Geistlich News Edition - 1-2021

­GEISTLICH BIOMATERIALS

VOLUME 16, NUMÉRO 1, 2021

THÈME PAGE 12

GRAND ANGLE PAGE 28

ENTREVUE PAGE 38

Prévenir l'édentement.

Exercer dans la nouvelle normalité.

Marche pour une bonne cause.

Grâce aux traitements innovants actuels, même les dents que l'on pensait condamnées peuvent être sauvées.

Des cliniciens des cinq continents partagent leur expérience du confinement, de la reprise et des préoccupations des patients.

Une course de bienfaisance pour soutenir Turma do Bem. L'ONG offre des traitements dentaires aux victimes de violences.

Photo de couverture : Wang Zhao

LEADING REGENERATION.

100

GEISTLICH NEWS 1-2021

Éditorial

Le début d'une nouvelle ère Vous avez mon plus grand respect en ces temps difficiles dominés par le coronavirus. Vous avez dû, sans délai, adapter votre journée de travail à ces nouvelles circonstances et faire face à une forte incertitude. Malgré tous les obstacles, vous avez soigné vos patients de manière experte et en toute sécurité. Je suis ravi que nos patients aient une telle confiance dans vos soins et dans les produits G ­ eistlich.

Photo : Ed. ­Geistlich Söhne AG

­ eistlich Pharma se consacre totalement à la régénération, et G les 16 dernières années ont été résolument influencées par notre directeur général Paul Note. Il s'est révélé être un visionnaire prudent qui ne perd jamais de vue le marché et maîtrise en permanence le développement durable et dynamique de notre entreprise. La collaboration étroite avec vous, praticiens utilisateurs et scientifiques, est la clé. Au cours de ces années chez ­Geistlich, il a beaucoup investi dans cette collaboration dans le but d'obtenir les meilleurs résultats pour nos patients.

En milieu d'année, nous allons devoir lui faire nos adieux et lui souhaiter le meilleur pour la prochaine étape de sa vie.

Je souhaiterais revenir sur quelques moments déterminants de l'ère de notre DG Paul Note. Il se distingue par son approche personnelle, non seulement de nos clients mais également de ses collaborateurs et de nos partenaires. Son dévouement s'est traduit par la création de pas moins de neuf filiales supplémentaires sur cinq continents et par une forte croissance continue de nos activités. Les voies d'interaction avec vous et les opportunités en ce sens se sont développées de diverses manières au cours de cette période - la dernière réussite en date est notre congrès en ligne « ­Geistlich + YOU » qui s'est à nouveau déroulé en février 2021 suite à vos retours extraordinairement positifs. Sous la direction de Paul Note, notre portefeuille s'est enrichi de nouveaux produits pionniers et de nouvelles variantes adaptées à vos besoins. En 2014, par exemple, cela a valu à l'entreprise un prestigieux prix de l'innovation pour la première matrice développée pour régénérer les tissus mous, G ­ eistlich ® Mucograft . Les actions de Paul Note ont toujours fermement reposé sur les cinq valeurs fondamentales de ­Geistlich – Pionnier, Scientifique, Connecté, Spécialiste de la Régénération et Famille. Cela a joué un rôle crucial dans le maintien de la confiance que vous accordez à nos produits et notre entreprise.

Il est extrêmement gratifiant pour moi de dire qu'avec vous, ­Geistlich a réussi à faire progresser la médecine dentaire et continue encore de donner le ton.

Après de nombreuses années de travail extrêmement méritoire, c'est un honneur pour moi de présenter à Paul Note, pour sa contribution, nos vifs remerciements au nom du conseil d'administration, du comité de direction et de nos plus de 700 salariés à travers le monde. Dans le même temps, son départ marque le début d'une nouvelle ère dans laquelle nous souhaitons la bienvenue à M. Ralf Halbach. Nous lui souhaitons beaucoup de bonheur avec son arrivée dans la famille ­Geistlich et, à partir du milieu de l'année 2021, nous mettrons en toute confiance le sort opérationnel de ­Geistlich entre ses mains.

Cordialement, Dr Andreas ­Geistlich Président du conseil d'administration, G ­ eistlich Pharma 3

Numéro 1 | 2021

ACTUALITÉS

6 « Nous voulons transmettre le message de la régénération » Entretien avec Paul Note | DG de ­Geistlich Pharma AG

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Performances sportives & Solidarité

9 « GEISTLICH BIO-GIDE® offre une sécurité supplémentaire » 10 Une petite innovation peut faire une grande différence 11

Découvrez « La nouvelle pratique quotidienne »

12Prévenir l'édentement Existe-t-il encore des dents condamnées ? Ou peut-on rendre tous les pronostics favorables ? Quels sont les nouveaux traitements et matériaux ?

THÈME

13 « De l'espoir pour les sans espoir ! » Entretien avec le Dr Pierpaolo Cortellini | Italie

16 Quand le traitement orthodontique cause des problèmes parodontaux Dr Scott H. Froum | États-Unis

18 « Personne ne veut cacher son sourire » Entretien avec le Dr Frank Bröseler | Allemagne

22 Sauver des dents atteintes de lésions périapicales sévères Illustration : Quaint

Prof. Jose Mauricio Paradella de Camargo | Brésil

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GEISTLICH NEWS 1-2021

GRAND ANGLE

25 « Choisir la bonne membrane collagénique peut améliorer les résultats cliniques » Entretien avec les Drs R Gilbert Triplett et Jay P Malmquist | États-Unis

27 Le mouvement dentaire orthodontique conduit à la formation d'os nouveau Dr Pal Nagy | Hongrie

28 Cinq spécialistes exerçant pendant la pandémie

ont répondu à nos questions sur l'impact de la pandémie sur leur vie professionnelle.

34 En route pour trouver la membrane barrière idéale Dr Jordi Caballé-Serrano | Espagne OSTEOLOGY FOUNDATION

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« Comme à toute chose, malheur est bon » INTERVIEW

Photo : Wang Zhao

38 Entretien avec Amanda Monteiro 39 Mentions légales

Mentions légales Magazine pour les clients et amis de ­Geistlich Biomaterials Volume 16, Numéro 1, 2021 Éditeur ­Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstr. 40 6110 Wolhusen, Suisse Tél. +41 41 492 55 55 Fax +41 41 492 56 39 biomaterials@geistlich.ch Rédactrices en chef Dr Marjan Gilani, Verena Vermeulen Mise en page Niki Bossert Fréquence de publication 2 fois par an Diffusion 20 000 exemplaires en différentes langues dans le monde entier Le contenu de GEISTLICH NEWS est rédigé avec le plus grand soin. Le contenu rédigé par des tiers, toutefois, ne reflète pas nécessairement l'opinion de ­Geistlich Pharma AG. ­Geistlich Pharma AG ne garantit par conséquent pas l'exactitude, l'exhaustivité ni l'actualité du contenu fourni par des tiers, et décline toute responsabilité en cas de dommages de nature matérielle ou non matérielle liés à l'utilisation des informations de tiers ou d'informations erronées et incomplètes de tiers sauf en cas d'intention coupable ou de faute lourde prouvée de la part de ­Geistlich Pharma AG.

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Attachement à nos valeurs fondamentales

« Nous voulons transmettre le message de la régénération » Entretien avec Paul Note propos recueillis par Thomas Pfyffer

Vous dirigez l'entreprise depuis 2006. Si vous comparez ­Geistlich Pharma aujourd'hui à l'entreprise d'hier : quelle est la principale différence que vous voyez – Qu'est-ce qui n'a pas changé ?

Paul Note : La croissance massive de la société tout en conservant ses valeurs fondamentales inchangées est frappant. Nous maintenons nos valeurs aussi élevées que notre tradition d'experts de la régénération. Lorsque nous avons commencé en 2006, nous avions 150 salariés ; aujourd'hui nous avoisinons les 800. Compter cinq fois plus de collaborateurs aujourd'hui est une véritable fierté et les valeurs adoptées par l'entreprise forment le pilier et le ciment qui guident notre attitude et notre développement.

Comment êtes-vous parvenu à conserver les valeurs et l'ADN de l'entreprise en dépit de la croissance impressionnante ?

Pour moi, deux points se détachent : tout d'abord, nous avons toujours gardé notre siège en Suisse centrale avec toutes nos activités. Fidèles à la philosophie « tout sous le même toit », nous avons concentré et maintenu notre recherche & développement, notre production et tous les services centraux sur nos deux sites en Suisse. Il était essentiel pour nous de conserver cette logique verticale. Ensuite, il était important pour nous de croître de l'intérieur, c'est-à-dire organiquement. Avant le développement dynamique des dernières années et jusqu'à ce jour, nous avions à peine la taille critique pour des acquisitions.

Ces deux priorités nous ont permis de rester à la hauteur de nos valeurs fondamentales et de les développer un peu plus.

Comment les 15 dernières années se reflètent-elles dans le réseau de ­Geistlich ?

Nous avons toujours accordé beaucoup

« L'être humain est toujours au premier plan. »

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GEISTLICH NEWS 1-2021

de valeur au notre réseau scientifique que nous revendiquons autour de nos produits et services. Cela bénéficie au final à nos clients. Nous avons donc développé ce réseau pour en faire un réseau mondial.

Chaque nouvelle filiale nous aide à construire des ponts vers les universités et les leaders d'opinion dans différents pays ainsi qu'à établir, conserver et consolider des contacts avec les meilleurs dans leur domaine. Ayant commencé avec trois filiales en 2006, nous sommes à présent représentés sur les marchés par douze filiales, c'est-à-dire que nous sommes « amis » avec les communautés locales dans douze pays. Plus spécialement,

Photo : ­Geistlich Pharma | ©iStockphoto, malerapaso

Paul Note a dirigé G ­ eistlich Pharma pendant 16 ans. À l'occasion de son passage de relais au nouveau DG Ralf P. Halbach au milieu de l'année 2021, nous revenons avec lui sur cette longue période riche en événements chez ­Geistlich.

« Les salariés de ­Geistlich et leur vision font la différence dans toutes nos réussites et toutes nos étapes. »

pense pour notre engagement total en faveur de la recherche et du développement, ainsi qu'une grande source de satisfaction pour nous tous.

Comment vivez-vous les bouleversements liés à la crise du coronavirus ?

Quelles ont été les étapes et réussites les plus marquantes durant votre mandat ?

avec ce réseau, nous nous référons à nos cinq valeurs fondamentales « Scientifique », « Pionnier », « Spécialiste de la Régénération », « Connecté » et « Famille ».

Photo : Roger Schuler

Quel rôle joue le fait que ­Geistlich soit une entreprise familiale ?

Un rôle énorme ! La famille G ­ eistlich garantit la stabilité et une perspective à long terme. La coopération étroite et constructive entre le comité de direction et le conseil d'administration est essentielle. À mon poste, et je peux parler pour l'ensemble du comité de direction, j'ai toujours eu le soutien total du conseil d'administration (Verwaltungsrat).

Dans un premier temps, nous avons transformé en filiales les sociétés sœurs existant au Royaume-Uni, en Allemagne et en Italie. Les années suivantes, neuf autres filiales ont été créées, ce qui nous a permis d'avoir une présence locale accrue et personnelle sur les marchés dentaires émergents et en pleine croissance. Un autre jalon significatif a été la création de la business unit Surgery en 2007 qui est venue compléter nos business units Biomaterials et Medical. Nous avons également maintenu notre engagement envers trois fondations Osteology, On et Osteo Science pour soutenir spécifiquement la recherche et la formation ainsi que pour nourrir les jeunes talents. Le point marquant, pour moi, a été la remise du Prix de l'innovation de la Suisse centrale pour nos produits à trois reprises au cours des 25 dernières années. Être sur la première marche du podium avec nos produits a été une récom-

Je suis ravi de la flexibilité et de l'agilité avec lesquelles notre entreprise s'est adaptée aux nouvelles circonstances.

Plus précisément, le passage au travail et à la coopération virtuels a été une grande réussite et a connu son point culminant lors de notre congrès en ligne « ­Geistlich + YOU ». Notre vaste réseau a été très utile pour maintenir et cultiver les contacts. Cependant, la rencontre avec nos partenaires à travers le monde, qui m'a toujours été chère, me manque. Les expériences partagées ne peuvent tout simplement pas être remplacées à 100 % par des outils virtuels.

Que souhaiteriez-vous transmettre à votre successeur, Ralf P. Halbach ?

Tous les développements technologiques mentionnés auparavant sont très importants. Mais, ne l'oublions pas : ce sont les personnes qui comptent le plus !

Je suis fier de nos salariés compétents qui ont une vision. Ils font la différence dans toutes nos réussites et à toutes nos étapes.

Notre personnel mérite notre soutien actif permanent - il donne énormément en retour à l'entreprise.

M. Note, merci beaucoup pour cet entretien.

ACTUALITÉS

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Performances sportives & Solidarité

325 COLLABORATEURS ONT PARCOURU UNE DISTANCE DE 3 988 KM ET RÉCOLTÉ 21 860 $ : TELS SONT LES RÉSULTATS IMPRESSIONNANTS DE LA PREMIÈRE ÉDITION DE « ­GEISTLICH CHARITY WALK & RUN ».

Ce qui a débuté sous le soleil de Nouvelle-Zélande s'est poursuivi dans l'humidité et sous la pluie en Suisse pour s'achever avec succès aux États-Unis et au Brésil. Les collaborateurs de ­Geistlich dans 13 pays au total ont marché et couru pour une bonne cause. ­Geistlich maintient depuis longtemps la tradition de faire un don annuel à une ONG méritante. Mais le 10 octobre, toutefois, il s'agissait de beaucoup plus : l'engagement personnel. G ­ eistlich a offert 5 dollars par kilomètre parcouru.

Une journée, de nombreux gagnants Le don de cette année ira à l'ONG brésilienne Turma do Bem et à son projet Apolônias do Bem*.

Plus précisément, il aidera les femmes victimes de violences domestiques avec traumatismes dentaires. Alors que la journée touchait à sa fin dans les Amériques, il était temps de faire le point : le 10 octobre 2020, il n'y a eu que des gagnants. De nombreux petits groupes, coureurs et marcheurs individuels ont contribué au succès de l'événement avec à leur compteur de nombreux kilomètres. Le principal gagnant de la journée a été la solidarité. *Plus d'informations en page 38

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GEISTLICH NEWS 1-2021

Renforcer, Revasculariser, Régénérer

H C I L T S I E « ­G ® E ­BIO‑GID offre

ire » a t n e m é l p p u s une sécurité

Illustration : ­Geistlich Pharma

Dr Sascha A. Jovanovic États-Unis « J'utilise ­Geistlich ­Bio‑Gide® depuis 25 ans en association avec les membranes en PTFE RT non perforées* pour la ROG verticale et horizontale. En fermant les bords du site comblé, cette membrane apporte une protection supplémentaire à la périphérie du greffon osseux qui serait, sinon, fragilisé. »

Dr Isabella Rocchietta R.-U. « Lorsque je réalise une ROG verticale avec des membranes en PTFE, j'utilise en plus ­Geistlich ­Bio‑Gide® pour un recouvrement total de toutes les particules (autogènes et G ­ eistlich B ­ io‑Oss®) près des dents adjacentes. »

Prof. Istvan Urban Hongrie « J'ai posé G ­ eistlich ­Bio‑Gide® au-dessus de la membrane perforée dans plus de 100 cas.

L'idée est de filtrer la colonisation par les fibroblastes tout en permettant la vascularisation. ».

* Membranes HD-PTFE renforcées au titane Cytoplast™ (non perforées)

Prof. Darko Bozic Croatia « ­G eistlich ­B io‑Gide ® offre une sécurité supplémentaire en présence d'un phénotype fin et avec l'utilisation d'une membrane non résorbable pour la ROG. Elle peut protéger et constituer un support supplémentaire pour les tissus mous et protège la zone chirurgicale en cas de petite exposition. »

ACTUALITÉS

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Prevention de la perte de volume en cas d'implantation immédiate

Une petite innovation peut faire une grande différence Sans comblement du gap Après 1 an

­Geistlich ­Bio‑Oss® Collagen 50 mg a été spécialement conçu pour combler le gap en cas d'implantation immédiate.

22 % de perte de volume osseux horizontal

La mise en place immédiate se traduit généralement par la création d'un espace entre la paroi osseuse vestibulaire et l'implant inséré1. La pose implantaire sans préservation alvéolaire dans le cas d'une alvéole "fraîche" ne permet pas de maintenir le volume crestal2,3.

Comblement du gap avec ­Geistlich ­Bio‑Oss®

Résorption osseuse2

Collagen et G ­ eistlich ­Bio‑Gide

22 % de perte de volume horizontal

Après 1 an

1,7 mm de perte verticale

®

92 % de volume osseux horizontal préservé

Comblement du gap : L'arme secrète de la réussite Le comblement du gap péri-implantaire avec G ­ eistlich B ­ io‑Oss® Collagen et ® ­Geistlich ­Bio‑Gide permet de préserver 92 % de la largeur crestale initiale et donne de meilleurs résultats tissulaires et osseux que la pose implantaire immédiate seule2.

Vous voulez en savoir plus sur l'implantation immédiate avec comblement du gap avec ­ Geistlich ­Bio‑Oss® Collagen 50 mg ?

Scannez p voir com our ment ça marche !

Pour plus d'informations, contactez votre partenaire local.

Préservation du volume osseux optimisée2

Références 1

Girlanda FF, et al.: Clin Oral Investig. 2019;23(10):3885-93. (clinical study)

2

Cardaropoli D, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent. 2014;34(5):631-7. (clinical study)

3

Vignoletti F, Sanz M: Periodontol 2000. 2014;66(1):132-52. (clinical study)

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Illustrations : Quaint

92 % de volume horizontal préservés 0,6 mm de perte verticale

Un guide digital pour les traitements regeneratifs preventifs

Découvrez « La nouvelle pratique quotidienne »

EN LIGN

E

et dispo nible de l'été p à partir rochain

La page Web « New Daily Practice » (« La nouvelle pratique quotidienne ») permet aux chirurgiens dentistes de s'informer sur les traitements régénératifs préventifs de manière ludique et interactive.

La tendance est à l'utilisation de traitements régénératifs non seulement pour reconstruire les défauts importants mais aussi pour prévenir la perte de tissu, simplifier les traitements et réduire les complications. Pendant et après la pandémie de coronavirus, ces aspects sont plus pertinents que jamais car ils aident à faciliter les processus et à réduire les coûts.

Aide pour les cliniciens

Photo : ©iStockphoto, Thatphichai Yodsri | ­Geistlich Pharma

Alors, quelles approches préventives sont rentables ? Lesquelles réduisent le temps de l'intervention chirurgicale et les coûts de la prise en charge des complications ?

Quel est leur avantage sur le long terme ?

Et quelle est la meilleure approche pour parler des mesures préventives avec les patients ?

Pour aider les cliniciens débutant dans ce domaine et cherchant des conseils, G eistlich Biomaterials a créé une ­ plateforme d'information sur les traitements régénératifs préventifs en médecine dentaire actuelle.

Un point de départ idéal La page Web « La nouvelle pratique quotidienne » permet de s'orienter aisément dans un large éventail de traite­ ments. Documents info­ graphiques interactifs et animés, arbres de décision et aperçus d'articles scientifiques donnent une idée rapide des valeurs et des bénéfices des différentes options. Une section interactive sur « l'Information du patient » invite les professionnels à partager leur expertise en lien avec l'information du patient dans le domaine de la médecine dentaire régénérative préventive.

FIG. 1 : Avec des documents

infographiques interactifs, des vidéos, des animations et des données

Inscrivez-vous – et prenez part à l'expérience Veuillez contacter votre partenaire local pour plus d'informations.

sélectionnées, la page Web « La nouvelle pratique quotidienne » offre des informations faciles à assimiler sur les traitements régénératifs préventifs.

Partagez vos expériences avec les autres Comment informez-vous vos patients sur les traitements régénératifs préventifs tels que la préservation de la crête, le comblement de gap, la conservation des dents ou l'augmentation des tissus mous ? Chargez une vidéo et partagez votre expérience avec les autres.

FIG. 2 : Informations sur les traitements régénératifs préventifs

suivants sur « La nouvelle pratique quotidienne » : régénération parodontale, comblement de gap, préservation de la crête et régénération préventive des tissus mous.

ACTUALITÉS

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THÈME

Prévention de l'édentement

Illustration1: Quaint

Existe-t-il encore des dents condamnées ? Ou peut-on rendre tous les pronostics favorables ? Quels sont les nouveaux traitements et matériaux ?

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Résultat sur le long terme d'un traitement parodontal régénératif

De l'espoir pour les sans espoir Dr Pierpaolo Cortellini | Italie Via C Botta 16, 50136 Florence Propos recueillis par Verena Vermeulen

Ces 20 dernières années, le Dr Pierpaolo Cortellini a montré qu'une « dent sans espoir » est tout sauf condamnée. Nous avons discuté des résultats sur le long terme, du rapport coût-efficacité ainsi que des convictions et attentes raisonnables.

Dr Cortellini, vous avez sauvé tant de dents dites condamnées au cours de votre carrière – l'expression « dent sans espoir » signifie-t-elle encore quelque chose pour vous ?

Dr Cortellini (souriant) : Eh bien, ce qui est sans espoir dépend non seulement de l'état lui-même mais également du traitement que vous pouvez proposer. Ainsi, les dents que nous aurions qualifiées de « sans espoir » il y a quelques années ne le sont plus aujourd'hui. Nous avons, au fil du temps, développé de meilleures solutions thérapeutiques. Cependant, une résorption osseuse horizontale à 360 degrés atteignant le tiers apical continuerait bien sûr de rendre une dent non conservable, même pour moi.

Il est parfois dit qu'il y a « un retour de balancier » - la tendance n'étant plus au remplacement mais à la conservation des dents.

Observez-vous cette tendance, vous aussi ?

Oui. Pour des motifs économiques, par exemple. Nous venons de publier un article montrant que « sauver » des dents sévèrement atteintes revient moins cher que leur remplacement – à la fois dans

l'immédiat et sur le long terme1, 2. Si une grande quantité d'os a été détruite et si des augmentations osseuses et de tissus mous sont nécessaires pour la pose d'un implant, le coût du remplacement peut être le double du coût du traitement de la dent existante.

Les patients ont plusieurs raisons pour préfèrer conserver leurs dents. Certains jugent cela holistique et « plus naturel ».

D'autres ont entendu parler de la péri-implantite et leurs craintes sont justifiées.

Chez les patients fragilisés sur le plan parodontal, le risque de péri-implantite est élevé.

Bonne nouvelle pour les parodontistes ?

Eh bien, la demande des patients augmente mais la spécialisation des praticiens diminue. Quelques spécialistes et scientifiques pourraient prétendre ramener la spécialisation en parodontie sur le devant de la scène, et cela serait bénéfique.

Vous avez réalisé un essai clinique randomisé sur ce que l'on appelle les dents « sans espoir ». 25 dents non conservables ont été remplacées par des implants et 25 ont été traitées avec une approche régénérative. Combien ont survécu ?

23 sur 25. Ces dents présentaient des lésions endo-parodontales chroniques et/ou une perte d'attache jusqu'à l'apex ou au-delà. Au bout de 5 ans, leur pronostic est passé de « sans espoir » à « bon ». Sur la période d'observation de dix ans, il y a eu quelques patients perdus de vue et une dent a été perdue1, 2.

Une seule ?

Dr Cortellini (souriant) : Oui. Il s'agissait d'une grand-mère qui a reçu un coup de pied de son petit-fils (bébé). Elle a perdu trois dents et l'une d'entre elles était incluse dans notre étude.

Ce pourcentage élevé de dents « sans espoir » sauvées pourraitil être obtenu dans d'autres cabinets dentaires ? Ou votre propre expérience des procédures de RTG est-elle plus prédictible ?

« Chez les patients fragilisés sur le plan parodontal, le risque de péri‑implantite est élevé. »

THÈME

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Il y a plusieurs facteurs clés : l'expertise, c'est certain, mais aussi une équipe multidisciplinaire incluant endodontistes, hygiénistes, parodontistes et spécialistes en dentisterie prothétique. Mais le facteur le plus important est la sélection des patients.

Vous ne pouvez pas obtenir un résultat prédictible chez un patient ayant une mauvaise hygiène bucco-dentaire, fumeur ou ayant un diabète non contrôlé. En outre, la sélection des patients inclut également le choix de la configuration de défaut appropriée - défauts osseux verticaux d'une certaine profondeur près d'une dent stable.

Ce dernier point est également important. Si nous ne pouvons pas contrôler la mobilité dentaire, nous ne pouvons pas régénérer l'os.

Avez-vous observé des différences en termes de satisfaction des patients lorsque vous réussissez à conserver une dent plutôt que de la remplacer ?

Les résultats déclarés par les patients concernant la santé, l'esthétique et la fonction étaient comparables dans les deux groupes. Mais les patients aux dents conservées étaient plus heureux. La plupart des patients ayant reçu des implants ont déclaré qu'ils auraient préféré garder leurs dents.

Outre la comparaison conservation / remplacement, vous avez également comparé les différentes approches thérapeutiques pour garder les dents - par exemple, débridement avec lambeau ouvert et traitement parodontal régénératif3. Qu'a révélé cette comparaison ?

Sur la période d'observation de vingt ans, nous avons perdu deux dents dans le

groupe débridement avec lambeau ouvert et aucune dans le groupe régénération.

Le débridement avec lambeau ouvert signifie que les surfaces radiculaires sont nettoyées après l'élévation du lambeau, mais le desmodonte n'est pas régénéré.

Par conséquent, les dents dans le groupe débridement avec lambeau ouvert présentaient des poches résiduelles plus profondes après le traitement et le gain d'attache clinique était inférieur. Nous avons mesuré 2,5 mm seulement contre 5,3 mm dans le groupe régénération.

Ces dents ont donc été plus difficiles à conserver.

Qu'en est-il des coûts des traitements – quelle approche est rentable sur le long terme ?

Nous avons également analysé les coûts des traitements sur 20 ans3. L'approche régénérative est certainement plus coûteuse au début que le débridement avec lambeau ouvert. Mais si l'on compare les coûts sur 20 ans, le débridement avec lambeau ouvert devient l'approche la plus coûteuse - il faut en effet traiter les récidives.

« L'idée de conserver les dents au lieu de les remplacer reçoit plus d'attention. » Discussion avec le professeur Cortellini à Florence.

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Les techniques sont : débridement avec lambeau ouvert seul, substituts osseux, membranes résorbables, membranes de « à mémoire de forme » et protéine de matrice amélaire. En 1994, nous avons publié la première version de l'algorithme décisionnel puis nous l'avons légèrement modifié au fil du temps. La version la plus récente

Photo : ­Geistlich Pharma

Maurizio Tonetti et vous avez développé un algorithme de la manière de procéder dans différentes situations. Quels traitements et matériaux y ont été inclus ?

figure dans un ouvrage de la Société italienne de parodontologie (Fig. 1).

Globalement, c'est encore mon éventail de traitements, selon l'anatomie et la configuration du défaut.

ACC È S

FIG. 1 : Algorithme décisionnel pour le traitement parodontal régénératif

≥ 2 mm MPPT

Absolument. C'est ma conviction profonde depuis le tout début de ma vie de clinicien et de chercheur. Et, depuis, l'idée de garder les dents au lieu de les remplacer reçoit plus d'attention.

Deux options s'offrent ainsi aux chirurgiens réticents à « sauver » les dents : orientez vos patients vers quelqu'un qui sait comment faire ou devenez vous-même un spécialiste.

SPPF Lambeau de préservation papillaire simplifié

T YPE D E LAMB EAU

Incision crestale

Défaut intra-osseux Atteignant 1-2 paroi(s) radiculaires

Atteignant 3-4 parois radiculaires, très sévère

Accès vestibulaire

Oui

S TR ATÉ GI E DE R ÉG ÉNÉRAT IO N

Dernière question : encourageriez-vous vos collègues à conserver plus de dents plutôt que de les remplacer ?

Crête édentée adjacente au défaut

≤ 2 mm

Technique de préservation papillaire modifiée

Qu'est-ce qui constituerait une avancée majeure dans le traitement régénératif des dents ? Ou aucune autre avancée majeure n'est-elle nécessaire ?

La possibilité de régénérer les tissus de soutien parodontaux dans les défauts horizontaux serait certainement une avancée majeure. Nous n'avons pas l'expertise pour traiter les défauts avec zéro paroi – ou ce que l'on appelle les défauts horizontaux à 360 degrés. Nous devons tout simplement accepter cette situation. Quiconque proposerait quelque chose de cliniquement applicable pour résoudre ce problème trouverait un marché énorme.

Largeur de l'espace interdentaire

Non

M-MIST

MIST

Technique chirurgicale mini-invasive modifiée

Technique chirurgicale mini-invasive

Lambeau étendu

Toute anatomie de défaut

Pas de matériau de régénération

DMA

Défaut contenu

Défaut non contenu

DMA Dérivé de matrice amélaire

DMA + greffon

Défaut contenu

Défaut non contenu

DMA

Barrière Barrière + greffon DMA + greffon

1

Cortellini P, et al.: J Clin Periodontol 2011;

2

Cortellini P, et al.: J Clin Periodontol 2020;

3

Cortellini P, et al: J Clin Periodontol 2017; 44(1):

Illustration : Quaint

Références 38(10):915-24. (clinical study) 47(6):768-776. (clinical study) 58-66. (clinical study)

THÈME

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Dents non conservables ?

Quand le traitement orthodontique crée des problèmes parodontaux Dr Scott H. Froum | États-Unis Parodontie & Implantologie Diplômé de l’American Board of Periodontology

Il y a de nombreux avan‑ tages à conserver les dents naturelles. La bonne nou‑ velle est qu'à l'ère des bio­matériaux et tech‑ niques chirurgicales de pointe, il est parfois pos‑ sible de sauver les dents sans espoir. Que faut-il pour sauver des dents qui ont été jugées condam‑ nées ?

Cette étude de cas relate les détails d'un traitement parodontal régénératif des dents 11 et 12 (système FDI) présentant une mobilité sévère et un abcès parodontal. La patiente était une femme de 27 ans sans antécédents médicaux contributifs, sans allergies connues et ne prenant aucun traitement.

Quand les choses ne se passent pas comme prévu La patiente avait débuté un traitement orthodontique avec un aligneur transparent 6 mois avant de venir à mon cabinet. Le traitement orthodontique visait à corriger une malocclusion du type classe II d’Angle avec écartement mo­ d éré des incisives maxillaires, surplomb sévère et proalvéolie incisive maxillaire. En traitement depuis 6 mois, avec des changements hebdomadaires des aligneurs créés par ordinateur, un abcès au niveau de la 12 est apparu et la patiente a été orientée vers un endodontiste pour le drainage de la lésion. La 11 et la 12 ont été déclarées « sans espoir », avec des profondeurs de sondage localisées de 15 mm et une mobilité de classe III (la 12 étant d é p re s s i b l e ) . L a t o m o g ra p h i e volumétrique à faisceau conique (CBCT) et la radiographie périapicale ont révélé une perte des tables

« Les dents considérées de mauvais pronostic ou "sans espoir" peuvent être conservées. »

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vestibulaire et palatine. Néanmoins, les deux dents avaient encore un test de vitalité pulpaire positif. La patiente, souhaitant un deuxième avis, nous a été orientée.

Traitements parodontaux et procédures régénératives L'examen parodontal complet a confirmé les profondeurs de sondage et la mobilité de classe III. Nous avons expliqué les risques du traitement et le mauvais pronostic à la patiente, puis elle a signé le formulaire de consentement éclairé.

Des attelles de contention parodontale Ribbond ont été mises en place sur les dents antérieures (13-23) et l'occlusion a été ajustée pour obtenir un léger contact. Un lambeau de pleine épaisseur a été élevé et le défaut a été détoxifié avec une association de laser CO2 à 9,3 microns et d'EDTA à 24 %. Après la détoxification, nous avons confirmé un défaut à une paroi avec une poche parodontale intra-osseuse de 7 mm. Le défaut a été comblé avec G ­ eistlich ­Bio‑Oss® Collagen qui peut constituer un excellent échafaudage et qui est très utile dans cette indication 1. Ensuite, nous avons recouvert le greffon osseux avec L-PRF™ pour une meilleure réponse angiogénique des tissus.

FIG. 1 : Cas de traitement régénératif de dents sans espoir.

B

C

D

E

F

G

H

I

Photos : Scott Froum

A

| A Avant le traitement orthodontique. | B CBCT périapicale avant le traitement parodontal. | C Attelles de contention sur les dents (13–23). | D Poche intra-osseuse de 7 mm après ouverture du lambeau. | E Comblement du défaut avec ­Geistlich ­Bio‑Oss® Collagen. | F Recouvrement du greffon osseux avec Bioactive L-PRF™. | G Radiographie périapicale au suivi à 12 mois. | H Os nouvellement formé autour de la 11 et la 12 lors de la réouverture.| I

Résultat final.

Photos : Scott Froum

Dents fonctionnelles et esthétiques après leur conservation La patiente a été suivie pendant 12 mois, et a fait preuve d'assiduité pour ses rendez-vous de consultations et d'une bonne hygiène dentaire. Au suivi et à la réouverture à 1 an pour améliorer le problème d'espacement, il était clair que le défaut était totalement comblé avec de l'os nouveau, avec une adaptation étroite à la 11 et la 12. Une radiographie périapicale réalisée à ce

­ oment-là confirme les résultats cliniques. m Ce cas souligne l'importance de l'évaluation des matrices diagnostiques actuelles à l'ère des biomatériaux améliorés.

Avec un bon usage des biomatériaux ainsi que des protocoles de détoxification, une technique chirurgicale et une observance du patient améliorés, les dents au pronostic de mauvais à « sans espoir » peuvent être conservées. 2-4

Références 1

Girlanda FF et al.: Clin Oral Investig 2019;

2

Cortellini P, et al.: J Clin Periodontol 2020;

3

Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol 2017;

4

Sculean A, et al.: riodontol 2000 2015;

23 (10), 3885-93. (clinical study) 47(6):768-776. (clinical study) 44:520-9. (clinical study) 68(1):182-216. (clinical study)

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Traitement parodontal régénératif

« Personne ne veut cacher son sourire » Dr Frank Bröseler | Allemagne Cabinet de parodontie libéral Aachen Propos recueillis par Verena Vermeulen

Le Dr Frank Bröseler réalise des traitements parodon‑ taux régénératifs depuis 20 ans avec une grande réus‑ site et étudie ce qui compte vraiment pour les patients.

Nous lui avons parlé d'objectifs, d'attentes et du meil‑ leur moment pour remotiver les patients.

Dr Bröseler, vous avez publié une étude rétrospective sur le traitement parodontal régénératifs chez une large population de patients au quotidien1. Que recherchiez-vous ?

Dr Bröseler : Nous voulions savoir s'il était possible de confirmer les très bons résultats d'études prospectives bien connues2,3 dans un environnement de soins normal. Dans les études prospectives, des patients sélectionnés sont traités - patients sans problèmes de santé majeurs, adhérant bien au traitement, non-fumeurs, etc. Mais quelle est la réussite d'un traitement lorsqu'on traite Pierre, Paul ou Jacques ? Par exemple, les patients qui souffrent de diabète ou ont une hygiène bucco-dentaire imparfaite ?

Et qu'avez-vous trouvé ?

Nous avons analysé 1 008 dents chez 176 patients sur dix ans. Tous les patients ont été traités selon notre algorithme décisionnel standard (Fig. 1).

Malgré la diversité des troubles dans une population de patients normale, nous avons obtenu la même réussite du traitement que dans les études

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GEISTLICH NEWS 1-2021

prospectives. Le comblement osseux à la radiographie était de 3,8 mm à un an et il est resté stable sur une période allant jusqu'à dix ans. Vous pourriez comparer cela au gain osseux obtenu avec le débridement avec lambeau ouvert seul qui est d'environ 0,95 mm4. Un gain osseux plus important a été obtenu dans les défauts profonds, et les profondeurs de sondage étaient significativement réduites, restant faibles tout au long de la période d'observation.

Certains chirurgiens jugent le traitement parodontal régénératif trop imprévisible. Êtes-vous d'accord ?

Pas du tout. Notre expérience quotidienne et les études cliniques montrent le contraire. Mais il faut avoir les bonnes bases pour le réaliser. Les jeunes praticiens manquent souvent d'une formation chirurgicale adaptée et doivent « La parodontite est une maladie chronique exigeant un haut degré d'adhésion et une très bonne hygiène bucco-dentaire à vie. » Le Dr Bröseler est spécialisé depuis plus de 20 ans dans le traitement parodontal régénératifs.

« Les patients ne nous demandent jamais de "combler leurs défauts osseux". Ils veulent retrouver une bouche saine. » i­ mpérativement se mettre à niveau avec un apprentissage supplémentaire. Cela est astreignant pour les débutants, mais rien ne fonctionne sans une bonne formation.

Vous avez également étudié la manière dont les patients perçoivent le résultat du traitement parodontal5. Quel facteur était le plus important pour leur satisfaction ?

Photo : Frank Bröseler

Il est important de garder à l'esprit que les patients viennent nous voir parce qu'ils ont des soucis tels que des gencives qui saignent, un goût désagréable dans la bouche ou des dents mobiles. Ils ne nous demandent jamais de « combler leurs défauts osseux ». Ils veulent retrouver une bouche saine. Si cela est inévitable, ils acceptent les petites imperfections, comme par exemple en matière d'esthétique, qui peut parfois ne pas être totalement obtenue.

L'esthétique n'est donc pas la principale préoccupation ?

Non. Mais, selon les patients, le résultat esthétique peut tout de même être très important. Tout le monde veut pouvoir rire sans inquiétude. Personne ne veut avoir à cacher son sourire avec sa main.

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FIG. 1 : Traitement parodontal

régénératif pas à pas

2.

1.

P HAS E P R É- C HIRU RG IC AL E Traitement anti-infectieux non chirurgical En cas de problèmes persistants, examens complémentaires par le médecin et/ou tests microbiens, facultatif

P HASE CH IRURGI CAL E

1. Lambeau d'accès avec ou sans incisions de décharge verticales.

4. Si les tissus mous sont fragilisés (environ 10 % des cas), ajout d'Emdogain®.

2. Élimination du tissu de granulation.

5. Le défaut est comblé avec Geistlich Bio-Oss® Collagen.

3. Surfaçage radiculaire.

6. Ajout de Geistlich Bio-Gide® Perio dans les défauts non contenus, sans suture ni vis.

P HAS E P OS T - C HIRU RGI C A L E Chlorhexidine 0,2 % 3×/jour pendant la période de cicatrisation postopératoire, facultatif 8. En cas de mobilité : les dents sont stabilisées avec des attelles amovibles ou non amovibles.

*Antibiothérapie associée (à savoir amoxicilline et métronidazole), selon la situation et les observations, facultatif

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GEISTLICH NEWS 1-2021

Pas d'utilisation de brossettes interdentaires, etc., avant la régénération du tissu kératinisé Retrait des sutures 10-14 jours après l'intervention

3.

6 premiers mois, intervalle de suivi court et nettoyage professionnel des dents sans instruments sous-gingivaux Réévaluation (clinique et radiographique) 1 an après l'intervention, début du traitement de soutien systématique personnalisé

Illustration : Quaint

7. Fermeture sans tension du lambeau déplacé coronairement par des sutures matelassiers horizontales et des sutures additionnelles au niveau des incisions verticales.

« Des papilles intactes sont une barrière pour l'accumulation de plaque. » Et nous pouvons parvenir à un bon résultat esthétique avec la chirurgie parodontale régénérative.

Ou, disons plutôt que la parodontie régénérative est le premier pas vers un très bon résultat esthétique. En effet, en cas d'exigences esthétiques élevées, d'autres traitements tels que la chirurgie plastique des tissus mous ou l'orthodontie seront probablement nécessaires.

confiants et trop optimistes, et donc moins rigoureux en matière d'hygiène bucco-dentaire. Nous devons leur rappeler que la parodontite est une maladie chronique exigeant un haut degré de compliance et une très bonne hygiène bucco-dentaire à vie.

Dans votre article, les patients étaient plus satisfaits après le traitement régénératif qu'après le détartrage et le surfaçage radiculaire ou le débridement avec lambeau ouvert5. Pourquoi ?

Au bout de cinq ans, nous faisons une évaluation radiologique et en discutons longuement avec les patients. Nous discutons du pronostic de toutes leurs dents et l'illustrons en rouge, jaune et vert. Nous soulignons ce qui a été obtenu mais partageons également les articles scientifiques sur les taux de récidive et insistons : « vous ne pouvez pas abandonner maintenant ».

Ils avaient le sentiment que le traitement régénératif avait été très efficace, malgré leur situation initiale très compliquée.

Le détartrage-surfaçage radiculaire (DSR) est plus facile à réaliser mais les récidives sont plus fréquentes qu'avec un traitement régénératif. Le débridement avec lambeau, quant à lui, entraîne des récessions gingivales. Les conséquences sont une hypersensibilité dentinaire, une moins bonne esthétique et une hygiène bucco-dentaire plus défaillante - tout cela peut causer l'insatisfaction des patients.

Les patients doivent faire preuve d'un haut niveau de compliance pendant de nombreuses années.

Y a-t-il un moment crucial où la motivation diminue et où les patients doivent impérativement être remotivés ?

Au bout d'environ trois ans, le processus de régénération est achevé et un nouveau statu quo est atteint. Il y a ensuite le risque que les patients deviennent trop

Quelles mesures spécifiques prenez-vous pour remotiver les patients ?

Les patients se soucient-ils de préserver leurs dents ?

Pour la plupart, oui. Les dents naturelles présentent de nombreux avantages. Il est plus facile de mastiquer avec des dents naturelles et elles sont moins sensibles aux infections que les implants.

Les messages publicitaires sur les implants sont très positifs, et certains patients pensent que les implants durent toujours. Mais le pronostic de survie d'un implant est de seulement 12 ans6. Nous pouvons préserver les dents naturelles des patients aussi longtemps, voire probablement plus longtemps pour la plupart.

Les patients suivent-ils vos recommandations ?

Habituellement, oui. Si une procédure est financièrement impossible, vous devez revoir vos objectifs à la baisse. Nous allons privilégier la santé bucco-dentaire à l'esthétique, par exemple.

Aux patients ayant de très grandes exigences, nous proposons un traitement orthodontique après le traitement parodontal, car les maladies parodontales s'accompagnent souvent d'un déplacement des dents. Le meilleur moyen de prévenir la récidive est de restaurer la position des dents et l'anatomie naturelle, y compris celle des papilles.

Lorsque les papilles sont intactes, la plaque atteindra plus difficilement les tissus parodontaux. Les résultats sont spectaculaires mais, compte tenu du temps et du traitement nécessaires, cela est beaucoup plus coûteux.

Votre algorithme décisionnel thérapeutique personnel repose non seulement sur des données scientifiques mais également sur le coût. Depuis combien de temps travaillez-vous avec cet algorithme ?

L'algorithme est le même depuis de nombreuses années. Je planifie le traitement en fonction de critères médicaux exclusivement et la tarification repose sur cela. Je n'ai jamais travaillé pour le profit. Le profit découle plutôt du fait qu'un patient très satisfait recommande notre cabinet à d'autres.

Références 1

Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol 2017;

2

Cortelini P & Tonetti MS.: Periodontol 2000 2015;

3

Sculean A, et al.: Periodontol 2000 2015;

4

Graziani F, et al.: J Clin Periodontol 2012;

5

Franke M, et al.: Oral Health Prev Dent 2015;

6

Derks J, et al.: J Dent Res 2016; 95(1): 43-49.

44 : 520-29. (clinical study) 68(1): 282-307. (systematic review) 68(1): 182-216. (systematic review)

Bien que le traitement parodontal régénératif puisse être complexe, il reste toujours plus économique qu'un implant.

39(2): 145-56. (systematic review) 13: 163-68. (clinical study) (clinical study)

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Régénération après microchirurgie endodontique

Conserver les dents atteintes de défauts périapicaux sévères Pr Jose Mauricio Paradella de Camargo | Brésil Association des chirurgiens-dentistes de Campinas (ACDC), Campinas, São Paulo

Plutôt qu'extraire les dents ou les remplacer avec des implants, les endodontistes préfèrent prolonger la fonctionnalité des dents présentant des atteintes radiculaires. Les progrès actuels en matière de technologie, procédures et biomatériaux permettent aux endodontistes de sauver les dents avec un taux de réussite remarquable.

Pour sauver des dents, la réussite clinique dépend fortement de l'efficacité des traitements parodontal et endodontique1. En fait, les dents perdues lors du traitement parodontal et les dents dites « sans espoir » sont souvent associées à des problèmes endodontiques.

Dans le cadre d'un traitement endodontique non chirurgical, le clinicien élimine soigneusement le tartre et la pulpe enflammée ou infectée, nettoie, désinfecte et met en forme les canaux radiculaires, puis place un matériau de comblement pour obturer le canal. Le taux de réussite de ce traitement est plus faible avec des lésions périapicales étendues. Le traitement endodontique chirurgical est une alternative dans ces cas-là.

Les lésions périapicales sont parmi les lésions pathologiques les plus fréquentes dans l'os alévolaire2. Ces lésions se traduisent par des défauts osseux et, lorsque ces derniers sont larges, l'organisme ne parvient pas à produire de l'os nouveau pour les combler, et du tissu conjonctif peut les envahir compromettant ainsi les résultats cliniques3.

Combler un défaut avec un substitut osseux et le recouvrir avec une membrane résorbable peut aider l'organisme à corriger le défaut. Dans le traitement endodontique régénératif des défauts étendus, comme pour le traitement parodontal régénératif, les cliniciens utilisent de l'os autogène et des biomatériaux, ou un mélange des deux.

« J'utilise des biomatériaux pour les microchirurgies périapicales et, à ce jour, je suis satisfait des résultats cliniques. »

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GEISTLICH NEWS 1-2021

Les endodontistes doivent analyser la situation clinique, y compris l'accès au canal, l'emplacement et l'anatomie des dents et des tissus environnants, et, dans le cas d'une récidive, la qualité du dernier traitement endodontique.

C'est seulement alors qu'un traitement chirurgical ou non chirurgical approprié peut être entrepris.

Microchirurgie périapicale régénérative La microchirurgie périapicale régénérative repose sur les principes fondamentaux de l'endodontie, de la parodontie et de la médecine bucco-dentaire restauratrice. Le traitement vise généralement à éliminer tous les facteurs susceptibles d'entraîner des lésions périapicales, réparer l'architecture du tissu périapical perdu et préserver la structure et l'anatomie de la racine et des tissus mous. Il est également important de prévenir la récidive de la maladie sur le long terme.

La microchirurgie périapicale régénérative comporte les étapes suivantes ­(Figure 1).

1.

G rossissement amélioré pour une résection apicale minime ; 2. Préparation ultrasonique de l'apex de la racine ; 3. Obturation a retro avec un matériau biocéramique pour réparation radiculaire et 4. Régénération Tissulaire Guidée au niveau du défaut osseux.

FIG. 1 : Microchirurgie périapicale régénérative pour traiter la parodontite apicale autour des racines mésio-vestibulaire et disto-vestibulaire de la 17.

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

Photos : Jose Mauricio Paradella de Camargo

A

| A CBCT : coupes sagittale et coronale objectivant la proximité entre la lésion périapicale et le sinus maxillaire. | B Occlusion correcte à droite avant

traitement. | C Guide chirurgical 3D pour guider l'accès. | D Ostéotomie avec Piezotome Cube (Acteon US) et embout SL1 après élévation du lambeau. | E Ostéotomie avec Piezotome Cube (Acteon US) et embout SL2. | F Préparation a retro de la racine mésio-buccale avec un embout Berutti (EMS Switzerland) sous irrigation avec une solution saline. | G Application de Biocement Bio C Repair (Angelus, Brésil) dans le canal mésio-buccal. | H Micromiroir photographique 3 mm pour le contrôle de l'obturation a retro dans la racine disto-vestibulaire de la deuxième molaire supérieure droite. | I ­Geistlich

­Bio‑Oss®, particules fines 0,5 g. (­Geistlich Pharma AG, Suisse) au niveau du site chirurgical. | J Cavité chirurgicale comblée avec ­Geistlich ­Bio‑Oss®, particules fines. | K Membrane ­Geistlich ­Bio‑Gide® 25 × 25 mm utilisée pour recouvrir les particules. | L Radiographie finale post-opératoire.

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23

« Compte tenu de l'importanced'utiliser des biomatériaux dont les bénéfices à long terme ont été prouvés, les biomatériaux ­Geistlich sont le gold standard. » Les taux de réussite de la microchirurgie périapicale régénérative ont significativement augmenté ces dernières années grâce aux progrès des techniques de planification numérique, des instruments de microscopie et de microchirurgie ­ainsi que des biomatériaux pour la régénération tissulaire guidée3-4.

Choix des matériaux de régénération Bien que les greffons autogènes soient souvent considérés comme le gold standard pour la médecine dentaire régénérative, ils ne sont pas toujours la meilleure option. Les greffons autogènes sont associés à une douleur et une morbidité supérieures en raison de la procédure de prélèvement. Dans une revue systématique, Chavda et Levin (2018) ont relevé que les patients préféraient les substituts osseux non autogènes qui nécessitent moins de jours d'hospitalisation, induisent moins de douleur et raccourcissent le délai de récupération5. Les auteurs n'ont relevé aucune différence en termes de réussite des implants lorsque la crête alvéolaire était augmentée avec différents greffons osseux, dont l'os autogène5.

J'utilise des biomatériaux pour les microchirurgies périapicales et, à ce jour, je suis satisfait des résultats cliniques. Le protocole m'a permis de conserver des

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GEISTLICH NEWS 1-2021

dents jugées « sans espoir » de nombreux patients et à les maintenir saines et fonctionnelles. Mes collègues et moi avons récemment publié une étude de cas clinique détaillant le protocole et le résultat clinique pour la prise en charge d'une lésion radiculaire étendue avec la microchirurgie périapicale régénérative3.

Le kyste mesurait 40 mm dans sa partie la plus large et impliquait plusieurs dents antérieures, les deux tables corticales et une extension dans le plancher nasal.

Compte tenu de la grande taille du défaut, nous avons décidé d'utiliser un mélange de ­Geistlich ­Bio‑Oss® et d'os autogène prélevé sur la branche de la mandibule, avec du PRF (fibrine riche en plaquettes). Le résultat clinique était une réussite 4 ans après l' intervention (c'està-dire au moment de la publication). De plus, en étudiant les coupes du CBCT (tomographie volumétrique à faisceau conique), nous avons observé des tissus bien intégrés, de l'os cortical nouvellement formé ainsi qu'une radio-opacité et une architecture trabéculaire comparables à celles de l'os natif adjacent.

Quelques études s'intéressent aujourd'hui à l'utilisation de biomatériaux en chirurgie périapicale. Ainsi, en recherchant des données scientifiques probantes pour expliquer la régénération osseuse dans les lésions périapicales, nous nous fions essentiellement aux études conduites

dans d'autres domaines du traitement régénératif. Compte tenu de l'importance d'utiliser des biomatériaux avec des données probantes documentées et de haut niveau concernant les bénéfices sur le long terme par comparaison avec d'autres matériaux les biomatériaux ­Geistlich sont le gold standard7-10.

Références 1

Bröseler F, et al.: J Clin Periodontol. 2017;

44(5):520-9. (clinical study) 2

Peters E, Lau M.: J Can Dent Assoc. 2003;

69(9):598–600. (review) 3

Camargo JMP, et al.: Oral Surgery. 2019; 12, 323-331.

(clinical study) 4

Floratos S and Kim S.: Dent Clin North Am. 2017;

61(1):81-91. (review) 5

Chavda S and Levin L.: J Oral Implantol. 2018;

6

Dietrich T, et al.: Oral Surg Oral Med Oral Pathol

44(1):74-84. (review) Oral Radiol Endod. 2003;95(4):474-82. (clinical study) 7

Schwartz Z, et al.: J Periodontol. 2000;

71(8):1258-69. (Pre-clinical study) 8

Schneider, O. D. et al.: Acta Biomater. 2009;

5(5):1775-84. (Pre-clinical study) 9

Figueiredo M, et al.: J Biomed Mater Res B Appl

Biomater. 2010; 92(2):409-19. (Pre-clinical study) 10 Lee JS, et al.: Clin Implant Dent Relat Res. 2017;

19(1):140-50. (review)

Osteo Science Foundation – Livre blanc sur le collagène (Collagen White Paper)

« Choisir la bonne membrane collagénique peut améliorer les résultats cliniques » Entretien avec les Drs R Gilbert Triplett et Jay P Malmquist Propos recueillis par Todd Scantlebury

Les Drs Gilbert Triplett et Jay P Malmquist ont publié le livre blanc sur le collagène (Collagen White Paper) en 2020. À ce jour, plus de 8 000 exemplaires du livre ont été téléchargés ou distribués par l'Osteo Science Foundation.

Drs Triplett et Malmquist, pourquoi avez-vous publié le livre blanc sur le collagène ?

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lm Dr Jay P Ma

Photos : Gilbert Tiplett | Jay P Malmquist

Science t de l'Osteo n e d si ré p r premie en 2014 Foundation

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u com président d l'Osteo ntifique de ie sc t e e u cliniq 14–2020 ndations 20 u o F ce n e Sci

membranes ni même le délai de résorption. Les praticiens qui n'ont pas trop le temps peuvent ne pas évaluer leurs résultats de manière critique. J'étais par conséquent intéressé par la participation à ce livre blanc pour mes propres connaissances ainsi que pour notre profession.

Pourquoi le collagène ?

Dr Malmquist : J'ai pensé que les cliniciens avaient besoin d'une source objective pour comprendre les collagènes et les biomatériaux contenant du collagène disponibles sur le marché et en tant que piliers dans les procédures de régénération. Me rappelant de la genèse de la régénération osseuse guidée et des débats permanents sur les barrières par opposition aux membranes, le collagène a toujours été sur le devant de la scène concernant ce que l'on appelle la « barrière de choix ». Compte tenu de l'impact du collagène sur la dentisterie implantaire et du manque élémentaire de compréhension des cliniciens du collagène comme complément pour la cicatrisation, j'ai pensé qu'il était important de définir davantage les produits à base de collagène.

Dr Malmquist : Bonne question. Pour moi, c'est parce qu'il s'agit du « produit de la situation » comme barrière dans les greffes. Il suffit de lire les nombreuses notices de produit, publicités et déclarations inexactes pour comprendre les lacunes en la matière. Ainsi, entendant dire « tous les collagènes se ressemblent », nous avons décidé de rédiger le livre blanc - pour montrer qu'il existe des différences. Certains cliniciens achètent en fonction du prix mais peu comprennent comment les collagènes influencent le processus de cicatrisation ou le « coût » réel de leurs résultats. De nombreux cliniciens ignorent les différents types de collagène ou comment les intégrer dans le processus de régénération. Nous espérons que ce livre leur sera utile.

Dr Triplett : Le collagène est l'un des biomatériaux les plus utilisés en dentisterie et en médecine, mais la plupart des praticiens en savent peu sur les produits à base de collagène et les preuves scientifiques de leur efficacité sont limitées. Les fabricants de biomatériaux étant réticents à ­réaliser des essais comparatifs, l'efficacité repose donc, dans de nombreux cas, sur des comptes rendus anecdotiques. Un exemple : certains fabricants de collagène n'ont pas établi la durée d'action de leurs

Dr Triplett : Les collagènes sont couramment utilisés et peuvent agir comme supports protéiques, facteurs de croissance et cellules vivantes pour la régénération tissulaire. La plupart des cliniciens ignorent cependant comment ou pourquoi utiliser un produit plutôt qu'un autre. Il manque souvent des données scientifiques probantes.

Quel est à votre avis la clé, le message à retenir du livre blanc ?

GRAND ANGLE

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Dr Triplett : Les bons collagènes sont utiles pour l'hémostase, la stabilisation du caillot, l'angiogenèse/la vascularisation rapide et la cicatrisation des tissus mous et durs. Les collagènes et les techniques chirurgicales appropriés peuvent donner de meilleurs résultats sans complications ni morbidité, tout en ayant un bon rapport coût-efficacité et en assurant de meilleurs soins aux patients.

Vous pressez les fabricants pour « ... comprendre et fournir des données probantes sur la manière dont leurs collagènes interagissent avec les tissus en cours de cicatrisation, en particulier si leurs biomatériaux à base de collagène peuvent entraîner la régénération. » Pourquoi et qu'est-ce qui rend les résultats de régénération si particuliers ?

Dr Malmquist : La régénération est essentielle pour améliorer les résultats. La question de savoir si le collagène fournit une plateforme de régénération adaptée est donc essentielle. La plupart des indications du collagène suggèrent qu'il peut être utilisé en complément pour la cicatrisation selon les protocoles approuvés par la FDA mais nous voyons cependant des suggestions d'autres utilisations (hors autorisation) par les fabricants avec peu ou pas de données probantes. À mon avis, cela est tout simplement faux. Ce mauvais usage est malheureusement observé non seulement avec le collagène mais aussi avec les divers substituts osseux. Des données scientifiques sont impératives pour confirmer les assertions.

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GEISTLICH NEWS 1-2021

« Notre conseil aux jeunes cliniciens est d'utiliser les produits affichant des données scientifiques probantes. » Que conseillez-vous aux jeunes cliniciens essayant de faire le tri entre les différents biomatériaux disponibles aujourd'hui ?

Dr Malmquist : Basez-vous toujours sur la science pour obtenir le meilleur résultat pour vos patients. Cela signifie utiliser des produits et des techniques reposant sur des données scientifiques et aux résultats reproductibles. Tenez-vous loin des gadgets et des données scientifiques peu fiables. Comprenez comment les produits s'intègrent dans le processus de cicatrisation de votre patient. Détournez-vous des produits sans données probantes, sans base réelle pour leur utilisation. Par exemple, l'os allogénique lyophilisé contient-il des particules d'os minéral ? Probablement pas mais cela est toutefois affirmé encore et encore dans les documents commerciaux. Repérez les informations fausses ou trompeuses, cherchez les données probantes, écoutez les spécialistes qui utilisent les produits correctement et vérifiez qu'ils n'ont pas de conflits d'intérêts... Cette personne est-elle rémunérée pour son soutien ? Le monde est terrible aujourd'hui. La réponse de base est donc : utilisez des produits affichant des données scientifiques probantes.

Quel est l'avenir des biomatériaux à base de collagène et comment influenceront-ils la nouvelle génération de chirurgiens et leurs patients ?

Dr Malmquist : L'avenir des biomatériaux à base de collagène est sans fin.

Les ­reconstructions 3D seront courantes,

r­ éalisées grâce à l'impression 3D et dotées de divers antibiotiques, facteurs de croissance et protéines osseuses. Ils seront également utilisés comme supports cellulaires, leurs surfaces bioactives recrutant des cellules pour une cicatrisation plus rapide et de meilleure qualité. L'avenir est immense pour nous tous. L'interaction entre la science, la régénération et l'amélioration des résultats influencera non seulement les produits mais également des vies pour les années à venir. Le collagène sera l'épine dorsale de beaucoup de ces projets. Comprendre le collagène revient à comprendre l'avenir de la régénération en médicine et en dentisterie.

Dr Triplett : Parallèlement à l'usage actuel comme membranes barrières, agents hémostatiques, etc., l'utilisation du collagène en ingénierie tissulaire pour la régénération changera la donne. Il a été démontré que les structures de collagène ont un effet sur l'activité cellulaire dans et à côté des constructions tissulaires, faisant ­ainsi office d'agent plutôt actif que passif et assurant des interactions biologiques et de meilleures performances dans les systèmes biologiques.

Y aura-t-il d'autres publications d'Osteo Science comme le livre blanc sur le collagène ?

Dr Malmquist : Oui... notre idée à la fondation est que nous devons aussi écrire des articles sur les facteurs de croissance, les modificateurs sanguins et les produits associés pour aider à mieux définir ce domaine de la régénération. Le seul facteur limitant est le temps. Nous avons assurément le réservoir de talents pour le faire.

Dr Triplett : Absolument. Nous n'en sommes qu'au début.

Vous pouvez télécharger le Collagen White Paper sur :

www.osteoscience.org/ advances

Illustration : Quaint

Dr Malmquist : Le collagène est complexe par nature et un complément pour la cicatrisation au comportement variable. L'aspect le plus important est certainement que les collagènes ne sont pas tous identiques et ne se comportent pas de la même façon. La source, la réticulation et le traitement sont des éléments clés du comportement du collagène.

Histologie

Le mouvement dentaire orthodontique conduit à la formation d'os nouveau Dr Pal Nagy DMD | Hongrie Département de parodontologie Université Semmelweis

FIG. 1

Coupe histologique : Peter Schüpbach

FIG. 2

Les coupes histologiques proviennent d'un essai comparatif randomisé en cours.

Après l'élévation du lambeau, le débridement de la surface radiculaire et l'élimination des tissus de granulation, les défauts intra-osseux non contenus ont été comblés avec ­Geistlich ­Bio‑Oss® et recouverts avec ­Geistlich ­Bio‑Gide®1. Les patients du groupe expérimental ont été soumis à un mouvement dentaire orthodontique (MDO) postopératoire. Dans le groupe témoin, les attelles dentaires sont restées en place sans MDO. À la réouverture à 9 mois, des carottes osseuses ont été prélevées et analysées.

Dans les deux groupes, G ­ eistlich B ­ io‑Oss® était intégré dans l’os néoformé. La proportion d'os néoformé était supérieure dans le groupe expérimental, et le MDO postopératoire a semblé induire un remodelage interférant avec le greffon et favorisé la formation d'os nouveau, notamment aux points de compression.

« L'observation des cellules géantes et des cônes de pénétration confirme la sécurité et la prévisibilité de la régénération osseuse parodontale associée au MDO avec ­Geistlich ­Bio‑Oss®. » FIG. 1 : Un contact étroit entre l'os nouveau et les particules de Geistlich Bio-Oss® a

été observé, caractérisé par des extensions osseuses dans la surface du greffon.

FIG. 2: Coupe de la partie du « cône de pénétration » assurant le remodelage.

Ostéoblastes produisant l'os fibrillaire nouvellement formé.

Référence 1

Nagy P, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent.

2019 11;40(3):321–30. (étude clinique)

GRAND ANGLE

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Cinq spécialistes exerçant pendant la pandémie Tous les professionnels de santé ont été touchés, d'une manière ou d'une autre, par la pandémie liée au coronavirus. Cette pandémie a modifié notre manière de vivre, de travailler et de vivre en société.

Nous avons interrogé cinq cliniciens de cinq pays différents sur l'impact de la pandémie sur leur vie professionnelle de chirurgiens dentistes.

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­GEISTLICH NEWS 1-2021

Photo : ©iStock Editorial / Tzido

Points de vue

États-Unis > Premier cas confirmé le 21 janvier 2020 Dr Liliana Aranguren | États-Unis Parodontiste et implantologue en Floride

> 72 620 cas confirmés/1 million d'habitants* > 398 435 morts

« Résilience, fierté et dévouement professionnel nous permettent de presque tout surmonter. » Dr Aranguren, quel a été l'impact immédiat de l'apparition du virus sur votre cabinet ?

Dr Aranguren : Nous avons fermé pour tous les soins de routine et non essentiels. Nous n'étions disponibles que pour les urgences dans des conditions de désinfection strictes. Il était important d'agir vite car nous sommes conscients de notre responsabilité d'agir dans l'intérêt et pour la sécurité de nos patients, nos collaborateurs et notre communauté.

Comment avez-vous communiqué cela à vos patients ?

Photo : Liliana Aranguren

Nous leur avons envoyé lettres et courriels, passé des coups de fil et mis à jour notre site Web en permanence avec les actualités et les protocoles les plus récents que nous avons adoptés pour continuer à offrir le meilleur service.

Comment s'est passée la reprise de votre cabinet après le confinement ?

Le processus a été lent. Nous avons modifié les plannings et les RDV pour réduire la circulation à l'accueil, prévu

plus de temps pour la désinfection et maintenu une distanciation sociale pour la sécurité de nos patients et de l'équipe. Nous avons également investi dans des équipements de protection individuelle (EPI) et des systèmes de ventilation améliorés. J'ai le plaisir de pouvoir dire que nous sommes à présent de retour et assurons les plus hauts niveaux de contrôle des infections.

et prospectus ont également été retirés de toutes les salles d'attente et il a été demandé aux patients de mettre un masque avant d'entrer dans le cabinet.

Quelle a été pour vous la plus grande leçon en tant que professionnelle de santé pendant la pandémie ?

J'ai appris que pour survivre nous devions évoluer et nous adapter aux circonstances. Cette époque est bizarre mais j'ai le plaisir de dire qu'elle nous a appris, à mon équipe et à moi, que résilience, fierté et dévouement professionnel nous permettent de presque tout surmonter.

Quels protocoles d'hygiène utilisiez-vous pour protéger votre équipe et vos patients ?

Nous avons adopté une approche à plusieurs niveaux : prise de température pour chaque patient et membre de l'équipe, postes de désinfection dans tout le cabinet, nouveaux Équipements de Protection Individuels (EPI) portés par toute l'équipe, installation d'unités de pointe pour la purification de l'air avec de puissantes unités d'évacuation extra-orale pour absorber les aérosols et les contaminants dentaires, ainsi qu'une vaporisation périodique d'acide hypochloreux dans le cabinet, comme dans les hôpitaux pour une désinfection maximale. Magazines, machines à café

« Notre travail pendant cette période nous a donné un sentiment de fierté. »

*Données de l'Organisation mondiale de la santé 01/2021 GRAND ANGLE

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ROYAUME-UNI > Premier cas confirmé le 31 janvier 2020 > 51 642 cas confirmés/1 million d'habitants* > 93 290 morts Dr Safa Somi | Royaume-Uni Spécialiste en dentisterie prothétique au cabinet dentaire Harrow Dental Practice

Dr Somi, quel a été l'impact immédiat de l'apparition du virus sur votre cabinet ?

Dr Somi : Soudainement, nous avons fermé le cabinet à tout le monde, même aux patients qui étaient déja en traitement. Le confinement a été un moment très stressant pour tout le monde, et nous a de plus imposé une lourde charge financière.

Comment avez-vous communiqué cela à vos patients ?

Dans un premier temps, nous avons appelé nos patients et annulé les RDV. Bien sûr, tout le monde était sous le choc au début. Quand le choc est passé, nous avons commencé à penser à nous préparer pour la suite. Nous avons préparé des vidéos pour les patients pour qu'ils comprennent à quoi s'attendre à la réouverture. Nous les avons informés des mesures de sécurité que nous avions mises en place. Nous voulions qu'ils sachent que le cabinet dentaire était l'un des endroits les plus sûrs où se rendre.

nos patients ont donc constaté ces efforts, les ont salués et se sont sentis en ­sécurité. Nous avons eu beaucoup de retours positifs de nos patients, par exemple dans les avis sur Google, ces derniers mois. Ils ont écrit pour dire combien ils se sentaient en sécurité, ce qui a encouragé de nouveaux patients à venir au cabinet.

financière. Nous avons accepté moins de patients par jour. De plus, nous n'utilisions plus la salle d'attente : les patients étaient immédiatement conduits à la salle de soins à leur arrivée.

Quels protocoles d'hygiène utilisiez-vous pour vous protéger votre équipe et vous même ?

Nous sommes encore en train d'apprendre à vivre avec cette nouvelle normalité. L'une de mes leçons a été de surmonter la panique pour la remplacer par l'anticipation de l'avenir. Nous avons aussi appris qu'investir dans des mesures de sécurité de qualité est récompensé par une plus grande confiance des patients.

Nous avons commandé des purificateurs d'air, des systèmes d'aspiration supplémentaires, des masques EPI et tous les autres dispositifs de contrôle des infections croisées, malgré la charge

Quelle a été pour vous la plus grande leçon en tant que professionnelle de santé pendant la pandémie ?

Pendant le confinement, nous avons mis à profit le temps et élaboré avec soin une stratégie de réouverture solide. Nous avons installé le meilleur équipement de contrôle des transmissions croisées qui soit. Nous avons formé notre équipe. À la réouverture,

Travail avec un masque et près d'un système d'aspiration supplémentaire.

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GEISTLICH NEWS 1-2021

Photo : Safa Somi

Comment s'est passée la reprise de votre cabinet après le confinement ?

AUSTRALIE > Premier cas confirmé le 25 janvier 2020 > 1 127 cas confirmés/1 million d'habitants* > 909 morts

Dr Alistair Graham | Australie Chirurgien-dentiste à Mona Vale

voulions rester connectés avec nos patients et continuer de communiquer avec eux. Ils ont été très compréhensifs.

La crise a touché tout le monde. Ils savaient que nous étions aussi touchés.

Comment s'est passée la reprise de votre cabinet après le confinement ? « Pendant les restrictions, nous ne pouvions que soulager la douleur et les infections, mais c'était fantastique de pouvoir aider la communauté à notre petite échelle. »

Dr Graham, quel a été l'impact immédiat de l'apparition du virus sur votre cabinet ?

Dr Graham : Le virus est arrivé lentement en Australie. Ce n'est qu'en mars 2020 que le nombre de cas a augmenté en Nouvelle-Galles du Sud. La réglementation nous permettait alors de n'accepter que les cas urgents pendant environ six semaines. Ensuite, nous avons pu rouvrir avec des conditions strictes, par exemple pour les procédures ne générant pas d'aérosols.

Pendant le confinement, l'équipe est restée connectée, nous avons partagé des formations et des webinaires, et appris les uns des autres. Nous avons suivi tous les protocoles de sécurité et en avons informé nos patients. Mais nous craignions néanmoins que les patients ne veuillent pas revenir. Mais au contraire, ils avaient une totale confiance en nous. Cela faisait plaisir de le savoir.

Quels protocoles d'hygiène utilisiez-vous pour protéger votre équipe et vos patients ?

De nombreux protocoles étaient toujours en place, tels le contrôle des infections croisées, les équipements de protection

individuelle supplémentaires et les instruments de stérilisation. Nous avons en outre demandé à nos patients de rester dehors jusqu'à ce que nous les appelions pour les soins. Nous avons aussi mis à disposition plus de désinfectant pour les mains et avons retiré les objets inutiles tels que les bouteilles d'eau et les magazines dans la salle d'attente ou la chaise au bureau des paiements.

Quelle a été pour vous la principale leçon en tant que professionnel de santé pendant la pandémie ?

Apprécier les choses que nous tenions pour acquises, comme la manière dont nous interagissons avec nos patients.

Aussi, maintenir une qualité élevée, que ce soit dans les soins au patient ou les protocoles de contrôle des infections croisées. Nous avons évalué notre travail en permanence et avons volontairement continuer à challenger l'équipe pendant le confinement. Cela nous a aidés à rester préparés pour la réouverture.

Photos : Alistair Graham

Comment avez-vous communiqué avec vos patients ?

Dans un premier temps, nous avons appelé les patients ayant des RDV pour les informer. Nous avons ensuite envoyé des informations, régulièrement, par courriel à tous les patients de notre base de données. Nous avons fait suivre cela de billets sur les médias sociaux. Nous

« Début de la semaine avec une réunion du personnel via Zoom. Nous discutons des patients urgents et du déroulement de la semaine. »

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BRÉSIL > Premier cas confirmé le 26 février 2020 > 40 336 cas confirmés/1 million d'habitants* > 211 491 morts

Dr Marcelo Nunes | Brésil Professeur d'université et chirurgien-dentiste à São Paulo

Quels protocoles d'hygiène utilisiez-vous pour protéger votre équipe et vos patients ?

longs entre les patients ont réduit le risque de contact à la réception. »

Dr Nunes, quel a été l'impact immédiat de l'apparition du virus sur votre cabinet ?

Dr Nunes : L'impact immédiat a été l'interruption soudaine de toutes mes activités cliniques et universitaires. Cela a créé la nécessité de trouver un moyen rapide de s'adapter aux nouvelles conditions des cours en ligne et des événements en général.

Comment avez-vous communiqué cela à vos patients ?

Principalement via WhatsApp. Nous avons expliqué aux patients les risques et impacts sur la santé dus à la contagiosité du nouveau coronavirus.

Comment s'est passée la reprise de votre cabinet après le confinement ?

La reprise de mon cabinet est passée par un protocole clinique plus rigoureux pour la biosécurité, qui est actuel-

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GEISTLICH NEWS 1-2021

lement parfaitement gérable. Je vois que ce nouveau protocole durera et permettra un plus grand contrôle des risques de contagion. La situation actuelle fournira un nouveau cadre qui entraînera une moindre propagation des maladies.

D'un point de vue économique, la pandémie a eu sur nos patients un impact financier sans précédent. Nous avons dû revoir les protocoles thérapeutiques très coûteux et les adapter au budget des patients de manière à ne pas fragiliser les réserves financières.

Quelle a été pour vous la plus grande leçon en tant que professionnel de santé pendant la pandémie ?

Quitter ma zone de confort et m'adapter à la nouvelle réalité de la pratique clinique et des événements en ligne.

J'ai également dû chercher de nouvelles méthodes d'enseignement qui pourraient maintenir la qualité et l'interaction avec les étudiants.

« Je pense que les protocoles de biosécurité récemment adoptés dureront et permettront un plus grand contrôle des risques de contagion. »

Photo : Marcelo Nunes

« Des intervalles plus

Les RDV étaient donnés avec des intervalles plus longs entre les patients. À leur arrivée au cabinet, ils sont immédiatement dirigés vers la salle d'eau pour le lavage des mains avec un antiseptique et du gel alcoolique à 70 %. Des systèmes de filtration de l'air et de stérilisation ont été mis en place à la réception et dans le cabinet. Tous les professionnels dentaires et les assistants techniques doivent impérativement utiliser l'EPI recommandé par les autorités compétentes.

CHINE > Premier cas confirmé fin novembre 2019 > 68 cas confirmés/1 million d'habitants* > 4 808 morts Dr Zhu Zhenghong | Chine DG du cabinet dentaire Taikang Bybo Dental

Dr Zhu, quel a été l'impact immédiat de l'apparition du virus sur votre cabinet ?

Dr Zhu : Nous avons fermé tous les cabinets pour les soins d'omnipratique de février à avril, et jusqu'à juin pour la chirurgie. Taikang Bybo est la plus grosse chaîne de cabinets dentaires en Chine. Avec nos coûts énormes, telles la location, les installations et la main-d'œuvre, et aucune recette, notre trésorerie était sous forte pression.

Comment avez-vous communiqué cela à vos patients ?

Nous avons par exemple commencé à organiser des programmes diffusés en direct pour répondre aux questions des patients. Notre priorité, pendant la pandémie, était la santé. Les patients pouvaient ainsi comprendre comment éviter une visite au cabinet ou quand un traitement d'urgence était nécessaire.

J'ai été surpris lors de notre première diffusion - nous avons eu 100 000 participants. Cela m'a inspiré pour lancer un programme en ligne, à savoir un événement caritatif dont tous les bénéfices ont été reversés à Wuhan.

le futur. Ce qui a aidé la reprise après le confinement, c'est le modèle d'assurance de Taikang Bybo. En Chine, l'assurance de base ne prend pas en charge la majorité des soins dentaires. Nous avons lancé notre modèle, appelé « Heartwarming GO PLUS », pour couvrir une large palette de traitements pour tous les membres de la famille dans le cadre d'un système de prévoyance. Il établit également une meilleure communication entre nos chirurgiensdentistes et nos clients.

Quels protocoles d'hygiène utilisiez-vous pour protéger votre équipe et vos patients ?

Nous avons renforcé nos mesures de contrôle et de prévention des épidémies.

Nous avons mis sur pied et développé les plateformes de prise de RDV et de

consultation en ligne. Les patients ont fait l'objet d'une sélection et d'un triage précis avant le traitement. L'équipement de contrôle des transmissions croisées a été étendu. De plus, tout notre personnel soignant a suivi une formation sur la prévention et le contrôle.

Quelle a été pour vous la plus grande leçon en tant que professionnel de la santé pendant la pandémie ?

Une « crise » est un choix entre « menace » et « opportunité ». Nous avons commencé à sensiblement transformer et numériser notre travail.

Nous avons appris comment réduire les pertes, récupérer et servir nos patients, pour finalement relever le défi de la pandémie.

Photo : Wang Zhao

Comment s'est passée la reprise de votre cabinet après le confinement ?

Bien qu'elle soit à présent sous contrôle en Chine, cette pandémie est une crise mondiale. Nous ne savons pas quand elle prendra fin ni comment elle affectera le secteur de la santé bucco-dentaire dans

Température du patient mesurée à la réception.

GRAND ANGLE

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EN ROUTE POUR TROUVER LA MEMBRANE BARRIÈRE IDÉALE JORDI CABALLÉ-SERRANO est chirurgien stomatologiste & chercheur.

Berne

En tant que clinicien, je veux un bon résultat durable pour mes patients avec le concept de régénération osseuse guidée.

Barcelo

ne

À un congrès dentaire à Berne

En tant que scientifique, je sais que les membranes collagéniques sur le marché sont structurées différemment, et devraient donc avoir des propriétés régénératrices différentes.

Les études montrent que les membranes barrières sont importantes pour la réussite de la régénération osseuse guidée (ROG) en dentisterie implantaire1.

MAIS quelle membrane barrière utiliser ? Doitelle ressembler au périoste ?

Lamelles concentriques Os spongieux

Périoste

Périoste

Lambeau de pleine épaisseur

Canal central

Incision de décharge Ostéocyte Vaisseau sanguin

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GEISTLICH NEWS 1-2021

Nerf

Illustration : © Studio Nippoldt, Berlin

Ostéon

Lésé pendant la ROG, il faut 4-6 semaines au périoste pour se réparer2-3.

Illustrations : Studio Nippoldt, Berlin

LE PÉRIOSTE est une couche dense de tissu conjonctif vasculaire recouvrant la plupart de nos os. Il sert de protection et de canal pour le sang et les nutriments, et apporte les cellules progénitrices pour la régénération du tissu.

Nous devons utiliser une membrane collagénique qui remplace le périoste jusqu'à sa réparation. Ni plus, ni moins.

Il nous faut une membrane TOTALEMENT biocompatible, permettant la vascularisation tout en protégeant l'os au-dessous.

Les membranes collagéniques ont des propriétés différentes. Elles sont fabriquées à partir de sources différentes et ont été traitées différemment par les fabricants.

Conversations avec le Pr Dieter Bosshardt, Université de Berne

Testons-les au labo et voyons quels types de différence elles présentent.

CARACTÉRISTIQUES MÉCANIQUES ET PHYSIQUES Geistlich Bio-Gide® présente toutes les propriétés physiques et mécaniques requises pour une membrane, par exemple pour la ROG4.

Botiss Collprotect®

Geistlich Bio-Gide®

Botiss Jason®

Stress

Genoss™ Collagen membrane – P

Lamina OsteoBiol®

Rigidité

pH

Absorption

Mouillabilité

Données normalisées pour les paramètres devant être soit maximisés soit minimisés, par exemple pour obtenir la plus grande mouillabilité, comme observé avec Geistlich Bio-Gide®. Concernant la rigidité, les lignes vertes signifient : normalisée pour les cas cliniques où une faible rigidité est souhaitée, les lignes en pointillés signifient : normalisée pour les cas où une rigidité élevée est souhaitée.

Membrane souhaitée Biocompatible Maintien d'espace Occlusive pour le temps souhaité

Geistlich Bio-Gide® Facile à manipuler Bioactivation5

En tant que scientifique, je veux comprendre le lien entre la structure et les propriétés des biomatériaux.

Cela aidera le clinicien que je suis à choisir, pour mes patients, la membrane la plus fiable, éprouvée cliniquement et scientifiquement.

De retour à Barcelone Références : voir page 39 GRAND ANGLE

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Zoom sur Gustavo Avila-Ortiz

« Comme à toute chose, malheur est bon » Marie-Terese Mucha | Osteology Foundation

Gustavo est devenu membre de l'équipe THE BOX en 2015 et en a fait partie jusqu'en 2019. Sa première réunion à Zurich était également son premier voyage en Suisse. Il a aimé tous les aspects de l'expérience : il a rencontré de vieux amis, s'en est fait de nouveaux et a pris connaissance de la culture et la vision de la fondation. Dans les réunions suivantes, physiques et virtuelles, ils ont travaillé de manière soudée, avec les conseils et le soutien du bureau de l'Osteology Foundation pour élargir, affiner et surveiller la structure et le contenu de THE BOX. En 2016, Gustavo a également rejoint la Expert Council family.

« Je chéris l'invitation de 2016. C'est une chose que je porte avec honneur et fierté. Depuis que j'ai rejoint cette « famille », j'ai surtout étudié les demandes de subventions et participé à plusieurs symposiums, à titre d'intervenant ou dans le comité d'organisation. Cela a été à la fois enrichissant et stimulant. »

Une famille apprécie toujours de se réunir « Osteology Monaco 2016 était le premier événement de formation Osteology auquel j'ai participé et j'ai beaucoup apprécié l'expérience », se souvient Gustavo. Outre l'excellent programme et ses intervenants, Gustavo a passé d'agréables moments lors des réceptions. Il a de nouveau rencontré quelques nouveaux amis avec qui il apprécie de se réunir.

En 2018, il a été invité par la fondation à faire partie des intervenants du programme principal et des juges du concours de recherche lors du National Osteology Symposium USA (Phœnix). Le sujet de sa présentation était « Augmentation du sinus maxillaire ». Il a eu l'opportunité de partager la tribune avec des géants dans le domaine et a énormément appris auprès d'eux. « Chapeau à la présidente Pamela McClain et au président William Giannobile ainsi qu'au reste de l'équipe pour l'organisation d'un événement d'une telle qualité », dit-il.

En 2019, Gustavo a participé à la rencontre annuelle de l'AAP (American Academy of Periodontology) en tant qu'intervenant pendant la session de l'Osteology Foundation. Il a partagé la tribune avec Purnima Kumar, Frank Schwarz et Paul Rosen. Le titre de sa présentation était « Optimisation d'un remplacement de dent unitaire en s'appuyant sur le traitement régénératif et les technologies numériques ». Il ajoute : « Je suis si content de voir comment l'AAP et la Fondation Osteology, deux organisations occupant une place spéciale dans mon cœur, ont établi une collaboration solide et mutuellement bénéfique. C'est par le biais de ces synergies que nous serons plus forts ensemble. »

Gustavo à la tribune lors de la session Osteology à l'AAP 2019

Photo : Daniele Micieli

Gustavo Avila-Ortiz est né à Grenade, Espagne.

Il est aujourd'hui professeur titulaire et directeur du département de parodontie de l'école dentaire de l'université de l'Iowa, à Iowa City (États-Unis).

Son premier contact avec la Fondation Osteology remonte à six ans. La Fondation Osteology a discuté avec lui de la manière dont sa carrière professionnelle a évolué depuis, ainsi que du soutien de la fondation pendant cette évolution.

Comme à toute chose, malheur est bon Depuis début mars 2020, après le début de la pandémie de COVID-19, nos vies et habitudes ont été considérablement modifiées. Si il n'avait rien de plus l'histoire de la civilisation montre qu'Homo sapiens est une espèce qui sait comment répondre et s'adapter aux circonstances difficiles. Et c'est exactement ce qu'a fait l'équipe organisatrice du National Osteology Symposium USA : répondre et s'adapter aux circonstances pour tenir son engagement d'offrir un National Osteology Symposium de qualité. « Ce fut un plaisir de faire partie d'un tel groupe dynamique et engagé ! », se souvientil, fièrement. Gustavo a accepté cette opportunité et assumé la responsabilité d'animer les sessions en direct avec enthousiasme. Dans une certaine mesure, tout le monde était en territoire inconnu. « Il était amusant d'interagir avec des intervenants qui étaient à des milliers de kilomètres et d'être la voix de centaines de participants qui envoyaient des questions et des commentaires pendant la session en direct », se ­rappelle‑t-il.

Après cette expérience numérique, nous avons demandé à Gustavo son avis général sur l'importance de la digitalisation : « L'importance est énorme ! L'expérience avec le Virtual Osteology Symposium USA en avril, le Virtual Osteology Symposium Sydney en juin et, plus récemment, la Virtual Osteology Research Academy en septembre a démontré que ce mode de diffusion de la science fondamentale et clinique fonctionne et offre des opportunités pour l'avenir. Je pense qu'il faut voir cela comme un complément plutôt qu'un remplacement des événements scientifiques physiques classiques. »

Saisir l'opportunité Gustavo se souvient du moment, en juillet l'an dernier, où il a reçu une notification de l'Osteology Foundation l'informant qu'une subvention Osteology Researcher leur avait été accordée, à lui et à son équipe. Le projet s'intitule : Co‑localisation spatiale des populations cellulaires immunitaires et microbiennes dans les lésions péri-implantaires : analyse quantitative et architecturale. Nous avons demandé à Gustavo de nous expliquer l'objectif de l'étude : « Notre principal objectif est d'étudier la dynamique hôte/micro-organisme dans les lésions péri‑implantaires en déterminant la zone inflammatoire du tissu touché, en localisant les cellules immunitaires clés et en

cartographiant les espèces microbiennes co‑localisées dans ce même tissu. Nous pensons que cette étude apportera de nouvelles données qui contribueront à la connaissance de l'étio-pathogénie des lésions péri-implantaires. » Gustavo ajoute : « J'ai bien l'intention de postuler, dans le futur, à des subventions de l'Osteology Foundation. J'aime le fait qu'il y ait différentes opportunités adaptées aux différents stades d'une carrière, dont les investigateurs seniors et juniors, ­ainsi que des subventions importantes pour soutenir des projets spécifiques au gros potentiel nécessitant un investissement financier majeur. Il n'existe pas d'autre organisation comme l'Osteology Foundation. Elle s'engage à soutenir la recherche et la formation pour le bénéfice ultime de nos patients. Ces subventions en sont la preuve. »

Prochaines étapes de Gustavo « Je suis très heureux là où je suis aujourd'hui. J'ai la chance et le privilège de rencontrer et d'interagir avec tellement de personnes incroyables depuis que je travaille étroitement avec l'Osteology Foundation. Je serai ravi de continuer à travailler avec la fondation à l'avenir. Je m'engage à contribuer encore davantage à la mission principale de la fondation car je m'identifie beaucoup à l'esprit liant science et pratique dans la régénération orale via des recherches et des formations de qualité », dit-il, en clôturant la conversation.

« Être actif au sein de la Fondation Osteology a été enrichissant et stimulant. »

Éditeur ©2020 Osteology Foundation Landenbergstrasse 35 6002 Lucerne Suisse TÉLÉPHONE : +41 41 368 44 44 info@osteology.org www.osteology.org

OSTEOLOGY FOUNDATION

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Entrevue

Entretien avec Amanda Monteiro Propos recueillis par Thomas Pfyffer

Le « G ­ eistlich Charity Walk & Run » a trouvé en « Turma do Bem » une ONG (organisation non gouvernementale) méritant un soutien total. Et en la personne d'Amanda Monteiro, ­Geistlich a trouvé une collaboratrice compétente et motivante.

Mme Monteiro, vous travaillez avec « Turma do Bem » depuis 2015. Que fait cette ONG ?

A. Monteiro : Turma do Bem vient en aide aux populations vulnérables, dont les adolescents et les femmes victimes de violence avec un impact important sur leur santé bucco-dentaire.

Notre mission est d'offrir des soins dentaires aux victimes de maltraitance qui laisse des traces sur le corps, le visage et l'esprit.

Au cours des 18 dernières années, le programme Apolônias de Turma do Bem a aidé plus de 80 000 victimes de violences.

Comment le dieu grec Apollon se retrouve-t-il dans le nom de votre programme ?

Le programme doit son nom à Sainte Apolline. Elle est morte en 248 à Alexandrie, après avoir été arrêtée, torturée et après que ses dents ont été violemment arrachées ou cassées. Elle est communément considérée comme la Sainte patronne des dentistes.

nous a aidés à poursuivre nos services en 2021, alors qu'il était très difficile de récolter des fonds à cause de la crise actuelle.

Encore une fois, un grand merci !

Concrètement, comment les dons de ­Geistlich Pharma sontils utilisés ?

Grâce à l'initiative caritative de ­Geistlich, nous pouvons couvrir les coûts du traitement dentaire pour environ 50 femmes victimes de violence. L'édentement ou une mauvaise santé bucco-dentaire a un impact sur tous les aspects de la vie et du bien-être, sur la capacité à trouver un emploi ou même à être aimée. Ces femmes retrouveront dignité et estime de soi. Il n'est pas exagéré de dire que ces dons changent des vies.

Quels sont vos vœux pour 2021 ?

La pandémie de coronavirus a sévèrement touché les plus pauvres au Brésil. Nous sommes inquiets même pour des produits de première nécessité dans cette population. J'espère que nous pourrons changer cela et construire un monde où tout le monde pourra sourire.

Où se situera, selon vous, le principal besoin d'intervention pour « Turma do Bem » dans le futur ?

Le principal besoin est de répondre aux demandes innombrables de femmes victimes de violence. Ainsi, il faut que nos bénévoles - un réseau de plus de 17 400 dentistes - restent engagés dans le programme.

Quelles conclusions tirez-vous de votre coopération avec ­Geistlich à ce jour ? ­Geistlich est une entreprise qui a un vrai rôle social. Elle soutient le programme Apolônias do Bem au Brésil depuis environ deux ans, financièrement mais aussi via le don de biomatériaux. Dans le contexte actuel de la pandémie, l'initiative Charity Walk & Run

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GEISTLICH NEWS 1-2021

Amanda Monteiro est une spécialiste des sciences sociales et chargée des relations institutionnelles de Turma do Bem depuis 2015. Elle est également responsable des projets « Apolônias do Bem » et « Dentista do Bem ».

Photo : Gustavo Aquino

Quel a été l'impact de la pandémie de coronavirus sur la cause que vous soutenez avec le programme « Apolonias do Bem » ?

Au Brésil, toutes les deux minutes, une femme est victime de violences domestiques. Ce nombre a augmenté de 50 % pendant le confinement, entraînant ainsi une augmentation du nombre de demandes de soin dentaire. Selon les psychologues, la tension due à l'isolement social - notamment si les femmes vivent avec un partenaire violent - et l'éloignement de leurs parents et amis au cours de cette période ont tous deux contribué à cette augmentation.

Numéro 2 | 21

sera publié en juillet/août 2021.

THÈMES

La nouvelle pratique quotidienne > Quel est le rapport coût-efficacité des traitements régénératifs préventifs ? > Information du patient dans les situations délicates > Gain de temps avec les approches thérapeutiques « intelligentes » > Données de la littérature scientifique les plus récentes avec un haut niveau de preuve

Références pour les pages 34-35 1

Bassir SH, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants.

2

Hasuike A, et al.: In Vivo. 2019;33(3):717-22.

3

Nakahara K, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants.

4

Caballé-Serrano J, et al.: J Mech Behav Biomed

5

Caballé Serano J, et al.: J Clin Exp Dent 2018;

2018;33(5):979-94.

2016; 31(4):785-92.

Mater. 2019;97:13-20.

10(5): c477-83

ARRIÈRE-PLAN

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