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En medio de demandante y emotiva

Ceremonia de Inauguración, inicio IAS 2019 CDMX El Secretario de Salud del país anfitrión, Jorge Carlos Alcocer Varela, inauguró la 10ª. Conferencia Mundial de VIH / Sida, que reunió en sus diferentes actividades a más de cinco mil personas de 140 países Por: Carlos Henze / Fotos: Lourdes Hurtado LaSalud.mx .- Ante un auditorio pleno y diverso, como la misma comunidad colectiva del VIH, miles de asistentes tomaron asiento, no solo para escuchar a los ponentes, sino también para manifestarse a favor de políticas públicas en salud para la población mundial, pero sobre todo para aquellas que carecen de todo, y padecen de todo. Los olvidados, los más pobres, los marginados, los estigmatizados, los que sufren de discriminación, los que tienen que salir de su país, no por gusto, sino por necesidad; las mujeres y niños en países donde el retraso y falta de medicamentos es lo único que se adelanta al tiempo. “La crisis humanitaria que sufren algunas naciones amenaza el progreso global que se ha tenido para enfrentar la epidemia” habría de lamentar Anton Pozniak, Presidente de la Sociedad Internacional de Sida y Director Científico de este Congreso IAS 2019. Así mismo advirtió que: “las personas que viven en estado de emergencia son especialmente vulnerables a nuevas infecciones, por lo que se necesita garantizar la prevención y el tratamiento contra el VIH, como parte de los esfuerzos globales”. Pozniak resaltó que la crisis humanitaria que sufren algunas naciones amenaza el progreso global que se ha tenido para enfrentar la epidemia, ya que por ejemplo en Venezuela, de las 120 mil personas que viven con VIH, solo la mitad tiene acceso a antirretrovirales, y únicamente el 7 por ciento logró la supresión viral en 2017. Por su parte Brenda Crabtree-Ramírez, Directora Científica Local de IAS 2019, indicó que “América Latina es una de las regiones más inequitativas del mundo, y los esfuerzos para controlar la epidemia sólo serán exitosos cuando las enormes diferencias de distribución del ingreso se acorten”.

Y abundó: “América Latina es la región socioeconómicamente más desigual del mundo, y, por lo tanto, el progreso ha sido también desigual. Lo qué es más, las ganancias y el progreso en la lucha contra el sida de la última década, parecen estar bajo amenaza por los cambios políticos y económicos en todo el continente”. “Para ser franca - sentenció la reconocida investigadora del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán - la epidemia del VIH está lejos de terminar y muchos desafíos se avecinan”. Sin embargo, no todo fue ofrecer un panorama desolador y ya de por si cruel, sobre todo con los menos favorecidos. La juventud, la esperanza, el conocimiento y avances propios de la ciencia, en un mundo de retos, que también ofrece alentadores resultados a favor de un mundo más justo y equitativo, (con sus enormes particularidades, empezando por la búsqueda del acceso universal a programas sociales y políticas públicas en salud), abre la expectativa y anhelo para tiempos mejores…, sobre todo para las nuevas generaciones que vienen. La misma anfitriona de este magno congreso habría de reconocer con entusiasmo, el papel de nuestro país (y sobre todo el de la Ciudad de México), y lo obtenido en algunas de sus políticas internas en salud y avances sociales, gracias entre otros factores a la sociedad civil, activistas y aliados que de la mano de médicos e investigadores han dado una lucha sin tregua. Por ello rememoró: “En 2008, México acogió la Conferencia Internacional sobre el Sida. Fue en esa conferencia en la que, por primera vez, un miembro de la comunidad de trabajadores sexuales habló durante conferencia plenaria”. “Fue allí donde el mismo Director del Programa de VIH de México CENSIDA, anunció que era gay, casado con otro hombre, VIHpositivo, y fue ahí precisamente (y posteriormente en otras tribunas) donde hizo un llamado a México para aprobar el matrimonio

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IAS 2019 igualitario. El Gobierno de la Ciudad de México había de aprobarlo al año siguiente, por lo que es el primer lugar en América Latina en legalizarlo”.

“Desde entonces, muchas cosas han cambiado. México, de muchas maneras ha sido un pionero en la respuesta al VIH, con programas como los de Clínica Condesa y los Institutos de Salud, pavimentando el camino hacia adelante para abordar las necesidades de las personas más vulnerables de la Ciudad de México”. Sin embargo, la oradora no dejo de quitar el dedo de la llaga, ahí donde más duele, nuestras mujeres y niños, al igual que el grupo más castigado de todos, la comunidad trans; recordó que nuestra región –América Latina- enfrenta niveles alarmantes de violencia basada en el género. “Cerca de cuatro de cada cinco personas transgénero asesinadas en todo el mundo entre 2008 y 2015, fueron asesinados en América Latina; el mayor número ocurre en Brasil y México”. Una vez más para México nuestras cifras no habrían de ser condescendientes, cada día, ¡nueve mujeres en México son asesinadas! Sin embargo, Crabtree remataría su discurso con fe y esperanza en la ciencia y en la comunidad: “Me siento honrada y orgullosa de esta gran oportunidad, especialmente como la madre de dos hijas. Es gracias a cada uno de ustedes, los presentes, y a los resultados que se den en esta semana, que ayudarán a asegurarse de que mis hijas y las generaciones futuras puedan crecer en un mundo donde sean libres de vivir como quieran y de ser, quienes quieran ser, sin prejuicio ni estigma”. El Lado Humano: Medicina y VIH “Es tiempo de ponerle una sábana al fantasma para verlo y empezar a saber cómo combatirlo”. Por su parte el Dr. Jorge Carlos Alcocer Varela, titular de la Secretaría de Salud Federal habría de continuar y rematar la combativa, demandante y brillante ceremonia con un sentido médico humano, no exento de pinceladas de poesía, sin dejar de machacar como funcionario; en los datos duros, las cifras, los logros, la danza de números: “México optimiza terapia antirretroviral para personas que viven con VIH y logra ahorros por mil 700 millones de pesos”, señalaría, no sin reconocer que esta optimización terapéutica es resultado de la colaboración entre academia, sociedad y gobierno. “México adoptó el compromiso de eliminar las barreras que disuaden a las personas de hacerse las pruebas de VIH, o que retardan el inicio de tratamiento”. Alocución que le fue aplaudida. “Es tiempo de ponerle una sábana al fantasma para verlo y empezar a saber cómo combatirlo”. Con esa palabras puntualizó que en la transformación de la vida pública del país, se trabaja por un sistema de salud universal y gratuito, que garantice el acceso efectivo

de toda la población a la protección de la salud, que revierta la esclerotización de la burocracia sanitaria, que ha cerrado puertas a las poblaciones clave y a personas que viven con el virus. En México, apuntó, adoptamos el compromiso global para eliminar las barreras que disuaden a las personas de hacerse las pruebas de VIH y conocer su estado serológico, o que retardan el inicio de tratamiento e impiden alcanzar la supresión viral sostenida. Este compromiso, detalló el funcionario, incluye combatir el estigma y la discriminación hacia la diversidad sexual, el género y las personas que viven con VIH. También, se busca garantizar servicios de salud integrados, incluyentes y profesionales, eliminando las barreras normativas y jurídicas que dificultan el acceso al diagnóstico y tratamiento temprano y efectivo. Reconoció, que aún queda mucho camino por recorrer, tanto en innovación científica como en su traducción hacia políticas públicas más efectivas, para lograr que todas las personas tengan acceso a servicios integrales de prevención y atención de calidad. Al enviar un mensaje a las personas que viven con VIH, el Secretario de Salud los exhortó a no abandonar el tratamiento antirretroviral y a acudir al médico periódicamente, para ayudar a prevenir, y a que inviten a otras y otros a hacerse la prueba a tiempo. “No dejen de exigir sus derechos. Estamos con ustedes, ayúdenos a llegar a tiempo. Más ciencia, más ciencia y más, más conciencia”. Fin de Fiesta: La celebración clausura, habría de traspasar del foro, a la plática entre colegas y amigos, deviniendo en una charla muy amable y cordialidad, no exenta de buen humor y mejores deseos, hasta ser los últimos en despedirse y dejar el estacionamiento. La Conferencia Mundial del Sida es una oportunidad para que los participantes demanden una acción urgente para enfrentar las necesidades en salud de millones de personas afectadas por la crisis humanitaria. Durante la 10ª. Conferencia Científica del VIH, IAS 2019, se reunieron científicos, químicos, instrumentadores de programas de salud, legisladores y activistas, quienes analizaron y compartieron los avances para tratar esta enfermedad. Abarcando áreas como: genotipo y resistencia al VIH, nuevas estrategias de tratamiento y medicamentos, incluidos los inhibidores de integrasa; antirretrovirales inyectables e implantes para el tratamiento y prevención del VIH, entre otros.


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“Es tiempo de ponerle una sábana al fantasma para verlo y empezar a saber cómo combatirlo” Discurso íntegro del Dr. Jorge Carlos Alcocer Varela, Secretario de Salud de México “Honorable Doctora Diane Gashumba, Ministra de Salud de Ruanda; Distinguido Señor Pavlo Rozenko, Viceprimer Ministro de Ucrania; Doctora Carissa Etienne, Directora de la Organización Panamericana de la Salud; Señor Anton Pozniak, Presidente de la Sociedad Internacional de Sida y Chair de la Conferencia 2019 de la IAS; Embajadores y Representantes del cuerpo diplomático acreditado en México; Representantes de organismos internacionales, organizaciones de la sociedad civil y academia; Señoras y Señores.

Repito. Queremos llegar a tiempo y, con la ciencia, ponerle la sabana al fantasma. Este mensaje de compromiso, fuerza y solidaridad lo hacemos particularmente para las poblaciones clave; los hombres que tienen sexo con hombres, personas trans, personas que se inyectan drogas, y trabajadores sexuales. También me dirijo a la comunidad LGBTI que enfrenta discriminación y estigmatización. Nunca más hay que temer a los amigos del odio. Debemos combatirlos políticamente donde son más débiles e intelectualmente donde son más fuertes. La mejor defensa para la salud de las personas que viven con el VIH es la que previene los ataques del estigma y la discriminación.

Muchas gracias por acompañarnos este día”. “Es tiempo de ponerle una sábana al fantasma para verlo y empezar a saber cómo combatirlo”. “Encontré esa frase perdida en un rincón de la selva chiapaneca, de nuestro país. Ante ella, les presento una urgencia:

El odio hacia la diversidad sexual es el miedo que se tienen a ellos mismos y su propia suerte. Ante esto, tenemos que saber que somos un colectivo que pueden, saben y quieren darle fin a la epidemia. Como comunidad, que confía en la ciencia para orientar su acción, tenemos que estar unidos para combatir el virus, y para combatir el silencio del ego. Aullar con los lobos no nos quita la suerte individual de que una noche, nos devoren.

Dr. Jorge Carlos Alcocer Varela

La ciencia es nuestra única sábana, la mejor que tenemos… con ella, aprendemos los mecanismos epigenéticos, inmunológicos y transicionales que nos ayudan a combatir el virus. Adicionalmente, con la ciencia podremos actuar a tiempo. Que se escuche bien: Queremos actuar a tiempo, para que cuando hagamos el diagnóstico NO encontremos al paciente con niveles de CD4 aplastados por el virus. Estamos comprometidos en ello, y desde la Secretaría de Salud promovemos sin descanso, el diagnóstico temprano, la vinculación oportuna a tratamiento y la supresión viral mediante tratamientos efectivos.

Si se llega a tiempo, hay esperanza… y si investigamos más lograremos poner la sábana, y ver lo que aún no hemos visto. Si el miedo es el caldo de cultivo del odio y la corrupción, que la esperanza sea la madre que nutra la Transformación del país. El miedo monologa, la esperanza dialoga. Como lo refiere esa frase en esa selva chiapaneca, descubrir cómo golpear al fantasma será un llamado de emergencia para el Sistema de Salud y aportará una pieza más en el gran mosaico de un México sin transmisión


IAS 2019 materno - infantil del VIH y la sífilis congénita. El mosaico será alegre porque lo habrá hecho la gente consciente, comprometida y esperanzada que venció a las personas grises de la corrupción que acumulaban sonrisas y dinero despojando la salud de los pacientes y las personas que viven con el VIH. Desde la Secretaría de Salud hace pocas semanas logramos que México tenga el mejor esquema antiviral para personas con VIH. Además, esta optimización terapéutica derivó en un ahorro acumulado de 1,700 millones de pesos, resultado de la mejor colaboración entre academia, sociedad y gobierno en defensa del interés público, para la salud y las finanzas públicas. El fantasma es enorme. Es tiempo de que entre todos le pongamos una gran sábana para verlo y saber cómo combatirlo. La inmunología, por ejemplo, aporta el contraste necesario para ver donde es mejor pegarle al espectro viral. Actualmente, los 2 enfoques principales para generar inmunidad protectora son a través de anticuerpos ampliamente neutralizantes (bnAb) e inducción de anticuerpos funcionales a la región V1-V2 de la envoltura del VIH. Estos abordajes generan mucha esperanza para desarrollar una vacuna eficaz contra el VIH. Sin duda, el desarrollo de una vacuna universal efectiva contra el VIH es el mayor desafío biomédico. En este mismo sentido, la inducción de anticuerpos protectores funcionales, aporta anhelo para afrontar la epidemia. Sin embargo… aún queda mucho camino por recorrer, tanto en innovación científica como en su traducción hacia políticas públicas más efectivas. Este camino pasa por lograr más oportunamente detectar y vincular a tratamiento a las personas que viven con el VIH y desconocen su estado serológico. También por garantizar que todas las personas tengan acceso a servicios integrales de prevención y atención de calidad. Por eso, somos repetitivos: Queremos llegar a tiempo, y con la ciencia, ponerle la sabana al fantasma. Acceder oportunamente a detección y tratamiento del VIH es un derecho básico. En México adoptamos el compromiso global para eliminar las barreras que disuaden a las personas de hacerse las pruebas de VIH y conocer su estado serológico. También las múltiples barreras que retardan el inicio de tratamiento efectivo e impiden alcanzar la supresión viral sostenida. Este compromiso incluye combatir el estigma y la discriminación hacia la diversidad sexual y de género y hacia las personas que viven con VIH. También requiere garantizar servicios de salud integrados, incluyentes y profesionales y eliminar las barreras normativas y jurídicas que dificultan el acceso a diagnóstico y tratamiento del VIH temprano y efectivo para todos.

También sabemos que en México y en América Latina existen referentes que nos dan esperanza: enfermeras, médicos, trabajadores sociales, investigadores, diferentes personas dentro del sector salud que trabajan en sus comunidades todos los días, voluntarios, aliados y organizaciones de la sociedad civil o internacional que han impactado positivamente a la población. Ellos y Ustedes nos inspiran así como también las personas que viven con sus familias y sus comunidades. Estimados colegas científicos: ¡Bienvenidos a la Ciudad de México! Desde el 1 de diciembre de 2018, el México que hoy visitan tiene un nuevo rostro. En el plan de gobierno que hemos denominado la Cuarta Transformación de la vida pública del país trabajamos por un sistema de salud universal y gratuito que garantice el acceso efectivo de toda la población a la protección de la salud. La Transformación que vive el país busca revertir la esclerotización de la burocracia sanitaria que ha cerrado puertas a las poblaciones clave y a personas que viven con VIH. Es un soplo de aire fresco, necesario para derribar las barreras al acceso a la prevención, detección y el tratamiento médico. Por tanto, es una acción libertaria basada en los derechos y la inclusión. La transformación se nutre del ánimo y la esperanza de que, al terminar con la corrupción, la vida puede cobrar otra perspectiva… Por último, quiero enviar un mensaje –desde el corazón- a las personas que viven con VIH que nos están escuchando: estamos con ustedes y para ustedes, NO perdamos la alegría. Cualquier alegría –incluso en un estado de inmunosupresión total— es una esquina de un mundo mejor. La alegría –en palabras del escritor Alejo Carpentier- es “la consagración de la primavera frente al más duro de los inviernos. Es el olor que desprende la tierra en una tormenta de verano. Es llegar a tiempo a pesar de salir con retraso. Es explotar con los dedos burbujas de plástico”. También es la paz que quitaba el miedo al poeta Juan Ramón Jiménez y le hacía escribir “me marcharé y se quedarán los pájaros cantando”. Entonces –con cariño- les decimos, NO se vayan porque saben que se quedarán los pájaros cantando. No abandonen el tratamiento antirretroviral, acudan al médico periódicamente, ayuden a prevenir e inviten a todos a hacerse la prueba a tiempo. No dejen de exigir sus derechos. Estamos con ustedes, ayúdenos a llegar a tiempo. Más ciencia, más ciencia,… y más más conciencia. Somos un eslabón ínfimo de un viaje que lleva 5 millones de años. Y estar con ustedes nos llena de fuerza y razones para seguir avanzando. Las trasformaciones de nuestro país que nos han heredado lo más hermoso en nuestra sociedad se construyeron con ese impulso. Trabajemos para que así sea. ¡Bienvenidos a México! Muchas gracias”.


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Discurso de Bienvenida, 10° Conferencia Mundial Científica sobre VIH/ Sida – IAS 2019 Dra. Brenda E. Crabtree Ramírez, Presidente Local IAS 2019 LaSalud.mx .- Con autorización expresa de la Dra. Brenda E. Crabtree Ramírez, Presidente Local de la Décima Conferencia Mundial Científica sobre VIH IAS 2019 CDMX, organizada por la Sociedad Internacional sobre SIDA (IAS), nos permitimos reproducir de manera íntegra el mensaje escrito de bienvenida que ofreció en la ceremonia de inauguración de este magno evento médico.

que son resultado directo de las valientes acciones llevadas a cabo por activistas, científicos, personas de la sociedad civil y muchos más, en toda la región. Actualmente, el trabajo sexual tiene mucha más visibilidad e incluso se ha hecho legal en muchos países de América Latina; y existen leyes que prohíben la discriminación por motivos de orientación sexual o estatus de VIH. Más recientemente, algunos gobiernos ahora permiten que la gente cambie su nombre y género en documentos oficiales.

“Buenas noches y bienvenidos sean todos ustedes a la Ciudad de México. Honorables invitados, autoridades del gobierno, miembros de la junta de gobierno de la IAS, bienvenidos sean todos.

Sin embargo, América Latina es la región socioeconómicamente más desigual del mundo, y por lo tanto, el progreso ha sido también desigual. Lo que es más, las ganancias y el progreso en la lucha contra el sida de la última década parecen estar bajo amenaza por los cambios políticos y económicos en todo el continente.

Me complace dar la bienvenida a todos a la Ciudad de México, para IAS 2019. En 2008, México acogió la Conferencia Internacional sobre el sida. Fue en esa conferencia en la que, por primera vez, un miembro de la comunidad de trabajadores sexuales habló en una plenaria.

Dra. Brenda Crabtree Presidente Local IAS 2019

Fue allí, donde el Director del Programa de VIH de México (CENSIDA) anunció que era gay, casado con otro hombre, VIH-positivo y llamó a nuestro país a aprobar el matrimonio del mismo sexo. El Gobierno de la Ciudad de México aprobó el matrimonio igualitario al año siguiente, haciéndola el primer lugar en América Latina en legalizarlo. Desde entonces, muchas cosas han cambiado. México, de muchas maneras ha sido un pionero en la respuesta al VIH, con programas de atención como los de la Clínica Especializada Condesa y los Institutos de Salud, marcando el camino hacia adelante para abordar las necesidades de las personas más vulnerables de la Ciudad de México. También hemos visto un reconocimiento de los derechos LGBTTTI

Para ser franca, la epidemia del VIH está lejos de terminar y muchos desafíos se avecinan.

A pesar de la exitosa expansión universal de las terapias antirretrovirales en América Latina, la mortalidad relacionada al sida apenas ha cambiado en los últimos 20 años, y el diagnóstico tardío sigue siendo demasiado común. El número de nuevos diagnósticos de VIH ha aumentado incluso en los adolescentes HSH y mujeres en México, y en población general en Chile, Bolivia, Guatemala y Costa Rica. ¿Y qué pasa con la PrEP? ¡La implementación de programas ha sido extremadamente lenta! Algunos de los desafíos se deben a las profundas barreras sociales y estructurales en la región. Por ejemplo, 4 de cada 5 personas transgénero asesinadas en todo el mundo entre 2008 y 2015, fueron asesinados en América Latina, con el mayor número ocurrido en Brasil y México.


IAS 2019 A nivel mundial, debemos unirnos para afrontar los desafíos de un deterioro del clima de los derechos humanos, con leyes represivas y punitivas que aumentan la xenofobia y la exclusión social, así como la creciente brecha entre aquellos con y sin acceso a los servicios de salud. Debemos usar este momento para demostrar nuestra resiliencia. Espero con gran interés, trabajar con todos ustedes demostrando nuestra resiliencia aquí en IAS 2019, y continuar esa resiliencia en el AIDS 2020 en Oakland y San Francisco. Es esa misma resiliencia que ha llevado a una de las respuestas de salud pública más extraordinarias de la historia. Por otra parte, nuestra región enfrenta niveles alarmantes de violencia de género. ¡Cada día, 9 mujeres en México son asesinadas! Los altos niveles de violencia y estigma siguen siendo barreras importantes en la respuesta global del VIH. Y nos enfrentamos a desafíos más nuevos, incluyendo migración masiva y crisis humanitaria, como en Venezuela. Hoy más que nunca, necesitamos investigación regional para responder a las preguntas únicas de nuestra región. Como la mayoría de ustedes saben, América Latina está pobremente representada en la mayoría de los ensayos clínicos. Ser anfitriones de la Conferencia Mundial en México, nos permite la oportunidad de cuestionarnos algunas de estas preguntas críticas: ¿Qué enfoques tienen el mayor sentido, para cuidar a las personas que viven con el VIH pasando por entornos inestables? ¿Por qué la incidencia entre los jóvenes de la región, se sube en lugar de bajar? ¿Cómo podemos hacer que los programas de VIH sean más sostenibles? México podría tener diferentes formas de responder a estos desafíos, pero lo importante es que nosotros, como país, sigamos haciéndonos preguntas desafiantes. Ahora... muchos de ustedes, podría no haber oído hablar de mí hasta esta noche. El hecho de que soy una mujer, una investigadora del VIH más joven, y asumir el papel de Presidenta Local es un testimonio de cómo la IAS y nuestra comunidad colectiva del VIH ha apoyado la diversidad y la equidad en la ciencia y en el liderazgo como un ejemplo de lo que se tiene que hacer globalmente. Me siento honrada y orgullosa de esta gran oportunidad, especialmente como la madre de dos hijas. Es gracias a cada uno de ustedes, los presentes, y a los resultados que se den en esta semana, que ayudarán a asegurarse de que mis hijas y las generaciones futuras puedan crecer en un mundo donde sean libres de vivir como quieran, y de ser, quienes quieran ser, sin juicios ni estigma.

Así que, vamos a disfrutar de los próximos tres días juntos, siendo testigos de la presentación de ciencia de vanguardia que presentarán aquí nuestros colegas en temas de prevención, tratamiento y cura del VIH, mientras nos esforzamos por poner esa ciencia en acción. Estamos encantados de que estén aquí. Juntos podemos seguir haciendo una diferencia y trabajar para poner fin a esta epidemia. Mil gracias y que tengan una excelente Conferencia y una maravillosa estancia en la Ciudad de México” Brenda E. Crabtree Ramírez Presidente Local IAS 2019 Ciudad de México, 21 de julio del 2019 *Dra. Brenda Crabtree Ramírez Bio Profesional Estudió medicina y se tituló con honores de la Facultad Mexicana de Medicina de la ULSA (2000). Cuenta con la especialidad de Medicina Interna en el Centro Médico ABC avalado por la UNAM. Recibió la Medalla Alfonso Caso galardonada por la UNAM como la mejor internista (2005). También cuenta con la especialidad de Infectología en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, Salvador Zubirán INCMNSZ (2007). Es Investigadora Titular D en la Clínica de VIH del Departamento de Infectología del INCMNSZ desde el 2008. Forma parte del Sistema Nacional de Investigadores desde el 2010, actualmente nivel II. Es Miembro de la Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología Clínica (AMIMC) desde el 2007. Es infectóloga del Programa Médico Grupal del Centro Médico ABC. Adicionalmente es miembro del Consorcio para la Investigación de VIH/SIDA y Tuberculosis (CISIDAT) desde el 2011 y Secretaria del mismo 2013-2018. Miembro de la International AIDS Society desde el 2007. Presidenta del Comité de VIH de la AMIMC del 2015- 2017. Profesora de Curso de Alta especialidad del Diplomado en VIH/SIDA, UNAM. Presidenta local de la Conferencia Mundial Científica sobre VIH/SIDA, CDMX 2019. Forma parte de colaboraciones internacionales de investigación en VIH como IeDEA, CCASANet, HIV:TB, Fundación Huésped, entre otras. En los últimos 10 años, ha publicado más de 35 artículos en revistas científicas de prestigio internacional y ha participado en mesas de discusión sobre VIH nacionales e internacionales, así como invitada a dar pláticas en eventos académicos y científicos sobre el tema.


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¿Está en crisis la respuesta global contra el VIH? Apertura de IAS 2019, se enfoca en los desastres humanitarios

LaSalud.mx .- El pasado 21 de julio, más de 5,000 personas de 140 países se reunieron en la Ciudad de México para la apertura de la 10a Conferencia Mundial Científica sobre VIH (IAS 2019), en donde expertos de todo el mundo pidieron acción urgente para enfrentar las necesidades en salud de millones de personas afectadas por las crisis humanitarias.

Los expertos convocados a la conferencia de prensa de apertura, abrieron con la pregunta, “¿Está en crisis la respuesta global contra el VIH?” y hablaron sobre los retos que amenazan la salud universal de las poblaciones, incluyendo el VIH. Tocando temas desde migración y las dificultades de llegar a este tipo de grupos, incluyendo mujeres y niños; así como personas que se inyectan drogas. Procedente de la necesidad de asistencia humanitaria de más de 135 millones de personas alrededor del mundo, derivada de

conflictos armados o desastres naturales, que los coloca en un estado de emergencia constante y de necesidad de atención. “Desde Siria hasta Venezuela, el reto de proveer servicios de salud contra el VIH en las crisis humanitarias amenaza el progreso global que se ha logrado enfrentando la epidemia”, señaló Anton Pozniak, Presidente de la Sociedad Internacional de SIDA (IAS) y Director Científico de la IAS 2019 resaltando que, “las personas viviendo en estado de emergencia son especialmente vulnerables a nuevas infecciones. Necesitamos trabajar para garantizar que la prevención y tratamiento contra el VIH formen parte de los esfuerzos integrales globales de ayuda”. En América Central y Venezuela, la inestabilidad política ha ocasionado una migración masiva de personas y puesto en jaque a los sistemas locales de salud. De las 120,000 personas que viven con VIH en Venezuela, solo la mitad tiene acceso a antirretrovirales y únicamente el 7% ha logrado la supresión viral en 2017.

La misión de la IAS es liderar una acción colectiva en todos los frentes de respuesta global al VIH a través de su base de miembros, autoridades científicas y poder de convocatoria. Fundada en 1988, la IAS es la más grande asociación de profesionales de VIH, con miembros en más de 180 países. Juntos se esfuerzan por dirigir acciones urgentes para reducir el impacto global del VIH. La IAS organiza las dos conferencias más prestigiosas de salud a nivel mundial: La Conferencia Internacional sobre SIDA y la Conferencia Mundial Científica sobre VIH. Para mayor información visita: www.iasociety.org.

Los migrantes de Venezuela y Haití que han llegado a Chile representan cerca de la mitad de los nuevos casos diagnosticados en dicho país andino durante el 2018. Por su parte, Brenda Crabtree Ramírez, Directora Científica Local de IAS 2019, enfatizó que “América Latina es una de las regiones más inequitativas del mundo. Los esfuerzos para controlar la epidemia de VIH solo serán exitosos cuando las enormes diferencias en la distribución del ingreso se


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Dr. Anton Pozniak

Dra. Brenda Crabtree

acorten”, agregando que, “desde luego los ojos del mundo están puestos en la crisis de Venezuela donde las personas con VIH están muriendo por el desabasto de tratamientos antirretrovirales. Estas muertes en vano solo terminarán al aplicar una estrategia regional integral”. Mundialmente, las mujeres y niñas enfrentan barreras estructurales y sociales como el estigma y la discriminación para accesar a servicios de salud, así como una falta de conocimiento en salud femenina por parte del personal de salud. Además, en 29 países se requiere el consentimiento del esposo o pareja para que las mujeres tengan acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. Estas inequidades se exacerban durante las crisis humanitarias y/o los desastres naturales.

Dra. Quarraisha Abdool Karim

Dra. Fatima Mir

medular de la respuesta global humanitaria”, dijo Fatima Mir, Profesora Asistente en Pediatría de la Universidad Aga Khan de Karachi, y ejemplifico, “en Pakistán, estamos experimentando un brote devastador de VIH en niños pequeños que se infectan por el reúso de jeringas y por transfusiones de sangre. La solución es clara y sencilla: necesitamos invertir en entrenamiento básico dentro de los centros rurales de salud y garantizar el acceso a los servicios de salud de primero y segundo nivel a mujeres y niños.” A pesar de algunos programas de intercambio exitosos en Europa del Este, el acceso para reducir la epidemia en la región sigue siendo bajo y las nuevas infecciones se concentran en las personas que se inyectan drogas.

“Las crisis y emergencias ponen a las mujeres y a las niñas en un elevado riesgo de sufrir violencia sexual, contraer el virus del VIH o tener un embarazo no deseado”, detalló Quarraisha Abdool Karim, Profesora de la Universidad de Columbia y Directora del Programa de Investigación de SIDA en Sudáfrica (CAPRISA), puntualizando que “Para que cualquier programa contra el VIH sea exitoso debe ser integral e incluir planificación familiar y prevención de embarazo”.

“Tenemos la ciencia y la tecnología para enfrentar la epidemia y ahora es tiempo de eliminar el estigma y la discriminación para alcanzar a toda la población”, comentó Momchil Baev, Gerente del Programa de Salud Sexual SingleStep, quien añadió, “Europa del Este y Asia Central son las únicas regiones del mundo en donde la tasa de nuevas infecciones por VIH está creciendo; tan solo Rusia contribuye con 100,000 infecciones cada año. Para revertir esta tendencia necesitamos implementar intervenciones donde las personas son más vulnerables al VIH. Con el Fondo Global saliendo de algunos países de Europa del Este, es crítico tener una comunidad de organizaciones que lidere el camino de la lucha contra el VIH”.

Pakistán, por su parte, ha atestiguado un reciente brote de VIH en pacientes pediátricos con cerca de 500 niños infectados por el virus en una sola ciudad. “El fortalecimiento de los sistemas de salud débiles debe ser el punto

Mientras que la Embajadora Deborah L. Birx, Representante de los EUA de la Diplomacia Global en Salud y Coordinadora Global de los EUA contra el SIDA, finalizó señalando que, “Durante

ONUSIDA estima que, en el África Subsahariana, tres de cada cinco nuevas infecciones por VIH se dan en niñas adolescentes de entre 15 a 19 años.

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Dr. Momchil Baev

Embajadora Deborah L. Birx

los últimos 16 años, el Plan Presidencial de Emergencia Contra el SIDA (PEPFAR) ha salvado más de 17 millones de vidas y ayudado a transformar la respuesta global contra el VIH. Estamos orgullosos del progreso extraordinario realizado por muchas naciones a las cuales apoyamos y que permanecen comprometidas a acelerar los esfuerzos para lograr el control de la epidemia en cualquier lugar donde laboren, país por país, comunidad por comunidad”. La IAS 2019 fue una plataforma que expuso los avances científicos más actuales sobre tratamiento, cura y prevención; así como las más novedosas estrategias para afrontar las inequidades en respuesta al VIH. Se presentaron más de 1,000 estudios cuidadosamente seleccionados de más de 3,000 recibidos por investigadores de todo el mundo. Y las mujeres tuvieron una reconocida representación siendo la mitad de los ponentes, con una tercera parte de menores de 35 años. Conferencia Internacional sobre Ciencia del VIH/ Sida, organizada por la IAS, es la reunión de mayor influencia a nivel mundial sobre investigación en VIH y sus aplicaciones. Esta conferencia se realiza cada dos años para presentar los avances más críticos en ciencia básica, investigación clínica y operacional para mover la ciencia hacia la práctica de políticas públicas. A través de un programa de desarrollo incluyente y abierto, la conferencia representa un standard de oro donde se presentan las investigaciones más diversas y estudios de vanguardia sobre VIH. La décima Conferencia Mundial Científica sobre VIH, conocida como IAS2019, se llevó a cabo en la Ciudad de México del 21 al 24 de Julio de 2019, convocando a más de 6,000 personas de más de 140 países. Para mayor información favor de visitar: www.ias2019.org.


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Nombran a Winnie Byanyima, nueva Directora Ejecutiva de ONUSIDA, la Junta da la bienvenida al Plan de acción sobre la gestión Los miembros de la Junta aprobaron el presupuesto 2020-2021 de ONUSIDA por 484 millones de dólares, la asignación propuesta para los 11 coorganizadores y la Secretaría, así como el establecimiento de una función de evaluación independiente Se avanzará en promover la salud mental y la calidad de vida de las personas que viven con VIH, los Derechos Humanos y las medidas planteadas para encarar el estigma y la discriminación LaSalud.mx .- Los miembros de la Junta La reunión de la Junta incluyó una sesión temática de un día entero sobre el ODS recibieron con agrado los esfuerzos de 3: Fortalecer e integrar respuestas al VIH ONUSIDA, a través de su Plan de acción exhaustivas en los sistemas de salud para sobre la gestión, por garantizar que la lograr la cobertura sanitaria universal. Secretaría de ONUSIDA sea un lugar de Presentaciones y discursos impulsores de los trabajo saludable, igualitario y propicio para esfuerzos por alcanzar la cobertura sanitaria todo el personal. Los miembros de la Junta universal para prestar atención a las lecciones escucharon hablar al grupo de trabajo de aprendidas respecto a la respuesta al VIH: la Junta Coordinadora del Programa sobre una gobernanza sanitaria inclusiva, servicios cuestiones referentes a la prevención de, basados en la comunidad, respuesta a los y a la respuesta ante, los casos de acoso. principios básicos de los derechos humanos El grupo de trabajo proporcionó a la Junta y a las necesidades de los más vulnerables, recomendaciones para controlar y guiar financiación sanitaria innovadora y esfuerzos de manera más efectiva el trabajo de holísticos para abordar los determinantes la Secretaría de ONUSIDA a la hora de sociales y estructurales de la salud. fortalecer e institucionalizar aún más los sistemas existentes para abordar el acoso, Representantes de los Estados miembros incluyéndose aquí el acoso sexual, el de las Naciones Unidas, organizaciones Winnie Byanyima acoso laboral y el abuso de autoridad en la internacionales, sociedad civil y organizaDirectora Ejecutiva de ONUSIDA Secretaría de ONUSIDA. El grupo de trabajo ciones no gubernamentales asistieron a la presentó su informe a la Junta Coordinadora reunión de tres días, presidida por China, del Programa. En dicho informe se reflejaba que tuvo a los Estados Unidos de América como vicepresidente y su acogida a las acciones llevadas a cabo por la Secretaría de a Belarús como ponente. ONUSIDA hasta la fecha (y a las muchas que aún están sobre el papel) para eliminar todas las formas de abuso y comportamientos Winnie Byanyima inadecuados en el lugar de trabajo y desarrollar un entorno laboral Nueva Directora Ejecutiva de ONUSIDA totalmente propicio. Tras el segmento temático sobre salud mental y VIH que se abordó en la 43ª reunión de la Junta en diciembre de 2018, la Junta instó a los Estados miembros a poner en marcha políticas y programas basados en pruebas, fundamentados en los derechos humanos, para promover la salud mental y la calidad de vida de las personas que viven con el VIH o están afectadas por el virus. Entre ellos están las medidas planteadas para encarar el estigma y la discriminación. Igualmente solicitaron al programa conjunto de ONUSIDA examinar y revisar las directrices existentes para garantizar una mejor integración de los servicios relacionados con el sida y la salud mental. La Junta aprobó el presupuesto de ONUSIDA, de 484 millones de dólares americanos, y la asignación propuesta para los 11 coorganizadores y la Secretaría. Como parte de sus esfuerzos por fortalecer la responsabilidad, la transparencia, el aprendizaje organizativo y el cambio dentro de la Secretaría de ONUSIDA, la Junta Coordinadora del Programa de ONUSIDA ha aprobado el establecimiento de una oficina de evaluación independiente que informe directamente a la Junta.

El pasado día 14 de agosto del año en curso, Winnie Byanyima fue nombrada Directora Ejecutiva de ONUSIDA por el Secretario General de las Naciones Unidas, Byanyima fue directora ejecutiva de Oxfam International desde 2013. Anteriormente había trabajado durante siete años como directora de género y desarrollo en el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo.

La señora Byanyima comenzó su carrera profesional como defensora de las comunidades y de las mujeres marginadas hace 30 años cuando era miembro del parlamento en la Asamblea Nacional de Uganda. En 2004 pasó a ser directora de mujeres y desarrollo en la Comisión de la Unión Africana, donde trabajó en el Protocolo de los derechos de la mujer en África, un instrumento internacional de los derechos humanos que se tornó una importante herramienta para reducir el desproporcionado efecto que tenía el VIH en las vidas de las mujeres en África. Byanyima tiene un título avanzado en Ingeniería Mecánica (en conservación de energía y medio ambiente) por el Instituto de Tecnología de Cranfield y una licenciatura en Ingeniería Aeronáutica por la Universidad de Mánchester.

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LATINA FORUM EN HIV 2019 América Latina reunida en respuesta al VIH

Dr. Pedro Cahn, Dr. Carlos Magis, Mgt. Leandro Cahn Por: Redacción / LaSalud.mx Desde hace cuatro años se lleva a cabo en el mes de julio, el Simposio Latinoamericano conocido como el Latina Fórum, un evento científico de actualización médica en VIH realizado anualmente y destinado a médicos e investigadores de América Latina. Organizado por Fundación Huésped (Argentina), el Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y Sida (CENSIDA) y el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ), la reunión parte de la 10º Conferencia en Ciencia del VIH (IAS 2019) como evento independiente afiliado a la conferencia. La apertura de Latina Forum en VIH 2019 estuvo a cargo del Dr. Pedro Cahn (Director Científico de Fundación Huésped), Luis Soto Ramírez (Jefe de Laboratorio de Virología Molecular del INCMNSZ), Brenda Crabtree (Investigadora principal del INSP y Co-Presidenta de IAS 2019), Dr. Carlos Magis (Ex Responsable del Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH) y Mgt. Leandro Cahn (Director Ejecutivo de Fundación Huésped); dio inicio a las jornadas en la que destacados especialistas nacionales e internacionales discutieron

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sobre avances científicos, nuevas estrategias de prevención y las novedades más recientes en materia de tratamientos del VIH. Entre los principales temas que se desarrollan en esta edición se destaca el panel sobre los avances y desafíos en relación a la epidemia del VIH en América Latina, la perspectiva de la comunidad y temas de importancia y actualidad, como la situación en la que se encuentra América Latina en relación a la Profilaxis Pre Exposición. “Es realmente importante para la comunidad científica, las poblaciones clave y el activismo de América Latina, el contar con un encuentro anual donde podamos actualizarnos e intercambiar conocimientos y experiencias. Poder vincularlo a la Conferencia Internacional IAS 2019 generó sin dudas un impacto positivo en el conocimiento de los participantes”, destacó el Dr. Pedro Cahn, Director Científico de Fundación Huésped. Profilaxis Pre Exposición La profilaxis Pre-exposición (PrEP por sus siglas en inglés) es una de las estrategias de prevención del VIH en la cual las personas que no tienen VIH, pero que tienen prácticas que pueden exponerlos a la transmisión del virus, toman un medicamento antirretroviral y así reducen la posibilidad de adquirirlo.

La PrEP está recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como parte del abordaje de la prevención combinada junto con el preservativo. Tanto el número de aplicaciones de la PrEP como su repercusión están aumentando a nivel mundial. Sin embargo, su alcance y cobertura fuera de los Estados Unidos de América aún son limitados. Si una persona está tomando PrEP y se expone al contacto con secreciones de una persona que vive con VIH (semen, líquido preseminal o fluidos vaginales), el medicamento antirretroviral ayuda a prevenir que el virus infecte las células del sistema inmunológico y así evita que se establezca la infección por VIH. Sin embargo, la PrEP no protege de otras infecciones de transmisión sexual. Tampoco previene embarazos, ni es una cura para la infección por el VIH. Fuente: Onusida/ Fundación Huésped. Novedades del tratamiento Los estudios recientes apuntan a que los tratamientos sean más simples y se puedan tomar más espaciadamente para poder tener mejor adherencia. En el marco de la 22º Conferencia Internacional de Sida (AIDS 2018), el Dr. Pedro Cahn, presentó los resultados del estudio GEMINI,


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DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN AMÉRICA LATINA En 2017, aproximadamente 1,8 millones de personas vivían con VIH en América Latina. En 2017, se produjeron en la región aproximadamente 100,000 nuevas infecciones por el VIH. El número de nuevas infecciones por el VIH descendió de 2010 a 2017 en un 1%. En América Latina, aproximadamente 37,000 personas fallecieron a causa de enfermedades relacionadas con el sida en 2017. Entre 2010 y 2017, el número de muertes relacionadas con el sida en la región descendió 12%.

Dr. Luis Soto

Dra. Brenda Crabtree

que demuestra que un régimen de dos drogas (Dolutegravir y Lamivudina) tiene una eficacia similar a un régimen de tres drogas en pacientes que nunca han recibido tratamiento, independientemente de la carga viral que presenten cuando lo inician.

misma pregunta de investigación. Asimismo, el PADDLE continuó la línea del estudio GARDEL (diseñado, organizado y dirigido por Fundación Huésped), que demostró que la bi-terapia con esquemas con lamivudina eran igual de efectivos que los de triple terapia.

El estudio GEMINI contó con la participación de más de 1,400 personas con VIH que no habían sido previamente tratadas de Europa, Estados Unidos, América Latina, África y la región del Asia-Pacífico, y se realizó a partir de los resultados del estudio PADDLE, un proyecto piloto realizado íntegramente en Argentina por el equipo de investigadores de Fundación Huésped, que planteó la

El estudio mostró resultados ampliamente consistentes para la supresión del virus tanto en individuos con carga viral alta como en aquellos con carga viral baja. Ninguno de los pacientes experimentó falla virológica y tampoco ninguno de los grupos de tratamiento desarrolló resistencia al mismo.

La cobertura del tratamiento en 2016 llegó al 61% aproximadamente; de todas las personas que vivían con VIH en América Latina. En 2016, se produjeron aproximadamente 1.800 nuevas infecciones por el VIH en niños en América Latina. Fuente: Onusida SITUACIÓN DE MÉXICO En 2017, aproximadamente 230,000 personas vivían con el VIH en México. Hay aproximadamente 15,000 nuevas infecciones por VIH al año. Cada día, 40 personas adquieren el VIH. Aproximadamente el 64% de las personas que viven con VIH, conocen su diagnóstico. En México, el tratamiento antirretroviral es de acceso universal y gratuito para las personas con VIH desde 2003. En 2017, 150,000 personas tenían acceso a tratamiento antirretroviral en todo el país, y 110,000 personas habían suprimido su carga viral. Fuente: Onusida

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Iniciando una nueva era

Ya se puede tratar al paciente con solo dos componentes químicos en una sola toma En la semana 96, dolutegravir más lamivudina muestran altas tasas de eficacia sin caso de resistencia Por: Carlos Henze Fotos: Lourdes Hurtado En conferencia plenaria el pasado 24 de julio en el marco de la 10ª Conferencia Científica de la Sociedad Internacional del SIDA en la Ciudad de México, IAS 2019; el reconocido investigador argentino Dr. Pedro Cahn presentó los avances del estudio GEMINI que busca opciones de tratamiento con terapia doble. Los avances del estudio GEMINI a 96 semanas, demostraron que un régimen de dos substancias (dolutegravir y lamivudina) tiene una eficacia a largo plazo similar a un régimen de tres substancias en pacientes que nunca han recibido tratamiento, independientemente de la carga viral que presenten cuando lo inician. El ex presidente de la Sociedad Internacional de SIDA de 2006 a 2008 e investigador principal del programa de estudio GEMINI confirmó que los datos de la semana 96 demuestran, que los beneficios clínicos que se observaron con dolutegravir más lamivudina en la semana 48 son sostenibles, (el estudio a 48 semanas fue presentado en la pasada XXII Conferencia Internacional sobre el Sida en Ámsterdam y fue reconocido entre los 10 principales aportes científicos en relación al VIH de 2018. Desde entonces, la combinación se incorporó a las guías de tratamiento de Estados Unidos y de Europa). “Durante los últimos 15 o 20 años el estándar de tratamiento del VIH giraba alrededor de un esquema de tres drogas. Ahora que tenemos drogas más potentes el enfoque está orientado a mejorar la tolerabilidad y la conveniencia. El estudio GEMINI demostró que podemos obtener la eficacia del uso de tres drogas en un régimen de dos medicamentos con excelente tolerabilidad y menor riesgo de interacciones de drogas. El estudio tiene el potencial de expandir el paradigma de tratamiento para la terapia de primera línea para las personas que viven con VIH”, señaló el Dr. Pedro Cahn. El estudio GEMINI contó con la participación de más de 1,400 personas con VIH que no habían sido previamente tratadas de Europa, Estados Unidos, América Latina, África y la región del AsiaPacífico, y se realizó a partir de los resultados del estudio PADDLE, un proyecto piloto realizado íntegramente en Argentina por el equipo de investigadores de Fundación Huésped, que planteó la misma pregunta de investigación. Asimismo, el PADDLE continuó la línea del estudio GARDEL (diseñado, organizado y dirigido por Fundación Huésped), que demostró que la bi-terapia con esquemas con lamivudina eran igual de efectivos que los de triple terapia.

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Dr. Pedro Cahn El estudio mostró resultados ampliamente consistentes para la supresión del virus tanto en individuos con carga viral alta como en aquellos con carga viral baja. Ninguno de los pacientes experimentó falla virológica y tampoco ninguno de los grupos de tratamiento desarrolló resistencia al mismo. En entrevista exclusiva para la LaSalud.mx, el Dr. Pedro Cahn, Infectólogo de fama internacional (quien en 1989 junto con el también reconocido infectólogo Kurt Frieder creó en su natal Buenos Aires, la Fundación Huésped; entidad de bien público y sin fines de lucro dedicada a la investigación, la asistencia y la prevención del VIH/Sida) nos habla entre conferencias, mesas redondas y ponencias, lo mismo en Latina Fórum, que en la conferencia mundial del IAS 2019. Son muy solicitadas sus palabras para hablar sobre los resultados de este ya reconocido y ampliamente multicitado, (por algunos considerado paradigmático) estudio GEMINI. El estudio GEMINI, 96 semanas. LaSalud.mx (LS) .- ¿Que nos puede comentar sobre los resultados de este esperado estudio GEMINI?


IAS 2019 Pedro Cahn (PC) .- El estudio GEMINI ya se presentó en el Congreso de la IAS, en Ámsterdam, en el año 2018, y mostró por primera vez que una pauta de 2 drogas, basado en un inhibidor de la integrasa, en este caso dolutegravir más 3TC (lamivudina) es no inferior a una pauta de 3 drogas. “Cuando lo presentamos en 48 semanas, la pregunta que estaba pendiente, era ver si esto tiene durabilidad o no, bueno, ahora en este Congreso de México en el año 2019, estamos presentando los resultados del GEMINI a 96 semanas, que confirma que esto efectivamente tiene durabilidad, y que ha habido cero casos de divergencia de resistencia entre los pocos pacientes que fallaron”. Para quienes han venido investigando, estudiando o padeciendo de esta enfermedad, el llegar a un tratamiento con una sola toma al día es un avance que se escribe con mayúsculas; gracias a los estudios de quien en 2014 fue declarado Ciudadano Ilustre por la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Pedro Cahn ha venido trabajando en VIH desde los años 80, lo que le permite recordar que aún a la década siguiente la combinación de la terapia antiretroviral era de 12 a 20 pastillas…y 3 veces al día, algunos de estos tratamientos requerían que se ingirieran con el estómago vacío y otras tantas terapias con el estómago lleno, así como tomar en algunos casos de 2 a tres litros de agua extra o más, para así evitar piedras en los riñones. Eran en verdad tratamientos muy complicados, tóxicos, caros, y con escasa adherencia al mismo. La época de los Cocteles Duros. Hoy es un régimen de tratamiento único, solo una píldora al día, que comienza cuando el paciente es diagnosticado, una píldora para toda la vida, (al menos por ahora) y aunque Pedro Cahn es optimista, al esperar la cura, como todo científico es realista y por lo pronto, se gratifica de los alcances logrados en estos últimos años. “Estamos iniciando una era en la que se puede tratar a un paciente con un régimen de una sola toma con solo dos componentes químicos, lo que son muy buenas noticias tanto para el paciente como para el ahorro en la economía”. LS.- ¿Qué se espera de estas buenas noticias para todos los pacientes, y en especial para América Latina?

P.C. .- “Mire, la buena noticia es que uno puede obtener con 2 drogas los mismos resultados que con 3, con lo cual hay menos exposición a químicos, menos riesgo de toxicidad, menos riesgo de interacciones medicamentosas, y además de que puede haber una notoria reducción de costos para los terceros pagadores, algo de suma importancia para nuestra región”. Una de las metas de gran cantidad de investigadores médicos, es siempre buscar tratamientos con los mínimos químicos posibles, esta es una de las estrategias que se ha propuesto Cahn con sus estudios e investigaciones, como es el caso de su reconocida mundialmente biterapia, que trata de evitar los efectos secundarios al bajar la carga de drogas sin sacrificar la potencia. Reconocidos estudios como GARDEL y ANDES, preceden su brillante trayectoria. LS .- ¿Que nos puede comentar de estos resultados en cuanto a calidad de vida y supervivencia? P.C. .- Bien, déjeme decirle que no podemos hablar de supervivencia, porque en realidad tenemos muy poco tiempo de estudio, de esta combinación son 96 semanas, es decir 2 años. Pero lo que si tenemos, y sin duda, es que en los pacientes que estaban en la rama de 2 drogas tenían menos efectos tóxicos, que los pacientes que estaban en la rama de 3 drogas. L.S. .- Entonces Doctor Cahn, ¡Estas sí que son buenas noticias! P.C. .- Muy buenas noticias L.S. .- ¿Y para México doctor? P. C. .- Para México lo mismo, yo creo que en México están las generales de la ley de América Latina, y seguramente y progresivamente la gente va a ir cambiando su paradigma de pensamiento, que durante muchos años fue usar 3 drogas. Y para los casos que sí corresponda van a hacerlo para 2 drogas. L.S. .- Entonces, se viene a corroborar los datos que se presentaron en 2018, en el Congreso de Ámsterdam, ahora en 2019 en México a 96 semanas. P.C. .- Exacto

Tratamiento actual del VIH El inicio de una nueva era en el tratamiento; solo 2 componentes químicos en una sola toma diaria parece ser la premisa del investigador ya que es lo más conveniente para el paciente aunado a su bajo costo. Para tratar la enfermedad en el mundo se usaba la triple–terapia que consistía en el uso de tres drogas, tomadas diariamente una vez y todos los días. Se había demostrado que este era el tratamiento más eficaz, pero con el tiempo resultaba tóxico en la mayoría de los pacientes y tenía un costo económico medianamente alto en los países subdesarrollados. En 2013 surgió el medicamento dolutegravir de resultados esperanzadores y con fama de una toxicidad prácticamente nula. Cahn experimentó la eficacia del fármaco junto con la conocida lamivudina y descubrió la rápida efectividad de la fórmula en la negativización del virus, lo que lo llevó a ampliar su investigación en el llamado Proyecto Gardel. Los resultados de su investigación fueron favorables en más del 90% de los pacientes tratados y fueron presentados al Mundo en el 14° Congreso Europeo de Sida, realizado en octubre de 2013 en Bélgica. Además el tratamiento propuesto es mucho menos tóxico y de un costo económico menor. El año siguiente en la XX Conferencia Internacional sobre el Sida realizada en Melbourne, la conferencia aceptó públicamente el uso, la idoneidad, seguridad y efectividad del tratamiento de Cahn, aunque no instó a su adopción en todo el mundo sino hasta tener mayores resultados. Finalmente, en 2016 durante la XXI Conferencia Internacional sobre el Sida realizada en Durban, la conferencia instó a todo el mundo a abandonar el tratamiento con tres fármacos y en su lugar emplear el elaborado por el argentino. Es la terapia en uso actual.

Pedro Cahn Bio Profesional

Se recibió de médico en la Universidad de Buenos Aires en 1971 y se especializó en infectología debido a que las enfermedades de dicha área, están vinculadas a las condiciones sociales. En 1979 empezó a trabajar en el Hospital Fernández y dos años después atendió a los primeros casos de VIH del país. Trató a los vocalistas Miguel Abuelo y Federico Moura. En 1989 fundó la Fundación Huésped junto con Kurt Frieder, una entidad de bien público y sin fines de lucro dedicada a la investigación, la asistencia y la prevención del VIH/Sida. En 2006 fue elegido presidente de la IAS, durante su mandato organizó la XVII Conferencia Internacional sobre el Sida que fue la primera realizada en Latinoamérica y publicó la obra El VIH/ Sida desde una perspectiva integral en 2007. En 2014 fue declarado Ciudadano Ilustre por la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Y aunque está jubilado, el Dr. Cahn continúa atendiendo en el Hospital Fernández de manera gratuita.

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Recomendaciones para VIH en la nuevas Guías de la Organización Mundial de la Salud Dr. Luis Enrique Soto Ramírez LaSalud.mx .- El Dr. Luis Enrique Soto Ramírez ha participado y coordinado el grupo que genera la Guía Mexicana de Tratamiento Antirretroviral desde 2003 y fue Co-Presidente de la XVII Conferencia Internacional de SIDA 2008 CDMX. Motivo por el que LaSalud.mx consideró importante y oportuno, tomar sus impresiones sobre esta Edición de la Conferencia Científica IAS 2019, las cuales presentamos a continuación;

*Dr. Luis Enrique Soto-Ramírez Bio Profesional

Es Jefe del Laboratorio de Virología Molecular del Departamento de Infectología en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) CDMX, así como Profesor titular de Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas y Medicina VIH. Jefe del Departamento de Infectología y Vigilancia Epidemiológica del Hospital Médica Sur y Profesor Titular del Curso de Infectología del Curso de Medicina Interna.

“Quiero aprovechar para comentarles un poco de los eventos que ha habido recientemente alrededor de la Conferencia Internacional de Ciencia en VIH, que tenemos aquí en la Ciudad de México. Previo a IAS 2019, decidimos hacer como todos los años un evento que se llama Latina Fórum; que es organizado por una gran cantidad de médicos latinoamericanos, y que va dirigido precisamente a estudiar las nuevas tendencias en Latinoamérica. Fue un éxito, y tuvimos más asistentes que nunca, con 270 participantes. Y la parte más importante de todo esto, es que seguimos aprendiendo de lo que nos afecta a nosotros como región. Y es que ahora tenemos un mundo latinoamericano dividido en 2 básicamente; por un lado Brasil con una tendencia de casi todos los pacientes yendo a dolutegravir, y una de México que está comenzando apenas, en donde los nuevos casos que se presenten iniciaran con bictegravir en una combinación fija, poniéndonos a los 2 países, en realidad, a la cabeza de los esfuerzos de tener los mejores tratamientos para nuestros pacientes. Pero no deja de ser importante la realidad de los otros países, en donde todavía están empezando con efavirenz, es decir; tanto Brasil como México deben liderar a todo el resto de Latinoamérica y el Caribe, para que se obtengan los mejores tratamientos y les demos lo mejor a nuestros pacientes. En ese sentido, México recientemente modifica sus Guías, y nos deja solo como opciones principales los más recomendados inhibidores de integrasa, que son la tendencia actual para el mejor tratamiento; y esto se está corroborando también aquí en IAS 2019 con la presentación de las Guías de

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Dr. Luis Enrique Soto Ramírez la Organización Mundial de la Salud que apoyan nuevamente el uso de dolutegravir con tenofovir y lamivudina, prácticamente para todo el mundo. Con cautela recomienda la Organización Mundial de la Salud, que empecemos el tratamiento platicando con nuestra paciente de todas las ventajas que puede tener un inhibidor de integrasa, contra unas posibles desventajas que pudiera ser si se embaraza y dejarla participar también en esa decisión, de que es mejor para ella y cuál es el mejor momento para un embarazo”. En México el esquema preferente es dolutegravir en régimen coformulado con ABC/3TC, o DTG como componente individual, con posibilidades de acompañar con algún backbone recomendado u otros ARVs para el manejo de diversos tipos de pacientes y situaciones de resistencia, teniendo como sustento una gama de evidencia clínica y la implementación Brasileña; y se está iniciando con el uso de BIC/F/TAF en población mexicana, por lo que también es un medicamento preferido en la Guía Nacional. Por ello la importancia de tener acceso a todos los tratamientos de la Guía Mexicana, ya que el tratamiento para cada paciente debe ser individualizado.

Soto-Ramírez es graduado de la Escuela de Medicina de la Universidad La Salle en 1982. Tras graduarse completó su residencia en Medicina Interna y enfermedades Infecciosas en el INCMNSZ y posteriormente cursó Entrenamiento Postdoctoral en Virología Molecular en el Department of Cancer Biology (actualmente Inmunología y Enfermedades Infecciosas), de la Harvard School of Public Health en la Universidad de Harvard en Boston, MA, EUA (de 1992 a 1995). El Dr. Soto-Ramírez es miembro del Consejo de Gobierno de la Sociedad Internacional de SIDA (International AIDS Society IAS) desde 2000 y Representante Regional para Latino América y el Caribe 2004-2008 y 2012-2014. Ha sido miembro del Programa de Resistencia Global VIH de la Organización Mundial de la Salud y Asesor de tratamiento antirretroviral para la Organización Internacional de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud. Co-Presidente de la XVII Conferencia Internacional de SIDA 2008, con sede en la Ciudad de México, Co-presidente del track A de la 6° Conferencia IAS de Patogénesis Tratamiento y Prevención, Roma 2011, y Miembro del Comité Científico del track A para la XXI Conferencia Internacional de SIDA Durban 2016. El Dr. Soto-Ramírez ha participado y coordinado el grupo que genera la Guía Mexicana de Tratamiento Antirretroviral desde 2003; es autor de más de 60 publicaciones científicas y ponente en más de 200 presentaciones en reuniones científicas locales, regionales y mundiales. Sus líneas de investigación más relevantes son resistencia del VIH a los antirretrovirales, diversidad genética del HIV, así como patogénesis y progresión de la enfermedad y Coinfección con virus de hepatitis B y C. Y desde el año 2015 es Editor Asociado del Journal of the International AIDS Society.


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Calidad de vida a largo plazo, el reto a vencer para los pacientes con VIH El evento científico sobre VIH más grande del mundo, organizado por la International AIDS Society (IAS) calidad de vida de este tipo de pacientes, por lo que seguimos buscando las mejores opciones terapéuticas en beneficio de los pacientes con VIH”. La Organización de Naciones Unidas (ONU) impulsa la estrategia 90-90-90, es decir lograr que el 90% de las personas infectadas con dicha enfermedad conozcan su estatus, 90% tengan acceso a tratamiento y 90% logren cargas virales indetectables, y recientemente, se está peleando por sumar un cuarto 90%, el de la calidad de vida, “En México, de acuerdo con datos de CENSIDA, en 2018 se tenía cubierto el 79% en diagnóstico, 72% de acceso a tratamiento y 55% de supresión viral”, señaló Dr. Marco Banda Lara.

Dr. Marco Banda Lara LaSalud.mx .- Al ser el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) un padecimiento crónico, gracias a los avances en diagnóstico, acceso al tratamiento y cargas virales indetectables, ahora el reto por resolver es la calidad de vida a largo plazo de estos pacientes. Este fue uno de los temas centrales que se discutieron en la Ciudad de México, en el marco de la Décima Conferencia Científica sobre VIH. El evento científico sobre VIH más grande del mundo, organizado por la International AIDS Society (IAS). Al respecto, el Dr. Marco Banda Lara, Gerente de Asuntos Médicos VIH en GSK / ViiV, comentó que: “GSK / ViiV siempre se ha preocupado por que los pacientes con VIH tengan las mejores terapias disponibles, primero para detener la propagación de la enfermedad y ahora para asegurar la

“México está buscando, como muchos otros países, ampliar el acceso a los mejores tratamientos de forma responsable, es decir, favoreciendo la flexibilidad de los regímenes, tomando en cuenta que cada paciente es diferente, al mismo tiempo se promueve la continuidad y el apego al tratamiento, asimismo la sustentabilidad financiera de los Sistemas de Salud en el largo plazo” En IAS 2019 se reunieron más de 6 mil participantes y expertos científicos de todo el mundo para discutir sobre prevención, investigación, tratamiento y control del VIH en México y el mundo, nuevas estrategias de tratamiento y nuevos medicamentos, incluidos los inhibidores de integrasa, antirretrovirales inyectables e implantes para el tratamiento y prevención del VIH, así como anticuerpos monoclonales, por mencionar algunos. Una oportunidad para actualizarse en los últimos avances sobre VIH y la aplicación efectiva de dicho conocimiento.

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Tendencias regionales en América Latina y nuevas investigaciones globales IAS 2019 En el Sistema Nacional de Salud se han trazado tres principios rectores: efectividad, eficiencia y equidad

Dra. Brenda Crabtree, Alejandro Brito, Dr. Hugo López Gattel, Dr. Juan Sierra Madero y Dr. Massimo Ghidinelli. LaSalud.mx .- Expertos en VIH de México, América Latina y el mundo, hablaron de lo más destacado de la ciencia del VIH en IAS 2019, asimismo ofrecieron un análisis sobre las tendencias regionales, incluyendo la crisis en Venezuela y el cambiante panorama en políticas públicas alrededor del VIH en México. En conferencia con los medios acreditados se habló sobre lo más novedoso en prevención de VIH, como las nuevas evidencias y recomendaciones de la OMS; sobre la seguridad de dolutegravir, nuevas tecnologías de prevención incluyendo hallazgos tempranos del primer estudio realizado solamente en humanos con implante de PrEP, nuevos tratamientos farmacológicos para el VIH, así como el análisis de aprendizajes en diferentes ciudades y países que han sido exitosos en disminuir la epidemia de VIH.

“América Latina ha tenido un progreso muy importante en los últimos 20 años, marcado por el extraordinario esfuerzo realizado para expandir el acceso a las terapias antirretrovirales (ART), y de esta manera, mejorar considerablemente la calidad de vida de las personas que viven con VIH”, comentó Brenda Crabtree Ramírez, Directora Científica Local de la IAS 2019. Mientras que el Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, Hugo López-Gatell, reconoció que, aunque México ha progresado en el combate a esta enfermedad en los últimos 30 años, se deben redoblar esfuerzos, ya que todavía el 50 por ciento de las personas con VIH que llegan a un servicio de salud, mueren dentro de los primeros seis meses, porque presentan un avanzado estado de inmunosupresión.

El Subsecretario de Prevención y Promoción de Salud destacó que cerca de 32 por ciento de estas personas desconocen que tienen la enfermedad, lo que implica que cuando llegan a los servicios de salud, ha pasado hasta una década a partir de que se infectan, son años que se perdieron como una gran oportunidad de recibir tratamiento a tiempo. Por otro lado, el funcionario dio a conocer que en el Sistema Nacional de Salud se han trazado tres principios rectores: efectividad, eficiencia y equidad, para que ninguna población quede excluida por prejuicios, burocratismo y descoordinación. “Esto incluye los diversos prejuicios que están insertos en la forma que operan los gobiernos, que implican barreras estructurales al acceso efectivo y que son, desde luego, una expresión más de la discriminación


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estructural que tiene la gestión del poder público, el cual, buscamos contrarrestarlo”, subrayó el Dr. López-Gatell. Agregando que, en salud, uno de los elementos distintivos que conecta directamente con la nueva visión de Estado es basar la política pública en los derechos humanos, como la protección a la salud, acorde con el artículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, y los acuerdos y tratados internacionales que México ha firmado, incluyendo los Objetivos de Desarrollo Sostenible 20-30. Por su parte, el Investigador del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” (INCMNSZ), Juan Sierra Madero, señaló que en México la tuberculosis es una de las principales causas de muerte en las personas con VIH. Por ello, añadió, el reto es modificar radicalmente la estrategia para hacer frente a la tuberculosis e integrar los servicios de atención del VIH. Sierra Madero precisó que, para que este cambio de tratamiento tenga los mejores beneficios para el paciente, se capacitará al personal de salud para que sea suministrado de la manera correcta.

Asimismo, dijo, será necesario robustecer el sistema de farmacovigilancia, ya que cuando se implementa una terapéutica nueva siempre se debe estar alerta a cualquier situación adversa. A la conferencia de prensa asistieron también, el Jefe de la Unidad de VIH y Hepatitis, TB e Infecciones de Transmisión Sexual, OPS/OMS, Massimo Ghidinelli, quien habló del monitoreo de VIH en América Latina; así como el Director Ejecutivo de la Asociación Letra S, Alejandro Brito, que presentó la perspectiva comunitaria, incluyendo la necesidad de integrar derechos humanos al combate del estigma y discriminación en México y América Latina. “Nuestros éxitos del pasado y los que vendrán en el futuro han sido generados desde el conocimiento científico. Debemos continuar empujando por nuevos hallazgos y asegurarnos que nuestras políticas y programas estén siempre basados en evidencia científica”, puntualizó la Dra. Crabtree.


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La estrategia de Censida para el uso de genéricos 2013-2019 ha dado resultados. Marisol Valenzuela, Médica y Maestra en Ciencias Carlos Magis, Médico, Maestro y Doctor en Salud Pública Patricia Uribe, Médica y Especialista en Infectología Pediátrica Entre 2013 y mayo del 2019 los autores estuvieron afiliados al Censida financiado por Censida, con el objetivo de “investigar las flexibilidades del marco jurídico existente para procurar mejores precios de los 9 medicamentos ARV, y asegurar la viabilidad del sistema de acceso universal”.

Dra. Marisol Valenzuela Lara

Dr. Carlos Magis Rodríguez

Dra. Patricia E. Uribe Zúñiga El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPcGC) del Seguro Popular, a través del Censida ha financiado el tratamiento antirretroviral (ARV) de las personas que viven con VIH en nuestro país y que carecen de seguridad social. Tan sólo para el ciclo abril de 2019 a marzo de 2020, se autorizaron $3 mil 207 millones de pesos para el tratamiento ARV y monitoreo de las más de 98 mil personas que viven con VIH, de los cuales el 89% corresponden a la adquisición de 26 claves de medicamentos ARV. Sin embargo, la importante presión financiera que esta intervención impone al FPcGC generó durante los últimos años que Censida priorizara la obtención de medicamentos ARV de calidad y a precios competitivos. Es en este contexto que, en 2013, el INSP realizó el estudio Marco Legal, Clínico y Económico en la compra de Antirretrovirales en México,

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En ese momento la lista de 35 claves de medicamentos ARV incluía solamente 7 genéricos que eran sujetos a licitación y existían 11 genéricos que aun cuando ya no contaban con patente tenían un solo proveedor en México. Dicho estudio concluía en que de mantenerse las tendencias observadas en los costos anuales del tratamiento y en el crecimiento del número de personas con VIH en tratamiento ARV en la Secretaría de Salud, el FPcGC resultaría insuficiente para 2018. Es a partir de este momento que Censida buscó adoptar una estrategia que incentivara la entrada de genéricos al mercado mexicano, con el objetivo de promover la competencia de precios entre múltiples proveedores. Un primer ejemplo de esta estrategia fue la adquisición de efavirenz genérico, medicamento cuya patente venció a finales de 2013 y que con el apoyo y distribución de la empresa productiva de la Secretaría de Salud, Birmex, se alcanzó entre 2014 y 2018 una reducción de precio del 62% ($422.53 a $162.00). De esta forma, para la adquisición 2019 de 26 claves de medicamentos ARV se lograron licitar 12 claves de medicamentos genéricos que contaban con más de un proveedor registrado, atendiéndose así la creciente demanda de medicamentos ARV para las personas que viven con VIH en nuestro país. Asimismo, las dos coformulaciones de mayor uso desde su introducción al mercado mexicano hace más de siete años, y que tan solo en 2018 atendieron a tres de cada cuatro personas con VIH en tratamiento en la Secretaría de Salud: Efavirenz / Emtricitabina / Tenofovir DF y Emtricitabina / Tenofovir DF, se incorporaron a las claves de ARV genéricos en 2019, alcanzando disminuciones de precio

del 66 y 44% respectivamente, representando el ahorro más grande en la adquisición de medicamentos ARV de este año. En conjunto, estas dos claves de ARV y la adquisición de otros dos nuevos genéricos: tenofovir y darunavir 600 mg, aunando a la tendencia de disminución de precio del resto de los medicamentos genéricos en uso, el proceso de licitación es la fuente más importante de ahorro en la adquisición de ARV durante este ciclo, con un ahorro histórico de $1 mil 342 millones de pesos en la compra de genéricos. Es importante señalar que estos ahorros están asociados a la continuidad de los tratamientos de las personas con VIH que ya se encuentran en atención en la Secretaría de Salud y en control viral, con lo cual se asegura la sostenibilidad del programa de acceso universal a ARV, a la vez que se impulsa la adquisición de esquemas innovadores como bictegravir/E/TA. Este esquema de tableta única es la clave de más reciente autorización en el mercado mexicano y el esquema recomendado para el inicio del tratamiento ARV de las personas con VIH de acuerdo a la más reciente actualización de la Guía de Manejo Antirretroviral, representando el eje central del proyecto de simplificación de esquemas ARV, el cual busca la sustitución de esquemas de mayor precio por medicamentos innovadores, de tableta única y de precio altamente competitivo. Actualmente se estima hay 23 mil personas en tratamiento con esquemas de mayor costo que la coformulación bictegravir/E/TA y que podrían beneficiarse con el cambio a este esquema innovador, representando ahorros potenciales de hasta $400 millones de pesos durante este ciclo. Este nuevo escenario en la oferta de ARV genéricos, aunado al uso racional de medicamentos antirretrovirales y a la simplificación de esquemas, ha generado ahorros que pueden alcanzar hasta el 54% del presupuesto total autorizado.


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“El acceso a la PrEP es una cuestión de derechos humanos”: Jean-Michel Molina Inyecciones e implantes, las nuevas herramientas para prevenir el VIH El médico francés lidera el mayor ensayo sobre el uso de PrEP Por: Carlos Henze Fotos: Lourdes Hurtado LaSalud.mx .- Científicos avanzan a pasos agigantados en la batalla para prevenir el VIH, con el inicio de pruebas a gran escala sobre el uso de inyecciones para proteger a grupos vulnerables al menos por dos meses, e implantes que en el futuro permitirían prevenir la infección durante un año. Precedido de una bien ganada fama a nivel mundial como investigador científico y abanderado de los derechos humanos, Jean-Michel Molina es Profesor de Enfermedades Infecciosas del Hospital Saint-Louis de París y uno de los más reconocidos expertos en VIH/Sida y las técnicas de profilaxis de pre exposición, (Pre–Exposure Prophylaxis, PrEP).

“Lo que es inaceptable es que le demos un diagnóstico de VIH a alguien a quien no le hayamos informado antes de que había una manera de evitarlo”. Pese a que los avances en los tratamientos han reducido las muertes por sida, alrededor de 1.9 millones de personas se infectan con VIH cada año. Las nuevas infecciones entre hombres que tienen sexo con otros hombres continúan en aumento, de ahí que la Organización Mundial de la Salud recomienda los tratamientos preventivos para todos los grupos en riesgo de infección con VIH. La meta es producir pequeños implantes que contengan fármacos de liberación paulatina.

Estudios clínicos muestran que esta La participación del médico francés Jean-Michel Molina protección o profilaxis previa a la (nacido en Argelia, hace 60 años) Investigador Científico exposición puede reducir el riesgo durante esta 10° Reunión Científica de infección en más de un 90 por de la IAS 2019, era esperada con entusiasmo por parte de los miles de asistentes; los resultados de sus ciento, siempre que las personas tomen sus pastillas regularmente. investigaciones y declaraciones, han dado de que hablar más allá de El problema es que muchas no lo hacen. su barrio parisino: “hay que incluir la PrEP en los planes para erradicar el sida, junto con el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano (y Una inyección aplicada en una clínica, según los expertos, daría más sin olvidar el preservativo)”. El problema es que “los Gobiernos son privacidad y aseguraría niveles estables del fármaco, mientras que demasiado tímidos para implantarla”. Había declarado apenas unos un implante en el brazo (del tamaño de un palillo) podría incluso commeses atrás a la prensa europea. binar la contracepción y la protección contra el VIH a la vez. “Ahora que sabemos que los antirretrovirales tienen un gran potencial para evitar las infecciones con VIH, es el momento de evaluar otros medios para administrar estos medicamentos”. Y para sus detractores también adelantaba a través del diario El País: “El acceso a la PrEP es una cuestión de derechos humanos. Todo el mundo tiene derecho a vivir una sexualidad libre sin la angustia de pensar que se puede infectar por el VIH. Porque, seamos sinceros, aunque la situación ha mejorado mucho, el diagnóstico no es una buena noticia. Por eso los afectados lo ocultan a su familia y a su entorno, y les supone tener que estar yendo al médico a consultas y pruebas. Y eso en los países ricos. En otros, la gente todavía muere de sida”.

Entrevista a Jean-Michel Molina en IAS 2019 Respecto a las nuevas técnicas de profilaxis de pre exposición, (Pre–Exposure Prophylaxis, PrEP) usted es reconocido por considerar a este tipo de medicamentos como un derecho humano. ¿Qué puede compartirnos de los últimos avances en cuestión de protección? “Actualmente, contamos con buenos medicamentos para PrEP. Las tabletas, por ejemplo, tienen buena tolerancia, se pueden ingerir diariamente, o según las necesidades del paciente.

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Por lo menos en Francia, es común su consumo según la demanda o necesidad. Me parece que en el futuro serán necesarias diferentes opciones. En la conferencia, se mencionó por ejemplo que, en el caso de las mujeres, ellas pueden utilizar anillos vaginales con estos medicamentos. Pienso que una de las cosas más interesantes en un futuro serán los implantes. En la conferencia tuvimos una excelente presentación acerca de los estudios que se han realizado con implantes, los cuales además de administrar el medicamento al paciente pueden soportar concentraciones elevadas hasta por un año. Por esa razón, pienso que ésta podría ser una muy buena opción para muchas personas, concretamente para las mujeres, porque con los implantes se pueden combinar un contraceptivo con el medicamento PrEP. Así que tenemos que ver si funcionan. Creo que el desarrollo de PrEP en el futuro es muy emocionante”. Usted señala que los nuevos tratamientos no deben olvidar ni dejar atrás el diagnóstico oportuno ni el preservativo, ¿es así? Sí, los condones son una excelente forma de protección contra el VIH, eso es claro. El asunto es que no todas las personas los utilizan de manera regular, por esa razón es necesario contar con una opción alterna. En la actualidad, ya contamos con esas opciones, las personas pueden usar condón o los medicamentos PrEP, o ambos. Lo primordial es que se utilice uno de ellos, por lo menos. Usted es un abanderado de que la profilaxis pre exposición o también llamada

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PrEP, (por sus siglas en inglés), sea considerada como un derecho humano. ¿Por qué? “¡Sí, por supuesto! El acceso a la PrEP en la actualidad es de hecho, un derecho humano. Estos medicamentos son como el condón, porque protegen contra el VIH. Es un derecho humano tener acceso a todas las herramientas que permitan que las personas no contraigan VIH. Es una enfermedad seria, y una vez que la contraes es irreversible de por vida. Las personas pueden morir si no tienen acceso a medicamentos y como ahora también existen medicamentos genéricos, su costo se ha reducido. Por ejemplo, en Francia, en un momento dado, el precio de estos medicamentos genéricos incluso es menor que el de los condones, así que el costo ya no es un problema. Pienso que estos medicamentos deberían estar disponibles para cualquier persona que quiera utilizarlos, en caso de que no quiera recurrir al condón. O bien, utilizarlos acompañados del condón, ya que éste puede romperse durante una relación sexual. Las personas se sienten más cómodas utilizando la combinación de medicamentos PrEP con condón”. Por último, con los nuevos implantes ¿hay mayor adherencia y la seguridad, es mayor? Los estudios son necesarios para determinar que sí funcionan, ya que los implantes utilizan una variante del medicamento diferente. Así que debemos asegurarnos de que en efecto funcionen y ofrezcan protección, aunque la probabilidad de que así sea es bastante alta.

Profesor Jean-Michel Molina Es Profesor de Enfermedades Infecciosas en la Universidad de París Diderot - París 7, Francia, y Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas en el Hospital Saint-Louis en París. Recibió su título de médico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Necker, París, y su doctorado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Bichat, París. El profesor Molina completó su pasantía y residencia en la Asistencia Pública Hípica de París, con una Beca Posdoctoral en la Universidad de Harvard, Boston, sobre estudios relacionados con la infección por VIH de células madre y macrófagos. El Dr. Molina continúa participando en la investigación básica del VIH y está afiliado al INSERM U941 en el Hospital Saint-Louis. Como Jefe del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital SaintLouis, el Profesor Molina trata principalmente pacientes inmunocomprometidos infectados con VIH, pacientes con trasplante de médula ósea y renal, y pacientes con neoplasias y cánceres hematológicos. El principal interés de investigación clínica del Prof. Molina radica en el área del tratamiento de la infección por VIH, y ha participado en una serie de estudios que evalúan nuevos medicamentos o nuevas estrategias para el tratamiento de la infección por VIH. Se sigue a una cohorte de más de 3,500 pacientes con infección por VIH en su departamento y participa en esta investigación clínica. El profesor Molina ha publicado numerosos artículos en una amplia variedad de revistas científicas, incluyendo Clinical Infectious Diseases, Journal of Infectious Diseases, New England Journal of Medicine, The Lancet, Journal of Clinical Microbiology y AIDS. Es el Presidente del Grupo de Ensayos Clínicos de la Agencia Nacional Francesa para la Investigación del SIDA (ANRS), donde los ensayos clínicos multicéntricos son revisados e implementados en Francia. Trabajando con el ANRS, el profesor Molina ha sido el investigador principal de una serie de ensayos clínicos en pacientes infectados por el VIH. Más recientemente, el profesor Molina ha ampliado su campo de interés para la prevención de la infección por VIH en personas de alto riesgo utilizando profilaxis previa a la exposición con TDF / FTC y ha sido el IP del ensayo clínico ANRS IPERGAY utilizando PrEP ha pedido.


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Reseña gráfica de la Conferencia Mundial Científica sobre VIH: IAS 2019 Ciudad de México LaSalud.mx .- La Conferencia Mundial Científica sobre VIH IAS 2019, es la reunión de mayor influencia a nivel mundial sobre investigación en VIH y sus aplicaciones. Esta conferencia se realiza cada dos años para presentar los avances más críticos en ciencia básica, investigación clínica y operacional para mover la ciencia hacia la práctica de políticas públicas.

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A través de un programa de desarrollo incluyente y abierto, la conferencia representa un standard de oro donde se presentan las investigaciones más diversas y estudios de vanguardia sobre VIH. La décima Conferencia Mundial Científica sobre VIH, conocida como IAS 2019, se llevó a cabo en la Ciudad de México del 21 al 24 de Julio de 2019, contando con la participación de más de 6,000 personas de más de 140 países.


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Sobre La Sociedad Internacional de SIDA (IAS)

La IAS organiza las dos conferencias más prestigiadas de salud a nivel mundial Fundada en 1988, la IAS es la más grande asociación de profesionales de VIH, con miembros en más de 180 países. La misión de la IAS es liderar una acción colectiva en todos los frentes de respuesta global al VIH a través de su base de miembros, autoridades científicas y poder de convocatoria. Los esfuerzos de esta asociación van encaminados a dirigir acciones urgentes para reducir el impacto global del VIH. La IAS organiza las dos conferencias más prestigiadas de salud a nivel mundial: La Conferencia Internacional sobre SIDA (de la que México fue anfitrión en 2008, con un carácter más social) y la Conferencia Mundial Científica sobre VIH (enfocada mayormente a los más recientes esfuerzos y avances científicos, este 2019 desarrollada en CDMX). Para mayor información visita: www.iasociety.org

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Gilead Sciences México anuncia innovación en tratamiento antirretroviral para atención a personas que viven con VIH El laboratorio Gilead Sciences México es pionero en la investigación y desarrollo de tratamientos antirretrovirales para minimizar los efectos en personas que viven con VIH Actualmente, cuenta con una terapia innovadora y eficaz para el tratamiento del VIH en México, que destaca por sus beneficios que van más allá de la indetectabilidad Es así que Gilead Science México continúa a la vanguardia innovando en la Terapia Triple y en el tratamiento del VIH en general, reflejando su compromiso por mejorar la vida de las personas

LaSalud.mx .- Gilead Sciences, empresa estadounidense de biotecnología con más de 30 años de historia dedicada a la investigación y desarrollo de fármacos para tratar enfermedades, reafirma su compromiso con la atención del VIH en México y el mundo. Desde hace 4 años con el apoyo de más de 40 colaboradores y un énfasis prioritario en la parte del tratamiento del VIH, Gilead Sciences tiene presencia en México; sin embargo, su compromiso con la investigación y desarrollo de tratamientos antirretrovirales para minimizar los efectos del VIH tiene mucho más tiempo, como lo demostró en el 2006 con el desarrollo de una pastilla única diaria. “Gilead se ha caracterizado por ser una empresa pionera en la investigación y

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desarrollo de tratamientos antirretrovirales, los cuales han evolucionado de un tema de indetectabilidad (carga viral indetectable en sangre), hasta la búsqueda de una mejor calidad de vida para las personas que viven con VIH. Nuestro motor laboral se basa en descubrir, desarrollar y poner al alcance terapias innovadoras que mejoren la atención de las personas que viven con VIH” comentó Manuel Morales, Director de la Unidad de Negocio de VIH de Gilead México. La empresa norteamericana dedicada a la biotecnología, cuenta actualmente con la terapia más innovadora y eficaz para el tratamiento del VIH ya disponible en México, la cual, además de mantener a las personas que viven con VIH indetectables, posee algunas características diferenciadoras que impactan de manera positiva también

en su calidad de vida, como lo mencionó la Dra. Ruby Chirino, Directora Médica de Gilead México: “En Gilead nos esforzamos continuamente para llevar la terapia antirretroviral a una nueva era, traduciendo la ciencia en avances para el tratamiento del VIH. Recordemos que, en los inicios del tratamiento antirretroviral, las personas que viven con VIH, solían tomar entre 20 y 30 comprimidos diarios. Actualmente, hablamos de un tratamiento de una sola tableta con una serie de características diferenciadoras que reflejan 30 años de investigación.” Se trata de un tratamiento innovador y completo que combina en una sola tableta tres medicamentos. Este esquema de tableta única es la clave de más reciente autorización en el mercado mexicano y el


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recomendado para el inicio y optimización del tratamiento antirretroviral de las personas que viven con VIH, de acuerdo a la Guía del Manejo Antirretroviral de las personas que viven con VIH que publica la Secretaría de Salud. Algunas de las características principales de esta nueva terapia son: permite el inicio rápido del tratamiento antirretroviral tras el diagnóstico; potente supresión virológica y sostenida para lograr y mantener una carga viral indetectable; cero casos de resistencia en 5 estudios clínicos fase 3; con administración sencilla, tolerable; y no requiere pruebas adicionales antes de iniciar el tratamiento.

Este esquema innovador, ya se encuentra disponible en el Sistema de Salud a través del Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el SIDA, CENSIDA. Finalmente, el Dr. Fernando Silva, Gerente del Área Médica en Gilead México, hizo hincapié en la importancia de los tratamientos que van más allá de la indetectabilidad y que pueden tener beneficios a mediano y largo plazo en la salud y calidad de vida del paciente: “Esta innovación tiene un impacto positivo en la calidad de vida de las personas que viven con VIH, al asegurar supresión virológica y disminuir los efectos secundarios, lo que sin duda contribuye a su salud integral.”

Es así que Gilead Sciences reafirma su compromiso y esfuerzo con la prevención y atención del VIH en México, con un continuo foco en la mejora de la salud y calidad de vida de las personas a través de la investigación e innovación médica. Acerca de Gilead Sciences Gilead Sciences, Inc., es una empresa biofarmacéutica basada en la investigación que descubre, desarrolla y comercializa medicamentos innovadores en áreas con necesidades médicas no cubiertas. La compañía se esfuerza por transformar y simplificar el cuidado de las personas con enfermedades que amenazan la vida alrededor del mundo. Gilead tiene operaciones en más de 35 países alrededor del mundo, con oficinas centrales en Foster City, California.

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Iron Man, Gareth Thomas, habla apasionadamente sobre cómo enfrentar el estigma relacionado con el VIH. Por: Redacción / ONUSIDA

LaSalud.mx .- El ex capitán y estrella de rugby galés, se ha manifestado, por primera vez en público, después de que fue diagnosticado en septiembre; sobre la urgente necesidad de enfrentar el estigma relacionado con el VIH, durante un simposio especial de inicio a la 17ª Conferencia Europea sobre el SIDA,(EACS 2019) que se celebró en Basilea, Suiza, del 6 al 9 de noviembre, Thomas dijo que quiere ayudar a crear un ambiente que rompa el estigma y donde las personas puedan tomar decisiones educadas basadas en hechos y ser libre de hablar abiertamente sobre el VIH. Gareth Thomas habló de la reacción abrumadora y el apoyo público después de su divulgación y la emisión del documental de la BBC que hizo sobre la vida con el VIH, que incluía imágenes de él completando el triatlón Internacional Iron Man en Gales. Vivir con el VIH también puede significar vivir una vida larga, saludable y en forma, ya que, gracias a los avances médicos y el acceso a un tratamiento efectivo, las personas que viven con el VIH no pueden transmitir el virus, avances que no suficiente gente sabe. “Quería desafiar el estigma de frente”, dijo Thomas. “Quería que la gente viera que era capaz de nadar dos millas y media

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en el mar, andar en bicicleta 112 millas y correr un maratón con VIH. Si puedo hacer eso, podemos hacer cualquier cosa. Desde ese día, no he recibido nada más que apoyo y amor”. Señaló el mundialmente reconocido Iron Man El evento fue moderado por el Director del Equipo de Apoyo Regional de ONUSIDA para Europa Oriental y Asia Central, Vinay Saldanha, y destacó el poder de las asociaciones para avanzar en el progreso hacia la erradicación del SIDA. Los participantes incluyeron un panel de expertos internacionales que trabajan en el campo de organizaciones lideradas por la comunidad, financiación, asociaciones internacionales y activistas que viven con el VIH. Varios y reconocidos expertos, fueron convocados como panelistas para hablar sobre la importancia de utilizar enfoques comerciales más audaces para poner fin al SIDA en todas las comunidades y poblaciones. El evento, titulado Together We Can, fue organizado por Gilead Sciences, en el marco de la conferencia que reunió a los principales expertos en VIH, científicos, investigadores, activistas y comunidades de personas que viven con el VIH para discutir el último progreso hacia la erradicación del Sida en Europa.


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Roche innovando en el diagnóstico oportuno en VIH En entrevista con el Dr. Ed Marins, Medical y Scientific Affairs Director, Virology Roche LaSalud.mx .- En el marco de la 10a. Conferencia IAS sobre Ciencia del VIH (IAS 2019) se dieron varias premisas entorno a la prevención y tratamiento oportuno, entre lo más destacado estuvo la presentación de un nuevo dispositivo de recolección de muestras, una tarjeta de separación de plasma presentada por Roche Diagnostics, la cual traerá gran beneficio en torno a la detección oportuna en el VIH. Motivo por el que LaSalud. mx se dio a la tarea de entrevistar al Dr. Ed Marins, Medical y Scientific Affairs Director, Virology Roche, para una información más detallada de este nuevo e innovador dispositivo. LaSalud.mx .- ¿Cuál es la relevancia del diagnóstico en el manejo clínico de pacientes VIH positivos?

prueba de carga viral de plasma de VIH. Al proporcionar una pequeña cantidad de sangre de un paciente de la punta de un dedo, esta tarjeta especialmente diseñada simplifica la recolección de sangre y el transporte de muestras. Tradicionalmente, los resultados de la carga viral en plasma requerían que las muestras de sangre se enfriaran durante el transporte al laboratorio. La tarjeta de separación de plasma cobas® cambia fundamentalmente la forma en que se toman y procesan las muestras de plasma. LaSalud.mx .- ¿Cuál puede ser el impacto de estas nuevas tecnologías en términos de costo-beneficio para los sistemas de salud que las incorporan?

Dr. Ed Marins .- La capacidad del Dr. Ed Marins .- Se puede usar una VIH para mutar en presencia de prueba de diagnóstico de monitoreo medicamentos antirretrovirales puede del VIH para evaluar el pronóstico del conducir al fracaso del tratamiento, a un paciente, midiendo el nivel basal de ARN Dr. Ed Marins aumento de los costos de salud directos del VIH-1 o para monitorear los efectos de e indirectos asociados con la necesidad la terapia antirretroviral durante el curso de comenzar un tratamiento de segunda línea más costoso para del tratamiento. Un objetivo clave de la terapia es una carga viral los pacientes, la propagación de cepas resistentes del VIH y la por debajo de los límites de detección de pruebas de diagnóstico necesidad para desarrollar nuevos medicamentos contra el VIH. molecular aprobadas. El monitoreo constante y confiable de la La innovadora tecnología de doble objetivo de VIH de cobas® que carga viral ha demostrado una asociación significativa entre una se ejecuta en soluciones totalmente automatizadas proporciona disminución de la viremia plasmática y un mejor resultado clínico. resultados confiables para que los laboratorios y los médicos traten LaSalud.mx .- ¿Cómo se han incorporado las nuevas tecnolo- de manera más segura y eficiente a los pacientes con VIH-1 que reciben terapia. gías en las pruebas para pacientes VIH positivos? Dr. Ed Marins .- Todos los ensayos de VIH de cobas® disponibles utilizan una tecnología pionera de diseño de doble objetivo para amplificar y detectar simultáneamente dos regiones separadas del genoma del VIH-1. Este enfoque proporciona resultados de prueba confiables incluso cuando hay mutaciones presentes. Las mutaciones del VIH son un problema grave. Debido a que es imposible predecir cuándo ocurrirán estas mutaciones, hemos diseñado esta prueba para detectar todas las cepas de VIH-1 (Grupo M y O) incluso en presencia potencial de mutaciones naturales o de resistencia. La tarjeta de separación de plasma cobas® es un dispositivo de recolección de muestras innovador, estable y fácil de usar para la

La tarjeta de separación de plasma cobas® permite realizar pruebas cuantitativas confiables de pacientes con VIH que viven en áreas remotas, incluso en áreas de calor y humedad extremos, al tiempo que cumple con los requisitos de la OMS para determinar la carga viral del VIH antes de establecer el tratamiento. Esta tarjeta mejorará el acceso y aumentará los esfuerzos de diagnóstico de VIH para ampliar el trabajo crítico de muchos de nuestros socios de atención médica para erradicar la epidemia de VIH / SIDA. LaSalud.mx .- A medida que avanzamos hacia la Medicina Personalizada, ¿de qué manera los tomadores de decisiones clave en los sistemas de salud, son conscientes del valor que las nuevas tecnologías pueden brindar, así como de la capacitación necesaria del personal para usarlos?

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SIDA 2019 Dr. Ed Marins .- La atención médica personalizada es uno de los temas más candentes en la medicina actual. Roche encabeza la próxima generación de atención médica con socios en todo el mundo. Nuestra visión es garantizar que la detección, el diagnóstico, el tratamiento e incluso la prevención de enfermedades transformarán de manera más rápida y efectiva la vida de las personas en todas partes, garantizando el tratamiento adecuado para el paciente correcto en el momento adecuado. Roche fue pionera en el uso de diagnósticos complementarios para nuestros medicamentos contra el cáncer. Las pruebas de biomarcadores ahora informan comúnmente las decisiones de tratamiento. Las biopsias líquidas pueden permitirnos rastrear de manera no invasiva cómo evoluciona un cáncer con el tiempo y ajustar el tratamiento en consecuencia. Roche está comprometida con soluciones innovadoras para brindar atención personalizada en todo el proceso de atención al paciente, desde el diagnóstico hasta la decisión de la terapia, el tratamiento y el monitoreo médico. En Roche, estamos trabajando para garantizar que la medicina personalizada se convierta en la norma en la atención médica cotidiana convencional. Roche ha estado trabajando para aumentar el acceso a soluciones de diagnóstico de VIH para lograr el objetivo 90-9090 de ONUSIDA, apoyando a las personas a conocer su estado, recibir terapia contra el VIH y evitar que el virus se replique. La infraestructura diversa exige soluciones innovadoras. La tarjeta de separación de plasma cobas® proporciona el único dispositivo de recolección de muestras de plasma con marcado CE que cumple con el estándar de sensibilidad de la Organización Mundial de la Salud de <1000 cp / mL. Es estable en condiciones de calor y humedad altas y proporciona resultados que se correlacionan bien con las pruebas tradicionales basadas en plasma, que se considera el tipo de muestra estándar de oro para monitorear la respuesta de los pacientes al tratamiento. El monitoreo de la carga viral del VIH se usa para evaluar el pronóstico del paciente midiendo el nivel basal de VIH-1 o para monitorear los efectos de la terapia antirretroviral midiendo los cambios en los niveles de ARN del VIH-1 durante el curso del tratamiento antirretroviral. Conocer estos resultados ayuda a personalizar el tratamiento y mejorar la enfermedad y el manejo del paciente. LaSalud.mx .- ¿Cuáles son las nuevas opciones para la monitorización de pacientes con VIH que Roche puede ofrecer a pacientes y sistemas de salud? Dr. Ed Marins .- cobas® HIV tiene la marca CE y está aprobado por la FDA. La prueba está disponible en múltiples plataformas que van desde el cobas® 4800 hasta los instrumentos de mayor rendimiento, como los sistemas cobas® 6800/8800. Además de cobas® HIV, Roche ofrece pruebas de carga viral de cobas® HBV y cobas® HCV con marcado CE y aprobado por la FDA en los sistemas cobas® 6800/8800. Los sistemas totalmente automatizados ofrecen el tiempo más rápido para obtener resultados, el mayor rendimiento y el mayor tiempo de inactividad disponible entre las plataformas moleculares automatizadas, proporcionando a los laboratorios una eficiencia

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operativa mejorada y flexibilidad para adaptarse a las cambiantes necesidades de prueba. El menú adicional incluye pruebas de carga viral para citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (EBV), virus BK (BKV) y pruebas cualitativas para detección de donantes, salud de la mujer como detección de VPH, enfermedades de transmisión sexual como clamidia, gonorrea, Trichomonas vaginalis (TV) y / o Mycoplasma genitalium (MG), y microbiología como la tuberculosis. LaSalud.mx .- ¿Qué otras áreas están desarrollando? Dr. Ed Marins .- Como pioneros de la tecnología de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), seguimos demostrando nuestro compromiso con la excelencia científica y clínica. Los sistemas y ensayos de Roche son la opción confiable en ensayos clínicos en toda la industria, desde pruebas de plasma a sangre y pruebas de carga viral para trasplantar virus y liderazgo más reciente con detección primaria de ITS y VPH, y también avances en pruebas de oncología con biopsia líquida. LaSalud.mx .- ¿Algún comentario adicional que pueda darnos? Dr. Ed Marins .- Desde 2014, los sistemas cobas® 6800 y cobas® 8800 han establecido el nuevo estándar para las pruebas moleculares de rutina al ofrecer soluciones totalmente integradas y automatizadas que atienden las áreas de monitoreo de carga viral, detección de donantes, salud sexual y microbiología. Basado en la tecnología de PCR galardonada con el Premio Nobel, los sistemas brindan un rendimiento comprobado con automatización total, mayor rendimiento, tiempo de respuesta rápido y conectividad de pista completa validada para pruebas moleculares, brindando a los usuarios una mayor flexibilidad para consolidar sus pruebas IVD y LDT en un solo sistema mientras aumenta la eficiencia general del flujo de trabajo. Los sistemas proporcionan hasta 96 resultados en aproximadamente 3 horas y un total de 864 resultados, para el sistema cobas® 6800 y 1,824 resultados para el sistema cobas® 8800 de un turno de ocho horas. Ambos hacen posible que los laboratorios realicen hasta tres pruebas en la misma ejecución sin necesidad de una clasificación previa. Los sistemas también permiten hasta ocho horas (sistema cobas® 6800) y cuatro horas (sistema cobas® 8800) de tiempo de inactividad con una interacción mínima del usuario.


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Roche amplía el Programa de acceso global más allá del VIH para incluir también pruebas de diagnóstico para la tuberculosis, la hepatitis y el virus del papiloma humano El acceso a soluciones de diagnóstico innovadoras contribuirá a los objetivos de eliminación de enfermedades infecciosas de la Organización Mundial de la Salud Mejorar el acceso a diagnósticos confiables para el manejo de enfermedades en países con la mayor carga La detección temprana de enfermedades infecciosas con diagnóstico ayuda a los médicos a salvar vidas LaSalud.mx .- En el marco del Congreso IAS 2019, Roche anunció que el Programa de acceso global se está expandiendo más allá del VIH, para incluir Mycobacterium tuberculosis (MTB), Hepatitis B y C (VHB y VHC) y Virus del papiloma humano (VPH) para programas de países de bajos y medianos ingresos donde la carga de morbilidad es la más alta. La expansión del Programa de Acceso Global resalta el compromiso de Roche de mejorar el acceso a recursos rentables, implementar programas de ampliación y contribuir a la eliminación de enfermedades en las regiones con mayor necesidad. “Con opciones de tratamiento efectivas para estos agentes infecciosos y un mejor acceso de los pacientes a los diagnósticos, la detección temprana puede ayudar a salvar vidas y aliviar el sufrimiento”, dijo Michael Heuer, CEO de Roche Diagnostics. “Como líder en pruebas de diagnóstico de enfermedades infecciosas, Roche se dedica a apoyar objetivos para erradicar enfermedades a nivel mundial”. “El acceso a los mejores resultados de las pruebas de diagnóstico de vanguardia significa que más pacientes reciben un diagnóstico adecuado y reciben un buen tratamiento, lo que resulta en vidas salvadas”, afirmó David Ripin, Director Científico de Clinton Health Access Initiative (CHAI). “Agradecemos la decisión de Roche de ampliar el acceso a las pruebas de hepatitis, tuberculosis y VPH (la principal causa de cáncer de cuello uterino) a su Programa de acceso global, proporcionando a los sistemas de salud precios transparentes y consistentes para estas pruebas importantes además de la carga viral

del VIH y diagnóstico infantil temprano ya establecido en el programa. CHAI valora la asociación continua de Roche en el esfuerzo por hacer que los diagnósticos estén disponibles sin problemas en sistemas de laboratorio de diagnóstico bien optimizados en todo el mundo. “Los precios accesibles pueden ser la diferencia entre un paciente que recibe un diagnóstico de calidad o no”, dijo Catharina Boehme, CEO de la Fundación para Nuevos Diagnósticos Innovadores (FIND), una organización global sin fines de lucro dedicada al desarrollo y entrega de diagnósticos para enfermedades que incluyen TB y VHC. “FIND se enorgullece de haber trabajado con Roche para expandir el Programa de acceso global para estas enfermedades mortales, aprovechando nuestro apoyo para su análisis de TB”. “El acceso a la detección, la detección temprana y la prevención de la transmisión reduce la propagación de la enfermedad. La tuberculosis es una importante crisis de salud y es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en todo el mundo. El acceso a las pruebas de diagnóstico de hepatitis para el VHB y el VHC mejorará la perspectiva de eliminar estas infecciones crónicas. Y el cribado con pruebas de ADN del VPH puede identificar con mayor precisión a las mujeres en riesgo de cáncer de cuello uterino que otros métodos de cribado. Con la vacunación y el cribado adecuado, el cáncer de cuello uterino es una enfermedad prevenible. Es importante destacar que la infección por VPH aumenta el riesgo de la transmisión del VIH para hombres y mujeres. Del mismo modo, las mujeres que viven con el

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SIDA 2019 VIH tienen de cuatro a 10 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino. La detección de coinfección (VIH + VPH) puede mejorar significativamente las decisiones de manejo de la enfermedad y permitir la atención adecuada del paciente. En total, el Programa de acceso global ahora incluye diagnósticos moleculares para la carga viral de VIH-1, diagnóstico temprano de VIH1 y VIH-2, la tarjeta de separación de plasma cobas - un dispositivo innovador de recolección de plasma, MTB y MTB - RIF / INH, hepatitis B y C, y el virus del papiloma humano. Todos estos ensayos se ejecutan en las plataformas cobas 4800/6800/8800 para diversas necesidades de volumen de prueba habilitadas por la tarjeta de separación de plasma cobas que transporta muestras de áreas / sitios remotos al laboratorio central para su posterior procesamiento. Acerca de los objetivos de eliminación de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud Optimizar el uso de diagnósticos será fundamental para lograr los objetivos de eliminación. El objetivo de ONUSIDA VIH 90:90:90 para 2020, establece que para 2020 el 90% de todas las personas que viven con el VIH conocerán su estado de VIH, el 90% de todas las personas con infección por VIH diagnosticada recibirán terapia antirretroviral sostenida y el 90% de todas las personas que reciben terapia antirretroviral tendrán una supresión viral duradera. Para la hepatitis, la Organización Mundial de la Salud definió objetivos que apuntaban a una reducción del 90% en nuevas infecciones crónicas y una reducción del 65% en la mortalidad en 2030 en comparación con la línea de base de 2015. El cáncer de cuello uterino se puede prevenir con vacunación, detección y tratamiento cuando sea necesario. Los objetivos preliminares para 2030 para la eliminación del cáncer de cuello uterino incluyen una tasa de vacunación contra el VPH del 90% en niñas de 15 años de edad, el 70% de las mujeres sometidas a un examen de alta precisión a los 35 y 45 años de edad junto con un seguimiento adecuado, y el 90 % de mujeres identificadas con enfermedad cervical recibe tratamiento y atención. La OMS ha establecido objetivos para terminar con Mycobacterium tuberculosis para 2035, que incluye una reducción del 95% en la muerte, una reducción del 90% en la incidencia y un 0% de los costos catastróficos.

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Acerca del programa de acceso global de Roche En 2014, Roche anunció, el Programa de acceso global para un mayor acceso a los diagnósticos de VIH. Roche se asoció con gobiernos nacionales, centros de salud locales, comunidades y agencias internacionales, incluidos ONUSIDA, CHAI, Unitaid, el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA (PEPFAR), el Fondo Mundial y el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), para establecer programas que irían más allá de proporcionar pruebas de diagnóstico. Desde su inicio, el programa se ha expandido sustancialmente en el menú y la huella geográfica para proporcionar un mayor acceso a los diagnósticos a precios asequibles para las organizaciones que califican en los países elegibles con la mayor carga de enfermedad. Más recientemente, el Programa de acceso global incluyó la innovadora tarjeta de separación de plasma cobas para proporcionar el único dispositivo de recolección de muestras de plasma con marcado CE que cumple con el estándar de sensibilidad de la Organización Mundial de la Salud de <1000 cp / ml. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hay más de 36 millones de personas que viven con el VIH en todo el mundo. Solo 21.7 millones de personas están recibiendo terapia antirretroviral y de ellas, solo el 47% está viralmente reprimido. La tuberculosis es un importante problema de salud mundial y es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que alrededor de 1.700 millones de personas están infectadas con MTB, con un estimado de 10.0 millones de nuevas infecciones de TB, y más de 1.6 millones de muertes en 2017. La hepatitis viral sigue siendo una importante carga de salud pública que mata a más de 1,34 millones de personas anualmente y la mortalidad está en aumento. Se estima que 71 millones están infectados con hepatitis C crónica, considerando que se estima que 257 millones están infectados con hepatitis B. La mayor parte de la carga de morbilidad se encuentra en países de ingresos bajos y medianos. Según la OMS, hay aproximadamente 570,000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino y 311,000 muertes en todo el mundo cada año, y cerca del 90% de estos ocurren en países de bajos y medianos ingresos. El virus del papiloma humano (VPH) es la causa de casi todos los casos para que la detección del ADN del VPH pueda identificar a las mujeres en riesgo. Con la vacunación, detección y tratamiento adecuados, se puede eliminar casi el 100% de los cánceres cervicales.


SIDA 2019

La falta de acceso frena el impacto de nuevas tecnologías en sistemas de salud LaSalud.mx .- Una de cada siete decisiones clínicas que se toman en América Latina debería estar basadas en pruebas de diagnóstico, pero la falta de acceso evita el uso eficiente de las nuevas tecnologías, según dijo a Efe una especialista.

Sin embargo, existe el gran reto de “conectar el valor que tienen los beneficios de la prueba con el dinero que se invierte para obtenerlas”, expresó. La experta resaltó la importancia de contar con socios estratégicos que ayuden a mejorar el acceso a este tipo de pruebas.

Durante el Congreso ISPOR America Latina 2019, Karine Ferreira, ejecutiva de Roche Latinoamérica, indicó que “pese a su importancia, se invierte muy poco en pruebas de diagnóstico y esto evita que tenga un mayor impacto este tipo de tecnología en la salud de las personas”. Agregó que este tipo de pruebas cobra especial importancia debido a que proveen información del paciente gracias a que utilizan biomarcadores que ayudan a saber, por ejemplo, el grado de enfermedad de un paciente.

“Si trabajamos juntos podemos hacer la diferencia, tenemos fe en que todos estamos juntos en todo esto que es como un ecosistema”, dijo.

Dra. Karine Ferreira

ISPOR es un congreso que reúne a ejecutivos y especialistas en economía de salud e investigación de resultados organizado para debatir los retos en materia de salud que existen en América Latina. Ferreira, directora de Acceso Médico y de Mercados de Roche Latinoamérica, aseguró que con las pruebas de diagnóstico se pueden evitar hospitalizaciones innecesarias “que en general son muy costosas” pero que también ayudan a mejorar los tratamientos porque “se sabe de qué manera un medicamento ayudará o no a un paciente”, aseveró.

Las pruebas diagnóstico, afirmó, tienen un beneficio además para los pacientes, pues impacta en su calidad de vida ya que si la gravedad de su padecimiento no es alta, les permite reincorporarse a su vida cotidiana con solo un cambio de tratamiento.

Vania Cristina Canuto, integrante del Ministerio de Salud en Brasil, explicó que en aquel país la toma de decisiones de salud está vinculada a la incorporación de la tecnología, la cual siempre está basada en evidencia. E incluso, señaló, se ha ponderado la evaluación de estas tecnologías para incorporarlas al sistema de salud lo más pronto posible con la finalidad de beneficiar a los pacientes. Adriana Robayo, integrante del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) de Colombia, señaló que en el país se ha creado este organismo que hace una evaluación con base en las pruebas diagnósticas para saber si un medicamento funciona o no.

Desafortunadamente, dijo, en regiones como Latinoamérica hace falta todavía tener mayor impacto en los tomadores de decisiones, quienes aún están poco conscientes de los beneficios que tienen estos diagnósticos para los sistemas de salud.

Explicó que con el auge de la medicina personalizada es necesario voltear la mirada a este tipo de tecnologías “pues no es solo dinero, es darle valor a los pacientes”.

“No es una prueba que pueda ir el paciente a comprar a la farmacia, pero mientras informemos a los tomadores de decisiones sobre los beneficios creo que podremos tener un mayor impacto”, estimó.

Robayo aseguró que este es el momento oportuno para entender y resaltar el valor de estas pruebas, sin embargo, también es necesario que los países y las instituciones de salud locales se capaciten para explotar los beneficios de estas tecnologías.

Destacó, no obstante, que en los últimos años se ha visto que hay un esfuerzo muy grande de todos los pagadores de salud en los países de la región para poner a disposición de toda la población este tipo de tecnologías.

“Debemos entender que esto impacta no solo a los Ministerios de Salud, sino a los sistemas público y privado. Al final todos tenemos el mismo objetivo: garantizar la calidad de vida y hacer un sistema de salud sustentable”, finalizó Karine Ferreira.

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Trazando el progreso contra la discriminación

LaSalud.mx .- Las leyes discriminan de

muchas maneras, pero la criminalización de las personas es una de las formas de discriminación más devastadoras. A pesar de haberse instado a realizar reformas y adquirir compromisos en el marco de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible con el fin de eliminar las leyes discriminatorias y reducir las desigualdades, 69 países siguen criminalizando las relaciones sexuales entre personas del mismo sexo. Más de 100 países criminalizan el consumo o la posesión de drogas para consumo propio y otros 98 criminalizan algunos tipos de trabajos sexuales. Una de cada cinco personas encarceladas están en prisión por delitos relacionados con las drogas y de estas un 80 % eran consumidoras o estaban en posesión de sustancias para consumo propio. 19 países deportan a los extranjeros cuando estos tienen un estado serológico positivo. En Nueva York, en los Estados Unidos de América, se celebró un foro político de alto nivel del 9 al 18 de julio cuyo objetivo fue revisar el progreso realizado por los Estados miembros en lo referente a los compromisos que adquirieron para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible, incluyéndose aquí los relacionados con la desigualdad y la paz, la justicia y las instituciones poderosas. «Como juez, he podido ver en primera persona el efecto que la legislación penal puede tener en las comunidades. Aparta a las personas de los sistemas de protección, ilegitima sus acciones o su identidad, incrementa el estigma y las excluye de toda protección que puedan brindar nuestros sistemas judicial, social y económico», señala Edwin Cameron, de la Corte Constitucional de Sudáfrica.

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La criminalización afecta el acceso a los servicios sanitarios, a la vivienda, la educación, la protección social y el empleo. La criminalización de las relaciones sexuales entre personas del mismo sexo, del trabajo sexual y del consumo de drogas impide a la población acceder a los servicios de atención sanitaria como son la prevención, las pruebas y el tratamiento del VIH. Los datos nos muestran que los gay y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres se exponen al contagio del VIH 28 veces más que la población general. Las personas que consumen drogas presentan un riesgo de contagio 22 veces superior y, por su parte, el riesgo que corren los trabajadores sexuales y los transgénero es también 13 veces mayor. «Para implementar por completo la agenda para los Objetivos de Desarrollo Sostenible y asegurarnos de que nadie quede atrás, tenemos que garantizar leyes que protejan a las personas frente a la discriminación y que no las empujen a esconderse de la sociedad», opinó Lloyd Russell Moyle, miembro del Parlamento del Reino Unido. Los grupos que representan a las personas criminalizadas a menudo tienen prohibido registrarse como organizaciones no gubernamentales y, por ejemplo, los trabajadores sexuales normalmente no pueden sindicalizarse. Las leyes contra la propaganda hacen que la información sobre la prevención del VIH no pueda darse a conocer y expandirse entre la sociedad. «Poner fin al sida y alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible en materia sanitaria no será posible si no plantamos cara a la discriminación, la violencia y la exclusión. Tenemos la oportunidad de aprovechar las lecciones que nos ofrece el movimiento contra el sida y situar los

derechos y la participación significativa de los más marginados en el centro de la respuesta», señaló Luisa Cabal, asesora de derechos humanos y género de ONUSIDA. Los grupos criminalizados suelen experimentar mayores tasas de violencia que la población general. Las víctimas de la violencia, quienes también son criminalizadas, normalmente no pueden denunciar a la policía la violencia de la que son víctimas, y los abogados se arriesgan a sufrir violencia u otro tipo de repercusiones si aceptan llevar estos casos. «La discriminación contra las personas que viven con el VIH, y la criminalización de estas, continúan siendo una realidad al día de hoy. En Indonesia padecemos a diario el estigma constante contra los grupos de población clave y también su criminalización. No lograremos nunca acabar con el sida si no hacemos que sus necesidades y sus derechos constituyan una prioridad máxima para el acceso a la atención sanitaria, la protección contra la violencia y el reconocimiento de su derecho a la salud», confesó Baby Rivona, de la Red de mujeres positivas en Indonesia. Los países que descriminalizan el consumo de drogas y que hacen que los servicios para la reducción del daño estén disponibles han visto una disminución en el número de nuevas infecciones por el VIH. Según lo visto, descriminalizar el trabajo sexual en diez años podría evitar entre el 33 % y el 46 % de las nuevas infecciones por VIH entre trabajadores sexuales y clientes. A pesar de ello, el resultado no es solo reducir las nuevas infecciones por el VIH. Incluye también mejoras en el bienestar y un aumento de la confianza en el cumplimiento de las leyes, disminución de la violencia y un mayor acceso a los servicios de atención sanitaria y apoyo. Sin embargo, y por encima de todo, la descriminalización de las personas hace que dejen de ser vistas como criminales y que no estén estigmatizadas por la sociedad.


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Venezuela una historia de crisis extrema en la atención al VIH Por: Dr. Jorge Saavedra Director Ejecutivo del Instituto AHF de Salud Pública Global en la Universidad de Miami. Ex -Director General del CENSIDA En agosto del 2007 se desarrollaba el VI Foro Latinoamericano y del Caribe sobre VIH/ Sida e ITS en Sao Paulo, Brasil; en una de las sesiones un activista venezolano, Alberto Nieves, presentó unos datos sobre Venezuela que a los asistentes nos causaron cierto grado de sorpresa e incredulidad. Al terminar la sesión yo me acerqué al ponente y le dije de manera individual y con sensibilidad: “Alberto tus datos a muchos nos parecen increíbles, demasiado altos para Latinoamérica y si fueran ciertos entonces Venezuela sería África, un escándalo mundial”. A principios de abril de 2016, recibí un email de Alberto, con un saludo breve pero de inmediato contándome una situación dramática que estaban viviendo en Venezuela, con relación al acceso a tratamientos antirretrovirales y preguntándome si yo creía que AIDS Healthcare Foundation (AHF), la organización para la cual trabajo, podría ayudarlos al igual que lo hacemos en otros países; le comenté que lo discutiría con AHF pero además lo plantearía ante el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (FM), organización con base en Ginebra y que da apoyo financiero a países en vía de desarrollo para controlar esas tres epidemias, y que de hecho en el caso de Venezuela, la situación también estaba impactando en otros problemas de salud y no solo el VIH. Desafortunadamente la primera vez que lo planteamos ante el FM, en una reunión en Costa de Marfil, solo recibimos un silencio absoluto de parte de la Junta Directiva, sin un solo comentario. Acordamos una visita a Venezuela para explorar la posibilidad de que AHF lograra un convenio de colaboración con el gobierno y poder ayudar. En mayo de ese mismo año fui a Caracas, Alberto me organizó una agenda para hablar con grupos de sociedad civil y comunidades, en especial con ACCSI, la Red Venezolana de Gente Positiva (RGV+), con médicos, con personal de salud, con la OPS, con UNFPA, con autoridades de salud incluyendo a la Subsecretaria de Salud y visitas a varios centros de salud y hospitales donde se atendían pacientes con VIH y también con tuberculosis.

De acuerdo con reportes de ONUSIDA, de las 120,000 personas estimadas viviendo con VIH en ese país en 2016, 71,000 estaban oficialmente en tratamiento antirretroviral, pero en ese momento más de 62,000 lo habían interrumpido por falta de abastecimiento de medicamentos, ya que el gobierno no había hecho las compras correspondientes. Desafortunadamente, aunque las conversaciones con las autoridades de salud en ese momento parecían positivas, los frecuentes cambios de Ministros de Salud y sus colaboradores, hicieron imposible dar seguimiento a cualquier acuerdo. La situación en Venezuela en materia de tratamiento antirretroviral seguía siendo crítica en el 2018, como se puede ver en la gráfica que compara a ese país con otros de la región y con uno africano, en realidad Venezuela en materia de tratamiento antirretroviral no estaba como África, como yo finalmente creía, sino mucho peor. Tomó dos años convencer al FM de liberar recursos para Venezuela, finalmente en el 2018 aprobó un fondo de $5 millones de dólares

para un Plan Maestro elaborado y presentado por la OPS con la ayuda de ONUSIDA, AHF, ICASO, la RVG+, ACCSI, las Delegaciones de Latinoamérica y El Caribe y la de ONG de países en Desarrollo ante el FM, AFA y algunos otros activistas internacionales; con esto se logró comprar antirretrovirales a finales de ese mismo año en combinaciones recomendadas por la OMS, TLD (Tenofovir, Lamivudina, y Dolutegravir). En 2019 muchos de esos medicamentos adquiridos a través de la OPS con recursos del FM, así como otros donados por AID For AIDS, aún se encuentran en proceso de distribución y entrega en el interior de Venezuela, y poco a poco han empezado a llegar a las manos y bocas de quienes los necesitan; desafortunadamente muchas personas venezolanas con VIH murieron en el intervalo de espera, y otras huyeron en busca de tratamiento a países de Latinoamérica, El Caribe, Norteamérica y Europa, como efecto consecuente de todo lo anterior, podría hacer que la cascada de atención al VIH en Venezuela, mostrada en la gráfica, mejorara a lo largo de este año, pero, por el momento, ese país requerirá seguir recibiendo de la ayuda internacional.

En el recorrido, tras visitar y ver la situación de desastre, incluyendo falta de agua potable dentro de los centros de salud y hospitales públicos, mi comentario a Alberto fue, esto solo lo he visto en Myanmar y en África, ¡exacto! me contestó y me recordó como hacía nueve años yo le había dicho que solo podría creer sus datos si Venezuela estuviese en África.

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Un nuevo capítulo en la atención de las personas con VIH en México Dr. Florentino Badial Hernández Clínica Especializada Condesa Iztapalapa (2015-2019) La 10ª. Conferencia sobre Ciencia del VIH de la Sociedad Internacional de Sida (IAS 2019) que tuvo lugar en la Ciudad de México, fue un evento, que concentró a los más importantes investigadores y profesionistas del mundo en la respuesta a la epidemia del VIH, poniendo los reflectores en nuestro país y en toda la región latinoamericana. El marco de esta Conferencia sirvió de ocasión para hacer mención de los logros alcanzados recientemente y de los retos que aún quedan por vencer, con el fin de hacer realidad la gran meta que nos hemos propuesto: el control de la epidemia de VIH.

o elvitegravir) o a un inhibidor de la proteasa (como darunavir), fueron colocados como esquemas alternativos. Otra gran innovación de esta estrategia es la inclusión –como esquemas alternativos para personas en las que no se considera conveniente el uso de tenofovir ni de abacavir de combinaciones con dos medicamentos que han demostrado eficacia y seguridad en estudios clínicos recientes. Dichos esquemas consisten en darunavir potenciado con lamivudina o con raltegravir y dolutegravir con lamivudina.

Sin duda, una de las noticias más En armonía con este planteamiento, relevantes es la publicación de la con la iniciativa y el liderazgo de la versión 2019 de la Guía Mexicana Mtra. Raquel Buenrostro, Oficial de Manejo Antirretroviral de las Mayor de la Secretaría de HaPersonas con VIH, así como la cienda, las diferentes instituciones adopción de una nueva estrategia gubernamentales involucradas agilien materia de tratamiento de la zaron el proceso de inclusión en el infección en adultos por parte del cuadro básico de la combinación de Dr. Florentino Badial Hernández Programa Nacional de VIH-sida de bictegravir con tenofovir alafenamida Clínica Condesa Iztapalapa (2015-2019) la Secretaría de Salud, y esperamos y emtricitabina en tableta única, con que, en un futuro próximo, de todas las instituciones que conforman el fin de que las condiciones de competencia entre las casas proel Sector Salud. Esta nueva estrategia ha permitido priorizar los ductoras de los dos inhibidores de integrasa de segunda generación esquemas de tratamiento más modernos, eficaces, seguros y fueran favorables para el país. Igualmente, asumiendo la propuesta simples para la toma y una mejor barrera a la resistencia viral, hecha por un grupo de asesores (los Dres. Gustavo Reyes Terán, tanto para inicio como para optimización de una gran cantidad de Juan Sierra, Andrea González, Alicia Piñeirúa y quien suscribe esquemas menos eficaces y seguros –y en ocasiones incluso más estas líneas); se redujo o eliminó la compra por parte de la Secrecostosos– que reciben decenas de miles de personas en el país, que taría de Salud de medicamentos menos seguros o eficaces y, en al mismo tiempo se ha traducido en importantes ahorros gracias al ocasiones, más costosos. Tal es el caso de atazanavir, nevirapina, esquema de negociación que permitió la reducción del costo de los emtricitabina no coformulada, raltegravir, elvitegravir coformulado, medicamentos para el Gobierno. lopinavir/ritonavir, zidovudina coformulada, abacavir coformulado. El principal eje de esta estrategia consiste en la adopción de esquemas preferentes de combinaciones, que incluyen como tercer componente a un inhibidor de la integrasa de segunda generación (dolutegravir o bictegravir) tanto para inicio como para switch (cambio de esquema antirretroviral en el contexto de control virológico). Así, otras combinaciones que tienen como tercer componente a un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa (como efavirenz o doravirina, que aún están por incluirse en el cuadro básico), a un inhibidor de la integrasa de primera generación (como raltegravir

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Ciertamente en los casos de personas que requieren de alguno de estos medicamentos y que no deben ser cambiados o iniciados con los esquemas propuestos por la nueva estrategia, se debe continuar con su esquema, o iniciarles u optimizarles con uno más seguro y eficaz de acuerdo a sus requerimientos individuales. Sin embargo, actualmente existe suficiente evidencia de que los esquemas con inhibidores de integrasa de segunda generación son óptimos para la gran mayoría de las personas que viven con VIH y de hecho son la recomendación preferida en las principales guías de tratamiento


IAS 2019 antirretroviral: las europeas (EACS), las estadounidenses (DHHS e IAS-USA) e incluso las de la Organización Mundial de la Salud (WHO). En muchos sentidos este giro en la respuesta a la epidemia en México, significa el inicio de una nueva etapa de la cual se esperan importantes beneficios. En primer lugar, para las personas que viven con VIH, quienes tendrán acceso a los mejores esquemas de tratamiento disponibles en el mundo, sin necesidad de autorizaciones especiales o del desbloqueo de candados. En segundo lugar, estos esquemas, al ser mejor tolerados, más amigables en las tomas y con mayor barrera a la resistencia del virus, aumentan la probabilidad de ampliar el número de personas con VIH en control de la infección (supresión virológica), y con ello se reduzca prácticamente a cero el riesgo de transmisión del virus a otras personas. En tercer lugar, se abre por primera vez la puerta a los esquemas de dos medicamentos, sin dejar de reconocer que lo novedoso de este abordaje demanda más tiempo de experiencia antes de poderlo recomendar de manera generalizada. Por último, aunque no menos importante, se espera que los ahorros logrados para el país en este año se mantengan a lo largo del tiempo y se traduzcan en nuevas inversiones a favor de las personas que viven con VIH y de las que están en riesgo de adquirir la infección. Ahora bien, como todo gran cambio, este también trae consigo sus propios retos. En los estudios clínicos, la combinación de bictegravir, emtricitabina y tenofovir alafenamida, ha demostrado una gran seguridad para los pacientes y una excelente barrera para el desarrollo de mutaciones de resistencia por parte del virus, y desde hace algunos meses se prescribe cada vez con mayor frecuencia y con excelentes resultados en países de renta alta. Sin embargo, México será el primer país que adopte una estrategia generalizada – con las excepciones ya mencionadas– de inicios de tratamiento y de optimización de esquemas más antiguos con esta combinación, la cual fue, de las dos opciones, la que ofreció las mejores condiciones de compra para el Gobierno. Esto significa una gran responsabilidad, pues nuestra experiencia podrá aportar evidencia que sustente la implementación de este paradigma en otras regiones del mundo. Un aspecto a vigilar será que las personas que requieran cambiar de esquema de tratamiento lo hagan de la mejor manera posible dentro del enorme desafío que significa realizar dichos cambios. Se estima que los centros de atención de VIH de la Secretaría de Salud (CAPASITS y SAIH) deberán optimizar el tratamiento de alrededor de treinta mil personas, en un plazo de aproximadamente tres meses. De la mano con esto, no hay que olvidar que estos mismos centros inician nuevos tratamientos a cerca de ochocientas personas a nivel nacional cada mes y, aunque los nuevos esquemas sean más potentes y mejor tolerados, la valoración por parte de médicos con experiencia en el manejo del VIH es fundamental antes de iniciar a una persona en el tratamiento antirretroviral. Otro de los grandes retos lo imponen las diferencias que existen entre los diversos sistemas de salud de nuestro país. En un estudio reciente encabezado por la Dra. Alicia Piñeirúa, se demostró que las personas que pierden la seguridad social (más frecuentemente el IMSS) y que deben migrar su atención a otra institución tienen mayor riesgo de abandonar el tratamiento, de desarrollar la fase de sida y de morir, en comparación con las personas que mantienen

su atención continuadamente en el mismo centro. A esto debemos sumar el que algunos medicamentos que se encuentran disponibles en una institución no lo están en otra, con lo cual las personas que cambian de sistema de salud interrumpen su tratamiento o se ven obligadas a recibir esquemas subóptimos o con mayor riesgo de efectos adversos. De aquí la necesidad imperiosa de que esta nueva estrategia que prioriza medicamentos novedosos más eficaces y seguros –reduciendo además los costos– y que ya se ha adoptado en la Secretaría de Salud se extienda de manera coordinada a las otras instituciones del Sector Salud, principalmente IMSS e ISSSTE. Finalmente pero no menos fundamental, hay que subrayar la importancia de la atención diferenciada como un gran reto a enfrentar en México. La epidemia de VIH afecta prácticamente a todos los grupos poblacionales. Sin embargo, las condiciones de vulnerabilidad no son iguales. Si bien los nuevos esquemas de tratamiento pueden indicarse a casi cualquier persona que recibe su primer esquema ARV –con contadas excepciones que obviamente hay que considerar de manera individual–, esto no significa que sus características y circunstancias sean las mismas. Tal es el caso de las personas migrantes, de quienes viven en regiones marginadas o en situación de calle, así como de las personas privadas de su libertad. Se trata de grupos poblacionales que requieren de programas específicos de alcance que les garanticen el acceso a la mejor atención y a los mejores tratamientos disponibles de acuerdo con el principio de equivalencia, en conformidad con los tratados internacionales de derechos humanos, que en México tienen rango constitucional. En el caso de las personas de la comunidad LGBTTTI, se debe garantizar el acceso a servicios libres de estigma y discriminación, con participación activa de la misma comunidad y de la sociedad civil organizada; en el diseño, implementación y evaluación de los programas de prevención y atención del VIH, así como de otras infecciones de transmisión sexual. Mención especial merece la comunidad trans, la cual requiere de servicios integrales que, junto con la prevención y atención mencionadas, ofrezcan terapia hormonal para aquellas personas en quienes está indicada. Otros dos grupos poblacionales en los que se necesitan programas específicos de alcance y de información, educación y comunicación, son los adolescentes y las mujeres. En ambos grupos hay poca conciencia del riesgo de adquirir el VIH y poco conocimiento de los medios para prevenir la transmisión y tratar la infección cuando esta ha tenido lugar. En México, la mayoría de las nuevas infecciones de VIH ocurren entre hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres en edades muy tempranas (adolescentes y jóvenes menores de 25 años). Sin embargo, el acceso a servicios específicos para esta población es muy escaso, en particular en lo que se refiere a salud sexual. El caso de las mujeres es igualmente grave, pues se ha demostrado que son aquellas con menor nivel socioeconómico y educativo quienes tienen mayor riesgo de adquirir la infección. La implementación de programas específicos de prevención y atención que aborden la problemática de estos y otros grupos poblacionales con equipos multidisciplinarios, es fundamental para alcanzar las metas de prevención, diagnóstico e incorporación y retención en la atención, que son necesarias para erradicar esta epidemia que tanto ha afectado a nuestro país.

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IAS 2019

“Ese avance también ha tenido sustento en la voluntad y en las acciones políticas, así como en la participación de las comunidades, especialmente la conformada por quienes vivimos con VIH” Luis Adrián Quiroz, Fundador y Coordinador General de DVVIMSS. Discurso de bienvenida en 10° Conferencia Mundial Científica sobre VIH/ Sida – IAS 2019 LaSalud.mx .- Con autorización expresa de Luis Adrián Quiroz, Fundador y Coordinador General de la Organización Derechohabientes Viviendo con VIH del IMSS (DVVIMSS), nos permitimos reproducir de manera íntegra el mensaje de bienvenida presentado en la ceremonia de inauguración de este magno evento médico el pasado 21 de julio de 2019, en el Centro Banamex de la Ciudad de México. “Agradezco a los organizadores de la conferencia IAS 2019 la oportunidad de estar esta tarde aquí, aprovecho para saludar calurosamente y dar la bienvenida a quienes participarán en ella. Los días que siguen seguramente serán de trabajo intenso y fructífero; nos permitirán conocer los avances científicos que, como ha pasado en los últimos 30 años, contribuirán de manera fundamental en el avance para la erradicación de la pandemia del VIH en un futuro no lejano. Ese avance también ha tenido sustento en la voluntad y en las acciones políticas, así como en la participación de las comunidades, especialmente la conformada por quienes vivimos con VIH. Lo anterior pudo constatarse el año pasado en el marco de la Conferencia Internacional de Sida, celebrada en Ámsterdam, cuando se logró garantizar el acceso a medicamentos innovadores para inicio de tratamiento, reduciendo la brecha de acceso a la salud que excluía a amplias regiones del planeta, particularmente en África Subsahariana. Hoy en día, vivir con VIH y tener una vida común, es posible cuando en nuestros países se establecen políticas adecuadas de acceso a tratamiento. Por otra parte, las noticias sobre la inclusión de PrEP como una política pública en distintos países y sobre varios ensayos de posibles vacunas, entre otros temas, nos hablan de un avance en el control del VIH en el mundo y alientan nuestros esfuerzos. Actualmente, Naciones Unidas ha establecido varias medidas de evaluación en el control de esta pandemia. Uno de los que tienen mayor

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consenso es el 90/90/90, en el que se pretende que el 90% de las personas conozcan su estatus, el 90% de estas estén en tratamiento y el 90% de ellas estén en control virológico. Pero, desde la experiencia de quienes vivimos con VIH y conocemos lo que ocurre en nuestro cuerpo y las limitaciones en los servicios de salud, hacemos un llamado para reconceptualizar el tercer 90. Además de la supresión viral, se requiere incluir la atención de comorbilidades y efectos adversos asociadas a la ingesta prolongada de medicamentos (más de 30 años que hoy nos cobran factura), y de las coinfecciones: sífilis, TB y VHC, entre otras. Esa reconceptualización requiere del esfuerzo redoblado de los activistas; para nosotros el llamado es a no bajar la guardia e intensificar nuestra participación en la creación, implementación, monitoreo y evaluación de las políticas públicas desde las personas que vivimos con VIH, y así honrar el cumplimiento del Principio MIPA (GIPA). En ese escenario, son causa de profunda preocupación las políticas de retroceso que se han gestado en años recientes en América Latina. Algunos gobiernos de la región, además de mostrar escaso interés en el tema, han generado cambios en sus políticas que debilitan los programas nacionales para el control del VIH y el sida, incrementan el estigma y la discriminación, y menoscaban el trabajo de la sociedad civil; entre otros efectos de esos cambios puede señalarse el desabastecimiento de medicamentos antirretrovirales. Argentina, Brasil e incluso México nos ofrecen ejemplos. Peor es la situación en países como Venezuela y Nicaragua, las muertes que ahí se están produciendo por un total abandono de las políticas de control del VIH y la violación a los derechos humanos son una afrenta para todos, no podemos seguir en complicidad al guardar silencio. No puedo dejar de hablar del caso mexicano, en el que compartimos el compromiso del combate a la corrupción emprendido por el nuevo gobierno federal; pero, en el que la mejora de los servicios

Luis Adrián Quiroz de salud, debe acompañarse urgentemente de acciones para proveer de atención y tratamiento de comorbilidades y coinfecciones para las personas con VIH que reciben servicios del llamado Seguro Popular. No hacerlo implica mantener una condición de discriminación para estas personas, insisto, debemos reconceptualizar el tercer 90. Las organizaciones de la sociedad civil mexicanas extendemos la mano al gobierno de México para reemprender el trabajo conjunto, mismo que se interrumpió hace seis meses y que ha significado seis meses sin acciones de prevención, ni diagnóstico comunitario. Hago un llamado al presidente Andrés Manuel López Obrador para que construyamos una política modelo de VIH para México en conjunto con todas las poblaciones: mujeres, hombres, adolescentes, mujeres y hombres trans, personas usuarias de drogas inyectables, personas privadas de la libertad, niñas y niños, que vivimos con VIH y/o estamos afectados por esta epidemia. Esa es la única vía posible, el trabajo conjunto entre gobierno y comunidades, para que México, América Latina, el conjunto de las naciones podamos responder efectiva y éticamente al desafío histórico de contener la epidemia”.


IAS 2019

¡Alto a la criminalización de migrantes y refugiados! Alejandro Brito Lemus, Director General de Letra S, ofrece Discurso de Bienvenida IAS 2019

“Muy buenas noches a todas y todos los presentes, sean ustedes bienvenidos.

Esto es un ejemplo de lo que se puede lograr cuando se alían los actores clave, y cuando se pone a la persona en el centro de las decisiones, por encima de intereses particulares y comerciales.

La movilización comunitaria ha sido crucial en la respuesta a la pandemia del VIH. Las organizaciones civiles y comunitarias jugamos un rol irremplazable en el alcance a las comunidades más afectadas por la epidemia, que por sus condiciones de marginación y discriminación son excluidas o no pueden acceder a los servicios gubernamentales.

Por otro lado, es necesario impulsar el activismo en contra de la hepatitis C, que está afectando particularmente a las personas con VIH. A menos que lo hagamos, esta epidemia amenaza con revertir los logros alcanzados en el control de la epidemia de VIH. La hepatitis C es curable. ¡Es urgente hacer su tratamiento accesible a todas aquellas personas que lo necesitan!

Sin embargo, la reducción de los fondos de donantes internacionales y de algunos gobiernos nacionales han puesto en riesgo este rol fundamental. Hasta muy recientemente, México se había destacado como modelo de contratación social y financiamiento público a las organizaciones civiles. Pero debido a una suspensión drástica de dichos fondos, México se está alejando de ese modelo. Mientras los esfuerzos globales apuntan a acelerar la respuesta al VIH, México pone el freno y desacelera la marcha de su respuesta. Suspender o negar apoyos a las organizaciones civiles y comunitarias podría disparar el número de nuevas infecciones. Los estados de la región tienen que asumir la responsabilidad de financiar los servicios de prevención proporcionados por las organizaciones civiles y comunitarias. ¡Los Estados se lo pueden permitir!

Los avances científicos y tecnológicos, por otro lado, nos vuelven a brindar una nueva oportunidad de poner alto a la epidemia. Aquellos países que han adoptado la Profilaxis Pre Exposición (PrEP) en sus políticas de prevención, han logrado disminuir el número de nuevas infecciones. La PrEP debe ser adoptada como política pública. No podemos desaprovechar esta nueva oportunidad. ¡México y otros países de América Latina se lo pueden permitir! ¡PrEP accesible YA!

Las organizaciones comunitarias y civiles somos parte esencial de la respuesta a la epidemia del VIH. Sabemos levantar la voz cuando es necesario, pero también sabemos colaborar en la búsqueda de soluciones. Permítanme darles un ejemplo:

América Latina es el continente más violento y más desigual del mundo. Los estados de la región han fallado en proporcionar seguridad y bienestar a sus habitantes. De ahí las crecientes oleadas de personas migrantes, desplazadas y refugiadas. Cuando su vida está en peligro, ¡NO HABRÁ MURO QUE DETENGA la determinación de las personas de buscar lugares más seguros o los medicamentos que les garanticen la vida! En algunos países de la región, como Venezuela, se vive un éxodo forzado de personas con VIH por el colapso de los servicios de salud y la escasez de tratamientos. En un esfuerzo por sobrevivir, se ven obligadas a abandonar sus lugares de origen. Cualquier persona que huya de su país por temor a perder su vida, ya sea por la violencia o por la falta de medicamentos, debería recibir protección internacional. En particular, es necesario otorgar protección prioritaria a las mujeres transgénero solicitantes de refugio. Deportar a las mujeres trans y a las personas con VIH solicitantes de refugio es condenarlas a muerte.

En respuesta a la amenaza del desabasto de medicamentos antirretrovirales, debido al cambio en la política de compras de los medicamentos, que forma parte del combate del gobierno en contra de la corrupción en el sistema de salud, un grupo de médicos y activistas presentamos a las autoridades de Salud y de Hacienda una nueva estrategia de tratamientos. Afortunadamente el gobierno aceptó la propuesta. Como resultado se logró:

Si asumimos el compromiso de no dejar a nadie atrás, debemos asumir el compromiso de proporcionar tratamientos antirretrovirales a las personas con VIH independientemente de su condición migratoria y sin restricciones. En particular es necesario garantizar los tratamientos a las personas con VIH que sean deportadas por la política bárbara e inhumana de Donald Trump. No podemos convertirnos en cómplices de su odio, de su xenofobia y de su racismo.

Primero. La simplificación de los esquemas de tratamiento, depurando el número de medicamentos obsoletos, e introduciendo los mejores medicamentos antirretrovirales disponibles en el mundo.

¡Alto a la criminalización de migrantes y refugiados! ¡Alto a la criminalización de las Personas con VIH!

Segundo. La reducción en los costos del tratamiento, alcanzando un ahorro de alrededor de 90 millones de dólares. México es el país de América Latina que paga los precios más altos de los antirretrovirales. Tercero. Tomar medidas frente al creciente problema de las resistencias virales a los tratamientos. Con esta nueva estrategia, será posible no solo atender a un mayor número de personas, sin que ello signifique un aumento de recursos, sino que también se acabará con la práctica perversa de permitir a las compañías farmacéuticas controlar el flujo de las compras públicas de los medicamentos antirretrovirales.

Finalmente, la comunidad científica está reunida una vez más para exponer al mundo los avances más recientes en la investigación del VIH. Avances que nos permitirán tomar las mejores decisiones para detener la epidemia, más allá de estigmas y estereotipos. La evidencia científica es la mejor manera de combatir los prejuicios. Pero, así como somos capaces de reunirnos para intercambiar conocimiento científico, también debemos ser capaces de reunir todos nuestros esfuerzos para hacer llegar los logros científicos a la gente que más los necesita. ¡Podemos hacerlo! ¡VAMOS A LOGRARLO! Muchas Gracias”

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Sociedad Civil y los retos de la respuesta al SIDA en México hacia 2030 Por: H. Rodrigo Moheno M.* Secretario General y Cofundador de Fundación México Vivo LaSalud.mx .- A partir de que la comunidad internacional se fijara hace unos años las metas de detectar al 90% de la población que vive con VIH, dar tratamiento al 90% de personas con VIH, que el 90% logre controlar el virus, y erradicar la discriminación asociada para 2030, como posibilidad para detener el Sida; los diferentes actores en la respuesta a la epidemia hemos asumido un renovado compromiso, en acción acelerada para lograrlo. No obstante, en nuestro país enfrentamos crecientes retos para volver realidad estas metas. Desde la sociedad civil -actores clave para los resultados obtenidos para enfrentar la epidemia-, es importante hacer una reflexión sobre los logros obtenidos en estos años desde la aparición del virus, así como de lo que podemos mejorar, con una visión fresca a las necesidades presentes de la población, que permita renovarnos; renovar nuestras acciones, renovar nuestras alianzas y relación con la ciencia, el gobierno, la academia, la iniciativa privada, los servicios de salud, entre nosotros y las poblaciones que servimos. El enemigo común, es el mismo, el SIDA. Tenemos ventajas complementarias cada sector, que siendo coordinadas con eficiencia pueden permitirnos volver realidad el 90-90-90-0. La Conferencia Mundial Científica sobre VIH/SIDA de la IAS (International AIDS Society) seleccionó a México como sede este año, del encuentro científico más importante en el mundo, lo que es sin duda una oportunidad incomparable para actualizarnos, para reunirnos, para formar nuevas redes de cooperación y aprender las mejores y más vanguardistas prácticas internacionales para renovar las acciones en nuestro país, frente a la epidemia. ¿Cuáles son los principales retos que enfrentamos en México? Tenemos un creciente número de nuevos casos en jóvenes; sociedad civil perdió los apoyos que históricamente teníamos del gobierno para

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H. Rodrigo Moheno M. Fundación México Vivo prevención focalizada y centros comunitarios de detección; el CENSIDA está viviendo un proceso de reestructuración; la falta de integración y atención de los servicios de salud; si bien hemos venido superando en meses pasados un amenazante desabasto de medicamentos antirretrovirales, aún el Nuevo Paradigma de VIH para la mejora de esquemas de tratamientos requiere afinar su implementación en todo el país y sistemas; contamos con menos recursos para la epidemia; no contamos con PrEP como política pública para quien lo requiera; la sociedad civil está dividida; y con las crecientes crisis en el sur del continente, cada día llegan más personas migrantes, con alta probabilidad de quedarse en Mexico y a quienes no estamos asegurando atención y derechos humanos básicos como el acceso a la salud. Cada uno de estos retos, de no ser abordados, consensados y atendidos a la brevedad, pueden representar un retroceso

inminente en la respuesta a la epidemia en México, lo que se traduciría en un aumento de nuevas infecciones, aumento de personas con VIH sin diagnóstico, falta de atención especializada a quienes lo necesitan e indudablemente un aumento en la mortandad por SIDA. Creo que nadie quiere que esto suceda, sin embargo, no logramos dejar de lado las diferencias y posicionar el tema como prioridad pública para coordinarnos y trabajar en conjunto, para hacer frente a las necesidades de nuestra población ante el SIDA. La Ciudad de México ha sido un ejemplo, donde todos los esfuerzos están coordinados, con una visión clara, con competencias diferenciadas e integradas en beneficio de las y los usuarios; y con una red ejemplar entre las Clínicas Condesa, el Gobierno de la Ciudad, la Secretaría de Salud, el Centro, los Institutos de Salud, sociedad civil, el sector privado y el activismo. Necesitamos revisar los modelos que sirven y replicarlos, mejorar las políticas de salud y la coordinación de esfuerzos. Necesitamos hacerlo a la brevedad, en acción acelerada, antes que el saldo sean vidas humanas que padezcan nuevamente a causa del virus y la negligencia. No podemos seguir perdiendo tiempo cuando la salud y vida de tantas personas está en riesgo. Históricamente, la sociedad civil ha jugado uno de los principales roles para afrontar, transformar y dar continuidad a la respuesta al SIDA. Este trabajo comunitario ha llegado a los rincones donde nadie llega, apoyando y cuidando a las poblaciones más afectadas, incidiendo para modificar leyes, visibilizando la prioridad y urgencia de este tema de salud pública, ponerle fin al SIDA es una de las metas específicas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU. Las organizaciones de la sociedad civil conjuntan pluralidad, de comunidades, orígenes, enfoques y técnicas que han demostrado la mayor eficiencia y eficacia para llegar a las personas con mayor vulnerabilidad a


SIDA 2019 través de plataformas y estrategias para llegar a quien lo requiere. Recordemos que, al seguir previniendo casos de SIDA, salvamos vidas y generamos un importante ahorro al estado en atención hospitalaria y costosos tratamientos. Hoy más que nunca requerimos que estos esfuerzos de la ciudadanía tengan más apoyos para encontrar la viabilidad. Son retos complejos que requieren del trabajo coordinado. La sociedad civil conoce mejor que nadie la realidad de las personas que viven con VIH, fruto del trabajo de décadas acercándose y llegando donde el gobierno ni nadie más llega. Hemos demostrado con acciones y resultados que sabemos organizarnos para encontrar y proponer soluciones y sinergias, haciendo un eficiente uso de los recursos. Gracias a este trabajo, por sólo mencionar uno de los logros, hasta 2018, los centros comunitarios detectaban a más del 16 por ciento de nuevos casos nacionales. No obstante, este inspirador legado hoy se encuentra amenazado, en los últimos meses se han suspendido muchos programas y servicios por falta de apoyos y recursos, y en algunos casos hasta suspensión total de actividades con el riesgo de desaparición de muchas organizaciones. Lo que significa ya una afectación inmediata a muchísimas personas atendidas por estas organizaciones. Si queremos continuar con la acción acelerada para detener al SIDA, es necesario aumentar la inversión para el trabajo de la sociedad civil y con ello obtener resultados sin dejar a nadie atrás y asegurando la sustentabilidad en el mediano y largo plazo. El éxito de las metas de la comunidad internacional no será posible a menos que la sociedad civil cuente con los apoyos y recursos necesarios para seguir construyendo la respuesta a la epidemia, para seguir traduciendo los logros científicos en resultados palpables para la población y asegurando el progreso duradero de los esfuerzos. También las organizaciones de la sociedad civil necesitamos renovarnos, requerimos profesionalizarnos más, actualizarnos constantemente, contar con la institucionalización necesaria, medir nuestras acciones, contar con indicadores de nuestro trabajo, sistematizar lo que

hacemos, fortalecer las redes, y por supuesto la total transparencia del uso de los recursos que recibimos.

el virus y más aún, que cuenten con los servicios completos y especializados para garantizar su calidad de vida.

Por todas estas razones hacemos un llamado a nuestros gobernantes y legisladores para tender los puentes de colaboración haciendo uso de mecanismos innovadores como la contratación social para asegurar la continuidad y fortalecimiento de las contribuciones de la sociedad civil para hacer frente a los retos que nos implica hoy la epidemia del SIDA.

Necesitamos continuar con todos los esfuerzos para erradicar la discriminación y estigma, que siguen siendo una de las principales barreras para cumplir las metas anteriores.

Necesitamos fortalecer la prevención a través de la provisión de Educación Integral en Sexualidad para todas y para todos; e integrar todos los avances de la prevención combinada, como la PrEP. Necesitamos avanzar en el diagnóstico, aún 1 de cada 3 personas que viven con VIH no lo saben y por lo mismo no pueden acceder al tratamiento. Los centros comunitarios de detección, consejería y acompañamiento pueden jugar un rol esencial acompañados de campañas de detección para lograr esta meta. Necesitamos asegurar la vinculación a la atención y inmediata y la cobertura universal de tratamiento para todas las personas que viven con VIH, para controlar

Necesitamos diseñar estrategias en el corto, mediano y largo plazo, para los fenómenos migratorios que estamos viviendo y garantizar los derechos humanos de todas las personas que llegan a nuestro país huyendo del hambre, el terror y la violencia, para que aquí puedan encontrar salud y bienestar. Necesitamos sumar más en vez de restar. Detener el SIDA es una posibilidad, así como también es una amenaza real hoy, un posible retroceso en el que la epidemia vuelva a fortalecerse, crecer y arrebatarnos más vidas. Lo que no tenemos es tiempo que perder, necesitamos actuar. * H. Rodrigo Moheno M. Es Secretario General y Cofundador de Fundación México Vivo; Secretario del Consejo Coordinador de la Federación Mexicana de Educación Sexual y Sexología (FEMESS); Miembro del Comité Directivo de ImPrEP México; Cofundador del Consejo Ciudadano para VIH e ITS de la Ciudad de México; y Titular del Consejo de Participación Comunitaria de la Conferencia Mundial Científica sobre VIH/SIDA 2019 de la IAS.

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Servicios de salud centrados en la población Transgénero LaSalud.mx .- Intervenciones clínicas efectivas son necesarias para fortalecer a la comunidad Transgénero (Trans). La mayoría de las clínicas que proveen servicios de salud, carecen de adiestramiento o de personal sensible a los temas relacionados a la población Trans. Es por eso, que nos preguntamos, será posible transformar una clínica de medicina primaria, en una centrada en salud trans? La respuesta es sí. Necesitamos tener en cuenta varias estrategias, entre ellas estan: llevar a cabo actividades de alcance comunitario, de manera que se puedan identificar y visibilizar. Además, es importante establecer un ambiente acogedor, en el cual los participantes se sientan cómodos con discutir temas relacionados a su salud. Eventualmente se va desarrollando un espacio seguro, donde los participantes pueden ser como quieren ser sin ser juzgados, y expresen cuales son las necesidades.

cunas y PrEP, enlace a tratamiento de pacientes que su serostatus sea positivo a VIH, entre otros. Al normalizar todos los temas dentro del cuidado primario, disminuímos estigma asociado a algun dignóstico, y nos facilita enlace y retención a cuidado.

Maribel Acevedo Quiñones

Directora Medica Asociada de la Clínica Translucent

Se pueden incluir actividades educativas que complementen el modelo biosicosocial con talleres de reducción de daños. Temas como terapia cognitiva social, cambios de comportamiento, teorías de género y poder, estrategias motivacionales, cuidado tomando en consideración el trauma, y autocuidado, entre otros son parte integral de ese servicio de excelencia que necesitan y merecen. Los servicios de cuidados primarios sirven de sombrilla para discutir temas relacionados sobre salud sexual, estrategias de negociación de uso de profilácticos, metodos biomédicos preventivos como va-

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En el transcurso de los servicios ofrecidos, es importante tomar en consideración la opinión de los participantes, su retroalimentación y sus recomendaciones, para poder ir ajustando y cubriendo las necesidades expresadas. El involucrar a la comunidad Trans en evaluaciones, estrategias, y planes de acción, nos permite ofrecer servicios enfocados en los participantes, haciendo de la clínica un lugar de ellos y para ellos. Esta travesía de cada uno de los participantes es una individualizada, buscando servirles mas allá de lo asociado a lo médico, sicológico y social, identificando oportunidades de empleo para incluirlos en nuestra fuerza laboral

Cuando los servicios de salud de una clínica se ofrecen teniendo como centro la población Trans, movemos literalmente a la comunidad Trans a otro nivel. El ser parte integral en la travesía de transición de cada uno de los participantes nos llena de gran satisfacción y orgullo de servirles para una mejor calidad de vida. Maribel Acevedo Quiñones, MD Directora Medica Asociada de la Clínica Translucent, Centro Ararat, Inc. Puerto Rico, Presidenta de la Asociación de Tratantes de VIH de Puerto Rico.


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Alethse De la Torre Rosas y la experiencia que le precede, al frente del Censida El Censida es una instancia rectora y de coordinación de la respuesta nacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Hematología.mx .- En las instalaciones de la Secretaría de Salud, el pasado mes de julio, en representación del Secretario de Salud, Jorge Alcocer Varela, el subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, Hugo López-Gatell Ramírez, tomó protesta a la doctora Alethse De la Torre Rosas, como Directora General del Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y Sida (Censida), con fundamento en el artículo 89, fracción II de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, y el artículo 46 del Reglamento Interior de esta dependencia. El Censida es una instancia rectora y de coordinación de la respuesta nacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), con base en evidencia científica y en apego a la normatividad con respeto a los derechos humanos, diversidad y perspectiva de género.

experiencia docente a nivel universitario y postgrado, como profesora en enfermedades infecciosas, epidemiología y estadística. Es experta en evaluar sistemas de salud y en calidad de la atención, así como en el desarrollo, evaluación e implementación de programas para la mejora del sistema de salud a nivel local, nacional e internacional.

Dra. Alethse De la Torre Rosas Directora General CENSIDA

Su visión es lograr una tendencia sostenida en la disminución de la incidencia de infección por VIH y de ITS, la eliminación de la transmisión vertical del VIH y sífilis, así como una óptima calidad de vida de las personas afectadas por el VIH e ITS. La doctora Alethse De la Torre es médico cirujano por la UNAM, especialista en Infectología y Medicina Interna por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Cuenta con una maestría en Salud Pública en Países en Vías de Desarrollo por la London School of Hygiene and Tropical Medicine de Reino Unido, además fue reconocida como campeona-México del programa de la Organización Mundial de la Salud (OMS): Pacientes por la Seguridad del Paciente (PFPS). Tiene más de 15 años de experiencia académica e investigación clínica, se ha desempeñado como consultora en Evaluación de Sistemas de Salud y Calidad de la Atención y como consultora durante emergencias epidemiológicas y desastres. También, posee amplia

De 2018 a la fecha, fue Jefa del Departamento de Reacción Hospitalaria para Desastres en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”; en 2016 fue líder de Proyecto de Estandarización en el International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM), es Secretaria Técnica de la Asociación Mexicana para el Estudio de Infecciones Nosocomiales (AMEIN) y de 2012 a 2015 fue vocal de Infecciones Nosocomiales de la Asociación Mexicana de Infectología y Microbiología Clínica (AMIMC).

Ha colaborado como consultora especializada con la Secretaría de Salud, en el grupo de trabajo para el desarrollo del “Manual para la Implementación de los Paquetes para Prevenir y Vigilar las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud”. También ha participado en grupos de trabajo de la Organización Mundial de la Salud y con la Red Europea de Enfermedades Raras, asimismo ha recibido premios y condecoraciones internacionales y nacionales, como la Medalla “Antonio Caso” que otorga la UNAM, en 2012. Además, en 2014, escribió el libro “Prevención y control de infecciones asociadas al cuidado de la salud”, y sus trabajos de investigación han sido publicados en más de 10 capítulos de libros especializados. Finalmente, López-Gatell agradeció a Agustín López González, por haber estado como encargado del despacho de la Dirección General del Censida, en los últimos meses.

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En emotiva clausura optimismo sin bajar la guardia Con nuevas evidencias publicadas y dadas a conocer Nuevos fármacos y regímenes de tratamiento más efectivos presentados en IAS 2019. Surgen más opciones para las personas que viven con el VIH. Destacan importantes avances en la terapia antirretroviral, incluidos los regímenes nuevos y más eficientes con el potencial de cambiar el panorama del tratamiento. Nuevas herramientas de prevención del VIH abordan las realidades de la vida de las personas.

Nuevos estudios publicados en la 10a Conferencia IAS sobre Ciencia del VIH (IAS 2019) ponen el foco en el progreso que podría cambiar por completo el panorama de prevención del VIH. Estos incluyen avances en la administración de profilaxis oral previa a la exposición (PrEP), implantes de larga duración y vacunas.

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IAS 2019

Investigadores destacados y jóvenes investigadores son reconocidos por sus innovaciones y nuevos conocimientos en la ciencia del VIH.

Se reconoce la destacada y brillante labor de voluntarios, que contribuyó al éxito de la Conferencia Mundial IAS 2019 CDMX

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Hace 11 años AIDS XVII MÉXICO 2008 Primera vez que México fue sede de Conferencia Mundial de la Sociedad Internacional de Sida (IAS) LaSalud.mx .- Fue en agosto de 2008, cuando la Ciudad de México se convirtió por primera vez, en centro de una de las dos conferencias más prestigiadas a nivel mundial de salud, comunidad y VIH/Sida, AIDS 2008.

La Conferencia Internacional sobre SIDA (de la que México fue anfitrión en 2008, con un carácter más social) y la reciente Conferencia Mundial Científica sobre VIH (enfocada mayormente a los más recientes esfuerzos y avances científicos).

(1 de diciembre) también se llevaría a cabo la celebración de los 20 años de la creación del Conasida-Censida, festejándose con bombo y platillo, asistiendo la plana mayor de la comunidad médica, y social relacionada al VIH/Sida del país.

La Sociedad Internacional de Sida (IAS por sus iniciales en inglés, International AIDS Society), organiza y promueve alternativamente estos 2 magnos eventos:

Para finales de ese año 2008, y aprovechando la efervescencia y entusiasmo generado por el éxito de AIDS 2008, y en el marco del Día Internacional de la lucha contra el Sida

Hoy, como hace 11 años atrás, LaSalud.mx fue el medio impreso y digital, honrosamente seleccionado para cubrir estos mundialmente transcendentales eventos médicos y sociales.

Aquí un resumen gráfico

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Hace 11 años Los Primeros 20 años de CENSIDA

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La ética en el abordaje del VIH Por: Indiana Torres Escobar DDM, Msc, MeP, DLSHTM, Ph.D Presidenta Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA, AMMVIH LaSalud.mx .- Nuevamente México es sede de un evento mundial relacionado con el SIDA. Diez años han pasado desde que en julio 2008, por primera vez, un país latinoamericano albergó la Conferencia Internacional de SIDA, que se efectúa cada dos años, organizada, al igual que ahora, por la Sociedad Internacional de SIDA. En esa ocasión, el Dr. Pedro Cahn, quien fuera presidente de la XVII Edición de la Conferencia, señaló que estos eventos se realizan para buscar una respuesta global contra la epidemia, porque “cada persona que se infecta podría no haberse infectado, podría no haber enfermado o no haber muerto, si todos hiciéramos algo para evitarlo”.

El progreso, el desarrollo de la civilización, los avances científicos y tecnológicos, que, durante las últimas décadas, han ocurrido a una velocidad jamás conocida en la historia de la humanidad, nos han colocado en una situación difícil en relación con la conducta social, moral y ética, que adoptaremos en el futuro. Sufrimos las consecuencias de un desfasamiento entre la trepidante eficacia con que la tecnología nos acerca al domino del universo exterior y la dolorosa lentitud con que se entiende la importancia de emprender la conquista del no menos importante, universo interior. La persistencia y, en muchos casos, la progresión de la enfermedad que ahora nos ocupa, por sus características particulares, ha hecho indispensable establecer una conducta que desde el Sector Salud plantea conflictos éticos que, si bien se han discutido, continúan profundizándose.

Foros como esta Conferencia en Ciencia del VIH (IAS 2019) son fundamentales para avanzar en el abordaje de la infección Dra. Indiana Torres Escobar al presentarse aquí los resultados de Presidenta AMMVIH investigación de distintos tipos, pero ahora, como entonces, es necesario reflexionar sobre aquello que individual y colectivamente hemos La bioética debe entenderse como el enlace entre la ciencia y hecho y estamos haciendo para frenar la epidemia. la ética, estudiando sistemáticamente la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y de la atención a la salud. Mientras Desde las acciones personales hasta las decisiones de Estado, dicha conducta es examinada a la luz de valores y principios todos quienes hemos vivido con, para o del VIH, tenemos una morales individuales, los problemas que enfrentamos son responsabilidad compartida. públicos y se acrecientan hasta niveles de enorme complejidad, sobre todo en la sociedad actual en donde la medicina y, en Pocas enfermedades como el SIDA plantean situaciones demasía, el conocimiento, se han convertido en un deseable que tienen tras de sí imbricadas conductas, valores morales objeto del mercado, y la competencia en el principal motor del ideológicos y religiosos. Al tratar de entender la polémica en desarrollo. torno a su impacto individual y colectivo, la aspiración de este escrito es discutir algunos de los conflictos que la enfermedad Se han enfrentado la bioética y la tecnología relegando los continúa planteando, por tanto, la intención es ahondar en derechos humanos, y nos hemos encontrado con frecuencia, la discusión y el análisis, más que esclarecer divergencias y ante situaciones de conflicto, para las que no tenemos respuesta contrapuntos en una materia abierta que a todos nos compete. con pronunciamientos y discursos a veces irreconciliables. Los ejemplos son muchos, pero solo para poner algunos hemos visto: Como proveedores de salud, nos corresponde establecer la creación de centros de internación de pacientes, el envío a pautas para la discusión anteponiendo por, sobre todo: la “centros especializados” para el manejo de cuadros mórbidos vida. La vida en el concepto griego de “ZOE” (la vida en el que pueden y/o deben ser resueltos en cualquier nivel de atención, sentido más amplio) no solo en el de “BIOS”. Nos corresponde el sometimiento de pacientes a estudios de experimentación verla desde la vida humana, la vida moral, esa vida ética incierta, el desarrollo de estudios doble ciego para “mantener que Aristóteles calificó como “viva”, cúspide de todas las la pureza científica”, el uso de placebos aun conociendo la efectividad de sustancias que pueden ayudar al paciente. aspiraciones humanas.

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SIDA 2019

Distintos países han restringido el ingreso de los ciudadanos portadores del virus; los expedientes de los seropositivos han sido señalados; a las camas de hospital ocupadas por personas que viven con VIH se les coloca un letrero que anuncia el estado de portador, no de la patología que hace que amerite la internación. La manipulación que a nombre de la enfermedad puede darse, y de hecho se ha dado, es una condición delicada que debe ser vista con cuidado y vigilada con atención. El respeto a los derechos humanos en esta materia es de capital significancia para el abordaje de la epidemia. El conflicto se plantea a todo nivel: en decisiones de políticas públicas, en la atención directa, en la prescripción de los antirretrovirales, en la planificación y administración de recursos, etcétera. Existen elementos generales en bioética que deben ser aplicados en cada una de las decisiones que se tomen para la atención individual y en el abordaje que desde los sistemas de salud se den en torno al SIDA. Sabemos que todas las acciones de prevención, atención e investigación deben ser voluntarias y completamente informadas. Sin embargo, ¿es esto así a todo nivel? El acceso a los servicios de salud debe ser irrestricto e independiente de las características del paciente o estadio de la enfermedad, como no lo hacemos con los migrantes, por poner un ejemplo.

La atención debe darse tomando en consideración las características personales y médicas particulares. ¿Se da así en todos lados? Para avanzar en el abordaje a la enfermedad hay que continuar aumentando el conocimiento de la patología y de los antiguos niveles de prevención que deben ser conocidos y compartidos por todos los prestadores de los servicios de salud, no únicamente los especializados, para que intervengan en un primer momento con el fin de evitar nuevos casos, como prevención secundaria se traten y se evite diseminación, y en el tercer nivel de prevención, que a veces es el más olvidado: la rehabilitación social del paciente y de su familia. En este escrito mencionamos solo algunos aspectos que es necesario discutir y abordar. Sin duda se producirán cambios conceptuales en el abordaje a la enfermedad, pero sigue siendo necesario encontrar el camino de la congruencia entre la ciencia y la ética. Hemos avanzado mucho y, probablemente, seguiremos cometiendo errores, pero no dudo que en el camino se encontrarán las fórmulas necesarias para la solución a los enigmas que esta esfinge contemporánea nos plantea, apegados siempre, y por encima de todo, al respeto del ser humano porque “cada persona que se infecta podría no haberse infectado, podría no haber enfermado o no haber muerto, si todos hiciéramos algo para evitarlo”.

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AMMVIH

Con un sobresaliente Programa Científico

XX Simposio Internacional AMMVIH 2019 cumple expectativas Se llevó a cabo del 24 al 26 de octubre en León, Guanajuato Por: Carlos Henze Fotos: Lourdes Hurtado y Melissa Santos, con el apoyo grafico de Daniela Gómez

LaSalud.mx / Oncologia.mx .- La Dra. Indiana Torres Escobar, presidente de la Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA, se muestra satisfecha con los resultados obtenidos en esta veinteava reunión anual, en plática con los enviados de LaSalud.mx, la reconocida especialista en Medicina Tropical comentó: “Puedo decir que nos sentimos, me siento muy orgullosa por el reconocimiento que el evento ha tenido, ubicándolo como un evento internacional de alto nivel” “Todas las ponencias sin excepción fueron del más alto nivel académico, con la participación tanto de expertos nacionales como de nuestros invitados internacionales”

“De la valoración hecha por los asistentes, las sesiones dedicadas a los casos de tuberculosis y el manejo de hepatopatías tuvieron mucho reconocimiento por las herramientas en la actividad diaria de los médicos”. Comenta Torres Escobar. « Una de las pláticas que más tuvo reconocimiento dentro de lo presentado en el simposio fue el de “Criminalización del VIH: lo que los trabajadores de salud deben saber” del doctor Benjamin Young, la base de la plática es que los objetivos de salud pública no pueden perseguirse negando a las personas sus derechos individuales”,

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refiere la Dra. Indiana quien abunda que Naciones Unidas “ha señalado que la aplicación demasiado amplia e inapropiada de la ley criminal contra las personas que viven con el VIH continúa suponiendo una gran preocupación en todo el mundo”. En América del Sur y América Central (y al menos otras 77 Jurisdicciones) todavía se criminalizan la divulgación, exposición y transmisión del VIH. Otro evento importante durante el simposio fue la premiación a los fundadores de la Asociación, “Donde se les dio el reconocimiento a cinco

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de los 11 fundadores, 4 no pudieron acompañarnos y dos desgraciadamente ya no se encuentra con nosotros: el doctor Carlos Cano falleció hace pocos meses y el doctor Leopoldo Nieto quien perdió la vida durante el terremoto del 2017, para ambos les hicimos un sentido homenaje ya que su visión y perseverancia permitió crear las bases de lo que la Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA es el día de hoy” En la Sesión de Inauguración la Dra. Indiana Torres Escobar, Presidenta de la Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA AMMVIH, A.C.

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hizo un emotivo recuento de “La AMMVIH: 20 años de labor”. Por su parte el Dr. Antonio Rivero del Hospital Universitario Reina Sofía - Córdoba España, presentó “El peso de la comorbilidad en la atención actual de las personas que viven con VIH”, finalizando la sesión con la “Situación Actual de la Coinfección VIH/TB”, platica ofrecida por el Dr. Richard Chaisson, del Johns Hopkins University- EEUU, cerrando con una amena y entretenida cena de aniversario donde se presentó un interesante video sobre la AMMVIH realizado por Daniela Gómez Jiménez, quien también estuvo a cargo de la memoria gráfica de este evento médico.

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REVISTA LaSalud.mx IMPRESA Y DISTRIBUIDA EN MILENIO DIARIO E INSTITUCIONES DE SALUD. IAS 2019 AMMVIH 2019 Día Internacional vs el VIH / Sid...

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