Journal Hispanic Dental Association (7th Edition)

PUBLISHERS

Dr.ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD ExecutiveDirector&CEO

HispanicDental Association

JOURNALOFTHEHISPANICDENTAL ASSOCIATION(JHDA)

PastPresident-HispanicDentalAssociation

DISTRIBUTION

EDITORIAL/SECTIONBOARD

TyroneF.Rodriguez,DDS,FACD,FPFA,FAAPD,FICD

TyroneF.Rodriguez,DDS,FACD,FPFA,FAAPD,FICD ChiefEditor,JHDA

PrivatePractice,San Antonio,TX PastProgramDirector,YalePediatricDentistry ADASpokesperson AAPDSamuelD.Harris-PastFellow

LuisCamiloYepes,DDS,MS AssistantEditor

AssistantClinicalProfessorUTHealthSanAntonio,TX AdvanceGeneralDentistryClinicDirectorUT HealthSan Antonio,TX

DenisseGonzálezEstrada,DDS,MEd,FCMO SecretaryandInternationalEditor Clinical AssociateProfessor, UniversidadNacional AutónomadeMéxico

ElíasMorón,DDS,MPH,MHL,MHSM

SectionEditor,ContinuingEducation ClinicalAssistantProfessor,NovaSoutheasternUniversity

VictorRodriguez,DDS,MEd,FICD SectionEditor,Financial/ProfessionalServices GeneralDentistPrivatePractice,Houston,TX ClinicalAssistantProfessor, UTHealthHoustonSchoolofDentistry

Alejandro(Alex)MartinezAlanis,RDA,BS,MIOPsy

SectionEditor,SocialMedia/DentalIndustryServices Houston,TX

HerminioPérez,DMD,MBA,EdD,FPFA SectionEditor,Academia

AssistantDean,StudentAffairs,DiversityandInclusion RutgersSchoolofDentalMedicine,NewJersey

NathaliaHernandez,DMDCandidate,D3

JHDAStudentLeader

UniversityofConnecticutSchoolofDentistry,CT

ChristinaMeiners,DDS,FICD President,HispanicDental Association

(ISSN2770-324X)online(ISSN2770-3231)print,ispublishedquarterlyon Behalf oftheHispanicDental Association.Allrightsreserved, Copyright©2023by theHispanicDentalAssociation.

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ollame 1-203-919-1048

MercedesMotaMartinez,DDS,FICOI,FICD,FPFA ImmediatePastPresident,HispanicDental Association BOTLiason/EditingAdvisor

TABLEOFCONTENTS/TABLADECONTENIDO

INTRODUCTIONS/INTRODUCCIONES

CEOWELCOME/BIENVENIDADIRECTOREJECUTIVO (Pgs.4-5)

Manuel A.Cordero,DDS,CPH,MAGD

PRESIDENTIALEDITORIALHISPANICDENTALASSOCIATION (Pgs.6-7)

ChristinaMeiners,DDS,FICD

CHIEFEDITOREDITORIAL/EDITORIALEDITORPRINCIPAL (Pgs.8-13)

TyroneF.Rodriguez,DDS,FACD,FAAPD,FICD

SECTIONEDITORIAL/EDITORIALDESECCIÓN (Pgs.14-16)

Alejandro(Alex)MartinezAlanis,RDA,BS,MIOPsy

ARTICLES/ARTICULOS

1.SupportingtheHispanicCommunity:InterviewwithMr.BetoCasellas(Synchrony/CareCredit) (Pgs.19-24)

ApoyandoalaComunidadHispana:EntrevistaconelSr.BetoCasellas(Synchrony/CareCredit)

Manuel A.Cordero,DDS,CPH,MAGD

2.PART1:Theenvironmentalimpactofdentalcare:descriptionoftheproblem. (Pgs.25-35)

PARTE1:ElimpactodelaatenciónDentalenelMedioambiente:descripcióndelproblema.

VivianaCifuentes,DDS

3.PART2:Managementofthemostcommonlyusedwasteinthedentalclinic. (Pgs.37-48)

PARTE2:Gestióndelosresiduousmáscomúnmenteutilizadosenlaclínicadental.

VivianaCifuentes,DDS

4.DentistryandSafelyThinkingGreen (Pgs.50-60) OdontologíayPensandoconSeguridadEcológicamente

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD

5.DentalProductsasasourceofMicroplasticsandNanoparticles. (Pgs.61-70)

LosProductosDentalescomofuentedeMicroplásticosyNanoplasticos. DavidAtahualpaContreras-Cruz,MS,PhD

6.TheBeautyofourSmile,atwhatCost? (Pg.74-82)

LaBellezadeNuestraSonrisa, ¿AQUÉPRECIO?

DenisseEstrada,DDS,MEd,FCMO

7.JHDAQuiz(ContinuingEducationCredit)-ADACERP (Pg.83)

ComprenderelOzono,uncomplementodeltratamientodentalactual.

EvyGuerrero,DDS

9.Editorial:HistoryoftheToothbrush:aweapononmanyfronts. (Pg.90-94)

Editorial:Historiadelcepillodedientes:unarmaenmuchosfrentes.

LuisCamiloYepes,DDS,MS

10.ApplyingtheB.O.P.T.Principletoascrew-retainedcrownoverimplantintheanteriorsector. (Pg.95-106)

AplicacióndelprincipioB.O.P.T.Aunacoronaatornilladaaimplanteenelsectoranterior.

FranciscoReal-Voltas,DDS,PhD,AlmaAschkar-Carretero,DDS,AnnaClua-Palau,DDS, IsabelReal-Casañas,DDS,LuisGiner-Tarrida,DDS,PhD.

OurMouth,OurPlanet,Our Responsibility

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD. ExecutiveDirector&CEO,HDA

Wealloriginatefromthesameenergyandmatterthat wasusedtocreatetheuniverse.Inlookingatthedetails ofDentistry,wecanfailtoappreciatetheconnectionof ouractionsatlargeintheworldaroundus.

WhenIreachouttostakeholdersthatoftenbecome sponsorsorsupporters,Ialwaysproposesymbiotic relationshipsforlong-termsuccess.Whenonlyoneof thepartiesinvolvedwins,itisconsideredaparasitic model,whereonlybenefitsanditendsupkillingthe host.OurplanetEarthhasbeengivingussolutionsto ourhealthproblemsviathefloraandfaunathatshares thisamazingplanet.Theplantssurroundingusgiveus thecleanairweneedwhileweinreturngivethecarbon atomsthattheyneedtocreateallthewonderful compoundsthatgiveuslifeandthenutrientsweneed tosurviveandthrive,nomatterwherewelive.Itisthe perfectecosystemuntilweignoreourimpactonthe balanceofresourcesandnaturallawsofcoexistence.

Weneedtorespectourhost!

AstheOralMicrobiologist,WilloughbyD.Millerin 1891,atteststhisashestated,“Theoralcavityisoneof themostimportantwindowsbetweenthehumanbody andtheenvironment.”Wehavetocareasmuchforour oralhealthaswedoforourplanet.Theactionsweuse toremedyoneconditionshouldnotnegativelyimpact ordetractfromanother.Thisissuewilltouchuponthe attimesimperceptibleresultsoftraditions,marketing, andproductsusedforthebenefitofourprofession. Humanshavealteredtheplanetthroughthe indiscriminateuseofantibiotics,plastics,andother practiceswithoutreflectingandmitigatingtheimpact environmentally.Rememberwehostmillionsof bacteriaandvirusesthathelpusdealwiththe contaminantsthatcausecancerandotherdiseasesthat althoughpresentaremanageablebyotherpartnersin ourinteractionswithpollutants.Thisissue,whichI inviteyoutoexploreandunderstandwillhelptocreate adialoguetoheightenawarenessforactionthrough change.

Whendoweconsidertheaveragehospitalbed producestheequivalentweightofathree-year-old child(15kgs)perday,andtheUnitedStatesproduces almostsixmilliontonsofmedicalwastedrivenby regulatorycompliance,howmuchofthisisfrom Dentistry?1 Reportsstatethatupto25%ofhealthcare wasteisinfectioussuchassharps,humantissues, chemical,pharmaceutical,andradioactive.2

Whenweworkmorecloselytoaddresstheetiologyof thecondition,wewillbecomemoreeffectiveand betterstewardsofourplanetsincewewillnotwasteor misuseresourcesbutinstead,maximizetheuseofour alreadylimitedresources.ThisissueoftheJournalof theHispanicDentalAssociationshouldactasacallto actiontoallthoseinhealthcarethatcouldbemore effectivelyco-treatingourpatientswhilethankingour environmentforprovidinguswithalltheresourceswe needbynotcontaminatingitfurther.Howcanwebeso ungratefultosuchageneroushost?Weneedto recognizeandaddressthescaleoftheproblemand bringtolightpossiblewaystomitigatethiscrisis. Pleasejoinusbybecomingpartofthesolutionwith yourinvolvementandideastounderstandandhelp throughactionwiththeHispanicDentalAssociationto improveourcommunitiesandtheworldwewillleave behind.

VerySincerely,

Sources/Fuentes:

1.Howmuchmedicalwasteisproduced?Medical WastePros,September10,2021.

https://www.medicalwastepros.com/blog/how-much-medicalwaste-is-produced/

2.PadmanabhanKK,BarikD.HealthHazardsofMedicalWaste anditsDisposal.EnergyfromToxicOrganicWasteforHeatand PowerGeneration.2019:99–118.doi:10.1016/

B978-0-08-102528-4.00008-0.Epub2018Nov9.PMCID: PMC7152398.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7152398/

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD

NuestraBoca,NuestroPlaneta, NuestraResponsabilidad

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD. DirectorEjecutivo&CEO,HDA

Todosnosoriginamosdelamismaenergíaymateria queseutilizóparacreareluniverso.Alobservarlos detallesdelaodontología,esposiblequeno apreciemoslaconexióndenuestrasaccionesen generalconelmundoquenosrodea.

Cuandomecomunicoconlaspartesinteresadasque amenudoseconviertenenpatrocinadoreso simpatizantes,siemprepropongorelaciones simbióticasparaeléxitoalargoplazo.Cuandosolo ganaunadelaspartesinvolucradas,seconsideraun modeloparasitario,dondesolosebeneficiay terminamatandoalanfitrión.NuestroplanetaTierra noshaidodandosolucionesanuestrosproblemasde saludatravésdelaflorayfaunaquecomparteeste maravillosoplaneta.Lasplantasquenosrodeannos brindanelairelimpioquenecesitamosmientrasque acambiolesdamoslosátomosdecarbonoque necesitanparacreartodosloscompuestos maravillososquenosdanvidaylosnutrientesque necesitamosparasobreviviryprosperar,sin importardóndevivamos.Eselecosistemaperfecto hastaqueignoramosnuestroimpactoenel equilibriodelosrecursosylasleyesnaturalesde convivencia.¡Tenemosquerespetaranuestro anfitrión!

ComoloatestiguaWilloughbyD.Miller, microbiólogooralen1891,cuandoafirmó:"La cavidadoralesunadelasventanasmásimportantes entreelcuerpohumanoyelmedioambiente". Tenemosquecuidartantonuestrasaludbucalcomo lohacemosconnuestroplaneta.Lasaccionesque usamospararemediarunacondiciónnodeben impactarnegativamenteorestarvaloraotra.Este númerotocarálosresultadosavecesimperceptibles delastradiciones,elmarketingylosproductos utilizadosenbeneficiodenuestraprofesión.Elser humanohaalteradoelplanetamedianteeluso indiscriminadodeantibióticos,plásticosyotras prácticassinreflejarymitigarelimpactoambiental. Recuerdequealbergamosmillonesdebacteriasy virusquenosayudanalidiarconloscontaminantes quecausancánceryotrasenfermedadesque,aunque estánpresentes,sonmanejablesporotrossociosen nuestrasinteraccionesconloscontaminantes.Este tema,quelosinvitoaexplorarycomprender, ayudaráacrearundiálogoparaaumentarla concienciaparalaacciónatravésdelcambio. Cuandoconsideramosquelacamadehospital promedioproduceelpesoequivalentedeunniñode tresaños(15kg)pordía,yEstadosUnidosproduce casiseismillonesdetoneladasdedesechosmédicos

impulsadosporelcumplimientonormativo,¿cuánto deestoprovienede¿Odontología?1 Losinformes indicanquehastael25%delosresiduossanitarios soninfecciosos,comoobjetospunzocortantes, tejidoshumanos,productosquímicos,farmacéuticos yradiactivos.2

Cuandotrabajemosmásdecercaparaabordarla etiologíadelaafección,seremosmásefectivosy mejoresadministradoresdenuestroplaneta,yaque nodesperdiciaremosniabusaremosdelosrecursos, sinoquemaximizaremoselusodenuestrosya limitadosrecursos.EstaedicióndelaRevistadela AsociaciónDentalHispanadeberíaactuarcomoun llamadoalaacciónparatodosaquellosenel cuidadodelasaludquepodríanestartratandoa nuestrospacientesdemaneramásefectivamientras agradecenanuestromedioambienteporbrindarnos todoslosrecursosquenecesitamosparano contaminarlomás..¿Cómopodemossertan desagradecidosconunanfitrióntangeneroso? Necesitamosreconoceryabordarlaescaladel problemaysacaralaluzposiblesformasdemitigar estacrisis.Únaseanosotrosconvirtiéndoseenparte delasoluciónconsuparticipacióneideaspara comprenderyayudaratravésdelaacciónconla AsociaciónDentalHispanaparamejorarnuestras comunidadesyelmundoquedejaremosatrás.

Sinceramente,

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD

HonoringourPast,Celebrating ourPresent,Supportingour Future.

ChristinaMeinersDDS,FICD HDAPresident

Whenwelookatourpast,Latinoscanbelinkedto theirstrong,indigenousheritagesthroughtheir environmentalawareness.TheAztecspracticeda systemofagriculturecalledChinampasthatwas sustainedbytheircompostingoffoodandpersonal wasteproducts.Theybelievedindeitieswhoturned themselvesintotreestoliftthesky.Cuttingdowna treewasaspiritualactandifviolatedtheresultwas death.Soasaculture,wemaystillfeelthis connectiontoourancestorsandcontinuetohonorour pastthroughconservationandrespectforour environment.

Thethemeofthisyear’sHDAGalais“Honoringour Past,CelebratingourPresent,andSupportingour Future.”Inthisjournal,youwillreadabout2 incrediblemenwhomadeanimpactinthedental profession,intheircommunities,andonme.I receivedtheDr.JuanVillarrealScholarshipasa studentinmytimeofneedandwasnominatedby,and personallyinductedintotheAcademyofDentistry International,byDr.RamonBaez,agloballeader.At ourupcominggala,Ihopeyoujoinusaswehonor theirlegacyofleadership,service,andphilanthropy. Wewillalsobecelebratingourcurrentleadersand chaptersfortheirachievementsandcontributionsto theHDAandraisingfundstosupportourstudent scholarshipsandHDAprograms.

Wecanseehowthisgalathemeappliestoourcurrent JHDAeditionaswell.Latinosarenatural environmentalists,eitherbymoraleanddutyto respecttheirenvironmentorbynecessity.Arecent surveybyYaleUniversityfoundthatLatinostake climatechangemoreseriouslythananyotherethnic group,auniqueecologicalawareness.1 We participateinpublictransportationand multigenerationalhousingwhichbothhelptoreduce energyconsumptionandconstructionwaste.Asa child,Iremembercrossingtheborderwithmydadto exchangeemptyglassbottlestobecleanedand recycledforfilledbottlesofCoke,Joya,andTopo Chicos.Ianxiouslyawaitedhand-me-downclothes andtoysfrommycooler,oldercousinsandcontinued topassthemdownthefamilyline.Wegrewlemons, grapefruit,bananas,avocados,eucalyptus,aloevera, andcactusinouryardandmademanymealsand homeremediesfromwhatwegrewinourgarden.To thisdayIcanstillhearmymomwarningmetoserve onlywhatIwasgoingtoeat,andiftherewere leftovers,theywerestowedawayinourhandystash ofbutterandyogurtTupperware.

Presently,atapersonallevelandcorporatelevel,we havebecomemoreawareoftheeffectswehaveon ourenvironmentandhavebeguntorevertto composting,foodgardening,moreconscious recycling,andreducingwasteandplastics.This journaleditionhighlightstheeffectsourprofession hasonourenvironmentandhopefullyawakensin eachofusasenseofpersonalaccountabilityto changethis.

Weareeachresponsiblefortheworldweleavefor ourfuture.Asamother,Ifeelaheightened responsibilitytobemoreconsciousoftheimpactI haveonmyenvironmentandalsoteachthistomy daughtersothatIcansupportherfuturebyleaving her,andthegenerationstocome,acleanerand healthierplanet.

Atyourservice, Dr.ChristinaMeiners

1.Alexander,G.,TheLatinoEnvironmental Movement.Earth911.June9,2022.

https://earth911.com/inspire/the-latinoenvironmental-movement/

ChristinaMeinersDDS,FICD PresidentedeHDA

Cuandomiramosnuestropasado,loslatinospueden vincularseasusfuertesherenciasindígenasatravés desuconcienciaambiental.Losaztecaspracticaban unsistemadeagriculturallamadochinampasquese sustentabaenelcompostajedealimentosyproductos dedesechopersonal.Creíanendeidadesquese convertíanenárbolesparalevantarelcielo.Cortarun árboleraunactoespiritualysiseviolaba,elresultado eralamuerte.Entonces,comocultura,aúnpodemos sentirestaconexiónconnuestrosantepasadosy continuarhonrandonuestropasadoatravésdela conservaciónyelrespetopornuestromedio ambiente.

EltemadelaGalaHDAdeesteañoes"Honrar nuestropasado,celebrarnuestropresenteyapoyar nuestrofuturo".Enestediario,leeráacercade2 hombresincreíblesquetuvieronunimpactoenla profesióndental,ensuscomunidadesyenmí.Recibí laBecadelDr.JuanVillarrealcomoestudianteenun momentodenecesidadyfuinominadoeinducido personalmentealaAcademiadeOdontología Internacional,porelDr.RamónBáez,unlíder mundial.Ennuestrapróximagala,esperoqueseuna anosotrosparahonrarsulegadodeliderazgo,servicio yfilantropía.Tambiéncelebraremosanuestroslíderes ycapítulosactualesporsuslogrosycontribucionesa laHDAyrecaudaremosfondosparaapoyarnuestras becasparaestudiantesyprogramasdelaHDA.

Podemosvercómoestetemadegalatambiénse aplicaanuestraediciónactualdeJHDA.Loslatinos sonecologistasnatos,yaseapormoralydeberde respetoasuentornoopornecesidad.Unaencuesta

recientedelaUniversidaddeYaleencontróquelos latinossetomanelcambioclimáticomásenserioque cualquierotrogrupoétnico,unaconcienciaecológica única.1Participamoseneltransportepúblicoyla viviendamultigeneracionalqueayudanareducirel consumodeenergíaylosdesechosdelaconstrucción. Cuandoeraniño,recuerdocruzarlafronteraconmi papáparaintercambiarbotellasdevidriovacíaspara limpiarlasyreciclarlasporbotellasllenasdeCocaCola,JoyayTopoChicos.Esperéansiosamentela ropaylosjuguetesdesegundamanodemisprimos mayoresmásfrescosycontinuépasándolosalalínea familiar.Cultivamoslimones,toronjas,plátanos, aguacates,eucaliptos,aloeveraycactusennuestro jardínehicimosmuchascomidasyremedioscaseros conloquecrecimosennuestrojardín.Hastaeldíade hoy,todavíapuedoescucharamimamá advirtiéndomequesirvierasololoqueibaacomer,y sihabíasobras,lasguardabanennuestropráctico Tupperwaredemantequillayyogur.

Actualmente,anivelpersonalycorporativo,nos hemosvueltomásconscientesdelosefectosque tenemosennuestromedioambienteyhemos comenzadoavolveralcompostaje,lajardineríade alimentos,elreciclajemásconscienteylareducción dedesechosyplásticos.Estaedicióndelarevista destacalosefectosquetienenuestraprofesiónen nuestroentornoy,consuerte,despiertaencadaunode nosotrosunsentidoderesponsabilidadpersonalpara cambiaresto.

Cadaunodenosotrosesresponsabledelmundoque dejamosparanuestrofuturo.Comomadre,sientouna mayorresponsabilidaddesermásconscientedel impactoquetengoenmientornoytambién enseñárseloamihijaparaquepuedaapoyarsufuturo dejándoleaellayalasgeneracionesveniderasun planetamáslimpioysaludable..

Asuservicio,

Dra.CristinaMeiners

Honrandonuestropasado, celebrandonuestropresente, apoyandonuestrofuturo.

Dr.TyroneFernandoRodriguez ChiefEditor,JHDA

Throughouthistoryheroesandvillainshavebeenthe oneswhoshapethemoralsofasociety.Wecanthink ofthemasinfluencersofcivilizationsbasedontheir levelofcelebrity.Heroesandvillainscanhaveranges andspheresofinfluencebasedontheirfollowingsand societalimpact.Heroesandvillainsarenotlimitedto individualsbutalsocanbemanifestasentities (companies/governments/institutions).Curiously, heroesandvillainsshareacommonalitythatmanyof usmaynotbeawareof.Inmanyinstances,the commonalityofpain,injury,orinjusticeandhowthe imageofselfrelatestothat.Letmeexplain,this sharedoriginthatdrivespurpose.Thevillaincomes fromagreatpainormissingemotionalessentiallike: neglect,poverty,hunger,abuse,discrimination, etc…andusesthathurttodrivetheirmindset generatingactionstoplaceself,first.“IfIhavewhat IneedandgetwhatIwant,thenforgetaboutthe impactsmyactionshaveonmyneighbor.”Thehero ontheotherhandcomingfromthesamebackground usesthathurttodrivethemselvesinamuchdifferent direction.“IfIexperiencedthesegreatnegatives/ injusticesinmylife,Iwillfighttopreventothersfrom havingtoendurethem.Iwillusemyabilities, resources,andinfluencetoprotectthoseIcan.”

Wecan’tdeny,thatweliveinaworldwhere individualsandcorporationsmayacttoplacetheir needsfirst(profits)andabovethewell-beingofthose aroundthem.Notallofussharethatperspectivein ourlivingandwanttomakeapositivedifferencefor others.Whenitcomestoourenvironment,wemust takeahardlookatwhatwetheconsumershavedone toouronly“home/Earth”directlyorindirectly. Humansover-fish.Humansmineresources

unsustainably.Humansmostlyburywasteandthen trytoincineratewhatremains.Humanscontaminate theair.Humans“frack”forpetroleumproductsinan unbridledfashion.Humansdumpherbicides, pesticides,andfungicidesintoourwatersuppliesand ecosystems.Humansevennowhavetheabilityto claimtohaveplasticintheirplacentas.1 We,humans, aredoingthistoourselvesbydevastatingourplanet. Ironically,weuseourintellecttofightforourrights aroundtheglobebutfailthroughhubristofightfor ourlong-termsurvival.Canwelookinthemirrorand askthedifficultquestion,“Havewemadeourplanet betterovertimeordowejustkeeptaking,exploiting, buying,accumulating,contaminating,and metastasizingourworld?Herearesomeeye-opening facts:

•Wehelpdestroyover40,000soccerfieldsworthof rainforestaday.2

•EachpersonintheUnitedStatesgenerates4.9 pounds(2.2kgs)dailyoftrashwhichisalmost 1,800poundsover800kgsofwasteayear,where closeto2/3endsupinlandfills.3

•The“G.P.G.P.”asIcallit,theGreatPacific GarbagePatch,locatedbetweenCaliforniaand Hawaiiisnowbelievedtobe620,000square milesandthemajorityisplasticabouttwicethe sizeofTexas! 4

•Dentistrychoosesattimestouseinitspackaging andproductsingredientsthatharmthe environment,oursourcesofwater,andthehuman body,likePFAS,Bisphenols,Phthalates, parabens,mercury,formocresol,microbiomealteringingredients,andnon-biodegradable plasticsthancanbemutagenic,carcinogenicand immunesensitizing.5-9

•46milliontonsofplasticwasteisgeneratedinour countrywithbarely5-6%ofthisgettingrecycled eachyearaccordingtotheE.P.A.10

•Studiesarenowlinkingexposureto“nanoplastics”resultinginneurotoxicity(Brainand Nervoussystemdamage)andgastrointestinal barrieralterationsthatleavemicroscopicplastic componentstoinfiltrateourorgans,bloodstream, placentas,andbreastmilkresultinginhormone disruptionswithpotentialautoimmuneissues, carcinogenicresults,andembryopathies.11

Howcanwe,thedentalprofession,help:

•TheuseofTele-Dentistry,bulkordering,and higherdensityservicedentalappointmentswill reducethecarbonfootprintofourprofessionto ameliorateclimatechangeandmitigatethe environmentalimpactbylessuseoftransportand commuting.

“OurChildrenarenotinheriting theEarthfromUs,rather,weare borrowingItfromThem.”

NativeAmericanProverb

•Theuseofdigitaltechnologycanhelpreduce paperconsumptionlikeelectronicmedical records,digitalimpressionsandothertypesof technologieswillhelpwiththegenerationofbulk waste.

•Usethepowerofprocurement,whatwepurchase, topurchaseproductsandpackagingthatare biodegradable,anddon’tcontaintheknowntens ofthousandsofhazardousmaterialslikeBPAs, PFAS,andPhthalates.Manufacturersandbiomedicalengineerscanmeetthechallengeof creatingmorebiocompatibleoralbiomaterialsfor ourpatients.

•Useourlegislativepowertodemandnational lawsrequiringfullproductandingredient disclosurefortransparencyandpatientsafety alongwithmandatorytestingperformedbythirdpartyentitiesandnotthemanufacturers.

•Asapediatricdentist,Iobservefirsthandthe dangersofteethingtoysanddevicestocarefor infants.Attimesplasticizersaddedtomake objectsflexible,pigmentstocolorize,and phthalatesfordurabilitycanallplacethefuture healthofchildrenatrisk,unknowinglytotheir caregivers,usingthesedevelopmentalobjects. PolyvinylChloridesandPVCsarelinkedtobirth defects,cancers,developmentaldisorders,liver disease,lowspermcount,prematurepuberty, reproductivedysfunction,andundescended testes.12 Onlyhighlytested,risk-freeteethingtoys anddevices,freeofharmfulchemicalsshouldbe allowedforsale“PVCFree”bothindomesticand importedproducts.12

•Letusdoourpartathomeandinour

communitiestobringawarenessandaction througheducationandcollaborationtomake reducing,recycling,andreusingawayoflife. •Educate,educate,educatetohelppeople understandthatpreventionandhealthylifestyle choicesbenefiteveryone.

Forcompaniesandcorporationsthatgenerate products,weunderstandtheconsumablenatureofthe businessmodel.Productshaveafinitelifespanin theiruse,however,theoversightofhowthese productshaveanafterlifeisrarelycontemplated. Mostbusinessmodelsperpetuatelowproduction costswithincreasedmarketpricingforincreased profitmargins.Indoingso,thisfinancialconstruct canfosterlaborabuses,promotecheapermaterials like“foreverchemicals”,andsowenvironmental impactstobereapedbygenerationstocome.Our purchasinghabitscanignorethehappeningstoeasily overlookordownplaythisprocessasthe“costof doingbusiness.”

Theheartofthiseditionistoawakentheecological conscienceofdentistryasawholetosuppressthe hubrisfedbyintellect,whichcanblindustoafalse senseofsecuritybeyondourdentaloffice.Today’s actionshaveconsequencesfortomorrowandbeyond. Theeverydaypracticeofsustainabilityindentistry mustbebasedonourpurchasesandclinical efficiencies.AsOralHealthProfessionals,weearna livelihoodbypreventing,treating,andeducating.We mustaskourselves,willwelivebyapathyand inaction,emphasizingself-gains,“theenvironmentis someoneelse’sproblem”orwillwefacethe

ABOVE/ARRIBA:MICROPLASTICS/MICROPLASTICOS

uncomfortabletruthstotranscend…whatwemust changetodaytohelpothersbeyondthedental chairtomorrow.Wemustdecide,firstashumans, doweuseourpasttosproutvictimization,apathy, andimmediategratificationordouseawareness, socialresponsibility,andaloveforourplanetto thriveasVictors!Thiseditionwillexplorehowthe practiceofdentistryimpactstheglobe.Heroes andVillainshavethefreedomtomakechoices, however,truepowerariseswhenwerealizethat wearenotfreefromtheconsequencesofthose choices.Thislifeinvolvesactionoromissionand eitherwillhavearesultoraconsequence. Collectively,awarenessalongwithactionswill determineourplacesinhistory,literallydeciding thesurvivalofourspecies.Thenetresultofour decision-makingwillmakeustheHeroes/Healers ortheVillains/ProlificConsumersinthisjourney calledlifeonEarth.

Sources/Fuentes:

1.RagusaA,SvelatoA,SantacroceC,CatalanoP, NotarstefanoV,CarnevaliO,PapaF,Rongioletti MCA,BaioccoF,DraghiS,D'AmoreE,Rinaldo D,MattaM,GiorginiE.Plasticenta:First evidenceofmicroplasticsinhumanplacenta. EnvironInt.2021Jan;146:106274.doi:10.1016/ j.envint.2020.106274.Epub2020Dec2.PMID: 33395930.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33395930/

2.MeasuringtheDailyDestructionoftheWorld’s Rainforests.ScientificAmerican.November19, 2009.

https://www.scientificamerican.com/article/earthtalks-daily-destruction/ #:~:text=Pinning%20down%20exact%20numbers %20is,day%20on%20top%20of%20that.

3.Pforzheimer,A.,Truelove,A.,Trashin America:TheUnitedStatesproducestoomuch waste.U.S.PIRGEducationalFund.September 28,2021.

https://pirg.org/edfund/resources/trash-inamerica/ #:~:text=Americans%20throw%20out%204.9%2 0pounds,landfills%20or%20burned%20in%20inci nerators.

4.Kottasova,I.,TheGreatPacificGarbagePatch isnowsohugeandpermanentthatacoastal ecosystemisthrivingonit,scientistssay.,CNN.

April18,2023

https://www.cnn.com/2023/04/17/world/plasticpollution-ocean-ecosystems-intl-climate/ index.html

5.Raju,D.TheEcoDentist-theplasticwaste tsunamifacingdentistry.Dentistry,June24,2022. https://dentistry.co.uk/2022/06/24/the-eco-dentistthe-plastic-waste-tsunami-facing-dentistry/

6.Amarelo,M.,CaliforniaAssemblyapprovesbill tobantoxic‘foreverchemicals’fromcosmetics. EnvironmentalWorkingGroup,May2022.

https://www.ewg.org/news-insights/news-release/ 2022/05/california-assembly-approves-bill-bantoxic-forever-chemicals

7.Parabens:AtaGlance,BreastCancer PreventionPartners:ExposingtheCauseisThe Cure.

AccessedMay2,2023.

https://www.bcpp.org/resource/parabens/

8.Casas,M.J..,Kenny,D.J.,Judd,P.L.,Johnston, D.H.,DoWeStillNeedFormocresolinPediatric Dentistry?JournalCanadianDentalAssociation, November2005.

https://www.cda-adc.ca/jcda/vol-71/ issue-10/749.pdf

9.Baj,J.,Dring,J.C.,Czeczelewski,M.,Kozyra, P.,Forma,A.,Flieger,J.,Kowalska,B., Buszewicz,G.,Teresinski,G.,Derivativesof PlasticsasPotentialCarcinogenicFactors:The CurrentStateofKnowledge.Environmental Carcinogenesis.Cancers,September24,2022.

https://www.mdpi.com/2072-6694/14/19/4637# 10.Kummer,F.,Onlyabout5%ofplasticwaste getsrecycledinUS,newreportsays.PhysOrg. May5,2022.

https://phys.org/news/2022-05-plasticrecycled.html

11.Matei,A.,Plasticisalreadyinblood,breast milk,andplacentas.Nowitmaybeinourbrains. TheGuardian.May1,2023.

https://www.theguardian.com/commentisfree/ 2023/may/01/plastic-is-already-in-blood-breastmilk-and-placentas-now-it-may-be-in-ourbrains#:~:text=In%20addition%20to%20potential ly%20severe,can%20contribute%20to%20behavi oral%20changes

12.Eco-HealthyChildCare.Plastics&Plastic Toys.UCDavis.Children’sEnvironmental HealthNetwork.AccessedMay1,2023.

https://health.ucdavis.edu/mindinstitute/resources/ resources_pdf/ Plastics_and_Plastic_Toys_7_14.pdf

(ABOVE)ImageoftheGreatPacificGarbagePatch(TWICETHESIZEOFTEXAS). (ARRIBA)ImagendelaGranParchedeBasuradelPacífico(DOBLEDELTAMAÑODETEXAS) (Source/Fuente:Shutterstock)

https://www.cnbc.com/2018/03/23/great-pacific-garbage-patch-has-grown-to-twice-the-size-of-texas-study-finds.html

(ABOVE)Imageofbeachcleanupwithuseddentalproducts.(Source:4ocean)

https://www.facebook.com/4oceanBracelets/posts/around-35-billion-toothbrushes-are-sold-each-year-howmany-of-those-do-you-think/2391493527760700/

Proverbioamericanonativo

Dr.TyroneFernandoRodriguez EditorPrincipal,JHDA

Alolargodelahistorialoshéroesylosvillanos hansidoquienesmoldeanlamoraldeuna sociedad.Podemospensarenelloscomo influenciadoresdecivilizacionesenfuncióndesu niveldecelebridad.Loshéroesyvillanospueden tenerrangosyesferasdeinfluenciaenfunciónde susseguidoreseimpactosocial.Loshéroesylos villanosnoselimitanaindividuossinoque tambiénpuedenmanifestarsecomoentidades (empresas/gobiernos/instituciones).Curiosamente, loshéroesylosvillanoscompartenalgoencomún quemuchosdenosotrosquizásnoconozcamos.En muchoscasos,lasimilituddeldolor,lalesiónola injusticiaycómolaimagendeunomismose relacionaconeso.Permítanmeexplicar,esteorigen compartidoqueimpulsaelpropósito.Elvillano provienedeungrandolorofaltaemocional esencialcomo:abandono,pobreza,hambre,abuso, discriminación,etc...yutilizaesedolorpara impulsarsumentalidadgenerandoaccionespara colocarseasímismo,enprimerlugar.“Sitengolo quenecesitoyobtengoloquequiero,entonces olvídatedelimpactoquemisaccionestienenenmi prójimo”.Elhéroe,porotrolado,queprovienedel mismoentorno,usaesedolorparaconducirseen unadirecciónmuydiferente.“Siexperimentéestos grandesnegativos/injusticiasenmivida,lucharé paraevitarqueotrostenganquesoportarlos.Usaré mishabilidades,recursoseinfluenciaparaproteger alosquepueda”.

Nopodemosnegarquevivimosenunmundo dondelosindividuosylascorporacionespueden actuarparacolocarsusnecesidadesprimero (ganancias)yporencimadelbienestardequienes losrodean.Notodoscompartimosesaperspectiva ennuestravidayqueremosmarcarunadiferencia positivaparalosdemás.Cuandosetratadenuestro medioambiente,debemosanalizardetenidamente loquenosotros,losconsumidores,lehemoshecho anuestroúnico"hogar/Tierra"directao indirectamente.Loshumanospescanenexceso. Loshumanosextraenlosrecursosdemanera insostenible.Lamayoríadeloshumanosentierran losdesechosyluegointentanincinerarloque queda.Loshumanoscontaminamoselaire.Los humanos"fracturan"porproductosderivadosdel

petróleodemaneradesenfrenada.Loshumanos viertenherbicidas,pesticidasyfungicidasen nuestrossuministrosdeaguayecosistemas.Los humanosinclusoahoratienenlacapacidadde afirmarquetienenplásticoensusplacentas.1 Nosotros,loshumanos,nosestamoshaciendoesto anosotrosmismosaldevastarnuestroplaneta. Irónicamente,usamosnuestrointelectoparaluchar pornuestrosderechosentodoelmundo,pero fracasamospornuestraarroganciaenlaluchapor nuestrasupervivenciaalargoplazo.¿Podemos mirarnosenelespejoyhacerlapreguntadifícil: “¿Hemosmejoradonuestroplanetaconeltiempoo simplementeseguimostomando,explotando, comprando,acumulando,contaminandoy metastatizandonuestromundo?Aquíhayalgunos datosreveladores:

•Ayudamosadestruirmásde40,000canchasde fútboldeselvatropicalpordía.2

•CadapersonaenlosEstadosUnidosgenera4,9 libras(2,2kg)debasuraaldía,loqueequivalea casi1800librassobrelos800kgderesiduosalaño, delosquecercade2/3terminanenvertederos.3

•El“G.P.B.P.”comoyolollamo,elGranParche deBasuradelPacífico,ubicadoentreCaliforniay Hawái,ahorasecreequetiene620,000millas cuadradasylamayoríaesplástico, ¡aproximadamenteeldobledeltamañodeTexas!4

•Laodontologíaoptaenocasionesporutilizaren susenvasesyproductosingredientesquedañanel medioambiente,nuestrasfuentesdeaguayel cuerpohumano,comoPFAS,bisfenoles,ftalatos, parabenos,mercurio,formocresol,ingredientes quealteranelmicrobiomaynobiodegradables. plásticosquepuedensermutagénicos, cancerígenoseinmunosensibilizadores.5-9

•Ennuestropaíssegeneran46millonesde toneladasderesiduosplásticosdelosqueapenas un5-6%sereciclacadaañosegúnlaE.P.A.10

•Losestudiosahoraestánvinculandolaexposición alos"nanoplásticos"queresultanen neurotoxicidad(dañocerebralydelsistema nervioso)yalteracionesdelabarrera gastrointestinalquedejanqueloscomponentes plásticosmicroscópicosseinfiltrenennuestros órganos,eltorrentesanguíneo,lasplacentasyla lechematerna,loqueresultaenalteraciones hormonalesconpotencialautoinmune.problemas, resultadoscancerígenosyembriopatías.11

¿Cómopodemosnosotros,laprofesióndental, ayudara:

•Elusodeteleodontología,pedidosalpormayory citasdentalesdeserviciodemayordensidad

“NuestrosHijosnoheredanla TierradeNosotros,sinoquela tomamosprestadadeEllos”.

reducirálahuelladecarbonodenuestraprofesión paramejorarelcambioclimáticoymitigarel impactoambientalmedianteunmenorusodel transporteylosdesplazamientos.

•Elusodetecnologíadigitalpuedeayudara reducirelconsumodepapel,yaquelosregistros médicoselectrónicos,lasimpresionesdigitalesy otrostiposdetecnologíasayudaránconla generacióndedesechosagranel.

•Usarelpoderdeadquisición,loquecompramos, paracomprarproductosyempaquesquesean biodegradablesyquenocontenganlasdecenasde milesdematerialespeligrososconocidoscomo BPA,PFASyftalatos.Losfabricantesylos ingenierosbiomédicospuedenenfrentareldesafío decrearbiomaterialesoralesmásbiocompatibles paranuestrospacientes.

•Utilizarnuestropoderlegislativoparaexigir leyesnacionalesqueexijanladivulgación completadeproductoseingredientesparala transparenciaylaseguridaddelpacientejuntocon pruebasobligatoriasrealizadasporentidadesde tercerosynoporlosfabricantes.

•Comodentistapediátrica,observodeprimera manolospeligrosdelosjuguetesparaladentición ylosdispositivosparacuidaralosbebés.Aveces, losplastificantesqueseagreganparahacerquelos objetosseanflexibles,lospigmentosparacolorear ylosftalatosparaquedurenmáspuedenponeren riesgolasaludfuturadelosniños,sinquesus cuidadoreslosepan,alusarestosobjetosde desarrollo.LosclorurosdepoliviniloylosPVC estánrelacionadoscondefectoscongénitos, cánceres,trastornosdeldesarrollo,enfermedades hepáticas,recuentobajodeespermatozoides, pubertadprematura,disfunciónreproductivay testículosnodescendidos.sepermitirálaventa “LibredePVC”tantoenproductosnacionales comoimportados.12

•Hagamosnuestraparteencasayennuestras comunidadesparagenerarconcienciayaccióna travésdelaeducaciónylacolaboraciónparahacer delareducción,elreciclajeylareutilizaciónuna formadevida.

•Educar,educar,educarparaayudaralaspersonas acomprenderquelaprevenciónylasopcionesde estilodevidasaludablesbeneficianatodos.

Paralasempresasycorporacionesquegeneran productos,entendemoslanaturalezaconsumible delmodelodenegocio.Losproductostienenuna vidaútilfinitaensuuso,sinembargo,raravezse contemplalasupervisióndecómoestosproductos

tienenunavidadespuésdelamuerte.Lamayoría delosmodeloscomercialesperpetúanlosbajos costosdeproducciónconpreciosdemercadomás altosparaaumentarlosmárgenesdebeneficio.Al hacerlo,estaconstrucciónfinancierapuede fomentarlosabusoslaborales,promover materialesmásbaratoscomo"productosquímicos parasiempre"ysembrarimpactosambientalesque seráncosechadosporlasgeneracionesvenideras. Nuestroshábitosdecomprapuedenignorarlos acontecimientosparapasarfácilmenteporaltoo minimizaresteprocesocomoel"costodehacer negocios".

Elcorazóndeestaediciónesdespertarla concienciaecológicadelaodontologíaensu conjuntoparasuprimirlaarroganciaalimentada porelintelecto,quepuedecegarnosanteunafalsa sensacióndeseguridadmásalládenuestro consultoriodental.Lasaccionesdehoytienen consecuenciasparaelmañanaymásallá.La prácticacotidianadelasostenibilidaden odontologíadebebasarseennuestrascomprasy eficienciasclínicas.ComoProfesionalesdela SaludOral,nosganamoslavidapreviniendo, tratandoyeducando.Debemospreguntarnos, ¿viviremosdelaapatíaylainacción,enfatizando elbeneficiopropio,“elmedioambienteesun problemadeotros”oenfrentaremoslasverdades incómodasparatrascender…loquedebemos cambiarhoyparaayudaraotrosmásalládelsillón dentalmañana?Primero,comohumanos,debemos decidirsiusamosnuestropasadoparagenerar victimización,apatíaygratificacióninmediataosi usamoslaconciencia,laresponsabilidadsocialyel amorpornuestroplanetaparaprosperarcomo Vencedores.Estaediciónexplorarácómola prácticadelaodontologíaimpactaelmundo.Los héroesylosvillanostienenlalibertaddetomar decisiones,sinembargo,elverdaderopodersurge cuandonosdamoscuentadequenoestamoslibres delasconsecuenciasdeesaselecciones.Estavida implicaacciónuomisiónytendráunresultadoo unaconsecuencia.Colectivamente,laconciencia juntoconlasaccionesdeterminaránnuestros lugaresenlahistoria,decidiendoliteralmentela supervivenciadenuestraespecie.Elresultadoneto denuestratomadedecisionesnosconvertiráen Héroes/SanadoresoVillanos/Consumidores ProlíficosenesteviajellamadovidaenlaTierra.

Thepowerofprocurement: payingitforward.

Assomeonewhohasbeenindentalsalesforovera decade,Iamacutelyawareofthecriticalrole procurementplaysinthedentalindustry.The provisionofgoodsandservicesisattheheartof whatwedo,andasthedemandsofourfield continuetogrow,sodoestheneedforefficient procurementpractices.Dentistry,byitsverynature, reliesheavilyontheconsumptionofvarious suppliesandmaterialstoensureoptimalpatient care.Theindustrystandardforbasicgoodsand servicesisforanofficetospend15-20%ofits revenueonthiscategory. 1

WhenIconsiderthestaggeringnumberspresented inthisarticleregardingthesizeandprojected growthoftheglobaldentalmarket,itbecomes evidentthatthepurchasingdecisionsmadeby dentalprofessionalshaveasignificantimpact.The dentalindustry'smarketsizeof$38.4billionin 2023,withanticipatedrevenueof$48.5billionby 2030,underscoresthemagnitudeofthis responsibility.AstheUnitedStatesrepresentsthe largestmarketshareat30% 2,itbecomesevenmore crucialforusasdentalsalesprofessionalstobe mindfulofthechoiceswemake.

Traditionally,procurementdecisionsinthedental industryhavebeenprimarilydrivenbycost savings.However,havingspentmanyyearsin dentalsales,Ihavecometorealizetheneedfora moreholisticperspective.Itisimperativethatwe lookbeyondimmediatepricingconsiderationsand examinethebroaderimplicationsofour procurementchoices.Whileprofitabilityis

undoubtedlyimportant,wemustalsorecognizeour roleinshapingthefutureofdentistryandthe impactwehaveontheenvironment.

Inthisregard,Iwholeheartedlybelieveinacallfor arenewedphilosophyofprocurement.Our purchasingdecisionsshouldnotbelimitedtoshorttermgainsbutrathertakeintoaccountthelarger picture.Wemustquestionhowthegoodswe procurearemanufactured,transported,andwhat theyaremadeof.Itisessentialtoacknowledgethat everyconsumableitemandserviceweutilizein dentistrycarriesanenvironmentalfootprint. Therefore,asdentalsalesprofessionals,wemust adaptourconsumerhabitstoincludeaheightened awarenessoftheenvironmentalconsequencesof ourchoices.

Iresonatewiththearticle'smessagethatas consumers,weholdgreatpower.Itisincumbent uponustoinvestthetimeandefforttoresearchthe productsthatmaketheirwayintoouroffices.By understandinghowtheyaredelivered,packaged, andultimatelydisposedof,wecanmakemore informeddecisionsthatalignwithourcommitment tothedentalprofessionandthewell-beingofthe Earth.Sustainabilityshouldbeattheforefrontof ourmindsaswenavigatetheprocurement landscape,ensuringthatthematerialsweprovide todaydonotcomeatthecostoffuturegenerations.

Havingwitnessedfirsthandtheamountofwaste generatedwithinthedentalindustry,Ifirmly believethatembracingsustainableprocurement practicesisnotonlyamoralobligationbutalsoa soundbusinessstrategy.Byprioritizingecofriendlymaterials,advocatingforefficient transportationmethods,andpromotingresponsible disposalpractices,wecancontributetoahealthier andmoresustainabledentalindustry.

Astheauthorofthisarticleandsomeonewhohas beenindentalsalesforoveradecade,Iwanttoadd apersonalnotetohighlightmycurrentworkwith anenvironmentallyfriendlydentalcompany. Workingforacompanythatprioritizes sustainabilityandenvironmentalconsciousnesshas givenmefirsthandexperienceofwhatittakesto achievethismodel.Ihaveseenhowdedication, innovation,andcollaborationcantransformdental companiesanddentalofficesintoenvironmentally friendlyentities.

Alejandro(Alex)MartinezAlanis RDA,BS,MIOPsy

Bysharingthisperspective,Ihopetoinspirefellow dentalprofessionalstorecognizethepotentialfor positivechangewithinourindustry.Itispossible fordentalcompanies,clinics,andofficestoadopt environmentallyfriendlypracticesandcontribute toahealthierplanet.Withasharedcommitment andafocusonimplementingsustainable procurementstrategies,wecancreateasignificant impactandpavethewayforagreenerfuturein dentistry.

Together,letusembracethechallengeandwork towardsamoreenvironmentallyconsciousdental industry.Byleveragingourcollectiveknowledge, resources,andpassion,wecanbringabout meaningfulchangeandleaveapositivelegacyfor futuregenerationsofdentalprofessionalsand patientsalike.Inourlaborroles,wearebydefault stewardsandprotectorsofthefutureplanetwhich wemuststrivetocultivateandnotblindly decimate.

Sources/Fuentes:

1.Schiff,A.M.,Trackingdentalpracticeoverhead andwhattheresultsmean.DentalEconomics. April1,2021.

https://www.dentaleconomics.com/practice/ overhead-and-profitability/article/14201431/ tracking-dental-practice-overhead-and-what-theresults-mean

2.[2023to2030]DentalMarketSize.Market Watch.May2,2023.

https://www.marketwatch.com/press-release/2023to-2030-dental-market-size-2023-05-02

Elpoderdelaadquisición: devolverelfavor.

Alejandro(Alex)MartínezAlanís RDA,BS,MIOPsy

Comoalguienquehaestadoenventasdentales durantemásdeunadécada,soymuyconscientedel papelfundamentalquedesempeñalaadquisición enlaindustriadental.Laprovisióndebienesy serviciosestáenelcorazóndeloquehacemosy,a medidaquelasdemandasdenuestrocampo continúancreciendo,tambiénlohacelanecesidad deprácticasdeadquisicióneficientes.La odontología,porsupropianaturaleza,dependeen granmedidadelconsumodediversossuministrosy materialesparagarantizarunaatenciónóptimaal

paciente.Elestándardelaindustriaparabienesy serviciosbásicosesqueunaoficinagasteentreel 15yel20%desusingresosenestacategoría.1

Cuandoconsiderolasasombrosascifras presentadasenesteartículosobreeltamañoyel crecimientoproyectadodelmercadodentalglobal, sehaceevidentequelasdecisionesdecompraque tomanlosprofesionalesdelaodontologíatienenun impactosignificativo.Eltamañodelmercadodela industriadentalde$38,400millonesdedolaresen 2023,coningresosanticipadosde$48,500millones para2030,subrayalamagnituddeesta responsabilidad.DadoqueEstadosUnidos representalamayorcuotademercadoconun30% 2 delconsumoglobal,sevuelveaúnmáscrucial paranosotros,comoprofesionalesdeventas dentales,serconscientesdelaseleccionesque hacemos.

Tradicionalmente,lasdecisionesdeadquisiciónen laindustriadentalsehanbasadoprincipalmenteen elahorrodecostos.Sinembargo,despuésdehaber pasadomuchosañosenventasdentales,mehe dadocuentadelanecesidaddeunaperspectivamás holística.Esimperativoquemiremosmásalláde lasconsideracionesdepreciosinmediatasy examinemoslasimplicacionesmásampliasde nuestrasopcionesdeadquisición.Sibienla rentabilidadessindudaimportante,también debemosreconocernuestropapelenla configuracióndelfuturodelaodontologíayel impactoquetenemosenelmedioambiente.

Enestesentido,creodetodocorazónenunllamado arenovarlafilosofíadecompras.Nuestras decisionesdecompranodebenlimitarsealas gananciasacortoplazo,sinotenerencuentael panoramageneralecológico.Debemos cuestionarnoscómosefabrican,transportanyde quéestánhechoslosbienesqueadquirimos.Es esencialreconocerquecadaartículoconsumibley servicioqueutilizamosenodontologíatieneuna huellaambiental.Porlotanto,comoprofesionales deventasdentales,debemosadaptarnuestros hábitosdeconsumoparaincluirunamayor concienciadelasconsecuenciasambientalesde nuestraselecciones.

Estoydeacuerdoconelmensajedeestaediciónde laJHDAdeque,comoconsumidores,tenemosun granpoder.Noscorrespondeinvertirtiempoy esfuerzoparainvestigarlosproductosquellegana

nuestrasoficinas.Alcomprendercómose entregan,empaquetany,enúltimainstancia,se desechan,podemostomardecisionesmás informadasquesealineenconnuestro compromisoconlaprofesióndentalyelbienestar delaTierra.Lasustentabilidaddebeestarenla vanguardiadenuestrasmentesamedidaque navegamosporelpanoramadeadquisiciones, asegurandoquelosmaterialesque proporcionamoshoynoseobtenganasacrificiode lasgeneracionesfuturas.

Habiendosidotestigodeprimeramanodela cantidaddedesechosgeneradosdentrodela industriadental,creofirmementequeadoptar prácticasdeadquisiciónsosteniblesnosoloesuna obligaciónmoral,sinotambiénunaestrategia comercialsólida.Aldarprioridadalosmateriales ecológicos,abogarpormétodosdetransporte eficientesypromoverprácticasdeeliminación responsable,podemoscontribuiraunaindustria dentalmássaludableysostenible.

Comoautordeesteartículoyalguienqueha estadoenventasdentalesdurantemásdeuna década,quieroagregarunanotapersonalpara resaltarmitrabajoactualconunaempresadental respetuosaconelmedioambiente.Trabajarpara unaempresaquepriorizalasustentabilidadyla concienciaambientalmehabrindadouna

experienciadeprimeramanodeloquesenecesita paralograrestemodelo.Hevistocómola dedicación,lainnovaciónylacolaboración puedentransformarlasempresasdentalesylos consultoriosdentalesenentidadesrespetuosascon elmedioambiente.

Alcompartirestaperspectiva,esperoinspirara otrosprofesionalesdelaodontologíaareconocer elpotencialdecambiopositivodentrodenuestra industria.Esposiblequelasempresas,clínicasy oficinasdentalesadoptenprácticasrespetuosas quecontribuyanaunplanetamássaludable.Con uncompromisocompartidoyunenfoqueenla implementacióndeestrategiasdeadquisición sostenibles,podemoscrearunimpacto significativoyallanarelcaminoparaunfuturo másverdeenlaodontología.

Juntos,aceptemoseldesafíoytrabajemosporuna industriadentalmásconscientedelmedio ambiente.Alaprovecharnuestroconocimiento, recursosypasióncolectivos,podemoslograrun cambiosignificativoydejarunlegadopositivo paralasfuturasgeneracionesdeprofesionales dentalesypacientesporigual.Ennuestrosroles laborales,somosadministradoresyprotectores predeterminadosdelfuturoplanetaquedebemos esforzarnosporcultivarynodiezmarciegamente.

ThefollowingisaninterviewofMr.BetoCasellas, ExecutiveVicePresidentandCEOofSynchrony’s HealthandWellnessplatform,whichincludes CareCredit, byourHispanicDentalAssociation ExecutiveDirector,Dr.ManuelA.Cordero.

Mr.BetoCasellas isfocusedonhelpingmorepeople getthehealthcaretheyneedandwantandsupporting Hispanicstomakeittothetopofthecorporateladder. Heshareshisuniqueperspectiveofdiversityand inclusionandadeepdiveintotheHispanicconsumer andhowtheirhealthcareisimpactedbydifferencesin cultureandlanguages.

Dr.Cordero:Canyoushareabitaboutyour backgroundandyourjourneytothepositionyou currentlyhaveatSynchrony?

Mr.Casellas:IwasbornandraisedinPuertoRicoand atage18movedtoNewHaven,Connecticuttoattend YaleUniversitywhereIstudiedeconomicsandtook pre-medcourses.Itwasmyparents’smartmoney skillsthatenabledmetoattendYaleandgavemean appreciationandrealizationofhowfinancial knowledgeandaccesstotherightfinancialtoolscan impactaperson’slife.AtYale,notonlywasthe weatherabitofacultureshock–goingfromyearroundtemperaturesbetween70and85degreesto wintersthatwerebelowfreezing-butalsobeingata universitywheretherepresentationofHispanicor Latinostudentswaslow.Myexperiencethere exposedmetoawiderangeofpeoplefromdifferent nationalities,anddifferentcultureswithdifferent perspectivesandhelpedinformtheprofessionalIam today.

Forthepast20yearsI’veworkedatSynchrony (NYSE:SYF),apremierconsumerfinancialservices companyintheU.S.Ihavehadvariousrolesand

todayamtheExecutiveVicePresidentandCEOof Synchrony’sHealthandWellnessplatform,which includesourCareCreditproductandnetworkwhich manyofyouareveryfamiliarwith.CareCreditwas establishedmorethan35yearsagotoprovide financingthatenablesmorepatientsaccesstodental care.Nowitisthelargestmedicalpatientfinancing providerintheU.S.1 withafullsuiteoffinancing optionsthatmorethan12millioncardholdersuseto financecarefortheirfamilies.CareCreditisaccepted acrossawiderangeofhealthcareandhealth-related locationsincludingdentistry,veterinarymedicine, healthsystems,pharmacies,andmore.

Inmycurrentrole,Ioverseegrowthforallof Synchrony’sHealthandWellnessDivisionandam lookingforwardtomanymoreyearshelpingincrease accesstohealthcareforeveryone.

Dr.Cordero:Inyourleadershiprole,howhave youleveragedyouruniquepersonaljourneyand perspectivetofosteracultureofdiversity,equity, andinclusion?

Mr.Casellas:Mypersonalpassionandbusiness philosophycenteronadvancingdiversetalent. Being exposedtotwolanguagesgrowingupandmoving fromPuertoRicototheUnitedStatestoauniversity thatattractsinternationalstudentsgavemethe opportunitytobeexposedtomanydifferentpeople, cultures,andperspectives.Thatexposurehelpedme clearlyseetheextraordinarypowerthatisrealizedby embracingdifferentopinions,skillsets,backgrounds, andperspectives. Whenyounotonlywelcomebut proactivelyseekoutdiverseperspectivesand challengepeopletothinkbeyondtheirpersonal experiences,youdriveacultureofinnovation equippedtosolvethechallengesourindustryfaces todayandsetthefoundationforfuturesuccess.

In2014Synchronyestablishedeightdiversity networkstonurturethetalentsoftheiremployeesand provideaforumtosharetheiruniqueperspectives.I havebeenamemberoftheHispanicNetwork+since itsinceptionandcurrentlyserveasexecutivesponsor. Morethan10,000employeesareactivelyengagedin thesenetworks,andIthoroughlyenjoymentoringand empoweringyoungHispanictalentsotheycanfulfill theirpotential–professionallyandpersonally.Atthe endof2021,Ico-foundedSynchrony’sLatinx ExecutiveAlliance,acoalitionofC-suiteexecutives andbusinessleadersfromdifferentorganizations dedicatedtohelpingLatinxemployeesadvancein corporateAmerica.Togetherweprovideaccessto thoughtleadership,networkingopportunities,and sponsorshipsneededtoreachexecutive-level positions.

Thevalueofadiverseworkforceisobvious-itdrives innovationanddeliversstrongerperformanceand customerservice.HereatSynchrony,wehave completebuy-infromourleadershipandboardand weexecuteadata-drivenapproachtoadvancing talent.Ithastobereal,notjustcorporatetalk;ithas tocomethroughineverythingyoudoasan individualandasabusinessandcommunityleader.

Dr.Cordero:Let’stalkspecificallyaboutthe Hispanicpopulation.Whatisyourperspectiveas theleaderofthegrowthofSynchrony’sHealth andWellnessDivision?

Mr.Casellas:Today’sHispanicpopulationisgrowing insizeandeconomicpower.Let’slookatsomeofthe numbers.Asof2020,theHispanicpopulationinthe U.S.numberedapproximately62millionpeopleor 18.7%oftheUSpopulation.2 By2060,theLatino populationisexpectedtoincreaseto111.2million, representing28%oftheU.S.population.3 Hispanic consumers’spendinggrowthisexpectedtogrowto $2.6trillionby20253,4

Thedatashowsthatitmakesgoodbusinesssenseto thinkaboutengagingHispanicsinyourproductsor services.Whenitcomestohealthcare,it’sabout meetingtheuniquecultural,communication,and financialneedsofHispanicssothatit’seasiertomake healthcaredecisionsthatareinthebestinterestsof themselvesandtheirfamilies.Inhealthcare,access isnotjustaboutavailability.It’sabout communication,understanding,andtrust.Whois betterequippedtohelpinformandenableour Hispaniccommunitiesthanthoseofuswhosharethe samevalues,culture,andperspectives?

Only6%ofallphysiciansintheU.S.identified themselvesasSpanishspeaking.5 Andonly5.9%of dentistsareHispanic.6 That’snotalotwhenyou considermorethan62millionHispanicsarelivingin theU.S.2 ThatgivesSpanish-speakingdentistsan incredibleopportunitytoimpactpatientsbytakinga leadershiproleintheirpracticesandcommunities. Beingabletocommunicateeffectively,especially whenitcomestosomeone’shealthandfinances,is criticaltoempoweringcare.While40%ofthe HispanicpopulationreportspeakingEnglishvery well7,50%ofnon-nativelanguagespeakersreported thattheybelievedthelanguagebarrierscontributedto errorsintheirmedicalcare.8 Withouteffective communication,it’shardforpatientstogainan understandingoftheirhealth,condition,and treatmentneeded.Andwithoutunderstanding,it’s hardforpatientstotrustandmakeinformed, confidentcaredecisions.

Dr.Cordero:Howdoesthistranslatetodentistry andoralhealth?

Mr.Casellas:Weknowthereisastrongconnection betweenaperson’soralandoverallhealthandthat poororalhealthmayincreasetheriskofdiabetes, heartdisease,stroke,andevensometypesofcancer. Preventive,ongoingdentalcareandhygieneaffect oralhealth,yetaccordingtothestudy,theHispanic DentalAssociationFoundationdidinpartnership withCrest,nearlyoneinfiveU.S.Hispanicshavenot visitedthedentistatallinthepasttwoyears.9

Wealsoknowthatcostcontinuestobeabarrierto dentalcareforallpatients.Ireadanarticlein DentistryToday co-authoredbyDr.Corderothat talkedaboutthehiddenoralhealthcrisisamong seniorsintheHispaniccommunity.Thearticle indicatedthatHispanicseniorsareexperiencingthe highestcostbarriertodentalcare(27%)ofanyracial group.10 Thismaybepartlyduetothefactthateven ifinsured,only54%ofSpanishspeakersreported understandingtheirhealthplanserviceswell comparedto80%ofEnglishspeakers.11 Effective communicationiscriticaltocare,asarepayment solutionsliketheCareCreditcreditcardthatprovide patientswithflexiblepaymentoptionsanda consistentwaytopayovertime.

Dr.Cordero:Canyousharejustafewideasthat providersandtheirteamscandoatthe communityandpracticelevel?

Mr.Casellas:Beapassionateadvocatefororalhealth andmakecommunicationapriority.Ifyouare Spanishspeaking,youhaveauniqueopportunityto connectwithyourlocalcommunitytoprovide informationandeducation.Ifyouarenotbilingual, lookforresourcesthatcanhelpimprovepatient communication.Everyindividualyouimpactwill bringtheknowledgeyouhavesharedbacktotheir circleofinfluence–theirfamiliesandfriends. Familyisimportanttothiscultureand26%of Hispanicsliveinmultigenerationalhomes.12 Educate onetoeducateothers.IbelievetheHispanicDental Associationhasresourcesthatdentistscantapinto forcommunityoutreachinitiatives.

Withinyourpractice,considertheentirepatient journey–andthediverseandculturalneedsofthe Hispanicpatient.Thisstartsfromthefirstpatient interactionwithyourpractice–whetherthat’sa phonecalloravisittoyourwebsite.Domorethan acknowledgeyourHispanicpatients;demonstrate yourunderstandingoftheirneedsandwants.For example,studieshaveshownthat62%ofU.S. Hispanicspreferresourcesthatallowthemtoreceive 20

informationinSpanishiftheywant.13 So,seekout bilingualpatienteducationthatcannotonlymake discussingcareandcosteasierbutmakeiteasierfor patientstohavetheseconversationsathomewith theirfamilies.Considerhiringbilingualteam membersandprovideyourstaffwiththebilingual toolstheyneedtobetterexplaintreatmentand paymentoptions,sopatientsfeelempoweredtomake decisionswithconfidence.AtCareCredit,wehave bilingualinformationthatournetworkofproviders andpatientscanusetomakecostconversationseasier andmoreeffective.

Dr.Cordero:WhatisSynchronydoingtoincrease education,opportunity,andaccesstocareforthis populationgroup?

Mr.Casellas:Quitealot.InMay2021Synchrony launcheda5-yearinitiativeandallocated$50million insupporttoEducationasanEqualizer.This programisdesignedtoexpandaccesstohigher education,skillstraininginhigh-growthfields,and financialliteracyforunderservedcommunitiesand Synchrony’sworkforce.Ourventuresarm, SynchronyVentures,backsearly-stageentrepreneurs and hascommitted $20millioninventurecapital funds ledbyHispanic,Black,andfemaleinvesting partners.Weareinvestedtogrowthisnumber.And finally, tohelpunderrepresentedstudentsgraduate college,wewillprovidescholarshipgrants, mentorships,andinternships.Thisincludesgrantsto non-profitsliketheAssociationofLatino ProfessionalsinFinanceandAccounting(ALPFA) andtheHispanicScholarshipFund.

Synchronyalsocontinuestoinvestinresearchto provideinsightintotheneedsandwantsoftheU.S. Hispanicconsumer.Theseinsightsinformour Hispanicsegmentstrategyandallowustobetter engageHispanicconsumersinthelanguageand channelstheywant.Wecontinuetoexpandtheutility ofSynchrony’sCareCreditcreditcard–whichisnow acceptedatmorethan260,000enrolledlocations-so thatfamiliescanuseitforalifetimeofhealthcare needs.

Dr.Cordero:Thankyouverymuchforsharing yourexperiencesandinsight.

Mr.Casellas:Itwasapleasureandwelookforward togrowingourpartnershipwiththeHispanicDental Association.

Sources/Fuentes:

1 IBISWorldReport-MedicalPatientFinancing,December 2021

2 USCensus:HispanicandAsian-AmericandrivingUS populationgrowth,”McKelveyT,DebusmannJrB,August12, 2021, https://www.bbc.com/news/world-us-canada-58195166, accessedonApril26,2023

3 “AMosaic,NotaMonolith:AProfileoftheU.S.Latino Population,2000-2020,”ZongJ,October26,2022, https:// latino.ucla.edu/research/latino-population-2000-2020/ #:~:text=Since%20then%2C%20Latinos%20have%20been,pop ulation%20(see%20Figure%201),accessedonApril26,2023

4 “PurchasingPowerofHispanicsintheU.S.Has‘ClearImpact’ onEconomy,”RedaccionBloombergLinea,December27, 2021, https://www.bloomberglinea.com/english/ purchasing-power-of-hispanics-in-the-us-has-clearimpact-on-economy/,accessedonApril26,2023

5 “TheU.S.NeedsMoreSpanish-SpeakingDoctors,”AbueloC, August25,2020, ,accessedonApril26,2023

6 RacialandEthnicMixoftheDentistWorkforceintheU.S., https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/adaorg/files/resources/research/hpi/ hpigraphic_0421_1.pdf?rev=aa1f41177af94613a74a307adc11f 2f0&hash=8F66BABF02828DB2E9A6D5D53908F2DD, accessedonApril26,2023

7 DistributionofEnglishLanguageProficiencyamong HispanicsintheUnitedStatesasof2022,December13, 2022, https://www.statista.com/statistics/639745/ushispanic-english-proficiency/,accessedonApril26,2023

8 “ImplicationsofLanguageBarriersforHealthcare:A SystematicReview,”AlShamsiH,AlmutairiA,AlMashrafiS, AlKalbaniT,April30,2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC7201401/, accessedonApril26,2023

9 SurveyofU.S.HispanicPopulationRevealsGapsinOral HealthKnowledgeandAccesstoCare,November4,2011, https://www.businesswire.com/news/home/20111104005618/ en/2470329/Survey-U.S.-Hispanic-Population-Reveals-GapsOral, accessedonApril26,2023

10 “ThereIsaHiddenOralHealthCrisisAmongHispanic Seniors,”DorregoD,CorderoM,MeinersC,October13,2021, https://www.dentistrytoday.com/there-is-a-hidden-oral-healthcrisis-among-hispanic-seniors/, accessedonApril26,2023

11 “TheRoleofLanguageinHealthCareAccessandUtilization forInsuredHispanicAdults,”ArtigaS,YoungK,Cornachione E,GarfieldR,November9,2015 https://www.kff.org/reportsection/the-role-of-language-in-health-care-access-andutilization-for-insured-hispanic-adults-issue-brief/, accessedon April26,2023

12 “TheDemographicsofMultigenerationalHouseholds,”Cohn D,HorowitzJ,MinkinR,FryR,HurstK,March24,2022, https://www.pewresearch.org/social-trends/2022/03/24/thedemographics-of-multigenerational-households/,accessedon April26,2023

13 “SixHispanicHealthcareInsightsforSuccessfulIn-Culture Marketing,”AurenS,January26,2022,Health-wellness-first, “SixHispanicHealthcareInsightsforSuccessfulIn-Culture Marketing,”CapturaGroup,January2022, https:// www.capturagroup.com/heal5h-wellness-first/, accessedon April28,2023.,accessedonApril26,2023

LasiguienteesunaentrevistadelSr.BetoCasellas, VicepresidenteEjecutivoyCEOdelaplataformade SaludyBienestardeSynchrony,queincluye CareCredit,pornuestroDirectorEjecutivodela AsociaciónDentalHispana,elDr.ManuelA. Cordero.

ElSr.BetoCasellasestáconcentradoenayudara máspersonasaobtenerlaatencióndeladaludque necesitanydesean,yapoyaraloshispanosparaque lleguenalacimadelaescalacorporativa.Comparte superspectivaúnicadediversidadeinclusiónyuna inmersiónprofundaenelconsumidorhispanoy cómosuatencióndesaludseveafectadaporlas diferenciasenlaculturaylenguaje.

Dr.Cordero:¿Puedecompartirunpocosobresus antecedentesysucaminohaciaelpuestoquetiene actualmenteenSynchrony?

Sr.Casellas:NacíycrecíenPuertoRicoyalos18 añosmemudéaNewHaven,Connecticutparaasistir alaUniversidaddeYale,dondeestudiéeconomíay tomécursosdepre-medicina.Fueronlashabilidades financierasinteligentesdemispadreslasqueme permitieronasistiraYaleymedieronuna apreciaciónycomprensióndecómoelconocimiento financieroyelaccesoalasherramientasfinancieras adecuadaspuedenafectarlavidadeunapersona.En Yale,nosoloelclimafueunchoquecultural, pasandodetemperaturasdurantetodoelañoentre70 y85gradosainviernosbajocero,sinotambiénestar enunauniversidaddondelarepresentaciónde estudianteshispanosolatinoserabaja.Mi experienciaallímeexpusoaunaampliagamade personasdediferentesnacionalidadesydiferentes culturascondiferentesperspectivasyayudóaformar alprofesionalquesoyhoy.

Durantelosúltimos20años,trabajéenSynchrony (NYSE:SYF),unadelasprincipalesempresasde serviciosfinancierosparaelconsumidorenlosEE. UU.Hetenidovariosrolesyhoysoyel vicepresidenteejecutivoydirectorejecutivodela plataformadesaludybienestardeSynchrony,que incluyenuestroproductoylareddeCareCreditcon losquemuchosdeustedesestánmuyfamiliarizados. CareCreditseestablecióhacemásde35añospara brindarfinanciamientoquepermiteamáspacientes accederalaatencióndental.Ahoraeselmayor proveedordefinanciacióndepacientesdesaluden losEE.UU.1 conunconjuntocompletodeopciones definanciaciónquemásde12millonesdetitulares detarjetasutilizanparafinanciarlaatencióndesalud desusfamilias.CareCreditseaceptaenunaamplia gamadelugaresrelacionadosconlaatenciónmédica ylasalud,incluidosodontología,medicina veterinaria,sistemasdesalud,farmaciasymás.

Enmifunciónactual,supervisoelcrecimientode todalaDivisióndeSaludyBienestardeSynchrony yesperopoderayudardurantemuchosañosmása aumentarelaccesoalaatenciónmédicaparatodos.

Dr.Cordero:Ensufuncióndeliderazgo,¿cómo haaprovechadosutrayectoriayperspectiva personalparafomentarunaculturade diversidad,equidadeinclusión?

Sr.Casellas:Mipasiónpersonalymifilosofía empresarialsecentranenpromovereltalento diverso.Estarexpuestoadosidiomasmientrascrecí ymemudédePuertoRicoalosEstadosUnidosauna universidadqueatraeaestudiantesinternacionales, mediolaoportunidaddeestarexpuestoamuchas personas,culturasyperspectivasdiferentes.Esa exposiciónmeayudóaverclaramenteel extraordinariopoderqueseobtienealaceptar diferentesopiniones,conjuntosdehabilidades, antecedentesyperspectivas.Cuandonosolodala bienvenidasinoquebuscaproactivamentediversas perspectivasydesafíaalaspersonasapensarmás alládesusexperienciaspersonales,impulsauna culturadeinnovaciónequipadapararesolverlos desafíosqueenfrentanuestraindustriahoyysienta lasbasesparaeléxitofuturo.

En2014,Synchronyestablecióochoredesde diversidadparanutrirlostalentosdesusempleadosy proporcionarunforoparacompartirsusperspectivas únicas.HesidomiembrodeHispanicNetwork+ desdesusiniciosyactualmentemedesempeñocomo patrocinadorejecutivo.Másde10,000empleados participanactivamenteenestasredes,ydisfruto enormementeasesorarycapacitaralosjóvenes talentoshispanosparaquepuedanalcanzarsu potencial,tantoprofesionalcomopersonalmente.A finesde2021,co-fundéLatinxExecutiveAlliancede Synchrony,unacoalicióndeejecutivosdeC-suitey líderesempresarialesdediferentesorganizaciones dedicadasaayudaralosempleadoslatinosaavanzar enlasempresasestadounidenses.Juntosbrindamos accesoaliderazgointelectual,oportunidadesde creaciónderedesypatrociniosnecesariospara alcanzarpuestosdenivelejecutivo.

Elvalordeunafuerzalaboraldiversaesobvio: impulsalainnovaciónyofreceunmejordesempeño yservicioalcliente.AquíenSynchrony,contamos conlaaceptacióntotaldenuestroliderazgoy directorioyejecutamosunenfoquebasadoendatos parapromovereltalento.Tienequeserreal,nosolo charlacorporativa;tienequemanifestarseentodolo quehagocomoindividuoycomolíderempresarialy comunitario.

Dr.Cordero:Hablemosespecíficamentedela poblaciónhispana.¿Cuálessuperspectivacomo líderdelcrecimientodelaDivisióndeSaludy BienestardeSynchrony?

Sr.Casellas:Lapoblaciónhispanadehoyestá creciendoentamañoypodereconómico.Veamos algunosdelosnúmeros.Apartirde2020,la poblaciónhispanaenlosEE.UU.erade aproximadamente62millonesdepersonasoel18,7 %delapoblacióndelosEE.UU.2 Para2060,se esperaquelapoblaciónLatinaaumentea111,2 millones,loquerepresentael28%delapoblación delosEE.UU.3 Losconsumidoreshispanosse esperaqueelcrecimientodelgastoaumentea$2.6 billonespara2025.3,4

Losdatosmuestranquetienesentidocomercial pensareninvolucraraloshispanosensusproductos oservicios.Cuandosetratadeatencióndesalud,se tratadesatisfacerlasnecesidadesculturales,de comunicaciónyfinancierasúnicasdeloshispanos paraqueseamásfáciltomardecisionesdeatención desaludqueseanlomejorparaellosysusfamilias. Enelcuidadodelasalud,elaccesonosetratasolo dedisponibilidad.Setratadecomunicación, comprensiónyconfianza.¿Quiénestámejor equipadoparaayudarainformarycapacitara nuestrascomunidadeshispanasqueaquellosde nosotrosquecompartimoslosmismosvalores, culturayperspectivas?

Soloel6%detodoslosmédicosenlosEE.UU.se identificaroncomohispanohablantes.5 Ysoloel5.9 %delosdentistassonhispanos.6 Esonoesmucho, siseconsideraquemásde62millonesdehispanos vivenenlosEE.UU.2 Estoesunaoportunidad increíbleparalosodontólogosquehablanEspañol impactaralospacientesalasumirunpapelde liderazgoensusprácticasycomunidades.Sercapaz decomunicarsedemaneraefectiva,especialmente cuandosetratadelasaludylasfinanzasdealguien, esfundamentalparaempoderarlaatenciónofrecida. Mientrasqueel40%delapoblaciónhispana informaquehablainglésmuybien7,el50%delos hablantesdeidiomasnonativosinformaronque creíanquelasbarrerasdelidiomacontribuyerona erroresensuatenciónmédica.8 Sinuna comunicaciónefectiva,esdifícilparalospacientes comprendersusalud,condiciónytratamiento necesarios.Ysincomprensión,esdifícilparalos pacientesconfiarytomardecisionesdeatención seguraseinformadas.

Dr.Cordero:¿Cómoseaplicaestoala odontologíaysaludoral?

Sr.Casellas:Sabemosqueexisteunafuerte conexiónentrelasaludbucalygeneraldeuna personayqueunamalasaludbucalpuedeaumentar elriesgodediabetes,enfermedadescardíacas, derramescerebraleseinclusoalgunostiposde cáncer.Elcuidadodentalpreventivoycontinuoyla higieneafectanlasaludoral,sinembargo,segúnel estudio,laFundacióndelaAsociaciónDental HispanaenasociaciónconCrest,casiunodecada cincohispanosenlosEE.UU.nohavisitadoal dentistaenabsolutoenlosúltimosdosaños.9

Tambiénsabemosqueelcostocontinúasiendouna barreraparaelcuidadodentaldetodoslospacientes. LeíunartículoenDentistryTodayencoautoríatuya, Dr.Cordero,quehablabasobrelacrisisdesaludoral ocultaentrelaspersonasmayoresenlacomunidad hispana.Elartículoindicóquelaspersonasmayores hispanasestánexperimentandolabarreradecostos másaltaparalaatencióndental(27%)decualquier gruporacial.10 Estopuededeberseenpartealhecho deque,inclusositienenseguro,soloel54%delos hispanohablantesinformaroncomprenderlos serviciosdesuplandesalud.bienencomparación conel80%delosangloparlantes.11 La comunicaciónefectivaesfundamentalparala atención,aligualquelassolucionesdepagocomola tarjetadecréditoCareCreditquebrindaalos pacientesopcionesdepagoflexiblesyunaforma consistentedepagaralolargodeltiempo.

Dr.Cordero:¿Puedecompartiralgunasideas quelosproveedoresysusequipospuedenhacera nivelcomunitarioydepráctica?

Sr.Casellas:Seaundefensorapasionadodelasalud bucalyhagadelacomunicaciónunaprioridad.Si hablaespañol,tieneunaoportunidadúnicade conectarseconsucomunidadlocalparabrindar informaciónyeducación.Sinoesbilingüe,busque recursosquepuedanayudaramejorarla comunicaciónconelpaciente.Cadapersonaalaque impactestraeráelconocimientoquehascompartido asucírculodeinfluencia:susfamiliasyamigos.La familiaesimportanteparaestaculturayel26%de loshispanosvivenenhogaresmultigeneracionales.12 Educaraunoparaeducaralosdemás.Creoquela AsociaciónDentalHispanatienerecursosquelos dentistaspuedenaprovecharparainiciativasde alcancecomunitario.

Dentrodesupráctica,consideretodoelrecorridodel pacienteylasnecesidadesdiversasyculturalesdel pacientehispano.Estocomienzadesdelaprimera interaccióndelpacienteconsupráctica,yaseauna llamadatelefónicaounavisitaasusitioweb.Haga másquereconocerasuspacienteshispanos; demostrarsucomprensióndesusnecesidadesy deseos.Porejemplo,losestudioshandemostradoque el62%deloshispanosdelosEE.UU.prefieren recursosquelespermitanrecibirinformaciónen españolsiasílodesean.13 Porlotanto,busque educaciónbilingüeparaelpacientequenosolo faciliteladiscusiónsobrelaatenciónyelcosto,sino quetambiénlohagamásfácilparalospacientesy tenerestasconversacionesencasaconsusfamilias. Considerecontratarmiembrosdelequipobilingüesy proporcioneasupersonallasherramientasbilingües quenecesitanparaexplicarmejorlasopcionesde tratamientoypago,paraquelospacientessesientan capacitadosparatomardecisionesconconfianza.En CareCredit,tenemosinformaciónbilingüeque nuestrareddeproveedoresypacientespuedeusar paraquelasconversacionessobrecostosseanmás fácilesyefectivas.

Dr.Cordero:¿QuéestáhaciendoSynchronypara aumentarlaeducación,lasoportunidadesyel accesoalaatenciónparaestegrupodepoblación?

Sr.Casellas:Bastante.Enmayode2021,Synchrony lanzóunainiciativade5añosyasignó$50millones enapoyoaEducationasanEqualizer.Esteprograma estádiseñadoparaampliarelaccesoalaeducación superior,lacapacitaciónenhabilidadesencamposde altocrecimientoylaeducaciónfinancieraparalas comunidadesdesatendidasylafuerzalaboralde Synchrony.Nuestradivisióndeempresas,Synchrony

Ventures,respaldaalosemprendedoresenetapa inicialyhacomprometido$20millonesenfondosde capitaldirigidosporsociosinversoreshispanos,afroamericanosymujeres.Estamosdispuestosparahacer crecerestenúmero.Yfinalmente,paraayudaralos estudiantessubrepresentadosagraduarsedela universidad,proporcionaremosbecas,tutoríasy pasantías.Estoincluyesubvencionesa organizacionessinfinesdelucrocomolaAsociación deProfesionalesLatinosenFinanzasyContabilidad (ALFA)yelFondodeBecasHispanas.

Synchronytambiéncontinúainvirtiendoen investigaciónparabrindarinformaciónsobrelas necesidadesylosdeseosdelconsumidorhispanode EE.UU.Estosestudiesproveendatosqueinforman nuestraestrategiadelsegmentohispanoynos permiteninvolucrarmejoralosconsumidores hispanosenelidiomayloscanalesquedesean. Continuamosampliandolautilidaddelatarjetade créditoCareCreditdeSynchrony,queahoraseacepta enmásde260,000ubicacionesinscritas,paraquelas familiaspuedanusarlaparalasnecesidadesde atenciónmédicadeporvida.

Dr.Cordero:Muchasgraciasporcompartirsu experienciayperspicacia.

Sr.Casellas:Fueunplaceryesperamoshacercrecer nuestracolaboraciónconlaAsociaciónDental Hispana.

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Theinformationprovidedthroughopinion,education,andinformationalpurposesandproposedfactsarepublishedbytheauthorityof theauthors,includingeditorials,images,andletters.ThewritingsarenottobeacceptedastheviewsoftheHispanicDental Associationoritsaffiliates,sponsors,unlesstheinformationprovidedhasbeenexpresslycreatedand/oradoptedbytheAssociation. Articlesareacceptedwiththeunderstandingthattheyhavenotbeenpublishedpreviouslyandthattheyhavebeensubmitted exclusivelytotheJHDA.Products,services,andorinformationpublishedshouldbeavailablefromtheauthors.TheHispanicDental Associationanditssubsidiariesrequiresthatallauthorsdiscloseanyfinancialorotherintereststheymayhaveinproducts,services describedinanyofthearticles.ReprintingwithoutpriorauthorizationisstrictlyprohibitedandprotectedunderSection107ofthe CopyrightActof1976oftheUnitedStates.

POLIZAEDITORIAL-Descargoresponsabilidaddederechosdeautor.

Lainformaciónproporcionadaatravésdeopinión,educación,conpropositosdedivulgaciónyhechospropuestos,sonpublicadospor laautoridaddelosautoresincluyendoeditoriales,imágenesycartas.Losescritosnodebenaceptarsecomolospuntosdevistadela AsociaciónDentalHispanaosusafiliados,amenosquelaAsociaciónhayacreadoy/oadoptadoexpresamentelainformación proporcionada.Losartículosseaceptanenelentendidodequenohansidopublicadospreviamenteyquehansidoenviados exclusivamentealaJHDA.Losproductos,serviciosy/olainformaciónpublicadadebenestardisponiblesatravésdelosautores.La AsociaciónDentalHispanaysussubsidiariasrequierenquetodoslosautoresrevelencualquierinterésfinancieroodeotrotipoque puedantenerenlosproductososerviciosdescritosencualquieradelosartículos.Reimprimirsinautorizaciónpreviaesprohibidoy protejidobajolasección107delaLeydeDerechosdeAutoresdelosEstadosUnidos.

Part1.Theenvironmental impactofdentalcare: descriptionoftheproblem.

VivianaCifuentes,DDS

task,agoodstartistoknowthenatureand classificationofdentalwaste,integratethis knowledgeandputitintopracticeonaday-to-day basisuntilseparationandrecyclingbecomean acquiredhabit.

Keywords: Sanitarywaste,Dentalwaste,Recycling, Environmentalcare

Introduction

Dentalclinicsgeneratealargevolumeofwastefrom paper,plastic,metals,organicandinorganic materials,andeventoxicchemicalelements.The importanceofpropermanagementofthiswasteis veryclear:contributetocaringfortheplanetby separatingwasteaccordingtoitsnatureandreduce occupationalrisksforallprofessionalsandauxiliary personnelinthedentalclinic.

Abstract:

Takingcareoftheenvironmentiseveryone'stask, however,probablymanyofusagreethatventuringto separatethewasteproducedinadentalclinicand proposingtorecycleitseemsanenormouslycomplex challengeinmanyaspectsand,withoutadoubt, difficulttoimplement.Besides,whycomplicateyour lifeifnooneelsedoes?Simplybecausebigchanges beginwithsmallactions,oftenworthyofadmiration andimitationuntiltheybecomesomethingbig.

Itisofvitalimportancethatweareawareandmakes othersawareoftheenvironmentalimpactcausedby thedentalsector,oftheenormousamountofplastic wastethatmustbeusedtopackagethematerialsin optimalhygienicandsanitaryconditions,ofthe cardboardusedintheboxesoftheproducts,ofthe disposablesuppliesthatareusedineachdentalcare, oftheimpressionandemptyingmaterialsand,in addition,ofthetoxicwaste,amongmanyothers.

Thegoodnewsisthatwecaneffectivelyreducethe environmentalimpactofadentalclinicandalthough itisnotaneasytask,itisachallengethatwemust assumeandforwhichwewillbepreparedifwetake intoaccountsomekeys,especiallytheseparationof waste.foritspropermanagement.Tofacilitatethis

Sinceawidevarietyofmaterialsandsuppliesare usedindentalcare,itcanoftenbeconfusingtoselect andseparatethosethatcanberecycled.Inaddition, thereiscurrentlyverylittleinformationavailableon thissubjectanddentalclinicsareusuallyguided solelybytheirlocalregulations,which,inmostcases, donotcontemplatecarefortheenvironmentbeyond hazardouswaste,leavingoutallothersaccountingfor mostofthevolumeofpollutants.

Theenvironmentalimpactofthedentalclinic:a currentvision

Toputourselvesincontext,itisverygraphicthatwe analyzesomeestimatedfigures:

Ifin1hour3patientsweretreatedinadentaloffice:

•Foreachpatient,thedentistandhisassistantwould eachuseapairofgloves.

•Foreachpatient,thedentistandhisassistantwould eachuseamask.

•Foreachpatientasalivaejectorwouldbeused.

Ifwetransferthesefigurestodays,months,oryears, thenumbersthatwewillobtainmayseemhopeless, takingintoaccountthattheseareonlysomeofthe inputsthatarecommonlyused.Theenvironmental impactisenormousandwecannotbeindifferent.

Thecorrectmanagementofsanitarywasteproduced bydentalpracticeisthefirststeptogeneratechanges thatcanmakeadifferenceandthekeyliesinthe implementationofaclassificationsystemforthis waste.Thetruthisthatmuchofthewastefromthe dentalcliniccannotberecycled,butwhenwethrow everythingintothesamecontainer,wepreventthe recyclingofthosethatcanhaveasecondlife.

AstudypublishedintheBritishDentalJournalonthe compositionofdentalclinicwasteandthepotential savingsingreenhousegasemissions,statesthat environmentalimpactisoftengivenlowpriorityin dentalclinicsbecausetheEffortsarefocusedon makingsuppliesandmaterialssafeforthepatientin thecontextofinfectioncontrol,thereforetheuseof single-useinstruments,consumables,andmaterialsis promotedwheneverpossible.1 Understandingthat thesetwopointsareofgreatimportance,butnotin conflict,dentalclinicscanbemoresustainableifthey properlymanagethewasteofthesesingle-use suppliesandmaterials.

Theplasticgeneratedbythedentalindustryisoneof theprotagonistsoftheproblem,butwhyarethe containersfordentalmaterialsmadeofplastic? Despitetheintensesearchforpackagingalternatives thataremorerespectfuloftheplanet,therealityis thatitisverydifficulttodowithouttheuseofplastic, since,forthemoment,therearenoothermoreeasily biodegradablematerialsthatcanprovidethesame conditions.hygienic,sanitary,andpreservationofthe propertiesofdentalproducts.

Accordingtoanarticleonsustainableoralhealth publishedintheInternationalDentalJournal,itis recognizedthatCO2 emissionstogetherwithplastic wastearethemaincausesofthepollutiongenerated bythedentalsector.2

Littlebylittle,thedentalindustryisbecomingmore awareoftheenvironmentalimpactgeneratedbyits productsandtherearecurrentinitiativesthat manufacturersarepromoting,suchasreducing packagingtoaminimum;themanufacture instrumentsandequipmentofhigherqualityand durabilitythatarenotnecessarytoreplaceinthe shorttermand;theneutralizationofitsimpactby offsettingitsplasticfootprintwithitsequivalent collectionintheoceansintheformoffishingnets.3

(Image1Above)Estimationoftheamountofwaste usedinadentalclinic.

TheInternationalDentalFederationhasexpressedits commitmenttosustainabledentistryinwhichit highlightstheneedtoprovideethicaldentalcare,with highlevelsofqualityandsafety,sothatitissustainable withtheenvironment.4 Theinitiativesthatitproposes aresummarizedin:

•Increaseawarenessinthedentalsectorabout environmentalissuesandtheimpactthatthedental professiongeneratesontheplanet.

•Reduceoroffsetgreenhousegasemissionsbyusing cleanandefficientrenewableenergy.

•Promotereductionandrecyclingsolutionsby identifyingallopportunitiesandturningthemintoa feasibleproject,incooperationwithalldentalclinic staff.

•Promotescience,technology,andinnovationinorder toselectthemostsustainablesolutions,forexample, withtheuseofdigitaltechnologiesthatreplace conventionalproceduresthatgeneratethegreatest amountofwaste(digitalradiology,digitalprinting, etc.).

•Promotesustainabilityasamatterthatconcernsallof us.

Inanarticlepublishedonenvironmentalsustainability throughqualityhealthcare,itispointedoutthata preventiveapproachandhigh-qualitydentalcareare beneficialforboththepatientandtheenvironmentsince thepatientrequiresfewerinterventionswiththe consequentreductioninthecostofinputsandmaterials used,inadditiontoreducingtheirCO2 emissionsby avoidingtheirtraveltothedentalclinic.5 Ultimately, high-qualitydentalcareisenvironmentallysustainable. Accordingtoapublishedreviewonsustainabilityand itsbarriersindentistry,oneofthedrawbacksinthe implementationofsustainableinitiativesinthedental sectoristhedifficultyofimplementingbehaviorsand attitudesthataremoreconsciousofcaringforthe planet.6 Wemustbeabletoreflectonthemagnitudeof theproblem,takeactionandtakeonthischallenge, whichisnotfreeofdifficulties,butveryachievableand whichcanbringgreatbenefits,afterall,weonlyhave oneplanettoliveonandtakingcareofitisour responsibility.

Typesofsanitarywastegeneratedinthedentalclinic

Arecentarticleonenvironmentalsustainabilityinthe dentalclinicpublishedintheBDJTeamclassifies medicalwasteasfollows7:

TypeI:GeneralWaste

Thisisthewastegeneratedinactivitiesthatarenot specificallysanitary,theyareequivalenttothewaste

thatcouldbegeneratedinourhomesandrepresent approximately55%ofthetotalwasteproduced.They donotposeaninfectiousrisknoraretheymore complextomanage.Thisgroupissubdividedinthe samewaythaturbanwasteisclassified,therefore,some ofitcanberecycled.

Wecansubdividetheminto:

Cardboardandpaper:bluecontainer

•Cardboardpackagesoftheproductsusedintheclinic. Forexampleboxesofgloves,masks,composites, adhesives,whitening,etc.

•Cardboardboxesinwhichtheclinic'sordersare received.

•Officepaper,whenithasalreadybeenusedonboth sides.

•Productbrochuresandinstructions.

•Paperofsterilizationbags:remembertoseparatethe paperfromtheplastic.

Packaging:yellowcontainer

•Caps,shoecovers,anddisposablegownsmadeof polypropyleneorpolyethylene.

•Plasticbottlesandcontainers.

•Metalcontainersoraluminumfoil.

•Aerosolssuchasairfreshenersorlubricantsand cleanersforrotaryinstruments.

•Plasticfromsterilizationbags:remembertoseparate theplasticfromthepaper.

•Plasticcapsandplugs.

•Briks.

Glass:greencontainer

•Glassbottles.

•Urbanwasteglassbottlesandjars.

•Glassjarsofdentalproductssuchascements, retractioncords,eugenol,etc.:remembertoremovethe plasticlidsandputthemintheyellowcontainer.

•Cleandappenglasses.

•Cleanglasstiles.

Leftovers:GrayContainer

•Ceramiccrowns.

•Uncontaminatedglovesandmasks.

•Impressionmaterialsuchassilicones,polyethers,and alginates.

•Acrylicsforfullandpartialdentures,provisional teeth,andsplints.

(Image2below)Infographicontheclassificationof wasteinthedentalclinic.

Allwastethatisnotrecycledcangointothegray wastecontainer,aslongasitisnotcontaminated.This

fractionofnon-reusablewasteisdepositedinlandfills orlandfills.

Muchofthewastegeneratedinthedentalclinic belongstogroupIandwithoutmakinggreateffortsit ispossibletoseparatethemandconsiderablyreduce theenvironmentalimpactofadentalclinic.

BulkWaste

Inthiscategory,wewillfindwastethatusuallycannot bedisposedofinconventionalcontainers.Someofthe objectsfromthedentalclinicthatcanbetakentobulk wasteare:

•Furniture

•Electronicdevices

•Computers

•Batteriesandbatteries

•Mirrors

•Printers

•Inkcartridges

•Thermometers

•Remainsofamalgam

•X-rays

•Tooth-brushes

•Invisiblealigners

Itshouldalwaysbetakenintoaccountthatnotall collectionpointsacceptalltypesofobjects,the recommendationistofindoutabouttheclosestones

andbeforegoing,checkthattheyacceptthewastethat needstobedeposited.

TypeII:Non-specificsanitarywaste

Theyarebiologicalmaterialsandproductstypicalof healthcareactivityandalsothematerialsthatcome intocontactwiththemorthosethataredestinedfor theirelimination.Thiswastecomesfromdental activityinnon-infectiouspatientsandrepresents around45%ofthewastefromthedentalclinic.

Amongthemare:

•Gloves

•Masks

•Bibnapkins

•Piecesofcotton

•Disposablegowns

•Disposablematerial

•Gauze

•Plastermodels

Accordingtotheguidetogoodpracticesonthe collection,transport,andstorageofsanitarywaste fromtheINSHTSpain,sinceitisuncontaminated waste,itispossibletorecyclethosemadeofpaper, plastic,orglassandtherestmustbecollectedin Rigid,semi-rigidcontainersorsingle-usebagswitha volumeoflessthan90L,resistanttoloadingand perforation,withhermeticclosure.8

TypeIII:Specificsanitarywaste

Thistypeofwaste,likethoseofgroupII,arealso materialsandbiologicalproductstypicalof healthcareactivitiesandthematerialsthatcomeinto contactwiththemdifferfromthepreviousgroupin thattheydoposeasignificantriskofinfectionfor peoplewhohavecontactwiththem.

Standoutinthiscategory:

•Wastecontaininginfectiousagents

•Needlesandcuttingorpiercingmaterial

•Endodonticinstruments

•Dentalburs

•Sutureneedles

•explorationprobes

•Culturesandstocksofinfectiousagents

•Smallanatomicalremains

•Teeth,biopsyremainsortissueremains

Accordingtothesamegoodpracticeguidecited above,thistypeofwastemustalsobecollectedin rigid,semi-rigidcontainersorinapprovedbags,and inthecaseofwastesuchasneedlesandcuttingor sharpmaterial,thesemustbeintroducedinspecial containersforsingleuse,imperforableand impenetrable.8

Itisnecessaryandveryimportanttoexternallylabel thecontainersofthiswasteas"riskyinfectious waste"withbiohazardsignage.Finally,thistypeIII wastemustbemanagedbycompaniesspecializedin thetreatmentofsanitarywaste.

TypeIV:Classifiedwasteaccordingtospecific regulations

Thisisthecategorythatwillrequirethemostcare sinceitispossibletofindhazardouswastefrom differentsources,suchas:

Chemicalwastes:

•Medicines

•Cytostaticresidues

•Heavymetals

•X-raydeveloperandfixativeliquids

•Aldehyde-baseddisinfectants

•Wasteofaradioactivenature

•Humanremainsandanatomicalresidues

Theseresidues,beingclassifiedasdangerous,mustbe depositedincontainersmadeofrigidandresistant material.Andinthecaseofradioactivewaste,they mustbepackagedaccordingtotheirregulations. Thesemustbelabeledaccordingtotheriskofdanger theyentail.

“TypeIIIandtypeIVwastemustbedisposedof throughcompaniesspecializedinwastemanagement inaccordancewithlocalregulations.“

Conclusion:

Theclassificationandmanagementofthewaste producedinthedentalclinicisafundamentaltask sinceitcontributestothereductionofoccupational risksduetothepossiblecross-contaminationthatcan begeneratedwhenincontactwiththewasteandalso transformstheenvironmentsofIworkinmore friendlyandrespectfulplaceswiththeenvironment. Whenallsanitarywasteisthrownintothesame container,recyclablematerialsarenotallowedto haveasecondlifeandweslowdownthecircular economy,whichiswhy,inthesecondpartofthis article,thespecificmanagementofeachoneofthem willbedevelopedindetail.themostcommonlyused productsindentalcareandmoreenvironmentally sustainablealternativeswillbedeliverediftheyexist. Recyclinginthedentalsectorisachallengeand raisesawarenessonthepartofthedentalindustry, dentists,auxiliarypersonnel,andalsopatients.For thischallengetobeachievableandsustainableover time,itisnecessarytolearntomanagewasteinorder todevelopacirculareconomyand,aboveall,tobe persevering.

Thedentalindustryalsoplaysanimportantroleand mustreaffirmitscommitmenttothedevelopmentof dentalmaterialsthatarefitforpurpose,durable,and, wherepossible,madefromsustainablerawmaterials. Forprofessionals,itispreferabletoinvestin materialsandequipmentthatprovidegreater durabilityanddonotrequireasubstituteintheshort term,reducingthenegativeimpactonthe environment.

Dentalclinicsthatassumethecommitmenttoreduce theirwastefootprintthroughgoodpractices, promotingthesearchformoreecologicalsolutions whenthisispossible,andbeingprotagonistsin raisingawarenessoftheirenvironment,willbe helpingtoagreatextentinthepreservationofour planet,sincethesumofalloureffortsthat individuallyseemsmall,reallytranslatesinto incalculablebenefitsfortheenvironment.

AbouttheAuthor:

Content&SEOManageratDentaltixSpain,the maindentaleCommerceinEurope.

DentalDegreeUniversidadAndrésBello,Chile–DiplomainDigitalMarketingPontificiaUniversidad CatólicadeChile.

Since2010collaboratingwiththemainbrandsinthe dentalsector,leadingdigitalmarketingandecommerceteamsandprojects.

Specialinterestinwritingarticlesfordentists,mainly focusedontheareasofnewequipment,dental materials,environmentalsustainabilityanddigital transformation.

SpeakerattheDentaltixstandforsessionson"How tomanagewastefromyourdentalclinic"ExpodentalMadrid,2022.

Withthankstotheillustrator: LucíaPellegrini

References/Referencias:

1.RichardsonJ,GroseJ,ManziS,MillsI,MolesDR, MukonoweshuroR,NasserM,NicholsA.What'sinabin: Acasestudyofdentalclinicalwastecompositionand potentialgreenhousegasemissionsavings.BrDentJ.2016 Jan22;220(2):61-6.doi:10.1038/sj.bdj.2016.55.PMID: 26794110.Disponibleen: https://www.nature.com/articles/ sj.bdj.2016.55

2.MartinN,EnglandR,MulliganS.SustainableOral Healthcare:AJointStakeholderApproach.IntDentJ.2022 Jun;72(3):261-265.doi:10.1016/j.identj.2022.02.008. Epub2022Mar29.PMID:35365320;PMCID: PMC9275086. Disponibleen: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9275086

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8.INSHT,Notatécnicadeprevenciónnúmero853,2019, Recogida,transporteyalmacenamientoderesiduos sanitarios.Disponibleen: https://www.insst.es/documents/ 94886/328096/853+web.pdf/ ad3429b6-806c-41ad-8460-22606256baf7

https://www.facebook.com/4oceanBracelets/posts/around-35-billion-toothbrushes-are-sold-each-year-how-

(ABOVE/ARRIBA) Photoofabeachcleanup.Fotodeunalimpiezadeplaya.(Source:4ocean)

many-of-those-do-you-think/2391493527760700/

Parte1.Elimpactodela atenciónDentalenel

Medioambiente:descripcióndel problema.

VivianaCifuentes,DDS

Abstracto:

Elcuidadodelmedioambienteestareadetodos,sin embargo,probablementemuchosestemosde acuerdoenqueaventurarseasepararlosresiduosque seproducenenunaclínicadentalyproponerse reciclarlos,pareceundesafíoenormementecomplejo enmuchosaspectosysinduda,difícilde implementar.Además,¿Porquécomplicarselavida sinadiemáslohace?Sencillamenteporquelos grandescambioscomienzanporpequeñasacciones, muchasvecesdignasdeadmiraciónydeimitación, hastatransformarseenalgogrande.

Esdevitalimportanciaqueseamosconscientesy concienticemosalosdemássobreelimpactomedio ambientalqueprovocaelsectordental,delaenorme cantidadderesiduosplásticosquedebenutilizarse paraenvasarlosmaterialesencondicioneshigiénicas ysanitariasóptimas,delcartónqueseutilizaenlas cajasdelosproductos,delosinsumosdesechables queseempleanencadaatenciónodontológica,delos materialesdeimpresiónyvaciadoy,además,delos residuostóxicos,entremuchosotros.

Labuenanoticiaesqueefectivamentepodemos reducirelimpactomedioambientaldeunaclínica dentalyaunquenoesunatareafácil,esundesafío quedebemosasumiryparaelcualestaremos preparadossitenemosencuentaalgunasclaves,en especiallaseparacióndelosresiduosparasu correctagestión.Parafacilitarestatarea,unbuen comienzoesconocerlanaturalezayclasificaciónde losresiduosdentales,integrarestosconocimientosy llevarlosalaprácticaeneldíaadíahastaquela separaciónyelreciclajeseconviertanenunhábito adquirido.

Palabrasclave:Residuossanitarios,Residuos odontológicos,Reciclaje,Cuidadodelmedio ambiente

Introducción:

Lasclínicasdentalesgeneranungranvolumende residuosdepapel,plástico,metales,materiales orgánicoseinorgánicoseinclusoelementos químicostóxicos.Laimportanciadelagestión

apropiadadeestosresiduosesmuyclara:contribuir alcuidadodelplanetaseparandolosresiduossegún sunaturalezaydisminuirlosriesgoslaboralespara todoslosprofesionalesypersonalauxiliarenla clínicadental.

Dadoqueenlaatenciónodontológicaseutilizan materialeseinsumosdegranvariedad,muchasveces puederesultarconfusoseleccionarysepararaquellos quesepuedenreciclar.Además,enlaactualidad existemuypocainformacióndisponiblesobreeste temaylasclínicasdentalessuelenguiarse únicamenteporsusnormativaslocales,que,enla mayoríadeloscasos,nocontemplanelcuidadodel medioambientemásalládelosresiduospeligrosos, dejandofueratodoslosdemásquerepresentanla mayorpartedelvolumendecontaminantes.

Elimpactomedioambientaldelaclínicadental: unavisiónactual

Parasituarnosencontexto,esmuygráficoque analicemosalgunascifrasestimativas:

Sien1horaseatendieraa3pacientesenun consultorioodontológico:

•Porcadapaciente,elodontólogoysuasistente utilizaríanunpardeguantescadauno.

•Porcadapaciente,elodontólogoysuasistente utilizaríanunamascarillacadauno.

•Porcadapacienteseutilizaríauneyectorde saliva.

Siestascifraslastraspasamosadías,mesesoaños, losnúmerosqueobtendremospuedenparecer desesperanzadores,teniendoencuentaqueéstosson sóloalgunosdelosinsumosqueseutilizandeforma habitual.Elimpactomedioambientalesenormeyno podemosserindiferentes.

(ArribaImagen1) Estimacióndelacantidadde residuosqueseutilizanenunaclínicadental.

Lagestióncorrectadelosresiduossanitarios producidosporlaprácticaodontológicaeselprimer pasoparagenerarcambiosquepuedenmarcarla diferenciaylaclaveestáenlapuestaenmarchadeun sistemadeclasificacióndeestosdesechos.Locierto esquegranpartedelosresiduosdelaclínicadental nosepuedenreciclar,perocuandotiramostodoal mismocontenedor,impedimoselreciclajedelosque sípuedentenerunasegundavida.

UnestudiopublicadoenelBritishDentalJournal sobrelacomposicióndelosresiduosclínicosdentales yelahorropotencialdeemisionesdegasesdeefecto invernadero,afirmaqueenlasclínicasdentalesse sueledarpocaprioridadalimpactomedioambiental debidoaquelosesfuerzossecentranenquelos insumosymaterialesseansegurosparaelpacienteen elcontextodelcontroldeinfecciones,portantose promueveelusodeinstrumentos,consumiblesy materialesdeunsolouso,siemprequeestosea posible.1 Entendiendoqueestosdospuntossonde granimportancia,peronosecontraponen,lasclínicas dentalespuedensermássosteniblessigestionan adecuadamentelosresiduosdeesosinsumosy materialesdeunsolouso.

Elplásticoquegeneralaindustriadentalesunodelos protagonistasdelproblema,pero¿Porquélosenvases delosmaterialesdentalesestánhechosdeplástico?A

pesardelaintensabúsquedadealternativasde envasesqueseanmásrespetuososconelplaneta,la realidadesqueesmuydifícilprescindirdelusodel plástico,yaque,demomento,noexistenotros materialesmásfácilmentebiodegradablesquepuedan otorgarlasmismascondicioneshigiénicas,sanitarias ydepreservacióndelaspropiedadesdelosproductos dentales.

Deacuerdoaunartículosobresaludbucodental sosteniblepublicadoenelInternationalDental JournalsereconocequelasemisionesdeCO2 en conjuntoconlosresiduosplásticossonlosprincipales responsablesdelacontaminaciónquegeneraelsector odontológico.2

Laindustriadentalpocoapocosehacemás conscientedelimpactomedioambientalquegeneran susproductosyactualmenteexisteniniciativasque losfabricantesestánpromoviendo,comolareducción delosempaquesalmínimo;lafabricaciónde instrumentosyequiposdemayorcalidady durabilidadquenoseannecesariosdereemplazaren elcortoplazoy;laneutralizacióndesuimpacto compensandosuhuelladeplásticoconsurecogida equivalenteenlosocéanosenformaderedesde pesca.3

LaFederaciónDentalInternacionalhamanifestadosu compromisoporunaodontologíasostenibleenlaque sedestacalanecesidaddeprestarunaatencióndental ética,conaltosnivelesdecalidadyseguridad,para quedeestemodoseasostenibleconelmedio ambiente.4 Lasiniciativasqueproponeseresumenen:

•Aumentarensectordentallasensibilización sobreasuntosmedioambientalesyelimpactoque generalaprofesiónodontológicaenelplaneta.

•Reducirocompensarlasemisionesdegasesde efectoinvernaderohaciendousodeenergías renovableslimpiasyeficientes.

•Promoversolucionesdereducciónyreciclaje identificandotodaslasoportunidadesy convirtiéndoloenunproyectorealizable,en cooperacióncontodoelpersonaldelaclínica dental.

•Potenciarlaciencia,latecnologíaylainnovación conelfindeseleccionarlassolucionesmás sostenibles,porejemplo,conelusode tecnologíasdigitalesquereemplacenlos procedimientosconvencionalesquegeneran mayorcantidadderesiduos(radiologíadigital, impresióndigital,etc.).

•Promoverlasostenibilidadcomounasuntoque noscompeteatodos.

Enunartículopublicadosobresostenibilidadmedio ambientalmediantelaatenciónsanitariadecalidadse señalaqueunenfoquepreventivoyunaatención dentaldealtacalidadesbeneficiosotantoparael pacientecomoparaelmedioambiente,yaqueel pacienterequieremenosintervencionesconla consiguientereduccióndelgastodeinsumosy materialesqueseutilizan,ademásdedisminuirsus emisionesdeCO2 evitandosudesplazamientoala clínicadental.5 Endefinitiva,unaatencióndentalde altacalidadesambientalmentesustentable.

Deacuerdoaunarevisiónpublicadasobre sostenibilidadysusbarrerasenodontología,unode losinconvenientesenlaimplementacióndeiniciativas sustentablesenelsectordentalesladificultadde implantarcomportamientosyactitudesmás conscientesconelcuidadodelplaneta.6 Debemosser capacesdereflexionarsobrelamagnituddel problema,tomarmedidasyasumirestedesafío,no exentodedificultades,peromuyrealizableyque puedeaportargrandesbeneficios,despuésdetodo, sólotenemosunplanetadondevivirycuidarloes nuestraresponsabilidad.

Tiposderesiduossanitariosgeneradosenlaclínica dental

Unrecienteartículosobrelasostenibilidad medioambientalenlaclínicadentalpublicadoenel BDJTeamclasificalosresiduossanitariosdela siguientemanera7:

TipoI:Residuosasimilablesaurbanos

Sonlosresiduosquesegeneranenactividadesno específicamentesanitarias,sonequivalentesalos

residuosquesepodríangenerarennuestrascasasy representanaproximadamenteun55%deltotaldelos residuosgenerados.Nosuponenunriesgoinfeccioso nitienenmayorcomplejidadensugestión.Estegrupo sesubdividedelamismamaneraenqueseclasifican losresiduosurbanos,porlotanto,algunosdeellossı sepuedenreciclar.

Lospodemossubdividiren:

Cartónypapel:contenedorazul

•Envasesdecartóndelosproductosqueseutilizan enlaclínica.Porejemplo:cajasdeguantes, mascarillas,composites,adhesivos, blanqueamientos,etc.

•Cajasdecartónenlasqueserecibenlospedidos delaclínica.

•Papeldeoficina,cuandoyahasidoutilizadopor ambascaras.

•Folletoseinstruccionesdelosproductos.

•Papeldelasbolsasdeesterilización:recordar separarelpapeldelplástico.

Envases:contenedoramarillo

•Gorros,cubrezapatosybatasdesechablesde polipropilenoopolietileno.

•Botellasyenvasesdeplástico.

•Envasesmetálicosopapeldealuminio.

•Aerosolescomoambientadoresolubricantesy limpiadoresdeinstrumentalrotatorio.

•Plásticodelasbolsasdeesterilización:recordar separarelplásticodelpapel.

•Tapasytaponesdeplástico.

•Briks.

Vidrio:contenedorverde

•Botellasdevidrio.

•Frascosybotesdevidriodedesechourbano.

•Frascosdevidriodeproductosdentalescomo cementos,hilosretractores,eugenol,etc.: recordarquitarlastapasdeplásticoyponerlasen elcontenedoramarillo.

•VasosDappenlimpios.

•Losetasdevidriolimpias.

Restos:contenedorgris

•Coronascerámicas.

•Guantesymascarillasnocontaminados.

•Materialdeimpresióncomosiliconas,poliéteres yalginatos.

•Acrílicosdeprótesistotales,parciales,dientes provisorios,férulasdedescarga.

Todoslosresiduosquenosereciclanpuedeniral contenedorgrisderestos,siemprequenoestén contaminados.Estafracciónderesiduosno reutilizablessedepositanenlosvertederosorellenos sanitarios.

(Imagen2Abajo) Infografíasobrelaclasificación

delosresiduosenlaclínicadental.

Muchosdelosresiduosquesegeneranenlaclínica dentalpertenecenalgrupoIysinhacergrandes esfuerzosesposiblesepararlosyreducirdeforma considerableelimpactomedioambientaldeuna clínicadental.

PuntoLimpio:

Enestacategoríaencontraremosresiduosque usualmentenopuedentirarseencontenedores convencionales.Algunosdelosobjetosdelaclínica dentalquesepuedenllevaraunpuntolimpioson:

•Muebles

•Aparatoselectrónicos

•Ordenadores

•Pilasybaterías

•Espejos

•Impresoras

•Cartuchosdetinta

•Termómetros

•Restosdeamalgama

•Radiografías

•Cepillosdentales

•Alineadoresinvisibles

Siempresedebetenerencuentaquenotodoslos puntoslimpiosaceptantodotipodeobjetos,la recomendaciónesinformarsesobrelosmáscercanos

yantesdeacudir,comprobarqueaceptanlosresiduos quesenecesitendepositar.

TipoII:Residuossanitariosnoespecíficos

Sonmaterialesyproductosbiológicospropiosdela actividadsanitariaytambiénlosmaterialesquetienen contactoconellosolosquesedestinanasu eliminación.Estosresiduosprovienendelaactividad odontológicaenpacientesnoinfecciososy representanalrededordeun45%delosresiduosdela clínicadental.

Entreellosseencuentran:

•Guantes

•Mascarillas

•Servilletasbabero

•Algodones

•Batasdesechables

•Materialdesechable

•Gasas

•Modelosdeyeso

Deacuerdoalaguíadebuenasprácticassobre recogida,transporteyalmacenamientoderesiduos sanitariosdelINSHTEspaña,portratarsederesiduos nocontaminados,esposiblereciclarlosqueseande papel,plásticoovidrioylosdemássedebenrecoger enrecipientesrígidos,semirrígidosoenbolsasdeun

solousodeunvolumeninferiora90L,resistentesala cargaylaperforación,concierrehermético.8

TipoIII:Residuossanitariosespecíficos

Estetipoderesiduos,aligualquelosdelgrupoII, tambiénsonmaterialesyproductosbiologicospropios delaactividadsanitariaylosmaterialesquetienen contactoconellos,sediferenciandelanteriorgrupoen quesı suponenunriesgodeinfecciónsignificativopara laspersonasquetienencontactoconellos.

Destacanenestacategoría:

•Residuosquecontenganagentesinfecciosos

•Agujasymaterialcortanteopunzante

•Instrumentaldeendodoncia

•Fresas

•Agujasdesutura

•Sondasdeexploración

•Cultivosyreservasdeagentesinfecciosos

•Restosanatómicosdeescasaentidad

•Dientes,restosdebiopsiaorestostisulares

Deacuerdoalamismaguíadebuenasprácticascitada anteriormente,estetipoderesiduostambiéndebe recogerseenrecipientesrígidos,semirrígidosoen bolsashomologadasyenelcasodelosresiduoscomo agujasymaterialcortanteopunzante,estosdebenser introducidosencontenedoresespecialesdeunsolo uso,imperforableseimpenetrables.8

Esnecesarioymuyimportanterotularexternamente loscontenedoresdeestosresiduoscomo“residuos infecciososderiesgo”conlaseñaléticadebiorriesgo. Finalmente,estosresiduostipoIIIdebenser gestionadosporempresasespecializadasenel tratamientoderesiduossanitarios.

TipoIV:Residuostipificadossegúnnormativas específicas

Estaeslacategoríaquemáscuidadorequeriráyaque esposibleencontrarresiduospeligrososdediferente procedencia,talescomo:

Residuosquímicos:

•Medicamentos

•Residuoscitostáticos

•Metalespesados

•Líquidosreveladoresyfijadoresderadiografía

•Desinfectantesabasedealdehídos

•Residuosdenaturalezaradioactiva

•Restoshumanosyresiduosanatómicos

Estosresiduosalsertipificadoscomopeligrosos deberándepositarseencontenedoresdematerialrígido yresistente.Yenelcasodelosresiduosradioactivos deberánserenvasadosdeacuerdoasupropia normativa.Estosdeberánetiquetarsesegúnelriesgode peligrosidadqueconlleven.

“LosresiduostipoIIIytipoIVdebeneliminarsea travésdeempresasespecializadasenlagestiónde residuossegúnlasnormativaslocales.“

Conclusión

Laclasificaciónygestióndelosresiduosproducidos enlaclínicadentalesunatareaimportantey fundamental,yaquecontribuyealareducciónde riesgoslaboralesporlasposiblescontaminaciones cruzadasquesepuedangeneraralestarencontactocon losresiduosytambiéntransformalosambientesde trabajoenlugaresmásamigablesyrespetuososconel medioambiente.

Cuandosetirantodoslosresiduossanitariosalmismo contenedornosepermitealosmaterialesreciclables tenerunasegundavidayfrenamoslaeconomía circular,esporelloque,enlasegundapartedeeste artículosedesarrollaráendetallelagestiónespecifica decadaunodelosproductosmáshabitualmente utilizadosenlaatencióndentalyseentregarán alternativasmássosteniblesconelmedioambiente,en casodeexistir.Elreciclajeenelsectordentalsupone unretoyunaconcientizaciónporpartedelaindustria dental,odontólogos,personalauxiliarytambién pacientes.Paraqueestedesafíosearealizabley sostenibleeneltiempo,esnecesarioaprendera gestionarlosresiduosconelfindedesarrollaruna economíacirculary,sobretodo,serperseverantes.

Laindustriadentaltambiéncumpleunpapel importanteydebereafirmarsucompromisoenel desarrollodematerialesdentalesadecuadosparasufin, duraderosyenloposible,fabricadosconmaterias primassostenibles.Paralosprofesionalesespreferible invertirenmaterialesyequiposqueotorguenmayor durabilidadynorequierandeunsustitutoenuncorto plazo,reduciendoelimpactonegativoenelmedio ambiente. Lasclínicasdentalesqueasumanel compromisodedisminuirlahuelladesusresiduosa travésdebuenasprácticas,promoviendolabúsqueda desolucionesmásecológicascuandoestoseaposible ysiendoprotagonistasenlaconcientizacióndesu entorno,estaránayudandoengranmedidaala preservacióndenuestroplaneta,yaquelasumade todosnuestrosesfuerzosqueindividualmenteparecen pequeños,realmentesetraduceenbeneficios incalculablesparaelmedioambiente.

AcercadelaAutora:

Contenido&SEOManagerenDentaltixEspaña, principaleCommercedentalenEuropa.

OdontologíaUniversidadAndrésBello,Chile–DiplomaenMarketingDigitalPontificiaUniversidad CatólicadeChile.

Desde2010colaborandoconlasprincipalesmarcasdel sectordental,liderandoequiposyproyectosde marketingdigitalycomercioelectrónico.

Especialinterésenlaredaccióndeartículospara odontólogos,enfocadosprincipalmenteenlasáreasde nuevosequipamientos,materialesdentales, sostenibilidadambientalytransformacióndigital.

PonenteenelstanddeDentaltixdesesionessobre “Cómogestionarlosresiduosdetuclínicadental”ExpodentalMadrid,2022.

TheJournaloftheHispanicDentalAssociation isagreenpublication.

1.Weuserecycledpaper.

2.Ourinksarenon-toxicsoybased.

3.Ourprintinginvolveswaterconservation methods.

Weloveandcareforourplanetandwe inviteyoutodothesame!

LarevistacientíficadelaAsociaciónDentalHispana esunapublicaciónecológica.

1.Utilizamospapelreciclado.

2.Nuestrastintasnosontóxicas,sonabasedesoja.

3.Nuestraimpresióninvolucramétodosde conservacióndeagua.

¡Amamosycuidamosnuestroplanetayteinvitamos ahacerlomismo!

Abstract:

VivianaCifuentes,DDS

Dentalclinicscurrentlyproduceanenormous amountofwastefromtheirprofessionalactivity. Manyofthese,unfortunately,arenotrecyclable,but thereisafractionthatisandinmostcases,this recyclablewasteisnotallowedtohaveasecondlife becauseitendsupmixedwithcontaminatedwasteof variouskinds.

Howcandentalclinicseffectivelymanageallthe wastegeneratedbypatientcare?Arethere alternativesthatarelessharmfultotheenvironment? Thisarticlepresentsapracticalguideonthenature ofthemostcommonlyusedmaterialsandsupplies, andaccordingtoenvironmentalsustainability parameters,shedslightonwhattheirmost appropriateandrespectfulmanagementoftheplanet shouldbe.Inaddition,wewillmentionsomeofthe materialsandsuppliesthattodayhavealternatives thatgeneratelessenvironmentalimpact.

Keywords: Sanitarywaste,Dentalwaste,Recycling, Environmentalcare

Introduction:

Theseparationandmanagementofdentalsanitary wasteisaninitiativeofgreatvalueforadentalclinic. Beingawareandcreatingawarenessinothersabout theimportanceofseparatingandmanagingsanitary wastecorrectly,helpstoslowdownclimatechange

and,consequently,avoidtheincreaseintheearth's temperaturethat,intheshortterm,maynotseemlike it,canbedevastating.

Plasticisoneofthegreatprotagonistsofpollutionin thedentalsector,which,togetherwiththeuseof paper,CO2 emissions,water,andenergywaste,give uscluesaboutwhatgoodpracticescouldbe promotedinthedentalenvironment.Inthisarticle, wewillfocusespeciallyonthemanagementofthe mostfrequentwaste,onhowtoseparateitfor subsequentrecyclingandwewilladdresswhat actionstotakewithothermaterialsveryfrequently usedintheclinic.

Managementofthemostcommonlyusedwastein thedentalclinic

Biosafetymaterials:

Biosafetymaterialispartoftheindividualprotection equipment(PPE).Themostcommonlyusedare:

Masks:thoseusedinthedentalclinicaresurgical masksthatmustbechangedbetweenpatientand patient.Theyarenotrecyclablethroughurbanwaste management,sotheymustbethrownintothewaste containeriftheyarenotcontaminated.Iftheyare contaminated,theymustbethrownawayina contaminatedwastebag.

Disposablegowns,hats,andshoecovers:theyare madeofpolypropyleneorpolyethyleneandifthey arenotcontaminated,theycangototheyellow containerforpackagingandplastics.Hatsthatare madeofpapermustbedepositedintheblue container.

“Amoresustainableoptionwouldbetoreplace disposablegowns,hats,andshoecoverswith washableand/orsterilizableonessothattheycanbe usedmoretimes.“

Plasticmaterials:

Plasticispresentinmanyobjectsintheclinic,with thecomplexitythatitissometimesattachedtoother typesofmaterials,whichpreventsitsrecycling. Accordingtoastudyonthecircularityofthe chemicalrecyclingofplastics,inthesecasesfusion filtrationataveryhightemperatureisrequiredto isolatethepolymersfromtheothermaterials, considerablyincreasingthecostoftherecycling process.1 Plasticsthatarenotattachedtoother materialscanberecycled.Thesearesomeexamples ofplasticsinthedentalclinicandtheirmanagement:

Part2.Managementofthemost commonlyusedwasteinthe dentalclinic.

(Image1Below)Timeittakestodegradedifferent plasticsusedinthedentalclinic.SourceThe LifecycleofPlasticsinfographic,WWF.

Disposableejectors: theyaremadeofplasticanda metallicwireinside,therefore,beingaproductwith twodifferentmaterialsjoinedtogether,theyarenot recyclable.Youcanthrowthemintothewaste containeriftheyarenotcontaminatedandiftheyare, youmustdisposeoftheminanapprovedbag.

Sterilizationbags: thesematerialsaremadeofpaper andplastic,soafterusingthemthepaperandplastic mustbeseparatedtothrowtheminthe correspondingcontainer:blueforpaperandyellow forplastic.

Compositesyringes: Thesyringeismadeofplastic andthecompositehasachemicalcompositionthat variesaccordingtoitsspecifictype,dependingon themanufacturer.Whenthecompositerunsout, materialresiduesmayremaininsidethesyringeand unfortunately,forthisreason,theycannotbe recycledandmustbedisposedofinthewaste container.

Dentaladhesives: thecontainerisplasticand containsnon-hazardousgroupIIchemical compoundsinside.Thismaterialshouldgotothe wastecontainer,forthesamereasonasthe compositesyringes.

Dentalcements: theirpresentationsareveryvaried, however,apparentlyonlyglasscontainersandtheir lidsarepossibletorecycle.Giventhat,inthe presentationsofdualsyringes,clickers,andtubes, whatremainsinsidethecontainers,preventstheir secondlife.

Etchingacidsyringes: Phosphoricorhydrofluoric acidsyringesaremadeofplasticandcontainacids invariousconcentrations.Asinthepreviouscases, theacidsyringesshouldgotothewastecontainer.

Bleachingsyringes: Syringesaremadeofplastic andcontainhydrogenperoxideorcarbamidein variousconcentrations.Theymustbethrowninto thewastecontainerbecauseperoxideresidues remaininsidethesyringes.

Alltheouterpackagingoftheseelements,whether theyarecardboardorplastic,canbedisposedofin thecorrespondingcontainerforlaterrecycling.

Plasticimpressiontrays: oncesterilizedandclean, theyarethrownintotheyellowcontainer.Itis recommendedtousesterilizableplasticormetal traysthathaveamuchlongerusefullife.

Itisveryimportanttobeawareoftheamountof plasticusedinthedentalclinic.The recommendationis,whenpossible,tochoose reusableandsterilizableplasticsandnotsingle-use ones.Anotherimportantpointtotakeinto considerationistopreferablychoosebrandsthatare awareoftheenvironmentandseektosomehow reducetheirenvironmentalimpact.

Therearesomebrandsofdentalmaterialsonthe marketthataremorecommittedtopreservingthe environmentandsomeoftheinitiativesthatthey considerare:

•Replaceplasticwithothermoreeasily biodegradablematerialswhenpossible.

•Reduceproductpackagingtoaminimum.

•Includeinstructionsonthemanagementofwaste generatedbyyourproducts.

•Offsettheplasticusedintheirpackagingby collectingthesameamountfromtheseaintheform offishingnets,theseproductshaveazeroplastic footprint.2

Plasticmaterialsusedbypatients:

Itisimportant,justaspreventiveworkinoralhealth iscarriedout,thateducationalworkbedevelopedin themanagementofcommonwastethatpatients relatedtooralhealthcarecanacquire.

Dentalandinterdentalbrushes:itisoneofthemost commontypesofwasteandthatiswhy,inthefuture, recyclingsystemsshouldbecreatedforthisproduct.

Currently,therearefewinitiativesandthebest alternativeistotakethemtoacleanpointwherethey willbemanagedproperly.Thesecondbestoptionis tothrowtheminthegraybin.Whatshouldneverbe done,eventhoughonemaythinkotherwise,isto throwthemintotheyellowcontainer,because,in additiontodoingitwrong,wewillbecreatinga problemforrecyclingplants,sincetoothbrushesare madeofdifferentcomponentsinadditiontothe handleplastic.

“AccordingtoWWF,atoothbrushcan takeupto500yearstodecompose.3 “

Analternativetoreplacingplastictoothbrushesisto useecologicalbambootoothbrushesthathavethe advantageofbeingbiodegradableandbecoming compostablein90days,exceptfortheirfilamentsif theyarenylon.

Toothpaste:Notuntillongagoweretoothpastetubes notrecyclable.Oneoftheworld'sleadingbrandsin thesectorhasrecentlydevelopedarecyclabletube andshareditstechnologywithothertoothpaste companiestoreaffirmitstruecommitmenttothe environment.4 Therecyclabletubeismadeoftype2 orHDPE(high-densitypolyethylene)plasticandthe tamponisoftype5orPP(polypropylene)plastic.To knowifatubeoftoothpasteisrecyclable,itmust includeoneofthefollowingsymbols(Image2 Below):

Instrumentsormetalobjects:

Inthedentalclinic,metals,especiallystainlesssteel, arealsowidelyusedelementsduetotheirhardness, resistance,anddurability.Whattodowiththem whentheyendtheirusefullife?

Needles:Theyaremadeofmetalandplastic.Always inaccordancewithlocalregulations,theymustbe depositedinanapprovedsharpsandsharpswaste container.Nevertrytoseparatemetalfromplastic, thiscouldbedangerous.

Metalimpressiontrays: Thesearemore environmentallyfriendlythanplastictraysbecause theyhavealongshelflifeandcanbesterilizedand reused.Disposalofmetaltraysmustbedonebya specializedwastemanager.

Metallicdentalinstruments:Theyaresterilizableand reusableandaregenerallymadeofstainlesssteel. Someinstrumentshaveedgesortipsthatwearout withuseandmustbereplaced.Whentheyendtheir usefullifetheymustbedisposedofthroughan authorizedwastemanager.Iftheinstrumentissharp orsharp,itisthrownintothecontainerauthorizedby themanagerforthesematerials.

"Remembertoneverdisposeofanysharporpointed objectinanurbancontainer,evenifitisnot contaminated,thiscouldcauseanaccidenttopeople whocollectgarbage"

Dentalburs: theycanbemadeofsteelortungsten carbide.Afterlosingtheirabilitytocutorwear,they mustbedisposedofthroughanauthorizedwaste manager.

Orthodonticmaterial: suchasbrackets,arches, bands,tubes,etc.Theymustbedisposedofthrough anauthorizedwastemanager.

Itisimportanttoclassifyeachpieceofwasteinits correspondingcontainerandrecycleasmuchas possible.Inaddition,alwayschoosethealternatives thathavelessenvironmentalimpact.

Wastemanagementofprintingandemptying materials

Dentalimpressionisawidelyusedprocedurein dentalclinicalpracticeandunfortunatelygeneratesa largeamountofwaste,mostofwhichisnot recyclable.

Themostcommonlyusedmaterialsareirreversible hydrocolloidssuchasalginate,elastomerssuchas additionorcondensationsilicones,andpolyethers. Thesecondstepaftertakingtheimpressionisthe castingofthemodel,whichiscarriedoutwitha materialofmineralorigin:plaster.Someexamples ofthesematerialsare:

Alginate:

Dentalalginateisanirreversiblehydrocolloidthatis usedforimpressionsthatdonotrequireexcessive detail,forexample,toobtainstudymodels.Someof thepropertiesofalginatesincludeslowsetting, solubility,brittleness,dimensionalstability,andtear resistance.Duetoitsorganiccomposition,the recommendationistodisposeofitinthegray containerforwasteorbrownfororganicwaste,in areasthathavethiscontainer.

Withthewastethatisdepositedinthebrown container,itispossibletomakecompost,whichisa bio-wastethatisusefulasafertilizerandasan energygenerator.

Finally,theplasticcontainerofthealginatecanbe recycledintotheyellowcontainerforcontainers.

Siliconesbycondensation,complements,and polyethers:

Elastomer-typeimpressionmaterialsareusedin dentistrywhenhigh-fidelityandmoreaccurate modelsoftheteethandtheirsurroundingtissuesare required.

Othermaterialsthatarecurrentlywidelyusedare polyethers,whicharehighlyelasticmaterialsthat aresimilartomercaptansandsiliconesbuttendto bemorerigidandhavealongerworkingtime.

Intermsofsustainability,allthesematerialsare synthetic(notorganic)andaremadeupoflarge polymermoleculeslinkedbycross-links,forminga three-dimensionalnetwork.Itisnotpossibletodo withouttheirusebecausetheyaretheimpression materialsthatofferthehighestprecisionandfidelity inthereproductionofdetails,inadditiontomany othersuperiorcharacteristics.Theycanonlybe dispensedwithwhenusinganintraoralscannerto makea3Ddigitalimpressioninclinicsthathave integrateddigitalworkflow.

Elastomerscannotberecycledas,beingchemically crosslinkedpolymers,theyarenotmeltableor

reusable.Sincewecannotavoidgeneratingthis wastethatmustbedisposedofinthegraywaste container,thebestinitiativeistousesiliconesand polyethersresponsiblyandefficiently,avoiding wasteofmaterial.

DentalStone(plasters):

Gypsumisobtainedfromthecalcinationofcalcium sulfatedihydrate,thenitisgroundandsubjectedto hightemperaturestoeliminatethewaterfromthe crystallizationprocess,obtainingcalciumsulfate hemihydrate(CaSO4 +H2O)asthefinalproduct. Plasterisanidealmaterialforuseindentistryasit setsquickly,reproducesdetailswithverygood precision,andishighlyresistant.

Whentheplastermodelshaveservedtheirpurpose andthereisnopointinstoringthemanylonger,they shouldbediscarded,buttakingintoaccountsome precautions,sinceindiscriminatedisposalcancause aseriousandunknownproblembecausetheirfinal destinationwillbeasanitarylandfillorlandfilland itishighlyprobablethatwhenitcomesintocontact withwaterunderanaerobicconditionsitforms calciumandsulfateions,whichcanbetransformed intosulfuricacidthataffectsthepHandmicrobial life.

Variousstudiesinthefieldofplastersusedin construction,amongwhichwecanmentionthe environmentalviabilityofplasterrecycling, mentionthepossibilityofrecyclingplasterandeven techniquesthatallow100%ofthewastetobe recycledfromlaminatedpanelstolaterreplaceupto 25%ofthenaturalplasterinthemanufactureofa newpanel.5 Inaddition,therecycledgypsumcould beusedforotherpurposessuchassoil improvement,greaseabsorption,andwater treatment,amongothers.Althoughdentalclinicsdo notproducethevolumeofplasterwasteproduced bytheconstructionindustry,itisinterestingtoknow thatthesematerialscanhaveasecondlife.

Today,perhapsthebestrecommendationforthe managementofplasterwasteinthedentalclinicis itsdisposalbyanauthorizedwastemanager.

Ifwhatisneededisanoptionthatreduces100%of thewastegeneratedbyconventionaldental impressions,themostsustainablealternativeisa digitalimpression,whichwillnotonlyhavebenefits intermsofcaringfortheplanetbutwillalsoprovide

“Plasterisadentalmaterialthatcanberecycled.“

improvementsintermsofquality,productivity,and costs.Theadventof3Dtechnologies,comparedto thetraditionalmethodofprintingandmaking models,isundoubtedlyagreatadvancein precisionandmanufacturingtimes,beingableto offerpatientshighlyefficientsolutionsinasingle session.

Managementoftoxicwastegeneratedinthe dentalclinic:

Themainreasonforthedangerofthiswasteisthe presenceofheavymetals,whicharehigh-density chemicalelements.Butnotallheavymetalsare toxic,infact,somearenecessaryforhumans. However,thereareotherssuchasmercury(Hg), lead(Pb),cadmium(Cd),andthallium(Tl),which couldcauseseriousenvironmentalandhuman healthcomplications.

Theproblemwiththeseelementsisthatthey cannotbebrokendownchemicallyorbiologically andaccumulateandmagnifyinlivingorganisms, reachinghighconcentrationsandcausingserious toxiceffectsinhumans,suchaschronicpain,blood problems,andevenpsychiceffectssuchasanxiety. ,amongmanyothers.

Themostcommontoxicwastefromdental practiceare:

•Amalgamwaste

•Wasteofradiographicfilmcomponents

•Residuesofradiographicliquids

Inthedentalclinic,wecannotdowithouttheuse ofmostofthesematerials,butwecanbe responsibleintheirconscioususeandsafe disposal,notonlytocomplywiththelawbutalso topreserveourhealth,thatoftheworkteamand thepatients;andalsotakecareoftheplanet.

Amalgam:

Althoughdentalamalgamisoutoffavor,itisstill presentinpatients'oldrestorations.In2017,the EuropeanUnionapprovedthegradualreductionin theuseofamalgamtoeliminateitsuseby2030.6 At present,plansthatpromotethereductionoftheuse ofamalgamarenecessaryduetotheserious damagethatitcancausetopeople'shealthsince mercuryandmethylmercuryaretoxicelementsfor thecentralandperipheralnervoussystem.Serious precautionsmustbetakenwhenremovingan amalgamandthewastemustbecollectedbya companyspecializedinitsmanagement.All

countrieshavelocalregulationsontheapplication andremovalofamalgam.

Radiographicfilms:

Radiographicfilmspresentintheircompositionan emulsionthatismainlycomposedofsilverhalide andsilverbromidecrystals.Anotherdangerous elementofradiographicfilmsistheleadsheetthat protectsitfromscatteredretrograderadiation. Silver,presentinX-rayfilmsandalsoindental amalgam,canhaveharmfuleffectsonthehuman bodyrangingfromargyria(skinstaining)andeye andskinirritationtomoreseriousrespiratoryand gastrointestinalproblems.Butwithoutadoubt,the mostharmfulelementcontainedinanX-rayfilmis lead.

“Leadisconsideredoneofthemostharmfulmetals forhealthduetoitsneurotoxiceffects.“

Leadcausesharmfuleffectswhetheringestedor inhaledandiscapableofaffectingalmostevery organinthebody,especiallythenervoussystem.

X-raysthatarenolongerneededshouldbetakento acleanpoint,thereisaplacespeciallydesignated forthembecause:

X-rayfilmsarerecyclable!

X-rayfluids:

LiquidsusedintheX-raydevelopmentprocess suchasdeveloper,fixer,andwaterusedtowashthe filmcontainhighlytoxicchemicals.The hydroquinonethatispresentinthedeveloperliquid isclassifiedasapoisonoussubstancewheninhaled orabsorbedthroughtheskinandcanalso contaminatewater.Ontheotherhand,ethylene glycol,whichispresentinbothdeveloperandfixer fluids,cancauseirritationandtoxiceffectswhen absorbedthroughtheskin,inhaled,oringested. Also,aceticacidispresentinthefixingliquid, whichisreleasedasavaporandcancauseirritation totheeyesandrespiratorysystem,aswellasskin burns.

Correctmanagementofradiographicfilmwaste

X-raydeveloperandfixativeliquidsarehighly toxicsubstances,butaftertheirfunction,theyare evenmoresosincetheycontainsilverhalidesthat havebeendetachedfromtheradiographicfilms, forwhichreasonitisnotenoughtoneutralize

them,itisessentialtocollectthemandfornoreason mustbedisposedofinthedrainagesystem.

Whenradiographicliquidshavealreadylosttheir properties,theymustbedisposedofseparately,for whichreasontherecommendationistostorethemin polypropylenegallonswithahermeticcapandlabel theoutsideofthecontainertowhichwasteit corresponds.Radiographicliquidwastemustbe handledandcollectedbyacompanyspecializedin wastemanagement.

Conclusion:

Itisofgreatimportancetoclassifyeachpieceof wasteinitscorrespondingcontainerandrecycleas muchaspossible.Inaddition,asfaraspossible, choosethealternativesthathavelessenvironmental impactifthisisnotdetrimentaltobiosafety.These actionswillhelpdentalclinicstobeecologicaland respectfuloftheplanet,becauseeverythingcounts andeveryaction,howeversmallitmayseem,always addsup.

Althoughimpressionmaterialssuchasalginate, silicones,andpolyetherscannotberecycled,plaster ispossibleandalthoughcurrently,duetothe minimalvolumethatdentalclinicsproducefromthis residuecomparedtoothertypesofindustries,Wedo nothaveplasterrecyclingsystemsinplace,but perhapsinthefutureweshouldconsiderthis initiative.

Almostallproductpackaging,whetherplasticor cardboard,canberecycled,inadditiontothe cardboardboxesinwhichclinicordersarereceived. Todaysome100%sustainablealternativesreplace conventionalprocedures,suchasdigitalprintingor digitalradiography,which,althoughtheyaremore expensivethanconventionalsystems,resultinavery convenientandsustainableinvestmentinthelong term.

Dentistsareprotagonistsinpeople'shealthcareand canalsohelpraiseawarenessintheirenvironments abouttheimportanceofthecorrectclassificationand managementofalltypesofwaste.Weareintimeto generatechangesthatcanchangetheworldand maketheplanetabetterplacetolive.Todayisagood daytostart!

RussellTP,KeaslingJD,PerssonKA,HelmsBA. Circularityinmixed-plasticchemicalrecyclingenabled byvariableratesofpolydiketoenaminehydrolysis.Sci Adv.2022Jul22;8(29):eabp8823.doi:10.1126/ sciadv.abp8823.Epub2022Jul20.PMID:35857832; PMCID:PMC9299546.Disponibleen: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9299546/

2.Productosdentalesconhuelladeplásticocero. Dentaltix.Disponibleen: https://www.dentaltix.com/es/ vidu-plastic-neutral (Accesoenabril,2023)

3.Thelifecycleofplastics.WorldWildlifeFund. Disponibleen: https://www.wwf.org.au/news/blogs/thelifecycle-of-plastics (Accesoenabril,2023)

4.Elprimertubodedentífricoreciclable.Colgate. Disponibleen: https://www.colgate.es/power-ofoptimism/faq (Accesoenabril,2023)

5.Silgado,S.(2014).Viabilidadambientaldelreciclaje delyeso.InenlibrodeactasCongresonacionaldemedio ambiente.Madrid,Spain:Conama.Disponibleen: http:// www.conama2012.conama.org/conama10/download/ files/conama2014/CT%202014/1896712000.pdf

6.Informedelacomisiónalparlamentoeuropeoyal consejosobrelasrevisionesexigidasenelartículo19, apartado1,delReglamento2017/852enrelaciónconel usodemercurioenproductosyamalgamasdentales. (2020,17agosto).ComisiónEuropea.Disponibleen: https://eur-lex.europa.eu/legal-content/ES/TXT/PDF/ ?uri=CELEX:52020DC0378&from=EN

AbouttheAuthor:

Content&SEOManageratDentaltixSpain,the maindentaleCommerceinEurope.

DentalDegree,UniversidadAndrésBello,Chile–DiplomainDigitalMarketingPontificiaUniversidad CatólicadeChile.

Since2010collaboratingwiththemainbrandsinthe dentalsector,leadingdigitalmarketingandecommerceteamsandprojects.

Specialinterestinwritingarticlesfordentists, mainlyfocusedontheareasofnewequipment, dentalmaterials,environmentalsustainabilityand digitaltransformation.

SpeakerattheDentaltixstandforsessionson"How tomanagewastefromyourdentalclinic"ExpodentalMadrid,2022.

Withthanks totheillustrator:LucíaPellegrini

References/Referencias:

1.DemarteauJ,EpsteinAR,ChristensenPR,Abubekerov M,WangH,TeatSJ,SeguinTJ,ChanCW,ScownCD,

Parte2.Gestióndelosresiduos máscomúnmenteutilizadosenla clínicadental.

VivianaCifuentes,DDS

Abstracto:

Lasclínicasdentalesenlaactualidadproducenuna enormecantidadderesiduosprovenientesdesu actividadprofesional.Muchosdeestos, lamentablemente,nosonreciclables,peroexisteuna fracciónqueloesyenlamayoríadeloscasos,aestos residuosreciclablesnoselespermiteteneruna segundavidaporqueacabanmezcladosconresiduos contaminadosdediversanaturaleza.

¿Cómolasclínicasdentalespuedengestionar efectivamentetodosaquellosresiduosquegenerala atencióndelospacientes?¿Existenalternativas menosdañinasparaelmedioambiente?Esteartículo presentaunaguíaprácticasobrelanaturalezadelos materialeseinsumosmáscomúnmenteutilizados,y deacuerdoaparámetrosdesostenibilidadambiental, dalucessobrecuáldeberíasersugestiónmás apropiadayrespetuosaconelplaneta.Además, mencionaremosalgunosdelosmaterialeseinsumos quehoyendíacuentanconalternativasquegeneran unmenorimpactoambiental.

Palabrasclave:Residuossanitarios,Residuos odontológicos,Reciclaje,Cuidadodelmedio ambiente

Introducción:

Laseparaciónygestióndelosresiduossanitarios odontológicosesunainiciativadegranvalorpara unaclínicadental.Serconscientesycrearconciencia enlosdemássobrelaimportanciadeseparary gestionarlosresiduossanitariosdeformacorrecta, contribuyeafrenarelcambioclimáticoy,en consecuencia,evitarelaumentodelatemperaturade latierraque,enelcortoplazo,aunquenoloparezca, puedeserdevastador.

Elplásticoesunodelosgrandesprotagonistasdela contaminaciónenelsectordental,que,juntoconel usodepapel,lasemisionesdeCO2,eldesperdiciode aguaydeenergía,nosdanpistassobrecuálessonlas buenasprácticasquesepodríanpromoverenel entornoodontológico.Enelpresenteartículo,nos centraremosespecialmenteenlagestióndelos residuosmásfrecuentes,encomosepararlosparasu

posteriorreciclajeyabordaremosqueaccionestomar conotrosmaterialesmuyfrecuentementeutilizados enlaclínica.

Gestióndelosresiduosmáscomúnmente utilizadosenlaclínicadental

Materialesdebioseguridad:

Elmaterialdebioseguridadformapartedelos equiposdeprotecciónindividual(EPI).Losmás habitualmenteutilizadosson:

Mascarillas:lasqueseusanenlaclínicadentalson lasmascarillasquirúrgicasquedeberáncambiarse entrepacienteypaciente.Nosonreciclablesatravés delagestiónderesiduosurbanosporloquedeberán tirarsealcontenedorderestossinoestán contaminadas.Siestáncontaminadasdebentirarseen unabolsaderesiduoscontaminados.

Batas,gorrosycubrezapatosdesechables:están fabricadosdepolipropilenoopolietilenoysinoestán contaminados,puedeniralcontenedoramarillode envasesyplásticos.Losgorrosqueseandepapel debendepositarseenelcontenedorazul.

“Unaopciónmássostenibleseríasustituirlas batas,gorrosycubrezapatosdesechablespor lavablesy/oesterilizablesparapoderusarlosmás veces.“

Materialesplásticos:

Elplásticoestápresenteenmuchosobjetosdela clínica,conlacomplejidaddequeenocasionesva unidoaotrotipodemateriales,loqueimpidesu reciclaje.Segúnunestudiosobrecircularidaddel recicladoquímicodeplásticosenestoscasosse requieredeunafiltraciónporfusiónamuyalta temperaturaparallegaraislarlospolímerosdelos otrosmateriales,incrementandoconsiderablemente elcostodelprocesodereciclaje.1 Losplásticosque novanunidosaotrosmaterialessíqueesposible reciclarlos.Estossonalgunosejemplosdeplásticos enlaclínicadentalysugestión:

(Imagen1,ABAJO) Tiempoquetardaren degradarsedistintosplásticosusadosenlaclínica dental.FuenteTheLifecycleofPlasticsinfographic, WWF.

Eyectoresdesechables:estánfabricadosdeplástico yunalambremetálicoensuinterior,porloque,al serunproductocondosmaterialesdiferentes unidos,nosonreciclables.Puedestirarlosal contenedorderestossinoestáncontaminadosysi

loestán,debesdesecharlosenunabolsa homologada.

Bolsasdeesterilización:estosmaterialesestán fabricadosdepapelyplástico,porloquedespuésde usarlassedeberásepararelpapelyelplásticopara tirarlosenelcontenedorcorrespondiente:azulel papelyamarilloelplástico.

Jeringasdecomposite:Lajeringaestáhechade plásticoyelcompositetieneunacomposición químicaquevaríasegúnsutipoespecífico, dependiendodelfabricante.Cuandoelcompositese acabapuedenquedarresiduosdematerialdentrode lajeringaylamentablementeporestarazónnose puedenreciclarydeberánsereliminadasenel contenedorderestos.

Adhesivosdentales:elenvaseesplásticoyensu interiorcontienecompuestosquímicosno peligrososdelgrupoII.Estematerialdeberáiral contenedorderestos,porlamismarazónquelas jeringasdecomposite.

Cementosdentales:suspresentacionessonmuy variadas,sinembargo,alparecersololosenvasesde vidrioysustapassonposiblesdereciclar.Dadoque, enlaspresentacionesdejeringasduales,clickers, tubos,quedanrestosenelinteriordelosenvaseslo queimpidesusegundavida.

Jeringasdeácidograbador:lasjeringasdeácido fosfóricoofluorhídricosondeplásticoycontienen ácidosendistintasconcentraciones.Aligualqueen

losanteriorescasos,lasjeringasdeácidodeberánir alcontenedorderestos.

Jeringasdeblanqueamiento:lasjeringasestán hechasdeplásticoycontienenperóxidosde hidrógenoocarbamidaendistintasconcentraciones. Hayquetirarlasalcontenedorderestosdebidoa queenelinteriordelasjeringasquedanresiduosde losperóxidos.

Todoslosempaquesexterioresdeestoselementos, queseandecartónodeplásticopuedeeliminarseen elcontenedorcorrespondienteparasuposterior reciclaje.

Cubetasdeimpresióndeplástico:unavez esterilizadasylimpiassetiranalcontenedor amarillo.Esrecomendableelusodecubetas esterilizablesdeplásticoometalquetienenunavida útilmuchomásprolongada.

Esmuyimportantetomarconcienciadelacantidad deplásticoqueseutilizaenlaclínicadental.La recomendaciónes,cuandoseaposible,elegir plásticosreutilizablesyesterilizablesynolosdeun solouso.Otropuntoimportanteateneren consideración,eselegirpreferentementemarcasque esténconcienciadasconelmedioambientey busquen,dealgunamanerareducirsuimpacto ambiental.

Existenenelmercadoalgunasmarcasdemateriales dentalesmáscomprometidasconlapreservación delmedioambienteyalgunasdelasiniciativasque consideranson:

•Reemplazarelplásticoporotrosmaterialesmás fácilmentebiodegradablescuandoesposible.

•Reducirlosempaquesdelosproductosal mínimo.

•Incluirinstruccionessobreelmanejodelos residuosquegeneransusproductos.

•Compensarelplásticoutilizadoensusempaques recogiendolamismacantidaddelmarenforma deredesdepesca,estosproductostienenuna huelladeplásticocero.2

Materialesplásticosutilizadosporlospacientes:

Esimportante,talcomoserealizanlaboresde prevenciónensaludbucal,quesedesarrolleunalabor educativaenelmanejoderesiduoscomunesque puedenadquirirlospacientesrelacionadosconel cuidadodelasaludbucodental.

Cepillosdentaleseinterdentales:esunodelos residuosmáscomunesyesporestoque,decaraal futuro,deberíancrearsesistemasdereciclajepara esteproducto.

Actualmentehaypocasiniciativasylamejor alternativaesllevarlosaunpuntolimpioendondelos gestionarándemaneraadecuada.Lasegundamejor opciónestirarlosalcontenedorgris.Loquenunca debehacerse,apesardequesepuedapensarlo contrario,estirarlosalcontenedoramarillo,porque ademásdehacerlomal,estaremosgenerandoun problemaalasplantasdereciclaje,yaqueloscepillos dentalesestánhechosdedistintoscomponentes ademásdelplásticodelmango.

tardarhasta500añosendescomponerse.“3

Unaalternativaparasustituirloscepillosdedientes deplástico,esutilizarloscepillosdentalesecológicos debambúquetienenlaventajadeserbiodegradables yen90díasseconviertenenabono,aexcepciónde susfilamentossiesquesondenylon.

Pastadental:nohastahacemuchotiempolostubos dedentífriconoeranreciclables.Unadelasmarcas lideresmundialesdelsectorhadesarrollado recientementeuntuboreciclableycompartiósu tecnologíaconlasdemáscompañíasdedentífricos parareafirmarsucompromisorealconelmedio ambiente.4 Eltuboreciclableestáfabricadode plásticodetipo2oPEAD(polietilenodealta densidad)yeltampóndeplásticodetipo5oPP (polipropileno).

Parasabersiuntubodepastadentalesreciclable debeincluirunodelossiguientessímbolos:(Imagen 2ARRIBA)

Instrumentosuobjetosmetálicos:

Enlaclínicaodontológicalosmetales,enespecialel aceroinoxidable,tambiénsonunelemento ampliamenteutilizadoporsudureza,resistenciay durabilidad.¿Quéhacerconelloscuandoacabansu vidaútil?

Agujas:Estánfabricadasdemetalyplástico.Siempre deacuerdoalasnormaslocalessedebendepositaren uncontenedorhomologadoderesiduoscortantesy punzantes.Nuncaintentarsepararelmetalde plástico,estopodríaserpeligroso.

Cubetasdeimpresióndemetal:Sonmásecológicas quelascubetasdeplástico,porquetienenunavida útilprolongadaysepuedenesterilizaryreutilizar.La eliminacióndelascubetasdemetaldebehacerse medianteungestorderesiduosespecializado.

Instrumentaldentalmetálico:Sonesterilizablesy reutilizablesyporlogeneralestánfabricadosde aceroinoxidable.Existenalgunosinstrumentosque tienenfilosopuntasqueconelusosedesgastany debenserreemplazados.Cuandoacabanconsuvida útildebensereliminadosatravésdeungestorde residuosautorizado.Sielinstrumentoespunzanteo cortante,setiraalcontenedorhabilitadoporelgestor destinadoaestosmateriales.

“Recordarnuncaeliminarningúnobjeto cortanteopunzanteenuncontenedor urbano,aunquenoestécontaminado,esto podríacausarunaccidentealaspersonas querecolectanlabasura“

Fresasdentales:puedenserdeaceroocarburo tungsteno.Trasperdersucapacidaddecorteo desgastedeberáneliminarseatravésdeungestorde residuosautorizado.

Materialdeortodoncia:comobrackets,arcos,bandas, tubos,etc.debeneliminarseatravésdeungestorde residuosautorizado.

“SegúnWWF,uncepillodentalpuede

Esimportanteclasificarcadaresiduoensu contenedorcorrespondienteyreciclartodoloquese pueda.Además,siempreescogerlasalternativasque tenganmenorimpactoambiental.

Gestióndelosresiduosdematerialesde impresiónyvaciado:

Laimpresióndentalesunprocedimiento ampliamenteutilizadoenlaprácticaclínica odontológicayquelamentablementegeneragran númeroderesiduos,lamayoríadeellosnoson reciclables.

Losmaterialesmáscomúnmenteutilizadossonlos hidrocoloidesirreversiblescomoelalginato,los elastómeroscomolassiliconasporadicióno condensaciónylospoliéteres.Elsegundopaso despuésdelatomadeimpresióneselvaciadodel modeloqueserealizaconunmaterialdeorigen mineral:elyeso.Algunosejemplosdeestos materialesson:

Alginato:

Elalginatodentalesunhidrocoloideirreversible queseutilizaparaimpresionesquenorequierenun excesivodetalle,porejemplo,paralaobtenciónde modelosdeestudio.Entrealgunasdelas propiedadesdelosalginatosresaltanelfraguado lento,solubilidad,fragilidad,estabilidad dimensionalyresistenciaaldesgarro.Porsu composiciónorgánica,larecomendaciónes eliminarloenelcontenedorgrisderestosomarrón deresiduosorgánicos,enlaszomasquecuentencon estecontenedor.

Conlosresiduosquesedepositanenelcontenedor marrónesposiblehacercompost,queesun bioresiduoquetieneutilidadcomofertilizantey comogeneradordeenergía.

Finalmente,elenvaseplásticodelalginatosepuede reciclarenelcontenedoramarillodeenvases.

Siliconasporcondensación,poradicióny poliéteres:

Losmaterialesdeimpresióndetipoelastómerosse utilizanenodontologíacuandoserequierede modelosmásprecisosydealtafidelidaddelos dientesysustejidoscircundantes.

Otrosmaterialesqueenlaactualidadson ampliamenteutilizados,sonlospoliéteres,queson materialesmuyelásticosqueseasemejanalos

mercaptanosysiliconas,perosuelensermásrígidos ytenerunmayortiempodetrabajo.

Entérminosdesostenibilidad,todosestos materialessonsintéticos(noorgánicos)yestán compuestosporgrandesmoléculasdepolímeros unidosporenlacescruzados,formandounaredde tresdimensiones.Noesposibleprescindirdesu utilizacióndebidoaquesonlosmaterialesde impresiónqueofrecenmayorprecisiónyfidelidad enlareproduccióndedetalles,ademásdeotras muchascaracterísticassuperiores.Sólosepuede prescindirdeelloscuandoseutilizaunescáner intraoralparahacerunaimpresióndigital3Denlas clínicasquetenganintegradounflujodigital.

Loselastómerosnosepuedenreciclar,yaque,alser polímerosreticuladosquímicamente,noson fundiblesnireutilizables.Cómonopodemosevitar generaresteresiduoquedebedesecharseenel contenedorgrisderestos,lamejoriniciativaes utilizarlassiliconasypoliéteresdeforma responsableyeficiente,evitandoeldesperdiciode material.

Yesos:

Elyesoseobtieneapartirdelacalcinacióndel sulfatodihidratodecalcio,posteriormentesemuele ysesometeaaltastemperaturasparaeliminarel aguadelprocesodecristalizaciónobteniendocomo productofinalelsulfatodecalciosemihidratado (CaSO4 +H2O).Elyesoesunmaterialidealparael usoenodontologíayaquefraguarápidamente, reproducelosdetallesconmuybuenaprecisióny tienealtaresistencia.

Cuandolosmodelosdeyesoyahancumplidosufin ynotienesentidoalmacenarlospormástiempo,se debendesechar,peroteniendoencuentaalgunas precauciones,yaquelaeliminaciónindiscriminada puedecausarunproblemaserioydesconocido, debidoaquesudestinofinalseráunrelleno sanitarioovertederoyesmuyprobablequealentrar encontactoconelaguaencondicionesanaerobias formeionesdecalcioysulfato,loscualespueden transformarseenácidosulfúricoqueafectaelpHy lavidamicrobiana.

Diversosestudiosenelámbitodelosyesos utilizadosenlaconstrucción,entrelosquepodemos citareldeViabilidadambientaldelreciclajedel yeso,mencionanlaposibilidaddelreciclajedelyeso einclusodetécnicasquepermitenreciclarel100% delosresiduosprocedentesdepaneleslaminados paraluegoreemplazarhastael25%delyesonatural

enlafabricacióndeunnuevopanel.5 Además,el yesorecicladopodríautilizarseparaotrosfines comoelmejoramientodelossuelos,laabsorciónde grasasyeltratamientodeaguas,entreotros.Sibien lasclínicasdentalesnoproducenelvolumende residuosdeyesoqueproducelaindustriadela construcción,siesinteresantesaberqueestos materialespuedentenerunasegundavida.

•Residuosdeamalgama

•Desechosdeloscomponentesdelaspelículas radiográficas

•Residuosdeloslíquidosradiográficos

Enlaclínicadentalnopodemosprescindirdeluso delamayoríadeestosmateriales,perosipodemos serresponsablesensuutilizaciónconscientey eliminaciónsegura,nosolamenteparacumplircon laley,sinotambiénparapreservarnuestrasalud,la delequipodetrabajoylospacientes;y,además, cuidarelplaneta.

Hoyendíaquizálarecomendaciónmásacertada sobrelagestióndelosresiduosdeyesoenlaclínica dentalsealaeliminaciónporpartedeungestorde residuosautorizado.

Siloquesenecesitaesunaopciónquereduzcael 100%delosresiduosquegeneranlasimpresiones dentalesconvencionales,laalternativamás sostenibleeslaimpresióndigital,quenosólotendrá beneficiosaniveldelcuidadodelplaneta,sinoque aportarámejorasentérminosdecalidad, productividadycostes.Lallegadadelas tecnologías3D,encomparaciónconelmétodo tradicionaldeimpresiónyconfeccióndelos modelos,sindudaesungranavanceenprecisióny tiemposdefabricación,pudiendoofreceralos pacientessolucionesaltamenteeficientesenuna solasesión.

Gestióndelosresiduostóxicosgeneradosenla clínicadental:

Laprincipalrazóndelapeligrosidaddeestos residuoseslapresenciademetalespesadosqueson elementosquímicosdealtadensidad.Peronotodos losmetalespesadossontóxicos,dehecho,algunos sonnecesariosparaelserhumano.Sinembargo, hayotroscomoelmercurio(Hg),elplomo(Pb),el cadmio(Cd)yeltalio(Tl),quepodríancausar seriascomplicacionesmedioambientalesyala saluddelaspersonas.

Elproblemadeestoselementosesquenopueden serdegradadosniquímicanibiológicamenteyse acumulanymagnificanenlosorganismosvivos alcanzandograndesconcentracionesyprovocando efectostóxicosgravesenlossereshumanos,tales comodolorescrónicos,problemassanguíneose inclusiveefectospsíquicoscomoansiedad,entre muchosotros.

Losresiduostóxicosmáshabitualesdelapráctica dentalson:

Amalgama:

Sibienlaamalgamadentalestáendesuso,todavía estápresenteenlasantiguasrestauracionesdelos pacientes.Enelaño2017laUniónEuropeaaprobó lareduccióngradualenelusodeamalgamaconel objetivodeeliminartotalmentesuutilizaciónenel año2030.6 Enlaactualidadsonnecesarioslos planesquepromuevanlareduccióndelusode amalgamaporlosseriosdañosquepuedecausara lasaluddelaspersonas,yaqueelmercurioyel metilmercuriosonelementostóxicosparael sistemanerviosocentralyperiférico.Sedeben tomarseriasprecaucionesalmomentoderemover unaamalgamaylosresiduosdebenserrecogidos porunaempresaespecializadaensugestión.Todos lospaísestienennormativaslocalessobrela aplicaciónyremocióndeamalgama.

Películasradiográficas:

Laspelículasradiográficaspresentanensu composiciónunaemulsiónquesecompone principalmentedehalurodeplatayporcristalesde bromurodeplata.Otroselementospeligrososdelas películasradiográficaseslaláminadeplomoquela protegedelaradiaciónretrógradadispersa.La plata,presenteenlaspelículasradiográficasy tambiénenlaamalgamadental,puedetenerefectos nocivosenelorganismohumanoquevandesdela argiria(tincióndelapiel)eirritacionesdeojosy piel,hastaproblemasmásseriosdetiporespiratorio ygastrointestinal.Perosinduda,elelementomás nocivoquecontieneunapelícularadiográficaesel plomo.

Elplomoprovocaefectosdañinostantosiseingiere comosiseinhalayescapazdeafectaracasitodos

“Elyesoesunmaterialdentalquesíse puedereciclar.“

“Elplomoesconsideradounodelos metalesmásperjudicialesparalasalud porsusefectosneurotóxicos.“

losórganosdelcuerpo,enespecialalsistema nervioso.

Lasradiografíasqueyanosenecesitandebenser llevadasaunpuntolimpio,hayunlugar especialmentedestinadoparaellasporque:

¡Laslaminasradiografícassonreciclables!

Líquidosradiográficos:

Loslíquidosutilizadosenelprocesodereveladode lasradiografíascomoelrevelador,elfijadoryelagua utilizadaparaellavadodelapelículacontienen sustanciasquímicasaltamentetóxicas.La hidroquinonaqueestápresenteenellíquido revelador,escatalogadacomounasustancia venenosaalinhalarseoabsorberseatravésdelapiel ytambiénpuedecontaminarelagua.Porotrolado,el etilenglicol,queestápresentetantoenellíquido reveladorcomoenelfijador,puedecausarirritación yefectostóxicosalabsorberseatravésdelapiel,al inhalarseoingerirse.También,enellíquidofijador estápresenteelácidoacéticoquesedesprendeen formadevaporypuedecausarirritacióndelosojos yelsistemarespiratorio,ademásdequemadurasen lapiel.

Gestióncorrectadelosresiduosdepelículas radiográficas:

Loslíquidosreveladoresyfijadoresderadiografías sonsustanciasaltamentetóxicas,perotrassufunción losonaúnmás,yaquecontienenhalurosdeplataque sehandesprendidodelaspelículasradiográficas,por locualnobastaneutralizarlos,esimprescindible recolectarlosyporningúnmotivodebenser eliminadosenelsistemadedrenaje.

Cuandoloslíquidosradiográficosyahanperdidosus propiedadesdebendesecharseporseparado,porlo cuallarecomendaciónesalmacenarlosengalonesde polipropilenocontapónherméticoyetiquetandola parteexteriordelrecipienteaquéresiduo corresponde.

Losresiduosdelíquidosradiográficosdebenser manipuladosyrecolectadosporunaempresa especializadaengestiónderesiduos.

Conclusión:

Esdegranimportanciaclasificarcadaresiduoensu contenedorcorrespondienteyreciclartodoloquesea

posible.Además,amedidadeloposible,escogerlas alternativasquetenganmenorimpactoambientalsi estonovaendetrimentodelabioseguridad.Estas accionesayudaránaquelasclínicasdentalessean ecológicasyrespetuosasconelplaneta,porquetodo cuentaycadaacciónpormuypequeñaqueparezca, siempresuma.Sibienlosmaterialesdeimpresión comoelalginato,lassiliconasypoliéteresnose puedenreciclar,elyesosiesposibleyaunqueenla actualidad,debidoalmínimovolumenqueproducen lasclínicasdentalesdeesteresiduoencomparación conotrotipodeindustrias,notenemossistemas implementadosdereciclajedeyesos,peroquizáen elfuturodeberíamosplantearlosestainiciativa.

Casitodoslosenvasesdelosproductos,yaseande plásticoocartón,sepuedenreciclar,ademásdelas cajasdecartónenlasqueserecibenlospedidosdela clínica.Hoyendíaexistenalgunasalternativas100% sosteniblesquereemplazanlosprocedimientos convencionales,comolaimpresióndigitalola radiografíadigital,que,aunquesonsistemasmás costososquelosconvencionales,alargoplazo resultanenunainversiónmuyconvenientey sostenible.Losodontólogossonprotagonistasenel cuidadodelasaluddelaspersonasyademáspueden ayudaracrearconcienciaensusentornossobrela importanciadelaclasificaciónygestióncorrectade todotipoderesiduos.Estamosatiempodegenerar cambiosquepuedencambiarelmundoyhacerdel planetaunmejorlugarparavivir.¡Hoyesunbuen díaparaempezar!

AcercadelaAutora:

Contenido&SEOManagerenDentaltixEspaña, principaleCommercedentalenEuropa.

OdontologíaUniversidadAndrésBello,Chile–DiplomaenMarketingDigitalPontificia UniversidadCatólicadeChile.

Desde2010colaborandoconlasprincipalesmarcas delsectordental,liderandoequiposyproyectosde marketingdigitalycomercioelectrónico.

Especialinterésenlaredaccióndeartículospara odontólogos,enfocadosprincipalmenteenlasáreas denuevosequipamientos,materialesdentales, sostenibilidadambientalytransformacióndigital. PonenteenelstanddeDentaltixdesesionessobre “Cómogestionarlosresiduosdetuclínicadental”ExpodentalMadrid,2022.

Conunagradecimiento alailustradora:Lucía Pellegrini

Winner: KODAK SONORA Plate Green Leaf Award

Paper is a biodegradable, renewable, sustainable product made from trees.

renewable, sustainable product made from trees.

Hassle Free Printing

Growing and harvesting trees provides jobs for millions of Americans. Working forests are good for the environment and provide clean air and water, wildlife habitat and carbon storage. Thanks to improved forest management, we have more trees in America today than we had 100 years ago.

Growing and harvesting trees provides jobs for millions of Americans. Working forests are good for the environment and provide clean air and water, wildlife habitat and carbon storage. Thanks to improved forest management, we have more trees in America today than we had 100 years ago.

Shweiki Media is committed to sustainable and responsible forestry, paper production, and printing practices. We recognize the recyclable and renewable qualities of print and paper, and our goal is to ensure that future generations can enjoy these qualities while protecting the environment. Sustainability is at the core of our approach, reflecting the growing importance of environmentallyfriendly practices in the print industry.

Shweiki Media is committed to sustainable and responsible forestry, paper production, and printing practices. We recognize the recyclable and renewable qualities of print and paper, and our goal is to ensure that future generations can enjoy these qualities while protecting the environment. Sustainability is at the core of our approach, reflecting the growing importance of environmentallyfriendly practices in the print industry.

and More

DentistryandSafelyThinking Green.

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD

Abstract: Likemosthealthprofessions,Dentistry, anditstrainingprocessinvolvesusingmanysingleusedisposableitems.Theworldweliveindictates anever-increasingawarenessoftheimpactthatany fieldhasontheecosystemanddentistryisno exception.Healthcareisoneofthelargestsectors whenitcomestothegenerationofmedicalwaste andtheuseofmaterialshavinganenvironmental impactconcerningpatientcareandpre-professional training.

Keywords: dentistry,microplastics,environment, sustainability,recycling,biodegradable,dental education,single-useplastics(SUPs),PPE, CoVid-19

Introduction:

Asof2019,inpre-pandemictimes,itwascalculated thattheUnitedStatesgenerated73millionmetric tonsofplasticwaste,486 pounds(221kgs)per person,fivetimesthe globalaverage.1 2018,the UnitedStatesshipped over1milliontonsof plasticwasteoutsideits borders.2 Thesenumbers evidenceanurgent problemthatmerits promptchangesinthe productionandutilization ofthesematerialsandproducts.Thedental communitymustguidetheeducationanddiscussion

ofsustainabilityandenvironmentalawarenessfor thebenefitofcurrentandfuturegenerations.

TheCovid-19pandemichascreatedunprecedented challengesforhealthcareprovidersandpatients alike.Theconcernsforcontaminationviafomites, aerosols,andblood-bornepathogenshave heightenedawarenessforenhanced,bioprotective actionsandincreasedutilizationofpersonal protectiveequipment(PPE).Duetoitsversatility andeaseofproductionplastichascometothe forefrontofhealthcareuseduringthepandemicdue topackaging,manufacturing,andlowmass productioncosts.Renewedconsiderationinthe plasticindustrysupplychainmustbetakentosee whatcanbedonetomitigatetheenvironmental impactsofplasticsinthedentalenvironmentaspart oftheoverallhealthcaredeliverysetting. Consideringthestepsofrawmaterialgeneration, dentalproductmanufacturing,typesofpackaging, methodsofshipping,procurement,patientdental caredelivery,patientandprovidercommuting, wastecollection,andfinallydisposal,Dentistry mustconsideroptionstomitigateharmtothe environment.

(GRAPHBELOW-HEALTHCAREWASTE MANAGEMENTGOALS)

Theubiquitousnatureofplasticinoursocietyhasus ontracktogrowfrom80millionmetrictons producedyearlytoa projected142milliontons by2060.1 The implicationsofthese materialsbeing environmentallypresent implyserioushealth problemsforallformsof lifeincludinghumansdue tofoodchain incorporationfrom manufacturingtothe degradationofthesematerials.3 Thegenerationof microplastics(MPs)throughwasteandtheirknown

“TheUnitedStatesHealthCare Systemgeneratesabout2,800to 3,500tonsofplasticdailywith slightlylessthan10%ofthe plasticbeingrecycled.2 The implicationsarealarmingwhen wethinkofthedentalsetting.”

harmfulhealtheffectsviaaccumulationintissues andcellsislinkedtochromosomalmutagenicity, immunedysfunction,digestivedisorders, respiratorydysfunction,illness,infertility,and cancer.3 TheUnitedStatesHealthCareSystem generatesabout2,800to3,500tonsofplasticdaily withslightlylessthan10%oftheplasticbeing recycled.2 Theimplicationsarealarmingwhenwe thinkofthedentalsetting.

TheWorldHealthOrganizationreportedin2014that theaveragedentalgrouppracticeintheUnited Statesgenerated(1.75kgofhealthcarewaste/dentist/ day)almost4poundsofwhich7%isaninfectious waste.4 Ifweconsiderasof2020wehave201,117 practicingdentistsintheUnitedStates5,26,228 predoctoraldentalstudents(in2021)6 and7,404(in 2021)advancedpost-graduatedentalstudents.6. If wetotalthesethreedentalgroups,whichdon’tfully factorindentalhygieneprofessionals,thisamount

represents234,749providers.Whenwemultiply thisnumberbytheWHOsurveysfortheUnited States,thisgenerates(234,749x1.75kg= 410,810.75kg/dayofwaste).Thisisover450tons dailyofdentalwasteintheUnitedStates. Consideringnitrilegloveuse,membersofthe professionaldentalteam(providers&assistants) used3.6glovesperpatientversus11.2glovesper patientintheeducationalsetting.7

Plasticisaconsiderablecomponentofdentalwaste. InastudyoutoftheUnitedKingdom,theCovid-19 pandemicdroveanincreaseinsingle-useplastics (SUPs)toanaverageof21itemsperpatient appointmentaspartofsetup,treatment,andclean upandPersonProtectiveEquipmentPPErosefrom 14to19itemsperpatientvisit.7

(GRAPHNUMBEROFSINGLE-USEPLASTICS (SUPs)BYDENTALSERVICE BELOW)

BECOMEAMEMBERTODAY. HAZTEMIEMBR@HOY.

Whenconsideringtheuseofplasticsindentistry abilitytoberecycledshouldbeconsideredas polyethylene,polypropylene,andpolyethylene terephthalate(PET)areconsideredthesimplestto recycleunlikepolyvinylchlorides(PVC)dueto additives.4

(GRAPHTYPEOFPLASTICBYDENTAL SERVICE BELOWONLYSINGLEPOLYMERPLASTICSARE RECYCLABLE,manydentaldisposables includingmosttoothbrushesareNOTsingle polymer)

Themanufacturingofitemsforuseindentistry mustberesponsibleandembracematerials, manufacturing,biodegradableandminimalvolume inthetraininganddeliveryofdentalcare.Ideally, thediscussionwillbetominimizedependenceon plasticsandtheirderivativesinthedentaland overallhealthcaresettings.Theenvironmental impactsneedtoberecognizedinthatour environmentisareflectionofthehumanbody.

(ILLUSTRATIONBELOW–PLASTIC CONTAMINATIONWEB)

PLASTICWASTE BEAUTYCAREITEMS

Whenourenvironment(soil,watersupplies,and atmosphere)becomescontaminatedhumanitywill aswell.Theimpactfulcorrectionofthisongoing globalcatastrophemustinvolveallstakeholders: legislative,manufacturing,educational, professional,public,andwastemanagement components.Nineoutoftenplasticitems produced,eventhoseinhealthcarearenever recycledandareburiedorimpactingourglobal ecosystem.2

Hepatotoxic

DigestiveHarm

Reproductive

Dysfunction

ImmuneDysfunction

CancerPromoting

PLASTICPACKAGING

FOODMATERIALS

Whattakesplaceinmypractice:

Patientandemployeesafetyandwellness,have beenmycatalystforinnovation.The establishmentofnewstandardsandproceduresfor Infectioncontrolandsafetywheremybrandingin 1983,whenthedentalmarketwassaturatedwith Dentistscompetinginaneconomicallydifficult time.Sincehealthcarewasmyfocus,itwas naturaltoseeksafetymeasuresforpatientsand staffmembersalike.Infectioncontrolstandards thatwerenonexistentatthattime,ie:latexgloves, disposablemasks,impermeablereusable overcoats,eyeprotectionforalloralhealthcare providers,andsteamsterilizedinstrumentation, werepartofouruniquedeliveryofwhatIcalled

theArtofDentistryintheHealthCarearenaofthe times.

Theprimaryinterventionhasalwaysbeenthe preferredmodeofHealthcaredelivery.Ouroffice protocolseliminatedcountlesscasesofcrosscontaminationsandinfectiousepisodes.Our barriersandinfectioncontrolmethodswerein placebeforetherecognitionoftheAIDS epidemic,whichcaughttheworldbysurprise.The caseofKimberlyBergalisfocusedthemediaon thedentalprofessionasapossiblevectorof diseaseatatimewhenmyinnovationswerenot commonplacebutbecamethenewlyimposed standardsofcareforInfectioncontrolatthedental office.8 ThiswasaPublicHealthapproachto protectusfromthefirstunstoppablevirusattack thatAIDSrepresented.Patientstreatedatmy

LANDANDWATERDUMPING

facilitieswerenotworriedaboutthoseriskssince theywereawareofandenjoyedthesafety measurestheyobservedandexperiencedoverthe yearsoftreatmentunderinfectioncontrol measuresusedinmyoffice.

Theincreasedutilizationofplasticsandother measuresthatnegativelyimpactourenvironment isduetoalackofvisionandstewardshipofour planet.Thefirstfocusofprotectionshouldbeon ourfellowmanbyprovidingservicesthatnotonly improvethelivesandwellnessofourpatientsand oralhealthcareteammembersbutalsoour environment.Healthcareisanall-encompassing termthatmustincludethesettinginwhichwelive, ourenvironmentisessentialtowellnessand healthylives.

Theuseofdigitaltechnologyisanotherinnovation thatsupportsourstakeholdertrilogyofpatients, staff,andenvironment.TheDentist’sproblemsolvingnaturemadeusabreedinggroundfor safetyinnovationsinourpracticeofdentistry.

Digitalscanninghastakenustoanotherfield whichisdefinitelythefuture.Wenolongerhaveto usethepowderandwatermixturetotakestudy modelimpressionsnotthecomplexchemical mixersfortheperfectmixofpolyvinylsiloxaneor theolderpoly-ethers.Infact,thetechnologyis movingsofastthattheresolutionandusageare spreadinglikewildfire,anditisjustbeginning.The onethingIhavediscoveredistheneedforgreater expertiseintheartofdentaltechnologythatsome companiesequatewithdigitalproficiency.These aretwodifferentfieldsandneedtobedeveloped simultaneouslysincetheyarebothrequired.

CBCTTechnology-propertrainingandearly diagnosisreducetheneedtoseeotherspecialistsor traveltootherfacilities,therefore,reducingthe carbonfootprintfromdriving.Moreimportantly, thethree-dimensionalinformationisnotonlya lifesaverbutenablesbettertreatmentoptionsas wellasmoreaccuratediagnosis.

Conclusions:

Thefutureofourexistenceisnotonlytiedtothe mostcommondiseaseknowntohumanityofwhich nearlyhalfthepeopleontheplanet,3.5billion9 , sufferfrom,oraldiseasebutalsothemanagement ofthisdiseasethroughtheuseofplasticsinthe preventionandtreatment.Understandingthatthe Covid-19pandemicpushedanincreaseinPPEuse of40%makesthisburdenmoreacute.2 The implementationofprogramssuchasthose

recommendedbytheFDIWorldDental Federation,wherefewerappointmentstoreduce emissions,efficientmanufacturing,reduced packaging,andanoveralldecreaseinwasteand environmentalcontaminationmusttakepriorityfor dentistry.10 Eachyeararoundtheworld,23billion toothbrushesandtheirpackagingarediscarded withAmericantoothbrushwasteabletoextend aroundtheglobe4times.11 Sustainabilityisnot optional,itisahumanright.Intheend,itismore thanjusthelpingpatientsitisabouttheoverall HippocraticOathforhealthcarewetakeasdental providers,wemust“donoharmtoourpatientsand ourplanet.”12

References/Referencias:

1.I.Tiseo,PlasticwasteintheUnitedStatesstatisticsandfacts.EnergyandEnvironment: WasteManagement.Statista.Feb8,2023.https:/ /www.statista.com/topics/5127/plastic-waste-inthe-united-states/#topicOverview

2.N.Jain,D.LaBeaud,HowShouldUSHealth CareLeadGlobalChangeinPlasticWaste Disposal?PolicyForum2022:AMAJournalof Ethics. doi:10.1001/amajethics.2022.986. https://journalofethics.ama-assn.org/article/howshould-us-health-care-lead-global-change-plasticwaste-disposal/2022-10

3.A.AlMamun,T.AgungEkaPrasetya,I.Ratna Dewi,M.Ahmad.,Microplasticsinhumanfood chains:Foodbecomingathreattohealthsafety. ScienceoftheTotalEnvironment.February1, 2023.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/ pii/S0048969722069340

4.Y.Chartier,J.Emmanuel,U.Pieper,A.Pruss,P. Rushbrook,R.Stringer,W.Townend,S.Wilburn, R.Zghondi.Safemanagementofwastesfrom health-careactivities.SecondEdition,World HealthOrganization.2014. https:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/ 0012/268779/Safe-management-of-wastes-fromhealth-care-activities-Eng.pdf

5.B.Munson,M.Vujicic,ProjectedSupplyof DentistsintheUnitedStates,2020-2040.Health PolicyInstitute:ResearchBrief.AmericanDental Association.May2021https://www.ada.org/-/ media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/ resources/research/hpi/hpibrief_0521_1.pdf

6.AmericanDentalAssociation:SurveyofDental EducationSeries.AccessedApril2,2023. https:// www.ada.org/resources/research/health-policyinstitute/dental-education

7.N.Martin,S.Mulligan,P.Fuzesi,P.V.Hatton. Quantificationofsingleuseplasticswaste generatedinclinicaldentalpracticeandhospital settings.JournalofDentistry,March2022. https:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0300571222000057

8.Warren,M.,WomanWhoCaughtAIDSfrom DentistNearDeath.AssociatedPress,June15, 1991.

https://apnews.com/article/ d1546c673910046000ac9fc50ae2ec52

9.L.Leo,Nearlyhalfofworldpopulationsuffers fromoraldisease-WHO.November17,2022. https://www.reuters.com/business/healthcarepharmaceuticals/nearly-half-world-populationsuffers-oral-diseases-who-2022-11-17/

10.FDI,WorldDentalFederation:Project: SustainabilityinDentistry. AccessedApril2,2023

https://www.fdiworlddental.org/sustainabilitydentistry

11.D.Hackley,J.Mu,A.Papike,J.Barrow.Brief: WasteManagementConsiderationsforOralHealth Professionals-It’saboutEquity.HarvardSchoolof DentalMedicine.December12,2019.

https://hsdm.harvard.edu/files/dental/files/ policy_brief_dec_9_with_semantic.pdf

12.Hippocrates.TheOath.In:Jones,WHS, ed. HippocratesCollectedWorksI.Cambridge HarvardUniversityPress;1868.AccessedApril2, 2023.

https://daedalus.umkc.edu/hippocrates/ HippocratesLoeb1/page.224.a.php?size=240x320

AbouttheAuthor:

Dr.Corderoisa1983graduateofTemple University,wherehestartedhisinnovative approachtodentistry.Hewaswearingglovesas soonasheenteredtheclinicandinstitutedtheiruse inhispracticeassoonashislicensearrived.His pursuitofexcellenceasapractitionerandfuture leadertookhimaroundthecountryreceiving advancededucationinallareasofdentistrylike, restorative,esthetics,orthodontics,endodontics, periodontics,OralSurgery,OralMedicine, Pediatrics,Geriatrics,andpeoplewithdisabilities. Heisoneof29MentorsoftheAcademyOfR.V. TuckerStudyClubs.Itsoriginsoriginatedfrom goldcastingtechniquesimmortalizedbyDr.Dick Tucker,oneofthemostmeticulouslivingdentists ofthe20th and21st centuries.JustasDr.Tucker caredabouttheimpactwehaveononeanother throughdentistry,Dr.Corderotodaymakesthe environmentanintegralpartofthisequation.Dr. Corderofeelsincorporatingthedentalteamas criticalstakeholdersinallwedoinhealthcare throughsafetyandsustainabilityisessentialtothe futureofDentistry.

SpecialThanks goestoDr.DenisseEstrada Forherhelpwithcreatingthegraphicsinthearticle.

OdontologíayPensandocon SeguridadEcológicamente.

ManuelA.Cordero,DDS,CPH,MAGD

Abstracto: Comolamayoríadelasprofesionesde lasalud,laOdontologíaysuprocesodeformación implicaelusodemuchosartículosdesechablesde unsolouso.Elmundoenelquevivimosdictauna concienciacadavezmayordelimpactoque cualquiercampotieneenelecosistemayla odontologíanoesunaexcepción.Lasaludesuno delossectoresmásgrandesenloquerespectaala generaciónderesiduosmédicosyelusode materialesconimpactoambientalenrelacióncon laatenciónalpacienteylaformación preprofesional.

Palabrasclave: odontología,microplásticos, medioambiente,sostenibilidad,reciclaje, biodegradable,educacióndental,plásticosdeun solouso(SUP),EPI,CoVid-19

Introducción:

Apartirde2019,entiempospreviosalapandemia, secalculóqueEstadosUnidosgeneró73millones detoneladasmétricasdedesechosplásticos,486 libras(221kg)porpersona,cincovecesel promediomundial.1 En2018,EstadosUnidos enviómásde1millonesdetoneladasdedesechos plásticosfueradesusfronteras.2 Estascifras evidencianunproblemaurgentequeamerita cambiosrápidosenlaproducciónyutilizaciónde estosmaterialesyproductos.Lacomunidad odontológicadebeorientar laeducaciónyeldebate sobrelasostenibilidadyla concienciaambientalen beneficiodelas generacionesactualesy futuras.

LapandemiadeCovid-19 hacreadodesafíossin precedentestantoparalos proveedoresdeatención médicacomoparalos pacientes.Las preocupacionesporla contaminaciónatravésdefómites,aerosolesy patógenostransmitidosporlasangrehan aumentadolaconcienciasobreacciones bioprotectorasmejoradasyunamayorutilización deequiposdeprotecciónpersonal(EPP).Debidoa suversatilidadyfacilidaddeproducción,el

plásticohapasadoalavanguardiadelusodela atenciónmédicadurantelapandemiadebidoal empaque,lafabricaciónylosbajoscostosde producciónenmasa.Sedebeteneruna consideraciónrenovadaenlacadenadesuministro delaindustriadelplásticoparaverquésepuede hacerparamitigarlosimpactosambientalesdelos plásticosenelentornodentalcomopartedel entornogeneraldeprestacióndeatenciónmédica. Teniendoencuentalospasosdegeneraciónde materiaprima,fabricacióndeproductosdentales, tiposdeempaque,métodosdeenvío,adquisición, atencióndentaldelpaciente,trasladodepacientes yproveedores,recoleccióndedesechosy finalmenteeliminación,laodontologíadebe consideraropcionesparamitigareldañoalmedio ambiente.

(GRÁFICO-OBJETIVOSDEGESTIÓNDE RESIDUOSSANITARIOS)

“Elsistemadeatención médicadelosEstadosUnidos generaalrededorde2,800a 3,500toneladasdeplásticoal díaysereciclaunpocomenos del10%delplástico.2 Las

Lanaturalezaomnipresentedelplásticoennuestra sociedadnostieneencaminodecrecerde80 millonesdetoneladasmétricasproducidas anualmentea142millonesdetoneladas proyectadaspara2060.1 Lasimplicacionesdela presenciadeestos materialesenel medioambienteimplican gravesproblemasdesalud paratodaslasformasde vida,incluidosloshumanos, debidoalaincorporaciónde lacadenaalimentariadesde lafabricaciónhastala degradacióndeestos materiales.3 Lageneración demicroplásticos(MP)a travésdelosdesechosysus conocidosefectosnocivos paralasaludatravésdelaacumulaciónentejidos ycélulasestárelacionadaconlamutagenicidad cromosómica,disfuncióninmunitaria,trastornos digestivos,disfunciónrespiratoria,enfermedad, infertilidadycáncer.3 Elsistemadeatención médicadelosEstadosUnidosgeneraalrededorde

implicacionessonalarmantes cuandopensamosenel entornodental.”

2800a3500toneladasdeplásticoaldíayserecicla unpocomenosdel10%delplástico.2 Las implicacionessonalarmantescuandopensamosenel entornodental.

LaOrganizaciónMundialdelaSaludinformóen 2014quelaprácticagrupaldentalpromedioenlos EstadosUnidosgeneró(1,75kgdedesechos médicos/dentista/día)casi4librasdeloscualesel7 %sondesechosinfecciosos.4 Siconsideramosa partirde2020tenemos201.117dentistasenejercicio enlosEstadosUnidos5,26.228estudiantesde odontologíapredoctorales(en2021)6 y7.404(en 2021)estudiantesdeodontologíaavanzadosde posgrado.6 Sisumamosestostresgruposdentales, quenotienenencuentacompletamentealos profesionalesdelahigienedental,estacantidad representa234,749proveedores.Cuando multiplicamosestenúmeroporlasencuestasdela OMSparaEstadosUnidos,estogenera(234.749x

1,75kg=410.810,75kg/díaderesiduos).Estoes másde450toneladasdiariasdedesechosdentalesen losEstadosUnidos.Teniendoencuentaelusode guantesdenitrilo,losmiembrosdelequipodental profesional(proveedoresyasistentes)usaron3,6 guantesporpacientefrentea11,2guantespor pacienteenelentornoeducativo.7

Elplásticoesuncomponenteconsiderabledelos desechosdentales.Enunestudiorealizadoenel ReinoUnido,lapandemiadeCovid-19provocóun aumentoenlosplásticosdeunsolouso(SUP)aun promediode21artículosporcitadepacientecomo partedelaconfiguración,eltratamientoylalimpieza yelequipodeprotecciónpersonalPPEaumentóde 14a19artículosporvisitadelpaciente.7

(GRÁFICAABAJODENÚMERODE PLÁSTICOSDEUNSOLOUSO(SUP)POR SERVICIODENTAL)

Alconsiderarelusodeplásticosenodontología,se debeconsiderarlacapacidaddereciclarlos,yaqueel polietileno,elpolipropilenoyeltereftalatode polietileno(PET)seconsideranlosmássimplesde reciclar,adiferenciadelosclorurosdepolivinilo (PVC)debidoalosaditivos.4

(GRÁFICAABAJODETIPODEPLÁSTICOPOR SERVICIODENTALSÓLOLOSPLÁSTICOSDEUNSOLO POLÍMEROSONRECICLABLESMuchos desechablesdentales,incluidalamayoríadelos cepillosdedientes,NOsondeunsolopolímero.)

BECOMEASPONSORANDLETUS

MAKEHISTORYTOGETHER!

¡HAZTE PATROCINADOR Y HAGAMOSHISTORIAJUNTOS!

Lafabricacióndeartículosparausoenodontología debeserresponsableyabarcarmateriales, fabricación,biodegradableyvolumenmínimoenla formaciónyprestacióndelaatenciónodontológica. Idealmente,ladiscusiónseráminimizarla dependenciadelosplásticosysusderivadosenlos entornosdeatenciónmédicageneralydental.Los impactosambientalesdebenreconocerseenel sentidodequenuestroentornoesunreflejodel cuerpohumano.

Cuandonuestromedioambiente(suelo,suministros deaguayatmósfera)secontamine,lahumanidad tambiénlohará.Lacorrecciónimpactantedeesta catástrofeglobalencursodebeinvolucraratodas laspartesinteresadas:componenteslegislativos,de fabricación,educativos,profesionales,públicosy degestiónderesiduos.Nuevedecadadiezartículos deplásticoproducidos,inclusoaquellosenel cuidadodelasalud,nuncasereciclanyseentierran oimpactannuestroecosistemaglobal.2

Loqueocurreenmipráctica:

Laseguridadyelbienestardepacientesy empleadoshansidomicatalizadorparala

innovación.Elestablecimientodenuevos estándaresyprocedimientosparaelcontrolde infeccionesylaseguridadfuemimarcaen1983, cuandoelmercadodentalestabasaturadode dentistasquecompetíanenunmomento económicamentedifícil.Dadoquelaatención médicaeramienfoque,eranaturalbuscarmedidas deseguridadtantoparalospacientescomoparalos miembrosdelpersonal.Losestándaresdecontrolde infeccionesquenoexistíanenesemomento,es decir,guantesdelátex,máscarasdesechables, abrigosimpermeablesreutilizables,protecciónpara losojosparatodoslosproveedoresdeatención médicabucaleinstrumentaciónesterilizadacon vapor,fueronpartedenuestraentregaúnicadelo quellaméelArtedelaOdontologíaenelcampode laatenciónmédicadelostiempos.

Laintervenciónprimariasiemprehasidoelmodo preferidodeprestacióndeatenciónmédica.Los protocolosdenuestraoficinaeliminaron innumerablescasosdecontaminacióncruzaday episodiosinfecciosos.Nuestrasbarrerasymétodos decontroldeinfeccionesyaexistíanantesdel reconocimientodelaepidemiadelSIDA,quetomó almundoporsorpresa.ElcasodeKimberly Bergaliscentróalosmediosdecomunicaciónenla profesióndentalcomounposiblevectorde enfermedadesenunmomentoenquemis innovacionesnoerancomunessinoquese convirtieronenlosestándaresdeatención

(ILUSTRACIÓNARRIBA-REDDE CONTAMINACIÓNDEPLÁSTICO)

recientementeimpuestosparaelcontrolde infeccionesenelconsultoriodental.8 Estefueun enfoquedeSaludPúblicaparaprotegernosdelprimer ataqueimparabledelvirusquerepresentóelSIDA. Lospacientestratadosenmisinstalacionesno estabanpreocupadosporesosriesgosyaque conocíanydisfrutabandelasmedidasdeseguridad queobservaronyexperimentarondurantelosañosde tratamientobajolasmedidasdecontrolde infeccionesutilizadasenmioficina. Lamayorutilizacióndeplásticosyotrasmedidasque impactannegativamenteennuestromedioambiente sedebealafaltadevisiónyadministraciónde nuestroplaneta.Elprimerfocodeproteccióndebe estarennuestroprójimoalbrindarserviciosqueno solomejorenlavidayelbienestardenuestros pacientesymiembrosdelequipodeatencióndela saludbucal,sinotambiénnuestromedioambiente.El cuidadodelasaludesuntérminoqueabarcatodoy debeincluirelentornoenelquevivimos,nuestro entornoesesencialparaelbienestaryunavida saludable.

Elusodetecnologíadigitalesotrainnovaciónque respaldanuestratrilogíadepartesinteresadasde pacientes,personalymedioambiente.Lanaturaleza deresolucióndeproblemasdeldentistanosconvirtió enuncaldodecultivoparalasinnovacionesde seguridadennuestraprácticadelaodontología.

Elescaneodigitalnoshallevadoaotrocampoque definitivamenteeselfuturo.Yanotenemosqueusar lamezcladepolvoyaguaparatomarimpresionesde modelosdeestudioniloscomplejosmezcladores químicosparalamezclaperfectadepolivinilsiloxano olosantiguospoliéteres.Dehecho,latecnología avanzatanrápidoquelaresoluciónyelusoseestán extendiendocomounreguerodepólvora,yapenas estácomenzando.Loúnicoquedescubríesla necesidaddeunamayorexperienciaenelartedela tecnologíadentalquealgunasempresasequiparan conlacompetenciadigital.Estossondoscampos diferentesydebendesarrollarsesimultáneamenteya queambossonnecesarios.

TecnologíaCBCT:lacapacitaciónadecuadayel diagnósticotempranoreducenlanecesidaddevera otrosespecialistasoviajaraotrasinstalaciones,por lotanto,reducenlahuelladecarbonodela conducción.Másimportanteaún,lainformación tridimensionalnosoloesunsalvavidas,sinoque tambiénpermitemejoresopcionesdetratamiento,así comoundiagnósticomáspreciso.

Conclusiones:

Elfuturodenuestraexistencianosoloestáligadoala enfermedadmáscomúnconocidaporlahumanidad,

delaquecasilamitaddelaspersonasenelplaneta, 3.500millones9,lapadecen,laenfermedadbucal, sinotambiénalmanejodeestaenfermedadmediante elusodeplásticosenlaprevención.ytratamiento EntenderquelapandemiadeCovid-19impulsóun aumentoenelusodeEPPdel40%hacequeesta cargaseamásaguda.2 Laimplementaciónde programascomolosrecomendadosporlaFederación DentalMundialFDI,dondemenoscitasparareducir emisiones,fabricacióneficiente,embalajereducido, yunadisminucióngeneraldelosdesechosyla contaminaciónambientaldebeserunaprioridadpara laodontología.10 Cadaaño,entodoelmundo,se desechan23milmillonesdecepillosdedientesysus envases,ylosdesechosdecepillosdedientes estadounidensespuedenextendersealrededordel mundo4veces.11 Lasostenibilidadnoesopcional,es underechohumano.Alfinal,esmásquesoloayudar alospacientes,setratadeljuramentohipocrático generalparalaatenciónmédicaquetomamoscomo proveedoresdentales,nodebemos"hacerdañoa nuestrospacientesnianuestroplaneta".12

AcercadelAutor:

ElDr.Corderosegraduóen1983delaUniversidad deTemple,dondecomenzósuenfoqueinnovadorde laodontología.Estabausandoguantestanpronto comoingresóalaclínicaeinstituyósuusoensu prácticatanprontocomollegósulicencia.Su búsquedadelaexcelenciacomoprofesionalyfuturo líderlollevóportodoelpaísrecibiendoeducación avanzadaentodaslasáreasdelaodontología,como restauración,estética,ortodoncia,endodoncia, periodoncia,cirugíaoral,medicinaoral,pediatría, geriatríaypersonascondiscapacidades.Esunodelos 29mentoresdelosclubesdeestudioAcademyOfR. V.Tucker.Susorígenesseoriginaronapartirde técnicasdefundicióndeoroinmortalizadasporelDr. DickTucker,unodelosdentistasvivosmás meticulososdelossiglosXXyXXI.AsícomoelDr. Tuckersepreocupóporelimpactoquetenemosentre nosotrosatravésdelaodontología,elDr.Cordero hoyhacequeelmedioambienteseaunaparteintegral deestaecuación.ElDr.Corderosientequeincorporar alequipodentalcomopartesinteresadascríticasen todoloquehacemosenelcuidadodelasaludatravés delaseguridadylasustentabilidadesesencialparael futurodelaodontología.

Agradecimientoespecial alaDra.DenisseEstrada Porsuayudaconlacreacióndelosgráficosdel artículo.

DENTALPRODUCTSASA SOURCEOFMICROPLASTICS ANDNANOPARTICLES.

DavidAtahualpaContreras-Cruz,MS,PhD

Abstract:

Dentalproductsareasourceofmicroplasticsand nanoparticles,whicharerecognizedasaglobal environmentalproblemandapossiblethreattothe healthoflivingorganisms.Thisarticlediscussesthe originoftheseparticlesaswellastheirpossible negativeeffectsonhumanhealth.

Keywords:

Microplastics,nanoparticles,dentalproducts

Introduction:

Syntheticplasticmaterialshavehadasignificant impactonourlivessincethey wereinventedinthe20th century,althoughtheirmass productiondidnotbeginuntil afterWorldWarII.Their widespreadusehasmany advantages,astheyare economical,easilymoldable, lightweightduetotheirlow density,gasandhydrophobic resistance,andhaveuseful mechanicalandchemical, thermal,electrical,andacoustic properties.Thesecharacteristics haveallowedthemtobeusedin manyapplications,suchas polystyrene(PS)andpolyethylene(PE)packaging, polyesterinthetextileindustry,polyurethane(PU)and epoxyresinsinconstruction,polyethylene terephthalate(PET)inpackagingandbottles, acrylonitrile-butadiene-styrene(ABS)inthe manufactureofautomotiveparts,andpolyvinyl

chloride(PVC)inpipefittings,amongothers.1 In general,mostoftheproductswebuyaremadeor packagedinplastics,whichhasimprovedourqualityof lifeandindirectlyincreasedourlifeexpectancy.The dentalprofessionhasbenefitedgreatlyfromthe existenceofsuchmaterials,whichhascontributedto thepopulationhavingcheaper,moreeffective,and moredurabletreatments.

However,mostofthemonomersusedtomanufacture plasticsarederivedfromfossilhydrocarbonssuchas naturalgasandoil.Around4%ofthefossilfuels extractedannuallyareusedasrawmaterialsforplastic production,especiallypolyethylene.Expertspredict thatby2050,around20%oftheoilconsumedglobally willbeusedintheproductionandprocessingof plastics.Thismeansthatthedemandforfossilfuels, bothasasourceofenergyandrawmaterial,andthe carbonemissionsfromtheindustry,willincreaseasthe demandforplasticsincreases.

Inthe1950s,globalplasticproductionwas1.5million tons,butithassteadilyincreasedovertheyears.In 2016,330milliontonsofplasticswereproduced, whichincreasedto348millionin2017and359million in2018.However,only47.1%ofthediscardedplastics inEuropewereproperlyrecycled,whiletherestwas irresponsiblyused.Giventhecurrentrateofgrowth,it isestimatedthatglobalplasticproductionwilldouble inthenext20years.

“Inthe1950s,globalplastic productionwas1.5million tons,butithassteadily increasedovertheyears…to 348millionin2017and359 millionin2018…Giventhe currentrateofgrowth,itis estimatedthatglobalplastic productionwilldoubleinthe next20years.”

Itisimportanttonotethat,althoughallplasticshave thetheoreticalcapacitytobiodegrade,theydosoata veryslowrate,makingthempracticallynonbiodegradable.2 Duetothis,theyhaveaccumulatedin theenvironment,andtheir recyclinghasbeenineffective, compoundedbytheirmass production.Theirpersistenceis suchthattheyarebecoming "fossilpieces"oftheperiod knownastheAnthropocene, whichreferstothegeological eracausedbyhumanactivity.3 Thisnewgeologicalerahas increasedthelevelsofcarbon dioxideintheatmosphereandis believedtohavebegunin1950, accordingtoscientific consensus. Infact,someexpertssuggestthat plasticscouldbeusedasindicators ofthebeginningoftheAnthropocene.

In2015,itisestimatedthattheamountofplasticwaste producedworldwiderangedfrom60to99milliontons, andunfortunately,alargepartofthiswasteendedupin theoceans.Accordingtoarecenttheoreticalmodel,the amountofplasticwasteisexpectedtotripleto270

milliontonsbetween2015and2060.4 Mostofthis wastewillbefoundintheAfrican,Asian,and Americancontinents,incountriessuchasNigeria, Congo,Tanzania,Ethiopia,Niger,Sudan, Mozambique,Egypt,Mali,India,China,the Philippines,Thailand,andBrazil.However,itis possibletoreducetheamountofplasticwasteifthe mentioneddevelopingcountriesinvestin appropriatewastemanagementinfrastructureas theirGDPincreasesinthefuture,andif internationaleffortsaremadetoreducetheamount ofplasticthatendsupinmunicipalwastelandfills. Finally,itisbelievedthatmostpoorlymanaged plasticwaste(approximately91%)istransported throughhydrographicbasinslargerthan100km2, makingriversthemainsourceofplasticentryinto theoceans.

DentalProducts

Manyeverydaydentalproductsarepackagedor madefromdifferenttypesofplastics.Forexample, toothbrushbodiescanbemadefromvarious plasticssuchaspolypropylene(PP),polyethylene (PE),orevenpolyvinylchloride(PVC),andtheir bristlescontainnylon,atypeofpolyamide(PA).A toothbrushcantakeupto400yearstodegrade,5 whileapersonusesanaverageof300overtheir lifetime.Dentalflossisconstructedwithnylonand polytetrafluoroethylene(PTFE),amaterialhighly resistanttochemicalattack,somuchsothatitis alsousedinapplicationssuchascoatingpansand chemicalreactors.Dentalresinsaremixturesthat maycontainorganicpolymerssuchaspolyethylene glycoldimethacrylate,polyethyleneglycol dimethacrylate,andpolymethylmethacrylate (PMA),amongothers(Figure1).

Giventhemultitudeofdentalproductsthat incorporateplasticrawmaterials(Figure2),itis necessarytoemphasizethedisposablenatureof theseutensilsandtheirvirtuallynon-existent recycling.Inaddition,themismanagementofthese

wasteshasresultedintheiraccumulationinplaces wheretheyshouldnotbe,suchasinopenfields, rivers,lakes,seas,andinsidelivingorganisms.

Figure1.Chemicalstructuresofplasticsusedinthemanufacturingofdentalproducts.

Untilrecently,plasticmicrobeadswerefoundin toothpasteandcosmeticproductstoimprovetheir abrasiveproperties;fortunately,theirusehasbeen bannedinmostcountries.Thepolymersthatmakeup thesemicrobeadsandplasticpackagingare polyethylene(PE),polypropylene(PP),polyethylene terephthalate(PET),polyamide(PA),andpolymethyl methacrylate(PMA).Suchmicrobeadsgodirectly intowastewaterthroughdrainagesystems,from whereitisverydifficulttorecoverthemandtheyare atthemercyofdegradationbyphysicalfactorsor microorganismsthatmaydecreasetheirparticlesize.

Whatenvironmentalproblemscanmacroplastics cause?

Macroplasticsaresyntheticpolymerfragmentsthat measuremorethan2.5centimeters,while mesoplasticsrangebetween5millimetersand2.5 centimeters.Bothtypesofplasticwasteareclearly visibleandareconsideredseriousenvironmental pollutantsduetotheecologicalproblemstheycause.

Oneofthemostimportantconsequencesofplastic ingestionforanimalspeciesistheconfusionof plasticswithfood.Ithasbeenobservedthat numerousmarinespecies,especiallyturtles,marine mammals,andseabirds,ingestplastic,whichcan havesevereorevenlethalphysicaleffectsontheir health.Animalscannotdigestplasticduetoalackof necessaryenzymaticmachinery,andiftheobjectis toolarge,itcancauseobstructionofthedigestive tractandleadtoaslowdeath.Plasticingestioncan occureitherdirectlyorindirectlythroughingestion ofpreycontainingplastic.Althoughthereisgrowing scientificconsensusthatmarineplasticsdonot directlytransferman-madesyntheticchemical compoundstomarineorganisms,thepotentialdanger cannotberuledoutifplastic-contaminatedfoodsare consumedbyhumans.Sincethefirststudieson plasticingestionbyfishinthe1970s,therehasbeen

asignificantincreaseinresearchonthistopicinthe lastdecade,duetogrowingconcernsaboutitsimpact onhumanhealth.Giventhatplastic,ingestionhas beenconfirmedin323speciesofmarinefish,andthat 81%ofthesespeciesareimportantforcommercial fishingandhumanconsumption,6 furtherresearchis neededtoassessthetruedangerofplasticcontaminatedfood.

Wheredomicroandnanoplasticscomefrom?

Microplastics(MPs)refertoplasticparticlesthat measurebetween0.1and5millimeters,while nanoplastics(NPs)areevensmaller,measuringless than100nanometers.7 Althoughsmallpiecesof plasticwereobservedintheSargassoSeain1972,8 thetermMPswasnotintroduceduntil2004.MPscan beclassifiedasprimaryorsecondary.PrimaryMPs areintentionallycreatedforspecificapplications, suchasmicrobeadsinbeautyproducts,whichare bannedinsomecountriesandhavealawinMexico thatprohibitsthem.SecondaryMPsoriginatefrom thefragmentationanddegradationoflargerplastics, suchasmacroplasticsandmesoplastics,dueto exposuretolight,mechanicalwearandtear,andthe actionofmicroorganisms.MPscanundergo additionaltransformationssuchasaging, fragmentation,andaggregation,andcontinueto degradeintoNPswithpotentialtoxicitybyreleasing additivesandbyproducts.9

Globalmicroandnanoplastics

Microplasticsarepresentworldwide,foundinwater bodiesandsedimentsonallsevencontinentsandin allfouroceans.Theycanbeaccidentallytransported inwastewaterthroughdomesticandindustrial drainagesystemsbeforereachingnaturalaquatic environments.Theyhaveevenbeenfoundinremote areaswithoutlocalsourcesofplastic,suggestingthey maybetransportedoverlongdistancesbyocean currentsandwinds.Evidenceofmicroplasticshas beenfoundintheAlps,Tibetanglaciers,Antarctic Oceanice,10, andintheatmosphereofurbanand suburbanareas.11 Itisbelievedthatnanoplasticshave adistributionsimilartomicroplastics,buttheir detectionandquantificationaredifficultdueto limitationsinavailableanalyticalmethods.

Arethererisksassociatedwithmicroplastics?

Microplastics(MPs)areconsideredemerging contaminantsduetotheirabilitytoadsorbheavy metalsandpersistentorganicpollutants,andtheir impactonthegrowthoflivingorganisms.Invitro, studieshaveshownthatMPscanadsorbantibiotics suchastetracycline,12 non-steroidalanalgesicssuch asdiclofenac,13 andheavymetalssuchaslead,14 amongotherpollutants.However,thecurrent

Figure2.Dentalproductsandtheirrecycling.

evidenceislimitedasinsomeofthesestudies,the physicochemicalconditionsdonotsimulatethose presentinlivingorganisms.Itisimportanttonote thatasthesizeofMPsdecreases,theirabilityto interactwithmarineorganismsincreases(Figure 3).

Oneofthegreatestfearsofscientistsisthat microplastics(MPs)mayabsorbandconcentrate hydrophobiccontaminantspresentinseawaterat verylowlevelsandmakethemavailableto speciesthatingestthem.Sofar,itisknownthat morethan690marinespecies,includingsardines,

anchovies,tuna,andswordfish-whichare commonlyconsumedbyhumans-havebeen contaminatedwithMPs.

ThemainpathwaysforMPstoenterthehuman bodyarethroughingestionandinhalation. Contaminatedfoodandsuspendeddustintheair arethemostcommonsourcesofexposure.Once MPsareingestedorinhaled,theycanaccumulate indifferentorgansandtissues.Evidencehas alreadybeenfoundthatMPscanpenetratethe blood-brainandplacentalbarriers.

However,thepresenceofMPshasbeendetectedin commonlyconsumedfoodandbeverages,aswell asintheair.Exposuretotablesalt,drinkingwater, andairisunavoidableforeveryone.15 The maximumamountofMPparticlesestimatedto enterthehumanbodyperyearis73,000fromtable salt,4,700fromdrinkingwater,and30,000,000 frominhalation.TheentryofMPsthrough inhalationismuchhigherthanthroughtheother exposureroutes.Whilethereisnosolidevidence thatMPscancausehealthproblemsinhumans, someresearchersemphasizethepotentialhazards associatedwithtransferthroughthefoodchain, whileothersassertthattherearenoadverseeffects causedbyMPsortheiradditives.15

Conclusion:

Dentalproductsareanimportantsourceof contaminationandcangiverisetomicroplastics andnanoplastics.Thehealtheffectsof microplasticsarestilldebated,withsome researcherssuggestingthattheycouldinduce cellulardamage,andDNAdamage,andtrigger inflammation.16 Scientistsstillhavemany unansweredquestionsabouthowMPsandNPs entercellsandhowtheyaccumulateinthehuman body,aswellasthepotentialnegativeeffectsthey couldhaveafterprolongedexposure.Although animalexperimentshavebeenconductedto evaluateriskstohumanhealth,thereisstillalack ofknowledgeonthistopicthatneedstobe addressed.

Figure3.ThecycleofMPformationandtheirentryintothefoodchain.

Conflictofinterest:

DACCdeclaresnoconflictofinterest.

Abouttheauthor:

D.A.Contreras-CruzisaBachelor’sdegreeholderin PharmaceuticalBiologicalChemistry,withaMaster's degreeinChemicalSciencesandaDoctoratein ChemicalSciences.HeworksintheLaboratoryof SynthesisofDrugsandRawMaterialsinthe BiologicalPharmaceuticalChemistry(QFB) DepartmentatFESZaragoza.Heisthewinnerof nationalresearchawardsintheareasof petrochemicals,pharmaceuticals,andpolymer chemistry.HeisamemberoftheMexicanChemical SocietyandtheMexicanAcademyofOrganic Chemistry.Currently,heisaProfessorattheFaculty ofHigherStudiesZaragoza,NationalAutonomous UniversityofMexico,Mexico.

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LOSPRODUCTOSDENTALES COMOFUENTEDE MICROPLÁSTICOSY NANOPLÁSTICOS.

DavidAtahualpaContreras-Cruz,MS,PhD

Resumen:

Losproductosdentalessonunafuentede microplásticosynanoplásticos,loscualessereconocen comounproblemaambientalglobalyunaposible amenazaalasaluddelosseresvivos.Enesteartículose discuteelorigendeestaspartículasasícomosus posiblesefectosnegativosparalasaludhumana.

Palabrasclave:

Microplásticos,nanoplásticos,productosdentales

Introducción:

Losmaterialesplásticossintéticoshantenidoungran impactoennuestravidadesdequefueroninventadosen elsigloXX,aunquesuproducciónmasivanocomenzó hastadespuésdelaSegundaGuerraMundial.Suuso generaltienemuchasventajas,ya quesoneconómicos,fácilmente moldeables,livianosdebidoasu bajadensidad,resistentesagasese hidrófobos,ytienenpropiedades mecánicasyquímicas,térmicas, eléctricasyacústicasútiles.Estas característicasleshanpermitido serutilizadosenmuchas aplicaciones,comoempaquesde poliestireno(PS)ypolietileno (PE),poliésteresenlaindustria textil,poliuretano(PU)yresinas epóxicasenlaconstrucción, tereftalatodepolietileno(PET)en envasesybotellas,acrilonitrilobutadieno-estireno(ABS)enla fabricacióndeautopartes,y clorurodepolivinilo(PVC)en piezasdetuberías,entreotros.1 En general,lamayoríadelos productosquecompramosestánhechosoempacadosen plásticos,loquehamejoradonuestracalidaddevidae indirectamenteaumentadonuestraexpectativadevida. Laprofesióndentalsehabeneficiadomuchodela existenciadetalesmateriales,locualhacontribuidoa quelapoblacióncuentecontratamientosmásbaratos, efectivosyduraderos.

Sinembargo,lamayoríadelosmonómerosutilizados parafabricarplásticossonderivadosdehidrocarburos fósilescomoelgasnaturalyelpetróleo.Alrededordel 4%deloscombustiblesfósilesextraídosanualmentese utilizancomomateriaprimaparaproducirplásticos, especialmentepolietileno.Losexpertospredicenque para2050,seutilizaráalrededordel20%delpetróleo queseconsumeglobalmenteenlaproduccióny procesamientodeplásticos.Estosignificaquela demandadecombustiblesfósiles,tantocomofuentede energíacomomateriaprima,ylasemisionesdecarbono delaindustria,aumentaránamedidaquelademandade plásticosseincremente.

Enladécadade1950,laproducciónglobaldeplásticos erade1.5millonesdetoneladas,perodesdeentoncesha aumentadoconstantementealolargodelosaños.En 2016seprodujeron330millonesdetoneladasde plásticos,queaumentarona348millonesen2017ya 359millonesen2018.Sinembargo,soloserecicló adecuadamenteel47,1%delosplásticosdesechadosen Europa,mientrasqueelrestoseusódemanera irresponsable.Seestimaque,dadoelritmoactualde crecimiento,laproducciónmundialdeplásticosse duplicaráenlospróximos20años.

“Enladécadade1950,la producciónglobaldeplásticos erade1.5millonesde toneladas,perodesdeentonces haaumentadoconstantemente alolargodelosaños…que aumentarona348millonesen 2017ya359millonesen2018… Seestimaque,dadoelritmo actualdecrecimiento,la producciónmundialde plásticosseduplicaráenlos próximos20años.”

Esimportantedestacarque,aunquetodoslosplásticos tienenlacapacidadteóricadebiodegradarse,lohacena unavelocidadmuylenta,porloqueseconsideranno biodegradablesenlapráctica.2 Debidoaesto,hanacumulado enelmedioambienteysu reciclajehasidopoco efectivo,sumadoasu producciónenmasa.Su persistenciaestalqueseestán convirtiendoen"piezas fósiles"delperíodoconocido comoAntropoceno,quese refierealaerageológica causadaporlaactividad humana.3 Estanuevaera geológicahaaumentadolos nivelesdedióxidodecarbono enlaatmósferaysecreeque comenzóen1950,segúnel consensocientífico.Dehecho, algunosexpertossugierenque losplásticospodríanutilizarse comoindicadoresdeliniciodelAntropoceno.

Duranteelaño2015,seestimaquelacantidadde residuosplásticosproducidosanivelmundialosciló entre60y99millonesdetoneladas,ylamentablemente, unagranpartedeestosdesechosacabóenlosocéanos. Segúnunmodeloteóricoreciente,seesperaquela cantidadderesiduosplásticossetripliquea270

millonesdetoneladasentre2015y2060.4 La mayoríadeestosdesechosseencontraránenlos continentesafricano,asiáticoyamericano,enpaíses comoNigeria,Congo,Tanzania,Etiopía,Níger, Sudán,Mozambique,Egipto,Malí,India,China, Filipinas,TailandiayBrasil.Noobstante,esposible reducirlacantidadderesiduosplásticossilospaíses endesarrollomencionadosinviertenen infraestructurasadecuadasparalagestiónde residuosamedidaquesuPIBaumentaenelfuturo, ysiserealizanesfuerzosinternacionalespara reducirlacantidaddeplásticoqueacabaen vertederosderesiduosmunicipales.Porúltimo,se creequelamayoríadelosresiduosplásticosmal gestionados(aproximadamenteel91%)se transportaatravésdecuencashidrográficasdemás de100km2,loqueconviertealosríosenla principalfuentedeentradadeplásticoalosocéanos.

Productosdentales

Yaqueexisteunamultituddeproductosdentales queincorporanmateriasprimasplásticas(Figura 2),esnecesarioenfatizarelcarácterdesechablede estosutensiliosysuprácticamentenuloreciclaje. Adicionalmente,elmalmanejodeestosresiduosha

Muchosdelosproductosdentalesdeusocotidiano estánenvasadosohechosapartirdeplásticosde diferentetipo;porejemplo,loscuerposdelos cepillosdedientespuedenestarfabricadosde distintosplásticoscomoelpolipropileno(PP), polietileno(PE)oinclusoclorurodepolivinilo (PVC),ademáslascerdasdeestoscontienennailon, untipodepoliamida(PA).Uncepillodentalpuede tardarhasta400añosendegradarsemientrasque unapersonautilizaunpromediode300alolargode suvida.5 Elhilodentalestáconstruidoconnailony politetrafluoroetileno(TFE),unmaterial sumamenteresistentealataquequímico,tantoasí queseutilizatambiénenaplicacionescomoel recubrimientodesartenesyreactoresquímicos.Las resinasdentalessonmezclasquepuedencontener polímerosorgánicoscomoeldimetacrilatode polietilenglicol,dimetacrilatodepolitrietilenglicol ymetacrilatodepolimetilo(PMA),entreotros (Figura1).

ocasionadoqueseacumulenenlugaresdondeno deberíandeestar,comoencampoabierto,ríos, lagos,maresyalinteriordelosseresvivos.

Figura1. Estructurasquímicasdelosplásticosusadosenlafabricacióndeproductosdentales.

Hastahacepocotiempo,eraposibleencontrar microesferasplásticasenpastasdedientesy productoscosméticosparamejorarsuspropiedades abrasivas;afortunadamente,suusosehaido prohibiendoenlamayoríadelospaíses.Los polímerosdelosqueestánhechasestasmicroesferas ylosenvasesplásticoson:polietileno(PE), polipropileno(PP),tereftalatodepolietileno(PET), poliamida(PA)ymetacrilatodepolimetilo(PMA). Talesmicroesferasviajandirectoalaguadedesecho atravésdelossistemasdedrenaje,dedondeesmuy difícilrecuperarlosyquedanamerceddela degradaciónporfactoresfísicosomicroorganismos quepuedandisminuirsutamañodepartícula.

¿Quéproblemasambientalespuedencausarlos macroplásticos?

Losmacroplásticossonfragmentosdepolímeros sintéticosquemidenmásde2.5centímetros, mientrasquelosmesoplásticosvaríanentre5 milímetrosy2.5centímetros.Ambostiposde residuosplásticossonclaramentevisiblesyse considerangravescontaminantesambientalesdebido alosproblemasecológicosquecausan.Unadelas consecuenciasmásimportantesdelaingestade plásticoparalasespeciesanimaleseslaconfusiónde losplásticosconalimentos.Sehaobservadoque numerosasespeciesmarinas,especialmentetortugas, mamíferosyavesmarinas,ingierenplástico,loque puedetenerefectosfísicosgravesoinclusoletalesen susalud.Losanimalesnopuedendigerirelplástico debidoalafaltadelamaquinariaenzimática necesaria,ysielobjetoesdemasiadogrande,puede causarobstruccióndelconductodigestivoyllevara unamuertelenta.Laingestióndeplásticospuede ocurrirdirectaoindirectamenteatravésdela ingestióndeunapresaquecontieneplástico.Aunque hayunconsensocientíficocrecienterespectoaque

losplásticosmarinosnotransfierencompuestos químicossintetizadosporelhombredirectamentea losorganismosmarinos,nosepuededescartarel peligropotencialsilosalimentoscontaminadoscon plásticosonconsumidosporlossereshumanos. Desdelosprimerosestudiossobrelaingestiónde plásticoporlospecesenlosaños70,hahabidoun aumentosignificativoenlainvestigaciónsobreeste temaenlaúltimadécada,debidoalacreciente preocupaciónporsuimpactoenlasaludhumana. Dadoquesehaconfirmadolaingestióndeplástico en323especiesdepecesmarinos,yqueel81%de estasespeciessonimportantesparalapesca comercialyelconsumohumano,6 esnecesariamás investigaciónparaevaluarelverdaderopeligrode losalimentoscontaminadosporplástico.

¿Dedóndevieneelmicroynanoplástico?

Losmicroplásticos(MPs)serefierenapartículasde plásticoquemidenentre0.1y5milímetros,mientras quelosnanoplásticos(NPs)sonaúnmáspequeños, midiendomenosde100nanómetros.7 Aunquese observaronpequeñaspiezasdeplásticoenelmarde losSargazosen1972,8 eltérminoMPsnose introdujohasta2004.LosMPssepuedenclasificar comoprimariososecundarios.LosMPsprimarios soncreadosintencionalmenteparaaplicaciones específicas,comomicroesferasenproductosde belleza,queestánprohibidosenalgunospaísesyen Méxicoexisteyaunaleyquelosprohíbe.LosMPs secundariosseoriginanporlafragmentacióny degradacióndeplásticosmásgrandes,comolos macroplásticosymesoplásticos,debidoala exposiciónalaluz,eldesgastemecánicoylaacción demicroorganismos.LosMPspuedensufrir transformacionesadicionalescomoenvejecimiento, fragmentaciónyagregación,ycontinuar degradándoseenNPscontoxicidadpotencialal liberaraditivosysubproductos.9

Microynanoplásticoglobal

Losmicroplásticosestánpresentesentodoelmundo, sehanencontradoencuerposdeaguaysedimentos enlossietecontinentesyloscuatroocéanos.Pueden sertransportadosaccidentalmenteenelaguade desechoatravésdesistemasdedrenajedomésticose industrialesantesdellegaralosambientesacuáticos naturales.Inclusosehanencontradoenáreas remotassinfuenteslocalesdeplástico,loquesugiere quepuedensertransportadosatravésdelargas distanciaspormediodecorrientesoceánicasy vientos.Sehaencontradoevidenciade microplásticosenlosAlpes,glaciarestibetanos,el hielodelOcéanoAntártico,10 yenlaatmósferade áreasurbanasysuburbanas.11 Secreequelos nanoplásticostienenunadistribuciónsimilaralos microplásticos,perosudetecciónycuantificación

Figura2. Productosdentalesysureciclaje.

sondifícilesdebidoalaslimitacionesdelos métodosanalíticosdisponibles.

¿Haypeligrosasociadosalosmicroplásticos?

Losmicroplásticos(MPs)sonconsideradoscomo contaminantesemergentesdebidoasucapacidad paraadsorbermetalespesados,contaminantes orgánicospersistentesysuimpactoenel crecimientodelosseresvivos.Estudiosinvitrohan demostradoquelosMPspuedenadsorberfármacos antibióticoscomolatetraciclina,12 analgésicosno esteroideoscomoeldiclofenaco13 ymetalespesados comoelplomo,14 entreotroscontaminantes.Sin embargo,laevidenciaactualeslimitada,yaqueen algunosdeestosestudioslascondiciones fisicoquímicasnosimulanlaspresentesenlos organismosvivos.Esimportantedestacarquea medidaqueeltamañodelosMPsdisminuye,su capacidadparainteractuarconorganismosmarinos aumenta(Figura3).

Unodelosmayorestemoresdeloscientíficoses quelosmicroplásticos(MPs)puedanabsorbery concentrarcontaminanteshidrofóbicospresentesen elaguademaranivelesmuybajosyhacerlos disponiblesparalasespeciesquelosingieren.Hasta elmomento,sesabequemásde690especies marinas,incluyendosardinas,anchoas,atúnypez espada-quesoncomúnmenteconsumidosporlos humanos-sehancontaminadoconMPs.

LasvíasdeentradadelosMPsalcuerpohumano sonprincipalmentelaingestióneinhalación.La comidacontaminadayelpolvosuspendidoenel airesonlasfuentesmáscomunesdeexposición. UnavezquelosMPssoningeridosoinhalados, puedenacumularseendiferentesórganosytejidos. YasehaencontradoevidenciadequelosMPs puedenpenetrarenlabarrerahemato-encefálicay placentaria.

Figura3. CiclodelaformacióndeMPsysuentradaenlacadenatrófica

Sinembargo,sehadetectadolapresenciadeMPsen alimentosybebidasdeconsumohabitual,asícomoen elaire.Laexposiciónalasaldemesa,aguapotabley elaireesinevitableparatodos.15 Seestimaquela cantidadmáximadepartículasdeMPsqueingresanal cuerpohumanoporlasaldemesaesde73,000por personaalaño,paraelaguapotableseestimaquela entradaesde4,700porpersonaalañoyporinhalación secalculaen30,000,000porpersonaalaño.Laentrada deMPsporinhalaciónesmuchomayorqueporlas otrasvíasdeexposición.Aunquenohaypruebas sólidasdequelosMPspuedancausarproblemasde saludenloshumanos,algunosinvestigadoresenfatizan lospeligrospotencialesderivadosdelatransferencia mediantelacadenaalimenticia,mientrasqueotros aseguranquenohayefectosadversoscausadosporlos MPsolosaditivosdeellos.15

Conclusión:

Losproductosdentalessonunafuenteimportantede contaminaciónypuedendarorigenamicroplásticosy nanoplásticos.Losefectosalasaludocasionadospor losmicroplásticosestánendebate,algunos investigadoressugierenquepodríaninducirdaño celular,dañoalADNydesatarprocesosde inflamación.16 Loscientíficosaúntienenmuchas

Ittookthreemonthsof seeingdentalcleaning productsdiscarded aroundthecity(parks, parkinglots,malls, offices,andmore)to inspirethisedition. Why doweallowthistotake place?

preguntassinrespuestaacercadelaformaenquelos MPsyNPsentranalascélulasycómoseacumulanen elcuerpohumano,asícomodelosposiblesefectos negativosquepodríantenerdespuésdeunaexposición prolongada.Apesardequesehanrealizado experimentosenanimalesparaevaluarlosriesgospara lasaludhumana,todavíahayunafaltadeconocimiento enestetemaquedebeserabordado.

Conflictodeinterés:

DACCnodeclaraningúnconflictodeinterés.

Acercadelautor:

D.A.Contreras-CruzesLicenciadoenQuímica BiológicaFarmacéutica,conMaestríaenCiencias QuímicasyDoctoradoenCienciasQuímicas.Trabaja enelLaboratoriodeSíntesisdeFármacosyMaterias PrimasdelDepartamentodeQuímicaFarmacéutica Biológica(QFB)delaFESZaragoza.Esganadorde premiosnacionalesdeInvestigaciónenlasáreasde petroquímica,farmacéuticayquímicadepolímeros.Es miembrodelaSociedadQuímicaMexicanaydela AcademiaMexicanadeQuímicaOrgánica. Actualmente,esProfesorenlaFacultaddeEstudios SuperioresZaragoza,UniversidadNacionalAutónoma deMéxico,México.

Fueronnecesariostres mesesdeobservar productosdelimpieza dentaldesechadosenla ciudad(parques, estacionamientos,centros comerciales,oficinasy más)parainspiraresta edición. ¿Porqué permitimosqueesto suceda?

*SOURCE/FUENTE: https://www.today.com/pets/baby-turtle-dies-after-eating-104-plastic-pieces-florida-coast-t164120#

BOTTOMLEFT: BABYSEATURTLE FOUNDDEADONABEACHIN FLORIDAWITH 104PIECES OF PLASTICINITSSTOMACHTHATIT CONFUSEDFORFOOD.

*OCT.2019

ABAJOIZQUIERDA: UNATORTUGA MARINABEBÉFUEENCONTRADA MUERTAENUNAPLAYAENLA FLORIDACON 104PIEZAS DE PLÁSTICOENSUESTÓMAGOQUE CONFUNDÍACONALIMENTO.

*OCT.2019

TOLEARNMOREABOUTTHETRUTH,SCAN THEQRCODEABOVE

PARAAPRENDERMASACERCADELA VERDAD,ESCANEAELCODIGOQRARRIBA

THEBEAUTYOFOUR SMILE,ATWHATCOST?

DenisseEstrada,DDS,MEd,FCMO

Abstract: Thiseditorialwillbringtolightthe unseenhealthcostsresultingfromourinsatiable desiretobehealthyandappearbeautiful.The impactsofourdailybeautyregimenscanhave physiologicaleffectscausedbysomeoftheoral healthproductsweuseintheUnitedStates.An illuminationintotheworldoftheseunknowingly absorbedoringestedproductswillbeexplored.

KeyWords: lipstick,oralcare,OralcareMarket, HealthEffects,Dental,Hispanic,Latina,HGF’s, Cytotoxicity,SLS,PFAS,Bioaccumulation.

Introduction

In2021,theaverageU.S.householdspent$182.29 onbeauty/cosmeticsupplies.1 Thelipstickmarket representsa4billiondollarmarketwhereproducts suchaslipbalms,lipgloss,lipliners,andlipstick aresold.2 Oralhealthproductsrepresentamarketof 9.33Billiondollarswithagrowthprojectionof12.9 Billiondollarsby2030.3 Thesepromotedproducts foroptimizinghealthandbeautymustbelookedat furthertoevaluateingredients,materials,and potentialrisksintheirapplication.

AsaLatinadentalprovider,itisaningrainedhabit tovaluemyandmyfamily’soralcareroutineand appearance.Almost9outof10Latinasarethe primarydecision-makersforpurchasingdecisions fortheirhouseholds,leadingtheLatino$1.2 Trillionpurchasingpowerinthiscountry.Our nation’smomsaremoreLatinabybeing responsibleforroughly1outof4births(23%).4 AccordingtoNielsenPop-FactsDemographics, Latinasundertheageof45representthefutureof femaledecision-makingandfamilydirectioninthis nation.

Figure1.LatinasintheUnitedStatesbyAge,2019.Source: U.S.CensusBureau, PopulationbySex,Age,HispanicOrigin,andRace:2019.

Buyingpoweranddecision-making,inessence, “personalandfamilyprocurement,”isdrivenbya senseofcostandbenefitfromproductawareness. Procurementforthefamilycanbeconsideredthe purchasesandservicespaidfortosupportthe dailyfunctioning,desires,andneeds.Latinas “pridethemselves”onappearanceandpurchase morepersonalcareandbeautyproductsthannonHispanicsforthemselvesandtheirsignificant others.4 Oralhealthcareandbeautyproductsfall withinthisscope,andasaresult,weshouldbe awareofwhatbeneficialorpotentiallyharmful effectstheseproductsmayhaveonourhealth. Minimallystringentstandardsfortestingareused inthelabels,disclosureofingredientsfor proprietaryreasons,andapplicationsofproducts usedincosmeticsbytheUnitedStatesFoodand DrugAdministrationoriginatingintheFederal Food,Drug,andCosmeticActof1938andFair PackagingandLabelingActof1967.5

Thecaseforlipstickandlabial-related products:

The“LipStickMarket”iscomprisedofproducts suchaslipbalms,lipgloss,lipliners,and lipstick.2 Theseproductsareviewedasessentialin ourdailylives.Smiling,talking,andoursocial awarenessarerelatedtothemouthasaprimary symbolofhealth,socialrelationships,andselfesteem.6 Duetotheambiguousandlowrigorof producttestingintheUnitedStatesandCanada,a groupsetouttodeterminelevelsofwhatisknown asPer-andpoly-fluoroalkylsubstances(PFASs), afamilyofover4,700hydrophobicandfilmformingchemicalsthathaveindustrial applicationslikefirefightingfoams,non-stain/ non-stickproductslikecookware,fabrics, carpeting,foodpackaging,andcountlessother items.5 Intesting231cosmeticproducts,thegroup foundthatthehighestlevelsofPFASin(63%of foundations,58%ofeyeproducts,55%oflipstick products,and47%ofmascaras,commonlythose marketedas“wear-resistantandlong-lasting.”5 Additionally,themeta-analysesofseveral productspointtopossible“bioaccumulativeand highlytoxicmetabolites…contributingtohuman andecosystemexposures.”5

Figure2. Directandindirectexposureroutesofper-andpoly-fluoroalkylsubstances (PFASs)intopeople.Source: FluorinatedCompoundsinNorthAmericanCosmetics,2021.5

Figure3. Foundationsproducedthehighest mediantotalfluorine(μgF/cm2)in231 productgroupsacrosseightcategories.

Source: FluorinatedCompoundsinNorth AmericanCosmetics,2021.5

TheCasefororalhealthandhygieneproducts

A.Toothpaste,

Asanoralproduct,toothpastehasthehighest revenuesharerepresenting25.0%asthemostwidely usedoralcareproduct.3 Evidenceshowsthatallergic issuessuchasangioedema,dermatitis,rhinitis,and urticariacanoccur.3 Asanagenttodisruptthe formationofharmfulbiofilm,alsoknownasdental plaque,toothpasteismarketedforitscleaningand protectiveeffectsonthedentalcavity.Typical toothpastecomprisesfiveingredients,asindicatedby asignificantglobalmanufacturer.7 First,thereis Fluorideforanti-cariogenicproperties.Second,there areabrasivesforthefrictionalremovalofphysical debrisandmicrobesonthetoothsurface.Third, flavorshelpwiththepalatabilityoftheproduct. Fourth,humectantsthatpreventthedesiccationor moisturelossoftheproduct,likesorbitol,glycol,and glycerol.Finally,somedetergentshelpserveas surfactantsthatreducesurfacetension(createfoam) anddisruptcellmembranesforcleansingpurposes, likesodiumlaurelsulfate(SLS),whichhasother chemicalnames.

Whenconsideringtheingredientsofstandard toothpaste,notallingredientsareasbiocompatible

andmayevenbeharmfuleffectslocallyand systemically.Experimentsinproductexposureshow thatusinghumangingivalfibroblasts(HGFs)allows theinterpretationoftoothpasteingredientsintheir productconcentrationtodeterminecytotoxicity.8

•Atoneminute(400ppm),NaFkilledoff50%of HGFs

•Atoneminute(7500ppm),0.75%SodiumLaurel Sulfate(SLS)killedoff>90%ofHGFs

MosttoothpastebrandssoldintheUnitedStates rangefrom0.5%to2.0%SLS.9

TitaniumDioxide(TiO2)asofJanuary14,2022,the useofthisproductwillbephasedoutinabanasa foodandmedicinaladditivefromCommission Regulation(2022/63)oftheEuropeanUnionfor healthconcerns.10 Thisisapopularadditivegranting toothpasteitswhiteappearanceandadegreeof abrasivefunction.

B.DentalFloss.

Harmfulchemicals,knownasperandpolyfluoroalkylsubstances(PFASs)insomebrandsof dentalflossarelinkedtoareductioninimmunity, reducedvaccinationresponse,increasedriskof allergies&asthmainyoungchildren,affectthe growth,learning,andbehaviorofinfantsandolder children,increasecholesterollevels,metabolic diseaseslikeobesity&diabetes,cardiovascular disease,lowerawoman’schanceofgettingpregnant, reducedmalefertility,increasetheriskofkidney& testicularcancers,causesendocrinedisruption, disruptsnormalthyroidfunction.11-13

AccordingtoanindependentstudybyanEPAcertifiedlaboratoryof39differentdentalfloss products,one-thirdhadPFAS,withoneproduct above25%PFASasthelabanditsstaffindicated “toothflossproductshavethehighestlevels…seen inanyconsumerstudy,”despitehavingtheADA Seal.13

C.Mouthwash.

ChlorhexidineGluconateisacommonlyprescribed mouthwashbydentalprofessionals.Theimpactson theoralcavityshowthatuseafteroneweekcauses adropinsalivarypHandbufferingcapacitywhile shiftingtheoralmicrobiomediminishingnitrite creationthroughthereductionofProteobacteriathat increasesbloodpressure.14 Inaseparatestudy lookingatmouthwashes,aningredient, Cocamidopropylbetaine,withjustaone-minute exposureof(15000ppm)1.5%,killedoff>90%of HGFs.8

Manybrandsclaimanti-microbialeffectswhenit comestoteethprotection,butrarelyareitspHs reported.Anindependentstudysuggestedthatsome mouthwasheshadapHbelow5.5.15 Thisisacritical reasontoconsiderwhenusingspecifictypesof mouthwashesafterbrushingtominimizefurther enamelerosionanddentalsensitivity.

D.WhiteningProducts.

Peroxidesriskdamagingenamelandgenerating sensitivityandpainintheareaused.3 Home-based whiteningresultedinlesssensitivity;teethwith existingrestorationshaveahigherlikelihoodof experiencingsensitivityandpain.16

Recommendations

Decision-makinginoralbeautyandhealthproducts isofvitalimportance.Asconsumers,Latina’s purchasingpowercansignificantlyinfluencethe manufactureranddistributorsconcerningsafety duringexposureandingestionoftheseproducts. ThegrowingawarenessofPFAS“forever chemicals”mustchangethecurrentmarketand formulationsofthesegoodsbecauseofthedirect (health)andindirect(environmental)threatsthey pose.Regulatoryoversightanddentalapproval standardsmustconsiderproductfunction, ingredient,packaging,andproductionscrutinyfor publicandenvironmentalsafety.Recently,thestate ofWashingtonadvancedapotentiallawtobantoxic chemicalsinbeautyandpersonalcareproducts,the Toxic-FreeCosmeticsAct,banningformaldehyde, lead,Phthalates,arsenic,andPFASby2025, consideringwomenofcolordisproportionatelyuse theseproducts.17 Furthermore,thestateof Minnesotahasmovedtopasslegislationtoban PFASchemicalsinhonorofthe20yearsoldthat

succumbedtoararelivercancerknownas“Amara’s Law”,interestingly,thisstatewastheoriginof PFASdevelopmentinthe1940’snowiscomingto termsviatheclosureoftheirsyntheticeraalmost80 yearslater.18 Nowmorethanevermorerigorous testing,standards,andlegislationtoendthis concealmentarehighlyrecommendedtograntthe truehealthandbeautywealldeserve.

AbouttheAuthor:

Dr.DenisseGonzálezEstradaisagraduateofthe NationalAutonomousUniversityofMexico (UNAM).SheisamemberoftheMexican AcademyofPediatricDentistryandtheNational CollegeofDentalSurgeons.Shehasbeena ProfessorintheUNAMDentistrycoursefor10 years,wasinchargeofthesecondyearofthe course,andofthePediatricDentistryservice,as wellasgroupdirectorandcoordinatorofthe formationofthetheorycurriculum,laboratoryand careerclinic.TheDoctorisaPediatricDentistwith amaster'sdegreeinHigherEducation,whoisa memberofaPlanningCommittee,whichwasa memberoftheacademicteamtomakesignificant changesintheStudyPlanssuchasAcademic ProgramsoftheDentistryCareerandCurriculum PlanninginthepandemicCOVID-19forthe synchronous-asynchronousandhybrideducationof theCareer.Inadditiontobeingamemberofthe UNAMDentistryCareerContinuousImprovement Committee,shehasbeeninprivatepracticefor morethan15years.Nowsheistransitioningto advanceherstudiesintheUnitedStates.

References/Referencias

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https://www.ibisworld.com/united-states/market-researchreports/lipstick-manufacturing-industry/

3.U.S.OralCareMarket(ByProductType:BreathFresheners, DentalFloss,DentureCare,MouthwashesandRinses, ToothbrushesandReplacements,Toothpaste;ByDistribution Channel:Supermarkets/Hypermarkets,ConvenienceStores, PharmaciesandDrugStores,OnlineRetailStores,Other DistributionChannels)–IndustryAnalysis,Size,Share, Growth,Trends,andForecast2022-2030.Precedence Research.AccessedApril5,2023

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13.Segedie,L.ConcerningAmountsofToxicPFAS“Forever Chemicals”inToothFlossandDentalFloss-Report. Mamavation.September7,2022

14.Bescos,R.,Ashworth,A.,Cutler,C. etal. Effectsof Chlorhexidinemouthwashontheoralmicrobiome. SciRep 10, 5254(2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-61912-4

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16.CareyCM.Toothwhitening:whatwenowknow.JEvid BasedDentPract.2014Jun;14Suppl:70-6.doi:10.1016/ j.jebdp.2014.02.006.Epub2014Feb13.PMID:24929591; PMCID:PMC4058574

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17.Stohler,S.,WashingtonState’sToxic-FreeCosmeticsAct passesHouseofRepresentatives,movetoSenate.Toxic-Free Future.March1,2023.

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18.Winter,D.,Amara’sLastohonor20-year-oldcancervictim: AmaraStrandespentherfinalmonthspushingtheLegislatureto enactabanonPFAS.MinnesotaReformer.May9,2023. https://minnesotareformer.com/2023/05/09/lawmakers-toname-chemical-ban-amaras-law-to-honor-20-year-old-cancervictim/

LABELLEZADENUESTRA SONRISA,¿AQUÉPRECIO?

DenisseEstrada,DDS,MEd,FCMO

Abstracto: Esteeditorialsacaráalaluzloscostos desaludinvisiblesqueresultandenuestrodeseo insaciabledeestarsanosylucirhermosos.Los impactosdenuestrosregímenesdebellezadiarios puedentenerefectosfisiológicoscausadospor algunosdelosproductosdesaludbucalqueusamos enlosEstadosUnidos.Seexploraráuna iluminaciónenelmundodeestosproductos ingeridosoabsorbidossinsaberlo.

Palabrasclave: lápizlabial,cuidadobucal, mercadodecuidadobucal,efectosenlasalud, dental,hispana,latina,HGF,citotoxicidad,SLS, PFAS,bioacumulación.

Introducción:

En2021,elhogarpromediodeEE.UU.gastó $182.29ensuministrosdebelleza/cosméticos.1 El

mercadodelápizlabialrepresentaunmercadode4 milmillonesdedólaresdondesevendenproductos comobálsamoslabiales,brillolabial,delineadores ylápizlabial.2 Losproductosdesaludbucal representanunmercadode9.330millonesde dólaresconunaproyeccióndecrecimientode 12.900millonesdedólaresal2030.3 Estos productospromocionadosparaoptimizarlasaludy labellezadebenseranalizadosmásafondopara evaluaringredientes,materialesyriesgos potencialesensuaplicación.

Comoproveedoradentallatina,esunhábito arraigadovalorarlaaparienciaylarutinade cuidadobucalmíaydemifamilia.Casi9decada 10latinassonlasprincipalestomadorasde decisionesdecompraparasushogares,liderandoel poderadquisitivolatinode$1.2billoneseneste país.Lasmamásdenuestranaciónsonmáslatinas alserresponsablesdeaproximadamente1decada 4nacimientos(23%).4

SegúnNielsenPop-FactsDemographics,laslatinas menoresde45añosrepresentanelfuturodelatoma dedecisionesfemeninayladirecciónfamiliaren estanación.

Figura1. LatinasenlosEstadosUnidosporedad,2019.Fuente:Oficinadel CensodeEE.UU.,Poblaciónporsexo,edad,origenhispanoyraza:2019.

Elpoderadquisitivoylatomadedecisiones,en esencia,"adquisicionespersonalesyfamiliares", estánimpulsadosporunsentidodecostoybeneficio delconocimientodelproducto.Sepuedenconsiderar adquisicionesparalafamilialascomprasyservicios pagadosparaapoyarelfuncionamiento,losdeseosy lasnecesidadesdiarias.Laslatinas“seenorgullecen” desuaparienciaycompranmásproductosdebelleza ycuidadopersonalquelasnohispanasparaellasy susseresqueridos.4 Losproductosdebellezay cuidadodelasaludbucalseencuentrandentrodeeste ámbitoy,comoresultado,debemosserconscientes dequéoefectospotencialmentenocivosqueestos productospuedantenersobrenuestrasalud.Se utilizanestándaresmínimamenteestrictosparalas pruebasenlasetiquetas,ladivulgaciónde ingredientesporrazonesdepropiedadylas aplicacionesdeproductosutilizadosencosméticos porpartedelaAdministracióndeAlimentosy MedicamentosdelosEstadosUnidosqueseoriginan enlaLeyFederaldeAlimentos,Medicamentosy Cosméticosde1938yFairPackagingandLeyde Etiquetadode1967.5

Elcasodelabarradelabiosylosproductos relacionadosconloslabios:

El“MercadodeBarrasdeLabios”estácompuesto porproductostalescomobálsamos,brillosdelabios, delineadoresdelabiosybarrasdelabios.2 Estos productossonvistoscomoesencialesennuestravida diaria.Sonreír,hablarynuestraconcienciasocial estánrelacionadosconlabocacomosímbolo principaldesalud,relacionessocialesyautoestima.6 Debidoalaambigüedadyelbajorigordelaspruebas deproductosenlosEstadosUnidosyCanadá,un gruposepropusoparadeterminarlosnivelesdelo queseconocecomosustanciasperfluoroalquiladasy polifluoroalquiladas(PFAS),unafamiliademásde 4700productosquímicoshidrofóbicosyformadores depelículaquetienenaplicacionesindustrialescomo espumasparaextincióndeincendios,productos antimanchas/antiadherentescomoutensiliosde cocina,telas,alfombras,envasesdealimentose innumerablesotrosartículos.5Alprobar231 productoscosméticos,elgrupoencontróquelos nivelesmásaltosdePFASen(63%debases,58%de productosparalosojos,55%deproductosdelápiz labialy47%derímeles,comúnmentelos comercializadoscomo"resistentesaldesgasteyde largaduración".5 Además,losmetanálisisdevarios productosapuntanaposibles"metabolitos bioacumulativosyaltamentetóxicos...que contribuyenalaexposiciónhumanaydel ecosistema".5

Figura2. Víasdeexposicióndirectaeindirectadelassustancias perfluoroalquiladasypolifluoroalquiladas(PFAS)enlaspersonas.Fuente: Compuestosfluoradosencosméticosnorteamericanos,2021.5

Elcasodelosproductosdehigieneysalud bucodental:

A.Pastadedientes, Comoproductooral,lapastadedientestienela participacióndeingresosmásalta,representandoel 25,0%comoelproductodecuidadobucalmás utilizado.3 Laevidenciamuestraquepuedenocurrir problemasalérgicoscomoangioedema,dermatitis, rinitisyurticaria.3 Comoagenteparainterrumpirla formacióndebiopelículadañina,tambiénconocida comoplacadental,lapastadentalsecomercializapor susefectoslimpiadoresyprotectoressobrelacavidad dental.Lapastadedientestípicaconstadecinco ingredientes,segúnloindicadoporunimportante fabricantemundial.7 Primero,estáelfluoruroporsus propiedadesanticariogénicas.Ensegundolugar,hay abrasivosparalaeliminaciónporfriccióndedesechos físicosymicrobiosenlasuperficiedeldiente.Tercero, lossaboresayudanconlapalatabilidaddelproducto. Cuarto,humectantesqueevitanladesecacióno pérdidadehumedaddelproducto,comosorbitol, glicolyglicerol.Finalmente,algunosdetergentes sirvencomosurfactantesquereducenlatensión superficial(creanespuma)yalteranlasmembranas celularesconfinesdelimpieza,comoellaurelsulfato desodio(SLS),quetieneotrosnombresquímicos.

Alconsiderarlosingredientesdelapastadedientes estándar,notodoslosingredientessontan biocompatibleseinclusopuedentenerefectosnocivos

anivellocalysistémico.Losexperimentosenla exposicióndelproductomuestranqueelusode fibroblastosgingivaleshumanos(HGF)permitela interpretacióndelosingredientesdelapastade dientesensuconcentracióndeproductopara determinarlacitotoxicidad.8

•Enunminuto(400ppm),elNaFeliminóel50%de losHGF

•Enunminuto(7500ppm),el0,75%desulfatode laurelsódico(SLS)eliminó>90%delosHGF

Lamayoríadelasmarcasdepastadentalquese vendenenlosEstadosUnidososcilanentreel0,5%y el2,0%deSLS.9

Dióxidodetitanio(TiO2)apartirdel14deenerode 2022,elusodeesteproductoseeliminará gradualmenteenunaprohibicióncomoaditivo alimentarioymedicinaldelReglamentodela Comisión(2022/63)delaUniónEuropeapormotivos desalud.10 Estaesunaditivopopularqueotorgaala pastadedientessuaparienciablancayungradode funciónabrasiva.

B.HiloDental.

Losproductosquímicosnocivos,conocidoscomo sustanciasperypolifluoroalquilo(PFAS)enalgunas marcasdehilodentalestánrelacionadosconuna reduccióndelainmunidad,unarespuestareducidaa lavacunación,unmayorriesgodealergiasyasmaen

Figura3. Lasfundacionesprodujeronlamedianamásaltadeflúor total(μgF/cm2)en231gruposdeproductosenochocategorías. Fuente:Compuestosfluoradosencosméticosnorteamericanos,2021.5

niñospequeños,afectanelcrecimiento,elaprendizaje yelcomportamiento.debebésyniñosmayores, aumentanlosnivelesdecolesterol,enfermedades metabólicascomolaobesidadyladiabetes, enfermedadescardiovasculares,reducenlaposibilidad dequeunamujerquedeembarazada,reducenla fertilidadmasculina,aumentanelriesgodecáncerde riñónytesticular,provocantrastornosendocrinos, alteranlafunciónnormaldelatiroides. 11-13.

Segúnunestudioindependienterealizadoporun laboratoriocertificadoporlaEPAde39productosde hilodentaldiferentes,untercioteníaPFAS,conun productoconmásdel25%dePFAS,yaqueel laboratorioysupersonalindicaronque"losproductos dehilodentaltienenlosnivelesmásaltos...vistosen cualquierestudiodelconsumidor”,apesardetenerel SelloADA.13

C.Enjuaguebucal.

Elgluconatodeclorhexidinaesunenjuaguebucal comúnmenterecetadoporprofesionalesdentales.Los impactosenlacavidadoralmuestranqueeluso despuésdeunasemanaprovocaunacaídaenelpH salivalylacapacidaddeamortiguaciónmientras cambiaelmicrobiomaoraldisminuyendolacreación denitritoatravésdelareduccióndeProteobacteriaque aumentalapresiónarterial.14 Enunestudioseparado queanalizólosenjuaguesbucales,uningrediente, cocamidopropilbetaína,consolounaexposicióndeun minutode(15000ppm)al1,5%,eliminó>90%delos HGF.8

Muchasmarcasafirmantenerefectosantimicrobianos enloquerespectaalaproteccióndelosdientes,pero raravezseinformasobresupH.Unestudio independientesugirióquealgunosenjuaguesbucales teníanunpHpordebajode5.5.15 Estaesunarazón críticaatenerencuentacuandoseusantipos específicosdeenjuaguesbucalesdespuésdelcepillado paraminimizarlaerosióndelesmalteylasensibilidad dental.

D.ProductosBlanqueadores.

Losperóxidoscorrenelriesgodedañarelesmaltey generarsensibilidadydoloreneláreautilizada.3 El blanqueamientoenelhogarresultóenunamenor sensibilidad;losdientesconrestauracionesexistentes tienenunamayorprobabilidaddeexperimentar sensibilidadydolor.16

Recomendaciones:

Latomadedecisionesenproductosdebellezaysalud bucalesdevitalimportancia.Comoconsumidores,el poderadquisitivodeLatinapuedeinfluir

significativamenteenelfabricanteylosdistribuidores conrespectoalaseguridaddurantelaexposicióne ingestióndeestosproductos.Lacrecienteconciencia delosPFAS"químicosparasiempre"debecambiarel mercadoactualylasformulacionesdeestosproductos debidoalasamenazasdirectas(salud)eindirectas (ambientales)querepresentan.Lasupervisión reglamentariaylosestándaresdeaprobacióndental debenconsiderarlafuncióndelproducto,los ingredientes,elempaqueyelescrutiniodela producciónparalaseguridadpúblicayambiental. Recientemente,elestadodeWashingtonpresentóuna posibleleyparaprohibirlassustanciasquímicas tóxicasenlosproductosdebellezaycuidadopersonal, laLeydeCosméticosLibresdeTóxicos,queprohíbeel formaldehído,elplomo,losftalatos,elarsénicoylas PFASpara2025,considerandoquelasmujeresdecolor usanestosproductosdemaneradesproporcionada.17 Además,elestadodeMinnesotasemovióparaaprobar unalegislaciónparaprohibirlosproductosquímicos PFASenhonoralos20añosquesucumbieronaunraro cáncerdehígadoconocidocomo"LeydeAmara". Curiosamente,esteestadofueelorigendeldesarrollo dePFASenel1940ahoraestállegandoaunacuerdoa travésdelcierredesuerasintéticacasi80años después.18 Ahoramásquenunca,serecomiendan pruebas,estándaresylegislaciónmásrigurosospara terminarconesteocultamientoparagarantizarla verdaderasaludybellezaquetodosmerecemos.

Acercadelaautora:

LaDra.DenisseGonzálezEstradaesegresadadela UniversidadNacionalAutónomadeMéxico(UNAM). EsmiembrodelaAcademiaMexicanade OdontopediatríaydelColegioNacionaldeCirujanos Dentistas.HasidoDocenteenlacarrerade OdontologíadelaUNAMdurante10años,estuvoa cargodelsegundoañodelacarreraydelserviciode Odontopediatría,asícomodirectoradegrupoy coordinadoradelaformacióndelplandeestudiosde teoría,laboratorioycarrera.clínica.ElDoctores OdontopediatraconmaestríaenEducaciónSuperior, quienesmiembrodeunComitédePlaneación,elcual fueintegrantedelequipoacadémicopararealizar cambiossignificativosenlosPlanesdeEstudiocomo ProgramasAcadémicosdelaCarreradeOdontologíay PlaneaciónCurricularenlapandemiaCOVID-19para laeducaciónsincrónica-asincrónicaehíbridadela Carrera.AdemásdesermiembrodelComitéde SuperaciónContinuadelaCarreradeOdontologíade laUNAM,tienemásde15añosenlaprácticaprivada. Ahoraestáentransiciónparaavanzarensusestudios enlosEstadosUnidos.

Article:TheBeautyofourSmile,atWhatCost?La bellezadenuestrasonrisa,¿aquéprecio?

1.Whichofthefollowingchemicalsiswidelyusedin beauty/cosmetic andoralcareproducts,canremaininthe environmentforalongtime,anditsexposuretolarge amountsisconsideredapublichealthconcern?

a.Arsenic

b.Per-andpolyfluoroalkylsubstances(PFAS)

c.Nicotine

d.Asbestos

2.Latinasofallagegroupsspentonaveragemoreperyear onpersonalcareandbeautyitemscomparedtononHispanicwomen

a.True

b.False

3.Whatisthemostcriticalreasontoconsiderwhenusing mouthwasheswithapHbelow5.5aftertoothbrushing?

a.Per-andpolyfluoroalkylsubstances(PFASs)

b.Enamelerosionanddentalsensitivity

c.Drymouth

d.Anti-microbialeffects

4.Whilenotall products require pre-approval bytheFDA, whichregulatoryoversightanddentalapprovalstandards mustbeconsideredbeforeoralcareproductscanbe marketedtoconsumers?

a.Productfunction

b.Ingredients

c.Packaging

d.Productionscrutinyforpublicandenvironmentalsafety.

e.Alloftheabove

5.Whatarethemainroutesofhumanexposuretoper-and polyfluoroalkylsubstances(PFAS)?

a.Inhalation,ingestion,ordermalcontact.

b.Placentalexposureofafetus

c.Radiation

d.Alloftheabove

6.Whichofthefollowingisatoothpasteingredientwidely usedasacolorantthatis nolongerconsideredsafewhen usedasafoodadditivebythe CommissionRegulation 2022/63oftheEuropeanUnion?

a.Titaniumdioxide

b.Fluoride

c.Propyleneglycol

d.Sodiumbicarbonate

7.Althoughmoreresearchisnecessarytoassessthehuman healtheffectsofexposuretoPFAS,studiesoflaboratory animalsgivenlargeamountsofPFASindicatethatsome PFASmayaffect:

a.Growthanddevelopment.

b.Reproduction

c.Thyroidfunction

d.Immunesystem

e.Alloftheabove

8.Amongoralcareproducts, toothpastehasthehighest revenuesharerepresenting50.0%asthemostwidelyused oralcareproduct.

a.True

b.False

9.AccordingtoanindependentstudybyanEPA-certified laboratory,per-andpolyfluoroalkylsubstances(PFASs) havebeenusedinthemanufactureofwhichofthefollowing oralhealthproducts?

a.Toothpaste

b.Mouthwashes

c.WhiteningProducts

d.DentalFloss

10.AccordingtoNielsenPop-FactsDemographics,Latinas undertheageof45representthefutureoffemaledecisionmakingandfamilydirectioninthisnation.

a.True

b.False ToreceiveCEcreditforthiscourse:

Answersheetcanbemailedwithcreditcardinformationoracheck (ifnomember)to: HispanicDentalAssociation2TalonCourt Sewell,NJ08080.

Article: TheBeautyofourSmile,atWhatCost?

Pleasecircleyouranswers.

UnderstandingOzone,an adjuncttotoday’sdental treatment.

EvyGuerrero,DDS

Abstract: Whenmentioningtheword“Ozone”, theearth’satmosphereandtheprotectionfrom harmfulultravioletrayscometomindformany. Therealityisthatozonealsorepresentsan alternativemethodtocareforourpatientsinthe dentalchair.Togetherinthisintro,wewillexplore thismisunderstooduniquesmelling“gas”andlearn abouthowitmightplayaroleinhelpingyour patientsinthefuture.

KeyWords: Ozone,Dental,Pediatric,Therapy, Environment

Thegasconsistingofthreeoxygenatomsisknown asozoneandoutsideoftheatmospherethisgas servesapurificationroleinourenvironment.This sameenvironmentalfunctioncanbeusedtohelp ourdentalpatientswithconditionsandpathologies. Therealityofaworldmorepronetobacterialand microberesistanceushersintheneedfor alternativestoineffectiveantibioticsorthemenace ofsideeffectsimplicatedintheuseoftheseagents. Thegaswasfirstcharacterizedin1839,usedfor dentaltherapyinthe1930s,finallynamedin1940, andfoundtopossesspropertiesthatwereantimicrobial,biosynthetic,andimmune-stimulating. 1 AmongstOzonegenerationanddeliverysystems, therearethreebasictypes:1

1.ColdPlasmaSystem: usinganelectricalfieldat 68degreesFahrenheit(20C).The electromagneticfieldpullsaparttheoxygenatoms togeneratethefreeatoms,thathavetheabilityto joinupwiththediatomicoxygenO2 toformozone

O3.Thisisthetypeofeventthattakesplace accidentallywhenthereisanelectricalshortand the“burntelectricalsmell”ozoneisgenerated.

2.CoronaDischargeSystem: anenergyfield knownasaplasmaiscreatedwheretheoxygen moleculepassesandenergyfromthefieldhelpsto spillthemoleculetofreeupsingleoxygenatoms. Thistechniquehelpscreateasteadystateofozone moleculeproductionthatishighlycontrollable.

3.UltravioletSystem: atawavelengthof185nm, Ultravioletlightcleavesthediatomicmoleculeto splittheoxygenatoms.Thefreed-up,single oxygenatomsthenhavetheabilitytoattachtoa standardoxygenmolecule,O2, toformthetriatomicmoleculeknownasozone,O3.

PropertiesofOzone:

Ozoneisagasthatis10timesmoresolublein waterthanthediatomicformofoxygenandcanbe usedindentistrythroughthreedelivery mechanisms.1 Thefirstisozonatedwater,similarly thinkofthisascarbondioxide,CO2,whichisadded towatertomakeitcarbonated,“fizzyorbubbly.” Thesecondisozoneincorporatedintoamore viscoussolventlikeOliveoil.Finally,apureform ofthegasitselfwithnosolvent.Thetwofirst formshavetheabilitytofunctionascarrierstohelp improvethedeliveryandreleaseofthegas,a powerfuloxidizer.Ofthedeliverymechanisms ozonatedwaterhelpstobestaccessperiodontal pocket,endodontic,anddentinaltherapieswhere antibioticandantiseptictherapiesaredifficultto reachorvirtuallyinaccessible.2

Today’sdentalenvironment,whichismoreaware ofaerosolcontamination,canbenefitfrom ozonatedwaterasapre-rinsetreatment,water-line biofilmtherapy,operativeirrigation,andultrasonic debridementadjuncttomitigatetheenvironmental impactofairbornepathogens.1 Theenvironmental benefitisthatthewasteproductofozonatedwater isthatitleavesbehindwaterandoxygenasthe breakdownproducts.

Ozonolysisishowozonehelpstodenature,cell membranes,functionalproteins,andcytoplasmic componentsofmicroorganismssuchasbacteria includinggram-positive/acidogenic(cavitycausing,whicharemoresusceptible,toviruses, andfungi.1 Ozoneleavesnotoxicbyproductsand issafewhenusedattheproperconcentrations/ deliveryforhostcells/tissues(precautionsshould

betakenforproperscavengingtoavoidinjuryto eyesandlungs).

Furthermore,theimmunesystemisupregulatedvia enhancedmacrophageactivation,cellproliferation, andimmunoglobulinproduction.2

UsesBelow (TableAdaptedfromtableoneinSenetal)1:

AboveContraindications (TableAdaptedfrom tabletwoinSenetal)1:

Themostcommonsideeffectobservedhasbeen inhalationofpureozonegasintothelungs resultinginaforcefulcoughthatlastedabout30 minutes.TakingVitaminCimmediatelyhelpsthe patientrecoverquickerfromthecough.Theother

sideeffectobservedhasbeenirritationoftheeyes withexposuretopureozonegas.Boththelung tissueandthetissueoftheeyesarenotableto tolerateexposuretoozonegas.Whenappropriate suctionisprovidedandwhenusedina cooperativewillingpatient,theriskforcoughor eyeirritationisvirtuallyzero.

Overview: InmyexperienceOzonetherapy, represents,aminimallyinvasivetherapythatshould continuetoincreaseinacceptance,especiallyinthe ageofantibiotic-resistantpathogensandmenacing dentalaerosols.Inpediatricdentistry,Ihaveusedit todecreaseoreliminatetheinfectioninanecrosed tooth,todisinfectthetoothduringpulpotomy,to disinfectcariousdentinpriortoIPC(IndirectPulp Cap)treatment,todisinfectasocketpost-extraction ofaninfectedtooth,todesensitizeteeth,todisinfect thegroovesofmolarspriortosealantplacement, andastheirritantinthedentalunitwaterlines.In addition,Iinfuseoliveoilwithozoneanddispense ittomypatientsforpost-oprecovery,bothfor oxygenationoftissueandtodisinfectwoundsites. Thisoilisalsodispensedtohelppatientssuffering

Below: Thephysicalappearanceofthesurface changesfromamoistdarkbrownishcolortoawhite chalkycolorasozonegasisapplied.

AbouttheAuthor: Dr.EvyGuerreroisaBoard

CertifiedPediatricDentistpracticinginthegreater Austin,Texasarea.Shebecameinterestedin alternativedentaltherapiesduetoherjourneywith ahealthproblemforwhichconventionalmedicine didnotprovideanexplanation.Throughher journey,shediscoveredthattoxicexposuresina person’slifeareadditiveandeverypersonreacts differentlytotoxinexposuresbasedontheir immunesystemresponse,healthstatus,genetics, anddetoxificationpatterns.Thisledherbacktoher professionandadjustingthetreatmentphilosophyto includebeingmindfulthateachpersonisuniquein theirresponsetodentalprocedures/materials. Therefore,itonlymadesensetogoaboveand beyondthestandardofcarebyincorporating additionaltherapeutics,suchasozone,toboostthe body’sinnateabilitiestorepair,heal,anddetoxify.

References/Referencias:

1. SenS,SenS.Ozonetherapyanewvistain dentistry:integratedreview.MedGasRes.2020 Oct-Dec;10(4):189-192.doi: 10.4103/2045-9912.304226.PMID:33380587; PMCID:PMC8092153.

2. KumarA,BhagawatiS,TyagiP,KumarP. Currentinterpretationsandscientificrationaleofthe ozoneusageindentistry:Asystematicreviewof literature. EurJGenDent. 2014;3:175–180.

Above: Ozonegaswasappliedtotheprepped surfacetodisinfectandpenetratedentinaltubules priortoIPC.

Comprenderelozono,un complementodeltratamiento dentalactual

EvyGuerrero,DDS

Abstracto: Cuandosemencionalapalabra "Ozono",amuchoslesvienealamentela atmósferaterrestreylaproteccióncontralos dañinosrayosultravioleta.Larealidadesqueel ozonotambiénrepresentaunmétodoalternativo paracuidaranuestrospacientesenelsillóndental. Juntosenestaintroducción,exploraremoseste "gas"deolorúnicoeincomprendidoy aprenderemoscómopodríadesempeñarunpapel paraayudarasuspacientesenelfuturo.

Palabrasclave: ozono,odontología,pediatría, terapia,medioambiente

Elgasqueconstadetresátomosdeoxígenose conocecomoozonoy,fueradelaatmósfera,este gascumpleunafuncióndepurificaciónennuestro medioambiente.Estamismafunciónambientalse puedeutilizarparaayudaranuestrospacientes dentalesconcondicionesypatologías.Larealidad deunmundomáspropensoalaresistencia bacterianaymicrobianamarcaelcomienzodela necesidaddealternativasalosantibióticos ineficacesolaamenazadelosefectossecundarios implicadosenelusodeestosagentes.Elgasse caracterizóporprimeravezen1839,seusópara terapiadentalenladécadade1930,finalmentese nombróen1940ysedescubrióqueposeía propiedadesantimicrobianas,biosintéticase inmunoestimulantes. 1

Entrelossistemasdegeneraciónysuministrode ozono,existentrestiposbásicos:1

1.Sistemadeplasmafrío:utilizauncampo eléctricoa68gradosFahrenheit(20C).Elcampo electromagnéticoseparalosátomosdeoxígeno paragenerarlosátomoslibres,quetienenla capacidaddeunirseconeloxígenodiatómicoO2 paraformarozonoO3.Esteeseltipodeevento queocurreaccidentalmentecuandohayuncorto eléctricoysegeneraelozonode“olora electricidadquemada”.

2.Sistemadedescargadecorona:secreaun campodeenergíaconocidocomoplasmapor dondepasalamoléculadeoxígenoylaenergía

delcampoayudaaderramarlamoléculapara liberarátomosdeoxígenoindividuales.Esta técnicaayudaacrearunestadoconstantede produccióndemoléculasdeozonoquees altamentecontrolable.

3.Sistemaultravioleta:aunalongituddeondade 185nm,laluzultravioletadividelamolécula diatómicaparadividirlosátomosdeoxígeno.Los átomosdeoxígenoindividualesliberadostienen lacapacidaddeunirseaunamoléculadeoxígeno estándar,O2,paraformarlamoléculatriatómica conocidacomoozono,O3.

PropiedadesdelOzono:

Elozonoesungasquees10vecesmássolubleen aguaquelaformadiatómicadeoxígenoyse puedeusarenodontologíaatravésdetres mecanismosdesuministro.1 Elprimeroesagua ozonizada,demanerasimilarpienseenestocomo dióxidodecarbono,CO2,queseagregaaagua parahacerlacarbonatada,“efervescenteo burbujeante”.Elsegundoeselozonoincorporado enunsolventemásviscosocomoelaceitede oliva.Finalmente,unaformapuradelpropiogas sindisolvente.Lasdosprimerasformastienenla capacidaddefuncionarcomotransportadorespara ayudaramejorarlaentregayliberacióndelgas, unpoderosooxidante.Delosmecanismosde administración,elaguaozonizadaayudaa accedermejoralasterapiasdebolsas periodontales,endodónticasydentinalesdonde lasterapiasconantibióticosyantisépticosson difícilesdealcanzaroprácticamente inaccesibles.2

Elentornodentalactual,queesmásconscientede lacontaminaciónporaerosoles,puede beneficiarsedelaguaozonizadacomotratamiento previoalenjuague,terapiadebiopelículaenla líneadeagua,irrigaciónquirúrgicay complementodedesbridamientoultrasónicopara mitigarelimpactoambientaldelospatógenos transportadosporelaire.1 Elbeneficioambiental esqueelproductodedesechodelaguaozonizada esquedejaaguayoxígenocomoproductosde descomposición.

Laozonólisiseslaformaenqueelozonoayudaa desnaturalizarlasmembranascelulares,las proteínasfuncionalesyloscomponentes citoplásmicosdelosmicroorganismos,comolas bacterias,incluidaslasgrampositivas/ acidogénicas(causantesdecaries,quesonmás susceptiblesavirusyhongos).1 Elozononodeja

subproductostóxicos.yessegurocuandoseusa enlasconcentraciones/suministroadecuadospara lascélulas/tejidosdelhuésped(sedebentomar precaucionesparaunaeliminaciónadecuadapara evitarlesionesenlosojosylospulmones).

Además,elsistemainmunitarioseregula positivamenteatravésdeunamayoractivaciónde

macrófagos,proliferacióncelularyproducciónde inmunoglobulinas.2

UsosAbajo (TablaAdaptadadelatablaunode Senetal)1:

ContraindicacionesArriba ((TablaAdaptadade latabladosdeSenetal)1: Elefectosecundariomáscomúnobservadoha sidolainhalacióndegasdeozonopuroenlos pulmones,loqueprovocóunatosfuertequeduró unos30minutos.TomarvitaminaC

inmediatamenteayudaalpacientearecuperarse rápidamentedelatos.Elotroefectosecundario observadohasidolairritacióndelosojosconla exposiciónalgasdeozonopuro.Tantoeltejido pulmonarcomoeltejidodelosojosnopueden tolerarlaexposiciónalgasozono.Cuandose

proporcionalasucciónadecuadaycuandoseusaen unpacientedispuestoacooperar,elriesgodetoso irritaciónocularesprácticamentenulo.

Descripcióngeneral:

Enmiexperiencia,laterapiaconozonorepresenta unaterapiamínimamenteinvasivacuyaaceptación deberíacontinuaraumentando,especialmenteenla eradelospatógenosresistentesalosantibióticosy losaerosolesdentalesamenazantes.En odontopediatría,loheusadoparadisminuiro eliminarlainfecciónenundientenecrosado,para desinfectareldientedurantelapulpotomía,para desinfectarladentinacariadaantesdeltratamiento deTPI(TratamientoPulparIndirecto),para desinfectarunalvéolodespuésdelaextraccióndeun dienteinfectado,paradesensibilizarlosdientes, paradesinfectarlossurcosdelosmolaresantesdela colocacióndelselladorycomoirritanteenlaslíneas deaguadelaunidaddental.Además,infundoaceite deolivaconozonoylodistribuyoamispacientes paralarecuperaciónpostoperatoria,tantoparala oxigenacióndelostejidoscomoparadesinfectarlas heridas.Esteaceitetambiénsedispensaparaayudar alospacientesquesufrendeúlcerasaftosaso gingivoestomatitisprimaria.

Abajo: Laaparienciafísicadelasuperficiecambia deuncolormarrónoscurohúmedoauncolorblanco calcáreocuandoseaplicagasozono.

Arriba: Seaplicógasozonoalasuperficie preparadaparadesinfectarypenetrarlostúbulos dentinariosantesdelTPI.

Acercadelaautora: LaDra.EvyGuerreroesuna dentistapediátricacertificadaporlaJuntaqueejerce eneláreametropolitanadeAustin,Texas.Se interesóenlasterapiasdentalesalternativasdebidoa suviajeconunproblemadesaludparaelcualla medicinaconvencionalnolebrindabauna explicación.Atravésdesuviaje,descubrióquelas exposicionestóxicasenlavidadeunapersonason acumulativasyquecadapersonareaccionade maneradiferentealasexposicionesatoxinasen funcióndelarespuestadesusistemainmunitario, estadodesalud,genéticaypatronesde desintoxicación.Estolallevóaregresarasu profesiónyaajustarlafilosofíadeltratamientopara incluirlaconsideracióndequecadapersonaesúnica ensurespuestaalosprocedimientos/materiales dentales.Porlotanto,teníasentidoirmásalládel estándardeatenciónalincorporarterapias adicionales,comoelozono,paraaumentarlas capacidadesinnatasdelcuerpoparareparar,curary desintoxicar.

Editorial:Historyofthe toothbrush:aweapononmany fronts.

LuisCamiloYepes,DDS,MS

Iamdefinitelyateeth-for-lifedentist,workingon savingteethformorethan25years.Everysingleday Iknowhowimportantisthetoothbrushformyteeth forlifeeducationmission.Cleaningteethhasbeen seenasanecessityinmanycultures.The uncomfortablesensationoffooddebrisonteeth,the drivetokeepthemouthcleantohelpfreshenbreath forsocialinteraction,andmostimportantlythedesire toavoidoraldiseasessuchasperiodontalanddental cariesdrivesthishabit.Sciencehasshownthebenefit ofbrushingarisingfromtheremovalofsubstrate,the residueoffood/beverage,andthemechanical disruptionofthebiofilmformationonthenonsheddingtoothsurface.Toaidthisprocess,the evolutionofusinga“brushing”implementhastaken manyforms.

Preliminaryformsofthe“brush”haveexistedfor over4,000years,advancingfromtherudimentary “chewstick”tothemostrecentlyrecognizableform ofthehogbristletoothbrush,inventedin1498in China.1 (Anexampleisseenbelowtop).More developedshownbelowisthepigbristledtoothbrush ofNapoleonBonaparte.SourceWikimedia Commons(Anexampleseenbelowonbottom)

HistorianshaveshownthatEgyptian,Greek,and Buddhistcivilizationshaveallmentionedtraditions oforalhygieneusingvariationsofa“brush.”2 The firsttoothbrushwasdevelopedasaresultofsocial pressureagainsthavingasociallyunacceptablesmile. Inthe1976book, LifeinAncientRome byF.R. Cowell,heclearlydescribesRomanculture,

“Inawell-to-dohouseholdthis preliminarytaskwouldbefollowed byrinsingthemouth,for toothbrushes,toothpowders,and pastillestosweetenthebreathwere partofthedailytoiletroutine…Ovid remindedgirls,‘Youcandoyourself untolddamagewhenyoulaughif yourteethareblack,toolong,or irregular.’“(page64).

Thetoothbrushgraduallyevolvedfromthe Babylonian,3000B.C.,“chewstick”,throughthe luxuryanimalhair-basedbrush,tothemodernmassproducedsynthetic,nylon/plastic,toothbrushof WorldWarII.

Shownaboveistheprogressionofthehistoric“bitestick”,followedbytheWWIInylonbristle toothbrush,andthemodern-daymechanical (spinning/vibrating)headtoothbrush:

Inthelasttwocenturies,socialpressurewasreplaced bymilitarymotivationsasthedrivingforcebehind “brushing.”Thesecondphaseofthetoothbrush beingimplementedwasaprofoundindirectmilitary weapon.SoldiersintheAmericanCivilWarrequired healthydentitiontotearopenthegunpowerand bulletpacks.Withdentalandperiodontaldisease beingrampant,unhealthymouthsrepresentedareal tacticaldisadvantageasaresulttoothbrushingalong withoralcarewasmandated.2 WorldWarI necessitatedrecruitstohavesixhealthyopposing teethandtoeat“dryandtoughrations.”2 WorldWar IIhaddentistsandsupportservicesthatregularly

issuedtoothbrushesforpropercleaninghabitsto supportanoptimal“healthy”fightingforce.2 Even todayenlistingintheUSmilitaryrequiresadental examandrestorationofapatienttodentalhealth priortotheinitiationofservice.

Inrecenttimes,thetoothbrushhasbegunanassault onamorenefariousfrontthatisgradually impactinglifeonEarth.Unfortunately,itisnota favorablebattlecarryingon.Startingin1938when JapanandtheDupontcompanyrolledoutnylon, “syntheticsilk”thetoothbrushingworldwould foreverchange.3 TheAmericanDentalAssociation recommendsthereplacementoftoothbrushesevery 3to4monthsorsoonerbasedonwear.4 Ifall300 millionAmericanwithdentitionfollowedthis recommendation,theU.S.alonewouldgenerate over1,000,000,000toothbrushes/electric

toothbrushcomponentsinwasteeachyear.The scaleofthisnon-recyclablewasteiscatastrophicin nature.Communitiesimpactedbylandfills,waste management,andevenbeachfrontcommunitiesare seeingthefirst-handpresenceoftheseoralhealth instruments,wagingawarontheenvironment.2 Considerationfortheaveragelifespanof80years meansthattheaverageconsumerisgenerating roughly6.3kg(almost14U.S.pounds)ofnylon, polypropylene,andotherpolymerwaste.5 This numberisgreaterfortheusersofbattery-powered toothbrushes.Thissignificantimpactonthe environmentimpliestheevolutionoftoothbrushes ishopefullyfarfromfinished.

AdaptedfromGraphicinArticle:Howyour toothbrushbecameapartoftheplasticcrisis: NationalGeographic.

Asanoralhealthprovider,Icanappreciatethe invaluableservicetoothbrushingserves,in improvingandprolongingthequalityoflife.6 The realityoftheworldweliveinmustmakeusgo furtherandprovidesolutionsinthe“afterlife”ofthe

moderntoothbrush.Recommendationsmightbeto explorebiodegradablematerials,manufacturingof brushesthatarerecyclable,orperhapsalltogether exploring“organicalternatives.”Timewilltellhow

THREE RECYCLING CHALLENGES

5 CENTURIES *

Nylon bristles that are difficult to separate mechanically. Multiple Polimers present, which are not accepted into programs of recycling. Its plastic packaging adds to the volume of waste.

1. 2

3.

thedentalworldwillgobeyondcleaningthemouth andresponsiblyembracecleaningtheplanet.

Sources/Fuentes:

1.ScienceReferenceSection, Question:Whoinventedthe toothbrushandwhenwasitinvented? Libraryof Congress.November11,2019.

https://www.loc.gov/everyday-mysteries/technology/ item/who-invented-the-toothbrush-and-when-was-itinvented/

2.Borunda,A., Howyourtoothbrushbecameapartofthe plasticcrisis. NationalGeographic.June14,2019.

https://www.nationalgeographic.com/environment/article/ story-of-plastic-toothbrushes

3.M.Akhtaruzzaman,“Force-SensitiveClassic Toothbrush:SystemAnalysis,Design,andSimulation”, Electrica,vol.21,no.2,pp.189-202,May,2021.

https://www.researchgate.net/publication/ 351974448_ForceSensitive_Classic_Toothbrush_System_Analysis_Design _and_Simulation

4.https://www.ada.org/resources/research/science-andresearch-institute/oral-health-topics/toothbrushes

5.LyneA,AshleyP,SagetS,PortoCostaM,Underwood B,DuaneB.Combiningevidence-basedhealthcarewith environmentalsustainability:usingthetoothbrushasa model.BrDentJ.2020Sep;229(5):303-309.doi:10.1038/ s41415-020-1981-0.PMID:32918023.

6.BarbeAG,KupeliLS,HamacherS,NoackMJ.Impact ofregularprofessionaltoothbrushingonoralhealth, relatedqualityoflife,andnutritionalandcognitivestatus innursinghomeresidents. IntJDentHygiene. 2020;18:238–250

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/ pdfdirect/10.1111/idh.12439

7.ScienceReferenceSection, Question:Whoinventedthe toothbrushandwhenwasitinvented? Libraryof Congress.November11,2019.

https://www.loc.gov/everyday-mysteries/technology/ item/who-invented-the-toothbrush-and-when-was-itinvented/

8.Borunda,A., Howyourtoothbrushbecameapartofthe plasticcrisis. NationalGeographic.June14,2019.

https://www.nationalgeographic.com/environment/article/ story-of-plastic-toothbrushes

9.M.Akhtaruzzaman,“Force-SensitiveClassic Toothbrush:SystemAnalysis,Design,andSimulation”, Electrica,vol.21,no.2,pp.189-202,May,2021.

https://www.researchgate.net/publication/ 351974448_ForceSensitive_Classic_Toothbrush_System_Analysis_Design _and_Simulation

10.https://www.ada.org/resources/research/science-andresearch-institute/oral-health-topics/toothbrushes

11.LyneA,AshleyP,SagetS,PortoCostaM,Underwood B,DuaneB.Combiningevidence-basedhealthcarewith environmentalsustainability:usingthetoothbrushasa model.BrDentJ.2020Sep;229(5):303-309.doi:10.1038/ s41415-020-1981-0.PMID:32918023.

12.BarbeAG,KupeliLS,HamacherS,NoackMJ.Impact ofregularprofessionaltoothbrushingonoralhealth, relatedqualityoflife,andnutritionalandcognitivestatus innursinghomeresidents. IntJDentHygiene 2020;18:238–250.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdfdirect/10.1111/ idh.12439

Editorial:Historiadelcepillode

dientes:unarmaenmuchos frentes.

LuisCamiloYepes,DDS,MS

Definitivamentesoyunodontótologdedientesdepor vida,trabajandoparasalvardientesdurantemásde25 años.Todoslosdíasséloimportantequeeselcepillo dedientesparamimisióndeeducaciónparalavida. Lalimpiezadelosdientessehavistocomouna necesidadenmuchasculturas.Lasensación incómodadelosrestosdecomidaenlosdientes,el impulsodemantenerlabocalimpiaparaayudara refrescarelalientoparalainteracciónsocialy,loque esmásimportante,eldeseodeevitarenfermedades oralescomolacariesperiodontalydentalimpulsa estehábito.Lacienciahademostradoelbeneficiodel cepilladoquesurgedelaeliminacióndelsustrato,los residuosdealimentos/bebidasylainterrupción mecánicadelaformacióndebiopelículasenla superficiedentalquenosedesprende.Paraayudaren esteproceso,laevolucióndelusodeunimplemento de"cepillado"hatomadomuchasformas.

Lasformaspreliminaresdel"cepillo"hanexistido durantemásde4000años,avanzandodesdeel rudimentario"paloparamasticar"hastalaforma reconociblemásrecientedelcepillodedientescon cerdasdecerdo,inventadoen1498enChina.1 (Un ejemploseveabajoprimero).Másdesarrolladoque semuestraacontinuacióneselcepillodedientescon cerdasdecerdodeNapoleónBonaparte.Fuente WikimediaCommons(unejemploquesevea continuaciónalpiedelapagina)

Loshistoriadoreshandemostradoquelas civilizacionesegipcia,griegaybudistahan mencionadotradicionesdehigienebucal utilizandovariacionesdeun"cepillo".2 Elprimer cepillodedientessedesarrollócomoresultadode lapresiónsocialcontratenerunasonrisa socialmenteinaceptable.Enellibrode1976,Life inAncientRomedeF.R.Cowell,describe claramentelaculturaromana, “Enunhogaracomodado,estatareapreliminar seríaseguidaporunenjuaguebucal,yaquelos cepillosdedientes,lospolvosdentalesylas pastillasparaendulzarelalientoformabanparte delarutinadiariaparairalbaño...Ovidioles recordabaalasniñas:'Puedescausarteundaño incalculablecuandoteríessitusdientesson negros,demasiadolargosoirregulares.'”(página 64).

Elcepillodedientesevolucionógradualmente desdeel"paloparamasticar"babilónicodelaño 3000a.C.,pasandoporellujosocepilloabasede pelodeanimal,hastaelmodernocepillode dientessintético,denylon/plástico,producidoen masadelaSegundaGuerraMundial.

Acontinuaciónsemuestralaprogresióndel histórico"palodemordida",seguidodelcepillode dientesconcerdasdenailondelaSegundaGuerra Mundialyelcepillodedientesconcabezal mecánico(giratorio/vibrador)moderno:

real,comoresultado,seexigíaelcepilladode dientesjuntoconelcuidadobucal.2 LaPrimera GuerraMundialrequeríaquelosreclutastuvieran seisdientesopuestossanosyquecomieran “racionessecasyduras”.2 MundoLaSegunda GuerraMundialteníadentistasyserviciosde apoyoqueentregabanregularmentecepillosde dientesparahábitosdelimpiezaadecuadospara apoyarunafuerzadecombate"saludable" óptima.2 Inclusohoyendía,alistarseenelejército delosEE.servicio.

Enlosúltimostiempos,elcepillodedientesha comenzadounasaltoenunfrentemásnefastoque estáimpactandogradualmentelavidaenlaTierra. Desafortunadamente,noesunabatallafavorable continuar.Apartirde1938,cuandoJapónyla compañíaDupontlanzaronelnailon,la"seda sintética",elmundodelcepilladodedientes cambiaríaparasiempre.3 LaAsociaciónDental Estadounidenserecomiendareemplazarlos cepillosdedientescada3o4mesesoantessegún eldesgaste.4 Silos300millonesestadounidense condenticiónsiguieraestarecomendación,solo enEE.UU.segeneraríanmásde1000000000de cepillosdedientes/componentesdecepillosde dienteseléctricoscomodesechoscadaaño.La escaladeestosdesechosnoreciclablesesde naturalezacatastrófica.Lascomunidades afectadasporlosvertederos,lagestiónderesiduos einclusolascomunidadesfrentealaplayaestán viendolapresenciadeprimeramanodeestos instrumentosdesaludbucal,librandounaguerra contraelmedioambiente.2 Laconsideracióndela vidaútilpromediode80añossignificaqueel consumidorpromedioestágenerando aproximadamente6.3kg(casi14libras estadounidenses)denailon,polipropilenoyotros residuosdepolímeros.2 Estacifraesmayorpara losusuariosdecepillosdedientesabatería.Este impactosignificativoenelmedioambiente implicaquelaevolucióndeloscepillosdedientes estálejosdeterminar.

Enlosúltimosdossiglos,lapresiónsocialfue reemplazadapormotivacionesmilitarescomo fuerzamotrizdel“cepillado”.Lasegundafasede laimplementacióndelcepillodedientesfueuna profundaarmamilitarindirecta.Lossoldadosen laGuerraCivilEstadounidenserequeríanuna denticiónsaludableparaabrirelpoderdelarmay lospaquetesdebalas.Conlaproliferaciónde enfermedadesdentalesyperiodontales,lasbocas enfermizasrepresentabanunadesventajatáctica

Comoproveedordesaludbucal,puedoapreciarel servicioinvaluablequebrindaelcepilladode dientesparamejoraryprolongarlacalidadde vida.6

Larealidaddelmundoenelquevivimosdebe hacernosirmásalláybrindarsolucionesenel “másallá”delcepillodedientesmoderno..Las recomendacionespodríanserexplorarmateriales

biodegradables,fabricarcepillosquesean reciclablesotalvezexplorarenconjunto "alternativasorgánicas".Eltiempodirácómoel mundodentalirámásalládelimpiarlabocay abrazaráresponsablementelalimpiezadel planeta.

AbajoAdaptadodelagráficadeltema:Cómo sucepillodedientesseconvirtióenpartedela crisisdelplástico:NationalGeographic

APPLYINGTHEB.O.P.T

PRINCIPLETOASCREWRETAINEDCROWNOVER IMPLANTINTHE ANTERIORSECTOR.

FranciscoReal-VoltasDDS,PHDa,Alma Aschkar-Carretero,DDSb,AnnaCluaPalau,DDSa,IsabelReal-Casañas,DDSc , LuisGiner-Tarrida,DDS,PHDa

SUMMARY

Thisclinicalreportdescribestheprosthetic rehabilitationofapatientonwhomanimmediate dentalimplantwasplacedandrehabilitated accordingtotheB.O.P.T.principle.Applyingthis principleinimplant-supportedprosthesesallows gingivalmodelingwithouthavingtoperformpreprostheticgingivalgrafts.Thebuccalpreparation oftheprovisionalcrowndeterminestheshapeand formofthesofttissueaswellasitsposition.The absenceofaterminationmarginontheimplant abutmentavoidsthedis-reconnectionofthepillars andensurestissuestability.Itstronco-conicalshape becomestheguidefortheconnectivetissueand periosteumandpromoteshardandsofttissue growth.Thetreatmentoutcomedemonstratesthat thistechniquemaybeaviableoptionforimmediate implantrehabilitationintheanteriorsector.

KEYWORDS

peri-implanttissuehealth,shoulderlessabutments, softtissuethickness,BOPT

INTRODUCTION

Surgicallyextractingatoothintheanteriorsector involvesachainofmorphologicalchangesinbone andsofttissues,whichcouldposteriorly complicatethefutureimplant-prosthetic rehabilitationandaestheticsoftheedentulousarea Field1,2 .

Thehealingprocessofthepost-extractionalveolus involvesacascadeofphysiologicalevents, includingboneresorptionandregeneration3,4.The formedbloodclotwillgivewaytogranulation tissuecontaininginflammatorycells.Thebundle bonebeginsitsresorptionandaprovisionalfibrous connectivetissuematrixisestablished,facilitating

theinnervationofnewlyformedimmaturebone, startingfromtheperipherytowardsthecenterof thealveolus.Bonemodelingandtheremodeling willendureuntilthecorticalboneisdepositedat theentranceofthealveolus,whichaccountsfor around6monthspostextraction3.However,thereis increasedvariabilityinhumanswhenitcomesto thetimingandamountofmineralizedbone formationinthepost-extractionalveolus,anditis thereforenotpredictable2 .

Giventhatthebuccalboneconsistsmostlyof bundlebone,significantboneatrophyisfoundin thepost-extractionbuccalcrest.Manyfactorsmay influencethisatrophyincludingthebiologyofthe individualandanatomicalstructure,mechanical factorssuchasthepressureofaremovabledental prosthesis5,athinbonemorphotype6,7, andthe numberofabsentteeth8.Thisresorptionofboneis accompaniedbyasubsequentsofttissue resorption,anditsarchitecturetendstoalterina non-predictablemanner,varyingamongstthe differentgingivalbiotypes2.Variousweekspost extraction,thealveolusiscoveredbyawellorganizedfibrousconnectivetissueandkeratinized epithelium.Bythefourthmonth,thesofttissueis fullyhealedandaperiosteumofcollagenfibersof thecoatingmucosainsertsitselfonthenewly formedcorticalbone2 .

Mostofthesoftandhardtissuechangesoccur duringthefirstmonthssubsequenttotheextraction. Infact,humanstudiesshowedhorizontalboneloss of29-63%andverticalbonelossof11-22%after6 monthsfollowingextraction9.Thisreduction occurredrapidlyinthefirst3-6monthsandwas followedbygraduallossafterwards9.Additionally, anestimated50%ofthealveolarbonewidthislost inthefirst12monthsfollowingtheprocedure,with 30%occurringduringthefirst12weeks2

Certainalveolarpreservationprocedureshavebeen implementedtopreventfuturesurgicaland prostheticcomplicationsduetotheatrophyof alveolarbone10.Moreover,immediateimplant placementatthetimeoftoothextractionisusedto maintainalveolarridgedimensionsandprovides optimalaestheticsbypreservingthearchitectureof softandhardtissues11.Moreover,itreducesthe numberofsurgicalprocedures11,aswellaspatients’ anxietyanddiscomfort12.Thissurgicaltechnique doesnotcounteractthephysiologicalresorptionof thealveolarbone13,andsimultaneousbone regenerationprocedurescanbeexecutedtohelp counteractitsreducingeffect13,14 .

Animportantadvantageofimmediateimplant placementisthepossibilityofimmediateinterim provisionalization.Immediateprovisionalizationis aclinicalprotocolfortheplacementofaninterim prosthesisatthesameclinicalvisitinwhichthe implantisplaced.Itisaviabletechniquetofulfill aestheticdemands15,aswellasavoidtheuseof removableapparatusduringthehealingperiod16 Theconformationofsofttissuewiththeprovisional hasalsobeenwidelyreportedasabenefitof immediateprovisionalization,asitmoldstheperiimplantsulcus17.Softtissueequallyundergoesa certaingradualresorptionfollowingthebone atrophyafterimmediateimplantplacement7.To avoidthiscomplication,notablyintheanterior sector,LoiintroducedtheB.O.P.T.(Biologically OrientedPreparationTechnique)in200818 . Originallydesignedforteeth,thistechnique involvesthesofttissueconformationtoaspecific over-contouredprovisionalcrowndesign, followingagingitageandmarginlesstooth preparation.Inthecaseofimmediateimplants,the sameproceduresapply,exceptinsteadofhavinga dentalpillarassupport,aBOPTI(Biological OrientedPreparationTechniqueImplants) abutmentisscrewedtotheimplant,characterized byitstronco-conicalshapeconvergenttowardsthe incisalplane,andwithoutaterminationline.

TheB.O.P.T.Iprotocolisdesignedtoenablea thickeningofthegingivasurroundingtheabutment andprovisionalcrownandacorrectmoldingofthe softtissue.Histologicalstudieshavedemonstrated acoronalmigrationofthegingivalmargininteeth preparedwithBOPTprotocol,andsuggestthatthis migrationisnotonlyduetothethickeningofthe tissuebutalsototheperiodontalregenerationatthe transmucosalsupra-alveolarlevel19.Contraryto conventionaltechniqueswherethecrownemerges fromatrans-epithelialposition,theBOPTIcrownis placedinamoreincisalposition,whichfavorsthe supra-crestalattachmentofthetissuesandsealing oftheperi-implantmucosathroughcollagenfibers thatremainstableandthickovertime,withmore capacitytoprotectbonetissue20.Theshapeand formofthesofttissuearedeterminedbythebuccal marginofthecrownandtheabutmentsbecomethe guidefortheconnectivetissueandperiosteumthat willpromotethebonegrowth20,19,21

Thefollowingclinicalreportdescribesapatient whosepreparationtoreceiveanimmediateimplant withfixedprosthesiswasperformedusingthe BOPTtechnique,reportingoutcomesat15days,1 month,and4months,andthenat6monthswhen thedefinitiverestorationwasplaced.

CLINICALREPORT

A56-year-oldmanfreeofanymedicalcondition consultedonpossibletreatmentsolutionsforthe mobilityofhismaxillaryleftcentralincisor(2.1). Hehasaclinicaldentalhistoryofadvanced periodontaldiseasethathasbeentreatedwithbiannualscalingandrootplanningprocedures,and deficientoralhygienehabits.

Clinicalexaminationofthetoothrevealedagrade IIImobility,aprobingdepthof7mmonthemesial anddistalsurfaceswithbleedingonprobing, bacterialmarginalbiofilm,andnoapparentcarious lesions.Aradiographicexaminationledto diagnosingahopelessprognosisofthetoothdueto alackofperiodontalandbonesupport.

Uponthoroughstudyofthecase,theagreed treatmentplanwastosurgicallyextractthetooth andplaceanimmediatedentalimplantthatwould supportanimmediatelyloadedprovisionalcrown followingtheBOPTprotocol.Theobjectivewasto ensureadequateperi-implanthealth,tomodelthe peri-implantsulcusbymodifyingtheprosthetic emergenceprofile,andtoachieveimmediate aesthetics.

Initialprobingwasperformedtomeasurethedepth ofthegingivalsulcusandthentomeasurethebone insertion.Asiliconkeywastakenprevioustothe procedure.Adigitalintra-oralscanwasperformed usingtheintraoralscannerTRIOSColorPod (3Shape),forthefabricationofanacrylicegg-shell designprovisionalcrown,thatwillbepreparedand screwedtotheBOPTIabutmentaftertheplacement oftheimplant.Theprovisionalcrownwasdesigned accordingtoBOPTprotocol,withanovercontouredvestibularmargin,usingExocaddesign software(ExocadGmbH,Germany,2010)and milledinPMMA(Poly(methylmethacrylate))with aCORITEC350iLOADERPRO+millingmachine (Figure1).

Theatraumaticextractionwasperformedunder localanesthesia(4%articainewith1:000,000 epinephrine)andasingleimmediateSHELTA implant(Sweden&Martina)of3.8mmdiameter and10mmlengthwasplacedinthe2.1supracrestal positions(Figure2).Apost-surgicalregimenof antibioticswasprescribedconsistingof amoxicillin/clavulanicacid875mg/125mgevery8 hoursfor7days.Ibuprofen600mgwasthegiven analgesic,tobetakenevery8hoursfor3daysorthe durationofpain.

Previoustoimplantplacement,gingitagewas conductedinordertostimulatebleedingand facilitateposteriorcoagulation.Acoarsediamond burofSweden&Martinaref062.534.016wasused toperformarotarygingivalcurettageofthesulcus ofthealveolus(figure3).AnXASweden& Martinapillarforscrew-retainedrehabilitations wasscreweddirectlytotheimplant(Figure4aand b).Thispillarcharacterizesitselfasbeingtroncoconicalandconvergenttowardstheincisalsurface. Theplatformswitchandconicalshapefavorthe stabilityofcircularfibersofconnectivetissueata morecoronallevelthanstandardrehabilitations22 Thepeculiarityofnotpresentingamarginavoids thedis-reconnectionofthepillarsassociatedwith theclassicprotocolthatusuallytriggerstissue instability.

Amachinedtitaniumcylinderisscrewedtothe BOPTIabutmentandismilledtothedesiredlength withadiscbur(Figure5aandb).Theovercontouredegg-shellprovisionalcrownisinserted intothemachinedtitaniumcylinderwiththesilicon keytoensuretheinsertionpathwayiscorrectandto makesurethatthemidline,incisorshow,and occlusionarecorrect(Figure6a).Onceestablished, theocclusalopeningswereadjustedtoensureease ofinsertionoftheprosthesisandcorrectaccess withascrew-driverthroughthemachinedtitanium totheBOPTiabutmentscrew(Figures6bandc). Polytetrafluoroethylene(PTFE)tapewasplacedin theaccesscavityoftheegg-shellcrownandthe deeperareasofthesulcus(figure7a),andflowable resinwastheninjectedintheocclusalopeningsand sulcusof2.1andpolymerized(figure7bandc), formingasinglecrown-interphaseunit,whichcan bescrewedandunscrewedtotheBOPTiabutment.

Onceunscrewed,anover-contouredprovisional crownwitharegisterofthesulcusandgingival marginisdistinguishable(Figure8).Thesulcus registerconcavityisfilledwithflowableresinand polymerized(figure9).Theprovisionalcrownis screwedonceagaintotheXAabutment,andwitha periodontalprobe,thegingivalmarginis repositionedoverthecrown’sbuccalmargin.The contourofthegingivalmarginismarkedonthe crownwithapencil(figure10).Thecrownisthen unscrewedanditssurfacesareshapedandpolished withhandpieceburs(Sweden&Martina)according totheBOPTcrowndesign,withanover-contoured surfaceinbuccalandpalatalsurfacesandgradual scallopingininterproximal(Figure11aandb).Its emergenceprofileishorizontal,ensuringposterior stabilityofthebloodclotcreatedbythegingitage. Oncepositioned,anyocclusalcontactsare eliminatedleavingthecrownfreeofocclusion.

SomeBio-Ossandacollagenspongewereinserted intothealveolustopreservethehorizontalbone dimensionandstabilizethebloodclot.Nosutures wereneededastheprovisionalenclosestheclot (Figure12).Afinalperiapicalradiographwastaken (Figure13).

Follow-upevaluationswereconductedat15days, 1month,4months,andthenat6months,whenthe definitivecrownwaspreparedandplaced.Atthe1 monthfollow-up,wecanobservetheformationof thepapillaandgingivalstabilizationfavoredbythe conicalprofilesoftherehabilitation(Figure14).In thefourthmonth,thereisaninfluxofunidirectional cellularturnaroundtowardsthecoronalsurface (Figure15).Thisphenomenonistheresultofthe progressiveadjustmentofthecontourofthe provisionalcrownandthegradualexpulsionofthe excessgraftmaterialparticlesoutofthesofttissue. Thedefinitivemetal-ceramiccrownwasplaced6 monthsfollowingtheprocedure(Figure16).The marginalpositionremainedstablethroughoutthe provisionalstageandprogressivethickeningofthe connectivetissuewasappreciated,aswasthe excellenthealthstatusofthesofttissues.

Thepatientwassatisfiedwiththeoutcomeofthe deliveredtreatment,intermsofaesthetics,chair time,andsurgicalprocedure.

ACKNOWLEDGEMENTS

Theauthorsdeclarenoconflictsofinterest.

Figure1:eggshellcrownandsiliconpositioning key Figure2:Sheltaimplant3.8x10mm

(Below)Figure3:gingitageperformedinthesulcus

(Below)Figure4a:XApillar

(Below)Figure4b:XApillarplacement

(Above)Figure5a:machinedtitaniumcylinder (Below)Figure5b:cylindermilledwithdiscbur

(Below)Figure6a:egg-shellcrownpositionedwith siliconkey.

(Below)Figure6b:occlusalopeningofegg-shell crownforcorrectaccesstomachinedtitanium cylinder

(Below)Figure6c:palatalviewoftheegg-shell crownontitaniumcylinder

(Below)Figure7a:PTFEinaccesscavityanddeep areasofthesulcus

(Below)Figure7b:injectionofflowableresininto thesulcus

Figure7c:injectionofflowableresinintotheeggshellcrown

Figure8:anunscrewedegg-shellcrownwithsulcus register

Figure9:injectionofflowableresinintothesulcus register

Figure10:pencilregisterofthegingivalmargin

Figure11a:crown’semergenceprofileishorizontal

Figure11b:crown’sinterproximalsurfacesare graduallyscalloped

Figure12:immediateplacementofprovisional crownin2.1

Figure13:Periapicalradiographfollowing immediateplacement

Figure14:2.1at1-monthpost-op

Figure15:sulcusof2.1at4monthspost-op.

Figure16:Periapicalat6monthsfollowingthe placementofthedefinitivemetal-ceramiccrown.

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AbouttheAuthors:

aAssociateProfessor,DepartmentofRestorative Dentistry,FacultyofDentistry,Universitat InternacionaldeCatalunya,Barcelona,Spain.

bDepartmentofAdvancedIntegratedDentistry, FacultyofDentistry,UniversitatInternacionalde Catalunya,Barcelona,Spain.

cDepartmentofOrthodontics,FacultyofDentistry, UniversitatInternacionaldeCatalunya,Barcelona, Spain.

Correspondingauthor:AlmaAschkarCarretero, almaschkar0@uic.es

APLICACIÓNDEL PRINCIPIOB.O.P.TAUNA CORONAATORNILLADAA

IMPLANTEENELSECTOR ANTERIOR.

FranciscoReal-VoltasDDS,PHDa,Alma Aschkar-Carretero,DDSb,AnnaCluaPalau,DDSa,IsabelReal-Casañas,DDSc , LuisGiner-Tarrida,DDS,PHDa

Afiliaciones

aAssociateProfessor,DepartmentofRestorative Dentistry,FacultyofDentistry,Universitat InternacionaldeCatalunya,Barcelona,Spain.

bDepartmentofAdvancedIntegratedDentistry, FacultyofDentistry,UniversitatInternacionalde Catalunya,Barcelona,Spain.

cDepartmentofOrthodontics,FacultyofDentistry, UniversitatInternacionaldeCatalunya,Barcelona, Spain.

Correspondingauthor:AlmaAschkarCarretero, almaschkar0@uic.es

RESUMEN

Estecasoclínicodescribelarehabilitación protésicadeunpacientealqueselecolocóun implanteinmediatoenundienteincisivocentral superioryserehabilitósegúnelprincipioB.O.P.T. Lautilizacióndeestatécnicapermiteelmoldeado gingivalsintenerquerealizarinjertosgingivales pre-protésicos.Lapreparacióndelacorona provisionaldeterminalaformaycontornodel tejidoblando,asícomosuposición.Laausencia demargendeterminaciónenelpilardelimplante aseguralaestabilidaddeltejido.Suforma troncocónicaseconvierteenlaguíaparaeltejido conectivoyelperiostioypromueveelcrecimiento detejidosdurosyblandos.Eléxitodenuestrocaso demuestraqueestatécnicapuedeserunaopción viablepararehabilitacionesinmediatascon implantesenelsectoranterior.

INTRODUCCIÓN

Laextraccióndeundienteenelsectoranterior implicaunacadenadecambiosmorfológicosenel huesoyenlostejidosblandos,quepueden complicarlafuturarehabilitaciónimplantoprotésicayestéticadeláreaedéntula 1,2 .

Elprocesodecuracióndelalvéolo,posteriorala extracción,comprendeunacascadadeeventos fisiológicos,queincluyenlaresorcióny regeneraciónósea 3,4.Elcoágulodesangre formadodarápasoaltejidodegranulaciónque contienecélulasinflamatorias.Elbundlebone comienzasureabsorciónyseestableceunamatriz detejidoconectivofibrosoprovisionalquefacilita lainervacióndelhuesoinmaduroreciénformado, desdelaperiferiahaciaelcentrodelalvéolo.El modeladoóseoyremodelaciónóseaperdurarán hastaquesedepositehuesocorticalenlaentrada delalvéolo,loquerepresentaalrededorde6meses despuésdelaextracción 3.Sinembargo,existeuna mayorvariabilidadenlossereshumanoscuando setratadelmomentoylacantidaddeformaciónde huesomineralizadoenelalvéoloposteriorala extraccióny,porlotanto,noespredecible 2

Dadoqueelhuesovestibularconsiste principalmentedebundlebone,siguiendola extraccióndental,habráunaatrofiaósea significativadelacrestavestibular.Haymuchos factoresquepuedeninfluirenestaatrofia, incluyendolabiologíadelindividuoylas estructurasanatómicas,factoresmecánicoscomo lapresióndeunaprótesisdentalremovible 5,un morfotipoóseodelgado6,7 yelnúmerodedientes ausentes 8.Estareabsorcióndelhuesose acompañadeunareabsorciónposteriordelos tejidosblandos,ysuarquitecturatiendeaalterarse demaneranopredecible,variandoentrelos diferentesbiotiposgingivales 2.Variassemanas despuésdelaextracción,elalvéoloestácubierto poruntejidoconectivofibrosobienorganizadoy unepitelioqueratinizado.Aloscuatromeses,el tejidoblandoestácompletamentecuradoyun periostiodefibrasdecolágenodelamucosade revestimientoseinsertaenelhuesocorticalrecién formado2 .

PALABRASCLAVE

Saluddetejidosperiimplantarios,pilarsinlíneade terminación,grosordetejidoblando,BOPT

Lamayoríadeloscambiosenlostejidosblandos ydurosocurrendurantelosprimerosmeses posterioresalaextracción.Losestudiosen humanosmostraronunapérdidaóseahorizontal del29al63%yunapérdidaóseaverticaldel11al 22%en6mesespost-extracción 9.Estareducción seefectúarápidamenteenlosprimeros3-6meses

yesseguidaporunapérdidagradual 9.Además,se estimaqueel50%delaanchuradelhueso alveolarsepierdeenlosprimeros12meses posterioresalprocedimiento,yel30%ocurre durantelasprimeras12semanas2 .

Ciertosprocedimientosdepreservaciónalveolar hansidoimplementadosparaprevenirfuturas complicacionesquirúrgicasyprotésicasdebidoa laatrofiadelhuesoalveolar 10.Lacolocación inmediatadelimplanteayudaamantenerlas dimensionesdelacrestaalveolaryproporciona unaestéticaóptimaalpreservarlaarquitecturade lostejidosblandosyduros11.Además,reduceel númerodeprocedimientosquirúrgicos11 asícomo laansiedadyelmalestardelpaciente12.Esta técnicaquirúrgicanocontrarrestalareabsorción fisiológicadelhuesoalveolar13,pudiéndose realizarprocedimientosderegeneraciónósea simultáneamenteparacompensarsuefecto reductor 13,14 .

Unaventajaimportantedelacolocacióninmediata delimplanteeslaposibilidaddeuna provisionalizacióninmediata.Esteprotocolo clínicoimplicalacolocacióndeunaprótesis provisionalenlamismavisitaclínicaenlaquese colocaelimplante.Esunatécnicaviablepara cumplirconlasdemandasestéticasdelpaciente 15evitandoelusodeprótesisremoviblesduranteel períododecicatrización16.Laconformacióndelos tejidosblandosconelprovisionaltambiénhasido ampliamentereportadacomounbeneficiodela provisionalizacióninmediata,yaquemoldeael surcoperiimplantario17.Lostejidosblandos igualmentesufrenunaciertareabsorcióngradual siguiendolaatrofiaóseatraslacolocación inmediatadelimplante7.Paraevitaresta complicación,particularmenteenelsector anterior,LoiintrodujoelB.O.P.T.(Técnicade PreparaciónBiológicamenteOrientada)en200818 . Originalmentediseñadaparadientes,estatécnica implicalaconformacióndeltejidoblandoaun diseñodecoronaprovisionalsobrecontorneado específico,provocandoungingitageyuntallado dentalsinmárgenes.Enelcasodelosimplantes inmediatosseaplicaelmismoprocedimiento, salvoqueenlugardetenerunpilardentalcomo soporte,seatornillaalimplanteunpilarBOPTI (TécnicadePreparaciónOrientadaBiológica Implantes),quesecaracterizaporsuforma troncocónicaconvergentehaciaelplanoincisaly sinlíneadeterminación.

ElprotocoloB.O.P.T.Iestádiseñadopara conseguirunengrosamientodelaencíaquerodea

elpilarylacoronaprovisionalyuncorrecto modeladodeltejidoblando.Estudioshistológicos handemostradounamigracióncoronaldelmargen gingivalendientespreparadosconprotocolo BOPT,ysugierenqueestamigraciónnosolose debealengrosamientodeltejido,sinotambiénala regeneraciónperiodontalaniveltransmucoso 19.A diferenciadelastécnicasconvencionalesdondela coronaemergedeunaposicióntransepitelial,la coronaBOPTIsecolocaenunaposiciónmás incisal,loquefavorecelauniónsupracrestaldelos tejidosyelselladodelamucosaperiimplantariaa travésdefibrasdecolágenoquesemantienen establesygruesosconeltiempo,conmayor capacidadparaprotegereltejidoóseo20.Laforma ycontornodeltejidoblandoestándeterminados porelmargendelasuperficievestibulardela coronayelpilarseconvierteenlaguíaparael tejidoconectivoyelperiostioquepromoveránel crecimientoóseo19-21

Enestecasoclínicosecolocaunimplante inmediatoenundiente2.1provisionalizandoal pacientemedianteunaprótesisfijaatornilladaal implanteutilizandolatécnicaBOPTI.Serealiza unseguimientodelcaso,reportandoresultadosa los15días,1mes,4mesesyalos6meses,al colocarlarestauracióndefinitiva.

CASOCLÍNICO

Unhombrede56añossinafectaciónmedica relevanteconsultósobreposiblessolucionesde tratamientoparalamovilidaddesuincisivo centralsuperiorizquierdo(2.1).Presentacomo antecedentesclínicosodontológicosenfermedad periodontalavanzada,quehasidotratadocon procedimientosderaspadoyalisadoradicular semestrales,yhábitosdehigienebucaldeficientes.

Elexamenclínicodeldienterevelóunamovilidad degradoIII,profundidaddesondajede7mmen lassuperficiesmesialydistalconsangradoal sondaje,biofilmbacterianoanivelmarginalysin lesionescariosasaparentes.Elexamen radiográficollevaadiagnosticarunpronósticodel dientedesahuciadodebidoalafaltadesoporte periodontalyóseo.

Trasunestudioexhaustivodelcaso,elplande tratamientoacordadofueextraerquirúrgicamente eldienteycolocarunimplantedentalinmediato soportandounacoronaprovisionalcargada inmediatamentesiguiendoelprotocoloBOPT.El objetivoeraasegurarunaadecuadasalud

periimplantaria,modelarelsurcoperiimplantario modificandoelperfildeemergenciaprotésicoy conseguirestéticainmediata.

Serealizóunsondajeinicialparamedirla profundidaddelsurcogingivalyluegomedirla inserciónósea.Previoalprocedimientosetomóuna llavedesiliconadeldienteincluyendosuslaterales. Serealizóunescaneointraoraldigitalconelescáner intraoralTRIOSColorPod(3Shape),parala fabricacióndeunacoronaprovisionalacrílicacon diseñodecáscaradehuevo,queseprepararáy atornillaráalpilarBOPTIdespuésdelacolocación delimplante.Lacoronaprovisionalsediseñósegún elprotocoloBOPT,conunmargenvestibular sobrecontorneado,utilizandoelsoftwaredediseño Exocad(ExocadGmbH,Alemania,2010)yfresada enPMMA(Poli(metilmetacrilato))conuna fresadoraCORITEC350iLOADERPRO+(Figura 1).

Laextracciónatraumáticaserealizóconanestesia local(articaínaal4%conepinefrina1:000.000)yse colocóunimplanteSHELTA(Sweden&Martina) de3,8mmdediámetroy10mmdelongituden posición2,1supracrestal(Figura2).Serecetópauta antibióticaposquirúrgicaconamoxicilina/ácido clavulánico875mg/125mgcada8horasdurante7 días.Elanalgésicoadministradofueibuprofeno600 mg,atomarcada8horasdurante3díasola duracióndeldolor.

Previoalacolocacióndelimplante,serealizóun gingitageparaestimularelsangradoyfacilitarla coagulaciónposterior.Seutilizóunafresade diamantegruesadeSweden&Martinaref 062.534.016pararealizarunlegradogingival rotatorioenelsurcodelalvéolo(figura3).Se atornillódirectamentealimplanteunpilarXA Sweden&Martinapararehabilitaciones atornilladas(Figura4ayb).Estepilarsecaracteriza porsertroncocónicoyconvergentehaciala superficieincisal.Elcambiodeplataformayla formacónicafavorecenlaestabilidaddelasfibras circularesdeltejidoconectivoaunnivelmás coronalquelasrehabilitacionesestándar22.La particularidaddenopresentarmargenevitala desconexióndelospilaresasociadaalprotocolo clásicoquesueledesencadenarinestabilidadtisular.

Seatornillauncilindrodetitaniomecanizadoal pilarBOPTIysefresaalalongituddeseadaconuna fresadedisco(Figura5ayb).Lacoronaprovisional encáscaradehuevosobrecontorneadaseinsertaen elcilindrodetitaniomecanizadoconlallavede siliconaparagarantizarquelavíadeinserciónsea correctayquelalíneamedia,laexposicióndel

incisivoylaoclusiónseancorrectas(Figura6a). Lasaperturasoclusalesseajustaronparagarantizar lafacilidaddeinsercióndelaprótesisyelacceso correctoconundestornilladoratravésdeltitanio mecanizadoaltornillodelpilarBOPTI(Figura6b yc).Secolocócintadepolitetrafluoroetileno (PTFE)enlacavidaddeaccesodelacoronade cáscaradehuevoyenlasáreasmásprofundasdel surco(figura7a),yluegoseinyectóresinafluidaen lasaperturasoclusalesyelsurcode2.1yse polimerizó(figura7byc),formandounúnico conjuntocorona-interfase,quesepuedeatornillary desatornillaralpilarBOPTI.

Unavezdesatornillada,unacoronaprovisional sobrecontorneadaconregistrodelsurcoymargen gingivalseaprecia(Figura8).Laconcavidaddel registrodelsurcoserellenaconresinafluidayse polimeriza(figura9).Lacoronaprovisionalse atornillanuevamentealpilarXAyconunasonda periodontalsereposicionaelmargengingivalsobre elmargenbucaldelacorona.Elcontornodel margengingivalsemarcaenlacoronaconunlápiz (figura10).Acontinuación,sedesenroscalacorona ysepulenlassuperficiesconfresasdepiezade mano(Sweden&Martina)segúneldiseñode coronaBOPT,conunsobrecontorneoenlas superficiesvestibularypalatinayunfestoneado gradualenlainterproximal(Figura11ayb).Su perfildeemergenciaeshorizontal,asegurandola estabilidadposteriordelcoágulodesangrecreado porelgingitage.Unavezcolocadalacorona,se eliminanloscontactosoclusalesdejandolacorona libredeoclusión.

SeinsertóunpocodeBio-Ossyunaesponjade colágenoenelalvéoloparapreservarladimensión horizontaldelhuesoyestabilizarelcoágulode sangre.Noserequirieronsuturasyaqueel provisionalsoportaelcoágulo(Figura12).Setomó unaradiografíaperiapical(Figura13).

Lasevaluacionesdeseguimientoserealizaronalos 15días,1mes,4mesesyluegoalos6meses, cuandosepreparóycolocólacoronadefinitiva.Al mesdeseguimientopodemosobservarlaformación depapilayestabilizacióngingivalfavorecidapor losperfilescónicosdelarehabilitación(Figura14). Enelcuartomes,hayunaafluenciadecambio celularunidireccionalhacialasuperficiecoronal (Figura15).Estefenómenoeselresultadodelajuste progresivodelcontornodelacoronaprovisionaly laexpulsióngradualdelexcesodepartículasde materialdeinjertofueradeltejidoblando.Secolocó lacoronadefinitivademetal-cerámicaalos6meses (Figura16).Laposiciónmarginalsemantuvo

establedurantetodalaetapaprovisionalyse aprecióunengrosamientoprogresivodeltejido conectivo,asícomounexcelenteestadodesalud delostejidosblandos.

Elpacientesemostrósatisfechoconelresultado deltratamientorealizado,encuantoalaestética, tiempodesillónyprocedimientoquirúrgico.

AGRADECIMIENTOS

Losautoresdeclarannotenerconflictosde intereses.

Figura1:coronaencascaradehuevoconllavede siliconadereposicionamiento

Figura2:implanteShelta3.8x10mm

Figura3:gingitage

Figura4a:pilarXA

Figura4b:colocaciónpilarXA

Figura5a:mecanizadodetitanio

Figura5b:mecanizadofresadoconfresade disco

Figura6a:coronaencascaradehuevo posicionadaconllavedesilicona

Figura6b:cavidaddeaccesooclusal

cascaradehuevo

conregistrodesulcus

implanteen2.1

Figura6c:vistapalatina

Figura7a:PTFEencavidaddeaccesoysulcus

Figura7b:inyecciónderesinaflowdentrodesulcus

Figura7c:inyecciónderesinaflowencoronade

Figura8:coronaencascaradehuevodesatornillada

Figura9:inyecciónderesinaflowenelregistrode sulcus

Figura10:registroconlápizdemargengingival

Figura11a:perfildeemergenciahorizontal Figura11b:superficieinterproximaldelacorona

Figura12:colocacióninmediatadecoronasobre

Figura13:periapicalde2.1trascargainmediata

Figura14:1mespost-op

Figura15:sulcusalos4meses

Figura16:Periapicalalos6mesestrasla colocacióndecoronadefinitivademetal-cerámica

WELCOMETOSANANTONIO,TEXAS BIENVENIDOSASANANTONIO,TEXAS

DoctorBaézborninTurmequé,Boyaca,Colombia, blendedhisfather’sandmother’scareerpaths,a dentistandaneducatorrespectively,tobecomea dentaleducatorathisalmamater,Universidad Javeriana,Bogotá,Colombia.Therehemethiswife, MarthaXimenaMarun.Oncemarriedtheymovedto Chicagoin1968.ThereheworkedattheAmerican DentalAssociation(ADA) servingastheDirectorof theDivisionofEvaluationandStandards DevelopmentfortheformerCouncilonDental MaterialsandDevices aswellashisprivatepractice. HethenmovedtoSanAntonioin1980withhis family.Heandhiswifebecamefacultyatthe UniversityofTexasHealthScienceCenterinSan AntonioDentalSchoolwheretheybothreceiveda Master’sinDentalPublicHealth.AtUTHSC,where heservedfor27years.Dr.Baézwas theDirectorof theDentalSchool’sMulticulturalProgram,whichis theadministrativeumbrellafortheDentalSchool’s HispanicCenterofExcellenceandtheWorldHealth Organization’sCollaboratingCenter. Heservedas our11th PresidentoftheHispanicDentalAssociation (HDA)from2000-2001andwasrecognizedwiththe association’sExcellenceAward.Hewasalsooneof thefoundersoftheHispanicDentalAssociation.Dr. Baézwasalsoveryactiveinternationallyasthe PresidentoftheAcademyofDentistryInternational (ADI)eventuallywinningtheInternationalDentistof theYearAward.Hisresearchwaswidelypublished indentaljournalsacrossthenation.

Furthermore,heistrulyrememberedforhisselfless involvementwithdentalstudentsfromSanAntonio andinternationally.Hisfluoridedentalresearch impactedfuturedentalprofessionalsandmotivated themasresearchersandoutreachvolunteers.This altruisticoralhealthgiantinspiredthecareersof manyashissonmentionsbelow...

“Ibelievethatlevelofconnectionandsenseof internationalcommunityissomethingIassociated earlyonwithDentistrythankstomyfatherand mother…togethertheirinfluencemotivatedmeto becomeaDentistaswell.”

Dr.WilliamBáez,ColUSAF

EldoctorBaéznacidoenTurmequé,Boyacá, Colombia,combinólastrayectoriasprofesionalesde supadreysumadre,dentistayeducador respectivamente,paraconvertirseeneducadordental ensualmamater,laUniversidadJaveriana,Bogotá, Colombia.Allíconocióasuesposa,MarthaXimena Marun.Unavezcasados,semudaronaChicagoen 1968mientraséltrabajabaenlaAsociaciónDental Americana(ADA)yensuprácticaprivada.Luegose mudóaSanAntonioen1980consufamilia.Élysu esposaseconvirtieronenprofesoresdelCentrode CienciasdelaSaluddelaUniversidaddeTexasenla FacultaddeOdontologíadeSanAntonio,donde ambosrecibieronunaMaestríaenSaludPública Dental.Sedesempeñócomonuestroundécimo presidentedelaAsociaciónDentalHispana(HDA) de2000a2001yfuereconocidoconelPremioala Excelenciadelaasociación.Tambiénfuemuyactivo anivelinternacionalcomopresidentedelaAcademia InternacionaldeOdontología(IAD),yfinalmente ganóelpremioalDentistaInternacionaldelAño.

Además,esverdaderamenterecordadoporsu participacióndesinteresadaconestudiantesde odontologíatantodeSanAntoniocomoanivel internacional.Suinvestigacióndentalsobreel fluoruroimpactóalosfuturosprofesionalesdela odontologíaylosmotivócomoinvestigadoresy voluntariosdebrigadasdesalúd.Estealtruista gigantedelasaludbucalinspirólascarrerasde muchos,comolomencionasuhijoacontinuación...

“Creoqueelniveldeconexiónyelsentidode comunidadinternacionalesalgoqueasociédesdeel principioconlaodontologíagraciasamipadreymi madre…juntos,suinfluenciamemotivóa convertirmeenodontólogotambién”.

Dr.WilliamBáez,CoronelFuerzaAéreaEE.UU.

DoctorVillarealwasbornandraisedinHarlingen,Texas. UpongraduatingfromHarlingenHighSchool,hejoined thearmytobecomeasergeant.Thenhegraduatedfromthe UniversityofTexasHealthScienceCenteratSanAntonio SchoolofDentistryin1983whileservingasaUSArmy Reservist.

In1983hefoundedHarlingenFamilyDentistry1983and expandedtosixlocationsemploying165staff.Hewasthe PresidentoftheRioGrandeValleyDistrictDentalandwas appointedbyGovernorRickPerryfrom2001-2008tothe TexasStateBoardofDentalExaminers.Dr.Villareal servedasthethirteenthHispanicDentalAssociation (HDA)presidentfrom2002to2003.

Histwobiggestcontributionstodentistrywereasan activistandasaphilanthropist.

First,Dr.Villarealwrotehisbook“TruthDecay”after exposingthegovernmentcorruptionthatrelentlessly targeteddentistslikehimself.Hewroteaboutthelong drawnoutfinancialandemotionallydraininglegalbattle heexperienced,wheretheTexasHealthandHuman ServiceCommissionanditsOfficeofInspectorGeneral targetedhissuccessfulpracticein2011withfalse allegationsofmisconductwithholdingover1million dollarsinpayments.Howcouldhisbroadbusiness networksurvivetoservethepoorchildrenand underservedintheRioGrandeValley?Hefollowedhis faithasDavidfacedGoliathandshowedprinciple, integrity,anddedicationwouldprevailagainsttheStateof Texastoprotectotherprofessionalsfrompossibleharmby exposingroguebureaucratsseekingtheirpowerandglory byusingself-writtenregulationsagainstinnocenttax payingbusinesses.1

Secondly,hewasknownasagreatmanofphilanthropy. Hehelpedpaintthefuturesofmanystudentsanddental studentsthroughscholarshipsthatheprovidedeveryyear. TheJuanD.Villarealscholarships,thefirstcreatedfor studentsoftheHDA,awardedbytheHispanicDental

AssociationFoundation(HDAF)inspiredmanyfuture dentalleadersincludingourcurrentand33rd president,Dr. ChristinaMeiners,andDr.TyroneRodriguez,our24th president.

ThisHumanitarian,philanthropist,andcommunityleader willforeverberememberedasthefearlesswarriorhelping protectagainstthenightmaresofinjusticewhilehumbly supportingthedentaldreamsofthosestudentstouchedby hisfinancialandemotionalsupport.

Source/Fuente:

1.https://megadoctornews.com/harlingen-dentistreleases-book-government-corruption-texas-medicaid/ ElDoctorVillarealnacióycrecióenHarlingen,Texas.Al graduarsedeHarlingenHighSchool,seunióalejército paraconvertirseensargento.LuegosegraduódelCentro deCienciasdelaSaluddelaUniversidaddeTexasenla FacultaddeOdontologíadeSanAntonioen1983mientras sedesempeñabacomoreservistadelejércitodelosEE. UU.

En1983fundóHarlingenFamilyDentistry1983yse expandióaseisubicacionescon165empleados.Fue presidentedelDistritoDentaldelValledelRíoGrandey fuedesignadoporelgobernadorRickPerryde2001a 2008paraformarpartedelaJuntadeExaminadores DentalesdelEstadodeTexas.ElDr.Villarealse desempeñócomoeldecimotercerpresidentedela AsociaciónDentalHispana(HDA)de2002a2003. Susdosmayorescontribucionesalaodontologíafueron comoactivistayfilántropo.

Primero,elDr.Villarealescribiósulibro“Ladecadencia delaverdad”despuésdeexponerlacorrupcióndel gobiernoqueatacabaimplacablementealosdentistas comoél.Escribiósobrelalargabatallalegalfinancieray emocionalmenteagotadoraqueexperimentó,dondela ComisióndeSaludyServiciosHumanosdeTexasysu OficinadelInspectorGeneralatacaronsuprácticaexitosa en2011conacusacionesfalsasdemalaconducta reteniendomásde1millóndedólaresenpagos.¿Cómo podríasobrevivirsuampliaredcomercialparaserviralos niñospobresydesatendidosenelValledelRíoGrande? SiguiósufecuandoDavidseenfrentóaGoliatydemostró queelprincipio,laintegridadyladedicación prevaleceríancontraelEstadodeTexasparaprotegera otrosprofesionalesdeposiblesdañosalexponeralos burócratasdeshonestosquebuscabansupoderygloria medianteelusodereglamentosescritosporellosmismos contraempresasinocentesquepaganimpuestos.1 Ensegundolugar,eraconocidocomoungranhombrede filantropía.Ayudóapintarelfuturodemuchosestudiantes yestudiantesdeodontologíaatravésdebecasque otorgabatodoslosaños.LasbecasJuanD.Villareal otorgadasporlaFundacióndelaAsociaciónDental Hispana(HDAF)inspiraronamuchosfuturoslíderes dentales,incluidanuestrapresidentaactualynúmero33, laDra.ChristinaMeiners,yelDr.TyroneRodríguez, nuestropresidentenúmero24.

Estelíderhumanitario,filántropoycomunitariosiempre serárecordadocomoelguerrerointrépidoqueayudóa protegercontralaspesadillasdelainjusticiamientras apoyabahumildementelossueñosdentalesdeaquellos estudiantestocadosporsuapoyofinancieroyemocional.

The path ahead needs inspired oral health

advocates. Together, we can shape a better future.

CareQuest Institute for Oral Health

is proud to support the mission of the Hispanic Dental Association and to partner on the new white paper, Addressing the Oral Health Needs of Hispanics in the U.S.

Learn more at carequest.org