FEBRERO 2015

Mundo de Hoy: Premio Nacional de Periodismo 2013 Y 2014 - Premio Interamericano Aire Vital 2013

LASALUD.MX

MUNDO DE HOY S.A. DE C.V.

FEBRERO 2015

NĂšMERO MD58

Dermat贸loga del Instituto Nacional

Dr. Juan Pablo M谩rquez y Dra. Dolores Gallardo

Dr. Juan W. Zinser Oncólogo Medico. INCan

L

as primeras cuatro son muy concretas y sin lugar a confusión; lo que no significa que para mucha gente sean fáciles de seguir. Sin embargo, en relación a la dieta, tema sobre el que todos hablan y que genera opiniones por parte de profesionales de la salud, medios de comunicación y la población en general, no hay una receta o formula universalmente aceptada que se hubiera demostrado científicamente que sea la dieta ideal.

Es lógico que las recomendaciones de parte de mucha gente sean muy tajantes y hasta dogmáticas, ya que un consejo o guía entre más preciso es más fácil de cumplir. Un factor que ha influído en esta forma de hablar de la dieta es el conocimiento que se tiene sobre el tabaquismo ya que claramente hay una recomendación incontrovertible, lo màs sano es evitar la exposición al 100%, tanto en lo que se refiere al tabaquismo activo como al pasivo o de segunda mano. Los estudios sobre tabaquismo son muy claros, no existe un nivel seguro de exposición, en otras palabras, fumar un cigarro al día puede tener consecuencias negativas. Es decir, en los estudios de tabaquismo hay una variable que rebasa por mucho el peso de cualquier otra, y es si la persona fuma o no. Sin embargo, en relación a la dieta, los estudios que se han publicado muestran resultados heterogèneos que han generado controversia. Es fácil entender la discrepancia entre unas conclusiones y otras, ya que en la dieta existen múltiples variables presentes en diferentes magnitudes y que pueden interactuar entre si.

El asunto es muy complejo, ya que por ejemplo no es suficiente evaluar las consecuencias de la grasa o los carbohidratos en diferentes cantidades, también es importante el efecto que pueden tener todos los demás componentes de la dieta, ya que no solo puede influir la presencia de un determinado nutriente sino la ausencia de otros.

Ahora se conoce que el balance es importante, aunque todavía no se ha podido precisar exactamente en que proporción. Sin embargo, hace unos años, principalmente en Estados Unidos, se calificó a la grasa como el peor componente de la dieta y la principal recomendación era restringirla a no más del 20% del total de calorías ingeridas.

A partir de entonces la obesidad aumentó, dado que a cambio de la disminución de las grasas se incrementó la ingesta de carbohidratos.

Una consecuencia del exceso de carbohidratos es la hipoglugemia reactiva. Que significa esto; que a pesar de que las raciones alimenticias sean abundantes y la persona quede satisfecha, por el exceso de carbohidratos, en poco tiempo se secreta más insulina de la requerida y una o dos horas después se produce hipoglucemia y la persona vuelve a comer, habitualmente más carbohidratos. Con esto se genera un círculo vicioso que culmina en una mayor cantidad de calorías (1).

La identificación y aceptación de ese error en las recomendaciones dietéticas a principios de este milenio fue uno de los elementos que ha estimulado el aun no concluido debate sobre cual es la dieta ideal.

Para ayudar a entender parte de la complejidad del problema, a continuación se analizarám brevemente algunos aspectos relacionados con la dieta y la obesidad.

Ciertamente la calidad de la dieta es importante, pero por encima de ello está el mantener un peso normal.

Tiene un mayor impacto en la salud la obesidad, que la cantidad de los diferentes componentes de la dieta. Se ha estudiado por ejemplo, que la obesidad representa un mayor riesgo para desarrollar cáncer de mama que la cantidad de grasa ingerida. Otro factor que también se ha estudiado en cáncer de mama, es que la carencia de proteínas y grasa parece asociarse a un mayor riesgo que el exceso de los mismos.

Es decir existe una curva en forma de U, que ilustra que el menor riesgo se presenta cuando no existe ni exceso ni carencia (2).

La grasa por si sola no parece tener todo el potencial dañino que se le ha atribuido. Por ejemplo, en relación al colesterol elevado en sangre y que se ha considerado por si solo patogénico a las arterias, parece requerir de otros mecanismos de daño. Estudiando el efecto de la carne roja, se ha hecho un descubrimiento importante. La carne contiene una sustancia llamada carnitina (también presente en algunas bebidas energizantes y suplementos alimenticios) que es metabolizada por las bacterias intestinales produciendo TMAO, este a su vez pasa a la sangre y contribuye a que el colesterol se deposite en las arterias. Esta partcipación del microbioma intestinal ayuda a explicar la patogénesis de la ateroesclerosis y que su tratamiento probablemente no deba limitarse a reducir los niveles de colesterol.

En el mismo estudio también encontraron que la producción de TMAO en personas vegetarianas es menor que en individuos que ingieren carne regularmente, cuando ambos grupos se exponen a la ingesta de una misma cantidad de carne (3).

Muchos quieren evitar los carbohidratos con la misma vehemencia con la que hace unos años se intentó reducir las grasas. Dicha conducta ha llevado a sustituir el azúcar por endulzantes libres de calorías. El resultado de esta práctica alimenticia no ha contribuido a reducir la obesidad. Se ha estudiado en ratones que la ingesta de sacarina produce intolerancia a la glucosa. Dicho efecto también está mediado por las bacterias del intestino al metabolizar los endulzantes artificiales (4).

Es lógico pensar que a mayor ingesta de caloróas mayor obesidad. Si bien es cierto que dicha asociación existe, no es una regla absoluta.

Los estudiosos del tema se han preguntado si la gente es obesa porque come mucho o come mucho a consecuencia de ser obesa.

Este planteamiento ha ayudado a entender mejor las causas de la obesidad sin explicarla únicamente en base a la cantidad de calorías.

Es decir, ciertos alimentos contribuyen al aumento de peso más que otros, no nada màs por su contenido calórico sino por otros efectos en el metabolismo, que es lo que se ha denominado el efecto hormonal de la comida. A continuación se presentan algunos alimentos y su efecto en la obesidad a través de su interacción con el tracto gastrointestinal y otros tejidos.

Los ácidos grasos omega 3 se unen al receptor GPR120 en los músculos y tejido adiposo, reduciendo el peso y mejorando el control de la glucosa. Otros ácidos grasos tienen un efecto adverso en el metabolismo. Estos son dos ejemplos: 1.- Activan el receptor PPARγ que contribuye al almacenamiento de lípidos e hiperfagia. 2.- La ghrelina es una hormona gástrica que al unirse al receptor GHSR aumenta la ingesta y el peso; dicha acción la realiza con mayor efectividad si previamente se une a ciertos ácidos grasos. En relación a la fibra, no debe verse únicamente el beneficio en el tránsito intestinal, también ejerce diversos efectos favorables en el metabolismo. Uno de ellos es el siguiente. La fibra contiene ciertos carbohidratos no digeribles por las enzimas humanas pero que si son metabolizados por las bacterias intestinales; al fermentarlos producen ácidos grasos de cadena corta como el acetato, propionato y butirato que actúan sobre los adipocitos aumentando la expresión de la leptina, que es una hormona que ayuda a bajar de peso (5).

Hablando integralmente sobre la dieta, otro elemento importante es la cantidad de sodio, cuyo exceso repercute negativamente en el adecuado control de la hipertensión arterial. Este es un mensaje que la mayoría entienden y que también pueden llevar al otro extremo al ingerir cantidades subóptimas de sal. Los eventos cardiovasculares asociados a la ingesta de sodio se presentan tanto por el exceso como por la carencia (6).

Y en el contexto del mencionado equilibrio que debe mantenerse entre los diferentes alimentos, también es aplicable a los electrolitos.

Concretamente, una persona con hipertensión arterial no solo debe cuidar evitar el exceso de sodio, tambien debe vigilar la falta de potasio, el cual normalmente se recomienda reponer dado que puede perderse por el efecto de los diuréticos, que son un componente frecuente en el tratamiento de la hipertensión. La reposición del potasio no solo ayuda a evitar calambres y debilidad; también participa en el adecuado control de la hipertensión (7).

Sin intentar realizar un análisis completo y detallado de los diferentes componentes de la dieta, es pertinente mencionar algo sobre el café y el chocolate, que son percibidos por mucha gente como nocivos para la salud. El café, se ha asociado a una menor mortalidad (8). Y el verdadadero chocolate, es decir, el que contiene cacao, se ha asociado a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular (9), además del agradable efecto estimulante. Sin embargo, hay que estar conscientes de que la ingesta de chocolates tiene principalmente dos inconvenientes; uno es, el abuso y el otro, probablemente el más importante, que muchos chocolates solo tienen el nombre a cambio de saborizantes artificiales y grandes cantidades de azúcar y grasas. La cultura del verdadero chocolate, que tiene un precio más alto, no está arraigada en México ni en muchos países.

La información anterior permite analizar de manera integral el valor de la dieta como un todo con potenciales consecuencias, favorables y desfavorables, por lo que se debe buscar un equilibrio en el contexto de una buena salud general y no exclusivamente en relación a determinadas enfermedades. En otras palabras, la buena alimentación tiene un impacto benéfico en la obesidad, diversas alteraciones metabólicas, problemas cardiovasculares y cáncer. Sería muy simplista y quizá imposible proponer una dieta específica para cada patología.

En el marco de una vida saludable, la dieta debe integrarse a la actividad física. Esta última además del consumo de energía tiene efectos favorables en los níveles de glucosa y lípidos en sangre, la hipertensión arterial y el cáncer. Un esquema que ilustra la enorme importancia de la actividad física en el contexto de una dieta saludable, es la famosa dieta mediterránea, que como puede verse en la figura 1, tiene como base de la pirámide la actividad física. Este esquema que es muy claro, frecuentemente se interpreta mencionando únicamente la frecuencia con la que se recomienda ingerir los diferentes alimentos.

Con todo lo anterior, podemos darnos cuenta porque la dieta ideal no ha sido elaborada y sigue siendo un reto. Son muchos los elementos que participan y su aplicación en la población general depende de múltiples factores, probablemente la mayoría de tipo económico y social. Por ello lo que se debe recomendar no es satanizar cierto tipo de comida, sino favorecer una dieta completa, balanceada, bien preparada, sabrosa y sin excesos a favor o en contra de algunos alimentos. Recordarle a la gente que el parámetro más importante es mantener el peso ideal y no excluir ciertos alimentos, muchas veces de manera infructuosa e infundada. Este es un consejo útil para la mayor parte de la población, sin dejar de tener presente que para ciertas personas con algunas patologías existen lineamientos específicos.

Y finalmente, sin restarle valor a la dieta, la enorme difusión que se le ha dado al tema, ha magnificado su importancia en relación al tabaquismo. No debe olvidarse que al fumar se pierden cuando menos 10 años de vida; el mismo riesgo secundario a la obesidad se alcanza únicamente cuando esta es mórbida, es decir con un índice de masa corporal superior a 40; que representaría en una persona de 1.70 m, un peso de más de 115 kg (10). El tabaquismo sigue siendo el patrón de conducta responsable de más muertes prematuras.

1.- Taubes. Science 2001;291:2536-2545 2.- Goodwin et al. JCO 2003;21:2500-07 3.- Koeth, et al. Nature Medicine 2013 doi:10.1038/nm.3145 4.- Suez et al. Nature 000, 1-6 (2014) doi:10.1038/nature13793 5.- Ryan, et al. Science 2013;339:918-9 6.- O’Donnell, et al. JAMA 2011;306:2229-38 7.- Strazzullo. BMJ 2013;346:f2195 8.- Freedman, et al. NEJM 2012;366:1891-1904 9.- Zomer, et al. BMJ 2012;344:3657 10.- Peto, et al. NEJM 2010;362:855-7

l carcinoma de próstata, una de las neoplasias más comunes, se presenta con más frecuencia en mayores de 60 años, pero el grupo de los 75 y más años concentra casi la mitad de los casos. Si el cáncer de próstata se diagnostica a tiempo, el tratamiento es efectivo y la morbilidad mínima.

Dra. Claudia María García Cuellar Subdirectora de Investigación Básica y Jefa del laboratorio de Carcinogénesis y Medio Ambiente

l cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo. En 2010, la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (IARC), estimó que la contaminación del aire contribuyó con aproximadamente 3.2 millones de muertes prematuras en el mundo, debido principalmente a enfermedades cardiovasculares, y 223 000 muertes por cáncer de pulmón, y es en países como China y otros países de Asía del este, donde se concentra más de la mitad de esta proyección.

El escrutinio con APE y el examen digital rectal han resultado en un incremento en la detección del cáncer de próstata y en una identificación en etapas iniciales.

La complejidad de la mezcla que constituye al material particulado presente en el aire, y que es el principal carcinógeno al que se le atribuye un papel como factor de riesgo para el desarrollo de diferentes neoplasias, también representa un gran reto en la generación de evidencias que permitan correlacionar los hallazgos epidemiológicos con las evidencias toxicológicas que permitan identificar las alteraciones celulares que están participando en dar ese papel carcinogénico al material particulado. El reto de generar estudios toxicológicos ha sido abordado tanto nacional como internacionalmente, identificando mecanismos asociados a alteración de la homeostasis celular con implicaciones en el desarrollo de cánceres. En México existen grupos de investigación en diversas Instituciones como son el Instituto Nacional de Cancerología, el Instituto Nacional de Salud Pública, la UNAM y el CINVESTAV, abordando estudios toxicológicos relacionados con la generación de evidencias científicas en cuanto al potencial carcinogénico tanto de PM2.5 y PM10.

Se ha estimado que 19% de los cánceres son atribuibles a exposiciones ambientales externas, que se consideran como un factor de riesgo principalmente en ambientes de tipo laboral. Dentro de los cánceres más representativos de exposiciones laborales, se encuentran el cáncer de pulmón, el mesotelioma y el de vejiga; específicamente para cáncer de pulmón se conoce que una de cada diez muertes por esta neoplasia está fuertemente relacionada con riesgos presentes en el lugar de trabajo y a la exposición intramuros a radón, que es un gas radiactivo de origen natural y que se acumula en las casas y edificios sin ventilación, y que se considera ocasiona del 4 al 14% En el Instituto Nacional de Cancerología, mi grupo de de los cánceres de pulmón no relacionados al tabaquis- trabajo ha contribuido de forma importante con estudios mo. toxicológicos. Hemos aportado evidencias de alteraciones en células expuestas a material particulado, A finales del 2013 se ha aceptado la contribución de la que indican que podrían ser mecanismos que participan exposición extramuros al aire de ambientes urbanos en el desarrollo de neoplasias asociadas a exposición al contaminados con el desarrollo de cáncer de pulmón, y aire contaminado de la ciudad de México. Podemos también se designó como carcinógeno al material resumir que nuestro trabajo nos permitió decir que los particulado PM2.5 y PM10, llamado así por su diámetro principales componentes de las partículas involucrados aerodinámico capaz de introducirse a vías respiratorias en producir alteraciones en las células son los metales de profundas. El material particulado se caracteriza por ser transición, los hidrocarburos aromáticos policíclicos y una mezcla muy compleja formado por polvos, biopro- material biológico como las endotoxinas derivadas de ductos y derivados de combustibles, además diversos bacterias gram negativas. Además reportamos que compuestos químicos, muchos de ellos clasificados de componentes como metales e hidrocarburos aromáticos manera individual como carcinógenos. policíclicos son capaces de inducir especies reactivas de oxígeno, las cuales fueron capaces de dañar al DNA y otras El Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer moléculas como lípidos y proteínas, mediante daño (IARC) de la OMS ha clasificado 107 sustancias, mezclas, y oxidativo, aunado a lo anterior el material particulado situaciones de exposición como carcinógenas para el inhibe la actividad de varias enzimas encargadas de hombre. La lista abarca todas las formas de asbesto, varios controlar a las especies reactivas de oxígeno, evento que productos hallados en el medio como el benceno, el contribuye importantemente en el estrés oxidativo arsénico en el agua, el cadmio, el óxido de etileno, el producido por exposición a ellas. También hemos enconbenzo[a]pireno y el sílice, radiaciones ionizantes como las trado que si bien las partículas son citotóxicas, la gran emitidas por el radón, las radiaciones ultravioleta, mayoría de las células expuestas a ellas, sobreviven con incluidas las cabinas de bronceado, los procesos de daño en su genoma y que los sistemas de respuesta y producción de aluminio y carbón, las fundiciones de reparación del daño al DNA se encuentran alterados. hierro y acero, y la industria de fabricación de caucho, y al material particulado (PM2.5 y PM10) presente en el aire de Por otra parte, podemos decir que las células expuestas a zonas urbanas. las partículas alteran complejos de proteínas que desestabilizan las uniones célula-célula, aumentando su capaciLa contaminación del aire extramuros en grandes dad de invasión. Otra contribución ha sido la identificiudades con serios problemas de contaminación, se ve cación de alteraciones en vías de señalización como las fuertemente influenciada por las emisiones provenientes que controla el receptor de aril hidrocarburos, involucrade los motores de vehículos, procesos industriales, humos das en el inicio de un proceso carcinogénico mediante la de diversos combustibles del hogar y de fuentes formación de aductos de hidrocarburos aromáticos naturales como incendios forestales y erupciones volcáni- policíclicos en el DNA, teniendo implicaciones mutagénicas, y que en conjunto contribuyen importantemente en cas y también las involucradas en procesos de proporcionar la composición química y características señalización que dictan los cambios de transición de físicas a la contaminación del aire. células epiteliales a células mesenquimáticas, alteraciones que puede tener repercusión en procesos Los estudios epidemiológicos han contribuido de manera metastásicos. muy importante en aportar evidencias para establecer la asociación que existe entre el desarrollo de cáncer de De manera importante, nuestros trabajos han contribuido pulmón y la exposición al aire contaminado, lo cual ha en la toma de decisiones para la actualización y cambio sido un esfuerzo muy grande, ya que la mayoría de los de la norma que regula el control de los niveles permisicánceres de pulmón se asocian al tabaquismo, lo cual ha bles del material particulado del aire en México, cuya hecho muy difícil a los investigadores poder discernir finalidad es la de proteger la salud de los individuos fehacientemente sobre la contribución de la contami- expuestos a ambientes extramuros con aires contaminanación del aire como factor de riesgo en el desarrollo de dos. esta y otras neoplasias.

En los últimos años ha existido un gran desarrollo tanto en el aspecto de diagnóstico y aparición de nuevos marcadores moleculares y formas de llevar a cabo las biopsias con mayor precisión, lo que finalmente permite la detección oportuna.

En la cirugía la evolución ha sido sorprendente en el campo de nuevos instrumentos y herramientas que se convierten en la extensión de las manos del cirujano en el interior del cuerpo del paciente con sistemas ópticos en 3D y con control de movimientos involuntarios que hacen que el manejo quirúrgico sea óptimo, la calidad de vida poco afectada y los efectos colaterales prácticamente ausentes. La tecnología Da Vinci (Robot) permite al cirujano realizar los procedimientos quirúrgicos de manera eficiente y con máximo control anatómico lo que traduce mejores resultados en el aspecto oncológico.

En el departamento de Urología del INCan somos el primer grupo de cirujanos con entrenamiento en este tipo de alta tecnología lo que seguramente hará que la prostatectomía radical sea un procedimiento que nos permita ofrecer tratamiento curativo a los pacientes con cáncer de la próstata.

En el campo de la radioterapia contamos actualmente con la tecnología que administra la mayor cantidad de radiación al órgano blanco con escaso nivel de movimiento y menos efectos colaterales a órganos adyacentes. Es una de las formas terapéuticas más importantes en el tratamiento de la enfermedad localizada con resultados optimistas. Así mismo la radioterapia es sumamente útil para el tratamiento de las metástasis dolorosas o cuando el tumor se encuentra en sitios que no son accesibles quirúrgicamente.

Revisaremos además la parte del tratamiento en etapa de castración resistencia con los nuevos medicamentos que tienen ahora un papel tan importante y de vanguardia que se están empleando incluso antes de la administración de la quimioterapia con resultados muy significativos en sobrevida libre de progresión, en retraso en la aparición de eventos relacionados con el esqueleto y en el tiempo en el empleo de quimioterapia.

Por lo tanto en la RAM 2015, tendremos la oportunidad de hacer una revisión de los aspectos más actuales en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de próstata. Los resultados en control de la enfermedad con las técnicas quirúrgicas de vanguardia en etapas localizadas y el aumento en la sobrevida con el manejo médico de la última fase de la enfermedad.

Y por último y como aspecto más importante nos permitirá la convivencia y el intercambio amistoso de conocimientos entre la gran comunidad médica de ésta gran Institución. ¡Nos vemos en Mérida 2015!

Dr. Miguel Ángel Jiménez Ríos Jefe del departamento de Urología INCan

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DIRECTORIO

LaSalud.mx versión impresa Palabras del Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, Licenciado Enrique Peña Nieto, durante la presentación del Programa de Prevención y Atención de Adicciones, Presidencia de la República. México. 28 de enero de 2015. Disponible en: http://www.google.com/url?q=http%3A%2F%2Fwww.presidencia.gob.mx%2Farticulos-prensa%2Fpalabras-del-presidente-de -los-estados-unidos-mexicanos-licenciado-enrique-pena-nieto-durante-la-presentacion-del-programa-de-prevencion-y-atencion-de-adiccion es%2F&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNETB4iZVMjA5XzaqSe6Ww0jL4vUgg 2 Pichon-Riviere A, Reyanles-Shigematsu L M, Bardach A, Carporale J, Augustovski F, Alcaraz A, Caccavo F, Sáenz de Miera-Juárez B, Muños-Hernández J A, Gallegos-Rivero V, Hernández-San Román E. Carga de Enfermedad Atribuible al Tabaquismo en México. Documento Técnico IECS No. 10, Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina, Agosto de 2013 (www.iecs.org.ar) 3 Kuri-Morales, Pablo, et al. Epidemiología del tabaquismo en México, Revista Salud Pública de México, Vol. 48, número 1, 91-98 pp, México, 2006.

Disponible en línea en el link: http://www.google.com/url?q= http%3A%2F%2Fbvs.insp.mx%2Frsp%2 Farticulos%2Farticulo_e4.php%3Fid%3D001521&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNEgd8Dx23MDNwe76K-5Y7XjegI_6A 4 Fundación InterAmericana del Corazón México, Monitor Ciudadano sobre el control del tabaco en México, diciembre de 2013, p.18.

Disponible en: http://www.google.com/url?q=http%3A%2F%2Fwww.ficmexco.org%2htdocs%2Festudios%2Fmonitorfinal_web.pdf&sa=D&sntz= 1&usg=AFQjCNGUYeUMGth2u3zPSFREbWzTtc_QTA 5 Carter, Brian D. el al. Smoking and Mortality-Beyond Established Causes, en The New England Journal of Medicine, Vol. 372, número 7, febrero 12 de 2015, 631-640 pp.

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Carlos Henze Dirección henze@mundodehoy.com Carlos Hernández David Hernández Subdirección Ángeles Hernández Jefe de Información Lourdes Hurtado Coordinación contacto@mundodehoy.com publicidad@mundodehoy.com Sinaí Guzmán Ramos Redacción redaccion@mundodehoy.com Alejandra García Colaboración Diseño Ana Del Angel Gámez

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COMITÉ CIENTÍFICO: Dr. Jaime de la Garza Salazar (Presidente) / Dra. Aura Erazo Valle Solís (Vice –presidente) COORDINADORES DE MÓDULO: CMN 20 de Noviembre, ISSSTE: Dra. Guadalupe Cervantes, INCan: Dr. Fernando Lara, Dr. Enrique Bargalló,CMN La Raza, IMSS: Dr. Ricardo Villalobos, CMN Siglo XXI, IMSS: Dr. Alejandro Silva, FUCAM: Dr. Sergio Rodríguez, Asoc. Mex. De Mastología: Dra. Adela Poitevin Hospital General de México: Dr. Miguel Lázaro. Dra. Torrecillas Laura.

JUEVES 26 DE FEBRERO Inauguración Dr. Abelardo Meneses, Director General del INCan CHAIRMAN: Dr. Jaime de la Garza, INCan CO-CHAIRMAN: Dra. Aura Erazo, CMN 20 de Noviembre Dr. Sergio Rodríguez, Director FUCAM Dr. José L. Barrera, Director COE ISSEMYM

9:00 9:15

Dr.M. Quintana HOSPITAL NAVAL

9:30

Dr. Fdo Aldaco CMN 20 de NOV

9:45

Dr. Alejandro Juárez CMN 20 de NOV

10:10

Dra. Mariana Chavez MD ANDERSON Houston TX.

Inmunotherapeutic approaches to Breast cancer Introduction to Inmunotherapy

11:55

Inmune Checkpoints and cancer therapy

SYMPOSIA ESTRATEGIAS EN RESISTENCIA A HORMONOTERAPIA EN CANCER DE MAMA

COFFEE BREAK FUCAM Dr. Jorge Robles PEMEX

QoL in Breast Reconstruction

Reconstruction for the high risk patient: challenges of chemotherapy, radiation therapy and patient selection

12:10

Dr. Fdo. Mainero IMSS

12:25

Dr. Samuel Rivera CMN Siglo XXI

Mechanisms of HER2 signaling, tageting, and resistance

12:40

Dra. Claudia Arce INCAN

12:55

Dr. Alejandro Juárez CMN 20 de Nov.

13:10

13:50

HER2 Positive Breast Cancer

Neoadjuvant therapy in HER2 positive Breast cancer, latest developments and biomarkers and how it serves as a Discovery platform

Coordinador Dr. Enrique Bargalló INCAN

Coordinador Dr. Ricardo Villalobos CMN LA RAZA IMSS

Management of metastatic HER2 positive disease: optimizing current therapies and o verview of new agents in development Round Table Speakers & Coordinators

Dr. Alberto Alvarado INCAN Dra. Erika Ruiz INCAN

14:05

Dra. Paula Cabrera ISSEMYN Toluca

14:20 a 15:00

Dra. T. Tusie, INCMNSZ Dra. R. Gerson, ABC

Neoadjuvant Treatment of ER+Breast Cancer

Clinical insights on the neoadjuvant therapy of ER+ breast cancer Biomarkers for Clinical management and research

VIERNES 27 DE FEBRERO 9:00

Dr. Manuel Magallanes HOSP. MILITAR

9:15

Dra Karina Murillo HOSPITAL Zaragoza ISSSTE

9:45

Coordinadora Dra. Laura Torrecillas Pte. de SMeO

Breast Cancer Survivorship

Dra. Mariana Chávez MD Anderson Houston TX.

11:15 11:30

Dra. Christian Flores INCMNSZ

11:45

Dra. Michelle Villavicencio CMN 20 de Nov

SYMPOSIA: Estudios CLEOPATRA / EMILIA

Adapting evidence based radiotherapy tocountries with limited resources New Insights in Breast Radiation

Coordinador Dr. Sergio Rodríguez Cuevas FUCAM

Coordinador Dr. Alejandro Silva CMN Siglo XXI IMSS

Which patients can safely avoid radiation after breast con serving surgery?

What have we learned from the randomized trials of partial breast RT?

Coordinadora Dra. Adela Poitevin Asociación Mexicana de Mastología

Round Table Speakers & Coordinators

12:30

Dr. Noe Flores HG 1 de Octubre

12:45

Dra. Patricia Cortes CMN 20 de Nov.

Triple Negative Breast Cancer

in triple negative breast cancer Adjuvant and neoadjuvant therapy: Current practice and future approaches

Coordinador Dr. Miguel Lázaro Hospital General de México

Round Table Speakers & Coordinators

13:30 13:45

Second primary cancers among breast cancer survivors: Incidence and risk factors

COFFEE BREAK Dra. Adela Poitevin MÉDICA SUR

12:00

Adherence and persistence with adjuvant aromatase inhibitor therapy

Round Table Speakers & Coordinators

10:45

13:00 Coordinador Dr. Fernando Lara INCAN

Integration of Novel targeted agents with endocrine therapy Biomarcadores para el manejo clínico de cáncer de mama

PONENTES NACIONALES: INCan: Dr. Alvarado Alberto, Dra. Arce Claudia, Dra. Ruiz Erika, CMN 20 de Nov. ISSSTE: Dr. Aldaco Fernando, Dra. Cortes Patricia, Dr. Juárez Alejandro, Dra. Villavicencio Michelle, H. 1o de Octubre ISSSTE: Dr. Flores Noé, H. I.Zaragoza ISSSTE: Dra. Murillo Karina, CMN Siglo XXI IMSS: Dr. Rivera Samuel, ISSEMYM: Dra. Cabrera Paula, INCMNSZ: Dra. Flores Christian. Hosp. ABC: Dra. Gerson Raquel.

FUCAM: Dr. Maffuz Antonio, H. Militar: Dr. Magallanes Manuel, H Gineco-Obstetricia No. 4: Dr. Mainero Fernando Asoc. Mex. Mastología: Dra. Poitevin Adela, H. Naval: Dr. Quintana Miguel. PEMEX PICACHO: Dr. Robles Jorge.

INCMNSZ: Dra. Tusie Teresa.

9:30

The impact of patient perspective on outcomes in Breast reconstruction

Delayed and immediate partial Breast reconstruction after Breast conserving surgery

13:35

Coordinadora Dra. Cervantes CMN 20 de Noviembre

Targeting epigenetics In Breast Cancer: Clinical Implications

11:10 11:40

PROFESORES EXTRANJEROS: Dra. Mariana Chávez M D Anderson, Tx. USA

CLAUSURA DR. JAIME DE LA GARZA Y DRA. AURA ERAZO VALLE SOLIS Dr. Samuel Vilchis Fuerte

SIMPOSIUM para la Industria Farmacéutica Seguro Popular: Cobertura Efectiva del Cáncer en México

1983-2015: Reunión Anual Médica INCan… ¡Parece que fue ayer!

Del 22 al 24 del presente se estará llevando a cabo la Reunión Anual Médica del Instituto Nacional de Cancerología, en Mérida, Yucatán. En esta su edición número 32, nos dimos a la tarea de buscar en el baúl de los recuerdos, de la mano de algunos de sus creadores e impulsores; anécdotas, relatos y fotografías que dan fe de momentos históricos e inolvidables que con el devenir de los años han convertido a este magna reunión médica, sin lugar a dudas, en uno los más importantes congresos médicos del país.

Antecedentes: 1980-1982

Dra. Silvia R. Allende Pérez Jefe del Servicio de Cuidados Paliativos INCan

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l Instituto Nacional de Cancerología ha impulsado políticas institucionales que van desde la prevención hasta la paliación del cáncer en México. El servicio de Cuidados Paliativos a partir de la implementación y puesta en marcha como un servicio con identidad independiente en 2010 gracias a la visión estratégica del Dr. Abelardo Meneses y el Dr. Ángel Herrera Gómez, ha logrado incrementar la cobertura de pacientes en terreno paliativo por cáncer cubriendo las necesidades físicas, psicosociales y espirituales a través de un equipo transdisciplinario con fuertes preceptos bioéticos para brindar la más alta calidad de vida y de muerte a los pacientes del INCAN. En sus primero 5 años de ejercicio el Servicio de Cuidados Paliativos y el Programa de Atención y Cuidados en Oncología (PACO) ha impulsado y participado en los siguientes logros: Asistencialmente existe mayor interacción y manejo conjunto con los diferentes servicios de oncología para la atención temprana de cuidados paliativos con un incremento en la cobertura de los casos. Para 2014 se otorgaron 17 mil consultas paliativas en las modalidades de consulta externa, hospitalización, urgencias, visitas domiciliarias y teleconsulta.

En actividades académicas hemos ampliado el interés educativo a nivel de diferentes universidades con la incorporación de materias optativas de cuidados paliativos en el pregrado. A nivel de posgrado el INCAN ha capacitado a 60 médicos de servicio social con diplomado de medicina paliativa para el primer nivel de atención con duración de 1 año, también a 25 médicos y otros profesionales de la salud en la modalidad de diplomado de cuidados paliativos en oncología y recientemente se abrió el curso de alta especialidad en medicina paliativa con 6 subespecialistas expertos egresados en 3 años de su inicio.

Así mismo durante este periodo hemos realizamos una campaña de capacitación y acreditación a los equipos de cuidados paliativos de los centros estatales de cancerología (CEO´s) y a hospitales regionales de alta especialidad (HRAE) de 75 profesionales de la salud con el fin de mejorar el acceso regional de los cuidados paliativos en pacientes oncológicos y eficientar la cobertura de la referencia y la contrareferencia constituyéndonos en una red oncopaliativa para la asistencia, docencia e investigación en materia de cuidados paliativos oncológicos. Esta capacitación fue impulsada por el INCAN y realizada por el financiamiento del Instituto Carlos Slim de la Salud, Fundación Inbursa y la CAIXA de España.

Entre las actividades conjuntas que hemos desarrollado con otras instituciones y organizaciones están: Colaboración con el Instituto Carlos Slim de la Salud, Fundación Inbursa y la CAIXA de España para la implementación de un modelo integral de atención en cuidados paliativos con el fin de lograr la adopción del componente psicosocial en la práctica paliativa en México.

Legislativamente el INCAN participo en la construcción de la NOM de Cuidados Paliativos en 2014 Colaboró el INCAN en el Acuerdo del Consejo General de Salubridad en diciembre de 2014 en donde hace obligatorio el brindar cuidados paliativo a todos los hospitales en México y se publica la primera Guía del Manejo Integral de Cuidados Paliativos.

Participamos en el grupo morfina de la COFEPRIS para desarrollar el nuevo sistema de recetarios y libros de control electrónicos para mejorar el acceso de opioides para el alivio del dolor por cáncer.

Participación en el grupo de reflexión de Cuidados Paliativos del CCINSHAE Inclusión del tema de cuidados paliativos en la Reunión de Residentes de CCINSAHAE Realizamos el primer consenso del dolor por cáncer en diciembre de 2014 que dará las pautas y lineamientos para el manejo óptimo y racional del dolor en el país con el punto de vista de los oncólogos y paliativistas expertos en el tema.

Colaboramos con el gobierno del DF en materia de Voluntad Anticipada y el INCAN fue el hospital que impulso más registros en 2014.

Colaboración con materia de cuidados paliativos con la Comisión Nacional de Protección Social en Salud Elaboración del Atlas de Cuidados Paliativos para Latinoamérica capítulo México de la Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativos Participación en el consenso Mexicano de Cáncer de Mama incluyendo el segmento de cuidados paliativos Participación en el consenso Mexicano de Cáncer de Próstata incluyendo los cuidados paliativos en el manejo Coordinación del área de cuidados paliativos en la Sociedad Mexicana de Oncología (SMEO) Además hemos iniciado una serie de convenios y trabajos colaborativos con: - Ohio Health y el Hospice Kobakcher House de Colombus, Ohio, USA para investigación y enseñanza - Universidad de Edimburgo para investigación - Colaboración con la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes de ONU - FUNSALUD, Tómatelo a Pecho AC y Harvard Global Equity Iniciative con investigación, promoción y educación en material de disponibilidad y acceso de cuidados paliativos y alivio del dolor en México.

- Human Right Watch con investigación para la identificación de barreras y áreas de oportunidad para el acceso de los cuidados paliativos en México.

Este año festejamos la 32 reunión anual médica del INCAN incluyendo programas básicos y avanzados de cuidados paliativos para médicos denominado “Education in Palliative and End of life Care for Oncology” (EPEC-O) y para enfermería y otros profesionales de la salud denominado “End of Life Nurse Education Consorcium (ELNEC). También consideramos que la educación no solo debe ser a los profesionales sino ampliarse al público en general creando un espacio educativo para dar toda la información necesaria para familiares y cuidadores de pacientes con cáncer Y finalizamos nuestros cursos con una reunión ejecutiva de todos los equipos de cuidados paliativos con exposición de los estados de Baja California Sur, Campeche, Estado de México, Jalisco, Michoacán, Morelos, Nuevo León, Nayarit, Oaxaca, Tabasco, Tlaxcala, Sonora y Yucatán para conocer los avances y oportunidades que enfrentan con el desarrollo de los cuidados paliativos a través de la integración de la red oncopaliativa en el país.

Dr. Jesús Cárdenas Sánchez, Primer Oncólogo Médico graduado en México en el INCan: “En cuanto a la Primera Reunión de Graduación por especialidad en Oncología (Quimioterapia, Radioterapia y Cirugía) me gustaría comentarles lo siguiente: Al terminar el tercero y último año de la residencia en Oncología Médica, se pensó que habría que hacer algo más que una Ceremonia presidida por el C. Director y los Jefes de Servicio para la entrega de un diploma que certificaba que “Ya éramos oncólogos!” Como se realizó. Se me ocurrió que nuestro esfuerzo ameritaba algo más que nuestra satisfacción personal; que era necesario compartir este logro con nuestros familiares y que una fiesta era la oportunidad en donde pudiéramos ir todos.

Una vez que el Dr. Noriega, dio su visto bueno se dio a Dr. Arturo Beltrán, Dr. José Noriega Limón la tarea de buscar un lugar entre propios y extraños y y Dr. Jaime De la Garza conseguí que el Dr. Gabriel Cervantes Sánchez (médico adscrito de Patología del INCan y también al Centro Médico Naval) me contactara con los mandos correspondientes para que me alquilaran o, nos prestarán el salón de fiestas de La Secretaria de Marina, ubicada en Virreyes.

En ese tiempo un buen amigo que era el jefe de mercadotecnia en oncología de Farmitalia y además muy cercano al Dr. de la Garza y a todo lo que fuera oncología médica participó de manera entusiasta para obtener el financiamiento de la compañía, los demás laboratorios existentes y con interés en la oncología que eran pocos en ese momento, participaron menos según recuerdo.

Farmitalia pagó la mayor parte de los gastos, incluyendo la música en vivo y la cena. Recuerdo que costó, si mal no recuerdo, aproximadamente 15 Dr. Jesús Cárdenas Sánchez pesos por persona nuestra gran gala. Otro aspecto (Primer residente de Oncología Médica 3 años) INCan 1980 interesante de este evento la noche del 29 de febrero de 1980, es que se invitó a todo el personal del Instituto, incluyendo realmente a todos y buscando que fueran. Hubo muchos de intendencia, enfermería, etc. Los que no fueron, según recuerdo, Lugo porque había programado su regreso a República Dominicana ese mismo día, Juan Manzanares igual que Alcántara se regresaron a sus lugares de origen con la misma fecha. Lo anterior hizo que esta fiesta no se estimara representativa pero sí se consideró de terminación de estudios de especialidad.

Estuvo presente el Dr. Noriega quien se reveló como un buen bailador y magnífico anfitrión, el Dr. Urrutia, el doctor Beltrán y la Dra. Mora entre otros. Como organizador de este evento el Dr. de la Garza y el doctor Noriega me hicieron pasar al frente a dar unas palabras de despedida del Instituto. No recuerdo ni creo que haya habido nada alrededor de esta convivencia de tipo académico, conferencias o algo así. Lo que sí puedo asegurar es que se ideó (ya con más tiempo) fue realizar como despedida un evento Dr. Jaime De la Garza, Dr. Manuel Urrutia de tipo científico con la participación de los egresay la Dra. Araceli Mora Tiscareño dos y la asistencia de profesores internacionales invitados por el INCan la mayoría buenos amigos del Dr. de la Garza.

Como el siguiente año ya estaba en Italia realizando un fellowship en el Instituto Nazionale di Tumori con el Doctor Gianni Bonadonna, también entrañable amigo del Dr. de la Garza, no pude asistir a las siguientes reuniones de los recién egresados, aunque seguí viajado si no físicamente, sí en el pensamiento con cada generación de Oncólogos”.

Relato del nacimiento de Reunión Nacional Médica del INCan 1983-2015 Dr. Jaime De la Garza, Ex Director General del INCan: A partir de 1983 se han realizado anualmente lo que hoy son las reuniones Nacionales. La primera Reunión la realizamos en 1983 ya siendo Director General el Dr. Beltrán, mientras yo era el Jefe de la División de Medicina Interna, el invitó a sus amigos y colegas del Sloan Kettering Memorial Hospital de Nueva York, y del Roswell Park Cancer Institute, Buffalo N.Y. La segunda invitamos a oncólogos de renombre del M.D Anderson Houston Texas y a un gran amigo del Dr Noriega, el Dr. Carlos Pérez reconocido Radio Oncólogo, ya para la tercena invite a mis amigos y colegas Oncólogos de la Clínica Mayo, de Rochester Minnesota. Esto marco a nuestra Reunión con reconocimiento de gran calidad científica no solo en nuestro País, sino en Centro y Sur América, muy pronto se ha consolidado a través de los últimos 32 años como uno de los mejores Congresos Oncológicos de México y América Latina.

Durante 10 años todas las reuniones se llevaron a cabo en las instalaciones del INCan, en 1993 estas reuniones salieron a diferentes Ciudades del país, Aguascalientes, Acapulco, Monterrey, Mérida, San Luis Potosí, Chihuahua, Puebla, Veracruz, Panamá (2004) (Gobernadores y/o Secretarios de Salud inauguraron las Reuniones) San José de Costa Rica, (el Presidente de la República inauguró la Reunión) Posteriormente se estableció que cada 5 años regresará a la ciudad de México. Otras ciudades han sido sedes: Villahermosa, Guadalajara, Tampico, y Chihuahua, entre otras.

Está Reunión Anual del Instituto Nacional de Cancerología por el número de sus asistentes (más de 2,500), así como la incorporación de Enfermería y de varias especialidades, han convertido a este congresos médico como uno de los más importantes, no sólo de nuestro país, si no en toda América Latina, posesionándolo como amplio referente de alta calidad, intercambio de conocimientos y fraternidad entre sus participantes. Los Doctores Alejandro Mohar y actualmente el Dr. Abelardo Meneses han continuado con esta tradición que enaltece el quehacer del estudio, tratamiento e investigación en el área de la oncología en México”.