HACHEPOSITIVO 24

“Tarea para hoy: sácale la lengua a los problemas” Mafalda

MELAN

número 24 / septiembre 2017

MA

LA IMPORTANCIA DE LA REEDUCACIÓN DEL SUELO PÉLVICO VIAJE POR IRÁN, LA VIEJA PERSIA DIETA SIN GLUTEN... ¿PARA TODOS? HIGIENE POSTURAL Y MOCHILAS ESCOLARES CUIDADOS DE LA PIEL DEL ÁREA DEL PAÑAL ¡Y MUCHO MÁS!

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es una revista interesante, amena, saludable, independiente, pero sobre todo POSITIVA

número 24 / septiembre 2017

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MELANOMA MALIGNO

En la piel pueden originarse diferentes tipos de cáncer, siendo el más agresivo el melanoma maligno. La tasa de mortalidad se mantiene, debido a que cada vez se detectan más casos en estadios tempranos, permitiendo su curación.

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MÚSICA Y COMUNICACIÓN

Tocar un instrumento aumenta la memoria y el rendimiento en matemáticas, pero también mejora las habilidades comunicativas, orales y escritas, y la lectura.

SUELO PÉLVICO

Los músculos del Suelo Pélvico dan un apoyo vital a órganos como la vejiga, el intestino grueso y el útero. Además de proveer asistencia al desempeño sexual y a la satisfacción.

IRÁN, LA VIEJA PERSIA

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Un nuevo viaje de nuestro celador viajero. Cheli nos descubrirá en esta ocasión los encantos de la vieja Persia: Irán.

DIETA SIN GLUTEN ¿PARA TODOS?

Los celiacos deberían consumir fundamentalmente productos frescos y no abusar de alimentos procesados “exentos de gluten” y los que no son celiacos y consideran que una dieta exenta de gluten es más beneficiosa para la salud, hipótesis no demostrada, evitar consumir estos productos.

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LA MOCHILA ESCOLAR

Vamos a enumerar una serie de RECOMENDACIONES que ayuden a disminuir las posibles dolencias que puede ocasionar a los niños no llevar la mochila adecuada.

LA PIEL DEL ÁREA DEL PAÑAL

IMPRIME

DEPÓSITO LEGAL BU 321-2014 ISSN 2444-8109 EDITA Y DISEÑA

Las alteraciones de la piel del área del pañal se deben a la conjunción de dos factores: la piel particular del recién nacido y el área, también particular, del pañal.

LA ESTIMULACIÓN OVÁRICA

Consiste en administrar medicamentos que contienen hormonas que estimularán a los ovarios a seleccionar y desarrollar múltiples folículos con la finalidad de brindar un número adecuado de óvulos que permitan realizar las técnicas de reproducción.

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SIEMPRE HAY UN RATO PARA LEER

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Y también puedes leer la revista digital en: issuu.com/hachepositivo

Novela, cómic, juvenil y un clásico... así de completa es la selección de libros que publicamos en esta sección y que puede ser una buena guía para tu próxima lectura.

Recuerda ¡Un día sin leer es un día perdido!

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RECETA, POLLO CON ALMENDRAS

Hoy cocinamos con uno de los ingredientes más versátiles de nuestra cocina, el pollo, eso sí dándole un toque diferente.

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DRA. ESTHER MARTÍN SÁEZ Licenciada Especialista en Dermatología y Venereología.

Hospital Universitario de Burgos

En la piel pueden originarse diferentes tipos de cáncer, siendo el más agresivo el melanoma maligno. No es un tumor del todo desconocido, teniendo casi todo el mundo alguna idea sobre el mismo: “es un lunar que cambia”, “se produce por haberse expuesto mucho al sol”, “aparece como una mancha negra”… y entre la población sanitaria no dermatológica se tienen bastantes conocimientos sobre este tumor. Pero dada la importancia de su diagnóstico precoz, dedicaré los siguientes párrafos a recordar sus características, su prevención y manejo.

El melanoma maligno no es el más frecuente cáncer de piel, pero sí es más letal. A nivel mundial se diagnostican más de 200.000 nuevos casos anuales y en España entre 3.000 y 4.000. Y como a veces las grandes y distantes cifras nos complican el entendi-

miento, les doy un dato más cercano: en Burgos durante el año 2016 se diagnosticaron 56 nuevos casos de melanoma, 22 varones y 34 mujeres (mayor prevalencia en el sexo femenino, como ocurre en casi todas las series). El número de nuevos casos está aumentando en las últimas décadas, algo que debe incitarnos A TODOS a ponernos a trabajar para hacer todo lo que esté en nuestra mano para invertir esta tendencia, o por lo menos intentarlo. Y aunque la mayoría de los casos se diagnostican entre los 40 y los 60 años, la incidencia ente la población más joven se está elevando especialmente. Pero no todo es negativo, ya que a pesar de que el número total de melanomas esté aumentando la tasa de mortalidad se mantiene, debido a que cada vez se detectan más casos en estadios tempranos, permitiendo su curación.

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MELANOMA

FACTORES DE RIESGO

PREVENCION PRIMARIA

Numerosos estudios científicos han demostrado que existen algunas características y actitudes que aumentan el riesgo de padecer un melanoma maligno, entre las que se encuentran:

La prevención primaria es el conjunto de medidas destinadas a evitar la aparición de la enfermedad. La prevención primaria frente al cáncer cutáneo se realiza, principalmente, evitando el daño solar en la piel. Ello se consigue utilizando protectores solares (como explicaré a continuación), usando medidas físicas de evitación (gorras, ropa adecuada, sombrillas…) y exponiéndonos al sol fuera de las horas centrales del día y por cortos espacios de tiempo.

- Tener algún familiar de primer grado que haya padecido este tumor.

- Personas con fototipo bajo (es decir, con la piel muy clara, y habitualmente ojos claros y pelo rubio o pelirrojo, que “se queman siempre que les da el sol” y “nunca se ponen morenos”).

- Tener más de 50 nevus melanocíticos (lunares); el riesgo es aún mayor si se tienen más de 100 nevus.

- Haber sufrido quemaduras solares en la infancia-adolescencia.

- Exposición solar intensa: se ha observado que las personas que a lo largo de su vida se han expuesto al sol tienen mayor riesgo, sobre todo cuando la exposición ha sido de manera intensa e intermitente (por ejemplo, exponerse al sol varias horas al día durante las vacaciones de verano).

- Uso de lámparas de rayos UVA.

PROTECTORES SOLARES Gracias a las diferentes campañas llevadas a cabo, y a las nuevas formas de comunicación que nos permiten obtener tanta información, cada vez hay más conciencia de la necesidad de utilizar fotoprotectores; un estudio reciente concluye que el 98% de la población española los emplea. Los productos con filtros solares contienen ingredientes que absorben, bloquean y/o dispersan la radiación solar. Una de las características más importantes de un fotoprotector es su factor de protección solar (FSP), parámetro numérico que informa sobre el nivel de protección que el producto ofrece frente a los rayos UVB, los más involucrados en la patogenia del melanoma maligno. Es un número que nos indica cuánto tiempo más un protector solar aumenta la capacidad de defensa de la piel antes de llegar a quemarse (eritema solar). Cuanto mayor es el FPS, mayor es la protección. Por ejemplo, aplicando un producto con FPS 15, el tiempo que tarda la persona en quemarse será 15 veces mayor.

A la hora de elegir que FPS utilizar debemos tener en cuenta principalmente nuestro tipo de piel frente al sol (fototipo: facilidad para quemarnos y/o ponernos morenos) y del índice de radiación ultravioleta de la zona donde nos encontremos. Si hablamos de protección frente al cáncer de piel, el factor mínimo que debemos utilizar es 30, siendo los más recomendados los productos con factor 50+, que nos protegen frente al 98% de los rayos UVB. En cuanto a fotoprotectores con FPS mayor de 50, el beneficio es mínimo frente a los anteriores, tratándose en ocasiones de una cuestión de marketing. Es recomendable utilizar productos que además incorporen filtros frente a la radiación UVA, causante también de daño celular y del envejecimiento solar.

Pero incluso más importante que emplear protectores solares es hacerlo correctamente, tanto en cantidad como en frecuencia. Cuando un paciente me pregunta si puede utilizar el mismo envase durante 2 veranos seguidos, me queda bastante claro que no lo está usando como debiera: debemos ser generosos con el producto. No voy a hablar de los gramos a

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aplicar por cm2, pues es poco práctico; la mejor medida es el sentido común: aplicar suficiente cantidad y extenderlo adecuadamente. En cuanto a la frecuencia de aplicación, debemos repetirla cada 2-3 horas y siempre tras las inmersiones en playa, río o piscina, pues incluso los protectores solares etiquetados como resistentes al agua dejan de ser eficaces tras 30-40 minutos en el medio acuoso.

Una parcela poco tratada, y con frecuencia desconocida, es la relación con el sol el primer año de vida. Los primeros seis meses no debería exponerse al bebé al sol, pues las posibilidades de sufrir quemaduras y/o deshidratación son altas; además, no deberían usarse protectores solares, pues hay riesgo de absorción del producto a través de la piel. Durante el segundo semestre de vida, deben emplearse productos que contengan sólo filtros físicos, aunque sean más densos y difíciles de extender, pues si utilizamos en edades tan tempranas filtros químicos podríamos aumentar el riesgo de desarrollar alergias en el futuro.

Melanoma maligno

PREVENCION SECUNDARIA. DIAGNOSTICO La prevención secundaria tiene como objetivo detectar la enfermedad en estadios precoces en los que el establecimiento de medidas adecuadas puede impedir su progresión. El diagnóstico temprano del melanoma es clave para asegurar un pronóstico favorable.

Nevus melanocítico normal

Un método sencillo para poder diferenciar un melanoma de una lesión pigmentada benigna

REGLA DEL ABCDE DEL MELANOMA

A

ASIMETRÍA

B

BORDES

C

COLOR

D

DIÁMETRO

FORMAS irregulares y borde irregular o mal presencia de más de un UN LUNAR CON un asimétricas, o en todo definido, mezclándose color (azul, negro, tamaño mayor de caso poco simétricas. con zonas de piel sana. marrón oscuro).

6 milímetros de ancho.

E

EVOLUCIÓN

cambios de tamaño en el lunar en las últimas semanas o meses.

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MELANOMA

es la regla del ABCDE; quizá se trate de un sistema demasiado básico, pero es entendible y realizable para la población general, y puede ayudar como un primer paso para detectar lesiones sospechosas (ver imagen): lesiones Asimétricas, de Bordes irregulares, con varios Colores o tonalidades, de Diámetro mayor de 6mm (aunque con relativa frecuencia los lunares normales superan ese tamaño) y con Evolución cambiante. Respecto a la evolución, la única manera de poder detectar que un nevus está cambiando es observándonos la piel. Igual que para la detección precoz del cáncer de mama las mujeres debemos periódicamente autoexplorarnos, todos deberíamos autorrevisar nuestra piel de forma reglada. El objetivo no es conocer cada lunar, en ocasiones imposible, sino detectar cambios de lesiones preexistentes o localizar nuevas lesiones (gran parte de los melanomas aparecen de nuevo, no son nevus que malignizan); para ello recomendamos realizarse fotografías del cuerpo por zonas (2 de la cara anterior del tronco, 3 de la cara posterior-glúteos, varias de las extremidades…) y 2 ó 3 veces al año comparar la situación actual con las imágenes previas. En caso de cambios, nuevas manchas o dudas al respecto, consultar con el médico de familia o el dermatólogo. Todo ello sin alarmarse, pues la mayoría de las lesiones pigmentadas de la piel son benignas.

En las últimas décadas los dermatólogos hemos ido incorporando nuevas técnicas e instrumental a nuestras consultas para una mejor y más exhaustiva valoración de los pacientes, consiguiendo así diagnósticos más precisos y tempranos. En concreto para el diagnós-

tico precoz del cáncer de piel cabe destacar el desarrollo de la dermatoscopia, técnica no invasiva que nos permite observar estructuras no identificables a la inspección visual mediante un sistema de aumentos e iluminación.

Disponemos de dermatoscopios manuales y digitales, utilizando unos u otros en función de las características de cada paciente y lesión.

El diagnóstico del melanoma que realizamos los dermatólogos es un diagnóstico de sospecha, que deberá ser confirmado por los anatomopatólogos, nuestros compañeros especialistas que analizan al microscopio las piezas que se les envían tras extirparlas quirúrgicamente.

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO El pronóstico del melanoma maligno depende fundamentalmente del estadio en que se detecte, el cual se establece, entre otros parámetros, por la profundidad-espesor del tumor y la presencia o no de ulceración. Si se diagnostica y trata en fases iniciales la curación es superior al 95%, mientras que en estadios avanzados la supervivencia a 5 años es inferior al 25%, aunque estos datos se están modificando positivamente gracias a los nuevos tratamientos.

El tratamiento del melanoma es fundamentalmente quirúrgico. Se extirpa la lesión sospechosa de forma completa y, tras confirmación por el patólogo del diagnóstico, se realiza la ampliación quirúrgica de la zona. En algunos casos, para obtener más datos acerca de la situación de la enfermedad, se realiza la biopsia del ganglio linfático centinela. En determinados estadios los pacientes son derivados a Oncología, quienes pautan en los casos susceptibles de ello el tratamiento oncológico adecuado; es en este campo del melanoma donde se están realizando más avances recientemente, con la incorporación de nuevas alternativas terapéuticas, como la inmunoterapia, que de forma independiente o en combinación con otros fármacos están mejorando los datos de supervivencia de los pacientes con melanoma.

AGRADECIMIENTO Hace ya varios años que se creó en el Hospital Universitario de Burgos el Grupo de Trabajo para el estudio y seguimiento del Melanoma Maligno, al que tengo el honor de pertenecer; un grupo de compañeros cirujanos plásticos, oncólogos, patólogos, radiólogos, médicos especialistas en medicina nuclear y dermatólogos que nos reunimos cada dos semanas para analizar cada caso e intentar tomar las mejores decisiones. Desde estas líneas quiero agradecerles a todos ellos su dedicación, interés, entusiasmo y perseverancia, que nos han permitido sacar adelante este proyecto.

Dermatoscopio Digital

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MÚSICA Y COMUNICACIÓN

MARÍA TERESA BARBADILLO Audioprotesista

Tocar un instrumento aumenta la memoria y el rendimiento en matemáticas, pero también mejora las habilidades comunicativas orales y escritas y la lectura.

El músico usa todos sus sentidos para reproducir una pieza músical: siente y escucha las melodías, marca el ritmo, observa a otros intérpretes para sincronizar sus instrumentos y lee los labios. Sabíamos que tocar un instrumento aumenta la memoria y el rendimiento en matemáticas, pero, según las últimas investigaciones, el entrenamiento multisensorial también mejora las habilidades comunicativas orales y escritas y la lectura.

Está comprobado que quién toca un instrumento identifica con mayor facilidad a un interlocutor por su timbre. Además, es más sensible a las ligeras inflexiones del tono de voz, interpreta fácilmente el significado de los movimientos labiales y faciales, deduce el estado emocional del interlocutor a partir del ritmo de la conversación y de sus gestos.

Esto tiene su base fisiológica en el tronco cerebral, la parte más primitiva del cerebro, donde los músicos cuentan con un sistema neuronal especializado para procesar imágenes y sonidos. Los resultados reflejan la gran maleabilidad de la función auditiva a través de la música y su poder para afinar nuestra respuesta neuronal frente al mundo que nos rodea.

Por esto, oír bien nos pone en contacto con el mundo de los sentimientos para poder disfrutar de la grandeza de la música en todo su explendor.

Saludos.

“Oír correctamente es imprescindible para disfrutar plenamente de la vida”

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LA IMPORTANCIA DE LA REEDUCACIÓN DEL SUELO PÉLVICO LÓPEZ CORCUERA Fisioterapeutas y Osteópatas C.O. Los músculos del Suelo Pélvico son un componente esencial en el cuerpo. Dan un apoyo vital a los órganos pélvicos como la vejiga, el intestino grueso y el útero. Además de proveer asistencia al desempeño sexual y a la satisfacción.

Muchas son las dudas y las incógnitas que las mujeres tienen sobre el Suelo Pélvico, siendo en ocasiones un gran desconocido hasta el momento que reciben las clases de preparto, donde se toma conciencia de la importancia que tiene y porqué hay que prestarlo una especial atención.

Ha habido un cambio importante en la población femenina (que en otro momento no hubiera sucedido por vergüenza, miedo, desconocimiento…). Hoy en día, la mujer se preocupa por las consecuencias que conlleva el no tener un Suelo Pélvico tonificado y elástico, como son según dicen las estadísticas, que: - El 30% de las mujeres presentan incontinencia tras el parto.

- El 50% de las mujeres embarazadas tienen hemorroides.

- El 45% de las mujeres padecen incontinencia urinaria.

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Los hombres, aunque con menor incidencia, también comienzan a acudir a profesionales para que se les oriente en Suelo Pélvico, como disfunción en la erección del pene, pérdida de orina que suele aparecer después de una prostatectomía y pudiendo mejorar e incluso desaparecer con las técnicas de reeducación de Suelo Pélvico.

• Hay una alta incidencia de este problema y un escaso número de varones que reciben tratamiento médico y rehabilitador para solucionarlo (aproximadamente 15% del total de afectados).

• Estadísticamente el 55% de los hombres de 40 a 70 años de edad padecen incapacidad persistente para lograr o mantener una erección del pene, impidiendo una relación sexual satisfactoria. Aunque la gran mayoría de los casos de disfunción eréctil (del 70 al 80%) tienen su origen en causas orgánicas, principalmente enfermedades que lesionan al sistema circulatorio (Diabetes mellitus, Ateroesclerosis, Presión arterial alta, etc.), además de tabaquismo y abuso de alcohol.

VEJIGA URINARIA VESÍCULA SEMINAL

RECTO

GLÁNDULA PROSTÁTICA PENE URETRA CUERPO CAVERNOSO (TEJIDO ERÉCTIL)

ANO CONDUCTO DEFERENTE EPIDÍDIMO

GLANDE

TESTÍCULO ESCROTO

QUÉ ES EL SUELO PÉLVICO

- Ejercitar precozmente abdominales, realizar saltos o volverse a quedar embarazada en la cuarentena postparto.

El Suelo Pélvico es un conjunto de músculos y tejido conjuntivo (ligamentos) que cierran la cavidad pélvica por su parte inferior. Es una estructura en forma de puente colgante imaginario en el que están el hueso sacro en uno de los extremos y en el otro el pubis, formando la fascia sacro-recto-úrico-génitopúbica sostenida mediante ligamentos con una tensión adecuada y mantenida que perpetúan esta forma de hamaca invertida o forma de paraguas.

- La menopausia por cambios hormonales que existen y otras causas como, retener la orina, obesidad, estreñimiento, estrés, hereditario, tos crónica, etc.

El conjunto de músculos que lo componen, situados en la parte baja del abdomen, sirven de apoyo a modo de sostén de diversos órganos de la zona como: vejiga, útero, vagina, recto, etc. El más importante de los que forma el suelo pélvico y responsable de la contracción de la vagina es el músculo pubococcigeo o también llamado “músculo del amor” que juega un papel importante en las relaciones sexuales. Los ejercicios de suelo pélvico están diseñados para la contracción de este músculo y el músculo transverso del abdomen, otro músculo muy importante en el tratamiento de incontinencias y prolapsos. Además estos ejercicios mejoran el funcionamiento de las glándulas encargadas de la producción de lubricación.

PRINCIPALES CAUSAS DE RIESGO DE SUELO PÉLVICO - El embarazo y el parto debilitan la musculatura pélvica por el peso del bebé en el útero y su paso a través de la vagina en el momento de dar a luz.

- Posibles secuelas de intervenciones quirúrgicas: - Prostatectomía - Histerectomía

POSIBLES CONSECUENCIAS DE UN SUELO PÉLVICO DÉBIL - En la mujer, es la principal causa de incontinencia urinaria de esfuerzo (al toser, saltar, estornudar, reír, hacer algún esfuerzo físico, etc.)

- Incontinencia urinaria de urgencia - Dolor en las relaciones sexuales/coito, debido a no saber relajar las musculatura pélvica.

- Disminución y falta de sensibilidad sexual - Disminución de la intensidad de los orgasmos - Dolor en la zona lumbar y lumbo-sacra donde se sostienen los ovarios y útero mediante los ligamentos sacro-uterinos, útero-ováricos e ilio-ováricos, cualquier alteración provoca tensión a nivel lumbar - Prolapsos: cistocele, retrocele, uterino, cúpula vaginal y enterocele. Al estar el Suelo Pélvico debilitado, no puede soportar el peso de algunos órganos lo que hace que salgan por la vagina.

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TRATAMIENTO La falta de tono muscular en mujeres debido a un postparto, incontinencia de urgencia, incontinencia al esfuerzo y dolor en el coito, se pueden prevenir y tratar mediante un profesional Fisioterapeuta especializado en Suelo Pélvico que realice una correcta reeducación del mismo:

TROMPA DE FALOPIO OVARIO ÚTERO

- Neuroestimulación Percutánea Ecoguiada del nervio tibial posterior.

CÉRVIX VEJIGA URINARIA

- Ejercicios con sonda intravaginal o anal provocando una correcta sinergia muscular.

VAGINA CLÍTORIS URETRA LABIO MENOR LABIO MAYOR

RECTO

CONSEJOS A TENER EN CUENTA - Evitar retener la orina. No aguantar las ganas de ir al baño.

- No forzar durante la deposición o cuando se orina.

- Tener una dieta equilibrada rica en fibra, presente en frutas y verduras para cuidar el sobrepeso y el estreñimiento. Beber 2-3 litros de agua diarios.

- Fortalecer el abdomen bajo y Suelo Pélvico mediante ejercicios hipopresivos y depresivos, tanto ejercicios de Kegel como Pilates, siempre controlados y dirigidos por un Fisioterapeuta especialista en Suelo Pélvico.

- Realizar una higiene adecuada.

- El tratamiento fisioterápico se apoyará además con la realización de ejercicios específicos a la patología de cada paciente, cuyo objetivo es contraer y relajar de manera repetida esta musculatura (Kegel, Bolas Chinas, Pilates, etc.)

Es importante el tratamiento fisioterapéutico preparto para facilitar y proteger la musculatura perineal, aumentando su elasticidad en el momento de dar a luz, y una temprana recuperación post-parto. Evita disfunciones asociadas al post-parto como incontinencias y prolapsos. Un plan específico de prevención y tratamiento preparando al Suelo Pélvico al futuro esfuerzo y el masaje perineal son esenciales en esta etapa.

El fortalecimiento de la musculatura en hombres, tras una prostatectomía y/o padeciendo disfunción eréctil, mejora e incluso puede hacer desaparecer la incontinencia de orina, mejora las relaciones sexuales, ya que facilita el control de la eyaculación, y mejora la erección.

En el campo del Suelo Pélvico hay que trabajar las distintas etapas de la vida del hombre y la mujer, adaptando el tratamiento a sus circunstancias y necesidades personales, utilizando la última tecnología y diseñando programas de ejercicios y seguimiento.

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DESDE MI SOMBRILLA DR. FRANCISCO ARROYO VECILLA Médico

Una vez más aprovecho las experiencias que proporciona, la observación desde una sombrilla en las playas, cualquiera de ellas, pues en todas, los comportamientos son muy similares, con ligeros matices en cada zona.

DE PADRES Y SUS JUEGOS Sí, he dicho bien, pues hoy en día, la mayoría de padres-abuelos, con sus calvicies prematuras, cuando un hijo suyo pequeño, desempaqueta el kit de herramientas playeras (pala, rastrillo y cubo) y se acerca a la orilla de la playa para jugar, e inconscientemente desarrollar su imaginación, es entonces cuando surgen estos padres-abuelos, todos ellos expertos en arquitectura e ingeniería, y lo que debería consistir en dar unos principios básicos, sobre el tratamiento de la arena, tales como mojar previamente el interior del cubo, salpicar por dentro de arena seca, y posteriormente añadir la húmeda, para poder hacer un buen flan o con más años torres de un castillo, etc , se convierte, todo ello, en un afán desmedido de tomar las riendas de la edificación fortificada que se le antoja al padre, consiguiendo, en poco tiempo, que el niño desista y prefiera volver a su sombrilla y comerse las patatas fritas, eso sí, con sabor a barbacoa, que los padres han comprado previamente, para distraer al niño, pues los juegos con la arena, ¡ya son patrimonio de los padres-abuelos!

DE TATUAJES Resulta extraño, a este observador, y visualmente impactante, la obsesión de un número significativo de personas, y que se ha producido en los últimos años, por modificar la estética de los cuerpos en la piel, de tal guisa, que observamos a personas que parecen sacados de un documental, sobre los aborígenes de nuestras antípodas, australianos o neozelandeses.

También están los tatuajes monstruosos, con águilas imperiales cubriendo toda la espalda, o serpientes bicéfalas enroscadas en una maraña de ramas, luchando con un dragón que lanza fuego por la boca, Aunque amigos lectores, he visto a dos personas, que pensé se habían erigido en cofrades

permanentes, pues llevaban unos un Cristo doliente, cubriendo todo el pecho, y otro una Virgen de la Macarena, ante lo cual no tuve otra reacción instintiva, aún con bañador y tripa incipiente al aire, que arrodillarme en señal de respeto, pues comprendí que era una nueva forma de procesionar la Semana Santa, aún en verano.

Me impactó de tal manera esas imágenes, que por la tarde le daba vueltas a estas ornamentaciones cutáneas, y pensé, pero si antes era típico de los legionarios y ciertas personas, que por ejemplo plasmaban en sus brazos, amor de madre, y nos parecía……muy extraño.

Con esto no quiero decir que no me resulte gracioso, algún pequeño detalle, pero de eso a convertirnos en extraños de nuestra imagen, hay una gran diferencia.

En fin, sigo viendo que el observar, como a mí me observarán, proporciona una gran cantidad de información de los cambios sociales, modos y formas de ver la vida, y por qué no, de lo superficiales e incongruentes que nos convertimos, pues reclamamos atención con cosas que no tienen ningún valor.

A los pocos días de mi llegada del carnaval do Bahía, desde Brasil, un mundo cambia totalmente de costumbres, comidas, ropa, música… en nada se le parece, es la bella Persia, el actual Irán.

IRÁN

Un viaje de José Luis Hernampérez, “Cheli” Mi recorrido por tierras persas empieza en el aeropuerto de Teherán con destino a Shiraz, a 800 km, al suroeste de Irán, capital de la provincia de Fars; a la llegada, un taxi me dejaba en el agradable y económico hotel Eram, por supuesto, después del tradicional regateo, el pan nuestro de cada día, de cualquier sitio de Oriente.

PERSÉPOLIS

Por la mañana, inicio mi periplo con una primera excursión a Persépolis a 60 km., antigua capital del Imperio Persa fundada por Darío I en el 512 a.C. y arrasada unos 200 años después por Alejandro Magno. Sus ruinas, por su cantidad y calidad, fueron declaradas Patrimonio de la Humanidad por la Unesco en 1979. Uwnos bellos toros alados me dan la bienvenida en la famosa Puerta de las Naciones y solo por contemplar la Gran Escalera que lleva a la sala del trono de Darío I, en la que trabajaron más de mil artesanos, ya merece la pena el viaje; en un alto, dominando las ruinas, las tumbas reales de Artajerjes II y III. El museo de Persépolis contiene piezas de un valor incalculable: tablillas de escritura cuneiforme, capiteles con grifos, toros alados, relieves de la deidad zoroastriana y, lo más impresionante, la recreación del palacio de Darío I con sus coloridas columnas de madera de cedro.

A diez kilómetros de Persépolis, la necrópolis de Nasq-e Rustam, una de las sorpresas mejor cuidadas de Irán, en ella se encuentran los mausoleos excavados en la roca de los reyes Dario I, Jerjes I, Artajerjes I y Darío III. Y de vuelta en Shiraz. Conocida como la Ciudad de los Poetas, debido a que durante los siglos XIII y XIV se consideró la capital de la literatura persa gracias a que fue el lugar de nacimiento de dos de los más famosos poetas persas, Saadi y Hafez. En ella puedo contemplar admirado la Ciudadela Arg-e Karimkhan, por fuera una fortaleza amurallada que te hacía empequeñecer, en el interior la sorpresa de encontrar un precioso palacio persa, celosías de madera, vidrieras de colores y un hermoso patio lleno de naranjos, en el que seguro encontraron inspiración los poetas de la ciudad.

No tuve que andar mucho hasta encontrar el Bazar de Vakhil, construido en la época de Karim Khan parecía sacado de las mil y una noches, bóvedas impresionantes con infinidad de galerías, calles y pasadizos que parecían no tener fin. A su alrededor otra joya de Shiraz, la mezquita Masjed-e-Vhakil de la misma época que la fortaleza, se construyó simultáneamente con el resto del complejo Vakhil, que incluye también un suntuoso hamman. Unas

Un taxi por 0,30 euros me acerca hasta la ciudad de Bam, a dos horas de Kermán. Considerada por la Unesco Patrimonio de la Humanidad, la enorme ciudadela, situada en la ruta de la seda, fue construida con anterioridad al año 500 a. C. y continuó siendo habitada hasta 1850.

No se sabe con certeza la razón por la que fue abandonada. En 2003 la ciudadela fue destruida casi por completo por un terremoto, junto con gran parte de Bam y sus alrededores, muriendo 50.000 personas.

Ya de regreso a Kermán en el autobús una joven se sienta a mi lado, intentamos entendernos y nos hacemos fotos, hay una parada y la policía me pide el visado, inmediatamente me dicen que tengo que ir a los asientos de atrás… al final ella misma se encargaría de buscarme un taxista para que me llevase al hotel, desde la ventanilla de mi taxi veo como una sonrisa me da la bienvenida a su ciudad de Kermán, termino el día paseando por esta bella ciudad y como broche final tomo un té acompañado de una shisha de limón.

compras de telas para mis hijas junto con una buen shisha y un té al final del día me hacían retornar a mi exótico hotel.

El día siguiente me esperaba una gran sorpresa para mis ojos ya trillados de tantos viajes, era el gran mausoleo Boghe-ye Shah-e Cheragh, uno de los centros de peregrinación más sagrados del país, su construcción es del siglo XIX. Este mausoleo es una maravillosa estructura donde los reflejos y los juegos de luces son protagonistas, parece como si brillara por dentro. Un guía, estudiante de una de las madrazas, me fue explicando el gran artesanado de mosaicos con sus incrustados lapislázulis, el interior del mausoleo está completamente recubierto con pequeños espejos y el panteón que encierra la tumba de Sayyed Mi el hermano de Imán Reza es de plata. Ni por un momento pensé que se podrían ver las tumbas, la belleza es increíble, no se puede imaginar nada tan bonito como este rincón, donde miles de espejitos destellan en formas y colores haciendo composiciones geométricas, dando a las bóvedas ese misterio de la noche del Islam. No veo ningún turista, es viernes día de oración y sigo intrigado porqué me han dejado entrar.

Descanso plácidamente a sabiendas que mi día siguiente será un bello paseo por el gran bazar de Kermán, antiquísimo; caminar por sus galerías milenarias con diferentes arcos y continuas tiendas exóticas que te recuerdan otra vez lo lejos que estás de casa. Termino mi caminata por el bazar contemplando maravillado los majestuosos baños de Ganjali Kha, un hammán hecho museo y que hace trasladarte a tiempos inmemoriales de los placeres persas, me acuerdo de Estambul donde gocé de uno de ellos.

Aprovecho ese mismo día para acercarme a Mahan, donde está el mausoleo sufí de Astan-e Shah Nematallah-e-Vali y los Jardines del Príncipe (Bagh-e-Shazadeh). Recojo mi ligero equipaje y me traslado a la estación de autobuses, Irán está muy bien comunicada por autobuses.

En los viajes, los viajeros que hemos escogido esa dulce sensación de ver mundos, nos queda el sobrecogedor pensar de cuánto nos quedará aun de este mundo que no veremos jamás.

KERMÁN

Al día siguiente un autobús me lleva hasta la ciudad de Kermán, los autobuses son modernos, baratos y cómodos, las ocho horas se hacen bellas viendo el gran paisaje, a lo lejos una barrera de montañas separa al país vecino, Afganistán.

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PEQUEÑO GLOSARIO

SHISHA

La shisha, también conocida como narguile, pipa de agua o cachimba, es un dispositivo que se emplea para fumar tabaco de distintos sabores, filtrado por agua. Muy utilizada en los países árabes, donde se suele fumar acompañado de un aromático té verde.

HAMMÁN

Un hammam, baño árabe, baño turco o haman, es una modalidad de baño que incluye limpiar el cuerpo y relajarse.

Por extensión se denominan igualmente a los edificios en los que estos se encontraban y cuya estructura responde a las distintas estancias que precisa el proceso del baño.

Tomar un baño turco primero exige la relajación en un cuarto calentado con un flujo continuo de aire caliente que permite que el bañista respire libremente, a continuación se pasa a un cuarto aún más caliente antes de sumergirse en una piscina fría. Tras hacerse un lavado completo de cuerpo y recibir un masaje, finalmente se retiran al cuarto de enfriamiento para un período de relajación.

ZOROASTRO

Fue un profeta persa, fundador del mazdeísmo o zoroastrismo entorno al s. VI a.C, también conocido como Zaratustra, predicó una nueva religión basada en la adoración de una deidad suprema llamada Aura Mazda u Ormuz, el Señor Sabio, acompañada de los seis espíritus de la verdad, la justicia, el orden, la docilidad, la vitalidad y la inmortalidad.

ZOROATRISMO

Religión dualista, al dios de la justicia y la verdad se le opone un espíritu del mal, llamado Ahriman. Esta doctrina mantiene que los individuos son libres de elegir entre el bien y el mal, pero que existe un imperativo moral para conducirse de forma justa, la creencia en la vida después de la muerte traduce esta confianza en el triunfo de las fuerzas del bien. El zoroastrismo ejerció una influencia notable sobre el judaísmo y está muy presente en la doctrina cristiana.

CHIÍES Y SUNÍES

El Islam, con casi 1.400 años de historia, está dividido en dos grandes facciones: chiíes y suníes. Sus discrepancias surgieron en torno a la sucesión de Mahoma, tras su muerte en el año 632. La corriente de los chiíes optó como sucesor por Alí, yerno y primo de Mahoma. Los suníes se decantaron por Abu-Bakr, suegro de Mahoma. Estos últimos, más numerosos, se extienden por Arabia Saudita, Siria, Omán, oeste de África y este de Asia; los chiíes se asientan en Irán, Irak, Bahréin y Líbano.

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ZOROASTRO

Esta vez, me dirijo a la ciudad de Zoroastro, una ciudad histórica viva e integrada en el desierto iraní, Yazd. Llego sobre las cuatro de la mañana y decido quedarme a echar una cabezadita en la caliente estación, dormí tres horas y soñé que soñaba. Irán, la mítica Persia, se estaba cumpliendo, ya en mis ensoñaciones se mezclaban las fantasías con las realidades: compras, mezquitas, bazares, mujeres con velos negros como fantasmas que deambulan en la noche de los tiempos.

Dejé el equipaje en consigna y saqué un billete para la próxima noche, destino la soñada Isfahan, cuanto tiempo he anhelado visitar esa ciudad. El día por Yazd no me deja indiferente, un taxi por tan solo 0,50 euros me lleva hasta el centro, ¡cómo puede ser tan barato!, claro que un litro de gasolina cuesta 0,10 euros… qué burla para el “primer mundo”. Una vez en el centro empiezo a caminar por un laberinto de callejuelas y casas de adobe, la mezquita Kebir Chiez me impresiona, sigo callejeando, que placer perdido en el tiempo. A las afueras visito las Torres del Silencio, dos colinas culminadas con sendas construcciones de planta circular utilizadas por los zoroastrianos para depositar los cadáveres y dejarlos a merced de los buitres, cuando ya sólo quedaban los huesos eran tirados a un pozo que había en las Torres del Silencio, y que se cubrían con cal viva.

Mientras paseo veo que hay muchos cafés y cuevas con encanto, en una de ellas paso unas horas descansando, jugando al ajedrez, fumando y bebiendo té. Poco a poco me acerco a la estación de autobuses, en mi camino una puesta de sol me despide haciendo brillar con sus azules mosaicos las torres mágicas de las mezquitas.

ISFAHAN

El hotelito de Isfahan está muy céntrico, a pocos metros del grandísimo bazar. Isfahán, patria de Avicena, uno de los médicos más importantes de la Antigüedad, y la ciudad más bonita de Irán, fue la capital de la antigua Persia. La Plaza del Imán es una de las más bellas del mundo, y está rodeada por la preciosa galería porticada del bazar, en todos sus arcos hay tiendas donde sus artesanías finísimas deleitan mis ojos de pirograbador, detalles finísimos en cuero, bronce, plata, madera… satisfacen mi profunda curiosidad.

Voy descubriendo todos sus alrededores: el Palacio de Ali Qapu, la mezquita del Sha…, las entradas a todos estos lugares cuestan entre dos y tres euros. Lo que más me impresiona es la mezquita de Lotfollah, famosa por su cúpula minuciosamente decorada, está dotada de un efecto óptico conocido como cola de pavo, un pequeño rayo de luz reflejado de forma centrípeta desde el centro de la cúpula da la sensación de que se trate de una cola. Sus colores azules y turquesas, sus lapislázulis, sus dibujos finísimos enloquecen mis sentidos. Remato el día con la puesta de sol dentro de esta famosa cúpula y la belleza de los rayos que la traspasan, ¡es un momento mágico!

Camino lentamente hacia el hotel, mañana regreso a Teherán, desde allí haré una excursión a Qom, ciudad sagrada y donde está el sepulcro de Fátima al-Masuma (“La sin mancha”), hermana del octavo imán, Qom es una ciudad santa para los chiítas y centro de estudios chiíes.

TEHERÁN

Teherán, 15 millones de habitantes, fácil para moverse, el metro está muy bien indicado y va siempre abarrotado. En las calles no abundan los semáforos. Los últimos días en Teherán son relajados, visito la mezquita de Iman Khomeine, el Palacio Golestan, etc.

Es mi última noche en Irán, camino perdido. Estoy tranquilo y como viajero con el deber cumplido.

Alguien dijo una vez “no hay deber que descuidemos tanto como el viajar”, no es mi caso y me sentí una vez más orgulloso de mí… Y una vez más vino a mí esa frase: “La vida es una hoja a merced del viento”, muchas veces creemos tener controlada nuestra vida, pero que equivocados estamos… somos eso, como una hoja que en un momento somos movidos por el viento sin poder hacer nada por evitarlo.

Partir es vivir, gozar, no comparar ni mirarte al ombligo…

Ahora que mi tiempo poco a poco se acaba el deseo de ver más cosas acelera mi ánimo; siento que otra marcha nace en mi interior, diciéndome que no, que las prisas no son buenas, que el secreto está en el lento caminar y que nunca se han llevado bien la euforia con la prudencia, lo que en los viajes continuamente están presentes.

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Salidas de Hospital Universitario

LABORABLES De 7.40 a 22.20 cada 20 minutos / Hasta Hospital Provincial de 7.40 a 15.00 SÁBADOS 8.05 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 DOMINGOS Y FESTIVOS 8.05 11.20 12.00 12.40 13.20 16.40 17.20 18.00 18.40

Horarios de vuelta

Salidas de Gamonal

LABORABLES De 7.20 a 22.00 cada 20 minutos SÁBADOS 7.20 9.40 10.20 11.00 11.40 12.20 13.00 15.40 16.20 17.00 17.40 18.20 DOMINGOS Y FESTIVOS 7.20 11.00 11.40 12.20 13.00 16.20 17.00 17.40 18.20

Horarios de ida

Gamonal Hospital Universitario

Salidas de Carretera de Arcos

LABORABLES Y SÁBADOS 7.15 y de 7.30 a 22.30 cada 30 minutos / Sólo hasta el centro 23.00 DOMINGOS Y FESTIVOS Hasta Hospital Universitario desde Soportales de Antón 8.15 8.45 7.15 / De 9.00 a 22.30 cada 30 minutos / Sólo hasta el centro 23.00

Horarios de vuelta

Salidas de Hospital Universitario

LABORABLES Y SÁBADOS Desde Plaza España a Ctra. de Arcos 7.15 De 7.30 a 22.30 cada 30 minutos / Sólo hasta el centro 23.00 DOMINGOS Y FESTIVOS Hasta Soportales de Antón 8.00 8.30 / Desde Plaza España a Arcos 8.45 / De 9.00 a 22.30 cada 30 min. / Sólo hasta el centro 23.00

Horarios de ida

Ctr Ctra a. de A . de A rcos rcos Ctra 110 .d e A rc os 41 S.Pe Ctra dro y . de A S.Feli rcos ces 5 S.Pe S.Pe 40 dro 5 d ro y y S S.Fe .Felic S.Pe S.Pe es 33 dro y lices 52 dro y S.Feli S.Feli S.Pe ces 2 ces 1 San dro 6 A 9 y g u S s .F tín 9 e Parq Mad ue Sa lices 2 rid 2 n Ag 7 Ma ustín d ri d S.Pa 22 b lo Mad 25 rid B Avd uleva a .

M d r el Cid adrid 4 4 Avda Vitori . del a7 Cid 3 6 Avd P a la . z d a Esp el Cid aña 62 Avda Avda . del . del Cid 8 Cid 2 Av 0 Av 3 d d a a . . del C del C id 39 id 94 Avd Av a d . a d . e del C l Cid id 10 Avda 67 P 2 . o z d a e nos l Cid 2 A 83 v da. d Poza el Cid nos 3 C. M 89 0 encía Poza 11 nos C .

5 M 0 e ncía Poza 33 nos 9 C. M encía 6 -Igle Islas C. M sia C a n e n a rias C c ía 93 .D. Islas Univ Hosp Cana ersit ital rias ario

LABORABLES 7.20 8.00 8.40 9.20 14.40 15.20 16.00 16.40 SÁBADOS 10.00 11.20 12.40 14.00 DOMINGOS Y FESTIVOS 11.20 12.40 14.00 15.20

Horarios de vuelta

16.40 18.00 19.20 20.40 22.00

15.20 16.40 18.00 19.20 20.40 22.00

10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00

Salidas de Hospital Universitario

Salidas de Bulevar

LABORABLES 7.20 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.40 SÁBADOS 9.20 10.40 12.00 13.20 14.40 16.00 17.20 18.40 20.00 21.20 22.40 DOMINGOS Y FESTIVOS 12.00 13.20 14.40 16.00 17.20 18.40 20.00 21.20 22.40

Horarios de ida

Bulevar Hornillos 17 Hospital Universitario

DOMINGOS Y FESTIVOS 8.15 / Desde Plaza España a Ventilla 9.30 (Hasta Castañares) 10.30 11.00 De 11.15 a 22.45 cada 30 minutos / Hasta Castañares 12.15 13.45 17.15 19.15 22.15

Salidas de Hospital Universitario

LABORABLES Y SÁBADOS De 7.15 a 22.15 cada 30 minutos / 22.45 (Hasta Plaza España) Laborables hasta Castañares 16.15 21.15 22.15 Sábados hasta Castañares 7.15 7.45 9.15 9.45 12.15 17.15 19.15 22.15

Horarios de vuelta

DOMINGOS Y FESTIVOS 7.15 / Hasta Plaza España 8.45 9.45 (Desde Castañares) 10.45 / De 11.15 a 22.45 cada 30 minutos Desde S.de Antón a Bª Illera 11.00 / Desde Castañares 12.40 14.10 17.40 19.40 22.40

Salidas de Ventilla

LABORABLES Y SÁBADOS De 7.15 a 22.15 cada 30 minutos / 22.45 (Hasta el centro) Laborables desde Castañares 16.40 21.40 / 22.40 (Hasta el centro) Sábados desde Castañares 7.40 8.10 9.40 10.10 12.40 17.40 19.40 22.40

Horarios de ida

Ho Univspital ersit ario Islas Ca C. M narias enc Islas C C. M ía 93 Poz anarias C enc a n .D. o C. M ía-Iglesia Poza s 96 enc no C. M ía 33 Poza s 50 enc nos 3 Avd ía 11 0 P o a z . a d n o Avda el Cid 89 Avda s 2 .d . del e l C Cid 1 id 8 Av Av d d 3 a a 02 . .d d Avda el Cid 94 Avda el Cid 67 .d . d Avda el Cid 80 Avda el Cid 39 .d .d Avda el Cid 62 Plaza el Cid 23 .d Espa Avd el Cid 3 ñ A v a 6 d . a d .d a Sopo el Cid 4 Avda e la Paz 1 rta . d e V la P 8 itoria les de An A v a d tón z a 29 3 .C 2 V it o ri San R astilla y L a eón 1 oque Vitori -Haciend 8 2 a A a v d a .C Vitori 73-75 a Avda ons.-Dep ort .C Avd. 109 Co Avda onstitució iva Avd nstituc .C n . ió C n o Igles onstitució 16 Avd. nstitució 7 ia n Co n Polid San Salva 42 Avd. nstitució 21 ep d o C r n o 27 n Ctr ortivo sti P a o .L li d ogroñ C.Serna ep tución o-Lo Ctra.L ortivo C.S 41 Ve ra ogroñ ern La Ventilla o-Lo a ntilla ra

Ctra.L El So ogroño-M to eseta

Ventilla Hospital Universitario

Ctra.L El So ogroño-M to eseta

Barrio de Castañares

DOMINGOS Y FESTIVOS 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00

Salidas de Eladio Perlado

LABORABLES De 7.30 a 22.30 cada 30 minutos SÁBADOS 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.30

Horarios de vuelta

DOMINGOS Y FESTIVOS 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.30

Salidas de Plaza España

LABORABLES De 7.45 a 22.15 cada 30 minutos SÁBADOS 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.30

Horarios de ida

Salidas de Hospital Universitario

Plaza España Estación FFCC Eladio Perlado

LABORABLES Y SÁBADOS 7.00 (desde Marqués de Berlanga) 8.20 9.40 11.00 12.20 13.40 15.00 16.20 17.40 19.00 20.20 21.40 / Sólo hasta el centro 23.00 DOMINGOS Y FESTIVOS 8.00 (desde Hospital Universitario) / De Plaza España a Barrio del Pilar 8.40 9.20 10.00 11.00 12.20 13.40 15.00 16.20 17.40 19.00 20.20 21.40 Sólo hasta el centro 23.00

Horarios de vuelta

Salidas de Barrio del Pilar

LABORABLES Y SÁBADOS 7.40 9.00 10.20 11.40 13.00 14.20 15.40 17.00 18.20 19.40 21.00 22.20 DOMINGOS Y FESTIVOS Hasta Hospital Universitario 7.15 / Sólo hasta el centro 9.00 9.40 10.20 11.40 13.00 14.20 15.40 17.00 18.20 19.40 21.00 22.20

Horarios de ida

Ho Univspital ersit ario Isla s C a Vicen narias Isla te s C a Seve Aleixand Islas narias C ro O re .D Ca J.Pad choa 7 Avda narias . illa-C . Cas .C ti J. A P v a d d a. C lla y Leó illa ívico J. Pa -C.de Sa S. Ju astilla y L n 48 dilla lud an eó Reye -Comis J.Pad de los La n 38 a s Ca illa-C g tólic ría .Cív os J.P Re o a y s ic d e 5 s il o 5 la C J. Pa -C.de S Reye atólicos d alu il s C atóli 49 Re la-Com d R y e is e y s a e rí C s C cos 33 Reye atólicos a Vitori atólicos sC 40 7 a7 Plaza atólicos Pte. 16 Es S ta A vda. paña Pte . Marí a d .

B es Sopo el Cid 4 Avda son rta .Hu Pte. les de A Sta. n Avda elgas-Q.S Ma tón .Hu ie P.º rr rí a d e l Avda elgas-M.P a E .Hu Avda mpecina om .Huelg do Mona elgas-R.L ar a A s e s v te o d n Q ri a o .S o .H r ie La u B .O s H b Avda elgas-M rra u reg elg .Po .Hu Claus ón-Parra as Mona elgas-R.L mar trill lill ste e Juan as 3-Econ os B.Ob rio Las onor óm de ic re A a u g s s ón- Huelgas Hu tr C m P la a a u rr nid ia 18 s ali trill Polité ades Juan as 3-Econ llos c n d óm e Jacin ica Hum Austria icas to Be an 18 B a nave r Polité idades nte Rosario del P cnica lía d e Ca ilar stro

SÁBADOS, DOMINGOS Y FESTIVOS No hay servicio

Salidas de G3

20.20 21.40

LABORABLES De Plaza España a Barrio del Pilar 7.00 7.20 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 Sólo hasta C/Vitoria 7 22.40

Horarios de vuelta

SÁBADOS, DOMINGOS Y FESTIVOS No hay servicio

Salidas de Barrio del Pilar

19.00

LABORABLES 7.20 8.00 8.40 9.20 10.00 10.40 11.20 12.00 12.40 13.20 14.00 14.40 15.20 16.00 16.40 17.20 18.00 18.40 19.20 20.00 20.40 21.20 22.00 22.40

Horarios de ida

Barrio del Pilar G3 por Pozanos

SÁBADOS, DOMINGOS Y FESTIVOS No hay servicio

17.40

Salidas de Hospital Universitario

16.20

LABORABLES 7.40 9.00 10.20 11.40 13.00 14.20 15.40 17.00 18.20 19.40 21.00 22.20 Hasta Berrio de Villalonquéjar 13.00

Horarios de vuelta

15.00

Salidas de Barriada Yagüe

SÁBADOS, DOMINGOS Y FESTIVOS No hay servicio

LABORABLES 8.20 9.40 11.00 12.20 13.40 Sólo hasta el centro 23.00 Desde Barrio de Villalonquéjar 13.35

Horarios de ida

Barriada Yagüe Hospital Universitario

Islas Islas Canaria Avd Canari s C.D. a a Avda. Castillas E.G.Q. Castilla y León 4 E.G.Q.-Coleg y León 38 8 Reye .-Apareio Reyes Católicjadores Plaz s Católicos 40 Avdaa Españaos 16 Sopo. del Cid Pte. rtales d 4 P.º deSta. Maríe Antón Plaz l Empec a Pasea Castillainado Puntao de la Is Fuen Brava la Farmtecillas Farmacia del17 Casaacia del Aire Fábris de la MAire Costaca de la oneda Costa Rica 9 Moneda Co Rica s 2 ta Costa Rica-Ig9 Costa Rica 6 lesia Pena Rica 109 8 Alba l de C astro

Barrio del Pilar Hospital Universitario

aña

Ho Univspital ersit ario

Islas VicenCanarias Seve te Aleixan ro E.G.Q Ochoa dre 7 E.G.Q.-Colegio Reye .-Apareja s Reye Católico dores s Reye Católicos 55 s Reye Católic s 49 o s Vitori Católicos 33 s7 Pte. a 7 S Pte. ta. Marí a B Plaza esson Pase Castilla o Punta de la Is la Fuen Brava te Farm cillas 1 7 Casaacia del A Fábri s de la M ire o c Costa a de la M neda Costa Rica 14 oneda Costa Rica 56 Costa Rica-Ig le Costa Rica 68 sia P na Rica 10 e 8 l Bar ria Albada Yagü de C a e s tr o Villas IT V del Arlan zón

Servicios de autobús urbano al complejo del Hospital Universitario de Burgos

Islas Cana rias C.D. Poza nos 9 6 Poz a n o s 50 Poza nos 3 0 Poza nos 2 Avda . Ca n ta bria Avda 69 .C a n ta bria Avda 51 .C a n ta bria Avda 31 . CyLCom isaría San Roqu e1 Vitori a A .Inge niero Vitori s a-Jua n XX Vitori III a 15 7 Vitori a 17 5 Vitori a-Re al y A ntigu a

Ela Elad dio Per io Pe lado rlado Elad 59 io Ela Perlad d io E Perl o 35 ladio P a o d z o a 1 Elad Perlado E.S.d Candelas 5 io Centr Perlado 36 e E.S.d Alvarad 16 BªInmo o e E.S.d Alvarad 13 Avda aculada o e L.Torm Alvarad 20 Avd . Casa la o a L.Torm es-C.de 32 L.Torm. Casa la Vega 51 S L.Tormes-E.S.A alud L.Tormes-E.S.AVega lv L.Tormes-C.d lvarado Cond es-P.Co arado e n e Padre es-P.Co Salud Barr Lucan de o io S Esta Conde nde an r E s 4 t a c Cristó Río V ción FF2 Padre ión FF bal C Condiejo 40 CC L.TormConde 4 C 2 L.Torme Lucano L.Tormes-P.Co L.To es-P.C r n rm o L.Torm es-C.de de L.Torm es-C.dende S Salu esC. M es-E.S alud E .A E .S e lv .d a rad e Alv .S.de Alvad C ncía 1 o .

A 5 M arad v 5 rad d e a Islas ncía 127 Avda. CyL-Co o 32 o C le Hos anaria C. M . Casa la gio s p e it C C. M ncía 120Vega Poza al Unive .D. e rs n Islas ncía 108 Poza os-Reve itario n n Poza Canarias Poz os-I. B ga a a le n Pozanos 50 A os-M ares v a d ri a s . ta Pozanos 30 Avda del Cid 8 s Avdanos 2 .

9 Avda del Cid 8 Avda. del Cid .

3 Avda del Cid 6 Avda. del Cid 102 .

7 Avda del Cid 3 Avda. del Cid 94 . del 9 Cid 2 Avda. del Cid 80 3 . del 62 Cid 3 6

E sp

Hospital Universitario Carretera de Arcos

Hospital Provincial

Ho Univspital ersit ario Avda . Can tabri a 89 Avd. Canta bria 75 Avd. Can ta bria 55 Avd. Canta bria 3 1 Avda . Ca s ti lla y L eón 1 8 S a n Roqu e2 Vitori a1 4 0 V it o ri a 16 6 Vitori a 19 4 Vitori a 22 8

Vitori a 25 2 Gam Vitori onal a 25 5

Ho U spit n iv ersaitl ario Islas Avda Canarias .C Is la s Avda astilla y C .C Avda anarias Avda astilla y León 54 C.D .C .C Avda astilla y L .

Avda astilla y León 70 .Ca eó .

A E.S.d CyL-ColeLeón 84 vda.C stilla y Le n 54 E.S.de Alvarad gio Avda astilla y ón 70 L .

C y L-C eón 84 Jua e Alvara o 20 E .S n o le .d R g amón do 13 e io J.R.Jim E.S.d Alvarado Jim e 2 Capis énez-F.G énez 6 Juan Alvarado 0 Ram Fuen col-Silo .Lorca 13 ó J. te R .J im n Jimé Fuen Prior-P te la Cap énez-F.G nez 6 Bule Prior ya is .L c v Fuen ol Polidep orca Bulev ar-Las V te .C e Fuen Prior-Pla .Serna Bulevar-Timote guillas te Pri or ya B B ar-S.P o Arn u .C u le le a v rd áiz v a Bule ar-P. la N eña 56 Bulev r-Las Ve v gu a Bule ar-Madri evera Bule r-Timoteo illas v v a A Antig ar-Sta. Dd Bule r-Rivalam rnáiz u va o Bule a Estacióorotea Bule r-P. la N ra 14 v var-M evera G.de ar-Luis R n FFCC B a u le var- drid Avd Izán 9-C .Arango a S .C .H A n tigu ta. Doro Barr uelgas- ívico io R Bu a Estac tea le B. Ob de Huelg.Leonor ió v n a FF rG .de Iz Luis R.A CC Claus regón-Pa as ra rr tr Avda án 9-C.C ngo Juan illas 3-Ec alillos .H d ív onóm Hum e Austria-M Barr uelgas-R ico icas a io .L Saha nidades .Gómez B. Ob de Huelg eonor a re Arlesgún 4 Cla gón-P s a u 6 rr s tr a Juan illas 3-Eco lillos B de Au nómic Horn ulevar as stria illos 18 17

Plaz a

G3 Marq ués d eB e Cond rl a nga e Islas sa Menc ía C Victo Hosp anarias 129 ria B C.D it a P o z Poza al Unive . ano lfé 14 rs n o Poza s 96 Poza s-Reven itario no no g Poza s 50 Poza s-I.Bale a no no are Poz s 30 Av s-Mari s d a s a n ta . o Avda s 2 Avda del Cid 8 s 9 .d .

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DIETA SIN GLUTEN ¿PARA TODOS? DR. PABLO PÉREZ-LUENGO MEDINA Médico de Familia y Profesor Asociado de Fisiología en Ciencia y Tecnología de los Alimentos de la Universidad de Burgos El incremento de la intolerancia a las proteínas de los cereales, el gluten, entre la población (se calcula que en España hay 465.000 celiacos), añadido a la moda de imitar a algunos famosos como Victoria Beckham o el tenista Novak Djokovic por un supuesto efecto beneficioso o un mayor rendimiento deportivo, ha originado recientemente, que la industria alimentaria publicite descaradamente los productos sin gluten como algo saludable y dirigido a la población general, aunque no padezcamos intolerancia al gluten.

Y poco a poco las estanterías de los supermercados se van llenando de productos sin gluten, noticia excelente para los celiacos, pues así tienen más productos para consumir, pero ¿es aconsejable su consumo para el resto de la población, que no es intolerantes a esta proteína?

LA ENFERMEDAD CELIACA Haciendo un poco de historia de esta enfermedad, confirmar que ya se conocía desde la antiguedad. Aretaeus de Capadocia, médico griego describió una enfermedad en los niños que se caracterizaba por diarrea crónica, de heces amarillentas y con abundante grasa, pérdida de peso y dolor abdominal. A estos niños los denominó “koliacos” ,que significa en griego “aquellos que sufren del intestino” y de esta palabra derivaría el nombre de celiacos.

En la Segunda Guerra Mundial, un pediatra holandés, observo que determinados niños que pasaban hambre y comían menos pan, mejoraban paradójicamente de su estado nutricional y cuando acabó la guerra y reanudaron su alimentación rica en cereales, volvieron a enfermar.

Desde 1950 se comprobó que la dieta sin cereales era el tratamiento de estas personas y en 1954 se realizaron las primeras biopsias intestinales demostrando cómo el gluten, por un complejo mecanismo inmunitario con cierto componente hereditario, provocaba la atrofia de la mucosa intestinal, destruyendo las microvellosidades que son unas estructuras de nuestro intestino imprescindibles para absorber múltiples nutrientes y vitaminas y pudiendo originar a la larga lesiones intestinales irreversibles.

Afortunadamente el diagnóstico es fácil y ante la sospecha se puede realizar un análisis de sangre con determinación de anticuerpos y una biopsia intestinal. Ambas son pruebas sencillas y de fácil acceso.

Foto de Melissa Askew

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El tratamiento consiste exclusivamente en suprimir el gluten de la dieta y la mejoría es inmediata, al poco tiempo el intestino se recupera y al año se puede volver otra vez a la normalidad.

Esta enfermedad puede aparecer en cualquier etapa de la vida, desde la lactancia hasta la vejez y el tratamiento sin gluten debe mantenerse siempre.

QUÉ ALIMENTOS TIENEN GLUTEN El gluten es el conjunto de proteínas, que unido a los azúcares, forma las glicoproteínas de los cereales, fundamentalmente trigo, pero también cebada, centeno y avena. El gluten no es indispensable para la alimentación humana, es una proteína de bajo valor nutricional, deficiente de algún aminoácido esencial como la lisina.

Los alimentos que no tienen gluten son los productos frescos, sin tratar a nivel industrial, como carnes, pescados, frutas, verduras, huevos, leche, legumbres…

Pero como todos sabemos, los productos frescos no siempre son la base de nuestra alimentación y, aparte de suprimir alimentos como el pan o las galletas donde el gluten es evidente, hay miles de productos procesados de forma industrial que contienen gluten en su composición, sin que seamos conscientes.

Por eso la FACE (Federación de Asociaciones de Celiacos de España) y la marca de garantía, sin gluten (con un logotipo internacional que refleja que el alimento no contiene gluten), han sido fundamentales para informar a los celiacos, sobre los alimentos que pueden consumir.

Hoy en día hay 1.500 productos exentos de gluten, siendo pioneras algunas empresas como Mercadona o Hipercor, ofreciendo múltiples productos exentos de esta proteína y quizá con un mensaje, a veces engañoso, de que los productos sin gluten son más saludables.

La primera consideración que debemos hacer es que estos productos sin gluten, son más caros, debido al elevado coste de las materias primas carentes de gluten. Desgraciadamente esta situación la viven de forma dramática los celiacos, ya que pagan el doble por alimentos habituales como el pan, la pasta, galletas, etc.

Para paliar este sobrecoste la FACE propone rebajas del IVA para estos productos u otro tipo de ayudas para los celiacos, como ya ocurre en otros países como Francia o Reino Unido. Pero existe otro riesgo y es que el negocio de los alimentos sin gluten, a costa de los celiacos, nos lo intente vender la industria a los que no somos celiacos, como algo beneficioso para la salud.

¿ES ACONSEJABLE CONSUMIR ALIMENTOS SIN GLUTEN SI NO ES NECESARIO? Los alimentos libres de gluten tienen en su composición más grasa “trans”, para hacerlos más ligeros, esponjosos y agradables (y de esta forma paliar en parte el sabor más atractivo y familiar de los cereales), pero está demostrado que la incorporación y el procesamiento de todos estos elementos añadidos aumentaría la posibilidad de padecer diabetes, es decir, el consumo de estos alimentos, no sería recomendable si no somos celiacos.

En consecuencia podríamos resumir que los celiacos deberían consumir fundamentalmente productos frescos y no abusar de alimentos procesados “exentos de gluten” y los que no son celiacos y consideran que una dieta exenta de gluten es más beneficiosa para la salud, hipótesis no demostrada, que lo eviten (nada de pan, galletas, etc., productos por cierto con un valor nutricional escaso) y consuman sólo productos frescos. Pero si eligen alimentos procesados sin gluten, aparte de gastarse mucho más dinero, deben ser conscientes de que no harán ningún favor a su salud.

Existe el riesgo de que el negocio de los alimentos sin gluten, a costa de los celiacos, nos lo intente vender la industria a los que no somos celiacos, como algo beneficioso para la salud.

Como resumen, seamos consumidores formados y no caigamos en las redes de la publicidad alimentaria engañosa. Al final el sentido común, eligiendo alimentos frescos y rechazando los alimentos procesados, siempre será la mejor opción, para los celiacos y para los que no lo son.

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HIGIENE POSTURAL Y MOCHILAS ESCOLARES JAVIER HERRERO Técnico Superior en PRL y Experto en Seguridad Alimentaria En varias ocasiones he colaborado en la formación de escolares de primaria, impartiendo Higiene postural. El objetivo de estas sesiones es que el alumno, mediante buenas prácticas desarrolle unos hábitos saludables, dirigidos a proteger su espalda.

Según Francisco M Kovacs, presidente de la Fundación Kovacs, el 50% de los niños y el 70% de las niñas menores de 15 años han padecido dolor de espalda.

Ante el inicio del nuevo curso, con la compra de libros y material escolar, metódicamente sale el tema del peso excesivo de las mochilas escolares. Ante la oportunidad que me ofrecen en esta revista, quisiera aprovechar para hacer un pequeño recordatorio de las buenas prácticas, puestas en conocimiento de los alumnos durante el curso.

La comunidad científica internacional coincide en afirmar que un niño no debe cargar más del 10% -15% de su peso corporal; es decir, un niño de primaria que pese 35 kilos no debería cargar más de 3,5-5,2 kilos. Pero muchos escolares llevan en sus mochilas hasta 7,5 u 8 kilos.

Por supuesto hay más factores, que el peso de la mochila, que intervienen en la prevención de “la salud de la espalda” de nuestros escolares, si bien quisiera destacar, que a imagen de los adultos, el sedentarismo en los niños se está incrementando. El tiempo que pasan sentados en las aulas unido al tiempo abusivo que dedican a ver TV, jugar con video consolas u ordenadores* , se están convirtiendo en hábitos que pueden provocar dolor e incluso lesiones de espalda (falta de ejercicio físico, posturas incorrectas, mobiliario inadecuado a las dimensiones de la persona, etc...)

Las medidas higiénicas posturales generales, son de aplicación también para los niños. Con la diferencia de que la autocorrección, suele estar condenada al fracaso, siendo padres y profesores quienes deberían implicarse en corregir los malos hábitos posturales, y velar por llevar a cabo las buenas prácticas que resumimos a continuación.

HIGIENE POSTURAL EN EL COLEGIO • Combinar las horas de estudio con actividades físicas.

• Al escribir en la pizarra, hacerlo a la altura adecuada. No escribir demasiado alto ya que forzamos la zona lumbar • No permanecer demasiado tiempo en la misma posición.

• Sentarse correctamente, en un pupitre cuya altura sea la adecuada, apoyando los pies en el suelo, con la columna en contacto con el respaldo de la silla y con las rodillas y cadera en ángulo recto.

• Dotar y aprovechar mobiliario escolar adecuado (pupitres, taquillas etc.) para mejorar en lo posible condiciones ergonómicas y evitar transportes innecesarios de material escolar.

• Llevar solamente el peso del material diario que sea necesario • Si se utiliza mochila, colocarla correctamente, apoyándola sobre los dos hombros, y el peso bien distribuido.

• Si se utiliza carrito, empujarlo en lugar de arrastrarlo.

EN CASA • Compaginar actividades lúdicas sedentarias con actividades físicas. Se aconseja no estar más de tres cuartos de hora continuadamente con el ordenador/la videoconsola/TV/leyendo y seguidamente dedicar media hora de actividad física, como paseos, juegos, tareas domésticas suaves, deportes, etc.

• Alentar a la práctica deportiva habitual, dirigidos por preparadores /entrenadores cualificados.

• Evitar sobreesfuerzos manipulando cargas pesadas o adoptando posturas muy forzadas.

* Según la encuesta sobre Equipamiento y Uso de Tecnologías de Información y Comunicación en

los Hogares. Año 2016 (np 991 INE de 3 de Octubre 2016) los menores entre 10 y 15 años utilizan el Ordenador entre el 92 y 97 % y disponen de móvil entre el 25 y 94 % respectivamente

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LA MOCHILA ESCOLAR Los escolares habitualmente utilizan una mochila para transportar el material. Esto se puede considerar beneficioso, por cuanto de actividad física conlleva, lo cierto es que en algunos casos se ha asociado el dolor de espalda con el hecho de llevar la mochila.

Así que vamos a enumerar una serie de RECOMENDACIONES que ayuden a disminuir las posibles dolencias que puede ocasionar a los niños no llevar la mochila adecuada, y esperamos que estas recomendaciones sean de utilidad a la hora de buscar la mochila idónea para el próximo curso de vuestros hijos.

PESO

Como hemos indicado la mochila cargada no debe superar el 10–15% del peso corporal

TAMAÑO

Debe adecuarse al tamaño del niño, nunca más grande que su espalda y debe quedar a unos 5 cm. por encima de la cintura, apoyando sobre la zona lumbar.

COLOCACIÓN DEL MATERIAL

Los objetos más grandes y pesados deben estar más cercanos a la espalda, y los menos pesados deben repartirse por diferentes compartimentos sin quedar sueltos.

Al objeto de que el centro de gravedad de la mochila se aproxime todo lo posible al cuerpo, evitando inercias y tensiones.

TIRANTES

Debe tener dos tirantes que deben ir apoyados los dos, uno en cada hombro. Deben ser anchos y estar acolchados para repartir el peso uniformemente. Además deben ser ajustables para que la mochila quede en posición de altura correcta (no caída).

CORREAS FRONTALES

Se recomienda que disponga de 2 correas ajustables para atar por la parte delantera. Una a la altura de la cadera y otra en el pecho, para distribuir el peso y que hagan que la mochila no se mueva de forma independiente, quedando pegada al cuerpo.

Este tipo de mochilas presentan algunas objeciones pues si bien al apoyar en el suelo, se reduce la carga, lo cierto es que su uso puede generar lesiones de brazos, ya que si se tira de la mochila con el brazo extendido hacia atrás, puede provocar tendinitis, subluxación del humero, síndrome subacrominal, etc. Por lo que, para evitarlas, debería empujarse hacia adelante, no arrástralas y en las escaleras deberían colgarse sobre los hombros.

Uso que ciertamente es muy difícil observar.

SABÍAS QUE...

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La Alliance Française fue fundada en 1883 por célebres personajes como Julio Verne y Louis Pasteur entre otros.

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La excelencia de nuestra labor ha sido premiada con el Premio Príncipe de Aturias de Comunicación y Humanidades 2005.

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CUIDADOS DE LA PIEL DEL ÁREA DEL PAÑAL Dr. JUAN ARNÁEZ SOLÍS Neonatólogo. Hospital Universitario de Burgos

¿CÓMO ES LA PIEL DEL BEBÉ?

La piel se compone de varias capas: epidermis, dermis y tejido subcutáneo. El desarrollo se inicia en el primer trimestre intraútero con las distintas capas de la epidermis y su grosor aumenta hasta el nacimiento. La epidermis se compone de varias capas, la más externa se denomina estrato córneo y su función de barrera es importante en el recién nacido: regula el paso de agua, evita la entrada de agentes infecciosos y previene la absorción de sustancias tóxicas a través de la piel.

DIFERENCIAS ENTRE LA PIEL DEL LACTANTE Y LA DEL ADULTO. ESTRUCTURA

En el recién nacido, el estrato córneo tiene menos capas y células más pequeñas, aumentando la vulnerabilidad a la entrada de irritantes y alergenos y a la pérdida de agua. La unión de la epidermis con la dermis es más frágil, formándose ampollas con mayor facilidad cuando hay inflamación

COMPOSICIÓN

Mayor estrato córneo y concentración de agua; niveles más bajos de factor hidratante natural y de lípidos totales y sebáceos

FUNCIÓN

La pérdida de agua a través de la piel se mantiene estable o desciende en palmas, plantas, antebrazos. En frente, parte superior de piernas y abdomen los niveles se equiparan al del adulto entre los días 2 y 7 de vida.

El pH de la superficie de la piel es mas elevado en neonatos y desciende al del adulto a los 28 días.

La hidratación del estrato córneo en menor que en adultos y aumenta en los primeros 8-12 meses.

Los niveles de sebo aumentan hasta los del adulto en los primeros 7 días de vida y después descienden a niveles muy bajos a los 6 meses.

FLORA MICROBIOLÓGICA

La del lactante es predominantemente de firmicutes, comparado con las actinobacterias en los adultos

¿CÓMO ES LA PIEL DEL ÁREA DEL PAÑAL? De forma resumida, las alteraciones de la piel del área del pañal se deben a la conjunción de dos factores: la piel particular del recién nacido lactante con sus peculiaridades anatómicas y el área, también particular, del pañal.

RAZONES FISIOLÓGICAS (diferencias piel RNlactante vs adulto)

Humedad Maceración Fricción

RAZONES ESPECIALES (condición genética) Piel “particular”

Área del pañal

Orina Heces Microorganismos

La oclusión de la piel por el pañal, genera sobrehidratación y maceración del estrato córneo, aumentando la susceptibilidad a la fricción y favorece el crecimiento de microorganismos en su superficie. Las enzimas de las bacterias de las heces aumentan, por un lado, la permeabilidad de la piel a las sales biliares que son irritantes y, por otro, liberan amoniaco de la orina, aumentando el pH de la piel, que sumado a la oclusión que producen los pañales, favorece la actividad irritante de las enzimas fecales. Entre los factores que agravan la integridad de la piel del área del pañal, se incluyen un mal cuidado de la piel, los microorganismos, las alteraciones en el tracto urinario (consistentes en el paso de orina continuo), la diarrea y el uso de antibióticos de amplio espectro.

¿QUÉ ES LA DERMATITIS DEL PAÑAL? En ocasiones, la piel de esta área, pierde su condición de normalidad y utilizamos el término de “dermatitis del pañal (DP)”. La DP puede reconocerse por su patrón característico de eritema en las áreas cubiertas por el pañal (genitales externos, nalgas, parte superior de los muslos y zona perineal). En las formas más severas puede haber erosiones, ulceraciones y sangrado.

La DP es frecuente en el primer año de vida y puede ser muy molesta debido al escozor de las zonas afectadas. En los últimos años la prevalencia de la DP está en descenso, posiblemente por una mejor educación sanitaria y mejor calidad de los pañales.

La DP puede coexistir con sobreinfección por bacterias, o más frecuentemente, por hongos.

Esto suele ocurrir en los casos de DP moderadas o severas. Los niños con lactancia materna tienen deposiciones con menor pH por menor colonización de las heces por bacterias productoras de ureasas, que aquellos con lactancia arti-

ficial, hecho que puede contribuir a que aquellos niños tengan menor prevalencia de DP. No hay evidencia científica que relacione la dentición con la DP.

¿CÓMO DEBEMOS CUIDAR EL ÁREA DEL PAÑAL? Las medidas de prevención van encaminadas a 1. Disminuir la humedad de la piel, 2. Minimizar el contacto de la piel con la orina y las heces y 3. Erradicar los microorganismos patógenos.

Aunque no es fácil aportar recomendaciones basadas en una evidencia científica sólida, existen cada vez más estudios científicos en los que se apoyan las respuestas que se ofrecen a continuación:

¿QUÉ PRODUCTO ES PREFERIBLE UTILIZAR? No hay evidencia científica firme que permita establecer qué pauta de higiene de la piel es la adecuada para cada edad (neonato, lactante, niño pequeño). No la hay tampoco para establecer qué producto es el más adecuado: sólo agua, agua con jabón, toallitas. Sin embargo, el desarrollo de toallitas en los últimos años con mejores características permiten utilizar esta estrategia, al menos con las mismas garantías o mayores, a la utilización de agua sola. La utilización de agua con un gel adecuado para la piel del niño o syndet (gel sin jabón) parece ser una estrategia más adecuada frente al agua sola y equiparable al uso de toallitas.

La limpieza del área del pañal debe realizarse de delante hacia atrás y con un material muy suave que evite la fricción excesiva.

Como norma general, es recomendable tener el área del pañal sin ocluir el máximo tiempo posible y cambiar los pañales con frecuencia: cuanto antes, cada vez que haya deposición y no demorando en exceso el cambio cuando haya orina.

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CUIDADOS DE LA PIEL DEL ÁREA DEL PAÑAL

¿QUÉ CARACTERÍSTICAS DEBE TENER EL PRODUCTO QUE SE UTILICE? No se deben utilizar los jabones clásicos ni geles no diseñados específicamente para la piel infantil. Éstos, al igual que las toallitas, deben tener un pH neutro o ligeramente ácido, no tener perfume y no ser irritantes para los ojos.

¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA LIMPIEZA DEL ÁREA DE PAÑAL? La limpieza del área del pañal debe realizarse de delante hacia atrás y con un material muy suave que evite la fricción excesiva. No se debe insistir en retirar los restos de heces que queden muy pegados a la piel con el producto habitual; utilizar si es preciso una loción para removerlos.

¿QUÉ PAÑALES DEBEN UTILIZARSE Y CON QUÉ FRECUENCIA DEBEN CAMBIARSE? El objetivo de las recomendaciones respecto al uso del pañal es separar lo máximo posible, heces y orina de la piel. Se deben utilizar pañales con la capacidad absorbente y de aireación adecuada. No hay evidencia para establecer la frecuencia en el cambio de pañales.

Como norma general, es recomendable tener el área del pañal sin ocluir el máximo tiempo posi-

ble y cambiar los pañales con frecuencia: cuanto antes, cada vez que haya deposición y no demorando en exceso el cambio cuando haya orina.

La capacidad de algunos pañales para absorber y separar adecuadamente la orina de la piel del bebé, permite dilatar este tiempo, sobre todo en situaciones convenientes como ocurre en la noche. Es preferible no utilizar un pañal de una talla que quede demasiado ajustada a la piel.

¿SE DEBE APLICAR ALGÚN PRODUCTO DESPUÉS DE REALIZAR LA LIMPIEZA DEL ÁREA DEL PAÑAL? Resulta aconsejable aplicar un emoliente después del baño y posiblemente también después del cambio de pañal. Los pañales y toallitas que incorporan productos emolientes en su composición no sustituyen, por ahora, esta práctica. Es preferible que el emoliente sea una pasta o pomada en lugar de crema o aceite. Es recomendable que la eficacia y seguridad del emoliente se haya demostrado clínicamente y no debe contener productos potencialmente nocivos como perfume, conservantes, antisépticos, etc.

La utilización de antimicrobianos debe evitarse sin haber realizado previamente un estudio previo. No se deben utilizar polvos de talco.

¿QUÉ PODEMOS HACER SI YA EXISTE DERMATITIS DEL PAÑAL? Si la dermatitis es leve, inicialmente se recomiendan cambios frecuentes del pañal. Si es posible se debe dejar al bebe sin pañal durante periodos cortos.

Si con las medidas anteriores no se controla la irritación se pueden utilizar pastas que se denominan barrera, que se adhieren a la piel y evitan el contacto de la humedad con ella.

Existen muchas marcas en el mercado y suelen contener componentes como el sulfato de zinc, componente que disminuye la irritación.

Si se sospecha una infección por un hongo o una bacteria su pediatra le recetará la crema adecuada.

Si la irritación es muy fuerte y el niño está muy molesto se pueden utilizar cremas con corticoides, siempre bajo supervisión del pediatra.

La dermatitis no complicada se suele curar en pocos días, y algo más si está sobreinfectada.

Debe consultar al pediatra si con las medidas previas (cambio frecuente de pañales y uso de cremas barrera) no hay mejoría de la irritación o se produce un empeoramiento. En este caso hay que ir al médico para descartar una infección.

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LA ESTIMULACIÓN OVÁRICA DR. FERNÁNDEZ CARRO Especialista en Reproducción Humana Asistida La estimulación ovárica es el primer paso de muchos de los tratamientos de reproducción asistida, consiste en administrar medicamentos que contienen hormonas que estimularán a los ovarios a seleccionar y desarrollar múltiples folículos con la finalidad de brindar un número adecuado de óvulos que permitan realizar las técnicas de reproducción asistida. El proceso es conocido también como estimulación ovárica controlada.

minales como discreta hinchazón y pesadez en el bajo vientre. Este crecimiento puede también predisponer a que el ovario gire sobre sí mismo, ocasionando una torsión ovárica, fenómeno que es considerado una urgencia médica. Por este motivo, es recomendable limitar los movimientos bruscos (por ejemplo: gimnasia, saltos, relaciones sexuales) al final del periodo de estimulación ovárica y días posteriores.

Tiene lugar en la primera parte de un tratamiento de reproducción asistida y existe una variada gama de protocolos de estimulación y vías de administración, siendo la inyección subcutánea la más utilizada. Pero es el médico quien deberá decidir cuál seguir y la dosis a administrar adaptándose a las necesidades de la mujer en función de los resultados de sus análisis hormonales, la edad de la mujer, la respuesta ovárica en ciclos previos, etc.

La estimulación ovárica se utiliza en casi todos los tratamientos de reproducción asistida y suele aumentar las posibilidades de éxito en pacientes mayores de 35 años con dificultades para concebir. Esta técnica se emplea también en los casos de donación de ovocitos, en la donante, o en la congelación de óvulos para mujeres que deciden retrasar su maternidad.

Dentro del ciclo menstrual en cada ovario se desarrollan muchos folículos. Cuando uno de ellos crece más que los demás, estos se detienen para permitir la maduración de un solo ovocito. Con la estimulación ovárica se modifica esta dinámica del organismo y se permite que se desarrollen completamente varios folículos.

Es lo que se conoce como ovulación múltiple.

Las hormonas para estimulación ovárica suelen iniciarse durante los primeros días de la regla; y habitualmente se acompañan de medicación para que estos folículos una vez desarrollados no ovulen espontáneamente si no que puedan ser capturados durante la punción ovárica.

Con la estimulación ovárica el ovario aumentará de tamaño debido al desarrollo de múltiples folículos en su interior. El tamaño de un ovario es similar al de una almendra, tras la estimulación ovárica en algunos casos puede alcanzar el tamaño de una naranja; por lo que muchas mujeres puedan experimentar molestias abdo-

La estimulación ovárica no tiene por qué suponer ningún riesgo para la salud. La medicación administrada es muy segura, ya que son las mismas hormonas que la propia mujer produce durante su ciclo menstrual natural. Puede ocurrir que, con el tratamiento hormonal, se sienta hinchazón, pesadez o cambios de humor.

Síntomas parecidos a los de una regla normal.

Esta técnica puede contribuir a que, sobre todo en los casos de inseminación artificial, un porcentaje de las gestaciones por reproducción asistida sean múltiples. Es importante ponerse en buenas manos y acudir a profesionales que estudien cada caso de forma particular, una adecuada valoración del caso clínico, la personalización del tratamiento y la selección metódica de los fármacos a emplear resultan elementos clave para lograr una óptima estimulación ovárica que tenga como resultado la captura de óvulos suficientes para realizar las técnicas de reproducción asistida y al mismo tiempo prevenir riesgos para nuestras pacientes.

La estimulación ovárica es el primer paso de muchos de los tratamientos de reproducción asistida, consiste en administrar medicamentos que contienen hormonas que estimularán a los ovarios a seleccionar y desarrollar múltiples folículos con la finalidad de brindar un número adecuado de óvulos que permitan realizar las técnicas de reproducción. asistida.

El cole de los pijamas Trabajos realizados por alumnos del Aula de PediatrĂ­a del HUBU

JORGE, 11 aĂąos

MARIO, 14 años

VIOLETA, 13 años

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La formación del futuro

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CÁSCARA DE NUEZ Ian McEwan Trudy mantiene una relación adúltera con Claude, hermano de su marido John. La pareja de amantes concibe un plan: asesinar a John envenenándolo. El motivo: una mansión georgiana valorada en unos ocho millones de libras que, si John muere, heredará Trudy.

Pero resulta que hay un testigo de esta maquinación criminal: el feto que Trudy lleva en sus entrañas. Y en una pirueta de triple salto mortal que parece imposible de sostener pero le sale redonda, McEwan convierte al feto –al que todavía no han puesto nombre porque no ha nacido– en el narrador de la novela, desde la primera página hasta la última.

Pero además de observar desde primera fila los preparativos del asesinato de su padre a manos de su madre, el feto filosofa sobre el mundo y la vida, lanza preguntas incómodas y se lo cuestiona todo, mientras las copas de vino –y alguna bebida de más graduación– que bebe su madre tienen efectos mareantes sobre él.

NOSOTROS EN LA NOCHE Kent Haruf Louis Waters y Addie Moore llevan gran parte de su vida siendo vecinos en la apacible localidad de Holt, en Colorado. Ambos enviudaron hace años y acaban de franquear las puertas de la vejez, por lo que no han tenido más opción que acostumbrarse a estar solos, sobre todo en las horas más difíciles, después del anochecer. Pero Addie no está dispuesta a conformarse. De la forma más natural, decide hacer una inesperada visita a su vecino: «Me preguntaba si vendrías a pasar las noches conmigo.

Y hablar...». Ante tan sorprendente propuesta, Louis no puede hacer otra cosa que acceder.

Al principio se sienten extraños, pero noche tras noche van conociéndose de nuevo: hablan de su juventud y sus matrimonios, de sus esperanzas pasadas y sus miedos presentes, de sus logros y errores. La intimidad entre ambos va creciendo y, a pesar de las habladurías de los vecinos y la incomprensión de sus propios hijos, vislumbran la posibilidad real de pasar juntos el resto de sus días.

LA TORRE TESLA Rubén Azorín / Juan Vicente Azorín ‘La Torre Tesla’ está protagonizada por Phillippe Hawk, conocido como Halcón, un irreverente antiguo policía que investiga, por encargo de un misterioso cliente, el asesinato de varios detectives privados en diferentes lugares del mundo. La trama es sorprendente, con una original mezcla de thriller, ciencia-ficción y denuncia social.

El protagonista en la sombra de la novela es Nikola Tesla. A lo largo del libro los autores nos hablan de su vida, de sus descubrimientos, de su familia, su soledad. El título viene dado, precisamente, del plan de replicar la Torre Wardenclyffe -también conocida como Torre Tesla-. Este proyecto defendía la idea de una electricidad libre y comenzó a desarrollarse a principios del siglo XX. La torre original funcionó, Tesla consiguió ponerla en marcha en varias ocasiones con éxito, pero antes de que pudiera acabar el proyecto, su inversor, el banquero J.P. Morgan, dejó de financiar las investigaciones, pues iban en contra de sus propios intereses. Nikola Tesla está considerado como una de las mentes más destacadas en la historia de la ciencia. No es de extrañar por tanto que las ideas de este inventor de origen croata hayan llamado a la puerta de la mente de muchos autores apasionados de la ciencia ficción, como es el caso de Rubén y Juan Vicente Azorín.

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...Y UN CLÁSICO EL HALCÓN MALTÉS Dashiell Hammett Una estatuilla con figura de halcón que los caballeros de la Orden de Malta regalaron al emperador Carlos V en 1530 ha sido objeto, durante más de cuatro siglos, de robos y extravíos. Cuando tras mil peripecias llega a la ciudad de San Francisco, un grupo de delincuentes trata de apoderarse de ella, lo que da lugar a conflictos, asesinatos y pasiones exacerbadas. A ello contribuye el detective Sam Spade empleando sin escrúpulos la violencia más cruda y propiciando la creación de situaciones arriesgadas e imprevisibles, aunque siempre esclarecedoras.

La audaz mezcla de realismo descarnado y de sentimientos románticos característica de Dashiell Hammett (1894-1961) alcanza en ‘El halcón maltés’ su mejor expresión. Icono de la novela negra y policíaca, fue publicada en 1930 poco después de ‘La llave de cristal’ y forma, junto con esta, la parte más popular de su obra.

“Samuel Spade tenía una mandíbula larga y huesuda, con la barbilla en forma de V, debajo de otra V, la de la boca, esta más flexible. Las aletas de la nariz retrocedían ligeramente formando, a su vez, otra V más pequeña. Los ojos, de un gris pálido, eran horizontales. El motivo V lo retomaban unas cejas tirando a pobladas que nacían de dos surcos idénticos sobre la nariz ganchuda, y el cabello castaño muy claro partía de unas sienes altas y achatadas para terminar en punta sobre la frente. Tenía un simpático aspecto de Satanás rubio.”

Así arranca la novela ‘El halcón maltés’, y da igual cuántas veces leas esta descripción, en tu mente sólo podrás ver a Humphrey Bogart, pues basada en esta obra, John Huston realizó en 1941 una magistral película que hizo que la ya famosa novela alcanzase el estrellato y nadie más pudiese ver a Sam Spade como a un hombre rubio de 1,80 de altura.

JUVENIL

CÓMIC

ESPACIOS EN BLANCO Miguel Francisco

LA TIERRA DE ANA Jostein Gaarder Tras el enorme éxito de ’El mundo de Sofía’ el resto de la obra de Gaarder, que lleva más de 20 títulos publicados, ha quedado ensombrecida. Entre todos ellos, el autor noruego destaca ‘La Tierra de Ana’, quizás su novela favorita, ya que trata sobre un asunto con el que se siente muy comprometido: el (negro) futuro del planeta. Jostein Gaarder nos presenta en este libro a Ana, una nueva y joven heroína. Tanto Ana como Sofía son chicas jóvenes, curiosas e idealistas, que dan vueltas a las grandes preguntas sobre la vida y el mundo.

El 12 de diciembre de 2012, por su cumpleaños, la joven Ana recibe como regalo un antiguo anillo familiar con un rubí. Piensa en las personas que vivieron en la Tierra antes que ella, y sabe que mucho de lo que sueña o imagina le llega desde otra realidad, tal vez desde otra época. Un día sueña que está con su propia bisnieta Nova, que vive en el año 2082, cuando la Tierra ha perdido ya gran parte de su riqueza: el mar ha subido de nivel, se han destruido grandes ecosistemas y han desaparecido miles de especies de plantas y animales.

Alarmada, Ana intentará junto con su amigo Jonás advertir del peligro, buscando soluciones a la enorme emisión de CO2, el desproporcionado abuso que hacemos del petróleo, la deforestación, etc. Ana cuenta con muy poco tiempo. Pero quizá ese anillo de cumpleaños tenga más importancia de lo que parece... Es un pronóstico temible el que nos presenta este libro, pero como en todos los libros de Gaarder también hay optimismo, alegría y un poco de misterio.

Ed. Astiberri Miguel Francisco, como tantos otros al empezar la crisis en España, decidió emigrar y se marchó a Finlandia para trabajar en la compañía Rovio como director de arte y diseñador de personajes, donde creó la mayor parte de los de Angry Birds. Ahora decide retomar, a miles de kilómetros de su Badalona natal, su primer amor creativo que le llevó desde los 15 años a dibujar historietas en revistas de la editorial Bruguera, para intentar saldar una cuenta pendiente con el pasado: “Mi padre me contaba historias, casi siempre las mismas, quizás más para oírlas él mismo que para un público como yo, tan pequeño que apenas entendía nada. Pero aun así, sin entender mucho ni de política ni de guerras, había cosas que me dejaban un poso de incertidumbre cuando preguntaba más sobre aquellos tiempos y siempre había un silencio por respuesta, un vacío, un espacio en blanco”.

‘Espacios en blanco’ es una historia autobiográfica sobre silencios transmitidos de generación en generación, sobre silencios que cuentan historias. Los recuerdos de su infancia le obligan a plantearse cómo poder transmitirle todas esas pequeñas historias a su hijo. Cómo continuar con la tradición oral y cómo llenar todos esos espacios en blanco para que la memoria individual y colectiva no desaparezca.

Un libro pensado para lectores jóvenes pero que también es muy apto para adultos curiosos y libres de prejuicios.

‘La Tierra de Ana’ nos muestra que la esperanza de este planeta está en los jóvenes, ojalá su lectura remueva no solo sus mentes sino también sus corazones.

la diferencia está

AQUÍ

POLLO CON ALMENDRAS Hoy cocinamos con uno de los ingredientes más versátiles de nuestra cocina, el pollo, eso sí dándole un toque diferente.

INGREDIENTES: - 1 pollo partido en trozos pequeños - 1 pimiento verde - 1 zanahoria

LA RECETA DEL MES

- 1 cebolla - 100 g. de almendras crudas - 100 g. de ciruelas pasas - 1 limón - 1 vaso de salsa de soja - Aceite de oliva

ELABORACIÓN: Mezclamos el zumo de limón con medio vasito de salsa de soja, y en un bol introducimos el pollo limpio y cortado en trozos pequeños. En la preparación, si te quedas corto añade un poco más de salsa de soja. Dejalo macerar durante unas dos horas.

A continuación limpia y corta las verduras en juliana, es decir, cortando lo más pequeñito que puedas. Cuando el pollo esté macerado adquirirá un tono oscuro por la soja, frielo con un par de cucharadas de aceite de oliva a fuego un poco alto en una cazuela baja y ancha, si dispones de un wok mucho mejor. Cuando coja un tono dorado, unos cinco minutos, añade las verduras y saltea a fuego medio otros cinco minutos, agrega las almendras, da una vuelta a todo con cuidado y añade el otro medio vaso de salsa de soja, las ciruelas y un vaso de agua, cuando empiece a hervir baja el fuego y dejalo que se haga despacito unos 50 minutos.

Puedes acompañarlo con cuscús o con un arroz blanco... y... ¡BUEN PROVECHO!

Sienta la cabeza.

Clase A AMG Style.

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Consumo medio 4,0 (l/100 km) y emisiones de CO2 103 (g/km). *Ejemplo de Mercedes-Benz Complete para Clase A 200 d AMG Style por 250€ al mes IVA incluido, aportación inicial de 8.879,63€ IVA incluido, sin comisión de apertura, a 48 meses y 20.000km/año. Oferta válida para clientes mayores de 31 años con solicitud aprobada a 30/09/2017 y contrato activado a 30/11/2017.

Mercedes-Benz Complete es una marca comercializada por Mercedes-Benz Renting, S.A. Avda. de Bruselas 30 – 28108 Alcobendas (Madrid). El modelo visualizado puede no corresponder con el ofertado. **Inc. piezas de desgaste, excepto neumáticos.

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