HospiMedica Español Noviembre 2019 by Globetech

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LIDER MUNDIAL EN NOTICIAS DE CUIDADOS MEDICOS Vol.37 No.5 • 10-11/ 2019

NOTICIAS MEDICAS DEL DIA

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Dispositivos inteligentes detectan paros cardíacos n nuevo estudio revela cómo un altavoz inteligente puede detectar un ataque cardíaco detectando la respiración agonal, un reflejo del tronco encefálico que surge en el contexto de la hipoxia severa. Desarrollado por investigadores de la Universidad de

IA puede mejorar la eficiencia y exactitud de las imágenes del cáncer de mama e acuerdo con un estudio nuevo, la inteligencia artificial (IA) puede ayudar a acortar el tiempo de lectura de la tomosíntesis digital de mama (DBT), a la vez que mantiene o mejora la exactitud. Investigadores de la Universidad de Pensilvania (UPENN: Fila-

delfia, PA, EUA; www.upenn.edu), iCAD (Nashua, NH, EUA; www. icadmed.com) y otras instituciones, desarrollaron un sistema de IA de aprendizaje profundo que es capaz de identificar lesiones sospechosas de los tejidos blandos y calcificadas en imágenes de DBT. El sistema fue

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Descubrimiento en IRM reduce el tiempo de escaneo a un minuto

Nueva técnica predice el riesgo de cáncer n estudio nuevo describe una técnica para detectar alteraciones macromoleculares a nivel celular que se pueden usar para predecir y cuantificar el riesgo de cáncer en etapas extremadamente tempranas. Desarrollado en la Universidad Northwestern (NU; Chicago, IL, EUA; www.northwestern. edu) y el Laboratorio Nacional Argonne (ANL; Lemont, IL, EUA; www.anl.gov), el método nuevo

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Sistema en la nube monitoriza signos vitales n dispositivo inalámbrico innovador se comunica con teléfonos inteligentes o aplicaciones personalizadas de terceros, enviando datos crudos de signos vitales a la nube para su cálculo. El Sistema de Medición de Signos Vitales, DynoSense (San José, CA, EUA; www.dynosense.com) recopila una variedad de datos de entrada que representan un rango de métricas de salud, incluyendo

na nueva técnica de IRM llamada mezcla de imagen U eco-planar (EPIMix por sus si-

Image: Courtesy of Abbott Vascular

glas en inglés), puede recortar el tiempo de escaneo a aproximadamente un minuto. EPIMix es capaz de adquirir una imagen completa de RM en solo una fracción de segundo y de generar imágenes de alta calidad que proporcionan menos tiempo de escaneo, movimientos del artefacto reducido y muestra de procesos fisiológicos rápidos del cuerpo.

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Plataforma integrada mejora cirugía de la columna vertebral na plataforma innovadora de quirófano (OR) de tecnología múltiple ayuda a los cirujanos a adoptar un enfoque de cirugía mínimamente invasiva (CMI) más eficiente y menos disruptivo en todos los procedimientos de columna vertebral.

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Noticias de la Industria . 33 Calendario Internacional .34

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ZOLL Medical completa la compra de Cardiac Science

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EN ESTA EDICION

OLL, una empresa que fabrica dispositivos médicos y soluciones de software relacionadas, ha completado la adquisición previamente anunciada de Cardiac Science Corporation (Waukesha, WI, EUA; www.

cardiacscience.com), un proveedor de desfibriladores externos automáticos (DEA), servicios relacionados y accesorios. ZOLL, una compañía del Grupo Asahi Kasei, desarrolla y comercializa dispositivos continua en pág. 33

Noticias . . . . . . . . . . . . . 12 Nuevos Productos . . 12-16

Noticias . . . . . . . . . . . . . 20 Nuevos Productos . .20-24

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Descubrimiento en IRM reduce el tiempo de escaneo a cerca de un minuto n estudio nuevo afirma que una técnica nueva de resonancia magnética (RM) de contraste múltiple puede reducir el tiempo necesario para completar un examen a aproximadamente 70 segundos. Desarrollado por investigadores del Instituto Karolinska (KI; Solna, Suecia; www.ki.se), el Hospital Universitario de Karolinska (Estocolmo, Suecia; www.karolinska.se), GE Healthcare (GE, Little Chalfont, Reino Unido; www.gehealthcare.com) y otras instituciones, la técnica de resonancia magnética por mezcla de imágenes ecoplanares (EPIMix) combina las imágenes de difusión ponderada (DWI) con las ponderadas-T2, T1 -FLAIR, con el coeficiente de difusión aparente (ADC) las imágenes ponderadas-T2* y dificación espacial de una imagen después de una única excitación de T2-FLAIR, en una técnica de resonancia magnética muilticontraste. radiofrecuencia, lo que da como resultado imágenes de alta calidad comPara evaluar si EPIMix tiene un desempeño diagnóstico comparable parables a las de la RM convencional, pero con ventajas importantes soal de la resonancia magnética cerebral de rutina clínica, los investigadobre la RM convencional que incluyen un tiempo de imagen reducido, res realizaron un estudio prospectivo de una serie consecutiva de RM menores artefacto de movimiento y a la capacidad de obtener imágenes cerebrales de 103 pacientes, desde enero de 2018 hasta mayo de 2018 de los procesos fisiológicos rápidos del cuerpo humano. con un escáner de 1,5T o de 3T. Dos neurorradiólogos evaluaron tanto las imágenes EPIMix como las exploraciones clínicas y las categorizaron como anormales o normales y describieSu poder para la salud ron el diagnóstico, los artefactos, la calidad de la imagen, la confianza diagnóstica y la comparación del tiempo para adquirir la imagen. En total, se evaluaron 82 pacientes. Los resultados revelaron que el desempeño diagnóstico fue comparable entre EPIMix y la RM de rutina, con una sensibilidad del 95% y 93% y una especificidad del 100% y 100%, respectivamente. La coincidencia de la categoría de la enfermedad entre EPIMix y la rutina clínica de la RM fue del 90% para un lector y del 93% para el otro. El tiempo de obtención de imágenes fue de 78 segundos para EPIMix, en comparación con 12 minutos y 29 segundos para la RM 3T convencional. La calidad de imagen fue generalmente clasificada más baja para EPIMix. El estudio fue publicado el 1 de abril de 2019, en la revista Journal of Magnetic Resonance Imaging. “He trabajado con la tecnología de RM durante mucho tiempo y con el problema de lo difícil que es para que los pacientes se queden quietos ante la Sujetador de tubos cámara. Entonces, un día, me pregunté si había alguna manera de usar imágePara la conexión más segura nes ecoplanares rápidas (EPI, por sus siglas en inglés) con otros tipos de RM neCierre conector macho tipo luer cesarios para las exploraciones cerebrales”, dijo el autor principal, Stefan SkaFácil de usar: adaptable a re, PhD, del departamento de neuroratodos los cierres conectores diología en el KI. “De esta manera, todo hembra tipo luer el examen es más rápido y menos sensiMuestreo seguro con ble al movimiento del paciente. Inicialconexión segura de rosca mente, solo quería probar el concepto. No pensé que sería un gran avance”. Sujetador de tubo para un solo uso La EPI es capaz de adquirir una RM completa en solo una fracción de segundo; en EPI de disparo único, se pueden obtener todos los datos de co-

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Nueva técnica predice el riesgo de cáncer viene de portada

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se basa en una técnica de microscopía óptica de alto rendimiento y el sistema Mira de supercomputación del ANL. Usando la herramienta de simulación de software Angora de código abierto, la técnica de electrodinámica computacional convierte la espectroscopia de onda parcial estática (PWS, un análisis de la actividad intracelular basado en instantáneas individuales), en un PWS dinámico, que transmite información sobre los procesos internos de una célula al observar la evolución de esa célula a través del tiempo. Al emplear PWS dinámico, los investigadores pudieron medir la estructura intracelular a nanoescala y la dinámica macromolecular de las células vivas, sensibles a cambios tan pequeños como 20 nanómetros, y con una resolución temporal de milisegundos. Con los cálculos del dominio de tiempo de diferencia finita Angora (FDTD), los investigadores exploraron la estructura de la cromatina de orden superior y los cambios dinámicos atribuibles a la fijación celular, la diferenciación de células madre y la irradiación ultravioleta (UV). Descubrieron un nuevo fenómeno llamado paroxismo celular, una explosión sincrónica, casi instantánea, de movimiento intracelular que ocurre temprano en el proceso de muerte celular inducida por los rayos UV. Los investigadores sugieren que la técnica se podría usar para estudiar el efecto de campo, que postula que la detección del cáncer se puede lograr analizando adecuadamente el tejido aparentemente normal ubicado a cierta distancia de las lesiones afectadas, como un hisopo bucal para identificar el cáncer de pulmón o una prueba de Papanicolaou para detectar cáncer de ovario y de cuello uterino. PWS podría determinar el grado de aleatoriedad de las fluctuaciones nanométricas de densidad dentro de la célula, lo que a su vez se po-

www.hospimedica.es UNA PUBLICACION GLOBETECH HospiMedica International • HospiMedica en Español • HospiMedica China LabMedica International • LabMedica en Español • LabMedica China Medical Imaging International • Bio Research International • Medimaging.net HospiMedica.com • LabMedica.com • BiotechDaily.com • TradeMed.com

Dan Gueron Director de Publicación Daniel Beris, DDS Director de Noticias Raymond Jacobson, PhD Editor de Noticias Andreas Rothstein Editor de Noticias Jerry Slutzky, PhD Editor de Noticias Brenda Silva Editor de Nuevos Productos Theresa Herman Director Regional Dra. Jutta Ciolek Director Regional Joffre Lores Director Regional Katsuhiro Ishii Director Regional David Gueron Gerente de Serv. al Lector Arda Turac Director de Diseño Gráfico

dría correlacionar con la presencia de un cáncer más profundo en el cuerpo cuyo “campo” incluye la célula bajo análisis. Un estudio que describe el método PWS se publicó en la edición de abril de 2019 de la revista Nature Communications. “Resolver rigurosamente las ecuaciones de Maxwell en vóxeles de tamaño nanométrico permite a Angora crear píxeles a todo color en el plano de la imagen. Estos píxeles pueden ser analizados para el contenido espectral”, explicó el profesor Allen Taflove, PhD, de la NU. “Después de optimizar Angora para Mira, hemos podido resolver más de un billón de componentes de campo electromagnético vectorial, lo que creemos que es único entre dicho software. Además, al distinguir entre las fluctuaciones de 20 nanómetros y las fluctuaciones de 50 nanómetros, Angora supera con creces las capacidades de los microscopios convencionales “. La espectroscopia, principalmente en el Catéter de Balón MedGyn espectro electromagnético, es una herramienta exploratoria fundamental en los campos de la física, la química, la biología y la astronomía, que permite investigar la composición, la estructura física y la estructura electrónica de Punzón giratorio para biopsias MedGyn la materia a escala atómica, molecular y macro, e incluso a distancias astronómicas.

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Imagen: Se observaron alteraciones en la estructura a nanoescala de células vivas utilizando microscopía óptica PWS (Fotografía cortesía de Vadim Backman/ NU).

Vol.37 No.5 • Publicado bajo licencia por Globetech Media, LLC, Copyright 2019. Todos los derechos reservados y su reproducción en cualquier forma esta prohibida sin un permiso autorizado. Teknopress Yayıncılık ve Ticaret Ltd. Şti. adına İmtiyaz Sahibi: M. Geren • Yazı işleri Müdürü: Ersin Köklü Müşir Derviş İbrahim Sok. 5/4, Esentepe, 34394 Şişli, İstanbul P. K. 1, AVPIM, 34001 İstanbul • E-mail: Teknopress@yahoo.com Baskı: Postkom A.Ş. • İpkas Sanayi Sitesi 3. Etap C Blok • 34490 Başakşehir • İstanbul Yerel süreli yayındır. Yılda altı kere yayınlanır, ücretsiz dağıtılır.

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Tecnología de teléfono inteligente mide la presión sanguínea de manera óptica egún un estudio nuevo, las imágenes de los patrones de flujo sanguíneo facial y su análisis mediante inteligencia artificial (IA) pueden predecir la presión arterial (PA) con un 95% de exactitud. Investigadores de la Universidad Normal de Hangzhou (Zhejiang, China; www.hznu.edu.cn) y la Universidad de Toronto (UT; Canadá; www.utoronto.ca) realizaron un estudio que reclutó a 1.328 adultos normotensos para desarrollar una tecnología sin contacto: imagenología óptica transdérmica, que puede detectar cambios imperceptibles del flujo sanguíneo facial utilizando una cámara de un teléfono inteligente. La tecnología funciona detectando la luz reflejada por los vasos sanguíneos detrás de la piel del rostro. Las cámaras de los teléfonos inteligentes son lo suficientemente sensibles como para captar el tono específico de hemoglobina en las células sanguíneas y, por lo tanto, pueden rastrear la densidad y el movimiento de la sangre en las mejillas, la nariz y la frente. Para el estudio, se utilizó un algoritmo avanzado de aprendizaje automático de IA para crear modelos computacionales que predecían la presión sistólica, diastólica y de pulso de referencia a partir de los datos del flujo sanguíneo facial; el 70% del conjunto de datos se utilizó para entrenar los modelos y el 30% para probar y validar el desempeño del modelo. El estudio fue publicado el 6 de agosto de 2019 en la revista Circulation: Cardiovascular Imaging. En las imágenes ópticas transdérmicas, la cara se divide en diez regiones de intereses diferentes (ROI) y se obtienen datos que reflejan cinco

Plataforma de tecnología integrada permite una cirugía mejor de la columna vertebral

componentes independientes de las actividades cardiovasculares asociadas con la cara. Los cinco componentes reflejan diferentes dinámicas espaciotemporales de los cambios en el flujo sanguíneo facial, que se pueden usar para estudiar las actividades fisiológicas y psicológicas humanas. Imagen: Un estudio nuevo afirma que se pueden usar áreas específicas del rostro humano para medir ópticamente la PA (Fotografía cortesía de Kang Lee/UT).

Enseña y practica Técnicas para exámenes pediátricos

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La plataforma Pulse OR de NuVasive (San Diego, CA, EUA; www. nuvasive.com), combina la neuromonitorización, la planificación quirúrgica, la flexión de las varillas, la reducción de la radiación y las funciones de imagenología y de navegación para mejorar el flujo de trabajo operativo, reducir la variabilidad y aumentar la reproducibilidad quirúrgica. El acceso independiente al dispositivo permite al personal de quirófano ver las imágenes y los conocimientos de las diversas tecnologías, simultáneamente y en tiempo real. Además, la arquitectura abierta y modular del sistema permite el uso de paquetes de tecnología flexible y la selección de las herramientas exactas necesarias para abordar patologías específicas en los procedimientos de cirugía de columna vertebral. La plataforma Pulse OR incluye una gama de módulos de hardware y software, que incluyen: Transferencia de imágenes para imágenes en 2D y 3D que combina tecnologías de cámara, matriz y flujo de trabajo para mejorar la línea de visión, la facilidad de uso y la eficiencia quirúrgica en el quirófano. Pulse también aprovecha el brazo-C móvil, Cios Spin 3D de Siemens Healthineers (Erlangen, Alemania; www.healthcare.siemens. com); Planificación Quirúrgica con alineación global integrada (iGA), un software de planificación preoperatoria que incorpora parámetros de alineación, integración de implantes, modelado quirúrgico y otras herramientas para ayudar a crear un plan confiable antes de ingresar al quirófano; Un sistema automatizado de detección de nervios con configuración estandarizada y alertas validadas clínicamente que ayudan a reducir la variabilidad y permiten una neuromonitorización e interpretación más rápida de la información neuronal; Reducción de la radiación a través de LessRay, un sistema de imagenología diseñado para tomar imágenes de baja calidad y dosis bajas y mejorarlas para que se vean como imágenes convencionales de dosis completa, con una reducción de dosis del 80% en comparación con la fluroscopia estándar. Doblado de varillas con Bendini, una tecnología utilizada para crear varillas específicas para cada paciente, que se doblan exactamente a las ubicaciones de los implantes, agilizando la manipulación manual de varillas mediante instrucciones de plegado asistidas por computadora, todo sin salir del quirófano.

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SPORT™ esta diseñado para ayudar en la enseñanza y mejoramiento del posicionamiento del paciente, colimación y compresión anatómica y su amplia gama de características facilita la instrucción efectiva de imagenología pediátrica segura y de alta calidad.

Beneficios: Facilita el entrenamiento práctico y la retroalimentación de una forma emocionante y memorable. Demuestra la necesidad de visiones especializadas con ciertas patologías. Permite la demostración efectiva de cambios en las técnicas Promueve la sensibilidad y la competencia en el manejo y posicionamiento del paciente. Evalúa efectivamente el desempeño de los aprendices.

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El Portal de Garantía de Calidad ayuda a los usuarios a administrar su programa de pruebas de ultrasonido con una aplicación fácil de usar, basada en la nube. El software proporciona informes/gráficos para rastrear resultados y viene con protocolos de prueba predeterminados.

DigiEye 760-smart admite un tamaño de sala de instalación mínimo y ofrece una disposición de diseño flexible. Su exclusivo diseño de detector de brazo es fácil de sostener con ambos brazos, y es más cómodo y preciso para el posicionamiento.

El Vantage Galan 3T MRI está diseñado para optimizar el flujo de trabajo, entregar imágenes de alta calidad y maximizar la comodidad de los pacientes. El sistema pequeño y silencioso tiene una abertura ancha, lo que garantiza que los hombros y las partes centrales del cuerpo grandes puedan caber cómodamente.

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TC de calibre ancho mejora del tratamiento oncológico con radioterapia na nueva unidad de tomografía computarizada (TC) con una apertura de 85 cm de ancho ofrece capacidades mejoradas y eficientes de planificación del tratamiento de radioterapia con la TC. El FCT Embrace de Fujifilm (Tokio, Japón; www.fujifilm.com) está diseñado para mejorar la exactitud a lo largo de todo el ciclo de atención oncológica, al combinar de manera óptima el arco de rotación del acelerador lineal (LINAC) con el de la gran apertura, proporcionando así opciones precisas de posicionamiento tanto para la simulación preliminar como para la planificación del tratamiento de RT. Se pueden tomar imágenes de pacientes oncológicos en su posición óptima de tratamiento con la calidad de imagen clínica completa que ofrecen las configuraciones de 64 o 128 cortes. El FCT Embrace consta de solo 4 partes principales con 100 componentes que se conectan a la perfección con la tecnología de anillo deslizante PowerLink sin escobillas, lo que agiliza la instalación y el mantenimiento. Para los profesionales de la radiología y la oncología de radiación que enfrentan una complejidad logística al tomar decisiones de atención de alto nivel, FCT Embrace también cuenta con una plataforma modular para satisfacer las necesidades de una amplia gama de especialidades médicas, que abarcan oncología, pediatría, geriatría, ortopedia y cuidado de emergencias. El diámetro de 85 cm es de talla única, y se adapta

cómodamente a prácticamente cualquier paciente, desde bariátrico hasta pediátrico; y a los procedimientos, desde una posición boca abajo hasta la colocación de una aguja de biopsia grande. Además, la apertura del orificio se adapta convenientemente al software de planificación de tratamiento de RT, lo que facilita la transición de la radiología a la oncología. La tecnología innovadora de activación 4D explica el movimiento del paciente mientras respira, lo que permite opciones de tratamiento más específicas. El FCT Embrace también ofrece la mesa más ancha de la industria con 49 cm, minimizando el riesgo de caídas y maximizando la comodidad para una amplia gama de pacientes, incluidos los pacientes bariátricos que pesan hasta 300 kilogramos. “En 1936, dimos nuestros primeros pasos en el desarrollo de la película de rayos X y en 1983, fuimos pioneros en el primer sistema de radiografía digitalizado en el mundo”, dijo Johann Fernando, PhD, Director de Operaciones de Fujifilm Medical Systems EUA. “Una vez más, estamos innovando con el lanzamiento de FCT Embrace, una solución que proporciona la mayor cantidad de cortes jamás vistos en un sistema de 85 cm de diámetro. Diseñado para mejorar la atención de radiooncología, esta solución avanzada aumenta la comodidad y la seguridad del paciente al ofrecer la superficie de mesa más amplia disponible en la actualidad”.

Sistema de ecografía nuevo funciona con una tecnología formadora de haces n sistema nuevo de ultrasonido con una arquitectura innovadora de reconstrucción de imágenes facilita el examen de los embarazos de alto riesgo y el diagnóstico temprano de las afecciones anormales en el feto. El HERA de Samsung Medison (Seúl, Corea; www.samsung medison.com) es una plataforma nueva de ultrasonido de alta calidad que se basa en la Arquitectura de Reconstrucción Mejorada de Híperapertura (HERA, por sus siglas en inglés), que permite un aumento de 11 veces en la potencia de procesamiento y un aumento de 10 veces en la velocidad de transferencia de datos, en comparación con el sistema anterior de la empresa. Las características del sistema incluyen un panel de control amplio y giratorio que utiliza un mecanismo rotatorio que proporciona un rango de movimiento de 550 mm de izquierda a derecha y 219 mm de arriba a abajo. Otra innovación es una tecnología de sonda de cristal único, llamada S-Vue. El sistema HERA también utiliza Arquitectura de Cristal, que incluye la tecnología de formación de haces CrystalBeam y el motor de posprocesamiento avanzado, CrystalLive. Otras características incluyen ShadowHDR, un algoritmo de supresión de sombras diseñado para mejorar las imágenes de regiones altamente atenuadas, como la cabeza fetal y la

columna vertebral; HQ-Vision, que proporciona imágenes de mayor resolución; MV-Flow, una solución que ofrece una vista detallada del flujo sanguíneo en relación con los tejidos o la patología circundantes, con una resolución espacial y temporal mejorada; y LumiFlow, que agrega una imagen vascular tridimensional (3D) continua y volumétrica. “Samsung se enorgullece de presentar un nuevo sistema de ultrasonido de alta calidad HERA W10 y un innovador de factor de forma HERA I10, así como soluciones que mejoran en gran medida la eficiencia de los hospitales”, dijo Dongsoo Jun, director ejecutivo de Samsung Medison y presidente de equipos médicos y de salud. en Samsung Electronics (Seúl, Corea). “Samsung continuará brindando las mejores soluciones posibles y traerá cambios significativos en la industria de la salud”. Además de HERA W10, Samsung presenta un prototipo de HERA I10, un sistema de ultrasonido tipo silla de última generación diseñado para satisfacer las necesidades únicas de obstetricia y ginecología. El HERA I10 proporciona una experiencia cómoda tanto para el médico como para el paciente al eliminar la necesidad de que el paciente cambie su cuerpo, ajustándose automáticamente para una posición adecuada. También reduce ergonómicamente la fuerza requerida para mover el panel de control hacia adelante y hacia atrás y la fuerza de resistencia en la muñeca. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

Agente de contraste bimodal mejora la imagenología médica n estudio nuevo detalla una sonda dos en uno hecha de un agente de contraste para imágenes de resonancia magnética (RM) y un colorante para imágenes fotoacústicas (PI). Desarrollado en la Universidad de Mons (Bélgica; https://web. umons.ac.be) y el Centro de Microscopía e Imagenología Molecular (CMMI; Charleroi, Bélgica; www.cmmi.be), el agente bimodal combina el agente de resonancia magnética, gadolinio, Gd-PCTA, y un colorante fluoróforo orgánico llamado ZW800-1. Un derivado de L-lisina une los dos a través de conexiones finales convencionales de proteínas. El derivado de L-lisina también posee una tercera conectividad, que se puede usar para agregar otro biovector, como un péptido que reconoce específicamente un trastorno biológico. Esto podría hacer que la sonda bimodal sea trimodal. La sonda bimodal mejora el contraste de la RM tan

IA puede mejorar la eficiencia y exactitud de las imágenes del cáncer de mama viene de portada

entrenado en un gran conjunto de datos DBT y, a continuación, se evaluó su desempeño haciendo que 24 radiólogos, incluidos 13 subespecialistas de mama, leyeran cada uno 260 exámenes DBT con y sin asistencia de la IA. Los exámenes incluyeron 65 casos de cáncer. Los resultados revelaron que el desempeño del radiólogo para la detección de lesiones malignas aumentó de 0,795 sin IA a 0,852 con IA, mientras que el tiempo de lectura disminuyó en un 52,7%, de 64,1 segundos sin a 30,4 segundos con IA. La sensibilidad aumentó de 77% sin IA a 85% con IA, la especificidad aumentó de 62,7% sin a 69,6% con IA, y la tasa de rellamado, para los no cancerosos, disminuyó de 38% a 30,9% con la IA. El estudio fue publicado el 31 de julio de 2019 en la revista Radiology: Artificial Intelligence. “En general, los lectores pudieron aumentar su sensibilidad en un ocho por ciento, reducir su tasa de rellamado en un siete por ciento y reducir su tiempo de lectura a la mitad cuando usaban la IA simultáneamente mientras leían casos de DBT”, dijo la autora principal, la profesora Emily Conant, MD, jefa de imágenes mamarias en la UPENN. La DBT adquiere múltiples imágenes en un rango angular limitado para producir un conjunto de imágenes reconstruidas, que luego se pueden ver individual o secuencialmente en un bucle de cine, y en una imagen 3D de la mama, que se puede ver en cortes estrechos, similar a las tomografías computarizadas . Mientras que en la mamografía 2D convencional, los tejidos superpuestos pueden enmascarar áreas sospechosas, las imágenes en 3D eliminan la superposición, haciendo que las anomalías sean más fáciles de reconocer. Se estima que la DBT en 3D reemplazará a la mamografía convencional dentro de diez años.

fuertemente como un agente de comercial de RM, al tiempo que proporciona una señal fotoacústica similar a la sonda PAI original. Por lo tanto, la sonda puede proporcionar imágenes híbridas con una alta resolución anatómica proporcionada por la RM y una localización precisa del agente de contraste gracias a la PAI. Las caracterizaciones relajantes y fotoacústicas preliminares indican que el agente bimodal cumple su función. El estudio fue publicado el 26 de junio de 2019 en la revista European Journal of Inorganic Chemistry. “El objetivo es mejorar la imagen combinando imágenes fotoacústicas e imágenes de resonancia magnética mediante el uso de una sonda bimodal”, dijo la profesora, Sophie Laurent, PhD, de la Universidad de Mons. “El colorante orgánico permite la PAI, gracias a su fluorescencia en el infrarrojo cercano (NIRF), y el complejo de gadolinio basado en PCTA es ideal para resonancia magnética con pulsos de radiofrecuencia. La combinación conduce a una imagen bimodal de alta resolución y localización precisa”. Imagen: Un agente de contraste bimodal proporciona imágenes híbridas (Fotografía cortesía de Getty Images).

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Tecnología de imagenología IR mejora el diagnóstico del cáncer n estudio nuevo muestra cómo un microscopio de detección fototérmica de campo amplio (WPS, por sus siglas en inglés) puede proporcionar imágenes ultrarrápidas por infrarrojos químicos (IR) de muestras biológicas y materiales. Desarrollado por la Academia de Ciencias de la China (Shenyang, China; http://english.imr.cas.cn), la Universidad de Purdue (Lafayette, IN, EUA; www.purdue.edu), la Universidad de Boston (MA, EUA; www.bu.edu) y otras instituciones, el nuevo método permite el examen de células cancerosas vivas, en lugar de muestras desecadas, como lo requiere la espectroscopía IR tradicional. El microscopio WPS se basa en la detección fototérmica de las diferencias entre los estados frío y caliente de un tejido, que se logra al hacer brillar tanto un láser de excitación IR como un láser de sonda de diodo emisor de luz azul pulsada (LED) a través de una muestra. El estudio fue publicado el 19 de julio de 2019 en la revista Science Advances.

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Estudio cuestiona los beneficios de proteger a los paciente durante los exámenes de radiografía n estudio nuevo afirma que proteger a los pacientes durante las radiografías de diagnóstico proporciona beneficios insignificantes y aumenta los riesgos. Un estudio escrito por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado (Aurora, CO, EUA; www.ucdenver.edu), revisa las razones históricas de la protección del paciente, explica por qué los riesgos que actualmente conlleva la protección de los pacientes ahora superan el poco beneficio que aún existe y explica por qué es el momento de abandonar la práctica heredada de proteger a los pacientes durante los exámenes de radiología. Presentado por primera vez como un reglamento en 1976 para proteger a los pacientes de los riesgos hereditarios de la exposición a la radiación, la redacción no ha cambiado desde que se lanzó la versión inicial, a pesar de que no se han observado efectos hereditarios en los humanos desde que se introdujo el reglamento. Además, como señalan los autores, las dosis de radiación durante las cuatro décadas posteriores a la publicación de la regulación han disminuido significativamente, gracias a los avances en la tecnología de imágenes. Por ejemplo, las dosis de radiación para pacientes a quienes les practican exámenes anteroposteriores de la pelvis han disminuido más del 96% en los últimos 60 años. También sugieren que a medida que más tecnologías de imagen se basan actualmente en el control automático de la exposición, los protectores del paciente podrían provocar un

aumento de las dosis de radiación debido a la atenuación y una disminución de la calidad de las imágenes. El estudio fue publicado en la edición de abril de 2019 de la revista American Journal of Roentgenology. “Es importante pensar en cuánta protección se proporciona realmente al paciente. Para la anatomía fuera del campo de visión de la imagen [FOV], la exposición a la radiación resulta casi totalmente de la dispersión interna generada dentro de un paciente”, escribieron los autores del estudio, Rebecca Milman Marsh, PhD, y Michael Silosky, MSc. Imagen: Un estudio nuevo sugiere que proteger a los pacientes durante las radiografías de diagnóstico podría ser contraproducente (Fotografía cortesía de Rebecca Milman Marsh / Shutterstock).

RM del cráneo con ZTE es comparable a las imágenes de TC n estudio nuevo sugiere que la resonancia magnética del cráneo con tiempo de eco cero (ZTE) podría proporcionar una alternativa clínica a la tomografía computarizada (TC) en pacientes con traumas radiosensibles, como niños o mujeres embarazadas. Investigadores de la facultad de medicina de la Universidad Nacional de Gyeongsang (GNU; Changwon, República de Corea; www.gnu.ac. kr) y GE Healthcare Corea (Seúl, República de Corea; www3.gehealthcare.co.kr), realizaron un estudio para sondear la factibilidad clínica, la calidad de la imagen diagnóstica y la capacidad de medición cuantitativa de la RM del cráneo con la secuencia ZTE en pacientes con traumatismo craneal, en comparación con las imágenes de TC estándar. El estudio incluyó a 13 pacientes con traumatismo craneal que se evaluaron mediante la TC cerebral y la RM craneal. Para evaluar los análisis cuantitativos entre las dos modalidades de imagenología, los investigadores midieron el grosor del cráneo y norma-

lizaron la señal del tejido óseo. Los resultados revelaron que ambas técnicas de imagenología representaban claramente las fracturas de cráneo en los 13 pacientes. Las puntuaciones medias para la RM del cráneo y la TC, fueron de 4,65 y 4,73, respectivamente, con una concordancia importante entre los observadores. La resonancia magnética ZTE proporciona un contraste óseo mejorado y puede prevenir la TC concomitante y su correspondiente radiación ionizante. La señal se adquiere con un tiempo de eco cercano a cero después de la aplicación del pulso de RF, y usando estrategias de llenado del espacio radial, la reconstrucción algebraica y la extrapolación de adquisiciones sobremuestreadas, puede producir imágenes con una alta relación señal-ruido (SNR) y eficiencias en tiempo de escaneo de resolución casi isotrópica. El reescalado logarítmico inverso de las imágenes con ZTE proporciona un contraste entre el tejido blando y el hueso comparable al de la TC. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

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Imagenología

Instrumento musical miniaturizado mejora la imagenología con ultrasonido n estudio nuevo muestra que el ancho de banda de los transductores ultrasónicos acoplados por aire puede mejorarse sin pérdida de sensibilidad al conectar tubos de resonancia de varias longitudes a una cavidad central, imitando un órgano de tubo. Investigadores de la Universidad de Strathclyde (Reino Unido; www.strath.ac.uk) desarrollaron una modificación de transductor ultrasónico micromaquinado piezoeléctrico (PMUT) que consiste en una película delgada de fluoruro de polivinilo sobre una placa posterior diseñada por estereolitografía. El diseño se inspiró en un órgano de tubos, donde la frecuencia de resonancia de cada tubo está determinada principalmente por su longitud. El ancho de banda de 6 dB del PMUT acoplado es 55,7% y 58,5% en los modos de transmisión y recepción, respectivamente, aproximadamente cinco veces más ancho que un dispositivo estándar personalizado. “Los instrumentos musicales crean sonidos en una amplia gama de frecuencias y han sido diseñados cuidadosamente a lo largo de los siglos para que sean muy eficientes al hacerlo. Es bien sabido que las tuberías de mayor frecuencia son las más pequeñas en longitud, como en, por ejemplo, un píccolo. Entonces, para darse cuenta de las frecuencias que están más allá del oído humano, las ondas de ultrasonido, la longitud debe ser muy pequeña, de milímetros”, dijo el autor principal, el profesor James Windmill, PhD, del Centro de Ingeniería Ultrasónica. Mientras que los transductores piezoeléctricos de cerámica estándar utilizan resonancias en modo de grosor, los PMUT tienen una película delgada y flexible para transmitir y recibir ondas de ultrasonido, y tienen un mejor desempeño en el aire porque la película flexible es más fácil de acoplar a los medios, con una impedancia mecánica más cercana. Y como la película almacena mucha menos energía cinética que las piezocerámicas a granel, los PMUT tienen anchos de banda más grandes cuando están en resonancia. La deflexión de la membrana PMUT es causada por la tensión lateral de su capa piezoeléctrica.

Imagen: Un dispositivo piezoeléctrico en miniatura de “órgano de tubo” mejora las imágenes de ultrasonido (Fotografía cortesía de Botong Zhu/Universidad de Strathclyde).

Conjunto nuevo de software ayuda a aplicar regímenes de radioterapia complejos n conjunto nuevo de software de oncología integrador centrado en datos permite aplicar al regímenes de tratamiento de radioterapia (RT) de precisión, a la vez que simplifica y agiliza la prestación de atención. La solución de software MOSAIQ Plaza de Elekta (Estocolmo, Suecia; www.elekta.com) es un sistema operativo integrado y centrado en el paciente, diseñado para funcionar sin problemas con los sistemas RT de Elekta. Las características clave de la suite incluyen: Elekta SmartClinic, que permite la visualización de procesos y la coordinación automatizada de la atención simplificada con menos clics y portabilidad. La planificación del tratamiento Mónaco HD, diseñada para ofrecer planes de tratamiento rápidos y precisos con la ayuda de la secuenciación inteligente y la verdadera optimización multicriterio. IBM Watson para Oncología, una poderosa herramienta que aumenta la experiencia de los médicos clínicos con el apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia, brindando a los pacientes atención basada en datos, independientemente de dónde se los trate. Automatización de voz, que integra la tecnología de reconocimiento de voz de vanguardia Palabra (Seattle, WA, EUA) y plantillas personalizables con MOSAIQ, lo que reduce el tiempo necesario para crear notas exactas para el paciente. Care Collaboration, que es compatible con tableros de tumores y experiencias de reuniones multidisciplinares con visualización de datos de especialidades cruzadas. Los sistemas RT de Elekta compatibles con el software MOSAIQ Plaza incluyen, Elekta Unity, un sistema de radioterapia de resonancia magnética de alto campo que permite a los médicos ver y rastrear anatomías de tejidos blandos difíciles durante la dosificación de radiación; el Ícono Leksell Gamma Knife, una solución de precisión para la radiocirugía estereotáctica intracraneal con imágenes CBCT; la plataforma de radiocirugía dinámica de alta definición Versa (HDRS), que ofrece tratamientos de RT de precisión en todo el cuerpo en intervalos de tiempo de tratamiento estándar; y Venezia, un aplicador ginecológico de braquiterapia diseñado para tratar el cáncer avanzado de cuello uterino.

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GEL DE ULTRASONIDO Parker Laboratories

FANTASMAS Sun Nuclear/Gammex

ULTRASONIDO INALAMBRICO MedGyn

El Aquasonic CLEAR no tiene fragancia ni color, y está destinado a procedimientos de diagnóstico y terapéuticos de ultrasonido médico. Hipoalergénico, bacteriostático y no irritante, es soluble en agua y no contiene formaldehído.

Los Sono404 Phantoms mejoran la exactitud de las mediciones de control de calidad al garantizar que todos los transductores y configuraciones se prueben en todo el rango clínico. Incluye objetivos de clavija muy separados, ideales para probar transductores de alta frecuencia.

El TC2 utiliza comunicación inalámbrica para la transmisión de imágenes y presenta un diseño de sonda de doble cabezal con sondas convexas y transvaginales en cada extremo. La sonda de ultrasonido se puede conectar fácilmente a una tableta o teléfono inteligente.

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Radiografías GI superiores no ayudan después de la gastrectomía de manga n estudio nuevo sugiere que la inspección radiológica gastrointestinal de rutina con gastrografin (GUGI) tiene poco valor y, por lo tanto, debe abandonarse. Investigadores de la Universidad Case Western Reserve (CWRU; Cleveland, OH, EUA; www.case.edu) y el Centro Médico de Asuntos Veteranos, Jesse Brown (Chicago, IL, EUA; www.chicago.va.gov) realizaron un estudio en el que participaron 197 pacientes a quienes les practicaron una gastrectomía laparoscópica en manga (LSG) entre 2012 y 2017, y en quienes se realizó una serie de GUGI de rutina en el primer día o dos del postoperatorio, para minimizar la morbilidad y la mortalidad mediante la identificación de una fuga en desarrollo. A doce pacientes fue necesario realizarles más de un estudio GUGI debido al retraso en el tránsito de contraste observado en el examen inicial. En total, se encontraron dos fugas (1%), y ambas ocurrieron después del alta hospitalaria en pacientes sintomáticos, y ninguna de las dos fue detectada por la GUGI, sino por tomografía computarizada (TC). Hubo tres falsos positivos (1,5%), y el examen laparoscópico determinó que no hubo fugas. Dado que estos resultados indican que no hubo valores positivos verdaderos, el valor predictivo positivo y la sensibilidad del método fueron cero, y el valor predictivo negativo fue del 100%, con una especificidad del 98,5%. El estudio fue publicado el 31 de octubre de 2018, en la revista JAMA Surgery. La LSG es actualmente el procedimiento bariátrico que se realiza con más frecuencia en todo el mundo, con tasas de fuga entre el 0% y el 5,5%. Las fugas se deben a la línea larga de grapas y la alta presión intraluminal, que se sinergizan para crearlas. Tales fugas son difíciles de

manejar, y el 80% de ellas ocurren después del alta hospitalaria. Muchos cirujanos creen que la GUGI puede ayudar a una identificación e intervención más tempranas, pero otros afirman que el procedimiento es controvertido, aumentando el costo de la atención médica y de la exposición a la radiación. Imagen: Un estudio nuevo sugiere que las imágenes radiográficas para detectar fugas después de la cirugía bariátrica pueden ser innecesarias (Fotografía cortesía de Getty Images).

Stents orales inmovilizan la lengua durante la radioterapia os nuevos stents de desplazamiento de la lengua proporcionan un posicionamiento oral personalizado con una desviación repetitiva de la lengua durante la radioterapia (RT). El Stent GrayDuck de POLL Medical (Beaverton, OR, EUA; www.poll-medical.com) es un stent dental personalizado para el desplazamiento de la lengua (CTDS, por sus siglas en inglés) destinado a mejorar el tratamiento y los resultados de la RT protegiendo la lengua, las papilas gustativas y las glándulas salivales de radiación innecesaria. El stent proporciona una inmovilización rígida y reproducible de la lengua, restringiendo el movimiento en una de varias posiciones; lateralmente (izquierda o derecha), deprimida (hacia abajo), o una combinación de ellos. La porción anterior también se puede unir a una mascarilla termo-

plástica. El CTDS GrayDuck se distribuye en todo el mundo a través de CIVCO Radiotherapy (Orange City, IA, EUA; www.CivcoRT.com). El CTDS se utiliza para repetir la colocación de la lengua y la mandíbula del paciente mientras se realiza o recibe un curso de radioterapia de haz externo (EBRT, por sus siglas en inglés) para el cáncer y otras enfermedades. El posicionamiento reproducible del paciente durante múltiples rondas de RT exige una inmovilización confiable para lograr una configuración de tratamiento exacta y consistente. El uso de materiales termoplásticos a baja temperatura para inmovilizar efectivamente el movimiento reduce la cantidad de tiempo necesario para la RT y minimiza los efectos secundarios no deseados como el daño a la piel, el tracto digestivo superior y la caries rampante debido al daño a las glándulas salivales. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

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Imagenología

RM revela el impacto de la apoplejía sobre el cerebro basal e acuerdo con un estudio nuevo, medir el contenido de hierro en el cerebro utilizando imágenes de resonancia magnética (RM) podría proporcionar una comprensión más clara de las consecuencias de un derrame cerebral. Investigadores del Centro Hospitalario Universitario (CHU) de Burdeos (Francia; www.chu-bordeaux. fr), Neurocentre Magendie (Burdeos, Francia; https://neurocentremagendie.fr) y otras instituciones en Francia, realizaron un estudio para evaluar los cambios longitudinales en la sustancia negra (SN) en 181 pacientes que habían sufrido un infarto supratentorial ipsilesional, utilizando una técnica de RM llamada R2*. Los participantes del estudio fueron evaluados una vez a las 24–72 horas después del accidente cerebrovascular (consulta de referencia) y nuevamente un año después. La SN se segmentó bilateralmente para calcular un índice de asimetría R2* (SN-AI); los índices mayores de SN-AI indicaban un R2* relativo mayor en el lado ipsilateral en comparación con el lado contralateral. El percentil 95 de R2* se comparó según la ubicación del infarto. Los resultados revelaron que un año después de las mediciones de base, algunos de los pacientes mostraron un mayor contenido de hierro en la SN. Se encontró que el alto contenido de hierro estaba asociado con peores resultados a largo plazo, particularmente cuando se encontró en el mismo lado del cerebro en que había ocurrido el derrame cerebral. El estudio fue publicado el 12 de marzo de 2019, en la revista Radiology. “En general, la SN está fuertemente involucrada en el control motor, pero también en la regulación de las emociones, la cognición y la motivación. Por lo general, el accidente cerebrovascular no afecta directamente a la SN pero, al interrumpir los circuitos, el accidente cerebrovascular puede inducir una degeneración secundaria de esa área”, dijo el autor principal, el profesor Thomas Tourdias, MD, PhD, de CHU Bordeaux. La SN es una estructura de ganglios basales localizada en el cerebro medio descubierta en 1784 por Félix Vicq-d’Azyr. Es el núcleo más grande del cerebro medio. Los seres humanos tienen dos SN, una a cada lado de la línea media. Juega un papel importante en la función cerebral, incluido el movimiento ocular, la planificación motriz, la búsqueda de recompensas, el aprendizaje y la adicción. Muchos de los efectos de las SN están mediados por el cuerpo estriado, y la SN también sirve como una fuente importante de inhibición GABAminérgica a varios objetivos cerebrales. La SN es crítica en el desarrollo de muchas enfermedades y síndromes, incluida la enfermedad de Parkinson, que se caracteriza por la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la SN.

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Imagen: El Visual R2* SN cambia de la línea de base hasta el año de seguimiento (Fotografía cortesía de Thomas Tourdias/ CHU Bordeaux).

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MASCARA ORO-NASAL Hans Rudolph

MONITOR DE ECG Biocare Electronics

SISTEMA DE ENFRIAMIENTO CORPORAL Cincinnati Sub-Zero

La serie Eagle está destinada a administrar oxígeno u otros gases respiratorios. Las máscaras desechables están diseñadas para asistencia respiratoria/ventilación a corto plazo o de emergencia en hospitales, vehículos de transporte y otros entornos clínicos.

El iE 10 permite una vista horizontal o vertical y una batería recargable incorporada ofrece hasta cuatro horas de trabajo continuo. Otras características incluyen hasta 300 segundos de análisis de ritmo y almacenamiento integrado para hasta 1.500 archivos.

El Kool-Kit contiene tres mantas y envolturas de enfriamiento de alta calidad, y las mangueras autosellantes evitan que el agua se derrame. El diseño de flujo de las mantas/envolturas asegura que la terapia se administrará constantemente independientemente del paciente.

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Dispositivos inteligentes detectan paros cardíacos viene de portada

Washington (UW; Seattle, EUA; www.washington.edu), la herramienta de prueba de concepto se instala como una aplicación en un teléfono inteligente o en una máquina de vectores de soporte (SVM) como Google Home o en el altavoz Amazon Alexa para controlar la respiración y pedir ayuda si es necesario. La SVM fue entrenada usando la respiración agonal real capturada por las llamadas a los Servicios Médicos de Emergencia de Seattle por parte de transeúntes, quienes los grabaron colocando sus teléfonos en la boca del paciente para que el operador del 911 pudiera determinar si el paciente necesitaba reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediata. En total, los investigadores recolectaron 162 llamadas entre 2009 y 2017 y extrajeron 2,5 segundos de audio al comienzo de cada respiración agonal, para un total de 236 clips. Se utilizaron varias técnicas de aprendizaje automático para aumentar el conjunto de datos a 7.316 clips positivos. Para el conjunto de datos negativos, utilizaron 83 horas de datos de audio recopilados durante los estudios del sueño, produciendo 7.305 muestras de sonido, que contienen sonidos típicos que las personas hacen mientras duermen, como ronquidos o apnea obstructiva del sueño (AOS). El estudio fue publicado el 19 de junio de 2019 en la revista npj Digital Medicine. “Este tipo de respiración ocurre cuando un paciente experimenta niveles de oxígeno realmente bajos. Es una especie de ruido gutural, y su singularidad lo convierte en un buen biomarcador de audio para identificar

si alguien sufre un paro cardíaco”, dijo el coautor corresponsal, Jacob Sunshine, MD, de la facultad de medicina de la Universidad de Washington. “Los paros cardíacos son una forma muy común de muerte de personas, y en este momento, muchas de ellas pueden pasar desapercibidas. Parte de lo que hace que esta tecnología sea tan convincente es que podría ayudarnos a atrapar a más pacientes a tiempo para que sean tratados”. “Mucha gente tiene parlantes inteligentes en sus hogares, y estos dispositivos tienen capacidades increíbles. Esto se podría ejecutar localmente en los procesadores contenidos en Alexa. Se ejecuta en tiempo real, por lo que no necesita almacenar nada ni enviar nada a la nube”, dijo el coautor y corresponsal, Shyam Gollakota, PhD, de la facultad de ciencias de la computación e ingeniería de la UW. “Visualizamos un sistema sin contacto que funciona mediante la monitorización continua y pasiva de la habitación en busca de un evento de respiración agonal, y alerta a cualquier persona cercana que venga a proporcionar RCP. Y luego, si no hay respuesta, el dispositivo puede llamar automáticamente al 911”. El paro cardíaco fuera del hospital es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. El diagnóstico rápido y el inicio de la reanimación cardiopulmonar (RCP) son la piedra angular de la terapia para las víctimas de un paro cardíaco. Sin embargo, una fracción significativa de las víctimas de paro cardíaco no tienen posibilidades de sobrevivir, porque experimentan un evento no presenciado, a menudo en la privacidad de sus propios hogares.

Sistema en la nube monitoriza los signos vitales viene de portada

lecturas de electrocardiograma (ECG), frecuencia respiratoria (FR), temperatura corporal, saturación de oxígeno arterial (SpO2), índice de perfusión (IP), un fotopletismograma óptico (PPG) para la frecuencia del pulso (PR), la frecuencia cardíaca (HR) y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), y otros. A diferencia de los sistemas tradicionales, los datos sin procesar se analizan y los resultados se calculan, no en el dispositivo en sí, sino en la nube. Un motor analítico inteligente que interpreta las métricas ofrece información clínica que facilita el mantenimiento de una salud óptima. Una plataforma de Servicios de Administración de Relaciones de Salud (HRMS) permite a los especialistas de atención médica agregar e interpretar los datos y la información de salud con el fin de crear planes de atención médica individualizados accionables y personalizados. Además, mediante el uso de algoritmos de soporte de decisiones médicas (MDSA, por sus siglas en inglés), las compañías de atención médica pueden proporcionar resultados clínicos y financieros más completos, creando una experiencia única para personas con factores de salud de alto

riesgo o afecciones crónicas. Además, DynoSense ofrece DynoCapture, una plataforma de software como servicio (SaaS) que incluye un sistema innovador de puntaje de salud, llamado DynaScore, que predice los días de exacerbación clínica antes de un evento crítico. Los proveedores de atención tienen acceso al panel de control DynoCapture, donde pueden monitorizar el estado medido periódicamente desde el dispositivo, revisar encuestas, hábitos de usuario e incluso recibir alertas de cambios inusuales o problemáticos en la rutina de un miembro. Los miembros también tienen la opción de comunicarse por mensaje de texto y video para recibir apoyo de expertos en atención médica. “Estamos en el camino para aprovechar el cambio a sistemas avanzados de monitorización basados en IA y métodos terapéuticos digitales para mejorar la salud y el bienestar”, dijo Saeed Azimi, fundador y director ejecutivo de DynoSense. “Como una persona con mi propia condición de salud crónica, he llegado a comprender el poder de recibir alertas informadas preventivas y de autoempoderamiento que se combinan con mis especialistas en atención clínica”. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

Método de post procesamiento aumenta la exactitud de RM na técnica nueva de resonancia magnética (RM) mejora la exactitud del análisis de los discos espinales degenerados del 70%, con los métodos actuales, al 97%, según un estudio nuevo. La técnica de variación de desintegración, desarrollada por investigadores de la Universidad de Nueva Gales del Sur (Sídney, Australia; www.unsw.edu.au), la Universidad de California, San Diego (UCSD, EUA; www.ucsd.edu) y el Hospital de San Jorge (Sídney, Australia; www. seslhd.health.nsw.gov.au/SGH), se basa en la agregación de la desviación en la intensidad de la relaxometría cuantitativa T2 del contenido de glucosaminoglicanos sulfatados (S-GAG) dentro de los discos intervertebrales (DIV) sobre una secuencia de resonancia magnética de eco múltiple. Los investigadores plantearon la hipótesis de que la variabilidad en la tasa de desintegración de la señal sobre múltiples ecos de resonancia magnética codifica información sobre los estados de los tejidos que podrían ayudar a distinguir entre unos DIV sanos y unos degenerados. Para probar la nueva técnica, los investigadores sometieron a 25 conejos blancos de Nueva Zelanda a una punción anular para inducir la degeneración del disco en 50 DIV lumbares no contiguos. Dieciséis semanas después, a los conejos les practicaron una resonancia magnética T2 con eco múltiple y luego fueron sacrificados. Los DIV degenerados se colorearon posteriormente y se examinaron histológicamente. Luego evaluaron la diferencia entre la disminución de la señal medida y esperada para cada eco en la secuencia Visor de venas Infrarrojo de resonancia magnética T2 multieco, y correlacionaron los resultados con la degeneración DIV graduada histológicamente. Se prepararon mapas cuantitativos de relajación T2 y se crearon mapas de variación de desintegración utilizando una herramienta de procesamiento posterior que agregaba la desviación en la intensidad de cada señal de eco de la intensidad esperada, en función de la tasa de desintegración previa. Los mapas mostraron un núcleo pulposo claro y bien delimitado con una tasa constante de descomposición en los discos sanos, y una desEl VS 400 Vein Viewer proyecta composición progresivamente más vauna luz cercana al infrarrojo riable en los DIV degenerados. El estusin radiación. La luz cercana dio fue publicado el 1 de agosto de al infrarrojo es absorbida por la sangre pero reflejada por los 2019 en la revista JOR Spine. tejidos circundantes para presentar “Las técnicas actuales ven cuán ráuna imagen clara de los patrones pida o lentamente se alinean los átode las venas de los pacientes. mos individuales con un campo magnético después de un fuerte estallido El VS400 presenta: de ondas de radio, esto se llama decaImagen de alta resolución dencia de la señal”, dijo el autor prin5 modos de color para cipal, el cirujano ortopédico, Ashish diferentes tonos de piel Diwan, MD, del Hospital de San Jor3 tamaños de proyección ge. “En lugar de tratar de averiguar Batería recargable de larga duración qué tan rápida o lenta es esta desinteBrazos de soporte fijos y gración de la señal, nuestra técnica movibles están disponibles mide si los átomos en una muestra se alinean a la misma velocidad entre sí, o en un rango de velocidades diferentes y, por lo tanto, la variación de la desintegración”.

Imagen: El Dr. Ashish Diwan (I) y el Dr. Kyle Sheldrick (D) (Fotografía cortesía de la UNSW).

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SISTEMA DE INSTRUMENTACION Hans Rudolph

MONITOR DE PACIENTES Arjo Huntleigh

INCUBADORA Ginevri

El software SmartLab con Insight está diseñado para la medición/análisis de señales respiratorias. El módulo base puede aceptar hasta 3 módulos sensores. Los elementos opcionales incluyen un oxímetro, sensor de CO2, temperatura, humedad y E/S digital.

La serie Smartsigns Compact 1000 ofrece a los médicos un conjunto completo de mediciones invasivas y NIV. Las características incluyen formas de onda codificadas por colores, cuatro módulos de disponibilidad y configuraciones personalizadas.

El OGB Polytrend presenta una campana, una base y otros componentes principales con un desmontaje fácil para limpieza y desinfección. También incluye un codificador práctico que permite la configuración de todos los parámetros y la navegación de varias pantallas.

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Estimulador de electroterapia trata la ansiedad, el insomnio y la depresión n dispositivo nuevo de estimulación suministra micropulsos de corriente eléctrica a través del cerebro del paciente, con el resultado de una reducción de los niveles de ansiedad, insomnio y estado de ánimo depresivo. El Estimulador de Electroterapia Craneal (CES) Cervella de Innovative Neurological Devices (Carmel, IN, EUA; www.cervella.us) suministra una corriente de muy bajo nivel al cráneo del paciente a través de un par de electrodos de tratamiento conductivos incorporados que se integran perfectamente en auriculares estéreo con cancelación de ruido habilitados para Bluetooth. Los auriculares se controlan a través de una aplicación instalada en un dispositivo inteligente, que se utiliza para ajustar el nivel de intensidad, la frecuencia y la duración del tratamiento. La aplicación también le permite al paciente almacenar automáticamente el historial de tratamiento para que lo revise el proveedor de atención médica del paciente. Después de una sesión de tratamiento, que suele durar 30 minutos, los pacientes experimentan una reducción de los niveles de ansiedad e insomnio, lo que lleva a mejorar los patrones de sueño. Se ha validado clínicamente que el uso a largo plazo tiene un efecto positivo en la reducción del estado de ánimo depresivo de un paciente. Durante el tratamiento, los pacientes pueden escuchar música a través de una conexión Bluetooth dedicada o usar la función de reducción activa de ruido de los auriculares, que permite su uso durante el estudio, el trabajo o

Imagen: Estimulador de Electroterapia Craneal (CES) Cervella de Innovative Neurological Devices

la reproducción; Cervella se adapta al estilo de vida del paciente, y no al revés. De acuerdo con estudios clínicos y de investigación, la micro corriente suministrada por el CES produce varios efectos en el cerebro, incluida la modulación de la red de modo predeterminado (DMN, por sus siglas en inglés), las oscilaciones endógenas del cerebro y los cambios en los niveles de neurotransmisores como la serotonina. La eficacia del CES como una opción de tratamiento para la ansiedad, el insomnio y la depresión está bien demostrada y documentada a través de numerosos ensayos clínicos realizados durante varias décadas.

Embolización bariátrica del fundus es viable para los pacientes severamente obesos a embolización transarterial del fundus gástrico en adultos con obesidad severa puede suprimir el apetito e inducir la pérdida de peso hasta por 12 meses, afirma un estudio nuevo. Investigadores de la Universidad Johns Hopkins (JHU; Baltimore, MD, EUA; www.jhu.edu), el Hospital Monte Sinaí (Nueva York, NY, EUA; www.mountsinai.org) y otras instituciones, realizaron un estudio prospectivo que reclutó a 20 personas adultas obesas (16 mujeres; edad promedio, 44 años) con un índice de masa corporal promedio (IMC) de 45 kg/m2 para evaluar la seguridad y eficacia de la embolización bariátrica, un procedimiento guiado por imágenes que tiene como objetivo inducir cambios metabólicos al atacar a las funciones endocrinas del fundus gástrico, que desempeñan un papel en la estimulación del apetito. La embolización bariátrica se realizó con éxito en todos los participantes, sin eventos adversos importantes. El exceso de pérdida de peso

promedio fue de 8,2% al mes, 11,5% a los tres meses, 12,8% a los seis meses y 11,5% a los 12 meses. El hambre o el apetito disminuyeron durante cuatro semanas después de la embolización, aumentando de nuevo a partir de entonces, pero sin alcanzar los niveles de preembolización. Los participantes del estudio también mostraron evidencia de cambio metabólico, con disminuciones en la hemoglobina A1c y del colesterol total (independientemente de la pérdida de peso), y un aumento concomitante en los niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL). El estudio fue publicado el 2 de abril de 2019, en la revista Radiology. La embolización bariátrica transarterial del fundus gástrico libera microesferas embólicas en las arterias gástricas para inducir isquemia localizada y modificar las hormonas del apetito, lo que lleva a la reducción de peso; los primeros ensayos clínicos han producido resultados prometedores a corto plazo en modelos animales. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

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Cuidados Criticos

Enfermedades del piso pélvico se asocian con el método del parto

n estudio nuevo sugiere que el parto vaginal aumenta sustancialmente la probabilidad de que una mujer desarrolle trastornos del piso pélvico como incontinencia, más adelante en la vi-

da. Investigadores de la Universidad Johns Hopkins (JHU; Baltimore, MD, EUA; www.jhu.edu) y del Centro Médico del Greater Baltimore (GBMC; MD, EUA; www.gbmc.org) realizaron un estudio que reclutó a 1.528 mujeres después de cinco a diez años desde su primer nacimiento, que fueron seguidas anualmente hasta por nueve años. El reclutamiento se basó en el modo del parto; 778 dieron a luz a todos sus hijos por cesárea, 565 tuvieron al menos un parto vaginal espontáneo y 185 tuvieron al menos un parto con fórceps o asistencia de vacío. La información se recopiló en el momento de la inscripción, incluida la fecha y la edad al primer nacimiento, el índice de masa corporal (IMC), el modo de parto, el tamaño del hiato genital y si habían desarrollado algún trastorno previo del piso pélvico; los grupos de parto fueron luego emparejados por edad y años desde el primer parto. Los principales resultados y medidas incluyeron la presencia de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), vejiga hiperactiva (OAB) e incontinencia anal (IA). Algunas mujeres ya habían desarrollado trastornos del piso pélvico en el momento de la inscripción en el estudio, mientras que otras desarrollaron las afecciones a lo largo del estudio. Los resultados mostraron que el parto por cesárea redujo sustancialmente el riesgo de trastornos del piso pélvico, especialmente el prolapso de órganos pélvicos, mientras que el parto operatorio aumentó el riesgo. Para el prolapso de los órganos pélvicos, la magnitud de estas diferencias creció con el tiempo. A los 15 años del primer parto, se observó un prolapso del útero o de la pared vaginal más allá de la abertura vagi-

Enfoque multimétodo identifica la falta de adherencia farmacológica n estudio nuevo afirma que una evaluación de los datos de recarga farmacéutica y las medidas tecnológicas pueden mejorar la identificación exacta de la falta de adherencia entre los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Investigadores de la Universidad Johns Hopkins (JHU; Baltimore, MD, EUA; www.jhu.edu), los Institutos Nacionales de la Salud de los EUA (NIH, Bethesda, MD, EUA; www.nih.gov) y otras instituciones, realizaron un estudio con 87 adolescentes y adultos jóvenes (AYA) con ERC a quienes sus cuidadores les formularon medicamentos antihipertensivos y 17 proveedores médicos participantes. Se utilizaron cinco medidas de cumplimiento, que incluyen el informe del proveedor de atención médica, el informe AYA, el informe del cuidador, los pastilleros electrónicos de monitorización de medicamentos (MEMS) y los datos de resurtido de la farmacia. Los resultados revelaron que tanto los proveedores de atención médica como los pastilleros electrónicos clasificaron al 34,5% de los pacientes como no adherentes, aunque había concordancia en la definición de lo que eran los pacientes no adherentes. Los informes de pacientes AYA, los informes de los cuidadores y los datos de resurtido de la farmacia, clasificaron al 50-61% de los pacientes como no adherentes. El estudio fue publicado en la edición de diciembre de 2018 de la revista Pediatric Nephrology. Las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS, Ginebra, Suiza; www.who.int) indican que solo alrededor del 50% de los pacientes en los países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento. Se cree que las tasas bajas de adherencia para el asma, la diabetes y la hipertensión contribuyen sustancialmente a la carga humana y económica de esas condiciones. Las principales barreras para el cumplimiento incluyen la complejidad de los regímenes de medicación modernos, el deficiente “conocimiento de la salud” y la falta de comprensión de los beneficios del tratamiento, los efectos secundarios no discutidos, el costo de los medicamentos recetados y la mala comunicación o falta de confianza entre el paciente y el proveedor de atención médica.

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nal en el 9% de las mujeres que habían dado a luz por cesárea, el 30% en las que tenían al menos un parto vaginal y el 45% en las que tuvo al menos un parto operativo. Los investigadores también encontraron que se desarrolló un gran porcentaje de casos nuevos de incontinencia urinaria e intestinal en los primeros cinco años después del parto, mientras que el prolapso de los órganos pélvicos tendió a desarrollarse muchos más años después del parto. Un tercer descubrimiento fue que el tamaño del hiato genital se asocia significativamente con todos los trastornos del piso pélvico, pero más significativamente con el prolapso de los órganos pélvicos. Según los investigadores, esto sugiere que el tamaño del hiato genital es un marcador que puede identificar a las mujeres con alto riesgo de desarrollar trastornos del suelo pélvico con el envejecimiento. El estudio fue publicado el 18 de diciembre de 2018, en la revista JAMA. Imagen: Una investigación nueva sugiere que la forma cómo las mujeres dan a luz puede afectar los futuros trastornos pélvicos (Fotografía cortesía de iStock).

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Enfermedades relacionadas con el estrés se asocian con un riesgo múltiple de ECV n estudio nuevo revela que los trastornos relacionados con el estrés pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), especialmente durante el primer año después del diagnóstico. Investigadores de la Universidad de Islandia (HI; Reikiavik; www.hi.is), el Instituto Karolinska (KI; Solna, Suecia; www.ki.se) y otras instituciones, realizaron un estudio controlado de cohorte basado en la población y de hermanos con el fin de evaluar la asociación entre los trastornos relacionados con el estrés y el posterior riesgo de ECV. Los participantes del estudio incluyeron a 136.637 pacientes en el Registro Nacional de Pacientes Sueco con trastornos relacionados con el estrés, incluido el trastorno por estrés postraumático (TEPT), la reacción al estrés agudo, el trastorno de adaptación y otras reacciones al estrés; 171.314 hermanos completos no afectados de estos pacientes; y 1.366.370 personas no expuestas emparejadas, de la población general. Las principales medidas de resultado incluyeron el diagnóstico primario de ECV incidente, incluidos los subtipos específicos, como la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular, la embolia/trombosis, las enfermedades hipertensivas, la insuficiencia cardíaca, el trastorno de arritmia/conducción y la ECV mortal, así como 16 diagnósticos individuales de ECV. Los resultados revelaron que, entre los pacientes expuestos, sus hermanos completos no afectados y los participantes correspondientes no expuestos, la tasa de incidencia bruta para cualquier ECV fue de 10,5, 8,4 y 6,9 por 1.000 personas-año, respectivamente, durante 27 años de seguimiento. En comparación con sus hermanos no afectados, los pacientes ex-

puestos tuvieron casi el doble de riesgo de cualquier ECV durante el primer año de seguimiento. La asociación fue independiente del sexo, las características familiares, los antecedentes de trastornos somáticos o psiquiátricos y las comorbilidades psiquiátricas. Las asociaciones fueron más fuertes entre aquellos pacientes que eran más jóvenes en la fecha índice, y también entre los trastornos relacionados con el estrés y las enfermedades cardiovasculares de inicio temprano. La presencia de comorbilidad psiquiátrica no alteró estas asociaciones, con la excepción de la ECV mortal. Los resultados fueron similares en comparación con la cohorte de la misma población. El estudio fue publicado el 10 de abril de 2019, en la revista BMJ. Imagen: Una investigación nueva sugiere que el estrés puede aumentar el riesgo de varios problemas cardiovasculares (Fotografía cortesía de Shutterstock).

Parche cardíaco viscoelástico trata el infarto de miocardio e acuerdo con un estudio nuevo, un parche epicárdico adhesivo podría aumentar la integridad mecánica de los tejidos del ventrículo izquierdo dañados después de un ataque al corazón. Desarrollado por investigadores de la Universidad de Brown (Providence, RI, EUA; www.brown.edu), la Universidad Fudan (Shanghái, China; www.fudan.edu.cn), la Universidad Soochow (Suzhou, China; www.suda.edu.cn) y otras instituciones, el parche adhesivo reticulado iónicamente, transparente, de punto de gel (GPAP, por sus siglas en inglés), es un material viscoelástico que combina propiedades tanto fluidas como sólidas. Las propiedades del líquido se retienen hasta una cierta cantidad de estrés, momento en el que el material se solidifica y se vuelve más rígido, permitiendo la acomodación de la deformación cíclica del

miocardio y la remodelación del ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio agudo y subagudo. Para determinar las propiedades mecánicas óptimas del GPAP, los investigadores desarrollaron un modelo computarizado del corazón latiendo de una rata, que capturaba la dinámica mecánica, tanto del corazón como del parche, cuando se fijaba al exterior del corazón. Después de analizar los datos de modelos simulados, los investigadores desarrollaron un GPAP con un módulo dinámico bajo que proporcionaba soporte mecánico casi óptimo a los cardiomiocitos restantes. El parche también superó a otros parches cuyas propiedades mecánicas se habían seleccionado sobre una base ad hoc. El estudio fue publicado el 15 de abril de 2019, en la revista Nature Biomedical Engineering. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

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Cuidados Criticos

Técnica novedosa de colocación del catéter venoso central previene su desplazamiento n estudio nuevo describe una técnica de colocación del catéter venoso central (CVC) que podría ayudar a evitar que los pacientes confundidos lo extraigan o lo desalojen fácilmente. Los investigadores del Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC; Boston, MA, EUA; www.bidmc.org) y de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston (BUSM; MA, EUA; www.bumc.bu.edu/busm) publicaron un informe de un caso de un paciente de 77 años con un estado mental en aumento y menguante que requirió diálisis por insuficiencia renal crónica. El paciente estaba confundido y sacó repetidamente sus catéteres de hemodiálisis. Como no era adecuado para el acceso a través de una fístula arteriovenosa (FAV) y la literatura médica no ofrecía una solución, los médicos desarrollaron una técnica novedosa. Colocaron un CVC en la vena yugular externa derecha, haciendo un túnel subcutáneo que salía de la parte superior de la espalda del paciente, cerca de la línea media, justo debajo del cuello. Estaba fuera del alcance del paciente, pero no en un área donde pudiera causar presión sobre la piel cuando se recostaba sobre su espalda. Como resultado de la colocación exitosa, los investigadores sugieren que los médicos deberían considerar la nueva técnica cuando los pacientes, y en particular los pacientes confundidos, están en riesgo de desplazamiento de la línea central. El estudio fue publicado el 25 de diciembre de 2018, en la revista Annals of Internal Medicine. “A veces, los pacientes desalojan o extraen inadvertidamente los catéteres venosos centrales; en otros casos, son removidos intencionalmente por pacientes que están confundidos. Aunque este hecho es poco común, no es raro y puede tener consecuencias negativas”, concluyeron los autores del estudio, Robert Brown, MD, del BIDMC, y Ducksoo Kim, MD, del BUSM. Los CVC se pueden colocar en las venas en el cuello (vena yugular interna), el tórax (vena subclavia o axilar), la ingle (vena femoral) o a través de las venas en el brazo, cuando se las conoce como catéter central

Imagen: Un estudio nuevo afirma que colocar un CVC que sale por la parte posterior puede evitar el desplazamiento involuntario (Fotografía cortesía de Shutterstock).

Presión negativa alta limita la dispersión de los contaminantes en el aire

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egún un estudio nuevo, mantener una alta presión negativa en las salas de aislamiento de los hospitales limita efectivamente la dispersión de contaminantes en el aire. El estudio, que forma parte de una tesis doctoral realizada por una investigadora de la Universidad del Este de Finlandia (UEF; Viestintä; www.uef.fi), fue diseñado para determinar la capacidad de contención de las salas de aislamiento de infecciones aéreas en los hospitales (AIIR) midiendo las tasas de cambio de aire de la habitación del paciente y la antesala, las diferencias de presión, la eliminación de contaminantes y la transmisión de contaminantes durante las aperturas de las puertas y el movimiento humano. Los investigadores utilizaron un método de gas trazador para simular la liberación de agentes infecciosos de un paciente. Los resultados mostraron que las altas tasas de cambio de aire no garantizan la eliminación eficiente de agentes infecciosos en la zona de respiración, pero que los patrones locales de flujo de aire en las AIIR son más importantes. La aplicación de una presión negativa media alta entre la AIIR y el entorno limitó significativamente la transmisión de partículas fuera de la AIIR. La disertación se presentó en la UEF el 14 de diciembre de 2018 y se publicó en la edición de diciembre de 2018 de la revista Annals of Work Exposures and Health. “En general, un trabajador de la salud no permanece en la antesala durante más de 2 a 3 minutos, por lo que para lograr al menos una remoción de contaminantes del 90%, se necesitaría un requisito de tasa de cambio de aire de mínimo 40 litros por hora después de ingresar a la antesala”, dijo la disertante, Anna Kokkonen, MSc. Las AIIR son espacios para pacientes individuales, diseñadas para aislar los patógenos en el aire a un área de contención segura.

de inserción periférica (PICC). Se pueden usar para administrar medicamentos o líquidos que no se pueden ingerir por vía oral o que podrían dañar una vena periférica más pequeña, obtener mediciones de sangre, como la saturación del oxígeno venoso central, medir la presión venosa central (CVP) o para diálisis.

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Anticoagulantes reducen significativamente el riesgo de secuelas por la insuficiencia cardíaca e acuerdo con un estudio nuevo, el uso de anticoagulantes en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), enfermedad arterial coronaria (EAC) o ritmos cardíacos irregulares puede reducir el riesgo de eventos tromboembólicos posteriores. Investigadores de la Universidad de California, San Diego (UCSD, EUA; www.ucsd.edu), la Université de Lorraine (Nancy, Francia; www.univ-lorraine.fr) y otras instituciones, realizaron un estudio multicéntrico, controlado con placebo, en el que asignaron al azar a 5.022 pacientes que fueron dados de alta de un hospital o de una clínica ambulatoria después del tratamiento por empeoramiento de la ICC, entre septiembre de 2013 y octubre de 2017. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir 2,5 mg de rivaroxaban (Xarelto) administrado por vía oral dos veces al día o un placebo, además de sus medicamentos estándar. Los principales resultados y medidas fueron un compuesto tromboembólico de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, muerte súbita/no atestiguada, embolia pulmonar sintomática o trombosis venosa profunda sintomática (TVP), o todos los componentes excepto las muertes súbitas/no atestiguadas, ya que no todas son provocadas por eventos tromboembólicos. Los resultados mostraron que el rivaroxabán se asoció con un riesgo 2,4% menor de eventos tromboembólicos cuando se comparó con el placebo (de 15,5% a 13,1%) en el caso de incluir las muertes repentinas/no atestiguadas y de 7,6% a 6,1% cuando estas no fueron incluidas. El estudio fue publicado en la edición de abril de 2019 de la revista JAMA Cardiology. “Inicialmente, queríamos saber si podríamos mejorar los resultados en pacientes después de un episodio de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca con una dosis baja de anticoagulante. Si bien esta estrategia

Infecciones aumentan el riesgo de readmisión entre las sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares e acuerdo con un estudio nuevo, los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que contraen una infección durante la hospitalización tienen un mayor riesgo de ser readmitidos dentro de los 30 días siguientes al alta. Investigadores de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY, EUA; www.columbia.edu) y el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia (Nueva York, Nueva York, EUA; www.ps. columbia.edu) realizaron un estudio de la Base de datos de readmisión, que incluyó a 319.317 adultos hospitalizados por accidente cerebrovascular isquémico. El estudio evaluó la relación entre las infecciones comunes (definidas como sepsis, neumonía e infección del tracto urinario) durante la hospitalización y las tasas de reingreso a los 30 días. Los investigadores también revisaron la administración del activador del plasminógeno de tipo tisular (tPA). Los resultados revelaron que el 29% de los pacientes con accidente cerebrovascular tuvieron una infección durante su hospitalización índice, y el 12,1% fueron readmitidos dentro de los 30 días siguientes al alta. Los pacientes con infección durante su ingreso por apoplejía tenían 21% más probabilidades de ser readmitidos que los pacientes sin infecciones. El estudio fue publicado el 1 de noviembre de 2018, en la revista Stroke. Una ITU es una infección que afecta a cualquier parte del sistema urinario, incluyendo la uretra, la vejiga, los uréteres y los riñones. Entre las IU adquiridas en el hospital, aproximadamente el 75% está asociado con un catéter urinario insertado en la vejiga a través de la uretra para drenar la orina, un proceso que está indicado en entre el 15-25% de los pacientes hospitalizados. El factor de riesgo más importante para desarrollar una ITU asociada con un catéter (CAUTI) es el uso prolongado del catéter urinario.

no logró ese objetivo, se asoció con una reducción significativa del riesgo de eventos clínicamente importantes causados por la trombosis: accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte súbita cardíaca”, dijo el autor principal, el profesor Barry Greenberg, MD, de la UCSD. El rivaroxabán, un nuevo anticoagulante oral (NOAC), es un inhibidor altamente selectivo del Factor Xa que actúa contra el Factor Xa libre y el Factor Xa unidos en el complejo protrombinasa. No inhibe la trombina y no se ha demostrado ningún efecto sobre las plaquetas. Como tal, permite una anticoagulación predecible, pero no requiere monitoreo de laboratorio frecuente, ajustes de dosis o restricciones dietéticas, e incurre en menos interacciones con otros medicamentos que la warfarina. Por otro lado, no tiene agentes de reversión específicos y puede requerir un ajuste de la dosis en función de la función renal del paciente. Imagen: Un estudio nuevo afirma que los anticoagulantes pueden reducir los posibles peligros cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca (Fotografía cortesía de Fotolia).

Pastilleros inteligentes combaten el abuso de los medicamentos formulados n frasco de pastillas avanzado que incorpora una novedosa tecnología de sensores envía alertas inalámbricas cuando detecta manipulaciones, sobredosis o condiciones de almacenamiento inseguras. En desarrollo en la Universidad de Ciencia y Tecnología del Rey Abdullah (KAUST; Thuwal, Reino de Arabia Saudita; www.kaust.edu.sa), el nuevo frasco de pastillas se basa en un sensor flexible hecho de una cinta conductora anisotrópica que cubre el frasco y que actúa como un sensor táctil. Fabricado con partículas de plata intercaladas entre dos capas de cinta adhesiva de cobre, el material no es conductor en su estado normal; pero cuando se presiona con un dedo, la cinta de doble capa crea un enlace eléctrico que envía una señal a un lector externo, advirtiendo que alguien intenta penetrar en la botella. La cinta conductora se podría usar sola o como parte de un sistema de sensor modular. Por ejemplo, los investigadores también incorporaron una tapa impresa tridimensional (3D) que utiliza diodos emisores de luz (LED) para contar la cantidad de píldoras dispensadas, y sensores de humedad y temperatura flexibles, de bajo costo y basados en papel, pegados en la parte inferior de la botella. El estudio fue publicado el 9 de abril de 2019, en la revista Flexible and Printed Electronics. Los cálculos de la Organización Mundial de la Salud (OMS, Ginebra, Suiza; www.who.int) indican que solo alrededor del 50% de los pacientes en países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento. Se cree que las bajas tasas de adherencia para el asma, la diabetes y la hipertensión contribuyen sustancialmente a la carga humana y económica de esas condiciones. Las principales barreras para el cumplimiento incluyen la complejidad de los regímenes de medicación modernos, el “conocimiento de la salud” deficiente y la falta de comprensión de los beneficios del tratamiento, los efectos secundarios no discutidos, el costo de los medicamentos recetados y la mala comunicación o falta de confianza entre el paciente y el proveedor de atención médica.

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Ventilador de flujo alto mejora el cuidado de la dificultad respiratorio na solución integral de ventilación de pacientes integra la ventilación no invasiva (VNI) y la terapia de alto flujo (HFT) en un solo dispositivo. El ventilador V60 Plus de Royal Philips (Philips, Ámsterdam, Países Bajos; www.philips.com) ofrece VNI y HFT en el mismo ventilador, lo que limita las interrupciones y ahorra tiempo. El equipo, diseñado específicamente para modalidades no invasivas, ofrece un desempeño de VNI con tecnologías avanzadas de administración y alarmas. La tecnología, patentada, Auto-Trak de Philips se adapta automáticamente a los cambios en los patrones de respiración y las fugas dinámicas e incluye una compensación autoadaptativa de fugas, activación inspiratoria y ciclos de expiración para pacientes con una variedad de necesidades de asistencia respiratoria. El V60 Plus incluye HFT para pacientes con necesidades constantes de oxígeno humidificado al momento de destetarse de la VNI; un volumen promedio de presión garantizada (AVAPS), que apunta al volumen corriente un modo de presión limitada para proporcionar una tranquilidad adicional, similar al modo de volumen limitado; ventilación con control de presión (VCP), que se puede usar cuando se requiere un control total del patrón de respiración del paciente; y la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) con una opción C-Flex que ofrece tres niveles de alivio de presión espiratoria basada en el flujo. “Cuando se trata a pacientes respiratorios en entornos de atención intensiva y de emergencia, es fundamental que los médicos puedan destetar de manera eficiente o escalar rápidamente la atención en función de la condición del paciente y las necesiEDICION DIGITAL dades específicas. Esto a menudo sigINTERACTIVA nifica flujos de trabajo complejos y dispositivos alternos en situaciones de tiempo limitado”, dijo Jim Alwan, líder empresarial de la atención respiratoria del hospital de Philips. “Estamos encantados con la función de alto flujo del V60 Plus. Nos ahorra mucho tiempo y espacio, ya que podemos usar el mismo equipo tanto para la VNI como para el flujo alto”, dijo Peter Lindberg, RN, del Hospital St. Goran (Estocolmo, Suecia). “Cuando hay necesidad de destetar a los pacientes de la VNI a la HFT, es muy simple con un solo dispositivo. Además, la cánula es de alta calidad, fácil de ajustar, suave contra la piel del paciente, y el flujo del V60 es mucho más silencioso que nuestro sistema de flujo alto independiente”. La HFT libera gases respiratorios a una tasa alta de flujo para ayudar a la propia respiración espontánea de los pacientes. Lo hace creando una presión positiva en las vías respiratorias, manteniéndolas abiertas. La alta tasa de flujo mejora el intercambio efectivo de gases al suministrar oxígeno y eliminar el dióxido de carbono (CO2), facilitando la respiración y aliviando

los músculos respiratorios de los pacientes. Los gases respiratorios también pueden calentarse y humidificarse para ayudar a eliminar las secreciones. Imagen: El Philips V60 Plus mejora los resultados de los pacientes usando terapias menos invasivas de cuidado respiratorio (Fotografía cortesía de Philips Healthcare).

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Materiales biológicos ayudan en la cirugía reconstructiva nos materiales de reconstrucción nuevos apoyan a los tejidos blandos en pacientes de cirugía plástica y reconstructiva que requieren reparación o refuerzo. Los bioandamios reconstructivos Restella de TELA Bio (Malvern, PA, EUA; www.telabio.com) se basan en un polímero entretejido a través de capas de tejido biológico en un patrón de “puntada de bloqueo” patentado, que crea una construcción bordada exclusiva con estiramiento controlado que es altamente permeable. Los soportes biológicos pueden soportar una variedad de técnicas y procedimientos quirúrgicos, con énfasis en la reparación de la hernia ventral y la reconstrucción de la pared abdominal. Restella está disponible en una gama de tamaños, hasta 25 × 40 cm (1.000 cm2), grosores y grados de refuerzo, y se puede recortar a medida. El polímero estéril está integrado en una matriz extracelular biológica (MEC) derivada del rumen ovino (oveja), que se ha optimizado para reducir la respuesta de cuerpo extraño, minimizar la inflamación y permitir la remodelación tisular funcional a través de cientos de poros que permiten la transferencia de fluidos a través del andamio, sin evidencia restante de seroma entre las capas después de un corto período de solo cuatro semanas. Los animales rumiantes como ovejas, vacas, cabras, venados y llamas

tienen un estómago de cuatro cámaras, que incluyen el retículo, el rumen, el omaso y el abomaso. Las estructuras en cada cámara son únicas, con el retículo luciendo un patrón de panal de abeja, el rumen caracterizado con miles de papilas que aumentan el área de la superficie y el omaso y el abomaso con numerosos pliegues de tejido. El rumen en sí mismo sirve como una gran cuba de fermentación en la que los microorganismos se descomponen y no pueden alimentar al animal. Como parte de este proceso, producen subproductos, como los ácidos grasos volátiles (AGV), que el animal absorbe y utiliza como energía. Imagen: El bioandamio reconstructivo, Restella (Fotografía cortesía de TELA Bio).

Dispositivo de bobinado intracraneal ayuda a la embolización de los aneurismas n dispositivo de remodelación ajustable actúa como un puente temporal para ayudar a enrollar el aneurisma y minimizar el riesgo de protrusión o prolapso de la bobina. El Comaneci de Rapid Medical (Yokneam, Israel; www.rapid-medical.com) es un dispositivo temporal que se utiliza para asistir mecánicamente en la embolización de aneurismas de neurovasculatura intracraneal con resortes embólicos. El dispositivo de aneurisma completamente visible está compuesto por un stent de malla de alambre fijado permanentemente al extremo de un cable de empuje. Se coloca utilizando un abordaje endovascular; una vez colocado, el alambre del núcleo interno se retira distalmente, expandiendo así la malla y bloqueando el cuello del aneurisma temporalmente. Las características incluyen un diseño no oclusivo que mantiene el suministro de sangre al cerebro; posición estable y soporte de microcatéter; tecnología patentada ajustable FlexiBraid que proporciona control de conformación incremental; alta conformidad del vaso y cables 100% radioopacos que proporcionan retroalimentación en tiempo real. Hay disponibilidad de tres tamaños; Comaneci, con una longitud neta de 32 mm, adecuada para vasos con un diámetro de 1,5 – 4,5 mm; Comaneci Petit, con una longitud neta de 24 mm, adecuada para vasos con un

diámetro de 1,5 a 3,5 mm; y Comaneci 17, con una longitud neta de 22 mm, adecuada para vasos con un diámetro de 0,5 a 3 mm. “El campo neurovascular es el futuro del tratamiento endovascular, y de muchas maneras resuena con la cardiología de hace dos años. El tratamiento neurovascular será la próxima cardiología, así que esa fue la noción con la que básicamente empezamos la compañía”, dijo Ronen Eckhouse, director ejecutivo de Rapid Medical. “Estoy emocionado por tener el Comaneci en los Estados Unidos”, dijo el profesor Peter Nelson, MD, jefe de neurorradiología intervencionista en el Centro Médico Langone de NYU (Nueva York; EUA; www.med.nyu.edu). Los aneurismas de cuello ancho se definen por tener un cuello mayor o igual a cuatro mm o una relación de cúpula a cuello de menos de dos. Con frecuencia, no se pueden tratar con el recorte quirúrgico, dado que muchos aneurismas de cuello ancho se encuentran en los vasos que se encuentran en el interior del cerebro y que no son susceptibles de corrección con cirugía de cerebro abierto. Enrollar aneurismas de cuello ancho, por otro lado, podría provocar una protuberancia y/o embolización de la bobina, ya que es difícil de lograr y mantener un empaque del aneurisma mediante la bobina lo suficientemente denso como para excluir permanentemente el flujo sanguíneo. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

Simuladores de realidad virtual ayudan a determinar la experiencia de neurocirujanos n estudio nuevo afirma, que los simuladores de realidad virtual (RV) pronto podrán clasificar la experiencia quirúrgica con alta precisión. Investigadores de la Universidad McGill (Montreal, Canadá; www.mcgill.ca) y la Universidad Tecnológica Amirkabir (Teherán, Irán; https://aut.ac.ir), realizaron un estudio que incluyó a 50 participantes para identificar factores quirúrgicos y quirúrgicos – según lo seleccionado por un algoritmo de aprendizaje automático – que se podrían usar para cuantificar las habilidades psicomotoras y generar conjuntos de datos para clasificar los niveles de experiencia en un procedimiento quirúrgico de realidad virtual. Para el estudio, los participantes realizaron resecciones tumorales utilizando el NeuroVR, un simulador de realidad virtual que registra todos los movimientos de los instrumentos en intervalos de 20 milisegundos. Los participantes del estudio fueron reclutados de cuatro etapas de entrenamiento neuroquirúrgico. Se clasificaron como expertos (personal de neurocirugía), seniors (becarios neuroquirúrgicos y residentes senior), juniors (residentes junior de neurocirugía) y estudiantes de medicina, que participaron todos en 250 resecciones simuladas. A través de un proceso iterativo, se seleccionaron las métricas de desempeño asociadas con el movimiento y la fuerza del instrumento, la resección de los tejidos y el sangrado generado a partir de la salida de datos sin procesar del simulador para determinar con mayor exactitud la pertenencia al grupo. Los resultados mostraron que un algoritmo vecino K-más cercano tenía una exactitud del 90% (45 de 50), un algoritmo Bayes ingenuo, tenía una exactitud del 84%, un algoritmo de análisis discriminante tenía una exactitud del 78% y un algoritmo de máquina de vectores de sopor-

Sistema de cierre de heridas es mejor que las grapas y las suturas n sistema novedoso de cierre de la piel reduce los problemas relacionados con la incisión, proporciona un mayor rango de movimiento, reduce el dolor y da como resultado una calidad de cicatriz superior. El sistema Pre-placement RE-aligning LOw-tension Closure (PRELOC) de ZipLine Medical (Campbell, CA, EUA; www.ziplinemedical.com), es un dispositivo de cierre de piel no invasivo y fácil de usar que reemplaza suturas, grapas, y pegamento para las incisiones quirúrgicas y laceraciones. Una base de monopelícula transpirable, que se aplica antes de la incisión, facilita la reaproximación de los bordes de la incisión. Una vez que se tiran las etiquetas con cremallera, la tensión en la piel circundante se puentea sobre y alrededor de la incisión, lo que resulta en una distribución uniforme y de baja tensión de las fuerzas de cierre, a diferencia de las fuerzas de carga puntual típicas de las grapas y suturas. Y dado que no se trata de perforaciones en la piel, existe un riesgo reducido de infección del sitio quirúrgico (ISQ) y de lesiones por pinchazo de aguja. Los materiales transparentes facilitan la monitorización del área que rodea la incisión y permiten la retracción para acceder y visualizar el sitio quirúrgico. Una vez que la incisión se ha curado, el dispositivo se retira fácilmente simplemente despegándolo de la piel; no se requieren instrumentos adicionales o habilidades especiales, lo que reduce la necesidad de una visita de retorno adicional del paciente para la remoción de grapas o suturas. En un estudio retrospectivo de revisión historias clínicas de economía de la salud realizado en 130 pacientes con reemplazo total de rodilla (TKR), los que recibieron grapas tuvieron más llamadas telefónicas a la clínica relacionadas con la incisión, más admisiones a la sala de emergencias (ER) relacionadas con las incisiones, mayor cantidad de visitas a la clínica relacionadas con las incisiones y más formulaciones de antibióticos debido a complicaciones, que los pacientes con el dispositivo de cierre Zip. El estudio fue publicado el 20 de marzo de 2019 en la revista Cureus.

HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

te tenía una exactitud del 76%. El algoritmo vecino K-más cercano, utilizó seis métricas de desempeño para clasificar a los participantes, el algoritmo Bayes ingenuo utilizó 9 métricas de desempeño, el algoritmo de análisis discriminante utilizó 8 métricas de desempeño y el algoritmo de máquina de vectores de soporte utilizó 8 métricas de desempeño. El estudio fue publicado el 2 de agosto de 2019 en la revista Journal of the American Medical Association (JAMA). La capacitación actual para los cirujanos se limita en gran medida a las lecciones en el aula y a la visualización de la enseñanza basada en cadáveres, con un tiempo práctico limitado que los propios estudiantes dedican realmente a los cadáveres. Imagen: Un estudio nuevo afirma que los simuladores de realidad virtual pueden ayudar a clasificar la experiencia de los neurocirujanos (Fotografía cortesía de Helmut Bernhard / NEURO).

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Plataforma de realidad virtual ayuda en la planeación quirúrgica na tecnología novedosa de realidad virtual (RV) de 360 grados permite a los cirujanos caminar dentro de la anatomía de sus pacientes y crear un plan quirúrgico. La plataforma de visualización médica Precision VR de The Surgical Theatre (Mayfield Village, OH, EUA; www.surgicaltheater.net), funciona en múltiples niveles de interacción con la ayuda de los auriculares Rift de Oculus (Irvine, CA, EUA; www.oculus.com) o Vive VR de HTC (Taoyuan, Taiwán; www.htc.com). Los modelos de RV se construyen y procesan en función de imágenes de tomografías computarizadas y de resonancia magnética, que culminan en una visita virtual de 360° específica para cada paciente que se puede utilizar para crear un enfoque intuitivo y envolvente para la participación del paciente, la planificación quirúrgica, la formación de residentes en formación y la colaboración multidisciplinaria. Los neurocirujanos pueden navegar por la anatomía de sus pacientes y simular operaciones complejas antes de hacer una incisión y los residentes pueden perfeccionar sus técnicas quirúrgicas y la conciencia situacional de la anatomía cerebral del paciente, optimizando el desempeño y la habilidad antes de ingresar al quirófano. Otras aplicaciones incluyen las cirugías de columna vertebral, ORL, torácica, cardíaca y gastrointestinal. Una solución Enterprise permite que los hospitales logren la implementación en todo el sistema, incluidas las ubicaciones satelitales, mientras cumplen con las políticas de seguridad, con todos los casos de RV de 360° VR almacenados en el centro de datos del hospital. “Nuestra solución Precision VR Enterprise proporciona imágenes de

360 grados que permiten a los pacientes y cirujanos ingresar a las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas, demostrando brindar una mejor comunicación de la información médica entre los cirujanos y los pacientes, y los cirujanos y sus colegas”, dijo Moty Avisar, director ejecutivo y cofundador de Surgical Theatre. “Esta experiencia de ‘caminata’ ahora está disponible en una escala de todo el sistema, mejorando la eficiencia en la consulta y el flujo de trabajo de planificación quirúrgica para múltiples especialidades”. La tecnología de RV proporciona un entorno inmersivo, multisensorial y en 3D que permite a los usuarios tener experiencias modificadas de la realidad mediante la estimulación de los sentidos visual, auditivo y de propiocepción. La RV se utiliza para ayudar a tratar los trastornos de ansiedad, apoyar la rehabilitación física y distraer a los pacientes durante la atención de heridas. Imagen: Un sistema de RV ayuda a los neurocirujanos a planear las cirugías (Fotografía cortesía de Surgical Theater).

Trasbordador endoscópico retrasa el vaciado gástrico n dispositivo innovador proporciona una solución de pérdida de peso no quirúrgica para las personas adultas que sufren de obesidad. El Transbordador TransPyloric (TPS) de BAROnova (San Carlos, CA, EUA; www.BAROnova.com) es un dispositivo construido mecánicamente del tamaño de un melocotón pequeño (5,6 cm de diámetro), hecho de componentes de silicona sólida, diseñado para retrasar el vaciamiento gástrico, ralentizando el paso de los alimentos a través del píloro, haciendo que los pacientes se sientan satisfechos antes y se mantengan llenos por más tiempo El TPS se inserta y elimina transoralmente mediante técnicas endoscópicas estándar y está diseñado para un ciclo de tratamiento de 12 meses, permitiendo a los pacientes la oportunidad de lograr cambios en el estilo de vida más duraderos y beneficios para la salud. En un estudio aleatorizado, controlado por simulacro, que reclutó a

302 pacientes de nueve centros de investigación, los pacientes tratados con el dispositivo TPS perdieron en promedio 3,4 veces (9,5%) más peso que el grupo de control simulado (2,8%) a los 12 meses de seguimiento y el 40% perdió más del 10% de su peso corporal. Las mejoras en la presión arterial y otros factores de riesgo cardiometabólico, así como la calidad de vida, también se observaron con el tratamiento con TPS. Los eventos adversos más comunes fueron gastrointestinales, como dolor de estómago, náuseas, vómitos y dispepsia. El vaciado gástrico lento aumenta la distensión del estómago y activa los receptores de estiramiento. El nervio vago transporta las señales aferentes relacionadas con la distensión del estómago al núcleo del tracto solitario (NTS) en la médula, facilitando la saciedad mediante proyecciones a los núcleos reguladores del apetito del hipotálamo. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

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Brazo-C móvil en 3D garantiza una calidad intraoperatoria óptima n brazo nuevo en C, móvil, ofrece imágenes tridimensionales (3D) intraoperatorias precisas, lo que permite a los cirujanos realizar correcciones sobre la marcha y confirmar sus resultados. El brazo-C móvil en 3D Cios Spin de Siemens Healthineers (Erlangen, Alemania; www.healthcare.siemens.com) se integra a la perfección en la rutina clínica, proporcionando tomografía computarizada (TC) 3D para la cirugía ortopédica, traumatológica, vascular y de columna, permitiendo el uso de imágenes tanto estándar como en 3D en una amplia variedad de procedimientos. La potencia de salida de 25 kW del sistema (con una corriente de tubo de hasta 250 mA) ayuda a enfrentar el desafío de obtener imágenes de pacientes grandes y una anatomía densa para permitir una evaluación clínica precisa de las imágenes. Además, una unidad de almacenamiento de energía almacena energía para triplicar la potencia aplicable. El sistema está equipado con tecnología avanzada de detector de pantalla plana (FPD) con un volumen de 16x16x16 cm, reducción de artefactos metálicos y tecnología isocéntrica. La tecnología de escaneo 3D Retina está incorporada, con una gama opcional de paquetes de software disponibles, que incluyen un paquete Easy 3D que garantiza una configuración y adquisición de imágenes rápida y eficiente, y el paquete Screw Scout, que permite al software del sistema reconocer y etiquetar los tornillos automáticamente en la imagen de rayos X, ahorrando tiempo y esfuerzo para el cirujano. El software de navegación digital NaviLink 3D proporciona una conectividad fácil de usar para la navegación quirúrgica. Si, por ejemplo, los tornillos necesitan ser recolocados, los cirujanos pueden hacer ajustes directamente durante la intervención quirúrgica. Dado que la cirugía ortopédica a menudo requiere el uso de decenas de tornillos, todos los cuales se deben localizar antes de que el cirujano

pueda evaluarlos, el Screw Scout puede permitir que el software Cios Spin los reconozca en la imagen intraoperatoria en 3D automáticamente y marque sus posiciones ahorrando tiempo y esfuerzo para el cirujano. Cios Spin también cuenta con un recubrimiento antimicrobiano que evita la proliferación de bacterias en las partes del sistema. La imagenología en 2D convencional puede dificultar la realización de una cirugía mínimamente invasiva desde el primer momento y, a menudo, requiere una tomografía computarizada (TC) postoperatoria para revelar si todos los implantes o el fragmento de hueso reposicionado están exactamente en el lugar correcto. De no ser el caso, a menudo se necesita cirugía de revisión. Imagen: El brazo-C móvil en 3D Cios Spin (Fotografía cortesía de Siemens Healthineers).

Sistema transeptal facilita el acceso a las cámaras cardiacas n método quirúrgico nuevo que incluye la punción transeptal (PTS) y la navegación auricular aborda la creciente necesidad de un acceso preciso y eficiente a las cámaras del corazón izquierdo. El sistema de acceso TSP Crosser de Transseptal Solutions (Netanya, Israel; www.transseptalsolutions.com) combina una funda orientable, un dilatador y una aguja de punción flexible, en un solo sistema integrado para el acceso controlado a la aurícula izquierda durante los procedimientos de cateterización transeptal. La aguja de perforación flexible y la funda orientable forman un mecanismo de dirección incorporado que permite la desviación y la orientación de la perforación previa. Durante el procedimiento, se coloca un cable de bucle radiopaco en el extremo distal de la vaina para ayudar a localizar la fossa ovalis. Una vez que se ubica la fossa ovalis y el TSO Crosser se coloca en el lugar de perforación deseado, se puede perforar la fossa ovalis y se accede a la cámara; Una vez dentro de la aurícula izquierda, la vaina se puede reposicionar hasta 180° bidireccionalmente. El sistema está indicado para uso en una amplia variedad de procedimientos donde se desea acceder a la aurícula izquierda, incluidos la reparación o el reemplazo de la válvula mitral, el cierre de fugas paravalvulares, el cierre del apéndice auricular izquierdo (LAA) y el tratamiento de ablación con electrofisiología (EP). “El cateterismo transeptal es un paso críti-

HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

co para las intervenciones estructurales del corazón y de electrofisiología. La disponibilidad de herramientas y técnicas avanzadas es esencial para realizar una punción transeptal precisa como parte de las intervenciones desafiantes de LA”, dijo Elad Sapir, director ejecutivo de Transseptal Solutions. La PTS se desarrolló en 1959 para permitir la medición directa de la presión auricular izquierda. Durante las siguientes décadas, con la

creciente aceptación de la cateterización retrógrada del ventrículo izquierdo y el uso creciente de la ecocardiografía, la experiencia con la PTS disminuyó. Después de la introducción de la ablación con catéter para la fibrilación auricular (FA) y las técnicas de transcatéter percutáneo para el tratamiento de trastornos cardíacos valvulares y congénitos, se produjo una adopción generalizada a la que siguió una modificación adicional de la técnica de PTS. Visítenos en MEDICA® 2019

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Dispositivo para la estenosis aórtica mejora la hemodinámica de la válvula n catéter nuevo califica mecánicamente las calcificaciones en múltiples ubicaciones en la válvula aórtica, restaurando la flexibilidad de las valvas. El catéter Leaflex Performer de Pi-Cardia (Rehovot, Israel; www.picardia.net) es un catéter transfemoral que utiliza dos estructuras mecánicas únicas para marcar las calcificaciones de las válvulas. El catéter de administración transfemoral desviable se inserta a través de una vaina 16Fr, que se coloca en la raíz aórtica con guía fluoroscópica. El dispositivo consiste en un expansor patentado ubicado en el tracto de salida del ventrículo izquierdo que levanta las valvas aórticas para que hagan contacto con tres brazos de puntuación. La punta distal también presenta un cable flexible atraumático para una colocación segura en el ventrículo izquierdo, y también permite controlar la presión del ventrículo izquierdo. La expansión mecánica produce una puntuación dirigida de las calcificaciones dentro de las valvas, y la rotación de los brazos permite que la puntuación se realice en diferentes secciones de cada valva de la válvula aórtica. Las líneas de puntuación afectan los depósitos de calcio, creando múltiples fracturas específicas en ubicaciones óptimas de calcificación de la válvula, lo que hace que se separen. El método único de puntuación ayuda a recuperar la flexibilidad de las valvas a la vez que preserva la integridad de la válvula nativa, proporcionando así una opción de tratamiento duradera. También sirve como un paso preparatorio para mejorar el resultado de la futura implantación de la válvula en válvulas aórticas muy calcificadas y bicúspides. El diseño del dispositivo se basa en una extensa investigación clínica

sobre los patrones de crecimiento de calcio en miles de válvulas aórticas humanas, lo que da como resultado un mecanismo de acción y una tecnología curativa fundamentalmente diferente de la valvuloplastia aórtica con balón tradicional, por lo que el anillo y la anatomía de soporte se estiran simplemente para crear una mejora hemodinámica a corto plazo. Además, dado que la válvula permanece permeable, no impide el reemplazo futuro de la válvula aórtica transcatéter (TAVR), si es necesario. El dispositivo se encuentra actualmente en los primeros estudios en humanos en Europa. “A pesar de que el TAVR mejora y se convierte en un procedimiento de rutina en pacientes con riesgo quirúrgico más bajo, todavía es un implante con una durabilidad desconocida, por lo que hay muchos casos en los que tomar este nuevo enfoque de reparación de la válvula aórtica para diferir el TAVR puede tener mucho sentido”, dijo Erez Golán, fundador y director ejecutivo de Pi-Cardia.

Perlas magnéticas funcionalizadas ayudan a tratar la preeclampsia

Sistema de perfusión aumenta la disponibilidad de donantes de pulmones

n estudio nuevo sugiere que el uso de perlas magnéticas en un dispositivo microfluídico puede mejorar el equilibrio angiogénico en la preeclampsia y mejorar la función de la pared de los vasos sanguíneos. En un estudio de prueba de concepto, investigadores de la Université Paris Descartes (Francia; www.univ-paris5.fr), la Universidad de la Sorbonne (París, Francia; www.sorbonne-university.com), el Hospital Cochin Hôtel-Dieu (París, Francia; http://hopitaux-paris-centre. aphp.fr) y otras instituciones, funcionalizaron perlas magnéticas con factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) para capturar sFlt-1, una molécula liberada por la placenta en el torrente sanguíneo de la mujer que se eleva a niveles altos durante la preeclampsia, y que es responsable de la disfunción de la pared de los vasos sanguíneos mediante la unión a VEGF y el factor de crecimiento placentario (PIGF). Usando un enfoque de aféresis específico y competitivo utilizando un dispositivo microfluídico, las perlas magnéticas se funcionalizaron con VEGF de células trofoblásticas humanas y se caracterizaron para evaluar su densidad de ligando de superficie y capacidades de reconocimiento para capturar sFlt-1, liberando, de esta manera, PlGF endógeno y restaurando el equilibrio angiogénico fisiológico. El estudio fue publicado el 13 de mayo de 2019, en la revista Hypertension. La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por hipertensión y disfunción renal que puede causar complicaciones graves tanto para la madre (incluidas las convulsiones, el accidente cerebrovascular, la insuficiencia renal y la disfunción hepática) y el bebé (como el bajo peso al nacer, el parto prematuro y la muerte fetal). La condición también aumenta el riesgo de que una mujer padezca enfermedades cardiovasculares (ECV) más adelante en la vida. Actualmente, no hay cura, y solo el parto puede aliviar los síntomas. Cerca de 10 millones de mujeres embarazadas desarrollan preeclampsia anualmente, causando aproximadamente 500.000 muertes fetales y de recién nacidos y 76.000 maternas.

n sistema nuevo de preservación de los pulmones puede ventilar, oxigenar y perfundir temporalmente los pulmones para determinar mejor si son viables para el trasplante. El diseño del sistema de Perfusión Xvivo (XPS) con solución STEEN (Xvivo Perfusion, Gotemburgo, Suecia; www.xvivoperfusion.com) permite albergar pulmones de donantes y preservarlos antes del trasplante en pacientes con enfermedad pulmonar en etapa terminal. El sistema consta del carrito de perfusión XPS, el software del carrito XPS y un sistema de baipás cardíaco con una bomba centrífuga, un calentador/enfriador y un ventilador. El sistema también incluye una solución STEEN, una solución de sales fisiológica estéril, no pirogénica, no tóxica, que contiene albúmina de suero humano y dextrano, y productos desechables para la trayectoria del fluido y de los no fluidos. El sistema imita las condiciones in vivo mediante el lavado y la preservación de los pulmones con una perfusión normotérmica continua temporal. El pulmón ventilado se perfunde con una suspensión desoxigenada de glóbulos rojos (RBC) al 15% en solución STEEN, mientras que se hace el seguimiento de los parámetros críticos de intercambio gaseoso, resistencia vascular pulmonar y otras variables clave en condiciones normotérmicas por hasta cuatro horas, durante las que se pueden evaluar las funciones pulmonares de tiempo y determinar su viabilidad como un órgano trasplantable. Si los pulmones cumplen con los criterios de funcionalidad y pasan el examen del cirujano de trasplante, se trasplantan a un receptor. La solución STEEN contiene albúmina de suero humano para proporcionar una presión oncótica normal, evitando la formación de edema; dextrano, un limpiador suave que cubre y protege el endotelio de la interacción excesiva posterior de leucocitos y la trombogénesis; y una composición electrolítica extracelular (baja en K+) que reduce la generación de radicales libres y evita el espasmo vascular en condiciones normotérmicas.

Imagen: El catéter Leaflex Performer (Fotografía cortesía de Pi-Cardia)

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Técnicas Quirúrgicas

Sistemas de acceso al cerebro desplazan y eliminan el tejido subcortical os dispositivos quirúrgicos mínimamente invasivos facilitan el tratamiento de las lesiones subcorticales y de la base del cráneo, de los tumores y quistes intraventriculares y de la apoplejía hemorrágica. Los dispositivos NICO (Indianápolis, IN, EUA; www.niconeuro.com) están diseñados para ser compatibles con la cirugía parafascicular mínimamente invasiva (MIPS) e incluyen fundas de acceso BrainPath para un acceso mínimamente perjudicial y el dispositivo Myriad para la extracción, recolección y conservación biológica del tejido cerebral. BrainPath consiste en un obturador reutilizable y esterilizable y una funda desechable emparejada por ajuste de fricción. La vaina proporciona acceso quirúrgico al espacio subcortical utilizando un método paralelo a los tractos de fibras cerebrales, lo que reduce el potencial de daño tisular que puede causar déficits después de la cirugía. Después de la creación de una craneotomía apropiada y la incisión dural subsiguiente, el conjunto de la vaina BrainPath se inserta en el tejido cerebral y avanza hasta la ubicación deseada, con bandas de profundidad colocadas en el obturador y la vaina como referencia visual durante la colocación. Una vez que se ha alcanzado la ubicación deseada, la funda avanza hasta su posición y se retira el obturador. La vaina permanece en el cerebro para servir como un portal de protección que mantiene el acceso al sitio quirúrgico durante la extracción de tejido o la evacuación de líquidos. El sistema Myriad, una herramienta de aspiración multifuncional y automatizada que se usa para la resección precisa, la succión, la evacuación de coágulos y la extirpación de los tumores, se puede implementar para extirpar el tejido enfermo. El sistema Myriad consta de una consola del sistema, piezas de mano y productos auxiliares. Todas las piezas de mano tienen un corte lateral de boca y una abertura de aspiración ubicadas a solo 0,6 mm del extremo romo, lo que permite la extracción de tejido sin dañar las estructuras adyacentes. Las piezas de mano NICO Myriad están disponibles en calibres 11, 13, 15, 17 y 19 y en una variedad de longitudes. “El objetivo de NICO siempre ha sido crear tecnología que puedan

generar menos déficits y recuperaciones más rápidas en la cirugía cerebral”, dijo Jim Pearson, presidente y director ejecutivo de la Corporación NICO. “La evidencia clínica muestra que esto es posible, y creemos que está directamente relacionado con encontrar formas menos disruptivas para acceder al cerebro que antes no eran posibles. Y creemos que revolucionará el mercado neuroquirúrgico intracraneal”. “Las metástasis cerebrales son las neoplasias más comunes del sistema nervioso central. En estos pacientes seleccionados, todas las lesiones fueron subcorticales y se enterraron debajo de importantes áreas de materia blanca”, dijo el profesor Jefferson Chen, MD, PhD, director de neurotrauma en la Universidad de California en Irvine (UCI, EUA). “El hecho de que pudiéramos llegar a todas las ubicaciones de manera segura habla de la utilidad de las tecnologías BrainPath y Myriad. La atención cuidadosa a la aplicación de BrainPath permite llegar a tumores subcorticales y eliminarlos utilizando Myriad de una manera mínimamente disruptiva”. Imagen: Los obturadores NICO BrainPath y el sistema de aspiración Myriad (Fotografía cortesía de NICO).

Apendicectomía puede reducir el riesgo de Parkinson n estudio nuevo sugiere que el apéndice humano normal contiene formas patógenas de α-sinucleína, que afectan el riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson (EP). Investigadores del Instituto de Investigación Van Andel (VARI; Grand Rapids, MI, EUA; www.vai.org), el Centro para la Adicción y la Salud Mental (CAMH; Toronto, Canadá; www.camh.ca) y otras instituciones, realizaron dos estudios epidemiológicos independientes que analizaron conjuntos de datos del Registro Nacional de Pacientes de Suecia con el fin de determinar la capacidad del apéndice para modificar el riesgo de EP e influir sobre la patogénesis. El estudio incluyó 1.698.000 individuos seguidos por hasta 52 años, para un total de casi 92 millones de personas por año. Los resultados mostraron que el riesgo de desarrollar EP fue 19% menor entre aquellos a quienes se les extirpó el apéndice quirúrgicamente en la infancia. Un análisis adicional sugirió que las personas que desarrollaron EP a pesar de una apendicectomía temprana en la vida tendían a tener síntomas que aparecían 3,6 años más tarde que en los pacientes de edad similar, y que las personas que vivían en áreas rurales eran las más beneficiadas. Los investigadores luego examinaron el tejido del apéndice de 48 personas sanas; en 46 de ellos, encontraron agregados intraneuronales de α-sinucleína y una abundancia de productos de truncamiento de α-sinucleína que se sabe que se acumulan en los cuerpos de Lewy, el sello patológico de la EP. También encontraron que el apéndice vermiforme humano sano contenía lisados del tejido del apéndice humano que indujeron la escisión rápida y la oligomerización de la α-sinucleína recombinante de longitud completa. Por lo tanto, proponen que el apéndice humano normal contiene inherentemente formas patógenas de α-sinucleína que pueden afectar el riesgo de desarrollar EP, y que si el apéndice estaba inflamado o no era insignificante. El estudio fue publicado el 31 de octubre de 2018, en la revista Science Translational Medicine.

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El apéndice es una extensión estrecha, alargada y ciega del intestino grueso que se proyecta desde el ciego, cerca de la unión con el intestino delgado. Más correctamente conocido como apéndice vermiforme debido a su forma hueca con forma de gusano, el apéndice está presente solo en humanos, ciertos simios antropoides y el wombat australiano. El apéndice es bastante conocido a pesar de su pequeño tamaño y su ubicación oscura, tanto por su propensión a ser fácilmente infectado por bacterias, lo que lleva a la apendicitis, como porque su función no está clara.

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Sistema de válvula aórtica minimiza la fuga paravalvular n sistema nuevo de reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR, por sus siglas en inglés), para pacientes con estenosis severa, ofrece una aplicación controlada y capacidad de reposicionamiento. El sistema de válvula aórtica LOTUS Edge de Boston Scientific (Natick, MA, EUA; www.bostonscientific.com), cuenta con un marco patentado de Níquel-Titanio (Nitinol) trenzado y una tecnología de sello adaptativo que se ajusta a la anatomía de los pacientes para crear un sello seguro, eliminando virtualmente la fuga paravalvular (PVL). El sistema, diseñado para brindar fortaleza, flexibilidad y control completo durante la colocación garantiza una colocación precisa, estable y una reducción en las complicaciones durante los procedimientos. La tecnología de colocación también permite una fácil recuperación, reposicionamiento y redistribución. Las características adicionales incluyen materiales de revestimiento de pericardio bovino, un catéter de administración flexible que ayuda a mejorar la capacidad de rastreo, la tecnología patentada de protección contra la profundidad, diseñada para reducir la interacción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) y las tasas de marcapasos permanentes (PPM) minimizando la profundidad de la válvula durante la colocación, y los marcadores radiopacos que permiten al operador confirmar el bloqueo en una vista. LOTUS Edge está disponible en diámetros exteriores de 23, 25 y 27 mm y una altura estándar de 19 mm. “Llevar al mercado el tan esperado sistema de válvula LOTUS Edge nos permite ofrecer a los pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía tradicional una alternativa de tratamiento segura y eficaz que permite restaurar el funcionamiento adecuado de su válvula aórtica se-

veramente estrecha”, dijo Kevin Ballinger, vicepresidente ejecutivo y presidente global de cardiología intervencionista en Boston Scientific. La enfermedad de la válvula aórtica provoca la disfunción de la válvula aórtica, una de las cuatro válvulas que controlan el flujo de sangre dentro y fuera del corazón. Es la cardiopatía valvular más común en el mundo, y afecta a aproximadamente el siete por ciento de la población mayor de 65 años. El reemplazo valvular aórtico protésico, TAVR, sin la necesidad de una cirugía a corazón abierto o un bypass cardiopulmonar, ha demostrado ser eficaz en pacientes de alto riesgo e inoperables y pronto podría convertirse en el estándar de atención, incluso en pacientes con riesgo quirúrgico moderado y bajo. Imagen: El sistema de válvula aórtica LOTUS Edge (Fotografía cortesía de Boston Scientific).

Ligar las venas antes de las arterias aumenta las tasas de supervivencia de las cirugías n estudio nuevo afirma que atar las venas efluentes antes de las arterias durante la lobectomía toracoscópica para el cáncer de pulmón puede reducir la diseminación de las células tumorales y, por lo tanto, aumentar la supervivencia. Investigadores de la Universidad de Sichuan (Chengdu, China; www.scu.edu.cn), la Tercera Universidad de Medicina Militar (Chongqing, China; www.tmmu.edu.cn) y otras instituciones, realizaron un estudio en 78 pacientes (74,4% mayores de 60 años) con cáncer de pulmón de células no pequeñas a quienes les realizaron una lobectomía toracoscópica. El objetivo del estudio fue comparar los resultados de diferentes secuencias de ligadura de vasos sobre la diseminación de células tumorales. Los principales resultados medidas fueron los cambios en las células tumorales circulantes positivas al receptor de folato (FR+CTC)

después de la cirugía, y la supervivencia específica al cáncer de pulmón en general, libre de enfermedad a los 5 años. Los resultados revelaron que se observaron cambios incrementales en los FRC+CTC en el 65% en el grupo de primero las arterias, y en el 31,6% en el grupo de primero las venas. Si bien los resultados de supervivencia no estaban disponibles debido al período de seguimiento limitado, un análisis retrospectivo de la base de datos de Cáncer de pulmón de China Occidental (2005-2017) también encontró una peor supervivencia con el procedimiento de primero las arterias. A los cinco años, el índice de riesgo, para una peor supervivencia global fue de 1,65, para la supervivencia sin enfermedad fue de 1,43 y para la supervivencia específica del cáncer de pulmón fue de 1,65. El estudio fue publicado el 1 de mayo de 2019, en la revista JAMA Surgery. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

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Técnicas Quirúrgicas

Implantes autoimpulsados crean cortocircuitos cuando hay punzadas de hambre n estudio nuevo describe cómo un dispositivo implantado sin batería estimula suavemente las fibras aferentes vagales para reducir la ingesta de alimentos y lograr el control de peso. Desarrollado por investigadores de la Universidad de Wisconsin (WISC; Madison, EUA; www.wisc.edu) y la Universidad de Ciencia y Tecnología Electrónica de China (Chengdu, China; https://en.uestc. edu.cn), el sistema de estimulación del nervio vago está compuesto por un nanogenerador flexible, biocompatible y sin baterías, que se adhiere a la superficie del estómago y genera pulsos eléctricos bifásicos en respuesta a la peristalsis gástrica. Las señales eléctricas generadas por el dispositivo estimulan las fibras aferentes del nervio vago para reducir la ingesta de alimentos y realizar el control de peso. En un modelo de rata, los investigadores lograron una pérdida de peso del 38% en solo 15 días, que se mantuvo durante un período de 100 días sin rebote. Cuando los investigadores retiraron los dispositivos después de un período de 12 semanas, las ratas reanudaron sus patrones normales de alimentación y recuperaron su exceso de peso. Una ventaja potencial del nuevo dispositivo sobre los estimuladores de nervios vagos existentes, según los investigadores, es que es un sistema inteligente y autosensible que no requiere carga externa. El estudio fue publicado el 17 de diciembre de 2018, en la revista Nature Communications.

Se sabe desde hace un siglo que el nervio vago (décimo craneal), un nervio parasimpático mixto que contiene fibras nerviosas tanto aferentes como eferentes, actúa como un puente de señal para transportar información entre el sistema nervioso central y el cuerpo. La neuromodulación, como estrategia terapéutica reversible y no destructiva, puede manipular las funciones corporales estimulando o influenciando las señales neurofisiológicas a través de las redes neuronales para lograr un propósito terapéutico. Imagen: El estudiante de posgrado, Guang Yao (I) y el profesor Xudong Wang (D) con el dispositivo implantable (Fotografía cortesía de Sam Million-Weaver/WISC).

Reorientar rutas de nervios durante la amputación reduce dolor del miembro fantasma egún un estudio nuevo, un procedimiento quirúrgico nuevo, desarrollado para las prótesis avanzadas puede prevenir o reducir el dolor debilitante de la extremidad fantasma y el muñón en los amputados. Investigadores de la Universidad Estatal de Ohio (OSU; Columbus, EUA; www.osu.edu) realizaron un estudio en 22 pacientes con el fin de evaluar los resultados de la reinervación primaria dirigida (TMR) para amputaciones por debajo de la rodilla. El procedimiento implica redireccionar los nervios motores cortados transfiriéndolos quirúrgicamente a los puntos motores de los músculos objetivo denervados, que, después de la reinervación, pueden contraerse en respuesta a las señales de control neural destinadas a la extremidad faltante. El funcionamiento de la prótesis ocurre en respuesta a los intentos de mover la extremidad faltante, haciendo que el control sea más fácil e intuitivo. Todos los individuos negaron dolor de neuroma después de la amputación. Cada paciente fue seguido de forma ambulatoria durante un año para evaluar los síntomas tempranos de neuroma o dolor en la extremidad fantasma, la satisfacción del paciente y la funcionalidad. Los investigadores también encontraron que en el transcurso de tres años, ninguno de los pacientes desarrolló neuromas sintomáticos, y solo el 13% de aquellos a quienes les practicaron una TMR primaria reportaron dolor seis meses después. Además, al crear los sitios de control adicionales, la TMR eliminó la necesidad de cambiar la prótesis entre diferentes modos de control. El estudio fue publicado en la edición de enero de 2019 de la revista Plastic and Reconstructive Surgery. “Una cantidad significativa de dolor en los amputados es causada por terminaciones nerviosas desorganizadas, es decir, neuromas sintomáticos, en la extremidad residual. Se forman cuando los nervios se cortan y no se abordan, por lo que no tienen a dónde ir”, dijo el autor principal, Ian Valerio, MD, del departamento de cirugía plástica y reconstructiva de la OSU. “La TMR permite más disparos de unidades musculares individuales a través de los pensamientos del paciente. Proporciona un mejor control intuitivo, con el resultado de movimientos funcionales más refinados y más grados de movimiento por parte de una prótesis avanzada”, concluyó el autor principal J. Byers Bowen, MD, de la OSU. Aproximadamente el 25% de los principales amputados de las extremidades desarrollarán neuromas sintomáticos localizados crónicos y dolor de la extremidad fantasma en el muñón o la extremidad residual. Estudios

HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

previos muestran que la reinervación dirigida secundaria trata con éxito y, en algunos casos, resuelve la neuropatía periférica y el dolor del miembro fantasma en los pacientes que han sufrido una amputación previa.

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Plataforma nueva de IA analiza los exámenes radiológicos del servicio de salud del RU n nuevo sistema de inteligencia artificial (IA) destinado al Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS; Londres; www.nhs.uk) automatizará la interpretación radiológica a nivel nacional a través de múltiples vías clínicas, incluida la oncología, la cardiología y la neurología. El proyecto de IA es un esfuerzo conjunto de Nvidia (Santa Clara, California, EUA; www.nvidia.com) y el King’s College de Londres (KCL; Reino Unido; www.kcl.ac.uk) que construirá y capacitará la plataforma de IA para que pueda interpretar los exámenes radiológicos para los hospitales en todo el Reino Unido. Por lo tanto, la tecnología liberaría a los especialistas con exceso de trabajo y también podría conducir a avances en el panorama de la imagenología médica, desde la determinación de la causa raíz de varios tipos de cáncer hasta la clasificación de deficiencias neurológicas específicas y la identificación de planes de tratamiento óptimos. En el núcleo de la primera etapa del proyecto se encuentra una supercomputadora Nvidia DGX-2 de dos petaflops y unidades de procesamiento de gráficos (GPU), que combina 16 GPU interconectadas, que Nvidia afirma es actualmente el sistema de inteligencia artificial más poderoso del mundo. El proyecto también empleará el kit de herramientas

de IA Nvidia Clara, una red neuronal de análisis de imágenes, NiftyNet, de código abierto, y una serie de tecnologías de imágenes complementarias de los socios del NHS existentes, como Kheiron Medical (Londres, Reino Unido; www.kheironmed.com), Mirada (Londres, Reino Unido; www.mirada.tv) y Scan. Imagen: El sistema de supercomputadora DGX-2 de dos petaFLOPS (Fotografía cortesía de Nvidia).

Forman una colaboración para mejorar la seguridad digital de los pacientes a Doctors Company (Napa, CA, EUA; www.thedoctors.com), la aseguradora de negligencia médica más grande de los Estados Unidos, y la Universidad de California, San Francisco (UCSF; EUA; www.ucsf.edu), lanzaron una nueva asociación que permitirá a los principales investigadores de la UCSF realizar preguntas de vanguardia en relación con las prácticas de seguridad de los pacientes basadas en evidencia, la política de seguridad y tecnología de la información y la inteligencia artificial (IA). La colaboración entre Doctors Company y la UCSF explorará la intersección de la medicina digital y la seguridad de los pacientes, maximizando las fortalezas de ambas organizaciones para lograr avances sustanciales en la seguridad de los pacientes y la salud digital a través de una investigación y un compromiso novedosos, con el objetivo de brindar una atención más segura. La Doctors Company, que asegura a 82.000 médicos en los EUA, se ha comprometido a invertir 1 millón de dólares para ayudar a los investigadores de la UCSF a estudiar las causas de los errores médicos, las estrategias para mitigarlos y desarrollar nuevos co-

nocimientos que puedan mejorar la práctica de la buena medicina. “Estamos orgullosos de asociarnos con una institución de clase mundial como la UCSF en una colaboración basada en la misión que tiene el poder de mejorar los resultados médicos en la esfera transformadora de la atención médica digital”, dijo Richard Anderson, MD, FACP, presidente y director ejecutivo de The Doctors Company. La digitalización generalizada del sistema de atención médica, incluida la implementación de historias clínicas electrónicas (HCE), aplicaciones y sensores, ofrece nuevas formas de estudiar y abordar los desafíos tradicionales de seguridad de los pacientes, como los errores de diagnóstico y de medicación. También hay nuevos desafíos que surgen directamente de estas capacidades digitales emergentes, incluida la integración de las herramientas de inteligencia artificial en la atención de primera línea, la mitigación de la fatiga de alerta, el intercambio de datos con los pacientes, la preservación de la relación médico-paciente en una era de uso de la tecnología en aumento, el agotamiento médico, relacionado con el uso y el desempeño subóptimos de la HCE, y los problemas de ciberseguridad. HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

Apple abre su característica de HCE a todas las organizaciones de atención sanitaria de EUA

TI de Salud

pple (Cupertino, Ca, EUA; www. mos encantados de ver a Apple tomar la iniciaapple.com) permitirá que cualquier tiva en este espacio permitiendo que los consuorganización de atención médica con midores accedan a su información médica en una historia clínica electrónica compatible sus iPhones” dijo Darren Dworkin, Director de (HCE) se registre con su función de Registros Información en el Centro Médico Cedars- Sinaí de Salud (Health Records) móviles, que permi(Los Ángeles, CA, EUA). “Apple tiene una positirá a los usuarios descargar sus datos de forma ción única para ayudar a escalar la adopción segura y privada a una historia clínica personal porque tienen una plataforma segura y confia(PHR) en su iPhone. ble y han adoptado los últimos estándares abierLas HCE compatibles se basan en los Recurtos de la industria en un momento en que la insos de Interoperabilidad de Atención Médica dustria está bien posicionada para responder”. Rápida (FHIR), un marco de normas para el intercambio de datos clínicos a través de InterImagen: Apple PHR organiza las historias clínicas en una vista de línea de tiempo clara y net. Actualmente hay alrededor de 300 orgafácil de entender (Foto cortesía de Apple). nizaciones de atención médica, laboratorios y clínicas (con más de 6.500 ubicaciones en los Estados Unidos) que se han registrado en el directorio Apple HeNUE DIS VO alth Records en la aplicación Health. EÑO Las HCE que Apple admite actualmente incluyen Epic, Cerner, athenahealth y CPSI, que son capaces de conectarse a la aplicación PHR. Los pacientes pueden descargar su HCE desEL MERCADO MUNDIAL DE DISPOSITIVOS MEDICOS pués de presentar sus credenciales a la práctica o al portal de pacientes de un hospital. Bajo una norma propuesta por la ¡REGÍSTRESE Oficina del Coordinador Nacional de GRATIS! TI para la Salud (ONC; Washington, DC, EUA; www.healthit.gov), las HCE certificados deberán incluir interfaces de programación de aplicaciones (API) FHIR que permitan a los pacientes acceder a sus historias clínicas. Debido a que la FHIR permite la interoperabilidad semántica, la información de múltiples proveedores puede fluir a las categorías apropiadas en la PHR de Apple. Por lo tanto, un paciente debe poder ver todos sus medicamentos, problemas, resultados de laboratorio, procedimientos, signos vitales e inmunizaciones de diferentes proveedores en un solo lugar. “Nuestro objetivo es ayudar a los consumidores a vivir mejores días. Hemos trabajado estrechamente con la comunidad de la salud para crear una experiencia que todos han deseado duConectando a compradores y rante años, para ver las historias clínicas de forma fácil y segura desde su iPproveedores de todo el mundo hone”, dijo Jeff Williams, Director de Acérquese a nuevos recursos de suministro Operaciones de Apple. “Al capacitar a Identifique los últimos productos y tecnologías los clientes para que vean su salud geEnvíe consultas directamente a los proveedores neral, esperamos ayudar a los consumiReciba avisos con novedades de productos dores a comprender mejor su salud y Chatee en vivo con los proveedores ayudarlos a llevar vidas más sanas”. TradeMed ofrece una sofisticada aunque sencilla plataforma B2B para el abastecimiento de equipa“Poner al paciente en el centro de miento médico. TradeMed conecta a compradores y vendedores en el mundo a través de una red sesu cuidado al permitirle dirigir y congura, protegida y dinámica. Dedicada únicamente a productos médicos, TradeMed es la elección de trolar sus propias historias clínicas ha preferencia de los proveedores médicos, encargados de decisiones de los hospitales y compradosido un enfoque para nosotros en Ceres en el mundo, independientemente del volumen o presupuesto. dars-Sinaí durante algún tiempo. Esta-

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Inteligencia artificial podría desafiar el papel de los médicos os sistemas de inteligencia artificial (IA), que simulan la inteligencia humana mediante el aprendizaje, el razonamiento y la autocorrección, tienen el potencial de ser más exactos que los médicos para realizar diagnósticos y realizar intervenciones quirúrgicas, según un estudio nuevo. Investigadores del Instituto Federal de Tecnología de Suiza (ETH; Zúrich, Suiza; www.ethz.ch), del Instituto McGill para la Salud y Política Social (IHSP; Montreal, Canadá; www. mcgill.ca/ihsp) y del Hospital Universitario de Zúrich. (USZ; Suiza; www.en.usz.ch) se reunieron para plantearse si las máquinas alguna vez reemplazarán completamente a los médicos. Sus opiniones fueron publicadas el 7 de noviembre de 2018, en la revista BMJ. Según Jörg Goldhahn, MD, del ETH, la respuesta es sí. La IA tiene una capacidad casi ilimitada para el procesamiento de datos y el aprendizaje posterior, y puede hacer esto a una velocidad que los humanos no pueden igualar. Además, no está sujeto al sesgo potencial visto en el aprendizaje humano debido a las influencias culturales y a los vínculos con instituciones particulares. Y mientras que la capacidad de establecer relaciones con los pacientes a menudo se presenta como un argumento a favor de los médicos humanos, Goldhahn sugiere que este también puede ser su talón de Aquiles. La confianza es importante para los pacientes, pero las máquinas y los sistemas pueden ser más confiables que los humanos si se los puede considerar imparciales y sin conflictos de intereses. “La noción de que los médicos de hoy podrían aproximarse a este conocimiento manteniéndose al tanto de la investigación médica actual y manteniendo un contacto cercano con sus pacientes es una ilusión, no solo por el gran volumen de datos”, concluyó el Dr. Goldhahn. “La introducción de sis temas impulsados por la inteligencia artificial podría ser más barata que contratar y capacitar a nuevo personal. También es-

Imagen: Una nueva investigación exploró si los algoritmos de IA pueden reemplazar o no a los médicos humanos (Fotografía cortesía de Shutterstock).

tán disponibles universalmente, e incluso pueden monitorizar a los pacientes de forma remota. Los médicos como los conocemos ahora se volverán obsoletos con el tiempo”. Pero las coautores, Vanessa Rampton, PhD, investigadora Branco Weiss en el IHSP y el profesor Giatgen Spinas, MD, del Hospital Universitario de Zúrich, no están de acuerdo. Sostienen que las máquinas nunca reemplazarán a los médicos por completo, porque la calidad de la relación médico-paciente es vital y no puede ser replicada. Si bien están de acuerdo en que la inteligencia artificial podrá realizar cada vez más las tareas que realizan los humanos hoy en día, los médicos son mejores para tratar al paciente como una persona en su totalidad. Los médicos se pueden relacionar con el paciente como un ser humano, estableciendo una relación que toma en cuenta las preferencias, los valores y las circunstancias sociales de cada paciente.

Portal centrado en los pacientes facilita el acceso a la imagenología directa n portal nuevo de imagenología brinda a los pacientes acceso directo a su historial de exámenes, imágenes e informes en cualquier momento y en cualquier lugar. La plataforma de imágenes en la nube nuage de Intelerad (Montreal, Canadá; www. intelerad.com) es un portal que permite a los proveedores de imagenología brindar a sus pacientes un acceso simplificado y de autoservicio a su historial de exámenes, imágenes e informes. Las características clave incluyen un portal flexible basado en la nube; acceso de autoservicio a imágenes médicas e informes de múltiples proveedores; una experiencia de usuario moderna, simple y atractiva que es fácilmente configurable para la identidad de marca de los proveedores de atención médica; y acceso a la información seguro y estrechamente controlado, con capacidad para personalizar a través de la concesión de privilegios. Un beneficio adicional es que el Portal del paciente nuage, permite a los proveedores de atención médica eliminar los costos y las ineficiencias asociadas con la grabación de imágenes en CD, al tiempo que aumentan su satisfacción y compromiso. Intelerad también ofrece una amplia gama de soluciones de orquestación y de flujo de trabajo empresarial que abarcan el ciclo completo de la prestación de atención médica, desde la adquisición de imágenes hasta el seguimiento, brindando a los usuarios una opción fácil de usar y flexible para permitir a los pacientes la propiedad de su información de atención médica. y una experiencia médica personalizada. “Los pacientes se han convertido en consumidores empoderados y quieren cuidar sus propias historias clínicas, de la misma manera que lo harían con sus servicios bancarios en línea. Las soluciones seguras basadas en la nube están revolucionando la atención médica, impulsando la excelencia operativa y brindando una experiencia de usuario moderna y atractiva”, dijo Christian Bazinet, director de operaciones de Intelerad. El Uso Significativo es uno de los principales impulsores de las tecnologías de portales para pacientes, ya que un requisito es que los pacientes tengan acceso a su información de atención médica en línea.

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Tecnología portátil puede identificar las arritmias cardiacas n estudio nuevo evaluará la capacidad de un algoritmo de pulso basado en un reloj inteligente para identificar la fibrilación auricular (FA) y guiar la evaluación clínica posterior. Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford (CA, EUA; med.stanford.edu), Apple (Cupertino, Ca, EUA; www.apple.com) y otras instituciones, han reclutado a 419.093 participantes para un estudio prospectivo de un solo brazo con el objetivo de medir la proporción de participantes en el estudio con un pulso irregular detectado por el Apple Watch. Si se detecta un número suficiente de episodios, se le pedirá al participante que se realice una prueba de electrocardiograma ambulatorio (ECG), que registrará sus ritmos cardíacos hasta por una semana. Se requiere que cada participante en el estudio tenga un Apple Watch (series 1, 2 o 3) y un iPhone. Una aplicación en el teléfono verifica intermitentemente el sensor de la frecuencia cardíaca con el fin de detectar un pulso irregular. El estudio determinará el porcentaje de participantes que reci-

Monitor de la presión arterial interactúa con el Amazon Alexa n nuevo monitor de presión arterial (PA) puede pedirle a Alexa que establezca recordatorios, compare la PA en diferentes fechas y horas del día y marque las lecturas más altas de lo normal. El monitor Omron Alexa de Omron Healthcare (Kioto, Japón; www.omron-healthcare. com), conectó el monitor de presión arterial con Alexa a través de la aplicación móvil patentada, Omron Connect, lo que permite a los usuarios pedirle a Alexa que se conecte y abra su aplicación, localice y lea nuevamente su última lectura de PA, calcule su lectura promedio de PA en un día, semana o mes, y compare las lecturas en diferentes fechas y horas del día. Al trabajar a través de la aplicación Omron Connect, Omron Alexa también puede advertir a los usuarios cuando se detectan lecturas de PA más altas de lo normal, y proporcionar pautas y consejos para garantizar una medición de PA exacta. Los pacientes que usan Alexa también pueden establecer recordatorios para alentar la monitorización regular de la PA y mejores hábitos de salud del corazón. La aplicación Omron Connect es compatible con dispositivos habilitados para Alexa como Echo o Echo Dot, y se puede descargar de forma gratuita desde las tiendas Apple iOS o Google Play.

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ben notificaciones de pulso irregular que muestran una FA en el ECG ambulatorio; comprobará cuántos de los que recibieron una notificación de pulso irregular van a obtener atención médica y establecerá la exactitud de la detección de pulsos irregulares por el reloj, en comparación con las grabaciones de los ECG ambulatorios simultáneos. El estudio fue publicado el 1 de noviembre de 2018 en la revista American Heart Journal. El sensor del Apple Watch utiliza luces de diodo emisores de luz (LED) verde que parpadean cientos de veces por segundo y fotodiodos sensibles a la luz para detectar la cantidad de sangre que fluye a través de la muñeca. Los potentes algoritmos de software aíslan los sonidos reales del ritmo cardíaco de otros ruidos.

Imagen: El Apple Watch pronto podrá detectar la FA y otras arritmias (Fotografía cortesía de la Universidad de Stanford).

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Monitores médicos nuevos mejoran el uso clínico na nueva gama de monitores de grado médico combinan calidad de imagen, desempeño y seguridad para una amplia variedad de aplicaciones de hospital y laboratorio. La línea de monitores médicos de Contec Americas (Melbourne, FL, EUA; www.contec.com/us) actualmente incluye siete pantallas diseñadas para fabricantes de equipos originales (OEM) que requieren soluciones versátiles y de larga duración. Las pantallas clínicas varían en tamaño desde 15” a 27” e incluyen el toque resistivo de 5 hilos y las opciones de toque capacitivo proyectado (PCAP). Los monitores en el grupo Legacy presentan la relación de aspecto 4:3 estándar, para ayudar a los fabricantes a proteger sus inversiones existentes a medida que pasan al formato de pantalla panorámica (16:9). A la inversa, la línea Moderna presenta una apariencia elegante y contemporánea, una relación de aspecto de pantalla ancha de 16:9, un alto brillo de hasta 350 nits, amplios ángulos de visión de hasta 178 grados y una parte frontal totalmente plana, clasificación IP65 para facilitar la limpieza y el saneamiento. Todos los monitores de ambos grupos cumplen con la calidad de imagen de la parte 14 del protocolo de imágenes y comunicaciones digitales (DICOM), así como con el estándar internacional para el diseño respetuoso con el medio ambiente (IEC 60601) que cumple con los estándares de seguridad y desempeño médico. “Hemos ampliado nuestras capacidades y hemos renovado nuestra

cartera completa teniendo en cuenta al cliente”, dijo Brad Jens, vicepresidente ejecutivo de Contec Americas. Históricamente, las pantallas de computadora, como los televisores, tenían una relación de 4:3 (ancho de la pantalla de visualización a la altura). Para monitores LCD de pantalla ancha, la relación de aspecto es generalmente de 16:9, que es más adecuada para ver películas, jugar juegos y mostrar múltiples ventanas de lado a lado. La alta definición (HD) y la ultra HD también utilizan una relación de aspecto de pantalla ancha. Imagen: Los nuevos monitores médicos fueron diseñados para cumplir con los estándares internacionales (Fotografía cortesía de Contec Americas).

Sistema de rastreo de movimiento recolecta datos de salud y de comportamiento

n estudio nuevo describe cómo un sistema de seguimiento de radiofrecuencia (RF) de baja potencia puede proporcionar información sobre cómo las personas interactúan entre sí y con el

entorno. El sistema Marko, en desarrollo en el Instituto de Tecnología de Massachusetts (MIT, Cambridge, MA, EUA; www.mit.edu), funciona emitiendo señales de RF a una velocidad constante de 30 pulsos/segundo. Cuando una señal rebota, crea un mapa, dividido en marcos verticales y horizontales, que indica dónde se encuentran las personas en un espacio tridimensional (3D). Los marcos verticales capturan la altura y la constitución, mientras que los marcos horizontales determinan la ubicación general. A medida que los individuos se mueven, el sistema analiza los marcos de RF para generar trayectorias cortas, llamadas tracklets. Para entrenar el sistema y etiquetar identidades, todos los usuarios usan primero sensores de acelerómetro de baja potencia, con el fin de etiquetar las señales de RF reflejadas según sus respectivas identidades a través de un algoritmo que correlaciona las características de aceleración

con las características de movimiento. Cuando los usuarios caminan, por ejemplo, la aceleración oscila, pero se convierte en una línea plana cuando se detienen. Cuando se cumple la mejor coincidencia entre los datos de aceleración y los tracklets, el tracklet se etiqueta con la identidad del usuario correspondiente. Los sensores no necesitan cargarse y, después del entrenamiento, los individuos no necesitan usarlos nuevamente. Luego, los investigadores probaron a Marko en seis ubicaciones: dos instalaciones de vivienda asistida, tres apartamentos habitados por parejas y una casa de pueblo con cuatro residentes. El estudio demostró la capacidad del sistema para poder diferenciar los individuos con base únicamente en las señales inalámbricas de RF. En una instalación de vida asistida, los investigadores vigilaron a un paciente con demencia que a menudo se agitaba. Al comparar su mayor ritmo con el registro de visitantes, determinaron que la paciente estaba más agitada durante los días posteriores a las visitas familiares. El estudio se presentó en la conferencia anual de Factores Humanos en Sistemas de Computación, celebrada en mayo de 2019, en Glasgow (Reino Unido). HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

Noticias de la Industria

ZOLL Medical completa la compra de Cardiac Science viene de portada

médicos y soluciones de software que ayudan a mejorar la atención de emergencia y salvar vidas, al tiempo que aumentan la eficiencia clínica y operativa. Con productos para desfibrilación y seguimiento, de circulación y retroalimentación de RCP, manejo de datos, reanimación con fluidos, manejo de temperatura terapéutica y ventilación, ZOLL proporciona un conjunto integral de tecnologías que ayudan a los médicos, EMS y profesionales de incendios y rescatistas legos a tratar a las víctimas que necesitan resucitación y cuidado crítico agudo. Cardiac Science desarrolla, fabrica y comercializa DEA y piezas, componentes y accesorios relacionados. La compañía también ofrece una cartera integral de servicios de capacitación, mantenimiento y soporte para clientes de DEA. Con la finalización de la adquisición, Cardiac Science se convertirá en parte de la división de reanimación de ZOLL, pero continuará fabricando en sus instalaciones en Deerfield, Wisconsin. ZOLL continuará promoviendo, comercializando y suministrando la línea Powerheart de DEA y servicios listos para el rescate, así como la gestión de programas ZOLL DEA y PlusTrac. “Cardiac Science y ZOLL ofrecen soluciones comprobadas de DEA a amplios segmentos del mercado de seguridad pública”, agregó White. “Con Cardiac Science ahora parte de ZOLL, podremos ofrecer a nuestros clientes más opciones y una infraestructura de administración de programas de DEA más sólida para garantizar que ambas familias de DEA estén listas cuando sea necesario”.

Dispositivos de nueva generación ayudan al crecimiento del mercado mundial de dispositivos para ECG e proyecta que el mercado global de dispositivos de electrocardiografía (ECG) crecerá a una TCAC superior al 6% durante el período de pronóstico 2019-2023, impulsado principalmente por los avances tecnológicos, que han ayudado a desarrollar dispositivos fáciles de usar con tamaño reducido y portabilidad mejorada . El crecimiento del mercado se ve favorecido por la creciente prevalencia y conciencia de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Sin embargo, el alto costo de los dispositivos ECG, la creciente demanda de dispositivos ECG restaurados y la falta de médicos calificados con experiencia en ECG podrían dificultar el crecimiento del mercado de ECG durante el período de pronóstico. Estos son los últimos hallazgos de Research and Markets, (Dublín, Irlanda; www.researchandmarkets.com), una compañía de investigación de mercados globales. Además del tamaño reducido y la portabilidad mejorada, los dispositivos de ECG de nueva generación también incorporan algoritmos avanzados, que proporcionan datos de alta fidelidad para respaldar la toma de mejores decisiones clínicas. Además, los últimos dispositivos de ECG incorporan varias características de mejora del flujo de trabajo, como la operación simplificada paso a paso, los sistemas de pantalla táctil y una mejor conectividad con los sistemas de administración de ECG. Además, los avances tecnológicos en los sensores ahora permiten registrar impulsos eléctricos del corazón en ausencia de máquinas de ECG convencionales. Varias tecnologías ahora son portátiles y pueden monitorizar y registrar los impulsos cardíacos durante semanas o incluso meses. En 2018, el segmento de dispositivos de ECG en reposo tuvo una participación significativa y se espera que continúe dominando el mercado global de ECG, durante el período de pronóstico, debido al creciente enfoque en el diagnóstico temprano y la prevención de enfermedades, el creciente número de procedimientos de ECG en reposo y los avances tecnológicos.

HospiMedica en Español Octubre-Noviembre/2019

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ICJR Middle East 2020 – 8th International Congress for Joint Reconstruction. Apr 4-6; Dubai, UAE; Web: www.icjrmiddleeast.com ESTRO 39 – Annual Congress of the European Society of Radiology & Oncology. Apr 37; Vienna, Austria; Web: www.estro.org ISBI 2020 – International Symposium on Biomedical Imaging. Apr 3-7; Iowa City, IA, USA; Web: 2020.biomedicalimaging.org North Africa Health Expo 2020. Apr 7-9; Cairo, Egypt; Web: www.northafricahealthexpo.com CMEF Spring 2020 – China International Medical Equipment Fair. Apr 9-12; Shanghai, China; Web: www.cmef.com.cn 79th Annual Meeting of the Japan Radiological Society (JRS). Apr 9-12; Yokohama, Japan; Web: www.radiology.jp 140th Annual Meeting of the American Surgical Association (ASA). Apr 16-18; Washington, DC, USA; Web: meeting.americansurgical.org ISMRM 2020 – 28th Annual Meeting of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine. Apr 18-23; Sydney, Australia; Web: www.ismrm.org AAEM20 – 26th Annual Scientific Assembly of the American Academy of Emergency Medicine. Apr 19-23; Phoenix, AZ, USA; Web: www.aaem.org SEACare 2020 – 23rd Southeast Asian Healthcare & Pharma Show. Apr 20-23; Kuala Lumpur; Malaysia; Web: abcex.com Charing Cross International Symposium 2020. Apr 21-24; London, UK; Web: www.cxsymposium.com AAN 2020 – 72nd Annual Meeting of the American Academy of Neurology. Apr 25-May 1; Toronto, Canada; Web: www.aan.com ESTES 2020 – 21st European Congress of Trauma & Emergency Surgery. Apr 26-28; Oslo, Norway; Web: www.estesonline.org ECIO 2020 – European Conference on Interventional Oncology. Apr 26-29; Nice, France; Web: www.ecio.org

Calendario Internacional HospiMedica en Español E-mail: info@globetech.net ENERO 2020 ESOU 2020 – 17th Meeting of the EAU Section of Oncological Urology. Jan 17-19; Dublin, Ireland; Web: esou.uroweb.org ISET 2020 – International Symposium on Endovascular Therapy. Jan 22-25; Hollywood, FL, USA. Web: www.iset.org CACVS 2020 – Controversies & Updates in Vascular Surgery. Jan 23-25; Paris, France; Web: cacvs.org Arab Health 2020. Jan 27-30; Dubai, UAE; Web: www.arabhealthonline.com FEBRERO 2020 Critical Care Congress 2019 – 48th Annual Meeting of the Society of Critical Care Medicine (SCCM). Feb 16-19; Orlando, FL, USA; Web: www.sccm.org Medical Japan 2020. Feb 26-28; Osaka, Japan; Web: www.medical-jpn.jp MARZO 2020 SAR 2020 – Annual Scientific Meeting of the Society of Abdominal Radiology. Mar 1-6; Maui, HI, USA; www.abdominalradiology.org Hospital Infrastructure Show 2020. Mar 4-7; Kuwait City, Kuwait; Web: www.hospitalinfrastructure show.com Medical Fair India 2020. Mar 5-7; Mumbai, India; Web: www.medicalfair-india.com APSCVIR 2020 – 15th Annual Meeting of the Asia Pacific Society of Cardiovascular and Interventional Radiology. Mar 5-9; Taipei; Web: www.apscvir2020.com Acute Cardiovascular Care 2020. Mar 7-9; Athens, Greece; Web: www.escardio.org HIMSS20 Global Conference & Exhibition – Healthcare Information and Management Systems Society. March 9-13; Orlando, FL, USA; Web: www.himssconference.org ECR 2020 – European Congress of Radiology. Mar 11-15; Vienna, Austria; Web: www.myesr.org ExpoMED Eurasia 2020. Mar 19-21; Istanbul, Turkey; Web: expomedistanbul.com KIMES 2020 – Korea International Medical &

Hospital Equipment Show. Mar 19-22; Seoul, Korea; Web: www.kimes.kr EAU20 – 35th Annual Congress of the European Association of Urology. Mar 20-24; Amsterdam, The Netherlands; Web: eaucongress.uroweb.org 2020 AIUM Annual Convention – American Institute of Ultrasound in Medicine. Mar 21-25; New York, NY, USA; Web: www.aium.org 40th ISICEM – International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine. Mar 2427; Brussels, Belgium; Web: www.intensive.org AAOS 2020 – Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Mar 24-28; Orlando, FL, USA; Web: www.aaos.org WCN 2020 – World Congress of the International Society of Nephrology (ISN). Mar 26-29; Abu Dhabi, UAE; Web: www.wcn2020.org 13th SIOP ASIA 2020 – International Society of Paediatric Oncology. Mar 27-29; Mumbai, India; Web: www.siopasia2020.com ACC.20 – American College of Cardiology’s 69th Annual Scientific Session & Expo. Mar 28-30; Chicago, IL, USA; Web: www.acc scientificsession.acc.org SIR 2020 – 45th Annual Meeting of the Society of Interventional Radiology. Mar 28 – Apr 2; Seattle, WA, USA; Web: www.sirmeeting.org EHRA 2020 – Annual Congress of the European Heart Rhythm Association. Mar 29-31; Vienna, Austria; Web: www.escardio.org MedtecLIVE 2020. Mar 31 – Apr 2; Nuremburg, Germany; Web: www.medteceurope.com

ABRIL 2020 SAGES 2020 – Annual Meeting of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Apr 1-4; Cleveland, OH, USA; Web: www.sages2020.org WCO-IOF-ESCEO 2020 – World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases. Apr 2-5; Barcelona, Spain: www.wco-iof-esceo.org ISUOG 2020 – 16th International Symposium of International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Apr 3-5; Cairo, Egypt; Web: isuogsymposium2020.com

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MAYO 2020 ARRS 2020 Annual Meeting – American Roentgen Ray Society. May 3-8; Chicago, IL, USA; Web: www.arrs.org Vietnam Medi-Pharm 2020. May 6-9; Hanoi, Vietnam; Web: vietnammedipharm.vn WCE 2020 – 14th World Congress on Endometriosis. May 8-11; Shanghai, China; Web: endometriosis.ca/world-congress/wce2020 SPR 2020 – Annual Meeting of the Society for Pediatric Radiology. May 9-15; Miami, FL, USA; Web: www.pedrad.org

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B. CARGO (1) (2) (3) (4) (5) (6)

❏ ❏ ❏ ❏ ❏ ❏

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Director Hospital Director Médico Negocios (Ejecutivo) Jefe Dpto. Médico Practicante Otro

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C. ESPECIALIDAD (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l) (m) (n) (z)

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Medicina General/Interna Cardiología Anestesiología/Cuidados Críticos Obstetricia/Ginecología Ortopedia/Reabilitación Pediatría Radiología/Imagenología Cirugía Urología Cuidados de Pacientes Administracíon/Compras Ingeniería Tecnología Gerente General (Negocios) Mercadeo y Ventas (Negocios) Otro

VI. SEÑALE CON UN CIRCULO EL NUMERO CORRESPONDIENTE AL AVISO O ARTICULO SOBRE EL CUAL LE GUSTARIA RECIBIR INFORMACION. NO HAY LIMITE 101 111 121 131 141 151 161 171 181 191 201 211 221 231 241 251 261 271 281 291

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103 113 123 133 143 153 163 173 183 193 203 213 223 233 243 253 263 273 283 293

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ESO-WSO 2020 – Joint Conference of the European Stroke Organisation & World Stroke Organization. May 12-15; Vienna, Austria; Web: eso-wso-conference.org ATS 2020 – International Conference of the American Thoracic Society. May 15-20; Philadelphia, PA, USA; Web: conference.thoracic.org ACR 2020 – Annual Meeting of the American College of Radiology. May 16-20; Washington, DC, USA; Web: www.acr.org ECO-ICO 2020 – European and International Congress on Obesity. May 17-20; Dublin, Ireland; Web: www.ecoico2020.com ESGAR 2019 – 31st Annual Meeting of the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology. May 19-22; Amsterdam, The Netherlands; Web: www.esgar.org Hospitalar 2020. May 19-22; Sao Paulo, Brazil; Web: www.hospitalar.com Deutscher Röntgenkongress – 101st Annual Meeting of the German Roentgen Society. May 20-23; Leipzig, Germany; Web: www.drg.de ECE 2020 – 22nd European Congress of Endocrinology. May 23-26; Prague, Czech Republic; Web: www.ese-hormones.org 6th Congress of the European Academy of Neurology (EAN). May 23-26; Paris, France; Web: www.ean.org/paris2020/ Africa Health 2020. May 26-28; Johannesburg, South Africa; Web: www.africahealthexhibition.com EuroAnaesthesia 2020 – European Society of Anaesthesiology. May 30 – Jun 1; Barcelona, Spain; Web: www.esahq.org

JUNIO 2020 88th EAS Congress – European Atherosclerosis Society. May 31-Jun 03; Geneva, Switzerland; Web: eas2020.com ASNR 2020 – 58th Annual Meeting of the American Society of Neuroradiology. May 30 – Jun 4; Las Vegas, NV, USA; Web: www.asnr.org ESPR 2020 – 56th Annual Meeting of the European Society of Paediatric Radiology. Jun 1-5; Marseille, France; Web: espr2020.org 57th ERA-EDTA Congress – European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association. Jun 6-9; Milan, Italy; Web: www.era-edta.org Asia Health 2020. June 10-12; Bangkok, Thailand; Web: www.medlabasia.com EFORT 2020 – 21st Annual Congress of European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology. Jun 1012; Vienna, Austria; Web: congress.efort.org

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Calendario Internacional EUROSON 2020 – 32nd Congress of the European Federation of Societies for Ultrasound (EFSUMB). Jun 11-13; Bergen, Norway; Web: www.euroson2020.org EHA25 – 25th Annual Congress of the European Hematology Association (EHA). Jun 11-14; Frankfurt, Germany; Web: ehaweb.org/congress FIME 2020 – Florida International Medical Exhibition. Jun 23-25; Miami Beach, FL, USA; Web: www.fimeshow.com SIIM 2020 – Annual Meeting of the Society for Imaging Informatics in Medicine. Jun 24-26; Austin, TX, USA; Web: siim.org

JULIO 2020 ESHRE 2020 – 36th Annual Meeting of the European Society of Human Reproduction and Embryology. Jul 5-8; Copenhagen, Denmark ; Web: www.eshre.eu AOCR 2020 – 18th Asian Oceanian Congress of Radiology. Jul 23-26; Kuala Lumpur, Malaysia; Web: www.aocr2020.com EADV 2020 – 29th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology. Jul 23-27; Vienna, Austria; Web: www.eadv.org 22nd MEDEXPO Africa 2020. Jul 25-27; Nairobi, Kenya; Web: www.expogr.com/kenyamed/ AGOSTO 2020 ESC Congress 2020 – European Society of Cardiology. Aug 29-Sep 2; Amsterdam, The Netherlands: Web: www.escardio.org SEPTIEMBRE 2020 ERS International Congress 2020 – European Respiratory Society. Sep 5-9; Vienna, Austria; Web: www.ersnet.org ITC 2020 – 16th International Thyroid Conference. Sep 8-13; Xi’an; China; Web: www.itc2020.org Medical Fair Asia 2020. Sep 9-11; Singapore; Web: www.medicalfair-asia.com WCES 2020 – 17th World Congress of Endoscopic Surgery. Sep 9-12; Yokohama, Japan; Web: site2.convention.co.jp/wces2020 ESPE 2020 – 59th Annual Meeting of the European Society for Paediatric Endocrinology. Sep 10-12; Liverpool, UK; Web: www.eurospe.org CIRSE 2020 – Annual Congress of the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe. Sep 12-16; Munich, Germany; Web: www.cirse.org ESRA 2020 – 39th Annual Congress of the European Society of Regional Anaesthesia V

and Pain Therapy. Sep 16-19; Thessaloniki, Greece; Web: esraeurope.org ESMO 2020 – Annual Congress of the European Society for Medical Oncology. Sep 1822; Madrid, Spain; Web: www.esmo.org EUSEM 2020 – 14th European Emergency Medicine Congress. Sep 19-23; Copenhagen, Denmark; Web: www.eusemcongress.org EASD 2020 – 56th Annual Meeting of the European Association for the Study of Diabetes. Sep 21-25; Vienna, Austria; Web: www.easd.org ESVS 2020 – 34th Annual Meeting of the European Society for Vascular Surgery. Sep 29Oct 2; Krakow, Poland; Web: www.esvs.org

OCTUBRE 2020 90th Annual Meeting of the American Thyroid Association (ATA). Sep 29-Oct 3. Scottsdale, AZ, USA; Web: www.thyroid.org ESMRMB 2020 – 37th Annual Meeting of the European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology. Oct 1-3; Barcelona, Spain; Web: www.esmrmb.org International Congress of Radiology 2020 – International Society of Radiology (ISR). Oct 1-4; Muscat, Oman; Web: www.isradiology.org ICE 2020 – 19th International Congress of Endocrinology. Oct 4-7; Bueons Aires, Argentina; Web: ice-2020.com EuGMS Congress 2020 – 16th International Congress of the European Geriatric Medicine Society. Oct 7-9; Athens, Greece; Web: www.eugms.org ECISM LIVES 2020 – 33nd Annual Congress of European Society of Intensive Care Medicine. Oct 10-14; Madrid, Spain; Web: www.esicm.org UEG Week 2020 – United European Gastroenterology. Oct 10-14; Amsterdam, The Netherlands; Web: www.ueg.eu APSR 2020 – 25th Congress of the Asian Pacific Society of Respirology. Oct 15-18; Kyoto, Japan; Web: www.apsresp.org EANM 2020 – 33rd Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine. Oct 17-21; Vienna, Austria; Web: www.eanm.org 30th ISUOG World Congress – International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. Oct 13-16; Berlin, Germany; Web: www.isuog.org NOVIEMBRE 2020 Medica 2020. Nov 16-19; Dusseldorf, Germany; Web: www.medica-tradefair.com RSNA 2020 – Annual Meeting of the Radiological Society of North America. Nov 27 – Dec 4; Chicago, IL, USA; Web: www.rsna.org

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Ampronix Medical Imaging Technology . . .2 AOCR 2020 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 Biocare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 CIRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Clear Image Devices . . . . . . . . . . . . . . . .15 CMEF 2020 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 Control-X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 ExpoMed 2020 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Gammex / Sun Nuclear . . . . . . . . . . . . . . .7 GenTherm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Greiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Hans Rudolph . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 HospiMedica.com . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Infinium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 KIMES 2020 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 MedGyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Mediana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Parker Laboratories . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Radcal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 SEACare 2020 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 TradeMed.com . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Vicotex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

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