Geistlich News - 18° Anno, Numero 2, 2022

GEISTLICH BIOMATERIALS

18° ANNO, NUMERO 2, 2022

FOCUS PAGINA 10

OUTSIDE THE BOX PAGINA 30

OUTSIDE THE BOX PAGINA 31

Quando insorgono complicanze.

L’osso neoformato visto dall’interno.

Quando le cellule risuonano.

Dalla comprensione dell’errore umano al riconoscimento, la prevenzione e la gestione delle complicanze.

L’analisi delle immagini al sincrotrone svela la microstruttura tridimensionale dell’osso appena rigenerato.

Il potere di guarigione della musica può portare cambiamenti a livello cellulare, anche in cellule che non sono predisposte a ricevere il suono.

Foto di copertina: ©iStockphoto, zsv3207

LEADING REGENERATION.

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GEISTLICH NEWS 1-2022

Editoriale

Il cambiamento è diventato una costante.

Le complicazioni fanno parte della vita quotidiana, al lavoro come a casa, possono derivare da qualsiasi cosa, dal piccolo incidente al problema più complesso.

I fattori umani sono la causa principale delle complicazioni, ma anche l’unica soluzione. Gli errori umani possono portare a una catena di eventi sfortunati. La mente umana, la capacità di pensare e risolvere problemi, è la chiave per superare gli ostacoli e gestire le complicazioni.

Prevenire è probabilmente il modo più sicuro per evitare complicanze e rischi. Ma, al tempo stesso, giocare sempre sul sicuro può creare barriere e impedire l’innovazione e la crescita. L’attenuazione del rischio può comportare effetti collaterali indesiderati, che a loro volta possono creare ulteriori complicazioni.

Foto: Roger Schuler

Allora qual è la soluzione?

Un’ipotesi potrebbe essere quella di gestire le aspettative, una caratteristica essenziale della leadership, specialmente nel cosiddetto mondo VUCA, dove le cose non sono più prevedibili o controllabili. Il cambiamento è diventato una costante. È quindi importante infondere perlomeno una certa sicurezza nel processo, dato che il mondo, come lo conosciamo, è sempre più volatile, incerto, complesso e ambiguo. Per approfondire il tema della gestione delle aspettative, ti proponiamo l’intervista di Isabella Rocchietta a pagina 22.

Un’altra soluzione potrebbe consistere nell’affrontare direttamente i fattori umani. Si capisce che le interazioni tra noi esseri umani, con i nostri vari tratti, valori, esperienze e comportamenti, sono alla base dell’unicità della nostra cultura. Le culture solidali e costruttive hanno la forza di trasformare le complicazioni in soluzioni, o addirittura in successi. Ed è nella natura umana commettere errori. Per approfondire il tema dei fattori umani e degli errori in odontoiatria, leggiamo le parole di Simon Wright e Ulpee Darbar a pagina 14.

Personalmente, sono onorata di operare in questa cultura.

Una cultura collaborativa, fiduciosa e innovativa permette entrambi gli approcci: gestire e prevenire le complicazioni.

Tua, Susanne Grund

Spero di averti invogliato a saperne di più sulle complicazioni per imparare ad affrontarle meglio quando si manifestano nel tuo lavoro quotidiano.

Direttore delle risorse umane aziendali, Geistlich Pharma

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Numero 1 | 2022

NEWS

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Con Meta Technologies è il momento di rendere facili le cose difficili.

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Minore perdita ossea perimplantare nell’osso rigenerato

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Guida digitale ai trattamenti preventivi

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Incontra Geistlich all’EuroPerio 10.

Precisione per un capolavoro di costruzione.

10 Complicazioni:

gestione e prevenzione Dalla comprensione dell’errore umano al riconoscimento, la prevenzione e la gestione delle complicanze.

FOCUS

11

“La sola età del paziente non è mai un fattore limitante”.

Frauke Müller | Svizzera

14

“Il fattore principale nell’eziologia dell’errore è la pressione del tempo”.

Intervista con Simon Wright and Ulpee Darbar | Regno Unito

17 “Il controllo degli indicatori di rischio può ridurre il rischio di perimplantite e la perdita dell'impianto”.

Intervista con Giovanni E. Salvi | Svizzera

20 “Trattare le deiscenze richiede tempo e pazienza”.

22 “Il tempo più importante è quello che dedichiamo ai pazienti”.

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Illustrazione: Quaint

Intervista con Amely Hartmann | Germania

LA TECNICA DELL'

INNESTO COMBINATO

OUTSIDE THE BOX

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“Il trattamento ortodontico può iniziare poco dopo la chirurgia rigenerativa”.

Intervista con Christina Tietmann e Karin Jepsen | Germania

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Cinque domande per cinque esperti

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Navigazione all’interno della struttura a pori 3D dell’osso rigenerato Yong-Gun Kim | Repubblica di Corea

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Quando le cellule risuonano.

Klaus Duffner

34 La tecnica dell’innesto combinato

Geistlich Mucograft® e tessuto autologo insieme per un’estetica migliore e meno dolore. Istvan Urban ci spiega come.

Illustrazione: © Studio Nippoldt, Berlino

OSTEOLOGY FOUNDATION

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Osteology Foundation. Unica nel suo genere in odontoiatria INTERVISTA

38 39

Una chiaccherata con Ronald Jung Informazioni di pubblicazione

DATI EDITORIALI

Periodico dedicato ai clienti e agli amici di Geistlich Biomaterials Numero 1/2022, 18° anno Editore ©2022 Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstr. 40 6110 Wolhusen, Svizzera Tel. +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 biomaterials@geistlich.com Redazione Marjan Gilani, Verena Vermeulen Layout Niki Bossert Frequenza di pubblicazione semestrale Tiratura 20.000 copie in varie lingue in tutto il mondo I contenuti di GEISTLICH NEWS sono creati con la massima attenzione. I contenuti di terzi, tuttavia, possono non essere in linea con l'opinione di Geistlich Pharma AG. Geistlich Pharma AG non garantisce quindi la correttezza, la completezza o l’attualità dei contenuti forniti da terzi, e non è responsabile per danni di natura materiale e non, derivanti dall'uso di informazioni di terzi o per l'errato o incompleto utilizzo delle stesse, a meno di comprovato intento colposo o grave negligenza da parte di Geistlich Pharma AG.

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Tutti gli strumenti migliori in una mano

Meta Technologies è diventata parte integrante di Geistlich Pharma.

Insieme a Meta, Geistlich estende la sua offerta di qualità in quanto specialista della rigenerazione offrendo ai medici una gamma più ampia di soluzioni all’avanguardia nel campo della rigenerazione orale.

SMARTSCRAPER Tutto in uno, dal prelievo all'innesto

Geistlich Pharma collabora con Meta Technologies da molti anni ormai.

Entrambe le aziende sono a conduzione familiare, impegnate in una prospettiva a lungo termine e offrono soluzioni di alta qualità.

Dr. Mauro Merli Italia

Ho avuto il piacere di provare MICROSS e sono rimasto molto impressionato: questo dispositivo di prelievo osseo facilita la rimozione dei frammenti ossei dal corpo del ramo mandibolare permettendo un movimento controllato e preciso. È facile da maneggiare e consente di prelevare in modo efficiente una quantità sufficiente di tessuto osseo con pochi semplici movimenti, in totale sicurezza.

SafeScraper ® TWIST Minima invasività massimo accesso

MICROSS Collettore di osso corticale minimamente invasivo

È il momento di rendere facili le cose difficili come l’innesto osseo nelle regioni posteriori.

S

Microgranuli, 0,25–1 mm

> Alveolo post-estrattivo > Incremento osseo ridotto ed esteso > Rialzo del pavimento del seno > Difetti ossei indotti da perimplantite Per saperne di più

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L

Macrogranuli, 1–2 mm

> Incremento osseo esteso > Rialzo del pavimento del seno

Scopri Geistlich Bio-Oss Pen®, applicatore facile da usare riempito con granuli di Geistlich Bio-Oss®.

Minore perdita ossea perimplantare nell’osso rigenerato Risultato a 10 anni del rialzo del seno mascellare e dell’inserimento di impianti in fasi successive rispetto all’impianto in osso nativo¹ Predicibilità dell’impianto e percentuale di complicanze dopo il rialzo del seno laterale con tecnica sagittale

92 rialzi del seno 209 impianti

Studio retrospettivo di 86 casi

GRUPPI DI TRATTAMENTO Atrofia ossea grave

Atrofia ossea moderata

0,1–3,5 mm

Controllo

3,5–7 mm

Incremento laterale del pavimento del seno con Geistlich Bio-Oss ® e Geistlich Bio-Gide® e inserimento differito dell’impianto

Impianti inseriti in osso nativo nelle aree canina o premolare senza necessità di GBR

FOLLOW-UP A 10 ANNI > Meno perdita ossea perimplantare nell'osso rigenerato

> 98,6 % percentuale di sopravvivenza dell’impianto 3 impianti non riusciti in 10 anni

rispetto a quello nativo Perdita media del livello osseo perimplantare a 10 anni (media ponderata)

> 3,35 % prevalenza della perimplantite 7 impianti e nessuna differenza tra i gruppi

>

Nessuna complicanza nel 97 % dei siti innestati Complicanze gestite con antibiotici, risciacquo dell’innesto e ulteriore periodo di guarigione

CONCLUSIONE

Atrofia grave

Atrofia moderata

Controllo

Riferimenti 1

Urban IA, et al.: Clin Oral Implants Res. 2021; 32(1):60-74.

Una gestione adeguata dei tessuti molli e una selezione ottimale dei biomateriali portano a una minore deiscenza della ferita, che a sua volta porta a una minore perdita di osso marginale intorno agli impianti nell’osso rigenerato.

(studio clinico) NEWS

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Guida digitale ai trattamenti preventivi

Parlando di rigenerazione

RIGENERAZIONE PARODONTALE RIEMPIMENTO DEL GAP PRESERVAZIONE DELLA CRESTA

“Prevenire è meglio che curare”. Ecco perché il nostro sito New Daily Practice si concentra sui trattamenti che prevengono in primo luogo la perdita di tessuto anziché riparare successivamente difetti più estesi. Rigenerazione parodontale, ri-

empimento del gap e preservazione della cresta sono le tecniche più interessanti descritte sul sito recentemente aggiornato. Già in inglese e portoghese, il sito New Daily Practice sarà presto anche consultabile in spagnolo, francese e coreano.

Diagrammi di flusso del processo decisionale Vedi immediatamente le opzioni di trattamento per prendere una decisione informata Video delle varie tecniche Vedi in dettaglio come vengono eseguiti i trattamenti Calcolatori Confronta benefici e costi della prevenzione rispetto ai trattamenti classici Checklist Migliora le tue conoscenze con le ultime ricerche e raccomandazioni cliniche

Una caratteristica innovativa del sito New Daily Practice è la sezione contenente le informazioni dedicate al paziente. In una serie di brevi video, medici esperti spiegano come affrontano il tema della rigenerazione preventiva con i loro pazienti. Anche tu puoi condividere il tuo approccio e le tue raccomandazioni caricando un tuo video esplicativo.

new-daily-practice.com

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Il sito Geistlich New Daily Practice è una guida diretta su come realizzare una prevenzione di successo. Per risultati predicibili nella pratica quotidiana, uso Geistlich Bio-Oss® Collagen e Geistlich Mucograft® Seal o FGG per sigillare l’alveolo. Nei casi di perdita di osso vestibolare, uso Geistlich Bio-Gide® Shape per proteggere il sostituto osseo.

Prof. Fabio Vidal, Brasile

Registra un tuo breve video oggi e partecipa anche tu alla conversazione!

Foto: ©iStockphoto, Thatphichai Yodsri | Geistlich Pharma

Educazione del paziente Consigli e suggerimenti su come affrontare il tema della rigenerazione preventiva con i pazienti

La strada per Copenaghen passa per la serie EuroPerio

Geistlich Industry Forum, 16 giugno 2022, 12:30-14:00

Incontra Geistlich all’EuroPerio 10 di Copenhagen.

Rigenerazione parodontale, da sfida a opportunità Lisa Heitz-Mayfield Pazienti con compromissione parodontale: salvare i denti o inserire impianti?

Vanessa Ruiz-Magaz Garantire la compliance a lungo termine: tutto ciò che ho imparato trattando il paziente parodontale

Dedicato alla prevenzione attraverso la rigenerazione

Martina Stefanini Copertura delle recessioni: guida passo per passo alla predicibilità

Geistlich Hands-on Workshop, 15 giugno 2022 – 13:45-16:45

Salvare l’osso e salvare l’impianto con l’incremento dei tessuti molli

Nadja Naenni

Daniel Thoma

Precisione per un capolavoro di costruzione.

Foto: ©iStockphoto, shapecharge | EuroPerio 10

Yxoss SurgiGide® è la nuova dima di perforazione stampata in 3D personalizzata di ReOss 1. Digitale

2. Completa

3. Versatile

Basata sui dati di imaging del paziente, non richiede software aggiuntivo

Pianificazione precisa e sicura dell’impianto seguendo tutti i parametri rilevanti

Più varianti specifiche per il caso in oggetto, dalla semplice perforazione preliminare all’inserimento completo dell’impianto

Wax-up

Posizioni degli impanti

Yxoss SurgiGide®

Yxoss CBR® (facoltativo)

NEWS

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FOCUS

Complicanze: gestione e prevenzione

Illustrazione: Quaint

Errori medici, cattiva comunicazione o condizioni mediche preesistenti: quali sono le cause principali delle complicanze? Possiamo prevenire le complicanze sin da subito? Cosa succede quando si manifestano?

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Odontoiatria per la popolazione anziana

“La sola età del paziente non è mai un fattore limitante”.

Frauke Müller | Svizzera Professore e presidente di gerodontologia e odontoiatria protesica mobile Clinica universitaria di medicina dentale, Ginevra

Invecchiamo più sani e viviamo più a lungo di qualche decennio fa. Cosa significa questo per la salute orale dei pazienti anziani?

Fatti di gerodontologia Un paziente geriatrico mostra i segni fisiologici dell’invecchiamento, ad esempio il declino della mobilità e delle funzioni, della percezione tattile, della vista e della destrezza manuale. Questi segni sono generalmente progressivi e irreversibili fino al punto che il paziente può diventare dipendente da un aiuto esterno per le sue attività quotidiane. Quando forniamo una protesi a un paziente di questo tipo, è necessario condurre alcune valutazioni specifiche. Inoltre, i contesti legali, ad esempio il consenso e la compliance del paziente, sono diversi rispetto ai pazienti più giovani.

La gerodontologia è una specialità che combina tutte le discipline dell’odontoiatria, sovrapponendosi anche ad altre discipline, come la nutrizione e la salute pubblica. Non abbiamo ancora molti dipartimenti indipendenti di gerodontologia in tutto il mondo, ma la specialità sta diventando più riconosciuta, e le strutture universitarie si stanno adeguando.

La nostra aspettativa di vita è cambiata nel corso dei decenni.

Circa 50 anni fa, l’odontoiatria geriatrica era a malapena sviluppata, e c’era una ragione per questo. L’età

media dei pazienti edentuli era di 50-60 anni. Ora tutto è cambiato e abbiamo studi condotti su pazienti con più di 85 anni di età media. Perdiamo i denti molto più tardi nel corso della vita, grazie a uno stile di vita più sano, e vi sono stati sviluppi nei materiali dentali, negli impianti e nell’odontoiatria rigenerativa.

Non è raro che, in pazienti in salute, sia possibile mantenere integra la dentatura sino alla fine, anche se, proprio in ragione dell’aspettativa di vita notevolmente aumentata, può accadere che qualche dente venga perso. E i pazienti edentuli sono molto diversi da quelli che avevamo 50 anni fa. Essendo molto più anziani, la loro mucosa è più fragile e anelastica. La loro spongiosa diventa più fragile, con conseguenze sulla cresta alveolare.

Anche la struttura ossea del tubercolo articolare è soggetta ad atrofia, per cui vi sono molti cambiamenti nelle artico-

lazioni temporomandibolari. Può anche manifestarsi un allentamento delle strutture legamentose e un’atrofia della massa muscolare. I pazienti possono perdere circa il 40% della loro muscolatura nel corso della vita, il che porta a capacità motorie meno precise e coordinate.

Osserviamo anche cambiamenti nel sistema nervoso centrale e nella neuroplasticità, per cui il cervello non si adatta facilmente ai modelli di movimento di una nuova arcata dentaria. Tutti questi fattori vanno considerati definendo l’occlusione nel caso di una protesi per una persona anziana.

I denti invecchiano più velocemente del resto del corpo?

La cavità orale fa parte dell’organismo umano e può invecchiare allo stesso modo. A volte le malattie orali croniche sono i primi indicatori di qualcosa che sta accadendo al corpo. Ad esempio, con l’insorgere di una malattia neurodegenerativa, perdiamo peso in un tempo molto breve. Il primo segno è di solito la progressiva mobilità della protesi. I pazienti vengono da noi anche se la correzione è stata fatta solo sei mesi prima. Le analisi dimostrano la perdita di peso del paziente, che dovrebbe essere oggetto di valutazioni più approfondite.

L’osteointegrazione avviene anche in età avanzata.

I pazienti anziani dovrebbero beneficiare di ciò che offre l’odontoiatria moderna,

“I pazienti anziani dovrebbero beneficiare di ciò che offre l’implantologia e l’odontoiatria rigenerativa, proprio come i pazienti più giovani”.

FOCUS

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proprio come i pazienti più giovani. Gli impianti sono molto utili per i pazienti anziani, ad esempio per la ritenzione delle protesi. Sappiamo infatti che l’osteointegrazione avviene anche in età avanzata e i tassi di sopravvivenza degli impianti sono molto buoni: in un periodo di osservazione di 10 anni, 9 impianti su 10 saranno ancora al loro posto.¹ L’età in sé non è un fattore limitante per la terapia implantare. Non vi è, inoltre, limite all’uso di biomateriali per ridurre la morbilità.

Quando un impianto non è la prima scelta.

A volte una patologia o un effetto collaterale dei trattamenti rappresenta una controindicazione alla terapia implantare. Il tumore di per sé non è una controindicazione, ma quando viene trattato con radioterapia o chemioterapia, o quando il paziente riceve una terapia antiriassorbente a base di bifosfonati per il trattamento delle metastasi ossee, la terapia implantare potrebbe non essere l’alternativa migliore.

Inoltre, non raccomando gli impianti se sono diagnosticati segni di declino cognitivo e relativo deterioramento della coordinazione motoria. L’Alzheimer e la demenza sono progressivi, e non disponiamo ancora una terapia al riguardo.

Dobbiamo quindi fornire una ritenzione appropriata, ad esempio con adesivi, che può essere meno comoda e piacevole, ma alla fine permetterà di mantenere pulita la bocca del paziente. Senza un’adeguata igiene orale, ogni superfi-

Podcast Geistlich Rigenerazione: a tutt’orecchi

cie solida nella bocca può cristallizzare biofilm, che possono poi causare una polmonite da aspirazione. Negli anziani, l’igiene orale ha un effetto preventivo sulla mortalità per polmonite.²

La percentuale di complicanze aumenta con il declino della destrezza.

Sappiamo che i rischi di complicanze negli anziani sono simili a quelli dei pazienti più giovani, finché i pazienti possono provvedere alla propria igiene in maniera autonoma.¹ I rischi aumentano quando non sono in grado di garantire da soli l’igiene orale. In questo caso, è necessario accompagnare i pazienti lungo il percorso di declino funzionale, ad esempio, rendendo la protesi meno sofisticata e semplificando progressivamente il sistema di ritenzione. Ad esempio, quando il paziente non è più in grado di pulire la protesi fissa, possiamo sostituirla con una protesi mobile, eventualmente con barre o attacchi a perno. Se la destrezza manuale diminuisce ulteriormente, possiamo sostituire la vite con un attacco a sfera o un magnete e, alla fine del processo, quando il paziente diventa troppo fragile, può essere prudente rimuovere la vite, riempire il componente con una ribasatura provvisoria e prescrivere un adesivo per protesi.

La compliance e il paradosso dell’odontoiatria geriatrica.

I pazienti anziani sono i clienti ideali per un odontoiatra. Sono puntuali, hanno tempo per le visite di controllo e credono ancora nel camice bianco, il che significa che prendono molto sul serio i consigli del medico. E possono anche essere meno esigenti dei pazienti più giovani. È il cosiddetto “paradosso dell’odontoiatria geriatrica”: i pazienti accettano meglio situazioni che l’odontoiatria ritiene insoddisfacenti o bisognose di un trattamen-

to urgente, atteggiamento che può creare un divario tra la necessità del trattamento e la domanda. Ciò nondimeno, l’incapacità del paziente di seguire le nostre indicazioni a causa della sua destrezza, del suo declino funzionale o cognitivo, non deve essere considerata “non compliance”. Oltre i 90 anni, un paziente su tre può essere affetto da demenza, ma anche se ne osserviamo i primi segni, la diagnosi deve essere confermata da uno specialista. La diagnosi è tuttavia importante perché incide notevolmente sulla pianificazione del trattamento. Tra la diagnosi di demenza e la morte possono trascorrere circa 6-8 anni, e verso la fine il paziente può non essere in grado di rispettare le misure di igiene orale o sottoporsi a trattamenti dentali. Ecco spiegato il motivo per il quale i pazienti affetti da demenza hanno più carie e/o malattie parodontali non trattate, una maggiore prevalenza di perdita di denti e anche difficoltà nell’uso della protesi.

Non possiamo abbandonare questi pazienti.

L’etica professionale ci obbliga a seguire i pazienti e assicurarci che abbiano accesso a cure e igiene orale. Poiché generalmente questi pazienti consultano il loro medico di base più spesso del loro dentista, i medici e anche i familiari possono aiutare a identificare eventuali problemi. Abbiamo bisogno di risorse umane per lo screening primario, ed è facile formare un familiare affinché monitori il paziente o lo assista quando la sua autonomia diminuisce. La maggior parte dei pazienti arriva nel nostro studio accompagnato da un figlio, una sorella o un compagno un po’ più in forma. Indichiamo a questi “assistenti” come monitorare l’igiene orale o gestire le protesi, segnalando punti deboli e problemi importanti, e ciò che occorre fare quando si verificano.

Ascolta il podcast e l’intervista con il Prof. Müller sul tema “Rigenerazione: a tutt’orecchi”.

“I rischi di complicanze negli anziani sono simili a quelli dei pazienti più giovani, fintanto che i pazienti possono provvedere alla propria igiene in maniera autonoma”.

I pazienti anziani possono essere meno esigenti dei pazienti più giovani e accettare meglio situazioni che l’odontoiatria ritiene insoddisfacenti o bisognose di un trattamento urgente.

L’odontoiatria digitale è il futuro.

Foto: Frauke Müller

Di tutti i progressi tecnici, l’odontoiatria digitale ha avuto il maggiore impatto sulla gerodontologia, estendendo l’accesso a molti più pazienti nelle zone rurali e nelle case di cura. Le situazioni cliniche possono essere documentate e inviate al centro diagnostico o di supporto. I flussi di lavoro sono molto più veloci e riducono i tempi di attesa. Grazie agli scanner intraorali, alcune operazioni, come prendere le impronte, sono molto più agevoli per i pazienti che temono di avere conati di vomito.

E, alla fine, possiamo fornire al paziente una protesi economica molto simile alle protesi di fascia alta. Le protesi stampate in 3D sono versatili, accessibili, in tutto e per tutto paragonabili alle protesi fresate e completamente mobili.³ In uno studio in doppio cieco, randomizzato e crossover, abbiamo chiesto ad alcuni pazienti quale protesi preferissero, tra stampata in 3D e fresata, partendo da presupposto che entrambe erano disponibili gratuitamente. Certo è stato osservato come la protesi fresata richiedesse più modifi-

che in termini di tempo clinico trascorso dal paziente in studio. I professionisti si sono detti in grado di vedere le differenze e hanno concluso che la protesi stampata non era esteticamente altrettanto valida. Ma è stato abbastanza sorprendente come la preferenza dei pazienti per le due protesi sia risultata simile.

Possiamo salvare il file della protesi stampata su un computer e ristamparlo nuovamente quando la protesi viene persa nella casa di cura, il che accade abbastanza di frequente. Il prezzo è inoltre interessante. In base ai dati raccolti in Svizzera, il costo della stampa è un terzo rispetto a quello che un odontotecnico farebbe pagare, quindi il paziente risparmia usando le tecniche CAD/CAM. E in un prossimo futuro, quando il prezzo scenderà ulteriormente, la tecnologia di ribasatura tradizionale sarà più costosa della fresatura di una nuova protesi.

l’opportunità di avere denti bianchi brillanti e perfetti?”⁴ I risultati sono stati straordinariamente simili. Due terzi di ogni gruppo hanno dichiarato di volere un aspetto naturale coerente con la loro età, e un terzo degli intervistati ha risposto che sceglierebbe denti bianchi allineati come un filo di perle. Ed è sull’estetica che i pazienti dovrebbero sempre avere l’ultima parola!

I pazienti anziani hanno tante storie da raccontare.

Ogni momento con i pazienti anziani è speciale e indimenticabile. Ricordo uno dei miei pazienti con una dentiera supportata da un impianto che non riusciva a inserire facilmente dopo l’ictus. Effettuate alcune modifiche, la dentiera è ridiventata perfetta. Mi ha guardato e mi ha detto: “Wow, se continui a lavorare così bene, un giorno diventerai qualcuno!

Riferimenti

L’estetica è importante a qualsiasi età.

Abbiamo condotto uno studio ipotetico nel quale abbiamo chiesto a un gruppo di giovani e uno di anziani: “Se dovessi mettere una protesi, vorresti che assomigliasse ai denti che hai ora o coglieresti

1

Srinivasan M, et al.: Clin Oral Implants Res. 2017;

28(8):920-930. (studio clinico) 2

Sjögren P, et al.: J Am Geriatr Soc. 2008; 56(11):2124-2130. (studio clinico)

3

Srinivasan M, et al.: J Dent. 2021; 9:103842.

(studio clinico) 4

Hartmann R, Müller F. Gerodontology. 2004;

21(1):10-6. (studio clinico) FOCUS

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Fattori umani, errori umani e sicurezza del paziente

“Il fattore principale nell’eziologia dell’errore è la pressione del tempo”.

Simon Wright MBE | Regno Unito Direttore dell’ICE e del Centro di formazione post-laurea, Regno Unito

Ulpee Darbar | Regno Unito Consulente in odontoiatria restaurativa e Direttoredella formazione odontoiatrica presso l’Ospedale odontoiatrico Eastman, Regno Unito

Qual è la missione principale del Board?

Intervista a cura di Marjan Gilani

I team di dentisti commettono almeno due errori al giorno, di cui l’1,4% può portare a un evento avverso.¹ In questa intervista, il vicepresidente e il presidente dell’Advisory Board for Human Factors in Dentistry del Regno Unito si confrontano sui temi della consapevolezza, degli errori e della sicurezza del paziente.

Prof. Wright, quando si è interessato al tema dei fattori umani e degli errori umani in odontoiatria?

Prof. Wright: Il mio interesse per l’argomento è nato dal mio desiderio di promuovere la sicurezza nelle nostre cliniche universitarie. Volevamo sviluppare protocolli e processi che aiutassero gli studenti a garantire che le cliniche universitarie fossero quanto più sicure possibile. Abbiamo ascoltato gli esiti del lavoro svolto dal nostro collega e amico Franck Renouard che parlava di fattori umani a una conferenza, e il suo lavoro² è risultato in perfetta sintonia con il nostro pensiero.

Quello che stavamo cercando di fare era esattamente quello di cui parlava Franck.

Quando abbiamo cominciato a considerare i fattori umani nelle nostre cliniche, abbiamo iniziato a vedere non solo quali er-

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Dopo averne parlato con Simon, ci siamo resi conto che stavamo cercando in modi diversi di affrontare una serie di problemi simili, benché in contesti diversi. È stato l’inizio del National Advisory Board for Human Factors in Dentistry (NABHF), istituito nel luglio 2018.

rori e contrattempi si verificano, ma anche le barriere che impediscono alle persone di affrontare apertamente il problema.

Come è stato per lei Dr. Darbar?

Dr. Darbar: Collaboro con un ospedale universitario e uno studio dentistico, quindi devo confrontarmi con una serie di sfide e inconvenienti di vario genere.

In base alla mia esperienza personale, ho potuto constatare che, quando le cose non funzionavano come previsto, se si cercava di affrontare il problema, le persone non si esponevano, perché temevano di essere incolpate. Queste difficoltà hanno indotto il mio team a guardare le cose in modo diverso. I nostri metodi di revisione post-azione hanno dimostrato che anche l’incidente più semplice era offuscato da molti fattori che oggi chiamiamo fattori umani.

Vogliamo rafforzare la consapevolezza e la comprensione dei fattori umani in tutti i campi di applicazione dell’odontoiatria e lavorare per consolidare una cultura di apertura in cui la “colpa” non è l’elemento centrale.³ La nostra aspirazione è quella di trasformare la mentalità di chi si occupa di cure dentali, ma anche dei politici e dei legislatori, passando dal timore della “punizione e rimprovero” all’apertura, superando l’idea che “qualcosa andrà male, come lo affronteremo?” e incorporando questa etica nel lavoro quotidiano.

Vi sono alcuni errori clinici più frequenti? Se sì, perché?

I fattori di rischio latenti, come gli errori di comunicazione, le attrezzature, l’ambiente, i sistemi, lo stress e la fatica, giocano un ruolo importante. Tuttavia, le conseguenze dei normali errori umani in odontoiatria, come l’estrazione di un dente sbagliato o l’esecuzione di un intervento chirurgico in un sito sbagliato, non portano, nella maggior parte dei casi, a fatalità, e pertanto l’accento si pone sulla sicurezza del paziente. Ad esempio, il personale che lavora con medici esperti ha spesso paura di sollevare qualsiasi tipo di preoccupazione. Un medico esperto avvita una corona su un impianto con un cacciavite molto piccolo. L’infermiera che assiste cerca di suggerire l’uso del filo interdentale legato al cacciavite per evi-

tare che cada. Il medico ignora il suggerimento e prosegue il trattamento. Il paziente si muove improvvisamente e il cacciavite cade nella bocca del paziente, che successivamente lo ingoia. Fortunatamente il paziente non inala il cacciavite, ma comunque deve sottoporsi a una radiografia del torace.

Oppure un paziente si presenta con un’emergenza: un dente deve essere estratto. Si decide di estrarre il dente. Durante la somministrazione dell’anestesia locale, si verifica un evento avverso con lo svenimento del paziente e conseguente interruzione dell’estrazione. A una visita successiva, si scopre che si erano verificati episodi di svenimento in occasione di altre visite precedenti, ma non erano stati documentati nelle cartelle cliniche. Durante l’analisi, è emerso che il dentista era sempre in ritardo con gli appuntamenti, perché la clinica era sovraccarica e di solito sotto pressione.

Foto: Advisory Board for Human Factors in Dentistry, Regno Unito

È possibile ridurre la prevalenza degli errori causati da stress e fatica?

Il fattore principale nell’eziologia dell’errore è la pressione del tempo, fattore che può essere affrontato nella maniera migliore con una migliore gestione del tempo.¹ Vi sono alcune semplici cose che un team clinico può fare per ridurre al minimo lo stress, dopo averne identificato la causa. Se durante il tempo clinico vi sono frequenti interruzioni, causate ad esempio da persone che entrano ed escono dall’ambulatorio, è necessario che tali interruzioni non si verifichino più. Se la clinica è costantemente in ritardo, identificare cosa accade: affrontare le ragioni aiuterà a cambiare le cose e rendere i piani di trattamento semplici e gestibili per ridurre i rischi. Idealmente ciò dovrebbe essere fatto a livello individuale, ma anche come squadra che si sostiene a vicenda.

I medici spesso si preoccupano più degli altri che di sé stessi e, a meno che non si riesca ad aumentare la consapevolezza delle sfide e riconoscere il valore del “tempo per se stessi” nel mantenere l’equilibrio, l’impresa può diventare una salita senza fine, aumentando la

Alcuni rappresentanti del National Advisory Board for Human Factors in Dentistry.

Da sinistra a destra: Peter Dyer, Cemal Ucer, Ulpee Darbar, Fiona Ellwood, Len D’Cruz, Simon Wright, Priya Chohan, Hannah Pugh, Shareena IIlyas.

possibilità che si verifichino incidenti con conseguenze negative sul benessere della persona. Parlare apertamente di queste difficoltà è anche prezioso per non sentirsi soli, considerato soprattutto il fatto che i medici lavorano isolati, nei loro studi dentistici. Chiedere aiuto prima è fondamentale per evitare rischi.

Questo semplice approccio contribuirà a cambiare la mentalità e gestire le nostre risorse mentali, che sono parti fondamentali della sicurezza del paziente.

Quali altri cambiamenti di mentalità sono essenziali?

Concentrarsi sull’individuo che ha causato un errore promuove una “cultura della colpa” e trascura la ragione per cui l’errore si è verificato, che è invece l’aspetto principale. Abbiamo dunque bisogno di trasformare la nostra mentalità assumendo un approccio incentrato sul sistema che riconosca che tutti gli esseri umani compiono errori e che i sistemi e gli ambienti in cui operano dovrebbero essere progettati per prevenire tali errori.

Donald Berwick ha affermato: “Dobbiamo accettare l’errore umano come inevitabile e progettare partendo da questo dato di fatto”. È inevitabile compiere errori, ma è importante parlarne e trarne insegnamenti, noi e gli altri. Trasformare la mentalità non è facile, anche nelle condizioni migliori; tuttavia, se fatto in modo proattivo, senza minacciare, in un contesto in cui la punizione non è la ricompensa, possiamo riuscire a promuovere l’apertura e il riconoscimento.

Nell’odierno sistema sanitario, un approccio del tipo “non possiamo sbagliare” è dannoso non solo per la cura del paziente ma anche per noi stessi, come dimostrano i procedimenti legali sempre più numerosi. Purtroppo, le prove dimostrano che alcuni tipi di personalità, come il maschilista, l’impulsivo, l’anti-autoritario, hanno un impatto negativo sulla sicurezza del paziente e sono particolarmente comuni nel chirurgo dentale.

Un pregiudizio di superiorità fa pensare ai dentisti di essere migliori di altri den-

“Un approccio del tipo ‘non possiamo sbagliare’ è dannoso non solo per la cura del paziente ma anche per noi stessi”.

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“Capire come usare correttamente l’odontoiatria digitale richiede esperienza e conoscenza a livello analogico”. tisti e dà loro una sensazione di invincibilità e infallibilità che richiama alla mente l’adagio: “Non commetto mai errori, mai mi succederà”, il che significa che in caso di errore, non lo ammetterebbero, o peggio, non lo riconoscerebbero. Questi comportamenti, unitamente alla mancanza di comprensione e alla paura della punizione, sono le principali barriere che impediscono di segnalare gli incidenti in odontoiatria, e la situazione è ulteriormente aggravata se non esistono sistemi di segnalazione appropriati e facili da usare.

Si ricorda l’ultima volta che ha commesso un errore clinico?

Prof. Wright: Qualche settimana fa. Ho dovuto rinviare un intervento chirurgico perché non si trovava la guida chirurgica del paziente. Il nostro protocollo normale prevede che tutto sia controllato un paio di giorni prima, ma in questo caso la guida chirurgica non era elencata come uno strumento necessario. I miei collaboratori non avevano controllato la cartella e non si erano resi conto che era indispensabile. Come mi hanno spiegato, “In questo periodo siamo così occupati!” Questo loro commento mi ha colpito e ho dovuto rivedere il nostro modo di procedere includendo il punto nella checklist preoperatoria. L'utilizzo della checklist chirurgica dell’OMS, che abbiamo adattato per l’uso dentale, può essere utile.⁴ Dr. Darbar: Ho seguito una paziente con difficoltà di apprendimento per molti anni.

Il suo ultimo appuntamento ero stato prima del Covid e del lockdown. Ho tentato tre volte di sentirla telefonicamente, ma senza successo. Così ho chiesto al nostro ufficio amministrativo di contattarla. Ho scoperto che il padre della paziente aveva

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sporto formale reclamo per il trattamento riservato a sua figlia. Nella lettera si affermava che avevo rifiutato di vedere la paziente e avevo chiesto che fosse dimessa.

Sono stato preso alla sprovvista e sono rimasto sconvolto. Ho verificato cosa era successo e, a mia insaputa, la paziente era stata contattata dal nostro ufficio amministrativo per dirle che veniva dimessa. Il reclamo è stato risolto incontrando la paziente con suo padre e spiegando loro l’accaduto.

I fattori umani vengono insegnati nelle scuole odontoiatriche?

Prima i fattori umani venivano considerati solo dopo, nel corso della vita professionale del medico. Tuttavia, poiché la consapevolezza della loro importanza per la sicurezza del paziente è aumentata, ora sono un argomento trattato nei corsi di studio universitari. Il modo in cui il tema viene affrontato varia però da università a università, e la maggior parte lo insegna come un modulo distinto, mentre dovrebbe essere alla base di tutti i moduli principali.

Nel Regno Unito, a livello di base, la formazione impartita alle matricole ora prevede che si trattino i fattori umani come concetto fondamentale per l’apprendimento, e sia il servizio sanitario nazionale che il sistema di istruzione sanitario in Inghilterra hanno introdotto l’argomento nei programmi di armonizzazione e sicurezza. Il nostro Board sta collaborando con i legislatori per garantire che i fattori umani siano un elemento inserito negli studi di odontoiatria del Regno Unito.

Che ruolo hanno i social media? È un potente strumento di sensibilizza-

zione e condivisione delle informazioni.

Tuttavia, se non usati correttamente, i social media possono anche essere arrecare danno alla causa. Possono contribuire a promuovere la consapevolezza che i fattori umani comprendono una serie di componenti, tra cui fattori latenti, molto presenti in odontoiatria. Possono inoltre essere sfruttati per indurre un cambiamento di mentalità e aiutare i medici ad allontanarsi dalla preoccupazione e dalla paura del contenzioso, della regolamentazione e del giudizio dei loro omologhi, supportando anche il concetto di “sharing is caring”.

Le macchine fanno meno errori degli umani. Il digitale sarà il futuro dell’odontoiatria?

Le macchine sono soggette all’errore umano, sia in fase di programmazione che di utilizzo. I flussi di lavoro digitali modificheranno il nostro modo di fare odontoiatria, ma nei casi molto complessi, dove sono più utili, le limitazioni sono notevoli. L’odontoiatria digitale è un’arma a doppio taglio. Può semplificare i trattamenti solo se il medico sa cosa sta facendo. Capire come usare correttamente l’odontoiatria digitale richiede esperienza e conoscenza a livello analogico. Senza tutto questo, è impossibile sapere dove possono verificarsi o si sono verificati errori. Dopo tutto, i nostri pazienti non saranno mai “digitali”, e gli odontoiatri che tentano procedure al di là delle loro competenze affidandosi a flussi di lavoro digitali possono creare più complicazioni che soluzioni.

Riferimenti 1

Wright S, et al.: Faculty Dent J 2018; 9: 14–19.

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Renouard F, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants.

2017; 32(2):e55-e61.

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4

Wright S, et al.: Br Dent J. 2018 19. pubblicazione elettronica prima della stampa. doi: 10.1038/sj.bdj.2018.861

La prevenzione è fondamentale, in tutte le fasi

“Il controllo degli indicatori di rischio può limitare la perimplantite e l’eventuale perdita dell’impianto”.

Giovanni E. Salvi | Svizzera Professore associato, vicepresidente e direttore del programma di laurea, Università di Berna, Scuola di medicina dentale Intervista a cura di Marjan Gilani

“Le complicanze biologiche intorno agli impianti sono una realtà che dobbiamo affrontare”, dice Giovanni Salvi, professore associato presso il Dipartimento di parodontologia dell’Università di Berna. È convinto che i medici possano evitare che gli impianti raggiungano lo stadio finale della perimplantite, se i problemi vengono rilevati precocemente.

Prof. Salvi, l’espianto è un peso emotivo per i pazienti. Quanto spesso gli impianti danno esito negativo?

Prof. Salvi: La perdita precoce dell’impianto avviene circa nell’1-2% dei casi quando il processo di osteointegrazione è disturbato.¹ Ciò può avvenire per ragioni come la mancanza di stabilità primaria, l’infezione dopo l’inserimento o un carico precoce involontario. Un fallimento successivo di un impianto può invece verificarsi a causa di una diagnosi tardiva o del mancato trattamento della perimplantite.

La perimplantite è una malattia infiammatoria scatenata da biofilm batterici. Si caratterizza per la presenza di sanguinamento al sondaggio e/o suppurazione, l’aumento della profondità di sondaggio rispetto agli esami precedenti e la presenza di perdita ossea oltre i consueti cambiamenti del livello osseo crestale derivanti dal rimodellamento osseo iniziale.² La prevalenza riportata per la perimplantite varia dall’1 al 47% (media 22%).³ Tuttavia, l’ampia gamma di prevalenze citate in letteratura riflette l’elevata eterogeneità delle soglie cliniche e radiografiche adottate per la definizione della patolo-

“Quando lasciamo che un impianto raggiunga lo stadio finale della perimplantite, nessuno può fare un miracolo per salvarlo”.

gia, che rende difficile una stima precisa della prevalenza della perimplantite.

Qual è la chiave del controllo della perimplantite?

Sono stati identificati diversi indicatori di rischio che possono portare all’insediamento e alla progressione della perimplantite. Pertanto, il controllo di tali indicatori di rischio può limitare la perimplantite e l’eventuale perdita dell’impianto. Questi rischi possono includere uno scarso controllo della placca eseguito autonomamente⁴, il consumo di tabacco⁵, una parodontite pregressa trattata⁶, restauri con accesso inadeguato per il controllo della placca⁷, la presenza di cemento in eccesso⁸, la mancanza di regolarità nel seguire le cure di mantenimento⁹–¹⁰ e il mancato trattamento della mucosite perimplantare¹¹.

Tutti gli impianti possono essere salvati dopo aver trattato la perimplantite?

Purtroppo non tutti gli impianti possono essere salvati a lungo termine dopo aver trattato la perimplantite. Ad esempio, 5 anni dopo il trattamento chirurgico della perimplantite con debridment a lembo aperto, aggiunta di antimicrobici sistemici e regolare cura di mantenimento, si è osservata comunque la perdita dell’impianto nel 17% dei casi.¹²

Come si procede quando l’e-

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spianto è l’unica alternativa?

Gli impianti che hanno perso completamente l’osteointegrazione sono mobili e possono essere espiantati senza dover sollevare un lembo mucoperiostale. Pertanto, dal punto di vista diagnostico, valutare la mobilità dell’impianto è inutile poiché riflette un danno irreversibile. Se è presente un’osteointegrazione residua e l’impianto non è mobile, si possono usare strumenti speciali per svitare l’impianto con o senza sollevamento di un lembo. Se la situazione lo impone, è possibile sollevare un lembo e rimuovere solamente l’osso necessario per svitare l’impianto.

L’uso di biomateriali può aiutare dopo l’espianto?

In primo luogo, i pazienti devono essere informati sulle indicazioni, l’origine e la documentazione scientifica dei biomateriali utilizzati dopo l’espianto. Come illustrato nel caso clinico (fig. 1), dopo l’espianto può essere necessario utilizzare biomateriali come complemento alla ricostruzione della cresta alveolare con un blocco di osso autologo. Questo può essere realizzato utilizzando un materiale di osso bovino deproteinizzato (Geistlich Bio-Oss® o Geistlich Bio-Oss Collagen®) ricoperto da strati di una membrana barriera di collagene riassorbibile (Geistlich Bio-Gide®). Nei casi di aumento del volume dei tessuti molli perimplantari, può essere considerato l’uso di una matrice di collagene (Geistlich Fibro-Gide®).

Gli impianti posizionati dopo l’espianto sono ancora predicibili?

Dopo l’espianto, è indicata una rivalutazione della situazione clinica e radiografica. A seconda del disturbo principale segnalato dal paziente e dei rischi residui, occorre prendere in esame varie opzioni per la nuova riabilitazione protesica che possono comprendere sia ri-

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“L’ampia gamma di prevalenze citate in letteratura per la perimplantite riflette l’elevata eterogeneità delle soglie cliniche e radiografiche adottate per la definizione della patologia”. costruzioni mobili che fisse supportate da denti o impianti. Nonostante la percentuale di sopravvivenza più bassa degli impianti collocati in siti di precedente espianto¹³, è possibile anche considerare un piano di trattamento comprensivo di nuovi impianti.

Come vengono preparati i pazienti alle complicanze dell’impianto, tra cui la possibile perdita?

A volte i pazienti non sono sufficientemente informati sulle complicanze tecniche e biologiche a lungo termine di un impianto.

I segni delle complicanze iniziali, come l’infiammazione dei tessuti molli e la perdita ossea iniziale, non sono accompagnati da sintomi rilevabili dal paziente, come il dolore o la mobilità dell’impianto. Pertanto,

la diagnosi precoce da parte degli odontoiatri¹⁴ e il trattamento delle complicanze iniziali⁹, ¹¹ sono fortemente consigliate per prevenire danni maggiori o addirittura la perdita dell’impianto.

Quando è stata l’ultima volta che ha dovuto espiantare un impianto?

Un espianto non dovrebbe essere la prima scelta quando si è in presenza di complicanze. Molto di recente, tuttavia, ho dovuto procedere all’espianto di un impianto di grande diametro inserito nella zona estetica subito dopo l’estrazione del dente senza rispettare un corretto posizionamento protesico e restaurato con una corona cementata non accessibile per il controllo della placca.

Riferimenti 1

Esposito M, et al.: Eur J Oral Sci. 1998; 106(1):527-51. (review sistematica)

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Berglundh T, et al.: J Periodontol. 2018; 89 Suppl 1:S313-S318. (consensus report)

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Derks J, Tomasi C.: J Clin Periodontol. 2015; 42 Suppl 16:S158-171. (studio clinico)

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Ferreira SD, et al.: J Clin Periodontol. 2006; 33(12):929-935. (studio clinico)

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Heitz-Mayfield LJ, Huynh-Ba G.: Int J Oral Maxillofac Implants. 2009; 24 Suppl:39-68; 33(12):929-935.

(studio clinico) 6

Sgolastra F, et al: Clin Oral Implants Res. 2015; 26(4):e8-e16. (meta-analisi)

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Serino G, Ström C.: Clin Oral Implants Res. 2009; 20(2):169-174. (studio clinico)

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Wilson TG Jr.: J Periodontol. 2009; 80(9):1388-1392. (studio clinico)

9

Roccuzzo M, et al.: Clin Oral Implants Res. 2014; 25(10):1105-1112. (studio clinico)

10 Monje A, et al.: J Periodontol. 2017; 88(10):1030-1041. (studio clinico) 11 Costa FO, et al.: J Clin Periodontol. 2012;39(2):173-181. (studio clinico) 12 Heitz-Mayfield LJA, et al.: Clin Oral Implants Res. 2018; 29(1):1-6. (studio clinico) 13 Machtei EE, et al.: Clin Oral Implants Res. 2008; 19(3):259-264. (studio clinico) 14 Salvi GE, Zitzmann NU.: Int J Oral Maxillofac Implants. 2014; 29 Suppl:292-307. (review sistematica)

B

A

Fig. 1: Prevenzione fallita:

Un paziente di 33 anni aveva perso i denti 12 e 13 (schema FDI Dental) in un incidente sportivo. Gli era stato inserito vestibolarmente un impianto subito dopo l’incremento del sito. Il sito aveva mostrato un’infezione precoce e la guarigione dei tessuti molli era subottimale. Dopo la diagnosi di perimplantite, il paziente è stato indirizzato alla clinica universitaria di Berna per il trattamento.

C

D

E

F | A Situazione clinica iniziale di corona su

impianto in area 13 con estensione mesiale a sbalzo. | B Radiografia periapicale che documenta una perdita ossea estesa intorno all’impianto a livello dell’osso nell’area 13. | C Situazione intrachirurgica dell’impianto a livello osseo 13 prima dell’espianto. | D Rialzo del pavimento del seno e blocco osseo proveniente dalla zona retromolare utilizzato per l’incremento del G

H

sito 13 (per gentile concessione del Prof. V. Chappuis, Università di Berna,

Foto: Giovanni E. Salvi, Vivianne Chappuis

Svizzera). | E Blocco osseo ricoperto con Geistlich Bio-Gide ® (per gentile concessione del Prof. V. Chappuis, Università di Berna, Svizzera). | F Nuova corona avvitata su impianto 13 con estensione mesiale a sbalzo. | G Radiografia periapicale del nuovo

impianto a livello tessutale nell’area 13. | H Linea del sorriso del paziente dopo la

consegna della nuova ricostruzione su impianto.

FOCUS

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Esposizione della membrana: complicanze o no?

“Trattare le deiscenze richiede tempo e pazienza”.

Amely Hartmann | Germania Chirurgo orale, studio privato Dr. Seiler e colleghi, MVZ GmbH, Germania Intervista a cura di Marjan Gilani

Amely Hartmann è un chirurgo orale che ha contribuito allo sviluppo clinico di Yxoss CBR ® sin dagli albori.¹ Ha risposto alle nostre domande sull’esposizione della membrana dopo un incremento osseo esteso con mesh stampata in 3D. Dr. Hartman, iniziamo con una domanda frequente: quanto sono predicibili gli impianti inseriti in osso rigenerato con mesh 3D? Dr. Hartmann: Gli impianti sono molto predicibili. Diversi studi dimostrano che l’inserimento di un impianto è possibile nel 100% dei casi,²-⁵ con una percentuale di sopravvivenza quasi del 98% dopo 5 anni di follow-up.³ E questo non sorprende: gli impianti sono predicibili poiché li inseriamo in osso rigenerato e vitale del paziente. Nella pratica è facile vedere la stabilità e la vitalità del volume osseo quando gli impianti sono inseriti.

Il trattamento dei difetti influenza la percentuale di successo?

“L’esposizione della mesh non è necessariamente sinonimo di complicanze”.

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Nella mia esperienza, il trattamento non svolge un ruolo importante, anche se gli esiti cicatriziali di precedenti interventi chirurgici possono portare a maggiori difficoltà nella gestione dei tessuti molli.

La deiscenza è una complicanza che può verificarsi durante un incremento osseo esteso con Yxoss CBR®…

Nessun approccio terapeutico in un’area così difficile è privo di svantaggi. Ma la morbilità è inferiore con Yxoss CBR® rispetto al prelievo di blocchi ossei da siti donatori intra ed extraorali o dalla cresta iliaca. L’esposizione si verifica nel 20-30 % dei casi con Yxoss CBR®, ma abbiamo dimostrato che questo non incide sulla percentuale di sopravvivenza degli impianti e sui risultati clinici a lungo termine.

Che cosa significa?

Quando si verifica un’esposizione, un fattore decisivo è il tempo.⁵ L’esposizione precoce avviene entro le prime quattro settimane dall’intervento chirurgico, per lo più a causa di un’errata manipolazio-

ne chirurgica delle parti molli e una tensione eccessiva esercitata sulle stesse. Per evitarlo, la chiusura della ferita dovrebbe avvenire senza tensione. Inserisco sempre suture profonde aggiuntive con materiali riassorbibili. L’esposizione precoce può avvenire anche quando i bordi dei tessuti molli non sono ben protetti dalla dima di medicazione (splint dentale), per cui il paziente può giocare con la lingua nella zona. È per questo che l’uso di una dima di medicazione ha effetti positivi.

In caso di esposizione precoce, vediamo il paziente a intervalli di tempo più ravvicinati, ad esempio settimanalmente, e puliamo l’area con soluzione salina senza interferire con la guarigione della ferita.

D’altra parte, le esposizioni che avvengono successivamente sono spesso dovute a fattori meccanici, ad esempio quando il paziente non prova dolore, si sente bene e non si cura durante il periodo di guarigione. In questo caso, preparo una soluzione di clorexidina allo 0,05-0,1 % che i pazienti possono usare per disinfettare l’area da soli.

Una volta che si verifica l’esposizione, quando i chirurghi devono aspettare l’evoluzione della situazione e quando devono intervenire prontamente?

Dobbiamo ricordare che l’esposizione non è necessariamente sinonimo di complicanze. Naturalmente, la nostra speranza è che non si verifichino esposizioni, ma personalmente non mi faccio prendere dal panico. Se ci facciamo prendere dal panico, siamo portati a voler immediatamente risuturare o rimuovere la mesh, facendo così più danno. Dobbiamo invece avere pazienza e aspettare. Ovviamente, le infezioni vanno trattate.

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C

| A Inserimento intraoperatorio dell’impalca-

tura in titanio personalizzata - si veda l’ampia carenza a livello della cresta alveolare. | B Sito incrementato con schegge di osso

autologo mescolato con Geistlich Bio-Oss ® granuli in un rapporto 50:50. | C Geistlich Bio-Gide ® membrana usato per

Come affronta la questione dell’esposizione con i suoi pazienti? È necessario parlarne con loro prima spiegando che sussiste sempre un rischio di esposizione e che, nel caso in cui dovesse verificarsi, verrà tenuta sotto controllo.

Le visite saranno più frequenti e i pazienti dovranno essere rassicurati sul fatto che possono contattare lo studio in qualsiasi momento se hanno domande o problemi. È sempre proficuo instaurare un dialogo con i pazienti sin dall’inizio.

Foto: Amely Hartmann, Private Practice Dr. Seiler and colleagues

È possibile ridurre il rischio di esposizione?

Certamente. Il rischio di esposizione dipende molto dall’esperienza del chirurgo nel seguire i protocolli.¹ Oggi registro molti meno casi di esposizione rispetto all’inizio della mia attività. Uso un approccio alla sutura in due fasi, eseguendo prima suture riassorbibili seguite da suture non riassorbibili sovrastanti, senza alcuna tensione.

Uso anche Geistlich Bio-Gide® per coprire la mesh e una dima di medicazione per la ferita. È importante preoccuparsi della vascolarizzazione e della biologia dei tessuti molli. Il nostro protocollo generale prevede Geistlich Bio-Oss® e osso autologo in un rapporto 1:1.

Quando è stata l’ultima volta che ha avuto a che fare con un’esposizione?

coprire la mesh personalizzata. | D Protezione

Tre mesi fa. Ho avuto un paziente con esposizione nella zona incrementata della mascella. Abbiamo curato e controllato l’area esposta per sei mesi. Non c’è stata infezione e nessuna perdita ossea di rilievo dopo la rimozione della mesh, per cui gli impianti sono stati inseriti come previsto.

In generale, nei casi di infezione grave, prescrivo antibiotici, ma solitamente la pulizia della mesh è sufficiente.

Quando osserviamo più perdita ossea dopo l’esposizione della mesh, usiamo Geistlich Bio-Oss® in granuli per restituire il volume.

Ci sono situazioni in cui è necessario intervenire immediatamente?

Sì, ad esempio in presenza di un’infezione molti residui di cibo. Pulisco il sito con soluzione salina e prescrivo antibiotici per controllare la situazione. Ma non ho mai rimosso la mesh solo a causa dell’esposizione.

dei bordi dei tessuti molli, dopo la sutura, con dima di medicazione. | E Valutazione radiologica dopo l’inserimento degli impianti nella cresta alveolare rigenerata.

In caso di esposizione e infiammazione, si può avere una perdita di osso parziale.

Le esposizioni precoci con infezione sono più pericolose e devono essere monitorate attentamente. Ma anche in questo caso, non viene perso tutto l’osso, ma solo una piccola parte. Una volta rimossa la mesh, una piccola GBR per l’allineamento è di solito sufficiente.⁷ La risutura, la riapertura e la rimozione anticipata della mesh sono gli errori più comuni nel trattare l’esposizione.

La “pazienza” è la scelta giusta in altri casi di esposizione che non riguardino Yxoss CBR®?

Ricordo alcuni casi di esposizione della membrana con blocchi ossei. Con i blocchi, la rivascolarizzazione è difficile. Si può perdere il blocco. Il problema è dunque più grave e l’intervento più necessario.

Riferimenti 1

Hartmann A, et al.: Clin Implant Dent Relat Res. 2021; 23(1):3-4. (studio clinico)

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FOCUS

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Gestire le aspettative del paziente

“Il tempo più importante è quello che dedichiamo ai pazienti”.

Isabella Rocchietta | Regno Unito Ricercatore associato onorario, Dipartimento di parodontologia, Istituto odontoiatrico Eastman UCL, Londra Studio privato a Londra. www.ID2courses.com Intervista a cura di Marjan Gilani

Dare cattive notizie non è facile. Ricevere cattive notizie è ancora più difficile. Come possono i medici facilitare la comprensione e sostenere i pazienti quando i rischi di complicanze sono alti?

Dr. Rocchietta: Non prometto mai la perfezione, anche se so che i risultati potrebbero essere vicini alla perfezione.

Per definizione, in medicina la perfezione assoluta e il successo al 100% non esistono. Cerco invece di promettere di meno e mantenere di più. Ad esempio, quando un caso è impegnativo dal punto di vista dell’esito estetico, preferisco dire che ci sforzeremo di ottenere “un’armonia naturale” anziché “risultati perfetti”.

Dobbiamo valutare le condizioni iniziali, assicurarci che la diagnosi sia stata eseguita in modo completo e successi-

“Quando dedichiamo tempo ai pazienti per educarli, la loro compliance è decisamente superiore”.

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vamente informare il paziente su tutti i rischi e le possibilità. Un errore comune in clinica è che i pazienti arrivano con un dente mancante o fratturato e si inizia la terapia concentrandosi solo su quel problema, senza curarsi dei problemi circostanti. Ovviamente, questo è ancora più importante se affrontiamo un caso che è già stato trattato da altri senza successo.

Dobbiamo sempre rimanere umili, capire tutti i rischi della procedura che eseguiamo e spiegare al paziente perché la situazione potrebbe avere un esito meno favorevole. I trattamenti a cui i pazienti si sottopongono sono faticosi e l’investimento economico è notevole. I pazienti dovrebbero ricevere tutte queste informazioni, compresi i rischi, alcuni giorni prima dell’intervento in un modulo di consenso scritto. In questo modo hanno il tempo di considerare e capire la procedura maturando aspettative più realistiche.

Questo significa che lei descrive loro anche le difficoltà tecniche?

Come aiuta i pazienti, che non

Photo: Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Dr. Rocchietta, i pazienti amano i miracoli. Cosa fa quando sa che i risultati che i pazienti si aspettano non possono essere raggiunti?

“L’accessibilità delle informazioni mediche ha fatto una grande differenza”.

vanno inoltre rigorosamente rispettate.

Con tutti gli strumenti digitali che abbiamo oggi a disposizione, la telemedicina è molto più facile. A volte organizziamo un incontro su Zoom per assicurarci che il paziente capisca le istruzioni postoperatorie o ci mandi una foto veloce anziché fissare una visita in presenza.

Le sue visite online sono iniziate con la pandemia?

Con tutti gli strumenti digitali che abbiamo oggi a disposizione, la telemedicina è molto più facile.

sono medici, a capire?

I pazienti sono diversi. Alcuni hanno piena fiducia e non vogliono sentire spiegazioni, altri cercano i casi online e guardano video su YouTube prima della visita. Dobbiamo adattarci al paziente che abbiamo di fronte e alla sua capacità di comprensione. Molto di questo viene con l’esperienza. A scuola nessuno ci insegna a essere psicologi. Ma un dato di fatto è inconfutabile: quando dedichiamo tempo ai pazienti per educarli, la loro compliance è decisamente superiore.

Le è mai capitato di preoccuparsi delle complicanze più di

quanto se ne preoccupino i suoi pazienti?

Sempre. I medici sanno cosa potrebbe succedere, il che li fa preoccupare di più.

La patologia parodontale grave può causare sanguinamento al sondaggio e altri sintomi, ma non necessariamente dolore. Il paziente è dunque completamente inconsapevole di ciò che sta accadendo nella sua bocca. Dobbiamo essere molto severi quando si tratta di visite di controllo e follow-up. Prima di iniziare un trattamento, mi assicuro sempre che il paziente sia pronto ad affrontare visite settimanali nel primo mese successivo, quindicinali nel secondo e mensili dal terzo in poi. Le istruzioni postoperatorie

Sì e la telemedicina è davvero uno strumento prezioso e potente. Con la pandemia è diventato un tema fondamentale.

Durante il lockdown, l’unico modo in cui potevamo parlare con i pazienti, rassicurarli o dare loro consigli e istruzioni postoperatorie, era attraverso visite online.

Quali sono gli strumenti di comunicazione più potenti?

La tecnologia aiuta. Ma la risorsa più importante è il tempo che dedichiamo ai pazienti. Uso modelli 3D che possono essere facilmente costruiti partendo da scansioni CBCT con un ottimo rapporto costi/benefici. Inoltre, la fotografia è un aiuto enorme. Abbiamo un grande schermo dove mostriamo tutti i dati diagnostici raccolti in modo da poter discutere meglio e in modo più completo le condizioni e le prognosi dei pazienti. In questo modo, possono valutare e assimilare le informazioni dopo la prima visita. Diamo ai pazienti anche relazioni scritte, tra cui PowerPoint con immagini intraorali e radiografie.

FOCUS

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Insuccesso della comunicazione: qual è la causa più comune?

Penso che la causa più comune sia la gestione del tempo: siamo sempre di fretta o in ritardo, così non abbiamo il tempo da dedicare allo scambio interpersonale con il paziente. Riservare e dedicare tempo cambia completamente il risultato, soprattutto quando la comprensione dei possibili esiti postoperatori e l’assistenza domiciliare sono più importanti. Una volta costruita la fiducia, anche se qualcosa non va come previsto, il paziente capisce e tutto finisce bene.

Ricorda l’ultima volta che ha avuto a che fare con una complicanza causata da un errore di comunicazione?

Un protocollo di comunicazione può ridurre i rischi di complicanze?

Sicuramente. Penso che l’aspetto più importante per evitare complicanze sia la comunicazione tra i collaboratori all’interno del team. Tutti i membri di un team devo-

tenuto sotto controllo.

no condividere tutte le informazioni, compreso ciò che è stato detto al paziente, in modo da mantenere sotto controllo i livelli di stress.

scono che siamo un team sicuro ed esperto, si fidano e ascoltano di più rispetto a situazioni in cui hanno l’impressione di disorganizzazione e stress.

Come si attua la comunicazione nel mondo reale?

E non vediamo un paziente solo mezz’ora prima dell’operazione. Lo vediamo quando va dall’igienista, come anche per i controlli, le valutazioni e le rivalutazioni. Abbiamo molte opportunità di comunicare con i pazienti in varie fasi per costruire il nostro rapporto e portarli dove speriamo che giungano grazie al trattamento proposto loro. Il team deve essere consapevole dell’importanza di questo rapporto.

Con formazione, checklist, riunioni periodiche dei collaboratori... e dedicando tutto il tempo necessario al dialogo con loro, per rassicurarli e incoraggiarli.

Per il paziente sono probabilmente più importanti la gentilezza e l’attenzione del personale infermieristico e di segreteria che quelle del chirurgo. I pazienti accettano che i chirurghi siano meno loquaci e abbiano meno tempo, ma si aprono, chiacchierano, piangono e raccontano le loro storie al personale infermieristico. Se i pazienti percepi-

“Tutti i membri del team dovrebbero essere allineati, così il livello di stress viene tenuto sotto controllo”.

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Il rapporto tra paziente e medico è più facile oggi?

Sì. Un decennio fa, la comunicazione tra paziente e medico era pressoché nulla.

Il medico era il principale prestatore di cure sanitarie, colui che dettava le regole ai pazienti. L’accessibilità delle informazioni mediche ha comportato un cambiamento radicale. Chiunque può informarsi su una procedura e capire meglio i trattamenti che proponiamo.

Foto: Isabella Rocchietta

Qualche mese fa ho dovuto eseguire una GBR di incremento verticale per un difetto molto esteso. Il paziente è tornato nella sua città natale e ha continuato il trattamento con il suo dentista che non ha seguito le nostre linee guida postoperatorie. Forse non aveva letto la nostra e-mail. Al paziente è stato inserito un restauro fisso in resina troppo alto, che ha interferito con i tessuti molli, aprendoli.

Ha dovuto tornare presso il nostro studio.

Abbiamo riaperto il caso, rimosso la membrana, salvato il salvabile e rieseguito la GBR. Non è stato affatto piacevole.

Tutti i membri del team dovrebbero essere allineati, così il livello di stress viene

Approccio interdisciplinare ai pazienti con parodontite al IV stadio

“Il trattamento ortodontico può iniziare poco dopo la chirurgia rigenerativa”.

Christina Tietmann | Germania Parodontologo, Studio privato di parodontologia Aquisgrana

Karin Jepsen | Germania Doc. priv., Centro di medicina dentale e orale Università di Bonn Intervista a cura di Verena Vermeulen

Abbiamo esaminato due pubblicazioni che documentano il trattamento della parodontite al IV stadio. Entrambe riguardavano la combinazione tra chirurgia rigenerativa parodontale e spostamento ortodontico dei denti.

Può essere una soluzione valida? In quali casi può giovare?

Dr. Tietmann, parliamo di pazienti con parodontite al IV stadio. Cosa li caratterizza?

Dr. Tietmann: Sono pazienti che mostrano una grave perdita di attaccamento e una grave perdita ossea verticale. Il segno più visibile della parodontite al IV stadio è la migrazione patologica dei denti, la tipica deriva e svasatura dei denti anteriori. Solitamente i pazienti che ne sono affetti nascondono il sorriso perché sono insoddisfatti dell’estetica compromessa.

Soffrono inoltre di problemi funzionali dovuti alla perdita di denti nella regione posteriore e alla mobilità dei denti.

Quando vengono nel suo studio, quali sono le loro aspettative?

La preoccupazione principale è quella di preservare la propria dentatura. A causa dei cambiamenti estetici e funzionali intervenuti, vorrebbero riallineare i denti migrati

e recuperare l’estetica e la funzione masticatoria. Molto spesso, la migrazione patologica di un dente anteriore è il primo segno per i pazienti che li porta a chiedere un trattamento parodontale. Molti pazienti sono stati già visitati da parecchi dentisti ed è stato detto che è indispensabile l’estrazione seguita da impianti o protesi mobili.

Come tratta di solito questi pazienti? È un approccio in tre fasi. Il primo passo consiste sempre nel tenere sotto controllo l’infezione. È necessario concludere il trattamento antinfettivo prima di procedere. Il secondo passo è la chirurgia rigenerativa parodontale. Ciò significa che apro un lembo con tecniche chirurgiche minimamente invasive per pulire il difetto e la radice e utilizzare biomateriali per rigenerare il difetto osseo verticale. È fondamentale stabilizzare il coagulo di sangue durante la fase di guarigione della terapia rigenerativa per ottenere risultati positivi a livello di mobilità dei denti.

Questo può essere ottenuto sia con l’uso di retainer che applicando l’apparecchio ortodontico prima dell’inizio della chirurgia rigenerativa parodontale. E poi il passo finale, il trattamento ortodontico. Nel nostro studio retrospettivo abbiamo iniziato lo spostamento ortodontico dei denti 3 mesi dopo l’intervento.

L’inserimento di impianti in un paziente con grave parodontite pregressa non è neanche molto predicibile...

La consulenza ortodontica deve avvenire all’inizio del trattamento, durante la terapia antinfettiva, prima di passare al trattamento rigenerativo. È necessario sviluppare una visione comune sul piano di trattamento interdisciplinare. La comunicazione tra parodontologo e ortodontista è molto importante in questi casi complessi.

È vero. I problemi parodontali devono essere risolti prima di inserire gli impianti e permane il rischio di perimplantite, perché una parodontite pregressa è un fattore di rischio per gli impianti. Quando si manifesta la perimplantite, l’obiettivo principale è preservare la dentatura naturale il più a lungo possibile.

Lei ha pubblicato uno studio retrospettivo che include 48 pazienti sottoposti a chirurgia rigenerativa parodontale seguita da trattamento ortodontico con follow-up fino a 4 anni.¹ Quali insegnamenti ne ha tratto?

A 1 anno abbiamo riscontrato un guada-

OUTSIDE THE BOX

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“Per i pazienti con parodontite al IV stadio, l’approccio combinato è meno costoso a lungo termine e più predicibile della terapia implantare”.

Dr. Tietmann

gno osseo medio radiografico di 4,67 mm (cfr. infografica). Inoltre, la riduzione delle tasche è stata impressionante. Abbiamo infatti registrato ben l’87% di chiusure, risultati che sono rimasti stabili o addirittura migliorati nel tempo. Abbiamo perso solo 3 denti su 526, non per motivi parodontali ma endodontici. È importante sottolineare che la maggior parte di questi denti era considerata “senza speranza” all’inizio del trattamento.

Qual è stato il riscontro dai pazienti?

La cosa più sorprendente per loro è stata la possibilità di mantenere la loro dentatura e sorridere di nuovo. Ma anche riacquistare la funzionalità masticatoria è stata molto importante.

Sono rimasti soddisfatti del rapporto costi-benefici del trattamento?

Sì, anche se il trattamento è costoso, affronto sempre questo aspetto facendo un raffronto con i costi della soluzione implantare. Per questi pazienti, l’approccio combinato è meno costoso a lungo termine e più predicibile della terapia implantare.

Dr. Jepsen, anche lei ha studiato l’approccio combinato in uno studio controllato randomizzato multicentrico su 43 pazienti² concentrandosi in particolare sulla tempistica migliore per iniziare il trattamento ortodontico. Quali sono le alternative e quali insegnamenti ha tratto dal suo studio?

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GEISTLICH NEWS 1-2022

Dr. Jepsen: Abbiamo analizzato come la tempistica della terapia ortodontica incide sui risultati della chirurgia parodontale rigenerativa. Finora non erano stati realizzati studi clinici prospettici randomizzati controllati su questo argomento.

Lo scopo del nostro studio, che è stato sostenuto da una borsa di ricerca della Fondazione Osteology, era quello di confrontare l’inizio precoce del trattamento ortodontico (quattro settimane) e l’inizio tardivo (sei mesi), dopo la chirurgia rigenerativa, per trattare difetti intraossei in pazienti con parodontite al IV stadio e migrazione patologica dei denti al fine di stabilire la superiorità clinica di un protocollo terapeutico. Lo studio è stato frutto di uno sforzo congiunto compiuto da team tedeschi, italiani e spagnoli.

Ha ottenuto un risultato chiaro?

Dr. Jepsen: Sì. Il guadagno in termini di livello di attaccamento clinico a 12 mesi, che era il nostro endpoint primario, è migliorato in modo simile per entrambi i gruppi. Non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa per il guadagno CAL (cfr. infografica).

I risultati del trattamento ortodontico precoce sono stati almeno altrettanto buoni quanto quelli ottenuti con il trattamento ortodontico tardivo. I risultati suggeriscono che l’inizio del trattamento ortodontico è possibile già quattro settimane dopo la rigenerazione chirurgica dei difetti intraossei e che si possono ottenere miglioramenti clinici significativi.

Il risultato l’ha sorpresa?

Dr. Jepsen: Era quello che avevo previsto

dopo aver esaminato i risultati di precedenti serie di casi. Ma intuire non è sapere. Ora sappiamo che l’inizio precoce del trattamento ortodontico non pregiudica la guarigione del parodonto, a condizione che i pazienti provvedano a una corretta igiene orale e seguano le cure di mantenimento. Questo approccio riduce di molto la durata del trattamento dei pazienti.

Recentemente, sono stato invitata come esperta a partecipare al workshop sulle linee guida per la pratica clinica di livello S3 organizzato dalla Federazione europea di parodontologia sul trattamento della parodontite al IV stadio, i nostri risultati siano stati accolti con favore e ora costituiscono la base di una delle raccomandazioni formulate.

Lo spostamento ortodontico precoce dei denti potrebbe addirittura stimolare la guarigione della ferita parodontale?

Dr. Jepsen: È possibile ed è quello che noi e altri supponiamo, ma una siffatta conclusione non può essere tratta da uno studio clinico.

Dr. Tietmann, la combinazione tra chirurgia parodontale rigenerativa e trattamento ortodontico è raccomandabile in più casi?

Dr. Tietmann: Direi di sì. Abbiamo confrontato il risultato di questo approccio combinato con i risultati di una ricerca precedente condotta presso il nostro studio privato su casi in cui era stata eseguita unicamente la chirurgia parodontale rigenerativa senza spostamento ortodontico dei denti.³ Il trattamento con spostamento ortodontico dei denti ha portato a un aumento del guadagno osseo radiografico di 0,7-0,8 mm circa. Con il trattamento combinato si è anche ridotta ulteriormente la profondità della tasca di sondaggio. Sono risultati che sembrano indicare un possibile effetto “stimolante” sui risultati della rigenerazione indotto dallo spostamento

Dr. Jepsen et al.

DESCRIZIONE

Dr. Tietmann et al.

Studio controllato randomizzato multicentrico Num. di pazienti 43 pazienti Tipo di studio

ortodontico dei denti nella prima fase di guarigione.

Lei ha studiato i risultati su un arco temporale di 4 anni. Qual è la chiave per un buon risultato a lungo termine in questi casi?

Dr. Jepsen: Certo, stiamo affrontando problemi molto impegnativi. L’espansione eccessiva, specialmente nella regione anteroinferiore, unitamente a un fenotipo parodontale sottile, può provocare una recessione gengivale avanzata. In casi specifici, l’uso di retainer assieme alla funzionalità compromessa può portare a recessioni molto gravi su uno o due denti, fenomeno chiamato “sindrome da filo”⁴.

Possiamo quindi trovare incisivi con malposizionamento secondario e radici completamente al di fuori della base ossea.

Illustrazione: Quiant

Dr. Tietmann: Lo vediamo anche nel nostro studio. E non è solo un problema estetico. Ho avuto casi di infezioni endodontiche in cui l’apice era quasi esposto.

Dr. Jepsen: È vero, dunque, ed è molto difficile trattare questi pazienti perché l’estrazione o l’inserimento di impianti non sono un’alternativa praticabile.

48 pazienti (526 difetti)

Domanda

Il trattamento ortodontico va ini- La combinazione tra chirurgia rigeneziato 4 settimane o 6 mesi dopo la rativa parodontale e trattamento orchirurgia parodontale rigenerativa? todontico fornisce risultati favorevoli?

Endpoint primario

Variazione del CAL

Livello osseo radiografico

Follow-up

a 12 mesi

fino a 4 anni

R I S U LTAT I

Dr. Tietmann: La cosa più importante è l’impegno del paziente. È un trattamento lungo e bisogna chiedersi se il paziente sarà in grado di mantenere l’impegno per tutta la durata. Durante il trattamento e dopo, è fondamentale visitare regolarmente il paziente in base alle sue necessità nel corso del periodo di mantenimento, ma perlomeno ogni 3 mesi.

Da un lato, il trattamento ortodontico migliora i risultati del trattamento parodontale.

D’altro, molti casi mostrano problemi parodontali derivanti dal trattamento ortodontico.

Anche lei lo ha osservato nella sua pratica quotidiana?

Studio retrospettivo di coorte

Riduzione media della profondità di sondaggio parodontale

– 4,2 mm nel trattamento ortodontico – 2,55 mm dopo 1 anno precoce – 2,88 mm dopo 2–4 anni – 3,9 mm nel trattamento ortodontico

tardivo

Chiusura della tasca (profondità di sondaggio parodontale ≤ 4 mm)

91 % nel trattamento ortodontico precoce 85 % nel trattamento ortodontico tardivo Guadagno medio del livello di attacco clinico

5,4 mm

nel trattamento ortodontico precoce

Guadagno medio di livello osseo dopo 1 anno

4,67 mm 4,85 mm fino a 4 anni

Perdita di denti

0,57 %

4,5 mm

nel trattamento ortodontico tardivo

CO N C LUS I O N E

87 % di tutti i difetti

È sicuro iniziare il trattamento ortodontico già 4 settimane dopo la chirurgia rigenerativa parodontale.

La combinazione tra chirurgia parodontale e successivo trattamento ortodontico si è dimostrato efficace.

Ecco in sintesi i risultati delle due recenti pubblicazioni.

Dr. Jepsen, quali sono le chiavi per trattare questi casi?

Dr. Jepsen: È necessario collaborare con gli ortodontisti prima della copertura della recessione. I retainer deformati devono essere rimossi e il dente o i denti interessati devono essere riposizionati nella loro sede ossea. Una volta concluso il trattamento ortodontico, è poi possibile coprire i difetti gengivali senza complicanze.

Gli ortodontisti sono al corrente dei problemi iatrogeni che possono insorgere dopo il

trattamento ortodontico?

Dr. Jepsen: Dr. Jepsen: Sempre più ortodontisti conoscono questo problema.

Oggi accogliamo molti pazienti inviati da ortodontisti per valutare se la loro gengiva debba essere incrementata prima che inizi il trattamento ortodontico. Ciò può essere eseguito con innesti, ma anche con sostituti dei tessuti molli. Speriamo inoltre che la nuova linea guida della Federazione europea di parodontologia migliori in futuro ulteriormente la stretta collaborazione e la comunicazione tra ortodontisti e parodontologi.

Riferimenti 1

Tietmann C, et al.: J Clin Periodontol 2021; 48:668-678. (studio clinico)

2

Jepsen K et al.: J Clin Periodontol 2021; 48:1282-1292 (studio clinico)

3

Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol 2017; 44:520-529. (studio clinico)

4

Renkema AM, et al.: Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013; 143(2):206-212. (studio clinico)

OUTSIDE THE BOX

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Punti di vista

Cinque domande per cinque esperti Abbiamo posto a cinque medici di cinque paesi domande riguardanti le informazioni fornite al paziente, gli esiti riferiti dal paziente e i relativi effetti su una corretta prognosi a lungo termine.

Verifica

le informazioni fornite al paziente.

Condividi il modo in cui operi!

Irena Sailer | Svizzera

Nigam Buch | India

Università di Ginevra

Centro di trattamento odontoiatrico Sanjivani

Alla prima visita, quanto spesso i pazienti sono ansiosi di conoscere i dettagli del trattamento?

Alla prima visita, quanto spesso i pazienti sono ansiosi di conoscere i dettagli del trattamento?

I pazienti sono molto ansiosi di conoscere tutti i rischi e i benefici, nonché i risultati a lungo termine dei trattamenti, e le potenziali alternative di trattamento fanno sempre parte delle informazioni fornite.

I pazienti tendono a venire da noi aspettandosi che i trattamenti possano essere eseguiti velocemente e senza dolore, ma una volta che iniziamo a illustrare loro le alternative cliniche sulla base delle radiografie, vogliono saperne di più.

Il comportamento dei pazienti è cambiato di recente?

Il comportamento dei pazienti è cambiato di recente?

La quantità di informazioni con cui i pazienti giungono alla prima visita è cambiata. Molto spesso i pazienti cercano le informazioni in rete e possono esserne notevolmente influenzati prima di essere adeguatamente informati dal personale medico.

La pandemia ha inciso sui pazienti che optano per soluzioni più economiche. ma sempre più pazienti chiedono soluzioni più predicibili con un tempo inferiore di permanenza in studio.

Ogni paziente dovrebbe sapere tutto sui trattamenti possibili?

Illustro sempre tutte le alternative possibili annotando che l’ho fatto nella cartella del paziente. È una parte molto importante della documentazione del trattamento.

Dipende dall’età del paziente, dalle sue condizioni mediche, dalla sua disponibilità a sottoporsi a un trattamento complesso e dalla sua capacità economica, aspetto divenuto importante dopo la pandemia.

Quali sono gli strumenti più convincenti per informare il paziente?

Quali sono gli strumenti più convincenti per informare il paziente?

Gli esempi di casi precedenti sono sempre uno strumento molto efficace perché sono molto esplicativi. Abbiamo sviluppato una serie di tabelle riepilogative con dati e indicazioni, pubblicate nel nostro ultimo libro (Quintessence Publishing 2021)

I pazienti sono più convinti dopo aver ascoltato esiti positivi da familiari, parenti, amici o vicini e ripongono completa fiducia nel loro medico.

Gli esiti riferiti dal paziente diventeranno più importanti in futuro?

Senza dubbio. La documentazione è importante anche per ragioni legali, ma non solo.

Ogni paziente dovrebbe sapere tutto sui trattamenti possibili?

Gli esiti riferiti dal paziente diventeranno più importanti in futuro? È il feedback più importante. Migliora il morale, gratifica tutto il team per il grande impegno profuso e consolida la reputazione dello studio.

Man Yi | Cina

Wendy Gill | Australia

Robert Carvalho da Silva | Brasile

Università di Sichuan

Associazione di parodontologia e odontoiatria Implantare

Istituto ImplantePerio, Consolação

Alla prima visita, quanto spesso i pazienti sono ansiosi di conoscere i dettagli del trattamento?

Alla prima visita, quanto spesso i pazienti sono ansiosi di conoscere i dettagli del trattamento?

Alla prima visita, quanto spesso i pazienti sono ansiosi di conoscere i dettagli del trattamento?

Il più delle volte. E preferisco spiegare dettagliatamente i pro e i contro delle possibili alternative di trattamento alla prima visita.

I pazienti sono solitamente interessati ai risultati, non ai dettagli clinici. Una volta che sono soddisfatti del trattamento, le loro principali preoccupazioni sono dolore e costo.

In Brasile, i pazienti vogliono conoscere tutte le alternative di trattamento possibili, considerando il costo, il tempo, la morbilità e l’efficacia.

Il comportamento dei pazienti è cambiato di recente?

Più pazienti cercano informazioni mediche in rete e possono rivolgersi a diversi specialisti prima di prendere una decisione. È possibile che siano a conoscenza delle alternative esistenti, ma non dei dettagli o delle differenze.

Il comportamento dei pazienti è cambiato di recente?

Il numero di pazienti ansiosi di conoscere sembra essere diminuito soprattutto perché molti paiono in grado di discernere quali informazioni fornite in rete sono affidabili.

Ogni paziente dovrebbe sapere tutto sui trattamenti possibili?

Ogni paziente dovrebbe sapere tutto sui trattamenti possibili?

Ogni paziente dovrebbe essere informato di tutte le possibilità. Soprattutto nel caso di pazienti con aspettative o rischi più elevati, è necessario dedicare più tempo al consolidamento della fiducia per prepararli ai possibili esiti.

Personalmente illustro sempre le motivazioni per le quali prediligo il trattamento suggerito, esplicito i fattori di rischio presenti nello specifico caso e cerco di affrontare con il paziente le sue ansie.

Quali sono gli strumenti più convincenti per informare il paziente?

Quali sono gli strumenti più convincenti per informare il paziente?

Informazioni visive, ad esempio video o casi clinici, aiutano i pazienti a capire meglio i protocolli. Anche i modelli estetici digitali sono ausili preziosi.

Predicibilità, durata dei risultati ed esperienza clinica sono probabilmente in cima alla lista. È Inoltre utile coinvolgere nel dialogo anche altre figure sanitarie (ad esempio l’igienista).

Gli esiti riferiti dal paziente diventeranno più importanti in futuro?

Gli esiti riferiti dal paziente diventeranno più importanti in futuro?

Sì. Protocolli di trattamento diversi possono portare a risultati clinici simili, ma può esserci una grande differenza a livello di esperienza del paziente. Gli esiti riferiti dal paziente ci aiutano a comprendere meglio la sua prospettiva.

È un tema importante in Australia a livello di ricerca. Dobbiamo conoscere i dati disponibili a livello di esiti riferiti dal paziente ed essere in grado di spiegare al nostro paziente cosa significano in termini reali e clinici.

Il comportamento dei pazienti è cambiato di recente?

I pazienti “consapevoli” sono molto più comuni al giorno d’oggi. In generale, si affidano di più alla scienza e sanno che le alternative di trattamento sono aumentate nel tempo, poiché le informazioni sono più accessibili (ad esempio Google e i social media degli odontoiatri).

Ogni paziente dovrebbe sapere tutto sui trattamenti possibili?

Spiego sempre tutto ai miei pazienti per quanto riguarda costo, morbilità, durata, ecc. È molto importante. Qui in Brasile diciamo che “se parli prima, è una spiegazione; se parli dopo, è una scusa”.

Quali sono gli strumenti più convincenti per informare il paziente?

Nel dialogo diretto con il paziente, sicuramente il modo migliore per dimostrare che un trattamento è valido è la presentazione del caso con immagini prima e dopo il trattamento.

Gli esiti riferiti dal paziente diventeranno più importanti in futuro?

Sicuramente. Possono incoraggiare altri pazienti ad accettare il trattamento. Il comfort dopo l’intervento e a lungo termine è la chiave per l’accettazione del trattamento da parte del paziente.

OUTSIDE THE BOX

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Analisi delle immagini

Navigazione all’interno della struttura a pori 3D dell’osso rigenerato Yong-Gun Kim | Repubblica di Corea Dipartimento di parodontologia, Scuola di odontoiatria, Università statale di Kyungpook, Corea del Sud

A

C

Fig. 1: | A Le sezioni microtomografiche

ad alto contrasto consentono di segmentare l’osso appena formato, Geistlich Bio-Oss ®, e l’osso tessuto – dimensione del pixel 1,8 µm. | B & C Immagine 3D ricostruita del campione: il viola indica l’osso fascicolato nell’interfaccia residua di Geistlich Bio-Oss® B (in bianco)

B

e l’osso neoformato (in rosso).

30

GEISTLICH NEWS 1-2022

compresi il rapporto e la distribuzione dell’osso neoformato e sostitutivo e le loro interfacce in tempi diversi, il che non è possibile utilizzando la μCT convenzionale o l’istomorfometria storica.

Nel nostro studio, il rialzo del pavimento del seno è stato eseguito utilizzando l’approccio laterale e Geistlich Bio-Oss®.¹ Dopo 6 mesi di guarigione senza problemi, sono stati raccolti i campioni di biopsia ossea durante la preparazione del sito dell’impianto, successivamente tagliati in forma cilindrica per l’acquisizione di immagini to-

mografiche (3 mm di lunghezza e 2 mm di diametro). Dopo la ricostruzione di immagini 3D dalle sezioni tomografiche (Fig. 1A), si è rivelata la vera struttura dell’osso rigenerato (Fig. 1B e C).

L’analisi quantitativa ha indicato che le frazioni di volume di osso neoformato, Geistlich Bio-Oss® e osso fascicolato erano rispettivamente del 29,44%, 13,39% e 13,29%.

Riferimenti 1

Seo SJ, Kim YG.: J Synchrotron Radiat. 2020 1;

27(Pt 1):199-206.

Istologia:Yong-Gun Kim

La microtomografia computerizzata con radiazioni di sincrotrone (SR-μCT) si basa sui raggi X ad alto flusso in un acceleratore di particelle. Le immagini acquisite hanno un’alta risoluzione e permettono contemporaneamente di visualizzare la microstruttura 3D del campione e analizzare quantitativamente i segmenti, assieme alle loro densità. Con la SR-μCT si superano i limiti intrinseci dell’analisi istomorfometrica tradizionale, ad esempio la natura 2D delle immagini o i difetti del campione durante il sezionamento. È anche possibile studiare la dinamica della rigenerazione ossea,

Tutto nella vita è vibrazione

Quando le cellule risuonano.

Foto: ©iStockphoto, zsv3207

La musica può aiutare a trattare molti tipi diversi di patologie. Recenti ricerche hanno dimostrato che l’esposizione prolungata al suono può provocare cambiamenti a livello cellulare, anche in cellule che non sono predisposte a ricevere il suono.

Siamo stati a lungo consapevoli dell’effetto terapeutico della musica sul corpo umano.

La musicoterapia viene utilizzata per trattare disturbi psicologici, acufeni, malattie cardiovascolari e, ultimamente, per favorire lo sviluppo neuronale nei bambini prematuri.¹-² Ad esempio, una rassegna di 73 studi clinici randomizzati del 2015 ha dimostrato che, in larga misura indipendentemente dal tipo di musica, si sono osservati miglioramenti sia negli stati di ansia dei partecipanti che nei livelli di dolore.³ Da anni i ricercatori cercano di scoprire se la musica non solo abbia effetti sui processi di guarigione in generale, in gran parte mediati dal cervello, ma anche sui processi a livello cellulare

I batteri e le alghe reagiscono alla musica.

I batteri e le alghe sono alla base dell’albero della vita. La musica può influenzare la crescita e la produttività di queste semplici cellule?

Alcuni ricercatori dell’India orientale volevano sapere come crescono i batteri o i funghi sotto l’influenza della musica, quali metaboliti vengono prodotti e se vi sono cambiamenti nella sensibilità agli antibiotici.⁴ Complessivamente otto diversi tipi di microrganismi sono stati esposti a musica classica dell’India orientale a una frequenza da 41 a 645 Hz e un volume da 95 a 110 dB. Eccezion fatta per la Serratia marcescens, tutti i microbi te-

“Le dimensioni, la granularità e la capacità di legare gli ormoni delle cellule esposte alla musica classica sono cambiate”.

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GEISTLICH NEWS 1-2022

stati hanno dato prova di una crescita migliore con la musica rispetto ai controlli.

La produzione di pigmenti batterici (prodigiosina e violaceina) e la sensibilità agli antibiotici sono aumentate e, rispetto ai controlli, anche le concentrazioni di cationi (calcio e potassio) sono risultate significativamente modificate nelle colture di prova esposte al suono. Infine, il lievito Saccharomyces cerevisiae ha mostrato una maggiore tolleranza all’alcol sotto l’influenza della musica.

Mentre i microbi sono stati esposti a musica dell’India orientale, in un altro studio microalghe del genere Haematococcus pluvialis sono state sottoposte a una composizione per pianoforte piuttosto dissonante, “Blues for Elle” o “Far and Wide” partendo da una risposta in frequenza piatta.⁵ Le alghe sono state sottoposte alla musica a circa 60 dB (il volume del parlato) per un totale di 8 ore in un periodo di 22 giorni. È interessante notare come gli scienziati siano stati in grado di riscontrare differenze tra le due composizioni in relazione alla produzione di alghe: un tasso di crescita di 0,03/giorno è stato registrato sotto l’influenza di “Blues for Elle”, un tasso di 0,015/giorno per “Far and Wide” e un tasso di 0,011/giorno in assenza di musica (controllo). Sotto l’influenza di “Blues for Elle”, il tasso di crescita delle alghe si è dunque rivelato superiore del 58% rispetto al gruppo di controllo delle alghe protette.

tre i pezzi sono stati riprodotti a un volume tra 70 e 100 dB per oltre 30 minuti.

Mentre le cellule di controllo non esposte al suono hanno risposto con un tipico istogramma a due picchi (fase G0/G1 e G2/M), le cellule tumorali hanno mostrato una concentrazione cellulare significativa nella fase S (fase di sintesi) e una riduzione cellulare nella fase G/M. Inoltre, le dimensioni, la granularità e la capacità di legare gli ormoni delle cellule esposte sono cambiate rispetto alla popolazione di controllo. Nel 2016, dopo il test delle cellule tumorali MCF-7, altre linee cellulari dello stesso carcinoma (tra cui MDAMB-231) sono state testate nelle medesime condizioni dagli stessi ricercatori.⁷ Esposte alla musica per 48 ore, rispetto al controllo, le cellule MCF-7 vive sono percentualmente diminuite “ascoltando” Beethoven e Ligeti (p<0,05). Le cellule tumorali MBA-MD-231 sono risultate

Cellule tumorali

Beethoven o Mozart?

Anche le cellule umane reagiscono alla musica, e non solo le cellule meccanosensibili altamente specializzate, i recettori ciliati, che sono state configurate dalla natura per captare le onde acustiche. In uno studio pubblicato sulla rivista “Noise & Health”, sono state sottoposte alla musica di tre diversi compositori, la Sonata per due pianoforti di Mozart, la Quinta di Beethoven e Atmosphères di Ligeti, cellule umane tumorali MCF-7.⁶ Tutti e

Cellule tumorali (MCF-7) sono state esposte ad Atmosphères di Ligeti, alla Quinta di Beethoven e alla Sonata per due pianoforti di Mozart e successivamente incubate per 48 ore.

Foto: ©iStockphoto, Christoph Burgstedt

Klaus Duffner

Foto: ©iStockphoto, Grafissimo, THEPALMER, bogdanp, Wickimedia, Jan Arkesteijn

persino più sensibili rispetto ai controlli, andando verso la morte cellulare indifferentemente con Beethoven, Ligeti o Mozart (p<0,05). Gli autori hanno concluso che i cambiamenti cellulari possono essere dovuti non solo al tipo di esposizione musicale, ma anche a particolari caratteristiche delle cellule.

Proliferazione cellulare e diminuzione delle cellule Alcuni ricercatori statunitensi hanno esposto diversi ceppi di cellule della mucosa orale a un test “musicale” meno sofisticato, i suoni di uno spazzolino elettrico.⁸ Le colture cellulari sono state esposte all’energia acustica di uno spazzolino due volte al giorno in laboratorio per 0, 15, 30, 60 o 120 secondi per dieci giorni a 261 Hz a un volume di 87 dB (il volume di un sassofono). Le cellule hanno reagito in modo diverso a seconda della durata dell’espo-

sizione. Mentre l’esposizione al suono per più di due volte al giorno per 30 secondi ha portato a una proliferazione cellulare del 25,5%, l’esposizione due volte al giorno per 120 secondi ha portato a una diminuzione delle cellule del 30,9% (p<0,001). Gli autori hanno concluso che l’energia sonora modifica il comportamento delle cellule in coltura. Al contrario, la produzione di collagene da parte dei fibroblasti non è stata influenzata dall’esposizione al suono ed è rimasta allo stesso livello in tutti i gruppi.

Incremento osseo tramite nanovibrazioni Le onde sonore sono vibrazioni meccaniche che si propagano nell’aria sotto forma di variazioni di pressione e densità.

Alcuni ricercatori scozzesi hanno studiato come le vibrazioni influenzano la crescita delle cellule staminali. Non solo le sostanze chimiche, ma anche gli sti-

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SILENZIO

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Percentuale di cellule morte

SPEAKER

BEETHOVEN

moli meccanici possono indurre le cellule staminali a differenziarsi in diversi tipi di cellule, come ossa, cartilagini, legamenti o muscoli. Adam Curtis, Professore di energia cellulare all’Università di Glasgow ha capito che le cellule “strisciano” sulle superfici. Come si comporterebbero queste cellule se fossero sottoposte a piccole vibrazioni su queste superfici? Di fatto, anche i processi corporei naturali, come camminare, respirare o baciare, generano “nanovibrazioni” a una gamma di frequenza di 970 Hz circa. Utilizzando un bioreattore sviluppato da loro stessi, i ricercatori scozzesi sono riusciti a dimostrare che, indipendentemente da altri fattori esterni, le cellule staminali mesenchimali si differenziano in tessuto tridimensionale mineralizzato quando vengono colpite dal cosiddetto “nanokicking”, ossia vibrazioni nanometriche ad alta frequenza (1 kHz circa).⁹ “Le cellule staminali derivate dal midollo osseo si sono convertite in osteoblasti su larga scala negli esperimenti condotti, e senza l’uso di cocktail chimici o tecnologie complesse”, ha spiegato Matt Dalby del Centro di ingegneria cellulare dell’Università di Glasgow.¹⁰ Oltre a proseguire il “lavoro sulle ossa”, il team sta ora ipotizzando collaborazioni con specialisti della riabilitazione per aiutare i pazienti con lesioni del midollo osseo.

Riferimenti

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1

Musik als Heilmittel (https://www.scinexx.de/

dossierartikel/musik-als-heilmittel

LIGETI

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2

Haslbeck FB, et al.: Neuroimage Clin. 2020; 25.

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Hole J, et al.: Lancet. 2015 24; 386(10004):1659-1671

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2(6): 212‒9 of Biosciences. 2017; 24(3): 149-155

MOZART

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Med. 2016:6849473.

Le tre composizioni hanno aumentato in modo significativo la percentuale di cellule morte (cellule apoptotiche tardive) rispetto al silenzio o al campo magnetico di un altoparlante ⁷ * Significativo rispetto al silenzio (p<0,05)

838.

9

Tsimbouri, P.M., et al.: Nat Biomed Eng. 2017;

1, 758–770.

10 Medical news today. "Nanokicking" Stem Cells Offers Cheaper And Easier Way To Grow New Bone.

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LA TECNICA DELL'

INNESTO COMBINATO

L’approccio minimamente invasivo di ISTVAN URBAN per creare una quantità massima di tessuto cheratinizzato. ... e serve un innesto enorme per rigenerare il tessuto cheratinizzato perso.

Costruendo l’osso in un difetto esteso, … ... ci troviamo di fronte a un grande spostamento della linea mucogengivale e alla perdita vestibolare dovuta al maggior volume osseo da coprire, …

Un’esperienza molto dolorosa per il paziente con esito estetico mediocre!

Lago di Zurigo, 2010 Poco dopo un incontro sulla Biofunzionalità di Geistlich discussione su come creare ulteriore tessuto cheratinizzato dopo la rigenerazione ossea in difetti estesi.

Hmm... forse possiamo innestare una piccolissima striscia di gengiva libera intorno alla matrice... Funzionerà come fonte per la migrazione cellulare e la crescita nella matrice.

R&D

Sì, proviamo a studiare questa possibilità. Sicuramente i pazienti apprezzeranno il prelievo di una piccola striscia di 2-3 mm anziché un enorme innesto gengivale libero.

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È un’idea brillante.

Elaboriamo uno studio pilota!

Illustrazione: © Studio Nippoldt, Berlino

Geistlich Mucograft® è un buon rigeneratore cellulare.

Possiamo usarlo per correggere i difetti mucogengivali Ma non c’è più tessuto estesi? cheratinizzato da rigenerare in un sito del genere.

C’è solo mucosa e un sacco Deve esserci di distorsione! qualcosa che possiamo fare!

TECNICA DELL’INNESTO COMBINATO Il primo studio pilota è stato condotto su 20 pazienti.1

1. Profondità vestibolare e tessuto cheratinizzato insufficienti dopo un notevole incremento osseo.

2. Taglio di Geistlich Mucograft® in base alle dimensioni del difetto.

Prelievo di una striscia di 2 mm di larghezza e 1-1,5 mm di spessore dal palato.

Colorazione istologica ed esame di immunofluorescenza.

3. Copertura dell'area incrementata con Geistlich Mucograft® (guarigione aperta); striscia cheratinizzata palatale posta apicalmente verso il vestibolo.

4. Incremento della profondità vestibolare e del tessuto cheratinizzato a distanza di tre mesi.

Penso che questo sia il miglior risultato mai ottenuto con un innesto in tutta la mia carriera. Il tessuto rigenerato è cheratinizzato senza alcuna differenza rispetto al normale tessuto cheratinizzato.

Colorazione di una biopsia eseguita durante un trattamento per cheratina 14 (rosso) e DAPI (nuclei cellulari, blu) allo scopo di confermare la distribuzione fisiologica dei cheratinociti basati (in basso).2

Con un innesto combinato di striscia gengivale autologa posta apicalmente e Geistlich Mucograft®, si guadagnano in media 6,3 mm di tessuto cheratinizzato.

Possiamo così evitare ai pazienti una procedura molto dolorosa. E l’esito estetico è decisamente migliore rispetto a un innesto gengivale libero.

Riferimenti a pagina 39

Alcuni fatti su Geistlich Mucograft® • Facile manipolazione3 • Perfetta aderenza alla superficie del difetto4 • Rapida colonizzazione delle cellule dei tessuti molli5 • Buona crescita delle cellule dei tessuti molli5, 6 • Colore e consistenza indistinguibili dal tessuto circostante7

Che straordinario esempio di innovazione e ingegneria tessuti!

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Osteology Foundation

Unica nel suo genere in odontoiatria Intervista a cura di My To

Il prossimo anno, l’Osteology Foundation festeggia il suo ventesimo compleanno. Abbiamo colto l’occasione per parlare con Kristian Tersar, Direttore esecutivo della Fondazione e membro del team da molti anni. Ci racconterà degli esordi, dello sviluppo della Fondazione e dei traguardi sinora raggiunti.

Ci dica, Kristian Tersar: come è iniziato tutto?

L’Osteology Foundation è stata fondata nel 2003 dal Dr. Peter Geistlich, assieme a Geistlich Pharma e vari esperti che condividevano il suo pensiero, come un’organizzazione internazionale e indipendente senza scopo di lucro. Il Dr. Geistlich ha voluto che l’Osteology Foundation fosse una piattaforma concentrata unicamente sul “Legame tra scienza e pratica nella rigenerazione”, ovvero sulla promozione della ricerca e della formazione a beneficio dei pazienti di tutto il mondo.

Può spiegare come è organizzata la Fondazione?

Il Board dell’Osteology Foundation definisce la strategia, fissa gli obiettivi e distribuisce le risorse finanziarie ai comitati. Ogni membro del Board è assegnato ad una delle due commissioni: scienza o formazione. Inoltre, il Board elegge i membri dell’Executive Board che, responsabile della parte operativa, esamina tutte le attività e assicura il buon governo in linea con gli obiettivi della Fondazione. Il nostro team dell’Osteology Office fornisce il supporto per la realizzazione dei progetti. Uno sguardo al nostro mensile Osteology News o alle nostre piattaforme social mostra quanto siamo cresciuti.

Quali sono gli obiettivi della Fondazione e come vengono tradotti nella pratica?

La Fondazione si impegna a essere la piattaforma più interessante per la ricerca e la formazione nel campo della rigenerazione dei tessuti orali e tutti i nostri progetti sono mirati a raggiungere questo obiettivo.

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Come partner nella ricerca, abbiamo sostenuto finanziariamente più di 150 progetti dal 2004, con oltre 225 pubblicazioni scientifiche nel settore della rigenerazione dei tessuti orali.

L’Osteology Research Academy tiene inoltre corsi sulla progettazione e la metodologia della ricerca per sostenere i ricercatori nel loro lavoro quotidiano.

Allo stesso tempo, organizziamo la formazione scientifica per i professionisti sotto forma di simposi internazionali e nazionali, questi ultimi organizzati dai nostri attivissimi gruppi nazionali di osteologia. Collaboriamo altresì con diverse associazioni di categoria per estendere la nostra portata e unire le forze.

Mettiamo infine a disposizione una piattaforma per collegarsi e scambiare conoscenze scientifiche, THE BOX, il luogo in cui si incontra l’intera comunità globale.

Geistlich è lo sponsor principale dell’Osteology Foundation. Come influisce questo sul lavoro della Fondazione?

Il rapporto tra Geistlich Pharma AG e Osteology Foundation è quello che sussiste tra fondatore e fondazione, ma l’indipendenza scientifica voluta dal suo fondatore è il bene più importante della Fondazione. L’indipendenza è ciò che permette all’Osteology Foundation di occupare una posizione eccezionale nella comunità globale della rigenerazione orale. La Fondazione sostiene il trasferimento di conoscenza basata sull’evidenza, senza promuo-

Foto: Osteology Foundation

Pertanto, l’Osteology Foundation si impegna a seguire le orme del Dr. Peter Geistlich, vero filantropo, che ha dato un’impronta all’odontoiatria rigenerativa attraverso il suo pensiero indipendente e il suo carisma. Diceva sempre: “L’Osteology Foundation vuole essere una garanzia di progresso della conoscenza basata sull’evidenza per promuovere la formazione continua di specialisti e professionisti”.

“L’Osteology Foundation garantisce il progresso della conoscenza basata sull’evidenza per promuovere la formazione continua di specialisti e professionisti”.

Dr. Peter Geistlich

gli interessi di tutti i loro stakeholder, tra cui dipendenti, clienti e comunità, non solo quelli dei loro azionisti.”

Vedo questo percorso anche nella collaborazione tra Geistlich Pharma AG e l’Osteology Foundation. Come detto, la Fondazione opera per il trasferimento di conoscenza basata sull’evidenza e il finanziamento della ricerca. Non c’è spazio per prodotti e attività commerciali. D’altro canto, questa piattaforma unica esiste solo grazie ai fondi che le vengono erogati. E proprio questo deve essere un incentivo per gli utilizzatori di biomateriali a riporre la loro fiducia in un produttore come Geistlich Pharma AG.

vere prodotti dalla porta di servizio.

Quasi troppo bello per essere vero.

Anche l’Amministratore delegato di Geistlich, Ralf Halbach, nella sua funzione di membro del Board dell’Osteology Foundation, non ha voce in capitolo, sia per quanto riguarda l’elezione dei nuovi membri del Board e dei consiglieri esperti, sia per quanto concerne le decisioni relative a programmi di formazione e finanziamento di ricerche. È questo valore fondamentale che permette all’Osteology Foundation di occupare una posizione unica nel panorama delle fondazioni in campo odontoiatrico. Ed è stato anche riconosciuto dall’American Dental Association (ADA) attraverso il conferimento della certificazione di fornitore CERP (Continuing Education Recognition Program).

In sintesi, l’approccio filantropico del fondatore permette tutt’oggi alla Fondazione di perseguire un obiettivo chiaramente definito: generare conoscenza sulla rigenerazione dei tessuti orali e, quindi, migliorare la cura dei pazienti con una pratica clinica basata sull’evidenza.

In che modo Geistlich trae vantaggio dalla collaborazione?

L’idea di base può essere riassunta in questo semplice principio: “dal profitto allo scopo”. Recentemente, l’Harvard Business Review ha scritto che “le aziende vengono spinte a considerare

Lei sta quindi praticamente dicendo che l’Osteology Foundation è indipendente dal suo fondatore?

Per quanto riguarda la ricerca, assolutamente sì. Per quanto concerne la realizzazione degli eventi di formazione continua, l’Osteology Office sarebbe insufficiente per gestirli da solo, per cui ci affidiamo al supporto logistico di Geistlich e al know-how locale dei suoi partner mondiali.

Il suo più grande desiderio per il futuro?

Soprattutto, che la situazione pandemica permetta di nuovo di organizzare spesso eventi in presenza in modo che ancora più medici possano convincersi della qualità dei nostri corsi di formazione, ma anche della validità e della ricchezza dello scambio interpersonale.

In ogni caso, le consiglio di iscriversi al prossimo simposio internazionale Osteology, dal 27 al 29 aprile 2023, a Barcellona, per essere parte della comunità più affascinante al mondo per il trasferimento indipendente di conoscenza nel campo della rigenerazione dei tessuti orali.

Grazie per l’intervista, Kristian Tersar!

Osteology Foundation www.osteology.org The BOX www.osteology.org/the-box Simposio internazionale a Barcellona 2023 www.osteology.org/education/ international-symposia

OSTEOLOGY FOUNDATION

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Intervista

Una chiacchierata con Ronald Jung Intervista a cura di Marjan Gilani

Nel 2022 lei ha preso le redini come nuovo presidente della Clinica di odontoiatria ricostruttiva dell’Università di Zurigo.

Ha sempre voluto fare l’odontoiatra?

Prof. Jung: Verso i vent’anni. Prima ero un calciatore professionista. Giocavo per il Grasshopper Club Zurich. A un certo punto, ho subito un grave infortunio in una partita. Sono stato operato cinque volte. Alla fine, i medici non sono riusciti a ricostruire completamente il perone, ma io ho cominciato ad appassionarmi alla chirurgia ortopedica e alla biologia ossea. Ho iniziato a studiare medicina e quando ho incontrato un pioniere della rigenerazione dell’osso e dei tessuti molli in Svizzera, il Dr. Hans-Peter Grimm, mi sono convito a studiare odontoiatria.

Geistlich è stato in parte responsabile della mia scelta di diventare odontoiatra.

Il suo tema preferito è la pratica clinica o la ricerca di base?

Sono più un direttore di orchestra che mette insieme i “migliori elementi possibili” per fare “ciò che deve essere fatto”, che sia ricerca o pratica. L’obiettivo di tutto questo è semplice: garantire una migliore salute orale a chiunque nel mondo. È quello che mi fa alzare ogni mattina pieno di energia positiva e desideroso di mettermi all’opera.

Qual è l’insegnamento più importante del Prof. Hämmerle?

Fondamentalmente, essere un grande odontoiatra non significa conoscere le tecniche più avanzate o avere le mani più abili, ma essere in grado di prendere le decisioni giuste al momento giusto.

La ricerca sulla rigenerazione orale è cambiata nel corso degli anni? È in atto una transizione dallo studio prevalente dei tessuti duri e molli allo studio delle interfacce. Grazie ai progressi compiuti negli strumenti di imaging e modellazione, possiamo comprendere meglio i meccanismi in corrispondenza dell’interfaccia tra osso, tessuti molli e impianti, anche a livello cellulare e molecolare, cosa che non era possibile 20 anni fa.

La pandemia ha inciso sul suo lavoro quotidiano?

Viaggiavo molto per lavoro e riunioni. Ogni volta che prendevo l’a38

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Il Prof. Ronald Jung è Presidente della Clinica di odontoiatria ricostruttiva dell’Università di Zurigo ed è noto per il suo lavoro nel campo della gestione dei tessuti duri e molli e le sue ricerche sulle nuove tecnologie in implantologia.

ereo, mia figlia, adolescente, si lamentava della mia impronta di carbonio (sorride). Ora viaggio molto meno. Corsi e formazione si tengono per la maggior parte online. Vedo molto potenziale. Un hands-on come vLab (organizzato da Geistlich + YOU) può raggiungere più dentisti in tutto il mondo di quanti abbiamo mai immaginato.

Cosa c’è di speciale negli studenti di oggi?

Hanno un senso migliore dell’equilibrio tra lavoro e vita privata.

Vent’anni fa non tutti sapevano cosa fosse il burnout. Ricordo che mio padre lavorava sempre, nel suo ufficio o in giardino quando era a casa. E io sono più o meno lo stesso. Non sono mai seduto rilassato a leggere un giornale a casa. I giovani di oggi, invece, sanno come usare le loro risorse in modo più ponderato.

Cosa le manca di più quando va all’estero per lavoro?

Mi piace viaggiare e conoscere persone, cibo, culture, ecc. Mi adatto facilmente alle diverse situazioni, e non ho un ritmo o una routine mattutina, per cui il jetlag non mi disturba. Ma mi manca la mia famiglia!

Foto: Ronald Jung

Lavoro individuale o di squadra?

La squadra, le persone e la fiducia vengono prima di tutto. Per me è importante che i miei collaboratori amino andare al lavoro. Dopo di che, i risultati vengono da soli. L’ho imparato nello sport. Ad esempio, tutti gli sciatori professionisti sono più o meno nella stessa condizione fisica. Ciò che permette loro di realizzare la prestazione migliore sta sempre nella mente.

Riferimenti alle pagine 34-35 1

Urban IA et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2015; 35 (3), 345-353 (studio clinico)

2

Urban IA, et al.: nt J Periodontics Restorative Dent 2019; 39(1):9-14 (studio clinico)

3

Sanz M, et al.: J Clin Periodontol. 2009; 36(10):868-876 (studio clinico)

4

Chevalier G et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2017; 37 (1), 117-123.(studio clinico)

5

Ghanaati S et al.: Biomed Mater 2011; 6 (1), 015010. (preclinico)

6

Rocchietta I et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2012; 32 (1), e34-40. (preclinico)

7

McGuire MK, et al.: J Periodontol. 2021; 92(8):1088-1095. (preclinico)

BACKGROUND

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