VOL. 02
DOULAS
Autora: Giampaolo Dagmar Elaine Tutora: Lic. Gisela Gorla
S I N
F R O N T E R A S
NOTA ESPECIAL -“EMPATIA CULTURAL EN EL NACIMIENTO”. -RELATO DE PARTO DE UNA DOULA.
FUNDACIÓN NASCERE – DOCENCIA E INVESTIGACIÓN SECRETARÍA DE EXTENSIÓN DE FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FORMACIÓN EN DOULAS (Acompañante afectivo al nacimiento)
“EMPATIA CULTURAL EN EL NACIMIENTO”
Autora:Giampaolo Dagmar Elaine Tutora: Lic.Gisela Gorla
I N D I C E Introduccion...............................pag 4 empatia cultural en el nacimiento..................................pag 5 Relato de parto..........................pag 7 Conclusion..................................pag 8 Bibliografia.................................pag 9
Para indispensable
una
doula
adquirir
es
recursos
actitudinales a la hora de articular su acompañamiento en cada nacimiento. La formación de este rol requiere una sensibilidad frente a las necesidades prevalentes y particulares; para eso nos remitimos a conocer la realidad actual que nos rodea y los constantes desafíos que nos presenta y nos lleva a replantear
nuestra
intervención
y
acompañamiento. La OMS determina principios
mundo, como también a inmigrantes económicos o estudiantes. Frente a estas estadísticas no podemos hacer la vista a un lado, la mayoría de migrantes son jóvenes en edad reproductiva y esto nos lleva a pensar que posiblemente como doulas nos podría tocar acompañar embarazos y nacimientos de personas en dicha condición, con todo un bagaje de experiencias y lo que implica la adaptación a una nueva cultura muchas veces muy distinta a su país de origen. Es por esto que necesitamos
desarrollar
<<empatía
del cuidado perinatal entre los que se
cultural>>. Según la Real Academia
encuentran: “Ser integral y tener en
Española la Empatía es la “capacidad
cuenta las necesidades intelectuales,
de identificarse con alguien y compartir
emocionales, sociales y culturales de
sus sentimientos”. Teniendo una actitud
las mujeres, sus niños y familias y no
empática en todos los aspectos del ser
solamente un cuidado biológico.” Y
holístico nos permitirá tener un acompa-
“Ser apropiado teniendo en cuenta las
ñamiento integral en el proceso de
diferentes
pautas
culturales
para
permitir y lograr sus objetivos”. Esto nos lleva a poner el foco en el fenómeno migratorio que se ha dado en estos últimos 15 años donde el número de migrantes aumento un 41%, o sea que ya son 224 millones. De acuerdo a Naciones Unidas, Europa es el mayor receptor de migrantes del planeta, con unos 76 millones, aunque seguido muy de cerca por Asia, que acoge a 75 millones. Estas personas, que
representan
un
3,3%
de
la
población mundial, son quienes residen en un país distinto al que nacieron y, por tanto, incluye tanto a los cerca de 20 millones de refugiados que hay en el
gestación y parto. Para eso es necesario primero conocer la realidad mundial y consideraciones culturales a la hora de acompañar a personas transculturales, de distintas razas y etnias.
Para ampliar el conocimiento en el área de partos transculturales se presentarán a continuación tres investigaciones de carácter observacional, descriptivo y transversal que utilizaron como instrumento de medida un cuestionario autocumplimentado realizados en distintas regiones de España. La primer investigación titulada “Actitudes del personal sanitario del área de partos ante la mujer inmigrante”(2002) confeccionada por los residentes de matrona de segundo año de la Unidad Docente de la Especialidad Obstetrico-Ginecologica,Insalud Madrid, A.M. Lopez Martinez, R.M. Rodriguez Ferrer, R. Rosa Aguayo y realizada en el área de partos de los hospitales “Doce de octubre” y “Clínico San Carlos” de Madrid tuvo como población de estudio profesionales sanitarios (auxiliares de enfermería, matronas, ginecólogos, anestesistas, residentes de matrona, residentes de obstetricia, residentes de anestesia). El objetivo principal fue conocer las actitudes de los profesionales sanitarios del área de partos en la atención a la mujer inmigrante. Obteniendo los siguientes resultados: >> El 88,7% de las personas que cumplimentaron el cuestionario había atendido a más de 20 mujeres inmigrantes durante el proceso de parto y puerperio inmediato en el último año. >> Los resultados están agrupados atendiendo a los componentes de afecto, creencias y conducta. >> Los profesionales de menos de 35 años se mostraron en un 84,7% partidarios de acoger a una persona de otra cultura o religión; en el grupo de edad de entre 36 y 45 años se mostraron partidarios el 74,6%, y entre los mayores de 46 años el porcentaje fue de 53,5%. >> Al analizar las respuestas al cuestionario según los distintos grupos de edad, resulto que la población más joven (menores de 25 años) mostro una actitud más favorable que el resto de los grupos en
los siguientes aspectos: “si fuera posible me gustaría poder elegir el atender o no a una mujer de otra raza, cultura o procedencia”, “consentiría que una mujer inmigrante entrara a formar parte de mi familia directa”, “me asusta pensar que en un futuro habrá mezcla de culturas y etnias como consecuencia de la inmigración que se está produciendo en España”, “me desagrada que algunas mujeres reclamen con insistencia analgesia epidural durante su proceso de dilatación, cuando en su país no se cubriría esa demanda” y “me cuesta aceptar que una mujer inmigrante exprese su dolor gritando, porque en su cultura está estrechamente relacionado con el parto”. >> A un grupo importante de profesionales estudiados les gustaría poder elegir el atender o no a una mujer de otra raza, cultura o procedencia. >> Comparando las características de los integrantes de la población estudiada con las respuestas del cuestionario, se aprecia que los jóvenes tienen una actitud mas permisiva y son más comprensivo ante el dolor de la mujer inmigrante, comprensión que decrece según aumenta la edad. >> Cuando se trata de aceptar que los inmigrantes ilegales tengan las mismas prestaciones que los que se encuentran en una situación legalizada, son los obsreacios. >> Aunque pueda existir un profesional y su conducta, esto no altera la capacidad para el desempeño del trabajo con la mayor profesionalidad y rigor, la opinión de los individuos se va creando a medida que se van familiarizando con la situación. En relación a la situación de mujeres migrantes, la investigación “Indicadores de salud reproductiva y perinatal en mujeres inmigrantes y autóctonas residentes en Cataluña y en la Comunitat Valenciana” (2005–2006) realizada por Isabel
Río, Adela Castelló, y cols. .se planteó como objetivo determinar la prevalencia de nacimientos de madres adolescentes, de prematuridad y de bajo peso al nacer en mujeres españolas e inmigrantes originarias de Latinoamérica, Europa del Este, Magreb y África Subsahariana, residentes en Cataluña y en la Comunitat Valenciana, durante los años 2005 y 2006. Durante dicho período se produjeron 244.645 nacimientos simples, El 74% fueron hijos de madre española y el 16% de madre inmigrante, siendo el resto hijos de madre extranjera no inmigrante o nacimientos de los que se desconocía el país de origen de la madre. Los resultados a los que arribaron los investigadores fue que la edad media de las madres inmigrantes en su conjunto (27,9 años) fue inferior a la de las españolas (31,3 años), existían diferencias cativas entre las mujeres autóctonas e inmigrantes en cuanto a la proporción de nacimientos de madre adolescente, tanto en su conjunto como por grude procedencia. Así, aunque los nacimientos de madre inmigrante constituyeron el 16% de los nacimientos totales, representaron el 44,3% de los de madres adolescentes. En cuanto a la prematuridad extrema, los datos mostraron una prevalencia mayor en las madres inmigrantes en general (0,8%) frente a las españolas
(0,6%).En lo concerniente al peso al nacimiento todos los recién nacidos de mujeres inmigrantes, salvo los de madres subsaharianas, presentaron un peso medio mayor que el de los recién nacidos de mujeres españolas. A su vez, la frecuencia elevada de embarazos en las menores extranjeras es una realidad estrategias actuales dirigidas a mejorar el acceso a los servicios de asesoramiento y a métodos efectivos de anticoncepción en las poblaciones de inmigrantes, especialmente en las adolescentes. Habiendo abarcado el comportamiento del personal de salud y los indicadores de salud reproductiva y perinatal de la mujer inmigrante se procede a una investigación de carácter comparativo “Diferencias en la atención multicultural del parto en las mujeres inmigradas” (2011) desarrollada por Antonio Ortiz Zurita, Antonio Morales Romero y colaboradores, realizada en la planta de Ginecologia y Obstericia del Hospital de Motril durante los meses de Enero a Diciembre del 2011 tuvo como propósito observar las diferencias de las características obstétricas en las mujeres gestantes inmigrantes. Para ello se incluyeron a todas las mujeres inmigrantes que acuden al Hospital
Santa Ana de Motril para ser atendidas en el parte en el transcurso del año, suponiendo un total de 232 mujeres inmigrantes de distintos países de procedencia. El estudio explicita que en los países receptores de inmigrantes, disponer de información sobre la procedencia de las madres es de particular importancia, ya que permite el cálculo diferenciado de indicadores en estas poblaciones y su comparación con las poblaciones autóctonas.
hace uso de anestésicos en segundo lugar las mujeres de Europa del Este (52%).Sin embargo el uso de anestesia epidural entre las mujeres africanas y de Europa Occidental es muy inferior, suponiendo el 32,9% y el 21,4% respectivamente. >> Como resultado positivo se arribo a que el 97% resalta que ha recibido una asistencia adecuada de parte de los profesionales que han intervenido, el 98% muestran satisfacción con el trato recibido y
profesionales deben estar preparados para atender las necesidades de la sociedad actual, donde existen aún muchas lagunas ante un cambio reciente en el que las administraciones públicas están tomando medidas aun por evolucionar. Las variables tomadas en cuenta fueron las sociodemográlidad, nivel de estudios, categoría profesional, puesto de trabajo. Y otras variables relacionadas con el parto: número de partos, número de abortos, control de embarazo adecuado, asistencia a clase de educación maternal, problemas de comunicación con los profesionales y lactancia materna. Los resultados obtenidos de la investigación se detallan a continuación: >> La edad promedio de las gestantes inmigrantes fue de 28,51. El 80,17% de ellas eran casadas y el 65,95% tenía estudios primarios o secundarios y cerca del 17,67% no tenía estudios. >> El 48,28% tenían un hijo, el 35,34% dos, el 10,34% tres y el 4,74% más de tres. >> El 93,5% de las mujeres encuestadas han llevado un control adecuado durante el embarazo (más de 6 visitas). >> La asistencia a clases de preparto es del 20,3% >> Entre los motivos que explican las no asistencias se encuentran: desconocimiento (28,4%), no tenía tiempo (16,4%) y no existe en mi localidad (11%). >> El 77,8% de las mujeres procedentes de Latinoamérica
comunicación exitosa con los profesionales. >> La prevalencia de lactancia materna fue de un 96%. Estas investigaciones fueron realizadas en España ya que es un país acogedor de inmigrantes en grandes números, en el articulo “La metamorfosis de España” publicado por el diario “El País” el primero de marzo del 2017, se ven los porcentajes de población y el creciente aumento de inmigrantes en el país: <En los últimos 20 años, España se ha convertido en el destino de millones de migrantes: en 1998, solo el 1,6% de los empadronados es extranjero, poco más de medio millón de personas. Hoy la cifra supera los cuatro millones y medio, lo que equivale a casi el 10% de población.> En vista de investigaciones realizadas en un país con mucho terreno de estudio en cuanto a la atención transcultural en el parto, es posible tomarlo como punto de partida para distinguir las falencias y los aciertos y de esta manera comenzar a construir una mirada colectiva en favor al cambio y reestructuración miento centrándose en el rol de la doula sin perder de vista los patrode efectuar un apoyo sostenido en lo que se conoce como falencia previniendo cualquier malestar que se pueda llegar a generar y aportando desde nuestra participación sugerencias y una mirada crítica pero constructiva.
R E L AT O D E AC O M PA Ñ A M I E N T O Estaba en la casa de Yulduz, una
compartir favoreciendo el desarro-
parto, la ayudaba en cada contrac-
vecina que venía de Siria como
llo del bebe y el vinculo de ambos.
ción a adoptar una postura cómoda, y
refugiada política. Gracias a que
En todo momento le volvía a recor-
en los momentos en que no daba más la
tenía familiares pudo venir a
dar que no estaba sola, contaba
animaba y le recordaba que su esposo y
Argentina para buscar un mejor
conmigo y su tía también, yo iba a
sus hijitos seguramente estaban muy
lugar para que naciera su tercer
estar a su lado durante todo su
expectantes por la llegada de su herma-
hijo que venía en camino. Su
proceso de parto. Eso la tranquilizo
nito y que ella estaba haciendo bien las
realidad era muy triste, provenía
mucho y de a poco fuimos logrando
cosas. Me pidió que rezara con ella, no
de una familia de escasos recur-
que los últimos meses fueran
conocía muy en profundidad el islam
sos por lo que pudo viajar ella
felices por la expectativa de la
pero me mantuve reverente mientras
sola dejando a su esposo y sus
llegada de Mohamed y la bendición
ella recitaba partes del Corán en árabe;
otros dos hijos y fue recibida en la
que implicaba tener otro hijo. ya
eso la calmo bastante y el proceso se
casa de su tía que era viuda y
que culturalmente cuantos más
hizo más llevadero. Finalmente cuando
vivía sola. Faltaban tres meses
hijos tienen más bendecidas son
llego el momento de trasladarla a la sala
para el nacimiento de Mohamed
como mujeres, al conocer ese dato
de parto me mantuve a su lado en todo
pero ella luchaba todos los días
puse énfasis en eso. También la
momento y pude ser testigo de aquel
con la depresión.
acompañe en su última consulta
momento que le dibujó una sonrisa que
Hablaba con ella gracias a que su
con el obstetra que la estaba aten-
jamás se le borraría, ella lloraba tenía
tía traducía, lo primero que decidí
diendo en un hospital público cerca
muchos sentimientos encontrados pero
hacer es escucharla y validar sus
de donde estaba viviendo, ya que
lo más importante en ese momento fue
sentimientos y emociones, tratar
me manifestó su incomodidad por
conocer a Mohamed y sentir el alivio de
de tranquilizar su culpa diciéndole
ser
que haya nacido sano.
que ella tiene derecho a estar
hombre,
hay
El personal sanitario que la atendió se
triste y vivir sus emociones sin
mucho roce con el sexo opuesto
mostro respetuoso y ella al notar esta
reprimirlas; luego de escuchar su
más que con su esposo o familia-
actitud pudo cooperar y sentirse confia-
historia y sus preocupaciones lo
res. Por esta razón decidí acompa-
da.
que hice fue llevar el foco al bebe
ñarla y eso disminuyo sus ansieda-
Me hizo parte de cada momento, su tía
que venía en camino, todo lo
des.
que era su única familia no había podido
hermoso que vendría después del
Finalmente llego el día tan espera-
estar por causa de su edad y problemas
sufrimiento y lo que iba a poder
do, me llamo cuando tenía contrac-
de salud y fui su única fuente de conten-
disfrutar de traerlo al mundo sin el
ciones cada 5 minutos. Fui a su
ción,
temor de estar rodeada de gue-
casa y le ayude a alistarse para
El primer tiempo que compartieron
rras y constantes amenazas. Nos
que no se le olvide ningún detalle
Yulduz y su bebe fue muy especial;
reuníamos cada 15 días y de a
de lo que tenía que llevar. Me di
pudieron generar un vínculo muy fuerte.
poco su semblante fue cambian-
cuenta que Yulduz estaba bastante
Él significaba para ella la esperanza,
do y comenzó a entusiasmarse
nerviosa y con ciertos miedos, pero
ese arcoíris que sale después de la
como cuando le hable de los
constantemente le recordaba que
tormenta. Cuando vi ese precioso
preparativos y lo que faltaba. Le
no estaba sola y que todo iba a
momento decidí no interrumpir y supe
sugería que hablara con su bebe,
salir bien. Cuando llegamos al
que era el momento de dejarlos solos en
que le pusiera música en árabe y
hospital y nos dirigimos a la sala
esa armonía del primer encuentro.
cualquier otro estimulo que podía
donde transitaría su trabajo de
atendida
por
un
culturalmente
medico no
C O N C L U S I Ó N A lo largo de las investigaciones mencionadas se abarcan distintos aspectos y puntos de vistas, tanto del personal sanitario como desde la perspectiva del inmigrante en cuanto a la atención en el parto, teniendo en cuenta tantas variables posibles podemos concluir que es de trascendental importancia el acompañamiento personalizado basado en conocer las particularidades de cada familia con la cual nos toque interactuar como doulas y más aún brindar acompañamiento con empatía cultural si se trata de una persona procedente de otra cultura. Tener en cuenta sus necesidades y sus concepciones acerca del embarazo, parto y puerperio, siempre partiendo del respeto y la comprensión. Cuando se presentan barreras lingüísticas el desafío es mayor pero aun así, es posible
obtener
buenos
resultados
siempre y cuando se desarrollen correctamente el lenguaje no verbal y el “saber estar”.
B I B L I O G R A F I A •
http://www.federacion-matro-
nas.org/revista/matronas-profesion/sumarios/i/7385/173/actitudes-delpersonal-sanitario-del-area-de-partos-a nte-la-mujer-inmigrante •
http://scielo.isciii.es/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112010000200007 •
http://www.revistaenfermeriado-
cente.es/index.php/ENDO/article/view/11 •
http://doulas.es/documentos/or-
ganismos_oficiales/principios_de_la_organizacion_mundial_de_la_sal ud_oms_acerca_del_cuidado_perinatal _ano_2001 •
http://www.emol.com/noticias/In-
ternacional/2016/01/12/768186/Migracion-en-el-mundo-aumento-41-en15-anos.html •
http://dle.rae.es/?id=EmzYXHW
•
h t t p : / / i n t e r n a c i o n a l . e l p a i s .-
com/internacional/2017/02/27/actualidad/1488194732_820452.html
S I N
Autora: Giampaolo Dagmar Elaine Tutora: Lic. Gisela Gorla
DOULAS VOL. 02
F R O N T E R A S