ÚLCERAS POR PRESIÓN ZARATE REYNA, Hamileth Belen
¿QUÉ ES? Es la lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea, producida cuando se ejerce una presión prolongada o fricción entre dos planos duros y tiene, como consecuencia, una degeneración rápida de los tejidos.
ÚLCERAS POR PRESIÓN
¿QUÉ ES? Es la lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea, producida cuando se ejerce una presión prolongada o fricción entre dos planos duros y tiene, como consecuencia, una degeneración rápida de los tejidos.
ETIOLOGÍA PRESIÓN: Se considera que la presión directa sobre la piel y fundamentalmente sobre las prominencias óseas, es el determinante primario para la formación de las úlceras por presión. FRICCIÓN: Se generan cuando la superficie roza con otra, dañando la unión dermo epidérmica. TRACCIÓN: Lesionan los tejidos profundos y se producen cuando el esqueleto y la fascia profunda se deslizan sobre una superficie, mientras la piel y la fascia superficial se mantiene fijas.
ETIOLOGÍA
PRESIÓN
FRICCIÓN
TRACCIÓN
LOCALIZACIONES DE LAS UPP DÉCUBITO SUPINO: Occipital, Escápula, Codo, Sacro y Talón. DÉCUBITO LATERAL: Costillas, Oreja, Cresta iliaca, Cóndilos, Maléolos, Hombro y Trocánter DECÚBITO PRONO: Mejilla, Mamas, Genitales, Rodillas, Punta de los dedos de los pies y Nariz
LOCALIZACIONES DE LAS UPP
CLASIFICACIÓN Las ulceras por presión se clasifican en cuatro grados en relación al aspecto y profundidad de las lesiones: GRADO1: La piel no está dañada, pero el enrojecimiento no se torna blanco al tocarla. A causa de la presión puede incluir cambios en los siguientes aspectos: -Piel oscura -Edema _Induración -Decoloración -Calor Local
CLASIFICACIร N Las ulceras por presiรณn se clasifican en cuatro grados en relaciรณn al aspecto y profundidad de las lesiones:
GRADO I
CLASIFICACIÓN GRADO 2: Perdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
CLASIFICACIÓN
GRADO II
CLASIFICACIÓN GRADO 3: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.
CLASIFICACIÓN
GRADO III
CLASIFICACIÓN Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén como el tendón o la cápsula articular.
CLASIFICACIÓN
GRADO IV
ESCALAS DE MEDICIÓN Se utilizan estas escalas para la identificación de los pacientes que potencialmente pueden padecer este problema a través de la valoración de los factores de riesgo de ulceración, es el primer paso para la puesta en práctica de los cuidados de prevención. Tenemos las siguientes escalas: ESCALA DE NORTON: Mide el riesgo que tiene un paciente en padecer ulceras por presión. Fue creado por Doreen Norton en 1962. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 al 4, cuyo el puntaje máximo es de 20. Las puntuaciones son: • 5 al 9 es de riesgo muy alto. • 10 al 12 es de riesgo alto • 13 al 14 es de riesgo medio • Mayor a 14 es de riesgo mínimo
ESCALAS DE MEDICIÓN Se utilizan estas escalas para la identificación de los pacientes que potencialmente pueden padecer este problema a través de la valoración de los factores de riesgo de ulceración, es el primer paso para la puesta en práctica de los cuidados de prevención. Tenemos las siguientes escalas:
ESCALAS DE MEDICIÓN ESCALA DE BRADEN: Mide la probabilidad de que un paciente desarrolle una úlcera por presión, varía de unos pacientes a otros en función de diferentes factores de riesgo, como las características de la piel, la actividad física que desarrolla, y otros. La utilidad fundamental de esta escala de úlceras por presión es la prevención de su aparición. Además, es útil también para mejorar sus cuidados, actuando no solo de forma local sobre la piel, sino también modificando los factores de riesgo que han conducido a esta situación. • Riesgo Bajo: 15 puntos o más • Riesgo Moderado o Intermedio: 13 o 14 puntos • Riesgo Alto o Elevado: menos de 12 puntos
ESCALAS DE MEDICIÓN
ESCALA DE BRADEN
ESCALAS DE MEDICIÓN ESCALA PUSH: Esta escala permite documentar la cicatrización de la úlcera. Está formada por tres características mediante las que se puede valorar el estado de cicatrización. Estos tres parámetros son el tamaño de la lesión, la cantidad de exudado y el tipo de tejido de la herida.
ESCALAS DE MEDICIÓN
ESCALA PUSH
PREVENCIÓN Se debe tener en cuenta las siguientes actividades: MOVILIDAD: Permanecer encamado el menor tiempo posible. • Animar a la deambulación por lo menos dos veces al día. • Realizar cambios posturales cada 2 a 4 horas en pacientes encamado y cada hora en pacientes con silla de ruedas. • Evitar el roce de prominencias entre sí. • Aliviar la presión con: almohadas, colchón neumático, cojines de gel de frotación, protector de talones y codos, piel de cordero y felpa. • Evitar levantar la cabeza de la cama más de 30º. • Intentar mantener en todo momento la alineación corporal. HIGIENE: Utilizar una esponjilla para la higiene de cada parte del cuerpo. • Realizar correcta higiene corporal mediante lavado con agua y jabón seguido a realizar un perfecto secado especialmente en los pliegues cutáneos. • No dar jabón en la ulcera. • No masajear prominencias óseas. • No utilizar ningún tipo de alcoholes. • No dar masajes intensos.
PREVENCIÓN Se debe tener en cuenta las siguientes actividades:
MOVILIDAD
HIGIENE
PREVENCIÓN INCONTINENCIA: Ante perdidas involuntarias de orina es importante la valoración de la implantación de sonda • Con cada cambio de pañal lavar e hidratar la zona. • NUTRICIÓN: Valoración dietética: alimentación adecuada para su edad y patología. • Aporte de líquidos mínimo 2 litros al día, si no existe contraindicación médica. • Administrar suplementos si no toma una dieta completa. • Si presenta problemas en la deglución, emplear gelatinas.
PREVENCIÓN
INCONTINENCIA
NUTRICIÓN
ESCALAS DE MEDICIÓN LATROGENIA: Nariz: Cambiar diariamente apósito de fijación de la sonda nasogástrica y moverlo del sitio de apoyo. • Boca: Por fijación de tubos endotraqueales realizar igualmente movilización. • Meato urinario: Lesiones por sondaje vesical en los hombres en prepucio y mujeres en los labios vaginales, cambiar los puntos de apoyo. • Muñecas, codos y talones: Por sujeciones mecánicas. Proteger la piel. • Orejas: Por gomillas de mascarilla de oxígeno, proteger del contacto directo utilizando gasas. • Talones, piernas y tronco: Por escayolas, proteger previamente la piel y vigilar. PROTECCIÓN DE ZONAS DE RIESGO: Colocar una almohada en los pies para q los talones queden al aire. • Los codos se protegerán con vendaje algodón, procurando mantener los brazos en flexión anatómica. • Igualmente se realizará en los talones hasta el tobillo y dejando los dedos a la vista. • Utilizar placas de protección en sacro, además el uso de los métodos de movilización y la utilización de superficies de apoyo especiales para aliviar la presión.
PREVENCIÓN
LATROGENIA
PROTECCIÓN DE ZONAS DE RIESGO
VALORACIÓN • • • • •
Grado de la ulcera por presión Localización. Tamaño. Base: Valorar si presenta secreción, necrosis, esfacelos Infección: Inflamación, exudado purulento, calor, dolor, mal olor, decoloración del tejido de granulación, tejido de granulación hemorrágico.
VALORACIÓN
TRATAMIENTO Se realiza este procedimiento con el fin de eliminar o reducir la presión sobre la úlcera. Reducir el riesgo de infección y estimular la cicatrización llevando a cabo las siguientes acciones: • Lavado de manos. • Limpieza de la herida: Se debe irrigar con suero salinizado al 0,9% sin frotar y no utilizar antisépticos de manera sistemática • Desbridamiento de la herida: Es la eliminación de tejido necrótico. Tipos de desbridamiento. • Quirúrgico: Se realizará con el objetivo de eliminar la necrosis hasta llegar al tejido sano. Esto requiere conocimientos y técnica con personal cualificado y material estéril. • Enzimático o químico: Aplicar enzimas tópicas, para conseguir la hidrólisis del tejido necrótico y reblandecer la escara. • Autólitico: Está basado en la cura húmeda. Aplicar geles o apósitos que aportan humedad para favorecer que los macrófagos, neutrófilos y enzimas orgánicas destruyan el material necrótico.
TRATAMIENTO Se realiza este procedimiento con el fin de eliminar o reducir la presión sobre la úlcera. Reducir el riesgo de infección y estimular la cicatrización llevando a cabo las siguientes acciones:
TRATAMIENTO • Prevención y Abordaje de la infección: Todas las úlceras están contaminadas por bacterias, lo cual no significa que están infectadas. • Cambiar el apósito en función del producto utilizado y las características de la herida. • Registrar el procedimiento.
TRATAMIENTO
ABORDAJE DE INFECCIÓN • Evitar contacto de la úlcera con sustancias de desecho corporal como la orina y heces. • Realizar correcta lavado de manos y uso de guantes por paciente. • Si un paciente tiene varias úlceras, curar en último lugar la más contaminada. • Utilizar siempre material estéril en desbridamiento. • Realizar limpieza y desbridamiento para impedir que la colonización progrese a infección clínica. • Intensificar dichas acciones si existiese signos de infección local. • Iniciar tratamiento antibiótico una vez identificado el germen.
ABORDAJE DE LA INFECCIÓN