los líderes que continuaron para liderar la HDA y la Fundación. No obstante, el vínculo que crearon Sandy y Liz moldeó el equipo que todos seguimos y el respeto que nos teníamos unos a otros en todos los niveles. Su entrenamiento fue preciso, su amistad imperturbable y su espíritu estuvo siempre arraigado en la misión de nuestra querida organización. Recuerdo haber llamado a la HDA cuando era un joven miembro de la facultad y Sandy respondió y lo primero que hicimos juntos fue convertir la organización local "Sociedad Latinoamericana de Estudiantes de Odontología" en una H.D.A. capítulo estudiantil de la facultad de odontología en el que estaba en ese momento... y nuestro punto culminante profesional conjunto fue muchos años después, el año en que fui presidente y la memorable convención "wow" que Sandy, Liz y todo el liderazgo trabajaron para lograr en Puerto Rico con el ex Secretario de Salud de Estados Unidos y Stanley Bergman como oradores principales. Por siempre, querida Sandra. Tu Familia, H.D.A. R. Ivan Lugo, DMD, MBA, FACD, FICD HDA Ex Presidente Quería tomarme un momento para expresar mi más sincero agradecimiento por la increíble tutoría y amistad de Sandy. Su orientación y apoyo fueron invaluables en mi increíble viaje como miembro

orgulloso, presidente y ex presidente de nuestra querida HDA. Su capacidad para ofrecer ideas, desafiar mi forma de pensar y brindar comentarios constructivos me ayudó a crecer tanto personal como profesionalmente como líder de HDA. Su dedicación a nuestra asociación y a nuestros miembros fue inquebrantable y ciertamente me inspiró su compromiso de ayudarnos a todos a alcanzar nuestro máximo potencial.

La disposición de Sandy para compartir sus experiencias y ofrecer consejos tuvo un profundo impacto en mis decisiones y acciones mientras era líder y presidenta de HDA. Estoy muy orgullosa y agradecida de haberla tenido como mentora y me considero afortunada de aprender de alguien tan exitosa y dedicada como ella a mejorar la salud bucal entre las comunidades hispana y latinaX. Agradecemos a la increíble Sandy por ser nuestra luz guía en nuestro increíble viaje dentro de HDA. Siempre será recordada como una fundadora y líder fundamental de nuestra causa.

Su pasión inspiradora, experiencia y cuidado genuino por los hispanos han marcado una gran diferencia.

Francisco Ramos-Gómez, DDS, MS, MPH Expresidente de la HDA Recordaré a Sandy con amor en mi corazón y gratitud. En 1996, cuando era presidente de la HDA, tuve el honor de viajar a Chicago con Sandy para asistir a la reunión de la ADA y hablar con el presidente de la ADA y la junta ejecutiva de la ADA. Ella jugó un papel decisivo en esta reunión, me ayudó a preparar la agenda de la HDA y trajimos 50 boletines de la HDA a mi presentación... Hablé sobre por qué era tan importante crear la HDA en Estados Unidos. Nos centramos en la Misión y Visión de HDA. Ella fue muy amable, simpática y muy profesional con gran experiencia como Directora Ejecutiva, para mí fue una de las mejores. Además, un gran ser humano con una cálida y hermosa sonrisa y muy accesible.

Fue una bendición haber servido con Sandy durante mi tiempo como presidenta de HDA, conocerla, trabajar con ella y aprender de ella.

QEPD Sandy.

Aidee Nieto-Herman, DMD, MS Expresidente de la HDA Aceptando la invitación para unirse a la H.D.A. como se entendió como integrante del Dr. Iván Lugo. Ser aceptado en el H.D.A. La familia de Sandy Reed como directora ejecutiva fue cálida y acogedora. Tenía conocimientos y era fuerte en su liderazgo de esta nueva organización con un grupo ecléctico. Sandy era experta en hacer que cada líder usara sus talentos y habilidades sociales para hacer crecer la H.D.A. y dejar una huella en el mundo de las organizaciones dentales. Su objetivo

era que todos reconocieran el H.D.A. como líder en la comunidad hispana mientras da a conocer las necesidades de la comunidad. Y lo hizo todo con actitud tranquila y una sonrisa maravillosa. Me siento bendecido de haber sido miembro y estar en el H.D.A. junta directiva durante el mandato de Sandy Reed.

Sarita Arteaga Expresidente de la HDA Sandy Reed fue una de mis personas favoritas que conocí a través de HDA. Recuerdo conectarme y hablar con ella en 1994 y 1995 cuando nuestro capítulo estudiantil en Houston, TX recién se estaba formando. Ella fue muy servicial y complaciente al ayudarnos a organizar y crear el capítulo estudiantil. Pero fue unos años más tarde que conocí a Sandy y trabé una amistad. Ella jugó un papel decisivo al ayudarnos a iniciar el capítulo profesional en Houston en 2003, cuando un grupo de dentistas profesionales quería formar un capítulo profesional y continuar las maravillosas amistades que habíamos hecho como estudiantes en el capítulo estudiantil. Sandy fue increíble al alentarnos e inspirarnos a crear el capítulo profesional y es esa inspiración y positividad lo que hace que todos amemos tanto a Sandy Reed. El año que asumí la presidencia de HDA, Sandy fue una de las primeras personas en llamarme, felicitarme y ofrecerme mis mejores deseos y apoyo. Ese año busqué su consejo con frecuencia y disfruté de nuestras fascinantes conversaciones sobre temas que afectan a la comunidad hispana. Durante los años siguientes, nos mantuvimos en contacto a través de correos electrónicos y mensajes de teléfonos celulares, hablando continuamente sobre temas candentes y problemas que afectan al mundo de hoy. Estoy agradecido de haber conocido a Sandy Reed, pero aún más agradecido de haber podido conocer a la maravillosa persona que era y llamarla amiga. Siempre extrañaré su amplia y hermosa sonrisa. QEPD querida Sandy.

Víctor Rodríguez, DDS, MEd Expresidente de la HDA Mi primer trabajo en 1995 fue como Asistente Administrativo en la Asociación Dental Hispana, contratado por la Directora Ejecutiva, Sandy Reed.

Fue una mentora excepcional y una amiga increíble. Con el paso de los años, se convirtió en parte de nuestra familia y realmente disfrutaba asistiendo a nuestras reuniones familiares. Tengo muchos recuerdos maravillosos de Sandy. Siempre recordaré cómo un día ella me reveló su baile en el ascensor, y desde entonces hacíamos su baile cada vez que estábamos en un ascensor y ¡era realmente lo más divertido! Pero mi momento más memorable con ella fue cuando vi Cuando Harry conoció a Sally; A partir de esa película, éramos el “Pepper”

120

del otro. Sandy y yo nos llevábamos tan bien que ella siempre decía: "Liz, eres un alma vieja".

Tener a Sandy en mi vida fue un regalo tan valioso y me siento extremadamente afortunada y privilegiada de haber conocido a alguien tan considerada, generosa y amable como ella. Ella siempre supo levantarme cuando estaba deprimido, sin duda fue una amiga increíble y siempre estaré agradecida por su guía y todo su apoyo. La aman más allá de las palabras y la extrañan sin medida.

Liz Valdivia Empleada de HDA y compañera de trabajo de Sandy Reed Mi recuerdo de Sandy siempre me hace sonreír y alegrar mi corazón. Sandy era una de esas personas cariñosas, afectuosas, optimistas, realistas e inclusivas. Como joven dentista en el mundo de la odontología organizada, ella me ayudó a orientarme, enseñarme, apoyarme y, sobre todo, me ayudó a convertirme en una líder. Su pasión y devoción por nuestra querida Asociación Dental Hispana fue evidente en el momento en que la conoció. Su cuidado genuino por la salud bucal de la comunidad hispana no tuvo precedentes. Su dedicación e incansable búsqueda de establecer y expandir la HDA fueron innegables. Su sonrisa y sentido del humor eran contagiosos. Como ex miembro de la Junta Directiva y presidenta, puedo decir verdaderamente que su inspiración, amor y arduo trabajo sentaron las bases para nuestra actual organización próspera y en crecimiento. Me siento muy afortunada de que Sandy haya tocado mi vida y la extrañaré muchísimo.

Mario Ramos, DMD, MS Expresidente de HDA Sandy Reed me brindó una cálida bienvenida como asistente por primera vez a la reunión anual de la HDA de 2001 en Filadelfia, PA, a la que asistí como asesor docente de HSDA con el estudiante de odontología Tyrone Rodríguez y la estudiante de higiene dental Myriam Zambrano. Antes de dejar la reunión, ella me había reclutado para unirme al Comité de Becas y ahí es donde comenzó mi liderazgo en HDA, ¡todo gracias a SANDY! Cuando Sandy se retiró de la HDA, tuve el privilegio de ser conocida como una de sus amigas. Cada vez que iba a Chicago para alguna reunión, nos propusíamos ir a visitarla o quedarme con ella uno o dos días antes o después de mi reunión. Nuestro tiempo consistiría en ir a almorzar, cenar, ir al cine, ir a los jardines botánicos, mirar televisión, como los Oscar, y sentarnos en la terraza de su patio trasero disfrutando del hermoso clima (cuando corresponda). Pero lo más importante es que AMAba a su perro, Max; él era su orgullo y alegría. Cuando Sandy enfermó y tuvo que dejar a Max con un amigo, se sintió muy desconsolada, pero sabía que él estaba

en buenas manos. Todavía puedo ver a Max sentado en lo alto del sofá junto a la ventana esperando que ella llegue a casa.

Entonces, no tengo ninguna duda de que cuando llegue el momento de volver a ver a Sandy en el paraíso, ella me brindará la cálida bienvenida que me dio en Filadelfia, PA :) Margo Melchor, RDH, EdD Expresidente de la HDA Como mencionó un cantante “La Vida es un ratito”.

Recuerdo haber conocido a Sandy y Liz en persona en Chicago en el año 2000. Esto fue durante la reunión anual del Dr. Báez. Eran como el dúo dinámico que ayudaba con nuestro boletín y el único capítulo profesional nacional en ese momento era Massachusetts. Todos los estudiantes en la reunión anual caben en dos mesas al mismo tiempo. Sandy Reed siempre estuvo dispuesta a trabajar con profesionales y estudiantes por igual con su papel de “abuela sabia de HDA” y una cálida sonrisa. No tengo más que buenos recuerdos y agradecimiento por su orientación como estudiante de odontología y su apoyo en la transición a la Junta de HDA para convertirse en presidenta nacional. Ella me ayudó a obtener el estatus de organización sin fines de lucro para el capítulo estudiantil de Houston, me guió en la creación del primer boletín estudiantil "La Sonrisa", que fue financiado por Crest y, finalmente, condujo a la creación del "Premio Orgullo" con Roger Elem. Vicepresidente de Crest. Como fuerza empoderadora para los orígenes de HDA y los estudiantes de odontología, la extrañaremos mucho.

Tyrone Rodríguez, DDS, FACD, FPFA, FAAPD, FICD Expresidente de la HDA Conocí a Sandy hace muchos años cuando era presidente de ADAA y luego director de Educación.

Ella fue muy amable y servicial. Tenía una sonrisa contagiosa. Tuvimos una reunión en su oficina en Chicago. Hice una presentación para asistentes dentales en una de sus reuniones anuales y luego ella me ayudó a traducir un curso educativo de ADAA al español. En ese momento no sabía que me convertiría en parte de la familia.

Jen Blake, CDA Directora de la Fundación de la Asociación Dental Hispana Sandy me hablaba a menudo de sus experiencias en HDA. Ella era muy generosa y de gran corazón.

Estaba muy orgullosa de las placas y premios que había recibido de la Asociación Dental Hispana.

Habló de muchos de sus anteriores líderes y compañeros de trabajo de HDA y los recordaba a todos con cariño.

Roberto Reed Hermano de Sandy Reed

121

n o i t i d n E ó t i x c i e d N E a m i x ó r P

Celebrating Hispanic Heritage CareQuest Institute for Oral Health is proud to support the mission of the Hispanic Dental Association and to partner on their comprehensive report, Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S. SU PPORTED BY:

SU PPORTED BY:

Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S. AN EXPLORATION OF ORAL HEALTH STATUS, DENTAL NEEDS, UTILIZATION OF DENTAL SERVICES, AND WORKFORCE

Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S.

White Paper and Gallery Report | Part 2

AN EXPLORATION OF ORAL HEALTH STATUS, DENTAL NEEDS, UTILIZATION OF DENTAL SERVICES, AND WORKFORCE White Paper | Part 1 SUGGESTED CITATION: Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S.: An Exploration of Oral Health Status, Dental Needs, Utilization of Dental Services, and Workforce, Boston, MA: April 2023.

Copyright ©2023 Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, Inc.

SUGGESTED CITATION: Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health. Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S.: An Exploration of Oral Health Status, Dental Needs, Utilization of Dental Services, and Workforce, Part 2, Boston, MA: June 2023.

Copyright ©2023 Hispanic Dental Association and CareQuest Institute for Oral Health, Inc.

Together, we are working to create an oral health system designed for everyone.

Read the report at carequest.org